Mga sakit na nauugnay sa edad sa mga kalalakihan. Ang pathophysiology ng pag-iipon, kahabaan ng buhay at mga sakit na nauugnay sa edad. Eksperto ng pagtatasa ng materyal at teknikal na base, serbisyo at pang-ekonomiyang sangkap, ang pagiging epektibo ng medikal
Sa kasalukuyan, ang mga bagong global na pang-medikal, panlipunan at demograpikong mga uso ay lumitaw na nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa average na pag-asa sa buhay ng isang modernong tao. Sa mga kondisyong ito, bago modernong gamot Gayundin, ang mga bagong gawain ay naitakda, na hindi gaanong masiguro upang magkaroon ng karagdagang pagtaas sa pag-asa sa buhay, ngunit upang matiyak ang tagal ng pinakamataas na kalidad ng buhay (kalidad na kaligtasan) sa pamamagitan ng maagang pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad. Ang lahat ng mga modernong gamot na anti-pagtanda ay batay sa mga nakamit ng pangunahing agham, na nagawa nitong mabuo ang maraming mga teorya ng cellular aging sa ngayon. Ang isa sa mga bunsong teorya ng biyolohikal na pag-iipon ay ang teorya ng telomerase, batay sa rebolusyonaryong pagtuklas ng mga pangunahing siyensya sa mga nakaraang dekada. Tinatalakay ng artikulo ang mga mekanismo ng pag-iipon ng cellular na nauugnay sa aktibidad ng chromosome telomeres at ang kanilang pangunahing regulasyon na enzyme, telomerase. Ang maikling maikling data sa unang gawa ng tao na may aktibidad ng telomerase - ang cycloastrogenol ay ipinakita at data sa komposisyon at mga mekanismo ng pagkilos ng isang bagong pinagsama sangkap na may aktibidad ng telomerase - isang kumplikado ng cycloastrogenol at regulasyon na mga peptides ng pineal gland at thymus (thymus), na lumitaw sa ilalim ng label ng kalakalan na "Telomerol" 2017 sa merkado ng parmasyutiko ng Russia. Ang klinikal na karanasan ng paggamit ng Telomerol sa domestic gamot ay napaka-disente, ngunit nagsisimula itong makaipon, na nagsilbing batayan para sa isang paunang pagsusuri at talakayan ng unang klinikal na karanasan sa Ruso ng paggamit ng Telomerol sa balangkas ng artikulong ito.
Mula sa isang biological point of view, ang pag-iipon ay isang proseso ng unti-unting pagkagambala at pagkawala ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan o mga bahagi nito, lalo na ang kakayahang magparami at magbagong muli. Ang pagtanda ng isang tao ay pag-iipon sa kanya lamang loob, ang pag-iipon ng mga organo, naman, ay ang pag-iipon ng kanilang mga cell, at ang pag-iipon ng mga cell ay ang pag-iipon ng kanilang impormasyon-namamana na sistema sa anyo ng isang molekula ng DNA, na nakapaloob sa nuclei ng mga cell ng tao.
Sa pangunahin nito, ang pagkamatay ng tao mula sa pagtanda ay isang pagkasira sa isang kritikal na antas ng lahat ng mga mekanismo ng biochemical na mahahalagang aktibidad ng isang bilyon na mga cell dahil sa istruktura ng pagkasira ng mga molekula ng DNA.
Ang pag-iipon ng tao ay isang mas maraming multifaceted, kumplikado at genetically na tinukoy na proseso. Imposibleng maiwasan ito, ngunit ang pagbagal ay ganap na tunay. Ang isang tao ay nagiging matanda at matanda lamang kung pinapayagan niya ang kanyang sarili na gawin ito: maaari kang maging matanda kahit na sa 30-40 taong gulang, at sa 90-100 taong gulang - matanda lamang. Bakit at paano tayo tumanda? Humanity ay naghahanap para sa mga sagot sa mga tanong na ito mula nang ito ay umpisa. Sa ngayon, maraming mga teorya ng pag-iipon ang iminungkahi, ang iba't ibang mga proseso ng pathological na bubuo sa paglipas ng panahon sa katawan ay natukoy, at ang mga pamamaraan para sa kanilang pagsugpo ay aktibong binuo.
Pinaka sikat mga modernong teorya Ang AGING boils down sa mga sumusunod:
- Ang teorya ng na-program na kamatayan (Ang pag-iipon ay naka-encode sa mga gene, at ang kamatayan ay isang uri ng na-program na pagpapakamatay).
- Teorya ng Telomerase... Sa pagtatapos ng bawat kromosoma mayroong maraming libong kopya ng ilang mga pagkakasunud-sunod ng DNA, ang bawat isa ay naglalaman ng 6 na mga pares ng base at pinagsama-sama ang isang tinatawag na telomere. Sa bawat dibisyon ng isang somatic cell, ang mga kromosom ay nawawala tungkol sa 200 mga pares ng base. Samakatuwid, ang haba ng buhay ng isang organismo ay limitado sa haba ng telomere.
- Teorya ng Mutation ipinapaliwanag ang pag-iipon sa pamamagitan ng akumulasyon ng kusang mutation ng cell sa panahon ng buhay, na humahantong sa kanilang pagkamatay.
- Teorya ng akumulasyon ng mapanganib na mga produktong metaboliko (lipofuscin, free radical) - ang pagkamatay ng katawan ay nangyayari dahil sa nakakalason na pinsala sa mga cell ng mga sangkap na ito.
- Teorya ng Autoimmune - na may edad, ang mga autoimmune antibodies sa mga cell ng katawan na maipon, na humahantong sa kanilang pagkamatay.
- Teorya ng mga pagbabago sa physiological sa mga organo ng endocrine (teyolohikal na teorya) -may edad sa endocrine system Ang hindi mababawas na pagkawala ng istraktura at pag-andar ng mga cell ay nangyayari, na nauugnay sa isang kakulangan ng mga hormone, na kung saan ang kakulangan ng mga sex hormone ay gumaganap ng isang pangunahing papel.
Ang iba't ibang mga umiiral na mga teorya ng biyolohikal na pag-iipon ay nagbibigay-daan sa amin upang makagawa ng isang hindi magkatulad na konklusyon na ang lahat ng mga kilalang mekanismo ng cellular at sistematikong pag-iipon ay malapit na nauugnay sa bawat isa at, malinaw naman, wala pa ring isang pangunahing mekanismo ng pag-iipon. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga unibersal na mekanismo ng pag-iipon ng cellular ay kilalang-kilalang (kawalan ng timbang na nauugnay sa edad, pag-iipon ng oxidative, disito ng mitochondrial, pag -ikli ng telomere haba ng chromosome, kawalang-tatag ng genetic material ng cell, pagpabilis ng cellular apoptosis laban sa background ng modernong negatibong epigenetic na impluwensya - ito ay, malinaw naman, ang pangunahing link edad biology, isang uri ng "ikot ng kamatayan", sa loob kung saan ang pakikipag-ugnay ng synergistic at kapwa pabigat ng mga kadahilanan na ito ay humahantong sa pag-iipon at kasunod na pagkamatay ng cell at ang organismo sa alinman sa mga yugto na ito (Fig. 1.)
Larawan: 1. Pangunahing mga kadahilanan sa biological aging
Teorya ng Telomerase ng pag-iipon. Sa ngayon, ang teoryang genetic ng telomeres (telomerase teorya ng pag-iipon) ay may pinakamalaking resonance sa komunidad na pang-agham. Noong 1961, ang Amerikanong gerontologist na si L. Hayflick, sa pamamagitan ng mga simpleng eksperimento, ay nagpasiya na ang mga fibroblast sa balat ay maaaring hatiin sa labas ng katawan mga 50 beses. Sinubukan ni Hayflick na i-freeze ang mga fibroblast pagkatapos ng 20 dibisyon, at pagkatapos ay lasaw ito sa isang taon mamaya. At nagbahagi sila ng isang average ng 30 higit pang mga beses, iyon ay, sa kanilang limitasyon. Ang maximum na bilang ng mga dibisyon para sa isang partikular na cell ay tinawag na limitasyon ng Hayflick. Siyempre, ang iba't ibang mga cell ay may sariling mga limitasyon ng Hayflick at isang may hangganan na bilang ng mga dibisyon. Ang ilang mga cell sa ating katawan, tulad ng mga cell cells, mikrobyo cells, at mga cells sa cancer maaaring ibinahagi ng isang walang limitasyong bilang ng mga beses. Gayunpaman, sa loob ng mahabang panahon nanatili itong hindi maliwanag kung bakit ang DNA sa mga chromosome ay matatag, at ang mga fragment na walang mga pagkakasunud-sunod sa terminal ay napapailalim sa mga pag-aayos. Pananaliksik ni Paul Hermann Müller (papuri Prize ng Nobel Physiology o Medisina 1946) at Barbara McClintock (1983 Nobel Prize sa Physiology o Medicine) ay nagpakita noong unang bahagi ng 1940s na ang mga rehiyon sa terminal ay nagpoprotekta sa mga kromosoma mula sa mga pag-aayos at mga break. Tinawag ni Muller ang mga espesyal na lugar na telomeres - mula sa dalawang salitang Greek: telos - end at meros - site. Ngunit kung ano ang mga lugar na ito at kung ano ang function na ginagawa nila sa cell, hindi alam ng mga siyentipiko noon.
Noong 1975, si Elizabeth Blackburn sa laboratoryo ng Joseph Gal sa Yale University, na pinag-aaralan ang mga molekula ng extrachromosomal na DNA ng ciliates, natuklasan na ang mga dulo ng mga molekula na ito ay naglalaman ng tandem na paulit-ulit na mga pagkakasunud-sunod: na sa bawat dulo ng naturang mga pag-uulit ay mula 20 hanggang 70. Sa karagdagang mga eksperimento. Nagdagdag si Blackburn at Shostak ng mga molekula ng DNA sa lebadura na may nakalakip na pag-uulit mula sa mga ciliates at natagpuan na ang mga molekula ng DNA ay naging mas matatag. Noong 1982, sa isang magkasanib na publication, iminungkahi nila na ang mga paulit-ulit na pagkakasunud-sunod ng nucleotide ay mga telomeres. Nakumpirma ang kanilang hula. Kilala ito ngayon na sigurado na ang mga telomeres ay binubuo ng paulit-ulit na mga rehiyon ng nucleotide at isang hanay ng mga espesyal na protina na nag-aayos ng mga rehiyon na ito sa isang espesyal na paraan sa kalawakan. Ang mga pag-uulit ng telomeriko ay napaka-konserbatibong pagkakasunud-sunod, halimbawa, ang pag-uulit ng lahat ng mga vertebrates ay binubuo ng anim na nucleotides - TTAGGG, inuulit ng lahat ng mga insekto mula sa lima - TTAGG, inuulit ng karamihan sa mga halaman mula sa pitong - TTTAGGG.
Dahil sa pagkakaroon ng matatag na pag-uulit sa telomeres, ang sistema ng pag-aayos ng cellular ay hindi malito sa rehiyon ng telomere nang isang random break. Sa ganitong paraan, ang katatagan ng mga chromosome ay nakasisiguro: ang pagtatapos ng isang kromosom ay hindi maaaring sumali sa isang pahinga sa isa pa. Ang mga Telomeres ay paulit-ulit na mga pagkakasunud-sunod ng mga nucleotide ng TTAGGG na matatagpuan sa mga dulo ng mga kromosom na hindi nagdadala ng impormasyon sa genetic. Ang bawat cell sa aming katawan ay naglalaman ng 92 telomeres, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng cell division - tinitiyak nila ang katatagan ng genome, pinoprotektahan ang mga kromosoma sa panahon ng pagtitiklop mula sa pagkabulok at pagsasanib, tiyaking ang istrukturang integridad ng mga pagtatapos ng mga kromosoma, at pinoprotektahan ang mga cell mula sa mga mutasyon, pag-iipon at kamatayan.
Ang Human telomeric DNA ay humigit-kumulang sa 15,000 mga pares ng base (mga pares ng base, BP) ang haba. Sa bawat cell division, ang telomeres ay naging 200-300 na BP na mas maikli. Sa pag-abot sa hangganan ng 3,000 - 5,000 BP, ang haba ng telomere ay naging maikli ang critically - ang mga cell ay hindi na mahati. Parehas sila o mamatay. Sa edad, ang haba ng telomeres ng mga somatic cells ng tao ay bumababa (Larawan 2).
Larawan 2. Mga dinamikong edad haba ng telomere ng tao
Ang mga pag-uulit ng Telomere ay gumagawa ng higit pa kaysa sa nagpapatatag ng mga kromosom; mayroon silang isa pang mahalagang function. Tulad ng alam mo, ang pagpaparami ng genetic na materyal mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon ay nangyayari dahil sa pagdoble ng mga molekula ng DNA gamit ang isang espesyal na enzyme (DNA polymerase). Ang prosesong ito ay tinatawag na pagtitiklop. Ang problema ng "pagtitiklop ng terminal" ay malayang nabalangkas noong 1970s nina Alexei Matveyevich Olovnikov at Nobel laureate na si James Watson. Ito ay namamalagi sa katotohanan na ang DNA polymerase ay hindi ganap na kopyahin ang mga dulo ng mga bahagi ng mga gulong na molekula ng DNA, nagtatayo lamang ito ng umiiral na strand ng polynucleotide. Saan nagmula ang paunang seksyon? Ang isang espesyal na enzyme ay synthesize ng isang maliit na "seed" RNA. Ang laki nito (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).
Larawan: 3. Mekanismo ng pagkilos ng telomerase
Sa katunayan, ang iba't ibang mga cell ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga habang buhay. Ang Telomerase ay napaka-aktibo sa mga linya ng mga cell ng embryonic, kaya ang haba ng telomere ay pinananatiling palagi. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga cell ng embryonic ay "magpakailanman kabataan" at may kakayahang walang limitasyong pagpaparami. Sa mga ordinaryong stem cell, ang aktibidad ng telomerase ay mas mababa; samakatuwid, ang pag -ikli ng telomere ay bahagyang nabayaran. Sa mga somatic cells, ang telomerase ay hindi gumagana sa lahat, kaya ang mga telomeres ay paikliin sa bawat cycle ng cell. Ang pag -ikli ng Telomere ay humahantong sa pag-abot sa limitasyon ng Hayflick - sa paglipat ng mga cell sa isang estado ng senescence. Sinundan ito ng napakalaking kamatayan ng cell. Ang mga nakaligtas na mga cell ay muling ipinanganak sa mga selula ng kanser (bilang isang panuntunan, ang telomerase ay kasangkot sa prosesong ito). Ang mga cells sa cancer ay may kakayahang walang limitasyong dibisyon at pagpapanatili ng haba ng telomere. Ang pagkakaroon ng aktibidad ng telomerase sa mga somatic cells na kung saan hindi karaniwang ipinahayag ay maaaring maging isang marker ng isang malignant na tumor at isang tagapagpahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Kaya, kung ang aktibidad ng telomerase ay lilitaw sa simula ng lymphogranulomatosis, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa oncology. Sa kanser sa cervical, ang telomerase ay aktibo na sa unang yugto. Ang mga mutasyon sa mga sangkap ng pag-encode ng mga gene ng telomerase o iba pang mga protina na kasangkot sa pagpapanatili ng haba ng telomere ay ang sanhi ng namamana na hypoplastic anemia (mga sakit na hematopoiesis na nauugnay sa pagkabulok sa utak ng buto) at congenital X-linked dyskeratosis (isang malubhang sakit na namamana na sinamahan ng pag-retard ng isip, pagkabingi, abnormal ang pagbuo ng mga lacrimal na kanal, dystrophy ng kuko, iba't ibang mga depekto sa balat, ang pagbuo ng mga bukol, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, atbp. (Fig. 4.).
Larawan 4. Ang regulasyon ng Telomerase ng siklo ng buhay ng cell
Kasabay nito, ang rate ng pag -ikli ng haba ng telomere ng mga kromosom ay isinasaalang-alang ng maraming mga mananaliksik bilang isa sa mga pinaka-tumpak na mga marker ng rate ng cellular aging, na nagpapakita ng sarili sa buong spectrum ng mga sakit na nauugnay sa edad at mga pathological na kondisyon (Fig. 5.).
Larawan: 5. Mga sakit na nauugnay sa edad at mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa pinabilis na pag-urong ng telomere
Ang mga activator ng telomerase ay isang bagong direksyon sa epigenetic therapy ng ika-21 siglo. Ang pamumuhay at pamumuhay ay ang susi na nagbubukas ng pinto sa pagbabago ng mga gene sa bagong sanlibong taon. Masidhing pag-aaral ng aktibidad ng telomerase ng iba't ibang mga likas na sangkap, na isinasagawa sa nakaraang 5 taon, nagawa, sa pamamagitan ng empirical screening, upang makuha, artipisyal na synthesize at dalhin sa parmasyutiko sa merkado ang unang telomerase activator batay sa cycloastrogenol - isang katas ng lamad na astragalus root (Astragalus membranaceus) na may kadalisayan ng 98% at isang kasunod na konsentrasyon ng isa sa mga 2000 sangkap na natagpuan sa mga ugat ng halaman. Ang Membranous Astragalus ay may mahabang kasaysayan ng paggamit sa gamot na Tsino at Tibetan. Sa Russia, lumalaki din ito sa Western Siberia at Malayong Silangan.
Sa kabila ng katotohanan na ang base ng ebidensya para sa pagiging epektibo at kaligtasan ng cycloastrogenol na ito ay nasa yugto pa rin ng pagbuo nito, dahil ito ay synthesized medyo kamakailan, ang mga magagamit na resulta ng mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig na mayroon itong napatunayan na epekto na nakasalalay sa dosis ng pag-activate ng telomerase dahil sa pagtaas ng pagpapahayag ng gene ng HTERT - isa ng mga pangunahing molekulang molekular ng aktibidad ng enzyme na ito, na sinamahan ng pagtaas ng haba ng telomere sa mga neonatal keratinocytes at fibroblast ng tao.
Ayon sa magagamit na data, ang cycloastrogenol (TA-65) ay nagdaragdag ng average na haba ng telomere, binabawasan ang proporsyon ng mga critically maikling telomeres at pagkasira ng DNA sa mga fibroblasts ng mouse, ngunit hindi pinapataas ang aktibidad ng telomerase at hindi pinalalawak ang mga telomeres sa fibroblasts ng mga hTERT knockout Mice. Sa mga daga na tumatanggap ng TA-65, ang kondisyon ng balat at mga buto ay napabuti, ang tolerance ng glucose ay tumaas, ngunit ang mga saklaw ng mga nakamamatay na sakit ay hindi tumaas. Sa mga taong kumuha ng TA-65 (10-50 mg araw-araw para sa 3-6 na buwan) at naobserbahan sa loob ng isang taon, ang immune system ay napabuti: ang bilang ng mga nag-iipon na cytotoxic (CD8 + / CD28–) T-lymphocytes at natural na mga cell ng pamatay. ang bilang ng mga cell na may maikling telomeres ay nabawasan, bagaman ang average na haba ng telomere ay hindi nagbago.
Sa gayon, ang cycloastrogenol ay nagpapabagal sa rate ng pag -ikli ng telomere sa pamamagitan ng pag-activate ng pangunahing hTERT gene para sa pagpapahayag ng enzyme na ito sa cell (hTERT gene). Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang aktibidad ng telomerase ay talagang nakasalalay sa dami ng enzyme sa cell, na higit sa lahat ay tinutukoy ng antas ng pagpapahayag ng hindi bababa sa dalawang mga gen, lalo na ang mga gene ng pangunahing mga subomite ng telomerase (hTERT at hTR), na kung saan ay kinakatawan sa genome ng tao sa pamamagitan lamang ng isang kopya. Kasabay nito, ang iba't ibang mga pagpapakita ng aktibidad ng telomerase ay nakasalalay, una sa lahat, sa pagpapahayag ng hTERT gene, na kung saan ang cycloastrogenol ay may isang aktibong epekto.
Nang maglaon, natukoy ang iba't ibang mga kadahilanan ng cellular transkripsyon na kumokontrol sa pagpapahayag ng gene ng hTERT. Kaya, ang tumor suppressor WT1 (nakikipag-ugnay sa tagataguyod ng hTERT), ang CTCF factor (nakikipag-ugnay sa mga exon 1 at 2 ng hTERT gene), DNA methylation sa rehiyon ng tagataguyod ng hTERT core, at ilang iba pang mga kadahilanan ay maaaring mapigil ang aktibidad ng telomerase. Sa kabaligtaran, ang kinase Akt (phosphorylation ay nagdaragdag ng aktibidad ng telomerase), ang protina ng TCAB1 (isinasagawa ang paglilipat ng RNA na sangkap ng telomerase sa nucleus), ang protina ng TPP1 (siguro ay nakikilahok sa paghahatid ng telomerase sa telomeres at pinatataas ang proseso ng telomerase) at ang ER (receptor ng estrogen) ay may aktibong epekto sa telomerase. and at β.
Kamakailan lamang, natagpuan na ang ilang mga sangkap ng halaman ay may kakayahang pasiglahin ang aktibidad ng telomerase (auxin na naglalaman ng indoleacetic acid), genistein (isoflavone phytoestrogen na nahihiwalay mula sa toyo, meadow clover at iba pang mga halaman, na umaasa-dosis ay patuloy na nagrerehistro sa aktibidad ng telomerase), pati na rin rosveratrol, na kung saan mayaman sa pulang mga ubas at isang bilang ng iba pang mga halaman (ito ay kabilang sa mga phenols-phytoalexins at nakakaapekto sa pagbabago ng post-translational at lokalisasyon ng telomerase, pinipigilan ang enzyme sa mga selula ng tumor at pinatataas ang aktibidad nito sa mga hudyat ng epithelial at endothelial cells).
Ang mga regulasyon na peptides (halimbawa, mga komplikadong peptide ng pineal gland (epithalon), thymus, at isang bilang ng iba pa) ay mayroon ding isang aktibong epekto sa telomerase.
Telomerol - isang bagong salita sa gamot na anti-Aging XXI<века. Sa simula ng 2017, isang natatanging gamot na Telomerol ang lumitaw sa merkado ng Russia, na binuo sa batayan ng pangunahing pananaliksik sa larangan ng cell biology at ang pinakabagong mga pag-unlad sa parmasyutiko sa mundo. Kasama dito ang kilalang molekula ng cycloastrogenol, pati na rin ang mga peptide complexes na Epivial at Timovial. Sa gayon, ang Telomerol ay binubuo ng mga natatanging sangkap na may dobleng synergistic na epekto sa aktibidad ng telomerase (cycloastrogenol at peptide complexes ay nagdaragdag ng pagpapahayag ng telomerase hTERT gene, habang ang huli ay nagpapahusay ng nakapupukaw na epekto ng dating).
Ang mga peptide ay isang pamilya ng mga sangkap, ang mga molekula na kung saan ay itinayo mula sa dalawa o higit pang mga residue ng amino acid na konektado sa isang kadena ng mga bono ng peptide (amide). Ang mga peptide complex na ito ay mga maikling protina na dapat matanggap ng ating katawan mula sa labas (na may paggamit ng pagkain) para sa buong gawain at paggana ng lahat ng mga system. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga peptides ay ang mga sumusunod: ang mga maikling peptides ay pumapasok sa cell sa pamamagitan ng mga cytoplasmic at nuclear membranes, ay kasangkot sa pag-activate ng mga indibidwal na gen, sa partikular, inaaktibo nila ang molekom ng telomerase. Ang mga peptides ay nagdaragdag ng nilalaman ng euchromatin sa nucleus ng cell, mas maraming mga genes ang magagamit para sa transkripsyon, ang transkrip ay matindi at ang pagtaas ng synthesis ng protina. Ang pakikipag-ugnay ng mga peptides na may mga bloke ng nucleotide ay humahantong sa muling pag-aktibo ng tagataguyod ng telomerase sa mga somatic cells, na pinasimulan ang intracellular synthesis ng telomerase, pinalalawak ang telomeres, at sa gayon ay nakakaapekto sa tagal at kalidad ng buhay. Ang mga maikling peptides ay hindi immunogenic at tiyak sa tissue .
Ang peptide complex Epivial ay naglalaman ng mga peptides ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU bilang mga aktibong sangkap sa mga therapeutically effective na halaga.
Ang pineal gland ay isang espesyal na glandula sa ating katawan na nakakaapekto sa pag-iipon ng buong katawan. Ang pineal gland ay kinokontrol ang aktibidad ng lahat ng mga glandula ng endocrine na gumagawa ng mga hormone. Ang Melatonin - ang pangunahing hormon ng pineal gland - ay may isang antioxidant, adaptogenic at hypnotic na epekto, kinokontrol ang pagtulog ng tulog, positibong nakakaapekto sa pag-andar ng utak, na umaangkop sa katawan sa mabilis na jet lag, binabawasan ang mga tugon ng stress at gumaganap ng maraming iba pang mahahalagang pag-andar ng physiological.
Ang peptide complex Epivial ay ginawa mula sa 6 amino acid: L-alanine, L-glutamic acid, glycine, L-aspartic acid, L-lysine, L-leucine.
Ang Alanine ay isang amino acid na ginagamit bilang isang "gusali na materyal" para sa carnosine, na kilala upang madagdagan ang pagbabata at maiwasan ang mabilis na pagtanda. Ang mga pangunahing tindahan ng carnosine ay puro sa mga kalamnan ng kalansay, na bahagi sa mga selula ng utak at puso. Sa pamamagitan ng istraktura nito, ang carnosine ay isang dipeptide - dalawang amino acid (alanine at histidine) na magkasama. Naroroon ito sa iba't ibang mga konsentrasyon sa halos lahat ng mga cell ng katawan.
Ang isa sa mga pangunahing pag-andar ng carnosine ay upang mapanatili ang balanse ng acid-base sa katawan. Ngunit bilang karagdagan sa ito, mayroon itong neuroprotective, anti-aging, mga katangian ng antioxidant, ay isang malakas na chelator (pinipigilan ang labis na akumulasyon ng mga ions na metal na maaaring makapinsala sa mga cell). Gayundin, maaaring madagdagan ng carnosine ang pagiging sensitibo ng mga kalamnan sa kaltsyum at gawin silang lumalaban sa mabibigat na pisikal na bigay. Bilang karagdagan, ang amino acid na ito ay magagawang mapawi ang pagkamayamutin at kinakabahan, mapawi ang sakit ng ulo.
Ang pagkakaiba-iba ng glutamic at aspartic acid ay naglalaro sila ng isang pagsasama-sama ng papel sa metabolismo ng nitrogen, dahil ang lahat ng hindi nakikilalang amino acid ay dapat munang ma-convert sa glutamic at aspartic acid. Ang nangungunang papel sa proseso ng muling pamamahagi ng nitrogen ay kabilang sa glutamic acid. Ang glutamic acid ay binubuo ng 25% ng kabuuang halaga ng lahat (hindi mapag-aalinlangan at hindi maaaring palitan) ng mga amino acid sa katawan. Bagaman ang glutamic acid ay itinuturing na isang klasikong nonessential amino acid, sa mga nakaraang taon natagpuan na para sa ilang mga tisyu ng katawan ng glutamic acid ng tao ay hindi maaaring palitan at wala nang iba (walang ibang amino acid) ay maaaring mapalitan. Mayroong isang uri ng "pondo" ng glutamic acid sa katawan. Ang glutamic acid ay natutuyo lalo na kung saan ito ay kinakailangan ng karamihan.
Ang aspartic acid ay walang tulad na isang malaking tukoy na gravity sa katawan tulad ng glutamic acid. Bilang karagdagan sa muling pamamahagi ng nitrogen sa katawan, kasama ang glutamic acid, ang aspartic acid ay nakikibahagi sa neutralisasyon ng ammonia.
Una, ang aspartic acid ay may kakayahang maglagay ng isang nakakalason na molekula ng ammonia sa sarili nito, na nagiging hindi nakakalason na asparagine. At pangalawa, ang aspartic acid ay tumutulong upang mai-convert ang ammonia sa hindi nakakalason na urea, na kung saan ay pagkatapos ay pinalabas mula sa katawan.
Ang Lysine ay hindi maaaring mapalitan, iyon ay, hindi synthesized ng katawan nang nakapag-iisa, isang amino acid na bahagi ng halos bawat protina sa katawan ng tao. Nangangahulugan ito na dapat itong patuloy na ipasok ang katawan ng tao na may pagkain, dahil siya mismo ay hindi makaka-synthesize nito. Ang Lysine ay isang bahagi ng halos lahat ng mga protina, na kinakailangan para sa katawan ng tao para sa normal na paglaki, paggawa ng mga hormone, antibodies, enzymes, pati na rin para sa pagkumpuni ng tisyu. Ang amino acid na ito ay may mga antiviral effects, lalo na laban sa mga virus na nagdudulot ng herpes at talamak na impeksyon sa paghinga.
Ang Leucine ay isang mahalagang aliphatic branched chain amino acid. Ito ay bahagi ng lahat ng likas na protina. Ginagamit ito upang gamutin ang iba't ibang mga sakit at may makabuluhang epekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Pinoprotektahan ng Leucine ang aming mga cell at kalamnan, pinoprotektahan ang mga ito mula sa pagkabulok at pagtanda. Itinataguyod ang pagbabagong-buhay ng kalamnan at buto tissue pagkatapos ng pinsala, nakikilahok sa pagpapanatili ng balanse ng nitrogen at nagpapababa ng asukal sa dugo. Ang Leucine ay nagpapalakas at nagpapanumbalik ng immune system, nakikilahok sa hematopoiesis at kinakailangan para sa synthesis ng hemoglobin, normal na pag-andar ng atay at pagpapasigla ng paggawa ng mga hormone ng paglago. Dapat pansinin na ang mahahalagang amino acid na ito ay may positibong epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, dahil mayroon itong nakapupukaw na epekto. Pinipigilan ng Leucine ang labis na serotonin at ang mga epekto nito. At din ang leucine ay maaaring magsunog ng taba, na mahalaga para sa mga taong sobra sa timbang.
At, sa wakas, glycine, na hindi kailangang ipakilala, dahil ito ay malawak at kilalang-kilala. Ang Glycine ay ang pinakasimpleng aliphatic amino acid, ang isa lamang na walang mga optical isomer. Glycine, nagpapabuti sa pagganap sa pag-iisip at pisikal. Sa gayon, ang kumplikadong Epivial peptide complex ay isang natatangi at mahalagang mapagkukunan ng mga peptides para sa bawat katawan ng tao. Ang peptide complex ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pag-iwas sa mga sakit at pag-activate ng likas na kaligtasan sa sakit ng katawan. Ang peptide complex Timovial ay isang synthetic mirror analogue ng natural na peptide extract ng thymus. Ito ay nakuha sa pamamagitan ng solid-phase synthesis ng Lys-Glu dipeptide mula sa dalawang amino acid - D-glutamic acid at D-lysine. Ang thymus ay isang malakas na immune organ na bumubuo ng mga immune cells, na nagbibigay ng isang matatag na ugnayan sa pagitan ng kaligtasan sa sakit at isang mahabang tagal ng buhay. Sa eksperimento, natagpuan na ang Lys-Glu dipeptide ay may immunomodulatory activity.
Ang Telomerol ay ang unang karanasan sa klinikal na Ruso ng paggamit ng telomeres sa pamamahala ng rate ng pag-iipon.
Ngayon sa Russia mayroong isang pagkakataon na gumawa ng isang pagsusuri sa dugo at masukat ang haba ng telomeres. Ang Laboratory "Archimedes" ay gumagawa ng isang pagsubok na nagbibigay-daan sa iyo upang matantya ang average na haba ng telomere ng mga cell sa leukocyte na bahagi ng peripheral na dugo sa pamamagitan ng pamamaraan ng reaksyon ng chain ng polymerase (PCR) (Fig. 6.).
Larawan 6. Isang halimbawa ng isang pagsubok sa dugo ng peripheral para sa pagsukat ng telomere haba ng peripheral na leukocytes ng dugo
Ang resulta ay ipinakita bilang isang telomere index (T / S o tinatawag na (libong nucleotide na umuulit)) at inihambing sa mga indeks ng populasyon na pinag-aralan sa parehong hanay ng edad. Ang kinakalkula na index ay kumakatawan sa average na haba ng telomeres, nagbabago ang index, nagbabago sa paglipas ng panahon at edad ng isang tao. Bilang kinahinatnan, isang mataas na telomere index ang pirma ng mga batang selula, habang ang isang mababang telomere index ay mga senescent cells.
Ang kasarian at heograpikong pinanggalingan ng isang tao ay kabilang sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa haba ng kanilang mga telomeres. Ang haba ng telomere ay makabuluhang naiimpluwensyahan din ng oxidative stress, body mass index, alkohol at pagkonsumo ng tabako, pisikal na hindi aktibo, at hindi magandang pagkain. Ang edad at pagmamana ay mahalagang mga kadahilanan sa haba ng telomere, ngunit ang pamumuhay at kapaligiran ay pa rin ang pangunahing mga kadahilanan.
Ang pagmamasid sa dinamika ng telomere index ay bahagi ngayon ng pandaigdigang diagnostic ng pasyente, na binubuo ng 4 pangunahing mga kadahilanan: pagbabala, pag-iwas, pagkapribado, pakikilahok.
Sa modernong gamot, ang haba ng telomere ay itinuturing bilang isang tagapagpahiwatig ng pandaigdigang biyolohikal na pagtanda o tiyak na pag-iipon ng mga indibidwal na sistema. Iyon ang dahilan kung bakit ang haba ng telomeres ay maaaring at kailangang maiugnay sa mga pathology na nauugnay sa pag-iipon ng tao.
Ang mga bagong teknolohiya sa pag-aaral ng haba ng telomere at ang paggamit ng makabagong gamot na "Telomerol" ay napakahalaga na mga tool sa iyong pang-araw-araw na kasanayan sa medikal, at ito ang dahilan kung bakit: madaling matantya ang biological edad ng isang pasyente at gumawa ng isang pagbabala; mga diagnostic ng mga sakit sa cardiovascular, tulad ng: atherosclerosis, hypertension, labis na katabaan, diabetes mellitus; aplikasyon sa paggamot talamak na sakit; mga diagnostic ng indibidwal na panganib ng metabolic disorder; paggamit sa paggamot ng kawalan ng katabaan: paglabag sa gametogenesis, paglabag sa nuclear reaction ng spermatozoa, paglabag sa dalas ng aneuplodia, pagtaas sa edad ng reproduktibo, kapwa sa kalalakihan at kababaihan; stem cells: pagtatasa ng kanilang kalidad control at mga katangian; gamitin sa paggamot ng labis na katabaan: ang pagbuo ng isang indibidwal na diyeta at nutrisyon para sa pasyente; maikling telomeres, nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng mga selula ng kanser sa isang pasyente; pamamahala ng edad, proseso ng pag-iipon ng iyong pasyente: functional na gamot, isinapersonal na gamot, preventive na gamot. Ang Telomerol ay may isang indibidwal na epekto sa bawat pasyente, dahil ang mga critically maikling telomeres ay naibalik sa katawan, kung kaya't makikita mo at ng iyong pasyente ang epekto mula sa mga organo at system na nasa pinakamasamang kondisyon.
Ang klinika ni Propesor Kalinchenko sa Moscow, marahil ang isa sa una sa Russia, ay nagsimulang malawakang gamitin sa klinikal na kasanayan nito ang pagpapasiya ng haba ng telomere sa mga pasyente na may mga sakit na nauugnay sa edad (mula noong 2014) at inireseta ang unang cycloastrogenol (TA-65), at ngayon - Telomerol ... Ang aming sariling 4 na taong karanasan sa lugar na ito ng anti-Aging gamot, batay sa pagsusuri at paggamot ng higit sa 120 mga pasyente na may paggamit ng mga activator ng telomerase, ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng ilang paunang mga konklusyon tungkol sa lugar ng mga gamot na ito sa kumplikadong Anti-Aging Medicine, pathogenetic anti-age na gamot.
Una sa lahat, kinakailangan na mag-aplay ng prinsipyo ng pagkamakatuwiran ng pagrereseta ng mga gamot na ito, batay sa ipinag-uutos na paunang pag-diagnose ng laboratoryo ng aktibidad ng telomerase, na makikita sa telomere na haba ng peripheral na dugo ng leukocyte chromosome. Naiintindihan ito, dahil sa una na hindi kilalang aktibidad ng enzyme, ang mga resulta ng therapy na may mga activator ng telomerase ay maaaring maging hindi mahuhulaan. Ang lahat ng mga pasyente ay magkakaiba, na ginagawang iba't ibang mga antas ng metabolismo, iba't ibang mga tampok ng hormonal at metabolic background at mga tagapagpahiwatig ng homeostasis ng katawan, atbp, sa ibang salita, ang therapy sa mga activator ng telomerase ay dapat na phenotypic, target ng pasyente, at kung ang rate ng biological na pagtanda, tinantya sa pamamagitan ng haba ng telomeres, ang pasyente ay tumutugma sa edad, malinaw na ang appointment ng mga telomerase activator ay maipapayo na inirerekumenda sa pasyente para sa pag-iwas sa mga sakit na may kaugnayan sa edad, upang mapanatili ang mabuting kalusugan at hitsura, upang maisaayos ang sistema ng pagtulog at pagkagising at sa panahon ng pag-iisip ng stress at stress. Sa madaling salita, ang mga activator ng telomerase ay hindi isang "unibersal na elixir ng kabataan," ngunit tiyak na sinakop nila ang pangunahing lugar sa modernong konsepto ng paglipat ng isang tao mula sa HOMO SAPIENS hanggang HOMO LONGEVUS, kapag ang isang tao na nasa gulang ay ganap na nagpapanatili ng mental at pisikal na aktibidad, masigla.
Sa aming palagay, ang pangunahing indikasyon para sa pagtalakay sa inireseta ng mga activator ng telomerase bilang karagdagan sa patuloy na parmasyutiko ay ang pagkakaiba sa pagitan ng biological at pasaporte ng pasyente, na ipinahayag batay sa isang pagsubok sa laboratoryo ng rate ng pag-iipon ng telomere kasama ang subjective at / o kakulangan ng layunin ng epekto ng dati nang inireseta at patuloy na pathogenetic therapy.
Sa kabilang banda, kung ang mga palatandaan ng laboratoryo ng isang pagbawas sa aktibidad ng telomerase ay napansin (mabilis na pag-urong ng telomere, na hindi tumutugma sa biological na edad), ang karagdagang appointment ng mga activator ng telomerase ay isang napakahusay at pathogenetically na nabigyang bahagi ng kumplikadong anti-age therapy. Ayon sa aming sariling mga obserbasyon, ang appointment ng Telomerol ay nagpapahintulot na suspindihin ang mga proseso ng pinabilis na biyolohikal na pag-iipon, mapagkakatiwalaan ang pagpapahaba ng mga telomeres sa pagtatapos ng unang buwan ng paggamot sa pamamagitan ng average na 10-20%. Ang aming klinikal na karanasan sa paggamit ng mga activator ng telomerase ay batay sa paggamit ng mga gamot na ito, kapwa sa monotherapy at bilang bahagi ng "Health Quartet" na paggamot at prophylactic konsepto. Ang mga gamot ay nagpakita ng halos pantay na pagiging epektibo, ngunit dahil ang therapeutic at prophylactic na konsepto ng "Health Quartet" ay naglalayong sa komplikadong therapy ng buong organismo, dito ipinakita pa rin ng mga activator ng telomerase ang pinaka binibigkas na pagiging epektibo. Ito ay ganap na lohikal, dahil ang lahat ng mga sangkap ng "Health Quartet" (sex hormones, bitamina D, Omega-3 PUFAs at antioxidants) ay sa katunayan hindi direktang mga telomere activator, samakatuwid, ang therapeutic na pagiging epektibo ng "Health Quartet" + na kombinasyon ng Telomerol ay lubos na lumampas sa pagiging epektibo ng monotherapy sa bawat isa ang mga ito nang paisa-isa sa pamamagitan ng isang average ng 20-30%. Nasa mga unang buwan ng therapy, napansin ng karamihan sa mga pasyente ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kalooban, pagpapanumbalik ng ritmo ng circadian, pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, at maging isang pakiramdam ng pagkakasundo sa panloob. Siyempre, ang klinikal na paggamit ng Telomerol sa Russia ay nagsimula pa lamang, kaya ang mga pag-aaral na nakabase sa katibayan ay hindi napakalawak, ngunit mayroon na sila, kaya ngayon pinag-uusapan natin ang pagiging epektibo at kaligtasan. ang lahat ng mga opsyon sa pharmacotherapeutic na magagamit ngayon upang matiyak ang isang kalidad ng buhay para sa aming mga kamag-anak, kaibigan at pasyente, at mga activator ng telomerase ngayon ay isang malinaw na halimbawa kung paano ang isa sa pinatunayan na pangunahing mga teorya ng cell aging (telomerase theory) ay naipatupad sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ng mga doktor isang iba't ibang mga specialty.
Konklusyon.Ang mga modernong sakit ng siglo XXI, sayang, kung saan nakalantad ang lahat ng mga naninirahan sa metropolis, pinipigilan ang isang tao na mabuhay nang mahaba at mataas na kalidad. Ang rebisyon ng gamot, na tinawag ni Zalmanov A.S. bumalik noong 1963, sa kanyang rebolusyonaryo para sa aklat na oras na "Ang Lihim na Karunungan ng Katawan ng Tao", ngayon ito ay higit na hinog. Ngayon, ang isang doktor ng bawat espesyalidad ay dapat magabayan ng bagong konsepto ng "anti-Aging gamot", dahil ang bawat doktor ng ika-20 siglo ay ginagabayan ng mga nakakahawang sakit na naging mas may kaugnayan sa ika-21 siglo. Ang lahat ng mga pasyente na may anumang patolohiya na nauugnay sa edad ay may stress ng oxidative, samakatuwid, ang paggamit ng epektibo at ligtas na antioxidant na may pangmatagalang paggamit ng antioxidant ay dapat maging isang pamantayan sa klinikal at magkaroon ng katangian ng patuloy na pag-inom ng habang-buhay, dahil ang intensity ng oxidative stress at ang negatibong metabolic na kahihinatnan ay nadaragdagan lamang sa edad. Isinasaalang-alang ang mga nagpapahiwatig na mga tagapagpahiwatig ng lahat ng mga aspeto ng modernong kalusugan ng tao sa ika-21 siglo, ang maagang pagsusuri at napapanahong pagwawasto ng lahat ng mga proseso ng pathological na mapabilis ang cellular at systemic na pag-iipon ay nagiging prerogative ng klinikal na gamot, bukod sa kung saan ang mga kakulangan sa kakulangan / kawalan ng timbang at stress ng oxidative ang mga pangunahing hakbang, na humahantong sa isang mas mabilis na pag-urong ng telomeres. ang mga cell, na magkasama ay tumutukoy sa pagpabilis ng cellular at sistematikong pag-iipon at pagpapabata sa karamihan ng mga sakit na nauugnay sa edad. Gayunpaman, ang prosesong ito sa mga dalubhasang kamay ay maaaring madaling mapigil, lalo na mula ngayon may mga natatangi at epektibong gamot na may malakas na mga pathogenetic na anti-edad na epekto para sa pamamahala ng pathogenetic pharmacotherapeutic at pag-iwas sa pinabilis na pag-iipon at nauugnay na patolohiya, kasama ang synthetic telomerase activators (Ang cycloastrogenol at regulasyon peptides) ay maaaring sa lalong madaling panahon ay kumuha ng kanilang nararapat na lugar sa arsenal ng isang modernong doktor. Ang pangunahing bagay sa kasong ito ay ang kasanayan ng isang doktor, nang may kasanayan at ayon sa mga pahiwatig na ilalapat ang mga ito, upang matagpuan ng lahat ang "kanilang" pasyente.
480 RUB | UAH 150 | $ 7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut \u003d "return nd ();"\u003e Disertasyon - 480 rubles, paghahatid 10 minuto , sa paligid ng orasan, pitong araw sa isang linggo
Zhaboeva Svetlana Leonovna. Pang-organisasyon at pamamaraan na mga pundasyon para sa pagmomolde ng mga programang personified para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad at pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo: disertasyon ... kandidato ng agham na medikal: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Lugar ng pagtatanggol: People’s Friendship University of Russia] .- Moscow, 2017. mula sa.
Panimula
Kabanata 1. Mga estratehiya para sa pag-iwas sa mga pangunahing hindi maiiwasang sakit. Mga problemang medikal at panlipunan ng populasyon at mga pag-asam para sa personalized na pag-iwas (isang pagsusuri ng pagsusuri ng mga gawa ng mga modernong may-akda at dayuhan)
1.1. Pagtatasa ng mga aktibidad ng mga organisasyong medikal sa pagpapatupad ng mga programang pang-iwas: pagtatasa ng mga resulta na nakamit, mga problemang medikal at panlipunan
1.2. Mga sakit na nauugnay sa edad: kahulugan, kaugnayan at kabuluhan sa lipunan 43
1.3. Ang katwiran ng paglipat mula sa mga estratehiya ng populasyon sa mga aktibidad na pang-iwas hanggang sa isinapersonal na mga pamamaraan sa pagpapatupad ng mga programa para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad 48
Kabanata 2. Mga pamamaraan sa materyal at pananaliksik 54
Mga resulta ng aming sariling pananaliksik
Kabanata 3. Mga Oportunidad para sa pagpapatupad ng mga programang pang-iwas para sa mga sakit na nauugnay sa edad sa mga medikal na samahan ng publiko at pribadong anyo ng pagmamay-ari
3.1. Pagtatasa ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan at ang dinamika ng referral ng populasyon ng may sapat na gulang sa mga organisasyong medikal
3.2. Eksperto ng pagtatasa ng materyal at teknikal na base, serbisyo at pang-ekonomiyang sangkap, kahusayan sa pamamahala mga organisasyong medikal kapag nagpapatupad ng mga programang pang-iwas 84
3.3. Medikal-organisasyon na pagsusuri ng mga propesyonal na aktibidad ng mga doktor sa pagpapatupad ng mga preventive program 87
3.4. Ang papel at lugar ng pangangalaga sa pag-aalaga sa mga layunin at layunin ng mga medikal na organisasyon 103
Kabanata 4. Pagtatasa ng kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga sakit na nauugnay sa edad 109
4.1. Mga katangian at hierarchy ng mga sakit na nauugnay sa edad 110
4.2. Ang ugnayan ng mga sindrom na nauugnay sa edad na may mga pangunahing hindi maiiwasang sakit na 114
4.3. Pag-aralan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na nasa gitna at may edad na may mga itinakdang sakit na nauugnay sa edad na 119
Kabanata 5. Ang pagsusuri ng medikal at pang-organisasyon ng mga programang pang-iwas na ipinatupad sa mga medikal na organisasyon 125
5.1. Eksperto ng pagtatasa ng mga programa ng pag-iwas na ipinatupad batay sa publiko at pribadong mga medikal na organisasyon 125
5.2. Pagtatasa ng mga dahilan para sa mga sangguniang pasyente sa mga medikal na organisasyon 129
5.3. Pag-aaral ng opinyon ng mga nasa gitna at may edad na mga pasyente sa mga preventive program na ipinatupad batay sa mga medikal na organisasyon 134
Kabanata 6. Pagpapatupad ng mga isinapersonal na mga programa sa pag-iwas sa mga medikal na samahan - pagtatasa ng mga diskarte sa pamamahala 137
6.1. Pagtatasa ng mga pangunahing katangian ng mga organisasyong medikal at tauhan para sa pagpapatupad ng mga isinapersonal na mga programa sa pag-iwas para sa mga sakit na nauugnay sa edad mula sa isang punto ng pamamahala ng pananaw 137
6.2. Mga prinsipyo ng pang-organisasyon at pamamaraan ng pagsasanay ng mga tauhan ng medikal sa pagpapatupad ng pag-aalaga ng pag-aalaga para sa mga pasyente na may sakit na nauugnay sa edad 147
Kabanata 7. Ang katwiran ng mga prinsipyo ng paglikha ng mga personalized na programa para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad at pagtatasa ng kanilang kahusayan sa medikal at pang-ekonomiya 155
7.1. Ang paglikha ng mga prognostic scale para sa epektibong pagpapatupad ng mga isinapersonal na programa para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad 157
7.2. Pag-unlad ng isang algorithm para sa pagpapakilala ng mga isinapersonal na mga serbisyo sa pag-iwas para sa mga sakit na nauugnay sa edad 165
7.3. Ang modelo ng pagpapatupad, pagpapatupad at pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga isinapersonal na serbisyo sa pag-iwas sa edad na nauugnay sa mga sakit 174
7.4. Ang pagtatasa ng kahusayan sa medikal at pang-ekonomiya ng pagpapakilala ng isang modelo ng isinapersonal na pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad sa mga nasa edad na at mas matanda bilang isang resulta ng pakikilahok sa mga programang pang-iwas 183
Konklusyon 199
Listahan ng mga pagdadaglat at kumbensyon 213
Bibliograpiya 214
Panimula sa trabaho
Kaugnayan at antas ng pagpapaliwanag ng paksang pananaliksik. Pangunahing
ang prayoridad ng patakaran ng estado ng Russian Federation ngayon
ay ang pangangalaga at pagpapalakas ng kalusugan ng publiko sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kalidad at
ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal, ang pagpapakilala ng high-tech
mga pamamaraan ng paggamot, pag-populasyon ng isang malusog na pamumuhay at diin sa
pag-iwas sa sakit (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. et al., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnyakova M.A. et al., 2015; Busse R. et al., 2008; Kirkwood T.B., 2013). Sa
sa mga nakaraang dekada, ang paghahanap, pag-unlad,
pagpapabuti at pagpapatupad ng mga bagong pamamaraan sa system
pangangalaga sa kalusugan, iba't ibang mga modelo ng pamamahala ng medikal
mga organisasyon upang mapagbuti ang kahusayan ng kanilang trabaho (Korotkov Yu.A. et al.,
2011; Martynov A.A. et al., 2014; N.V. Pogosova et al., 2014; Andreeva O.V. mula sa
et al., 2015; Marshall K.L., 2014). Ang mga reporma ay nagresulta sa
makabuluhang positibong pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng publiko sa karamihan ng mga rehiyon ng Russian Federation (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. et al., 2015).
Gayunpaman, ang mga resulta na nakamit ay mas mababa pa kaysa sa mga inaasahang tagapagpahiwatig na itinakda ng Estratehiya para sa Pag-unlad ng Pangangalaga ng Kalusugan ng Russian Federation para sa pangmatagalang panahon 2015-2030. (Lysenko I.L. et al., 2014; Resolusyon ng Gabinete ng mga Ministro ng Republika ng Tatarstan No. 1029 napetsahan noong Disyembre 25, 2014). Isa sa mga dahilan para sa sitwasyong ito, itinuturing ng mga siyentipiko ang "lipas na" na posisyon ng domestic gamot: isang priyoridad para sa isang Ruso na doktor ay nananatiling. paggamot ng mga sakit, samantalang pag-iwas at sanology hindi sapat na pansin ang binabayaran (Oganov R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2015). Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ayon sa mga pagtataya sa UN, sa panahon mula 2000 hanggang 2050, ang populasyon ng mundo na may edad na 60 pataas ay higit sa triple: mula 600 milyon hanggang 2 bilyon, na magiging higit sa 1/5 ng populasyon sa mundo. , at sa isang bilang ng mga bansa, kasama ang Russia, ang proporsyon ng mga taong ito ay aabot sa 35% (United Development Development Program, 2009; "Buod ng Ehekutibo: Pag-iipon ng populasyon ng mundo noong 1950-2050", 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Ang pagbabagong demograpiko na ito ay may isang bilang ng mga kahihinatnan para sa kalusugan ng publiko, samakatuwid, ang reporma ng sistema ng pangangalaga sa kalusugan ay dapat isaalang-alang ang prospective na pagbabago sa komposisyon ng edad ng populasyon (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012).
Kasabay nito, ipinapakita ng data ng klinikal at epidemiological na ngayon higit sa 10% ng mga nasa gitnang may edad na may mga palatandaan na gumaganap na katangian ng mga taong may mga mas edad na pangkat, na sumasalamin sa pagkakaroon ng mga proseso ng populasyon ng napaaga na pag-iipon (Ilnitskiy A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boytsov S.A. et al., 2013; Delcuve G.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Dagdag pa, napansin ng mga eksperto na kasama ng pangkalahatang pinabilis na pag-iipon ng populasyon, mayroong isang akumulasyon ng isang hindi kanais-nais na background ng comorbid.
(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et lahat., 1998; World Health Organization, 2001; Karlamangla A. Et lahat., 2007; Kessler RC et lahat., 2007 ; LordosE.F. Et lahat., 2008; RobertsH.C. Et lahat., 2011): ang pagkuha ng tinatawag na mga bagong sakit: "mga sakit ng sibilisasyon" o "bagong mundo na hindi nakakahawang pandyema", tulad ng diabetes mellitus, cardiovascular, oncological at mga sakit na nagbibigay-malay, pagkalungkot, osteoporosis, mga sakit ng genitourinary system, erectile Dysfunction sa mga kalalakihan, atbp, na humantong sa isang pagbawas mataas na kalidad, aktibo buhay ng isang may edad na at mas matandang tao (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et lahat ., 2003; Weel C. et lahat., 2006; Morisky DE et lahat., 2013). Ang mga karamdaman sa kalusugan at kagalingan ng mga matatanda at matatandang tao ay nililimitahan ang kanilang kalayaan, pinapahamak ang kalidad ng buhay at hadlangan ang kakayahang makagawa ng isang aktibong bahagi sa buhay ng pamilya at pamayanan (Burton L.A. et lahat., 2010). Samakatuwid, ang pagsulong sa kalusugan at mga hakbang sa pag-iwas sa sakit sa buong buhay ay maaaring mapigilan o maantala ang paglitaw ng mga hindi nakakaugnay at talamak na sakit (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman TE et all., 2010; Crimmins EM et all., 2011) ... Bilang karagdagan, ipinapayong ipakilala ang mga hakbang para sa maagang pagtuklas at, kung kinakailangan, ang paggamot ng mga hindi magagandang sakit hindi lamang upang mabawasan ang mga kahihinatnan na ito, ngunit din upang mabawasan ang gastos ng pagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, dahil ang mga taong may sakit, lalo na sa mga advanced na yugto, ay nangangailangan ng naaangkop na mga serbisyo sa pangangalaga at suporta sa loob ng mahabang panahon, na, ayon sa mga eksperto, sa wakas ay magastos ang estado ng 2-3 beses nang higit pa (Anak I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al., 2007; Rimashevskaya N.M., 2007; Shemetova G.N. et al., 2014). Ang problema sa kapansanan at dami ng namamatay sa populasyon dahil sa mga sakit na hindi nakikipanayam ay hindi dapat pabayaan, na, ayon sa mga eksperto, ay nagdudulot din ng makabuluhang pinsala sa ekonomiya sa estado (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover DR etall., 2002; Dillaway HE et lahat., 2009; Leeuwenvan KM etall., 2015; Oliver D. et lahat., 2015). Sa aming opinyon, "lahat ng ito ay nagdidikta ng pangangailangan na lumikha ng isang epektibong serbisyo sa pag-iwas sa medisina sa Russia, na naglalayong pangunahin ang pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad" (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al. ., 2016). Kasabay nito, binibigyang diin ng karamihan ng mga may-akda na hindi posible na malutas ang problemang ito sa pamamagitan ng pag-iwas sa populasyon, samakatuwid, kinakailangan upang aktibong ipakilala ang paraan ng isinapersonal na pag-iwas sa gawain ng mga organisasyong medikal (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al, 2010; Boytsov S. A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova I.V. et al., 2014; Hansson L. et al., 2008; Eklund K. et lahat., 2009).
Samantala, ang isang bilang ng mga hindi nalulutas na mga problema ay nabanggit: walang dokumentasyon ng regulasyon na nag-regulate ng mga aktibidad ng isang doktor sa larangan ng mga aktibidad na pang-iwas, ang pangunahing mga direksyon at dami ng mga serbisyo para sa pagkakaloob ng mga isinapersonal na pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad ay hindi pa natukoy, ang mga pangangailangan ng prognostic ng populasyon sa ganitong uri ng pangangalaga ay hindi pa napag-aralan, walang mga pamantayan mga regulasyon, limitadong klinikal na mga rekomendasyon para sa pagkakaloob ng isinapersonal na pangangalaga sa pag-iwas sa populasyon (Kartashov
I.G., 2007; Oganov R.G. et al, 2009; Baklushina E.K. et al., 2010; Andreeva O.V. et al., 2014; Krivonos O.V., 2014; Mc Kee M. et lahat., 2002; Nussbaum M.C., 2015).
Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapahiwatig ng pagiging maagap ng
pananaliksik sa pagbuo at pagpapatupad ng mga pamamaraan sa pang-organisasyon at pang-agham para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad batay sa isang isinapersonal na diskarte. Ito ay partikular na nauugnay sa konteksto ng mga repormang sosyo-ekonomiko, modernisasyon sa pangangalaga sa kalusugan at mga bagong uso sa larangan ng pagtugon sa mga pangangailangan ng populasyon sa pagpapanatili at pagpapalakas ng kanilang sariling kalusugan.
Layunin - pang-agham at metolohikal na pagbabagong-anyo, pag-unlad at pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga medikal at organisasyon na mga teknolohiya ng mga isinapersonal na programa para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad, na ipinakilala sa antas ng rehiyon.
Mga layunin ng Pananaliksik:
Magsagawa ng isang ekspertong pagtatasa ng mga aktibidad ng pampubliko at pribadong mga medikal na organisasyon sa pagpapatupad ng mga programa ng pag-iwas.
Upang pag-aralan ang paglaganap ng mga sakit na nauugnay sa edad, upang matantya ang saklaw ng polypathology sa mga pasyente na nasa gitna at may edad.
Upang masuri ang epekto ng pangunahing mga sindromang geriatric sa kalidad ng buhay ng mga nasa may edad na at mas matanda na mga pasyente bilang mga potensyal na mamimili ng mga isinapersonal na programa sa pag-iwas.
Alamin ang pagiging handa ng mga pampubliko at pribadong mga organisasyong medikal na lumahok sa pagpapatupad ng mga programang pang-iwas.
Upang pag-aralan ang antas ng pagsasanay ng mga tauhang medikal na kasangkot sa pagpapatupad ng mga programang pang-iwas at bumuo ng isang programa ng pagsasanay para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad sa loob ng balangkas ng pagpapatuloy ng edukasyon sa medisina.
Upang makabuo ng mga prognostic na kaliskis para sa maagang pagtuklas ng mga sakit na nauugnay sa edad at pagbuo ng mga isinapersonal na mga programa sa pag-iwas.
Itinapat ng siyentipiko ang mga modelo ng mga isinapersonal na programa para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad at suriin ang kanilang pagiging epektibo sa konteksto ng mga pribadong organisasyon sa medikal.
Ang pagiging bago ng siyentipikong pananaliksik. Sa kauna-unahang pagkakataon sa disertasyon - mula sa mga modernong posisyon
pampublikong kalusugan, organisasyon, pamamahala at ekonomiya ng pangangalaga sa kalusugan -
isang pag-aaral ng mga posibilidad ng pagpapatupad ng mga programang pang-iwas sa edad
nauugnay na mga sakit sa mga medikal na samahan ng estado at
mga pribadong anyo ng pagmamay-ari. Ipinakita na ang medikal na hindi estado
ang mga samahan ngayon ay may pinakamalaking kalamangan: pinansiyal,
tauhan, materyal at teknikal, organisasyon at administratibo at pansamantala
ang mga mapagkukunan ay lumikha ng mga kinakailangan para sa pagdaragdag ng kabuuang saklaw ng populasyon
pangangalaga sa pag-iwas. Ang pagraranggo ng geriatric
sintomas complexes tulad ng mga kakulangan sa cognitive, sarcopenia, malnutrisyon, hypomobility, nabawasan ang paningin, atbp, na may kaugnayan sa kung aling pagpapatupad ay kinakailangan
mga isinapersonal na pag-iwas sa mga programa, na isinasaalang-alang ang kanilang kahalagahan, ay nagpakita ng isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may nakalista na mga sindrom.
Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa isang pagsusuri sa pang-medikal na organisasyon, ipinapakita iyon
napapanahon
pagsisimula ng mga programa ng pag-iwas para sa may kaugnayan sa edad
mga sakit, lalo na sa mga nasa edad na tao, sapagkat ang pagbuo ng nangungunang mga medico-sosyal na geriatric syndromes ay nagsisimula sa average na 10.4 ± 1.38 taon nang mas maaga kaysa sa narehistro sila sa tunay na kasanayan sa medikal.
Sa kauna-unahang pagkakataon - batay sa pagkilala sa mga potensyal na sangkap ng interes at pag-uudyok, pati na rin ang paunang antas ng kaalaman ng mga medikal na tauhan (mga therapist, pangkalahatang practitioner, gynecologist, endocrinologist) - isang programa ng pagsasanay para sa pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad ay binuo, iminungkahi at nasubok sa loob ng balangkas ng pagpapatuloy na edukasyon sa medisina. na naging daan upang mapagbuti ang propesyonal na antas ng mga mag-aaral sa larangan ng teorya at kasanayan, pagsusuri at pag-iwas, ligal na isyu at panlipunang mga problema sa napaaga na pag-iipon.
Napatunayan na ang nabuo at ipinatupad na mga modelo ng isinapersonal na pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng mga rate ng maagang pagtuklas ng mga hindi nakikipanayam na mga sakit (arterial hypertension ng 6.8%, type 2 diabetes sa 11.2%, hypothyroidism sa pamamagitan ng 18.9%, talamak na kakulangan sa venous sa pamamagitan ng 32.2%), na humahantong sa isang pagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig ng malusog na pag-asa sa buhay (para sa mga kababaihan na may edad na 45 hanggang 6.9 taon, sa edad na 65 ng 4.8 taon; para sa mga kalalakihan ng 3.2 at 1.7, ayon sa pagkakabanggit) ...
Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa pagkalkula ng heuristic na tagapagpahiwatig ng mga taon ng buhay na nawala bilang isang resulta ng napaaga na kamatayan at kapansanan (DALY) para sa mga nasa gitna at nakatatandang mga grupo sa repleksyon sa kasarian, ang kahusayan ng medikal at pang-ekonomiya ng pagpapakilala ng nabuo na modelo ng personified prevention ng mga nauugnay na hindi nauugnay sa mga sakit ay natutukoy. Batay sa eksperimento, ipinakita na ang bilang ng mga taon ng "may sira na buhay" (kung ang mga programa ng pang-iwas ay hindi inilalapat) ay nabawasan ng isang average na 27.8 ± 3.7% (ang kabuuan ng mga potensyal na taon ng buhay na nawala dahil sa napaaga na kamatayan (kapansanan) ay: para sa mga kalalakihan ng gitnang pangkat ng edad - 2.08 taon; para sa mga kababaihan ng pangkat ng gitnang edad - 1.38 taon; para sa mga kalalakihan ng mas matandang pangkat - 0.6 taon; para sa mga kababaihan ng mas matandang pangkat ng edad - 0.31 taon). na tumutugma sa 30,430 rubles na pagtitipid bawat taon para sa 1 pasyente na sumasailalim sa isang prophylaxis program sa isang pribadong organisasyon ng medikal.
Teoretikal at praktikal na kabuluhan ng pananaliksik. Ang mga resulta ng disertasyon ay maaaring mailapat upang madagdagan ang pagkakasangkot ng mga pribadong organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan sa pagkakaloob ng mga serbisyo ng pag-iwas sa populasyon. Ang pagpapakilala ng mga isinapersonal na mga programa sa pag-iwas na nakatuon sa pag-iwas sa mga kondisyon ng medikal at panlipunang kabuluhan ay makakatulong upang madagdagan ang saklaw ng populasyon na may pag-iingat sa pag-aalaga at pagbutihin ang kalidad ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Binuo na mga simulain ng paglikha at
ang pagpapatupad ng mga isinapersonal na pag-iwas sa mga programa ay nagbibigay ng isang pagkakataon
upang mabuo ang mga target na grupo ng mga pasyente na naghahanap ng mga serbisyong medikal sa
mga pribadong organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan na dapat i-screen para sa edad
nauugnay na mga sindrom ng kahalagahan sa medikal at panlipunan at nangangailangan
madagdagan ang mga programa sa pag-iwas sa populasyon na may personipikasyon
pangangalaga sa pag-iwas. Maipapayo na gamitin ang mga resulta ng gawain sa
pampubliko at pribadong mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan upang madagdagan
kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga, maagang pagtuklas ng gayong edad-
nauugnay na mga pathology tulad ng mga sakit na nagbibigay-malay, hypothyroidism, sarcopenia, pagbawas na may kaugnayan sa edad sa paningin, atbp. Ang mga resulta ng pag-aaral ay mag-aambag sa pagsasama ng iba't ibang "mga bloke" ng mga programang pang-iwas (populasyon at isinapersonal), kung saan, sa gayon, ay tataas ang kalidad at dami ng pagpapatupad ng mga programa ng pag-iwas sa populasyon, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga natukoy na sindrom na geriatric at dagdagan ang inaasahang malusog na pag-asa sa buhay.
Ang mga resulta ng pagsasaliksik ng disertasyong ito ay ginagamit sa pagsasagawa ng mga organisasyon ng pangangalaga sa kalusugan ng Republika ng Tatarstan; Ang Kabardino-Balkarian Republic; Republika ng Belarus; sa mga pang-agham at pang-edukasyon na aktibidad ng St. Petersburg Institute of Bioregulation at Gerontology ng North-West Branch ng Russian Academy of Medical Sciences; Kagawaran ng Faculty Therapy, Belgorod State National Research University, Ministry of Education at Science ng Russian Federation; sa Kagawaran ng Pangkalahatan at Medikal na Kasanayan, Gerontology, Pampublikong Kalusugan at Pangangalaga sa Kalusugan ng Faculty of Medicine ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kabardino-Balkarian State University na pinangalanan pagkatapos H.M. Berbekov "; Belarusian Republican Gerontological Public Association.
Paraan ng pananaliksik at pamamaraan. Upang maisagawa ang gawain ay ginamit
isang hanay ng mga pamamaraan, kabilang ang epidemiological, analytical,
sikolohikal, istatistika at sosyolohikal na pamamaraan, pati na rin ang pamamaraan ng mga pagtatasa ng dalubhasa, pagsusuri sa ekonomiya at pag-ehemplo ng organisasyon at pagganap, na naging posible upang malutas ang mga nakatakdang gawain. Ang pagsusuri ng mga kadahilanan sa peligro at paglaganap ng mga hindi maiiwasang sakit ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng STEPS na inirerekomenda ng WHO. Ang batayan para sa pag-aaral na ito ay ang mga klinika ng outpatient ng estado at mga pribadong organisasyon sa medikal sa lungsod ng Kazan.
Mga probisyon para sa Depensa:
Ang pagpapakilala ng mga isinapersonal na serbisyo para sa pag-iwas para sa mga sakit na nauugnay sa edad sa mga organisasyong medikal na hindi pang-gobyerno na may pinansiyal, pantao, logistik, organisasyon, pang-administratibo at oras na mapagkukunan ay hahantong sa isang pagtaas sa pagkakaloob ng pag-aalaga sa pag-aalaga sa populasyon (na may isang optimistikong forecast - ng 17.26%; na \u200b\u200bmay isang pesimistiko forecast - sa pamamagitan ng 6.44%).
Pag-aaral ng paglaganap ng mga pangunahing sindromang geriatric (sarcopenia,
hypomobility syndrome, cognitive deficit, malnutrisyon syndrome at visual impairment syndrome) sa mga nasa may edad na at mas matandang tao - isinasaalang-alang ang kasarian, edad, presensya at kalubhaan ng magkakasamang mga hindi nakikipanayam na mga sakit na may sabay-sabay na pagpapasiya ng pag-uugnay ng ugnayan ng ugnayan ng kanilang pangyayari - ay ang batayan para sa paglikha ng mga modelo ng mga personalized na preventive na programa ng edad -kakasakit na sakit.
Ang nabuo na mga antas ng prognostic scale ay ang batayan para sa mga modelo ng isinapersonal na pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad at pinapayagan, sa batayan ng pabago-bagong obserbasyon, upang masuri ang insidente ng polypathology, upang madagdagan ang mga rate ng maagang pagtuklas ng mga hindi nakakahawang sakit (arterial hypertension - sa pamamagitan ng 6.8%, diabetes mellitus type II - sa pamamagitan ng 11.2%, hypothyroidism - sa pamamagitan ng 18.9%, talamak na kakulangan sa venous - sa pamamagitan ng 32.2%), ay nagpapabuti sa kalidad at tagal ng buhay.
Ang personalized na pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad, na isinasagawa sa mga naunang panahon ng edad (sa mga taong nasa gitnang edad), pati na rin ang sunud-sunod na pagpapatupad ng mga pamamaraan - pagkilala sa nangungunang mga sindromang geriatric at ang mga panganib ng kanilang pag-unlad, na sinusundan ng pagbuo ng mga target na grupo ng mga pasyente, na nagsasagawa ng karagdagang mga diagnostic na hakbang, pagguhit ng mga indibidwal na pag-iwas mga programa - nagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng malusog na pag-asa sa buhay (para sa mga kababaihan na may edad na 45 - sa pamamagitan ng 6.9 na taon, sa edad na 65 - ng 4.8 na taon; para sa mga kalalakihan - sa pamamagitan ng 3.2 at 1.7, ayon sa pagkakabanggit).
Ang pagpapakilala ng mga binuo modelo ng personalized na pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa edad na hindi nauugnay sa paghahambing sa tradisyonal na pag-iwas sa populasyon ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kasiyahan ng mga pasyente sa kanilang kalusugan at ginagawang posible upang mapabuti ang kalidad ng buhay (sa SF-36 scale) sa pamamagitan ng 9.8 ± 0.7 puntos, p0.05, bawasan ang kabuuan ng potensyal na taon ng buhay na nawala dahil sa napaaga na pagkamatay (kapansanan) sa pamamagitan ng average na 27.8 ± 3.7% (DALY average na asawa \u003d 2.08; DALY average na asawa \u003d 1.38; DALY babaeng asawa \u003d 0 , 6; DALY f.wen \u003d 0.31), na magpapahintulot sa estado na makatipid ng 30,430 rubles bawat taon bawat 1 pasyente na sumasailalim sa isang programa ng pag-iwas sa isang pribadong organisasyon ng medikal.
Degree ng pagiging maaasahan at pagpapatunay ng mga resulta. Mga resulta ng pananaliksik,
ipinakita sa tesis ay nasuri at napag-usapan
(mga pagtatanghal na may mga ulat) sa mga sumusunod na pang-agham na kaganapan: Pang-agham na pang-rehiyon
praktikal na kumperensya "Proteksyon sa lipunan ng populasyon at pakikipag-ugnay sa
serbisyong medikal ”(Kirovograd, Ukraine, 2009); Ang Interregional
kumperensya ng "Modern outpatient practice" (Novopolotsk, Belarus, 2010); pang-agham-praktikal na kumperensya "Mga modernong diskarte sa populasyon at indibidwal na pag-iwas" (Seoul, Republic of Korea, 2014); sa mga pagpupulong ng mga organisador ng pangangalagang pangkalusugan ng Republika ng Tatarstan (Kazan, 2013, 2014); Internasyonal na pang-agham at praktikal na kumperensya na "Anti-Aging gamot: lumipat sa hinaharap, pinapanatili ang mga tradisyon" (Kazan, 2015), sa VII European Congress of the International Association of Gerontologists and Geriatricians (Ireland, Dublin 2015); II at III Republikanong pang-agham at praktikal na kumperensya "Mga isyu sa pangkasalukuyan
preventive na gamot at pagbibigay ng sanitary at epidemiological
kapakanan ng populasyon ”(Kazan, 2016); V All-Russian Siyentipiko at Praktikal
kumperensya "Preventive na gamot 2016. Makabagong pamamaraan ng diagnostic,
paggamot, rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga sakit na nauugnay sa edad ",
(Moscow, 2016); V European Kongreso sa Preventive, Regenerative at
Anti-Aging Medicine (St. Petersburg, 2016); IX-ika-siyentipikong Russian
praktikal na kumperensya sa pakikilahok sa internasyonal na "kalusugan ng Tao sa XXI
siglo "(Kazan, 2017). Ang disertasyon ay naaprubahan sa isang pinalawig na sesyon
Kagawaran ng Preventive Medicine at Human Ecology, Pederal
mas mataas na institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado
edukasyon sa propesyonal na "Kazan State Medical
Publications. 58 mga papeles ay nai-publish sa paksa ng disertasyon, kasama ang 29 na mga artikulo (kung saan 20 ang nasa journal journal na mula sa listahan ng Higher Attestation Commission ng Ministry of Education ng Russian Federation), 2 monograp, 2 mga aklat-aralin at mga patnubay na naaprubahan ng Presidium ng Eurasian Society of Gerontology, Geriatrics at Anti-Aging Medicine, 25 theses ng mga ulat.
Ang istraktura at saklaw ng thesis. Ang disertasyon ay binubuo ng isang pagpapakilala, isang pangunahing bahagi na binubuo ng pitong mga kabanata, isang konklusyon, konklusyon, praktikal na mga rekomendasyon, at isang bibliograpiya. Ang gawain ay ipinakita sa 290 mga pahina, naglalaman ng 42 talahanayan, 30 mga numero at isang listahan ng mga sanggunian, kabilang ang 368 na mapagkukunan (kabilang ang 117 sa mga banyagang wika).
Mga sakit na nauugnay sa edad: kahulugan, kaugnayan at kabuluhan sa lipunan
Ngayon, ang panitikang pang-agham sa mundo ay nagbibigay ng nakakumbinsi na ebidensya, suportado ng maraming taon na pananaliksik sa pagiging epektibo ng pagpapatupad ng mga hakbang na pang-iwas na may kaugnayan sa mga kadahilanan ng peligro para sa talamak na hindi nakakahulugan na sakit sa populasyon, tulad ng hypertension, stroke, atake sa puso at diabetes mellitus. Kasabay nito, napansin ng lahat ng mga mananaliksik na ang gawain sa pag-iwas at pagsulong ng kalusugan ng populasyon ay hindi nagbibigay ng agarang resulta at maraming "mga pitfalls".
Kaya, sa isang bilang ng mga pag-aaral ng mga mananaliksik mula sa Estados Unidos at Canada, nabanggit na sa nakalipas na 40-50 taon, nagkaroon ng pagbaba sa rate ng pagkamatay mula sa stroke na na-standardize ng sex at edad ng higit sa 50%, at, sa isang bahagyang mas kaunting sukat sa Europa, bilang isang resulta ng mga preventive program. Ang iba pang mga gawa ay nagbibigay ng nakakumbinsi na katibayan na ang isang 20% \u200b\u200bna pagbawas sa paglaganap ng arterial hypertension at paninigarilyo na paninigarilyo ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa kalungkutan, kabilang ang pansamantalang kapansanan at pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa pamamagitan ng 15%, at ito ay katumbas ng pag-save ng buhay halos 25 libong mga taong may edad na nagtatrabaho taun-taon. Gayunpaman, ang mga naturang resulta ay maaaring sundin lamang pagkatapos ng 5-10 taon ng pang-araw-araw na gawain sa pag-iwas sa populasyon.
Ang mga hakbang sa pag-iwas, kasama ang pagsubaybay sa morbidity at mortalidad mula sa CVD sa loob ng 10 taon sa ilalim ng pangalang "WHO MOMSA Project", na isinagawa ng WHO, na humantong sa pagbaba ng namamatay mula sa coronary heart disease at pagbawas sa pagkakalantad sa mga kadahilanan ng peligro, kapwa sa kalalakihan at kababaihan ng 75 at 65%, ayon sa pagkakabanggit. Ang natitirang mga pagbabago sa mga sample, ang mga may-akda ng tala ng proyekto, ay nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, na nagbigay ng "pinabuting kaligtasan ng buhay sa unang apat na linggo pagkatapos ng kaganapan."
Mga programang pang-iwas na iminungkahi ng mga empleyado
Ang Stanford University ay nakatuon din sa pagbabawas ng mga kadahilanan ng peligro para sa hypertension, hypercholesterolemia, paninigarilyo at sobrang timbang. Mahigit sa 15 taon ng trabaho ang nagresulta sa isang 24% na pagbawas sa panganib ng myocardial infarction at cerebral stroke sa mga "eksperimentong" mga lungsod kumpara sa mga "control". Ang isa pang programang pang-iwas na "Oslo-Study", na isinasagawa sa Estados Unidos, na nakatuon sa isang kadahilanan sa panganib - ang pagsunod sa permanenteng paggamot ng arterial hypertension. Ang nagreresultang kadahilanan ay ang pangkalahatang dami ng namamatay (na nabawasan ng 20-21%, pangunahin dahil sa isang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa CVD). Ang pangunahing konklusyon na naabot ng mga may-akda ng programa ay ang regular at epektibong paggamot ng arterial hypertension ay maaaring mabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa tserebral stroke sa kalalakihan 40-54 taong gulang ng halos 50%.
Ang proyekto na nakabase sa UK na EHLEIS ay nagpakita na ang pagbawas sa namamatay na sakit sa puso ay dahil sa halos 58% na pagbawas sa populasyon na malawak na pagkakalantad sa mga kadahilanan ng peligro. Ang natitirang 42% ay may kaugnayan sa paggamot (kabilang ang 11% na nauugnay sa pag-iwas sa pangalawang, 13% na may paggamot para sa pagpalya ng puso, 8% na may pangunahing paggamot para sa talamak na myocardial infarction, at 3% na may paggamot para sa hypertension).
Kapag tinatasa ang mga resulta ng preventive program na "North Karelia" mula 1982 hanggang 2005. sa Finland, ang mga tagapag-ayos ay nabanggit ang pagbawas sa paglaganap ng mga kadahilanan ng peligro: hypercholesterolemia, arterial hypertension at paninigarilyo, habang ang pagkonsumo ng mga gulay at prutas ay tumaas ng 2.5 beses. Ang resulta ng pagpapatupad ng proyektong ito ay higit sa 20 taon na namamatay mula sa CVD ay nabawasan ng 57%, mula sa cancer ng respiratory tract - ng higit sa 60%. Ang isang programa na isinasagawa sa panahon mula 1991 hanggang 2002 sa Poland, na naglalayong baguhin ang diyeta ng mga residente, na humantong sa isang pagbawas sa rate ng pagkamatay ng mga residente ng Warsaw mula sa mga sakit sa cardiovascular nang higit sa 50%. Kasunod ng isang mahigpit na diyeta, na sinamahan ng pagtigil sa paninigarilyo, ay humantong sa isang 13% pagbaba sa mga antas ng kolesterol at sinamahan ng isang pagbaba ng 47% sa posibilidad ng pagbagsak ng myocardial. Kasabay nito, nabanggit ng mga may-akda ng programa ang mga positibong pagbabago sa stereotype ng nutrisyon ng populasyon: isang pagbawas sa pagkonsumo ng saturated fatty acid sa pamamagitan ng 19% at isang pagtaas sa pagkonsumo ng mga polyunsaturated fatty acid ng 32%.
Noong 2007-2010 sa isang bilang ng mga bansa sa mundo (China, Ghana, India, Mexico at South Africa), kasama ang Russia, sa ilalim ng auspice ng World Health Organization, isang halimbawa ng pag-aaral ng kalusugan ng mga matatandang SAGE4 (Pag-aaral sa pandaigdigang pag-iipon at kalusugan ng may sapat na gulang). [. Sa Russia, ang halimbawang binubuo ng 3418 na mga sumasagot, at isang paghahambing ng data sa paglaganap ng mga kadahilanan ng peligro ay nagpakita na ang ranggo ng Russia ang una sa halaga ng alkohol na natupok bawat taon (na may pinakamalaking pangkat na mga kalalakihan na may edad na 50-59); Ang pangalawang lugar ay kinuha ng napakataba na kababaihan ng Ruso (index ng mass ng katawan sa higit sa 30 kg / cm2); III lugar pagkatapos ng India at China sa paglaganap ng paninigarilyo ng tabako (lalo na sa populasyon ng lalaki).
Eksperto ng pagtatasa ng materyal at teknikal na base, serbisyo at pang-ekonomiyang sangkap, ang pagiging epektibo ng pamamahala ng mga organisasyong medikal sa pagpapatupad ng mga programa ng pag-iwas
Ang mga pagbabagong ito sa mga pamamaraan sa pag-iwas ay dahil sa aktibong gawain ng isang nagtatrabaho na grupo na itinatag sa Canada sa huling bahagi ng 1970s. Ito ay binubuo ng mga epidemiologist, metodologo at manggagamot na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan at dalubhasang pangangalagang medikal; Ito ay pinamumunuan ni W. Spitzer. Ang mga miyembro ng koponan ay tungkulin sa dalawang pangunahing gawain: upang matukoy ang lawak kung saan ang pana-panahong mga check-up sa kalusugan ay maaaring mapabuti ang kalusugan ng populasyon, at upang makabuo ng isang programa ng mga check-up na dapat dumaan sa bawat mamamayan ng Canada sa buong buhay nila. Sa loob ng 2 taon, ang mga mananaliksik ay nakolekta ng data sa posibilidad ng pagpapakilala ng mga pagpigil sa pagsusuri para sa 78 mga sakit. Kasunod nito, napagpasyahan na ang taunang pagsusuri sa medikal na isinasagawa nang walang isang tiyak na layunin ay walang silbi. Ang data na ito ay nai-publish noong 1979. Sa halip na ipinag-uutos na pana-panahong pagsusuri ng isang pangkat ng mga eksperto, iminungkahi na gumamit ng ilang mga kumbinasyon ng mga target na pag-iwas sa pag-iwas na isasagawa sa mga pagbisita sa doktor para sa anumang iba pang kadahilanan. Tulad ng ipinakita sa ulat, salamat sa paggamit ng teknolohiyang ito, isang ganap na kumpletong pagkakakilanlan ng mga taong makikinabang mula sa therapeutic at preventive interventions ay nakamit, at, sa parehong oras, ang mga pag-aaral ng diagnostic ay isinasagawa nang may layunin, sa mga limitadong grupo ng mga tao. Kasabay nito, ang mga grupo ng peligro ay nakilala sa edad, kasarian at sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na may panganib sa pag-uugali. Ang mga mungkahi na ito ay makikita sa maraming mga klinikal na alituntunin: para sa 19 mga sakit, ang mga gabay sa klinikal ay iminungkahi sa unang pagkakataon, at ang mga rekomendasyon para sa 28 na mga sakit ay binago batay sa bagong impormasyon. Sa gayon, natagpuan ng mga miyembro ng grupong nagtatrabaho na ang regular na pag-iwas sa medikal na pagsusuri na naglalayong pag-diagnose at kasunod na paggamot ng mga paunang natukoy na mga sakit, pati na rin ang pagkilala at pagtatasa ng mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa mga populasyon ng iba't ibang edad at kasarian, ay mas epektibo kaysa sa taunang mga screenings na isinagawa kasama tulong ng pang-araw-araw na pamamaraan ng pananaliksik sa medisina.
Ang karanasan ng mga kasamahan sa pagbuo ng mga klinikal na alituntunin ay pinagtibay ng mga mananaliksik sa domestic, na nagreresulta sa pambansang mga alituntunin para sa pag-iwas sa cardiovascular. Ang Mga Alituntunin ay nagbibigay ng napapanahon na kaalaman sa tatlong pangunahing mga diskarte para sa pag-iwas sa sakit na cardiovascular: batay sa populasyon, mataas na peligro, at pangalawang pag-iwas. Ang maraming pansin ay binabayaran ng mga may-akda ng mga rekomendasyon sa mga praktikal na aspeto - algorithm ng mga hakbang sa pag-iwas depende sa antas ng kabuuang panganib ng cardiovascular, mga pamamaraan na hindi gamot na pumipigil sa mga sakit sa cardiovascular at therapy sa gamot na maaaring mapabuti ang pagbabala.
Madalas sa panitikan mayroong mga problemang artikulo na naglalaman ng mga tanong na nakatuon sa pagkalkula ng pagiging epektibo ng ipinatupad na mga hakbang sa diagnostic at therapeutic, habang ang pananaliksik sa trabaho sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga programa ng pag-iwas at screening ay medyo limitado. Ito ay marahil dahil sa pagiging kumplikado ng pagtatasa ng patuloy na pag-iwas sa mga hakbang, na inilarawan sa isang bilang ng mga gawa. Ang mga paghihirap tulad ng kakulangan ng impormasyon at mga mapagkukunan ay nabanggit ng mga eksperto sa WHO kapag ang pagbuo ng mga prinsipyo para sa phased pagpapatupad ng sistema ng pagsubaybay sa STEPS para sa pagtatasa at pamamahala ng mga istratehiyang pang-iwas.
Ang paglipat mula sa mga istratehiyang pang-iwas sa populasyon na nakabatay sa mga personalized ay dahil sa ang katunayan na ang modernong isinapersonal na gamot ay batay sa mga simulain ng gamot na pang-iwas, ang nilalaman na kung saan ay lubos na isiniwalat sa mga gawa ng S. Auffray et al. (2010) at lumago sa tinatawag na "apat na Ps" na gamot: mahuhulaan, pang-iwas. , personified at participatory - i.e. sa gamot na naglalayong hulaan ang sakit bago ang nagpapakilala na sintomas; isang sakit sa pag-iwas; isinasaalang-alang ang indibidwal, kabilang ang mga genetic na katangian ng isang tao; nagpapahiwatig ng aktibong pakikilahok ng pasyente sa pagkilala sa kanyang mga genetic na katangian at mga hakbang sa pag-iwas.
Konklusyon: Sa kasalukuyan, ang parehong pangangalaga sa kalusugan ng tahanan at dayuhan ay dumadaan sa isang panahon ng paghahanap ng mga bagong anyo ng samahan ng pangangalaga sa pangangalagang medikal dahil sa ang katunayan na ang umiiral na mga mekanismo ay halos naabot ang kanilang maximum sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga at pangunahing naglalayong sa populasyon, at hindi sa isang tiyak na indibidwal. Kasabay nito, naramdaman ng mga mamimili ng serbisyong medikal ang pangangailangan na makatanggap ng mas mahusay na pag-iwas sa pangangalagang medikal sa mga tuntunin ng mga naturang mga parameter tulad ng pagkakaroon, pagiging kumplikado, pagiging epektibo, gastos ng pagkamit ng wastong at nais na kalidad ng buhay, maximum na pagbagay sa lipunan, aesthetic na sangkap at iba pa. Ang isang halip na nangangako na angkop na lugar para sa paghahanap ng mga paraan upang mapagbuti ang kalidad ng pangangalaga alinsunod sa tinukoy na pamantayan ng mga pangangailangan ng pasyente ay maaaring ang pagbuo ng mga programang pang-iwas na nakatuon sa ilang mga grupo ng mga mamimili ng mga serbisyo na magkakaiba sa anumang makabuluhang paraan.
Ang mga pag-aaral na isinasagawa sa ating bansa at sa ibang bansa ay nagpapahiwatig ng mga prospect ng pagpapakilala ng isang personalized na diskarte sa pagkakaloob ng pangangalaga sa pangangalaga sa mga modernong kalagayang sosyo-ekonomiko batay sa isang kombinasyon ng mga nakamit ng domestic gamot sa larangan ng pag-iwas sa sakit at mga bagong uso sa pagtugon sa mga pangangailangan ng populasyon sa pagpapanatili at pagpapalakas ng kalusugan.
Ang ugnayan ng mga sindrom na nauugnay sa edad na may mga pangunahing hindi maiinis na sakit
Kasabay nito, dapat tandaan na laban sa background ng isang pagbawas sa bilang ng mga pagbisita sa mga polyclinics ng estado ng lungsod ng Kazan, may pagkahilig na bawasan ang nakaplanong kapasidad ng mga outpatient na klinika ng lungsod.
Kaya, para sa panahon ng pinag-aralan (2010-2014), ang binalak na kapasidad ng polyclinics ng lungsod ay nabawasan mula 15672 hanggang 15486 na pagbisita sa bawat pagbalhin, habang sa mga di-estado na polyclinics ng lungsod), na tinutupad ang tungkulin ng estado ng pagbibigay ng pangangalaga ng outpatient, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito kasama ang ZON mga pagbisita sa bawat shift noong 2010 hanggang 3779 na pagbisita bawat shift sa 2014 (Larawan 3.5).
Ang katotohanang ito ay nagpapatotoo sa muling pamamahagi ng dami ng pangangalagang medikal sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan na hindi estado ng lungsod ng Kazan.
Sa pangkalahatan, ang pagkakaloob ng mga APU na pag-aari ng estado sa loob ng limang taon ay nabawasan ng 20.4%: noong 2010 ito ay 165.5 bawat 10 libong populasyon, at noong 2014 ang tagapagpahiwatig na ito ay nasa antas ng 131.7 bawat 10 libong populasyon.
Dahil ang malaking bahagi ng pag-iwas sa trabaho ay bumagsak sa lokal na therapeutic service ng mga outpatient na klinika, nagsagawa kami ng isang pagsusuri ng retrospektibo ng mga aktibidad nito. Kaya, sa simula ng 2014 sa lungsod ng Kazan mayroong 398 mga therapeutic sites (2010 -422) na may average na bilang ng nakalakip na populasyon ng 1929 ± 27 katao (2010 - 1937 ± 31 katao). Ang pagbaba ng bilang ng mga site ng therapeutic ay dahil sa pagpapalawak ng form ng pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan sa populasyon ng mga pangkalahatang practitioner. Kaya, kung noong 2010 ay mayroong 97 na mga site sa Kazan na may average na populasyon ng 1825 ± 24 na mga tao ang nagsilbi, pagkatapos sa pagtatapos ng 2014 ay mayroon nang 124 na mga site ng pangkalahatang pagsasanay sa medikal na may kalakip na populasyon ng 1826 katao. Ang 191 pangkalahatang practitioner ay may isang pangkalahatang sertipiko ng praktikal (2010 - 136 na mga doktor), i.e. 35% ng mga pangkalahatang practitioner ay nagtatrabaho bilang mga doktor ng distrito
Ang pagsusuri ng buod ng mga pagbisita sa doktor ng distrito at pangkalahatang practitioner sa lungsod ng Kazan ay nagpakita na ang proporsyon ng mga pagbisita sa pag-iwas ay may isang makabuluhang pagbawas, habang ang proporsyon ng mga pagbisita sa dispensaryo ay nagdaragdag (Larawan 3.6).
Larawan 3.6. Ang istraktura ng mga pagbisita sa doktor ng distrito at pangkalahatang practitioner ng polyclinics ng estado sa lungsod ng Kazan (sa%). Kaya, ayon sa mga resulta ng 2010, ang bahagi ng mga pag-iwas sa pag-iwas sa kabuuang istraktura ng mga pagbisita ay umabot sa 7.9%, at noong 2013 - 6.6%. Ang data na ipinakita sa Larawan 3.3 ay nagpapakita ng pagbawas sa bahagi ng mga pagbisita sa bahay mula sa 17.3% (2010) hanggang 14.4% (2014) at mga pagpigil sa pagbisita mula 7.9% (2010) hanggang 6.6% ( 2014), at isang pagtaas sa bahagi ng dispensary na pagbisita mula 9.5% (2009) hanggang 13.9% (2013), habang ang pangunahin at paulit-ulit na pagbisita ay hindi naiiba nang malaki.
Ang pagtaas sa bahagi ng mga pagbisita sa dispensaryo ay pangunahing dahil sa pagpapatupad ng mga pederal na target na programa ng prioridad na pambansang proyekto na "Kalusugan". Ang pagbaba ng aktibidad ng pangangalagang medikal sa bahay ay nabanggit dahil sa pagpapahaba ng oras ng pagpasok sa klinika. Kaya ang tagal ng pagpasok ay nadagdagan sa 6 na oras sa dalawang APU ng lungsod, hanggang sa 5 oras - sa sampung APU. Sa iba pang mga APU, ang pagpapahaba sa oras ng pagtanggap ay mahirap dahil sa kakulangan ng lugar, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng materyal at teknikal na mapagkukunan ng mga outpatient na klinika sa lungsod ng Kazan.
Bilang bahagi ng pag-aaral na ito, pinag-aralan namin ang mga kard ng outpatient at account-rehistro ng mga apela ng populasyon ng may sapat na gulang sa mga estado (ang mga halimbawa ay kasama ang mga outpatient na klinika sa lungsod ng Kazan: GAUZ City Polyclinic No. 1, GAUZ City Polyclinic No. 6, GAUZ City Polyclinic polyclinic number 18 "- isang kabuuan ng 936402 na tawag, kung saan 151092 para sa mga layuning pang-iwas, na 16.14%) at mga non-governmental na organisasyon ng medikal na nagsasagawa ng pagtanggap ng outpatient (" Clinic of Youth and Beauty "," Polyclinic-Salvation ", Medical Center" Kalusugan ng pamilya ”- isang kabuuan ng 178289 na tawag, habang ang bahagi ng mga tawag para sa mga layuning pang-iwas ay nagkakahalaga ng 18.91% ng mga tawag o 33709 sa ganap na mga tuntunin) (Talahanayan 3.2).
Mga prinsipyo ng pang-organisasyon at pamamaraan ng pagsasanay ng mga tauhan ng medikal sa pagpapatupad ng pag-aalaga ng pag-aalaga para sa mga pasyente na may mga sakit na nauugnay sa edad
Natukoy ng pag-aaral ang nangungunang mga problema sa kalusugan na nag-aalala sa mga pasyente na may mga sakit na humahantong sa pangunahing mga medikal at panlipunan sindrom, at na naging sanhi ng mga pasyente na makipag-ugnay sa mga medikal na organisasyon.
Ang nangungunang problema kung saan ang mga pasyente ay bumaling sa mga ahensya ng gobyerno na may hypothyroidism ay kahinaan (p 0.05). Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may hypothyroidism ay inilapat sa nongovernmental na mga medikal na samahan na may mga reklamo ng pagkawala ng buhok sa ulo at kilay, mga sintomas ng hirsutism, pastiness at looseness ng facial skin, eyelid puffiness, dry at pagbabalat ng balat, balat ng balat (p 0.05) (talahanayan 5.2).
Karamdaman N Mga Suliranin na kung saan ang mga pasyente ay bumabaling sa mga AAP Problema kung saan ang mga pasyente ay bumabaling sa mga non-state medical organization (n \u003d 226) O 0) Score 263 Kahinaan (p \u003d 0.0004) Kahinaan (p \u003d 0.0003) Pagkabigo at pagkaluwang pangmukha na balat (p \u003d 0.0004) Kakayahan ng mga eyelids (p \u003d 0.0007) Ang pagkawala ng buhok sa lugar ng ulo at kilay (p \u003d 0.0015) Hirsutism (p \u003d 0.0231) Patuyong balat at pagbabalat (p \u003d 0.0317) Pallor ng balat (p \u003d 0.0412) a k noi un "nm 224 Patuyong bibig (p \u003d 0.0016) Nabawasan ang pananaw (p \u003d 0.0129) dry bibig (p \u003d 0.0017) Nabawasan ang paningin (p \u003d 0.0134) Patuyong mga labi (p \u003d 0.0019) Mga sakit sa trophic ng mas mababang mga paa't kamay (p \u003d 0.0028) Ang mga may problemang mga wrinkles sa mukha (P \u003d 0.0117) Mga dry mucous membranes at balat (p \u003d 0.0184) nangangati ng balat (p \u003d 0.0206) Pangmatagalang pagpapagaling ng sugat (P \u003d 0.0211) Mga callus at bitak sa mga binti, hyperkeratosis (p \u003d 0.0213) Ang mga paulit-ulit na impeksyon sa balat (p \u003d 0.0372) Magkalat ng buhok na pagkawala (p \u003d 0.0392) Mga fungal lesyon mga kuko at balat (p \u003d 0.0394)
Ang talamak na kakulangan sa venous 228 Tumaas na mga ugat sa mas mababang mga paa't kamay (p \u003d 0.0065) Edema ng mas mababang mga paa't kamay (p \u003d 0.0100) Ang pagtaas ng mga veins sa mas mababang mga paa't kamay (p \u003d 0.0071) Edema ng mas mababang mga paa't kamay (P \u003d 0.0112) Vascular "bituin" sa mga binti ( p \u003d 0.0108) Cellulite (p \u003d 0.0463)
O 0) oo3 238 Sakit sa puso (p \u003d 0.0011) Tumaas ang presyon ng dugo (p \u003d 0.0104) Sakit sa puso (p \u003d 0.0014) Tumaas ang presyon ng dugo (p \u003d 0.0115) Mga puwang at xanthomas sa eyelid (p \u003d 0.0108) Lipomas sa iba't ibang bahagi ng katawan (p \u003d 0.0319)
Arterial hypertension 315 Pagkahilo (p \u003d 0.0026) Sakit ng ulo (p \u003d 0.0106) Pagkahilo (p \u003d 0.0027) Sakit ng ulo (p \u003d 0.0109) Edema ng mga eyelid (p \u003d 0.0105) Mukha ang pamamaga (p \u003d 0.0111) Telangiectasias at facial rosacea (p \u003d 0.0293) Mga malalang sakit sa gastrointestinal tract 158 \u200b\u200bHindi kanais-nais na mga sensasyon sa rehiyon ng tiyan (p \u003d 0.0026) Mga karamdaman ng defecation (p \u003d 0.0026) Hindi kanais-nais na sensasyon sa rehiyon ng tiyan ( p \u003d 0.0024) Mga karamdaman ng defecation (p \u003d 0.0031) Patuyong balat (p \u003d 0.0027) Maluwag ang sakit sa balat Rosacea (p \u003d 0.0027) Acne Allergic rash (p \u003d 0.0027) Salty complexion (p \u003d 0.0027) Dermatitis (p \u003d 0.0027) Pigmentation (p \u003d 0.0027) Psoriasis (p \u003d 0.0027)
Ang dry bibig at nabawasan ang paningin (p 0.05) ay ang nangungunang mga problema sa mga pasyente na may diyabetis na kanilang inilalapat sa mga medikal na samahan ng gobyerno. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay bumaling sa mga non-governmental na samahang medikal na may mga reklamo ng mga dry labi, mga problema sa mga wrinkles sa mukha, tuyong mauhog lamad at balat, pangangati ng balat, nagkalat ng buhok, pagkawala ng sakit sa trophic ng mas mababang mga paa't kamay, matagal na paggaling ng mga sugat, calluses at bitak sa mga binti (hyperkeratosis), paulit-ulit na impeksyon sa balat, impeksyon sa fungal ng mga kuko at balat (p 0.05).
Sa kaso ng talamak na kakulangan sa venous, ang mga pasyente ay bumaling sa mga organisasyong pang-medikal dahil sa pinalaki ang mga veins sa mas mababang mga paa't kamay at dahil sa edema ng mga mas mababang paa't kamay (p 0.05), at bilang karagdagan, ang mga organisasyong medikal na hindi pang-gobyerno ay nakipag-ugnay dahil sa pagkakaroon ng mga vascular "asterisks". sa mga binti at may kaugnayan sa cellulite (p 0.05).
Sa atherosclerosis, ang mga pasyente ay lumingon sa mga medikal na organisasyon ng estado para sa sakit sa puso, tumaas presyon ng dugo (p 0.05), ang mga organisasyong medikal na hindi pang-gobyerno ay nakipag-ugnay din sa mga spot at xanthomas sa eyelid, lipomas sa iba't ibang bahagi ng katawan (p 0.05).
Ang mga pasyente na may arterial hypertension ay inilapat sa mga medikal na samahan ng estado para sa pagkahilo, pananakit ng ulo (p 0.05), bilang karagdagan sa mga non-state medical organization, nag-apply sila para sa eyelid edema, facial pamamaga, telangiectasia at facial rosacea (p 0.05).
Sa mga talamak na sakit ng gastrointestinal tract, ang dahilan para sa pakikipag-ugnay sa mga medikal na organisasyon ay hindi kasiya-siya na mga sensasyon sa lugar ng tiyan, mga karamdaman sa defecation (p 0.05), sa mga non-state medical organization ang dahilan ng pakikipag-ugnay, bilang karagdagan, ay tuyong balat, sagging balat syndrome, rosacea , acne, allergy pantal, sallow kutis, dermatitis, pigmentation ng balat, psoriasis (p 0.05).
Tulad ng makikita mula sa data na ipinakita sa talahanayan, ang mga pasyente na may parehong mga form na nosological ay hindi pinagsama ang kanilang mga aesthetic na problema sa isang solong kabuuan na may mga problema na may kaugnayan sa kalusugan at pisikal na kondisyon. Sa mga problema ng isang somatic na kalikasan, lumingon sila sa mga APU, at may mga problema na may kaugnayan sa kanilang hitsura - sa mga hindi pang-estado.
Sinuri namin ang mga aplikasyon sa mga non-government na mga medikal na organisasyon. Ito ay sa gitna ng mga pasyente na nagreklamo sa pagkawala ng buhok, 24.2 ± 2.2% ang nagdusa mula sa hypothyroidism, habang dati ay 4.6 ± 0.3% lamang ng mga pasyente ang nasuri. Kabilang sa mga pasyente na may mga reklamo ng tuyong labi, 36.2 ± 2.4% ang nagdusa mula sa type 2 diabetes mellitus, habang dati pa lamang 12.9 ± 1.2% ng mga pasyente ang nasuri. Kabilang sa mga pasyente na nag-aplay para sa mga sakit sa trophic ng mas mababang mga paa't kamay, 28.3 ± 2.8% ay nagdusa mula sa type 2 na diabetes mellitus, habang dati pa lamang 13.2 ± 1.0% ng mga pasyente ay nasuri na may talamak na kakulangan sa venous ng mas mababang mga paa't kamay. Itinatag ito sa panahon ng pagsusuri kapag nakikipag-ugnay sa isang non-governmental na samahang medikal sa 26.4 ± 2.1% ng mga pasyente, itinatag ito nang mas maaga sa 13.8 ± 1.3% ng mga tao.
Dahil dito, ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente, kapag nakikipag-ugnay sa mga non-governmental na organisasyon ng medisina, mayroon nang somatic pathology, at sa 44.3% ng mga kaso hindi ito nasuri kanina. Sinuri namin ang mga kadahilanan kung bakit hindi nasuri ang naunang patolohiya sa mga pasyente na ito. Kabilang sa mga nangungunang mga kadahilanan, dapat itong pansinin tulad ng kakulangan ng hinala ng pagkakaroon ng isang sakit na somatic (67.2%), ang hindi pagpayag na bisitahin ang state polyclinics para sa diagnosis at paggamot (53.5%), kakulangan ng oras (34.0%). Dapat pansinin na 72.4% ng mga pasyente na ito ay kabilang sa hindi organisadong kontingent ng populasyon at hindi sumailalim sa pana-panahong pagsusuri sa medikal.
Pangunahing manggagamot sa pangangalaga
Mga kondisyon na nauugnay sa edad (geriatric syndromes) sa pagsasagawa ng isang pangkalahatang practitioner sa isang polyclinic
^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina
Kagawaran ng Polyclinic Therapy, Faculty ng General Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Tinatalakay ng artikulo ang mga sindrom na geriatric na pinaka-karaniwan sa pagsasagawa ng isang pangkalahatang practitioner sa isang polyclinic. Ang mga kadahilanan sa heolohikal, mga tampok ng pathogenesis, klinikal na larawan at pag-iwas sa senile asthenia at sarcopenia ay tinalakay. Mga pangunahing salita: nahulog ang mga sindromang geriatric, matanda na pasyente, senile asthenia, sarcopenia,.
Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na humihingi ng tulong mula sa pangkalahatang practitioner ng polyclinic ay mga matatanda at tao na senile. Ang nasabing mga pasyente ay nangangailangan ng ibang paraan upang masuri ang kanilang katayuan sa kalusugan, pagsubaybay at paggamot na may kaugnayan sa mga pagbabago sa katawan na nabubuo sa pag-iipon ng physiological.
Ang pag-iipon ay nauugnay hindi lamang sa isang pagtaas sa bilang ng mga sakit, polypharmacy, kundi pati na rin sa pagbuo ng isang bilang ng mga geriatric syndromes na sumasalamin sa ebolusyon na may kaugnayan sa edad ng morphofunctional sa iba't ibang mga organo at sistema ng pag-iipon na organismo.
Mga sindromang Geriatric
Karamihan sa mga kondisyon na hinarap sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ng mga geriatrician ay inuri bilang mga sindromang geriatric, ngunit ang konsepto ng huli ay nananatiling hindi maunawaan (Talahanayan 1).
Ang salitang "geriatric syndrome" ay ginagamit upang makilala ang klinikal
Impormasyon sa pakikipag-ugnay: Vera Nikolaevna Larina, [protektado ng email]
mga kondisyon sa mga matatanda at senile na tao maliban sa kategorya ng "sakit". Ang mga geriatric syndromes ay mga kondisyon ng multifactorial na bumubuo bilang tugon sa isang pagbawas sa paggana ng maraming mga organo at system.
Sa kabila ng kanilang heterogeneity, ang mga sindromang geriatric ay may maraming mga tampok sa karaniwan:
Ang malawak na laganap sa mga tao ng mas matandang pangkat ng edad;
Talahanayan 1. Mga sindromang geriatric at sakit
Mga kondisyon ng demensya (Alzheimer's disease,
senile psychosis)
Hindi nakatulog ng maayos
Nabawasan ang pandinig, pangitain
Katarata
Kawalan ng pagpipigil sa ihi
Kawalan ng pagpipigil sa pag-ungol
Osteoporosis
Karamdaman sa paggalaw
Malnutrisyon
Pag-aalis ng tubig
Paglabag sa thermoregulation
Pagkahilo
Sarcopenia
Senile asthenia
Fig. 1. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga sindromang geriatric at kinalabasan (iniangkop mula sa).
Pangkalahatang mga kadahilanan ng peligro (edad, nabawasan ang katayuan ng nagbibigay-malay, mga karamdaman sa pag-andar, nabawasan na aktibidad / kadaliang kumilos) at mga mekanismo ng pathophysiological na pinagbabatayan ng kanilang pag-unlad;
Ang negatibong epekto hindi lamang sa kalidad ng buhay na may karagdagang kapansanan, kundi pati na rin sa pagbabala (Larawan 1).
Bilang karagdagan sa itaas, ang mga sindrom na geriatric ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga klinikal na tampok. Una, ang bawat geriatric syndrome ay may maraming mga kadahilanan sa peligro para sa kaunlaran bilang isang resulta ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga system at organo. Pangalawa, ang mga pamamaraang diagnostic na naglalayong makilala ang pinagbabatayan ng sanhi ng isang partikular na geriatric syndrome ay madalas na hindi epektibo, pabigat, mapanganib, at magastos. At sa wakas, kinakailangan at kinakailangan upang gamutin ang mga klinikal na pagpapakita ng mga geriatric syndromes, kahit na sa kawalan ng isang tiyak na diagnosis o ang sanhi ng pinagbabatayan ng pagbuo nito.
Sa kasamaang palad, ang mga sindromang geriatric ay hindi nakakatanggap ng kinakailangang pansin sa nakagawiang therapeutic practice. Ang sitwasyong ito ay maaaring dahil sa kakulangan ng kamalayan ng mga pangkalahatang practitioner at pangkalahatang practitioner ng antas ng outpatient tungkol sa pagkakaroon at mga kahihinatnan ng mga sindikato ng geriatric; nakatuon sa mga komplikasyon ng magkatugma na patolohiya, na madalas na naroroon sa mga taong may edad na pangkat (talamak na cerebrovascular aksidente, cardiac
pagkabigo ng puso, ritmo at pagdadaloy ng kaguluhan), at hindi sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente.
Ang mga doktor ay may ideya ng isang matatandang tao na nagkakaroon ng maraming mga sakit at kinakailangang magreseta ng isang malaking bilang ng mga gamot, na, siyempre, ay mahalaga. Gayunpaman, sa katandaan, madalas na hindi ang pagkakaroon ng sakit mismo na mahalaga, ngunit ang lawak kung saan nililimitahan nito ang pang-araw-araw na aktibidad ng isang tao at pinatataas ang kanyang pag-asa sa kanyang malapit na kapaligiran. Ang kalidad ng buhay, kabilang ang sa mga malubhang kaso ng sakit, ay maaaring mapabuti sa paglipas ng panahon, sa kabila ng imposible ng pasyente na nakabawi at bumalik sa kanyang dating normal na gawain. Ito ay dahil sa mataas na kakayahang umangkop ng isang tao sa mga klinikal na sintomas, na ginagawang posible upang isaalang-alang ang kanyang kalidad ng buhay sa isang kasiya-siyang antas kahit na sa kawalan ng positibong dinamika ng klinikal na estado.
Kaya, ayon sa proyektong Ruso na "Crystal", kung saan 462 mga pasyenteng may sakit na 65 hanggang 74 taon at 452 mga pasyente na may edad na 75 taong gulang at mas matanda, ang pangunahing problema ng mga matatandang tao ay ang pagbawas sa pagganap na aktibidad at kalidad ng buhay. Tuwing ika-4 na pasyente ay bahagyang umaasa sa kanilang pang-araw-araw na gawain sa isang tagalabas.
Noong 1976 B. Pinagsama ni Isaacs ang salitang "higante ng geriatrics", na kinabibilangan ng mga pagbabago na naroroon sa mga nanghihina na tao ng mas nakatatandang pangkat: nabawasan ang pananaw
Pangkalahatang Medisina 1.20sh1
Pangunahing manggagamot sa pangangalaga
Mga kadahilanan sa heolohiya / peligro
Mga potensyal na mekanismo Malas na phenotype
Talamak na Intermediate
pamamaga
Musculoskeletal
Endocrine Cardiovascular Hematopoietic
Kahinaan Ang pagbaba ng timbang Pag-aaksaya
Nabawasan ang aktibidad
Naantala ang aktibidad
Fig. 2. Mga pathogenesis ng senile asthenia.
at pagkawala ng pandinig, kawalan ng timbang at pagbagsak, kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal, nabawasan ang pag-andar ng nagbibigay-malay. Ang data na naipon hanggang sa kasalukuyan ay posible na baguhin at baguhin ang konsepto ng nangungunang sangkap ng geriatrics. Itinuturing ni J. Moley ang senile asthenia at sarcopenia bilang bagong "higante ng geriatrics".
Senile asthenia
Ang isang matinding pagpapakita ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad na humantong sa mga hindi kumikilos na proseso sa katawan at pinsala sa organ laban sa background ng polymorbidity ay ang sindrom ng senile asthenia. Ang senile asthenia sa modernong geriatrics ay ang nangunguna at pinaka makabuluhang kondisyon sa mga tuntunin ng mga kahihinatnan nito. Ang asileia ng Senile ay itinuturing bilang isang resulta ng akumulasyon ng mga natural na proseso na nauugnay sa edad, ang akumulasyon ng iba't ibang mga sakit at isang katangian ng katayuan sa kalusugan ng mga matatandang pasyente.
Ang senile asthenia ay tinukoy bilang isang biological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba na nauugnay sa edad sa reserba ng physiological at pag-andar ng karamihan sa mga organo, na humahantong sa
pagbaba sa kakayahang tumugon sa mga panlabas at panloob na nakababahalang impluwensya, pati na rin sa masamang epekto at medikal na mga kahihinatnan. Ang senile asthenia at kapansanan ay magkapareho, ngunit hindi lahat ng mga taong may kapansanan ay nagdurusa sa senile asthenia, at tungkol sa 70% ng mga taong may senile asthenia ay walang mga kapansanan.
Ang tunay na pagkalat ng senile asthenia ay hindi naitatag, dahil nakasalalay ito sa edad ng mga pasyente at ang pamantayan para sa pagtatasa nito. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang dalas ng senile asthenia sa populasyon ay humigit-kumulang 5%, sa mga taong may edad na 65-75 taon - 25%, sa mga taong may edad na 85 taong gulang at mas matanda - 34%. Ang edad, babaeng kasarian, mababang antas ng edukasyon at katayuan sa sosyo-ekonomiko, kalungkutan, sakit sa cardiovascular, labis na katabaan ay itinuturing na nangungunang mga kadahilanan sa pagbuo ng senile asthenia. Ang talamak na pamamaga, siguro, ay isang pangunahing proseso ng pathogenetic na nag-aambag sa pagbuo ng senile asthenia, kapwa nang direkta at hindi tuwiran, sa pamamagitan ng iba pang mga sistema ng katawan (Fig. 2).
Mga sindromang Geriatric
Dahil sa ngayon ay walang "pamantayang ginto" para sa kahulugan ng senile asthenia, ang pinakalat at ang pang-internasyonal na pagkilala ay ang "senile asthenia phenotype" na inilarawan ni L. Fried et al. ... Ayon sa paglalarawan na ito, ang senile asthenia ay isang kumplikadong kondisyon at natutukoy ng isang kumbinasyon ng limang tagapagpahiwatig:
1) pagbaba ng timbang (sarcopenia);
2) nabawasan ang lakas ng kalamnan ng kamay (nakumpirma na may isang dinamometro);
3) matinding pagkapagod (ang pangangailangan na gumawa ng mga pagsisikap sa pagpapatupad ng pang-araw-araw na gawain);
4) pagbagal ng bilis ng paggalaw;
5) isang makabuluhang pagbaba sa pisikal na aktibidad.
Sa pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga tagapagpahiwatig, ang senile asthenia ay nangyayari, sa pagkakaroon ng isa o dalawang tagapagpahiwatig, ang senile pre-asthenia.
Gayundin ng interes ay isang medyo simpleng screening na na-validate ang FRAIL scale para sa pag-alok ng senile asthenia sa malawak na klinikal na kasanayan (Talahanayan 2). Kung mayroong tatlo o higit pang positibong sagot, pinag-uusapan nila ang tungkol sa senile asthenia, isa o dalawa - tungkol sa preasthenia.
Dahil ang klinikal na pagpapakita ng asileia ng senile ay heterogenous, ang kahinaan ay itinuturing na pinakamadalas na pag-uumpisa nito, at ang pagdaragdag ng pagka-antala, ang pagbawas sa pisikal na aktibidad ay nangunguna sa pagkaubos at pagkawala ng timbang sa katawan sa karamihan sa mga matatandang tao.
Kadalasan, kasama ang senile asthenia, ang mga musculoskeletal, immune at neuroendocrine system ay apektado. Ang pag-iipon ay humahantong sa heterogeneity sa laki ng mga fibers ng kalamnan na may pangunahing pagkawala ng mga uri ng fibers, isang pantay na pagbawas sa bilang ng mga uri ng I at II na fibers ng kalamnan, at isang pagbawas sa bilang ng myosatellitocytes, ang pangunahing mapagkukunan ng physiological at reparative regeneration ng skeletal muscle tissue.
Talahanayan 2. FRAIL scale
Paglalarawan ng Acronym
Pagod na Pagkapagod (pakiramdam pagod sa halos lahat ng oras sa huling 4 na linggo)
Pagtitiis sa Paglaban (kahirapan o kawalan ng kakayahang umakyat ng isang paglipad ng mga hagdan)
Pagkilos ng Ambulasyon (kahirapan o kawalan ng kakayahan na maglakad ng isang bloke)
Mga Sakit sa Sakit (mayroong higit sa 5 mga sakit)
Pagkawala ng timbang Pagkawala ng timbang sa katawan (pagkawala ng higit sa 5% ng nakaraang timbang sa huling 6 na buwan)
Bilang karagdagan, ang tipo ng adipose ay nag-iipon at muling ibinahagi sa pagtanda ng katawan, ang dami ng intercellular fluid, lean body mass (mga kalamnan ng kalansay, visceral organo), kalamnan at lakas (sarcopenia) ay bumababa, thermoregulation at innervation ng kalamnan tissue ay may kapansanan sa isang pagbawas sa tibay nito.
Sa proseso ng pag-iipon, nadagdagan ang nagkakasundo na tono at nagdaragdag ang dysregulation ng steroid, ang sensitivity ng mga peripheral na tisyu sa insulin, ang intensity ng mga proseso ng metabolic, gana sa pagkain at pagkasensitibo sa pagbawas ng pagkain, isang sindrom ng "mabilis na pagbubusog" ay nabuo, kung saan bumababa ang dami ng paggamit ng pagkain dahil sa pagtaas ng sensitivity ng mga sentro ng saturation ng oblong utak. Bilang resulta ng mga prosesong ito, nabuo ang malnutrisyon (malnutrisyon) na sindrom, na, kasama ang mataas na aktibidad ng mga pro-inflammatory cytokine, ay nag-aambag sa pagbuo ng sarcopenia na may kaugnayan sa edad.
Sarcopenia
Ang Sarcopenia ay hindi lamang isang hindi maiiwasang kinahinatnan ng pag-iipon, kundi pati na rin ang pinakamahalagang kadahilanan ng pathogenetic sa pagbabawas ng lakas ng kalamnan, kadaliang kumilos, at mga pagbabago sa pustura.
Pangunahing manggagamot sa pangangalaga
Talahanayan 3. Ang mga salik na kasangkot sa proseso ng pathophysiological ng sarcopenia
Factor Pagkawala ng kalamnan mass Pagkawala ng lakas ng kalamnan
Nabawasan ang pisikal na aktibidad Oo Oo
Nabawasan ang mga antas ng testosterone Oo Oo
Atherosclerosis Oo Oo
Ang pagtaas ng mga antas ng pro-namumula cytokine Oo Oo
Nabawasan ang pagkain (protina) paggamit Oo Hindi
Kakulangan ng Bitamina D Hindi Oo
Mitochondrial Dysfunction Hindi Oo
Nabawasan ang mga antas ng paglago ng hormone at tulad ng paglaki ng kadahilanan ng paglaki-1 Oo Hindi
Nabawasan ang kadahilanan ng paglago at pagkita ng kaibahan-1 antas Oo Walang ebidensya
Talahanayan 4. Tanong sa SARC-F para sa screening sarcopenia
Component Question Score, puntos
Lakas Gaano karaming kahirapan ang iyong maiangat at dalhin ang 4.5 kg na timbang? Hindi - 0 Ang ilan - 1 Nabibigkas o hindi nagagawa - 2
Tulong sa Paglalakad Gaano karaming paghihirap kapag naglalakad sa paligid ng silid? Hindi - 0 Ang ilan - 1 Binibigkas, nangangailangan ng tulong o hindi nagawa - 2
Pagbangon mula sa isang upuan Gaano karaming kahirapan ang mayroon ka kapag lumabas mula sa isang upuan o kama? Hindi - 0 Ang ilan - 1 Nabibigkas o hindi magawa nang walang tulong - 2
Pag-akyat ng hagdan Gaano karaming kahirapan ang nakakaranas ka sa pag-akyat ng isang 10 na hakbang? Hindi - 0 Ang ilan - 1 Nabibigkas o hindi nagagawa - 2
Pagbagsak Ilang beses kang nahulog sa nakaraang taon? Hindi isang beses - 0 1-3 beses - 1 4 beses o higit pa - 2
at ang pagbuo ng kawalan ng timbang sa sindrom ng pagbagsak, osteopenia at mga pagbabago sa mga proseso ng metabolic sa katawan.
Ang salitang "sarcopenia" ay ipinakilala sa panitikan ni I. Rosenberg noong 1995. Ang Sarcopenia ay tinukoy bilang pagkawala ng kalamnan na may kaugnayan sa edad at itinuturing bilang isang prediktor ng nabawasan ang pag-andar ng katawan. Nang maglaon, noong 2012, nabanggit ni T. Manini at B. Clark na sarco-
ang pagkanta ay ang pagkawala ng lakas ng kalamnan, hindi masa, na humahantong sa kapansanan sa pagganap sa katandaan.
Sa ngayon, ang salitang "sarcopenia" ay ginagamit pangunahin upang ilarawan ang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa mga kalamnan ng balangkas at nagpapahiwatig ng pagkawala ng mass ng kalamnan, lakas at kakayahang magamit ng isang tao na may karagdagang pagkawala ng kakayahang mag-alaga sa sarili dahil sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa katayuan sa hormonal.
Talahanayan 5. Mga sanhi ng pagbagsak sa pagtanda
Listahan ng Pangkat
Pangkalahatang Nabawasan na kontrol sa posisyon ng katawan, gulo ng gulo, kahinaan, nabawasan ang kalamnan
lakas sa limbs, visual impairment at vestibular apparatus, naantala ang reaksyon
Tukoy na Gamot na nagdudulot ng pagkahilo o kawalan ng timbang
Mga kapansanan sa visual, mga katarata, retina ng retinal
Ang sakit ni Meniere, ang sakit na Parkinson
Vasovagal reaksyon kapag pag-ubo, pag-ihi, defecation
Hypoglycemia
Ang ritmo ng puso at sakit sa pagpapadaloy
Pag-inom ng alkohol
Kakulangan sa orthostatic hypotension
Mga panlabas na impluwensya: hindi komportable na sapatos, naglalakad sa hindi pantay na ibabaw, malupit na tunog,
panginginig, atbp.
tus, gitnang at peripheral nervous system, nagpapaalab na reaksyon, isang pagbawas sa density ng capillary network ng mga kalamnan ng kalansay. Ang mga kadahilanan na kasangkot sa proseso ng pathophysiological ng sarcopenia ay iniharap sa talahanayan. 3.
Ang isang simpleng palatanungan na SARC-F (tamad, tulong sa paglalakad, pagtaas mula sa isang upuan, pag-akyat sa hagdan, bumagsak) ay iminungkahi para sa napapanahong pagtuklas ng disfunction ng kalamnan sa katandaan (Talahanayan 4). Ang isang marka ng\u003e 4 ay mahuhulaan ng sarcopenia at hindi magandang pagbabala.
Ang Sarcopenia ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng senile asthenia. Gayunpaman, hindi lahat ng mga taong may senile asthenia ay may sarcopenia, at hindi lahat ng mga taong may sarcopenia ay may senile asthenia, na tiyak na nagsisilbing batayan para sa karagdagang pag-aaral ng problemang ito.
Ang talon, lalo na ang paulit-ulit na pagbagsak, ay isinasaalang-alang bilang isa sa mga sangkap ng senile asthenia syndrome at nangyayari sa 30% ng mga tao na higit sa 65 at sa 40% ng mga tao na higit sa 80. Ang mga gulo ng Gait na may isang pagbagal sa bilis ng paglalakad, hindi pagkakapantay-pantay sa pustura, pag-ikot ng stride, shuffling ay mga sangkap ng senile asthenia at madalas na nag-ambag sa pagbagsak.
Ang pag-ulan ay humantong sa mga pinsala at bali ng skeletal, na siyang ika-6 na nangungunang sanhi ng pagkamatay sa mga matatandang tao. Bilang karagdagan sa ito, bumabagabag ang pagganap na estado, kadaliang kumilos, dagdagan ang panganib ng paulit-ulit na pag-ospital, sila ay nauugnay sa pagbuo ng isang pagkabalisa-depressive na estado, takot sa paulit-ulit na pagbagsak. Kaugnay nito, sinisikap ng mga matatanda na huwag iwanan ang kanilang mga tahanan, na humantong sa isang mas mataas na peligro ng pagkawala ng kalayaan sa lipunan.
Dapat pansinin na ang panganib ng pagkahulog sa isang matandang tao at ang mga kakaibang paglalakad ay hindi isinasaalang-alang at hindi pinapansin ng mga manggagawang medikal, lalo na sa yugto ng outpatient. Ayon sa isang survey ng mga Amerikanong pangunahing manggagamot sa pangangalaga, 37% lamang sa kanila ang nagtanong sa mga pasyente para sa isang kasaysayan ng pagbagsak.
Ang data ng panitikan at karanasan sa klinikal ay nagpapahiwatig ng pangangailangang magsama ng isang pagtatasa ng panganib ng pagkahulog sa mga matatanda, yamang ito ay kung paano posible na realistikong mahulaan ang paglitaw ng mga bali. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang: lakas ng kalamnan ng mas mababang mga limbs, katatagan ng post-ural / pag-ilid ng balanse, antas ng kahinaan ng visual, kognitibo
Pangkalahatang Medisina 1.20sh1
Pangunahing manggagamot sa pangangalaga
karamdaman, sabay-sabay na pangangasiwa ng maraming mga gamot. Ang pag-andar ng kalamnan ng kalamnan at balanse ng lakas ng kalamnan ay nasuri sa pag-angat ng upuan at mga pagsusulit sa paglalakad ng tandem, dahil ang mga pagsubok na ito ay ipinakita na nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagbagsak. Ang mga sanhi ng pagkahulog sa katandaan ay ipinakita sa talahanayan. lima.
Kakayahang kapansanan
Ang pagpapahamak sa nagbibigay-malay ay isang pagkasira sa paghahambing sa indibidwal na pamantayan ng isa o higit pang mga nagbibigay-malay na pag-andar, na nabuo bilang isang resulta ng pinagsamang aktibidad magkakaibang departamento utak.
Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay kumplikadong nakaayos na mga pag-andar na isinasagawa ang proseso ng makatwiran na pag-unawa ng nakapaligid na mundo: pansin, memorya (ang kakayahang makunan, mag-imbak at magparami ng impormasyon), pang-unawa ng impormasyon, pag-iisip, pagsasalita at praxis (kusang-loob na layunin na aksyon sa motor).
Sa panahon ng pag-iipon ng proseso ng katawan, ang mga pag-andar ng cognitive ay madalas na nabawasan: iba't ibang degree kalubhaan ng kakulangan sa cognitive sa anyo ng mga kapansanan sa pag-andar ng nagbibigay-malay hanggang sa pag-unlad ng demensya. Ang demensya ay isang talamak na binibigkas na karamdaman ng mas mataas na integrative function ng utak, lalo na ang nagbibigay-malay, pati na rin emosyonal, na sinamahan ng panlipunang / propesyonal na maling pag-aayos. Arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa puso, talamak na cerebrovascular aksidente, hyperlipidemia, labis na katabaan, genetic predisposition, mababang aktibidad sa intelektwal sa higit pa batang edad at hindi malusog na pamumuhay ay mga kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng kapansanan ng cognitive. Ang huli ay hindi lamang sumasalamin sa pangkalahatang kawalan, ngunit nagpapahiwatig din ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng kapansanan at
mahinang pagbabala. Ito ay totoo lalo na sa tinatawag na cognitive senile asthenia, na inilarawan noong 2008 at pagsasama ng cognitive impairment at senile asthenia syndrome.
Ano ang kailangan mong bigyang-pansin kapag sinusuri
isang matanda na pasyente sa isang outpatient na batayan?
Kapag kumukuha ng anamnesis, dapat itong alalahanin na ang pagbawas sa ganang kumain, talamak na sakit, pag-aalis ng tubig, demensya, pagkalungkot, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagdurusa ng presyon, hindi pagkakatulog, pagbagsak ng lokomotor, pag-cognitive kapansanan, pagdinig at pagdidilig sa paningin ay nag-aambag sa pagbuo ng senile asthenia.
Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang mga kadahilanan tulad ng nabawasan na memorya, atensyon, mga yugto ng nabawasan na mood, depression, pagkasira ng paningin, pandinig, lakas ng kalamnan.
Pananaliksik sa laboratoryo isama pangkalahatang pagsusuri dugo (hemoglobin content) at ihi, pag-aaral ng biochemical dugo (mga antas ng glucose at albumin, profile ng lipid, pagpapaandar ng bato at atay); kung kinakailangan, posible upang matukoy ang mga marker ng pamamaga, ang antas ng mga bitamina B, B12, folic acid, iron, ferritin, hormone na nagpapasigla sa teroydeo. Ang pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo ay kinakailangan upang subaybayan ang kurso ng mga talamak na sakit sa pasyente.
Mga instrumento na pananaliksik ay ipinahiwatig para sa napapanahong pagtuklas ng mga kahihinatnan ng senzoong asthenia, kung saan, dahil sa polymorbidity, maraming mga organo at sistema ang nasira (cardiovascular, respiratory, urogenital, digestive, atbp.).
Ang mga pasyente na walang senile asthenia ay karaniwang nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pangkalahatang practitioner / pangkalahatang practitioner na nagsasagawa ng mga pamantayan sa pag-iwas at therapeutic-diagnostic. Ang mga pasyente na may preasthenia at asthenia ay dapat na tinukoy sa isang geriatrician para sa pagtatasa.
Mga sindromang Geriatric
estado ng kalusugan - isang komprehensibong pagtatasa ng geriatric upang matukoy ang mga matatanda at senado na mga tao na hindi lamang nangangailangan ng medikal, kundi pati na rin ang tulong sa lipunan.
Ang layunin ng isang komprehensibong pagtatasa ng geriatric, na kung saan ay isang proseso ng interdisiplinary na diagnostic, ay upang makilala ang mga problemang medikal at sikolohikal, mga kakayahan sa pag-andar, lumikha ng isang coordinated plan ng paggamot at pangmatagalang pasyente na follow-up. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa geriatric ay kasama ang mga sumusunod na sangkap:
Ang impormasyon tungkol sa pasyente at katayuan sa lipunan: kasaysayan ng pamilya, kondisyon ng pamumuhay (kalikasan at kaligtasan ng lugar ng tirahan), ang pagkakaroon ng pamilya at kamag-anak (pangangalaga ng malapit na bilog), sitwasyon sa pananalapi, pag-abuso sa alkohol, pangangailangan suporta sa lipunan at proteksyon, kabilang ang ospital sa inpatient na mga institusyong panlipunan;
Katayuan ng pisikal: pagkilala sa mga sindromang geriatric, halimbawa, bumagsak, kawalan ng pagpipigil sa ihi, kawalan ng malnutrisyon, hypomobility, atbp;
Katayuan ng pag-andar: aktibidad sa pang-araw-araw na buhay; kadaliang kumilos (bilis ng gait); pagganap na potensyal na pagtatasa gamit ang mga talatanungan; pagkilala sa antas ng mga hindi nagbabago na pagbabago sa mga organo at system, sinusuri ang kalidad ng buhay;
Mga tagapagpahiwatig kalusugang pangkaisipan: mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katayuan sa pag-iisip (pag-unlad ng cognitive, demensya, o pagkalungkot); mga katangiang sikolohikal na katangian.
Ano ang dapat malaman at manggagawa ng pangunahing manggagamot sa pangangalaga?
1. Upang malaman kung ano ang senile asthenia.
2. Suriin pagbabago ng edad mga organo at sistema ng katawan.
3. Maaaring magsagawa ng pagsusuri sa geriatric (mga talatanungan, kaliskis) o masuri ang pagganap na estado ng isang matandang tao.
4. Upang matukoy ang sindrom ng senile asthenia at iba pang mga sindromang geriatric.
5. Alamin ang mga indikasyon para sa pagkonsulta sa isang geriatrician.
7. Tamang bigyang kahulugan ang pagtatapos ng geriatrician.
8. Kumuha ng isang aktibong bahagi sa pagguhit at pagpapatupad ng isang indibidwal na plano para sa pagsubaybay at pagpapagamot ng isang pasyente, isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng isang geriatrician (sa bahay - kung kinakailangan): hindi bababa sa 1 pagbisita sa 3 buwan para sa isang nars at 1 pagbisita sa 6 na buwan para sa isang doktor.
9. Kung kinakailangan, ayusin ang isang konsultasyon sa isang geriatrician sa bahay.
Pag-iwas sa pagbuo ng senile asthenia at iba pang mga sindromang geriatric
Ang senile asthenia, sarcopenia, bumagsak, kapansanan ng nagbibigay-malay ay mga kondisyon ng geriatric na may mataas na kahalagahan sa medikal at panlipunan, dahil hindi lamang ito ang pinakalat, na nauugnay sa mataas na morbidity at kapansanan, ngunit din ang mababaligtad na mga kondisyon sa kanilang napapanahong pagtuklas at mga preventive at therapeutic na mga hakbang.
Ang kabaligtaran ng senile asthenia ay partikular na interes sa pag-aaral nito, at sa napapanahong pagtuklas ng kondisyong ito, posible na mapabagal ang pag-unlad ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan, upang mabawasan ang pagkamaramdamin sa panlabas na impluwensya at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pag-iwas sa senile asthenia ay maaaring mag-antala ng hanggang sa 5% ng pagkamatay sa mga matatandang pasyente. Ang mga diskarte sa pamamahala ng isang matatandang taong may senile asthenia ay iniharap sa talahanayan. 6.
Pangunahing manggagamot sa pangangalaga
Talahanayan 6. Algorithm ng pamamahala ng isang matatandang taong may senile asthenia
Pagod na Pagod na Pagod Screening para sa pagkalungkot, pagtulog ng apnea, hypothyroidism, anemia, hypotension Tanggalin ang apnea; pagpapasiya ng mga antas ng teroydeo na nagpapasigla ng hormone, hemoglobin, bitamina B12; control ng presyon ng dugo
Paglaban sa Pagbabago ng Paggalaw sa Paggalaw Sarcopenia Ehersisyo na may stress, aerobic ehersisyo: 3-5 beses sa isang linggo. Pagpapakilala ng protina, bitamina B sa diyeta (kung kinakailangan)
Review sa Sakit sa Sakit therapy sa droga para sa pagkakaroon mga epekto upang ibukod ang kanilang impluwensya sa pagbuo ng asthenia Halimbawa, anticholinergic, psychotropic, antihypertensive, hypoglycemic na gamot
Pagkawala ng timbang Pagbabawas ng timbang Mga gamot ng Anorexia; pagkagumon sa alkohol; sakit sa bibig lukab; sakit sa digestive; demensya; pagkalungkot; hyperthyroidism, hyperglycemia, hypercalcemia; walang asin, hypoglycemic, hypocholesterol diet + Tumaas ang paggamit ng calorie
Mayroong katibayan ng isang pagbagal sa pag-unlad ng sarcopenia kapag gumagamit ng ilan gamot: isang inhibitor ng angiotensin-pag-convert ng enzyme perindopril, isang activator ng mabilis na mga troponin complex sa mga kalamnan ng kalansay ng tirasemtiv at P-agonist / antagonist espindolol, na dapat isaalang-alang kapag namamahala ng mga pasyente ng mas lumang pangkat ng edad.
Ang mga liham na bumubuo sa salitang FRAILTY (senile asthenia) ay tumutulong na matukoy ang plano para mapigilan ang kondisyong ito:
F (pagpapanatili ng pagkain sa pagkain) - kontrol sa pag-iingat ng pagkain;
R (pagsasanay sa paglaban) - pisikal na aktibidad;
A (pag-iwas sa atherosclerosis) - pag-iwas sa atherosclerosis;
Ako (pag-iwas sa paghihiwalay) - pag-iwas sa paghihiwalay sa lipunan (kalungkutan);
L (limitahan ang sakit) - kaluwagan ng sakit;
T (tai chi o iba pang ehersisyo ng balanse) - gumaganap ng mga pisikal na ehersisyo (lalo na naglalayong balanse ng pagsasanay);
Y (taunang functional na pagsusuri) - regular na medikal na pagsusuri.
Kasama sa control ng diyeta
ang iyong sarili ng isang balanseng diyeta na may mababang
Ang regular na pisikal na aktibidad ay may epekto ng cardioprotective, binabawasan ang pagtanggi na may kaugnayan sa edad sa mass ng kalamnan at density ng buto, nagpapabuti sa pagganap na aktibidad at nagpapabuti ng kalidad ng buhay. Para sa mga taong mas matanda na pangkat ng edad, sa isang indibidwal na batayan (kung maaari), paglalakad, edukasyon sa pisikal (pagsasanay sa paunang posisyon ng paninindigan at kapag lumilipat, kabilang ang aerobics, gymnastics) ay kapaki-pakinabang; pagbibisikleta; mga mobile na aktibidad sa labas.
Ang mga matatanda at senile ay nangangailangan ng pagsasanay sa balanse upang mabawasan ang panganib ng pagkahulog at bali, kabilang ang mga indibidwal na iniaangkop na mga programa ng ehersisyo na may isang unti-unting pagtaas ng lakas ng kalamnan, sayawan, paglalakad, pagtuturo sa pasyente na tumayo at umupo nang tama, pinapanatiling tuwid ang kanyang likod. Napakahalaga ng mga aktibidad sa pag-iwas sa pagkahulog sa pangkalahatang klinikal na kasanayan.
Upang maiwasan ang pagbagsak kinakailangan: upang regular na suriin katalinuhan ng visual,
Mga sindromang Geriatric
kunin ang mga baso; huwag abusuhin natutulog na tabletas (may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw at pagtaas ng pagkahilo); mag-install ng mga espesyal na crossbars sa banyo para sa suporta, gumamit ng mga di-slip na banig ng goma; lumikha ng mahusay na pag-iilaw sa apartment; huwag maglakad sa paligid ng apartment sa dilim; huwag iwanan ang bahay sa mga kondisyon na nagyeyelo (o ilipat lamang sa isang matatag na tubo); huwag gumamit ng mga stepladder o upuan upang maabot ang anuman.
Hinihikayat ang pakikilahok sa mga kurso sa edukasyon na sikolohikal na nakabase sa sentro proteksyon sa lipunan, sa mga grupo ng amateur art, pagbisita sa mga pangkat ng kalusugan, paggawa ng mga gawaing bahay at sa kanilang kubo ng tag-init, suporta at pag-unawa sa malapit na kapaligiran (pamilya, kamag-anak, kapitbahay, kaibigan) ay nag-aambag sa panlipunang aktibidad ng isang matatandang tao.
Ang regular na medikal na pagsusuri ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng mga paglihis sa kalusugan, pagwawasto ng mayroon o pagpili ng bagong therapy ayon sa mga indikasyon. Upang maiwasan ang un-
kanais-nais na mga kahihinatnan, mahalagang makilala ang mga pagbabago sa yugto ng preasthenia.
Konklusyon
Ang mga sindrom ng geriatric ay nagdaragdag ng kahinaan ng isang matandang tao sa mga panlabas na impluwensya at pinalala ang kalidad ng buhay, na humahantong sa kapansanan. Mahalagang tandaan na ang senile asthenia ay kumikilala sa pagganap na katayuan at estado ng kalusugan ng tao; ang pagpapasiya nito ay nagpapahintulot sa pagkilala sa mga matatandang may panganib na masamang mga kinalabasan. Kaugnay nito, kapag pinamamahalaan ang isang pasyente ng matatanda at edad ng senile, dapat masuri ng therapist ang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa mga organo at sistema, bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga geriatric syndromes / sakit sa pasyente, matukoy ang mga indikasyon para sa konsultasyon sa isang geriatrician at makilahok sa paghahanda at pagpapatupad ng isang indibidwal na plano sa pagmamasid at paggamot ng pasyente, isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng geriatrician.
Maaari mong mahanap ang listahan ng panitikan sa aming website www.atmosphere-ph.ru
Mga Geriatric Syndromes sa isang Pangangalaga sa Pangangalaga sa Pangunahin I.I. Chukaeva at V.N. Larina
Ang artikulo ay tumatalakay sa mga pinaka-karaniwang mga sindrom na geriatric sa isang setting ng pangunahing pangangalaga. Talakayin ng mga may-akda ang etiology, pathogenesis, klinikal na kurso at pag-iwas sa mga pagkakasala at sarcopenia. Mga pangunahing salita: bumagsak ang mga sindromang geriatric, matanda pasyente, may kasalanan, sarcopenia, bumagsak.
Knigp publish house na "Atmosfer"
Mga function ng diagnostic sa pulmonology: Monograph / Ed. Z.R. Aisanova,
A.V. Chernyak (Mga serye ng mga monograpiya ng Russian Respiratory Society, na-edit ni A.G. Chuchalin)
Ang monograpiya ng pangunahing serye ng Russian Respiratory Society ay nagbubuod sa mundo at domestic karanasan sa buong hanay ng mga problema na nauugnay sa mga pag-andar ng diagnostic sa pulmonology. Mga Balangkas batayan ng physiological ng bawat pamamaraan para sa pag-aaral ng function ng pulmonary at ang interpretasyon ng mga resulta. Ang pang-internasyonal na karanasan ng paggamit at pagbibigay kahulugan sa iba't ibang mga pamamaraan ng functional diagnostics ay na-summarized sakit sa baga, kasama ang medyo kakaunti na ginamit sa ating bansa, ngunit lubos na kinakailangan sa pagsusuri ng mga functional na pagsusuri: pagsukat ng dami ng baga, pagsusuri ng kapasidad ng pagsasabog ng mga baga at ang lakas ng mga kalamnan ng paghinga, mga pamamaraan sa labas ng laboratoryo para sa pagtukoy ng pagpapahintulot ng mga pasyente na may patolohiya ng bronchopulmonary pisikal na Aktibidad atbp. 184 p., Sakit., Tab. Para sa mga pulmonologist, mga therapist, pangkalahatang practitioner, doktor ng pamilya, pati na rin para sa mga espesyalista sa functional diagnostics.
-
Ang kinatawan ng distrito na si Karen Dallakyan - tungkol sa mga opisyal ng negosyo, shawarma at mga doghunters Nasaan ang trabaho ni Karen Dallakyan
-
Nakamamatay na kawalan ng pakiramdam: kung paano makaligtas sa dentista Ang artist ay namatay mula sa kawalan ng pakiramdam
-
Kung ang iyong aso ay malungkot na Aso ay malungkot kung ano ang gagawin
-
Paano sasabihin kung ang isang pusa ay namamatay: mga palatandaan at yugto
