Komponenterna i generell anestesi och deras karakteristiska kliniska betydelse. Allmänt om anestesi. Allmän anestesi. Kontraindikationer

Huvud- och huvudmålet för bedövningsstöd vid kirurgiska ingrepp är att på ett adekvat sätt skydda barnets kropp från operationell stress. Ett modernt bedövningsmedel, beroende på patientens ursprungliga tillstånd och operationens art, innehåller följande komponenter:

Hämning av mental uppfattning eller att stänga av medvetandet. Undertrycket av barnets känslomässiga reaktioner före operationen sker genom förmedicinering eller grundläggande anestesi. Under operationen stängs medvetandet av någon inhalations- eller icke-inhalationsbedövning, eller en kombination av båda. Att stänga av eller undertrycka barnets medvetande under operationen eller smärtsam manipulation är obligatoriskt!

2. Tillhandahålla central eller perifer analgesi (smärtlindring). Central analgesi tillhandahålls genom blockering av de centrala nervstrukturerna som är involverade i smärtuppfattningen. Analgesi kan uppnås genom administrering av narkotiska analgetika; morfin, promedol, fentanyl; alla narkosmedel har också en ganska uttalad smärtstillande effekt. Med perifer analgesi menas att stänga av mottagning och / eller ledning av smärtimpulser längs axonerna i det nocissensoriska systemet med lokalbedövningsmedel som administreras på något sätt. Kombinationen av central och perifer analgesi förbättrar kvaliteten på generell anestesi avsevärt.

3. Neurovegetativ blockad. Till en viss grad tillhandahålls neurovegetativ blockad av anestetika och smärtstillande medel. Det uppnås mer tillförlitligt genom att använda ganglionblockerare, neuroplegiker, centrala och perifera kolino- och adrenolytika, med lokalbedövning. Läkemedlen i dessa grupper minskar överdrivna autonoma och hormonella reaktioner hos patienten till stressfaktorer som uppstår när kirurgiskt ingrepp, särskilt om operationen är lång och traumatisk.

4. Muskelavslappning. Måttlig muskelavslappning är nödvändig för att slappna av barnets muskler i nästan alla operationer, men när det kirurgiska ingreppets karaktär kräver mekanisk ventilation eller fullständig avslappning av musklerna i operationsområdet blir muskelavslappning särskilt en viktig komponent... En viss nivå av avkoppling tillhandahålls av allmänbedövning. Avslappning av musklerna i operationens omedelbara område kan uppnås med alla metoder för lokalbedövning (förutom infiltration). Total myoplegi är ett obligatoriskt krav vid bröstkirurgi och i ett antal operationer. För att uppnå det används muskelavslappnande medel - läkemedel som blockerar ledningen av impulser i de neuromuskulära synapserna.

5. Upprätthålla tillräckligt gasutbyte. Gasutbytesstörningar under anestesi och operation beror på olika anledningar: arten av den underliggande sjukdomen eller driftsskada, anestesidjupet, ansamling av sputum i barnets luftvägar, en ökning av koncentrationen av koldioxid i patientapparatens system, patientens position på operationsbordet och andra.

Effektiv lungventilation säkerställs under följande förhållanden: 1) rätt val spontan eller kontrollerad andning av barnet under operationen; 2) bibehålla fri framkomlighet luftvägar; 3) matchas efter ålder och anatomiska egenskaper storlekar på masker, endotrakeala rör, kontakter, andningskrets.

Ovanstående bestämmelser bör inte bara beaktas vid inandning av anestesi utan även för alla andra typer av anestesi.

6. Säkerställa adekvat blodcirkulation. Barn är särskilt känsliga för blodförlust, hypovolemiska tillstånd, eftersom kompensationsförmågan hos hjärtfunktionen i förhållande till kärlets kapacitet minskar. I detta avseende kräver upprätthållande av adekvat blodcirkulation noggrann korrigering av vatten- och elektrolytstörningar och anemi före operation. Tillsammans med detta är det nödvändigt att underhålla BCC under operationen och under postoperativ period... Volymen av blodförlust vid de flesta kirurgiska ingrepp hos barn är ungefär känd. De flesta anestesiologer använder i sitt praktiska arbete den gravimetriska metoden för att bestämma blodförlust, vägning av "avfall" -operationsmaterialet och med tanke på att 55-58% av dess totala massa är blod. Metoden är mycket enkel; men mycket ungefärlig. Naturligtvis är det funktionella tillståndet för blodcirkulationen ett av kriterierna för bedövningen av anestesi. För att upprätthålla den normala nivån och korrigera de uppkomna hemodynamiska störningarna kan anestesiologen använda inte bara infusionsmedier utan också läkemedel med hjärt- och vasoaktiva effekter.

7. Upprätthållande av en adekvat metabolism är tillhandahållandet av kroppens nödvändiga energiresurser, protein- och kolhydratmetabolism, reglering av vatten- och elektrolytbalansen, CBS, diurese och kroppstemperatur. Alla dessa frågor behandlas i relevanta avsnitt.

Den moderna arsenalen av medel och metoder för allmän och lokalbedövning är ganska stor. För att tydligt navigera i det, för att få ut så mycket som möjligt av alla dess funktioner, behövs ett system. Baserat på historisk erfarenhet och moderna begrepp för anestetisk skydd av kroppen kan följande klassificering av typer av smärtlindring presenteras (Tabell 26.1.).

Tabell 26.1. Klassificering av typer av smärtlindring

Denna klassificering återspeglar alla typer av smärtlindring när ett läkemedel eller en metod används; olika läkemedel kombineras eller i grunden kombineras olika metoder för smärtlindring.

Enkomponentbedövning. Med denna typ av anestesi uppnås medvetenhet, smärtlindring och avkoppling med en bedövningsmedel. Under en-komponents inandning eller icke-inhalationsanestesi utförs mindre kirurgiska ingrepp, smärtsamma ingrepp, undersökningar och förband. I barns praxis används fluorotan, ketamin, barbiturater oftare än andra bedövningsmedel i detta fall. En relativ fördel med denna typ av smärtlindring är enkelheten i tekniken. Nackdelen är främst behovet av en hög koncentration av bedövningsmedlet, vilket leder till en ökning av dess negativa och; bieffekter på organ och system.

Inhalationsanestesi är den vanligaste typen av allmän smärtlindring. Den är baserad på införandet av bedövningsmedel i en gas-narkotisk blandning i patientens andningsvägar, följt av deras diffusion från alveolerna till blod- och vävnadsmättnad. Följaktligen, ju högre koncentrationen av bedövningsmedlet i andningsblandningen och ju större ventilationsvolymen är, desto snabbare uppnås det erforderliga anestesidjupet, allt annat lika. Dessutom spelar det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet och anestetikans löslighet i blod och fetter en viktig roll. Den största fördelen med inhalationsanestesi är dess kontrollerbarhet och förmågan att enkelt upprätthålla den önskade koncentrationen av bedövningsmedel i blodet. En relativ nackdel är behovet av specialutrustning (anestesimaskiner). Inhalationsanestesi kan utföras med en enkel mask (används inte i modern anestesiologi), apparater-mask och endotrakeala metoder. En variation av den senare är den endobronkiala metoden eller en-lunganestesi, när inandning av den gas-narkotiska blandningen sker genom ett endotrakealt rör infört i en av huvudbronkierna.

Anestesi utan inandning. Med denna typ av anestesi injiceras bedövningsmedel i kroppen på något möjligt sätt, förutom inandning genom luftvägarna. Oftast administreras läkemedel intravenöst: barbiturater, altezin, natriumoxibutyrat, ketamin, midazolam, diprivan, läkemedel delar neuroleptanalgesi. Du kan komma in i dessa läkemedel och intramuskulärt; speciellt ketamin administreras på detta sätt. Andra vägar - rektal, oral, intraossös - används sällan för administrering av anestetika. Fördelen med icke-inhalationsmononarkos är dess enkelhet: det finns inget behov av anestesiapparater. Icke-inhalationsanestesi är mycket bekvämt på induktionsdagen (induktionsanestesi är perioden från anestesiens början till det kirurgiska stadiet). Nackdelen är låg kontrollerbarhet. I pediatrisk praxis används icke-inhalationsanestesi i stor utsträckning för mindre kirurgiska ingrepp och manipulationer, och kombineras också ofta med någon annan typ av anestesi.

På grund av den allmänna trenden med mer noggrann användning av nya medicinska ämnen och metoder i pediatrisk praxis har inhalationsanestesi använts i överväldigande majoritet av fallen för att bedöva barn. Detta beror främst på att det är svårt att punktera perifera vener hos barn, särskilt små barn, och barn är rädda för denna manipulation. Sådana otvivelaktiga fördelar med icke-inhalationsbedövning som möjligheten till intramuskulära injektioner, användarvänlighet, snabb verkan, låg toxicitet - gör denna typ av anestesi mycket lovande i pediatrisk praxis. Dessutom bör det noteras att möjligheten till intramuskulär administrering av vissa icke-inhalationsbedövningsmedel underlättar generell anestesi hos särskilt små barn, eftersom det möjliggör start av anestesi på en avdelning och sedan transporteras till operationssalen.

Kombinerad anestesi. Detta är ett brett koncept som antyder sekventiell eller samtidig användning av olika bedövningsmedel, liksom deras kombination med andra läkemedel: analgetika, lugnande medel, avslappnande medel, som ger eller förstärker enskilda komponenter i anestesi. I ett försök att kombinera olika mediciner tanken är att från varje läkemedel endast få den effekt som bäst tillhandahålls av detta ämne, för att förbättra de svaga effekterna av ett bedövningsmedel på bekostnad av ett annat samtidigt som koncentrationen eller dosen av de använda läkemedlen minskas. Till exempel, med dikväve-fluortananestesi, förstärker dikväveoxid den svaga smärtstillande effekten av fluortan, och med kväveeteranestesi ger kväveoxid bättre induktion, vilket mjukar exciteringsstadiet.

Upptäckten och införandet av muskelavslappnande medel i bedövningsmetoder har kvalitativt förändrat metoden för kombinerad anestesi. Avslappning av musklerna, som endast uppnåddes genom höga (giftiga) koncentrationer av anestetika, tillhandahålls nu av muskelavslappnande medel. Detta gör att du kan uppnå en adekvat nivå av smärtlindring med relativt små doser läkemedel med en minskning av deras toxiska effekt. Till exempel kan medvetandet stängas av med propofol. ge avslappning med muskelavslappnande medel, analgesi med införandet av fentanyl. Samtidigt tillhandahålls adekvat gasutbyte genom mekanisk ventilation.

"Före honom var operation alltid smärtsam."

Epitaph på monumentet till W. Morton i Boston.

Introduktion.

I föregående föreläsning noterades att alla metoder för anestesi är indelade i tre typer: allmän, lokal och kombinerad anestesi.

Traditionellt anses termerna "allmänbedövning" och "anestesi" vara synonyma. Observera att detta inte är helt sant. Anestesi är en artificiellt inducerad reversibel hämning av centralen nervsystem, åtföljd av medvetslöshet, känslighet, muskeltonus och vissa typer av reflexer. Under anestesi är medvetenhet och smärta avstängd vid hjärnbarkens nivå. Eftersom svaret på trauma och smärta bildas i subkortikala strukturer är detta dock otillräckligt för att skydda kroppen under operationen. Därför förstås termen "allmän anestesi" som ett tillstånd när den nödvändiga hämningen av alla nervsystemets strukturer uppnås, med vilken bildandet och manifestationen av en reaktion på smärta och trauma är associerad. Du kan uppnå detta tillstånd med olika sätt, inklusive anestesi.

Allmänna anestesikomponenter.

Generell anestesi tjänar två syften. För det första förhindrar det de oönskade konsekvenserna av operativ aggression. För det andra skapar det de bästa förutsättningarna för operationen. Detta tillhandahålls av olika komponenter. Komponenterna i anestesi förstås som åtgärder som förhindrar ogynnsamma patofysiologiska reaktioner i kroppen på en operationell skada: psykiskt obehag, smärta, muskelspänningar, neurovegetativa och neuroendokrina störningar, förändringar i blodcirkulationen, andning och metabolism.

Följande komponenter i generell anestesi särskiljs.

1. Narkos (från grekiska. Narke-domningar, domningar).

2. Analgesi (från grekiska. An-negation, algos-smärta).

3. Neurovegetativ blockad.

4. Muskelavslappning (immobilisering och avslappning av muskler).

5. Upprätthålla tillräckligt gasutbyte.

6. Upprätthålla tillräcklig blodcirkulation.

7. Reglering av metaboliska processer.

Således bör anestesi nu betraktas som det huvudsakliga men inte det enda elementet i allmänbedövning.

Klassificering av anestesi.

Det finns flera klassificeringar av anestesi.

Genom faktorer som orsakar anestesi.

Farmakodynamisk anestesi.

Elektronarkos.

Hypnonarkos.

Elektronanestesi uppstår som ett resultat av exponering för ett elektriskt fält. Hypnonarkos orsakas av hypnos. Det bör omedelbart noteras att dessa typer för närvarande praktiskt taget inte används. Den viktigaste är farmakodynamisk anestesi. Det inträffar med verkan av farmakologiska läkemedel.

Enligt metoden för administrering av farmakologiska preparat.

Det finns inhalation och icke-inandning anestesi.

Vid inhalationsanestesi administreras bedövningsmedlet genom luftvägarna. För icke-inhalationsanestesi används andra administreringsvägar för bedövningsmedel (intravenös, intramuskulär, rektal).

Inhalationsanestesi, beroende på administreringssättet för bedövningsmedlet, är uppdelat i mask-, endotrakeal- och endobronkialanestesi.

Enligt den anestesimedel som används.

Beroende på om flytande eller gasformiga anestetika används, frigör de gasanestesi, anestesi med flytande flyktiga ämnen och blandas.

Av antalet använda läkemedel.

Mononarkos (ren anestesi) - en narkotisk substans används.

Blandad - två eller flera läkemedel används samtidigt.

Kombinerad anestesi - vid olika stadier av operationen används olika narkotiska läkemedel eller kombinerade administreringsvägar (ett läkemedel administreras genom inandning, det andra intravenöst).

För användning i olika stadier av operationen.

Tilldela introduktion, underhåll, grundläggande anestesi.

Introduktionsanestesi används för att snabbt somna patienten och minska mängden huvudnarkotisk substans. Det är kortvarigt, kommer snabbt utan en fas av spänning.

Stödjande (huvud, huvud) är anestesi som används under hela det kirurgiska ingreppet. När det gäller att lägga till ett annat ämne till huvudåtgärden talar de om ytterligare anestesi.

Grundläggande anestesi (basisk anestesi) är en ytlig anestesi, där ett läkemedel administreras före eller samtidigt med huvudbedövningsmedlet för att minska dosen av den huvudsakliga narkotiska substansen.

Det finns också en kombinerad och kombinerad anestesi med flera komponenter.

Multikomponent kombinerad anestesi är en kombination av narkotiska läkemedel med farmakologiska ämnen som verkar på vissa kroppsfunktioner (muskelavslappnande medel, ganglionblockerare, smärtstillande medel etc.)

Kombinerad anestesi är samtidig applicering av allmän och lokalbedövning.

Allmän anestesi eller generell anestesi är en av de svåraste typerna av smärtlindring. Generell anestesi innebär att patientens medvetande stängs av. Andra typer av anestesi involverar inte djup sömn, minnesförlust och avslappning av muskler i hela kroppen. Låt oss ta en närmare titt på vad generell anestesi är, vad dess fördelar och nackdelar är och om det har komplikationer.

Vad är anestesi

• Anestesi under operationer är en artificiellt inducerad djup sömn. Under det förekommer följande fenomen:
• Djup hämning av centrala nervsystemets aktivitet;
• Fullständig förlust av medvetande och minne;
• Inaktiverande eller signifikant minskning av reflexer;
• Fullständig frånvaro av smärtkänslighet.

Anestesi används för att sakta ner de allmänna reaktionerna i kroppen vid operation.

Allmän anestesi förstås som anestesi. Om det är nödvändigt att bedöva någon del av kroppen, talar de om lokalbedövning. Så den största skillnaden mellan generell anestesi och lokalbedövning är medvetslöshet.

Vilka är komponenterna i generell anestesi

Anestesikomponenter är aktiviteter som hjälper till att förebygga eller minska vissa patologiska förändringar... Det finns totalt 7 sådana komponenter:

1. Fullständig blackout. För detta används bedövningsmedel. Detta kan ofta uppnås genom ytlig inhalationsanestesi.
2. Analgesi, det vill säga att stänga av smärtkänslighet.
3. Neurovegetativ hämning. Här talar vi om undertryckande av överdrivna reaktioner i det autonoma nervsystemet. För traumatiska ingrepp används speciella antipsykotika för anestesi.
4. Muskelavslappning. Modern anestesi är först och främst användningen av många läkemedel som bidrar till att uppnå den mest optimala graden av muskelavslappning.
5. Underhålla det nödvändiga gasutbytet. Det är viktigt för anestesiologen att undvika hypoxi och ökad andning.
6. Cirkulationsunderhåll är den viktigaste komponenten i modern anestesi. Faktum är att under en kirurgisk operation lider volymen av cirkulerande blod i större utsträckning, och i mindre utsträckning, hjärtfunktion och vaskulär ton.
7. Metabolisk hantering är den sjunde komponenten i generell anestesi. Det är det svåraste att kontrollera.

Som du kan se är komponenterna i generell anestesi mycket viktiga komponenter för effektiv smärtlindring.

Smärtlindringsmetoder

Det finns sådana anestesimetoder:

• Anestesi vid inandning - Bedövningsmedlet administreras genom inandning genom en mask. Tidigare utfördes eteranestesi på detta sätt, nu används andra narkotiska gaser;
• Intravenöst - ämnet administreras intravenöst genom en kateter;
• Kombinerad.

Beroende på luftvägarnas tillstånd och patientens förmåga att andas normalt, bestäms frågan om metoden för inandning av anestesi. Särskilda anordningar används inte om patienten kan andas själv eller operationen varar högst en halvtimme. Och om patientens andning är otillräcklig används endotrakeala rör. I sådana fall administreras bedövningsmedlet också intravenöst. Denna flerkomponentbedövning är mest effektiv.

Så anestesimetoderna involverar olika sätt att införa ett bedövningsämne. I modern kirurgi används generell anestesi med flera komponenter.

Vilka ämnen injiceras för anestesi

Allmän anestesi görs med hjälp av speciella läkemedel. Deras handling är baserad på undertryckande av okonditionerade reflexer, medvetenhet, känslighet och bevarande av andnings- och vasomotoriska centra. Anestesidroger är uppdelade i inandning och icke-inandning. Till exempel införs de senare substanserna genom att skrapa livmoderhålan.

Inhalationsläkemedel för anestesi är fluortan, dikväveoxid, isofluran, sevoran, desfluran, xenon.

Dessa läkemedel för anestesi har stora fördelar, och framför allt genom att de låter dig kontrollera djupet av anestesi. Men nackdelarna med deras användning är särskilt närvaron av ett spänningsstadium och en toxisk effekt på det kardiovaskulära systemet, beroende på läkemedlet i mer eller mindre utsträckning.

Inhalationsmedel för anestesi införs i kroppen med hjälp av en anestesimask och ett endotrakealt rör. För den exakta dosen av läkemedlet används speciell utrustning. Kraven för inhalationsläkemedel är följande:

• hög aktivitet;
• ett stort förhållande mellan den koncentration som krävs för kirurgisk anestesi och den koncentration som orsakar förlamning av hjärnans vitala centrum;
• tillräcklig smärtstillande förmåga;
• brist på toxiska effekter på njurar och lever;
• lång hållbarhet
• ingen irritation i luftvägarna.

Var och en av deras medel för inhalationsanestesi har sina egna fördelar eller nackdelar. I allmänhet uppfyller inget av de allmänt använda läkemedlen för anestesi alla nödvändiga krav. Sålunda har särskilt anestesi ett uttalat upphetsningsstadium. Dessutom orsakar det försämring av vävnadscirkulationen, illamående, kräkningar och påverkar hjärtat negativt. Används inte nu.

Modern generell anestesi utförs med bättre medel - Isofluran, Sevofluran, Desflurane. De är nästan helt saknade kontraindikationer.

Icke-inandningsprodukter för anestesi används för intravenös administrering, mindre ofta - för intramuskulär och rektal. Nu främst barbiturater och representanter för andra farmakologiska grupper... Skillnaden i deras ansökan är att de inte ger en upphetsning. Det är dock omöjligt att säga entydigt vilken anestesi som är bättre - det beror på varje specifik situation. Så anestesiologen gäller olika typer anestesi beroende på typ av operation, patientens tillstånd etc.

Komplikationer av anestesi

Komplikationer av generell anestesi kan vara livshotande. Den största risken för bedövning är kvävning (kvävning). Det är alltid förknippat med ett överskott av koldioxid och en otillräcklig syretillförsel till kroppen. Asfyxi uppträder också när luftstrupen blockeras av kräkningar. Vilket leder till hypoxi (syrebrist). Andra komplikationer inkluderar:

• Luftvägsobstruktion;
• Laryngo- och bronkospasm;
• Hjärtsvikt;
• Operativ chock.

Anestesi utan inandning orsakar också komplikationer. Så, till exempel, om anestesi görs med ketamin, kan en patient under anestesi uppleva hallucinationer och psykos under uppvaknandet. Thiopental är en vanlig orsak till allergier.

Kontraindikationer för generell anestesi

Kontraindikationer för anestesi bör alltid övervägas under varje operation. Observera att kontraindikationerna för anestesi är relativa. Detta innebär att om patienten visas nödoperationdå ska det utföras under narkos. Relativa kontraindikationer för anestesi är följande:

• Hormonberoende kirurgi;
• Kardiovaskulär patologi;
• Bronkial astma;
• Tillstånd efter astma;
• Alkoholförgiftning.

I vilket fall som helst tar läkaren alltid hänsyn till kontraindikationerna för anestesi, så att operationen under narkos får så få komplikationer som möjligt.

Icke-inhalationsbedövning har också vissa kontraindikationer. Så, patienter med bronkial astma tiopental är kontraindicerat. Ketaminanestesi ges inte till patienter med ischemisk sjukdom hjärt- och psykiska störningar.

Anestesi under laparoskopi

Med laparoskopi indikeras anestesi. Anestesens särdrag under laparoskopi är behovet av tillräcklig ventilation och bra muskelavslappning.

Under anestesi under laparoskopi kan inandnings- och icke-inhalationsmetoder för anestesi användas. Och tekniken för anestesi för laparoskopi är densamma som för andra ingrepp.

Anestesi med denna typ av intervention används för framgångsrik diagnos och behandling.

Effektiv anestesi under laparoskopi under anestesi görs när:

• Avlägsnande av bilagan;
• Borttagning av gallblåsan;
• Avlägsnande av cystor på äggstockarna och andra operationer

Anestesi beräknas beroende på tidpunkten för laparoskopi. Det speciella med laparoskopi är att kirurgen gör flera punkteringar i bukväggen, genom vilka en videokamera och olika manipulationsinstrument sätts in. Varaktigheten av laparoskopi är från 20 minuter till flera timmar. Komplikationer efter en sådan operation är extremt sällsynta.

Funktioner av anestesi inom gynekologi

I gynekologi kräver abort eller curettage i livmodern generell anestesi. Beroende på operationen kan generell anestesi med flera komponenter vara inhalerad eller intravenös.

Så under intravenös anestesi curettage i livmoderhålan, abort. Lokalbedövning används för att infiltrera vävnad runt livmoderhalsen. Lokalbedövning blockerar väl smärta i livmodern.

Vissa livmodersjukdomar kräver djup smärtlindring. I sådana fall skiljer sig allmänbedövning inte den som används vid andra operationer. Till exempel fibroider i livmoderkroppen när man tar bort livmodern med bilagor.

Patienten stannar under generell anestesi beror på livmoderns patologi och sträcker sig från fem minuter till flera timmar. Komplikationer av anestesi är extremt sällsynta.

Komplikationer efter gynekologiska operationer (utrotning av livmodern, curettage, abort, myomektomi), olika typer Magkirurgi (laparoskopisk eller öppen kirurgi) utvecklas beroende på kroppens allmänna tillstånd och dess svar på anestesi.

Så anestesi är inte bara en djup sömn. Detta är ett speciellt tillstånd i kroppen orsakad av läkemedlets verkan. Med det är medvetandet helt avstängt, smärtkänslighet försvinner. Anestesi är anestesiologens befogenhet, eftersom bara han kan säkerställa den normala förloppet av denna komplexa process samtidigt som kroppens vitala funktioner bibehålls på rätt nivå.

Anestesi - 1. Fullständig förlust av känslighet (i ordets snäva mening). 2. En uppsättning åtgärder som syftar till att skydda patientens kropp från smärtsamma effekter och biverkningar som uppstår under operationen.

Typer av anestesi: allmän (anestesi), regional, lokal.

Vid lokalbedövning är känsligheten för ett litet anatomiskt område avstängt, med regionalbedövning bedöms någon del (region) av kroppen och med allmänbedövning stängs patientens medvetande av. Spinal och regional anestesi är typer av regional anestesi.

Huvudkomponenterna i narkos är:

1. Stänger av medvetandet. Inhalationsanestetika används (halotan, isofluran, sevofluran, dikväveoxid) liksom icke-inhalationsanestetika (propofol, midazolam, diazepam, natriumtiopental, ketamin).

2. Smärtlindring. Narkotiska smärtstillande medel (fentanyl, sufentanil, remifentanil) och regional anestesi används.

3. Muskelavslappning. Muskelavslappnande medel används (ditilin, arduan, trakrium).

Skill också specialkomponenter anestesi, till exempel användning av en hjärt-lungmaskin under hjärtkirurgi, hypotermi och mer.

Klinik för generell anestesi.

Allmän anestesi manifesteras av brist på medvetenhet (läkemedelsinducerad koma) och känslighet (främst smärtsam), liksom viss depression av andnings- och kardiovaskulära system.

Förbereder patienten för anestesi.

1. Psykologisk förberedelse hjälper till att minska rädsla och ångest, det inkluderar upprättandet av ett förtroendefullt förhållande till patienten, bekanta honom med hur transporten till operationssalen kommer att ske, vad är den ungefärliga operationstiden och tiden för att återvända till avdelningen.

2. Inför operationen får vuxna patienter äta till midnatt, på morgonen dagen för operationen är det förbjudet att dricka och äta. Att äta mat (inklusive mjölk) är förbjudet 4-6 timmar före anestesi för barn under 6 månader, i 6 timmar för barn i åldern 6 månader - 3 år, 6-8 timmar för barn över 3 år.

3. På kvällen före operationen måste patienten ta en hygienisk dusch och på morgonen borsta tänderna.

4. Enligt indikationerna får patienten en rengörande lavemang på kvällen före operationen och på morgonen.

5. Före operationen ska munhålan befrias från alla avtagbara föremål (proteser, piercingar), naglarna på händerna ska vara fria från nagellack, det är också nödvändigt för patienten att ta bort kontaktlinser och en hörapparat.

6. Förmedicinering utförs 1-2 timmar före anestesi. Huvudmålen för premedicinering och de läkemedel som används:

a) eliminering av rädsla och ångest, förstärkning av effekten av anestetika (diazepam, midazolam);

b) en minskning av utsöndringen av luftvägarnas slemhinna, hämning av oönskade reflexreaktioner under trakealintubation (atropin);

c) smärtlindring om patienten upplever smärta före operationen (morfin, promedol);

d) förebyggande allergiska reaktioner (difenhydramin), även om effektiviteten hos detta tillvägagångssätt inte har bevisats;

e) förebyggande av uppstötning av maginnehåll (metoklopramid, antacida);

Förmedicinska läkemedel administreras intramuskulärt eller oralt. Man tror att intag av 150 ml vatten med oral premedicinering inte ökar volymen i maginnehållet, med undantag för patienter med risk för full mage (som nyligen har tagit mat, liksom under akutoperationer, fetma, trauma, graviditet, diabetes).

Perioder av generell anestesi.

1. Administreringsperiod (induktion, induktion).

2. Underhåll av anestesi (grundläggande anestesi).

3. Ångerperiod (uppvaknande).

Inledande anestesi. Narkosmedel administreras genom inandning genom en ansiktsmask (vanligtvis hos barn eller vid luftvägsobstruktion) med hjälp av en anestesimaskin eller intravenöst genom en perifer venös kateter. Anestesiapparater (anestesi och andningsorgan) är avsedda för ventilation av lungorna samt införande av inhalationsanestetika. Dosen av bedövningsmedlet bestäms av kroppsvikt, ålder och hjärt-kärlsystemet. Intravenösa läkemedel administreras långsamt, med undantag för patienter med risk för återupplivning (akutoperation, graviditet, fetma, etc.), när anestetika administreras snabbt.

PÅ period av anestesi intravenös, inandning eller kombinerad administrering av anestetika fortsätter. Ett endotrakealtub eller struphuvudmask används för att upprätthålla luftvägens öppenhet. Proceduren för att införa ett endotrakealtub i luftvägarna kallas trakealintubation. För dess implementering är det nödvändigt att ha endotrakeala rör i olika storlekar och ett struphuvud (en optisk anordning utformad för att visualisera struphuvudet; består av ett handtag och ett blad).

PÅ abstinensperiod från anestesi tillförseln av bedövningsmedel till patienten slutar, varefter medvetenheten återställs gradvis. Efter att patienten vaknat (bestämd av förmågan att utföra enkla kommandon, till exempel öppning av munnen), återställande av muskeltonus (bestämd av förmågan att höja huvudet) och återkomsten av andningsreflexer (bestäms av närvaron av ett svar på endotrakealtuben, hosta) utförs trakealxtubation (avlägsnande av endotrakealtuben ). Före extrubering ersätts gasblandningen med 100% syre; vid behov, med hjälp av en sanitetskateter, sugs slem från svalget och trakealträdet (genom endotrakealtuben). Efter extubation är det absolut nödvändigt att säkerställa att patienten kan upprätthålla tillräcklig andning och vid behov använda en trippel teknik, orofaryngeal luftväg och assisterad ventilation. Efter extubation ges också patienten syre genom en ansiktsmask.

Komplikationer av anestesi.

Orsaker till perioperativa komplikationer:

1. Patientens preoperativa tillstånd.

2. Kirurgiska ingrepp

3. Anestesi.

Av de allvarliga komplikationerna av anestesi är andningssvikt vanligast, mycket mindre vanligt kardiovaskulära komplikationer, skador på hjärnan, njurarna, levern, svår anafylaxi.

De flesta komplikationer som uppstår vid anestesi kan förebyggas, oftast mänskliga fel, mindre ofta utrustningsfel.

De vanligaste mänskliga felen är:

1. För att säkerställa luftvägarnas öppenhet, i obemärkt tryckavlastning av andningskretsen och vid hanteringen av anestesiapparaten. Dessa fel leder till akut andningsfel.

2. Vid administrering av läkemedel, vid genomförande av infusionsbehandling, vid bortkoppling av linjen för intravenös infusion.

Förebyggande av komplikationer:

1. Bra kännedom yrke.

2. Innan anestesi är det nödvändigt:

a) kontrollera anestesimaskinens arbetsordning;

b) kontrollera tillgängligheten och tillgängligheten för en uppsättning för svåra luftvägar (situation med svår ventilation och / eller svår intubation): struphuvudmasker, uppsättning för konikotomi, etc .;

c) kontrollera närvaron av en uppsättning för trakealintubation (närvaron av endotrakeala rör och blad av önskad storlek, en guide, laryngoskopets användbarhet etc.);

d) Fyll sprutorna med läkemedel för anestesi och var noga med att markera sprutorna med namnen på läkemedlen.

3. Under och efter anestesi:

a) tillhandahålla en fullständig övervakning av viktiga kroppsfunktioner som andning och blodcirkulation (mättnad, kapnometri, puls, tryck, EKG), kontrollera riktigheten av att ställa in larmgränser och stäng aldrig av larmet;

b) observera patienten noga, var ständig vaksam.

Mättnad (SpO2) - nivån av syremättnad i blodet, en indikator som används för att bedöma andningens tillräcklighet, det normala värdet är 95% eller mer. Det mäts med en pulsoximeter, vars sensor (i form av ett klipp) läggs på en av fingrarna i handen.

Allmän algoritm för åtgärder vid en kritisk situation under anestesi:

1. Stoppa administreringen av anestetika.

2. Öka det inhalerade syreinnehållet till 100%.

3. Se till att ventilationen är tillräcklig.

4. Se till att blodcirkulationen är tillräcklig.

De vanligaste komplikationerna under den tidiga postoperativa perioden:

1. Andningsvägar.

a) Luftvägshinder.

Orsaker: nedsatt medvetande, kvarvarande effekt av muskelavslappnande medel.

Behandling: eliminering av orsaken: håll patienten vaken, se till att luftvägarna är öppna (trippel mottagning, sanitet), syre.

2. Hemodynamiska störningar.

a) Hypotoni.

Orsak: kvarvarande effekt av anestesi, uppvärmning av patienten, blödning.

Behandling: Benhöjd, kristalloid infusion.

b) Högt blodtryck.

Orsak: smärta full blåsa, andra faktorer.

Behandling: smärtlindring, urinblåsekateterisering, blodtryckssänkande läkemedel.

3. Excitation.

Orsak: Andningsbesvär, hypotoni, fullblåsan, smärta

Behandling: eliminering av andningssvikt, hypotoni, kateterisering av urinblåsan.

4. Illamående och kräkningar.

Orsak: kvarvarande bedövningseffekt, hypotoni.

Behandling: lateral position, debridering munhålan, metoklopramid intravenöst, med hypotoni, kristalloid infusion.

Orsak: kvarvarande bedövningseffekt, allmän kylning under operationen.

Behandling: värmer patienten, levererar syre genom näskatetrar.