» »

Åldersrelaterade sjukdomar hos män. Patofysiologi av åldrande, livslängd och åldersrelaterade sjukdomar. Expertbedömning av den materiella och tekniska basen, service och ekonomiska komponenter, effektiviteten hos medicinska
13.04.2020

För närvarande har nya globala medicinska, sociala och demografiska trender uppstått förknippade med en betydande ökning av den genomsnittliga livslängden för en modern person. Under dessa förhållanden, innan modern medicin Dessutom har nya uppgifter fastställts, som inte är så mycket för att säkerställa en ytterligare ökning av den förväntade livslängden, utan för att säkerställa varaktigheten av livets högsta kvalitet (kvalitetsöverlevnad) genom tidigt förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar. All modern medicin mot åldrande bygger på grundläggande vetenskapliga prestationer, vilket har gjort det möjligt att formulera många teorier om cellulär åldrande. En av de yngsta teorierna om biologiskt åldrande är telomeras-teorin, baserad på de revolutionära upptäckterna av grundläggande vetenskap under de senaste decennierna. Artikeln diskuterar mekanismerna för cellulär åldrande associerad med aktiviteten hos kromosomtelomerer och deras viktigaste regulatoriska enzym, telomeras. Korta moderna data om den första syntetiska substansen med telomerasaktivitet - cykloastrogenol presenteras och data om sammansättningen och verkningsmekanismerna för en ny kombinerad substans med telomerasaktivitet - ett komplex av cykloastrogenol och regulatoriska peptider av pinealkörteln och tymus (tymus), som uppträdde under varumärket "Telomerol" i 2017 på den ryska läkemedelsmarknaden. Den kliniska erfarenheten av att använda Telomerol i hushållsmedicin är fortfarande mycket blygsam, men den börjar ackumuleras, vilket fungerade som grund för en preliminär analys och diskussion om den första kliniska ryska erfarenheten av att använda Telomerol inom ramen för denna artikel.

Ur biologisk synvinkel är åldrande en process med gradvis störning och förlust av viktiga funktioner i kroppen eller dess delar, särskilt förmågan att reproducera och regenerera. Åldrandet av en person åldras för honom inre organ, åldrande av organ är i sin tur åldrande av deras celler, och åldrande av celler är åldrandet av deras informations-ärftliga system i form av en DNA-molekyl, som finns i kärnorna i mänskliga celler.

I sin kärna är mänsklig död från åldrande en försämring till en kritisk nivå av alla biokemiska mekanismer för vital aktivitet hos en miljard celler på grund av strukturell nedbrytning av DNA-molekyler.

Människans åldrande är en mer mångfacetterad, komplex och genetiskt bestämd process. Det är omöjligt att förhindra det, men att sakta ner är helt verkligt. En person blir gammal och mycket gammal bara om han tillåter sig: man kan vara gammal även 30-40 år och 90–100 år gammal - bara gammal. Varför och hur åldras vi? Mänskligheten har letat efter svar på dessa frågor sedan starten. Hittills har många teorier om åldrande föreslagits, olika patologiska processer som utvecklas över tid i kroppen identifierats och metoder för deras hämning utvecklas aktivt.

Mest populär moderna teorier Åldrande handlar om följande:

  1. Teorin om programmerad död (åldrande kodas i gener, och döden är ett slags programmerat självmord).
  2. Telomeras teori... I slutet av varje kromosom finns flera tusen kopior av vissa DNA-sekvenser, som var och en innehåller 6 baspar och tillsammans bildar en så kallad telomer. Med varje delning av en somatisk cell förlorar kromosomer cirka 200 baspar. Därför är en organisms livslängd begränsad av telomerens längd.
  3. Mutationsteori förklarar åldrande genom ackumulering av spontana cellmutationer under livet, vilket leder till deras död.
  4. Teori om ackumulering av skadliga metaboliska produkter (lipofuscin, fria radikaler) - kroppens död inträffar på grund av giftiga skador på celler av dessa ämnen.
  5. Autoimmun teori - med åldern ackumuleras autoimmuna antikroppar mot kroppens celler, vilket leder till deras död.
  6. Teori om fysiologiska förändringar i endokrina organ (dishormonal teori) -med åldern i endokrina systemet irreversibel förlust av cellernas struktur och funktion uppstår, associerad med en hormonbrist, bland vilken bristen på könshormoner spelar en nyckelroll.

Många befintliga teorier om biologiskt åldrande gör det möjligt för oss att göra en entydig slutsats att alla kända mekanismer för cellulärt och systemiskt åldrande är nära besläktade med varandra och det finns naturligtvis ingen enda nyckelmekanism för åldring. För närvarande är de universella mekanismerna för cellulär åldrande för närvarande välkända (åldersrelaterad hormonell obalans, oxidativ stress, mitokondriell dysfunktion, förkortning av kromosomtelomerer, instabilitet i cellens genetiska material, acceleration av cellapoptos mot bakgrund av moderna negativa epigenetiska influenser - dessa är uppenbarligen de viktigaste länkarna åldersbiologi, en slags "dödscykel", inom vilken den synergistiska interaktionen och ömsesidig belastning av dessa faktorer leder till åldrande och efterföljande död av cellen och organismen i något av dessa stadier (Fig. 1)

Figur: 1. Nyckelfaktorer i biologiskt åldrande

Telomeras teori om åldrande. Hittills har den genetiska teorin om telomerer (telomeras teori om åldrande) den största resonansen i det vetenskapliga samfundet. År 1961 bestämde den amerikanska gerontologen L. Hayflick genom enkla experiment att hudfibroblaster kan dela sig utanför kroppen cirka 50 gånger. Hayflick försökte frysa fibroblaster efter 20 divisioner och tinade det sedan ett år senare. Och de delade i genomsnitt 30 gånger till, det vill säga till sin gräns. Detta maximala antal divisioner för en viss cell kallades Hayflick-gränsen. Naturligtvis har olika celler sina egna "Hayflick-gränser" och ett begränsat antal divisioner. Vissa celler i vår kropp, såsom stamceller, könsceller och cancerceller kan delas ett obegränsat antal gånger. Under lång tid var det dock oklart varför DNA i kromosomer är stabilt, och fragment utan terminala sekvenser är föremål för omarrangemang. Forskning av Paul Hermann Müller (pristagare Nobelpriset Fysiologi eller medicin 1946) och Barbara McClintock (1983 Nobelpris i fysiologi eller medicin) visade i början av 1940-talet att terminalregionerna skyddar kromosomer från omläggningar och pauser. Müller kallade dessa specialområden för telomerer - från två grekiska ord: telos - end och meros - site. Men vad dessa områden är och vilken funktion de utför i cellen visste inte forskare då.

1975 fann Elizabeth Blackburn i laboratoriet för Joseph Gal vid Yale University, som studerade de extrakromosomala DNA-molekylerna hos ciliater, att ändregionerna av dessa molekyler innehåller tandemupprepande sekvenser bestående av sex nukleotider: i varje ände av sådana upprepningar var från 20 till 70. I ytterligare experiment Blackburn och Shostak lade till DNA-molekyler i jäst med ciliatupprepningar fästa vid dem och fann att DNA-molekylerna blev mer stabila. 1982, i en gemensam publikation, föreslog de att dessa upprepande nukleotidsekvenser är telomerer. Deras gissning bekräftades. Det är nu säkert känt att telomerer består av upprepande nukleotidregioner och en uppsättning specialproteiner som organiserar dessa regioner på ett speciellt sätt i rymden. Telomeriska upprepningar är mycket konservativa sekvenser, till exempel upprepningar av alla ryggradsdjur består av sex nukleotider - TTAGGG, upprepningar av alla insekter från fem - TTAGG, upprepningar av de flesta växter från sju - TTTAGGG.

På grund av förekomsten av stabila upprepningar i telomerer förväxlar det cellulära reparationssystemet inte telomerregionen med ett oavsiktligt avbrott. På detta sätt säkerställs kromosomernas stabilitet: slutet på en kromosom kan inte gå med i den andra. Telomerer upprepar sekvenser av TTAGGG-nukleotider som ligger i ändarna av kromosomer som inte bär genetisk information. Varje cell i vår kropp innehåller 92 telomerer, som spelar en viktig roll i celldelningsprocessen - de säkerställer genomets stabilitet, skyddar kromosomer under replikering från nedbrytning och fusion, säkerställer strukturell integritet hos kromosomändarna och skyddar celler från mutation, åldrande och död.

Mänskligt telomeriskt DNA är ungefär 15 000 baspar (baspar, BP) långa. För varje celldelning blir telomererna 200–300 BP kortare. När gränsen 3000–5000 BP når gränsen blir telomerlängden kritiskt kort - cellerna kan inte längre dela sig. De antingen åldras eller dör. Med åldern minskar längden på telomerer av humana somatiska celler (figur 2.).

Fig. 2. Åldersdynamik mänsklig telomerlängd

Telomerupprepningar gör mer än bara att stabilisera kromosomer; de har en annan viktig funktion. Som ni vet reproduceras genetiskt material från generation till generation på grund av duplicering av DNA-molekyler med ett speciellt enzym (DNA-polymeras). Denna process kallas replikering. Problemet med "terminal replikering" formulerades oberoende av 1970-talet av Aleksey Matveyevich Olovnikov och nobelpristagaren James Watson. Det ligger i det faktum att DNA-polymeras inte kan kopiera slutdelarna av linjära DNA-molekyler helt, det bygger bara upp den redan existerande polynukleotidsträngen. Var kommer det ursprungliga avsnittet ifrån? Ett speciellt enzym syntetiserar ett litet RNA-"frö". Dess storlek (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Figur: 3. Verkningsmekanism för telomeras

Faktum är att olika celler kan ha olika livstider. I embryonala stamcellinjer är telomeras mycket aktivt, så telomerlängden hålls konstant. Det är därför embryonala celler är "för evigt unga" och kan obegränsad reproduktion. I vanliga stamceller är telomerasaktivitet lägre; därför kompenseras telomerförkortning bara delvis. I somatiska celler fungerar inte telomeras alls, så telomerer förkortas för varje cellcykel. Telomerförkortning leder till att Hayflick-gränsen når - till övergången av celler till ett åldrande tillstånd. Detta följs av massiv celldöd. De överlevande cellerna återföds till cancerceller (som regel är telomeras involverat i denna process). Cancerceller kan obegränsad delning och underhåll av telomerlängd. Närvaron av telomerasaktivitet i de somatiska celler där den vanligtvis inte manifesteras kan vara en markör för en malign tumör och en indikator på en ogynnsam prognos. Så om telomerasaktivitet uppträder i början av lymfogranulomatos, kan vi prata om onkologi. I livmoderhalscancer är telomeras redan aktivt i första steget. Mutationer i gener som kodar för komponenter av telomeras eller andra proteiner som är involverade i att upprätthålla telomerlängd är orsaken till ärftlig hypoplastisk anemi (hemopoies-störningar associerade med benmärgsutarmning) och medfödd X-kopplad dyskeratos (en allvarlig ärftlig sjukdom åtföljd av mental retardation, dövhet, onormal utveckling av tårkanaler, nageldystrofi, olika hudfel, utveckling av tumörer, nedsatt immunitet, etc.) (fig. 4.).

Fig. 4. Telomerasreglering av cellens livscykel

Samtidigt anses hastigheten på förkortningen av telomerlängden på kromosomer av många forskare vara en av de mest exakta markörerna för hastigheten för cellulär åldrande, vilket manifesteras av hela spektrumet av åldersassocierade sjukdomar och patologiska tillstånd (fig 5.).

Figur: 5. Åldersassocierade sjukdomar och patologiska tillstånd associerade med accelererad telomerförkortning

Telomerasaktivatorer är en ny riktning inom epigenetisk terapi under 2000-talet. Livsstil och livsstil är nyckeln som öppnar dörren för att förändra gener under det nya årtusendet. Intensiva studier av telomerasaktiviteten hos olika naturliga substanser, som genomförts under de senaste 5 åren, gjorde det möjligt genom empirisk screening att erhålla, artificiellt syntetisera och tillföra läkemedelsmarknaden den första telomerasaktivatorn baserat på cykloastrogenol - ett extrakt av den membranösa astragalusrot (Astragalus membranaceus) med en renhet på 98%, erhållen genom en multistegsrening och efterföljande koncentration av en av de 2000 komponenter som finns i växternas rötter. Membranous Astragalus har en lång historia av användning inom kinesisk och tibetansk medicin. I Ryssland växer den också i västra Sibirien och Fjärran Östern.

Trots det faktum att evidensbasen för effekten och säkerheten av denna cykloastrogenol fortfarande är i bildningsstadiet, eftersom den syntetiserades relativt nyligen, visar de tillgängliga resultaten från kliniska och experimentella studier att den har en bevisad dosberoende effekt av telomerasaktivering genom att öka uttrycket av hTERT-genen - en av de viktigaste molekylära regulatorerna av aktiviteten för detta enzym, vilket åtföljdes av en ökning av telomerlängden i nyfödda keratinocyter och humana fibroblaster.

Enligt tillgängliga data ökar cykloastrogenol (TA-65) den genomsnittliga telomerlängden, minskar andelen kritiskt korta telomerer och DNA-skador i musfibroblaster, men ökar inte telomerasaktivitet och förlänger inte telomerer i fibroblaster hos hTERT knockout-möss. Hos möss som fick TA-65 förbättrades hudens och benens tillstånd, glukostoleransen ökade, men förekomsten av maligna sjukdomar ökade inte. Hos personer som tog TA-65 (10-50 mg dagligen i 3-6 månader) och observerades under ett år förbättrades immunsystemet: antalet åldrande cytotoxiska (CD8 + / CD28–) T-lymfocyter och naturliga mördarceller minskade signifikant antalet celler med korta telomerer minskade, även om den genomsnittliga telomerlängden inte förändrades.

Således sänker cykloastrogenol hastigheten för telomerförkortning genom att aktivera nyckel-hTERT-genen för expression av detta enzym i cellen (hTERT-genen). Nya studier har visat att telomerasaktivitet verkligen beror på mängden enzym i cellen, vilket i stor utsträckning bestäms av uttrycksnivån för åtminstone två gener, främst generna för kärntelomerasunderenheterna (hTERT och hTR), som representeras i det mänskliga genomet av endast en kopia. Samtidigt beror olika manifestationer av telomerasaktivitet först och främst på uttrycket av hTERT-genen, på vilken cykloastrogenol har en aktiverande effekt.

Senare identifierades olika cellulära transkriptionsfaktorer som reglerar uttrycket av hTERT-genen. Således kan tumörundertryckaren WT1 (interagerar med hTERT-genpromotorn), CTCF-faktorn (interagerar med exon 1 och 2 i hTERT-genen), DNA-metylering i regionen av hTERT-kärnpromotorn och några andra faktorer kan kraftigt undertrycka telomerasaktivitet. Tvärtom har kinas Akt (fosforylering ökar telomerasaktivitet), TCAB1-protein (överför RNA-komponenten i telomeras till kärnan), TPP1-protein (förmodligen involverad i leverans av telomeras till telomerer och ökar telomerasets processivitet) och ER (östrogenreceptor) har en aktiverande effekt på telomeras. a och p.

Nyligen har det visat sig att vissa växtämnen också har förmågan att stimulera telomerasaktivitet (auxin innehållande indolättiksyra), genistein (isoflavon fytoöstrogen isolerad från soja, ängklöver och andra växter, dosberoende reglerar telomerasaktivitet), liksom rosveratrol, som rik på röda druvor och ett antal andra växter (det tillhör fenoler-fytoalexiner och påverkar post-translationell modifiering och lokalisering av telomeras, hämmar enzymet i tumörceller och ökar dess aktivitet i föregångarna till epitel- och endotelceller).

Regulatoriska peptider (till exempel komplex av peptider i pinealkörteln (epithalon), tymus och ett antal andra) har också en aktiverande effekt på telomeras.

Telomerol - ett nytt ord inom anti-agingmedicin XXI<века. I början av 2017 dök ett unikt läkemedel Telomerol på den ryska marknaden, utvecklat på grundval av grundläggande forskning inom cellbiologi och den senaste utvecklingen inom världens farmakologi. Den inkluderar den redan välkända cykloastrogenolmolekylen, liksom peptidkomplexen Epivial och Timovial. Telomerol består således av unika komponenter som har en dubbel synergistisk effekt på telomerasaktivitet (cykloastrogenol- och peptidkomplex ökar uttrycket för telomeras-hTERT-genen, medan det senare förstärker den stimulerande effekten av den förstnämnda).

Peptider är en familj av ämnen, vars molekyler är uppbyggda av två eller flera aminosyrarester som är förbundna i en kedja genom peptidbindningar (amid). Dessa peptidkomplex är korta proteiner som vår kropp måste få utifrån (med matintag) för att alla system ska fungera och fungera. Peptidernas verkningsmekanism är som följer: korta peptider tränger in i cellen genom de cytoplasmiska och nukleära membranen, deltar i aktiveringen av enskilda gener, i synnerhet aktiverar telomerasmolekylen. Peptider ökar innehållet av eukromatin i cellkärnan, fler gener blir tillgängliga för transkription, transkriptionen är intensiv och proteinsyntesen ökar. Samspelet mellan peptider och nukleotidblock leder till reaktivering av telomeraspromotorn i somatiska celler, vilket initierar intracellulär syntes av telomeras, förlänger telomerer, vilket påverkar livslängden och livskvaliteten. Korta peptider är inte immunogena och är vävnadsspecifika .

Peptidkomplexet Epivial innehåller peptiderna ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU som aktiva komponenter i terapeutiskt effektiva mängder.

Pinealkörteln är en speciell körtel i vår kropp som påverkar åldrandet i hela kroppen. Pinealkörteln reglerar aktiviteten hos alla endokrina körtlar som producerar hormoner. Melatonin - pinealkörtelns huvudhormon - har antioxidantiska, adaptogena och hypnotiska effekter, reglerar sömnväckningscykeln, påverkar hjärnans funktion positivt, anpassar kroppen till snabb jetlag, minskar stressresponsen och utför ett antal andra viktiga fysiologiska funktioner.

Epivial peptidkomplexet produceras av 6 aminosyror: L-alanin, L-glutaminsyra, glycin, L-asparaginsyra, L-lysin, L-leucin.

Alanin är en aminosyra som används som ett "byggmaterial" för karnosin, och det är känt att förbättra uthållighet och förhindra snabb åldrande. De viktigaste butikerna av karnosin är koncentrerade i skelettmusklerna, delvis i hjärncellerna. Genom sin struktur är karnosin en dipeptid - två aminosyror (alanin och histidin) kopplade ihop. Det finns i olika koncentrationer i nästan alla celler i kroppen.

En av de viktigaste funktionerna för karnosin är att upprätthålla syra-basbalansen i kroppen. Men dessutom har det neuroskyddande, anti-aging, antioxidant egenskaper, är en kraftfull chelator (förhindrar överdriven ansamling av metalljoner som kan skada celler). Dessutom kan karnosin öka musklernas känslighet för kalcium och göra dem motståndskraftiga mot tung fysisk ansträngning. Dessutom kan denna aminosyra lindra irritabilitet och nervositet, lindra huvudvärk.

Det unika med glutaminsyror och asparaginsyror är att de spelar en integrerande roll i kväveomsättningen, eftersom alla icke-viktiga aminosyror först måste omvandlas till glutaminsyror och asparaginsyror. Den ledande rollen i processen för kvävefördelning tillhör glutaminsyra. Glutaminsyra utgör 25% av den totala mängden av alla (icke-viktiga och oersättliga) aminosyror i kroppen. Även om glutaminsyra anses vara en klassisk icke-essentiell aminosyra, har det på senare år visat sig att glutaminsyra är oersättlig för vissa vävnader i människokroppen och inte kan ersättas med något annat (ingen annan aminosyra). Kroppen har en slags "fond" av glutaminsyra. Glutaminsyra konsumeras främst där det behövs mest.

Asparaginsyra har inte en så stor specifik vikt i kroppen som glutaminsyra. Förutom omfördelningen av kväve i kroppen, tillsammans med glutaminsyra, deltar asparaginsyra i neutraliseringen av ammoniak.
För det första kan asparaginsyra binda en giftig ammoniakmolekyl till sig själv och förvandlas till giftfri asparagin. Och för det andra hjälper asparaginsyra till att omvandla ammoniak till giftfri karbamid, som sedan utsöndras från kroppen.

Lysin är en oersättlig, det vill säga inte syntetiseras av kroppen ensam, en aminosyra som ingår i nästan alla proteiner i människokroppen. Detta betyder att den hela tiden måste komma in i människokroppen med mat, eftersom han själv inte kan syntetisera den. Lysin är en del av nästan alla proteiner som är nödvändiga för människokroppen för normal tillväxt, produktion av hormoner, antikroppar, enzymer samt för vävnadsreparation. Denna aminosyra har antivirala effekter, särskilt mot virus som orsakar herpes och akuta luftvägsinfektioner.

Leucin är en essentiell grenad alifatisk aminosyra. Det är en del av alla naturliga proteiner. Det används för att behandla olika sjukdomar och har en signifikant effekt på kroppens allmänna tillstånd. Leucin skyddar våra celler och muskler, skyddar dem mot förfall och åldrande. Främjar regenerering av muskel- och benvävnad efter skada, deltar i upprätthållandet av kvävebalansen och sänker blodsockernivån. Leucin stärker och återställer immunförsvaret, deltar i hematopoies och är nödvändigt för syntes av hemoglobin, normal leverfunktion och stimulering av produktionen av tillväxthormoner. Det bör noteras att denna essentiella aminosyra har en positiv effekt på centrala nervsystemet, eftersom den har en stimulerande effekt. Leucin förhindrar överskott av serotonin och dess effekter. Och även leucin kan bränna fett, vilket är viktigt för människor som är överviktiga.

Och slutligen glycin, som inte behöver införas, eftersom det är allmänt och välkänt. Glycin är den enklaste alifatiska aminosyran, den enda som inte har optiska isomerer. Glycin, förbättrar mental och fysisk prestanda. Således är Epivial peptidkomplexet en unik och väsentlig källa till peptider för varje människokropp. Peptidkomplexet intar en speciell plats vid förebyggande av sjukdomar och aktivering av kroppens naturliga immunitet. Peptidkomplex Timovial är en syntetisk spegelanalog av naturligt peptidextrakt av bröstkorgen. Det erhålls genom fastfassyntes av Lys-Glu-dipeptiden från två aminosyror - D-glutaminsyra och D-lysin. Thymus är ett kraftfullt immunorgan som bildar immunceller, vilket ger ett stabilt samband mellan immunitet och en lång livslängd. I experimentet fann man att Lys-Glu-dipeptiden har immunmodulerande aktivitet.

Telomerol är den första ryska kliniska erfarenheten av att använda telomerer för att hantera åldringsgraden.

I Ryssland är det idag möjligt att göra ett blodprov och mäta längden på telomerer. Laboratoriet "Archimedes" gör ett test som gör att du kan uppskatta den genomsnittliga telomerlängden av celler i leukocytfraktionen av perifert blod med polymeraskedjereaktionsmetoden (PCR) (fig. 6.).

Bild 6. Ett exempel på ett perifert blodprov för att mäta telomerlängden av perifera blodleukocyter

Resultatet presenteras som ett telomerindex (T / S eller så kallat (tusen nukleotidupprepningar)) och jämförs med index för den studerade befolkningen i samma åldersintervall. Det beräknade indexet representerar den genomsnittliga telomerlängden, indexet utvecklas, förändras över tiden och med en persons ålder. Som ett resultat är ett högt telomerindex en signatur för unga celler, medan ett lågt telomerindex är åldrande celler.

En persons kön och geografiska ursprung är bland de viktigaste faktorerna som påverkar längden på deras telomerer. Telomerlängden påverkas också signifikant av oxidativ stress, kroppsmassindex, alkohol- och tobakskonsumtion, fysisk inaktivitet och dålig kost. Ålder och ärftlighet är viktiga faktorer i telomerlängden, men livsstil och miljö är fortfarande de viktigaste faktorerna.

Att observera dynamiken i telomerindexet är idag en del av patientens globala diagnostik, som består av fyra huvudfaktorer: prognos, förebyggande, personalisering och deltagande.

I modern medicin betraktas telomerlängd som en indikator på global biologisk åldring eller specifikt åldrande av enskilda system. Det är därför längden på telomerer kan och måste korreleras med patologier associerade med mänskligt åldrande.

Ny teknik i studien av telomerlängd och användningen av det innovativa läkemedlet "Telomerol" är ovärderliga verktyg i din dagliga medicinska praxis, och det är därför: det är lätt att uppskatta patientens biologiska ålder och göra en prognos; diagnostik av hjärt-kärlsjukdomar, såsom: ateroskleros, högt blodtryck, fetma, diabetes mellitus; användning vid behandling kroniska sjukdomar; diagnos av individuell risk för metaboliska störningar; användning vid behandling av infertilitet: kränkning av gametogenes, kränkning av kärnreaktionen hos spermatozoer, kränkning av frekvensen av aneuplodia, ökad reproduktionsålder, både hos män och kvinnor; stamceller: bedömning av deras kvalitetskontroll och egenskaper; användning vid behandling av fetma: bildandet av en individuell diet och näring för patienten; korta telomerer indikerar sannolikheten för att utveckla cancerceller hos en patient; åldershantering, åldrande hos din patient: funktionell medicin, personlig medicin, förebyggande medicin. Telomerol har en individuell effekt på varje patient, eftersom kritiskt korta telomerer återställs i kroppen, varför du och din patient kommer att se effekten av de organ och system som är i det sämsta tillståndet.

Kliniken hos professor Kalinchenko i Moskva, kanske en av de allra första i Ryssland, började i stor utsträckning använda sin bestämning av telomerlängd hos patienter med åldersrelaterade sjukdomar (sedan 2014) och förskriva första cykloastrogenol (TA-65), och idag - Telomerol ... Vår egen 4-åriga erfarenhet inom detta område av anti-agingmedicin, baserad på undersökning och behandling av mer än 120 patienter som använder telomerasaktivatorer, gör det möjligt för oss att dra några preliminära slutsatser angående placeringen av dessa läkemedel i komplex Anti-Aging Medicine, patogenetisk anti-age-medicin.

Först och främst bör principen om rationell rättfärdigande av receptbelagda läkemedel tillämpas baserat på den obligatoriska preliminära laboratoriediagnosen av telomerasaktivitet, vilket återspeglas i telomerlängden på kromosomerna i perifera blodleukocyter. Detta är förståeligt, eftersom med initialt okänd enzymaktivitet kan resultaten av terapi med telomerasaktivatorer vara mycket oförutsägbara. Alla patienter är olika, vilket gör dem till olika metabolismnivåer, olika egenskaper hos den hormonella och metaboliska bakgrunden och indikatorer på kroppens homeostas etc., med andra ord, behandling med telomerasaktivatorer bör vara fenotyp, patientinriktad, och om graden av biologisk åldrande uppskattas längs telomerlängden motsvarar patienten ålder, då är det uppenbart att utnämningen av telomerasaktivatorer rekommenderas att rekommendera patienten för att förebygga åldersrelaterade sjukdomar och förkylningar, för att upprätthålla god hälsa och utseende, för att reglera sömnväckningssystemet och under mental stress och stress. Med andra ord är telomerasaktivatorer inte en ”universell elixir av ungdomar”, men de upptar säkert huvudplatsen i det moderna konceptet om en persons övergång från HOMO SAPIENS till HOMO LONGEVUS, när en person i vuxen ålder upprätthåller mental och fysisk aktivitet, kraft.

Enligt vår åsikt är den viktigaste indikationen för att diskutera recept på telomerasaktivatorer utöver den pågående farmakoterapin skillnaden mellan patientens biologiska och passåldern, avslöjad på grundval av ett laboratorietest av telomerens åldrande i kombination med subjektiv och / eller objektiv brist på effekten av tidigare föreskriven och pågående patogenetisk terapi.

Å andra sidan, när laboratorietecken på en minskning av telomerasaktivitet upptäcks (snabb telomerförkortning, vilket inte motsvarar biologisk ålder), är det ytterligare receptet för telomerasaktivatorer en ändamålsenlig och patogenetiskt motiverad komponent i komplex anti-age-terapi. Enligt våra egna observationer tillåter utnämningen av Telomerol att avbryta processerna för accelererad biologisk åldring, vilket förlänger telomerer på ett tillförlitligt sätt i slutet av den första behandlingsmånaden med i genomsnitt 10–20%. Vår kliniska erfarenhet av användning av telomerasaktivatorer bygger på användningen av dessa läkemedel, både i monoterapi och som en del av terapeutiska och profylaktiska konceptet ”Health Quartet”. Läkemedlen visade nästan lika effektivitet, men eftersom det terapeutiska och profylaktiska konceptet för "Health Quartet" syftar till komplex terapi av hela organismen, här visade telomerasaktivatorer fortfarande den mest uttalade effektiviteten. Detta är helt logiskt, eftersom alla komponenter i "Health Quartet" (könshormoner, D-vitamin, Omega-3 PUFA och antioxidanter) i själva verket är indirekta telomeraktivatorer, varför den terapeutiska effekten av kombinationen "Health Quartet" + Telomerol överstiger effektiviteten av monoterapi med var och en av dem individuellt med i genomsnitt 20-30%. Redan under de första behandlingsmånaderna märker de flesta patienter en signifikant förbättring av humör, återställande av dygnsrytmen, förbättring av allmänt välbefinnande och till och med en känsla av inre harmoni. Naturligtvis har den kliniska användningen av Telomerol i Ryssland precis börjat, så evidensbaserade studier är inte så stora, men de finns redan, så idag talar vi om dess effektivitet och säkerhet. Det är helt uppenbart att för att den kliniska användningsbasen ska bli mer omfattande måste vi alla aktivt använda alla farmakoterapeutiska alternativ som finns idag för att säkerställa ett kvalitetsliv för våra släktingar, vänner och patienter och telomerasaktivatorer idag är ett levande exempel på hur en av de mest beprövade grundläggande teorierna om cellulär åldrande (telomerasteori) redan implementeras i läkarnas dagliga kliniska praxis ett brett utbud av specialiteter.

Slutsats.Moderna sjukdomar från XXI-talet, tyvärr, som alla invånare i metropolen utsätts för, hindrar en person från att leva lång och hög kvalitet. Revidering av medicin, som Zalmanov A.S. efterlyste. tillbaka 1963, i sin revolutionära för den tidsboken "The Secret Wisdom of the Human Body", är den idag ännu mogen. Idag bör en läkare av varje specialitet vägledas av det nya konceptet "anti-aging-medicin", eftersom varje läkare från 20-talet vägleddes av infektionssjukdomar som har blivit mindre relevanta under 2000-talet. Alla patienter med någon åldersassocierad aprioirpatologi har oxidativ stress, därför bör användningen av effektiva och säkra antioxidanter med långvarigt intag av antioxidanter bli en klinisk norm och ha karaktären av ett konstant livslångt intag, eftersom intensiteten av oxidativ stress och dess negativa metaboliska konsekvenser bara ökar med åldern. Med beaktande av de försämrade indikatorerna för alla aspekter av modern människors hälsa under 2000-talet blir tidig diagnos och snabb korrigering av alla patologiska processer som påskyndar cellulär och systemisk åldrande prioritet för klinisk medicin, bland vilka åldersrelaterade hormonella brister / obalanser och oxidativ stress är de viktigaste, vilket leder till en snabbare förkortning av telomerer. celler, som tillsammans bestämmer accelerationen av cellulär och systemisk åldrande och föryngring av de flesta åldersrelaterade sjukdomar. Emellertid kan denna process i skickliga händer vara lätt att kontrollera, särskilt eftersom det idag finns unika och effektiva läkemedel med kraftfulla patogenetiska anti-ålderseffekter för patogenetisk farmakoterapeutisk hantering och förebyggande av accelererad åldrande och åldersassocierad patologi, inklusive syntetiska telomerasaktivatorer (cykloastrogenol och regulatoriska peptider) kan mycket snart inta sin rättmätiga plats i arsenalen hos en modern läkare. Det viktigaste i detta fall är läkarens skicklighet, skickligt och enligt indikationerna för att tillämpa dem, så att alla hittar "sin" patient.

480 RUB | 150 UAH | $ 7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut \u003d "return nd ();"\u003e Avhandling - 480 rubel, leverans 10 minuter dygnet runt, sju dagar i veckan

Zhaboeva Svetlana Leonovna. Organisatoriska och metodiska grunder för modellering av personifierade program för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar och bedömning av deras effektivitet: avhandling ... Kandidat för medicinska vetenskaper: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Försvarsställe: Peoples 'Friendship University of Russia]. - Moskva, 2017. - 290 från.

Introduktion

Kapitel 1. Strategier för förebyggande av större icke-smittsamma sjukdomar. Medicinska och sociala problem hos befolkningen och utsikterna för personlig förebyggande (en analytisk granskning av moderna inhemska och utländska författares verk) 17

1.1. Analys av medicinska organisationers verksamhet vid genomförandet av förebyggande program: bedömning av uppnådda resultat, medicinska och sociala problem

1.2. Åldersassocierade sjukdomar: definition, relevans och social betydelse 43

1.3. Motivering av övergången från befolkningsstrategier i förebyggande aktiviteter till personliga tillvägagångssätt vid genomförandet av program för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar 48

Kapitel 2. Material och forskningsmetoder 54

Resultat av vår egen forskning

Kapitel 3. Möjligheter för att genomföra förebyggande program för åldersrelaterade sjukdomar i medicinska organisationer med offentliga och privata äganderätt

3.1. Analys av de viktigaste indikatorerna för hälsa och dynamiken i hänvisning till den vuxna befolkningen till medicinska organisationer 71

3.2. Expertbedömning av materiell och teknisk bas, service och ekonomiska komponenter, ledningseffektivitet medicinska organisationer vid genomförande av förebyggande program 84

3.3. Medicinsk och organisatorisk analys av läkarnas yrkesverksamhet vid genomförandet av förebyggande program 87

3.4. Förebyggande vård och roll i medicinska organisationers mål och mål 103

Kapitel 4. Bedömning av livskvaliteten för patienter med åldersrelaterade sjukdomar 109

4.1. Egenskaper och hierarki för åldersrelaterade sjukdomar 110

4.2. Förhållandet mellan åldersassocierade syndrom och större icke-överförbara sjukdomar 114

4.3. Studie av livskvaliteten hos medelålders och äldre patienter med etablerade åldersrelaterade sjukdomar 119

Kapitel 5. Medicinsk och organisatorisk analys av förebyggande program implementerade i medicinska organisationer 125

5.1. Expertbedömning av förebyggande program genomförda på grundval av offentliga och privata medicinska organisationer 125

5.2. Analys av orsakerna till att patienter hänvisas till medicinska organisationer 129

5.3. Studera yttranden från medelålders och äldre patienter om förebyggande program genomförda på grundval av medicinska organisationer 134

Kapitel 6. Implementering av personaliserade förebyggande program i medicinska organisationer - bedömning av ledningsmetoder 137

6.1. Analys av de viktigaste egenskaperna hos medicinska organisationer och personal för genomförandet av personliga förebyggande program för åldersrelaterade sjukdomar ur ledningssynpunkt 137

6.2. Organisatoriska och metodologiska principer för utbildning av medicinsk personal i genomförandet av förebyggande vård för patienter med åldersrelaterade sjukdomar 147

Kapitel 7. Motivering av principerna för att skapa personliga program för att förebygga åldersrelaterade sjukdomar och bedöma deras medicinska och ekonomiska effektivitet 155

7.1. Skapande av prognostiska skalor för effektivt genomförande av personliga program för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar 157

7.2. Utveckling av en algoritm för introduktion av personaliserade förebyggande tjänster för åldersrelaterade sjukdomar 165

7.3. Modell för implementering, implementering och utvärdering av effektiviteten hos personaliserade förebyggande tjänster åldersrelaterade sjukdomar 174

7.4. Bedömning av den medicinska och ekonomiska effektiviteten för att införa en modell för personlig förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar hos medelålders och äldre som ett resultat av deltagande i förebyggande program 183

Slutsats 199

Lista över förkortningar och konventioner 213

Bibliografi 214

Introduktion till arbete

Relevans och grad av utarbetande av forskningsämnet. Den huvudsakliga
prioriteringen av Ryska federationens statspolitik idag
är att bevara och stärka folkhälsan genom att förbättra kvaliteten och
tillgängligheten av medicinsk vård, införandet av högteknologisk
behandlingsmetoder, främjande av en hälsosam livsstil och betoning på
sjukdomsförebyggande (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. et al., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnyakova M.A. et al., 2015; Busse R. et al., 2008; Kirkwood T.B., 2013). På
under de senaste decennierna, sökandet, utvecklingen,

förbättring och implementering av nya metoder i systemet
hälsovård, olika modeller för hantering av medicinska
organisationer för att förbättra effektiviteten i sitt arbete (Korotkov Yu.A. et al.,
2011; Martynov A.A. et al., 2014; N.V. Pogosova et al., 2014; Andreeva O.V. från
et al., 2015; Marshall K.L., 2014). Reformerna har resulterat i

signifikanta positiva förändringar av folkhälsoindikatorerna i de flesta regioner i Ryska federationen (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. et al., 2015).

De uppnådda resultaten är dock fortfarande lägre än de beräknade vägledande indikatorerna som beskrivs i Ryska federationens strategi för utveckling av hälso- och sjukvården för den långsiktiga perioden 2015--2030. (Lysenko I.L. et al., 2014; Resolution från ministerkabinettet för republiken Tatarstan nr 1029 daterad 25 december 2014). En av anledningarna till denna situation anser forskare att den "föråldrade" positionen för hushållsmedicin: prioriteten för den ryska läkaren kvarstår behandling av sjukdomar, medan förebyggande och sanologi otillräcklig uppmärksamhet ägnas (Oganov R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2015). Situationen kompliceras av det faktum att enligt FN: s prognoser, under perioden 2000 till 2050, kommer världens befolkning i åldern 60 år och över att tredubblas: från 600 miljoner till 2 miljarder, vilket kommer att vara mer än 1/5 av världens befolkning. , och i ett antal länder, inklusive Ryssland, kommer andelen sådana människor att nå 35% (FN: s utvecklingsprogram, 2009; ”Sammanfattning: världens befolkning åldras 1950–2050”, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Denna demografiska förändring har ett antal konsekvenser för folkhälsan, därför bör reformen av hälsovårdssystemet ta hänsyn till de potentiella förändringarna i befolkningens ålderssammansättning (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012).

Samtidigt visar kliniska och epidemiologiska data att idag har mer än 10% av medelålders människor funktionella tecken som är karaktäristiska för personer i äldre åldersgrupper, vilket återspeglar förekomsten av befolkningsprocesser av för tidigt åldrande (Ilnitskiy A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boytsov S.A. et al., 2013; Delcuve G.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Dessutom noterar experter att det tillsammans med det allmänna accelererade åldrandet av befolkningen finns en ansamling av en ogynnsam comorbid bakgrund.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et all., 1998; World Health Organization, 2001; Karlamangla A. Et all., 2007; Kessler RC et all., 2007 ; LordosE.F. Et all., 2008; RobertsH.C. Et all., 2011): förvärvet av så kallade nya sjukdomar: "civilisationssjukdomar" eller "icke-infektiösa pandemier i den nya världen", såsom diabetes mellitus, kardiovaskulär, onkologisk och kognitiva sjukdomar, depression, osteoporos, sjukdomar i urinvägarna, erektil dysfunktion hos män, etc., vilket leder till en minskning högkvalitativ, aktiv livet för en medelålders och äldre person (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et all ., 2003; Weel C. et all., 2006; Morisky DE et all., 2013). Störningar i äldre och äldre människors hälsa och välbefinnande begränsar deras oberoende, försämrar livskvaliteten och hindrar förmågan att ta en aktiv del i familjelivet och samhällslivet (Burton L.A. m.fl., 2010). Därför kan hälsofrämjande åtgärder och sjukdomsförebyggande åtgärder under hela livet förhindra eller fördröja förekomsten av icke-smittsamma och kroniska sjukdomar (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman TE et all., 2010; Crimmins EM et all., 2011) ... Dessutom är det tillrådligt att införa åtgärder för tidig upptäckt och vid behov behandling av icke-smittsamma sjukdomar, inte bara för att minimera dessa konsekvenser utan också för att minska kostnaderna för primärvård, eftersom personer med sjukdomar, särskilt i avancerade stadier, behöver lämplig vård och stöd under lång tid, vilket enligt experter så småningom kommer att kosta staten 2-3 gånger mer (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al., 2007; Rimashevskaya N.M., 2007; Shemetova G.N. et al., 2014). Problemet med befolkningens funktionshinder och dödlighet på grund av icke-smittsamma sjukdomar bör inte försummas, vilket enligt experter också orsakar betydande ekonomisk skada för staten (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover DR etall., 2002; Dillaway HE et all., 2009; Leeuwenvan KM etall., 2015; Oliver D. et all., 2015). Enligt vår åsikt dikterar "allt detta behovet av att skapa en effektiv medicinsk förebyggande tjänst i Ryssland, som främst syftar till att förebygga åldersrelaterade sjukdomar" (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al. ., 2016). Samtidigt betonar de flesta författare att det inte är möjligt att lösa detta problem med hjälp av befolkningsförebyggande, därför är det nödvändigt att aktivt införa medel för personlig förebyggande arbete i medicinska organisationer (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al, 2010; Boytsov S. A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova I.V. et al., 2014; Hansson L. et al., 2008; Eklund K. et al., 2009).

Under tiden noteras ett antal olösta problem: det finns ingen regleringsdokumentation som reglerar läkarnas verksamhet inom förebyggande verksamhet, de viktigaste anvisningarna och volymerna av tjänster för tillhandahållande av personlig förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar har inte fastställts, befolkningens prognostiska behov i denna typ av vård har inte studerats, det finns inga standarder och föreskrifter, begränsade kliniska rekommendationer för tillhandahållande av personaliserad förebyggande vård till befolkningen (Kartashov

I.G., 2007; Oganov R.G. et al, 2009; Baklushina E.K. et al., 2010; Andreeva O.V. et al., 2014; Krivonos O.V., 2014; Mc Kee M. et al., 2002; Nussbaum M.C., 2015).

Allt ovanstående indikerar aktualiteten hos

forskning om utveckling och implementering av organisatoriska och vetenskapliga metoder för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar baserat på en personlig metod. Detta är särskilt relevant i samband med socioekonomiska reformer, modernisering av hälso- och sjukvården och nya trender när det gäller att tillgodose befolkningens behov för att upprätthålla och stärka sin egen hälsa.

Mål - vetenskaplig och metodologisk underbyggnad, utveckling och bedömning av effektiviteten av medicinsk och organisatorisk teknik för personanpassade program för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar, införda på regional nivå.

Forskningsmål:

    Genomföra en expertbedömning av offentliga och privata medicinska organisationers verksamhet vid genomförandet av förebyggande program.

    För att studera förekomsten av åldersrelaterade sjukdomar, för att bedöma förekomsten av polypatologi bland medelålders och äldre patienter.

    Att bedöma effekterna av de viktigaste geriatriska syndromen på livskvaliteten hos medelålders och äldre patienter som potentiella konsumenter av personliga förebyggande program.

    Bestäm beredskapen för offentliga och privata medicinska organisationer att delta i genomförandet av förebyggande program.

    Att studera utbildningsnivån för medicinsk personal som är involverad i genomförandet av förebyggande program och utveckla ett utbildningsprogram för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar inom ramen för fortsatt medicinsk utbildning.

    Att utveckla prognostiska skalor för tidig upptäckt av åldersrelaterade sjukdomar och utveckling av personliga förebyggande program.

    Underbygga vetenskapligt modellerna för personliga program för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar och utvärdera deras effektivitet i samband med privata medicinska organisationer.

Forskningens vetenskapliga nyhet. För första gången i avhandlingen - från moderna positioner
folkhälsa, organisation, ledning och ekonomi inom vården -
en studie av möjligheterna att genomföra förebyggande program för ålder
associerade sjukdomar i statliga medicinska organisationer och
privata äganderätt. Det har visats att icke-statliga mediciner
organisationer idag har den största fördelen: ekonomiska,
personal, materiell och teknisk, organisatorisk och administrativ och tillfällig
resurser skapar förutsättningar för att öka befolkningens totala täckning
förebyggande vård. Rankningen av geriatrisk

symptomkomplex, såsom kognitiva underskott, sarkopeni, undernäring, hypomobilitet, nedsatt syn, etc., i förhållande till vilket implementering krävs

personaliserade förebyggande program, med hänsyn till deras betydelse, visade en signifikant försämring av livskvaliteten för patienter med de listade syndromen.

För första gången, på grundval av medicinsk-organisatorisk analys, visas det att

i god tid
initiering av förebyggande program för åldersrelaterade

sjukdomar, särskilt hos medelålders människor, för bildandet av ledande medicinsk-sociala geriatriska syndrom börjar i genomsnitt 10,4 ± 1,38 år tidigare än de är registrerade i riktig medicinsk praxis.

För första gången, baserat på identifieringen av potentiella komponenter av intresse och motivation, liksom den inledande kunskapsnivån hos medicinsk personal (terapeuter, allmänläkare, gynekologer, endokrinologer) har ett träningsprogram för förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar utvecklats, föreslagits och testats inom ramen för fortsatt medicinsk utbildning. vilket gjorde det möjligt att förbättra den professionella nivån för studenter inom teori och praktik, diagnos och förebyggande, juridiska frågor och sociala problem med för tidigt åldrande.

Det har bevisats att de utvecklade och implementerade modellerna för personlig förebyggande av åldersassocierade sjukdomar gör det möjligt att öka frekvensen av tidig upptäckt av icke-smittsamma sjukdomar (arteriell hypertoni med 6,8%, typ 2-diabetes med 11,2%, hypotyreoidism med 18,9%, kronisk venös insufficiens med 32,2%), vilket leder till en förbättrad förväntad livslängd (för kvinnor i åldern 45 med 6,9 år, vid 65 års ålder med 4,8 år; för män med 3,2 respektive 1,7) ...

För första gången - baserat på beräkningen av den heuristiska indikatorn för förlorade levnadsår till följd av för tidig död och funktionshinder (DALY) för medel- och äldre grupper vid könsbrydning - bestämdes den medicinska och ekonomiska effektiviteten i genomförandet av den utvecklade modellen för personifierad förebyggande av åldersrelaterade icke-överförbara sjukdomar. Baserat på experimentet visades det att antalet år med "defekt liv" (om förebyggande program inte användes) minskade med i genomsnitt 27,8 ± 3,7% (summan av potentiella liv som förlorats på grund av för tidig död (funktionshinder) var: för män i medelåldersgruppen - 2,08 år; för kvinnor i medelåldersgruppen - 1,38 år; för män i den äldre åldersgruppen - 0,6 år; för kvinnor i den äldre åldersgruppen - 0,31 år), vilket motsvarar 30 430 rubelbesparingar per år för 1 patient som genomgår ett profylaxprogram i en privat medicinsk organisation.

Forskningens teoretiska och praktiska betydelse. Resultaten av avhandlingen kan tillämpas för att öka privata vårdorganisationers engagemang i tillhandahållandet av förebyggande tjänster till befolkningen. Införandet av personaliserade förebyggande program med fokus på förebyggande av tillstånd av medicinsk och social betydelse kommer att bidra till att öka befolkningens täckning med förebyggande vård och förbättra kvaliteten på primärvården. Utvecklade principer för skapande och

genomförandet av personliga förebyggande program ger en möjlighet
att bilda målgrupper av patienter som söker medicinsk vård i
privata vårdorganisationer som bör screenas för ålder
associerade syndrom av medicinsk och social betydelse och krävande
komplettera befolkningsförebyggande program med personifiering

förebyggande vård. Det är lämpligt att använda resultaten av arbetet i
offentliga och privata vårdorganisationer för att öka
kvaliteten på förebyggande vård, tidig upptäckt av sådan ålder

associerade patologier såsom kognitiva störningar, hypotyreoidism, sarkopeni, åldersrelaterad minskning av synen etc., förbättring av funktionella parametrar och livskvalitet hos patienter, förbättring av livskvalitetsparametrar. Resultaten av studien kommer att bidra till integrationen av olika "block" av förebyggande program (population och personaliserade), vilket i sin tur kommer att öka kvaliteten och volymen på genomförandet av förebyggande program för befolkningen, förbättra livskvaliteten för patienter med identifierade geriatriska syndrom och öka den förväntade hälsosamma livslängden.

Resultaten av denna avhandlingsforskning används i praktiken av vårdorganisationer i Republiken Tatarstan; Kabardino-Balkarrepubliken; Republiken Vitryssland; i vetenskaplig och pedagogisk verksamhet vid St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology of the North-West Branch of the Russian Academy of Medical Sciences; Institutionen för fakultetsterapi, Belgorod State Research University, Ryska federationens utbildningsministerium; vid avdelningen för allmän och medicinsk praxis, gerontologi, folkhälsa och hälsovård vid fakulteten för medicin vid den federala statliga budgetinstitutionen för högre utbildning "Kabardino-Balkarian State University uppkallat efter H.M. Berbekova "; Vitryska republikanska gerontologiska offentliga föreningen.

Forskningsmetodik och metoder. För att utföra arbetet användes
en uppsättning metoder, inklusive epidemiologisk, analytisk,

psykologiska, statistiska och sociologiska metoder, liksom - metoden för expertbedömningar, ekonomisk analys och organisatorisk och funktionell modellering, vilket gjorde det möjligt att lösa de uppsatta uppgifterna. Analys av riskfaktorer och förekomst av icke-smittsamma sjukdomar utfördes enligt STEPS-metoden som rekommenderas av WHO. Grunden för denna studie var de statliga öppenvården och privata medicinska organisationer i staden Kazan.

Bestämmelser för försvar:

    Införandet av personaliserade förebyggande tjänster för åldersrelaterade sjukdomar i icke-statliga medicinska organisationer som har ekonomiska, mänskliga, logistiska, organisatoriska, administrativa och tidsresurser kommer att leda till en ökning av tillhandahållandet av förebyggande vård till befolkningen (med en optimistisk prognos - med 17,26%; med en pessimistisk prognos - med 6,44%).

    Studie av förekomsten av större geriatriska syndrom (sarkopeni,

hypomobilitetssyndrom, kognitivt underskott, undernäringssyndrom och synstörningssyndrom) hos medelålders och äldre personer - med hänsyn till kön, ålder, närvaro och svårighetsgrad av icke-smittsamma sjukdomar med samtidig bestämning av korrelationsberoende av deras förekomst - är grunden för att skapa modeller för personliga förebyggande program ålder -associerade sjukdomar.

    De utvecklade prognostiska skalorna är grunden för modeller för personligt förebyggande av åldersassocierade sjukdomar och gör det möjligt att på basis av dynamisk observation bedöma förekomsten av polypatologi, öka frekvensen av tidig upptäckt av icke-infektiösa sjukdomar (arteriell hypertoni - med 6,8%, diabetes mellitus av den andra typen - med 11,2%, hypotyreoidism - med 18,9%, kronisk venös insufficiens - med 32,2%), förbättrar livskvaliteten och livslängden.

    Personlig förebyggande av åldersrelaterade sjukdomar, utförda vid tidigare åldersperioder (hos medelålders människor), liksom sekventiell implementering av procedurer - identifiering av de ledande geriatriska syndromen och riskerna med deras utveckling med efterföljande bildning av målgrupper av patienter, ytterligare diagnostiska åtgärder, förberedelse av individuell förebyggande program - ger en förbättring av indikatorerna för en sund livslängd (för kvinnor i åldern 45 - med 6,9 år, vid 65 års ålder - med 4,8 år; för män - med 3,2 respektive 1,7).

    Introduktionen av de utvecklade modellerna för personlig förebyggande av åldersrelaterade icke-infektionssjukdomar jämfört med traditionellt befolkningsförebyggande leder till en förbättring av patienternas tillfredsställelse med deras hälsa och gör det möjligt att förbättra livskvaliteten (på SF-36-skalan) med 9,8 ± 0,7 poäng, p0.05, för att minska summan av potentiella liv som förlorats på grund av för tidig död (funktionshinder) med i genomsnitt 27,8 ± 3,7% (DALY genomsnittlig man \u003d 2,08; DALY genomsnittlig fru \u003d 1,38; DALY kvinnlig man \u003d 0 , 6; DALY f.wen \u003d 0.31), vilket gör att staten kan spara 30 430 rubel per år för 1 patient som genomgår ett förebyggande program i en privat medicinsk organisation.

Grad av tillförlitlighet och validering av resultat. Forskningsresultat,
presenterades i avhandlingen granskades och diskuterades
(presentationer med rapporter) vid följande vetenskapliga händelser: Regional science
praktisk konferens "Socialt skydd av befolkningen och interaktion med
medicinska tjänster ”(Kirovograd, Ukraina, 2009); Interregionalen

konferensen "Modern öppenvårdspraxis" (Novopolotsk, Vitryssland, 2010); vetenskaplig-praktisk konferens "Moderna tillvägagångssätt för befolkning och individuellt förebyggande" (Seoul, Korea, 2014) vid möten med hälsoorganisatörer i Republiken Tatarstan (Kazan, 2013, 2014); Internationell vetenskaplig och praktisk konferens "Anti-aging medicine: moving into the future, keeping traditions" (Kazan, 2015), vid VII European Congress of the International Association of Gerontologists and Geriatricians (Irland, Dublin 2015); II och III republikanska vetenskapliga och praktiska konferensen "Aktuella frågor

förebyggande medicin och tillhandahållande av sanitära och epidemiologiska

befolkningens välbefinnande ”(Kazan, 2016); V Allryska vetenskapliga och praktiska
konferens "Förebyggande medicin 2016. Innovativa diagnostiska metoder,
behandling, rehabilitering av patienter med åldersrelaterade sjukdomar ",
(Moskva, 2016); V Europeiska kongressen om förebyggande, regenerativ och
Anti-aging Medicine (St Petersburg, 2016); IX ryska vetenskapliga
praktisk konferens med internationellt deltagande "Människors hälsa i XXI
århundrade "(Kazan, 2017). Avhandlingen godkändes vid en förlängd session
Institutionen för förebyggande medicin och mänsklig ekologi, Federal
statsutbildningsinstitution för högre utbildning

yrkesutbildning "Kazan State Medical

Publikationer. 58 verk har publicerats om ämnet för avhandlingen, inklusive 29 artiklar (varav 20 finns i vetenskapliga tidskrifter från listan från Ryska federationens utbildningsministerium), två monografier, 2 läroböcker och riktlinjer godkända av presidiet för Eurasian Society of Gerontology, Geriatrics and Anti-Aging Medicine, 25 avhandlingar om rapporter.

Uppsatsens struktur och omfattning. Avhandlingen består av en introduktion, en huvuddel bestående av sju kapitel, slutsatser, slutsatser, praktiska rekommendationer och en bibliografi. Arbetet presenteras på 290 sidor, innehåller 42 tabeller, 30 figurer och en referenslista, inklusive 368 källor (inklusive 117 på främmande språk).

Åldersassocierade sjukdomar: definition, relevans och social betydelse

Hittills tillhandahåller den vetenskapliga världslitteraturen övertygande bevis, med stöd av många års forskning om effektiviteten i genomförandet av förebyggande åtgärder i förhållande till riskfaktorer för kroniska icke-smittsamma sjukdomar bland befolkningen, såsom högt blodtryck, stroke, hjärtinfarkt och diabetes mellitus. Samtidigt noterar alla forskare att arbetet med förebyggande och hälsofrämjande av befolkningen inte ger omedelbara resultat och har många "fallgropar".

I ett antal studier av forskare från USA och Kanada noteras det att det under de senaste 40-50 åren har skett en minskning av dödsfallet från stroke standardiserat efter kön och ålder med mer än 50%, och i något mindre utsträckning i Europa, som ett resultat av förebyggande program. Andra verk ger övertygande bevis för att en 20-procentig minskning av förekomsten av högt blodtryck och tobaksrökning kan leda till en minskning av sjuklighet, inklusive tillfällig funktionshinder och dödlighet med hjärt-kärlsjukdomar med 15%, och detta motsvarar livräddning. cirka 25 tusen personer i arbetsför ålder årligen. Sådana resultat kan dock observeras först efter 5-10 års dagligt förebyggande arbete med befolkningen.

Förebyggande åtgärder, tillsammans med övervakning av sjuklighet och dödlighet från CVD under 10 år under namnet "WHO MOMSA Project", genomfört av WHO, ledde till en minskning av dödligheten från kranskärlssjukdom och en minskning av effekterna av riskfaktorer, både hos män och kvinnor med 75 respektive 65%. Resten av förändringarna i proverna, författarna till projektet, var associerade med tillhandahållandet av medicinsk vård, vilket gav "förbättrad överlevnad under de första fyra veckorna efter händelsen."

Förebyggande program som anställda föreslår

Stanford University har också fokuserat på att minska riskfaktorer för högt blodtryck, hyperkolesterolemi, rökning och övervikt. Mer än 15 års arbete resulterade i en minskning med 24% av risken för hjärtinfarkt och hjärnslag i de "experimentella" städerna jämfört med de "kontroll". Ett annat förebyggande program "Oslo-Study", som genomfördes i USA, fokuserade bara på en riskfaktor - efterlevnad av permanent behandling av arteriell hypertoni. Den resulterande faktorn var den totala dödligheten (som minskade med 20-21%, främst på grund av en minskning av dödligheten från CVD). Den huvudsakliga slutsatsen som författarna av programmet nådde var att regelbunden och effektiv behandling av arteriell hypertoni kan minska risken för dödsfall från hjärnslag hos män 40-54 år med nästan 50%.

Det brittiska EHLEIS-projektet visade att minskningen av dödligheten i hjärt-kärlsjukdom berodde på en minskning av befolkningen överallt i exponeringen för riskfaktorer med nästan 58%. De återstående 42% var behandlingsrelaterade (inklusive 11% associerade med sekundärprevention, 13% med behandling för hjärtsvikt, 8% med primär behandling för akut hjärtinfarkt och 3% med behandling för högt blodtryck).

Vid utvärderingen av resultaten av det förebyggande programmet "Norra Karelen" från 1982 till 2005. i Finland noterade arrangörerna en minskning av förekomsten av riskfaktorer: hyperkolesterolemi, arteriell hypertoni och rökning, medan konsumtionen av grönsaker och frukt ökade 2,5 gånger. Resultatet av genomförandet av detta projekt var att över 20 års dödlighet från CVD minskade med 57%, från cancer i luftvägarna - med mer än 60%. Ett program som genomfördes under perioden 1991-2002 i Polen, som syftade till att ändra invånarnas kost, ledde till en minskning av dödstalet för invånare i Warszawa på grund av hjärt-kärlsjukdomar med mer än 50%. Efter en strikt diet, i kombination med rökavvänjning, ledde det till en minskning av kolesterolnivåerna med 13% och åtföljdes av en 47% minskning av sannolikheten för hjärtinfarkt. Samtidigt noterade programförfattarna positiva förändringar i stereotypen för befolkningens näring: en minskning av konsumtionen av mättade fettsyror med 19% och en ökning av konsumtionen av fleromättade fettsyror med 32%.

2007-2010, i ett antal länder i världen (Kina, Ghana, Indien, Mexiko och Sydafrika), inklusive Ryssland, under överinseende av Världshälsoorganisationen genomfördes ett urval av äldre människors hälsa SAGE4 (Studie om globalt åldrande och vuxnas hälsa) [. I Ryssland bestod urvalet av 3418 respondenter, och en jämförelse av uppgifterna om förekomsten av riskfaktorer visade att Ryssland hamnar först när det gäller mängden alkohol som konsumeras per år (där den största gruppen är män i åldern 50-59 år); II-platsen tas av ryska kvinnor som lider av fetma (kroppsmassindex över 30 kg / cm2); III placeras efter Indien och Kina i förekomsten av tobaksrökning (särskilt i den manliga befolkningen).

Expertbedömning av den materiella och tekniska basen, service och ekonomiska komponenter, effektiviteten i ledningen av medicinska organisationer vid genomförandet av förebyggande program

Dessa förändringar i tillvägagångssätt för förebyggande förklaras av det aktiva arbetet i en arbetsgrupp som bildades i Kanada i slutet av 1970-talet. Den bestod av epidemiologer, metodologer och läkare som tillhandahöll primärvård och specialiserad medicinsk vård; Det leddes av W. Spitzer. Teammedlemmarna fick i uppgift två huvuduppgifter: att bestämma i vilken utsträckning periodiska hälsokontroller kan förbättra befolkningens hälsa och att utveckla ett kontrollprogram som alla kanadensiska medborgare bör genomgå under hela sitt liv. Under två år samlade forskare data om möjligheten att införa förebyggande undersökningar av 78 sjukdomar. Därefter drogs slutsatsen att årliga medicinska undersökningar som utfördes utan ett specifikt syfte var värdelösa. Dessa uppgifter publicerades 1979. Istället för obligatoriska periodiska undersökningar av en expertgrupp föreslogs att man använder vissa kombinationer av riktade förebyggande ingrepp som skulle utföras vid läkarbesök av någon annan anledning. Som det visades i rapporten uppnås tack vare användningen av denna teknik en ganska fullständig identifiering av personer som kan dra nytta av terapeutiska och förebyggande ingrepp, och samtidigt utförs diagnostiska tester målmedvetet i begränsade grupper av människor. Samtidigt identifierades riskgrupper efter ålder, kön och förekomsten av beteendemässiga riskfaktorer. Dessa förslag återspeglas i många kliniska riktlinjer: För 19 sjukdomar föreslogs kliniska riktlinjer för första gången och för 28 sjukdomar reviderades rekommendationerna med hänsyn till ny information. Medlemmarna i arbetsgruppen fann således att regelbundna förebyggande medicinska undersökningar som syftar till att diagnostisera och efterföljande behandling av förutbestämda sjukdomar, samt att identifiera och bedöma riskfaktorer som påverkar befolkningen i olika åldrar och kön, är effektivare än årliga undersökningar utförda med hjälp av dagliga medicinska forskningsmetoder.

Erfarenheterna av kollegor i utvecklingen av kliniska riktlinjer antogs av inhemska forskare, vilket resulterade i nationella riktlinjer för kardiovaskulär förebyggande. Riktlinjerna ger aktuell kunskap om de tre huvudstrategierna för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar: befolkningsbaserad, högrisk- och sekundärförebyggande. Mycket uppmärksamhet ägnas av författarna till rekommendationerna till praktiska aspekter - algoritmer för förebyggande åtgärder beroende på nivån på total kardiovaskulär risk, icke-läkemedelsmetoder för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar och läkemedelsbehandling som kan förbättra prognosen.

Ofta finns det i litteraturen problematiska artiklar som innehåller frågor för att beräkna effektiviteten av de implementerade diagnostiska och terapeutiska åtgärderna, medan forskningsarbetet med att bedöma effektiviteten av förebyggande och screeningprogram är något begränsat. Detta beror troligen på hur komplex bedömningen av pågående förebyggande åtgärder är, som beskrivs i ett antal verk. Svårigheter som brist på information och resurser noteras av WHO-experter när de utvecklar principer för stegvis implementering av STEPS-övervakningssystemet för bedömning och hantering av förebyggande strategier.

Övergången från befolkningsbaserade förebyggande strategier till personaliserade strategier beror på det faktum att modern personaliserad medicin bygger på principerna för förebyggande medicin, vars innehåll avslöjades mest i verk av S. Auffray et al. (2010) och växte till den så kallade "fyra P" -medicinen: prediktiv, förebyggande personifierad och deltagande - d.v.s. inom medicin som syftar till att förutsäga sjukdomen före dess symtomatiska manifestation; förebyggande sjukdom med beaktande av individen, inklusive en persons genetiska egenskaper; antyder patientens aktiva deltagande i att identifiera hans genetiska egenskaper och förebyggande åtgärder.

Slutsats: För närvarande går både inhemsk och utländsk hälso- och sjukvård en period av sökande efter nya former av organisering av medicinsk förebyggande vård på grund av att de befintliga mekanismerna praktiskt taget har nått sitt maximala för att förbättra vårdkvaliteten och huvudsakligen riktar sig till befolkningen och inte till en specifik individ. Samtidigt känner konsumenterna av medicinska tjänster behovet av att få bättre förebyggande medicinsk vård när det gäller parametrar som tillgänglighet, komplexitet, kostnadseffektivitet, uppnående av rätt och önskad livskvalitet, maximal anpassning i samhället, estetisk komponent och andra. En ganska lovande nisch för att hitta sätt att förbättra vårdkvaliteten enligt de angivna kriterierna för patientbehov kan vara utvecklingen av förebyggande program som är inriktade på vissa grupper av konsumenttjänster som är väsentligt olika på något väsentligt sätt.

Studierna som genomförs i vårt land och utomlands indikerar utsikterna att införa ett personligt tillvägagångssätt när det gäller att tillhandahålla förebyggande vård under moderna socioekonomiska förhållanden baserade på en kombination av framstegen inom den inhemska medicinen inom sjukdomsförebyggande området och nya trender inom området för att möta befolkningens behov för att upprätthålla och stärka hälsan.

Förhållandet mellan åldersassocierade syndrom och större icke-överförbara sjukdomar

Samtidigt bör det noteras att mot bakgrund av en minskning av antalet besök på statliga polikliniker i staden Kazan finns det en tendens att minska den planerade kapaciteten hos stadens polikliniker.

Så för den studerade perioden (2010-2014) minskade den planerade kapaciteten för stadspolikliniker från 15672 till 15486 besök per skift, medan i icke-statliga polikliniker i staden), som uppfyller statens uppgift att tillhandahålla öppenvård, är det en signifikant ökning av denna indikator med ZON besök per skift 2010 upp till 3779 besök per skift 2014 (figur 3.5).

Detta faktum vittnar om omfördelningen av volymen medicinsk vård till den icke-statliga sjukvården i staden Kazan.

I allmänhet minskade tillhandahållandet av statligt ägda APU under fem år med 20,4%: 2010 var det 165,5 per 10 tusen av befolkningen, och 2014 var denna indikator på nivån 131,7 per 10 tusen av befolkningen.

Eftersom huvudvolymen av förebyggande arbete faller på poliklinikernas lokala terapeutiska service utförde vi en retrospektiv analys av dess verksamhet. Så i början av 2014 fanns det 398 terapeutiska platser i staden Kazan (2010 -422) med ett genomsnittligt antal tillhörande befolkningar på 1929 ± 27 personer (2010 - 1937 ± 31 personer). Minskningen av antalet terapeutiska platser förklaras av att allmänläkare utvidgar formen av primärvård till befolkningen. Så om det år 2010 fanns 97 sådana platser i Kazan med en genomsnittlig befolkning på 1825 ± 24 personer tjänade, så i slutet av 2014 fanns det redan 124 platser med allmänläkemedelspraktik med en tillhörande befolkning på 1826 personer. 191 allmänläkare har ett allmänläkareintyg (2010-136 läkare), dvs. 35% av allmänläkare arbetar som distriktsläkare.

Sammanfattningsanalysen av besök hos distriktsläkaren och allmänläkaren i staden Kazan visade att andelen förebyggande besök minskade betydligt, medan andelen dispensbesök ökar (figur 3.6).

Figur 3.6. Strukturen för besök hos distriktsläkaren och allmänläkare för de statliga poliklinikerna i staden Kazan (i%). I slutet av 2010 var således andelen förebyggande besök i den totala strukturen för besök 7,9% och 2013 - 6,6%. Uppgifterna i figur 3.3 visar en minskning av andelen hembesök från 17,3% (2010) till 14,4% (2014) och förebyggande besök från 7,9% (2010) till 6,6% ( 2014) och en ökning av andelen apoteksbesök från 9,5% (2009) till 13,9% (2013), medan de initiala och upprepade besöken inte skiljer sig väsentligt.

Ökningen av andelen dispensbesök beror främst på genomförandet av federala målprogram för det prioriterade nationella projektet "Hälsa". Minskningen i aktiviteten för medicinsk vård hemma noteras på grund av förlängningen av antagningstiden till kliniken. Så upptagningstiden ökade till 6 timmar i två APU: er i staden, till 5 timmar - i tio APU: er. I andra APU: er är det svårt att förlänga mottagningstiden på grund av brist på lokaler, vilket indikerar brist på material och tekniska resurser på öppenvården i staden Kazan.

Som en del av denna studie genomförde vi en studie av öppenvårdskort och kontoförteckningar över vuxna befolkningar till statliga (provet inkluderade öppenvårdskliniker i staden Kazan: GAUZ City Polyclinic No. 1, GAUZ City Polyclinic No. 6, GAUZ Gorodskaya polyklinik nr 18 "- totalt 936402 samtal, varav 151092 för förebyggande ändamål, vilket är 16,14%) och icke-statliga medicinska organisationer som utför poliklinisk mottagning (" Clinic of Youth and Beauty "," Polyclinic-Salvation ", Medical Center" Familjens hälsa ”- totalt 178289 samtal, medan andelen samtal med ett förebyggande syfte svarade för 18,91% av samtalen eller 33709 i absoluta tal) (Tabell 3.2).

Organisatoriska och metodologiska principer för utbildning av medicinsk personal i genomförandet av förebyggande vård för patienter med åldersrelaterade sjukdomar

Studien identifierade de ledande hälsoproblemen som oroade patienter med sjukdomar som ledde till de viktigaste medicinska och sociala syndromen och som fick patienter att kontakta medicinska organisationer.

Det ledande problemet för vilket patienter vände sig till myndigheter för hypotyreos var svaghet (p 0,05). Dessutom applicerade patienter med hypotyreos på icke-statliga medicinska organisationer med klagomål om håravfall i huvudet och ögonbrynen, symtom på hirsutism, pastiness och löshet i ansiktshuden, ögonlockpuffiness, torrhet och skalning av huden, blekhet i huden (p 0,05) (tabell 5.2).

Sjukdom N Problem för vilka patienter vänder sig till tillstånd AAP Problem för vilka patienter vänder sig till icke-statliga medicinska organisationer (n \u003d 226) O 0) Poäng 263 Svaghet (p \u003d 0,0004) Svaghet (p \u003d 0,0003) Pastositet och löshet ansiktshud (p \u003d 0,0004) Puffiness i ögonlocken (p \u003d 0,0007) Håravfall på huvud och ögonbryn (p \u003d 0,0015) Hirsutism (p \u003d 0,0231) Torr och skalande hud (p \u003d 0,0317) Hudets blekhet (p \u003d 0,0412) a k noi un "nm 224 Muntorrhet (p \u003d 0,0016) Minskad syn (p \u003d 0,0129) Muntorrhet (p \u003d 0,0017) Minskad syn (p \u003d 0,0134) Torra läppar (p \u003d 0,0019) Trofiska störningar i nedre extremiteterna (p \u003d 0,0028) Problematiska rynkor i ansiktet (P \u003d 0,0117) Torra slemhinnor och hud (p \u003d 0,0184) Klåda i huden (p \u003d 0,0206) Långvarig sårläkning (P \u003d 0,0211) Hår och sprickor i benen, hyperkeratos (p \u003d 0,0213) Återkommande hudinfektioner (p \u003d 0,0372) Diffus håravfall (p \u003d 0,0392) Svampskador naglar och hud (p \u003d 0,0394)

Kronisk venös insufficiens 228 Ökade vener i nedre extremiteterna (p \u003d 0,0065) Svullnad i nedre extremiteterna (p \u003d 0,0100) Ökade vener i nedre extremiteterna (p \u003d 0,0071) Svullnad i nedre extremiteterna (P \u003d 0,0112) Vaskulära "stjärnor" på benen ( p \u003d 0,0108) Cellulit (p \u003d 0,0463)

O 0) oo3 238 Smärta i hjärtat (p \u003d 0,0011) Ökat blodtryck (p \u003d 0,0104) Smärta i hjärtat (p \u003d 0,0014) Ökat blodtryck (p \u003d 0,0115) Fläckar och xantom på ögonlocken (p \u003d 0,0108) Lipom i olika delar av kroppen (p \u003d 0,0319)

Arteriell hypertoni 315 Yrsel (p \u003d 0,0026) Huvudvärk (p \u003d 0,0106) Yrsel (p \u003d 0,0027) Huvudvärk (p \u003d 0,0109) Ödem i ögonlocken (p \u003d 0,0105) Svullnad i ansiktet (p Telangiectasias och rosacea i ansiktet (p \u003d 0,0293) Kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen 158 Obehagliga känslor i bukregionen (p \u003d 0,0026) Störningar i avföring (p \u003d 0,0026) Obehagliga känslor i bukområdet ( p \u003d 0,0024) Störningar i avföring (p \u003d 0,0031) Torr hud (p \u003d 0,0027) Hängande hudsyndrom Rosacea (p \u003d 0,0027) Acne Allergiskt utslag (p \u003d 0,0027) Salt hud (p \u003d 0,0027) Dermatit (p \u003d 0,0027) Pigmentering (p \u003d 0,0027) Psoriasis (p \u003d 0,0027)

Muntorrhet och nedsatt syn (p 0,05) var de ledande problemen hos patienter med diabetes för vilka de ansökte till statliga medicinska organisationer. Dessutom vände sig patienter med diabetes mellitus till icke-statliga medicinska organisationer med klagomål på torra läppar, problem med rynkor i ansiktet, torra slemhinnor och hud, klåda i huden, diffust håravfall, trofiska störningar i nedre extremiteterna, långvarig läkning av sår, hård hud och sprickor i benen (hyperkeratos), återkommande hudinfektioner, svampinfektioner i naglar och hud (p 0,05).

Vid kronisk venös insufficiens vände sig patienter till statliga medicinska organisationer på grund av förstorade vener i nedre extremiteterna och på grund av ödem i nedre extremiteterna (p 0,05), och dessutom kontaktades icke-statliga medicinska organisationer på grund av förekomsten av vaskulära "asterisker" på benen och i samband med celluliter (p 0,05).

Med ateroskleros vände patienter sig till statliga medicinska organisationer för smärta i hjärtat, ökade blodtryck (p 0,05) kontaktades också icke-statliga medicinska organisationer för fläckar och xantom på ögonlocken, lipom på olika delar av kroppen (p 0,05).

Patienter med arteriell hypertoni ansökte till statliga medicinska organisationer för yrsel, huvudvärk (p 0,05). Dessutom kontaktades icke-statliga medicinska organisationer för ögonlocködem, ansiktssvullnad, telangiectasia och rosacea i ansiktet (p 0,05).

Vid kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen var anledningen till att kontakta statliga medicinska organisationer obehagliga känslor i bukområdet, avföringsstörningar (p 0,05), i icke-statliga medicinska organisationer var orsaken till kontakt, dessutom torr hud, slapp hudsyndrom, rosacea , akne, allergiskt utslag, sallow hy, dermatit, hudpigmentering, psoriasis (p 0,05).

Som framgår av data som presenteras i tabellen kombinerade inte patienter med samma nosologiska former sina estetiska problem i en enda helhet med problem relaterade till hälsa och fysiskt tillstånd. Med problem av somatisk natur vände de sig till statliga APU: er och med problem relaterade till deras utseende - till icke-statliga.

Vi analyserade ansökningar till icke-statliga medicinska organisationer. Det visade sig att bland de patienter som klagade på håravfall led 24,2 ± 2,2% av hypotyreos, medan tidigare endast 4,6 ± 0,3% av patienterna hade diagnostiserats. Bland patienter med klagomål på torra läppar led 36,2 ± 2,4% av typ 2-diabetes mellitus, medan tidigare endast 12,9 ± 1,2% av patienterna diagnostiserades. Bland patienterna som ansökte om trofiska störningar i nedre extremiteterna led 28,3 ± 2,8% av diabetes mellitus typ 2, medan tidigare endast 13,2 ± 1,0% av patienterna diagnostiserades med kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna. Det upprättades under undersökningen när man kontaktade en icke-statlig medicinsk organisation hos 26,4 ± 2,1% av patienterna, det grundades tidigare hos 13,8 ± 1,3% av befolkningen.

Följaktligen hade en betydande del av patienterna, när de kontaktade icke-statliga medicinska organisationer, redan en somatisk patologi, och i 44,3% av fallen diagnostiserades den inte tidigare. Vi analyserade orsakerna till att somatisk patologi hos dessa patienter inte hade diagnostiserats tidigare. Bland de främsta anledningarna bör det noteras som bristen på misstankar om förekomsten av en somatisk sjukdom (67,2%), ovilja att besöka statliga polikliniker för diagnos och behandling (53,5%), brist på tid (34,0%). Det bör noteras att 72,4% av dessa patienter tillhörde den oorganiserade befolkningen och genomgick inte regelbundna medicinska undersökningar.

Primärvårdsläkare

Åldersrelaterade tillstånd (geriatriska syndrom) i praktiken av en allmänläkare vid en poliklinik

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

Institutionen för polyklinisk terapi, fakulteten för allmänmedicin, Pirogov ryska nationella forskningsmedicinska universitetet, Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva

Artikeln behandlar de geriatriska syndrom som är vanligast i praktiken hos en allmänläkare vid en poliklinik. Etiologiska faktorer, särdrag hos patogenes, klinisk bild och förebyggande av senil asteni och sarkopeni diskuteras. Nyckelord: geriatriska syndrom, äldre patienter, senil asteni, sarkopeni, faller.

Mer än hälften av patienterna som söker hjälp hos polikliniken är äldre och senila personer. Sådana patienter kräver ett annat tillvägagångssätt för att bedöma hälsotillstånd, övervakning och behandling i samband med förändringar i kroppen som utvecklas under fysiologisk åldrande.

Åldrande är inte bara förknippat med en ökning av antalet sjukdomar, polyfarmaci, utan också med utvecklingen av ett antal geriatriska syndrom, vilket återspeglar den morfofunktionella åldersrelaterade utvecklingen i olika organ och system hos den åldrande organismen.

Geriatriska syndrom

De flesta av de tillstånd som behandlas i den dagliga kliniska praxisen hos geriatriker klassificeras som geriatriska syndrom, men begreppet de senare förblir dåligt förstått (tabell 1).

Uttrycket "geriatriskt syndrom" används för att skilja kliniskt

Kontaktinformation: Vera Nikolaevna Larina, [e-postskyddad]

tillstånd hos äldre och senila personer utom kategorin "sjukdom". Geriatriska syndrom är multifaktoriella tillstånd som bildas som svar på en minskning av funktionen hos många organ och system.

Trots sin heterogenitet har geriatriska syndrom många funktioner gemensamt:

Utbredd bland människor i den äldre åldersgruppen;

Tabell 1. Geriatriska syndrom och sjukdomar

Demenssjukdomar (Alzheimers sjukdom,

senil psykos)

Sömnstörning

Minskad hörsel, syn

Grå starr

Urininkontinens

Fekal inkontinens

Osteoporos

Rörelsestörning

Undernäring

Uttorkning

Överträdelse av termoreglering

Yrsel

Sarkopeni

Senil asteni

Figur: 1. Förhållandet mellan geriatriska syndrom och resultat (anpassad från).

Allmänna riskfaktorer (ålder, minskad kognitiv status, funktionsstörningar, minskad aktivitet / rörlighet) och patofysiologiska mekanismer som ligger bakom deras utveckling;

Den negativa inverkan inte bara på livskvaliteten med ytterligare funktionshinder utan också på prognosen (fig. 1).

Förutom ovanstående kännetecknas geriatriska syndrom av vissa kliniska egenskaper. För det första har varje geriatriskt syndrom många riskfaktorer för utveckling till följd av åldersrelaterade förändringar i system och organ. För det andra är diagnostiska metoder som syftar till att identifiera den bakomliggande orsaken till ett visst geriatriskt syndrom ofta ineffektiva, betungande, farliga och kräver betydande materialkostnader. Slutligen är det nödvändigt och lämpligt att behandla de kliniska manifestationerna av geriatriska syndrom, även i avsaknad av en definitiv diagnos eller den bakomliggande orsaken.

Tyvärr får geriatriska syndrom inte nödvändig uppmärksamhet vid rutinmässig terapeutisk praxis. Denna situation kan bero på bristande medvetenhet hos allmänläkare och allmänläkare på öppenvårdsnivå om förekomsten och konsekvenserna av geriatriska syndrom; med fokus på komplikationerna av samtidig patologi, som ofta förekommer hos personer i den äldre åldersgruppen (akut cerebrovaskulär olycka, hjärt

hjärtsvikt, arytmier och ledningsstörningar) och inte på patientens allmänna hälsa.

Läkare har en uppfattning om att en äldre person har många sjukdomar och behöver ordinera ett stort antal läkemedel, vilket naturligtvis betyder något. Men i ålderdomen är det ofta inte sjukdomens närvaro som är viktig, utan i vilken utsträckning den begränsar en persons dagliga aktivitet och ökar hans beroende av sin nära miljö. Livskvaliteten, även i svåra fall av sjukdomen, kan förbättras med tiden trots att det är omöjligt för patienten att återhämta sig och återgå till sina tidigare normala aktiviteter. Detta beror på en persons höga anpassningsförmåga till kliniska symtom, vilket gör det möjligt att överväga hans livskvalitet på en tillfredsställande nivå även i frånvaro av en positiv dynamik i det kliniska tillståndet.

Enligt det ryska projektet "Crystal", där 462 öppenvårdspatienter i åldern 65 till 74 år och 452 patienter i åldern 75 år och äldre deltog, var det största problemet för äldre människor en minskning av funktionell aktivitet och livskvalitet. Var fjärde patient är i sin dagliga verksamhet beroende av en utomstående.

1976 skapade B. Isaacs termen "jättar av geriatrik", som inkluderar förändringar som förekommer hos försvagade personer i den äldre åldersgruppen: nedsatt syn

Allmän medicin 1.20sh1

Primärvårdsläkare

Etiologi / riskfaktorer

Potentiella mekanismer Svag fenotyp

Kronisk mellanprodukt

inflammation

Muskuloskeletala

Endokrin kardiovaskulär hematopoetisk

Svaghet Viktminskning Avfall

Minskad aktivitet

Försenad aktivitet

Figur: 2. Patogenes av senil asteni.

och hörselnedsättning, obalans och fall, urin- och fekal inkontinens, minskad kognitiv funktion. De uppgifter som hittills har samlats in har gjort det möjligt att revidera och ändra konceptet för de ledande komponenterna i geriatrik. J. Moley betraktar senil asteni och sarkopeni som nya "jättar av geriatrik".

Senil asteni

En extrem manifestation av åldersrelaterade förändringar som leder till ofrivilliga processer i kroppen och organskador mot bakgrund av polymorbiditet är syndromet av senil asteni. Senil asteni i modern geriatri är det ledande och viktigaste tillståndet när det gäller dess konsekvenser. Senil asteni anses vara ett resultat av ackumulering av naturliga åldersrelaterade processer, ackumulering av olika sjukdomar och är ett kännetecken för äldre patients hälsotillstånd.

Senil asteni definieras som ett biologiskt syndrom som kännetecknas av en åldersassocierad minskning av de fysiologiska reserven och funktionerna hos de flesta organ, vilket leder till

minskad förmåga att reagera på yttre och inre stressiga influenser, liksom på negativa funktionella och medicinska konsekvenser. Senil asteni och funktionshinder har mycket gemensamt, men inte alla personer med funktionsnedsättning lider av senil asteni, och cirka 70% av personer med senil asteni har inga funktionsnedsättningar.

Den verkliga förekomsten av senil asteni har inte fastställts, eftersom det beror på patienternas ålder och kriterierna för dess bedömning. Enligt olika källor är frekvensen av senil asteni i befolkningen cirka 5%, bland personer i åldern 65-75 år - 25%, bland personer i åldern 85 år och äldre - 34%. Ålder, kvinnligt kön, låg utbildningsnivå och socioekonomisk status, ensamhet, hjärt-kärlsjukdomar, fetma anses vara de ledande faktorerna i bildandet av senil asteni. Kronisk inflammation är förmodligen en nyckelpatogenetisk process som bidrar till bildandet av senil asteni, både direkt och indirekt, genom andra kroppssystem (figur 2).

Geriatriska syndrom

Eftersom det idag inte finns någon "guldstandard" för definitionen av senil asteni, är det mest utbredda och internationella erkännandet "senil astenifenotyp" som beskrivs av L. Fried et al. ... Enligt denna beskrivning är senil asteni ett komplext tillstånd och bestäms av en kombination av fem indikatorer:

1) viktminskning (sarkopeni);

2) minskad handmuskelstyrka (bekräftad med en dynamometer);

3) svår trötthet (behovet av att göra ansträngningar för att genomföra dagliga aktiviteter);

4) sakta ner rörelsehastigheten;

5) en signifikant minskning av fysisk aktivitet.

I närvaro av tre eller flera indikatorer uppträder senil asteni, i närvaro av en eller två indikatorer, senil pre-asteni.

Av intresse är också en ganska enkel screeningvaliderad FRAIL-skala för att detektera senil asteni i bred klinisk praxis (tabell 2). Om det finns tre eller flera positiva svar pratar de om senil asteni, en eller två - om preasthenia.

Eftersom den kliniska manifestationen av senil asteni är heterogen anses svaghet vara den vanligaste föregångaren, och tillsatsen av långsamhet, minskning av fysisk aktivitet föregår utmattning och förlust av kroppsvikt hos de flesta äldre.

Oftast, med senil asteni, påverkas muskuloskeletala systemet, immunsystemet och neuroendokrina systemet. Åldrande leder till heterogenitet i storleken på muskelfibrer med en övervägande förlust av typ I-fibrer, en enhetlig minskning av antalet muskelfibrer av typ I och II och en minskning av antalet myosatellitocyter - den huvudsakliga källan till fysiologisk och reparativ regenerering av skelettmuskelvävnad.

Tabell 2. FRAIL-skala

Akronymbeskrivning

Trötthet Trötthet (känner dig trött för det mesta de senaste 4 veckorna)

Motståndsuthållighet (svårighet eller oförmåga att klättra uppför trappor)

Ambulation Movement (svårighet eller oförmåga att gå ett block)

Sjukdomar (det finns fler än 5 sjukdomar)

Viktnedgång Förlust av kroppsvikt (förlust på mer än 5% av föregående vikt under de senaste 6 månaderna)

Dessutom ackumuleras och omfördelas fettvävnad i den åldrande kroppen, mängden intercellulär vätska, mager kroppsmassa (skelettmuskler, inre organ), muskelmassa och styrka (sarkopeni) minskar, termoregulering och innervering av muskelvävnad försämras med en minskning av dess uthållighet.

I åldringsprocessen ökar den sympatiska tonen och steroiddysreguleringen, känsligheten hos perifera vävnader för insulin, intensiteten i metaboliska processer, aptiten och smakkänsligheten för mat minskar, ett syndrom av "snabb mättnad" bildas, där volymen av matintag minskar på grund av den ökade känsligheten för mättnadens centrum av den avlånga hjärna. Som ett resultat av dessa processer bildas undernäringssyndrom, som tillsammans med den höga aktiviteten hos proinflammatoriska cytokiner bidrar till bildandet av åldersassocierad sarkopeni.

Sarkopeni

Sarkopeni är inte bara en oundviklig följd av åldrande utan också den viktigaste patogenetiska faktorn för att minska muskelstyrka, rörlighet och förändringar i hållning.

Primärvårdsläkare

Tabell 3. Faktorer involverade i den patofysiologiska processen för sarkopeni

Faktor Förlust av muskelmassa Förlust av muskelstyrka

Minskad fysisk aktivitet Ja Ja

Minskade testosteronnivåer Ja Ja

Åderförkalkning Ja Ja

Ökade nivåer av proinflammatoriska cytokiner Ja Ja

Minskat intag av mat (protein) Ja Nej

D-vitaminbrist Nej Ja

Mitokondriell dysfunktion Nej Ja

Minskade nivåer av tillväxthormon och insulinliknande tillväxtfaktor-1 Ja Nej

Minskad tillväxtfaktor och differentiering-1 nivåer Ja Inga bevis

Tabell 4. Frågeformulär SARC-F för screening av sarkopeni

Komponentfrågeställning, poäng

Styrka Hur mycket svårigheter har du för att lyfta och bära 4,5 kg vikt? Nej - 0 Vissa - 1 Uttalade eller inte kan - 2

Gångassistans Hur mycket svårigheter har du när du går runt i rummet? Nej - 0 Vissa - 1 Uttalade, behöver hjälp eller inte kan - 2

Stå upp från en stol Hur mycket svårt har du när du går ut ur en stol eller säng? Nej - 0 Vissa - 1 Uttalade eller inte kan göra det utan hjälp - 2

Klättra uppför trappor Hur mycket svårigheter upplever du när du klättrar i ett steg på 10 steg? Nej - 0 Vissa - 1 Uttalade eller inte kan - 2

Fall Hur många gånger har du fallit det senaste året? Inte en gång - 0 1-3 gånger - 1 4 gånger eller mer - 2

och bildandet av obalans med syndromet med fall, osteopeni och förändringar i metaboliska processer i kroppen.

Termen "sarkopeni" introducerades i litteraturen av I. Rosenberg 1995. Sarkopeni definierades som patologisk muskelförlust i samband med ålder och ansågs vara en prediktor för nedsatt kroppsfunktion. Senare, 2012, noterade T. Manini och B. Clark att sarko-

sång är förlusten av muskelstyrka, inte massa, vilket leder till funktionsnedsättning i ålderdomen.

Idag används termen "sarkopeni" huvudsakligen för att beskriva åldersrelaterade förändringar i skelettmusklerna och innebär en förlust av muskelmassa, styrka och funktionsförmåga hos en person med ytterligare förlust av förmågan till egenvård på grund av åldersrelaterade förändringar i hormonell status.

Tabell 5. Orsaker till fall i ålderdomen

Grupplista

Allmänt Minskad kroppspositionskontroll, gångstörning, svaghet, minskad muskel

styrka i armar och ben, synskador och vestibulär apparatur, fördröjd reaktion

Specifika läkemedel som orsakar yrsel eller kroppsobalans

Synstörning, grå starr, retinal degeneration

Menieres sjukdom, Parkinsons sjukdom

Vasovagala reaktioner vid hosta, urinering, tarmrörelser

Hypoglykemi

Hjärtrytm och ledningsstörningar

Alkoholintag

Tendens till ortostatisk hypotoni

Yttre påverkan: obehagliga skor, gå på ojämna ytor, hårt ljud,

skakningar etc.

tus, centrala och perifera nervsystemet, inflammatoriska reaktioner, en minskning av densiteten i kapillärnätverket av skelettmuskler. De faktorer som är involverade i den patofysiologiska processen för sarkopeni presenteras i tabellen. 3.

För snabb upptäckt av muskeldysfunktion i ålderdom föreslogs ett enkelt frågeformulär SARC-F (tröghet, hjälp med att gå, stiga upp från en stol, klättra uppför trappor, faller) (tabell 4). Poängen\u003e 4 är förutsägbar för sarkopeni och dålig prognos.

Sarkopeni är en av anledningarna till utvecklingen av senil asteni. Men inte alla personer med senil asteni har sarkopeni, och inte alla personer med sarkopeni har senil asteni, vilket verkligen tjänar som en grund för ytterligare studier av detta problem.

Fall, särskilt upprepade fall, anses vara en av komponenterna i senil asteni syndrom och förekommer hos 30% av personer över 65 år och hos 40% av personer över 80 år. Gångstörningar med en avmattning i gånghastighet, instabilitet i hållning, förkortning av steg, blandning är komponenter i senil asteni och bidrar ofta till fall.

Fall leder till skelettskador och frakturer, som är den sjätte ledande dödsorsaken hos äldre människor. Utöver detta försämrar fall det funktionella tillståndet, rörlighet, ökar risken för upprepade sjukhusvistelser, de är förknippade med bildandet av ett ångest-depressivt tillstånd, rädsla för upprepade fall. I detta avseende försöker äldre att inte lämna sina hem, vilket leder till en ökad risk att förlora socialt oberoende.

Det bör noteras att risken för fall hos en äldre person och särdrag vid promenader inte beaktas och underskattas av läkare, särskilt i polikliniken. Enligt en undersökning bland amerikanska primärvårdsläkare frågade endast 37% av patienterna en historia av fall.

Litteraturdata och klinisk erfarenhet indikerar behovet av att inkludera en bedömning av risken för fall hos äldre, eftersom det är så det är möjligt att realistiskt förutsäga förekomsten av frakturer. I detta fall bör följande faktorer beaktas: muskelstyrka i nedre extremiteterna, postural stabilitet / lateral balans, grad av synstörning, kognitiv

Allmän medicin 1.20sh1

Primärvårdsläkare

störningar, samtidig administrering av flera läkemedel. Skelettmuskelfunktion och muskelstyrkebalans bedöms i stolhiss- och tandemprövningstester, eftersom dessa tester har visats vara associerade med hög risk för fall. Orsakerna till fall i ålderdomen presenteras i tabellen. fem.

Kognitiv försämring

Kognitiv försämring är en försämring jämfört med den individuella normen för en eller flera kognitiva funktioner, som bildas som ett resultat av integrerad aktivitet olika avdelningar hjärna.

Kognitiva funktioner är komplexa organiserade funktioner som utför processen med rationell kognition av den omgivande världen: uppmärksamhet, minne (förmågan att fånga, lagra och reproducera information), uppfattning av information, tänkande, tal och praxis (frivillig målmedveten motorisk handling).

Under kroppens åldrande minskar kognitiva funktioner ofta: varierande grad svårighetsgraden av kognitivt underskott i form av nedsatt kognitiv funktion fram till utveckling av demens. Demens är en kronisk uttalad störning av hjärnans högre integrativa funktioner, främst kognitiv, såväl som känslomässig, vilket åtföljs av social / professionell feljustering. Arteriell hypertoni, kronisk hjärtsvikt, akut cerebrovaskulär olycka, hyperlipidemi, fetma, genetisk predisposition, låg intellektuell aktivitet i mer ung ålder och ohälsosamma livsstilar är riskfaktorer för utveckling av kognitiv försämring. Det senare speglar inte bara den allmänna nackdelen, utan indikerar också en hög risk för att utveckla funktionshinder och

dålig prognos. Detta gäller särskilt för så kallad kognitiv senil asteni, beskriven 2008 och som kombinerar kognitiv försämring och senil asteni syndrom.

Vad du behöver vara uppmärksam på när du undersöker

en äldre patient på poliklinisk basis?

När man tar en anamnes bör man komma ihåg att nedsatt aptit, kronisk smärta, uttorkning, demens, depression, urininkontinens, trycksår, sömnlöshet, rörelsefall, kognitiva försämringar, hörsel- och synskador bidrar till bildandet av senil asteni.

Under fysisk undersökning är det nödvändigt att identifiera faktorer som minskat minne, uppmärksamhet, episoder med nedsatt humör, depression, försämrad syn, hörsel, muskelstyrka.

Laboratorieforskning omfatta allmän analys blod (hemoglobininnehåll) och urin, biokemisk analys blod (glukos- och albuminnivåer, lipidprofil, njur- och leverfunktion); om det är nödvändigt, är det möjligt att bestämma markörer för inflammation, nivån av vitamin B, B12, folsyra, järn, ferritin, sköldkörtelstimulerande hormon. Övervakning av laboratorieparametrar är nödvändig för att övervaka förloppet av kroniska sjukdomar hos patienten.

Instrumentell forskning indikeras för snabb identifiering av konsekvenserna av senil asteni, där, på grund av polymorbiditet, många organ och system skadas (kardiovaskulär, andningsvägar, urinvägar, matsmältning etc.).

Patienter utan senil asteni är vanligtvis under överinseende av en allmänläkare / allmänläkare som genomför standardpreventiva och terapeutiska diagnostiska åtgärder. Patienter med preasthenia och asteni ska hänvisas till en geriatriker för bedömning.

Geriatriska syndrom

hälsotillstånd - en omfattande geriatrisk bedömning för att identifiera äldre och senila människor som inte bara behöver medicinsk utan också social hjälp.

Syftet med en omfattande geriatrisk bedömning, som är en tvärvetenskaplig diagnostisk process, är att identifiera medicinska och psykologiska problem, funktionella förmågor, skapa en samordnad behandlingsplan och långsiktig patientuppföljning. En omfattande geriatrisk bedömning innehåller följande komponenter:

Information om patienten och social status: familjens historia, levnadsförhållanden (bostadsortens natur och säkerhet), närvaro av familj och släktingar (vård av närmaste krets), ekonomisk situation, alkoholmissbruk, nödvändighet socialt stöd och skydd, inklusive sjukhusvistelse på sociala institutioner inom slutenvården;

Fysisk status: identifiering av geriatriska syndrom, till exempel fall, urininkontinens, undernäring, hypomobilitet, etc .;

Funktionell status: aktivitet i det dagliga livet; rörlighet (gånghastighet); bedömning av funktionell potential med hjälp av frågeformulär; identifiera graden av ofrivilliga förändringar i organ och system, bedöma livskvaliteten;

Indikatorer mental hälsa: åldersrelaterade förändringar i mental status (kognitiv försämring, demens eller depression); psykologiska personlighetsdrag.

Vad ska en läkare / allmänläkare veta och kunna göra?

1. Vet vad senil asteni är.

2. Utvärdera åldersförändringar organ och system i kroppen.

3. Kunna genomföra en geriatrisk undersökning (frågeformulär, skalor) eller bedöma en äldre persons funktionella tillstånd.

4. Att identifiera syndromet hos senil asteni och andra geriatriska syndrom.

5. Bestäm indikationer för att konsultera en geriatriker.

7. Tolk korrekt slutsatsen från geriatrikern.

8. Ta en aktiv del i att utarbeta och genomföra en individuell plan för övervakning och behandling av en patient, med hänsyn till rekommendationerna från geriatrikern (hemma - efter behov): minst 1 besök på sju månader för sjuksköterska och 1 besök på 6 månader för läkare.

9. Vid behov ordna ett samråd med en geriatriker hemma.

Förebyggande av utveckling av senil asteni och andra geriatriska syndrom

Senil asteni, sarkopeni, fall, kognitiv försämring är geriatriska tillstånd av hög medicinsk och social betydelse, eftersom de inte bara är de mest utbredda, förknippade med hög sjuklighet och funktionshinder, utan också reversibla tillstånd med deras snabba upptäckt och förebyggande och terapeutiska åtgärder.

Reversibiliteten av senil asteni är av särskilt intresse i studien, och med snabb upptäckt av detta tillstånd är det möjligt att sakta ner utvecklingen av störningar i kroppsfunktioner, för att minska känsligheten för yttre påverkan och förbättra patientens livskvalitet. Dessutom kan förebyggande av senil asteni fördröja upp till 5% av dödsfallet hos äldre patienter. Metoderna för hantering av en äldre person med senil asteni presenteras i tabellen. 6.

Primärvårdsläkare

Tabell 6. Algoritm för hantering av en äldre person med senil asteni

Trötthet Trötthet Screening för depression, sömnapné, hypotyreos, anemi, hypotoni Eliminera sömnapné; bestämning av nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon, hemoglobin, vitamin B12; blodtryckskontroll

Resistance Endurance Ambulation Movement Sarcopenia Motion, aerob träning: 3-5 gånger i veckan. Introduktion av protein, vitamin B i kosten (vid behov)

Granskning av sjukdomar drogterapi för tillgänglighet bieffekter att utesluta deras inflytande på utvecklingen av asteni Till exempel antikolinerga, psykotropa, blodtryckssänkande, hypoglykemiska läkemedel

Viktminskning Viktminskning Anorexi droger; alkoholberoende; sjukdomar i munhålan; matsmältningsproblem; demens; depression; hypertyroidism, hyperglykemi, hyperkalcemi; saltfri, hypoglykemisk, hypokolesterol diet + ökat kaloriintag

Det finns bevis för en avmattning i utvecklingen av sarkopeni när man använder något läkemedel: en hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet perindopril, en aktivator av snabba troponinkomplex i skelettmusklerna i tirasemtiv och P-agonist / antagonist espindolol, som bör beaktas vid hantering av patienter i den äldre åldersgruppen.

Bokstäverna som utgör ordet FRAILTY (senil asteni) hjälper till att bestämma planen för att förhindra detta tillstånd:

F (underhåll av matintag) - kontroll av livsmedelsration;

R (motståndsövningar) - fysisk aktivitet;

A (aterosklerosförebyggande) - förebyggande av ateroskleros;

I (isolering undvikande) - undvikande av social isolering (ensamhet);

L (begränsa smärta) - smärtlindring;

T (tai chi eller andra balansövningar) - utförande av fysiska övningar (särskilt inriktade på träningsbalans);

Y (årlig funktionskontroll) - regelbundna medicinska undersökningar.

Kostkontroll inkluderar

själv en balanserad kost med låg

Regelbunden fysisk aktivitet har en kardioskyddande effekt, minskar åldersrelaterad nedgång i muskelmassa och bentäthet, förbättrar funktionell aktivitet och förbättrar livskvaliteten. För personer i den äldre åldersgruppen, på individuell basis (om möjligt), är promenader, kroppsövning (övningar i den ursprungliga stående positionen och vid rörelse, inklusive aerobics, gymnastik) användbara; cykling; mobila utomhusaktiviteter.

Äldre och gamla människor behöver balansträning för att minska risken för fall och frakturer, inklusive individuellt anpassade träningsprogram med en gradvis ökning av muskelstyrka, dans, promenader, lära patienten att stå och sitta rätt, hålla ryggen rak. Fallförebyggande aktiviteter är extremt viktiga i allmän klinisk praxis.

För att förhindra fall är det nödvändigt: kontrollera regelbundet synskärpa,

Geriatriska syndrom

plocka upp glasögon; missbruk inte sömntabletter (nedsatt samordning av rörelser och ökad yrsel); installera speciella tvärstänger i badrummet för stöd, använd halksäkra gummimattor; skapa bra belysning i lägenheten; gå inte runt i lägenheten i mörkret; lämna inte huset på is (eller flytta bara med en stabil sockerrör); använd inte trappsteg eller stolar för att nå någonting.

Uppmuntra deltagande i centrumbaserade psykologutbildningskurser socialt skydd, i amatörkonstgrupper, besöker hälsogrupper, gör hushållsarbete och i deras sommarstuga, stöd och förståelse för den nära miljön (familj, släktingar, grannar, vänner) bidrar till den äldre personens sociala aktivitet.

Regelbundna medicinska undersökningar är nödvändiga för att snabbt upptäcka avvikelser i hälsan, korrigera den befintliga eller välja ny behandling enligt indikationerna. För att undvika

gynnsamma konsekvenser är det viktigt att identifiera förändringar i preasthenia-stadiet.

Slutsats

Geriatriska syndrom ökar sårbarheten hos en äldre person för yttre påverkan och försämrar livskvaliteten, vilket leder till funktionshinder. Det är viktigt att komma ihåg att senil asteni kännetecknar den funktionella statusen och människors hälsa, dess definition gör det möjligt att identifiera äldre personer som löper risk för negativa resultat. I detta avseende bör terapeuten bedöma åldersrelaterade förändringar i organ och system vid hantering av en patient i äldre och senil ålder, vara uppmärksam på förekomsten av geriatriska syndrom / sjukdomar hos patienten, bestämma indikationerna för samråd med en geriatriker och delta i utarbetandet och genomförandet av en individuell observationsplan behandling av patienten med hänsyn till rekommendationerna från geriatrikern.

Du hittar listan med litteratur på vår webbplats www.atmosphere-ph.ru

Geriatriska syndrom i primärvården I.I. Chukaeva och V.N. Larina

Artikeln behandlar de vanligaste geriatriska syndromen i en primärvårdsmiljö. Författarna diskuterar etiologi, patogenes, klinisk kurs och förebyggande av svaghet och sarkopeni. Nyckelord: geriatriska syndrom, äldre patienter, svaghet, sarkopeni, faller.

Knigp förlag "Atmosphere"

Funktionsdiagnostik i pulmonologi: Monografi / Ed. Z.R. Aisanova,

A.V. Chernyak (serie monografier från det ryska andningsföreningen, redigerad av A.G. Chuchalin)

Monografin från den ryska andningsföreningens grundläggande serie sammanfattar världs- och inhemsk erfarenhet av hela utbudet av problem som är associerade med funktionell diagnostik inom lungsjukdomar. Konturer fysiologisk grund av varje metod för studier av lungfunktion och tolkning av resultaten. Den internationella erfarenheten av att använda och tolka olika metoder för funktionell diagnostik sammanfattas lungsjukdomar, inklusive relativt få som används i vårt land, men extremt nödvändigt vid diagnos av funktionella tester: mätning av lungvolymer, bedömning av lungernas diffusionsförmåga och andningsmuskulaturens styrka, metoder utanför laboratoriet för att bestämma toleransen hos patienter med bronkopulmonal patologi mot fysisk aktivitet etc. 184 s., Ill., Tab. För lungläkare, terapeuter, allmänläkare, husläkare samt för specialister inom funktionell diagnostik.

Liknande artiklar:
Kategorier