Saan ginagawa ni ema. Ema - embolization ng mga matris arterya. Mga sensasyon habang at pagkatapos ng pamamaraan ng Ema

20.11.2019

Ang modernong ginekolohiya ay hindi nag-aalok ng isang solong garantisadong at sa parehong oras ligtas na pamamaraan ng pagpapagamot ng mga may isang ina fibroids. Therapy ng hormon Hindi ito laging gumagana, sa paggamot ng kirurhiko kung minsan kinakailangan na alisin ang buong organ ng genital. Sa ngayon, isang paraan lamang ang maaaring ituring na epektibo, at ito ay embolization ng mga may isang ina (arterya). Ang operasyon ay may malinaw na mga pahiwatig, samakatuwid, hindi ito maaaring magamit sa lahat ng kababaihan nang walang pagbubukod. Sa ilang mga kaso, ang EMA ay kontraindikado, at pagkatapos ay kailangang gumamit ang mga doktor ng iba pang magagamit na mga paraan ng paggamot sa sakit.

Ang pagpapalaki ng mga arterya ng may isang ina na may rahim myoma ay isang operasyon kung saan tumitigil ang suplay ng dugo sa myomatous node. Namatay ang pathological tissue, habang ang mga malulusog na lugar ng matris ay hindi nasira. Ang taktika na ito ay nagpapahintulot sa iyo na hindi lamang mapupuksa ang mga fibroids, kundi pati na rin ang isang mataas na antas ng posibilidad upang maiwasan ang isang pagbabalik ng sakit sa mga darating na taon.

Matapos ang daloy ng dugo sa myomatous node ay hinarangan ng emboli, ang tumor ay nagsisimula na muling mag-urong at bumababa sa laki.

Ang mga pagsusuri tungkol sa operasyon na ito ay nagpapahiwatig na ang operasyon ay mahusay na disimulado, bihirang mangyari ang mga komplikasyon, at ang pag-andar ng reproduktibo sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagdurusa. Ang Ema ay ang paraan ng pagpili para sa mga kabataang babae na nagpaplano ng pagbubuntis sa hinaharap.

Mga Pakinabang ng Ema

Ang pagpapalakas ng mga may isang ina na arterya na nagpapakain sa tumor ay nagkukumpara sa pabor sa iba pang mga pamamaraan ng pagpapagamot ng fibroids:

Kahusayan: pagbabalik sa mas mababa sa 1% ng mga kaso;
Mabilis na kaluwagan mula sa mga sintomas ng fibroids, isang nakikitang pagbaba sa laki ng mga node sa loob ng unang tatlong buwan;
Kaligtasan: mababang peligro ng mga komplikasyon;
Ang naka-target na epekto lamang sa myomatous node na may maximum na pagpapanatili ng malusog na tisyu;
Minimally invasive: gumanap nang walang pag-ihiwa, mabilis na bumabawi ang pasyente pagkatapos ng pamamaraan;
Ang matris ay hindi tinanggal, at ang kakayahang manganak ng isang bata ay napanatili;
Isang pagkakataon na gawin nang walang kawalan ng pakiramdam.

Ang ema ay isang minimally invasive na operasyon na hindi nangangailangan ng isang paghiwa at isinasagawa sa ilalim ng lokal o spinal anesthesia.

Ang gastos ng operasyon sa Moscow ay saklaw mula 50 hanggang 200 libong rubles at nakasalalay sa dami ng mga kaugnay na pamamaraan (pagsusuri bago at pagkatapos ng EMA, follow-up, pananatili sa ospital). Sa St. Petersburg, ang mga presyo para sa embolization ay hindi masyadong magkakaiba (ang pinakamababang gastos ng operasyon sa St. Petersburg ay 45 libong rubles). Sa mga rehiyon, naiiba ang presyo, at ang mga presyo para sa paggamot ng mga may isang ina na fibroids na may EMA ay nagsisimula mula sa 30 libong rubles.

Ang mga fibroids ng uterine ay isang benign tumor ng myometrium (ang layer ng kalamnan ng genital organ). Ayon sa autopsy (post-mortem autopsy), ang patolohiya ay napansin sa 80% ng lahat ng mga kababaihan. Sa klinikal, ang sakit ay nagpapakita ng sarili lamang sa 35% ng patas na kasarian. Karaniwan, ang myoma ay nagpapasaya sa sarili pagkatapos ng 40 taon, ngunit ang isang tumor ay maaaring lumitaw sa higit pa batang edad. Medyo madalas, ang patolohiya ay unang nakita sa panahon ng pagbubuntis o sa panahon ng pagpaplano ng isang bata.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit upang gamutin ang mga may isang ina na fibroids, ngunit ang EMA ay sumakop sa isang espesyal na lugar sa kanila. Ang pagmamanipula na ito ay hindi bago: ang mga unang pagtatangka upang palamutihan ang mga sanga ng mga may isang ina na mga arterya ay isinasagawa hanggang sa 1979, ngunit ang pamamaraan ay hindi malawak na ginagamit. Tanging sa 90s ng huling siglo, nagsimulang magamit ang Ema upang gamutin ang fibroids. Ngayon, ang mga progresibong klinika ay nag-aalok ng embolization bilang ang pinaka-epektibo at sa parehong oras ligtas na solusyon sa problema.

Sa teoryang, ang operasyon na ito ay maaaring isagawa para sa lahat ng mga pasyente, ngunit sa pagsasagawa ito ay hindi gaanong simple. Mayroong ilang mga pahiwatig kung saan dadalhin ng Ema ang nais na resulta:

Ang mga solong at maramihang myomatous node ng anumang sukat na may mahusay na suplay ng dugo (maliban sa mga intramural-subserous na mga bukol);
Intramural-subserous fibroids hanggang sa 8 cm ang laki;
Malalaki at / o suberous node na may - bilang isa sa mga yugto ng paggamot (paghahanda para sa konserbatibong myomectomy);
Ang pagdurugo ng uterine na may myoma, kapag ang iba pang mga pamamaraan ay hindi epektibo;
Myoma sa isang babaeng nagpaplano ng pagbubuntis.

Mahalagang malaman

Ang isang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng sapat na daloy ng dugo sa mga node na binalak para sa pag-alis.

Karaniwan, ang mga arterya ng may isang ina ay maliit sa diameter at ang pagpapakilala ng isang catheter sa kanila ay imposible, ngunit kapag nangyari ang mga fibroids, ang kanilang diameter ay tumataas alinsunod sa laki ng tumor.

Ang paggamot ng fibroids na may Ema ay malinaw na ipinakita sa pagkakaroon ng maraming mga node. na may tulad na pagsusuri, medyo mahirap gawin: ang panganib ng pinsala sa malusog na tisyu ay napakataas. Bago ang pagpapakilala kay EMA, ang tanging paggamot ay upang alisin ang matris. Ngayon, maaaring ihinto ng doktor ang suplay ng dugo sa mga node ng tumor at sa gayon ay malulutas ang problema sa kaunting panganib para sa pasyente.

Contraindications sa embolization

Ang gigant node na mas malaki kaysa sa 20 linggo ng pagbubuntis (lalo na laban sa background ng maraming maliliit na mga bukol);
Ang isang solong subserous node sa isang manipis na tangkay;
Intramural-subserous fibroids na mas malaki kaysa sa 8 cm.

Sa teknikal na paraan, maaaring maisagawa ang Ema para sa anumang mga bukol, ngunit hindi laging may katuturan upang ilantad ang isang babae sa gayong panganib. Ang mga patotoo mula sa mga praktista ay nagpapahiwatig na ang mga higanteng fibroid ay karaniwang sinamahan ng hitsura ng maraming maliliit na node. Walang praktikal na walang normal na myometrium, at sa kasong ito walang dahilan upang i-save ang matris. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ginagarantiyahan upang mapupuksa ang problema at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay magiging isang hysterectomy.

Ipinapakita ng larawan ang matris na may maraming higanteng myoma pagkatapos ng hysterectomy.

Ang mga solong subserous node ay nagpapahiram nang mabuti sa kanilang sarili sa pagpapalaki, ngunit sa hinaharap, maraming kababaihan ang nagpapansin ng hitsura ng patuloy na sakit sa mas mababang likod at perineum. Ang mga nasabing mga node ay hindi ganap na pumunta at mananatili sa matris, na lumilikha ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa. ang mga sukat na mas malaki kaysa sa 8-10 cm ay praktikal na hindi bumababa sa EMA, samakatuwid, ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit upang alisin ang mga ito.

Ganap na mga kontraindiksiyon para sa embolization ng aralin ng matris:

Malignant at borderline na mga bukol ng matris (o hinala sa kanila);
Talamak na nagpapasiklab na proseso ng maselang bahagi ng katawan;
Hindi sapat na suplay ng dugo sa myomatous node;
Pagbubuntis;
Hindi pagpaparaan sa yodo.

Sa isang tala

Kung ang mga fibroids ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, ang operasyon ay naantala hanggang sa ang sanggol ay ipinanganak at kumpleto ang paggagatas.

Sa panahon ng menopos, ang embolisasyon ng mga vessel ng may isang ina ay hindi ginanap.Sa panahong ito, maraming mga node ang muling nag-iisa at ang pangangailangan para sa operasyon ay nawala. Kung - ito ay isang nakababahala na pag-sign, na nagpapahiwatig ng isang posibleng nakamamatay na pagkabulok. Ang paglaki ng fibroids sa mga kababaihan sa panahon ng menopos ay isang direktang indikasyon para sa pagtanggal ng matris.

Ang Myoma ay isang tumor na umaasa sa hormon, kaya ang pagtaas at pagpupursige ng mga myomatous node sa menopos ay nangangailangan ng isang pagsusuri at paggamot.

Ang Ema bilang isang yugto ng myomectomy

Ang mga fibroids ng uterine na medium size ay ang pinakamahirap na kaso sa pagsasagawa ng isang gynecologist. Kung sa mga maliliit na node ay tiyak na inirerekomenda ng doktor ang isang EMA sa pasyente, at may malalaking node - isang hysterectomy, pagkatapos ay may isang tumor na may sukat na 7-10 cm hindi ito gaanong simple. Maaari mong subukan ang embolization, ngunit ang resulta ay maaaring hindi masyadong mahusay. Hindi maipapayo na tanggalin ang matris na may mga medium na may sukat na myomas, lalo na sa mga nulliparous na kababaihan. Sa sitwasyong ito, isinagawa ang iba't ibang mga diskarte, at ang dalawang yugto ng paggamot ng paggamot ay nararapat na pansin sa kanila:

Ang unang yugto ay embolization ng mga matris arterya;
Ang pangalawang yugto ay myomectomy.

Una, ang doktor ay nagsasagawa ng isang EMA upang ang laki ng node ay bumababa nang kaunti, at pagkatapos lamang ng isang tiyak na oras ang isang konserbatibong myomectomy ay isinasagawa - o bukas na pag-access. Ang ganitong mga taktika ay maaaring mabawasan ang dami ng pagdurugo sa ikalawang yugto, bawasan ang panganib ng mga komplikasyon at dagdagan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan. Bilang isang kahalili sa Ema, ang hormonal therapy ay maaaring maisagawa para sa parehong layunin.

Ang Ema ay hindi kinakailangan isang independiyenteng pamamaraan ng pagpapagamot ng mga fibroids, maaari itong maging isang hakbang bago ang kasunod na laparoscopic o bukas na operasyon.

Sa isang tala

Ang pansamantalang embolization ng mga may isang ina na arterya na may myoma ay hindi isinasagawa. Ang hadlang ng lumen ng mga sisidlan na nagpapakain ng tumor ay nangyayari nang ganap at hindi mapigil. May isang pamamaraan para sa pansamantalang embolization sa panahon ng operasyon sa matris (upang ihinto ang pagdurugo), ngunit ang pagmamanipula na ito ay walang kinalaman sa paggamot ng fibroids.

Paghahanda para sa kirurhiko paggamot ng may isang ina myoma

Bago isagawa ang EMA, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri ng isang gynecologist at therapist, gumawa ng isang ECG, at kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi. Ang isang kumpletong listahan ay maaaring makuha mula sa iyong doktor. Kasabay nito, kaagad bago ang operasyon, maaaring isagawa ang dalawang tukoy na pag-aaral:

Ultratunog at Dopplerometry ng Node: Kahalagahan para sa Embolization

Ginagawa ang pagsusuri sa ultratunog upang masuri ang bilang at sukat ng mga node, kilalanin ang magkatugma na patolohiya. Batay sa mga resulta ng ultrasound, ang tanong ng posibilidad ng pagsasagawa ng isang EMA o iba pang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay napapasya.

Ang Dopplerography ay isang mahalagang pag-aaral na ipinakita sa lahat ng mga pasyente bago embolization. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang daloy ng dugo sa mga arterya na nagbibigay ng mga node ng tumor. Ang mga fibroids ng uterine ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang pagbuo ng isang perifibroid plexus mula sa mga radial o arcuate vessel;
Ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa nangungunang arterya ng node ay mula sa 0.12 hanggang 0.25 cm 3 / s.

Sa ultratunog, ang mga may isang ina fibroids ay mukhang isang malinaw na tinukoy na pagbuo ng iba't ibang mga diameters.

Sa ilalim ng guise ng fibroids sa mga kababaihan, lalo na sa panahon ng menopos, isang malignant na tumor - may isang ina sarcoma - maaaring itago. Pinapayagan ka ng Dopplerography na makilala ang isang pormasyon mula sa isa pa bago magsimula paggamot ng kirurhiko. Sa sarcoma, ang isang mataas na daloy ng daloy ng dugo ng pagpapalakas ng arterya at ang hitsura ng heterogeneous echostructures sa may isang ina lukab.

Sa kaso ng isang diagnostic error, hindi magkakaroon ng malubhang epekto ang EMA sa kalusugan ng isang babae. Ang uterine sarcoma pagkatapos ng operasyon ay bahagyang bababa sa laki, ngunit pagkaraan ng ilang sandali magsisimula itong tumubo muli. Ang sintomas na ito ay isang karagdagang diagnostic criterion at maaaring magamit sa mga kaso kung saan hindi posible na makilala ang isang benign tumor mula sa isang malignant sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.

Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng may isang ina lukab (WDV)

Ang pamamaraan ay hindi sapilitan, ngunit maaaring italaga sa mga sumusunod na sitwasyon:

Patuloy na pagdurugo ng may isang ina;
Paghihinala ng iba pang mga proseso ng pathological sa matris (hyperplasia, adenomyosis).

Sa kasong ito, gumawa ng tamang desisyon sa karagdagang pamamahala ng pasyente.

Pinapayagan ka ng ECD na makakuha ng cellular material at hatulan ang istruktura ng kasaysayan mga pagbabago sa pathological sa lukab ng may isang ina.

Paghahanda bago ang operasyon:

5 araw bago ang EMA, ang mga gamot na antibacterial (ornidazole) ay inireseta. Matapos ang embolization, ang ischemia ng tisyu ay nabanggit, na nag-aambag sa pag-unlad ng impeksyon ng anaerobic. Ang paggamit ng antibiotics ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng bakterya;
Kaagad ng 2 oras bago ang operasyon, ang isa pang antibiotic (ceftriaxone) ay pinangangasiwaan;
Isang araw bago ang pamamaraan, isinasagawa ang isang paglilinis ng enema;
Bago ang pagmamanipula, ang catheterization ng pantog ay ginaganap;
Ayon sa mga indikasyon, maaaring inireseta ang mga sedatives;
Kung ang isang babae ay umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa coagulation ng dugo, dapat niyang ipaalam sa kanyang doktor;
Sa araw ng operasyon ay ipinagbabawal na kumain at uminom;
Sa panahon ng pamamaraan, ang mga binti ng babae ay dapat na nakabalot ng nababanat na benda. Maaari kang magsuot ng mga pampitis ng compression upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Maaaring maisagawa ang Ema sa anumang araw ng pag-ikot, ngunit mas madalas sa unang yugto. Hindi inirerekumenda na maisagawa ang pamamaraan sa panahon ng regla.

Ang pamamaraan ng Uterine Artery Embolization

Ang kakanyahan ng Ema ay upang harangan ang mga daluyan na nagpapakain sa fibroids. Para sa mga ito, ang mga espesyal na bola (emboli) na may sukat na 500-900 microns ay ginagamit. Ang uri at sukat ng embolus ay depende sa mga katangian ng mga arterya na nagbibigay ng tumor. Ang materyal mula sa kung saan ang mga bola ay ginawa (hindi gumagalaw) ay hindi sanhi reaksyon ng alerdyi at pagtanggi. Ang mga embolus ay tumagos sa mga daluyan ng may isang ina at mananatili roon, hinaharangan ang daloy ng dugo. Ang nutrisyon ng fibroids ay humihinto, at ang node ay necrotic. Ang tumor ay makabuluhang nabawasan sa laki, tumitigil sa paglaki, unti-unting nalulutas o natatakpan ng isang nag-uugnay na capsule ng tisyu.

Ang emboli na nakapasok sa daluyan ay nakakagambala sa daloy ng dugo.

Sa isang tala

Ang maliit na emboli ay maaaring lumabas gamit ang regla ng dugo sa paglipas ng panahon. Hindi ito mapanganib at hindi nagiging sanhi ng bahagya ang kakulangan sa ginhawa sa babae.

Mga yugto ng operasyon:

Ang Ema ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam;
In-access ng siruhano ang mga vessel ng may isang ina sa pamamagitan ng pagbutas ng tamang femoral artery;
Ang kateter ay unti-unting sumulong sa matris. Ang isang gamot na nakabatay sa iodine na ipinakilala sa daluyan ay tumutulong upang masubaybayan ang paggalaw nito. Pinapayagan ka ng isang espesyal na x-ray machine na makita mo kung paano dumadaan ang catheter sa femoral artery at unti-unting lumilitaw sa tamang lugar. Ang dosis ng radiation na natanggap ng pasyente sa sandaling ito ay hindi gaanong mahalaga at hindi lalampas sa karaniwang pagkakalantad ng radiation sa panahon ng FOG;
Ang isang catheter ay ipinasok sa kaliwang arterya ng may isang ina. Ang mga emboli ay ipinasok at ang mga vessel na nagbibigay ng tumor ay naharang. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na may tamang arterya ng may isang ina.

Ang tagal ng lahat ng pagmamanipula ay 15-30 minuto.

Ayon sa mga pasyente na tumanggap ng paggamot ng fibroid na may embolization ng may isang ina, ang operasyon ay mahusay na pinahihintulutan. Ang minimally invasive na pamamaraan na ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang babae ay hindi nakakaranas ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa. Ang pagkahilo, kahinaan, at kaunting pagduduwal ay maaaring mapansin. Ang lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon ay nagpapatuloy sa araw, pagkatapos kung saan ang kondisyon ng babae ay nagpapabuti. Maaaring may sakit sa hita, mas mababang tiyan, na tumatagal ng 3-7 araw.

Ang operasyon ay isinasagawa ng isang endovascular siruhano sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray unit, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang lokalisasyon ng catheter.

Mga resulta ng Ema: kung ano ang aasahan pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng pamamaraan, ang control dopplerometry ay sapilitan. Ang karagdagang regular na pagsusuri ay ipinapakita pagkatapos ng 3, 6 at 12 buwan. Ang mga sumusunod na resulta ay inaasahan sa loob ng taon:

Bawasan ang nangingibabaw (hanggang sa 47%) at hindi nangingibabaw (52% ng nakaraang dami) myomatous node pagkatapos ng 12 buwan;
Ang pagbawas sa laki ng matris sa pamamagitan ng 58%;
Ang paglaho ng mga sintomas na kasama ng fibroids (dumudugo, sakit) - 98% ng mga kaso (kabilang ang mga palatandaan ng compression ng mga pelvic organo ng tumor - pagkatapos ng 6 na buwan);
Ang Myoma na matatagpuan sa likuran ng matris ay hindi gaanong magagamot;
Submucous at isthmus node pagkatapos ng embolization lumabas sa matris (expulsate);
Pag-normalize panregla cycle sa mga kababaihan na wala pang 45 taong gulang - pagkatapos ng 3 buwan sa 100% ng mga kaso;
Pagbagsak ng sakit - 2%.

Ang maximum na regression ng mga node ay sinusunod sa unang tatlong buwan pagkatapos ng EMA. Sa hinaharap, ang tumor ay bumababa sa laki, ngunit hindi napakabilis. Kaugnay nito, inirerekomenda ng mga ginekologo na huwag ipagpaliban ang paglilihi ng isang bata sa mga kababaihan ng edad ng reproduktibo. Ang pagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng EMA ay posible pagkatapos ng 3-6 na buwan, sa kondisyon na ang panahon ng post-embolization ay sapat na dumadaloy at ang pagpapanatili ng regla ay naibalik.

Angiography ng tamang arterya ng may isang ina. Sa kaliwa ang estado bago ang vascular embolization (ang suplay ng dugo sa fibroids ay malinaw na nakikita). Sa kanan ay ang estado pagkatapos ng pamamaraan.

Mahalagang malaman

Ang kawalan ng epekto ng Ema 3 buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng endometrial pathology o malignant pagkabulok ng tumor. Kinakailangan ang konsultasyon ng ginekologo.

Rehabilitation pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko

Matapos makumpleto ang embolization, ang pasyente ay nananatili sa operating room ng ilang oras, pagkatapos nito ay dinala siya sa isang ward sa isang gurney. Posible na mag-install ng isang dropper na may mga panggagamot na solusyon (ayon sa mga indikasyon). Ang Ice ay inilalapat sa site ng pagbutas. Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor upang makilala ang mga posibleng komplikasyon.

Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, ang matinding sakit sa mas mababang tiyan ay nabanggit. Ito ay isang likas na kababalaghan, na nagpapahiwatig ng simula ng ischemia ng myomatous node. Sa panahong ito, inireseta ang analgesics at antispasmodics. Matapos ang ilang oras, ang sakit ay humupa. Posibleng lagnat, pangkalahatang kahinaan, pagduduwal at pagsusuka. Unti-unti, nagpapabuti ang kondisyon, at pagkatapos ng 1-2 araw ang babae ay maaaring mapalabas ng bahay.

Upang ang panahon ng post-embolization ay lumipas nang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, dapat sumunod ang pasyente sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor:

Ang lahat ng mga phenomena na nangyayari pagkatapos ng operasyon ay tinatawag na postembolization syndrome. Ang tagal at kalubhaan ng kondisyong ito ay hindi nakasalalay sa bilang at laki ng mga node at natutukoy lamang ng indibidwal na sensitivity ng pasyente.

Mga komplikasyon pagkatapos ng EMA

Sa mga bihirang kaso, ang pagbubuo ng mga sanga ng mga arterya ng may isang ina ay maaaring magbigay ng gayong negatibong kahihinatnan:

Ang Hematoma sa site ng pagbutas ng femoral artery;
Malalim na ugat trombosis (sa pagtanggi na gumamit ng compression na panloob);
Malubhang kurso ng postembolization syndrome (malubhang sakit sa unang araw pagkatapos ng operasyon, lagnat);
Ang Amenorrhea na may kaugnayan sa isang madepektong paggawa ng mga ovary (higit sa lahat sa mga kababaihan pagkatapos ng 45 taon) - maaaring mangyari ang menopos;
Malagkit na proseso sa mga pelvic organ;
Pagbubuhos ng mga katabing organo.

Ang huling dalawang komplikasyon ay napakabihirang. Sa mga modernong kondisyon, kapag gumagamit ng de-kalidad na kagamitan, ang panganib ng naturang negatibong kahihinatnan ay minimal.

Ang embolization ng uterine ay medyo ligtas at mabisang pamamaraan paggamot ng fibroids. Sa 98% ng mga kaso pagkatapos ng EMA, ang node ay ganap na necrotic at hindi kinakailangan ang karagdagang therapy.

Isang kawili-wiling video tungkol sa paggamot ng mga may isang ina fibroids sa pamamagitan ng embolization ng arterya ng may isang ina

Mga alternatibong paggamot para sa may isang ina fibroids. Mga tampok ng operasyon Ema

uri ng serbisyo: Medikal, kategorya ng serbisyo: Ang mga operasyon ng Endovascular (X-ray) at pagmamanipula

Klinika sa St. Petersburg kung saan ibinibigay ang serbisyong ito para sa mga matatanda (8)

Ang suplay ng dugo sa myomatous node ay isinasagawa mula sa vascular plexus na nakapalibot sa fibroid. Ang diameter ng mga vessel ng plexus na ito ay maraming beses na mas malaki kaysa sa diameter ng mga arterya ng normal na layer ng kalamnan ng matris (myometrium). Ang therapeutic na epekto ng Ema ay batay dito. Ang pagpapanatili ng mga particle ng embolization ng isang tiyak na laki ay nagiging sanhi ng pagtigil ng daloy ng dugo kasama ang mga sanga ng mga arterya ng matris na nagpapakain ng myoma, habang ang mga sisidlan na nagbibigay ng malusog na bahagi ng myometrium ay hindi nagdurusa. Matapos ang pagtigil ng suplay ng dugo, ang mga cell ng kalamnan na bumubuo ng myoma ay namatay at pinalitan nag-uugnay na tisyu (fibrosis), na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas o pagkawala ng myomatous node.

Ang pagpapalakas ng mga arterya ng may isang ina ay isinasagawa sa isang espesyal na kagamitan na X-ray, sa ilalim ng kontrol ng mga kagamitan sa angiographic. Ang Endovascular surgery ay medyo batang agham, at ngayon ang mga malalaking dalubhasa lamang na mga sentro ng vascular ay nilagyan ng mga nasabing operating room, ang bilang nito ay maliit sa buong mundo, at sa ating bansa ay literal na binibilang sa mga yunit. Kaugnay nito, sa isang malawak klinikal na kasanayan ang pamamaraan ay dahan-dahang ipinatupad. Kasabay nito, natukoy ng mga ginekologo ang mga pahiwatig para sa Ema, at ang mga endovascular surgeon ay nagsasagawa ng pamamaraan, na kung saan ay isa pang kadahilanan na pumipigil sa pagpapatupad ng pamamaraan.

Ang EMA, bilang isang pantulong na pamamaraan para sa pagpapahinto ng postpartum at postoperative dumudugo, ay nagsimulang magamit noong 1979. Ngunit noong 1990, sa Pransya, iminungkahi na gumamit ng embolisasyon bilang yugto ng paghahanda bago ang operasyon ng paggamot ng fibroids, para sa pag-iwas sa intra- at postoperative dumudugo. Kasabay nito, ang klinikal na epekto ay mas malaki kaysa sa inaasahan: pagkatapos ng embolization, ang karamihan sa mga pasyente ay may mga sintomas na nag-abala sa kanila, at ang ilan sa kanila ay tumanggi sa operasyon. Pinayagan nito ang mga may-akda na mag-alok sa Ema bilang isang kahalili sa paggamot sa paggamot ng mga may isang ina fibroids. Matapos matanggap ang unang mga pangmatagalang mga resulta, nagsimula ang ipinakilala na embolization ng aralin ng matris sa isang laganap na klinikal na kasanayan bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pagpapagamot ng mga may isang ina fibroids. Noong 1996, natanggap ng EMA ang pag-apruba ng FDA sa Estados Unidos, at noong 1998, sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Russian Ministry of Health, isinama ito sa listahan ng pinahihintulutang mga interbensyon ng endovascular sa Russia. Sa ngayon, humigit-kumulang 100 libong mga pamamaraan para sa embolization ng mga may isang ina na arterya ay isinagawa sa mundo.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng Ema

Sa kasalukuyan, maraming mga pangunahing paraan ng pagpapagamot ng mga may isang ina fibroids:

drug therapy (hormone therapy)

operasyon

embolization ng arterya ng may isang ina

Ang therapy sa droga Kasama sa fibroids ang isang malaking bilang ng mga regimen sa paggamot, ang batayan ng kung saan sa lahat ng mga kaso ay ang hormone therapy. Ang mga kawalan ng konserbatibong therapy ay isang malaking bilang ng mga epekto na nauugnay sa paggamit ng mga hormone, at isang napakataas na posibilidad ng pagpapatuloy ng paglaki ng mga node pagkatapos ng paghinto ng paggamot.

Samakatuwid, sa kabila ng ilang mga tagumpay na nakamit sa hormone therapy ng sakit, ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng fibroids ay ang kirurhiko hanggang ngayon. Ang pinaka-radikal na paggamot ay hysterectomy. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga kawalan na likas sa lahat ng mga pamamaraan ng operasyon - ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam, mga komplikasyon sa postoperative, isang mahabang panahon ng pagbawi, atbp., ang hysterectomy ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan para sa pasyente na maging buntis sa hinaharap. Dahil sa katotohanan na ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay madalas na nagdurusa sa myoma, ito ang pangunahing kawalan ng isang hysterectomy. Myomectomy ay isang operasyon na pinapanatili ang organ na wala sa drawback na ito (bagaman ang lahat ng mga kababaihan na sumailalim sa myomectomy ay kasama sa grupo ng peligro para sa pagkalagot ng may isang ina sa panahon ng pagbubuntis), ngunit ito ay nagpapahiwatig mataas na posibilidad pagbabalik ng sakit (hanggang sa 30%).

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng isang partikular na paraan ng paggamot ng mga may isang ina fibroids ay nakasalalay sa isang napakalaking bilang ng mga layunin na kadahilanan. Una sa lahat, sa laki, dami at lokasyon ng myomatous node, na tinutukoy ang kakayahang teknikal na magsagawa ng isang partikular na interbensyon. Bilang karagdagan, ang edad ng pasyente, ang pagnanais na maging buntis sa hinaharap, ang pagkakaroon ng magkatugma na patolohiya na tumutukoy sa panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay isinasaalang-alang. Ang mga kadahilanan ng subjective ay isinasaalang-alang din, una sa lahat, ang pagnanais ng pasyente na mawala ang reproductive organ, kahit na walang pagnanais na maging buntis sa hinaharap.

Hindi malabo at maayos na pamantayan sa pagpili ng isang pamamaraan embolization ng arterya ng may isang ina, tulad ng ginustong sa itaas ng mga klasikal na pamamaraan ng pagpapagamot ng fibroids, ay hindi pa binuo. Ang mga klinika at mga dalubhasa na aktibong kasangkot sa erekomenda ng pagbubuti bilang isang hindi magkakatulad na alternatibo sa mga pamamaraan ng kirurhiko (i.e., sa halos lahat ng mga kaso kung saan ang mungkahi ng myomectomy, at sa maraming mga kaso kapag ipinahiwatig ang hysterectomy). Pangunahing patotoo ang aplikasyon ng pamamaraan na kasalukuyang maaaring isaalang-alang:

may isang ina fibroids hanggang sa 25 linggo ng pagbubuntis

matinding pagdurugo ng matris ng iba't ibang etiologies, kung ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay imposible o nauugnay sa isang tunay na banta sa buhay ng pasyente

bilang paghahanda sa mga paggamot sa kirurhiko

Contraindications upang magsagawa ng EMA ay:

mga reaksiyong anaphylactic sa mga gamot na radiopaque

walang kamalayan na coagulopathy

malubhang hepatic o bato pagkabigo

mga tampok ng anatomy ng mga vessel ng iliac, na ginagawang mahirap o imposible ang pamamaraan

talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ

nauna radiation therapy pelvic organo

cervical at may isang ina cancer

precancerous na sakit ng cervix at endometrium (kamag-anak na kontraindikasyon)

benign at mga malignant na bukol ovaries (kamag-anak contraindication)

Kapansin-pansin na ang mga reaksyon ng anaphylactic sa mga gamot na radiopaque ay napakabihirang, at ang mga sangkap na embolisasyon mismo ay walang pasubali at hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi. Ang mga tampok ng vascular anatomy na hindi pinapayagan ang pamamaraan na maisagawa ay masyadong bihirang (hindi hihigit sa 2% ng mga kaso).

Ang pamamaraan ng Uterine Artery Embolization

Ang embolization ng mga may isang ina na arterya ay isinasagawa sa isang espesyal na kagamitan na X-ray, sa ilalim ng kontrol ng mga kagamitan sa angiographic, nang walang anesthesia, sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa operating table. Ang unang yugto ng interbensyon ay ang pagbutas ng tamang karaniwang femoral artery. Una, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ay isinasagawa sa puncture zone sa itaas na hita, pagkatapos ang arterya ay mabutas gamit ang isang guwang na karayom \u200b\u200b(diameter 1.5 mm), kung saan ipinasok ang isang manipis na catheter (diameter na 1.2 mm). Ang yugtong ito ng Ema ay sinamahan ng isang tiyak na kakulangan sa ginhawa, ngunit hindi dapat magkaroon ng malakas na sakit. Pagkatapos ang pangunahing yugto ng pamamaraan ay nagsisimula - sa ilalim ng kontrol ng angiography, ang data na kung saan ay ipinapakita sa monitor, ang isang intravascular catheter ay isinasagawa sa mga may isang ina na arterya. Pagkatapos (bilang isang panuntunan, halili sa kanan at kaliwang mga arterya ng may isang ina) isang paghahanda ng embolisasyon ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang catheter, mga partikulo na kung saan ay nagpapatong sa mga vessel na nagpapakain ng myoma. Sa kasalukuyan, may ilang mga uri ng gamot para sa pagpapadulas ng mga arterya: polyvinyl alkohol (PVA), acrylic microspheres, mga gulugod na partikulo, isang halo ng isang magkakaibang sangkap na natutunaw na taba at antibiotics, atbp. Para sa Ema, ang isang napakaliit na halaga ng gamot ay kinakailangan - isang average na hindi hihigit sa 500 mg. Ang pangunahing yugto ng pamamaraan ay hindi rin masakit, ngunit maaaring sinamahan ng isang pana-panahong sensasyon ng mga alon ng init sa kahabaan ng mga sisidlan, isang bahagyang nasusunog na pandamdam sa mas mababang tiyan at mas mababang likod, na nauugnay sa pagpapakilala ng isang magkakaibang medium. Ang kabuuang oras para sa embolization ng mga may isang ina na arterya ay mula sa 10 minuto hanggang 2.5 na oras, depende sa mga katangian ng anatomy ng mga vessel at ang karanasan ng siruhano na gumaganap ng pagmamanipula. Sa karamihan ng mga kaso, ang tagal ng EMA ay halos 20-30 minuto.

Panahon ng postembolization at rehabilitasyon

Matapos ang embolization ng mga may isang ina na arterya, isang kumplikadong mga sintomas ang karaniwang nangyayari, na tinatawag na "Postembolization syndrome". Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang, paghila ng mga puson sa ibabang tiyan, nagsisimula ng 1-2 oras pagkatapos ng pamamaraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay humupa ng 10-15 oras pagkatapos ng interbensyon. Gayundin, madalas sa mga unang araw pagkatapos ng EMA, ang pagtaas ng temperatura sa 37-37.5 ay nabanggit. Hindi gaanong madalas, ang pasyente ay maaaring magambala sa kahinaan, pangkalahatang pagkamaalam, paglabas ng dugo mula sa genital tract, may kapansanan na pag-ihi, mga karamdaman ng gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka). Ang lahat ng mga reklamo sa itaas ay isang ganap na normal na sistematikong reaksyon ng katawan sa pagbuburol at, bilang isang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga hakbang sa therapeutic maliban sa appointment ng mga pangpawala ng sakit. Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng sakit ay humupa, kadalasan ang araw pagkatapos ng embolization. Ang kabuuang tagal ng postembolization syndrome ay mula 3 hanggang 14 na araw na may isang progresibong pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang isang paulit-ulit na pagbisita sa ginekologo ay naka-iskedyul ng 1-4 linggo pagkatapos ng pamamaraan.

Paghahanda para sa embolization ng arterya ng matris

Ang pasyente na nakatakdang magsagawa ng EMA ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng ginekolohikal upang ibukod ang mga sakit na may mga sintomas na katulad ng myoma, lalo na ang oncological. Ang karagdagang pangkalahatang pagsusuri sa klinikal at paghahanda para sa pagmamanipula ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan ng paghahanda para sa anumang operasyon.

Ang pagiging epektibo, kalamangan at kawalan ng paraan ng Ema

Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang pagbuburo ng arterya ng may isang ina ay maihahambing sa mga pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko, pangalawa lamang sa hysterectomy. Ayon sa pananaliksik, ang pag-ulit ng fibroids sa mahabang panahon ay sinusunod sa 0.4-1.2% ng mga kaso, at ang paglitaw ng mga bagong node sa 5-5.9%, i.e. makabuluhang mas mababa sa pagkatapos ng myomectomy.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ng Ema:

minimally nagsasalakay, maikling oras ng interbensyon

hindi nangangailangan ng anesthesia

walang pagkawala ng dugo

maikling panahon ng pananatili sa ospital at rehabilitasyon

mababang posibilidad ng mga komplikasyon (sampung beses na mas mababa kaysa sa mga komplikasyon ng postoperative)

pagpapanatili ng matris at pagkamayabong

Ang mga kawalan ng paraan ay:

hindi sapat na ebidensya base sa pagiging epektibo (sa paghahambing sa mga klasikal na pamamaraan)

ang posibilidad ng pagsusuri ng histological ng mga node

medyo mataas na gastos (lalo na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang klasikal na paggamot ay maaaring maipasa nang libre, ayon sa patakaran ng sapilitang medikal na seguro)

Sa kasalukuyan ay walang hindi magkatulad na data sa epekto ng Ema sa pagpapaandar ng ovarian at pagkamayabong (pagkamayabong). Maraming mga kaso ng pagbubuntis pagkatapos ng EMA sa lahat ng mga pag-aaral upang sabihin na ang epekto sa pagkamayabong ay hindi gaanong mahalaga. Ang ilang mga mananaliksik ay naglalarawan ng isang makabuluhang pagbaba ng daloy ng dugo sa arterya ng ovarian pagkatapos ng embolization, na, sa teoryang, ay maaaring humantong sa kapansanan na pag-andar ng ovarian.

Ang pangunahing disbentaha ng Ema, sa aming opinyon, ay tiyak na hindi sapat na dami ng impormasyon (lalo na ang wikang Russian-wika) tungkol sa pamamaraan at medyo maliit na bilang ng mga pag-aaral sa klinikal. Ang data para sa aming artikulo ay nakuha mula sa dalawang mapagkukunan ng Internet na nag-kopya sa buong segment ng wikang Ruso ng Internet, at isang pares ng mga artikulo mula sa mga journal sa medisina. Kasabay nito, ang mga mapagkukunan ay mga klinika na aktibong nagsasanay sa Ema sa balangkas ng komersyal na gamot. Ito ay malamang na ang mga bentahe ng pamamaraan ay maaaring maging "nabagsik", at ang mga kawalan ay "retouched". Kung ang pahina na may artikulong ito ay aktibong bisitahin at magiging sanhi ng interes at puna mula sa mga bisita sa aming mapagkukunan, susubukan naming dagdagan ito ng mas maraming layunin na impormasyon mula sa mga mapagkukunang Ingles.

Mga komplikasyon ng embolisasyon ng may isang ina

Bagaman ang embolization ng arterya ng matris ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray, ang pasyente ay tumatanggap ng isang napakaliit na dosis ng radiation, tungkol sa 15 rad, na kung saan ay maihahambing sa 1-2 pinagsama tomography. Ang kabuuang peligro ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraang ito ay sampung beses na mas mababa kaysa pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko. Mga komplikasyon ng paggamot na nangangailangan ng karagdagang hysterectomy, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula sa 1.5 hanggang 5%. Ang mortalidad sa Ema ay 1: 10000, na tatlong beses na mas mababa kaysa sa hysterectomy (3: 10000). Bagaman, bigyang-diin namin muli, ang mga figure na ito ay dapat na ihambing nang may pag-iingat, na isinasaalang-alang ang makabuluhang pagkakaiba sa bilang ng mga kaso na sinusunod at ang tagal ng pag-obserba.

Ang pinakakaraniwang problema pagkatapos ng Ema ay:

ang pagbuo ng isang hematoma (bruise) sa hita sa site ng pagbutas ng arterya

pansamantalang (pansamantalang) iregularidad sa pagiging regular ng panregla o amenorrhea (hindi hihigit sa 3% ng mga pasyente sa unang 3-6 na buwan)

ang paglitaw ng mga bagong myomatous node (5-5.9%)

nakakahawang komplikasyon

Malinaw, ang mga malubhang komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng pagmamanipula ay posible din, sa partikular na pinsala sa mga malalaking sasakyang-dagat at ingress ng mga particle ng embolization sa katabing arterya. Ngunit hindi namin nakita ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga komplikasyon.

Ang mga link sa mga klinika na nagsasanay ng embolization ng arterya ng may isang ina ay nasa simula ng artikulong ito. Hindi namin nakita ang EMA sa pederal na listahan ng high-tech medikal na pangangalaga, kung saan makakakuha ka ng isang quota para sa VMP (kumuha ng serbisyong ito nang libre). Kung mayroon kang karagdagang impormasyon tungkol sa diskarte sa embolization ng aralin ng matris, mag-iwan ng mga komento at puna sa artikulong ito, lubos kaming magpapasalamat.

Mula sa artikulong ito ay malalaman mo kung sino ang inireseta ng pagbu-buo ng mga arterya ng matris, kung anong uri ng pamamaraan ito, kung paano ito isinasagawa. Paghahanda para sa operasyon, ang panahon ng pagkilos, posibleng mga komplikasyon at karagdagang buhay. Contraindications

Petsa ng paglathala ng artikulo: 05/26/2017

Artikulo ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019

Ang Uterine Artery Embolization (Ema) ay isang minimally invasive interbensyon sa kirurhikoginamit para sa may isang ina myoma (benign tumor) at sagana.

Sa pamamaraang ito, ang isang espesyal na gamot ay ipinakilala sa pamamagitan ng catheter sa mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga node ng fibroids upang mai-block ang mga ito. Kaya, ang tumor ay tumigil sa pagbibigay ng dugo at sa hinaharap ay bumababa sa laki. Pinapayagan ka ng parehong pamamaraan na pigilan ang matinding pagdurugo.

Inireseta ng isang gynecologist ang operasyon, isang endovascular surgeon ang nagsasagawa nito.

Mga indikasyon at contraindications

Ginagamit ang Uterine artery embolization para sa mga may isang ina fibroids bilang alternatibo sa pag-alis ng fibroids (mga bukol).

Ang pamamaraan ay maaari ding magamit bilang paghahanda para sa pag-alis ng fibroids upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon ng kirurhiko na nauugnay sa pagdurugo.

Kapag inireseta ang isang EMA	Ang pamamaraan ay hindi ginanap kung kailan
Ang mga pasyente na may lumalagong utak myoma, ang laki ng kung saan ay tumutugma sa 7 linggo ng pagbubuntis o higit pa (sa kondisyon na walang malubhang mga pathologies ng mga ovaries, endometrium, serviks)	Sa stock nagpapasiklab na proseso sa katawan, lalo na sa mga pelvic organ
Ang mga kababaihan na may mga indikasyon para sa pagtanggal ng matris kung nais nilang mapanatili ang organ na ito at pag-andar ng reproduktibo	Mga allergy sa kaibahan ng mga ahente at iba pang mga gamot na naglalaman ng yodo
Para sa mga inireseta ng myomectomy (pag-alis ng fibroids), kung may panganib na dumudugo	Myoma, ang laki ng kung saan ay tumutugma sa mas mababa sa 7 linggo ng pagbubuntis
Sa pagdurugo ng may isang inakapag ang iba pang mga paggamot ay hindi epektibo	Buntis na

Mga uri ng mga may isang ina fibroids

Paghahanda para sa operasyon

Bago ka pumunta sa pamamaraan, dapat mong tapusin ang kurso ng paggamot sa mga gamot sa hormonal, kabilang ang mga inireseta ng doktor upang labanan ang myoma. Ang pagkuha ng mga gamot sa hormon ay binabawasan ang pagiging epektibo ng operasyon.

Tulad ng para sa natitirang mga gamot (kabilang ang para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular), sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa kanilang paggamit. Marami sa kanila ang kailangang kanselahin ng 3-10 araw bago ang operasyon.

Sinusuri, ang mga resulta kung saan dapat nasa kamay:

Sa araw ng operasyon, mas mahusay na hindi magkaroon ng agahan. Maaari kang uminom ng tubig hanggang sa 1-2 oras bago ang operasyon.

Ang kakanyahan ng pamamaraan at pagpapatupad nito

Ang pasyente ay naospital sa araw bago ang embolization.

Kalahating oras bago ang interbensyon, maaaring gawin ang isang sedative injection kung ang babae ay mahirap na sikolohikal na tiisin ang mga medikal na pamamaraan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid.

Order ng pagpapatupad:

Ang doktor ay nagsingit ng isang catheter na may diameter na 1.5 mm sa femoral artery sa pamamagitan ng isang suntok o maliit na paghiwa.
Ang isang kaibahan na ahente ay ipinakilala sa catheter, na nagbibigay-daan sa iyo upang makontrol ang proseso sa pamamagitan ng x-ray.
Sa pamamagitan ng isang catheter sa mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga node ng fibroids, ang isang espesyal na gamot ay pinangangasiwaan upang harangan sila. Kaya, ang tumor ay tumigil sa pagbibigay ng dugo at sa hinaharap ay bumababa sa laki.

Ang buong proseso ay tumatagal ng 20 hanggang 90 minuto, depende sa mga indibidwal na katangian ng sistema ng sirkulasyon ng babae.

Ang proseso ng embolisasyon ng mga arterya ng may isang ina

Postoperative period, posibleng mga komplikasyon

Sa isang ospital, ikaw ay magiging 2-3 araw pagkatapos ng pag-embolization ng mga may isang ina fibroids.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang isang presyon ng bendahe ay ilalagay sa iyong hita upang maiwasan ang malawak na hematoma at pagdurugo sa site ng pagbutas ng arterya. Aalisin nila ito pagkatapos ng 3 oras.

Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon (pangunahin na nauugnay sa pagbutas ng femoral artery) sa loob ng 12 oras pagkatapos ng operasyon, obserbahan ang pahinga sa kama at huwag ibaluktot ang binti sa hip joint.

Mga side effects ng operasyon, na nangyayari nang normal at nag-aalala sa karamihan sa mga pasyente:

pagguhit ng mga puson sa ibabang tiyan;
lagnat;
banayad madugong isyu mula sa puki;
mga sakit sa pag-ihi;
pagduduwal, pagsusuka.

Karaniwan silang pumasa sa loob ng 1-4 araw. Upang maalis ang sakit, ang pasyente ay inireseta ng analgesics kung ninanais. Ang lahat ng iba pang mga epekto ay maaari ring alisin sa pamamagitan ng nagpapakilalang gamot.

Ang mga mapanganib na komplikasyon ay nangyayari sa hindi hihigit sa 1% ng mga kaso. ito nakakahawang sakit matris, ischemia ng may isang ina (pagkabigo ng sirkulasyon ng may isang ina), pagdurugo ng femoral artery, thrombosis ng femoral artery.

Hinaharap na buhay

Ang isang babae ay maaaring bumalik sa trabaho at ang kanyang karaniwang buhay sa isang linggo pagkatapos ng operasyon.

Para sa 7 araw pagkatapos ng embolization ng mga may isang ina fibroids, ang pisikal na aktibidad at pag-angat ng timbang (higit sa 3 kg) ay hindi inirerekomenda. Sa oras na ito hindi ka maaaring dumalo sa mga sesyon ng masahe, isang swimming pool, sauna, maligo, lumangoy sa mga lawa, pagsikat ng araw, kasama ang solarium.

Para sa karagdagang buhay (pagkatapos ng 7-10 araw), hindi ipinataw ng EMA ang anumang mga paghihigpit. Maaari kang makisali sa pisikal na edukasyon, magtrabaho sa iyong nakaraang trabaho, mabuhay sa sekswalidad, at kahit na magkaroon ng isang sanggol sa hinaharap sa kawalan ng iba pang mga contraindications sa pagbubuntis at panganganak.

Epekto sa panregla cycle

Nabanggit na sa karamihan ng mga kababaihan na sumailalim sa operasyon, ang pag-iwas sa panahon ng mga kritikal na araw ay naging mas mabigat.

Sa 3% ng mga pinatatakbo sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng pamamaraan, ang regla ay hindi regular, hindi gaanong madalas - wala.

Sa mga nakahiwalay na kaso, sa mga pasyente na mas matanda sa 40 taon, ang menopos ay nagtatakda sa ilang sandali pagkatapos ng pamamaraan. Gayunpaman, ang ugnayan sa pagitan ng simula ng menopos at embolization ng arterya ng may isang ina ay hindi pa napag-aralan.

Ang posibilidad ng panganganak

Sa gamot, maraming mga kaso kung saan ang isang babae na nagkaroon ng isang EMA ay ligtas na nanganak at nanganak sa mga malulusog na bata.

Mayroon ding katibayan na ang mga kababaihan na dati nang sumailalim sa EMA ay nagkaroon ng malubhang komplikasyon ng pagbubuntis: pag-iipon ng inisyatibo, napaaga na paghihiwalay ng inunan, napaaga na kapanganakan, pagkamatay ng panganganak.

Gayunpaman, ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng mga kasong ito at ang katotohanan na ang isang babae ay nagdusa ng isang EMA ay hindi naitatag.

Ang epekto ng embolization ng aralin ng matris sa karagdagang pagbubuntis at panganganak ay pinag-aaralan pa rin.

Mga kalamangan at kahinaan ng EMA kumpara sa pagtanggal ng matris

Mayroong isang mas radikal na paraan ng paggamot - pag-alis ng matris

Kung ikukumpara sa pag-alis ng matris, mayroon ding ganyang kalamangan ang EMA:

walang panganib ng mga komplikasyon tulad ng peritonitis, pagkakaiba-iba ng mga sutures;
mas maikli na panahon ng pagbawi (linggo kumpara sa 3 buwan pagkatapos ng hysterectomy);
ang kakayahan, kung nais mo, magkaroon ng sex na isang linggo pagkatapos ng operasyon;
pangangalaga ng organ, na nangangahulugang ang posibilidad ng pagpanganak sa hinaharap.

Ang pangunahing kawalan ay hindi gaanong kahusayan. Matapos alisin ang matris, ang panganib ng pagbagsak ay zero. Ngunit pagkatapos ng EMA sa 7.5% ng mga pasyente ay may paulit-ulit na tumor sa unang taon, at sa 15-20% - sa paglaon ng buhay.

Ang pagbabala, panganib ng pagbabalik

Tulad ng para sa mga komplikasyon, ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay kanais-nais. Mapanganib na mga epekto nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga kaso.

Gayundin, ang operasyon ay hindi nag-iiwan ng negatibong imprint sa hinaharap na buhay ng isang babae, kaya matatawag siyang ligtas.

Gastusin ito nang hindi gumagamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at walang mga incisions (gumamit lamang ng isang femoral artery puncture). Ito rin ay walang alinlangan na mga bentahe.

Nagbibigay ang operasyon ng magagandang resulta. Depende sa laki ng fibroid node, maaari silang bumaba ng higit sa 50% o mawala.

Ang mga sintomas ay tumigil sa pag-abala sa isang babae sa 95% ng mga kaso.

Para sa embolization, ginagamit ang calibrated polyvinylal alkohol na microspheres, kung saan, kapag halo-halong may solusyon o kaibahan, bumaluktot at magkadikit sa lumen ng daluyan. Ang pagpapahinto ng sirkulasyon sa malalayong vascular bed ay nagdudulot ng ischemia sa myomatous node sa isang mas malawak na lawak, dahil ang mga arterya sa node ay terminal, at ang myometrium ay mayaman na suplay ng dugo ng collateral. Ang Myoma node pagkatapos ng embolization ay sumasailalim sa coagulation aseptic nekrosis, samahan at sclerotherapy na may pagkakalkula ng kapsula.

Mga indikasyon para sa embolization

Ang pagpapalakas ng mga may isang ina na arterya na may myoma ay ginagamit para sa mga interstitial at submucous na mga tumor na may maximum na node diameter ng 7-8 cm at isang kabuuang sukat ng may isang ina na hindi hihigit sa 12-13 na linggo. Sa pamamagitan ng malalaking myomatous node at matulungang lokalisasyon ng neoplasm, ang endovascular embolization ay ginagamit bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda para sa laparoscopic myomectomy. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa nagpapakilala kurso ng fibroids sa anyo ng menometrorrhagia, talamak na sakit, kapansanan function at compression ng mga katabing pelvic organo. Ang Eku ay epektibo sa paggamot ng adenomyosis, na nagpapahintulot sa paggamit ng pamamaraan sa patolohiya ng kumbinasyon. Inirerekomenda din ang embolization para sa mga pasyente na walang pasubali na kung saan ang mga may isang ina fibroids ay ang pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan.

Contraindications sa embolization

Ang mga kontraindikasyon para sa embolization ng mga may isang ina na arterya na may myoma ay:

pagbubuntis;
talamak na nakakahawang sakit;
pagkabigo ng bato at atay;
allergy sa yodo;
hindi pagpaparaan sa mga sangkap na radiopaque;
sakit sa sistema ng coagulation.

Mula sa maselang bahagi ng katawan, ang mga contraindications ay:

nagpapasiklab na proseso sa larangan ng panlabas at panloob na genital organ;
hyperplasia
endometrial cancer;
precancerous at malignant lesyon ng cervix at mga appendage ng matris.

Hindi inirerekomenda ang pamamaraan kung mayroong isang solong nerbiyos sa pedicle (mataas na peligro ng peritonitis dahil sa paglipat ng node sa lukab ng tiyan), pati na rin sa kaso ng mabilis na paglaki ng fibroids na may pinaghihinalaang matris leiomyosarcoma.

Paghahanda ng Embolization

Matapos kumunsulta sa isang gynecologist at isang endovascular surgeon, ang pasyente ay itinalaga ng isang listahan ng mga laboratory at instrumental na pag-aaral na maaari niyang gawin sa isang klinika. Kasama sa pangkalahatang preoperative examination:

coagulogram, uri ng dugo at Rh factor;
mga pagsubok para sa syphilis, HIV, viral hepatitis;
fluorograpiya;
pagsusuri ng isang therapist na may isang ECG;
pagsusuri ng bacteriological ng paglabas ng vaginal;
cytological analysis ng mga smear mula sa bahagi ng vaginal at endocervix ng cervix;
colposcopy;
Ang ultratunog ng mga pelvic na organo na may kulay na pagma-map ng Doppler.

Bago ang embolization ng mga may isang ina na arterya sa kaso ng myoma, dapat gawin ang isang XRD na may hysteroscopy o isang endometrial na hangarin na biopsy na may pagsusuri sa histological ng biopsy na ispesimen. Ayon sa patotoo, ang magnetic resonance imaging ay isinasagawa.

Ang pasyente ay kailangang mag-ahit ng kanang hita at lugar ng singit nang maaga. Ang embolization ay isinasagawa sa araw ng pag-ospital, kaya kailangan mong ipasok ang departamento sa isang walang laman na tiyan. Bago ang interbensyon, ang isang nababanat na bendahe ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay; maaaring magamit ang medikal na compressing medyas. Ang agarang paghahanda para sa operasyon ay upang magreseta ng mga sedatives, anti-inflammatory at painkiller, preventive antibiotic therapy, walang laman ang pantog at catheterize ito ng isang Foley catheter.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ng Ema ay isinagawa ng isang angiosurgeon sa isang X-ray operating room na nilagyan ng isang digital angiographic apparatus, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pag-access sa arterial sa mga vessel ng may isang ina ay mas madalas ang tamang karaniwang femoral arterya, na pinaparusahan at catheterized ayon sa pamamaraan ng Seldinger.

Sa kanan inguinal area ang pulsation ng femoral artery ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation, ang balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay na-infiltrated sa isang pampamanhid solusyon. Ang isang puncture karayom \u200b\u200bay ipinasok sa lumen ng arterya sa isang anggulo ng 45 degree. Ang isang introducer ay ipinasok sa pamamagitan ng sistema ng gabay kung saan ang isang espesyal na modelo ng catheter ay ipinasok sa aorta.

Para sa embolization ng mga may isang ina na arterya na may myoma, ginagamit ang isang manipis na radiopaque catheter na may malambot na tip na atraumatic.

Una, ang pumipili catheterization at embolization ng contralateral (kaliwa) may isang ina artery ay isinasagawa. Ang isang catheter kasama ang conductor sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy ay nabawasan sa kaliwang panloob na iliac artery. Upang masuri ang anatomya ng panloob na arterya ng iliac at ang likas na katangian ng suplay ng dugo ng may isang ina, ang angiosurgeon ay nagsasagawa ng pumipili na angiography sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang medium na naglalaman ng iodine at may pagganap ng isang serye ng mga imahe.

Gamit ang isang kinokontrol na hydrophilic conductor, ang catheter ay inilalagay sa bibig ng arterya ng may isang ina, ang conductor ay tinanggal at superselective arteriography ng kaliwang uterine artery pool ay ginanap. Ang mga nakuha ng angograpiya ay suriin ang diameter ng arterya ng may isang ina, ang likas na katangian ng anastomoses (mga mensahe) na may arterial system ng ovary, at din ang arkitektura ng mga vessel sa node upang ibukod ang atypia. Ang siruhano ay tumatanggap ng isang imahe ngiographic ng vascular network ng mga may isang ina fibroids, na may form ng isang bilugan na perifibroid plexus na nakapaligid sa myomatous node.

Ang pagtatapos ng catheter ay pinakamataas na advanced sa malalayong direksyon, na umaalis mula sa lugar ng paglabas ng cervical-vaginal branch. Pagkatapos ay magpatuloy nang direkta sa yugto ng embolisasyon.

Ang isang hiringgilya na may microspheres para sa embolotherapy ay nakadikit sa catheter, ang embolizate ay ipinakilala sa pamamagitan ng fractional na kilusan hanggang sa ang arterial na daloy ng dugo sa myomatous node ay ganap na tumigil. Ang paglipat ng isang stream ng dugo, ang mga embolizing na mga particle ay humarang sa lumen ng mga pathological vessel.

Ang pagiging epektibo ng panghihimasok sa endovascular ay nasuri gamit ang control arteriography, na tinutukoy ang pag-clipping ng kaibahan ng trunk ng aralin ng may isang ina. Katulad nito, ang pagmamanipula ay isinasagawa mula sa ipsilateral (kanan) na bahagi. Sa pagtatapos ng operasyon, ang sistema ng catheter at introducer ay tinanggal, ang hemostasis ay ginawa sa puncture site sa pamamagitan ng pagpindot ng daliri at paglalapat ng isang presyon ng bendahe. Ang tagal ng embolization ng mga may isang ina na arterya na may myoma ay 20-40 minuto.

Pag-rehab sa postoperative

Matapos ang operasyon, ang pasyente ay dadalhin sa isang ward sa isang gurney at pinapayagan na makalabas sa kama sa susunod na umaga. Inilalapat ang yelo sa site ng puncture, dapat na itago ang punctured leg sa isang tuwid na posisyon para sa 6 na oras. Ang araw pagkatapos ng pagmamanipula, ang ihi ng catheter at bendahe ng presyon ay tinanggal. Sa loob ng 7-10 araw kinakailangan upang mapanatili ang nababanat na compression ng mga ugat mas mababang mga paa, limitahan ang pisikal na aktibidad.

Sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng embolization ng mga may isang ina na arterya, isang tiyak na komplikado sa klinikal at laboratoryo na komplikado - postembolic syndrome - bubuo ng myoma. Kasama dito ang lokal na sakit ng iba't ibang kasidhian, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, pagbuga mula sa genital tract, dysuria, leukocytosis, at isang pagtaas sa ESR. Upang ihinto ang pagpapakita ng mga sintomas ng postembolic syndrome, ang pasyente ay inireseta pagbubuhos, antiemetic, analgesic therapy, magpatuloy sa paggamot mga gamot na antibacterial. Ang panahon ng paggagamot sa ospital ay 2-5 araw.

Ang normalisasyon ng panregla cycle ay nangyayari pagkatapos ng 3 buwan. Isang linggo pagkatapos ng EMA, inireseta ang isang ginekologo. Upang masuri ang dinamikong regression ng myomatous node at ang kanilang paglipat, ang pagsubaybay sa ultrasound ay isinasagawa pagkatapos ng 3, 6 at 12 buwan. Ang pagbaba ng laki ng tumor at dami ng matris sa pamamagitan ng 50% o higit pa ay sinusunod sa unang taon, ang mga sintomas ng compression (compression ng mga katabing organo) ay nawala pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Ang dosis ng x-ray na natatanggap ng pasyente sa panahon ng pamamaraan ay minimal at katanggap-tanggap.

Mga komplikasyon pagkatapos ng EMA

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng embolization ng mga may isang ina na arterya na may myoma ay bihira (mas mababa sa 4% ng mga kaso). Pinaka madalas epekto ang hematoma ng kanang hita sa lugar ng isang pagbutas ng isang arterya ay isinasaalang-alang, na hindi nangangailangan ng karagdagang therapy at malulutas nang nakapag-iisa. Ang iba pang posibleng mga komplikasyon ay nauugnay sa pagpapalawak (paglipat) ng tumor sa lukab ng tiyan o may isang ina:

endometritis;
pyometer;
peritonitis.

Sa embolization ng proximal na bumababang (cervicovaginal) mga sanga ng may isang ina artery, sekswal na disfunction at pagkatuyo ng puki ay sinusunod.

Ang uterine artery embolization para sa myoma sa Moscow ay isinasagawa sa mga klinika na nilagyan ng mga digital naiographic na kagamitan at may mga endovascular surgeon na sumailalim sa espesyal na pagsasanay.

Ang gastos ng embolization ng mga may isang ina na arterya na may myoma sa Moscow

Ang presyo ng isang operasyon ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan. Sa estado medikal na pasilidad ang interbensyon na ito ay karaniwang mas mura kaysa sa mga pribadong klinika.

Sa panahon ng pamamaraan, ang isang mataas na kwalipikadong espesyalista ay nagdaragdag ng gastos sa pagbubuhos. Ang presyo ng embolization ng aralin ng matris sa myoma sa Moscow ay apektado ng:

bilang ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental;
ang halaga ng preoperative na paghahanda ng gamot;
ang halaga ng iodine na naglalaman ng kaibahan na ahente na ginagamit sa proseso ng pumipili angiography.

Ngayon, walang kahalili sa EMA - embolization ng arterya ng matris. Tulad ng ipinakitang klinikal na pag-aaral at karanasan ng mga doktor, ang embolization ay ang tanging paraan upang mapanatili hindi lamang ang organ, kundi makakuha din ng isang pagkakataon para sa kapanganakan ng malusog na supling. Gayunpaman, maraming mga kababaihan ay hindi rin pinaghihinalaan na mayroong tulad na isang epektibong pamamaraan.

Ang dahilan na ang pamamaraang ito ay hindi sapat na pamilyar ay nasa ossification ng ilang mga doktor na nagpapatakbo sa fibroids, at dahil ang gastos ng Ema ay medyo mataas dahil sa mataas na halaga ng gamot. Gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang EMA, ang presyo kung saan, sa unang tingin ay tila mataas, ay ang tanging paraan upang mapanatili ang kalusugan at maiwasan ang pagbabalik sa sakit. Mayroon lamang dalawang mga kahalili para sa Ema - isang kumpletong pag-alis ng matris o myomectomy, pag-aalis ng kirurhiko ng myoma. At kung ang unang pamamaraan ngayon ay maaaring tawaging barbaric mula pa Ang pag-alis ng organ ay isang paraan na maaari lamang magamit kapag may direktang banta sa buhay ng pasyente, kung gayon ang pangalawang pamamaraan, myomectomy, ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha.

Ang pangunahing kawalan ng myomectomy ay hindi nito ginagarantiyahan ang isang kumpletong lunas. Dahil tinatanggal lamang ng siruhano ang mga nakikitang malalaking node, mas maliit o mga node na nagsisimula pa ring lumitaw, hindi napansin. Bilang isang resulta, pagkatapos ng ilang taon o isang pangalawang operasyon o pag-alis ng organ. Ang isa pang minus ng myomoectomy ay ang mga kahihinatnan para sa mga kabataang kababaihan ay maaaring hindi maibabalik - ang mga pagdirikit pagkatapos ng operasyon ay maaaring maging isang malubhang balakid sa pagbubuntis. Bilang isang resulta, ang gastos ng paggamot sa kawalan ng katabaan ay mas mataas kaysa sa gastos ng embolization ng arterya ng may isang ina.

Mangyaring tandaan na ang tekstong ito ay inihanda nang walang suporta namin.

Paraan ng pagbubuhos

Ang mga may sakit na matris ay ang pangunahing mapagkukunan ng suplay ng dugo sa matris. Gayunpaman, ang matris ay tumatanggap ng pagkain hindi lamang mula sa mapagkukunan na ito - ang branched arterial network ay pupunta sa organ. Samakatuwid, kapag ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng may isang ina ay tumigil, ang malusog na tisyu ng matris ay hindi nagdurusa dahil makatanggap ng pagkain mula sa iba pang mga mapagkukunan.

Sa kaso kapag ang myomatous node ay bumubuo sa matris, ang kanilang nutrisyon ay nagmumula lamang sa isang mapagkukunan - ang mga may isang ina na arterya, sa mga nakahiwalay na kaso mula sa mga arterya na nagpapakain sa mga ovary at hindi mula sa ilang mga mapagkukunan. Kasabay nito, salamat sa nabuo na sistema ng mga vessel at arterya, ang organ mismo ay maaaring makatanggap ng suplay ng dugo mula sa iba pang mga mapagkukunan, habang ang myomatous node ay nagpapakain lamang mula sa isa dahil ang mga arterya ng myomatous node ay terminal at walang mga koneksyon sa iba pang mga vessel na nagbibigay ng organ.

Ano ang kakanyahan ng pamamaraan ng Ema

Sa panahon ng pamamaraan, sa pamamagitan ng isang manipis na catheter na may diameter na hindi hihigit sa 1.5 mm, isang espesyal na binuo na paghahanda ay ipinakilala na naglalaman ng mga spherical particle - emboli. Ang mga particle na ito ay ginawa mula sa isang espesyal na binuo polimer, na kung saan ay biologically at chemically inert na may kinalaman sa mga nabubuhay na tisyu ng katawan. Ang mga partikulo ng embolus ay may mahigpit na tinukoy na sukat, dahil sa kung saan ay pinipigilan ang pagharang ng mga arterya na pinapakain ang mga myomatous node.

Ang mga partikulo ay hindi sinasadyang makapasok sa iba pang mga vessel, ngunit sa ganitong maliit na dami na hindi nila maapektuhan ang suplay ng dugo sa matris dahil ang laki ng embolus ay napakaliit kaya hindi nito mai-block ang mga arterya na nagbibigay ng organ, at ginagawang posible ang branched network ng mga vessel ng may isang ina upang mabilis na maibalik ang nutrisyon ng organ.

Magagamit ang mga paghahanda ng EMA magkakaibang laki embolus. Maaari silang mag-iba mula sa 500 hanggang 900 microns. Ang kinakailangang sukat ay pinili ng siruhano ayon sa mga tampok sistemang bascular matris Matapos ang gamot na may mga particle ng embolus ay ipinakilala sa mga sisidlan, ini-clog nila ang mga vessel na pinapakain ang matris, at nananatili roon. Sa paglipas ng panahon, ang mga emboli ay nakapaloob sa fibrous tissue at, habang ang myoma nodule ay malunod, masira o mananatiling nakakulong sa nag-uugnay na tisyu.

Ilang minuto matapos ang gamot na pumasok sa daluyan, ganap itong hinarangan ng mga emboli at ang mga dugo ay tumigil sa pag-agos sa mga node. Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang mga emboli na nakuha sa sisidlan ay nananatili roon at hindi nawawala kahit saan, kung kaya't ang panganib ng pagbagsak ay minimal.

Sa paglipas ng panahon, ang mga emboli ay maaaring unti-unting lumabas sa pagdurugo ng panregla o pagbagsak lamang. Ang prosesong ito ay katulad ng unti-unting pagkawasak ng mga sutures ng kirurhiko na ginagamit sa panahon ng operasyon.

Ema para sa maraming myoma

Ang isang tampok ng embolization ay ang siruhano ay hindi tumagos sa catheter sa bawat myomatous node at iniksyon ang gamot dito. Dahil sa istraktura ng suplay ng dugo sa matris at ang mga momatous node sa panahon ng interbensyon ng embolus, selectively ito sa mga arterya ng mimoma, nang walang clogging ang mga arterya na pinapakain ang malusog na bahagi ng organ.

Ang nasabing napiling epekto ng mga gamot na ginamit sa EMA ay posible dahil sa mga ganitong tampok:

Una, kung walang pagbubuntis, ang mga may isang ina fibroids ay ibinibigay ng 90% mula sa peripheral vessel ng dugo, at hindi mula sa mga daluyan na pinapakain ang malusog na bahagi ng organ.
Pangalawa, ang mga vascular myomas ay may mababang resistensya ng peripheral, na nagpapahintulot sa mga emboli na tumagos, lalo na, sa mga vessel na ito.
Pangatlo, ang mga myomatous vessel sa karamihan ng mga kaso ay mas makapal kaysa sa mga vessel na pinapakain ang malusog na bahagi ng organ, kaya nakuha ang mga partikulo ng embolus, una sa lahat, sa kanila at hindi maaaring makapasa sa mga malulusog na tisyu.

Sa panahon ng pamamaraan, ang solusyon na may mga emboli sa mga hiwalay na alon at dahan-dahang pinapakain sa mga arterya ng matris hanggang sa maabot nito ang kanilang pangwakas na punto, i.e. embolization ng mga node. Ang endpoint, iyon ay, isang tiyak na hanay ng mga tampok na maaaring tumpak na matukoy na ang mga arterya na nagpapakain ng mga fibroid ay barado, tinutukoy ng siruhano na gumagamit ng isang espesyal na medium na kaibahan. Kung sa simula ng EMO, ang mga arterya na nagpapakain ng myoma ay may kulay, pagkatapos pagkatapos ng embolization sila ay hindi na-visualize ng isang medium medium, na nagpapahiwatig ng kanilang pagbara ng mga emboliya.

Salamat sa paggamit ng isang medium medium, ang mga pagkakataong ang isang suspensyon na may mga emboli ay mahuhulog sa maling mga vessel ay nabawasan sa zero. Sa kabila ng tila pagiging simple ng pamamaraan, tanging ang nakaranas ng mga endovascular surgeon ay maaaring maisagawa ito. Tanging ang masusing kaalaman sa vascular system ng matris at ang bilis ng pagmamanipula ay nagpapahintulot sa isang matagumpay na EMA.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng Ema?

Matapos ihinto ng dugo ang pagpasok sa mga myomatous node, ang makinis na kalamnan ng tisyu ay nagsisimulang mamatay sa kanila, unti-unting pinalitan ng fibrosis - nag-uugnay na tisyu. Ito ay isang unti-unting proseso at tumatagal ng halos isang taon. Sa panahong ito, ang mga node ay bumababa sa laki, na parang nalalanta, at ang natitirang tisyu ay tumigil na maging isang myoma dahil nagtataglay hindi istraktura ng kalamnan, ngunit mahibla. Ang ganitong tisyu sa lukab ng may isang ina ay hindi isang patolohiya at hindi maaaring magkaroon ng anumang mga problema o magpakita ng anumang mga sintomas.

Ang ilang mga node ay maaaring hindi "matuyo" ngunit alisin mula sa matris pagkatapos ng pagtigil ng suplay ng dugo, na humahantong sa ang katunayan na ang pagpasok sa lukab, ito ay itinulak. Iyon ay, mayroong isang uri ng "kapanganakan" ng node at ang matris ay nakapag-iisa na napalaya mula rito.

Bilang isang resulta, pagkatapos ng EMA, ang mga node na matatagpuan sa mga dingding ng matris ay nabawasan ng 4 na beses, at ang mga node na matatagpuan sa lukab ng may isang ina ay itinulak ng matris at ganap na nawala.

Ang Ema ay isang pamamaraan na pagkatapos ay hindi nangangailangan ng anumang karagdagang mga pamamaraan o paggamot sa gamot. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na mapupuksa ang myomatous node o makabuluhang bawasan ang kanilang laki, mapupuksa ang karamihan sa mga hindi kasiya-siya at masakit na mga sintomas, kabilang ang mabibigat na regla, at presyon sa pantog at pagkatapos ay manganak ng isang malusog na sanggol.

Nasaan ang embolization ng arterya ng matris

Ang Embolization sa Moscow ay ginagawa batay sa X-ray Surgery Center. Upang masiyahan ang pangangailangan para sa embolization, isinama namin ang ilang nangungunang mga klinika sa Moscow sa programa. Sa klinika ngayon, ang pagbuburo ng may isang ina:

European Clinic
Perinatal Medical Center
Center para sa Family Planning and Reproduction
Clinical Hospital "Lapino"
Clinic 31
Ang X-ray Surgery Center, na matatagpuan sa batayan ng City Clinical Hospital No. 1 na pinangalanang N.I. Pirogov

Uterine Artery Embolization Cost

Dahil ang EMA ay isang minimally invasive at high-tech na pamamaraan, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang napaka-kumplikado, at pinaka-mahalaga, isang beses na tool. Kapag embolizing fibroids, ang presyo ay kasama ang paghahanda mismo para sa embolization, microcatheters, catheters, iba pang mga instrumento: introducers, hydrophilic conductors, puncture kit.

Kung magkano ang gastos sa embolization higit sa lahat ay nakasalalay sa gamot na pinangangasiwaan at kalidad nito. Kaya, ang PVA ay isang gamot na embolisasyon na ginamit para sa EMA ng higit sa 30 taon. Gayunpaman, tulad ng nagpapakita ng kasanayan, ang pagkalat ng laki ng embolus at ang kanilang hindi regular na hugis ay maaaring makabuluhang bawasan ang kawastuhan ng pamamaraan. Para sa kadahilanang ito, mayroong panganib ng hindi sapat na embolization, i.e. dahil sa ang katunayan na ang mga particle ay maaaring magkadikit, ang epekto ng "pseudoembolization" ay maaaring mangyari. Ito naman, ay maaaring humantong sa isang bahagyang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa myomatous node sa ilang mga pasyente. Ito naman ay mangangailangan ng karagdagang embolization. Totoo, dapat itong pansinin na ang gayong epekto ay sinusunod sa hindi hihigit sa 1-2% ng mga pasyente.

Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagkakalantad sa malusog na vessel na nagbibigay ng matris sa dugo, ang gamot na ito ay mas mataas. Ang isa pang kawalan ng gamot ay ang posibilidad ng isang nagpapaalab na proseso sa paligid ng embolized vessel, na siya namang humahantong sa isang hindi kasiya-siyang sensasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang gastos ng embolization ng mga arterya sa Moscow na may tulad na gamot ay mula sa 100 libong rubles. Ang gastos ng gamot mismo ay 75 libong rubles.

Ang pagpapalakas ng mga may isang ina na arterya ay ginagawa rin ng mas moderno at mamahaling gamot. Ang gamot na Embolization ay isang high-tech na produkto. Kaya ang Hapon na gamot na Bead Block ay partikular na idinisenyo para sa pag-embolization ng mga matris arterya. Ang gamot na ito ay ginamit mula pa noong 2006. Ang Bead Block ay maraming mga pangunahing pakinabang. Ang pangunahing isa, ang istraktura ng mga emboli mismo, salamat sa mas malambot na core, spherical emboli ay may kakayahang compression at maaari ring pumasa sa isang catheter na may isang manipis na lumen. Dahil sa kumpletong pagkawalang-kilos, ang paghahanda ng Bead Block ay hindi nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng daluyan, na kung saan ay mababawasan sakit pagkatapos ng embolisasyon. Dahil sa mga pag-aari nito, ang gamot ay pinakamainam kahit na sa pinakamahirap na mga kaso ng fibroids, kabilang ang kung ang pasyente ay interesado sa pagbubuntis, at din kung kinakailangan upang palamutihan ang mga arterya na nagbibigay ng mga ovary.

Ibinebenta ng kumpanya ng tagagawa ang gamot para sa Ema sa halagang 110 libong rubles. Ang pagbubuhos sa Moscow na may tulad na gamot ay maaaring gastos mula sa 200 libo.

Ang susunod na epektibong gamot na embolisasyon ay Embozene, binuo at ginawa sa USA. Ang Embozene ay binubuo ng mga spherical na na-calibrate na mga particle at partikular na inilaan para sa paggamot ng mga may isang ina fibroids. Ang pangunahing bentahe ng gamot ay ang tumpak na pag-calibrate ng mga spherical particle - embolus. Iyon ay, depende sa mga daluyan at pagpapahiwatig ng dugo ng pasyente, ang gamot ay ibinibigay nang mahigpit na tinukoy na mga parameter. Magagamit ang Embozene na may isang tiyak na laki ng embolus, habang ang iba pang mga gamot ay nagpapahiwatig lamang ng kanilang tinatayang sukat, halimbawa 700-900 o 500-700 microns. Ang Bead Block, tulad ng Embozene, ay walang biyolohikal na bigat, samakatuwid, hindi ito maaaring maging sanhi ng isang nagpapaalab na proseso sa paligid ng mga embolized vessel. Ngayon ito ang pinakapopular na gamot, na lubos na pinahahalagahan ng mga espesyalista na nagsasagawa ng embolization at mga pasyente. Ang gamot na ito ay ipinahiwatig sa kaso ng pagpaplano ng pagbubuntis at kung ang embolization ng mga ovary artery ay kinakailangan mula pa may mga oras na pinapakain nila ang mga may isang ina fibroids. Ang mataas na kaibahan ng mga iniksyon na mga partikulo ng gamot mula sa Estados Unidos ay nagpapahintulot sa siruhano na makagambala sa kawastuhan ng alahas.

Ang mga gastos sa Embozene mula sa tagagawa mula sa 155 libong rubles, kaya ang mga presyo ng embolisasyon ng Moscow para sa saklaw ng gamot na ito mula sa 220 hanggang 250 libong rubles. Ang paggamit ng Embozene ay binabawasan ang panganib ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo at hindi sinasadya na epekto sa malusog na bahagi ng matris sa halos zero.

Ngayon, ang pinaka-modernong emolization drug sa buong mundo ay HydroPearl. Ito ay isang mikropono na gawa ng "Terumo" na may pinabuting katangian batay sa umiiral na karanasan. Hindi tulad ng iba pang mga gamot, mayroon itong malawak na sukat. Ang kumpanya ng pagmamanupaktura ay nakabuo ng isang panimula na bagong komposisyon na nagbibigay ng microspheres mahusay na biocompatibility, pagkalastiko at kalinawan ng pagkakalibrate.

Matapos ang embolization, ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na nagpapahiwatig ng isang mataas na pagpapaubaya ng implant ng mga vessel. Ang mga compression microspheres ay nagbibigay ng mabilis na paghahatid sa pamamagitan ng isang catheter, pagbagay sa laki ng daluyan at selective embolization. Ang paggamit ng HydroPearl ay binabawasan ang panganib ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo at hindi sinasadya na epekto sa malusog na bahagi ng matris sa halos zero. Ayon sa mga pag-aaral, ang HydroPearl microspheres ay nagbibigay ng higit na kalinawan ng pagkakalibrate kaysa sa Embosyon.

Sa ngayon, ito ang pinakamahusay na gamot para sa lahat ng mga klinikal na sitwasyon, kasama para sa mga pasyente na interesado sa pagbubuntis, pati na rin para sa mga hindi pamantayang sitwasyon (halimbawa, embolization ng mga sanga ng mga ovarian arteries na nagbibigay ng fibroids).

Sa European klinika, matagumpay na ginagamit ang gamot na ito. Ang gastos ng EMA complex na may HydroPearl ay 240 000 rubles.

Listahan ng mga sanggunian

Spies J. Ovarian Function pagkatapos ng Uterine Artery Embolization para sa Leiomyomata: Pagtatasa sa Paggamit ng Serum Follicle Stimulate Hormone / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVIR. 2001. - Tomo. 12. - P. 437-442.
Kobayashi T.K. Ang mga pagbabago sa cellular kasunod ng embolization ng arterya ng matris para sa paggamot ng adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12 (4): 270-2.
Tikhomirov A.J1. Sa diskarte sa embolization ng arterya ng may isang ina / A.L. Tikhomirov // pahayagan ng medikal. 2004. - Hindi 51. - S. 12.
Savelyeva G.M. Ang pagpapalakas ng mga may isang ina na arterya sa mga pasyente na may may isang ina myoma / G.M. Savelyeva, V.G Breusenko, S.A. Kapranov et al. // Obstetrics at ginekolohiya. 2004. - Hindi 5.- S. 21-24.

Katulad na artikulo: