Hur definieras den första typen av diabetes mellitus? Differentiell diagnos av diabetes mellitus med andra sjukdomar Klinisk diagnos av typ 1-diabetes
\u003e\u003e diabetes
Diabetes Är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna hos människor. Det viktigaste kliniska kännetecknet för diabetes mellitus är en långvarig ökning av blodsockerkoncentrationen till följd av nedsatt glukosmetabolism i kroppen.
Människokroppens metaboliska processer är helt beroende av glukosmetabolism. Glukos är den huvudsakliga energiresursen i människokroppen, och vissa organ och vävnader (hjärna, erytrocyter) använder endast glukos som energiråvara. Nedbrytningsprodukterna av glukos fungerar som material för syntes av ett antal ämnen: fetter, proteiner, komplexa organiska föreningar (hemoglobin, kolesterol, etc.). Således leder en kränkning av glukosmetabolismen i diabetes mellitus oundvikligen till en kränkning av alla typer av ämnesomsättning (fett, protein, vattensalt, syrabas).
Vi skiljer mellan två huvudsakliga kliniska former av diabetes mellitus, som har signifikanta skillnader både vad gäller etiologi, patogenes och klinisk utveckling och vad gäller behandling.
Typ 1-diabetes (insulinberoende) är kännetecknande för unga patienter (ofta barn och ungdomar) och är en följd av den absoluta insufficienten av insulin i kroppen. Insulininsufficiens uppstår som ett resultat av förstörelsen av de endokrina cellerna i bukspottkörteln som syntetiserar detta hormon. Orsakerna till döden av Langerhans-celler (endokrina celler i bukspottkörteln) kan vara virusinfektioner, autoimmuna sjukdomar, stressiga situationer. Insulinbrist utvecklas kraftigt och manifesterar sig med de klassiska symptomen på diabetes: polyuri (ökad urinproduktion), polydipsi (omättlig törst), viktminskning. Typ 1-diabetes behandlas uteslutande med insulinpreparat.
Diabetes typ 2 tvärtom är det typiskt för äldre patienter. Faktorerna för dess utveckling är fetma, en stillasittande livsstil, ohälsosam kost. En ärftlig predisposition spelar också en viktig roll i patogenesen för denna typ av sjukdom. Till skillnad från typ 1-diabetes, där det finns absolut insulinbrist (se ovan), vid typ 2-diabetes är insulinbrist relativ, det vill säga insulin finns i blodet (ofta i koncentrationer som överstiger fysiologisk), men känslighet kroppsvävnad till insulin går förlorad. Typ 2-diabetes kännetecknas av långvarig subklinisk utveckling (asymptomatisk period) och därefter långsam symtom. I de flesta fall är typ 2-diabetes associerad med fetma. Vid behandling av denna typ av diabetes används läkemedel som minskar kroppens vävnads motståndskraft mot glukos och minskar absorptionen av glukos från mag-tarmkanalen. Insulinpreparat används endast som ett ytterligare botemedel vid sann insulinbrist (med uttömning av den endokrina apparaten i bukspottkörteln).
Båda typerna av sjukdomar uppstår med allvarliga (ofta livshotande) komplikationer.
Metoder för diagnos av diabetes mellitus
Diagnos av diabetes mellitus innebär att man fastställer en korrekt diagnos av sjukdomen: fastställer sjukdomsformen, bedömer kroppens allmänna tillstånd, bestämmer tillhörande komplikationer
Diagnos av diabetes mellitus innebär att man fastställer en korrekt diagnos av sjukdomen: fastställande av sjukdomsformen, bedömning av kroppens allmänna tillstånd, identifiering av tillhörande komplikationer.
De viktigaste symptomen på diabetes är:
- Polyuri (överskott av urinproduktion) är ofta det första tecknet på diabetes. En ökning av mängden utsöndrad urin beror på glukos upplöst i urinen, vilket förhindrar återabsorption av vatten från den primära urinen vid njurarna.
- Polydipsia (intensiv törst) - är en följd av ökad förlust av vatten i urinen.
- Viktminskning är ett intermittent symptom på diabetes, vanligare vid typ 1-diabetes. Viktminskning observeras även med ökad näring hos patienten och är en följd av att vävnader inte kan bearbeta glukos i frånvaro av insulin. "Svältande" vävnader i detta fall börjar bearbeta sina egna reserver av fetter och proteiner.
Symtomen som beskrivs ovan är vanligare vid typ 1-diabetes. I fallet med denna sjukdom utvecklas symtomen snabbt. Patienten kan vanligtvis ange exakt datum för symtom. Ofta utvecklas symtomen på sjukdomen efter en virussjukdom eller stress. Patientens unga ålder är mycket karakteristisk för typ 1-diabetes.
Vid typ 2-diabetes konsulterar patienter oftast en läkare i samband med uppkomsten av komplikationer av sjukdomen. Sjukdomen i sig (särskilt i början) utvecklas nästan asymptomatiskt. I vissa fall noteras dock följande lågspecifika symtom: vaginal klåda, inflammatoriska sjukdomar svår att behandla hud, muntorrhet, muskelsvaghet. Den vanligaste anledningen till att gå till läkare är komplikationer av sjukdomen: retinopati, grå starr, angiopati (ischemisk hjärtsjukdom, cerebrovaskulär olycka, kärlskador i extremiteterna, njursvikt etc.). Som nämnts ovan är typ 2-diabetes mer typisk för vuxna (över 45 år) och fortsätter mot bakgrund av fetma.
Vid undersökning av en patient uppmärksammar läkaren tillståndet hud (inflammation, repor) och subkutant fett (minskning av typ 1-diabetes och ökning av typ 2-diabetes).
Om diabetes misstänks föreskrivs ytterligare undersökningsmetoder.
Bestämning av blodsockerkoncentrationen... Detta är ett av de mer specifika testerna för diabetes. Den normala koncentrationen av glukos i blodet (glykemi) på fastande mage varierar från 3,3-5,5 mmol / l. En ökning av glukoskoncentrationen över denna nivå indikerar ett brott mot glukosmetabolismen. För att fastställa en diagnos av diabetes är det nödvändigt att fastställa en ökning av koncentrationen av glukos i blodet i minst två på varandra följande mätningar under olika dagar. Blodprovtagning för analys utförs huvudsakligen på morgonen. Innan du tar blod, se till att patienten inte har ätit något inför undersökningen. Det är också viktigt att ge patienten psykologisk komfort under undersökningen för att undvika en reflexökning av blodsockernivån som svar på en stressig situation.
En mer känslig och specifik diagnostisk metod är glukostoleransprov, vilket gör att du kan identifiera latenta (dolda) störningar i glukosmetabolismen (störningar i vävnadstolerans mot glukos). Testet utförs på morgonen efter 10-14 timmars fasta över natten. Inför undersökningen uppmanas patienten att avstå från ökad fysisk aktivitet, alkohol och rökning samt läkemedel som ökar koncentrationen av glukos i blodet (adrenalin, koffein, glukokortikoider, preventivmedel etc.). Patienten får en lösning som innehåller 75 gram ren glukos att dricka. Bestämning av glukoskoncentrationen i blodet utförs 1 timme och 2 timmar efter glukosförbrukningen. Ett normalt resultat anses vara en glukoskoncentration som är mindre än 7,8 mmol / L två timmar efter glukosförbrukningen. Om glukoskoncentrationen varierar från 7,8 till 11 mmol / L, betraktas patientens tillstånd som försämrad glukostolerans (prediabetes). Diagnosen av diabetes fastställs om glukoskoncentrationen överstiger 11 mmol / L två timmar efter testets början. Både en enkel bestämning av glukoskoncentration och ett glukostoleransprov gör det möjligt att bedöma tillståndet för glykemi först vid tidpunkten för studien. För att bedöma nivån av glykemi över en längre tidsperiod (cirka tre månader) utförs en analys för att bestämma nivån av glykosylerat hemoglobin (HbA1c). Bildningen av denna förening står i direkt proportion till koncentrationen av glukos i blodet. Den normala halten av denna förening överstiger inte 5,9% (av det totala hemoglobininnehållet). En ökning av andelen HbA1c över normala värden indikerar en långvarig ökning av blodsockerkoncentrationen under de senaste tre månaderna. Detta test utförs främst för att kontrollera kvaliteten på behandlingen för patienter med diabetes.
Bestämning av glukos i urinen... Normalt finns det ingen glukos i urinen. Vid diabetes mellitus når ökningen av glykemi värden som gör att glukos kan tränga igenom njurbarriären. Bestämning av glukos i blodet är ytterligare metod diagnos av diabetes.
Bestämning av aceton i urinen (acetonuri) - diabetes kompliceras ofta av metaboliska störningar med utveckling av ketoacidos (ackumulering av organiska syror i blodet av mellanprodukter av fettmetabolism). Bestämning av ketonkroppar i urinen är ett tecken på svårighetsgraden av patientens tillstånd med ketoacidos.
I vissa fall bestäms fraktionen av insulin och dess metaboliska produkter i blodet för att klargöra orsaken till diabetes. Typ 1-diabetes kännetecknas av en minskning eller fullständig frånvaro av fraktionen av fritt insulin eller peptid C i blodet.
För att diagnostisera komplikationer av diabetes och göra en prognos för sjukdomen utförs ytterligare undersökningar: undersökning av fundus (retinopati), elektrokardiogram (koronar hjärtsjukdom), urografisk utsöndring (nefropati, njursvikt).
Bibliografi:
- Diabetes. Klinik, diagnostik, sena komplikationer, behandling: Studiehandbok, M .: Medpraktika-M, 2005
- Dedov I.I. Diabetes mellitus hos barn och ungdomar, M .: GEOTAR-Media, 2007
- Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: övervakning, modellering, hantering, Rostov n / a, 2004
Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!
Diabetes mellitus är en sjukdom som påverkar det endokrina systemet. Det uppstår på grund av otillräcklig produktion av insulin i kroppen. Det kännetecknas av metaboliska störningar och en kritisk ökning av blod- och uringlukosnivåerna.
Klassificering
Antogs i modern medicin klassificeringen omfattar två stora grupper:- Diabetes insipidus.
- Diabetes.
- Typ 1-diabetes - åtföljs av brist på insulin i kroppen. Med denna typ av diabetes mellitus krävs insulin, därför kallas denna typ annars insulinberoende. Det utvecklas på grund av att den skadade bukspottkörteln inte kan producera hormoner i tillräckliga mängder. Oftast förekommer sjukdomen hos smala människor under 30 år. Symtom uppstår plötsligt.
- Diabetes typ 2 - insulin produceras i tillräckliga mängder, men kroppen kan inte assimilera det, eftersom cellerna har tappat sin känslighet för hormonet. Sjukdomen drabbar överviktiga personer över 30 år.
- Diabetes mellitus under graviditet (graviditet) - inträffar under graviditetsperioden och försvinner i de flesta fall efter förlossningen. Symtom uppträder på grund av hormonella förändringar i kroppen.
Diabetes symtom
Diabetes mellitus kan existera i latent form under lång tid. Symptomens utseende beror på nivån av insulinsekretion, kroppens individuella egenskaper och sjukdomens varaktighet. Diabetes typ 1 och 2 har liknande symtom, men de verkar i varierande grad. I det andra fallet är symtomen mindre uttalade. Oftast klagar patienter på:- torr mun;
- törst;
- regelbunden urination;
- snabb trötthet
- känner sig svag
- domningar och stickningar i armar och ben
- minskad libido;
- problem med styrka;
- yrsel;
- känsla av tyngd i benen;
- kliande hud;
- smärtsamma känslor i hjärtat;
- sömnstörning;
- furunkulos.
När de första symptomen på sjukdomen uppträder är det nödvändigt att genomgå en omfattande diagnos av diabetes.
Tester som krävs för att upptäcka diabetes
Diagnos för misstänkt utveckling av typ 1 eller 2-diabetes börjar med blod- och urintester i laboratorier. De hjälper patienten att ställa rätt diagnos och hitta en effektiv behandling.Analys av urin
Detta test används för att bestämma nivån av socker i urinen. Hos en frisk person överstiger denna indikator inte 0,8 mmol / l. Högre siffror indikerar uppkomsten av typ 1 eller typ 2-diabetes. För att studien ska vara korrekt rekommenderas det att samla urin på morgonen efter hygienprocedurer. Det måste levereras till kliniken inom 1-2 timmar för att undvika snedvridning av resultaten. Om allmän analys visade ett överskott av den tillåtna sockernormen, kan ett dagligt urintest ordineras. Sedan uppsamlas vätskan i en stor behållare hela dagen. Du måste förvara den i kylskåpet. Daglig analys hjälper till att avgöra hur kritisk en ökning av urinsockernivån är i typ 1 eller typ 2-diabetes.Blodkemi
För biokemisk analys blod tas från en ven. Du måste komma till proceduren på fastande mage. På kvällen kan du inte dricka starkt kaffe, te, alkoholhaltiga drycker, äta fet mat. Det rekommenderas inte att besöka badhuset och bastun. Det är förbjudet att borsta tänderna före testerna, eftersom sockret i pastan kan snedvrida resultaten. Blodprover kan hjälpa till att upptäcka typ 1 och typ 2-diabetes tidigt, vilket avsevärt ökar chanserna för framgångsrik behandling. Det ger information om glukosnivåer, kolesterol, glykerat hemoglobin, insulin, totalprotein. Normerna för dessa indikatorer visas i tabellen. Deras överskott är ett av symptomen på utvecklingen av diabetes mellitus. För förebyggande ändamål utförs ett biokemiskt blodprov minst en gång om året, eftersom det ger en fullständig bild av tillståndet för alla organ. Vid typ 1 och typ 2-diabetes bör studien utföras oftare, eftersom patienter behöver konstant övervakning.Oftalmisk undersökning
Om sjukdomen är latent kan ögonläkaren bli den första specialisten som misstänker utvecklingen av typ 1 eller 2-diabetes hos en patient. Brist på insulin i kroppen leder till förändringar i fundus. De förekommer i tre steg:- Retinala venösa kärl utvidgas, blir heterogena i form och storlek.
- Det finns förändringar i näthinnans struktur. Det finns punktliga blödningar. Näthinnan har blekgula opaciteter.
- Ovanstående förändringar förstärks. Det finns omfattande och flera blödningar. Det är möjligt att lossna näthinnan och brista.
Undersökningen sker med ett oftalmoskop. Läkaren riktar en ljusstråle till ögongloben på ett avstånd av 15 cm. Enheten förs gradvis närmare för att utvidga synfältet. Nej special träning förfarandet kräver inte.
Elektrokardiogram
Ett annat sätt att av misstag diagnostisera typ 1 och 2-diabetes är att ha ett elektrokardiogram (EKG). Denna undersökning ingår i listan över obligatorisk förebyggande diagnostik, eftersom det hjälper till att upptäcka patologier i ett tidigt skede av deras utveckling. Diabetes mellitus påverkar hjärtats arbete negativt, eftersom följande problem noteras:- kränkning av metaboliska processer, på grund av vilka organets uthållighet minskar;
- brist på insulin orsakar en minskning av nivån av fettsyror i blodet;
- i senare stadier ändrar hjärtstrukturen;
- ackumuleringen av kolesterol i blodkärlen skapar en onödig belastning.
Med ett elektrokardiogram kan du bedöma hjärtfrekvensen, sammandragningsfrekvensen och arbetet i olika delar av organet.
Diagnos av typ 1-diabetes
Typ 1-diabetes behandlas av en endokrinolog. Diagnosen av sjukdomen börjar med en undersökning, under vilken läkaren får reda på vilka symptom patienten har. Få reda på om han har släktingar i blodet som lider av diabetes. Läkaren gör sedan en första undersökning. Den kontrollerar hud, muskler och ben. Mäter temperatur. Ställer in patientens kroppsmassindex. Fysisk undersökning är nödvändig för att förstå hur mycket typ 1 eller 2-diabetes har gjort kroppen. Uppföljningsundersökningen inkluderar:- blodkemi;
- hormonellt test för att bestämma nivån av insulin och C-peptider i kroppen;
- allmän urinanalys;
- undersökning av fundus.
Diagnos av typ 2-diabetes
Algoritmen för diagnos av typ 2-diabetes skiljer sig inte från undersökningsmetoden för typ 1-sjukdom. Först genomför endokrinologen en undersökning och en extern undersökning, föreskriver sedan ett blod- och urintest. Ger vid behov anvisningar för ytterligare diagnostiska procedurer. Detta beror på att symtomen på sjukdomen är desamma vid olika typer av diabetes.Differentiell diagnos av diabetes mellitus
Differentiell diagnos av diabetes utförs baserat på resultaten från undersökningen, extern undersökning och blod- och urintester. Det hjälper till att bestämma vilken typ av sjukdom patienten har utvecklat.| Kriterium | Typ 1-diabetes | Diabetes typ 2 |
| Golv | Mer vanligt hos män | Mer vanligt hos kvinnor |
| Ärftlig benägenhet | Är karakteristisk | Inte typiskt |
| Åldersfunktioner | De flesta av patienterna är personer under 40 år. Toppincidensen inträffar 15-25 år. Typ 1-diabetes är extremt sällsynt efter 40 år | Medelåldern för patienter med denna typ 2-diabetes är 60 år. Toppincidensen inträffar vid 45 år |
| Kroppsmassa | Normal eller nedgraderad | Signifikant högre än normalt hos 90% av patienterna |
| Säsongsbenägenhet | De första symptomen börjar vanligtvis dyka upp under vår-vinter- och höstperioderna, eftersom immunförsvaret för närvarande försvagas på grund av konstanta attacker av virusinfektioner | Inte synlig |
| Sjukdomens uppkomst | Uppkomsten av sjukdomen inträffar plötsligt. Symtomen förvärras snabbt. Det finns en risk att komma i koma | Sjukdomen utvecklas långsamt. Oftast upptäcks av misstag under förebyggande undersökningar |
| Insulininnehåll i blodet | Nedsatt | Förändringar över tiden. Vid sjukdomens början - ökade, sedan - minskade |
| Antal insulinreceptorer | Vanligt | Nedsatt |
| Kärlkomplikationer | Typ 1-diabetes åtföljs av skador på små kärl | Typ 2-diabetes åtföljs av skador på stora kärl |
| Risk för ketoacidos | Lång | Låg |
| Insulinbehov | Konstant | Först frånvarande, sedan utvecklas |
Instrumentella diagnostiska metoder
I vissa fall, för att fastställa orsaken till sjukdomens utveckling, är det nödvändigt att diagnostisera diabetes med hjälp av instrumentella metoder. Detta inkluderar:- Ultraljud i bukspottkörteln, njurarna, hjärtat;
- undersökning av ögonens blodkärl
- arteriell strömundersökning nedre kroppsdelar;
- njursökning.
Dessa typer av diagnostik kan också behövas för att avgöra vilka komplikationer som orsakar typ 1 eller typ 2-diabetes.
Vilka komplikationer kan sjukdomen orsaka?
Diabetes mellitus behöver diagnos i rätt tid och kvalitetsbehandling, eftersom det kan leda till allvarliga komplikationer:- Hypoglykemi - sänkning av blodsockernivån. Orsakar orimlig hunger, svaghet, huvudvärk, hjärtklappning. I de senare stadierna leder det till svimning.
- Hyperglykemi - ökade blodsockernivåer. Det framkallar ökad urinering, ökad svettning, törst, muntorrhet på natten. Kan leda till illamående och kräkningar.
- Ketoacidos - typ av kränkning av kolhydratmetabolismen. Det åtföljs av uppkomsten av lukten av aceton från munnen, ökad trötthet, snabb andning, buksmärta, minskad aptit.
- Nefropati - skador på små kärl i njurarna. Leder till svullnad, obehag i ryggen och nedre delen av ryggen, allmän svaghet.
- Förlust av syn.
- Neuropatier - skador på perifera nerver. Framkallar kramper i extremiteterna, domningar i kroppen, minskad taktilitet och smärtkänslighet.
Förebyggande
Risken för att utveckla diabetes ökar med åldern. Riskgruppen inkluderar personer som är överviktiga, beroende av rökning och alkohol och missbrukar snabbmat. Förebyggande åtgärder för denna sjukdom inkluderar:- balanserad diet;
- lätt fysisk aktivitet;
- avslag på dåliga vanor;
- hälsosam sömn;
- efterlevnad av dricksregimen;
- vikt normalisering
- regelbundna promenader i den friska luften;
- systematisk undersökning;
- kontroll av kroniska sjukdomar.
Man tror att diabetes inte är en sjukdom utan ett sätt att leva. Vi kan säga att ett visst sätt att tänka, och med det en karakteristisk uppsättning handlingar. Oavsett om de ska leva efter reglerna för självkontroll, bestämmer varje diabetiker själv. Men det är viktigt att inse att diagnosen diabetes mellitus är en integrerad del av livet för alla patienter från de första dagarna efter, tyvärr, en kronisk diagnos.
"Söt" sjukdom
Diabetes mellitus är en komplex sjukdom i det endokrina systemet i samband med brist på bukspottkörtelhormon i människokroppen (insulinresistens). Som ett resultat observeras högt blodsocker och i dekompensationsstadiet - i urinen.
En bestämd orsak till diabetes är okänd för vetenskapen. Samtidigt fann man att ärftlig benägenhet, övervikt, ålder, utmattande fysisk aktivitet, stressig situation, samtidigt infektioner och sjukdomar och långvarig sömnstörning bidrar till dess utveckling.
Typer av diabetes
Flera typer av diabetes är kända idag: första, andra och graviditet.
- Typ I-diabetes kallas också insulinberoende. Som regel börjar de lida i ung ålder, det manifesterar sig upp till 30 år. En person ordineras omedelbart insulininjektioner, som han tvingas göra fem till sex gånger om dagen för att bibehålla ett normalt tillstånd i kroppen under dagen.
- Den andra typen av en person blir sjuk efter trettiofem år, oftast händer det mot bakgrund av fetma. Och diagnosen diabetes mellitus hos sådana patienter består i behandling med läkemedel som sänker sockernivåerna, samt strikt efterlevnad av alla läkares recept. Insulininjektioner för denna typ av diabetes ordineras endast om det är absolut nödvändigt, med en allvarlig sjukdomsförlopp.
- Graviditetsdiabetes uppträder under de sista månaderna av graviditeten. Efter barnets födelse normaliseras patientens tillstånd, men hotet om typ II-diabetes bevaras därefter.
Diagnos av typ 2-diabetes mellitus
Icke-insulinberoende diabetes är ofta symptomfri, personen inser inte att han är kroniskt sjuk. Och på grund av okunnighet söker de hjälp i sista stund, när sjukdomen redan blir allvarlig, och ibland hotar den med komplikationer.
För att identifiera sjukdomen ordinerar läkaren laboratoriediagnostik av diabetes mellitus. Bland analyserna görs först och främst följande:
- Blodsockertest.Det bestäms på morgonen på fastande mage. Normen är 4,5-5,6 mmol / l. Om avläsningarna överstiger 6,1 mmol / L, bör du tänka på det. Det finns en möjlighet att du har diabetes. För att undvika misstanke är det nödvändigt att genomföra följande typ av forskning.
- Glukostoleransprov... I detta fall kontrolleras blodsockernivån två timmar efter en måltid. Den tillåtna indikatorn bör inte överstiga 7,8 mmol / l.
- Urinanalys för socker och aceton... I kroppen hos en frisk person borde de vara helt frånvarande.
Ytterligare forskning
Dessutom kan diagnosen typ 2-diabetes mellitus åtföljas av hjälpundersökningar: undersökning av en ögonläkare för att identifiera förändringar i patientens fundus. De föreskriver också urografisk urografi (studie av urinvägarna), var noga med att göra ett EKG, kontrollera huden och lemmarna. Som regel, hos patienter med diabetes mellitus läker sår dåligt, ärr kvar efter skrubbsår, huden är alltid torr och uttorkad vid beröring.
Detaljerad diagnostik
Diabetes mellitus är en allvarlig sjukdom. Detta gäller särskilt den första typen, det är obotligt. Det händer så att en mer ingående studie av symtom krävs för att göra en diagnos, och här kommer differentiell diagnos av diabetes mellitus till undsättning. Det gör att du bättre kan studera patientens tillstånd för att ta reda på vilken typ av diabetes sjukdomen tillhör. En liknande klinisk studie utförs mot bakgrund av observationer som utförts vid misstänkt tidpunkt för sjukdomen. Och huvudindikatorn i dem är insulinnivå, inte blodsocker. Om nivån på hormonet insulin i människokroppen överskrids och sockernivån är normal eller högre, är det troligt att du får diagnosen diabetes. Sådana indikatorer indikerar glukosintolerans i kroppen.
Klinisk diagnos av diabetes mellitus som ett resultat gör det möjligt att skilja diabetes från njurar, insipidus och glukosuri. Detta i sin tur gör det möjligt för läkaren att välja ett mer effektivt behandlingsprogram och göra rätt möte.
Diagnos av typ 1-diabetes mellitus
Insulinberoende diabetes (eller typ 1-diabetes mellitus) är typiskt för ungdomar (upp till 16 år). Och som regel åtföljs dess uppkomst av vissa symtom, som inkluderar ökad trötthet, sömnighet, ihållande torr mun, frekvent urinering, snabb viktminskning med ökad hunger och en sänkning av synnivån. Hudens tillstånd förändras också, det blir uttorkat och känsligare. En person kännetecknas av frekventa humörsvängningar, nervositet.
Om du märker sådana manifestationer hos dig själv eller en älskad, bör du omedelbart kontakta din lokala terapeut, och helst en endokrinolog. För att bekräfta eller motbevisa diagnosen tilldelas du, som i fallet med den andra typen, laboratoriediagnostik av diabetes mellitus. Du måste klara ett dagligt urintest för socker, blod och genomgå ett TSH (glukostoleransprov).
Jämförande egenskaper för typ I-diabetes och typ II-diabetes
Huvuddiagnosen för diabetes mellitus utförs efter att ha fått resultaten. Läkaren kommer att jämföra forskningsdata med patientens allmänna tillstånd, uppmärksamma de klassiska tecknen (visas i tabellen ovan) och kommer definitivt att kunna tillskriva sjukdomen till en eller annan typ av diabetes.
SD-kriterier
Vid olika tidpunkter fanns det metoder för att diagnostisera diabetes mellitus, men deras huvudkriterium har alltid varit, är och kommer att vara nivån av glukos i plasma (detta är önskvärt) av blod på fastande mage, liksom i urin. Enligt moderna krav bör urinen inte innehålla det alls. Om indikatorn överstiger 10 mmol / l (sockertröskeln för njurarna) är det för patienten en signal om hyperglykemi.
När vi pratar om blodsockernivån noterar vi följande tecken:
- över 11,0 mmol / l, när testet tas när som helst under dagen och oavsett matintag;
- över 7,5 mmol / l på fastande mage, på morgonen;
- mer än 7,5-11,0 mmol / l 2 timmar efter att ha ätit.
Glukostolerans anses vara nedsatt om blodsockernivån uppfyller någon av ovanstående tre punkter.
Besegra diabetes
Diagnostik och behandling av denna sjukdom är också möjlig hemma. Det låter osannolikt, men det har blivit möjligt tack vare de senaste framstegen inom vetenskapen. För närvarande finns det injektionssprutor som gör att du kan injicera insulin nästan smärtfritt, eftersom de är utrustade med tunna nålar (upp till 10 mm). Dessutom uppfanns olika plåster, krämer, hygienprodukter och en pump för att underlätta för en diabetiker. Men viktigast av allt kan diagnosen diabetes mellitus idag utföras av patienten oberoende på grund av en utmärkt uppfinning, en speciell anordning - en glukometer. Mätningen utförs med hjälp av testremsor som finns tillgängliga på apoteket. Deras kostnad varierar från 400 till 1500 rubel, allt beror på tillverkaren och antalet testare i paketet. Det räcker för patienten att göra ett sår i fingret med hjälp av en speciell lanseringsanordning (ingår i setet med en glukometer) och droppa lite blod på remsan.
Därefter kommer enheten att räkna och efter bara några sekunder kommer resultatet att visas. Således behöver diabetiker inte längre vänta på långa laboratorietester, han kan snabbt bedöma sitt tillstånd och vidta nödvändiga åtgärder för att korrigera symtomen.
Enligt statistik rankas diabetes på andra plats i världen när det gäller frekvensen av förekomst, efter kardiovaskulära patologier.
Sjukdomen tenderar att föryngra: om tidigare insulinberoende diabetes var många människor över 35 år, diagnostiseras denna patologi idag även hos små barn.
Typ 1-diabetes mellitus - vad är denna sjukdom?
Typ 1-diabetes mellitus (eller insulinberoende diabetes) är endokrin sjukdom, kännetecknat av otillräcklig produktion av hormonet insulin i bukspottkörteln. Som ett resultat har en person en ökad blodsockernivå och tillhörande huvudsymptom - konstant törst, orsaklös viktminskning.
Sjukdomen är obotlig, så om diabetes upptäcks måste patienter ta mediciner som sänker blodsockernivån för livet och noggrant övervaka deras tillstånd.
Livslängden för typ 1-diabetes mellitus, med korrekt behandling och enligt läkarens rekommendationer, är ganska hög - mer än 30-35 år.
Orsaker till typ 1-diabetes
De exakta orsakerna till utvecklingen av sjukdomen har inte fastställts. Man tror att den mest predisponerande faktorn i insulinberoende diabetes är genetisk predisposition.
Förutom ärftlighet kan andra faktorer leda till utvecklingen av sjukdomen:
- Fetma eller övervikt
- Brott mot kosten - konstant användning av muffins, choklad, enkla kolhydrater, vilket leder till att kolhydrat- och fettmetabolismen störs i människokroppen, vilket i sin tur framkallar störningar i bukspottkörteln;
- Kronisk pankreatit eller bukspottkörtelnekros;
- Påfrestning;
- Alkoholism;
- Användningen av läkemedel som har en skadlig effekt på bukspottkörtelns celler, som är ansvariga för produktionen av hormonet insulin (de så kallade Langerhans-öarna);
- Uppskjutna infektionssjukdomar och störningar i sköldkörteln.
Typ 1-diabetes symptom, foto 1
De första tecknen på typ 1-diabetes är följande:
- Snabb viktminskning;
- Ökad törst;
- Ökad aptit;
- Ökad frekvens av urinering (polyuri);
- Slöhet, trötthet, sömnighet;
- Känsla av hunger, som åtföljs av blekhet i huden, takykardi, kall svett, en minskning blodtryck;
- Stickningar i fingertopparna och muskelsvaghet.
Hos kvinnor är ett av de första tecknen på diabetes svår klåda i perineum och yttre könsorgan, vilket orsakas av närvaron av sockerkristaller i urinen.
Efter att ha besökt toaletten förblir droppar urin på huden och slemhinnorna, vilket orsakar svår irritation och outhärdlig klåda, vilket får kvinnor att söka läkarvård.
Hos män är den första kliniska manifestationen av typ 1-diabetes sexuell dysfunktion (erektil dysfunktion) och brist på sexlust.
Sjukdomen kan vara latent under en längre tid eller så lägger patienten helt enkelt inte vikt vid den utvecklande kliniska bilden.
Icke-läkande repor och små sår på hudens yta, bildandet av kokar och abscesser, och bör också varnas och bli en anledning till ett omedelbart besök hos läkaren. kraftig försämring immunitet, frekventa förkylningar och allmän sjukdomskänsla.
Diagnos av typ 1-diabetes mellitus
Diagnos av insulinberoende diabetes är vanligtvis inte svår. Om man misstänker sjukdomen ordineras patienten ett blodprov för att bestämma glukosnivån.
För att resultaten av studien ska vara tillförlitliga måste blod doneras strikt på fastande mage och 8 timmar före ingreppet får patienten inte äta godis, äta, dricka kaffe, röka och ta mediciner.
Den optimala blodsockernivån är 3-3,5 mmol / l, hos gravida kvinnor kan dessa indikatorer nå 4-5 mmol / l, vilket inte är en patologi. Vid diabetes kommer blodsockernivån på fastande mage att vara 7,0-7,8 mmol / L.
För att diagnosen ska vara tillförlitlig får patienten ett glukostoleransprov: först tas blod på fastande mage, därefter ges patienten en glukoslösning att dricka och det rekommenderas att analysen genomförs efter två timmar. Om resultatet efter 2 timmar är mer än 9,0-11,0 mmol / L, indikerar detta typ 1-diabetes mellitus.
Den mest informativa metoden för diagnos av sjukdomen är testet för glykerat hemoglobin A1C, vilket möjliggör en korrekt diagnos och inte kräver långvarig förberedelse av patienten.
När diagnosen av insulinberoende diabetes bekräftas föreskriver läkaren en individuell behandlingsregim för patienten - detta är läkemedel som sänker blodsockernivån, som patienten måste ta för livet.
Dosen av läkemedlet kan justeras beroende på egenskaperna hos patientens kropp, sjukdomsförloppet, parallell användning av andra läkemedel, förekomsten av komplikationer.
I det inledande behandlingsskedet förskrivs patienten insulinpreparat i tablettform, men om effekten är otillräcklig eller svag och diabetes mellitus fortskrider, tillgriper de insulininsprutningar.
Dosen av hormonet beräknas strikt individuellt, det måste administreras till patienten subkutant (i axelområdet, ytterlåret, främre bukväggen).
Injektionsställena bör växlas ständigt, eftersom när insulin injiceras i en och samma plats utvecklas patienten snabbt lipodystrofi.
Beroende på förmågan och mängden insulinproduktion av holmarna i Langerhans ordineras patienten bakgrundsdroger (du måste injicera flera gånger om dagen) eller långvarig åtgärd (en injektion per dag räcker).
Varje patient med diagnostiserad typ 1-diabetes bör ha en speciell glukometer - en enhet i fickformat som snabbt mäter blodsockernivån.
Insulinpump
Patienter vars bukspottkörteln praktiskt taget inte fungerar och inte producerar hormonet insulin installeras en insulinpump.
Pumpen är en liten anordning genom vilken patienten kontinuerligt förses med insulin i en given dos genom ett speciellt rör med en nål. Nålen sätts in i den främre bukväggen och byts ut varannan dag.
Fördelen med denna behandlingsmetod är eliminering av behovet av att ständigt injicera insulin och bättre kontroll av sjukdomsförloppet, men nackdelen med pumpen är dess höga kostnad, vilket innebär att inte alla diabetiker har råd att installera det.
Insulinberoende diabetes mellitus är smygande genom att sjukdomen utvecklas snabbt och patientens tillstånd snabbt kan försämras.
Vid sen upptäckt av patologi och med kraftiga minskningar av glukosnivåerna i serum kan patienten utveckla komplikationer:
- Diabetisk angiopati - blodkärl i ögon, extremiteter, hjärta, njurar och andra vitala organ påverkas, vilket resulterar i att deras arbete störs;
- Otillräcklig blodtillförsel och näring till hjärtmuskeln, hjärtinfarkt;
- Koldbrand - utvecklas som ett resultat av uppkomsten på ytan av huden av små sår och sår som inte läker och kan ständigt föda;
- - förändringar i fotens form, minskad hudkänslighet, svampinfektioner och bildandet av mikroskopiska sprickor;
- Hepatit;
- Osteoporos;
- Fet lever.
Den farligaste komplikationen av typ 1-diabetes är koma:
- Hypoglykemi - orsakad av en överdos av insulin;
- Ketoacidotic - orsakad av höga blodsockernivåer och en ansamling av ketonkroppar.
Båda tillstånden utgör ett hot mot patientens liv, och i avsaknad av kvalificerad hjälp i rätt tid är de dödliga.
Hur länge människor med typ 1-diabetes lever beror till stor del på den kliniska bilden av sjukdomen och förmågan att kontrollera blodsockernivån.
- Mer om
Näring för typ 1-diabetes
Förutom läkemedelsbehandling måste patienten följa en diet med en kraftig begränsning av mängden kolhydrater och fetter (potatis, animaliskt fett, godis, choklad, kaffe, baljväxter, kakor och bakverk, fet keso, alkoholhaltiga drycker, pasta, färskt vitt bröd).
Grunden för kosten är spannmål, kli, färsk frukt och grönsaker, magert kött, mejeriprodukter.
Diabetes mellitus typ 1 ICD 10
I den internationella klassificeringen av sjukdomar är typ 1-diabetes mellitus:
Klass IV - Sjukdomar i det endokrina systemet, ätstörningar och metaboliska störningar (E00 - E90)
Diabetes mellitus (E10-E14)
- E10 Insulinberoende diabetes mellitus.
Undantaget från denna klausul: diabetes mellitus associerad med undernäring (E12.-), nyfödd (P70.2), under graviditet, under förlossning och postpartum (O24.-), glykosuri: NOS (R81), njure (E74.8), nedsatt glukostolerans (R73.0), postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)
Diabetes mellitus är det viktigaste medicinska och sociala problemet i hela världen. Detta beror på dess utbredning, svårighetsgraden av sena komplikationer, de höga kostnaderna för diagnos- och behandlingsverktyg som patienter behöver under hela livet.
Enligt experter från Världshälsoorganisationen är det totala antalet patienter med alla former av diabetes mellitus idag över 160 miljoner människor. Antalet nydiagnostiserade fall är 6-10% av det totala antalet patienter årligen, så antalet personer som lider av denna sjukdom fördubblas vart 10-15 år. Typ 1-diabetes är den allvarligaste formen av diabetes och står för högst 10% av alla fall av sjukdomen. Den högsta sjukligheten observeras hos barn i åldern 10 till 15 år - 40,0 fall per 100 tusen personer.
En internationell expertkommitté, grundad 1995 med stöd av American Diabetes Association, föreslog en ny klassificering som accepteras i de flesta länder i världen som ett rekommendationsdokument. Huvudidén bakom den moderna klassificeringen av diabetes är en tydlig identifiering av den etiologiska faktorn i utvecklingen av diabetes.
Typ 1-diabetes mellitus är en metabolisk (metabolisk) sjukdom som kännetecknas av hyperglykemi, som är baserad på förstörelsen av β-celler, vilket leder till en absolut brist på insulin. Denna typ av diabetes kallades tidigare "insulinberoende diabetes mellitus" eller "juvenil diabetes mellitus". Förstörelsen av β-celler i de flesta fall bland den europeiska befolkningen är av autoimmun karaktär (med deltagande av immunsystemets cellulära och humorala länkar) och orsakas av den medfödda frånvaron eller förlusten av tolerans mot autoantigenerna i β-celler.
Flera genetiska predisponerande faktorer leder till autoimmun förstörelse av β-celler. Sjukdomen har en tydlig koppling till HLA-systemet, med generna DQ Al och DQ B1, samt DR B1. HLA DR / DQ-alleler kan vara både predisponerande och skyddande.
Typ 1-diabetes är ofta associerad med andra autoimmuna sjukdomar som Graves sjukdom (diffus giftig struma), autoimmun tyroidit, Addisons sjukdom, vitiligo och perniciös anemi. Typ 1-diabetes kan vara en komponent i ett autoimmunt syndromskomplex (autoimmunt polyglandulärt syndrom typ 1 eller 2, "styv person" -syndrom).
Sammanfattande de kliniska och experimentella data som hittills erhållits kan vi presentera följande koncept för patogenesen av typ 1-diabetes. Trots uppkomsten av en akut uppkomst utvecklas typ 1-diabetes gradvis. Latensperioden kan pågå i flera år. Kliniska symtom uppträder först efter att 80% av β-cellerna förstörts. Obduktionsundersökning av bukspottkörtelns vävnad hos patienter med typ 1-diabetes avslöjar fenomenet insulit - en specifik inflammation som kännetecknas av infiltrering av holmar genom lymfocyter och monocyter.
Mest tidiga stadier preklinisk period typ 1-diabetes kännetecknas av uppkomsten av kloner av autoreaktiva T-lymfocyter, som producerar cytokiner, vilket leder till förstörelse av β-celler. Insulin, glutamatdekarboxylas, värmechockprotein 60 och fogrin betraktas för närvarande som de förmodade primära autoantigenerna som orsakar spridning av cytotoxiska T-lymfocyter under vissa betingelser.
Som svar på förstörelsen av β-celler utsöndrar plasmaceller autoantikroppar mot olika antigener av β-celler, som inte är direkt involverade i den autoimmuna reaktionen, men indikerar närvaron av en autoimmun process. Dessa autoantikroppar tillhör klassen av immunglobuliner G och anses vara immunologiska markörer för autoimmun skada på β-celler. Islantcellantikroppar (ICA - en uppsättning autoantikroppar mot olika cytoplasmiska antigener av β-celler), specifika endast för β-celler, autoantikroppar mot insulin, antikroppar mot glutamatdekarboxylas (GAD), mot fosfotyrosinfosfatas (IA-2), fosfatas (IA-2), isoleras. Autoantikroppar mot β-cellantigener är de viktigaste markörerna för autoimmun förstörelse av β-celler och de förekommer i typ 1-diabetes mycket tidigare än den kliniska bilden av diabetes utvecklas. Autoantikroppar mot holmceller uppträder i serumet 5-12 år före de första kliniska manifestationerna av diabetes mellitus; deras titer ökar i det sena skedet av den prekliniska perioden.
Vid utvecklingen av typ 1-diabetes särskiljs sex steg som börjar med en genetisk predisposition och slutar med fullständig förstörelse av β-celler.
Steg 1 - genetisk predisposition - kännetecknas av närvaron eller frånvaron av gener associerade med typ 1-diabetes. Det första steget realiseras hos mindre än hälften av genetiskt identiska tvillingar och hos 2-5% av syskonen. Av stor betydelse är närvaron av HLA-antigener, särskilt klass II - DR3, DR4 och DQ.
2: a etappen - början på den autoimmuna processen. Externa faktorer som kan spela rollen som en utlösande faktor vid utveckling av autoimmun skada på β-celler kan vara: virus (Coxsackie B-virus, röda hund, påssjuka, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus), läkemedel, stressfaktorer, näringsfaktorer (användning av mjölkformler innehållande animaliska proteiner; produkter som innehåller nitrosaminer). Exponeringen för olika miljöfaktorer kan fastställas hos 60% av patienterna med nydiagnostiserad typ 1-diabetes.
3: e steget - utvecklingen av immunologiska störningar. I blodet finns specifika autoantikroppar mot olika β-cellstrukturer: autoantikroppar mot insulin (IAA), ICA, GAD, IA2 och IA2b. I det tredje steget förekommer en dysfunktion av β-celler och, som ett resultat av en minskning av β-cellens massa, förlusten av den första fasen av insulinsekretion, som kan diagnostiseras med ett intravenöst glukostoleransprov.
Steg 4 - allvarliga immunologiska störningar - kännetecknas av nedsatt glukostolerans, men det finns inga kliniska tecken på diabetes mellitus. Ett oralt glukostoleransprov (OGTT) visar en ökning av fastande glukos och / eller 2 timmar efter OGTT.
Vid det femte steget noteras klinisk manifestation av sjukdomen, eftersom vid denna tidpunkt huvuddelen av β-celler (mer än 80%) har dött. Återstående låg utsöndring av C-peptid kvarstår i framtiden under många år och är en viktig faktor för att upprätthålla metabolisk homeostas. De kliniska manifestationerna av sjukdomen återspeglar graden av insulinbrist.
Det sjätte steget kännetecknas av en fullständig förlust av β-cellernas funktionella aktivitet och en minskning av antalet. Detta stadium diagnostiseras när höga blodsockernivåer, låga C-peptidnivåer är närvarande och inget svar under träningstestning. Detta stadium kallas "total" diabetes. På grund av den slutliga förstörelsen av β-celler i detta skede noteras ibland en minskning av antikroppens titer mot holmceller eller deras fullständiga försvinnande.
Det finns också typ 1 idiopatisk diabetes mellitus, där det finns en minskning av β-cellfunktionen med utvecklingen av symtom på insulinopeni, inklusive ketos och ketoacidos, men det finns inga immunologiska markörer för autoimmun β-cellförstöring. Denna undertyp av diabetes mellitus förekommer främst bland patienter av afrikansk eller asiatisk ras. Denna form av diabetes mellitus har ett tydligt arv. Det absoluta behovet av ersättningsterapi hos sådana patienter kan dyka upp och försvinna med tiden.
Befolkningsstudier har visat att typ 1-diabetes bland den vuxna befolkningen är mycket vanligare än man tidigare trott. I 60% av fallen utvecklas typ 1-diabetes efter 20 års ålder. Uppkomsten av diabetes hos vuxna kan ha en annan klinisk bild. Litteraturen beskriver den asymptomatiska utvecklingen av typ 1-diabetes hos anhöriga till patienter med typ 1-diabetes av den första och andra graden av samband med en positiv titer av autoantikroppar till β-cellantigener, när diabetes diagnostiserades endast med resultatet av ett oralt glukostoleransprov.
Den klassiska varianten av förloppet av typ 1-diabetes med utveckling av ett tillstånd av ketoacidos vid sjukdomens början förekommer också hos vuxna. Utvecklingen av typ 1-diabetes i alla åldersgrupper, fram till det nionde decenniet av livet, beskrivs.
I typiska fall har uppkomsten av typ 1-diabetes uttalade kliniska symtom, vilket återspeglar en brist på insulin i kroppen. Den huvudsakliga kliniska symtom är: muntorrhet, törst, ökad urinering, viktminskning. Ganska ofta är sjukdomsutbrottet så akut att patienter korrekt kan ange månaden och ibland den dag då ovanstående symtom först uppträdde. En snabb, ibland upp till 10-15 kg per månad, utan någon uppenbar anledning, är viktminskning också ett av de viktigaste symptomen på typ 1-diabetes. I vissa fall föregås sjukdomsutbrottet av en allvarlig virusinfektion (influensa, påssjuka, etc.) eller stress. Patienter klagar över svår svaghet, trötthet. Autoimmun diabetes börjar vanligtvis hos barn och ungdomar, men kan utvecklas i alla åldrar.
Om du har symtom på diabetes laboratorieforskning är nödvändiga för att bekräfta den kliniska diagnosen. De viktigaste biokemiska tecknen på typ 1-diabetes är: hyperglykemi (vanligtvis bestämd av en hög andel socker i blodet), glukosuri, ketonuri (närvaron av aceton i urinen). I svåra fall leder nedbrytning av kolhydratmetabolismen till utveckling av diabetisk ketoacidotisk koma.
Diagnostiska kriterier för diabetes mellitus:
- fastande plasmaglukos mer än 7,0 mmol / l (126 mg%);
- fastande kapillärblodglukos mer än 6,1 mmol / l (110 mg%);
- plasmaglukos (kapillärblod) 2 timmar efter en måltid (eller en belastning på 75 g glukos) mer än 11,1 mmol / L (200 mg%).
Bestämning av nivån av C-peptid i serum gör det möjligt att bedöma det funktionella tillståndet för β-celler och i tveksamma fall att skilja typ 1-diabetes från typ 2-diabetes. Att mäta C-peptidnivåer är mer informativt än insulinnivåer. Hos vissa patienter i början av typ 1-diabetes kan en normal basnivå av C-peptid observeras, men det finns ingen ökning av den under stimuleringstester, vilket är en bekräftelse på den otillräckliga sekretoriska förmågan hos β-celler. De viktigaste markörerna som bekräftar den autoimmuna förstörelsen av β-celler är autoantikroppar mot β-cellantigener: autoantikroppar mot GAD, ICA, insulin. Autoantikroppar mot holmceller finns i serum hos 80-95% av patienterna med nydiagnostiserad typ 1-diabetes och hos 60-87% av personerna i den prekliniska perioden av sjukdomen.
Progressionen av β-cellförstörelse vid autoimmun diabetes mellitus (typ 1-diabetes) kan variera.
I barndomen inträffar förlusten av β-celler snabbt och i slutet av det första året av sjukdomen försvinner den kvarvarande funktionen. Hos barn och ungdomar fortsätter den kliniska manifestationen av sjukdomen som regel med symtom på ketoacidos. Men hos vuxna finns det också en långsamt progressiv form av typ 1-diabetes mellitus, som i litteraturen beskrivs som långsamt progressiv autoimmun diabetes hos vuxna - Latent autoimmun diabetes hos vuxna (LADA).
Långsamt progressiv autoimmun diabetes hos vuxna (LADA)
Detta är en speciell typ av diabetes mellitus utveckling som ses hos vuxna. Den kliniska bilden av typ 2-diabetes och LADA vid sjukdomsutbrottet är liknande: kompensation för kolhydratmetabolism uppnås genom diet och / eller användning av orala glukossänkande läkemedel, men sedan under en period som kan pågå från 6 månader till 6 år observeras dekompensering av kolhydratmetabolism och insulinbehov utvecklas. En omfattande undersökning av sådana patienter avslöjar genetiska och immunologiska markörer som är karakteristiska för typ 1-diabetes mellitus.
Följande funktioner är karakteristiska för LADA:
- debutålder, vanligtvis över 25 år;
- klinisk bild av typ 2-diabetes utan fetma;
- i början - tillfredsställande metabolisk kontroll uppnådd genom användning av diet och orala glukossänkande läkemedel;
- utvecklingen av insulinbehov under perioden från 6 månader till 10 år (i genomsnitt från 6 månader till 6 år);
- förekomsten av typ 1-diabetesmarkörer: låg nivå av C-peptid; närvaron av autoantikroppar mot P-cellantigener (ICA och / eller GAD); förekomsten av HLA-alleler med hög risk att utveckla typ 1-diabetes.
Som regel har LADA-patienter inte en levande klinisk bild av uppkomsten av typ I-diabetes, vilket är typiskt för barn och ungdomar. I början klassificeras "LADA" och klassificeras initialt som typ 2-diabetes, eftersom processen för autoimmun förstörelse av β-celler hos vuxna kan gå långsammare än hos barn. Symtom på sjukdomen raderas, det finns ingen uttalad polydipsi, polyuri, viktminskning och ketoacidos. Överdriven kroppsvikt utesluter inte heller möjligheten till LADA-utveckling. Β-cellfunktionen förfaller långsamt, ibland över flera år, vilket förhindrar utveckling av ketoacidos och förklarar den tillfredsställande kompensationen av kolhydratmetabolismen när man tar PSSP under de första åren av sjukdomen. I sådana fall diagnostiseras typ 2-diabetes felaktigt. Den gradvisa utvecklingen av sjukdomen leder till att patienter söker medicinsk hjälp för sent och har tid att anpassa sig till den växande dekompensationen av kolhydratmetabolismen. I vissa fall kommer patienter till läkaren 1-1,5 år efter sjukdomens uppkomst. Samtidigt avslöjas alla tecken på en skarp insulinbrist: låg kroppsvikt, höga glykemiska nivåer och bristen på effekt från PAD. P. Z. Zimmet (1999) gav följande definition av denna subtyp av typ 1-diabetes: "Autoimmun diabetes som utvecklas hos vuxna kanske inte skiljer sig kliniskt från typ 2-diabetes och uppvisar en långsam försämring av metabolisk kontroll med den efterföljande utvecklingen av insulinberoende." Samtidigt gör närvaron av de viktigaste immunologiska markörerna för typ 1-diabetes hos patienter - autoantikroppar mot β-cellantigener, tillsammans med en låg basal och stimulerad nivå av C-peptid, det möjligt att diagnostisera långsamt progressiv autoimmun diabetes hos vuxna.
Den huvudsakliga diagnostiska kriterier LADA:
- närvaron av autoantikroppar mot GAD och / eller ICA;
- låga basala och stimulerade C-peptidnivåer;
- förekomst av HLA-alleler med hög risk för typ 1-diabetes.
Förekomsten av autoantikroppar mot β-cellantigener hos patienter med klinisk bild Typ II-diabetes vid sjukdomens början har ett högt prognostiskt värde i förhållande till utvecklingen av insulinbehov. Resultaten av UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), under vilken 3672 patienter med en initial diagnos av typ 2-diabetes undersöktes, visade att antikroppar mot ICA och GAD har det största prediktiva värdet hos unga patienter ( ).
Enligt P. Zimmet är förekomsten av LADA cirka 10-15% bland alla patienter med diabetes mellitus och cirka 50% av fallen är typ 2-diabetes utan fetma.
Resultaten av vår studie visade att patienter i åldrarna 30 till 64 år med en klinisk bild av typ 2-diabetes utan fetma vid sjukdomens början, en signifikant minskning av kroppsvikt (15,5 ± 9,1 kg) och samtidigt autoimmuna sköldkörtelsjukdomar (DTZ eller AIT), representerar en högriskgrupp för utveckling av LADA. Bestämning av autoantikroppar mot GAD, ICA och insulin i denna patientkategori är nödvändig för snabb diagnos av LADA. Antikroppar mot GAD detekteras oftast i LADA (enligt våra data, hos 65,1% av LADA-patienter), jämfört med antikroppar mot ICA (hos 23,3% av LADA) och mot insulin (hos 4,6% av patienterna). Närvaron av en kombination av antikroppar är inte typisk. Titer av antikroppar mot GAD hos LADA-patienter är lägre än hos patienter med typ 1-diabetes med samma varaktighet av sjukdomen.
LADA-patienter utgör en högriskgrupp för att utveckla insulinbehov och behöver insulinbehandling i rätt tid. OGTT-resultaten indikerar frånvaron av stimulerad insulinsekretion hos 46% av LADA-patienterna och dess minskning hos 30,7% av patienterna redan under de första 5 åren av sjukdomen. Som ett resultat av vår studie bytte 41,9% av patienterna med LADA, vars sjukdomsvaraktighet inte var mer än 5 år, till insulin i genomsnitt 25,2 ± 20,1 månader efter sjukdomens uppkomst. Denna indikator var signifikant högre än i gruppen av patienter med typ 2-diabetes med samma varaktighet av sjukdomen (14% efter 24 ± 21,07 månader från sjukdomens början, p< 0,05).
Samtidigt representerar patienter med LADA en heterogen grupp patienter. 53,7% av LADA-patienterna har perifer insulinresistens, medan 30,7% av patienterna har en kombination av insulinresistens och insulinbrist på grund av autoimmun β-cellskada.
När man väljer behandlingstaktik hos LADA-patienter bör insulinsekretion och perifer vävnadskänslighet för insulin utvärderas. En basal C-peptidnivå på mindre än 1 ng / ml (bestämd med radioimmunanalys) indikerar en insulinbrist. LADA-patienter kännetecknas dock mer av frånvaron av stimulerad insulinsekretion, medan fastande insulin och C-peptidvärden ligger inom det normala intervallet (nära den nedre normala gränsen). Förhållandet mellan den maximala insulinkoncentrationen (vid OGTT-testets 90: e minut) och baslinjen är mindre än 2,8 med låga baslinjevärden (4,6 ± 0,6 μU / ml), vilket indikerar otillräcklig stimulerad insulinsekretion och indikerar behovet av tidig administrering insulin.
Frånvaro av fetma, dekompensering av kolhydratmetabolism vid intag av PBS, låga basnivåer av insulin och C-peptid hos LADA-patienter indikerar hög sannolikhet brist på stimulerad insulinsekretion och behovet av insulinadministrering.
I närvaro av en hög grad av insulinresistens och insulinutsöndring hos patienter med LADA under de tidiga åren av sjukdomen indikeras utnämningen av läkemedel som inte försämrar funktionen av β-celler men förbättrar vävnadens perifera känslighet för insulin, till exempel biguanider eller glitazoner (actos, avandia). Sådana patienter är som regel överviktiga och tillfredsställande kompensation för kolhydratmetabolismen, men kräver ytterligare observation. För att bedöma perifer insulinresistens, är insulinresistensindex - Homa-IR \u003d ins0 / 22,5 eLnglu0 (där ins0 - fastande insulinnivå och glu0 - fastande plasmaglukos) och / eller indexet för allmän vävnadsinsulinkänslighet (ISI - insulinkänslighetsindex, eller Matsuda-index ), erhållen på grundval av CDP-resultat. Med normal glukostolerans är Homa-IR 1,21-1,45 poäng, hos patienter med typ 2-diabetes ökar Homa-IR-värdet till 6 och till och med till 12 poäng. Matsuda-indexet i gruppen med normal glukostolerans är 7,3 ± 0,1 UL -1 x ml x mg -1 x ml, och i närvaro av insulinresistens minskar dess värden.
Att bevara sin egen återstående insulinsekretion hos patienter med typ 1-diabetes mellitus är mycket viktigt, eftersom det noteras att sjukdomen i dessa fall är mer stabil och kroniska komplikationer utvecklas långsammare och senare. Frågan om C-peptids roll i utvecklingen av sena komplikationer av diabetes mellitus diskuteras. Det visade sig att C-peptiden i experimentet förbättrar njurfunktionen och glukosanvändningen. Det avslöjades att infusionen av små doser biosyntetisk C-peptid kan påverka mikrocirkulationen i mänsklig muskelvävnad och njurfunktion.
För att bestämma LADA visas ett bredare genomförande av immunologiska studier bland patienter med typ 1-diabetes, särskilt i frånvaro av fetma, tidig ineffektivitet av PSSP. Den huvudsakliga diagnostisk metod är bestämningen av autoantikroppar mot GAD och ICA.
En speciell grupp patienter som också behöver noggrann uppmärksamhet och där det finns behov av att bestämma autoantikroppar mot GAD och ICA är kvinnor med graviditetsdiabetes mellitus (GDM). Det har fastställts att 2% av kvinnorna med graviditetsdiabetes mellitus utvecklar typ 1-diabetes inom 15 år. De etiopatogenetiska mekanismerna för GDM-utveckling är mycket heterogena, och det finns alltid ett dilemma för läkaren: GDM är den första manifestationen av typ 1 eller 2-diabetes. McEvoy et al. publicerade data om den höga förekomsten av autoantikroppar mot ICA bland infödda och afroamerikanska kvinnor. Enligt andra uppgifter var förekomsten av autoantikroppar mot ICA och GAD 2,9 respektive 5% bland finska kvinnor med GDM-historia. Således kan patienter med GDM uppleva en långsam utveckling av insulinberoende diabetes mellitus, som vid LADA-diabetes. Screening av patienter med GDM för bestämning av autoantikroppar mot GAD och ICA gör det möjligt att identifiera patienter som behöver insulinadministrering, vilket gör det möjligt att uppnå optimal kompensation för kolhydratmetabolismen.
Med tanke på de etiopatogenetiska mekanismerna för LADA-utveckling blir det uppenbart behovet av insulinbehandling hos dessa patienter Samtidigt syftar tidig insulinbehandling inte bara till att kompensera för kolhydratmetabolismen utan att bibehålla basinsulinsekretionen på en tillfredsställande nivå under en lång period. Användningen av sulfonylureaderivat hos LADA-patienter medför en ökad belastning på β-celler och en snabbare utarmning av dem, medan behandlingen bör syfta till att bevara den återstående insulinsekretionen, för att försvaga den autoimmuna förstörelsen av β-celler. I detta avseende är användningen av sekretogener hos LADA-patienter patogenetiskt omotiverad.
Efter klinisk manifestation observerades en övergående minskning av insulinbehovet i perioden från 1 till 6 månader, i majoriteten av patienter med en typisk klinisk bild av typ 1-diabetes, i samband med en förbättring av de återstående β-cellernas funktion. Detta är den period av klinisk remission av sjukdomen, eller "smekmånad". Behovet av exogent insulin minskar signifikant (mindre än 0,4 U / kg kroppsvikt), i sällsynta fall är det till och med möjligt att helt ta ut insulinet. Utvecklingen av remission är ett utmärkande drag vid typ 1-diabetes och förekommer i 18-62% av fallen med nydiagnostiserad typ 1-diabetes. Varaktigheten av remission varierar från flera månader till 3-4 år.
När sjukdomen fortskrider ökar behovet av exogent administrerat insulin och är i genomsnitt 0,7-0,8 U / kg kroppsvikt. Under puberteten kan behovet av insulin öka avsevärt - upp till 1,0-2,0 U / kg kroppsvikt. Med en ökning av sjukdomens varaktighet på grund av kronisk hyperglykemi, utvecklingen av mikro- (retinopati, nefropati, polyneuropati) och makro vaskulära komplikationer diabetes mellitus (skada på hjärt-, hjärn- och perifera kärl). Den främsta dödsorsaken är njursvikt och komplikationer av åderförkalkning.
Behandling för typ 1-diabetes
Målet med typ 1-diabetesbehandling är att uppnå målvärdena för glykemi, blodtryck och blodlipider ( ), vilket gör det möjligt att avsevärt minska risken för att utveckla mikro- och markovaskulära komplikationer och förbättra patienternas livskvalitet.
Resultaten av Diabetes Control and Complication Trail (DCCT) multicenter randomiserad studie har visat övertygande att god glykemisk kontroll minskar förekomsten av diabeteskomplikationer. Således ledde en minskning av glykohemoglobin (HbA1c) från 9 till 7% till en minskning av risken för att utveckla diabetisk retinopati med 76%, neuropati med 60% och mikroalbuminuri med 54%.
Behandling för typ 1-diabetes har tre huvudkomponenter:
- dietterapi;
- motion;
- insulinbehandling;
- utbildning och självkontroll.
Dietterapi och motion
Vid behandling av typ 1-diabetes bör produkter som innehåller lätt smältbara kolhydrater (socker, honung, sötsaker, söta drycker, sylt) uteslutas från den dagliga kosten. Det är nödvändigt att kontrollera konsumtionen (räkna brödsenheterna) av följande produkter: spannmål, potatis, majs, flytande mejeriprodukter, frukt. Det dagliga kaloriinnehållet bör täckas med 55-60% från kolhydrater, 15-20% från proteiner och 20-25% från fetter, medan andelen mättade fettsyror inte bör vara mer än 10%.
Läget för fysisk aktivitet bör vara rent individuellt. Man bör komma ihåg att träning ökar vävnadskänsligheten för insulin, sänker blodsockernivån och kan leda till hypoglykemi. Risken för att utveckla hypoglykemi ökar under fysisk aktivitet och inom 12-40 timmar efter långvarig tung fysisk aktivitet. Med lätt till måttlig träning som varar högst 1 timme krävs ytterligare intag av lätt smältbara kolhydrater före och efter sport. För måttlig långvarig (mer än 1 timme) och intensiv fysisk aktivitet är korrigering av insulindoser nödvändig. Blodglukos bör mätas före, under och efter träning.
Livslång insulinbehandling är avgörande för överlevnaden för patienter med typ 1-diabetes och spelar en avgörande roll för den dagliga hanteringen av denna sjukdom. Olika regimer kan användas vid förskrivning av insulin. För närvarande är det vanligt att skilja mellan traditionella och intensifierade insulinbehandlingsregimer.
Huvuddragen i det traditionella schemat av insulinbehandling är bristen på flexibel justering av dosen injicerat insulin till nivån av glykemi. Detta saknar vanligtvis självkontroll av blodsockret.
Resultaten av multicenter DCCT visade övertygande fördelen med intensifierad insulinbehandling för att kompensera för kolhydratmetabolism vid typ 1-diabetes. Intensifierad insulinbehandling inkluderar följande punkter:
- grund-bolusprincip för insulinbehandling (flera injektioner);
- det planerade antalet brödsenheter för varje måltid (dietliberalisering);
- självkontroll (övervakar blodsockret under dagen).
För behandling av typ 1-diabetes och förebyggande av vaskulära komplikationer är läkemedlen som valts genetiskt konstruerade humana insuliner. Svininsuliner och human halvsyntetik, erhållna från grisar, har lägre kvalitet jämfört med humant genetiskt modifierade.
Insulinbehandling i detta skede innebär användning av insuliner med olika verkningstid. För att skapa en basnivå av insulin används insuliner med medelhög varaktighet eller långvarig verkan (cirka 1 U per timme, vilket är i genomsnitt 24-26 U per dag). För att reglera nivån av glykemi efter en måltid används kortverkande eller ultrakortverkande insuliner i en dos av 1-2 U per 1 brödsenhet ( ).
Ultrakortverkande insuliner (humalog, novorapid) och lång skådespelare (lantus) är insulinanaloger. Insulinanaloger är speciellt syntetiserade polypeptider som har insulinets biologiska aktivitet och har ett antal önskade egenskaper. Dessa är de mest lovande insulinpreparaten när det gäller intensifierad insulinbehandling. Insulinanaloger humalog (Lispro, Lilly) såväl som Novorapid (Aspart, Novo Nordisk) är mycket effektiva för reglering av postprandial glykemi. De minskar också risken för hypoglykemi mellan måltiderna. Lantus (insulin glargin, Aventis-företaget) produceras med rekombinant DNA-teknik med en icke-patogen laboratoriestam av Escherichia coli (K12) som en producerande organism och skiljer sig från humant insulin genom att aminosyrasparaginet från position A21 ersätts med glycin och 2 argininmolekyler tillsätts till C - slutet på B-kedjan. Dessa förändringar gjorde det möjligt att erhålla en toppfri, konstant koncentrationsprofil av insulinverkan under 24 timmar / dag.
Färdiga blandningar av humana insuliner med olika verkningar har skapats, såsom mixard (30/70), insuman kam (25/75, 30/70), etc., som är stabila blandningar av kort och långvarig effekt av insulin i specificerade proportioner.
För administrering av insulin, engångsbruk insulinsprutor (U-100 för administrering av insulin med en koncentration av 100 U / ml och U-40 för insulin med en koncentration av 40 U / ml), sprutpennor (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-pen, Plivapen) och insulinpumpar. Alla barn och ungdomar med typ 1-diabetes, samt gravida kvinnor med diabetes, patienter med nedsatt syn och amputation i nedre extremiteter på grund av diabetes bör förses med sprutpennor.
Att uppnå glykemiska målvärden är omöjligt utan regelbunden självkontroll och korrigering av insulindoser. Patienter med typ 1-diabetes behöver självkontrollera blodsockret dagligen, flera gånger om dagen, för vilka inte bara glukometrar utan även testremsor för visuell bestämning av blodsocker (Glukochrome D, Betachek, Suprima plus) kan användas.
För att minska förekomsten av mikro- och makrovaskulära komplikationer av diabetes är det viktigt att uppnå och upprätthålla normal prestanda lipidmetabolism och blodtryck.
Målblodtrycksnivån för typ 1-diabetes i frånvaro av proteinuri är BP< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.
Utvecklingen och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar beror till stor del på nivån av blodlipider. Så vid en kolesterolnivå över 6,0 mol / l, LDL\u003e 4,0 mmol / l, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП > 1,2 mmol / L, triglycerider< 1,7 ммоль/л.
Under de kommande decennierna kommer forskningen att fortsätta med skapandet av nya läkemedelsformer av insulin och administreringsmedel, vilket gör det möjligt substitutionsterapi till den fysiologiska karaktären av insulinsekretion. Forskning om holmcellstransplantation pågår. Ett verkligt alternativ till allo- eller xenotransplantation av kulturer eller "färska" holmarceller är dock utvecklingen av bioteknologiska metoder: genterapi, alstring av β-celler från stamceller, differentiering av insulinutsöndrande celler från celler i bukspottkörtelkanaler eller bukspottkörtelceller. Insulin är dock fortfarande den viktigaste behandlingen för diabetes mellitus idag.
För litteraturfrågor, kontakta redaktionen.
I. V. Kononenko, kandidat för medicinska vetenskaper
O. M. Smirnova, Doktor i medicinska vetenskaper, professor
Endokrinologisk forskningscenter RAMS, Moskva
