Kalipsol - beskrivning av läkemedlet, instruktioner för användning, recensioner. Intravenös anestesi med ketamin Kalipsol bruksanvisning
Ketaminläkemedlet (kalypsol, ketalar, ketanest) finns i två former:
- injektionsflaskor med en kapacitet på 10 ml, 5% lösning (1 ml innehåller 50 mg aktiv substans);
- injektionsflaskor med en kapacitet på 20 ml 1% lösning (1 ml lösning innehåller 10 mg aktiv substans). Lösningarna är transparenta, luktfria.
Metodik
Premedicinering före intravenös administrering ketamin är avgörande för att förhindra utvecklingen av biverkningar som är inneboende i detta läkemedel... Med tanke på den specifika effekten av ketamin på det centrala nervsystemet och som en följd av uppkomsten av autonoma reaktioner under anestesi måste små lugnande medel inkluderas i sammansättningen av medlen för förmedicinering. Seduxen (relan) administreras intravenöst omedelbart före anestesi i en dos av 5-10 mg. Ketamin ökar det intraokulära trycket, så det är lämpligt att inte använda antikolinerga medel med liknande effekt (atropin) för premedicinering, de bör ersättas med metacin... Det är inte nödvändigt att inkludera narkotiska smärtstillande medel i premedicinering.
Ketamin administreras intravenöst med en hastighet av 2,5 mg / kg kroppsvikt i 1% lösning med en hastighet av 4-5 mg / s under 30-40 sekunder. När tecken på uppvaknande uppträder, om det är nödvändigt att förlänga anestesin, administreras ketamin dessutom intravenöst med en hastighet av 1 mg / kg kroppsvikt.
Efter operationens slut, när de första tecknen på medvetenhetsåterhämtning uppträder, ges seduxen dessutom intravenöst i en dos av 5-10 mg. Detta förhindrar utvecklingen av psykiska störningar i närområdet postoperativ period och påskyndar återställningen av adekvat medvetenhet.
Klinik
Det bestäms av läkemedlets speciella effekt på centrala nervsystemet. Till skillnad från andra kända intravenösa anestetika orsakar ketamin aktiveringen av det limbiska systemet med efterföljande spridning av excitation till thalamokortikala strukturer, vilket leder till desorganisering av centrala nervsystemet..
Bedövning sker inom 20-25 sekunder från början av läkemedelsadministrering. Nästan samtidigt med medvetslösheten utvecklar patienten djup smärtlindring, vilket gör det möjligt att snabbt börja operationen. Patientens ögon är vidöppna, pupillerna vidgas, reagerar levande på ljus, ögonglober gör nystagmoidrörelser, hornhinnans reflex hämmas inte... Under denna period upplever patienterna varierande grader av hyperreaktivitet i skelettmusklerna, vilket manifesteras i rörelser i benen med jämna mellanrum, ökad muskeltonus, inklusive tuggning, och även tunga muskler. Detta förhindrar att de övre luftvägarna hindras av tungans rot. Hud patienten är torr, varm, rosa på grund av en minskning av den totala perifera motståndet och en förbättring av mikrocirkulationen. Andningen förblir lugn, djup... Fall av andningssvikt är extremt sällsynta och är resultatet av sammandragning av andningsmusklerna, laryngospasm. Blodtrycket stiger med 20-30 mm. rt. Konst .; hjärtfrekvensen ökar med i genomsnitt 20% från den ursprungliga nivån. Pressamineffekten av ketamin är förknippad med dess förmåga att öka hjärtutmatning, hjärtutgång och cirkulerande blodvolym... En ökning av nivån av endogena katekolaminer och kortikosteroider under påverkan av detta bedövningsmedel är inte så liten vid förekomsten av högt blodtryck och takykardi. Förmedicinering med seduxen kan avsevärt minska intensiteten av autonoma reaktioner i form av muskelhyperreaktivitet, högt blodtryck, takykardi.
Varaktigheten av anestesi med ketamin överstiger inte 10-15 minuter, men hos försvagade, äldre patienter kan läkemedlets varaktighet förlängas till 25-30 minuter. Patientens uppvaknande (i fall där små lugnande medel inte användes) åtföljs av psykomotorisk agitation, motorisk rastlöshet, hallucinationer, oftast av hotfull, negativ karaktär... Samtidigt kan patienten svara på elementära frågor, men när kontakten avslutas förlorar han snabbt orienteringen i den omgivande verkligheten. Full återhämtning av medvetandet, försvinnandet av hallucinationer observeras tidigast 40-60 minuter efter anestesiens slut. Alla dessa fenomen kontrolleras på ett tillförlitligt sätt genom införandet av små doser lugnande medel (seduxen).
Komplikationer och bieffekter med ketamin är få och inte farliga.
Muskelsvår respons ger besvär för kirurgiska ingrepp i patientens litotomiposition på operationsbordet. I extremt sällsynta fall kan det leda till kränkning av andningsmekanismen på grund av struphuvud, sammandragning av membranet, andningsmusklerna.
Som redan nämnts är den vanligaste bieffekten som är karakteristisk för ketamin psykotiska manifestationer: hallucinationer, vanföreställningar, observerade under den omedelbara postoperativa perioden. Muskelhyperreaktivitet, mentala förändringar kan inte vara en kontraindikation för användning av ketamin, de kontrolleras pålitligt pålitligt av små lugnande medel.
Indikationer är ganska omfattande. Läkemedlet kan användas för monoanestesi för kortvariga kirurgiska ingrepp i olika kirurgiska områden, som en induktion och grundläggande anestesi. Ketamins förmåga att ge uttalad analgesi, öka stroke och hjärtminutvolym, öka nivån av endogena katekolaminer och kortikosteroider och öka BCC (särskilt vid blodförlustförhållanden) gör det möjligt att betrakta ketamin som det läkemedel som valts för generell anestesi med massiv blodförlust, hypovolemisk chock.
Med tanke på att ketamin avsevärt förbättrar koronarblodflödet kan det användas för bedövning av kardioversion hos patienter med arytmisk form av kardiogen chock.
Egenskapen hos ketamin för att minska nivån av histamin i plasma gör att den kan rekommenderas för anestesi hos patienter med ökat innehåll fri histamin i plasma, inklusive hos sensibiliserade patienter.
Kontraindikationer... På grund av egenskaperna hos effekten av ketamin på hemodynamik (hypertoni, takykardi), liksom dess stimulerande effekt på binjurebarken, bör bedövningsmedlet användas med stor försiktighet hos patienter med hypertensivt syndrom. Ketamin är absolut kontraindicerat för epelepsi, psykisk sjukdom, åtföljd av ökad aktivitet i hjärnans limbiska strukturer.
Ketamins förmåga att öka det intrakraniella trycket gör det nödvändigt att överge det med neuro kirurgiska ingrepphos patienter med traumatisk hjärnskada, glaukom.
Indikationer för ketamin är begränsade vid tand- och ÖNH-operationer på grund av dess förmåga att öka saliv och gagreflex.
Intramuskulär anestesi med ketamin
Metodik. Efter en typisk förmedicinering administreras läkemedlet intramuskulärt utan preliminär utspädning i en dos av 5-10 mg / kg kroppsvikt. Med denna metod inträffar det kirurgiska stadiet på 2-4 minuter och anestesitiden är 15-20 minuter... Återintroduktion av ketamin utförs i en ozon av 2,5-3 mg / kg vikt när tecken på uppvaknande uppträder.
Klinik, komplikationer, indikationer och kontraindikationer med / m-metoden, samma som med / i administreringsmetoden. Det bör noteras att IM-ketaminbedövning har fördelar hos barn och hos känslomässigt spännande patienter. Denna metod för administrering av läkemedlet gör att du kan starta anestesi medan du fortfarande är på avdelningen, obemärkt av patienten, och därmed eliminera möjligheten att utveckla emotionell stress, vilket är oundvikligt när patienten levereras till operationssalen. Nackdelarna med i / m-metoden för ketaminanestesi inkluderar dess dåliga kontrollerbarhet.
Se icke-inhalationsbedövning
Saenko I.A.
Källor:
- Sjuksköterskans handbok för omvårdnad / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky och andra; Ed. N.R. Paleeva. - M.: Medicin, 1989.
- Zaryanskaya V.G. Fundamentals of resuscitation and anesthesiology for medical colleges (2nd ed.) / Series "Secondary yrkesutbildning." - Rostov n / a: Phoenix, 2004.
Calipsol: bruksanvisning och recensioner
Latinskt namn: Calypsol
ATX-kod: N01AX03
Aktiv substans: ketamin
Tillverkare: Gedeon Richter (Ungern)
Beskrivning och fotouppdatering: 23.11.2018
Kalipsol är ett läkemedel för anestesi utan inandning.
Släpp form och komposition
Frigöringsformen av Kalipsol är en injektionsvätska, lösning (10 ml i injektionsflaskor med mörkt glas, 5 injektionsflaskor i en kartong).
Sammansättning för 1 ml lösning:
- aktiv ingrediens: ketaminhydroklorid - 57,67 mg (i termer av ketamin - 50 mg);
- hjälpämnen: natriumklorid, bensetoniumklorid, vatten för injektionsvätska.
Farmakologiska egenskaper
Farmakodynamik
Den aktiva komponenten i Calypsol är ketamin, vilket orsakar sk. dissociativ anestesi, som är en funktionell dissociation mellan thalamo-neokortikal och limbiska system. Dess smärtstillande effekt manifesteras redan vid en subdissociativ dos och är längre i tid än anestesi. Beroligande och hypnotiska effekter är mindre uttalade. I området av perifera nerver och ryggrad ämnet uppvisar lokalbedövningseffekt.
Som ett resultat av användningen av ketamin förändras inte muskeltonen eller kan öka, och därför påverkas de skyddande reflexerna vanligtvis inte. Tröskeln för konvulsiv beredskap minskar inte. Spontan andning kan orsaka en ökning av det intrakraniella trycket. Därför rekommenderas guidad andning.
Ketamins förmåga att framkalla sympatikotoni kan leda till tillväxt blodtryck (BP) och hjärtfrekvens (HR), en ökning av koronarblodflödet ökar myokardbehovet för syre. Ketamin har en direkt antiarytmisk effekt på hjärtat och har en negativ inotrop effekt. Allmän perifert motstånd fartyg (OPSS) förblir oförändrade.
Konsekvensen av användningen av ketamin är signifikant hyperventilation, medan parametrarna för blodgaser inte förändras signifikant. Calypsol har en avslappnande effekt på bronkiernas muskler.
Om ämnesomsättning, njurar, lever, endokrina körtlar, mag-tarmkanalen (GIT) och blodproppar påverkar inte ketamin.
Farmakokinetik
- absorption: ketamin är en fettlöslig förening; efter intravenös (iv) administrering bestäms dess maximala koncentration (Cmax) i blodplasman efter 1 minut, efter intramuskulär (i / m) administrering - efter 5–30 (i genomsnitt 20) minuter; biotillgänglighet med i / m-administration - 93%;
- distribution och metabolism: ämnet binder till plasmaproteiner med cirka 47%; Α-fasen, kliniskt manifesterad av en bedövningseffekt, varar 45 minuter. I vävnader med bra blodtillförsel (till exempel i hjärnan) distribueras ketamin snabbt. Dess koncentration i vävnader motsvarar en öppen tvåfasmodell. Avslutningen av bedövningseffekten sker som ett resultat av omfördelningen av den aktiva substansen från centralen nervsystem (CNS) i perifera vävnader med svagare blodtillförsel och dess biotransformation i levern med bildandet av aktiva metaboliter, varav en har en hypnotisk effekt;
- utsöndring: ämnet utsöndras av njurarna, huvudsakligen (upp till 90%) i form av metaboliter; halveringstiden (T 1/2) i a-fasen för ketamin är 10-15 minuter, i β-fasen - cirka 2,5 timmar.
Indikationer för användning
Enligt instruktionerna rekommenderas Calipsol att användas för induktion och basisk anestesi under följande kortvariga kirurgiska ingrepp, smärtsamma diagnostiska och instrumentella manipulationer (i kombination med andra läkemedel för anestesi och lokalbedövning eller som monoterapi):
- smärtsamma ingrepp (inklusive byte av förband hos patienter med brännskador);
- endoskopi;
- neurodiagnostisk undersökning (inklusive pneumoencefalografi, ventrikulografi, myelografi);
- smärtsamma manipulationer inom oftalmologi;
- kirurgiska ingrepp i området munhålan eller hals
- smärtsamma ingrepp på ENT-organen;
- gynekologisk extraperitoneal kirurgi (inklusive kolpopexi);
- operationer i obstetrik, introduktion till anestesi under kejsarsnitt;
- smärtsamma manipulationer inom traumatologi och ortopedi;
- anestesi hos patienter med arteriell hypotoni i ett tillstånd av chock (på grund av särdragen hos effekten av ketamin på hjärtaktivitet och blodcirkulation);
- anestesi hos patienter för vilka intramuskulär administrering av läkemedlet är att föredra (till exempel hos barn).
Kontraindikationer
- svår / dåligt kontrollerad arteriell hypertoni med BP\u003e 180/100 mm Hg. Konst .;
- sjukdomar / tillstånd som kan vara komplicerade på grund av arteriell hypertoni (inklusive hjärtsvikt, svår kardiovaskulär patologi, traumatisk hjärnskada, intrakraniell blödning, hjärntumörer, stroke);
- anamnestiska data om psykisk sjukdom (schizofreni, akut psykos), kramper;
- eklampsi eller preeklampsi;
- hypertyreoidism (obehandlad eller otillräckligt behandlad);
- överkänslighet mot läkemedlets komponenter.
Instruktioner för användning av Kalipsol: metod och dosering
- iV-injektion: den initiala dosen är 0,7-2 mg / kg kroppsvikt, det kirurgiska anestesistadiet varar från 5 till 10 minuter, effekten efter administrering börjar på cirka 30 sekunder. För patienter i allvarligt tillstånd (inklusive i chocktillstånd) och äldre patienter rekommenderas det att administrera en dos på 0,5 mg / kg kroppsvikt;
- introduktion i / m: initial dos - 4-8 mg / kg kroppsvikt, det kirurgiska steget av anestesi varar från 12 till 25 minuter, effekten efter administrering börjar om några minuter;
- intravenöst dropp: 1 flaska (500 mg) ketamin späds med 500 ml saltlösning eller 5% dextros / glukoslösning. Den initiala dosen är 80–100 droppar per minut, underhållsdosen är 20–60 droppar per minut (2–6 mg / kg / h).
Om det är nödvändigt att upprätthålla generell anestesi injiceras Kalipsol intramuskulärt eller intravenöst i en mängd från hälften till hela initialdosen.
Nystagmus och patientens motoriska reaktion på irritation indikerar otillräcklig anestesi. I detta fall kan det behöva administreras i en upprepad dos. Emellertid kan ofrivilliga lemmarörelser inträffa oavsett djupet av anestesin.
Bieffekter
- kardiovaskulärt system: ofta - takykardi, arteriell hypertoni; möjligen - arteriell hypotoni, bradykardi, arytmi. Den maximala blodtrycksökningen observeras några minuter efter intravenös administrering av Kalipsol, efter 15 minuter sjunker blodtrycket till dess ursprungliga värde; den hjärtstimulerande effekten kan förhindras genom tidigare intravenös administrering av diazepam i en dos av 0,2–0,25 mg / kg kroppsvikt;
- centrala och perifera nervsystemet: en ökning av skelettmuskulaturen, ofta åtföljd av toniska / kloniska kramperrörelser (inte en indikator på en minskning av anestesidjupet, kräver ingen ytterligare dos Calypsol) visuella hallucinationer är möjliga under uppvaknande, levande drömmar, känslomässiga störningar, psykomotorisk agitation, delirium, desorientering (observeras mindre ofta hos patienter under 15 år och efter 65 år);
- matsmältningssystemet: illamående, dreglande, kräkningar, aptitlöshet;
- andningsorganen (på grund av snabb administrering eller överdosering): ofta - depression eller andningsstopp sällan - struphuvud;
- synorgan: möjligt - nystagmus, diplopi, måttlig ökning av det intraokulära trycket;
- allergiska och lokala reaktioner: sällan vid injektionsstället - smärta, utslag; i isolerade fall - övergående erytem / mässlingliknande utslag, anafylaxi;
- andra reaktioner: läkemedeltolerans (som regel med upprepad användning av Calypsol under en kort period; särskilt hos små barn; den önskade effekten i detta fall uppnås genom en motsvarande ökning av dosen).
Överdos
Calipsol har ett brett terapeutiskt index.
Överdoseringssymptom är depression / andningsstopp.
speciella instruktioner
Calipsol kan endast användas av en erfaren narkosläkare i en specialiserad intensivvårdsavdelning utrustad med nödvändiga medel.
Först efter bedömning av nytta / riskförhållandet för anestesi, med särskild försiktighet, bör ett bedövningsmedel användas i följande fall: inom sex månader efter tillståndet instabil angina, hjärtinfarkt; hos patienter med ökat intrakraniellt tryck, glaukom eller penetrerande ögonskada; vid alkoholförgiftning.
Det intravenösa läkemedlet injiceras långsamt (över 1 minut). Med den snabba introduktionen av Kalipsol är andningsdepression och en kraftig ökning av blodtrycket möjliga.
Vid arteriell hypertoni eller hjärtsvikt under anestesi krävs konstant övervakning av hjärtfunktionen.
Eftersom introduktionen av Calypsol vanligtvis inte påverkar svalget reflexer, måste mekanisk irritation av svalget undvikas. För kirurgiska ingrepp på struphuvudet, luftstrupen eller struphuvudet är det nödvändigt att använda Calypsol tillsammans med andra muskelavslappnande medel, samt noggrann andningskontroll.
Operationer som involverar de inre vägarna för smärtöverföring kan kräva administrering av andra smärtstillande medel.
Vid obstetriska ingrepp, under vilka fullständig avslappning av livmoderns muskler krävs, rekommenderas det inte att administrera ketamin som monoterapi.
Diagnostiska / terapeutiska ingrepp på synorganet utförs vanligtvis inte under lokalbedövning.
Vid återhämtning från anestesi kan akut delirium börja. Denna reaktion kan förhindras genom administrering av bensodiazepiner eller genom att minska effekten av taktila, verbala och visuella stimuli. Detta kräver övervakning av vitala indikatorer för kroppens tillstånd.
Efter att ha använt Kalipsol på en poliklinik släpps patienten först efter det full återhämtning medvetenhet, alltid tillsammans med en vuxen.
Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer
För att återställa kroppens kognitiva och psykofysiska funktioner efter användning av Calypsol behöver patienten minst 12 timmar. Vid denna tidpunkt bör körning undvikas, liksom att utföra andra typer av arbete som kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och hastighet av psykomotoriska reaktioner.
Applicering under graviditet och amning
I experimentella studier på djur observerades inga teratogena effekter av ketamin.
Användning av Kalipsol för anestesi under graviditet är tillåten efter bedömning av förhållandet mellan fördelar för modern och risker för fostret. Ketamin passerar snabbt placentabarriären. I obstetrik ska det användas i låga doser. Användning av en dos på 2 mg / kg eller mer kan orsaka andningsdepression hos det nyfödda.
Det finns inga data om frisättning av ketamin under amning.
Läkemedelsinteraktioner
När de används samtidigt med barbiturater och opioida analgetika, förstärker ketamin sin muskelavslappnande effekt, ökar effektiviteten av tubokurarin och ergometrin, men påverkar inte effekten av pipcuronium, pankuronium och succinylkolin.
Verkningstiden för ketamin ökas med hjälp av inhalationsanestesi, inklusive fluorerade kolväten (enfluran, fluorotan, isofluran, metoxifuran) och barbiturater.
Sovpiller (särskilt bensodiazepinderivat) och antipsykotika (antipsykotika) förlänger effekten av ketamin, vilket minskar sannolikheten för biverkningar.
Samtidig användning av Calypsol med euphyllin kan minska anfallströskeln.
Calipsol är farmakologiskt kompatibelt med andra muskelavslappnande medel och bedövningsmedel.
Användningen av Calipsol hos patienter som får sköldkörtelhormoner kan leda till ökat blodtryck och takykardi.
Farmaceutiska interaktioner:
- barbiturater: uppvisar kemisk oförenlighet med ketamin, de kan inte administreras i samma spruta;
- diazepam: bör inte blandas med ketamin i samma spruta eller infusionslösning, de måste administreras separat.
Analoger
Analoger av Calypsol är: Ketalar, Ketamin, Ketazhest, Velonarcon, Ketanest, etc.
Villkor för lagring
Förvara på en mörk plats vid en temperatur av 15-30 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.
Hållbarheten är 5 år.
Villkor för utdelning från apotek
Läkemedlet är endast avsett för sjukhusanvändning.
10 ml - mörka glasflaskor (5) - kartongförpackningar.
farmakologisk effekt
Medel för anestesi utan inandning. Med en enda intravenös injektion av ketamin inträffar den narkotiska effekten 30-60 sekunder efter administrering och varar 5-10 minuter (upp till 15 minuter). Vid intramuskulär injektion av ketamin i en dos av 4-8 mg / kg inträffar effekten på 2-4 minuter (upp till 6-8 minuter) och varar i genomsnitt 12-25 minuter (upp till 30-40 minuter). Ketamin orsakar en uttalad smärtstillande effekt (upp till 2 timmar) men otillräcklig muskelavslappning. Med införandet av ketamin bevaras struphuvudet, struphuvudet och hostreflexen, oberoende adekvat lungventilation. Metaboliseras i levern.
Farmakokinetik
Ketamin är en lipofil förening och distribueras därför snabbt till organ som är väl försedda med blod, inkl. in i hjärnan och omfördelas sedan till vävnader med reducerad perfusion. Metaboliseras i levern. T 1/2 är 2-3 timmar. Det utsöndras av njurarna huvudsakligen i form av konjugerade metaboliter.
Indikationer
För induktion och grundläggande anestesi, för kortvariga kirurgiska ingrepp som kräver och inte kräver muskelavslappning, för smärtsamma instrumentella och diagnostiska manipulationer under transport av patienter och behandling av en brännyta.
Kontraindikationer
Cerebrala cirkulationsstörningar, arteriell hypertoni, angina pectoris och insufficiens i dekompensationsfasen, preeklampsi och eklampsi, epilepsi i barndomen.
Dosering
Beroende på indikationerna är patientens ålder, den kliniska situationen, läkemedlen som används för premedicinering, en engångsdos för intravenös administrering 0,5-4,5 mg / kg, för intramuskulär administrering - 4-13 mg / kg.
Bieffekter
Från det kardiovaskulära systemet: förhöjt blodtryck, takykardi.
Från sidan matsmältningssystemet: hypersalivation.
Från sidan av centrala nervsystemet: psykomotorisk agitation och hallucinationer under återhämtningsperioden från anestesi.
Från sidan andningssystem: andfåddhet, andningsdepression.
Lokala reaktioner: extremt sällan är smärta och hyperemi längs venen möjlig på injektionsstället.
Läkemedelsinteraktioner
Ketamin förstärker läkemedlets verkan vid inandning av anestesi. Förbättrar effekten av tubokurarin men ändrar inte effekten av pankuronium och succinylkolin.
Ketamin är kemiskt oförenligt med barbiturater på grund av nederbörd.
speciella instruktioner
Använd med försiktighet hos patienter med njursjukdom. I operationer på struphuvudet och struphuvudet används ketamin i kombination med
- Instruktioner för användning Kalipsol
- Sammansättningen av läkemedlet Kalipsol
- Indikationer av läkemedlet Kalipsol
- Förvaringsförhållanden för läkemedlet Kalipsol
- Hållbarhet för läkemedlet Kalipsol
Släpp form, komposition och förpackning
injektionsvätska, lösning 500 mg / 10 ml: injektionsflaska. 5 delar.Reg. Nr: RK-LS-5-nr. 014773 daterad 08/14/2014 - Ström
Hjälpämnen: bensetoniumklorid, natriumklorid, vatten d / i.
10 ml - mörka glasflaskor (5) - kartongförpackningar.
Beskrivning av läkemedlet CALYPSOL baserat på de officiellt godkända bruksanvisningarna för läkemedlet och gjorda 2006. Renoveringsdatum: 18.04.2006
Ett läkemedel för icke-inhalationsbedövning.
Framkallar så kallad dissociativ anestesi, som beskrivs som en funktionell dissociation mellan thalamo-neokortikala och limbiska system. Läkemedlets analgetiska effekt manifesteras redan vid en subdissociativ dos och varar längre än anestesi. Beroligande och hypnotiska effekter är mindre uttalade. I ryggmärgsområdet och perifera nerver har läkemedlet lokalbedövningseffekt.
När ketamin används förblir muskeltonen oförändrad eller kan öka, så defensiva reflexer påverkas vanligtvis inte. Den krampaktiga beredskapströskeln minskar inte. Vid spontan andning är det möjligt att öka det intrakraniella trycket (detta kan undvikas genom kontrollerad andning).
Eftersom ketamin orsakar sympatikotoni, möjligen en ökning av blodtrycket och hjärtfrekvensen, tillsammans med en ökning av koronarblodflödet, ökar myokardiskt syrebehov. Ketamin har en negativ inotrop effekt och en antiarytmisk effekt (direkt verkan på hjärtat). OPSS ändras inte.
Efter användning av ketamin finns det signifikant hyperventilering utan signifikanta avvikelser i blodgasparametrar. Ketamin slappnar av i bronkialmusklerna.
Ketamin påverkar inte ämnesomsättning, lever, njurar, endokrina körtlar, mag-tarmkanalen och blodproppar.
Sugning
Ketamin är en fettlöslig förening. Efter intravenös administrering bestäms C max av ketamin i blodplasma efter 1 minut, efter intravenös administrering - efter 20 (5-30) minuter. Vid intramuskulär administrering är biotillgängligheten 93%.
Distribution och metabolism
Plasmaproteinbindningen är cirka 47%.
Varaktigheten av α-fasen är 45 minuter (kliniskt manifesterad av en bedövningseffekt). Ketamin distribueras snabbt i väl perfunderade vävnader (t.ex. hjärnan). Koncentrationen av ketamin i vävnaderna motsvarar den öppna tvåfasmodellen. Avslutningen av bedövningseffekten sker på grund av omfördelningen av den aktiva substansen från centrala nervsystemet till perifera vävnader med sämre blodtillförsel och biotransformation i levern med bildandet av aktiva metaboliter. En av dem har en hypnotisk effekt.
Uttag
T 1/2 i a-fasen är 10-15 minuter, T 1/2 i β-fasen är cirka 2,5 timmar.
Det utsöndras av njurarna, främst i form av metaboliter (90%).
För induktion och grundläggande anestesi för kortvariga kirurgiska ingrepp, för smärtsamma instrumentella och diagnostiska manipulationer (som monoterapi eller i kombination med andra läkemedel för anestesi, liksom med lokalbedövningsmedel):
- smärtsamma ingrepp (inklusive byte av förbandet hos en patient med brännskador);
- neurodiagnostiska ingrepp (inklusive pneumoencefalografi, ventrikulografi, myelografi);
- endoskopi;
- smärtsamma ingrepp i oftalmologi;
- kirurgiska operationer i nacken eller munnen;
- smärtsamma ingrepp på ÖNH-organen;
- gynekologiska extraperitoneala operationer;
- operationer i obstetrik, introduktion till anestesi för kejsarsnitt;
- smärtsamma ingrepp inom ortopedi och traumatologi;
- anestesi hos patienter i chocktillstånd, med arteriell hypotoni (på grund av de särdrag som verkar av ketamin på hjärtat och blodcirkulationen);
- bedövning hos patienter hos vilka intramuskulär injektion av läkemedlet är att föredra (hos barn).
När i / i inledningen den initiala dosen är 0,7-2 mg / kg kroppsvikt, varaktigheten av det kirurgiska anestesifasen är 5-10 minuter cirka 30 sekunder efter administrering. För patienter i allvarligt tillstånd (inklusive i chocktillstånd) och äldre patienter är den rekommenderade dosen 0,5 mg / kg kroppsvikt.
När introduktion i / m den initiala dosen är 4-8 mg / kg kroppsvikt, varaktigheten av det kirurgiska steget av anestesi är 12-25 minuter några minuter efter administrering.
När intravenöst dropp 500 mg ketamin (1 flaska) späds med 500 ml 5% dextros (glukos) eller saltlösning. Den initiala dosen är 80-100 droppar / min, underhållsdosen är 20-60 droppar / min (2-6 mg / kg / h).
För bibehålla generell anestesi vid behov injiceras läkemedlet intramuskulärt eller intravenöst i en mängd från hälften till hela initialdosen.
Utseendet på nystagmus, en motorisk reaktion mot irritation indikerar brist på anestesi, därför kan i detta fall en upprepad dos krävas. Emellertid kan ofrivilliga lemmarörelser inträffa oavsett djupet av anestesin.
Från det kardiovaskulära systemet: ofta - arteriell hypertoni, takykardi;
Den maximala blodtrycksökningen observeras några minuter efter intravenös administrering av läkemedlet, men efter 15 minuter återgår blodtrycket till sina ursprungliga värden. Den hjärtstimulerande effekten av Kalipsol kan förhindras genom preliminär administrering av diazepam intravenöst i en dos av 200-250 μg / kg kroppsvikt.
Från sidan av centrala nervsystemet och perifera nervsystemet: ökad skelettmuskelton, ofta åtföljd av toniska och kloniska rörelser (detta indikerar inte en minskning av anestesidjupet och kräver ingen ytterligare dos av läkemedlet);
Från matsmältningssystemet: aptitlöshet, dreglande, illamående, kräkningar.
Från andningsorganen: med snabb administrering eller överdosering, ofta - depression eller andningsstopp;
Från synorganets del: möjlig diplopi, nystagmus, måttlig ökning av det intraokulära trycket.
Allergiska och lokala reaktioner: sällan vid injektionsstället - smärta, utslag
Andra: vid upprepning under en kort period, särskilt hos små barn, har tolerans mot läkemedlet noterats. I dessa fall kan den önskade effekten uppnås genom att öka dosen därefter.
Kontraindikationer för användning
- svår eller dåligt kontrollerad arteriell hypertoni (blodtryck mer än 180/100 mm Hg);
- sjukdomar och tillstånd som kan kompliceras av arteriell hypertoni (inklusive hjärtsvikt, allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, traumatisk hjärnskada, hjärntumörer, intrakraniell blödning, stroke);
- eklampsi eller preeklampsi;
- en historia av anfall, mental sjukdom (schizofreni, akut psykos);
- hypertyroidism (otillräckligt behandlad eller obehandlad);
- överkänslighet mot läkemedelskomponenter.
Applicering under graviditet och amning
Under graviditeten är det möjligt att använda Kalipsol efter att man har bedömt balans mellan fördelar och risker med anestesi. Ketamin passerar snabbt placentabarriären. I obstetrik ska Kalipsol användas i mindre doser. När du använder läkemedlet i en dos av 2 mg / kg eller mer är andningsdepression hos en nyfödd möjlig.
Utsöndringsdata för ketamin med bröstmjölk frånvarande.
PÅ experimentell forskning inga teratogena effekter av ketamin observerades hos djur.
Calypsol ska endast användas av en erfaren narkosläkare i en specialavdelning utrustad med återupplivningsutrustning.
Med extrem försiktighet och först efter att ha bedömt balansen mellan fördelar och risker för anestesi, ska läkemedlet användas under de första 6 månaderna efter ett tillstånd av instabil angina pectoris och hjärtinfarkt, med ökat intrakraniellt tryck, glaukom eller penetrerande ögonskada, samt med alkoholförgiftning.
IV-läkemedlet ska administreras långsamt (inom 1 minut). Snabb administrering av läkemedlet kan leda till andningsdepression och en kraftig ökning av blodtrycket.
Patienter med arteriell hypertoni eller med hjärtsvikt under anestesi behöver kontinuerlig övervakning av hjärtfunktionen.
Eftersom med introduktionen av Calypsol bevaras svalreflexer vanligtvis, mekanisk irritation av svalget bör undvikas. För ingrepp på struphuvudet, struphuvudet eller luftstrupen är kombinationen av Calypsol med muskelavslappnande medel och noggrann andningskontroll nödvändig.
Kirurgiska ingrepp som involverar smärtkänslighetens viscerala vägar kan kräva administrering av andra smärtstillande medel.
För obstetriska ingrepp där fullständig avslappning av livmoderns muskler krävs är administrering av ketamin som monoterapi inte indicerat.
Lokala anestetika är inte indicerade för diagnostiska eller terapeutiska ingrepp på synorganet.
Under återhämtningen från anestesi är akut delirium möjligt. Denna reaktion kan förhindras genom att administrera bensodiazepiner eller minska verbala, taktila och visuella stimuli. I detta fall rekommenderas det att övervaka det vitala viktiga indikatorer kroppens tillstånd.
När du använder Calypsol på poliklinisk basis kan patienten släppas först efter fullständig återhämtning av medvetandet tillsammans med en vuxen.
Påverkan på förmågan att köra fordon och använda mekanismer
Efter att ha använt Kalipsol bör du undvika att köra i 12 timmar.
Läkemedlet kännetecknas av ett brett terapeutiskt index.
Symtom: depression eller andningsstopp.
Behandling: Mekanisk ventilation upp till återställande av spontan andning.
Ketamin förstärker den muskelavslappnande effekten av barbiturater, opioida smärtstillande medel och ökar också effekten av tubokurarin och ergometrin, men förändrar inte effekten av pankuronium, pipcuronium och succinylkolin.
Barbiturater, medel för inhalationsanestesi, inkl. fluorerade kolväten (fluortan, enfluran, isofluran, metoxifluran), ökar varaktigheten av ketaminverkan.
Sovpiller (särskilt bensodiazepinderivat) och antipsykotika (neuroleptika) ökar varaktigheten av ketaminens verkan och minskar sannolikheten för biverkningar.
Med samtidig användning av Kalipsol med euphyllin är det möjligt att minska tröskeln för konvulsiv beredskap.
Calypsol är kompatibelt med andra bedövningsmedel och muskelavslappnande medel.
När du använder Kalipsol hos patienter som får sköldkörtelhormoner är det möjligt att öka blodtrycket och takykardi.
Farmaceutiska interaktioner
Barbiturater är kemiskt oförenliga med ketamin och kan inte administreras i samma spruta.
Ketamin och diazepam ska administreras separat och inte blandas i samma spruta eller infusionslösning.
Instruktioner för medicinsk användning läkemedel
Beskrivning av den farmakologiska effekten
Blockerar talamo-kortikala anslutningar, minskar hjärnans känsliga känslighet. Aktiverar opiat- och serotoninreceptorer i centrala nervsystemet.
Indikationer för användning
Anestesi för kortvariga operationer och diagnostiska ingrepp; induktionsanestesi.
Släpp formulär
Lösning för intravenös och intramuskulär administrering av 500 mg / 10 ml; flaska (flaska) 10 ml kartongförpackning 5;
Farmakodynamik
Handlar snabbt men inte länge (12-25 minuter). Det orsakar en uttalad och långvarig (upp till 2 timmar) analgesi.
Ökar tonen i skelettmusklerna och det sympathoadrenala systemet något. i anestesifasen bevaras struphuvudet, struphuvudet, hostreflexer och oberoende ventilation av lungorna.
Kontraindikationer för användning
Arteriell hypertoni, allvarlig dekompensation av cerebral och / eller systemisk cirkulation, eklampsi.
Bieffekter
Från nervsystemet och sensoriska organ: förtryck andningscentrum, vid uppvaknande - hallucinationer, psykomotorisk agitation, nedsatt medvetande.
Från matsmältningskanalen: saliv, illamående.
Från sidan av hjärt-kärlsystemet och blod (hematopoies, hemostas): ökat blodtryck, takykardi.
Administreringssätt och dosering
Dosregimen ställs in individuellt.
IV, långsamt (över 60 s) för vuxna - 1-3 mg / kg, för barn - 0,5-3 mg / kg; den genomsnittliga dosen för anestesi som varar 5-10 minuter är 2 mg / kg. In / m, vuxna - 6,5-8 mg / kg, barn - 2-5 mg / kg.
Överdos
Symtom: andningsdepression.
Behandling: mekanisk ventilation.
Interaktion med andra läkemedel
Stärker effekten av inhalationsanestetika, den muskelavslappnande effekten av tubokurarin; förändras inte - pankuronium och succinylkolin.
Försiktighetsåtgärder för att ta
Bör endast användas av en erfaren narkosläkare i en välutrustad vårdinrättning.
Lagringsförhållanden
Lista A.: På en mörk plats vid en temperatur av 15-25 ° C.
Hållbarhetstid
Tillhör ATX-klassificering:
** Läkemedelsguiden är endast informativ. För mer fullständig information se tillverkarens kommentar. Gör inte självmedicinering; innan du använder läkemedlet Kalipsol, bör du konsultera en läkare. EUROLAB ansvarar inte för konsekvenserna av användningen av informationen som publiceras på portalen. All information på webbplatsen ersätter inte råd från en läkare och kan inte fungera som en garanti för läkemedlets positiva effekt.
Är du intresserad av läkemedlet Calypsol? Vill du veta mer detaljerad information eller behöver du en läkarundersökning? Eller behöver du en inspektion? Du kan boka tid med läkaren - klinik Eurolabb alltid till din tjänst! De bästa läkarna de kommer att undersöka dig, ge dig råd, ge nödvändig hjälp och diagnostisera. du kan också ring en läkare hemma... Klinik Eurolabb öppet dygnet runt.
** Uppmärksamhet! Informationen i denna medicineringsguide är avsedd för läkare och bör inte utgöra en grund för självmedicinering. Beskrivning av läkemedlet Kalipsol ges endast i informationssyfte och är inte avsett att ordinera behandling utan medverkan av en läkare. Patienter behöver specialistkonsultation!
Om du är intresserad av mer mediciner och läkemedel, deras beskrivningar och bruksanvisningar, information om sammansättning och form av frisättning, indikationer för användning och biverkningar, appliceringsmetoder, priser och recensioner av läkemedel, eller om du har några andra frågor och förslag - skriv till oss, vi vi kommer definitivt att försöka hjälpa dig.
