Pederal na mga alituntunin para sa paggamot ng hobl. Hobble degree at phenotypes: pagkakaiba, tampok ng diagnosis, paggamot. Pinahihintulutang pisikal na aktibidad

29.04.2020

Ang pag-uuri ng COPD (talamak na nakakahawang sakit sa baga) ay malawak at may kasamang paglalarawan ng mga pinaka karaniwang yugto ng pag-unlad ng sakit at ang mga variant kung saan ito nangyayari. At bagaman hindi lahat ng mga pasyente ay sumulong sa COPD ay sumusunod sa parehong senaryo at hindi lahat ay maaaring makilala ang isang tiyak na uri, ang pag-uuri ay palaging nananatiling may kaugnayan: karamihan sa mga pasyente ay umaangkop dito.

Mga yugto ng COPD

Ang unang pag-uuri (pag-uuri ng spirographic ng COPD), na tinukoy ang mga yugto ng COPD at ang kanilang mga pamantayan, ay iminungkahi pabalik noong 1997 sa pamamagitan ng isang pangkat ng mga siyentipiko na nagkakaisa sa isang komite na tinawag na "World COPD Initiative" (sa wikang Ingles ang pangalan ay tunog "Global Initiative para sa talamak na Obstruktibong Sakit sa Lungat" at pinaikling sa GOLD). Ayon sa kanya, mayroong apat na pangunahing yugto, ang bawat isa ay natutukoy pangunahin ng FEV - iyon ay, sa pamamagitan ng dami ng sapilitang pag-expire sa unang segundo:

Ang antas ng COPD 1 ay hindi naiiba sa mga espesyal na sintomas. Ang lumen ng bronchi ay makitid ng kaunti, ang daloy ng hangin ay hindi rin limitado. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga paghihirap sa pang-araw-araw na buhay, nakakaranas siya ng igsi ng paghinga lamang sa panahon ng aktibong pisikal na aktibidad, at isang basa na ubo - paminsan-minsan, malamang sa gabi. Sa yugtong ito, kakaunti lamang ang pumupunta sa doktor, karaniwang dahil sa iba pang mga sakit.
Ang COPD grade 2 ay nagiging mas malinaw. Ang igsi ng paghinga ay nagsisimula kaagad kapag sinusubukan mong makisali sa pisikal na aktibidad, ang isang ubo ay lumilitaw sa umaga, na sinamahan ng isang napansin na pagpapakawala ng plema - kung minsan purulent. Napansin ng pasyente na siya ay naging hindi gaanong nababanat, at nagsisimulang magdusa mula sa paulit-ulit sakit sa paghinga - mula sa simpleng ARVI hanggang brongkitis at pulmonya. Kung ang dahilan ng pagpunta sa doktor ay hindi hinihinala sa COPD, pagkatapos ay maaga pa o ang pasyente ay nakakakuha pa rin sa kanya dahil sa mga pagkakasunud-sunod na impeksyon.
Ang COPD grade 3 ay inilarawan bilang isang matinding yugto - kung ang pasyente ay may sapat na lakas, maaari siyang mag-aplay para sa kapansanan at may kumpiyansa na maghintay ng isang sertipiko na maibigay sa kanya. Ang igsi ng paghinga ay lumilitaw kahit na may menor de edad na pisikal na bigay - kanan hanggang sa pag-akyat ng isang paglipad ng mga hagdan. Ang pasyente ay nahihilo, nagdidilim sa mga mata. Ang ubo ay madalas na lumilitaw, hindi bababa sa dalawang beses sa isang buwan, ay nagiging paroxysmal at sinamahan ng mga sakit sa dibdib. Kaayon, nagbabago ang hitsura - tadyang nagpapalawak, ang mga ugat ay namamaga sa leeg, ang balat ay nagbabago ng kulay sa alinman sa mala-bughaw o pinkish. Ang bigat ng katawan alinman ay bumababa nang masakit o bumababa nang masakit.
Ang yugto 4 COPD ay nangangahulugang makakalimutan mo ang tungkol sa anumang kapasidad ng trabaho - ang daloy ng hangin na pumapasok sa mga baga ng pasyente ay hindi lalampas sa tatlumpung porsyento ng kinakailangang dami. Anumang pisikal na pagsusumikap - hanggang sa pagbabago ng mga damit o mga pamamaraan sa kalinisan - nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, wheezing sa dibdib, at pagkahilo. Ang paghinga mismo ay mabigat, malupit. Ang pasyente ay kailangang patuloy na gumamit ng isang silindro ng oxygen. Sa mga pinakamasamang kaso, kinakailangan ang ospital.

Gayunpaman, noong 2011, natapos ang GOLD na ang mga pamantayang iyon ay masyadong malabo, at mali na gumawa ng isang pagsusuri lamang sa batayan ng spirometry (kung saan natukoy ang dami ng expiratory). Bukod dito, hindi lahat ng mga pasyente ay binuo ang sakit nang sunud-sunod, mula sa banayad hanggang sa malubhang yugto - sa maraming mga kaso imposibleng matukoy ang yugto ng COPD. Ang CAT questionnaire ay binuo, na kung saan ay nakumpleto ng pasyente mismo at nagbibigay-daan upang matukoy nang lubusan ang kondisyon. Sa loob nito, ang pasyente ay dapat matukoy sa isang scale ng isa hanggang lima, kung gaano kalubha ang kanyang mga sintomas:

ubo - ang isa ay tumutugma sa pahayag na "walang ubo", limang "patuloy";
plema - ang isa ay "walang plema", lima - "plema ay patuloy na umaalis";
pakiramdam ng higpit sa dibdib - "hindi" at "napakalakas", ayon sa pagkakabanggit;
igsi ng paghinga - mula sa "walang igsi ng paghinga sa lahat" hanggang sa "igsi ng paghinga sa bahagyang pagsisikap";
pang-araw-araw na aktibidad - mula sa "walang mga paghihigpit" hanggang sa "napaka limitado";
umaalis sa bahay - mula sa "kumpiyansa na walang pangangailangan" hanggang "hindi kahit na sa pangangailangan";
matulog - mula sa " magandang panaginip"Upang" hindi pagkakatulog ";
enerhiya - mula sa "buong lakas" hanggang sa "walang lakas."

Ang resulta ay natutukoy sa pamamagitan ng pagmamarka. Kung may mas mababa sa sampung sa kanila, ang sakit ay halos walang epekto sa buhay ng pasyente. Mas mababa sa dalawampu't, ngunit higit sa sampu - ay may katamtamang epekto. Mas mababa sa tatlumpu - render malakas na impluwensya... Mahigit sa tatlumpung - may malaking epekto sa buhay.

Gayundin, ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pasyente ay isinasaalang-alang, na maaaring maitala gamit ang mga aparato. Ang pangunahing isa sa kanila ay ang pag-igting ng oxygen at saturation ng hemoglobin. Magkaroon malusog na tao ang unang halaga ay hindi nahuhulog sa ilalim ng walumpu, at ang pangalawa ay hindi nahuhulog sa ilalim ng siyamnapu. Sa mga pasyente, depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang mga numero ay nag-iiba:

may medyo ilaw - hanggang walumpu at siyamnapu sa pagkakaroon ng mga sintomas;
sa kurso ng katamtaman na kalubhaan - hanggang sa animnapu't walumpu;
sa mga malubhang kaso - mas mababa sa apatnapu't humigit-kumulang sa pitumpu't lima.

Matapos ang GOLD 2011, ang COPD ay wala nang mga yugto. Mayroong lamang mga marka ng kalubhaan na nagpapahiwatig kung magkano ang hangin na pumapasok sa mga baga. At ang pangkalahatang konklusyon tungkol sa kondisyon ng pasyente ay hindi mukhang "nasa isang tiyak na yugto ng COPD", ngunit tulad ng "ay nasa isang tiyak na pangkat ng peligro para sa mga exacerbations, salungat na kahihinatnan at kamatayan dahil sa COPD." May apat sa kanila.

Pangkat A - mababang peligro, kaunting sintomas. Ang isang pasyente ay nabibilang sa isang grupo kung wala siyang higit na isang exacerbation sa isang taon, umiskor siya ng mas mababa sa sampung puntos sa CAT, at ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pagsusulit.
Grupo B - mababang peligro, maraming sintomas. Ang pasyente ay nabibilang sa pangkat kung walang higit pa sa isang labis na kalubhaan, ngunit ang igsi ng paghinga ay madalas na nangyayari, at ang CAT ay nakakuha ng higit sa sampung puntos.
Grupo C - mataas na peligro, kaunting sintomas. Ang pasyente ay nabibilang sa pangkat kung mayroon siyang higit sa isang exacerbation bawat taon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pagsusulit, at sa CAT mas mababa sa sampung puntos.
Grupo D - mataas na peligro, maraming sintomas. Higit sa isang labis na kalubhaan, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pinakamaliit na pisikal na bigay, at sa CAT na higit sa sampung puntos.

Ang pag-uuri, kahit na ginawa ito sa isang paraan upang alalahanin ang kondisyon ng isang partikular na pasyente hangga't maaari, hindi pa rin naglalaman ng dalawa mahalagang tagapagpahiwatignakakaapekto sa buhay ng pasyente at ipinahiwatig sa pagsusuri. Ito ang mga COPD phenotypes at comorbidities.

Mga COPD phenotypes

Ang talamak na nakakahawang sakit sa baga (COPD) ay may dalawang pangunahing mga phenotypes na tumutukoy kung paano tumitingin ang pasyente at kung paano umuusad ang sakit.

Uri ng Bronchitic:

Sanhi Ito ay sanhi ng talamak na brongkitis, na gumagaling nang hindi bababa sa dalawang taon.
Mga pagbabago sa baga. Ipinapakita ng Fluorography na ang mga dingding ng bronchi ay pinalapot. Ipinapakita ng Spirometry na ang daloy ng hangin ay humina at bahagyang pumapasok sa mga baga.
Ang klasikong edad ng pagtuklas ng sakit ay limampu at mas matanda.
Mga tampok ng hitsura ng pasyente. Ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na kulay ng cyanotic na balat, ang dibdib ay hugis-bariles, ang timbang ng katawan ay karaniwang lumalaki dahil sa nadagdagan ang gana at maaaring lumapit sa borderline ng labis na katabaan.
Ang pangunahing sintomas ay ang ubo, paroxysmal, na may pagpapakawala ng malubhang purulent na plema.
Karaniwan ang mga impeksyon sapagkat ang bronchi ay hindi mai-filter ang pathogen.
Ang pulmonary deformity ng kalamnan ng puso ay karaniwan.

Ang Cor pulmonale ay isang magkakasamang sintomas kung saan tataas ang tamang ventricle at bumilis ang rate ng puso - sa ganitong paraan sinusubukan ng katawan na mabayaran ang kakulangan ng oxygen sa dugo:

X-ray. Makikita na ang puso ay nababago at pinalaki, at ang pagguhit ng mga baga ay pinahusay.
Ang nagkakalat na kapasidad ng baga - iyon ay, ang oras na kinakailangan para sa mga molekula ng gas upang makapasok sa dugo. Karaniwan, kung ito ay bumababa, pagkatapos ay bahagyang lamang.
Pagtataya. Ayon sa istatistika, ang uri ng bronchitic ay may mas mataas na rate ng namamatay.

Tinawag ng mga tao ang uri ng bronchitic na "asul na edema" at ito ay isang medyo tumpak na paglalarawan - isang pasyente na may ganitong uri ng COPD ay karaniwang maputla, sobra sa timbang, patuloy na pag-ubo, ngunit masigla - ang igsi ng paghinga ay hindi hampasin siya ng mas maraming bilang mga pasyente na may ibang uri.

Uri ng Emphysematous:

Sanhi Ang sanhi ay talamak na baga sa baga.
Mga pagbabago sa baga. Sa fluorography, malinaw na nakikita na ang mga partisyon sa pagitan ng alveoli ay nawasak at ang mga lukab na puno ng hangin - bullae - ay nabuo. Sa pamamagitan ng spirometry, ang hyperventilation ay naitala - ang oxygen ay pumapasok sa mga baga, ngunit hindi nasisipsip sa dugo.
Ang klasikong edad ng pagtuklas ng sakit ay animnapung at mas matanda.
Mga tampok ng hitsura ng pasyente. Ang pasyente ay may kulay rosas na kulay ng balat, ang dibdib ay hugis-bariles din, ang mga ugat na namamaga sa leeg, bumababa ang timbang ng katawan dahil sa nabawasan ang gana at maaaring lapitan ang hangganan ng mga mapanganib na halaga.
Ang pangunahing sintomas ay ang igsi ng paghinga, na maaaring mangyari kahit na sa pahinga.
Ang mga impeksyon ay bihirang, dahil ang mga baga ay nakayanan pa rin ang pagsasala.
Ang pulmonary deformity ay bihirang, ang kakulangan ng oxygen ay hindi napapahayag.
X-ray. Ang larawan ay nagpapakita ng mga bullet at heart deformities.
Kapasidad ng pagsasabog - malinaw na lubos na nabawasan.
Pagtataya. Ayon sa istatistika, ang uri na ito ay may mas mahabang pag-asa sa buhay.

Tinawag ng mga tao ang uri ng emphysematous na "pink puffer" at ito rin ay medyo tumpak: ang isang pasyente na may ganitong uri ng hodl ay karaniwang manipis, na may isang hindi likas na kulay rosas na kulay ng balat, patuloy na naghihirap at mas pinipili na hindi na muling umalis sa bahay.

Kung pinagsama ng isang pasyente ang mga palatandaan ng parehong uri, nagsasalita sila ng isang halo-halong phenotype ng COPD - nangyayari ito nang madalas sa isang malawak na iba't ibang mga pagkakaiba-iba. Gayundin sa mga nagdaang taon, nakilala ng mga siyentipiko ang ilang mga subtypes:

Sa mga madalas na exacerbations. Inilalagay kung ang pasyente ay ipinadala sa ospital na may mga exacerbations ng hindi bababa sa apat na beses sa isang taon. Nagaganap sa mga yugto C at D.
MULA bronchial hika... Nagaganap ito sa isang ikatlo ng mga kaso - kasama ang lahat ng mga sintomas ng COPD, ang pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan kung gumagamit siya ng mga gamot upang labanan ang hika. Mayroon din siyang pag-atake ng hika.
Maaga pa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at dahil sa isang genetic predisposition.
Sa murang edad. Ang COPD ay isang sakit ng mga matatanda, ngunit maaari rin itong mangyari sa mga kabataan. Sa kasong ito, kadalasan maraming beses na mas mapanganib at may mataas na rate ng namamatay.

Mga magkakaugnay na sakit

Sa COPD, ang pasyente ay may isang mahusay na pagkakataon na magdusa hindi lamang mula sa sagabal mismo, kundi pati na rin mula sa mga sakit na kasama nito. Sa kanila:

Ang sakit na cardiovascular, mula sa coronary artery disease hanggang sa pagpalya ng puso. Nangyayari ang mga ito sa halos kalahati ng mga kaso at maipaliwanag nang napaka-simple: na may kakulangan ng oxygen sa katawan, ang cardiovascular system ay sumasailalim sa mabibigat na pag-load: ang puso ay mabilis na gumagalaw, ang dugo ay dumadaloy nang mas mabilis sa mga ugat, lumen ng mga sisidlan. Pagkaraan ng ilang oras, ang pasyente ay nagsisimula na mapansin ang mga sakit sa dibdib, isang matalo na tibok, sakit ng ulo at pagtaas ng igsi ng paghinga. Ang isang ikatlo ng mga pasyente na may COPD na may kasamang sakit sa cardiovascular ay namatay mula sa kanila.
Osteoporosis. Ito ay nangyayari sa isang third ng mga kaso. Hindi nakamamatay, ngunit napaka hindi kasiya-siya at na-trigger din ng isang kakulangan ng oxygen. Ang pangunahing sintomas nito ay malutong na mga buto. Bilang isang resulta, ang gulugod ng pasyente ay baluktot, ang posture ay lumala, ang likod at mga paa't kamay ay nasaktan, ang mga cramp sa gabi sa mga binti at pangkalahatang kahinaan ay sinusunod. Binabawasan ang pagbabata, kadaliang kumilos ng mga daliri. Ang anumang bali ay nagpapagaling sa napakatagal na panahon at maaaring nakamamatay. Mga problema sa gastrointestinal tract - tibi at pagtatae, na sanhi ng presyon ng mga hubog na gulugod sa mga panloob na organo.
Depresyon. Ito ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente. Kadalasan ang mga panganib nito ay nananatiling hindi mawari, at ang pasyente, samantala, ay naghihirap mula sa mababang tono, kawalan ng enerhiya at pagganyak, pag-iisip ng pagpapakamatay, nadagdagan ang pagkabalisa, damdamin ng kalungkutan at mga problema sa pagkatuto. Ang lahat ay nakikita sa isang madilim na ilaw, ang kalooban ay nananatiling patuloy na nalulumbay. Ang dahilan ay pareho ng kakulangan ng oxygen at ang epekto ng COPD sa buong buhay ng pasyente. Ang depression ay hindi nakamamatay, ngunit mahirap gamutin at makabuluhang binabawasan ang kasiyahan na maaaring mawala sa buhay ang pasyente.
Mga impeksyon. Nagaganap sa pitumpung porsyento ng mga pasyente at nagiging sanhi ng kamatayan sa isang ikatlo ng mga kaso. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga baga na apektado ng COPD ay lubhang mahina sa anumang pathogen, at mahirap alisin ang pamamaga sa kanila. Dagdag pa, ang anumang pagtaas sa produksyon ng plema ay isang pagbawas sa daloy ng hangin at ang panganib ng pagbuo ng pagkabigo sa paghinga.
Sleep apnea syndrome. Sa apnea, ang pasyente ay tumitigil sa paghinga sa gabi nang higit sa sampung segundo. Bilang isang resulta, naghihirap siya mula sa patuloy na pag-agaw ng oxygen at maaari ring mamatay mula sa pagkabigo sa paghinga.
Kanser. Karaniwan at nagiging sanhi ito ng kamatayan sa isa sa limang kaso. Ipinaliwanag ito, tulad ng mga impeksyon, sa pamamagitan ng kahinaan ng baga.

Sa mga kalalakihan, ang COPD ay madalas na sinamahan ng kawalan ng lakas, at sa mga matatandang tao ay nagdudulot ito ng mga katarata.

Diagnosis at kapansanan

Ang pagbabalangkas ng diagnosis ng COPD ay nagpapahiwatig ng isang buong formula na sinusunod ng mga doktor:

ang pangalan ng sakit ay talamak na sakit sa baga;
cOPD phenotype - halo-halong, brongkolitik, mariysematous;
ang kalubhaan ng paglabag sa patent ng bronchial - mula sa banayad hanggang sa labis na matindi;
kalubhaan ng mga sintomas ng COPD - natutukoy ng CAT;
ang dalas ng mga exacerbations ay higit sa dalawang madalas, hindi gaanong bihirang;
kasama ang mga karamdaman.

Bilang isang resulta, kapag ang pagsusuri ayon sa plano ay lumipas, ang pasyente ay tumatanggap ng isang pagsusuri, na tunog, halimbawa, tulad nito: "talamak na nakakahawang sakit sa baga sa uri ng brongkolitik, ang antas ng II na may kapansanan na bronchial patency na may matinding sintomas, madalas na pagpalala, pinalala ng osteoporosis."

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isang regimen ng paggamot ay iginuhit at ang pasyente ay maaaring mag-angkin ng kapansanan - sa mas matindi ang COPD, mas malamang na maihatid ang unang pangkat.

At bagaman ang COPD ay hindi gumaling, dapat gawin ng pasyente ang lahat sa kanyang kapangyarihan upang mapanatili ang kanyang kalusugan sa isang tiyak na antas - at pagkatapos ang parehong kalidad at haba ng kanyang buhay ay tataas. Ang pangunahing bagay ay upang manatiling maasahin sa mabuti sa proseso at hindi papabaya ang payo ng mga doktor.

1
Russian Lipunan Lipunan
Pederal na klinikal
mga rekomendasyon para sa diagnosis at
paggamot
talamak na nakakahawang sakit
baga
2014

2
Pangkat ng mga may-akda
Chuchalin Alexander Grigorievich Director ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA
Russia, Chairman ng Lupon ng Russian Respiratory Society, Chief Freelance Therapist-Pulmonologist
Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Doktor ng Medikal na Agham
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Pinuno ng Kagawaran ng Clinical Physiology at Clinical Research ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" ng FMBA ng Russia, Propesor, Doktor ng Medikal na Agham
Avdeev Sergey Nikolaevich
Deputy Director para sa Pananaliksik, pinuno ng Clinical Department ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" ng FMBA ng Russia, Propesor, Doktor ng Medikal na Agham
Belevsky Andrey
Stanislavovich
Propesor ng Kagawaran ng Pulmonology, SBEE HPE
Ang Russian National Research Medical University na pinangalanan sa N.I. Pirogova, pinuno ng rehabilitasyong laboratoryo
Ang FSBI "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia
, propesor, d.m.s.
Leshchenko Igor Viktorovich
Propesor ng Kagawaran ng Phthisiology at Pulmonology, Institusyong Pang-edukasyon ng Estado ng Budget ng Estado ng Mas Mataas na Edukasyon, USMU, punong freelance na espesyalista-pulmonologist ng Ministry of Health
Ang rehiyon ng Sverdlovsk at ang Kagawaran ng Kalusugan ng Yekaterinburg, direktor ng pang-agham ng klinika na "Medical Association" Bagong Ospital ", propesor, MD, Pinarangalan na Doktor ng Russia,
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Ang Associate Propesor ng Kagawaran ng Pulmonology, Institusyong Pang-edukasyon ng Estado ng Budget ng Estado ng Mas Mataas na Edukasyon sa Edukasyon, Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogova, Nangungunang Mananaliksik, Rehabilitation Laboratory
Ang FSBI "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Ph.D.
Ovcharenko Svetlana Ivanovna
Propesor ng Kagawaran ng Faculty Therapy No. 1 ng Faculty of General Medicine, Una
MGMU sila. SILA. Sechenov, propesor, doktor ng agham medikal,
Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation
Shmelev Evgeny Ivanovich
Pinuno ng departamento diagnosis ng pagkakaiba-iba tuberculosis TSNIIT RAMS, doktor med. Mga Agham, Propesor, Doktor ng Medikal na Agham, Pinarangalan na Siyentipiko ng Russian Federation.

3
TALAAN NG NILALAMAN
1.
Pamamaraan
4
2.
Ang kahulugan ng COPD at epidemiology
6
3.
Klinikal na larawan COPD
8
4.
Mga prinsipyo ng diagnostic
11
5.
Mga function na pagsusuri sa mga diagnostic at pagsubaybay
14
kurso ng COPD
6.
Pagkakaiba ng diagnosis ng COPD
18
7.
Modernong pag-uuri ng COPD. Kumplikado
20
pagtatasa ng kalubhaan ng kurso.
8.
Stable COPD therapy
24
9.
Exacerbation ng COPD
29
10.
Ang COPD exacerbation therapy
31
11.
COPD at comorbidities
34
12.
Pag-rehab at Pag-aaral ng Pasyente
36

4
1. Pamamaraan
Mga pamamaraan na ginamit upang mangolekta / pumili ng katibayan:
maghanap sa mga elektronikong database.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang mangolekta / pumili ng ebidensya: ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay ang mga publikasyong kasama sa
Cochrane Library, EMBASE at mga database ng MEDLINE. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.
Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng katibayan:

Dalubhasang pinagsama;

Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (tingnan ang Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Diskarte sa pag-rate para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon.
Mga Antas
katibayan
Paglalarawan
1++
Mataas na kalidad ng meta-analisa, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok (RCTs), o
Ang mga RCT na may napakababang panganib ng bias
1+
Ang mahusay na isinasagawa na meta-analisa, sistematikong, o
Ang mga RCT na may mababang panganib ng bias
1-
Ang mga meta-analyse, sistematikong, o RCT na may mataas na panganib ng bias
2++
Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral ng case-control o pag-aaral ng cohort.
Mataas na kalidad ng mga pagsusuri sa mga pag-aaral ng case-control o pag-aaral ng cohort na may napakababang panganib ng confounding effects o bias at katamtaman na posibilidad ng isang relasyon na sanhi
2+
Ang mahusay na isinasagawa na case-control o cohort na pag-aaral na may average na panganib ng confounding effects o bias at isang average na posibilidad ng isang sanhial na relasyon
2-
Ang mga pag-aaral ng control-case o cohort na may mataas na peligro ng nakakalito na mga epekto o bias at isang average na posibilidad ng isang relasyon na sanhi
3
Mga hindi pag-aaral na pag-aaral (halimbawa, mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
4
Opinion opinion
Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang katibayan:

Mga pagsusuri ng nai-publish na meta-analisa;

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng katibayan.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang katibayan:
Sa pagpili ng mga pahayagan bilang mga potensyal na mapagkukunan ng katibayan, ang pamamaraan na ginamit sa bawat pag-aaral ay sinuri upang matiyak na ito ay may bisa. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng katibayan na nakatalaga sa isang publikasyon, na kung saan ay nakakaapekto sa lakas ng mga rekomendasyon na sumusunod mula dito.

5
Ang pamamaraan ng pag-aaral ay batay sa ilang mga pangunahing katanungan na nakatuon sa mga tampok ng disenyo ng pag-aaral na may makabuluhang epekto sa pagiging totoo ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing tanong na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga uri ng pananaliksik at mga talatanungan na ginamit upang pamantayan ang proseso para sa pagsusuri ng mga publikasyon. Ang mga rekomendasyon ay ginamit ang talatanungan MERGE na binuo ni
Kagawaran ng Kalusugan ng Bagong South Wales. Ang katanungang ito ay inilaan para sa detalyadong pagtatasa at pagbagay kung kinakailangan.
Ang Russian Respiratory Society (RRO) upang mapanatili ang pinakamainam na balanse sa pagitan ng mahigpit na pamamaraan at ang kakayahang praktikal na aplikasyon.
Ang proseso ng pagtatasa ay maaaring walang alinlangan na naiimpluwensyahan ng subjective factor.
Upang mabawasan ang mga potensyal na pagkakamali, ang bawat pag-aaral ay nasuri nang nakapag-iisa, i.e. hindi bababa sa dalawang independyenteng miyembro ng nagtatrabaho na grupo.
Ang anumang pagkakaiba-iba sa mga pagtatasa ay tinalakay na ng buong pangkat sa kabuuan.
Kung imposibleng maabot ang isang pinagkasunduan, isang independiyenteng dalubhasa ang kasangkot.
Mga talahanayan ng katibayan:
Ang mga talahanayan ng katibayan ay nakumpleto ng mga kasapi ng pangkat na nagtatrabaho.
Ang mga pamamaraan na ginamit upang mabalangkas ang mga rekomendasyon:
Dalubhasang pinagkasunduan.
Talahanayan 2. Diskarte sa pag-rate para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon
Kapangyarihan
Paglalarawan
AT
Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o na-rate ang RCT 1 ++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta, o isang pool ng katibayan kabilang ang mga resulta ng pananaliksik na may marka ng 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan. mga resulta
SA
Isang pool ng katibayan kabilang ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate ng 2 ++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at pagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta o extrapolated na katibayan mula sa mga pag-aaral na na-rate ng 1 ++ o 1+
MULA
Isang pool ng katibayan na kasama ang mga resulta ng pananaliksik na may marka na 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na na-rate ng 2 ++
D
Antas 3 o 4 na patunay; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na na-rate ng 2+
GoodPracticePoints (GPP):
Ang Inirerekumendang Magandang Praktis ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng Guidance Development Working Group.
Pagsusuri sa ekonomiya:

6
Walang isinagawa na pagsusuri sa gastos at ang mga publikasyong pharmacoeconomics ay hindi nasuri.
Pamamaraan ng pagpapatunay ng rekomendasyon:

Panlabas pagsusuri ng dalubhasa;

Ang pagsusuri sa panloob na peer.
Paglalarawan ng paraan ng pagpapatunay ng pagrekomenda:
Ang mga patnubay na ito ay sinuri ng peer ng mga tagasuri ng mga tagasuri sa mga bersyon ng draft, na hiniling na magkomento lalo na sa kung saan ang interpretasyon ng katibayan na nakasalalay sa mga alituntunin ay mauunawaan.
Ang mga puna ay natanggap mula sa mga pangunahing manggagamot sa pangangalaga at mga therapist sa distrito tungkol sa kalinawan ng paglalahad ng mga rekomendasyon at kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang tool na gumagana sa pang-araw-araw na kasanayan.
Ang draft ay ipinadala din sa isang hindi pang-medikal na tagasuri para sa mga komento mula sa isang pananaw ng pasyente.
Ang mga puna na natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na naayos at tinalakay ng upuan at mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo. Ang bawat item ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago sa mga rekomendasyon ay naitala. Kung walang mga pagbabagong nagawa, ang mga dahilan sa pagtanggi na gumawa ng mga pagbabago ay naitala.
Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:
Ang paunang bersyon ay nai-post para sa malawak na talakayan sa website
Ang PPO upang ang mga taong hindi nakikilahok sa kongreso ay may pagkakataon na lumahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.
Ang mga draft na patnubay ay sinuri din ng peer ng mga repaso ng peer na hinilingang magbigay ng puna lalo na sa kalinawan at kawastuhan ng interpretasyon ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.
Nagtatrabaho na pangkat:
Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling nasuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na natapos na ang lahat ng mga puna at puna ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng sistematikong mga pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay binawasan.
Mga pangunahing rekomendasyon:
Lakas ng mga rekomendasyon (A - D), ang mga antas ng ebidensya (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) at mga tagapagpahiwatig ng mabuting mga puntos sa kasanayan (GPP) ay ibinibigay sa teksto. mga rekomendasyon.
2. Kahulugan ng COPD at epidemiology
Kahulugan
Ang COPD ay isang maiiwasan at nakakapagamot na sakit
nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na limitasyon ng bilis ng hangin
daloy, na kadalasang umuusad at nauugnay sa matinding talamak
ang nagpapasiklab na tugon ng mga baga sa pagkilos ng mga pathogen particle o gas.
Sa isang bilang ng mga pasyente, maaaring makakaapekto ang mga exacerbations at concomitant disease
pangkalahatang kalubhaan ng COPD (GOLD 2014).
Ayon sa kaugalian, pinagsasama ng COPD ang talamak na brongkitis at tibok ng baga
Kronical na brongkitis karaniwang tinukoy sa klinika bilang pagkakaroon ng ubo na may produksyon ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa susunod na 2 taon.

7
Ang emphysema ay tinukoy ng morphologically bilang pagkakaroon ng permanenteng paglabas ng daanan ng agwat ng distansya sa terminal bronchioles, na nauugnay sa pagkawasak ng mga pader ng alveolar, na hindi nauugnay sa fibrosis.
Sa mga pasyente na may COPD, ang parehong mga kondisyon ay madalas na naroroon at sa ilang mga kaso ito ay medyo mahirap na klinikal na pag-iba-ibahin ang mga ito sa maagang yugto sakit.
Ang COPD ay hindi kasama ang bronchial hika at iba pang mga sakit na nauugnay sa hindi mababalik na abala sa brongkol (cystic fibrosis, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans).
Epidemiology
Pagkalat
Ang COPD ay kasalukuyang isang pandaigdigang problema. Sa ilang mga bansa sa mundo ang laganap ng COPD ay napakataas (higit sa 20% sa Chile), sa iba pa ito ay mas mababa (mga 6% sa Mexico). Ang mga dahilan para sa pagkakaiba-iba na ito ay mga pagkakaiba-iba sa pamumuhay ng mga tao, ang kanilang pag-uugali at pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga nakasisirang ahente.
Ang isa sa Pandaigdigang Pag-aaral (ang proyekto ng BOLD) ay nagbigay ng isang natatanging pagkakataon upang masuri ang paglaganap ng COPD gamit ang standardized na mga talatanungan at pagsusuri sa pulmonary function sa mga populasyon ng may sapat na gulang na higit sa 40 taong gulang, sa parehong binuo at pagbuo ng mga bansa. Pagkalat
Ang COPD yugto II at mas mataas (GOLD 2008), ayon sa pag-aaral sa BOLD, sa mga taong mahigit 40 taong gulang ay 10.1 ± 4.8%; kasama ang mga kalalakihan - 11.8 ± 7.9% at para sa mga kababaihan - 8.5 ± 5.8%. Ayon sa isang pag-aaral ng epidemiological sa paglaganap ng COPD sa rehiyon ng Samara (mga residente na 30 taong gulang at mas matanda), ang paglaganap ng COPD sa kabuuang sample ay 14.5% (kalalakihan - 18.7%, kababaihan - 11.2%). Ayon sa mga resulta ng isa pang pag-aaral ng Russia na isinagawa sa rehiyon ng Irkutsk, ang paglaganap ng COPD sa mga taong mahigit sa 18 taong gulang sa populasyon ng lunsod ay 3.1%, bukod sa kanayunan

6,6 %.
Ang paglaganap ng COPD ay tumaas sa edad: sa pangkat ng edad mula 50 hanggang
Sa loob ng 69 taon, 10.1% ng mga kalalakihan sa lungsod at 22.6%

nasa probinsya. Halos bawat pangalawang tao sa edad na 70 na naninirahan sa mga lugar sa kanayunan ay nasuri na may COPD.
Pagkamamatay
Ayon sa WHO, ang COPD ay kasalukuyang ika-4 na nangungunang sanhi ng pagkamatay sa mundo. Halos 2.75 milyong tao ang namamatay mula sa COPD bawat taon, na
4.8% ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan. Sa Europa, ang dami ng namamatay mula sa COPD ay nag-iiba nang malaki: mula
0.20 bawat 100,000 sa Greece, Sweden, Iceland at Norway, hanggang sa 80 bawat 100,000 sa Ukraine at Romania.
Sa panahon mula 1990 hanggang 2000. ang namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa pangkalahatan at mula sa stroke ay nabawasan ng 19.9% \u200b\u200bat 6.9%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang dami ng namamatay mula sa COPD ay tumaas ng 25.5%. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa dami ng namamatay mula sa
Ang COPD ay nangyayari sa mga kababaihan.
Ang mga prediktor ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may COPD ay mga kadahilanan tulad ng kalubhaan ng brongkol sa sagabal, kalagayan ng nutrisyon (index ng mass ng katawan), pisikal na pagbabata ayon sa 6-minutong lakad na pagsubok at ang kalubha ng igsi ng paghinga, dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, pulmonary hypertension.
Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga pasyente na may COPD ay ang pagkabigo sa paghinga (DN), kanser sa baga, mga sakit sa cardiovascular at mga bukol ng iba pang lokalisasyon.
Ang kahalagahan ng sosyo-ekonomiko ng COPD
Sa mga binuo bansa, ang kabuuang gastos sa ekonomiya na nauugnay sa COPD sa istraktura sakit sa baga niraranggo sa ika-2 pagkatapos ng cancer sa baga at ika-1

8 sa mga direktang gastos, na lumampas sa direktang gastos ng bronchial hika sa pamamagitan ng 1.9 beses.
Ang mga gastos sa pang-ekonomiya sa bawat pasyente na nauugnay sa COPD ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa isang pasyente na may hika na bronchial. Ang ilang mga ulat ng direktang gastos sa medikal para sa COPD ay nagpapahiwatig na higit sa 80% ng mga supply ay nasa pangangalaga ng inpatient at mas mababa sa 20% sa pangangalaga ng outpatient. Napag-alaman na 73% ng mga gastos - para sa 10% ng mga pasyente na may matinding sakit. Ang pinakamalaking pinsala sa ekonomiya ay nagmula sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD. Sa Russia, ang pang-ekonomiyang pasanin ng COPD, na isinasaalang-alang ang hindi direktang mga gastos, kabilang ang absenteeism (absenteeism) at presenteeism (hindi gaanong mahusay na trabaho dahil sa hindi maganda ang pakiramdam) ay 24.1 bilyong rubles.
3. Ang klinikal na larawan ng COPD
Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng peligro (paninigarilyo - parehong aktibo at pasibo, - mga exogenous pollutants, bioorganic fuels, atbp.), Karaniwan nang nabubuo ang COPD at dahan-dahang umuusad. Ang kakaiba ng klinikal na larawan ay sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi binibigkas mga klinikal na pagpapakita (3, 4; D).
Ang mga unang palatandaan na kung saan ang mga pasyente ay pumunta sa doktor ay ubo, madalas na may produksiyon ng plema at / o igsi ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa umaga. Sa panahon ng malamig na panahon, nangyayari ang "madalas na sipon".
Ito ang klinikal na larawan ng pagsisimula ng sakit,
na itinuturing ng doktor bilang isang pagpapakita ng brongkitis ng naninigarilyo, at ang diagnosis ng COPD sa yugtong ito ay halos hindi ginawa.
Ang talamak na ubo - karaniwang ang unang sintomas ng COPD - ay madalas na pinapabagsak ng mga pasyente din, dahil ito ay itinuturing na isang inaasahang bunga ng paninigarilyo at / o pagkakalantad sa mga salungat na salik kapaligiran... Karaniwan, ang mga pasyente ay may isang maliit na halaga ng viscous plema. Ang isang pagtaas sa paggawa ng ubo at plema ay nangyayari nang madalas sa mga buwan ng taglamig, sa panahon ng mga nakakahawang pagpapalala.
Ang igsi ng paghinga ay ang pinakamahalagang sintomas ng COPD (4; D). Kadalasan nagsisilbing isang dahilan para sa paghahanap tulong medikal at ang pangunahing dahilan na nililimitahan ang aktibidad ng trabaho ng pasyente. Ang epekto ng dyspnea sa kalusugan ay nasuri gamit ang talatanungan ng British Medical Council
(MRC). Sa simula, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa medyo mataas na antas ng pisikal na aktibidad, tulad ng pagtakbo sa antas ng lupa o paglalakad ng mga hagdan. Habang tumatagal ang sakit, ang igsi ng paghinga ay tumataas at maaari ring limitahan ang pang-araw-araw na aktibidad, at kalaunan ay nangyayari ito sa pamamahinga, pinilit ang pasyente na manatili sa bahay (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng dyspnea sa scale ng MRC ay isang sensitibong tool para sa paghula ng kaligtasan ng mga pasyente na may COPD.
Talahanayan 3. puntos ng dyspnea ayon sa Scale ng Medical Research Council (MRC)
Scale ng Dyspnea.
Katamtaman sa Degree
Paglalarawan
0 hindi
Nakahinga lang ako ng hininga na may masiglang pagpapagana.
1 ilaw
Huminahon ako kapag naglalakad nang mabilis sa antas ng lupa o pag-akyat ng isang banayad na burol
2 daluyan
Ang igsi ng paghinga ay nagpapasaya sa akin sa paglalakad sa antas ng lupa nang mas mabagal kaysa sa mga taong nasa edad ko, o huminto sa paghinga kapag naglalakad ako sa antas ng lupa sa aking karaniwang bilis

9 3 mabigat
Humina ako matapos maglakad ng halos 100 m o pagkatapos maglakad nang ilang minuto sa antas ng lupa
4 napakahirap
Masyado akong sobrang igsi ng paghinga upang umalis sa bahay o mabulunan kapag nagbihis ako o naghubad
Kapag naglalarawan ng isang COPD klinika, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na katangian ng partikular na sakit na ito: ang subclinical simula nito, ang kawalan mga tiyak na sintomas, ang matatag na pag-unlad ng sakit.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto ng kurso ng sakit (matatag na kurso o exacerbation). Ang matatag ay dapat isaalang-alang na isang kondisyon kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa paglipas ng mga linggo o kahit na mga buwan, at sa kasong ito, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring makita lamang sa pangmatagalang (6-12 na buwan) pabago-bago na obserbasyon ng pasyente.
Ang isang makabuluhang impluwensya sa klinikal na larawan ay pinapagalitan ng mga exacerbations ng sakit - pana-panahon na lumilitaw na pagkasira ng kondisyon (tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 araw), na sinamahan ng pagtaas ng intensity ng mga sintomas at mga sakit sa pag-andar. Sa panahon ng isang exacerbation, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation, at ang tinatawag na. ang mga traps ng hangin na pinagsama sa isang pinababang daloy ng pag-agos, na humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga, na kung saan ay karaniwang sinamahan ng hitsura o pagtindi ng malayong wheezing, isang pakiramdam ng constriction sa dibdib, at isang pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo.
Bilang karagdagan, ang pagtaas ng ubo ay nagdaragdag, nagbabago
(tumataas o bumababa nang masakit) ang dami ng dura, ang likas na paghihiwalay, kulay at lagkit. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga at gas gas ay lumala: mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV
1
at iba pa), maaaring mangyari ang hypoxemia at kahit hypercapnia.
Ang kurso ng COPD ay isang kahalili ng isang matatag na yugto at isang exacerbation ng sakit, ngunit sa iba't ibang tao nagpapatuloy ito nang hindi pantay. Gayunpaman, ang pag-unlad ng COPD ay pangkaraniwan, lalo na kung ang pasyente ay patuloy na nakalantad sa mga inhaled na pathogen particle o gas.
Ang klinikal na larawan ng sakit ay seryoso ring nakasalalay sa phenotype ng sakit at kabaligtaran, tinutukoy ng phenotype ang mga tampok ng mga clinical manifestations.
COPD. Sa loob ng maraming taon, nagkaroon ng isang dibisyon ng mga pasyente sa mga emphysematous at mga bronchitic phenotypes.
Ang uri ng bronchitic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang namamayani ng mga palatandaan ng brongkitis
(ubo, plema). Ang emphysema sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa uri ng mga emphysematous, sa kabilang banda, ang emphysema ay ang nangungunang pathology na paghahayag, ang igsi ng paghinga ay nangingibabaw sa ubo. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan napakabihirang isang emphysematous o brongkolitik na phenotype ng COPD ay maaaring makilala sa tinatawag na. "Purong" na form (magiging mas tama ang pagsasalita ng isang nakararami na brongkolohiko o nakararami na nagbibigay-diin sa phenotype ng sakit).
Sa mas detalyado, ang mga tampok ng mga phenotypes ay ipinakita sa talahanayan 4.

Ang mga bagong klinikal na patnubay para sa paggamot ng talamak na nakagagambala na sakit sa baga (COPD) sa mga outpatients ay inirerekumenda ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics para sa mga exacerbations. Gayundin, ang na-update na mga rekomendasyon ay nakitungo sa paggamit ng hindi nagsasalakay na mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na naospital na may talamak na pagkabigo sa paghinga ng hypercapnic na lumitaw sa panahon ng pagpalala ng COPD.

Ang bagong papel ay nai-publish sa Marso isyu ng European Respiratory Journal at batay sa isang pagsusuri ng magagamit na pananaliksik ng mga eksperto mula sa European Respiratory Society at American Thoracic Society. Totoo mga alituntunin sa klinikal nagpapalawak sa kasalukuyang mga patnubay ng GOLD na nai-publish nang mas maaga sa taong ito.

Sa paglikha ng mga rekomendasyong ito, ang komite ng dalubhasa ay nakatuon sa 6 pangunahing mga isyu na may kaugnayan sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD: ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics, ang paggamit ng oral o intravenous steroid, ang paggamit ng hindi nagsasalakay na mekanikal na bentilasyon, rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital at ang paggamit ng mga programa paggamot sa bahay mga pasyente.

Ang isang maikling kurso (⩽14 araw) ng oral corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga outpatients na may talamak na exacerbations ng COPD.
Ang paglalagay ng antibiotics para sa mga outpatients na may exacerbation ng COPD ay ipinahiwatig.
Sa mga pasyente na naospital para sa isang exacerbation ng COPD, ang oral corticosteroids ay ginustong intravenous administration gamot, kung walang paglabag sa gastrointestinal function.
Ang mga pasyente na nasa emergency room o pangkalahatang ward ay dapat sabihin sa tungkol sa paggamot na kailangan nilang ibigay sa bahay.
Ang rehabilitasyon sa pulmonary ay dapat na magsimula sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kung saan ang mga pasyente ay may labis na kalubha ng COPD
o pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng pagbagay pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi sa panahon ng pananatili sa ospital.

Pagtalakay

Nabanggit ng Komite ng Dalubhasa na ang pangangasiwa ng corticosteroid sa loob ng 9-14 araw ay nauugnay sa pinahusay na pag-andar ng baga at nabawasan ang mga pagpasok sa ospital. Gayunpaman, ang data sa epekto sa dami ng namamatay ay hindi nakuha.
Ang pagpili ng antibiotic ay dapat na batay sa pagkamaramdamang lokal na gamot. Sa kasong ito, ang antibiotic therapy ay sinamahan ng isang pagtaas sa oras sa pagitan ng mga exacerbations ng COPD, ngunit sa parehong oras isang pagtaas sa dalas ng mga salungat na kaganapan (lalo na mula sa gastrointestinal tract).
Ang rehabilitasyon sa pulmonary, na kinabibilangan ng ehersisyo, inirerekumenda na magsimula sa pagitan ng 3 at 8 na linggo pagkatapos ng paglabas ng ospital. Kahit na sinimulan ang rehabilitasyon sa panahon ng paggamot ay nagdaragdag ng kakayahang ehersisyo, nakaugnay ito sa pagtaas ng dami ng namamatay.

Ang mga bagong klinikal na alituntunin para sa paggamot ng talamak na nakaharang na sakit sa baga (COPD) sa mga outpatients inirerekumenda ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics upang gamutin ang mga exacerbations. Gayundin, ang na-update na mga rekomendasyon ay nakitungo sa paggamit ng hindi nagsasalakay na mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na naospital na may talamak na pagkabigo sa paghinga ng hypercapnic na lumitaw sa panahon ng pagpalala ng COPD.

Ang bagong dokumento ay nai-publish sa isyu ng Marso ng European Respiratory Journal at batay sa isang pagsusuri ng magagamit na pananaliksik ng mga eksperto mula sa European Respiratory Society at American Thoracic Society. Ang patnubay sa klinikal na kasanayan na ito ay nagpapalawak sa kasalukuyang mga patnubay ng GOLD na nai-publish nang mas maaga sa taong ito.

Sa paglikha ng mga rekomendasyong ito, ang komite ng dalubhasa ay nakatuon sa 6 pangunahing mga isyu na may kaugnayan sa paggamot ng COPD: ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics, ang paggamit ng oral o intravenous steroid, ang paggamit ng hindi nagsasalakay na mekanikal na bentilasyon, rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas ng ospital at ang paggamit ng mga programa sa paggamot sa bahay para sa mga pasyente.

Maikling kurso ( ≤14 araw), ang oral corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga outpatients na may pinalubhang COPD.
Ang paglalagay ng antibiotics para sa mga outpatients na may exacerbation ng COPD ay ipinahiwatig.
Sa mga pasyente na naospital para sa isang exacerbation ng COPD, ang oral corticosteroids ay ginustong higit sa intravenous na gamot maliban kung ang gastrointestinal dysfunction ay nakompromiso.
Ang mga pasyente na nasa emergency room o pangkalahatang ward ay dapat sabihin sa tungkol sa paggamot na kailangan nilang ibigay sa bahay.
Ang rehabilitasyon sa pulmonary ay dapat na magsimula sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kung saan ang mga pasyente ay may labis na pagkabulok ng COULD
o pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng pagbagay pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi sa panahon ng pananatili sa ospital.

Pagtalakay

Nabanggit ng Komite ng Dalubhasa na ang pangangasiwa ng corticosteroid sa loob ng 9-14 araw ay nauugnay sa pinahusay na pag-andar ng baga at nabawasan ang mga pagpasok sa ospital. Gayunpaman, ang data sa epekto sa dami ng namamatay ay hindi nakuha.
Ang pagpili ng antibiotic ay dapat na batay sa pagkamaramdamang lokal na gamot. Sa kasong ito, ang antibiotic therapy ay sinamahan ng isang pagtaas sa oras sa pagitan ng mga exacerbations ng COPD, ngunit sa parehong oras isang pagtaas sa dalas ng mga salungat na kaganapan (lalo na mula sa gastrointestinal tract).
Ang rehabilitasyon sa pulmonary, na kinabibilangan ng ehersisyo, inirerekumenda na magsimula sa pagitan ng 3 at 8 na linggo pagkatapos ng paglabas ng ospital. Kahit na sinimulan ang rehabilitasyon sa panahon ng paggamot ay nagdaragdag ng kakayahang ehersisyo, nakaugnay ito sa pagtaas ng dami ng namamatay.

Pinagmulan: Eur Respir J. 2017; 49: 1600791.

Katulad na artikulo: