Symtomkomplex av skador på olika delar av ryggmärgen. Allt om ryggmärgsskador - vad är det och hur man behandlar dem Ryggmärgsfraktur med behandling av ryggmärgsruptur

Skada ryggrad- detta är ett patologiskt tillstånd som är farligt för en person, där ryggradskanalens integritet är delvis eller helt kränkt. Symtomatologin för kränkningen kan vara annorlunda, det beror direkt på typen av skada. Patienter med skador läggs akut in på sjukhus.

När ryggmärgskanalen är skadad hos människor uppstår neurologiska störningar, huvudsakligen lokaliserade till botten av det drabbade området av ryggraden.

Statistik säger att de flesta skador uppstår på grund av:

• trafikolyckor (nästan hälften av fallen);
• Fall (särskilt ofta skadas ryggraden av äldre);
• Skott- och sticksår;
• Vissa sportaktiviteter (motorcykling, dykning och andra).

I mer än hälften av de kliniska fallen diagnostiseras skador på ryggens strukturer hos unga och medelålders män.

Skador kan lokaliseras i olika delar av ryggraden, men oftast drabbas bröst- eller ländregionen.

Alla skador är indelade i två kategorier. Skadan kan vara:

1. Stängd - huden över skadan är hel;
2. Öppen - mjuka vävnader över platsen för skada på ryggraden är skadade.

Vid öppna skador ökar risken för infektion av ryggradshinnorna och själva kanalen. Öppna skador är i sin tur uppdelade i icke-penetrerande och penetrerande (den inre väggen av ryggmärgskanalen eller dura mater är skadad).

Med skador på ryggraden, ligamentapparaten (ruptur eller rivning av ligamentet), ryggradskroppar ( olika typer frakturer, sprickor, avulsion av ändplattor, dislokation, fraktur-dislokation), ryggrads- och tvärbågar/artikulära vertebrala processer.

Frakturer på olika delar av kotan med enstaka eller flera förskjutningar kan också förekomma.

Enligt deras mekanism är skador på ryggradens nerv- och benstrukturer uppdelade i:

• Böjning. En skarp böjning orsakar en bristning av den bakre ligamentapparaten och en dislokation uppstår i regionen av den 5-7:e halskotan;
• Hyperextension. Det kännetecknas av grov förlängning, åtföljd av en bristning av den redan främre gruppen av ligament. Med en sådan skada uppstår komprimering av alla strukturer i kolonnen, som ett resultat av vilket kotan dyker ut och utsprång bildas;
• Vertikal kompressionsfraktur. På grund av rörelser längs den vertikala axeln utsätts kotorna för dislokation eller fraktur;
• Fraktur på grund av lateral böjning.

Var för sig särskiljs skador av stabil och instabil karaktär. Explosiva frakturer, rotationer, dislokationer och frakturer anses vara instabila. olika grader. Alla dessa skador åtföljs nödvändigtvis av en bristning av ligamenten, på grund av vilken strukturerna i ryggraden förskjuts och ryggradsrötterna eller själva kanalen skadas.

Stabila frakturer inkluderar kotprocessfrakturer och kilformade/kompressionsfrakturer på deras kroppar.

Kliniska former av skador på SM

Svårighetsgraden av ryggmärgsskada och dess förlopp i tidiga eller sena stadier beror till stor del på intensiteten spinal chock. Detta är namnet på ett patologiskt tillstånd där motorisk, reflex- och sensorisk känslighet är nedsatt i området under skadan.

Skador orsakar förlust av motorisk funktion, minskad muskeltonus, dysfunktion av de subdiafragmatiska organen och strukturerna i bäckenet.

Benfragment, främmande partiklar och subkutana blödningar kan upprätthålla spinalchock. De kan också stimulera kränkningen av hemo- och liquorodynamik. Ansamlingar av nervceller som ligger nära det traumatiska fokuset är i ett starkt hämmat tillstånd.

Den kliniska bilden av skada beror på typen av ryggmärgsskada. Varje skada är olika i sina egenskaper, deras symtom är mer lika varandra.

Vid hjärnskakning uppstår en irreversibel process där ryggmärgens funktion försämras. Typiska symptom på skada:

1. Brott mot reflexreaktioner i senor;
2. Smärta sprider sig längs ryggen;
3. Förlust av muskeltonus;
4. Generaliserad eller partiell förlust av känslighet vid traumapunkten;

Motoriska störningar är vanligtvis frånvarande, men det kan finnas en känsla av stickningar och domningar i benen. Vid hjärnskakning i ryggmärgen varar symtomen högst en vecka, varefter de går tillbaka.

Skada

Detta är en mer komplex och farlig skada, prognosen i det här fallet är inte så gynnsam. Skadan kan vara:

• Lungor - ben- och muskelstrukturer är inte skadade;
• Medium - ett hematom bildas och nervstrukturer skadas. Det finns också risk för skador på ryggradsvävnaden och infektion genom sprickor, vilket kan orsaka sepsis;
• Svår - nervledning störs, på grund av vilken medulla oblongata sväller och tromboembolism och trombos utvecklas.

Vid en ryggmärgsskada upplever patienterna fullständig eller partiell förlamning av benen/armarna (beroende på skadans placering), nedsatt muskeltonus, dysfunktion i bäckenorganen, hyposensitivitet och frånvaron av vissa reflexer, vilket uppstår på grund av en ryggmärgsskada. brista reflexbåge.

Oftast uppstår kompression på grund av ödem, blödning, skador på ligamentapparaten och intervertebrala skivor, fragment av delar av kotorna eller tredje parts kroppar. Ryggmärgskompression kan vara:

1. Rygg;
2. Ventral;
3. inre.

Det finns fall då kompressionen är både dorsal och ventral samtidigt. Vanligtvis händer detta ofta med komplexa skador. Kompression av ryggmärgskanalen och rötter manifesteras av en fullständig eller partiell förlust av motorisk funktion i armar och ben.

Vid krossning uppstår en partiell bristning av ryggmärgskanalen. Under flera månader i rad kan patienten ha symtom på ryggmärgschock, vilket visar sig på följande sätt:

• Försvinnande av somatiska och autonoma reflexer;
• Förlamning av ben / armar;
• Minskad muskeltonus i armar och ben.

Med en fullständig anatomisk bristning av ryggradskanalen saknar patienterna alla hud- och senreflexreaktioner, kroppsdelar under skadepunkten är inaktiva, det sker okontrollerad urinering och avföring, termoreglering och svettningsprocessen störs.

En sådan skada kan karakteriseras som en enkel eller multipel lossning av rötterna, deras kompression eller blåmärken, följt av blödning. Den kliniska bilden beror delvis på vilka nervrötter som har skadats.

Vanliga symtomatiska manifestationer av lesionen inkluderar:

1. Punktsmärtor;
2. Symtom på tyglarna (bilateral rullformad muskelspasm på sidorna av ryggradsprocessen hos motsvarande kota);
3. Svullnad över den drabbade roten;
4. Brott mot känslig uppfattning (med skador på rötterna cervical armar och ben lider, bröstkorg eller ländrygg - bara ben;
5. Dysfunktioner i bäckenorganen;
6. Vegetotrofiska störningar.

Om rötterna i livmoderhalsregionen (nivå 1-5 kotor) är skadade, utvecklar patienten smärta i bakhuvudet och nacken, tetrapares. Andningsprocesser, sväljning och lokal blodcirkulation kan också störas. Dessutom, hos patienter med trauma mot livmoderhalsrötterna, observeras stelhet i nackens rörelser.

Om rötterna i nivå med 5-8 halskotor påverkas uppstår olika förlamningar av armar och ben. Med partiell involvering av rötterna i bröstregionen observeras Bernard-Horners syndrom.

Om bröströtterna skadades, försvinner bukreflexerna, aktiviteten i det kardiovaskulära systemet och känsligheten störs och förlamning uppstår. Enligt hyposensitivitetszonen är det möjligt att bestämma på vilken nivå rötterna påverkas.

Skador på nervrötterna i nivå med nedre delen av ryggen och cauda equina manifesteras av en kränkning av innerveringen av bäckenorganen och nedre extremiteterna, närvaron av brännande smärta i det skadade området.

Med hematomyelia rinner blod in i ryggmärgshålan och ett hematom uppträder. Oftast inträffar detta när det finns en bristning av blodkärl som ligger nära den centrala ryggradskanalen eller bakre horn i ländryggen eller cervikal förtjockning.

Symtom på hematomyelia orsakas av komprimering av den grå substansen och segment av ryggraden med blodvätska.

Ett karakteristiskt symptom på en sådan skada är hämning av känslighet för smärta och temperatur, flera blåmärken på ryggen.

Symtomatiska manifestationer av hematomyelia varar cirka 10 dagar och börjar sedan avta. Vid en sådan skada finns chansen till full återhämtning, men dysfunktioner kan ibland återkomma under livet.

I väldigt många kliniska fall medför trauma mot ryggmärg och ryggrad många komplikationer. Den mest globala av dem är funktionshinder och att vara rullstolsbunden. Tyvärr tappar vissa patienter helt sin motoriska funktion och läkare kan inte hjälpa till i en sådan situation.

Dessutom har de andra bakgrundspatologier:

• Sexuell impotens;
• Spasticitet i muskler;
• liggsår;
• Tendinit i axeln (det verkar på grund av den ständiga manuella kontrollen av en manuell barnvagn);
• Autonom dysreflexi nervsystem;
• problem med andningsorganen;
• Kränkningar i urinvägarna och tarmarna (särskilt okontrollerad urinering och avföring, nedsatt tarmmotilitet);
• Bildning av blodproppar i djupa vener;
• Embolism av artärer i lungorna;
• Okontrollerad viktökning.

Om den motoriska funktionen ändå bevarades måste patienterna aktivt återställa den och bokstavligen lära sig att gå igen. Ryggmärgsskador går dock nästan aldrig obemärkt förbi.

På grund av en kränkning av ledningen av nervimpulser och brist på muskeltonus hos patienter kan sällsynta kränkningar uppstå från olika organsystem.

Patienter som tidigare har drabbats av skador i ryggraden och ryggmärgen blir mer mottagliga för andra olika skador. Mot bakgrund av skador hos patienter störs känsligheten och de kan skada sig utan att ens märka det.

Sådana patienter bör alltid utföra potentiellt riskfyllda arbeten med yttersta försiktighet och kontrollera sig själva för skador när de är klara.

En patient som fått en ryggmärgsskada remitteras alltid till en neurokirurg för undersökning. Han bedömer hur allvarlig skadan är och tilldelar den en viss kategori:

1. A-kategori - förlamning av kroppen under skadepunkten;
2. B-kategori - kroppen under skadepunkten är känslig, men patienten kan inte röra sig;
3. C-kategori - känslighet är närvarande och patienten kan röra sig, men kan inte gå;
4. D-kategori - känslighet är närvarande och patienten kan röra sig och gå, men bara med hjälp av en annan person eller en stödjande anordning;
5. E-kategori - känslighet och motorisk funktion under skadepunkten bevaras.

För fördjupad diagnos använder läkare instrumentell forskning. Patienter kan ges:

Kontrast venospondylografi	Ingreppet är indicerat för misstänkt ryggmärgskompression på grund av ryggradsskador på flera nivåer. Venospondylografi utförs inte om patienten har patologier i levern, njurarna eller jodintolerans. Vid undersökning injiceras ett speciellt kontrastmedel i kotvenerna genom ryggradsprocessen eller kotkroppen (beroende på platsen för skadan), som normalt kärlen aktivt ska tvätta ut. Med hjälp av proceduren bedöms aktiviteten hos det venösa utflödet i de inre organen och externa venösa plexus. Brott av venstrukturer och kongestiv expansion av proximala kärl kan indikera kompression eller bristning av enskilda områden cirkulationssystemet. Graden av cirkulationsstörningar är direkt relaterad till graden av ryggradskompression.
Elektromyografi	Den används för att analysera den elektriska ledningsförmågan hos skelettmuskler och bedöma det funktionella tillståndet för den neuromuskulära anslutningen. Det finns flera typer av elektromyografi: stimulering; interferens; lokal. Elektromyografi anses vara den mest informativa tekniken för att studera rörelsefunktion hos en person som har drabbats av en ryggmärgsskada.
Studie cerebrospinalvätska	Cerebrospinalvätskan är involverad i många kroppsprocesser, så dess sammansättning kan användas för att analysera behandlingens effektivitet eller göra en ungefärlig prognos. I analysen uppmärksammar experter den cellulära, kemisk sammansättning vätska och dess biokemiska parametrar.
Lumbalpunktion	Det används för att extrahera cerebrospinalvätska, studera cerebrospinalvätsketrycket, analysera öppenhet i ryggmärgskanalens subaraknoidala utrymme.
MRT och CT	Tillåter icke-invasiv undersökning av tillståndet för strukturerna i ryggmärgen. Studien är indicerad för skador av varierande svårighetsgrad.
spondinal endoskopi	Det kan vara operation eller punktering. En sådan studie låter dig undersöka ryggmärgskanalens hålighet och dess innehåll. Med hjälp av spondinal endoskopi kan skador (ruptur, tortuositet, ödem) av radikulära strukturer upptäckas, kompression av ryggmärgen.
Spondylografi	Röntgenundersökning, som ordineras till nästan alla som drabbats av en ryggmärgsskada. I kombination med resultatet av en neurologisk undersökning och sprittest gör studien att vi kan bedöma skadans svårighetsgrad och omfattning.
Myelografi	Forskningsteknik med kontrast.
Diskografi	En annan metod för forskning med hjälp av ett kontrastmedel, med vilket du kan studera sprickor i ryggkotan, förekomsten av bråck, reproducera reflex-smärtsyndrom. När det gäller teknik liknar diskografi något kontrast venospondylografi. Proceduren innebär införande av jodkontrast i mellankotskivan med hjälp av en tunn nål. Vätska injiceras tills skivan börjar göra motstånd. Volymen av dess beläggning indikerar omfattningen av gapet. Diskografi utförs vid misstänkt ruptur av mellankotskivorna, akut traumatiskt bråck och för att bestämma reflex-smärtsyndromets beroende av diskskada. Om patienten ordineras en MRT, utförs vanligtvis inte diskografi.

Behandlingstaktik

Patienter med ryggmärgs- och ryggradsskador bör omedelbart läggas in på sjukhus. Behandling av skador är vanligtvis flerstegs. Det kan inkludera:

• Operativt ingripande. Det används i olika perioder av traumabehandling. Efter operationen genomgår patienten en lång rehabiliteringsperiod. I vissa kliniska fall kan en patient genomgå flera multifunktionella operationer;
• Medicinsk terapi. Det används främst för att bekämpa neurologiska störningar, återställa ämnesomsättningen, öka reaktiviteten, stimulera konduktiviteten och öka kapillärt blodflöde;
• Fysioterapeutiska metoder. Används för att påskynda regenerativa och reparativa processer, återställa aktivitet muskuloskeletala systemet och bäckenorgan, vilket ökar kroppens kompensationsförmåga, förhindrar kontrakturer och liggsår. För detta utförs sessioner med UHF, magnetoterapi, UVI, termiska procedurer, elektrofores och andra;
• träningsterapi. Den utförs i samma syfte som sjukgymnastik. I vissa kliniska fall är fysioterapiövningar förbjudna, därför bör endast en läkare ordinera det och välja en uppsättning övningar;
• Behandling på ett sanatorium-resort institution. Hos dem kommer patienter med ryggmärgsskador att kunna få ordentlig vård och ge alla förutsättningar för återhämtning. Dessutom finns det i sådana institutioner nästan alltid läkare som kan konsulteras.

Slutsats

Skada på ryggmärg och ryggrad är en allvarlig skada som i värsta fall kan leda till funktionsnedsättning. Beroende på skadans svårighetsgrad och dess lokalisering kommer patienten att uppleva en viss klinisk bild.

Diagnostik av skador består av flera instrumentella procedurer. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk i kombination med stödjande vård.

På cervikal ryggmärgsskada syndromet med fullständig överledningsstörning visar sig först som slapp tetraplegi med förlust av senor och periosteala reflexer på armar och ben, förlust av buk- och cremasterreflexer, frånvaron av alla typer av känslighet nedåt från nivån av ryggmärgsskada och dysfunktion av bäckenorganen i form av ihållande retention av urin och avföring.

Med syndromet med partiell ledningsstörning av den cervikala ryggmärgen är neurologiska störningar mindre allvarliga, det finns en dissociation mellan graden av rörelseförlust, känslighet och dysfunktion i bäckenorganen, såväl som reflexstörningar.

Cervikal ryggmärgsskadaåtföljs av förlamning av bröstmusklernas tvärstrimmiga muskler, vilket leder till allvarliga andningsstörningar, som ofta kräver införande av en trakeostomi och användning av konstgjord lungventilation. Skador på nivån av det IV-cervikala segmentet, tillsammans med detta, leder till förlamning av diafragman och, om patienten inte brådskande överförs till maskinandning, till hans död.

Svårighetsgraden av tillståndet hos offret med skador på livmoderhalsen ryggmärgen förvärrar ofta det stigande ödemet i medulla oblongata och uppkomsten av bulbära symtom - sväljningsstörningar, bradykardi följt av takykardi, nystagmus och, om behandlingen är ineffektiv, andningsstopp på grund av förlamning andningscentrum. Förekomsten av bulbarsymtom omedelbart efter skada indikerar en kombinerad skada på halsryggmärgen och hjärnstammen samtidigt, vilket är ett ogynnsamt tecken.

I frånvaro av ett anatomiskt avbrott i ryggmärgen återställs dess ledande funktioner gradvis, aktiva rörelser uppträder i förlamade lemmar, känsligheten förbättras och bäckenorganens funktion normaliseras.

På bröstskada av ryggmärgen uppstår slapp förlamning (med mindre grov skada - pares) av musklerna i benen med förlust av bukreflexer, såväl som senreflexer på de nedre extremiteterna. Känslighetsstörningar är vanligtvis ledande till sin natur (motsvarande nivån av skada på ryggmärgen), störningar i bäckenorganens funktioner består i urin- och fekal retention.

På skada på övre bröstkorgen av ryggmärgen uppstår förlamning och pares av andningsmusklerna, vilket leder till en kraftig försvagning av andningen. Skador på nivån III-V av ryggmärgens bröstkorgssegment åtföljs ofta av en kränkning av hjärtaktiviteten.

På ländryggsskada sakrala avdelningen av ryggmärgen observeras slapp förlamning av benens muskler längs hela deras längd eller musklerna i de distala sektionerna, och alla typer av känslighet under skadestället störs också. Samtidigt faller cremasteriska, plantar, akillesreflexer ut, och med högre lesioner knäreflexer. Samtidigt bevaras magreflexer. Retention av urin och avföring ersätts ofta av ett paralytiskt tillstånd Blåsa och rektum, vilket resulterar i fekal och urininkontinens.

I avsaknad av ett anatomiskt avbrott i ryggmärgen, såväl som i syndromet av en partiell kränkning av dess ledning, noteras en gradvis återställande av försämrade funktioner.

Kliniskt progressiv traumatisk sjukdom kan yttra sig:

- myelopatisyndrom (syringomyelic syndrom, amyotrofisk lateralsklerossyndrom, spastisk paraplegi, ryggradscirkulationsstörningar);

- spinal araknoidit, kännetecknad av polyradikulär smärtsyndrom, förvärring av befintliga överledningsstörningar;

- dystrofisk process i form av osteokondros, deformerande spondylos med ihållande smärtsyndrom.

Komplikationer och konsekvenser av skador på ryggraden och ryggmärgen är uppdelade enligt följande:

- infektiösa och inflammatoriska komplikationer;

- neurotrofiska och vaskulära störningar;

- dysfunktion av bäckenorganen;

- ortopediska konsekvenser.

Infektiösa och inflammatoriska komplikationer kan vara tidigt (utvecklas i de akuta och tidiga perioderna av PSMT) och sent. I den akuta och tidiga perioden är purulenta-inflammatoriska komplikationer främst förknippade med infektion i luftvägarna och urinvägarna, såväl som med en decubitusprocess, som fortsätter enligt typen variga sår. Med öppen PSCI är det också möjligt att utveckla sådana fruktansvärda komplikationer som purulent epidurit, purulent meningomyelit, ryggmärgsböld, osteomyelit i ryggradens ben. Sen infektiösa och inflammatoriska komplikationer inkluderar kronisk epidurit och arachnoiditis.

liggsår- en av de viktigaste komplikationerna som uppstår hos patienter med ryggmärgsskador, som åtföljs av ryggmärgsskador. Enligt olika källor förekommer de hos 40-90 % av patienterna med skador på ryggraden och ryggmärgen. Ganska ofta åtföljs förloppet av djupa och omfattande liggsår i det nekrotisk-inflammatoriska stadiet av allvarlig förgiftning, ett septiskt tillstånd och slutar i 20% av fallen med döden. I många arbeten som rör ryggradspatienter definieras liggsår som trofiska störningar. Utan en kränkning av vävnadstrofism kan liggsår inte uppstå, och deras utveckling beror på ryggmärgsskada. Med denna tolkning blir uppkomsten av liggsår hos ryggradspatienter oundvikligt. Icke desto mindre bildas inte liggsår hos ett antal ryggradspatienter. Vissa författare associerar bildandet av liggsår med faktorer av kompression, skjuvkraft och friktion, vars långvariga effekt på vävnaderna mellan skelettets ben och ytan av sängen orsakar ischemi och utveckling av nekros. Brott mot blodcirkulationen (ischemi) med långvarig kompression av mjukvävnader leder i slutändan till lokala trofiska störningar och nekros av varierande grad, beroende på djupet av vävnadsskada. Mjukvävnadsischemi, som förvandlas till nekros under långvarig exponering, i kombination med infektion och andra negativa faktorer, leder till en kränkning av patientens immunitet, orsakar utvecklingen av ett allvarligt septiskt tillstånd, åtföljt av förgiftning, anemi och hypoproteinemi. Långvarig purulent process leder ofta till amyloidos inre organ resulterar i njur- och leversvikt.

Decubitus i korsbenet de upptar första platsen i frekvens (upp till 70% av fallen) och uppträder vanligtvis i den initiala perioden av traumatisk sjukdom i ryggmärgen, vilket förhindrar tidiga rehabiliteringsåtgärder och i vissa fall inte tillåter snabba rekonstruktiva ingrepp på ryggraden och ryggraden sladd.

Vid bedömning av liggsårens tillstånd kan du använda den klassificering som föreslagits av A.V. Garkavi, i vilka sex stadier särskiljs: 1) primär reaktion; 2) nekrotisk; 3) nekrotisk-inflammatorisk; 4) inflammatorisk-regenerativ; 5) regenerativt ärr; 6) trofiska sår. Kliniskt kännetecknades liggsår i det primära reaktionsstadiet (reversibelt stadium) av begränsat huderytem, ​​blåsor i korsbenet.

Neurotrofiska och vaskulära störningar uppstår i samband med denervering av vävnader och organ. I mjuka vävnader hos patienter med PSCI utvecklas liggsår och dåligt läkande trofiska sår mycket snabbt. Liggsår och sår blir ingångsportarna för infektion och källor till septiska komplikationer, vilket leder till döden i 20-25% av fallen. För det anatomiska brottet av ryggmärgen är förekomsten av så kallade solida ödem i de nedre extremiteterna karakteristisk. Metaboliska störningar (hypoproteinemi, hyperkalcemi, hyperglykemi), osteoporos, anemi är karakteristiska. Brott mot den autonoma innerveringen av de inre organen leder till utvecklingen av purulent-nekrotisk ulcerös kolit, enterokolit, gastrit, akut gastrointestinala blödningar, till dysfunktion i levern, njurarna, bukspottkörteln. Det finns en tendens till stenbildning i gallvägarna och urinvägarna. Brott mot den sympatiska innerveringen av myokardiet (med skador på livmoderhalsen och bröstryggmärgen) manifesteras av bradykardi, arytmi, ortostatisk hypotension. Kranskärlssjukdom kan utvecklas eller förvärras, medan patienter kanske inte känner smärta till följd av försämrade noceptiva afferenta impulser från hjärtat. Från lungsystemets sida utvecklar mer än 60% av patienterna lunginflammation i den tidiga perioden, vilket är en av de vanligaste dödsorsakerna för offren.

En av komplikationerna är också autonom dysreflexi. Autonom dysreflexi är en kraftfull sympatisk reaktion som uppstår som svar på smärta eller andra stimuli hos patienter med en nivå av ryggmärgsskada över Th6. Hos patienter med tetraplegi observeras detta syndrom, enligt olika författare, i 48-83% av fallen, vanligtvis två eller fler månader efter skadan. Orsaken är smärta eller proprioceptiva impulser på grund av blåsutvidgning, kateterisering, gynekologisk eller rektal undersökning, samt andra intensiva påverkan. Normalt färdas proprioceptiva och smärtimpulser till hjärnbarken längs ryggmärgens bakre kolumner och spinotalamuskanalen. Man tror att när dessa vägar avbryts, cirkulerar impulsen på ryggradsnivån, vilket orsakar excitation av sympatiska neuroner och en kraftig "explosion" av sympatisk aktivitet; samtidigt har fallande supraspinala hämmande signaler, som normalt modulerar det autonoma svaret, inte den rätta hämmande effekten på grund av skador på ryggmärgen. Som ett resultat utvecklas en spasm av perifera kärl och kärl i inre organ, vilket leder till en kraftig ökning av blodtrycket. Okorrigerad hypertoni kan leda till förlust av medvetande, till utveckling av intracerebral blödning och akut hjärtsvikt.

En annan formidabel komplikation, som ofta leder till döden, är djup ventrombos, vilket förekommer enligt olika källor hos 47-100 % av patienterna med PSCI. Risken för djup ventrombos är högst under de första två veckorna efter skadan. Embolism kan orsakas av djup ventrombos lungartären, som förekommer i genomsnitt hos 5 % av patienterna och är den vanligaste dödsorsaken vid SSCI. Samtidigt, som ett resultat av skador på ryggmärgen, typiska kliniska symtom emboli (bröstsmärta, dyspné, hemoptys); De första tecknen kan vara hjärtarytmier .

Dysfunktion i bäckenorganen dyka upp urineringsstörningar Och avföring . I stadiet av ryggmärgschock finns det en akut urinretention associerad med en djup depression av ryggmärgens reflexaktivitet. När chocken uppstår beror formen av neurogen blåsdysfunktion på graden av ryggmärgsskada. Med nederlaget för de suprasegmentala sektionerna (blåsan får parasympatisk och somatisk innervation från S2-S4-segmenten), utvecklas en kränkning av urinering enligt ledningstypen. Inledningsvis finns det urinretention associerad med en ökning av tonen i blåsans yttre ringmuskel. Paradoxal ischuria kan observeras: med en full blåsa utsöndras urin droppe för droppe som ett resultat av passiv sträckning av blåshalsen och blåsfinktrar. Med utvecklingen av automatism av de delar av ryggmärgen som ligger distalt till nivån av lesionen (två till tre veckor efter skadan, och ibland under längre perioder), bildas en "reflex" (ibland kallad "hyperreflex") urinblåsa : ryggmärgscentrumet för urinering börjar fungera, lokaliserat i ryggmärgens kon, och urinering sker reflexmässigt, beroende på typen av automatism, som svar på fyllningen av urinblåsan och irritation av receptorerna i dess väggar, medan det är ingen godtycklig (kortikal) reglering av urinering. Det finns urininkontinens. Urin frigörs plötsligt, i små portioner. Det kan förekomma ett paradoxalt avbrott i urineringen på grund av ofrivillig övergående hämning av urinflödet vid reflextömning. Samtidigt indikerar en imperativ drift att tömma urinblåsan en ofullständig kränkning av ledningen av ryggmärgen (bevarande av de afferenta vägarna från urinblåsan till hjärnbarken), medan spontan plötslig tömning av urinblåsan utan en drift indikerar en fullständigt brott mot ledning av ryggmärgen. Känslan av själva urineringsprocessen och känslan av lättnad efter urinering (bevarande av temperaturbanorna, smärta och proprioceptiv känslighet från urinröret till hjärnbarken) indikerar också en ofullständig lesion i ledningsvägarna. Med en suprasegmentell lesion är "kallvatten"-testet positivt: några sekunder efter införandet av 60 ml kallt vatten genom urinröret in i urinblåsan, trycks vatten, och ibland katetern, ut med kraft. Tonen i den externa rektalsfinktern ökar också. Med tiden kan dystrofiska och cikatriella förändringar inträffa i blåsans väggar, vilket leder till att detrusorn dör och bildandet av en sekundärt sammandragen blåsa ("organisk areflexblåsa"). I detta fall observeras frånvaron av en cystisk reflex, sann urininkontinens utvecklas.

Med en ryggmärgsskada med direkt skada på ryggradscentrum för urinering (sakrala segment S2-S4), förlust av blåstömningsreflex som svar på dess slutförande. En hyporeflexform av blåsan utvecklas ("funktionell areflexblåsa"), kännetecknad av lågt intravesikalt tryck, en minskning av detrusorstyrkan och en kraftigt hämmad urineringsreflex. Bevarandet av elasticiteten i blåshalsen leder till överutvidgning av blåsan och en stor mängd kvarvarande urin. Ansträngd urinering är karakteristisk (för att tömma urinblåsan, anstränger patienten eller gör manuell extrudering). Om patienten slutar anstränga sig upphör tömningen (passiv intermittent urinering). "Kallvatten"-testet är negativt (en reflexrespons i form av utdrivning av vatten som införts i urinblåsan observeras inte inom 60 sekunder). Analsfinktern är avslappnad. Ibland töms urinblåsan automatiskt, men inte på grund av ryggradsreflexbågen, utan på grund av bevarandet av funktionen hos de intramurala ganglierna. Det bör noteras att känslan av blåsutvidgning (utseende av ekvivalenter) ibland kvarstår med ofullständig ryggmärgsskada, ofta i nedre bröst- och ländregionen på grund av bibehållen sympatisk innervation (den sympatiska innerveringen av urinblåsan är associerad med segmenten Th1, Th12 LI, L2). När dystrofiska processer utvecklas i urinblåsan och blåsans hals förlorar elasticitet, bildas en organisk areflexblåsa och sann inkontinens med en konstant frisättning av urin när den kommer in i blåsan.

När du markerar kliniska syndrom huvudvikten fästs vid tonen hos detrusor och sfinkter och deras förhållande. Detrusor-ton eller kraften av dess sammandragning mäts genom ökningen av intravesikalt tryck som svar på införandet av en alltid konstant mängd vätska - 50 ml. Om denna ökning är 103 + 13 mm aq. Art., Tonen i detrusorn i urinblåsan anses vara normal, med en mindre ökning - minskad, med en större - ökad. Normala indikatorer för sfinkterometri är 70-11 mm Hg. Konst.

Beroende på förhållandet mellan detrusorns och sphincterns tillstånd urskiljs flera syndrom.

Atoniskt syndrom det noteras oftare med skador på ryggmärgens kon, det vill säga ryggmärgscentra för reglering av urinering. I en cystometrisk studie ändrar inte införandet av 100-450 ml vätska i urinblåsan nolltrycket i blåsan. Införandet av stora volymer (upp till 750 ml) åtföljs av en långsam ökning av intravesikalt tryck, men det överstiger inte 80-90 mm aq. Konst. Sfinkterometri vid atoniskt syndrom avslöjar låga nivåer av sfinkterton - 25-30 mm Hg. Konst. Kliniskt kombineras detta med atoni och areflexi i skelettmusklerna.

Detrusor hypotension syndrom- också resultatet av segmentella dysfunktioner i urinblåsan, medan på grund av en minskning av detrusorns ton ökar urinblåsans kapacitet till 500-700 ml. Sfinktertonen kan vara låg, normal eller till och med hög.

Syndrom av dominerande sfinkterhypotoni observerad med skador på nivån för S2-S4 segment; det kännetecknas av frekvent ofrivillig separering av urin utan trängsel. Med sfinkterometri avslöjas en distinkt minskning av sfinkterns ton, och på cystogrammet - en något reducerad eller normal ton i detrusorn. Palpationsundersökning av slutmusklerna i ändtarmen och perinealmusklerna bestäms av låg tonus.

Detrusor och sfinkterhypertonisyndrom noteras hos patienter med en ledande typ av blåsdysfunktion. Cystometriskt, med införandet av 50-80 ml vätska i urinblåsan, ett skarpt hopp i intravesikalt tryck upp till 500 mm aq. Konst. Med sfinkterometri är dess ton hög - från 100 till 150 mm Hg. Konst. Det finns skarpa sammandragningar av musklerna i perineum som svar på deras palpation.

Syndromet med dominerande detrusorhypertoni under cystometri kännetecknas av en ökning av detrusortonus med en liten blåskapacitet (50-150 ml), det finns ett högt hopp i intravesikalt tryck som svar på införandet av 50 ml vätska, och sfinktern tonen kan vara normal, ökad eller minskad.

För att bestämma blåsens elektriska excitabilitet används också transrektal elektrisk stimulering. Med grova dystrofiska processer i urinblåsan förlorar detrusorn sin excitabilitet, vilket manifesteras av frånvaron av en ökning av intravesikalt tryck som svar på elektrisk stimulering. Graden av dystrofiska processer bestäms av antalet kollagenfibrer genom metoden för blåsbiopsi (vid infektion i urinvägarna eller signifikanta trofiska störningar i urinväggen, är en biopsi inte indikerad).

Ofta kombineras ryggradsskada med nedsatt urinfunktion och utveckling av infektioner urinvägarna (MVP). För närvarande är urinvägsinfektioner (UVI) den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet hos patienter med ryggmärgsskada. Cirka 40 % av infektionerna i denna kategori patienter är av nosokomiellt ursprung och de flesta av dem är förknippade med urinblåsningskateterisering. UVI är orsaken till bakteriemi i 2-4% av fallen, medan sannolikheten för död hos patienter med urosepsis som använder modern taktik för att hantera denna kategori av patienter är från 10 till 15%, och denna siffra är tre gånger högre än hos patienter utan bakteriemi.

MVP-infektion beror inte bara på riskfaktorer på grund av både denervering av urinblåsan och den valda kateteriseringsmetoden. Den totala incidensen av UVI hos ryggradspatienter är 0,68 per 100 personer. Metoderna för permanent dränering och användningen av öppna system anses vara de farligaste ur infektionssynpunkt. Sannolikheten för att utveckla en infektion i detta fall är 2,72 fall per 100 patienter, medan vid användning av intermittent kateterisering och slutna system kateterisering är denna siffra 0,41 respektive 0,36 fall per 100 personer och dag. Spinalpatienter kännetecknas av ett atypiskt och lågsymptomatiskt UVI-förlopp.

Brott mot handlingen av avföring vid SSCI beror också på graden av ryggmärgsskada. Med en översegmentell lesion upphör patienten att känna lusten att göra avföring och fylla ändtarmen, de yttre och inre slutmusklerna i ändtarmen är i ett tillstånd av spasm, och ihållande avföringsretention inträffar. Med ryggradscentras nederlag utvecklas en slapp förlamning av sfinktrarna och en kränkning av reflextarmmotiliteten, vilket manifesteras av sann fekal inkontinens med dess passage i små portioner när den kommer in i ändtarmen. I en mer avlägsen period kan automatisk tömning av ändtarmen inträffa på grund av den intramurala plexusens funktion. Med PSMT är förekomsten av hypoton förstoppning associerad med hypomobilitet hos patienten, svaghet i bukmusklerna och tarmpares också möjlig. Hemorrhoidal blödning observeras ofta.

Ortopediska implikationer PSCI kan villkorligt delas in enligt deras lokalisering i vertebral, det vill säga associerad med en förändring i formen och strukturen på själva ryggraden, och extravertebral, det vill säga på grund av en förändring i formen och strukturen hos andra delar av muskuloskeletala system (patologiska positioner av lemsegment, ledkontrakturer, etc.) . Beroende på arten av de funktionella störningar som uppstår med PSCI kan ortopediska konsekvenser också delas in i statisk, det vill säga åtföljd av en kränkning av kroppsstatik, och dynamisk, det vill säga associerad med en kränkning av dynamiska funktioner (rörelse, manuell manipulation etc.). Ortopediska konsekvenser kan vara som följer: instabilitet i den skadade ryggraden; skolios och kyfos i ryggraden (kyfotiska deformiteter med en kyfosvinkel som överstiger 18-20° fortskrider särskilt ofta); sekundära dislokationer, subluxationer och patologiska frakturer; degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna, lederna och ligamenten i ryggraden; deformation och förträngning av ryggmärgen med kompression av ryggmärgen. Dessa konsekvenser åtföljs vanligtvis av ett ihållande smärtsyndrom, begränsad rörlighet hos den skadade ryggraden och dess funktionella misslyckande, och i fall av ryggmärgskompression - en progressiv dysfunktion i ryggmärgen. Ortopediska störningar som har uppstått i avsaknad av snabb behandling framskrider ofta och leder patienten till funktionshinder.

En stor grupp ortopediska konsekvenser är sekundära deformiteter av extremiteter, leder, lösleder och kontrakturer, som bildas i avsaknad av ortopedisk profylax inom några veckor efter den primära skadan.

En ganska vanlig komplikation av PSCI är heterotop ossifikation, som vanligtvis utvecklas under de första sex månaderna efter skadan, enligt olika källor, hos 16-53% av patienterna. Ektopiska förbeningar visas endast i områden under den neurologiska nivån av lesionen. Områden med stora leder i extremiteterna (höft, knä, armbåge, axel) påverkas vanligtvis.

Med tanke på G. Selyes (1974) begrepp om "stress" och "nöd" i kliniska, psykologiska och sociala aspekter, kan det antas att det i kliniken för komplicerade skador i ryggraden och ryggmärgen, förutom biologiska, finns är också allmänna ospecifika och privatspecifika personliga, psykologiska och sociala adaptiva reaktioner, som för närvarande endast studeras i allmänna termer, vilket väsentligt påverkar graden av rehabilitering av patienter.

En analys av de identifierade neuropsykiatriska störningarna visade att bland de faktorer som bestämmer tillståndet i den neuropsykiska sfären spelas den ledande rollen av traumatiska, förknippade med skador på livmoderhalsryggmärgen, som till stor del är involverad i regleringen mentala funktioner högsta nivån.

Det bör noteras att skador på halsryggmärgen inte utesluter närvaron av en kombinerad kraniocerebral skada och utvecklingen av ett chocktillstånd, vilket också bidrar till psykiska störningar på lång sikt. Detta visar sig i form av en kränkning av rumslig orientering, kroppsschema, syn-, hörsel- och talstörningar, minskad uppmärksamhet och minne och allmän utmattning av mentala processer.

En annan faktor som avgör graden mentala störningar, är svårighetsgraden av konsekvenserna av trauma på den cervikala ryggmärgen i form av uttalade motoriska och sensoriska störningar, dysfunktion av bäckenorganen, störningar i andnings- och kardiovaskulära system och metabolism.

Den tredje betydelsefulla faktorn för bildandet av psykiska störningar hos patienter under den sena perioden av traumatisk ryggmärgssjukdom är social. Rörelsebegränsningar, beroendet av en patient med halsryggradsskada av utomstående vård i vardagen, social missanpassning - allt detta bestämmer ett deprimerat sinnestillstånd, förvärrar funktionella och somatiska störningar. Det måste understrykas social faktor, eftersom det är komplext, inkluderar det både rent sociala och personliga komponenter. De sociala komponenterna inkluderar såsom etablering av funktionsnedsättning, oförmåga att utföra arbete, en minskning av nivån på materiellt stöd, isolering, inskränkning av kommunikationskretsen och begränsning av typer av sysselsättning. Till personliga - relationer i familjen, svårigheter i sexuallivet, problem med att föda och uppfostra barn, beroende av utomstående vård m.m.

Som ett resultat av att studera alla data om tillståndet hos en patient med TBCI är det nödvändigt att formulera en komplett funktionsdiagnos, som bör innehålla följande avsnitt:

1. Diagnos enligt ICD 10 (T 91.3) - konsekvenser av ryggmärgsskada eller posttraumatisk myelopati.

2. Skadans art (traumatisk luxation, fraktur-luxation, fraktur, skada etc.), skadenivå, datum för skadan. Till exempel: komplicerad kompressionsfraktur-dislokation C6-T2. Typ av ryggmärgsskada enligt ASIA-skalan.

3. Nivån av fullständig och ofullständig skada på ryggmärgen (sensoriskt, motoriskt på båda sidor av patientens kropp).

4. Befintliga syndrom av ryggmärgsskada.

5. Befintliga komplikationer.

6. Samtidiga sjukdomar.

7. Graden av begränsning av funktionell aktivitet och vital aktivitet.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Klinisk bild av traumatisk sjukdom i ryggmärgen // Rehabilitering av patienter med traumatisk sjukdom i ryggmärgen; Under totalt ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaev. - M.: JSC "Moskva läroböcker och kartolitografi", 2010. - 640 s. sid. 74-86.

• Tillbaka
• Fram

Betyg (0)

Orsaker till nödsituationer i ryggradsskador kan vara traumatiska eller icke-traumatiska.

TILL icke-traumatisk skäl inkluderar:

• Medullära processer:
  • ryggmärgsinflammation: myelit, viral och autoimmun
  • medullära tumörer (gliom, ependymom, sarkom, lipom, lymfom, droppmetastaser); paraneoplastisk myelopati (t.ex. vid bronkialkarcinom och Hodgkins sjukdom)
  • strålmyelopati i form av akuta, från ofullständiga till fullständiga, symtom på lesioner på en viss nivå av ryggmärgen vid stråldoser på 20 Gy med en latens på flera veckor till månader och år
  • vaskulära ryggradssyndrom: spinal ischemi (t.ex. efter aortakirurgi eller aortadissektion), vaskulit, emboli (t.ex. tryckfallssjuka), vaskulär kompression (t.ex. på grund av masseffekt) och spinala arteriovenösa missbildningar, angiom, kavernom eller durala fistlar (med venös stas och kongestiv ischemi eller blödning)
  • metabolisk myelopati (med akut och subakut kurs); bergbanan myelos med vitamin B12-brist; levermyelopati vid leversvikt
• Extramedullära processer:
  • purulent (bakteriell) spondylodiscitis, tuberkulös spondylit (Potts sjukdom), mykotisk spondylit, epi- eller subdural abscess;
  • kroniska inflammatoriska reumatiska sjukdomar i ryggraden, som t.ex Reumatoid artrit seronegativ spondyloartropati (ankyloserande spondylit), psoriasisartropati, enteropatisk artropati, reaktiv spondyloartropati, Reiters sjukdom;
  • extramedullära tumörer (neurinom, meningiom, angiom, sarkom) och metastaser (t.ex. bronkialcancer, multipelt myelom [plasmocytom]);
  • spinal subdural och epidural blödning vid blodkoagulationsrubbningar (antikoagulation!), tillstånd efter skada, lumbalpunktion, epiduralkateter och vaskulära missbildningar;
  • degenerativa sjukdomar som osteoporotiska frakturer i ryggraden, ryggradskanalstenos, diskbråck.

TILL traumatisk skäl inkluderar:

• Kontusion, kränkning av ryggmärgen
• Traumatiska blödningar
• Fraktur/dislokation av kotkroppen

Icke-traumatiska ryggmärgsskador

Inflammation/infektion i ryggmärgen

Frekventa orsaker till akut myelit är i första hand multipel skleros och virusinflammationer; patogener upptäcks dock inte i mer än 50 % av fallen.

Riskfaktorer för ryggradsinfektion är:

• Immunsuppression (hiv, immunsuppressiv läkemedelsbehandling)
• Diabetes
• Alkohol- och drogmissbruk
• Skador
• Kroniska sjukdomar i lever och njurar.

Mot bakgrund av en systemisk infektion (sepsis, endokardit), särskilt i dessa riskgrupper, kan ytterligare spinala manifestationer av infektion också noteras.

spinal ischemi

Spinal ischemi, jämfört med cerebral ischemi, är sällsynt. I detta avseende utövas en gynnsam effekt, först och främst, genom god kollateralisering av blodflödet i ryggmärgen.

Följande anses vara orsaker till spinal ischemi:

• Arterioskleros
• aortaaneurysm
• Operationer på aortan
• Arteriell hypotoni
• Obstruktion/dissektion av vertebrala artären
• Vaskulit
• Kollagenos
• Embolisk vaskulär ocklusion (t.ex. tryckfallssjuka hos dykare)
• Spinal volumetriska processer (intervertebrala skivor, tumör, abscess) med vaskulär kompression.

Dessutom finns det även idiopatiska spinalischemier.

Tumörer i ryggmärgen

Enligt anatomisk lokalisering är spinaltumörer/volymprocesser indelade i:

• Vertebrala eller extradurala tumörer (t.ex. metastaser, lymfom, multipelt myelom, schwannom)
• Tumörer i ryggmärgen (spinal astrocytom, ependymom, intradurala metastaser, hydromyelia/syringomyelia, spinal arachnoid cystor).

Blödningar och vaskulära missbildningar

Beroende på fack finns det:

• epiduralt hematom
• subduralt hematom
• Spinal subaraknoidal blödning
• Hematomyelia.

Spinalblödningar är sällsynta.

Skälen är:

• Diagnostiska/terapeutiska åtgärder såsom lumbalpunktion eller epiduralkateter
• Oral antikoagulering
• Blodkoagulationsstörningar
• Missbildningar av ryggmärgskärlen
• Skador
• Tumörer
• Vaskulit
• Manuell terapi
• Sällan aneurysm i livmoderhalsen (vertebral artär)

Vaskulära missbildningar inkluderar:

• Dural arteriovenösa fistlar
• Arteriovenösa missbildningar
• Cavernösa missbildningar och
• spinala angiom.

Symtom och tecken på icke-traumatisk ryggmärgsskada

Den kliniska bilden vid nödsituationer i ryggraden beror huvudsakligen på den underliggande etiopatogenesen och lokaliseringen av lesionen. Dessa tillstånd uppträder vanligtvis med akuta eller subakuta neurologiska underskott, som inkluderar:

• Sensibiliseringsstörningar (hypestesi, par- och dysestesi, hyperpati) vanligtvis orsakad av ryggmärgsskada
• Motoriska underskott
• Vegetativa störningar.

Framfallsfenomenen kan lateraliseras, men de förekommer också i formen akuta symtom tvärgående ryggmärgsskada.

stigande myelit kan leda till skada på hjärnstammen med framfall av kranialnerven och dativinsufficiens, vilket kliniskt kan motsvara mönstret av Landrys pares (= ascendens slapp förlamning).

Ryggont, ofta ritande, stickande eller trubbig, kändes främst vid extramedullära inflammatoriska processer.

Med lokal inflammation feber kan initialt vara frånvarande och utvecklas först efter hematogen spridning.

spinal tumörer initialt ofta åtföljd av ryggsmärtor, som förvärras av slag i ryggraden eller under träning, behöver inte neurologiska brister vara närvarande. Radikulär smärta kan uppstå med skador på nervrötterna.

Symtom spinal ischemi utvecklas under en period av minuter till timmar och täcker som regel kärlets pool:

• Syndrom i främre ryggradsartären: ofta radikulär smärta eller gördelsmärta, slapp tetra- eller parapares, brist på smärta och temperaturkänslighet samtidigt som vibrationskänsligheten och led-muskulär känsla bibehålls
• Sulco-commissural artery syndrome
• Posterior spinal artery syndrome: förlust av proprioception med ataxi när man står och går, ibland pareser, dysfunktion av urinblåsan.

Spinalblödningar kännetecknas av akut - ofta ensidig eller radikulär - ryggsmärta, vanligtvis med ofullständig symtomatologi av den tvärgående ryggmärgsskadan.

På grund av missbildningar av ryggmärgskärlen ofta långsamt fortskridande symtom på tvärgående lesioner i ryggmärgen utvecklas, ibland fluktuerande eller paroxysmala.

På metabola störningar det är nödvändigt, först och främst, att komma ihåg bristen på vitamin B12 med en bild av bergbanan myelos. Det uppträder ofta hos patienter med perniciös anemi (t.ex. Crohns sjukdom, celiaki, undernäring, en strikt vegetarisk kost) och långsamt progressiva motoriska underskott, såsom spastisk parapares och gångstörningar, och sensoriska underskott (parestesier, minskad vibrationskänslighet). . Dessutom förvärras vanligtvis kognitiva funktioner (förvirrat medvetande, psykomotorisk retardation, depression, psykotiskt beteende). I sällsynta fall, med nedsatt leverfunktion (främst hos patienter med en portosystemisk shunt), utvecklas levermyelopati med skador på pyramidkanalen.

Polio klassiskt fortskrider i flera stadier och börjar med feber, följt av hjärnhinneinflammation fram till utvecklingen av ett paralytiskt stadium.

spinal syfilis med flikar på ryggmärgen (myelit i ryggmärgens bakre / laterala funiculus) som sent skede Neurosyfilis åtföljs av progressiv förlamning, sensoriska störningar, stickande eller skärande smärtor, förlust av reflexer och dysfunktion i urinblåsan.

Myelit med fästingburen encefalit ofta förknippad med "svår tvärgående symptomatologi" med lesioner övre lemmar, kranialnerver och diafragma och har en dålig prognos.

Optisk neuromyelit(Devics syndrom) är autoimmun sjukdom som främst drabbar unga kvinnor. Det kännetecknas av tecken på akut (tvärgående) myelit och optisk neurit.

Strålningsmyelopati utvecklas efter bestrålning, som regel, med en latens på flera veckor till månader och kan ge akuta ryggmärgssymtom (pareser, känselstörningar). Diagnosen indikeras av historien, inklusive storleken på strålfältet.

Diagnos av icke-traumatiska ryggmärgsskador

Klinisk undersökning

Lokalisering av skada etableras genom studiet av känsliga dermatom, myotomer och sträckreflexer av skelettmuskler. Studiet av vibrationskänslighet, inklusive spinösa processer, hjälper till att bestämma lokaliseringsnivån.

Autonoma störningar kan identifieras till exempel genom tonus i analsfinktern och försämrad blåstömning med bildning av kvarvarande urin eller inkontinens. Begränsad inflammation i ryggraden och intilliggande strukturer åtföljs ofta av smärta vid knackning och klämning.

Symtom på ryggradsinflammation till en början kan vara helt ospecifika, vilket avsevärt komplicerar och bromsar diagnosen.

Svårigheter uppstår i differentieringen orsakad av patogenen och parainfektiös myelit. I det senare fallet beskrivs ofta ett asymtomatiskt intervall mellan en tidigare infektion och myelit.

Visualisering

Vid misstanke om en ryggradsprocess är den metod att välja på MRT i minst två projektioner (sagittal + 33 axiell).

Spinal ischemi, inflammatoriska lesioner, metabola förändringar och tumörer speciellt väl visualiserad på T2-viktade bilder. Inflammatoriska eller ödematösa förändringar, såväl som tumörer, visas väl i STIR-sekvenser. Efter injektion av ett kontrastmedel i T1-sekvenser är blommande inflammatoriska foci och tumörer vanligtvis väl differentierade (ibland subtraktioner av den ursprungliga T1 från T1 efter injektion av ett kontrastmedel för mer exakt avgränsning av kontrasten). Om benpåverkan misstänks är T2- eller STIR-sekvenser med fettmättnad, eller T1 efter kontrastmedelsinjektion, lämpliga för bättre differentiering.

Spinalblödningar kan kännas igen på CT vid akut diagnos. MRT är dock den bästa metoden för bättre anatomisk och etiologisk klassificering. Blödningar på MRT visas olika, beroende på deras stadium (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dagar). Om det finns kontraindikationer för MRI, för att bedöma benskada och klargöra frågan om betydande masseffekter i extramedullära inflammatoriska processer, utförs CT av ryggraden med kontrast.

För att minimera stråldosen som patienten tar emot är det lämpligt att bestämma skadenivån utifrån klinisk bild.

I sällsynta fall (funktionell avbildning, intradurala volymprocesser med benpåverkan) är det tillrådligt att utföra myelografi med postmyelografisk datortomografi.

Degenerativa förändringar, frakturer och osteolys av kotkropparna kan ofta kännas igen på en vanlig röntgen.

Spritforskning

En viktig roll spelas av cytologisk, kemisk, bakteriologisk och immunologisk analys av CSF.

Bakteriell inflammation vanligtvis åtföljd av markant ökning av cellantal (> 1000 celler) och totalt protein. Om du misstänker bakteriell infektion det är nödvändigt att sträva efter att isolera patogenen genom att så cerebrospinalvätskan på floran eller PCR-metod. Med tecken på systemisk inflammation upptäcks den bakteriella patogenen genom blododling.

På virala inflammationer, bortsett från en lätt eller måttlig ökning av antalet (vanligtvis från 500 till maximalt 1000 celler), är det vanligtvis bara en liten ökning av proteinnivån. På virusinfektion kan indikera detektion av specifika antikroppar (IgG och IgM) i cerebrospinalvätskan. Bildandet av antikroppar i CSF kan tillförlitligt bekräftas genom att bestämma aviditetsindexet för specifika antikroppar (AI). Ett index >1,5 är misstänkt och värden >2 indikerar bildandet av antikroppar i det centrala nervsystemet.
Antigendetektering med PCR är en snabb och pålitlig metod. Denna metod kan i synnerhet ge viktig information i den tidiga fasen av infektion, när det humorala immunsvaret fortfarande är otillräckligt. Vid autoimmun inflammation finns en lätt pleocytos (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Vid multipel skleros har mer än 80 % av patienterna oligoklonala band i CSF. Optisk neuromyelit hos mer än 70 % av patienterna är associerad med närvaron i serumet av specifika antikroppar mot aquaporin 4.

Andra diagnostiska åtgärder

Rutinmässig laboratoriediagnostik, allmän analys blod och C-reaktivt protein vid isolerade inflammatoriska ryggradsprocesser hjälper inte alltid, och ofta i den inledande fasen hittas inga anomalier i analyserna eller bara mindre förändringar förekommer. En ökning av C-reaktivt protein vid bakteriell ryggradsinflammation är dock ett ospecifikt tecken som bör leda till en detaljerad diagnos.

Patogener identifieras genom bakteriell blododling, ibland genom biopsi (CT-ledd punktering för abscess eller diskit) eller intraoperativ provtagning.

Elektrofysiologiska studier tjäna till att diagnostisera funktionella skador på nervsystemet och framför allt att bedöma prognosen.

Differentialdiagnos

Uppmärksamhet: ett sådant fenomen i cerebrospinalvätskan kan uppstå med "cerebrospinalvätskeblockad" (i frånvaro av cerebrospinalvätskeflöde som ett resultat av mekanisk förskjutning av ryggmärgskanalen).

Differentialdiagnosen för icke-traumatiska ryggradsskador inkluderar:

• Akut polyradikulit (Guillain-Barrés syndrom): akuta "stigande" sensorimotoriska störningar; det är vanligtvis möjligt att differentiera myelit på basis av en typisk cell-proteindissociation i cerebrospinalvätskan med en ökning av totalt protein samtidigt som ett normalt antal celler bibehålls.
• Hyper- eller hypokalemisk förlamning;
• Syndrom med polyneuropati: kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati med akut försämring, borrelios, HIV-infektion, CMV-infektion;
• Myopatiska syndrom (myasthenia gravis, dyskalemisk förlamning, rabdomyolys, myosit, hypotyreos): vanligtvis en ökning av kreatinkinas, och i dynamik - en typisk EMG-bild;
• Parasagittalt kortikalt syndrom (t.ex. sickle hjärntumör);
• Psykogena symtom på tvärgående lesioner i ryggmärgen.

Komplikationer av nödsituationer i spinal lesioner

• Långvariga sensorimotoriska störningar (parapares/paraplegi) med ökad risk
  • djup ventrombos (trombosförebyggande)
  • kontrakturer
  • spasticitet
  • liggsår
• Med höga livmoderhalsskador, risken för andningsbesvär - ökad risk för lunginflammation, atelektas
• Autonom dysreflexi
• Nedsatt blåsfunktion, ökad risk för urinvägsinfektioner upp till urosepsis
• Nedsatt tarmfunktion -» risk för överdriven uppblåsthet, paralytisk ileus
• Temperaturregleringsstörningar vid skador lokaliserade på nivån 9-10 bröstkotor med risk för hypertermi
• Ökad risk för ortostatisk hypotoni

Behandling av icke-traumatiska ryggmärgsskador

Inflammation i ryggmärgen

Förutom specifik terapi riktad mot patogenen bör allmänna åtgärder först utföras, såsom installation av en urinkateter för kränkningar av blåstömning, förebyggande av trombos, förändring av patientens position, snabb mobilisering, sjukgymnastik och smärtterapi .

Allmän terapi: läkemedelsbehandling beror huvudsakligen på etiopatogenesen av ryggradsskadan eller på patogenen. Ofta i den inledande fasen är det inte möjligt att entydigt fastställa den etiologiska anknytningen eller isolera patogener, så valet av läkemedel utförs empiriskt, beroende på det kliniska förloppet, resultaten laboratoriediagnostik och forskning av cerebrospinalvätska, såväl som från det förväntade spektrumet av patogener.

I början bör en bred kombinationsbehandling med antibiotika utföras med ett antibiotikum som verkar på det centrala nervsystemet.

Antibiotika eller virostatiska medel bör i princip användas på ett riktat sätt.

Valet av läkemedel beror på resultaten av en studie av bakteriologiska kulturer av blod och cerebrospinalvätska eller cerebrospinalvätskepunkteringar (ett angiogram krävs!), Samt på resultaten av serologiska eller immunologiska studier. Vid ett subakut eller kroniskt sjukdomsförlopp, om den kliniska situationen tillåter det, bör en riktad diagnos först utföras, om möjligt med isolering av patogenen, och vid behov en differentialdiagnos.

Vid bakteriella bölder bör, förutom antibiotikabehandling (om det är möjligt ur anatomisk och funktionell synvinkel), möjligheten diskuteras och ett individuellt beslut tas om neurokirurgisk debridering av fokus.

Specifik terapi:

• idiopatisk akut transversell myelit. Det finns inga placebokontrollerade randomiserade studier som entydigt stödjer användningen av kortisonbehandling. Liknar behandlingen av andra inflammatoriska sjukdomar och baserat på klinisk erfarenhet ges ofta 3-5 dagars intravenös kortisonbehandling med metylprednisolon 500-1000 mg. Patienter med svåra kliniskt tillstånd mer aggressiv cyklofosfamidbehandling och plasmaferes kan också hjälpa.
• myelit i samband med herpes simplex och herpes zoster: acyklovir.
• CMV-infektioner: ganciklovir. I sällsynta fall av intolerans mot acyklovir vid HSV-, varicella-zoster- eller CMV-infektioner kan foscarnet också användas.
• neuroborrelios: 2-3 veckors antibiotika med ceftriaxon (1x2 g/dag IV) eller cefotaxim (3x2 g/dag IV).
• neurosyfilis: penicillin G eller ceftriaxon 2-4 g/dag intravenöst (behandlingens varaktighet beror på sjukdomsstadiet).
• tuberkulos: flermånaders fyramed rifampicin, isoniazid, etambutol och pyrazinamid.
• ryggradsbölder med progressivt neurologiskt framfall (t.ex. myelopatisk signal på MRT) eller uttalade tecken på en volymetrisk process kräver akut kirurgisk ingrepp.
• spondylit och spondylodiscitis behandlas ofta konservativt med immobilisering och (om möjligt riktad) antibiotikabehandling i minst 2-4 veckor. Antibiotika som verkar bra på CNS för grampositiva patogener inkluderar till exempel fosfomycin, ceftriaxon, cefotaxim, meropenem och linezolid. Vid tuberkulös osteomyelit är flermånaders kombinationsbehandling mot tuberkulos indicerad. I avsaknad av effekt eller svåra symtom, före
  totalt, benförstöring med tecken på instabilitet och/eller förtryck av ryggmärgen - kirurgisk debridering med avlägsnande kan krävas intervertebral disk och efterföljande stabilisering. Kirurgiska åtgärder bör diskuteras i första hand vid kompression av neurala strukturer.
• - neurosarkoidos, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunsuppressiv terapi; beroende på sjukdomens svårighetsgrad används kortison och, främst vid långtidsbehandling, även metotrexat, azatioprin, ciklosporin och cyklofosfamid.

spinal ischemi

Terapeutiska alternativ för spinal ischemi är begränsade. Det finns inga evidensbaserade medicinrekommendationer. Återställandet eller förbättringen av spinalcirkulationen kommer i förgrunden för att förhindra ytterligare skador. Följaktligen är det nödvändigt, så långt det är möjligt, att terapeutiskt ta itu med de bakomliggande orsakerna till spinal ischemi.

Vid vaskulär ocklusion bör blodkoagulation (antikoagulation, heparinisering) beaktas. Administrering av kortison rekommenderas inte på grund av potentiella biverkningar.

I den inledande fasen är basen för terapi kontroll och stabilisering av vitala funktioner, såväl som förebyggande av komplikationer (infektioner, liggsår, kontrakturer, etc.). I framtiden visas neurorehabiliteringsåtgärder.

Tumörer

I fallet med isolerade volumetriska processer med kompression av ryggmärgen är akut kirurgisk dekompression nödvändig. Ju längre det finns eller fortsätter en ryggmärgsskada (>24 timmar), desto sämre är chanserna till återhämtning. Vid strålkänsliga tumörer eller metastaser övervägs möjligheten för bestrålning.

Andra terapeutiska alternativ, beroende på typ av tumör, dess prevalens och kliniska symtom, inkluderar konservativ terapi, strålning (inklusive gammakniv), kemoterapi, termokoagulering, embolisering, vertebroplastik och med tecken på instabilitet, olika stabiliseringsåtgärder. Terapeutiska tillvägagångssätt bör diskuteras tvärvetenskapligt, med neurologer, neurokirurger/traumakirurger/ortopedionkologer (strålterapispecialister).

För ryggmärgsvolymprocesser med ödem används kortison (t.ex. 100 mg hydrokortison per dag, enligt standarder från German Society of Neurology 2008, alternativt dexametason, t.ex. 3 x 4-8 mg/dag). Behandlingstiden beror på det kliniska förloppet och/eller förändringar i bilddata.

Spinalblödningar

Beroende på processens kliniska förlopp och volymetriska karaktär kan sub- eller epidural ryggmärgsblödning kräva kirurgiskt ingrepp(ofta dekompressiv laminektomi med blodaspiration).

Med små blödningar utan tecken på masseffekt och med mindre symtom är konservativ förväntansfull hantering med kontroll av dynamiken i processen initialt motiverad.

Spinala vaskulära missbildningar svarar bra på endovaskulär terapi (embolisering). Först och främst kan arteriovenösa missbildningar av typ I (=fistlar) ofta vara tilltäppta. Andra arteriovenösa missbildningar är kanske inte alltid tilltäppta, men kan ofta reduceras i storlek.

Prognos för icke-traumatiska ryggmärgsskador

Prognostiskt ogynnsamma faktorer vid inflammatoriska lesioner i ryggmärgen inkluderar:

• Inledningsvis snabbt progressiv kurs
• Varaktighet av neurologisk förlust i mer än tre månader
• Detektion av protein 14-3-3 i CSF som ett tecken på neuronal skada
• Patologiska motoriska och sensoriskt framkallade potentialer, samt tecken på denervering på EMG.

Cirka 30-50 % av patienterna med akut transversell myelit har ett dåligt utfall med kvarstående svår funktionsnedsättning, och prognosen vid multipel skleros bättre än hos patienter med andra orsaker till transversalt ryggmärgssyndrom.

Prognosen för spondylit/spondylodiscitis och spinal abscesser beror på storleken och varaktigheten av skador på neurala strukturer. Den avgörande faktorn är därför snabb diagnos och terapi.

Prognosen för spinal ischemi, på grund av begränsade terapeutiska alternativ, är dålig. De flesta patienter har ett ihållande neurologiskt underskott, främst beroende på typen av primär lesion.

Prognosen för spinal volymetriska processer beror på typen av tumör, dess prevalens, omfattningen och varaktigheten av skador på neurala strukturer och möjligheterna eller effekten av terapi.

Prognosen för ryggmärgsblödningar bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden och varaktigheten av neurologiska underskott. Med små blödningar och konservativ taktik kan prognosen i de flesta fall vara gynnsam.

Traumatisk ryggmärgsskada

Ryggmärgsskador uppstår som ett resultat av kraftpåverkan med hög energi. Vanliga orsaker inkluderar:

• krasch i hög hastighet
• Fall från stor höjd och
• Direkt kraft.

Beroende på olycksmekanismen kan axiella krafter leda till kompressionsfrakturer på en eller flera kotor, samt till flexions-extensionsskador i ryggraden med distraktion och rotationskomponenter.

Cirka 15-20 % av patienterna med svår traumatisk hjärnskada har samtidiga skador på halsryggen. Cirka 15-30 % av patienterna med polytrauma har ryggradsskador. Grundläggande erkänd är allokeringen i ryggraden av främre, mellersta och bakre kolumnen eller kolumnen ( modell med tre kolumner Denis), och ryggradens främre och mellersta kolumner inkluderar kotkropparna och de bakre - deras ryggsegment.

En detaljerad beskrivning av typen av skada återspeglar funktionella och prognostiska kriterier klassificering av skador i bröst- och ländryggen, enligt vilka ryggradsskador indelas i tre huvudtyper A, B och C, där var och en av kategorierna omfattar ytterligare tre undertyper och tre undergrupper. Instabiliteten ökar i riktning från typ A till typ C och inom respektive undergrupper (från 1:a till 3:a).

För skador i den övre halsryggraden, på grund av anatomiska och biomekaniska egenskaper, finns det separat klassificering.

Förutom frakturer uppstår följande skador med ryggradsskador:

• Blödningar i ryggmärgen
• Blåmärken och svullnad i ryggmärgen
• Ryggmärgsischemi (på grund av kompression eller bristning av artärer)
• Rupturer, såväl som förskjutning av de intervertebrala skivorna.

Symtom och tecken på traumatisk ryggmärgsskada

Förutom anamnesen (främst olycksmekanismen) spelar den kliniska bilden en avgörande roll för ytterligare diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Följande är de huvudsakliga kliniska aspekterna av traumatiska ryggradsskador:

• Smärta i frakturens område under knackning, kompression, rörelse
• Stabila frakturer är vanligtvis smärtfria; instabila frakturer orsakar ofta mer svår smärta med begränsad rörelse
• Hematom vid frakturstället
• Spinal deformitet (som hyperkyphos)
• Neurologiskt framfall: radikulär smärta och/eller känselstörningar, symtom på ofullständig eller fullständig tvärgående ryggmärgsskada, dysfunktion i urinblåsan och ändtarmen hos män, ibland priapism.
• Andningssvikt med hög cervikal förlamning (C 3-5 innerverar diafragman).
• Framfall av hjärnstammen/kraniala nerver vid atlanto-occipital dislokationer.
• Sällan traumatiska skador i kot- eller basilartärerna.
• Spinal chock: övergående funktionsförlust på nivån av ryggmärgsskada med förlust av reflexer, förlust av sensorimotoriska funktioner.
• Neurogen chock: utvecklas huvudsakligen med skador på hals- och bröstryggen i form av en triad: hypotoni, bradykardi och hypotermi.
• Autonom dysreflexi vid lesioner inom T6; som ett resultat av verkan av olika nociceptiva stimuli (till exempel taktil stimulering), kan en överdriven sympatisk reaktion med vasokonstriktion och en ökning av systoliskt tryck upp till 300 mm Hg utvecklas under fokusnivån, såväl som en minskning av perifer cirkulation (blekhet hud). Ovanför fokusnivån i ryggmärgen utvecklas kompensatorisk vasodilatation (hudrodnad och svettning). Med tanke på blodtryckskriser och vasokonstriktion - med risk för hjärnblödning, hjärn- och hjärtinfarkt, arytmier fram till hjärtstopp - är autonom dysreflexi en allvarlig komplikation.
• Brown-Séquard Syndrome: Vanligtvis en semi-ryggmärgsskada med ipsilateral förlamning och förlust av proprioception, samt kontralateral förlust av smärta och temperaturförnimmelser.
• Medullärt konsyndrom: skada på den sakrala ryggmärgen och nervrötter i ländryggen med areflexi i urinblåsan, tarmarna och nedre extremiteterna med ibland ihållande reflexer på sakral nivå (till exempel bulbocavernosus reflex).
• Cauda equinas syndrom: skada på de lumbosakrala nervrötterna med areflexi i urinblåsan, tarmarna och nedre extremiteterna.

Diagnos av traumatiska ryggmärgsskador

Klassificeringen som utvecklats av American Spinal Injury Association kan användas för att bestämma nivån och svårighetsgraden av ryggmärgsskada.

Varje patient med neurologiska brister på grund av trauma behöver adekvat och snabb primär diagnostisk bildbehandling. Hos patienter med måttlig till svår traumatisk hjärnskada är det nödvändigt att undersöka halsryggraden, inklusive den övre delen av bröstkorgen.

För milda till måttliga skador (utan neurologiska underskott) indikerar följande tecken på behovet av snabb avbildning:

• Föränderligt medvetandetillstånd
• Berusning
• Smärta i ryggraden
• Distraktionsskador.

En viktig roll i beslutet att genomföra bildspel äldre ålder patient och betydande tidigare eller samtidiga sjukdomar, samt mekanismen bakom olyckan.

Patienter med en mindre skademekanism och låg risk för skador behöver ofta inte hårdvarudiagnostik, eller så räcker det med vanlig röntgen (om indikerat, ytterligare funktionell röntgen). Så snart sannolikheten för ryggradsskada identifieras baserat på riskfaktorer och skadeförloppet, på grund av högre känslighet, bör CT av ryggraden utföras initialt.

Vid eventuell vaskulär skada krävs dessutom CT-angiografi.

MRT är sämre än CT vid akutdiagnostik av ryggradsskada, eftersom den endast tillåter en begränsad bedömning av omfattningen av benskada. Vid neurologiska störningar och tvetydiga CT-resultat bör dock MRT utföras ytterligare vid akut diagnos.

MRT visas främst i den subakuta fasen och för att övervaka dynamiken i neurala skador. Dessutom kan de ligamentösa och muskulära komponenterna i skadan bättre bedömas, liksom vid behov lesioner i dessa komponenter.

Visualisering ska svara på följande frågor:

• Finns det något trauma överhuvudtaget?
• Om ja, vilken typ (fraktur, luxation, blödning, hjärnkompression, ligamentskador)?
• Finns det en instabil situation?
• Krävs operation?
• Daffner rekommenderar att man bedömer ryggradsskada enligt följande:
• Justering och anatomiska abnormiteter: främre och bakre marginalen av kotkropparna i sagittalplanet, spinolaminär linje, laterala massor, interartikulärt och interspinöst avstånd;
• Ben - kränkning av benets integritet: ruptur av benet / frakturlinjen, kompression av kotkropparna, "benknölar", förskjutna benfragment;
• Brosk-anomalier i brosket / ledhålan: en ökning av avstånden mellan de små vertebrala lederna (> 2 mm), interartikulära och interspinösa avstånd, expansion av det intervertebrala utrymmet;
• Mjuk vävnad - anomalier mjukvävnad: blödningar med spridning till retrotrakeal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebrala hematom.

Vid svåra skador på ryggraden bör man alltid söka efter andra skador (skalle, bröstkorg, buk, blodkärl, lemmar).

Laboratoriediagnostik inkluderar ett hemogram, koagulogram, bestämning av nivån av elektrolyter och funktionella indikatorer för njurarna.

För neurologiska störningar i subakut fas behöver vara ytterligare elektrofysiologisk diagnostik att bedöma omfattningen av funktionsskador.

Komplikationer av skador i ryggraden och ryggmärgen

• Spinal instabilitet med sekundära ryggmärgsskador
• Ryggmärgsskada (myelopati) på grund av kompression, kontusion med olika typer av framfall:
• - fullständig tvärförlamning (beroende på nivån av tetra- eller paraplegi och motsvarande sensoriska brister)
• ofullständig transversell förlamning (parapares, tetrapares, sensoriska brister)
• Med en hög cervikal tvärgående lesion - andningssvikt
• Kardiovaskulära komplikationer:
• ortostatisk hypotoni (mest uttalad i den inledande fasen, förbättring med tiden)
• förlust/försvagning av dygnsfluktuationer i blodtrycket
• hjärtarytmier (vid skador över T6, främst bradykardi som ett resultat av förlust av sympatisk innervation och dominans av vagusnervstimulering)
• Djup ventrombos och lungemboli
• Långtidskomplikationer av tvärförlamning:
• areflexia (diagnos = kombination av arteriell hypertoni och vasokonstriktion under skadenivån)
• posttraumatisk syringomyeli: symtomen är ofta månader eller år senare med neurologisk smärta över fokusnivån, såväl som en ökning av neurologiska underskott och spasticitet, försämring av funktionerna i urinblåsan och ändtarmen (diagnos fastställs med MRT)
• heterotopisk förbening = neurogen paraartikulär förbening under nivån av lesionen
• spasticitet
• smärtsamma kontrakturer
• liggsår
• kronisk smärta
• urinvägsrubbningar med en ökad andel urinvägs-/njurinfektioner
• ökad risk för infektioner (lunginflammation, sepsis)
• tarmens rörlighet och tarmrörelser
• psykologiska och psykiatriska problem: stressyndrom, depression

Behandling av traumatiska ryggmärgsskador

Beroende på omfattningen av neurologiska skador och orörligheten i samband med dem, läggs stor vikt vid konservativa, förebyggande och rehabiliterande åtgärder:

• Intensiv medicinsk övervakning, särskilt i den inledande fasen, för att upprätthålla normala kardiovaskulära och lungfunktioner;
• Med arteriell hypotoni, ett försök till terapi genom adekvat vätskeersättning; i den inledande fasen, enligt indikationer, utnämningen av vasopressorer;
• Förebyggande av liggsår, tromboser och lunginflammation;
• Beroende på stabilitet och sjukdomsförlopp, tidig mobilisering och sjukgymnastikåtgärder.

Uppmärksamhet: autonoma störningar (ortostatisk hypotoni, autonom dysreflexi) komplicerar mobiliseringen avsevärt.

Indikationen för kirurgiskt ingrepp (dekompression, stabilisering) beror i första hand på typen av skada. Förutom att eliminera eventuell myelokompression är kirurgisk ingrepp nödvändig i instabila situationer (skador av typ B och C).

Kirurgi kräver lämplig kompetens hos neurokirurger, traumakirurger och ortopeder.

Vid svår traumatisk kompression av ryggmärgen med neurologiska symtom indikeras akut kirurgisk dekompression (inom de första 8-12 timmarna). I frånvaro av neurologiskt framfall eller vid inoperabilitet, beroende på typen av skada, övervägs möjligheten till konservativ (icke-invasiv) behandlingstaktik individuellt, till exempel genom att använda en huvud HALO fixator för skador på halsryggraden.

Användningen av metylprednisolon vid ryggmärgsskada är fortfarande kontroversiell. Trots vetenskapliga indikationer på en effekt vid tidig debut, noterar kritiker först och främst, bieffekter(t.ex. ökad förekomst av lunginflammation och sepsis) och möjliga komorbiditeter (t.ex. traumatisk hjärnskada, CRASH-studie). Vid ryggmärgsödem (eller förväntat ödem) kan metylprednisolon (t.ex. Urbason) ges. Som en bolus administreras 30 mg/kg kroppsvikt intravenöst följt av en långtidsinfusion. Om introduktionen genomförs inom de första tre timmarna efter skadan, utförs en långtidsinfusion inom 24 timmar, om den påbörjas mellan 3 och 8 timmar efter skadan - inom 48 timmar.

Behandlingen av autonom dysreflexi består först och främst i att eliminera den provocerande stimulansen. Till exempel en igensatt urinkateter som orsakade en utvidgning av urinblåsan, inflammation i huden, utvidgning av ändtarmen. Med ihållande, trots eliminering av provocerande stimuli, arteriell hypertoni, mediciner för att minska trycket, såsom nifedipin, nitrater eller kaptopril.

Prognos för traumatiska ryggmärgsskador

Prognosen beror främst på platsen för skadan, dess svårighetsgrad och typ (polysegmental eller monosegmental), samt på den primära neurologiska statusen. Utöver den kliniska bilden är MRT nödvändig för att belysa morfologiska lesioner, och ytterligare elektrofysiologisk diagnostik (framkallade sensoriska och motoriska potentialer, EMG) krävs för att identifiera funktionella foci. Beroende på den primära skadan kan det uppstå en fullständig funktionsförlust, en partiell förlust av motoriska och sensoriska funktioner, men också deras full återhämtning. Prognosen för svår intramedullär blödning, ödem och ryggmärgskompression är dålig.

Ryggmärgsskador har alltid ansetts vara de farligaste, eftersom de inte bara orsakar bristningar av muskler, senor, dislokationer och frakturer på kotorna, utan också möjlig skada på ryggmärgen. Detta kan hända på grund av den omedelbara och abrupta appliceringen av dynamisk kraft i en eller annan riktning, som till exempel händer vid olyckor och fall. Vid en olycka observeras oftare sekundär skada på ryggmärgen, vilket visar sig som en komplikation efter en ryggmärgsskada.

Representerar det största hotet av alla möjliga olyckor som kan hända ryggraden, eftersom dess trånghet i detta område kan leda till försämrad ledning av ryggmärgen. Traumabehandling ska vara omedelbar och mobil.

Cervikal ryggradsskada

De vanligaste skadorna på halsryggraden inträffar under dykning, den andra "hedervärda" platsen är upptagen av trafikolyckor och den tredje - av fall från en höjd.

Beroende på insatsens riktning delas traumatiska skador upp i följande:

• Böjning
• extensor
• Flexion-roterande
• Vertikalt klämmande
• Lateral flexion
• Obestämd riktning

• dislokationer och subluxationer av atlasen
• frakturer och dislokationer
• vertebral förskjutning
• ryggradsfrakturer
• fraktur av den andra halskotan
• spruckna mellankotdiskar
• kompressionsfrakturer och andra skador

Varje skada på ryggraden är farlig eftersom den kan leda till komplikationer:

1. Ödem i ryggmärgen
2. Blödning och hematom
3. ischemi
4. Fallande blodtryck
5. Brott mot blodflödet och rörelse av cerebrospinalvätska

I det här fallet talar vi om en komplicerad skada. För livmoderhalsregionen kan sådana konsekvenser vara beklagliga och leda till döden, så det är viktigt att påbörja behandlingen från de allra första minuterna. Inom några timmar kan irreversibla förändringar i den vita substansen i hjärnan och nekros av enskilda områden inträffa.

Symtom på skador i halsryggen

Med ett cervikalt blåmärke, symtom på skador på nervfibrerna och myelopatisk syndrom orsakade av kompression av ryggmärgen:

• smärta i nacken med den minsta förändringen i nackens position, utstrålning till bakhuvudet, axlar, skulderblad, armar
• förlust av känsel och motorisk aktivitet
• bäckendysfunktion

Skador på ryggmärgen kan leda till fullständig eller partiell försämring av hjärnans ledning:

Symtom på fullständigt misslyckande:

• Försvinnandet av absolut alla motoriska reflexer och förlust av känslighet i alla delar av kroppen som ligger under skadan
• Försenad eller ofrivillig urinering och avföring

Symtom med partiell överträdelse:

• Vissa reflexer och förmågan att röra sig under skadestället är delvis bevarade, liksom lokal känslighet. Patienten kan göra separata rörelser, reagerar på infångningen av hud-muskelveck

Fullständig förlust av konduktivitet inträffar när:

• Ruptur av ryggmärgen - i det här fallet är dess fullständiga återhämtning knappast möjlig
• Spinal chock (fullständig hämning av alla reflexer) - efter ett tag återställs konduktiviteten

Neurologiska syndrom vid myelopati i de cervikala segmenten

Om ryggmärgen är skadad i nivå med de övre kotorna i halsryggen C1-C4 följande symtom observeras:

• slapp och spastisk förlamning av alla fyra lemmar (tetrapares och tetraplegi)
• andningssvikt (möjlig förlamning)
• yrsel (yrsel)
• dysfagi (oförmåga att svälja)
• aphonia (svårigheter att tala)
• långsam puls
• smärta och temperaturokänslighetssyndrom (med ensidig hjärnskada)

Vid skada på hjärnan i den nedre delen av livmoderhalsregionen C5 - C7 och i den första bröstkotan Th1 symtomen är:

• Perifer parapares av de övre extremiteterna och paraplegi i de nedre
• Pupillförträngning, färglös iris och retraktion ögongloben (Claude Bernard-Horners syndrom)

Ryggmärgskonduktivitetsskala

I modern medicin Det finns två alternativ för att klassificera ryggmärgsskador på en skala Frenkel.

Den moderna versionen av Frenkel-skalan inkluderar fem grader av ledningsstörning:

• A-full
• B, C Och D- Ofullständig
• E- norm

Systemet för att bedöma muskelstyrka på denna skala är 5 poäng.

Symtom som motsvarar varje grad av ledningsstörning:

• A. Frånvaro av rörelse och känsla i kotorna S4 - S5 i korsryggen
• b. Bevarande av endast känslighet, men inte motorisk förmåga, under skadenivån och även i segmentet S4 - S5
• C. Muskelmotorisk styrka under den påverkade nivån är mindre än 3 poäng
• D. Muskelstyrkan är lika med eller större än 3 poäng
• E. Funktioner av rörelse och känslighet är inte brutna. Muskelstyrka 5 poäng eller mer

Denna skala låter dig utvärdera prognosen för återställande av konduktivitet efter en månad från skadeögonblicket:

• Om summan av punkterna för musklerna i en viss grupp, till exempel de nedre extremiteterna, är sådan att varje muskelpar står för mer än 3 poäng, då prognosen att patienten kommer att lära sig att gå i slutet av år, åtminstone med hjälp av kryckor, är mycket hög.
• Om muskelaktiviteten i slutet av månaden är nära noll, så är tyvärr också möjligheten till återhämtning i framtiden liten.

Behandling av skador i halsryggen

Efter att en ryggradsskada har inträffat är släktingar, vänner eller helt enkelt vittnen till händelsen skyldiga att ringa ambulans, även om ingen speciell skada märks på ytan av halsen, och offret förklarar att han är i perfekt ordning. Vilken första hjälp ska akut- och akutläkare ges?

Första hjälpen akut

Den första omhändertagandet av en patient med trauma i halsryggen och ytterligare behandling bör vara extraordinär. Kontot kan gå i minuter. Läkaren måste vara beredd på ett plötsligt blodtrycksfall, andningsstopp, posttraumatiska komplikationer

1. Först bör alla yttre skador (blåmärken och skrubbsår) övervägas för att bestämma platsen, styrkan och riktningen för den traumatiska belastningen. Frånvaro yttre tecken ingen skada ännu
2. Överför försiktigt patienten till skölden
3. Producera immobilisering(immobilisering) av den skadade nacken med eller Shants krage, som kan göras oberoende enligt höjden på offrets hals från flexibel kartong och gasväv (den främre höjden på kragen är alltid större än baksidan) Orörligheten i halsryggen behövs inte bara för att rädda från smärta. Vertebrala skador finfördelas, och då kan oförsiktig rörelse av nacken leda till bristning av kotartären och död
4. Testa pupiller och ögonglober
5. mäta artärtryck och kolla din puls
6. Fråga patienten om hans smärtsamma förnimmelser, för att palpera kroppen under skadenivån
7. Producera primära röntgenundersökning cervikal region i lateral projektion

Konservativ behandling av cervikal ryggradsskada

1. Minst tre är gjorda röntgen: i direkta, laterala projektioner och genom munnen
2. Vid behov görs en detaljerad datorstudie för att bestämma arten av skadan på kotorna
3. Om det finns tecken på skada på ryggmärgen, görs magnetisk resonanstomografi för att identifiera skadade segment
4. Med en stark smärtchock - gör en blockad med hjälp av novokain Och hydrokortison, helst inuti den skadade skivan på ryggraden.
   Denna procedur är inte lätt: införandet av nålen utförs under kontroll spondylografi
5. Blodtryck och cirkulation kontrolleras. Vid andningssvikt kopplas patienten till en ventilator
6. En ökning av trycket bidrar till en mer gynnsam och snabb behandling ryggmärgen och påskyndar återhämtningen från ryggmärgschock
7. När urineringen störs, förs en kateter in i urinvägen
8. Om svullnad av ryggmärgen uppstår, avlägsnas överskottsvätska från kroppen - intercellulär och cerebrospinalvätska.
   Intrakraniell hypertoni, som åtföljer ödem, leder till ökat intrakraniellt tryck, vilket manifesteras av svår sprängande huvudvärk. Behandling av ödem och högt blodtryck utförs: genom att ta bort överskott sprit, med hjälp diuretika
9. Behandling av en livmoderhalsskada inkluderar också följande mediciner: antireumatiska,Vitaminer B1, B2 och C,En nikotinsyra, I en icke-akut period, i avsaknad av infektiösa inflammatoriska processer, för att minska smärta på skadeplatsen, kan du använda elektrofores med novokain

Vid mindre skador, utan skador på ryggraden och ryggmärgen, såsom stukning eller bristning av nackligamenten, till exempel, föreskrivs följande konservativ behandling:

1. Tar smärtstillande
2. Trafikbegränsningsläge
3. Terapeutisk träning med mild belastning
4. Fysioterapiprocedurer

För att eliminera dislokationer och förskjutningar till följd av trauma, producera ortopedisk behandling ( huva) eller en operation.

Cervikal dragkraft

Cervikal dragkraft utförs i en lutande position eller sittande. Det kan göras på flera sätt:

Över huvudet med Glisson loopar:
.
Denna metod i Nyligen nästan aldrig använd på grund av trofiska störningar i ansiktsmusklerna till följd av att ansiktet kläms

För tuberklerna i den parietala delen av huvudet:

• Fördelar med metoden: möjligheten att använda stora belastningar och uppnå ett bra resultat av stretching
• Nackdel: opålitlig fastsättning av fästet och stiften, möjligheten till överdriven sträckning av ryggmärgen

Med hjälp av en speciell Halo-enhet:
.
Ringen är fäst vid skallen med klämmor och fäst vid en korsett som bärs på livmoderhalsen.

• Med hjälp av Halo-enheten blir extraktionen mer exakt, det är möjligt att producera doserade nödvändiga belastningar
• Det finns risk för en inflammatorisk process i kraniet, på de ställen där klämmorna är fästa

Efter sträckning appliceras ett gips på nacken. torakokraniell bandage i tre månader. Efter att ha tagit bort bandaget i två veckor sätt på Shants krage.

Cervikal dragkraft utförs också i det inledande skedet av operationer för att ta bort konsekvenserna av en skada.

Kirurgisk behandling av livmoderhalsskada

Kirurgisk behandling tillgrips till:

• när man klämmer ihop ryggmärgen och nervrötter, hotar allvarliga neurologiska störningar nu och i framtiden
• med en minskning av kotans höjd med mer än hälften
• cervikal kyfos mer än 11 ​​̊
• anterior-posterior förskjutning av kotan mer än 3,5 mm
• svår deformitet och smärta

Verksamheten är av tre typer:

• Med posterior kirurgisk tillgång
• Främre kirurgiskt tillvägagångssätt
• Blandad typ (använd båda åtkomsterna)

Främre kirurgisk metod är att föredra för ryggmärgsdekompression

Den huvudsakliga metoden som används av kirurger vid behandling av vertebrala skador är spinal fusion:

Efter restaurering är den skadade kotan eller segmentet fast anslutet till den intilliggande.

Operationen kan ha två eller tre tekniska steg:

1. Reduktion av kotor och diskar med hjälp av en huva
2. Borttagning av fragment i skadade segment vid finfördelade skador
3. Rekonstruktion av en skadad kota eller disk (till exempel sätts ett höftbenstransplantat in i stället för en kollapsad disk)

Postoperativa komplikationer och dess behandling

Kirurgi på halsryggen kompliceras ofta av sådana fenomen:

• instabilitet av skadan, det vill säga ett stort område av skada som kräver ytterligare fixering
• förmågan att flytta livmoderhalstransplantatet
• risk för neurologiska komplikationer

För att undvika sådana komplikationer vid nackkirurgi används därför ofta extern fixering med en Halo-enhet eller ett torakraniellt förband som appliceras i upp till fyra månader.

Efter operationen är sådana komplikationer också mycket frekventa, på grund av vilken behandlingen försenas:

1. Risk för blodproppar
2. Sjukdomar i mage och tarmar
3. Trofiska sår
4. Lungkomplikationer
5. Urologiska sjukdomar

Behandling postoperativa komplikationer inkluderar:

• tar antibiotika
• vasodilatorer
• neuroprotektorer

Aktiv rehabilitering efter skada

Långvarigt bärande av gipsbandage och kragar leder till muskel-senkontrakturer. Detta är det främsta hindret som hindrar patienten från att lära sig att röra sig som tidigare.

För att utveckla långsiktiga immobiliserade muskler och senor utförs aktiv rehabilitering:

1. Biomekanisk stimulering
2. Särskilda terapeutiska övningar ordinerade av en läkare: utförs hemma och på simulatorer
3. Hårdvarufysioterapi: högfrekventa pulser på enheten Darsonval,elektrisk stimulering,laser och magnetiska terapi
4. Ozokerit och paraffinapplikationer
5. Massage
6. Simning

Varaktigheten av aktiv rehabilitering är ungefär lika med varaktigheten av immobilisering

Detta betyder: om du bar gips eller korsett i tre månader, bör återställandet av motorisk aktivitet inte vara mindre.

Korta slutsatser:

Således beror behandlingen av en skada på halsryggraden på dess svårighetsgrad:

1. Det kan vara begränsat till immobilisering och vila i flera dagar - i frånvaro av skada.
2. När ligament slits kan det ta formen konservativ behandling 2 till fler veckor
3. Vid allvarligare ryggmärgsskador, med skador på kotor eller diskar, görs en extraktion och eventuellt en operation, varefter det sker en rehabiliteringstid på 3-4 månader
4. Slutligen kräver en komplicerad skada på halsryggraden med ryggmärgsskada och överledningsstörningar en långvarig flerstegsbehandling, inklusive: Eliminering av komplikationer i ryggmärgen (ödem, blödning). Ibland kvarstår en neurokirurgisk operation för att återställa ledningen av ryggmärgen, om det inte finns någon fullständig bristning, eller möjligheten till en partiell återgång av känsligheten genom anslutningen av ryggmärgsnerverna. Konservativ eller kirurgisk behandling av skador på halsryggraden. Aktiv rehabilitering

Livets snabba rytm får oss att rusa någonstans, rusa, springa utan att se tillbaka. Men det är värt ett misslyckat fall - och det tränger igenom ryggen skarp smärta. En nedslående diagnos från en läkares läppar avbryter det oändliga ruset. Ryggmärgsskada - skrämmande ord, men är det en mening?

Vad är ryggmärgsskada

Ryggmärgen hos en person är tillförlitligt skyddad. Den är stängd av en stark benram i ryggraden, medan den tillförs rikligt med näringsämnen genom det vaskulära nätverket. Under påverkan av olika faktorer - externa eller interna - kan aktiviteten hos detta stabila system störas. Alla förändringar som utvecklas efter skador på cerebrospinalsubstansen, omgivande hinnor, nerver och blodkärl kallas gemensamt för "ryggmärgsskada".

En ryggmärgsskada kan kallas ryggmärgsskada eller på ett latiniserat sätt ryggmärgsskada. Det finns också begreppen "ryggmärgsskada" och "traumatisk sjukdom i ryggmärgen". Om det första konceptet först och främst betecknar förändringarna som inträffade vid tidpunkten för skadan, beskriver det andra hela komplexet av utvecklade patologier, inklusive sekundära.

En sådan patologi kan påverka någon av de sektioner av ryggraden där ryggmärgskanalen passerar med ryggmärgen:

• cervical;
• bröst;
• länd.

Ryggmärgen riskerar att skadas när som helst

Klassificering av ryggradsskador

Det finns flera principer för att klassificera ryggmärgsskador. Beroende på skadans art är de:

• stängd - påverkar inte de mjuka vävnaderna i närheten;
• öppen:
  • utan penetration i ryggmärgskanalen;
  • genomträngande:
    • tangenter;
    • den blinda;
    • genom.

Faktorer som framkallade skada är av stor betydelse i den fortsatta terapin.. Beroende på deras natur och påverkan särskiljs följande kategorier av skador:

• isolerad, orsakad av punktmekanisk påverkan;
• kombinerad, åtföljd av skador på andra vävnader i kroppen;
• kombinerade, som uppstår under påverkan av giftiga, termiska, vågfaktorer.

Valet av behandling beror på skadans karaktär.

Nosologisk klassificering baseras på detaljerad beskrivning påverkade vävnader, typer av skador och karakteristiska symtom. I hennes system anges följande typer av skador:

• skada på stödjande och skyddande komponenter:
  • dislokation av ryggraden;
  • kotfraktur;
  • fraktur-dislokation;
  • ligamentruptur;
  • ryggradsskada;
• nervskada:
  • ryggmärgsskada;
  • skaka;
  • kontusion;
  • kompression (kompression);
    • akut - inträffar på kort tid;
    • subakut - bildas några dagar eller veckor;
    • kronisk - utvecklas över månader eller år;
  • bristning (brott) av hjärnan;
  • blödning:
    • i hjärnvävnaden (hematomyelia);
    • mellan skal;
  • skada på stora kärl (traumatisk infarkt);
  • nervrotsskada:
    • nypa;
    • glipa;
    • skada.

Orsaker och utvecklingsfaktorer

Orsakerna till ryggmärgsskada kan delas in i tre kategorier:

• traumatisk - en mängd olika mekaniska effekter som provocerar vävnadsförstöring:
  • frakturer;
  • dislokationer;
  • blödningar;
  • blåmärken;
  • klämma;
  • hjärnskakning;
• patologisk - förändringar i vävnader orsakade av sjukdomstillstånd:
  • tumörer;
  • infektionssjukdomar;
  • cirkulationsstörningar;
• medfödd - anomalier av intrauterin utveckling och ärftliga patologier.

Traumatiska skador är den vanligaste kategorin och förekommer i 30–50 fall per 1 miljon invånare. Merparten av skadorna inträffar hos arbetsföra män i åldern 20–45 år.

Tumörförändringar - vanlig orsak patologiska lesioner i ryggmärgen

Karakteristiska symtom och tecken på skador på olika delar av ryggmärgen

Symtomen på en ryggmärgsskada utvecklas inte omedelbart, de förändras över tiden. Primära manifestationer är förknippade med förstörelsen av en del av nervcellerna vid tidpunkten för skadan. Efterföljande massdöd kan uppstå av ett antal anledningar:

• självdestruktion (apoptos) av skadade vävnader;
• syresvält;
• näringsbrist;
• ansamling av giftiga sönderfallsprodukter.

Ökande förändringar delar upp sjukdomsförloppet i fem perioder:

1. Akut - upp till 3 dagar efter skada.
2. Tidig - upp till 3 veckor.
3. Mellan - upp till 3 månader
4. Sent – ​​flera år efter skadan.
5. Återstående - långsiktiga konsekvenser.

I de inledande perioderna förskjuts symtomen åt sidan neurologiska symtom(förlamning, förlust av känslighet), i de sista stadierna - i riktning mot organiska förändringar (dystrofi, vävnadsnekros). Undantagen är hjärnskakning, som kännetecknas av ett snabbt förlopp, och trögt kroniska sjukdomar. Orsaker, plats och svårighetsgrad av skadan har en direkt inverkan på uppsättningen av troliga symtom..

Förlust av känsel och motorisk aktivitet beror direkt på platsen för skadan

Tabell: symtom på ryggmärgsskador

Typ av skada	Institutionen för ryggraden
	Cervical	bröstkorg	Länd
Spinal nervrotsskada	skarp smärta i området nacke, skulderblad; domningar i huden och musklerna; handdysmotilitet.	smärta i ryggen och det interkostala utrymmet, förvärrat av plötsliga rörelser; stickande smärta som strålar ut i hjärtat.	skarp smärta (ischias) i nedre delen av ryggen, skinkorna, höfterna; domningar och svaghet i extremiteten; hos män - kränkning av sexuell funktion; försämrad kontroll av urinering och avföring.
ryggmärgsskada	svullnad i nacken; förlust av känsel i nacke, axlar och armar; försvagning av motiliteten i nacken och händerna; vid svårt trauma - nedsatt syn och hörseluppfattning, minnesförlust.	svullnad och domningar vid skadan; smärta: i ryggen; i hjärtat; dysfunktion: matsmältningssystemet; urin; andningsorganen.	lätt domningar på platsen för skadan; smärta när du står eller sitter; domningar och atrofi i de nedre extremiteterna.
Skaka	Allmänna symtom: kränkning av känslighet på platsen för skadan; manifestationer inträffar omedelbart efter ögonblicket av skadan, varar från flera timmar till flera dagar.
	svaghet och lätt förlamning av armarna	andnöd	lätt förlamning av benen; brott mot urinering.
klämma	obehag i skadeområdet: förlust av känsel; smärta; brännande - i kronisk kurs; muskelsvaghet (pares); spasmer; förlamning.
Kontusion	återkommande muskelsvaghet; tillfällig förlamning; kränkning av reflexer; manifestationer av spinal chock: systemfel: ökning eller minskning av kroppstemperaturen; överdriven svettning; störningar i arbetet med inre organ, inklusive hjärtat; hypertoni; bradykardi. Tecken når sin maximala svårighetsgrad några timmar efter skadan.
fraktur	spasmer i nackmusklerna; svår vridning av huvudet; begränsning av rörlighet och känslighet i kroppen under nacken; pares; förlamning; spinal chock.	smärta: vid skadan; bältros; i magen; vid rörelse; överträdelse: matsmältning; urinering; förlust av känsel och motorisk aktivitet i de nedre extremiteterna; spinal chock.
Förskjutning	nacken är onaturligt lutad; smärta: huvud; vid skadan; svaghet; yrsel; förlust av känsel; förlamning.	smärta som strålar ut till det interkostala utrymmet; förlamning av de nedre extremiteterna; pares; överträdelse: matsmältning; andningsfunktioner.	smärta som strålar ut till benen, skinkorna, buken; pares eller förlamning av musklerna i de nedre extremiteterna; förlust av känsel i underkroppen.
Fullständig bristning av ryggmärgen	Sällsynt patologi. Tecken: svår smärta på platsen för skadan; fullständig, irreversibel förlust av känsel och motorisk aktivitet i en del av kroppen som ligger under brytpunkten.

Diagnos av ryggmärgsskador

Diagnos av ryggmärgsskador börjar med klargörande av omständigheterna kring händelsen. Under intervjun med offret eller vittnen fastställs primära neurologiska symtom:

• motorisk aktivitet under de första minuterna efter skada;
• manifestationer av spinal chock;
• förlamning.

Efter leverans till sjukhuset utförs en detaljerad extern undersökning med palpation. I detta skede beskrivs patientens besvär:

• intensitet och placering av smärtsyndromet;
• minnes- och perceptionsstörningar;
• förändring i hudens känslighet.

Palpation avslöjar förskjutning av ben, svullnad av vävnader, onaturliga muskelspänningar och olika deformationer. Neurologisk undersökning avslöjar förändringar i reflexer.

Exakt diagnos kräver användning av instrumentella tekniker. Dessa inkluderar:

• datortomografi (CT);
• magnetisk resonanstomografi (MRI);
• spondylografi - röntgenundersökning av benvävnad. Utförs i olika projektioner:
  • främre;
  • sida;
  • sned;
  • genom en öppen mun;
• myelografi - radiografi med kontrastmedel. Olika sorter:
  • stigande;
  • nedåtgående
  • CT-myelografi;
• studie av somatosensoriska framkallade potentialer (SSEP) - låter dig mäta ledningsförmågan hos nervvävnaden;
• vertebral angiografi - en teknik för att undersöka blodkärl som matar hjärnvävnaden;
• elektroneuromyografi är en metod som låter dig bedöma tillståndet hos muskler och nervändar:
  • ytlig;
  • nål;
• lumbalpunktion med liquorodynamiska tester - en metod för att studera cerebrospinalvätskans sammansättning.

MRT-metoden låter dig snabbt identifiera förändringar i organ och vävnader

De diagnostiska teknikerna som används gör att vi kan differentiera olika sorter ryggmärgsskador sinsemellan, beroende på deras svårighetsgrad och orsaker. Det erhållna resultatet påverkar direkt taktiken för ytterligare terapi.

Behandling

Med tanke på det exceptionella hotet om ryggmärgsskador på människoliv är alla åtgärder för att rädda offret strikt reglerade. Terapeutiska åtgärder utförs av medicinsk personals insatser. Personer utan specialutbildning kan endast ge nödvändig första hjälpen och endast med en tydlig medvetenhet om de åtgärder som utförs.

Första hjälpen

Även med en liten misstanke om en ryggmärgsskada är första hjälpen lika grundlig som vid bevisat skada. I värsta fall är den största risken för offret fragment av förstörda kotor. Förskjutna i rörelse kan benfragment irreversibelt skada ryggmärgen och kärlen som matar den. För att förhindra ett sådant resultat måste offrets ryggrad immobiliseras (immobiliseras). Alla åtgärder måste utföras av en grupp på 3-5 personer, som agerar noggrant och synkront. Patienten ska läggas på båren snabbt, men smidigt, utan plötsliga ryck, lyft bara några centimeter över ytan.

Det bör noteras att båren för att transportera offret är placerad under den. Att bära en icke-immobiliserad patient, även för korta sträckor, är strängt förbjudet.

Metoden för immobilisering beror på skadan. En person med skador i livmoderhalsen placeras på en bår med framsidan uppåt, efter att ha fixerat sin nacke med:

• en cirkel av mjukt tyg eller bomullsull;
• Elansky däck;
• däck Kendrick;
• Shants krage.

bröstskada eller länd- tvingas transportera offret på en sköld eller en hård bår. I det här fallet bör kroppen vara i en liggande position på magen, en tät rulle placeras under huvudet och axlarna.

En person med en skadad ryggrad kan transporteras i liggande position: på magen (a) och på ryggen (b)

Med utvecklingen av spinalchock kan det vara nödvändigt att normalisera hjärtaktiviteten med atropin eller dopamin. Ett starkt smärtsyndrom involverar införandet av smärtstillande medel (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Saltlösningar och deras derivat (Hemodez, Reopoliglyukin) används för kraftiga blödningar. Antibiotika ett brett spektrumåtgärder (Ampicillin, Streptomycin, Ceftriaxon) är nödvändiga för att förhindra infektion.

Om det behövs, för att rädda offrets liv på platsen, kan följande utföras:

• rengöring av munhålan från främmande kroppar;
• konstgjord ventilation av lungorna;
• indirekt hjärtmassage.

Efter rendering akutvård Patienten ska omedelbart transporteras till närmaste neurokirurgiska inrättning. Det är strängt förbjudet:

• transportera offret i sittande eller liggande läge;
• på något sätt påverka skadeplatsen.

Slutenvård för blåmärken, hjärnskakning och andra typer av skador

En uppsättning terapeutiska åtgärder beror på skadans art och svårighetsgrad. Lätta skador - blåmärken och hjärnskakning - ger endast drogterapi. Andra typer av skador behandlas i kombination. I vissa situationer som hotar irreversibla förändringar i ryggmärgens vävnader krävs ett akut kirurgiskt ingrepp - senast 8 timmar efter skadeögonblicket. Sådana fall inkluderar:

• deformation av ryggmärgskanalen;
• kompression av ryggmärgen;
• kompression av huvudkärlet;
• hematomyelia.

Man bör ha i åtanke att omfattande inre skador kan äventyra patientens liv under operationen. Därför, i närvaro av följande patologier, omedelbart kirurgiskt ingrepp kontraindicerat:

• anemi;
• inre blödning;
• fettemboli;
• fel:
  • lever;
  • njur;
  • kardiovaskulär;
• peritonit;
• penetrerande bröstskada;
• allvarligt trauma mot skallen;
• chock:
  • hemorragisk;
  • traumatisk.

Medicinsk terapi

Läkemedelsbehandling fortsätter taktiken som påbörjats i tillhandahållandet av första hjälpen: kampen mot smärta, infektioner, kardiovaskulära manifestationer. Dessutom vidtas åtgärder för att bevara den drabbade hjärnvävnaden.

1. Metylprednisolon ökar ämnesomsättningen i nervceller, förbättrar mikrocirkulationsprocesser.
2. Seduxen och Relanium minskar känsligheten hos drabbade vävnader för syresvält.
3. Magnesiumsulfat låter dig kontrollera balansen av kalcium, därför - normaliserar passagen av nervimpulser.
4. Vitamin E fungerar som en antioxidant.
5. Antikoagulantia (Fraxiparine) ordineras för att förebygga trombos, vars risk ökar med långvarig orörlighet i armar och ben vid ryggmärgsskador.
6. Muskelavslappnande medel (Baclofen. Mydocalm) lindrar muskelspasmer.

Fotogalleri av läkemedel

Baklofen lindrar muskelspasmer Vitamin E är en kraftfull antioxidant. Metylprednisolon förbättrar mikrocirkulationsprocesserna. Seduxen minskar känsligheten hos drabbade vävnader för syresvält Magnesiumsulfat normaliserar passagen av nervimpulser Fraxiparin ordineras för att förebygga trombos

Dekompression vid klämning av ryggmärgen

Oftast anses det största hotet mot offret inte vara direkt skada på ryggmärgen, utan dess kompression av omgivande vävnader. Detta fenomen - kompression - inträffar vid tidpunkten för skadan, förstärks ytterligare p.g.a. patologiska förändringar.Det är minskningen av trycket på ryggmärgen (dekompression) som är det primära målet med behandlingen. I 80% av fallen används skelettdragning framgångsrikt för detta.

Dragfixering minskar trycket på ryggraden

Kirurgisk dekompression utförs genom direkt åtkomst till ryggraden:

• främre (pretrakeal) - vid livmoderhalsskada;
• anterolateral (retroperitoneal) - vid skada på ländkotorna;
• sida;
• tillbaka.

Kotor kan vara föremål för:

• repositioner - jämförelse av benfragment;
• cornorectomy - avlägsnande av kotkroppen;
• laminektomi - avlägsnande av bågen eller processer;
• diskektomi - avlägsnande av intervertebrala skivor.

Samtidigt återställs normal innervation och blodtillförsel till det drabbade området. När detta är klart stabiliseras ryggraden med ett benautograft eller ett metallimplantat. Såret är stängt, det skadade området är orörligt fixerat.

Metallimplantat stabiliserar ryggraden efter operationen

Video: ryggradsfrakturoperation

Rehabilitering

Rehabiliteringstiden efter en ryggmärgsskada kan vara från flera veckor till två år beroende på skadans omfattning. För framgångsrik återhämtning är det nödvändigt att bevara ryggmärgens relativa integritet - med en fullständig paus är regenereringsprocessen omöjlig. I andra fall sker tillväxten av nervceller med en hastighet av cirka 1 mm per dag. Rehabiliteringsprocedurer har följande mål:

• ökad blodmikrocirkulation i skadade områden;
• leveranslättnad medicinska preparat i centra för regenerering;
• stimulering av celldelning;
• förebyggande av muskeldystrofi;
• förbättring av patientens psyko-emotionella tillstånd.

Rätt näring

Grunden för rehabilitering är en hållbar regim och rätt näring. Patientens kost bör innehålla:

• kondroprotektorer (gelé, havsfisk);
• proteinprodukter (kött, lever, ägg);
• vegetabiliska fetter (olivolja);
• fermenterade mjölkprodukter (kefir, keso);
• vitaminer:
  • A (morot, pumpa, spenat);
  • B (kött, mjölk, ägg);
  • C (citrusfrukter, nypon);
  • D (skaldjur, kefir, ost).

Träningsterapi och massage

Terapeutisk träning och massage är inriktade på att lindra spasmer, förbättra muskeltrofism, aktivera vävnadsmetabolism och öka ryggradens rörlighet.

Övningar bör startas av patienten när hans tillstånd är stabilt, omedelbart efter avlägsnande av restriktiva strukturer (gips, bandage, skelettdrag). Preliminär radiografi av den skadade ryggraden är en förutsättning för detta stadium.

Belastningar under träningsterapi ökar i steg: de första två veckorna kännetecknas av minimal ansträngning, de kommande fyra - ökade, under de två sista övningarna utförs stående.

En exempeluppsättning är som följer:

Massage - uråldriga och effektiv metod rehabilitering för ryggskador. Med tanke på känsligheten hos den försvagade ryggraden bör sådana mekaniska åtgärder utföras av en person med kunskap och erfarenhet inom området manuell terapi.

Andra fysioterapitekniker för återhämtning från skada

Dessutom används en mängd olika fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning för rehabilitering av offret:

• hydrokinesiterapi - gymnastik i vattenmiljön;
• akupunktur - en kombination av akupunkturtekniker med exponering för svaga elektriska impulser;
• jontofores och elektrofores - leveransmetoder mediciner in i vävnad direkt genom huden;
• mekanoterapi - metoder för rehabilitering som involverar användning av simulatorer;
• elektrisk nervstimulering - återställande av nervledningsförmåga med hjälp av svaga elektriska impulser.

Vattenmiljön skapar stödjande förutsättningar för den skadade ryggraden och påskyndar därmed rehabiliteringen

Det psykologiska obehag som uppstår hos offret på grund av påtvingad orörlighet och isolering får hjälp att övervinna av en ergoterapeut - en specialist som kombinerar egenskaperna hos en rehabiliteringsterapeut, psykolog och lärare. Det är hans deltagande som kan återställa patientens förlorade hopp och goda humör, vilket i sig avsevärt påskyndar tillfrisknandet.

Video: Dr Bubnovsky om rehabilitering efter ryggmärgsskador

Behandlingsprognos och möjliga komplikationer

Prognosen för behandlingen beror helt på skadans omfattning. Mindre skador påverkar inte ett stort antal celler. Förlorade nervkretsar kompenseras snabbt av fria anslutningar, så att deras återställande sker snabbt och utan konsekvenser. Omfattande organisk skada är farlig för offrets liv från det första ögonblicket av dess existens, och prognosen för deras behandling är tvetydig eller till och med en besvikelse.

Risken för komplikationer ökar kraftigt utan att det behövs Sjukvård Så snart som möjligt.

Omfattande skador på ryggmärgen hotar med många konsekvenser:

• brott mot ledning av nervfibrer på grund av bristning eller blödning (hematomyelia):
  • spinal chock;
  • brott mot termoreglering;
  • överdriven svettning;
  • förlust av känsel;
  • pares;
  • förlamning;
  • nekros;
  • trofiska sår;
  • hemorragisk cystit;
  • svullnad av hård vävnad;
  • sexuell dysfunktion;
  • muskelatrofi;
• ryggmärgsinfektion:
  • epidurit;
  • meningomyelit;
  • arachnoidit;
  • böld.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra ryggmärgsskada. Du kan helt enkelt begränsa dig till att ta hand om din kropp, hålla den i rätt fysisk form, undvika överdriven fysisk aktivitet, slag, hjärnskakning, kollisioner. Schemalagda undersökningar av en specialistterapeut hjälper till att identifiera dolda patologier som hotar ryggens hälsa.