Pagtuklas ng isang peptic ulcer. Mga pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga ulser sa tiyan at pagguho ng Ulcerative defect ng tiyan

Ang gastric mucosa ay maaaring mailantad iba`t ibang mga pinsala... Ang mga kundisyon tulad ng pagguho ng mucosal at mga ulser sa tiyan ay madalas na nangyayari. Sabihin natin sa iyo kung ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na ito.

Ano ang pagguho at ulser

Ang pagguho ay tinatawag na mababaw na pinsala sa gastric mucosa. Sa kasong ito, ang depekto ay bubuo lamang sa itaas na mga layer, nang hindi nakakaapekto sa submucosa.

Ang pagbuo ng isang ulser ay ang hitsura ng isang depekto hindi lamang sa mauhog lamad, kundi pati na rin sa layer ng kalamnan ng pader ng tiyan.

Mekanismo sa pag-unlad

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pagguho at ulser sa tiyan ay pareho. Sa kaso ng pagguho, ang proseso ng pathological ay humihinto nang mas maaga. Para sa pagbuo ng isang ulser, kinakailangan ng mas mahabang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan.

Mga sanhi na maaaring maging sanhi ng pagguho ng gastric mucosa:

• patuloy na pagkakalantad sa sobrang lamig o masyadong mainit na pagkain at inumin;
• pagkain na may maraming pampalasa;
• pagkuha ng mga gamot na inisin ang mauhog lamad;
• ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa tiyan;
• nadagdagan ang produksyon ng hydrochloric acid;
• hindi regular na nutrisyon at pangangati ng gastric mucosa.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanang ito, ang mga cell ng mauhog lamad ay nagsisimulang gumuho, at ang lugar na ito ay nawala ang mga proteksiyon na katangian. Ang isang ibabaw ng sugat ay nabuo, na tinatawag na pagguho. Ang proseso ay maaaring tumigil sa yugtong ito, at sa tamang paggamot gumagaling nang buong pagguho. Kung ang impluwensya ng mga salik na sanhi ay nagpatuloy at walang paggamot, ang pagguho ay naging isang ulcerative defect.

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na dahilan, ang mga sumusunod ay nag-aambag sa pagbuo ng isang ulser:

Ang mga kadahilanang ito ay nag-aambag sa isang pagtaas ng pagguho at pagtagos ng depekto sa layer ng kalamnan ng gastric wall, at bubuo ang isang ulser.

Mga Sintomas

Ang mga klinikal na manifestations ng pagguho at gastric ulser ay magkakaiba. Ang proseso ng ulcerative ay isang mas seryosong kondisyon kaysa sa erosive, at maaaring humantong sa pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Sa pagkakaroon ng erosive na pinsala, ang isang tao ay maaabala ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon habang kumakain. Marahil ang pagbuo ng mga phenomena ng dyspeptic sa anyo ng pagduwal, hindi matatag na dumi ng tao.

Sa pagsusuri, walang natagpuang mga pagbabago sa pathological. Walang mga komplikasyon sa pagguho.

Sa sakit na peptic ulcer, ang klinika ay magiging mas malawak:

• ang sakit ay nangyayari hindi lamang habang kumakain, kundi pati na rin ng ilang oras pagkatapos nito;
• heartburn, pagduduwal ay bubuo, ang mga likidong dumi ng tao ay pana-panahong lumilitaw;
• kapag tiningnan sa taas ng isang masakit na atake, posible na tuklasin ang pagbawi ng mga kalamnan ng tiyan ng tiyan sa tiyan.

Ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon ay katangian ng ulser. Maaari silang lumitaw kaagad pagkatapos ng pagbuo ng isang ulser o pagkatapos ng maraming taon.

1. Pagbubutas at pagtagos ng ulser. Ang dalawang komplikasyon na ito ay ang pagkasira ng layer ng kalamnan ng gastric wall at ang pagbuo ng isang through hole. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa lukab ng tiyan at sanhi ng peritonitis.
2. Stenosis ng outlet ng tiyan. Ito ay isang huli na komplikasyon na bubuo ng maraming taon pagkatapos ng pagbuo ng ulser. Ito ay sanhi ng pagpapapangit ng pader ng kalamnan sa paligid ng ulser. Bilang isang resulta, ang pambungad na humahantong sa duodenum ay masikip, bilang isang resulta kung saan ang pagdaan ng pagkain ay nagambala. Ang bukol ng pagkain ay nananatili sa tiyan at napapailalim sa nabubulok.
3. Pagdurugo ng gastric. Ang komplikasyon na ito ay bubuo kapag ang isang depekto sa ulser ay nakakasira ng isang malaking daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang pasyente ay may mga palatandaan ng panloob na pagdurugo: pamumutla ng balat, pagbaba ng presyon, pagtaas ng rate ng puso. Ang mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan ay pagsusuka ng "coffee ground" (kayumanggi) at mga tarry stools (runny at black).
4. Ang malignant ulser ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon. Ito ang pagkabulok ng isang peptic ulcer sa isang cancerous cancer.

Sa pagguho, sinusunod ang mga sintomas anuman ang panahon. Ang ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahon, ang mga paglala ay lilitaw sa tagsibol at taglagas.

Diagnostics

1. Inireseta ang isang diyeta na nagsasangkot sa pagbubukod ng mga alkohol at carbonated na inumin, fast food, at masaganang naka-istilong pagkain. Ang temperatura ng pagkain ay dapat na katamtaman. Ang pagkain ay dapat na maging homogenous hangga't maaari.
2. Upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa habang kumakain, inireseta ang mga antacid - Almagel, Gaviscon. Tinakpan nila ang lugar ng erosion na may proteksiyon na pelikula, salamat sa kung aling pagkain ang hindi inisin ito.
3. Upang maibalik ang mauhog lamad, ang mga gamot na may regenerating effect ay ginagamit, halimbawa, Methyluracil. Gamit ang isang gastroscope, maaari mong ilapat ang Methyluracil o Solcoseryl nang direkta sa nasirang lugar.

Ang paggamot sa peptic ulser ay mas kumplikado at mas matagal:

Ang paggamot ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon, ngunit hindi ito nagbibigay ng isang 100% paggaling. Ang ulser sa tiyan ay talamak at madaling maulit.

Epekto:

• Bilang isang patakaran, ang pagguho na may buong paggamot ay nawala nang walang bakas.
• Ang ulser ay nagpapagaling nang mahabang panahon, at madalas na nagbalik ang sakit.

Ang ulser sa tiyan ay isang malalang sakit kung saan nangyayari ang pagbuo ng mga ulserat na depekto ng gastric mucosa. Kadalasan ang mga kalalakihan mula 20 hanggang 50 ay nagdurusa sa mga ulser sa tiyan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may madalas na pag-uulit, na karaniwang nangyayari sa tagsibol at taglagas.

Naglalaman ang tiyan ng isang medyo agresibong kapaligiran sa anyo ng hydrochloric acid, bile acid, na ginawa ng atay at pagpasok sa duodenum, itinapon ang nilalaman ng duodenum sa tiyan. Ang agresibong kapaligiran na ito ay na-neutralize ng uhog, na ginawa ng mga mucous membrane cell, normal na sirkulasyon ng dugo, napapanahong pagpapanumbalik ng mga mucosal cell.

Ano ito

Ang ulser sa tiyan ay isang lokal na depekto ng gastric mucosa (kung minsan ay may pagkuha ng submucous layer), na nabuo sa pamamagitan ng pagkilos ng hydrochloric acid, pepsin at apdo. Nagiging sanhi ng mga tropiko na kaguluhan sa lugar na ito. Ang pagtatago ng acid sa tiyan ay karaniwang hindi nadagdagan.

Ang sakit na pepeptic ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso, iyon ay, mga alternating panahon ng paglala (karaniwang sa tagsibol o taglagas) at mga panahon ng pagpapatawad. Hindi tulad ng pagguho (isang mababaw na depekto ng mucosal), ang isang ulser ay nagpapagaling na may peklat.

Ang mga sanhi ng ulser

Sanhi	Paglalarawan
Impeksyon sa Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)	Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit. Ang coiled bacteria na ito ay sanhi ng 45-75% ng lahat ng ulser sa tiyan. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang nagdadala ng bakterya. Ang mikrobyo ay maaaring mailipat sa pamamagitan ng: laway (may halik) maruming pinggan tubig na nahawahan ng pagkain hindi maayos na isterilisadong mga medikal na instrumento (halimbawa, isang fibrogastroscope) mula sa ina hanggang sa fetus
Habang kumukuha ng mga gamot	Ito ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng ulser sa tiyan. Kabilang dito ang: antihypertensive na gamot ng gitnang pagkilos - "Reserpine"; paghahanda ng potasa - "Asparkam", "Panagi", "Potassium chloride"; cytostatics - "Fluorouracil", "Azathioprine", "Imuran"; corticosteroids - "Betamethasone", "Dexamethasone", "Prednisolone"; di-pumipili na di-steroidal na anti-namumula na gamot - "Butadion", "Indomethacin", "Diclofenac", acetylsalicylic acid.
Bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga malalang sakit	Ito ay maaaring: hyperparathyroidism talamak na kabiguan sa bato diabetes sarcoidosis cancer sa baga talamak na viral hepatitis sipilis
Laban sa background ng matalas na sakit at kondisyon ng katawan ("stress ulcer")	Ito ang mga ganitong karamdaman: trauma; matinding hepatic at kabiguan sa bato; sepsis; frostbite; malawak na pagkasunog; lahat ng uri ng pagkabigla
Mga kadahilanang panlipunan	Ang pag-unlad ng ulser ay naiimpluwensyahan ng: negatibong damdamin; patuloy na pagkapagod; matinding pagkakamali sa nutrisyon; pag-abuso sa alkohol at sigarilyo; kagalingan sa pananalapi.

Ano ang mga uri ng ulser, isaalang-alang nang mas detalyado:

Mga sintomas ng tiyan ulser

Minsan ang ulser sa tiyan ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa regular na pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang kurso ng proseso ng ulcerative nang walang kapansin-pansin na sintomas ay sinusunod sa 25 - 28% ng mga kaso, at ang pagkakaroon ng isang ulser ay napansin pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente.

Maaari mong paghihinalaan ang gastric ulser sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Tumaas na gassing.
2. Mabilis na puno ang pakiramdam.
3. Ang hitsura ng isang pakiramdam ng kabigatan sa tiyan, na-obserbahan pagkatapos kumain.
4. Ang pagbawas ng gana sa sakit na peptic ulcer ay maaaring maiugnay sa takot ng isang tao na makaranas ng sakit o kapansanan sa paggalaw ng gastrointestinal.
5. Ang Belching, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makontrol na kati ng gastric juice sa bibig na lukab. Sa kasong ito, nararamdaman ng pasyente.
6. Mga karamdaman sa dumi ng tao. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng paninigas ng dumi, at ang pagtatae ay hindi tipiko para sa sakit na peptic ulcer. Ang mga paghihirap sa pag-alis ng laman ng bituka ay naranasan ng hanggang sa 50% ng mga pasyente, lalo na sa panahon ng paglala ng mga ulser sa tiyan.
7. Ang mga sensasyon ng sakit na naisalokal sa itaas na tiyan. Ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili sa 75% ng mga kaso. Ang kalahati ng mga pasyente ay nagreklamo ng mga sensasyon ng mababang intensidad, sa natitirang 50% sila ay mas malinaw at pinaigting sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ng paglunok ng alkohol o maanghang na pagkain, sa mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain.
8. Ang pakiramdam ng pagduwal, kung minsan ay sinamahan ng pagsusuka. Ang sintomas na ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa paggalaw ng gastric. Sa isang ulser, ang pagsusuka ay sinusunod 1.5-2 na oras pagkatapos kumain at habang nawala ang tiyan ay nagdudulot ito ng pakiramdam ng kaluwagan. Samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na magbuod ng pagsusuka sa kanilang sarili.
9. Heartburn. Ito ay ipinahayag sa isang nasusunog na pang-amoy sa rehiyon ng epigastric. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang mga acidic na nilalaman ng tiyan, na may isang agresibong kapaligiran, ay pumapasok sa lumen ng lalamunan, na nanggagalit sa mga pader nito. Karaniwan ang sintomas na ito at nangyayari sa 80% ng mga pasyente. Karaniwang lumilitaw ang Heartburn ng 1-2 oras pagkatapos kumain.

Kabilang sa mga panlabas na palatandaan ng isang ulser sa tiyan, ito ay nagkakahalaga ng pansin ng pagkakaroon ng isang kulay-abo na plaka sa dila, na halos palaging nagpapahiwatig ng mga problema sa gastrointestinal tract. Ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa labis na pagpapawis ng mga palad at makaranas ng sakit kapag pinindot ang epigastric na rehiyon.

Mga katangian ng sakit sa ulser sa tiyan:

1. Ang isang ulser na matatagpuan sa itaas na kurbada ng tiyan ay may isang tago na kurso at posible na mabilis na masuri ito nang napakabihirang, at ito ay ang ulser sa itaas na kurbada ng tiyan na malignant.
2. Ang pagkatalo ng ulser ng antrum ng guwang na organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa gabi at sa gabi, at maaaring ganap na walang kaugnayan sa paggamit ng pagkain. Ang sakit ay pare-pareho, sumasakit, sinamahan ng belching at heartburn.
3. Kung ang ulser ay matatagpuan sa pyloric na bahagi ng tiyan, kung gayon ang sakit ay talamak, paroxysmal, matagal (sa ilang mga kaso, ang isang atake ay tumatagal ng higit sa 40 minuto).
4. Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng isang peptic ulcer sa mas kaunting kurbada ng tiyan, ang sakit ay magiging matindi lalo na sa kaliwang rehiyon ng iliac. Ang sindrom ay nangyayari 1 oras pagkatapos kumain, ang kondisyon ay nagpapatatag pagkatapos na matunaw ng tiyan ang mga nilalaman. Kadalasan, ang mga reklamo mula sa mga pasyente tungkol sa sakit ay dumating sa gabi, kung minsan ay sinamahan sila ng pagsusuka.
5. Kung ang ulser ay matatagpuan sa kardinal o subcardinal na rehiyon ng tiyan, kung gayon sakit sindrom lilitaw 20 minuto pagkatapos kumain, ang lokalisasyon nito ay napakataas - halos sa solar plexus area. Kadalasan, ang sakit ay sumasalamin sa puso, samakatuwid, ang isang atake sa puso ay maaaring maling kilalanin (nangyayari ito sa pagsusuri sa sarili). Sa ganitong pag-aayos ng may depektibong pagbuo, walang anumang sakit pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos uminom ng kahit kaunting gatas, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag.

Mga sintomas ng ulser sa tiyan habang nagpapalala:

1) Ang mapurol, paggupit, pananaksak sa itaas na tiyan, madalas sa gitna (sa epigastric na rehiyon), ay maaaring lumiwanag sa kaliwang hypochondrium. Ang simula ng sakit ay nauugnay sa pagkain, halos 0.5-1 oras pagkatapos kumain, humihinto ito pagkatapos ng 2 oras, nauugnay ito sa pag-alis ng laman ng tiyan. Ang sakit ay lilitaw bilang isang resulta ng pangangati ng ulserado ibabaw, pagkain, ito ay tumigil sa pamamagitan ng antacids (Almagel). Ang sakit ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pana-panahon, i. ang paglala ay nangyayari sa tagsibol at taglagas.

2) Mga karamdaman sa dispeptiko:

• ang heartburn, ay lilitaw bilang isang resulta ng pagkahagis ng mga acidic gastric na nilalaman sa mas mababang esophagus. Nagpakita ito nang sabay-sabay sa simula ng sakit;
• pagduwal at pagsusuka, naganap din nang sabay sa paglitaw ng sakit. Pagsusuka na sinamahan ng kaluwagan para sa pasyente;
• maasim eructations, paninigas ng dumi, bumuo dahil sa nadagdagan gastric acidity;

3) Ang pagbawas ng timbang ay nangyayari dahil sa takot sa pagkain, na nag-aambag sa hitsura ng sakit.

Butas-butas na ulser

Kung hindi pinansin ang sakit, nangyayari ang butas ng gastric at pagtagos ng ulser. Dumarating ang pagkasira ng pader nito at ang pagtubo ng ulser sa mga kalapit na organo. Ang mga nilalaman at microorganism ay pumapasok sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng peritonitis.

Talamak na kakulangan sa ginhawa, kung saan ang pasyente ay nakaranas ng maranasan, biglang naging matalim na sakit ng punyal. Ang tao ay natatakpan ng pawis, ang tiyan ay napipigilan.

Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng interbensyon ng isang siruhano. Sa loob ng 6 na oras, ang pasyente ay may pagkakataon na makatakas kung mapangasiwaan nilang ilagay siya sa operating table, banlawan ang nasirang tisyu at tahiin ito, sa gayon itigil ang masaganang panloob na pagdurugo.

Diagnostics

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng mga ulser sa tiyan ay isinasagawa batay sa endoscopic na pagsusuri.

Ang pamamaraan ay tinatawag na fibrogastroscopy (FGS), kung saan ang isang manipis na kakayahang umangkop na instrumento ay naipasok sa pamamagitan ng lalamunan sa tiyan, nilagyan ng isang light source at isang camera na nagpapadala ng imahe sa isang monitor. Pinapayagan kang makita ang ulcerative defect sa gastric mucosa, matukoy ang lokasyon at laki nito. Ang dati nang malawak na ginamit na paraan ng pag-iba ng fluoroscopy ay ginagamit pa rin ngayon, ngunit mayroon lamang isang katulong na halaga.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga nilalaman ng gastric at bituka para sa pagkakaroon ng Helicobacter pylori at dugo ng okulto ay isinasagawa, ang pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta upang masuri ang pangkalahatang kalagayan ng katawan.

Paggamot ng ulser sa tiyan

Paano pagalingin ang isang ulser sa tiyan? - Kailangan namin ng kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng hindi lamang paggamot sa gamot, kundi pati na rin ang pagwawasto sa pamumuhay.

Ang kurso ng paggamot para sa mga ulser sa tiyan ay binubuo ng:

• pag-aalis ng mga kadahilanan na humantong sa sakit;
• drug therapy;
• medikal na nutrisyon;
• physiotherapy, laser therapy, magnetotherapy, atbp.

Mayroong maraming pangunahing mga grupo para sa paggamot ng sakit na peptic ulcer:

Grupo ng mga gamot	Pangalan	Mekanismo ng pagkilos
Mga antagonista ng H2-histamine receptor	Ngayon, ang mga gamot ay pangunahing ginagamit batay sa dalawang aktibong sangkap: Ranitidine, Famotidine.	Mayroon silang isang malakas na antisecretory effect. Binabawasan nila ang paggawa ng hydrochloric acid, pinasisigla ang pagbuo ng gastric mucus.
Mga antibiotiko	Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline.	Ang mga gamot ay inireseta upang sugpuin ang mahalagang aktibidad ng Helicobacter pylori.
Mga inhibitor ng proton pump	Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Lansoprazole, Esomeprazole.	Ang pangunahing pangkat para sa paggamot ng sakit na peptic ulcer. Kapag kinuha, ang panghuling yugto ng pagbuo ng chloride acid ay hinarangan.
Mga Antacid	Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Fosfalugel.	Ginamit bilang isang pandagdag sa pangunahing paggamot. Hindi sila nakakaapekto sa paggawa ng hydrochloric acid, tinatanggal nila ang acid na mayroon na.
M-anticholinergics	Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal.	Pinipili ng mga gamot ang M-holonoreceptors ng tiyan nang hindi nakakaapekto sa gawain ng iba pang mga organo. Inireseta para sa matinding sakit na hindi tinanggal ng mga antacid.
Mga paghahanda sa Bismuth	De-Nol, Ventrisol, Ulkavis.	Mayroon silang isang astringent, enveloping at antiseptic effect. Kapag nakikipag-ugnay sa gastric juice, nangyayari ang pag-ulan ng mga hindi matutunaw na asing-gamot. Pinoprotektahan nito ang mauhog lamad mula sa hydrochloric acid, inaalis ang sakit.

Helicobacter pylori regimen sa paggamot

Ang pagkasira ng Helicobacter pylori ay nag-aambag sa mas mahusay na pagkakapilat ng ulser. Ito ang unang hakbang sa paggamot ng peptic ulcer. Mayroong dalawang pangunahing mga rehimeng paggamot sa antibiotic. Inireseta ang mga ito nang sunud-sunod, iyon ay, ang mga gamot ng unang linya ay hindi gumana, pagkatapos ay subukan nila ang pangalawang pamamaraan.

Unang linya ng pagwawakas (sa loob ng isang linggo):

• Macrodides (Clarithromycin) 500 mg dalawang beses sa isang araw.
• Semi-synthetic penicillins (Amoxicillin) 1000 mg dalawang beses sa isang araw o nitroimidazole derivatives (Metronidazole) 500 mg din dalawang beses sa isang araw.

Sa kaso ng kabiguan, inaalok ang isang pangalawang linya ng pagwawakas (1 linggo):

• Ang mga proton pump na proton ay 20 mg dalawang beses araw-araw.
• Bismuth subcitrate (De-nol) 120 mg 4 beses sa isang araw.
• Tetracyclines (Tetracycline) 0.5 g 4 beses sa isang araw.
• Mga nitroimidazole derivatives (Metronidazole) 500 mg din tatlong beses sa isang araw.

Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay nagkakaroon ng mga bagong pamamaraan ng paggamot sa patolohiya. Sinusubukan na ang bakunang Helicobacter. Para sa mas mahusay na paggaling ng mucosal defect, ginagamit ang mga paghahanda ng cytokine, trefoyl peptides at paglaki ng mga kadahilanan.

Pagkain

Ang mga espesyal na kinakailangan ay inilalagay para sa pagkain. Dapat nitong pigilan ang mauhog na lamad mula sa pinsala sa makina at kemikal at sa parehong oras ay kumpleto. Ang mga pagkain ay dapat na praksyonal 5-6 beses sa isang araw. Ang lahat ng pinggan ay dapat na tinadtad o natupok sa likidong porma, steamed o pinakuluang, hindi malamig o mainit.

Ipinakita ay mashed, madaling natutunaw na pagkain, na praktikal na hindi nagdaragdag ng pagtatago ng gastric juice:

• malutong na mga itlog, steamed omelet;
• mga produktong gatas at pagawaan ng gatas;
• pinakuluang pinggan ng karne ng baka, manok, karne ng baka, steamed cutlets;
• pinakuluang isda ng mga mababang uri ng taba;
• puti, bahagyang pinatuyong tinapay;
• pagawaan ng gatas, manok, sopas ng gulay mula sa patatas, beets;
• pinakuluang gulay: karot, patatas, beets, zucchini, kalabasa;
• bakwit, semolina, bigas, otmil, pasta;
• mahina ang paggawa ng tsaa;
• matamis na jelly, compotes;
• decoctions ng ligaw na rosas, bran ng trigo, di-acidic berry juice;
• alkalina mineral na tubig walang gas.

Ang mga sintomas ng pepeptic ulcer ay pinalala ng:

• maanghang at maalat;
• de-latang, pinausukang pagkain, mga sausage;
• mga produktong panaderya na gawa sa mantikilya, pie, tinapay ng rye;
• malakas na tsaa, kape;
• mga produktong fatty meat, lard, rich broths;
• inihaw;
• lahat ng mga uri ng pampalasa: mustasa, paminta, sibuyas, atbp.
• inuming carbonated

Ito ay nagkakahalaga ng pag-abandona ng mga produktong naglalaman ng mga magaspang na hibla, wala silang mekanikal na inisin ang tiyan: mga labanos, singkamas, labanos, beans, tinapay na bran.

Mga katutubong remedyo

Ang halamang gamot ay hindi kapalit ng gamot. Pinapataas nito ang pagiging epektibo nito. Sa kaso ng peptic ulcer disease, ang wastong paggamit ng mga halamang gamot (bilang isang pandagdag sa mga gamot na kinuha) ay nagbibigay-daan:

• bawasan ang tindi ng umiiral na pamamaga;
• makaya ang sakit;
• pasiglahin ang paggaling ng ulser;
• gawing normal ang dumi ng tao;
• protektahan ang gastroduodenal mucosa mula sa mga kadahilanan ng pananalakay;
• pagbutihin ang supply ng gastroduodenal mucosa na may mga nutrisyon.

Ang mga paghahanda sa paggaling, kasama ang St. John's wort, yarrow, calendula, atbp. Ay may anti-inflammatory effect. Ang mint, oregano, chamomile, dill ay maaaring kumilos bilang natural na antispasmodics. Ang pag-aalis ng spasm ng gastric makinis na kalamnan ng kalamnan, ang mga kamangha-manghang halaman na nakapagpapagaling ay nakakapagpahina ng sakit. Ang epekto ng sobre ay likas sa licorice, elecampane, at flax seed. Ang celandine, chicory, fireweed, pitaka ng pastol, ugat ng burdock ay nag-aambag upang makumpleto ang pagkakapilat ng mga ulser. Upang paluwagin ang upuan, maaari mong gamitin ang buckthorn, zhoster, rhubarb, three-leaf relo, atbp.

Ang nabanggit na mga halaman na nakapagpapagaling ay inirerekumenda para magamit sa anyo ng mga infusions, decoctions, fittoapplication sa pader ng tiyan at mga paliguan sa gamot. Hindi dapat kalimutan na ang mga phytoapplication ay mahigpit na ipinagbabawal sa kaso ng pagdurugo, pagbubuntis (ang buong panahon), lagnat, at anumang mga sakit na oncological.

Pagpapatakbo

Paano gamutin ang isang ulser sa tiyan kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang mga resulta? Sa kasamaang palad, mayroon ding mga kaso kung kinakailangan ang operasyon. Gayunpaman, dapat na batay sa operasyon ganap na pagbabasa, na kasama ang:

• pagbubutas ng ulser;
• ang paglitaw ng pagdurugo;
• pagbabago ng ulser sa oncology;
• III degree ng stenosis.

Posible rin ang interbensyon sa kirurhiko na may mga kamag-anak na indikasyon, kabilang ang II degree ng stenosis, ang posibilidad ng madalas na pag-relapses, maraming mga peklat, callous ulser, pagpasok, imposible ng paggaling ng ulserya sa mahabang panahon.

Kung may mga pahiwatig para sa operasyon, hindi kanais-nais na iwasan ito, kahit na maantala ang proseso ay lubhang mapanganib. Ang dahilan dito ay ang anumang nakaplanong operasyon ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa interbensyong pang-emergency. Isang plus, operasyon sa emergency malayo ito sa palaging epektibo, ngunit mayroon itong mas malaking peligro ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ulser sa tiyan pagkatapos ng operasyon

Matapos ang operasyon, ang pasyente ay maaaring magsimulang magtrabaho sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan. Ang lahat ay nakasalalay sa kung paano kumilos ang ulser sa tiyan pagkatapos ng operasyon, kapag ang mga tahi ay tinanggal at pinalabas mula sa ospital. Ang lahat ay nakasalalay sa kurso ng paggaling at pagpapagaling ng sugat. Kung ang lahat ay maayos, ang mga tahi ay aalisin pagkatapos ng 7-9 araw, ngunit pinalabas mula sa ospital nang mas maaga.

Napakahalaga na sundin ang iyong diyeta pagkatapos ng operasyon. Bilang isang patakaran, pinapayagan ang likido na matupok pagkalipas ng dalawang araw, kalahating baso ng tubig bawat araw, na dosis na may isang kutsarita. Unti-unti araw-araw ang tubig ay pinalitan ng sopas o sabaw. Pagkatapos, makalipas ang halos walong araw, pinapayagan silang kumain ng karne, patatas, cereal at iba pa, ngunit sa purong porma lamang. Upang hindi makapinsala sa postoperative na kondisyon, dapat mong sundin ang isang mahigpit na diyeta at sundin ang iyong doktor.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais na kondisyon, na may sapat na napapanahong paggamot, ang kalidad ng buhay ay hindi nagdurusa, ang kakayahang magtrabaho ay ganap na naibalik. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring magkaroon, tulad ng pagdurugo mula sa isang peptic ulcer, o pagbubutas ng isang ulser, at bilang isang resulta, ang pagbuo ng peritonitis.

Pag-iwas sa patolohiya

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay kasama ang:

1. Nabawasan ang antas ng stress. Napapanahong pahinga, kinakailangan ng maayos na pagtulog.
2. Pagsunod sa mga patakaran ng isang malusog na diyeta. Kinakailangan upang matiyak na walang paninigas ng dumi, pagtatae, proseso ng pagbuo ng gas.
3. Pag-iwas sa alkohol. Kahit na ang maliliit na dosis ay negatibong nakakaapekto sa kapaki-pakinabang na microflora ng gastrointestinal tract. Kung ito ay nilabag, ang panganib na magkaroon ng sakit na peptic ulcer ay tumataas nang maraming beses.

Bilang konklusyon, napansin namin na ang sakit na peptic ulcer na nakita sa oras sa pagkakaroon ng buong paggamot ay may kanais-nais na pagbabala. Ang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Ulser sa tiyan - isang malalang sakit kung saan nagaganap ang pagbuo ng mga ulcerative defect ng gastric mucosa. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga kalalakihan mula 20 hanggang 50 taong gulang. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may madalas na pag-uulit, na karaniwang nangyayari sa tagsibol at taglagas.

Ang isang makabuluhang papel sa paglitaw ng gastric ulser ay ginampanan ng bakterya na Helicobacter pylori, ang mahalagang aktibidad na hahantong sa pagtaas ng kaasiman ng gastric juice. Ang mga ulser sa tiyan ay ginagamot ng isang gastroenterologist.

Ang patuloy na pagkapagod ay pumupukaw ng pagkagambala ng trabaho sistema ng nerbiyosna humahantong sa spasms ng kalamnan at daluyan ng dugo gastrointestinal tract... Ang nutrisyon ng tiyan ay nabalisa, ang gastric juice ay nagsimulang magkaroon ng isang nakapipinsalang epekto sa mauhog lamad, na humahantong sa pagbuo ng isang ulser.

Mga sanhi ng ulser sa tiyan

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay itinuturing na isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga mekanismo ng proteksiyon ng tiyan at ng mga kadahilanan ng pananalakay, ibig sabihin ang uhog na itinago ng tiyan ay hindi makayanan ang mga enzyme at hydrochloric acid.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa naturang kawalan ng timbang at pag-unlad ng ulser sa tiyan:

• ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract (gastritis, pancreatitis);
• hindi tamang nutrisyon;
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng pagbubuo ng ulser;
• pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
• stress
• predisposisyon ng genetiko.

Mga sintomas ng tiyan ulser

Ang mga sintomas ng ulser sa tiyan ay:

• malakas na sakit;
• gutom na sakit;
• sakit ng gabi;
• maasim na pagsusuka;
• heartburn.

Ang pangunahing, kapansin-pansin na sintomas ng isang ulser ay patuloy na sakit. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay nararamdaman ang mga ito ng mahabang panahon, depende sa kanyang pasensya - isang linggo, isang buwan, anim na buwan. Kung ang isang hindi napasuriang pasyente ay nagdurusa ng sakit sa loob ng mahabang panahon, maaaring napansin niya ang gayong sintomas tulad ng pamanahon ng sakit - ang kanilang hitsura sa buwan ng tagsibol at taglagas (ang taglamig at tag-init ay pumasa sa kanilang pagkawala).

Ang sakit sa ulser ay mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng epigastric, sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at dulo ng sternum; may gastric ulser - kasama ang midline o sa kaliwa nito; na may isang duodenal ulser - 1-2 cm sa kanan ng midline. Ang sanhi ng sakit ay isang pana-panahong spasm ng pylorus at pangangati ng ulserado na pader ng organ na may hydrochloric acid.

Ang sakit ay maaaring magkakaiba-iba ng tindi, na nakasalalay sa parehong pasensya ng pasyente at lalim ng ulser. Ang lahat ng iba pang mga bagay na pantay, ang sakit sa duodenal ulser ay mas malakas kaysa sa gastric ulser. Mas madalas, ang sakit, sa paghahambing, halimbawa, sa colic, ay mas mahina, ang kanilang intensidad ay maliit o katamtaman, ang likas na sakit ay nasasaktan.

Ang sakit ay naiugnay sa paggamit ng pagkain. Kapag naisalokal ang sakit sa tiyan, nangyayari ang sakit pagkatapos kumain - mas maaga ang "mas mataas" na ulser (ibig sabihin, malapit sa lalamunan); sa isang walang laman na tiyan, ang sakit ay nagpapaginhawa. Sa mga ulser na duodenal, ang tinatawag na gutom at sakit sa gabi ay tipikal, na, sa kabaligtaran, bumabawas o mawala kaagad pagkatapos kumain, at pagkatapos ng 2-3 na oras ay nagpatuloy sila muli.

Sa karamihan ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer, ang sakit ay guminhawa pagkatapos kumuha ng baking soda ("soda test" - kumuha ng baking soda pulbos sa dulo ng kutsilyo, ibuhos ito sa kalahating baso ng pinakuluang tubig at painumin ang pasyente sa panahon ng sakit).

Kung ang mga kirot na kaagad, tulad ng angina pectoris mula sa nitroglycerin, mawala, kung gayon malamang sa harap mo ay ang "ulserative" na pasyente. Ang hitsura o paglakas ng sakit ay naunahan ng isang "kasalanan" noong araw bago o noong nakaraang araw. Tandaan kung mayroong maraming "libation", maanghang na pagkain, hindi pangkaraniwang pagkain. Ang sakit ay mas matindi sa masamang panahon, kung ang isang malakas na hangin ay humihip at pagbuhos ng ulan.

Sinabi nila na mayroong isang koneksyon sa pagitan ng geomagnetic at solar na aktibidad at paglala ng sakit. Kadalasang naramdaman ng mga pasyente na ang kanilang ulser ay "nagbukas" at nagkasakit matapos ang isang away, iskandalo, mga kaguluhan sa trabaho, libing, atbp. Nakatutuwang ang sobrang malakas na positibong emosyon ay maaari ring pukawin ang sakit. Kadalasan, ang mga sakit ay lilitaw o nagiging mas matindi pagkatapos ng paggamot ng isang malamig na may aspirin, pagkatapos ng pagreseta, halimbawa, brufen (o mga analogue nito) para sa magkasamang sakit.

Tulad ng nabanggit na, ang pangmatagalang paggamit ng mga hormone (prednisone at mga analogs nito), halimbawa, para sa paggamot ng rayuma o malubhang hika sa brongkal, natural na humahantong sa isang matinding kurso ng pagkakasama o paglala ng isang malalang, lalo na kung ang mga gamot mula sa pangkat ng mga gastric protector ay hindi kinuha prophylactically.

Sa isang paglala at lalo na sa pagbutas, ang ritmo ng sakit ay nagbabago - sila ay naging pare-pareho, masakit. Lalo na nag-aalala ang mga pasyente tungkol sa sakit na may ulser na tumagos sa pancreas. Sa pagtagos sa atay, kung minsan ang sakit ay bumababa kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Sa panahon ng paglala, sa halos 30-40% ng mga pasyente, sinusunod ang pagsusuka, at ang nilalaman ng suka ay maasim sa panlasa.

Ang pagsusuka ay mas tipikal para sa mga ulser sa tiyan at sa pag-unlad ng ulcerative stenosis (pagpapakipot ng tiyan na may mga galos); sa huling kaso, madalas ang pagsusuka, madali itong nangyayari at walang pagsisikap, nagdudulot ng napakalaking kaluwagan. Sa stenosis, nangyayari ang pagsusuka na may hindi dumadaloy na mga gastric na nilalaman, na may masamang amoy. Kadalasan sa pagsusuka ay pagkain na kinakain noong nakaraang araw.

Mayroon ding mga kaso ng ulser na may walang sakit, asymptomatikong kurso. Totoo, kapag nararamdaman ang tiyan sa mga naturang pasyente, ang sakit ay nabanggit pa rin sa "mga ulcerative point" ng epigastric na rehiyon.

Minsan ang unang sintomas ng isang talamak na ulser ay pagbubutas o pagdurugo; pagkatapos ang tao ay nasa rurok na sitwasyon. Samakatuwid, hindi dapat maghintay ang isa para sa pagbuo ng lahat ng mga inilarawan na sintomas. Sa modernong buhay, ang sakit ay madalas na masuri na may menor de edad na sakit at heartburn sa kawalan ng isang malinaw na klinikal na larawan.

Para sa mga ulser na nagpapatuloy na may labis na mataas na kaasiman, ang paninigas ng dumi ay katangian, madalas na may bituka colic.

Detalyadong paglalarawan ng mga sintomas ng ulser sa tiyan

"Portrait ng isang ulser" na may pinsala sa tiyan

Sa mga pasyente na ulserado, madalas may pakiramdam ng panloob na pag-igting at nadagdagan ang pagkamayamutin. Hindi ito isang sanhi, ngunit isang resulta ng isang ulser, ang resulta ng hindi wastong aktibidad ng receptor ng kinakabahan na sistema bilang isang buo.

Kadalasan, sa pamamagitan ng kanilang nabago na kalagayan, ang mga ulser ay tama na hinuhusgahan ang paglala ng sakit. Kapag nagmamasid sa mga pasyente na "ulcerative", kinakailangang isaalang-alang ang kanilang hitsura.

Karaniwan, ang isang taong may ulser sa tiyan ay isang nasa edad na o matandang lalaki; payat, na may hindi nasiyahan na ekspresyon sa kanyang mukha, madalas nakasimangot, sobrang pikon sa pagkain. Ang mga pagpapalubha ay nakalulungkot; sobrang kahina-hinala.

Paggamot ng ulser sa tiyan

Sa paggamot ng sakit na peptic ulcer, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa diyeta.

Ang pangunahing prinsipyo ng nutritional therapy:

Medikal na paggamot ng mga ulser sa tiyan

Kasama sa paggamot sa droga ang maraming pangkat ng mga gamot:

Paggamot sa paggamot ng mga ulser sa tiyan

Sa maraming, madalas na paulit-ulit na ulser, pati na rin kapag lumitaw ang mga komplikasyon, ipinahiwatig ang paggamot sa pag-opera: pagputok ng tiyan at vagotomy - pagputol ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa pagtatago ng acid sa tiyan.

Ang sakit na pepeptic ulcer ay matagumpay na ginagamot ngayon. Sa pamamagitan ng pagsunod sa diyeta, pagbibigay ng hindi magagandang gawi, at napapanahong paggamot, maiiwasan ang mga komplikasyon ng sakit. Ngunit sila ang sanhi ng pagkamatay.

Mga tagubilin para sa mga gamot na ginamit sa paggamot

Aling mga doktor ang makikipag-ugnay

Mga diagnostic ng ulser sa tiyan

Sa ngayon, ang pinakamabisang pamamaraan ng diagnostic ay FGDS - fibrogastroduodenoscopy. Ang isang visual na pagsusuri sa gastric mucosa sa pamamagitan ng isang fiber optic probe ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng isang ulser, ang lokalisasyon nito, upang kumuha ng isang pag-scrap ng mauhog lamad para sa pagtatasa.

Kaugnay sa pagtatatag ng papel na ginagampanan ng Helicobacter pylori sa pagpapaunlad ng proseso ng ulcerative, ang mga pagsusuri para sa mga antibodies sa microorganism na ito sa dugo ng pasyente at sa pag-scrap ng mucous membrane ay ipinakilala sa diagnostic program.

Upang mapili ang wastong mga taktika sa paggamot, kinakailangan upang matukoy nang tama ang kaasiman ng gastric juice. Para sa layuning ito, isang pagsukat ng pH ng mga nilalaman ng tiyan na kinuha sa pamamagitan ng isang tubo ay ginaganap.

Nutrisyon at diyeta para sa mga ulser sa tiyan

Ang pagkain ng tamang diyeta ay mahalaga para sa mabisang paggamot ng ulser sa tiyan. Kinakailangan na ibukod mula sa diyeta:

• alkohol;
• mataba na pagkain;
• maanghang at maanghang na pinggan;
• inuming carbonated;
• kape;
• tsokolate

Ang mga kapaki-pakinabang na produkto ay:

• lugaw;
• puting kanin;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Kailangan mong kumain ng maligamgam na pagkain sa maliliit na bahagi upang ang pangangati ng mga bituka at tiyan ay hindi nangyari. Ang isang pangkaraniwang lunas sa katutubong - tubig na may soda - pinapagaan ang sakit nang ilang sandali, dahil ang soda ay isang alkali at pinapag-neutralize ang acid ng gastric juice, na humihinto sa nanggagalit sa ulser at ang sakit ay humupa sa maikling panahon.

Ang isang mahusay na katutubong lunas ay ang cranberry, na ang juice ay hindi mas mababa sa mga antibiotics para sa mga katangian ng antibacterial. Dalawang baso sa isang araw ay mapoprotektahan ka mula sa pagkalat ng sakit. Ang cranberry juice ay lalong kapaki-pakinabang para sa mga kababaihan. Bilang karagdagan, ang langis ng sea buckthorn, honey, aloe juice, sariwang repolyo juice, karot juice ay mabuti para sa pagpapanumbalik ng gastric mucosa at pagpapagaling ng mga sugat.

Mga katutubong remedyo para sa paggamot ng mga ulser sa tiyan

Mahalaga: ang paggamit ng tradisyunal na gamot ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot.

Honey at lemon

Maghanda ng lemon juice mula sa 2 lemons, magdagdag ng kalahating kilo ng honey at kalahating litro ng langis ng oliba. Gumalaw nang maayos at itago sa isang cool na lugar na may takip. Bago kumuha, ipinapayong ihalo ang halo. Ubusin ang kalahating oras bago kumain, isang kutsara 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay isang buwan. Maipapayo na magsagawa ng naturang mga kurso 2-3 beses sa isang taon, para sa pag-iwas. Inirerekumenda kahanay sa paggamot na ito, mayroong 5-6 na piraso ng mga nogales.

Dagat na buckthorn ng dagat

Juice ng repolyo

Napaka kapaki-pakinabang na uminom ng juice ng repolyo. Ang katas mula sa sariwang dahon ng repolyo ay nagpapagaling pa kaysa sa anumang mga gamot. Maipapayo na uminom ng isang basong juice 4 beses sa isang araw. Ngunit maaari mo ring gamitin ang sariwang katas ng kamatis, sea buckthorn juice o sophorina. Bago kumain, hindi nasasaktan ang kumain ng isang piraso ng dahon ng eloe. Ang kurso ng paggamot ay 6 na linggo Mahusay din na uminom ng isang kutsarang langis ng mirasol tuwing umaga bago kumain hanggang maubos ang bote. Itabi ang langis mismo sa isang madilim na lugar.

Tumahol ng oak

Kailangan mong ibuhos 4 tbsp. tumahol ang oak ng 1 litro ng kumukulong tubig at pakuluan ng halos 20-30 minuto, pagkatapos ay cool at kumuha ng ilang beses sa isang araw sa loob ng 1 kutsara.

Makulayan ng aloe

Napakahusay na tinatrato ang mga ulser sa tiyan na makulayan ng mga dahon ng eloe. Ginagamit din ito para sa pag-iwas at malalang sakit. Kakailanganin mo ng 250 gramo ng mga dahon ng eloe. Bago i-cut, huwag idilig ang bulaklak sa loob ng 2 linggo. Sa kasong ito, ang halaman ay dapat na 3-5 taong gulang. Pagkatapos ng pagputol, ang mga dahon ay dapat ilagay sa isang cool, madilim na lugar para sa isang sandali.

Putulin ang 250 gramo ng mga dahon sa pamamagitan ng isang gilingan ng karne, magdagdag ng 250 gramo ng pulot, ihalo at ilagay sa gas. Habang patuloy na pagpapakilos, initin ang halo sa 50-60 degrees. Matapos maabot ang temperatura na ito, magdagdag ng kalahating litro ng natural na red wine. Paghaluin ang lahat at ilagay ito sa isang madilim na lugar sa loob ng isang linggo. Ubusin ang isang kutsarang 3 beses sa isang araw, isang oras bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. Sa unang 7 araw, mas mahusay na gumamit ng isang kutsarita upang maiakma ang katawan.

Katas ng patatas

Kailangan mong ihawan ang patatas at pisilin ang katas dito. Magdagdag ng tubig sa isang 1: 1 ratio at uminom sa umaga sa isang walang laman na tiyan kalahating oras bago ang agahan.

Recipe ng ulser

Mayroong isang napaka-kapaki-pakinabang at masarap na katutubong recipe para sa mga ulser sa tiyan. Kumuha ng 300 gramo ng bulaklak na pulot, mga nogales at mantikilya. Ilagay ang lahat sa isang palayok ng enamel, maghurno sa oven sa 100 degree sa dalawampung minuto, pagkatapos pukawin. Kumuha ng 3 beses sa isang araw, isang kutsarang kalahating oras bago kumain at hindi na kailangang uminom ng anuman. Mabilis na gagaling ang ulser, hindi kinakailangan ng operasyon. Ang tool ay nasubok sa sarili.

Butas-butas na ulser sa tiyan

Ang isang butas na ulser ay isang matinding komplikasyon ng gastric ulser at duodenal ulcer na maaaring maging sanhi ng peritonitis. Kadalasan, ang kondisyong ito ay bubuo sa tagsibol at taglagas sa panahon ng isang paglala.

Mga sanhi ng pagbubutas ng ulser

Ang pagpapaunlad ng butas ay na-promosyon ng pag-inom ng alak, pisikal at emosyonal na stress, pati na rin ang hindi malusog na diyeta, lalo na sa mga pana-panahong paglala. Paminsan-minsan, ang kondisyong ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng paglalagay ng gastric. Sa panahon ng mga krisis at giyera, kapag tumaas ang mga karga sa psychoemotional at lumalala ang nutrisyon, ang insidente ng pagbubutas ng ulser ay tumataas ng 2 beses.

Pagbubutas, ibig sabihin ang hitsura ng isang sa pamamagitan ng depekto sa pader ng tiyan o bituka na may paglabas ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan, ay lalo na katangian ng mga matatanda. Sa mga kabataan, ang komplikasyon na ito ay madalas na naisalokal sa duodenum.

Perforated ulser sintomas

Sa simula, ang tao ay nakakaramdam ng matinding matinding sakit, pagduduwal at pagnanasa na magsuka. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla, malamig na pawis, matinding kahinaan at pagkahilo. Ang pasyente ay namamalagi nang walang galaw sa pagdikit ng kanyang mga binti sa kanyang tiyan.

Matapos ang tungkol sa 5-6 na oras, nangyayari ang isang maliwanag na pagpapabuti - ang matinding sintomas ng pagbutas ng butas, ngunit sa panahong ito maaaring mangyari ang peritonitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng:

• namamaga;
• pagtaas ng temperatura;
• tachycardia.

Ang mga sintomas ng butas-butas na ulser sa tiyan ay maaaring maging katulad ng mga sintomas ng iba pang matinding sakit ng mga panloob na organo, renal colic o appendicitis, samakatuwid, kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat tawagan ang isang ambulansya. Kapag nakumpirma ang diagnosis ng pagbubutas, ang pasyente ay na-ospital.

Mahalaga: kapag lumitaw ang mga sintomas, imposibleng mag-atubiling tumawag sa isang doktor, dahil sa pag-unlad ng peritonitis, lilitaw ang isang banta sa buhay ng pasyente.

Perforated gastric ulser paggamot

Ang paggamot ng mga butas-butas na ulser ay isinasagawa sa isang setting ng ospital sa tulong ng interbensyon sa operasyon upang maalis ang depekto sa lukab ng tiyan ng pasyente. Napapanahong pagbisita sa isang doktor, napapanahong pagsusuri at operasyon, pati na rin ang tama paggamot pagkatapos ng operasyon pasyente, ang susi sa paggaling.

Postoperative na paggamot at diyeta para sa butas na gastric ulser

Sa postoperative na panahon ng paggamot, ang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa mga gamot na antiulcer. Para sa unang 10 araw, inireseta ang pahinga sa kama. Ang pangunahing kadahilanan para sa isang mabilis na paggaling ay isang therapeutic postoperative diet, na nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pagkain pagkatapos ng operasyon para sa isang butas na ulser ay idinisenyo upang maalis ang pamamaga at maitaguyod ang paggaling sa tiyan. Ang paghihigpit sa pag-inom ng asin, likido at simpleng mga karbohidrat ay kinakailangan.

2-3 araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang uminom ng mineral na tubig nang walang gas, magbigay ng isang mahinang tsaa at bahagyang pinatamis na prutas na jelly. Pagkatapos ng ilang araw pa, maaari kang uminom ng sabaw ng rosas na balakang, kumain ng 1-3 malutong na itlog, pinakuluang at niligis na bigas o sinigang na bakwit, pinatong sopas na katas ng gulay. 8-10 araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang magdagdag ng niligis na patatas mula sa mga karot, patatas, kalabasa at zucchini sa diyeta. Maaari kang kumain ng mga cutlet ng isda at karne, steamed at walang langis.

Maaari lamang kainin ang tinapay pagkatapos ng isang buwan, sa limitadong bilang, eksklusibo ng pagbe-bake kahapon. Ang Kefir at sour cream ay maaaring kainin 2 buwan pagkatapos ng operasyon. Mula sa menu ng pasyente, kinakailangang ibukod ang mga pinggan mula sa atay, baga, bato, mga inihurnong kalakal.

Gayundin, hindi ka maaaring kumain ng maanghang, pinausukang at maalat na pinggan, atsara, de-latang pagkain at sausage. Ang jam, honey, tsokolate, kape at kakaw ay kontraindikado. Hanggang sa kumpletong paggaling, kinakailangan upang tanggihan ang mga pinggan mula sa mga legume, kabute, repolyo, mga sibuyas, sorrel, bawang, labanos, spinach at ice cream.

Bawal ang alkohol at carbonated na inumin. At sa pagpapabuti lamang ng kundisyon ng pasyente, pagkatapos ng 2-4 na buwan, posible na unti-unting mapalawak ang diyeta.

Pagkilala para sa mga ulser sa tiyan

Ang pagbabala ng sakit ay pangunahing positibo, ang paggamot na nagsimula sa oras ay humantong sa isang buong paggaling ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa ilang mga kaso lamang mayroong isang seryosong mga komplikasyon, tulad ng masaganang pagdurugo at pagbubutas, ang mga kondisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang humantong sa peritonitis.

Pag-iwas sa ulser sa tiyan

• matulog ng 6-8 na oras;
• isuko ang mataba, pinausukang, pritong pagkain;
• sa panahon ng pananakit ng tiyan, kinakailangan upang masuri;
• gamutin ang masakit na ngipin upang ngumunguya ng mabuti ang pagkain;
• iwasan ang stress, dahil pagkatapos ng labis na pagkabalisa ng nerbiyos, tumindi ang sakit ng tiyan;
• huwag kumain ng napakainit o masyadong malamig na pagkain;
• bawal manigarilyo;
• huwag abusuhin ang alkohol.

Mga katanungan at sagot sa "Stomach ulcer"

Kamusta! Ang aking asawa ay nawalan ng gana sa pagkain, pagsusuka at mataas na temperatura... Ngunit walang sakit. Sabihin mo sa akin maaari itong maging ulser?

Ang pangunahing sintomas ng isang ulser sa tiyan ay ang paulit-ulit na sakit. Kailangan mo ng isang personal na konsulta sa isang therapist.

Kamusta. Nagsimula akong magkaroon ng sakit sa kaliwang hypochondrium, ang ikatlong linggo ay nawala na. Ngayon ang sakit ay nawala na rin sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Hindi ako nagreklamo tungkol sa aking tiyan, kumakain ako ng normal nang walang sakit bago at pagkatapos ng pagkain. Natutulog ako nang walang sakit, ang sakit ay nagsisimula lamang sa pisikal. karga Maaaring may kinalaman ito sa tiyan.

Ang kaliwang hypochondrium ay naglalaman ng pali, tiyan, pancreas, mga loop ng bituka (tulad ng, kahit saan, sa tiyan) at sa kaliwang bahagi ng diaphragm. Kaya, ang sakit sa kaliwang hypochondrium ay maaaring sanhi ng pinsala at sakit ng mga organ na ito. Gayundin, ang sakit na sindrom ay maaaring maiugnay sa sakit sa puso. Kailangan mo ng konsultasyon ng full-time na doktor para sa pagsusuri.

Ako ay 35 at mayroon akong dalawang ulser: sa tiyan at 12 duodenal ulser. Sinabi nila na ito ay mula sa stress. Mapanganib ba ito o hindi? Salamat

Dahil sa isang hindi ginagamot na ulser, nangyayari ang butas, bilang isang resulta kung saan sa pamamagitan ng mga butas ay nabuo sa tiyan, at lahat ng pagkain na pumapasok dito ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Ang kinahinatnan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang pag-unlad ng peritonitis at pagkamatay ng isang tao sa loob ng tatlong araw, kung hindi siya nakatanggap ng kagyat na atensyong medikal. Ang isa pang sakit ay mapanganib sa panloob na pagdurugo, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang erosive formations ay inilalantad ang dingding ng isang daluyan ng dugo, at pinapasok ito ng hydrochloric acid. Para sa kadahilanang ito, nangyayari ang pagkawala ng dugo, na ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging napaka-seryoso. Mapanganib din ang sakit na pepeptic ulcer sapagkat, sa paglipas ng panahon, maaaring masakop ng patolohiya ang mga kalapit na organo, halimbawa, ang pancreas. At bagaman mananatiling sarado ang ulser, bubuo ang talamak na pancreatitis, ang mga kahihinatnan nito ay mas mapanganib pa kaysa sa erosive na pinsala sa organ.

Kamakailan nagsimula akong makaramdam ng kabigatan at sakit sa tiyan sa mga pag-atake, pagkatapos ay sakit sa bituka sa panahon ng paggalaw ng bituka. Kung kumain ka ng isang bagay na nakakatipid (sariwang gulay, otmil na may yogurt), kung gayon walang sakit, lumitaw pagkatapos maanghang at mataba. Mayroong mas kaunting pagnanais na kumain sa isang oras, hindi lamang ito magkasya, na may matinding sakit imposibleng pilitin ang sarili na kumain. Walang sakit sa gabi, mayroong pakiramdam ng pagduwal, ngunit hindi nagsuka. Maaari ba itong isang ulser sa tiyan o duodenal? Posible bang gawin lamang ang wastong nutrisyon, nang walang pagbisita sa doktor?

Maaari itong maging peptic ulcer at iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract (para sa duodenum, katangian ng gutom na sakit). Mas mahusay na suriin ng isang gastroenterologist upang hindi makaligtaan ang isang bagay na seryoso - mas madali itong magamot maagang yugto sakit.

Mayroon akong ulser sa tiyan. At halos lagi kong nararamdaman mabaho mula sa oral cavity. Pagkatapos sumailalim sa paggamot, ang pakiramdam na ito ay nawawala, ngunit hindi mahaba. Paano mo matatanggal ito? At posible ba talaga? Salamat nang maaga

Una sa lahat, kinakailangan upang maibukod ang mga sakit ng mga organo ng ENT at mga sakit sa ngipin. Kung magpapatuloy ang problema, kinakailangan na magpatuloy sa pagtatrabaho sa isang gastroenterologist.

Pagkatapos ng paggamot sa pasyente ng tiyan at mga ulser na duodenal (pinasok siya sa ospital na may pagdurugo sa tiyan), inireseta ang aking ama na kumuha ng mga tagakontrol sa bahay ng 2 beses sa isang araw nang walang mga tagubilin sa, bago o pagkatapos ng pagkain. Hindi makalusot ang doktor. Mangyaring sabihin sa akin ang kakaibang paggamit ng gamot na ito.

Naitaguyod na ang oras ng araw o ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng gamot, kaya maaari mo itong kunin nang madali. Kalusugan sa iyo!

Ang aking ama ay kumakain na para sa ika-2 buwan na, at agad na nangyayari ang pagsusuka. Inireseta siya ng mga tabletas, ngunit hindi sila makakatulong sa kanya. Hindi ko lang naaalala ang pangalan. Ngayon ay kumuha sila ng isa pang pagsubok, isang piraso ng tiyan para sa pagsusuri. Mangyaring sabihin sa akin kung ano ang maaaring maging ganun.

Ang paglitaw ng pagsusuka pagkatapos kumain ay maaaring maobserbahan sa stenosis (makitid) ng pylorus, kung saan ang pagkain ay hindi maaaring dumaan mula sa tiyan papunta sa mga bituka. Ang pylorus stenosis ay maaaring sanhi ng sakit na peptic ulcer o maging ang cancer. Para sa kadahilanang ito (upang matukoy ang eksaktong sanhi ng sakit) na ang isang fragment ng tisyu ay kinuha mula sa iyong ama para sa pagsusuri.

Nabasa ko ang maraming panitikan tungkol sa mga ulser sa tiyan, ngunit hindi saan ipinahiwatig na ang pagtatae ay maaari ding maging isa sa mga sintomas. Ang negosyo ay ang aking asawa ay mayroong ulser at sinamahan ng kakila-kilabot na pagtatae. Ang pagkain ay hindi humawak ng lahat sa tiyan. Ang paggalaw ng bituka ay nangyayari pagkatapos ng bawat pagkain, o kahit na mas madalas. Mga 5-6 beses sa isang araw. Nasuri siya na may bakterya na H-pylori. Uminom ako ng mga antibiotics sa loob ng 2 linggo - hindi ito nakatulong. Inireseta ang Gastroscopy. Siya ay 33 taong gulang. Ang tanong ay, maaari bang magkaroon ng matinding pagtatae na may isang ulser sa tiyan?

Ang pagtatae (pagtatae) ay talagang hindi isang klasikong sintomas ng ulser, at samakatuwid ay bihirang nakalista sa listahan ng mga sintomas ng sakit na ito. Sa kaso ng iyong asawa, malamang na ang paglitaw ng pagtatae ay nauugnay sa pagtaas ng pangangati ng digestive tract, tulad ng kaso sa magagalitin na bituka syndrome (iyon ay, posible na magkakasamang buhay ng dalawang sakit). Ang kakulangan ng epekto mula sa kurso ng mga antibiotics ay hindi dapat magpahina ng loob sa iyo - ang epekto ng paggamot ay magiging kapansin-pansin nang kaunti mamaya. sa kabilang banda, ang paulit-ulit na pagtatae ay maaaring magpahiwatig ng isang pagkagambala sa gawain ng pylorus ng tiyan at isang napakabilis na paglipat ng pagkain sa mga bituka (ito ay isang komplikasyon ng peptic ulcer disease). Ngayon ay dapat kang sumailalim sa isang gastroscopy, na dapat matukoy ang kalagayan ng ulser at pagkakaroon ng mga posibleng komplikasyon, marahil sa panahon ng pagsusuri, ang eksaktong sanhi ng pagtatae ay maitatatag.

22839 -1

Ulser sa tiyan at ulser na duodenal ay isang talamak at pana-panahong gumagaling na sakit. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang depekto (ulser) sa dingding ng tiyan o duodenum. Ang dalas ng pagtuklas ng mga gastric at duodenal ulser sa mga may sapat na gulang ay nag-average ng 10-12%. Mahigit sa 80% ng mga ulser ang naisalokal sa duodenum. Ang sakit ay mas karaniwan (70-80%) ay nangyayari sa edad na 30-40, ngunit halos 1% ng mga duodenal ulser at 0.7% ng mga ulser sa tiyan ang nagaganap sa pagkabata at pagbibinata.

Ang duodenal ulser ay nangyayari sa isang mas bata na edad, at ulser sa tiyan sa mga matatanda at senile. Sa parehong mga grupo ng mga pasyente, mayroong isang malinaw na pagkalat ng kasarian ng lalaki (4: 1), kahit na mas makabuluhan para sa mga ulser na duodenal. Ang duodenal ulser sa mga kalalakihan ay nangyayari nang 6 beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, at ang ratio ng mga ulser sa tiyan ay 27: 1. Ang duodenal ulser sa 94% ng mga pasyente ay naisalokal sa bombilya ng bituka. Maaaring may dalawang ulser nang sabay - sa harap at likod na dingding ("paghalik sa ulser"). Ang diameter ng mga ulser dito ay karaniwang hindi hihigit sa 1.5 cm. Ang iba't ibang mga yugto ng talamak na duodenitis ay matatagpuan sa SB duodenum. Ang ulser na ito ay madalas na tumagos sa ulo ng lapay, sa hepato-duodenal ligament. Ang pagkakapilat ng ulser ay nagdudulot ng pagpapapangit ng bombilya, pagbuo ng tulad ng divertikulum na mga protrusyon ng mga pader nito, at pagitid ng lumen.

Etiology at pathogenesis Ang YaB ay mananatiling hindi sapat na pinag-aralan. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na teorya ng etiopathogenesis nito. Ang PU ay isang polyetiological disease, ang pathogenesis nito ay multifactorial.

Sa modernong pananaw, sa etiology nito, ang isang bilang ng mga pangunahing at predisposing factor ay tinanggap, na, malinaw naman, ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit at ang paglala nito:

1) pangmatagalan o madalas na paulit-ulit na neuro-emosyonal na overstrain (stress), mga negatibong damdamin na nakakagambala sa mga mekanismo ng nerbiyos at hormonal ng regulasyon ng paggana ng tiyan, ang trophism at duodenum nito. Bilang isang resulta, ang sirkulasyon ng dugo at supply ng oxygen sa tiyan at duodenum ay nagambala, na humahantong sa pagbuo ng isang ulser. Kaugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, ang dingding ng tiyan at duodenum ay nagiging sensitibo at hindi matatag sa FS na mayaman sa pepsin at hydrochloric acid;
2) genetis predisposition, kabilang ang isang paulit-ulit na pagtaas sa acidity ng FS, ng isang likas na konstitusyonal;
3) mga lokal na kaguluhan ng proseso ng pagtunaw at mga pagbabago sa trophism ng gastroduodenal system;
4) ang pagkakaroon ng talamak na gastritis, duodenitis, mga karamdaman sa tiyan at duodenum (estado ng pre-ulser);
5) paglabag sa diyeta;
6) paninigarilyo;
7) pangmatagalang paggamit ng malakas inuming nakalalasingang ilan gamot (aspirin, butadnone, indomstacin, reserpine, glucocorticoids, atbp.).

Ang mga gamot na ito ay may hindi kanais-nais na epekto sa mga hadlang na proteksiyon ng tiyan CO, pinipigilan ang pagbuo ng uhog at binago ang husay na komposisyon nito, sanhi ng pagkasira ng sirkulasyon ng capillary, atbp.

Kasama sa mga lokal na kadahilanan ang isang paglabag sa mga mekanismo ng proteksiyon ng mucous barrier, mga karamdaman sa sirkulasyon at mga pagbabago sa istruktura sa CO. Ang pag-unlad ng isang ulser sa tiyan ay nauugnay sa pangunahin sa isang pagpapahina ng paglaban ng CO, pagbuo ng tinatawag na antral stasis at duodenogastric reflux. Ang hitsura ng isang duodenal ulser ay napagtanto ng pagsalakay ng acid-peptic. Karaniwang matatag ang pagtitiis ng normal na gastric at duodenal mucosa, protektado mula sa agresibong mga kadahilanan (hydrochloric acid, pepsin, lysolecyin at mga bile acid) ng tiyan at duodenum.

Kasama sa mga kadahilanan sa proteksyon ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng CO, pagtatago ng uhog at pancreatic juice, pagbabagong-buhay integumentary epithelium, lokal na pagbubuo ng mga prostaglandin, atbp. Ang pinsala sa CO na may pagbuo ng ulser, pagguho at pamamaga ay nauugnay sa pamamayani ng mga salik ng pananalakay (hydrochloric acid, pepsin, nutritional factor, dismotility, mucosal injury) sa mga kadahilanan ng proteksyon (paglaban ng CO, antroduodenal acid na "preno", pagtatago ng alkalina , pagkain).

Ang mga tampok ng reaktibiti ng NS, predisposition ng genetiko (isang pagtaas sa masa ng mga parietal cells), mga pagbabago na nauugnay sa edad na neuroendocrine sa katawan (lalo na ang pagbibinata, menopos), mga kaguluhan sa mga proseso ng regulasyon dahil sa iba't ibang mga sakit, nadagdagan ang pagtatago ng acid-peptic, bituka metaplasia ng gastric mucosa, antroduodenal dysmotility, endocrine impluwensya, atbp.

Talamak na sakit sa atay (may kapansanan sa hindi paggana ng histamine, gastrin, pagwawalang-kilos sa portal vein - may kapansanan microcirculation), sakit sa bato, talamak at talamak na karamdaman sa paggalaw, nakababahalang mga sitwasyon. Ang ulser ay maaaring mabuo sa mga matatandang pasyente ("senile ulser"), na may mga sugat sa gitnang sistema ng nerbiyos, na may malawak na pagkasunog at matinding mga purulent na karamdaman.

Kasama rin sa mga lokal na mekanismo ng ulserasyon ang pagbagal at hindi regular na paglisan ng mga nilalaman ng bituka, matagal na antral stasis ng food chyme, pyloric gaping, duodenogastric reflux na may regurgitation ng bile acid at lysolecithins, sinisira ang mucous barrier at sanhi ng retrodiffusion ng H-ions at ang pagbuo ng peptic ulcer (P. Ya.Grigoriev at E.P. Yakovenko, 1993).

Ang isang pagtaas sa paglabas ng hydrochloric acid at pepsin, isang pagbawas sa aktibong paglabas ng bicarbonates at ang proseso ng pagbuo ng uhog ay maaaring magsilbing indibidwal na mga pathogenetic factor.

Ang pangmatagalang hyperchlorhydria na may peptic proteolysis na dulot ng hypervagotonia, hypergastrinemia at hyperplasia ng pangunahing mga glandula ng tiyan, hindi mabisang pag-neutralize ng FS na may mga mucoid na sangkap at isang alkaline na bahagi ng duodenum, ang pangmatagalang lokal na acidification ng pyloroduodenal environment ay mayroon ding epekto sa ulceration sa pyloroduodenal CO. Ang pangunahing agresibo at nakakapinsalang mga kadahilanan ay ang SA at pepsin. Ang lumang pahayag: "Walang acid - walang ulser" ay nananatili, sa katunayan, tama sa kasalukuyang oras, sa kabila ng katotohanang ang mga hangganan ng produksyon ng acid sa mga pasyente na may ulser ay nagbabago ng malawak.

Sa regulasyon ng pagtatago ng acid, bukod sa iba pang mga kadahilanan, ang mga prostaglandin ay may mahalagang papel din, na makakapigil sa prosesong ito. Bilang karagdagan, mayroon silang epekto sa cytoprotective sa pamamagitan ng pagpapasigla ng pagtatago ng uhog. Ang pinakamahalagang mekanismo ng proteksyon ng gastric at duodenal mucosa mula sa pagkilos ng mga nakakasirang ahente ay normal na regulasyon pagpapaandar ng pagtatago, Paglaban ng CO mula sa proteksiyon na hadlang, ang microcirculation nito, mataas na kapasidad na nagbabagong-buhay ng epithelium sa ibabaw.

Ang mucin, na isekreto ng mga cell ng integumentary epithelium, mga cell ng accessory ng servikal na bahagi ng mga gastric glandula, mga glandula ng pyloriko, at sa duodenum - ang mga glandula at mga cell ng goblet ni Brunner, ay may malaking kahalagahan sa pagtiyak sa paglaban ng CO. Nagtataglay ng isang malaking kapasidad ng buffer, ang mucin ay nagpapawalang-bisa sa parehong mga acid at alkalis, sumisipsip ito ng pepsin, at lumalaban sa iba't ibang mga ahensya ng physiological at kemikal. Sinasaklaw ng uhog ang ibabaw ng gastrointestinal tract na may isang layer sa anyo ng isang pelikula na may kapal na 1-1.5 mm at nagsisilbing isang proteksiyon na hadlang.

Na may pagbawas sa paglaban ng CO dahil sa pinsala sa proteksiyon na hadlang nito, tumaas ang pabalik na pagsasabog ng mga H-ion. Ang nagresultang tissue acidosis ay nagtataguyod ng paglabas ng histamine mula sa mga CO cells at acetylcholine mula sa mga intramural nerve plexuse. Bilang isang resulta, ang pagtatago ng hydrochloric acid at pepsin ay stimulated, ang microcirculation at capillary permeability ay nabalisa, ang stasis at edema ay bubuo, hemorrhage sa CO. Ang nasabing CO ay madaling masira ng hydrochloric acid, pepsin, at iba pang mga ahente.
Ang CO ng tiyan ay nasira at bilang isang resulta ng duodenogastric reflux, binago ng apdo ang mga katangian ng mucin, natutunaw ang ibabaw na layer ng uhog.

Sa pagkakaroon ng hydrochloric acid, ang mga bile acid ay nakakakuha ng kakayahang tumagos sa mga lamad ng cell at pininsala ang mga cell ng ibabaw ng epithelium. Ang paglaban ng CO ay bumababa sa mga nagpapaalab at degenerative na pagbabago sa CO, na sinamahan ng pagbaba ng paglabas ng mucin at mga pagbabago sa mga pag-aari nito. Ang paglaban ng CO ay nakasalalay sa daloy ng dugo ng organ, hypoxia bilang isang resulta ng kapansanan sa daloy ng dugo mula sa spastic contraction ng mga kalamnan ng tiyan, atbp.

Bilang resulta ng mekanikal at kemikal na aksyon sa CO, ang pagkain ay maaaring maging sanhi ng mas mataas na pagtanggi sa integumentary epithelial cells. Ang kakulangan ng kapasidad na nagbabagong-buhay ng CO ay lumilikha ng mga kundisyon para sa pagtaas ng pabalik na pagsasabog ng mga H-ions, pag-ubos ng intracellular buffer system, ang hitsura ng hemorrhages, erosions at ulcerations ng CO (V.T. Perederni et al., 1997).

Ang mga kadahilanan ng nutrisyon, bilang karagdagan sa kakayahang magpalala ng mga pagbabago sa lihim at aktibidad ng motor ng tiyan at duodenum, ay maaari ding maging isang proteksiyon na kadahilanan dahil sa pagbabanto at pag-neutralize ng hydrochloric acid, na nagbubuklod ng pepsin sa mga sangkap ng protina.

Sa mga nagdaang taon, ang interes ng mga siyentista sa isang bagong kadahilanan sa paglitaw ng Helicobacter pylori... Ang huli ay napansin sa ulser na may localization ng ulser sa antropyloro-duodenal zone sa halos 100% ng mga kaso, na iniisip sa amin ang makabuluhang papel nito sa pathogenesis ng sakit na ito at isinasaalang-alang ito bilang isa sa pinakamahalagang kadahilanan (P.Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Gonchar et al., 1999).

Ang PU ay may iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic sa iba't ibang mga localization (tiyan, duodenum, tiyan corpus, prepyloriko at pyloriko ulser, pinagsamang tiyan at duodenal ulser).

Ang YAB KDP ay may ilang mga tampok, na kung saan ay ang mga sumusunod:

1. Sa mga pasyente na may duodenal ulser, ang hypersecretion na may nadagdagang kaasiman ng FS ay madalas na sinusunod, na sanhi ng isang mataas na tono ng vagus nerve, isang pagtaas sa bilang ng mga parietal cell, isang nadagdagan na pagpapalabas ng gastrin G-cells, isang pagpapahina ng mekanismo ng antroduodenal ng autoregulation ng pagsugpo sa produksyon ng acid, isang pagbawas sa acid-neutralizing na kapasidad ng siklian ng sikreto mga glandula ng alkaline juice.

Ang Gastroduodenal Dysmotility ay mas malinaw, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng pinabilis na paglisan mula sa tiyan, isang pagbawas sa nagresultang papel na buffering ng pagkain at isang pagtaas ng acidity sa duodenum.

3. Sa ulser duodenal ulser, ang epekto ng mekanismo ng physiological depressor sa pagpapalabas ng hydrochloric acid ay hindi gaanong binibigkas, at ang paglabas ng alkaline na pancreatic na pagtatago ay malinaw na nabawasan.

4. Bilang isang resulta ng pagbawas sa paglaban ng SB ng duodenum sa pagkilos ng ZhS at ang paglabag sa proteksiyon na hadlang nito, tumataas ang reverse diffusion ng H-ions.

5. Medyo mas mahalaga ang mga psychosomatik na kadahilanan na humahantong sa isang karamdaman ng pagtatago at mga pagpapaandar ng motor ng tiyan at duodenum.

6. Ang umiiral na koneksyon sa pagitan ng duodenal ulcer at CP ay nagdaragdag ng insidente ng duodenal ulcer sa mga pasyente na may CP. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa kapasidad ng buffering ng mga nilalaman ng duodenal dahil sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng bikarbonate sa pancreatic juice.

Kaya, kung ang peptic factor ay mahalaga sa pathogenesis ng pagbuo ng duodenal ulcer, kung gayon sa maraming mga kaso na may isang ulser sa tiyan, hindi lamang ang peptic factor ang mahalaga, kundi pati na rin ang pagpapahina ng mga kakayahang pang-proteksiyon ng gastric mucosa (mucus formation disorder, pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, atbp.).

Patolohiya anatomya. Ang isang peptic ulcer ay tinukoy bilang isang depekto sa CO ng tiyan at duodenum na kumakalat sa tun. kalamnan, mucosae Ang ulser ay maaaring tumagos sa iba't ibang mga kailaliman, hanggang sa serous cover, o, kung ang huli ay nawasak, maaari itong makipag-usap sa libreng peritoneal cavity (butas) o sa ibabaw ng isa sa mga katabing organo (pagtagos) ay maaaring magsilbing ilalim nito.

Makilala ang pathoanatomically:

1) matinding ulser (OY);
2) talamak na ulser (CI);
3) matalim ulser;
4) mga pagbabago sa cicatricial sanhi ng isang ulser (M.Yu. Pantsyrev, V.I.Sidorenko, 1988).

Ang OI ay may isang bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw na tinukoy na mga gilid na tumagos sa ilalim ng submucosal layer hanggang sa serous layer. Ang pag-unlad ng OO ay hindi batay sa proseso ng pamamaga, ngunit sa nekrosis na may magkakaibang pagbabago sa mga daluyan ng dugo at nag-uugnay na tisyu tiyan. Kapag ang OO ay nagpapagaling, linear o stellate scars ay nabuo.

Ang isang natatanging tampok ng CJ ay ang progresibong siksik ng mga gilid at ilalim nito (callous ulcer) dahil sa masaganang pag-unlad ng peklat na nag-uugnay na tisyu. Sa paglipas ng panahon, ang pag-unlad ng nag-uugnay na tisyu ay nagiging mas at mas malinaw, ito ay naging sclerosed, habang ang mga gilid ng ulser ay nagiging mas at mas siksik at naging isang callous (callous) ulser (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov et al. et al, 1993), na nagbibigay sa ulser ng pagkakahawig sa isang tumor (ulcus tumor).

Ang ulser na ito ay tumagos sa iba't ibang kailaliman ng pader ng organ at higit pa (tumagos na ulser). Ang diameter ng ulser ay mula 0.3 hanggang 6 cm. Sa CO, iba't ibang mga yugto ng talamak na gastritis at talamak na duodenitis ang napansin. Ang mga pagbabago sa Cicatricial ay humihigpit ng CO sa anyo ng mga kulungan na nagtatagpo sa mga gilid ng ulser. Sa paligid ng ulser, ang mga sisidlan ay may makapal na pader, ang kanilang lumen ay makitid o napapawi dahil sa endovasculitis, paglaganap ng nag-uugnay na tisyu. Ang mga nerve fibre at ganglion cells ay sumasailalim ng degenerative na pagbabago at pagkabulok.

Ang callous ulser ay hindi may posibilidad na gumaling, na madalas na sinamahan ng pagkawasak ng pader ng isa sa mga katabi na sisidlan. Pagkatapos ng paggaling ng CJ, ang mga scarsate scars ay mananatili na may isang katangian na pagbawi sa gitna. Ang mga scars ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagpapapangit ng tiyan (tiyan sa anyo ng isang "suso", "hourglass") o pagpapakipot ng outlet nito (pyloric stenosis). Ang malalim na tumagos na ulser, bilang panuntunan, ay kumplikado ng pag-unlad ng peritoneal adhesions (perigastritis, periduodenitis), na nagpapapangit din ng tiyan at duodenum.

Ang isang matalim na ulser ay naiintindihan bilang isang form kung saan ang proseso ng ulcerative ay dumadaan sa lahat ng mga layer ng tiyan pader o duodenum, ngunit hindi butas sa libreng lukab ng tiyan. Sa iba't ibang ulser na ito, ang mapanirang proseso ay mabagal at ang ilalim ng ulser ay nakikipag-usap sa mga kalapit na organo. Samakatuwid, kapag ang serous membrane ng tiyan at duodenum ay nawasak, ang ulser ay tila tumagos sa kaukulang organ, ang mga tisyu na bumubuo sa ilalim ng bunganga.

Pag-uuri. Kasalukuyang walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga sandatang nukleyar. Ang pinakalaganap na pag-uuri ay iminungkahi ng CM. Ryss (1968).

Ayon sa pag-uuri na ito, nakikilala ang mga sumusunod:

- lokalisasyon ng ulser; katawan ng tiyan; maliit na kurbada; kagawaran ng puso; malaking kurbada; Bombilya ng KDP;
- mga kasabay na pagbabago sa gastric at duodenal mucosa: normal na tiyan mucosa (parietal cell hyperplasia), duodenum; XP, mababaw, na may kasangkot na glandular nang walang pagkasayang; atrophic; talamak na duodenitis, mababaw, nagkakalat, atrophic;
- pagtatago ng gastric: normal, nabawasan, tumaas, totoong achlorhydria;
- kurso: pana-panahon na paulit-ulit, madalas na paulit-ulit, nakatago; juvenile ulser, ulser sa pagtanda; benign, malignant malignancy ng ulser, ang sunud-sunod na pag-unlad ng cancer sa labas ng ulser;
- mga espesyal na form: pyloric ulser, higanteng ulser, post-bulbar ulser;
- mga komplikasyon: pagdurugo, pagtagos, pagbubutas, pagbabago ng cicatricial.

Sa praktikal na operasyon, ang pag-uuri ng LS na iminungkahi ni Johnson ay ginagamit: uri ng I - mas kaunting curvature ulser - mediagastric ulser (sa itaas ng 3 cm mula sa gatekeeper); Type II - quilted tiyan at duodenal ulser; Uri III - ulser ng prepyloric tiyan (hanggang sa 3 cm mula sa pylorus).

Klinikal na pagtatanghal at pagsusuri. Ang kurso ng ulser ay mahaba, na may mga alternating panahon ng paglala at matagal na pagpapatawad. Ang mga exacerbations ay nauugnay sa isang error sa pagdidiyeta, labis na trabaho, emosyonal at nerbiyos na overstrain. Para sa YaB, tipikal ang "pamanahon". Ang mga paglala ay madalas na nagaganap sa tagsibol at taglagas. Ang pinaka-karaniwang ay ang pagkakaroon ng kasaysayan at sa pisikal na pagsusuri ng "triad" ng mga sintomas: sakit, pagsusuka at pagdurugo.

Ang pamanahon ng sakit ay ipinaliwanag ng isang pagbabago sa estado sa iba't ibang oras ng taon, ang neuroendocrine system, na kinokontrol ang pagtatago at mga pag-andar ng motor ng tiyan at duodenum.

Ang isa sa pangunahing pangunahing pagpapakita ng ulser ay sakit. Bilang pangunahing reklamo ng mga pasyente, karaniwang nabanggit ito sa rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay maaaring naisalokal sa kanan ng midline ng tiyan. Karaniwang nangyayari ang sakit pagkatapos kumain. Ang oras ng paglitaw nito (pagkatapos ng paglunok, isulat) ay maaaring makatulong sa pagtukoy ng lokalisasyon ng ulser. Makilala ang pagitan ng maaga, huli, gabi at gutom na sakit. Kung ang ulser ay naisalokal sa lugar ng pasukan at katawan ng tiyan, nangyayari ang maagang sakit (unang 30 minuto). Bumangon kaagad pagkatapos kumain ng pagkain, humihinto ito pagkatapos maalis ang laman ng tiyan.

Kapag ang ulser ay naisalokal sa lugar ng labasan ng tiyan o duodenum, mapapansin ang huli na sakit. Ang huli ay nangyayari pagkatapos ng ilang sandali (1.5-2 na oras pagkatapos kumain), sa isang walang laman na tiyan, sakit sa gutom o sa gabi (sakit sa gabi). Ang sakit ay maaaring lumiwanag sa kaliwang kalahati ng dibdib, ang rehiyon ng proseso ng xiphoid, ang kaliwang talim ng balikat, ang mahirap na bahagi ng gulugod. Ang mga gutom na sakit ay naiugnay sa ang katunayan na ang duodenal ulser ay madalas na sinamahan ng patuloy na pagtatago na nagpapatuloy kahit sa labas ng paggamit ng pagkain at sa pagtulog. Ang paglabag na ito ay dahil sa isang matalim na pagtaas sa tono ng BN, at para sa isang ulser na naisalokal sa tiyan - isang pagtaas sa pagtatago ng gastrin.

Ang genesis ng mga sakit sa kagutuman na nagaganap sa panahon ng mahabang pahinga sa paggamit ng pagkain ay dahil sa hypoglycemia, na nagdudulot ng pagtaas ng tono ng BN at pagtaas ng koneksyon na ito sa aktibidad ng sikreto at motor ng tiyan.

Ang mga sakit sa gabi ay nagaganap nang humigit-kumulang sa pagitan ng 24-3 ng umaga, humupa pagkatapos kumuha ng pagkain (gatas) o pagkatapos ng masaganang pagsusuka ng mga acidic na nilalaman ng tiyan. Ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa isang pagtaas ng tono ng BN sa gabi. Sa isang tiyak na lawak, ang sakit sa gabi ay maaaring maging gutom na sakit.

Sa isang ulser ng cardia, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng proseso ng xiphoid at ang kaliwang kalahati ng epigastric na rehiyon na may pag-iilaw sa kaliwang balikat at scapula; na may pyloroanthral at duodenal ulser, ang sakit ay pinapansin sa kanan sa mesogastron, kanang hypochondrium, na lumilipat sa likuran. Sa pagkatalo ng mas kaunting kurbada, ang sakit ay nabanggit kasama ang puting linya sa rehiyon ng epigastric.

Ang pag-iilaw ng sakit ay maaaring nasa ibabang likod sa kaliwa ng XII rib - Boas point at ang gulugod, ayon sa lokasyon ng ulser - Openchowski point. Gayunpaman, dapat pansinin na ang sakit sa ulser ay madalas na walang malinaw na ritmo. Ang kasidhian, lokalisasyon, pag-iilaw at ritmo ng sakit ay nakasalalay sa lalim ng proseso ng ulcerative, ang pagkalat at kalubhaan nito sa gastroduodenal SO.

Sa mababaw na ulser, ang sakit ay maaaring wala o labis na hindi gaanong mahalaga na ito ay praktikal na hindi nakakaakit ng pansin ng pasyente. Ang sakit ay lumitaw o tumindi kapag ang isang ulser o periulcerous pamamaga ay tumagos sa malalim na mga layer (kalamnan, malubha) ng pader ng organ. Ang mga layer na ito ay nasisiksik ng mga sensory fibers ng mga sympathetic nerves na tumutugon sa spasm.

Ang sakit ay maaaring sanhi ng hypersecretion ng acidic FS, nadagdagan ang paggana ng motor ng tiyan, pylorospasm, at pagtaas ng intragastric pressure. Sa pagtagos ng ulser at ng periulcerous na nagpapaalab na proseso, ang sakit ay tumindi, nagiging halos pare-pareho, matigas ang ulo, kung minsan ay matindi. Sa taas ng sakit, ang pag-iilaw sa kaliwa ay lilitaw na may ulser sa itaas na tiyan at sa kanang hypochondrium - na may ulser sa labasan ng tiyan at duodenal bombilya.

Ang sakit sa panahon ng pagtagos ng ulser ay dahil sa paglahok ng mga tisyu na natiyak ng mga sensitibong hibla ng intercostal nerves sa proseso ng pathological. Kapag butas-butas ang ulser, isang matinding pare-parehong sakit ng isang "character na dagger" ang nangyayari. Sa pinagmulan ng sakit, ang estado ng sirkulasyon ng organ, ang venous stasis sa mga sisidlan ng mas kaunting kurbada ng tiyan ay mahalaga din.

Ang pagtagos ng ulser sa mga nakapaligid na organo at tisyu ay sinamahan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga apektadong organo at pagbuo ng malawak na pagdirikit (perivisceritis). Ang sakit na sindrom sa panahon ng pagtagos ay nagiging mas matindi, permanenteng polymorphic, may mga sakit na katangian ng mga sakit ng mga katabing organo na kasangkot sa proseso ng pathological. Ang sakit sa kasong ito ay pangunahing nakasalalay sa organ kung saan tumagos ang ulser. Kapag ang ulser ay tumagos sa mas kaunting omentum, ang sakit ay lumilitaw sa kanang hypochondrium, minsan sa kanang scapula, kapag tumagos sa gastro-splenic ligament - pataas at sa kaliwa, kapag tumagos ang ulser sa diaphragm, lumilitaw ang isang karaniwang "phrenicus syndrome" (kaliwa o kanan), kapag ang ulser ay tumagos sa mesentery ng nakahalang OK mayroong sakit sa rehiyon ng pusod.

Ang duodenal at pyloric ulser ay madalas na tumagos sa pancreas. Ang mga malalaking ulser ay sinamahan ng higit pa matinding sakitkaysa sa talamak, at may siksik na mga gilid.

Ang sakit na paikot, pagpapatahimik pagkatapos ng pahinga at paggamot ay tipikal para sa YAB. Ang isang katangian na sintomas ng ulser ay heartburn, isang nasusunog na pang-amoy sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng breastbone. Pagkatapos kumain, ang mga antacid, heartburn ay nababawasan o nawala. Ang paglitaw ng heartburn ay nauugnay sa kapansanan sa paggalaw, pagtatago ng aktibidad ng tiyan at kati ng mga nilalaman nito bilang isang resulta ng kakulangan ng pagpapaandar ng pagsasara ng esophageal-gastric junction, nadagdagan ang tono ng kalamnan ng tiyan at pyloric spasm. Ang kakulangan ng "physiological cardia" ay maaari ding sanhi ng isang luslos ng POD, na madalas na sinamahan ng ulser.

Minsan mayroong isang acidic eructation na sanhi ng regurgitation ng mga gastric na nilalaman sa lalamunan dahil sa kakulangan ng cardia at nadagdagan ang intragastric pressure. Ang maasim na pagbuga ay madalas na nangyayari sa ulser duodenal ulser. Sa mga ulser sa tiyan, maaaring wala itong laman o naglalaman ng mga labi ng pagkain. Pagduduwal, pagkabulok bulok at pagsusuka sa hindi komplikadong anyo ng ulser ay bihirang. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa paglisan ng mga nilalaman ng tiyan dahil sa matagal na spasm at binibigkas na pamamaga ng edema ng pylorus o duodenal bombilya, at ang kanilang pangangalaga sa yugto ng pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng cicatricial pyloric stenosis.

Ang pagiging isang hindi gaanong paulit-ulit na sintomas kaysa sa sakit, ang pagsusuka ay nangyayari nang mas madalas sa kaso ng gastric ulser (68%) kaysa sa kaso ng duodenal ulcer (53%). Naglalaman ang pagsusuka ng mga nilalaman na acidic sa tiyan, mga hindi natunaw na residu ng pagkain at isang kasaganaan ng uhog. Sa mga komplikasyon ng ulser (pyloric stenosis, dumudugo), ang likas na katangian ng pagsusuka at pagsusuka ay nagbabago nang naaayon. Ang pagsusuka na may komplikadong ulser ay nangyayari sa taas ng sakit. Maaari itong maging maaga o huli. Ang pagsusuka ay sanhi ng pangangati ng inflamed CO at, tila, ay isang likas na reflex.

Sa karamihan ng mga pasyente, lalo na sa duodenal ulser, sa talamak na yugto mayroong paninigas ng dumi, mas madalas dahil sa spastic dyskinesia ng colon. Sa ilang mga pasyente, ang pagpapanatili ng dumi ng tao ay maaaring maging isang tagapagbalita ng isang paglala ng ulser.

Gana sa hindi kumplikadong anyo, ang ulser ay karaniwang hindi bumababa, at madalas na nagdaragdag, lalo na sa mga duodenal ulser ("masakit na pakiramdam ng gutom").

Unti-unting nagkakasakit magbawas ng timbang, pumayat, sapagkat, sa kabila ng isang mahusay na gana sa pagkain, sinasadya nilang iwasan ang pagkain sa takot na lumala ang sakit. Ang yugto ng paglala ay karaniwang tumatagal ng 4-5 araw, at sa ilang mga kaso hanggang 6-8 na linggo, at pagkatapos ay isang panahon ng higit pa o mas kaunting kagalingan na sinusundan, na maaaring tumagal ng maraming taon. Ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente na may ulser ay karaniwang kasiya-siya.

Sa yugto ng paglala ng sakit, lumalala ito, mayroong pagtaas ng pagkapagod, panghihina, pagpapawis, kapansanan, pagkalumbay o, sa kabaligtaran, sinusunod ang pagtaas ng pagganyak. Maaaring may iba't ibang mga reaksyon ng neurological dahil sa mga karamdaman ng autonomic NS. Ang mga pasyente ay madalas na sumunod sa normal o kahit na nadagdagan ang nutrisyon, ngunit mas madalas na isang nabawasan. Ito ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan: limitasyon sa sarili sa diyeta, tagal, abala sa pagtulog sa panahon ng sakit sa gabi, paulit-ulit na pagduwal at pagsusuka.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ulser sa mga tuntunin ng pag-ulit ay nakasalalay din sa lokasyon ng ulser. Ang mga pyloric ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na paulit-ulit na kurso, maikling hindi matatag na pagpapatawad, madalas na mga komplikasyon ng pagdurugo at stenosis. Ang sakit na sindrom ay labis na matindi, paulit-ulit na umuulit sa araw, na sanhi ng pagkakasangkot ng isang napaka-sensitibong kagamitan ng neuromuscular ng gatekeeper sa proseso ng pathological.

Ang isang ulser sa itaas na tiyan na klinika ay madalas na hindi umaangkop sa paglalarawan ng mga klasikal na anyo ng sakit, masking manifestations ng angina pectoris, cholecystitis, pleurisy, atbp Dahil sa mga paghihirap ng klinikal, radiological at kahit endoscopic na pagtatasa, ang mga ulser ng lokalisasyong ito ay madalas na hindi masuri nang mahabang panahon.

Ang mga sobrang ulbok na ulser ay nangyayari na may madalas na paglala, paulit-ulit na pagdurugo, sinamahan ng paulit-ulit na sakit, heartburn, mapait na lasa sa bibig, at medyo bihirang pagsusuka. Ang isa sa mga palatandaan ng extra-bulbous ulser ay maaaring paninilaw ng balat na sanhi ng isang proseso ng pamamaga ng periulcerous na kumakalat sa sphincter ng mas malaking duodenal papilla (BDS), pagtagos ng ulser sa pancreas na may pagbuo ng reaktibong pamamaga dito, na pinipiga ang CBD. Ang reaktibo na pancreatitis, na nangyayari sa mga pasyente na may postbulbar ulser, ay sinamahan ng matinding patuloy na sakit sa kaliwang tiyan, na nagdaragdag sa panahon ng pag-eehersisyo at sa palpation. Pagkatapos kumuha ng pagkain, idinagdag ang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan at kabigatan.

Sa palpation, maaari mong matukoy ang katamtamang sakit sa rehiyon ng epigastric, bahagyang pag-igting ng kalamnan. Sa labis na kahalagahan ay ang pagkilala ng mga zone ng sakit na pagtambulin (K. Mendel): para sa mga ulser na duodenal - sa kanang kalahati ng epigastrium na kumalat sa kanang hypochondrium; para sa mga ulser sa tiyan - kasama ang midline at medyo sa kaliwa nito; na may isang ulser sa puso - sa proseso ng xiphoid.

Mula sa LI, ang pagtuklas ng dugo ng okulto sa mga dumi at retikulosit sa peripheral na dugo ay may halaga na diagnostic, na nagkukumpirma sa isang dumudugo na ulser, ngunit, siyempre, ay hindi ibinubukod ang iba pang mga gastrointestinal na sakit na may pagdurugo. Ang diagnosis ng ulser ay pangunahing nakabatay sa data ng isang layunin na pagsusuri sa tiyan at duodenum.

Sa mga espesyal na pamamaraang diagnostic, laganap pa rin ang RI. Ang pamamaraang ito ay ligtas, layunin at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala hindi lamang ang mga pagbabago sa morphological, kundi pati na rin ang eksaktong lokalisasyon ng ulser, laki, tasahin ang pangalawang pagbabago sa pinag-aralan na organ, pagpapapangit, komunikasyon sa mga karatig na organo, atbp. Ang pamamaraang ito ay nagiging mas marami pang kaalaman tungkol sa pagpapabuti ng mga X-ray diagnostic na aparato na nilagyan ng mga intensifier ng imahe, isang sistema ng telebisyon, mga computer at aparato sa pagrekord ng video. Ginagawang posible ang lahat ng ito upang mas tumpak na masuri ang mga pagbabago sa morpolohikal at pag-aralan ang paggana ng motor ng tiyan at duodenum ng lubos.

Ang pagiging maaasahan ng pagkilala sa X-ray ng ulser sa pamamagitan ng isinumiteng mga X-ray na paghahambing sa kirurhiko ay 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Ang RI ay isang priyoridad kung ang pasyente ay pinaghihinalaang ng stenosis, gastric emptying disorder, posisyon anomalya, luslos ng POD, fistula, divertikulosis, pati na rin sa mga pasyente na may tinatawag na mas mataas na peligro ng endoscopic.

Ang pangunahing at direktang pag-sign ng X-ray, na ginagawang posible upang masuri ang isang ulser na may kumpiyansa, ay isang sintomas ng isang "angkop na lugar" na pumapalibot sa nagpapaalab na baras, tagpo ng mga tiklop ng CO. Ang isang ulcerative na "angkop na lugar" (sintomas ng Gaudek) ay isang walang istrakturang depot ng barium suspensyon, isang idinagdag na anino ("plus anino") na nakausli sa tabas ng tiyan, at ito ang pinaka maaasahang pag-sign ng isang ulser, na mapagpasiya sa diagnosis. Ang isang periulcerous annular ridge na nakausli sa itaas ng antas ng CO ay nabuo bilang isang resulta ng pagpasok ng nagpapaalab na tisyu at pagganap na spastic na pagbabago sa mga kalamnan ng submucosal layer sa paligid ng ulser. Ang ulcerative na "angkop na lugar" ay karaniwang ng wastong form, na may malinaw na mga contour.

Mayroon ding isang cicatricial deformity ng duodenal bombilya (sa anyo ng isang trefoil, pantubo na makitid). Sa paligid ng ulcerative na "angkop na lugar" na may maingat at wastong pamamaraan na pagsusuri, isang gilid ng kaliwanagan ng mas malaki o mas maliit na lapad ang nakikita - isang nagpapaalab na poste, kung saan ang mga tiklop ng CO ay nagtatagpo. Batay sa karatulang ito, maaaring hatulan ng isa ang periulcerous inflammatory shaft. Ang mababaw na talamak na ulser na walang pamamaga ng baras ay hindi nagbibigay ng katangiang sintomas na "angkop na lugar". Ang dumudugo na ulser ay bihirang sinamahan ng palatandaan ng X-ray ng isang "angkop na lugar", dahil ang kanilang bunganga ay puno ng trombotic na masa, at ang namumula na baras ay mahigpit na bumababa, ang depekto ng CO ay lilitaw na mababaw.

Ang mga malalim na ulcerative niches sa katawan ng tiyan at ang duodenal bombilya ay mas madaling makilala. Ang pagkakakilanlan ng mga ulcerative "niches" sa mga rehiyon ng puso at subcardial, pati na rin sa rehiyon ng pyloric ng tiyan at mga sobrang ulbok na ulser ay nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pamamaraan. Ang kahirapan na makilala ang mga naturang ulser ay dahil sa anatomical at functional na mga katangian ng mga kagawaran na ito.

Ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng mga depekto sa ulcerative ay lilitaw din kapag naisalokal sila sa zone ng binibigkas na mga deformidad ng cicatricial ng tiyan at duodenum (M.A. Filipkin, 1977, atbp.). Ang mga ulser sa senile ay medyo madaling makilala (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). Upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ng X-ray, isinasagawa ang isang pansamantalang survey ng pagpapaginhawa ng CO, sa panahon ng pag-aaral, kuha ang mga larawan ng survey at paningin. Ang mga direktang radiological na sintomas ng ulser ay may kasamang cicatricial deformity ng tiyan o duodenum (isang pagbawas sa dami ng bombilya, tulad ng divertikulum na protrusions, isang hugis-hourglass na tiyan, isang cascading cochlea tiyan, atbp.).

Ang mga hindi direktang palatandaan, na kung saan ay mga tagapagpahiwatig ng mga karamdaman sa pagganap, ay hindi gaanong kahalagahan sa pagsusuri ng mga ulser. Kasama sa mga palatandaan ng pandiwang pantulong na radiological ang pagtaas ng paggalaw, pagtaas ng tono, pagtatagpo ng mga tiklop ng CO, hypersecretion at kapansanan sa pagpapaandar ng paglikas, lokal na spasm, pagpapapangit ng organ wall, pinabilis na paglisan ng barium mass mula sa tiyan at ang mabilis na daanan kasama ang duodenum hanggang sa itaas na mga loop ng TC, atbp. isang matalim na paglawak ng tiyan dahil sa mga pagbabago sa cicatricial sa seksyon ng pyloroduodenal, kakulangan ng cardia, gallbladder, deformation ng duodenal bombilya.

Sa kasalukuyan, matagumpay na ginamit ang pamamaraan ng dobleng pag-iiba, na ginagawang posible upang ibunyag ang maliliit na detalye ng istraktura ng CO sa normal at pathological na kondisyon. Ginagawang posible ng pamamaraang ito upang mas madalas masuri ang mababaw na ulser, na labis na bihirang matagpuan sa karaniwang pamamaraan.

Ang diagnosis ng mga luma, callous ulser ng tiyan ay batay sa hindi regular na hugis ng "angkop na lugar" at ang paglabas ng barium depot sa labas ng anino ng tiyan sa iba't ibang posisyon ng pasyente. Upang makilala ang CI na may isang linear o slit crater at iba pang mga hindi pangkaraniwang ulser, kinakailangan ng doble na magkakaiba at magkasabay na premedication. Ang paggamit ng mga ahente ng anticholinergic at antispasmodic sa panahon ng pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang mas mahusay na pagkalat ng CO at, samakatuwid, upang makakuha ng mas mahusay na impormasyon tungkol sa estado ng organ.

Ang pagkilala ng X-ray ng cicatricial ulser ng gastric mucosa at duodenum, lalo na ang post-ulcer scar, ay mas madalas na batay sa hindi direktang mga palatandaan (tagpo ng mga tiklop sa tabas ng gastric wall, akumulasyon ng barium suspensyon na may malinaw na hindi pantay na mga contour at tagpo ng mga fold ng gastric wall dito).

Bilang karagdagan sa pagtuklas ng isang peptic ulcer sa tiyan at duodenum, ang pamamaraang X-ray ay mahalaga sa mga kaso ng hinihinalang stenosis, luslos ng PID, diverticulosis, sa mga submucosal formations, pati na rin sa mga pasyente na may mas mataas na peligro ng endoscopic. Ang RI ay natutukoy din ng paggalaw ng gastric. Sa mga sugat na ulserado ng tiyan, ang paggalaw nito ay madalas na hindi naiiba mula sa normal, kahit na sa panahon ng isang paglala at sakit. Minsan binabaan. Sa duodenal ulser, mayroong pagtaas ng paggalaw sa gastric, lalo na sa antrum nito. Sa karamihan ng mga pasyente, ang panaka-nakang aktibidad ng tiyan ay nagagambala: ang mga contraction ng organ sa isang walang laman na tiyan ay tuloy-tuloy o may isang pagtaas sa panahon ng trabaho at pagpapaikli ng mga panahon ng pahinga.

Ang isang maaasahang pamamaraan na nagbibigay-daan, na may mga bihirang pagbubukod, upang kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis ng ulser, ay esophagogastroduodemoscopy. Ginagawa nitong posible hindi lamang makilala ang isang depekto sa ulser, ngunit upang magbigay ng kontrol sa pagkakapilat nito, at ang GI ng materyal na nakuha ng naka-target na biopsy ay ginagawang posible upang masuri ang mga pagbabago sa CO, mapagkakatiwalaan na ginagarantiyahan ang kawastuhan ng diagnosis sa mga antas ng morphological at kahit na antas ng morphological at pagganap. Ang endoscopic na larawan sa mga talamak na ulser ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso, ang yugto ng paggaling o paglala.

Ang endoscopic na larawan ng paglala ng proseso ng ulcerative ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilog o hugis-itlog na ulcerative defect at pamamaga ng CO. Ang mga laki, hugis, lalim, ilalim, gilid, ang tindi ng periulcerous pamamaga at paglusot ng CO ay magkakaiba. Ang pagkita ng kaibhan ay pinadali ng GI ng mga ispesimen ng biopsy na nakuha mula sa mga gilid ng ulser at periulcerous zone.

Sa tulong ng duodenoscopy, ang diagnosis ng mga postbulbar ulser ay makabuluhang napabuti din, na kung saan ay umabot ng hindi bababa sa 1% ng lahat ng duodenal ulser. Ang mga ulser na ito ay maaari ding maging solong o maramihang. Kapag humupa ang proseso ng pamamaga, bumababa ang hyperemia sa paligid ng ulser, ang baras na pumapalibot dito ay kumikinis, nagpapapantay. Ang ulser ay naging hindi gaanong magaspang, kapwa bilang isang resulta ng pagbawas sa taas ng nagpapaalab na baras, at bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga granulation sa ilalim. Sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, ang mga ulser ay maaaring makakuha ng iba't ibang mga hugis at maging fragment. Sa kumpletong paggaling sa lugar ng ulser, nakikita ang malambot na mga peklat na peklat ng isang guhit o hugis stellate. Bilang isang patakaran, ang pagkakapilat ng ulser ay humahantong sa higit pa o mas mababa binibigkas na pagpapapangit ng CO organ.

Napakahalaga ng paggamit ng endoscopy para sa kaugalian na diagnosis ng benign at malignant gastric ulser. Sa mga hindi malinaw na kaso, maraming (anim na piraso mula sa mga gilid at ilalim ng ulser) ang naka-target na gastrobiopsy mula sa histolohikal na sinuri na mga ispesimen ng biopsy ay naging mahalaga. Ang diagnosis ng morphological ng ulser ay mahalaga hindi lamang para sa kaugalian na diagnosis ng sakit, kundi pati na rin para sa pagtukoy ng sapat na therapy.

Ginagamit din ang pamamaraang endoscopic upang matukoy ang acid-formed zone ng tiyan (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). Matagumpay na ginamit ang pamamaraang ito upang markahan ang intermediate zone sa preoperative period. Ginagamit din ang endoscopic examination (EI) upang pag-aralan ang kalikasan at lokalisasyon ng mucosal microflora, pati na rin upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Pinapayagan ka ng Endoscopy na kilalanin ang mga paglabag sa motor at pagpapaandar ng mga organo na ito (kakulangan ng cardia, gastroesophageal at duodenogastric reflux, atbp.).

Ang isa sa pinakamahalagang pagsulong ay ang paggamit ng EI upang masuri ang mga sanhi ng itaas na pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang pag-aaral ng pagtatago ng gastric sa mga pasyente na may ulser ay may malaking kahalagahan, lalo na para sa pagtuklas ng mga karamdaman sa pag-andar ng tiyan. Ang dami ng likidong sangkap, ang acid na komposisyon ng mga nilalaman, pinag-aralan ang rate ng daloy ng HC at pepsin. Sa pagtatasa ng paggana ng acid at paggawa ng enzyme ng tiyan, ang rate ng daloy ng HCl at pepsin ay isinasaalang-alang sa basal at stimulated phases ng pagtatago.
Ang pagtatago ng gastric sa ulser ay magkakaiba-iba depende sa lokasyon. Sa bulbar at pyloric ulser, ang paggawa ng acid na madalas na nagdaragdag kapwa sa basal (pag-aayuno) at sa stimulated phase.

Karamihan sa mga pasyente na may ulser na pylorobulbar ay may tuloy-tuloy na produksyon ng acid na may matalim at pare-pareho na acidification ng tiyan at duodenal bombilya. Ang mataas na rate ng sikreto ng gastric ay itinatag din na may isang pinagsamang sugat ng tiyan at duodenum. Sa mga gastric ulser, ang function na bumubuo ng acid ay karaniwang normal o makabuluhang mas mababa kung ang ulser ay matatagpuan malapit sa bahagi ng puso ng tiyan. Ang katamtamang hypersecretion ay matatagpuan lamang sa ilang mga pasyente.

Pagkakaibang diagnosis. Ang PUD ay naiiba mula sa gastritis, gastric cancer, sakit ng biliary tract, coronary vessel, karamdaman ng duodenal patency, pancreatitis, appendicitis, patolohiya ng kanang bato at ureter, malaking bituka, atbp. Ang pagsusuri ng ulser duodenal ulser na may mga karaniwang klinikal na manifestations ay hindi mahirap. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamanahon ng kurso ng sakit, ang pang-araw-araw na ritmo ng sakit na nauugnay sa paggamit ng pagkain, atbp. Sa bawat tukoy na kaso, ang pangwakas na pagsusuri ay maaari lamang magagarantiyahan ng RI at EI na may naka-target na gastrobiopsy.

Sa lokalisasyon ng sakit na paroxysmal sa tamang hypochondrium, maaari itong maging katulad ng sakit na gallstone, XX. Gayunpaman, ang naobserbahang pana-panahon ng paglala ng sakit na tumatagal ng 3-4 na linggo, ang pang-araw-araw na ritmo ng sakit na circadian, ang pagkawala ng sakit pagkatapos ng pagsusuka ay nagsasalita ng ulser, at hindi hepatic colic, na nangyayari nang paulit-ulit pagkatapos ng pag-inom ng mataba na pagkaing pritong at kung saan ang sakit ay nawala pagkatapos ng pagsusuka. Sa hepatic colic, hindi mapakali ang mga pasyente, naghahanap ng komportableng posisyon, panandalian ang pag-atake, sa paggamit ng antispasmodics, humupa ang sakit, atbp.

Sa mga sakit ng gallbladder, ang palpation ng tiyan ay nagdudulot ng sakit sa kanang hypochondrium (palabas mula sa gilid ng kanang kalamnan ng tumbong), at sa kaso ng duodenal ulser - sa lugar ng kanang kalamnan ng tumbong (sa zone ng projection ng duodenum sa pader ng tiyan). Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay natutulungan ng RI, kung saan napansin ang mga pagbabago sa pag-andar sa biliary tract na kasabay ng duodenal ulcer o ang kanilang pagsasama sa sakit na gallstone. Ang pagkakapareho sa ulser duodenal ulser ay maaaring magkaroon ng CP, kung saan ang pagtaas ng sakit sa itaas na tiyan ay nauugnay sa paggamit ng pagkain. Gayunpaman, sa CP, ang sakit ay madalas na tumatagal ng isang shingles sa likas na katangian, hindi nawawala pagkatapos kumuha ng antacids, at maaaring tumaas pagkatapos ng pagsusuka.

Kapag nag-diagnose ng CP, dapat isaalang-alang ng isa ang papel na ginagampanan ng alkoholismo sa kasaysayan. Ang CP ay maaaring samahan ng duodenal ulser, mas madalas sa mga kaso ng pagtagos ng ulser sa pancreas. Paglalapat pag-scan ng ultrasound Ang RV, ZhP ay nagbibigay ng impormasyong ginamit para sa kaugalian ng diagnosis ng duodenal ulser na may mga sakit ng RV at ZhP.

Grigoryan R.A.

Bersyon: Manwal ng Sakit sa MedElement

Ulser sa tiyan (K25)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ulser sa tiyanAng (PUD) ay isang multifactorial na talamak na sakit na sinamahan ng pagbuo ng mga ulser sa tiyan na may posibleng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang unang yugto ng morphological ng sakit na peptic ulcer ay pagguho ng lupa Erosion - isang mababaw na depekto sa mauhog lamad o epidermis
, na isang mababaw na depekto (pinsala) ng mauhog lamad sa loob ng mga hangganan ng epithelium at nabuo sa nekrosis ng mucosal area.
Ang erosions, bilang panuntunan, ay maraming at naisalokal pangunahin kasama ang mas kaunting kurbada ng katawan at seksyon ng pyloric ng tiyan, mas madalas sa duodenum. Ang pagguho ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga hugis at sukat - mula 1-2 mm hanggang sa maraming sentimo. Ang ilalim ng depekto ay natatakpan ng fibrinous Bloom, ang mga gilid ay malambot, kahit at hindi naiiba mula sa nakapalibot na mauhog lamad sa hitsura.
Ang paggaling ng pagguho ay nangyayari sa pamamagitan ng epithelialization (kumpletong pagbabagong-buhay) sa 3-4 na araw nang walang pagbuo ng peklat, na may hindi kanais-nais na kinalabasan, posible ang paglipat sa isang matinding ulser.

Talamak na ulser ay isang malalim na depekto ng mauhog lamad, na tumagos sa tamang plato ng kalamnan ng mauhog lamad at mas malalim. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng matinding ulser ay katulad ng sa pagguho. Ang matinding ulser ay madalas na nag-iisa; magkaroon ng isang bilog o hugis-itlog na hugis; sa seksyon ay may anyo ng isang piramide. Laki ng matinding ulser Ang ulser ay isang depekto sa balat o mauhog lamad at mga pinagbabatayan na tisyu, kung saan ang mga proseso ng paggaling (pag-unlad ng mga granulation, epithelialization) ay napinsala o makabuluhang pinabagal.
- mula sa ilang mm hanggang sa ilang cm. Na-localize sa isang maliit na kurbada. Ang ilalim ng ulser ay natatakpan ng fibrinous Bloom, mayroon itong makinis na mga gilid, hindi tumaas sa itaas ng nakapalibot na mauhog na lamad at hindi naiiba sa kulay nito. Kadalasan ang ilalim ng ulser ay may maruming kulay-abo o itim na kulay dahil sa admixture ng hematin hydrochloride.
Mikroskopiko: banayad o katamtamang proseso ng pamamaga sa mga gilid ng ulser; pagkatapos ng pagtanggi ng mga nekrotic na masa sa ilalim ng ulser - thrombosed o nakanganga na mga sisidlan. Kapag ang isang matinding ulser ay nagpapagaling sa loob ng 7-14 araw, nabuo ang isang peklat (hindi kumpletong pagbabagong-buhay). Sa isang bihirang hindi kanais-nais na kinalabasan, posible ang paglipat sa isang talamak na ulser.

Para kay talamak na ulser nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pamamaga at paglago ng cicatricial (nag-uugnay) na tisyu sa lugar ng ilalim, dingding at mga gilid ng ulser. Ang ulser ay may bilog o hugis-itlog (hindi gaanong madalas na guhit, tulad ng gilis o hindi regular) na hugis. Ang laki at lalim nito ay maaaring magkakaiba. Ang mga gilid ng ulser ay siksik (callous ulcer), kahit na; pinahina sa proximal at mababaw sa distal.
Ang morpolohiya ng isang talamak na ulser habang nagpapalala: ang laki at lalim ng ulser ay tumaas.

Sa ilalim ng ulser, tatlong mga layer ang nakikilala:
- itaas na layer- purulent-nekrotic zone;
- gitnang layer - granulation tissue;
- ilalim na layer - peklat tisyu na tumagos sa muscular membrane.

Ang purulent-nekrotic zone ay bumababa sa panahon ng pagpapatawad. Lumalaki ang tisyu ng granulation, humihinog at nagiging isang magaspang na fibrous na nag-uugnay (peklat) na tisyu. Sa lugar ng ilalim at mga gilid ng ulser, ang mga proseso ng sclerosis ay pinatindi; ang ilalim ng ulser ay epithelialized.
Ang pagkakapilat ng ulser ay hindi humantong sa isang lunas para sa ulser, dahil ang paglala ng sakit ay maaaring mangyari sa anumang oras.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng sakit na peptic ulcer.

Mula sa pananaw ng pagsasarili ng nosolohikal, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:
- sakit sa peptic ulcer na nauugnay sa H. pylori;
- peptic ulcer, hindi nauugnay sa H. pylori;

Mga sintomas na ulser na gastroduodenal.

Nakasalalay sa lokalisasyon, may mga:
- ulser sa tiyan (mga seksyon ng puso at subcardial, katawan ng tiyan, seksyon ng antrum, kanal ng pyloriko);
- mga ulser na duodenal (mga bombilya o seksyon ng postbulbar);
- pinagsamang ulser ng tiyan at duodenum.

Ang mga ulser ay matatagpuan sa mas kaunti o higit na kurbada, nauuna at posterior na mga pader ng tiyan at duodenum (Duodenum).

Sa bilang ng mga sugat sa ulcerativekaugalian na makilala: mga solong ulser at maraming ulser.

Nakasalalay sa laki ng ulser umiiral:
- maliit na ulser (hanggang sa 0.5 cm ang lapad);
- daluyan (0.6-2 cm);
- malaki (2-3 cm);
- higante (higit sa 3cm).

Kapag bumubuo ng mga diyeta, nabanggit ito yugto ng sakit:
- paglala;
- pagkakapilat (na may endoscopically kumpirmadong yugto ng "pula" at "puting" peklat);
- pagpapatawad.
Ang pagkakaroon ng cicatricial at ulcerative deformities ng tiyan at duodenum ay makikita rin.

Ang sakit ay maaaring magkaroon matalas na kurso (sa kauna-unahang pagkakataon na na-diagnose na peptic ulcer) at talamak na kurso na may paulit-ulit na paglala.
Ang mga panahon ng paglala sa mga pasyente ay maaaring bihira (Minsan bawat 2-3 taon) o madalas (2 beses sa isang taon o higit pa).

Nakasalalay sa oras ng pagkakapilat, kaugalian na hiwalay na ihiwalay ang mga ulser na mahirap maramdaman (pangmatagalang hindi gumagamot), na ang oras ng pagkakapilat na lumampas sa 12 linggo.

Kapag bumubuo ng isang diagnosis, ipahiwatig komplikasyon ng peptic ulcer:
- dumudugo;
- pagbubutas;
- pagtagos;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- cicatricial ulcerative stenosis ng pylorus.
Ipahiwatig din ang mga komplikasyon ng anamnestic at operasyon para sa sakit na peptic ulcer.

Etiology at pathogenesis

Bilang ang pinaka karaniwang dahilan Ang bakterya ng PUD ay H. pylori (75-80%).
Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ay ang paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs).
Ang mga bihirang sanhi ay kasama ang Zollinger-Ellison syndrome, cirrhosis sa atay, collagenosis, impeksyon sa HIV; mga sakit sa baga, puso, bato at stress ulser, na pinagsama sa isang pangkat ng tinatawag na nagpapakilala na ulser.

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng gastric ulser ay itinuturing na isang namamana na predisposisyon. Ang rate ng kasaysayan ng pamilya ng peptic ulcer disease sa mga bata ay tungkol sa 15-40%.

Ang pathogenesis ay isang bunga ng kawalan ng timbang sa pagitan ng mga salik ng "pagsalakay" at "proteksyon" ng gastric mucosa. Ang mga kadahilanan ng "pagsalakay" isama ang hydrochloric acid, pepsin, kapansanan sa paglikas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, duodenogastric reflux Ang Duodenogastric reflux ay ang pagkahagis ng mga nilalaman ng duodenum sa tiyan.
.

Sa pagbuo ng mga talamak na ulser sa tiyan, isang pagbawas sa paglaban ng mauhog lamad, isang pagpapahina ng paglaban nito sa mga nakakasamang epekto ng gastric juice ay pangunahing kahalagahan. Ito ay nangyayari sa pagbuo ng atrophic (autoimmune) gastritis, na may pangmatagalang kurso ng gastritis na nauugnay sa H. pylori, na may matagal na pagkakalantad sa kemikal at ilang mga sangkap na nakapagpapagaling. Halimbawa
Mucosal paglaban ay bumababa nang husto sa lugar ng lokal na ischemia Ang Ischemia ay isang pagbawas sa suplay ng dugo sa isang lugar ng katawan, organ o tisyu dahil sa paghina o pagtigil ng daloy ng arterial na dugo.
, na maaaring maging resulta ng hemorrhage, thrombosis o vasculitis laban sa background ng isang proseso ng immunopathological.
Sa isang nabawasan na paglaban ng mauhog lamad, ang normal at kahit bahagyang nabawasan ang pagiging agresibo ng sikreto ng o ukol sa sikmura ay nagiging sapat para sa pagbuo ng mga ulser.

Ang karamihan ng mga ulser sa tiyan ay lilitaw sa lugar na matatagpuan sa mas kaunting kurbada ng tiyan sa pagitan ng katawan at ng antrum. Ito ay tinawag na lugar ng hindi gaanong resistensya (locus minoris resistentiae).

Epidemiology

Edad: halos matanda at edad ng matanda

Ratio ng kasarian (m / f): 1.5

Ang sakit na pepeptic ulcer ay nakakaapekto mula 5 hanggang 14% ng populasyon sa iba't ibang edad at mga pangkat ng lipunan.
Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang impeksyon ng H. pylori (bilang pangunahing potensyal na sanhi ng peptic ulcer) ay mas mataas nang mas mataas at mula sa 25 hanggang 80% sa iba't ibang mga bansa. Pangunahing ugnayan ng antas ng impeksyon sa antas ng socioeconomic. Sa mga residente sa lunsod, ang sakit ay naitala nang madalas nang 2-3 beses kaysa sa mga residente sa kanayunan. Ang mga lalaking wala pang 50 ay madalas na nagkakasakit kaysa sa mga kababaihan. Ang PUD ay isang bihirang form sa paghahambing sa duodenal ulser.

Sa istraktura ng mga ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract sa mga bata, Iang sakit sa peptic ulcer ay kumakalat ng halos 13% at nangyayari sa halos 2 sa 10,000 mga bata. Ang duodenal ulser ay 8 beses na mas karaniwan. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga batang may edad na 7 taon. Parehong madalas nagkakasakit ang mga lalaki at babae.

Mga kadahilanan at mga pangkat ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng gastric ulser:
- impeksyon sa H. pylori;
- pagmamana;
- paninigarilyo;
- gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) - labis na paggawa ng gastrin at histamine (carcinoid syndrome);
- hypercalcemia;
- labis na populasyon;
- mababang antas ng socio-economic;
- propesyonal na pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng gastric at duodenal (mga manggagawa sa kalusugan).

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Epigastric pain na nauugnay sa pagkain, dyspepsia

Mga sintomas, syempre

Ang klinikal na larawan ay ipinakita sakit sindrom at dyspeptic syndrome Dyspeptic syndrome - isang digestive disorder na karaniwang ipinakita ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa ibabang dibdib o tiyan, na maaaring mangyari pagkatapos kumain at kung minsan ay sinamahan ng pagduwal o pagsusuka
.
Karaniwan ang sakit ay nagpapatuloy sa mga panahon ng paglala at pagpapatawad.

Ang pangunahing sintomas ng isang paglala ng sakit na peptic ulcer ay sakit sa rehiyon ng epigastric sa kaliwa ng midline (na may ulser ng katawan ng tiyan) o sa kanan nito (na may ulser ng pyloric canal at duodenal bombilya). Maaaring lumiwanag ang sakit Ang radiation ay ang pagkalat ng sakit sa labas ng apektadong lugar o organ.
sa kaliwang kalahati ng dibdib at kaliwang scapula (mas madalas na may ulser ng rehiyon ng subcardial), ang tamang hypochondrium (may mga postbulbar ulser), dibdib o panlikod gulugod

Ang sakit sa panahon ng paglala ng sakit na peptic ulcer ay karaniwang nauugnay sa paggamit ng pagkain. Maaari silang maganap kaagad pagkatapos kumain (na may ulser ng cardial at subcardial na bahagi ng tiyan), 0.5-1 na oras pagkatapos kumain (na may ulser ng tiyan).

Para sa mga ulser ng pyloric canal at duodenal bombilya, huli na sakit (2-3 oras pagkatapos kumain), "gutom" na sakit (nangyayari sa walang laman na tiyan at pinahinto ng pagkain), pati na rin ang mga sakit sa gabi ay tipikal.
Ang sakit ay bumababa at nawala pagkatapos kumuha ng antacids, antisecretory at antispasmodic na gamot, paglalapat ng init.

Sa isang bilang ng mga pasyente, sa tuktok ng sakit, nangyayari ang pagsusuka ng mga nilalaman ng acidic gastric, na nagdudulot ng kaluwagan (dahil sa katotohanang ito, ang mga pasyente ay maaaring artipisyal na magbuod ng pagsusuka). Madalas na mga reklamo ng mga pasyente na may paglala ng sakit na peptic ulcer - pagduduwal, belching, paninigas ng dumi.

Ang kurso ng sakit ay may isang bilang ng mga tampok sa mga kababaihan, sa pagbibinata at pagbibinata, pati na rin sa pagtanda at pagtanda.

Clinic ng peptic ulcer disease na may hindi tipikal na kurso o hindi tipikal na mga form:
1. Ang sakit ay madalas na naisalokal sa pangunahin sa tamang hypochondrium o sa tamang rehiyon ng iliac.
2. Posibleng hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit sa rehiyon ng puso ("heart mask") o sa lumbar region ("radiculitis mask").
3. Ang pagkakaroon ng "pipi" na ulser, na mayroon lamang mga manipestong dyspeptic sa kawalan ng sakit. Ang mga "uling" ulser ay maaaring magkaroon ng gastric dumudugo o pagbubutas. Kadalasan humahantong sila sa pagbuo ng cicatricial pyloric stenosis, at ang mga pasyente ay humihingi lamang ng tulong medikal kung ang mga sintomas ng stenosis mismo ay lilitaw.

Sa mga bata
Ang klinikal na larawan ng peptic ulcer sa mga bata ay naiiba sa mga may sapat na gulang sa ilang mga detalye. Ang pinaka binibigkas mga tampok na klinikal mangyari sa mga batang may ulser na naisalokal sa puso o subcardial na rehiyon ng tiyan.

Kabilang sa mga tampok ng mga manifestations ng ulser sa itaas na bahagi ng tiyan, isang mahinang kalubhaan ng sakit sindrom, hindi tipikal na localization at pag-iilaw ng sakit ay nabanggit. Ang mga bata ay madalas na nagreklamo ng isang nasusunog na pang-amoy at presyon sa ilalim ng proseso ng xiphoid, sa likod o sa kaliwa ng sternum. Ang sakit ay maaaring lumiwanag sa rehiyon ng puso, kaliwang balikat, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat; lilitaw 20-30 minuto pagkatapos kumain at bumababa kapag kumukuha ng mga antisecretory na gamot.

Para sa mga pasyente na may mga ulser na mediagastric, ang isang malabo na sakit na sindrom ay katangian: paghila ng sakit, pagputok, huwag umalis pagkatapos kumain. Ang mga sensasyon ng sakit ay maaaring lumiwanag sa kaliwang kalahati ng dibdib, rehiyon ng lumbar, kanan at kaliwang hypochondrium. Sa ilang mga pasyente na may mediogastric peptic ulcer disease, mayroong pagbawas sa gana sa pagkain at pagbawas ng timbang, na hindi tipikal para sa mga ulser na pyloroduodenal. Ang dumi ng tao ay madalas na hindi matatag. Kadalasan, ang sakit ay nakatago o hindi tipikal, na may pamamayani ng mga pagbabago sa neurovegetative sa klinikal na larawan.
Ang pagsusuri sa pasyente ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng hypovitaminosis, overlap ng dila; kapag ang palpation ng tiyan, may sakit sa epigastrium Epigastrium - ang lugar ng tiyan, na nakagapos mula sa itaas ng dayapragm, mula sa ibaba ng isang pahalang na eroplano na dumadaan sa isang tuwid na linya na nagkokonekta sa pinakamababang mga puntos ng ikasampung mga tadyang.
at mesogastrium Mesogastrium (sinapupunan) - ang lugar ng tiyan na matatagpuan sa pagitan ng linya na kumokonekta sa pinakamababang mga punto ng X ribs, at ang linya na kumokonekta sa nauuna na superior iliac spines.
.

Diagnostics

Ang diagnosis ng sakit na peptic ulcer ay batay sa isang hanay ng data ng klinikal na pagsusuri, ang mga resulta ng instrumental, morphological at mga pamamaraan sa pagsasaliksik sa laboratoryo.

Instrumental na mga diagnostic. Diagnosis ng pagkakaroon ng ulser

Sapilitan na pagsasaliksik
Ang pangunahing kahalagahan ay pagsusuri sa endoscopic, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang lokalisasyon ng ulser at matukoy ang yugto ng sakit. Ang pagiging sensitibo ng pamamaraan ay tungkol sa 95%. Ang ulser ay isang depekto sa mauhog lamad na umaabot sa kalamnan at kahit na layer ng serous. Ang mga talamak na ulser ay maaaring bilog, tatsulok, hugis ng funnel, o hindi regular. Ang mga gilid at ilalim ng ulser ay maaaring patigasin ng nag-uugnay na tisyu (callous ulcer). Bilang isang talamak na ulser ay nagpapagaling, ang pagbuo ng peklat ay nangyayari, madalas na may kapansanan ng tiyan.

Kung imposibleng isagawa ang EGDS, fluoroscopy ng tiyan, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakita ng ulser sa halos 70% ng mga kaso. Ang katumpakan ng diagnostic ay pinahusay ng dobleng diskarteng kaibahan. Ang isang ulser crater (angkop na lugar) ay mukhang isang depression sa tabas ng pader ng tiyan o isang paulit-ulit na lugar ng kaibahan. Ang mga kulungan ng tiyan ay nagtatagpo sa base ng ulser, napapaligiran ng isang malawak na nagpapaalab na baras (linya ni Hampton). Ang bunganga ng ulser ay makinis, bilog o hugis-itlog ang hugis.
Ang pagsusuri sa X-ray ay mas madalas na ginagamit upang makilala ang mga komplikasyon (mga deformidad ng cicatricial, pagtagos).

Diagnosis ng H. pyloriAng (Helicobacter pyloriosis), bilang pangunahing sanhi ng peptic ulcer, ay may malaking kahalagahan.

Mga nagsasalakay na pamamaraan:
- paglamlam ng biopsy ayon kay Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - pagpapasiya ng urease sa mucosal biopsy;
- kultura ng bakterya ng biopsy.

Mga pamamaraan na hindi nagsasalakay:
- pagpapasiya ng antigen sa dumi ng tao (chromatography na may monoclonal antibodies);
- pagsubok sa hininga na may carbon isotope na may label na urea (C13-14);
- mga pamamaraan ng serological (pagpapasiya ng mga antibodies sa H. pylori).

Ang mga paghahanda ng Bismuth, proton pump inhibitors at iba pa ay pinipigilan ang aktibidad ng H. pylori, na humahantong, halimbawa, sa maling-negatibong mga resulta ng pagsubok na urease, pagsusuri sa histolohikal, pagpapasiya ng antigen sa mga dumi. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng diagnostic ay dapat gamitin sa average na 4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy o 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng isa pang antiulcer therapy (PPI). Posible ring madagdagan ang pagiging maaasahan ng mga pag-aaral sa pamamagitan ng pag-multiply sa mga ito - halimbawa, maraming biopsy mula sa higit sa 2 bahagi ng tiyan na nagdaragdag ng pagiging tiyak ng pamamaraang diagnostic na ito.

Karagdagang pagsasaliksik
Dalhin ang pang-araw-araw na pH-metry, pag-aaral ng aktibidad ng intragastric proteolytic ng tiyan. Upang masuri ang paggana ng motor ng tiyan, ultrasound, electrogastrographic, pag-aaral ng X-ray, ginagamit ang antroduodenal manometry.
Organ ultrasound tiyan natupad para sa diagnosis ng magkakatulad na patolohiya ng sistemang hepatobiliary at pancreas.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sapilitan na pagsasaliksik: pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, coprogram Coprogram - pagtatala ng mga resulta ng mga pagsubok sa dumi ng tao.
, pagsusuri sa dugo ng fecal okultismo, mga pagsusuri sa impeksyon sa Helicobacter pylori, pangkat ng dugo at pagpapasiya ng Rh factor

Karagdagang pagsasaliksik(natupad para sa pagsusuri ng tinatawag na "endocrine at nagpapakilala" na ulser): pagpapasiya ng antas ng parathyroid hormone, alkaline phosphatase, mga pagsusuri sa pagpapaandar ng atay, creatinine.
Ang pagpapasiya ng kaltsyum at posporus sa ihi at dugo ay inirerekumenda din.

Kahit na ang mga endocrine ulser sa tiyan sa Zollinger-Ellison syndrome Zollinger-Ellison syndrome (syn. Gastrinoma) - isang kombinasyon ng mga peptic ulser ng tiyan at duodenum na may pancreatic islet adenoma, na bubuo mula sa acidophilic insulocytes (alpha cells)
ay maraming beses na hindi gaanong karaniwan kaysa sa duodenal ulser o gastrojejunal ulser; ang pagpapasiya sa antas ng gastrin ay dapat isaalang-alang na ipinag-uutos sa mga pasyente na may paggamot na lumalaban sa paggamot na ulser. Sa mga kaduda-dudang kaso, ginagamit ang mga nakakapukaw na pagsusuri na may intravenous na pangangasiwa ng kaltsyum (5 mg / kg bawat oras sa loob ng 3 oras) o pagtatago (3 mga yunit / kg bawat oras). Kung ang nilalaman ng suwero na gastrin ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa antas ng basal, ang pagsubok ay itinuturing na positibo.

Mga pahiwatig para sa pagtukoy ng antas ng gastrin na may kaugnayan sa YaBZH:
- peptic ulcer na sinamahan ng pagtatae;
- paulit-ulit na postoperative peptic ulceration;
- maraming ulserasyon Ulceration - ang proseso ng ulser, iyon ay, ang pagbuo ng ulser (sugat)
;
- kasaysayan ng pamilya ng peptic ulceration;
- peptic ulser na kasama ng hypercalcemia o iba pang mga pagpapakita ng maraming endocrine neoplasia Maramihang endocrine neoplasia (MEN) - isang pangkat ng namamana na autosomal na nangingibabaw na mga syndrome na dulot ng mga bukol o hyperplasia ng maraming mga endocrine glandula
I-type ang I (Vermeer's syndrome Ang Vermeer's syndrome (maraming endocrine neoplasia type I, MEN-I) ay isang namamana na kumbinasyon ng endocrine adenomatosis at peptic ulcer ng maliit na bituka. May kasamang isang kumbinasyon ng mga hormonal na aktibong bukol na nagmula sa mga endocrine cell at mga hormon na hindi aktibo na tumor na nagmula sa iba pang mga (non-endocrine) na mga cell sa katawan
);

X-ray o endoscopic na palatandaan ng hypertrophy ng mga tiklop ng gastric mucosa.

Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang mga ulser ay maaaring mabuo na may pagkabulok ng sirkulasyon ng dugo, laban sa background ng hypertension at atherosclerotic lesyon ng aorta ng tiyan at mga sanga ng visceral nito; tungkol dito, para sa pangkat ng mga pasyente, inirerekumenda na matukoy ang mga parameter ng laboratoryo na naaayon sa mga nakalistang pagbabago.

Pagkakaibang diagnosis

Una sa lahat, kinakailangan upang makilala ang sakit na peptic ulcer tulad ng tulad ng nagpapakilala sa tiyan at duodenal ulser, ang pathogenesis na nauugnay sa ilang mga sakit sa background o may mga tukoy na kadahilanan ng etiological (halimbawa, sa paggamit ng NSAIDs).

Mga sintomas na ulser na gastroduodenal (lalo na nakapagpapagaling) madalas na bumuo ng acrylic, kung minsan ay nagpapakita ng biglaang dumudugo sa gastrointestinal o butas ng ulser, ay maaaring mangyari sa mga hindi tipikal na klinikal na manifestations (malabong larawan ng paglala, kawalan ng pamanahon at dalas).

Gastroduodenal ulser na may Zollinger-Ellison syndrome, hindi tulad ng karaniwang peptic ulcer, mayroon silang isang matinding kurso; sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming localization (madalas kahit sa jejunum) at paulit-ulit na pagtatae. Kapag sinuri ang mga naturang pasyente, isang matalim na tumaas na antas ng pagtatago ng gastric acid (lalo na sa mga basal na kondisyon), isang mas mataas na nilalaman ng gastrin sa serum ng dugo (3-4 beses kumpara sa pamantayan) ay nabanggit.
Upang makilala ang Zollinger-Ellison syndrome, ginagamit ang mga provocative test (na may lihim, glucagon), pagsusuri sa ultrasound ng pancreas.

Gastroduodenal ulser sa mga pasyente na may hyperparathyroidism naiiba mula sa isang peptic ulcer sa isang malubhang kurso na may madalas na pag-relapses, isang pagkahilig sa pagdurugo at pagbubutas, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng nadagdagan na pag-andar ng mga glandula ng parathyroid (kahinaan ng kalamnan, sakit ng buto, pagkauhaw, polyuria). Ang pagsusuri ay ginawa batay sa pagtukoy ng konsentrasyon ng kaltsyum at posporus, isang nadagdagan na antas ng parathyroid hormone sa serum ng dugo, mga palatandaan ng hyperparathyroid osteodystrophy, mga sintomas ng katangian pinsala sa bato at mga karamdaman sa neurological.

Sa pagtuklas ng mga sugat na ulserado sa tiyan, kinakailangan na magsagawa ng pagkakaiba-iba na pagsusuri sa pagitan ng mga benign ulser, pagkasira ng ulser at pangunahing ulcerative gastric cancer. Ang napakalaking sukat ng ulser (lalo na sa mga pasyente na may batang edad), lokalisasyon ng ulser sa mas malaking kurbada ng tiyan, ang pagkakaroon ng tumaas na ESR at achlorhydria na lumalaban sa histamine.

Sa mga bata

Dahil walang mga tukoy na sintomas sa klinikal na larawan ng gastric ulser, kinakailangan upang isagawa ang mga kaugalian na diagnostic sa mga bata na may iba pang mga sakit ng digestive tract, na ipinakita ng katulad na sakit at mga dyspeptic syndrome.

Ang esophagitis, talamak na gastroduodenitis (CGD), duodenal ulser ay hindi kasama ng mga endoscopic at morphological na pag-aaral.
Upang maibukod ang talamak na cholecystitis at paglala ng talamak na cholecystitis, ang klinika, mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pamamaga, data ng ultrasound, pagsasaalang-alang ng komposisyon ng apdo ay isinasaalang-alang.
Ang talamak na pancreatitis at paglala ng talamak na pancreatitis, kasama ang mga klinikal na manifestations, ay naiiba sa batayan ng paglitaw ng steatorrhea sa coprogram, isang pagtaas sa amylase sa ihi at pancreatic na mga enzyme sa dugo, data ng ultrasound ng pancreas.

Sa kaso ng pagtuklas ng isang peptic ulser ng gastric mucosa, ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa sa mga nagpapakilala na ulser, bukod sa kung saan ang mga bata na madalas (mas madalas ang ulser sa tiyan) ay nangyayari matinding ulser:

Ang mga ulser ng stress na nangyayari sa pagkasunog, pagkatapos ng mga pinsala, na may frostbite;
- ang ulseryang alerdyi, higit sa lahat ay nagkakaroon ng mga allergy sa Pagkain;
- mga ulser sa droga na nagreresulta mula sa pag-inom ng mga gamot na lumalabag sa mga pag-andar ng hadlang ng mauhog na lamad (mga di-steroidal at steroid na anti-namumula na gamot, cytostatics, atbp.)

Ang matinding ulserasyon ng mauhog lamad ng digestive tract ay walang mga pangkaraniwang klinikal na manifestations. Bumuo sila ng napaka-pabagu-bago at maaaring parehong gumaling nang mabilis at hindi inaasahan na humantong sa mga seryosong komplikasyon: dumudugo, butas.
Sa panahon ng endoscopy, ang mga talamak na ulser ay may sukat mula sa maraming mga millimeter hanggang sa maraming sentimo, bilugan o hugis-itlog, ang mga gilid ng ulser ay edematous, hyperemic, ang ilalim ay may linya na fibrin. Matapos ang paggaling ng isang matinding ulser, madalas na hindi mananatili ang mga galos.

Mga Komplikasyon

Ang pagbabala, sa kaso ng proseso na nauugnay sa Helicobacter, higit sa lahat ay natutukoy ng tagumpay ng H. pylori eradication Ang pagtanggal sa H. pylori ay ang pangalan ng karaniwang mga regimen ng paggamot na naglalayong kumpletong pagkasira ng Helicobacter pylori sa gastric mucosa upang makapagbigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa paggaling ng ulser at iba pang pinsala sa mucosal.
, bilang isang resulta kung saan posible ang isang walang kurso sa sakit na karamdaman sa karamihan ng mga pasyente.

Sa mga may sapat na gulang, ang ulser ay kumplikado ng pagdurugo sa 15-20% ng mga kaso, butas / butas sa 5-15%, pyloric stenosis sa 2%.
Ang insidente ng gastric cancer, bilang isa sa mga komplikasyon ng peptic ulcer, ay 3-6 beses na mas mataas sa mga pasyente na nahawahan ng H. pylori.
Ang impeksyon kay H. pylori ay nauugnay sa paglitaw ng ilang iba pang mga sakit (tinatawag na extraintestinal lesyon), halimbawa, sakit sa ischemic na puso, ang panganib na tumataas ng 1-20%.
Ang impeksyong H. pylori ay maaaring magpakita ng talamak na idiopathic urticaria, rosacea, alopecia areata Alopecia - permanente o pansamantala, kumpleto o bahagyang pagkawala (kawalan) ng buhok.
.

Humigit-kumulang 4% ng mga pasyente na may gastric ulser pagkabata mga komplikasyon tulad ng pagdurugo, pagbubutas, pagtagos, at paminsan-minsang nabuo.

Dumudugo ipinapakita ang sarili na may duguan na pagsusuka, mga tarry stools at sintomas ng talamak na kakulangan sa vaskular. Kadalasan, sa pag-unlad ng pagdurugo, nawala ang sakit (sintomas ni Bergman). Sa sobrang pagdurugo, ang pagsusuka ng "coffee ground" ay katangian. Ang kulay ng suka ay nabuo bilang isang resulta ng pag-convert ng hemoglobin sa hematin, na may isang itim na kulay, sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Sa suka, mapapansin din ang pulang dugo. Ang mga itim na tarry stool ay lilitaw sa ika-2 araw ng mabibigat na pagdurugo. Sa kaso ng katamtamang pagdurugo, ang kulay ng dumi ng tao ay hindi nagbabago, ngunit sa mga dumi na gumagamit ng reaksyon ng Gregersen ay maaaring makita nakatagong dugo... Na may malaking pagkawala ng dugo, kahinaan, pamumutla, pagkahilo, pagduwal, malamig na pawis na pawis, nangyayari ang arterial hypotension Hypotension - mababang presyon ng hydrostatic sa mga daluyan ng dugo, guwang na organo o mga lukab ng katawan.
, tachycardia, posible ang nahimatay. Sa dugo, bumababa ang hematocrit at kalaunan - ang nilalaman ng erythrocytes at hemoglobin. Ang mapagkukunan ng pagdurugo ay itinatag sa panahon ng gastric endoscopy.

Pagbubutas ang ulser sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang matalas na sakit ng punyal sa epigastrium, ang pagsusuka ay hindi nakapagpapaginhawa. Mayroong isang tulad ng board na pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, mga sintomas ng pangangati ng pagtaas ng peritoneum. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang kamalayan ay nasira. Ang pinaka-makabuluhang pamamaraan ng diagnostic ay isang pangkalahatang pagsusuri ng X-ray ng lukab ng tiyan. Nakakatulong ito upang makita ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

Pagtagos - ang pagkalat ng ulser na lampas sa dingding ng tiyan sa mga katabing tisyu at organo, mas madalas sa mas kaunting omentum at katawan ng lapay. Sa pagtagos, tumataas ang sakit na sindrom. Ang sakit ay pare-pareho (hindi alintana ang paggamit ng pagkain) at hindi bumababa pagkatapos kumuha ng antacids. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, leukocytosis at pagtaas ng pagtaas ng ESR. Sa palpation sa lugar ng pokus ng pathological, nangyayari ang matinding sakit, kung minsan posible na palpate ang nagpapaalab na lumusot Ang infiltration ay isang site ng tisyu na nailalarawan sa pamamagitan ng isang akumulasyon ng mga elemento ng cellular na karaniwang hindi katangian nito, isang nadagdagang dami at tumaas na density.
... Ang isang tipikal na pag-sign ng pagtagos sa panahon ng pagsusuri ng radiopaque ng tiyan ay ang hitsura ng isang karagdagang anino ng barium sa tabi ng silweta ng organ.

Pagkasira - isang bihirang komplikasyon ng mga ulser sa tiyan. Ang pinakakaraniwang malignancy ng subcardial ulser. Ang klinikal na larawan ng sakit na peptic ulcer sa mga unang yugto ay hindi nagbabago nang malaki. Sa kaso ng isang napabayaang sakit, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mas mataas na sakit, pagbawas ng timbang, ang hitsura ng mga pagbabago sa hematological (anemization, nadagdagan na ESR). Ang diagnosis ay ginawa ng pagsusuri ng morphological ng biopsy.

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot na hindi gamot

Paggamot ng peptic ulcer bilang karagdagan sa appointment mga gamot dapat isama ang mga hakbang tulad ng pagdidiyeta, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alkohol, pagtanggi na kumuha ng mga gamot na ulcerogenic (pangunahin ang NSAIDs).

Pagkain sa pagkain dapat maging madalas, praksyonal, mekanikal at chemically banayad. Sa karamihan ng mga kaso, ang appointment ng diet No. 1 ayon sa M.I. Pevzner. Ang mga pandiyeta na may diperensya sa pisyolohikal na blg. 1a at 16 ay dapat na inireseta lamang sa binibigkas na mga sintomas ng paglala at sa isang napakaikling panahon.

Mga pamamaraang Physiotherapy (ang mga pampainit na pad, poultice, paraffin at ozokerite application, electrophoresis na may 5% na novocaine solution, microwave therapy) ay karagdagan sa pharmacotherapy at inirerekumenda para sa mga pasyente lamang sa yugto ng paghupa ng sakit na peptic ulcer kung wala ang mga palatandaan ng pagdurugo ng ulser. Ang mga pamamaraan ay hindi ginanap hanggang sa kumpletong kumpirmasyon ng benign nature ng mga sugat.

H. pylori eradication sa tulong ng anumang isang gamot ay hindi sapat na epektibo, samakatuwid dapat itong isagawa gamit ang isang kumbinasyon

Maraming mga ahente ng antisecretory. Ang isang partikular na pamamaraan ay itinuturing na epektibo kung pinapayagan nitong makamit ang pagtanggal sa higit sa 80-90% ng mga kaso. Karamihan sa mga rehimeng anti-helicobacter therapy ay nagsasama ng mga proton pump inhibitor (dinaglat na PPI, PPI). Ang mga gamot na ito, na nagdaragdag ng ph ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ay lumilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa mahalagang aktibidad ng H. pylori at dagdagan ang bisa ng maraming mga gamot na kontra-Helicobacter.

Batay sa impormasyong ito, ang mga rekomendasyon ng huling pinagkasunduan "Maastricht-III" (Florence, 2005) pag-isip bilang unang linya ng therapy isang solong triple eradication regimen, kasama ang PPI (sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw), clarithromycin (sa dosis na 500 mg 2 beses sa isang araw) at amoxicillin (sa dosis na 1000 mg 2 beses sa isang araw). Bilang karagdagan, ang mga rekomendasyong ito ay naglalaman ng isang mahalagang paglilinaw na ang ipinahiwatig na pamamaraan ay inireseta kung ang proporsyon ng mga H. pylori strains na lumalaban sa clarithromycin sa rehiyon na ito ay hindi hihigit sa 20%.

Ang protokol ng eradication therapy ay nagsasangkot ng sapilitan na pagsubaybay sa pagiging epektibo, na isinasagawa 4-6 na linggo matapos ang pagkumpleto nito (sa panahong ito, ang pasyente ay hindi kumukuha ng anumang mga gamot na antibacterial o PPI).

Kung ang H. pylori ay napansin sa mauhog lamad, isang paulit-ulit na kurso ng eradication therapy na may paggamit ng pangalawang-linya na therapy ay ipinahiwatig, na sinusundan ng pagsubaybay ng pagiging epektibo din pagkatapos ng 4 na linggo. Ang mahigpit na pagsunod lamang sa naturang protokol ay ginagawang posible na maayos na malinis ang gastric mucosa at maiwasan ang peligro na maulit ang ulser.
Bilang pangalawang linya na therapy isang 4-drug regimen ang ginagamit, kabilang ang PPI (sa isang karaniwang dosis 2 beses sa isang araw), paghahanda sa bismuth sa isang karaniwang dosis (halimbawa, colloidal bismuth subcitrate 0.24 g 2 beses sa isang araw), metronidazole (0.5 g 3 beses sa isang araw) araw) at tetracycline (sa isang pang-araw-araw na dosis ng 2 g). Ang pamamaraan ng quadrotherapy ay mananatiling epektibo sa mga kaso ng paglaban ng H. pylori strains sa metronidazole.

Sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng una at pangalawang mga linya sa pag-aalis ng linya, ang pinagkasunduan ng Maastricht-III ay nag-aalok ng maraming mga pagpipilian para sa karagdagang therapy. Dahil ang paglaban ng mga H. pylori strains ay hindi binuo sa amoxicillin habang ginagamit ito, posible na magreseta ng mataas na dosis nito (0.75 g 4 beses sa isang araw, sa loob ng 14 na araw) na kasama ng mataas (4-fold) na dosis ng PPI.
Ang isa pang pagpipilian ay maaaring isaalang-alang na pinalitan ang metronidazole sa quadrotherapy scheme na may furazolidone (100-200 mg 2 beses sa isang araw). Ang isang kahalili ay ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga PPI na may amoxicillin at rifabutin (sa dosis na 300 mg / araw) o levofloxacin (sa dosis na 500 mg / araw). Ang pinakamainam na paraan upang mapagtagumpayan ang paglaban ay nananatili sa pagpili ng mga antibiotics, isinasaalang-alang ang pagpapasiya ng indibidwal na pagiging sensitibo ng pilay na ito ng H. pylori.

Na isinasaalang-alang ang paglaban ng antibiotic at iba pang mga kadahilanan, binuo sila at pinagtibay ng X Congress ng NOGR noong Marso 5, 2010 " Mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit na nauugnay sa acid at Helicobacter pylori (Kasunduang ika-4 sa Moscow) "na kinabibilangan ng sumusunod na karagdagang paggamot.

Unang linya

Pagpipilian 1

Three-way therapy, na kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot, na kinukuha sa loob ng 10-14 araw:

Isa sa mga PPI sa "karaniwang dosis" 2 beses sa isang araw +

Amoxicillin (500 mg 4 beses sa isang araw o 1000 mg 2 beses sa isang araw) +

Clarithromycin (500 mg 2 beses sa isang araw) o josamycin (1000 mg 2 beses sa isang araw) o nifuratel (400 mg 2 beses sa isang araw).

Pagpipilian 2

Quadruple therapy, kabilang ang bismuth bilang karagdagan sa mga gamot sa Opsyon 1. Ang tagal din ng 10-14 araw:

Ang mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera ng sakit na peptic ulcer ay kasalukuyang kumplikado ng mga form ng sakit (butas at pagtagos ng ulser, pagbuo ng pyloric ulcer stenosis, pagkasira ng ulser). Napapailalim sa lahat ng kinakailangang mga protokol konserbatibong paggamot ang mga kaso ng pagiging hindi epektibo (bilang isang pahiwatig para sa operasyon) ay maaaring mabawasan.

Sa mga bata

Ang paggamot sa sakit na peptic ulcer sa mga bata, pati na rin sa mga may sapat na gulang, ay dapat na komprehensibo, kabilang ang isang pamumuhay, nutrisyon sa pagdidiyeta, gamot at di-gamot na therapy, pati na rin ang pag-iwas sa pag-ulit at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Paggamot na hindi gamot
Sa mga panahon ng matinding sakit, inirerekumenda ang pahinga sa kama. Ang diyeta ay dapat na mekanikal, chemically at thermally banayad sa gastric mucosa. Ang mga maanghang na pampalasa ay hindi kasama sa pagdiyeta, ang pagkonsumo ng table salt at mga pagkaing mayaman sa kolesterol ay limitado. Ang mga pagkain ay dapat gawin 4-5 beses sa isang araw. Sa kaso ng paglala, na sinamahan ng matinding sakit sa tiyan, ipinapayong magreseta ng diet number 1, na sinusundan ng paglipat sa diet number 5.

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa droga ay inireseta depende sa nangungunang pathogenetic factor.

Sa mga porma ng sakit na nauugnay sa H. pylori, ang therapy ay nagsisimula sa isang 10-14-araw na 3-sangkap na kurso ng pagwawakas (halimbawa, omeprazole + clarithromycin + metronidazole), na sinusundan ng isang 3-4 na linggo na kurso ng mga gamot na antisecretory, karaniwang mga inhibitor ng H +, K + -ATPases (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole).
Sa 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto ang kurso sa pag-eradication, ang pagiging epektibo nito ay sinusubaybayan (respiratory helix test). Sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng paggamot, pagkatapos ng 4 na buwan, isinasagawa ang isang pangalawang kurso - quadrotherapy ng pangalawang linya (mga inhibitor ng H +, K + -ATPase + De-Nol + 2 na mga antibacterial na gamot).

Sa H. pylori-negatibong gastric ulser laban sa background ng atrophic gastritis, inireseta ang mga cytoprotector na bumubuo ng pelikula - sucralfate (venter, antepsin, alsukral), colloidal bismuth subcitrate (de-nol).

Sa duodenogastric reflux, ginagamit ang mga prokinetics - domperidone (motilium).

Sa paggamot ng gastric ulser na nauugnay sa matagal na paggamit ng NSAIDs, inirekomenda ang mga synthetic prostaglandin - misoprostol (arboprostil, enprostil, cytotec, cytotect). Nagreseta ng mga tablet na 0.2 mg 3 beses sa isang araw na pasalita nang may pagkain at sa oras ng pagtulog.

Sa kaso ng isang dumudugo ulser sa tiyan, EGDS at endoscopic stopping of dumudugo (diathermo- o pamuo ng laser). Kinakailangan na pangangasiwa ng parenteral ng mga hemostatic na gamot (vicasol, calcium, adroxone), pati na rin ang mga H2-histamine receptor blocker. Sa loob ay italaga ang aminocaproic acid na may thrombin at adroxone. Na may makabuluhang pagkawala ng dugo, pagsasalin ng mga high-molekular na kapalit ng dugo, plasma at, sa mga kritikal na kondisyon, ginagamit ang pagsasalin ng dugo.

Na may sapat na paggamot sa mga bata, ang paggaling ng mga ulser sa tiyan ay nangyayari sa loob ng 20-23 araw. Sa ika-2-3 linggo ng therapy, isinasagawa ang isang kontrol ng endoscopic na pagsusuri. Sa kawalan ng positibong dinamika o mabagal na paggaling, ang daralgin ay karagdagan na inireseta. Ang gamot na ito ay nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay, nagpapabuti ng microcirculation sa gastric mucosa at may epekto na kontra-stress.
Sa proseso ng pagsasakatuparan ng endoscopy, ginagamit din ang lokal na laser therapy, patubig ng ulser na may solcoseryl, at paglalapat ng fibrin na pandikit.

Ang Physiotherapy ay pangalawang kahalagahan sa paggamot ng gastric ulser. Inireseta ang electrophoresis, electrophoresis na may bromine sa collar zone at may novocaine sa epigastric region, EHF therapy. Sa simula ng pag-aayos pagkatapos ng isang paglala, ang UHF-, CMB-therapy, laser therapy sa pinakamasakit na punto ng epigastrium ay ginagamit, isang maliit na kalaunan - ozokerite, paraffin sa epigastric region.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng peptic ulcer sa mga bata ay kinakailangan para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng mga gastric ulser tulad ng patuloy na napakalaking dumudugo, butas, pagpasok ng ulser, at pagkasira ng katawan.

Pagtataya

Sa matanda Ang pagbabala ay higit na natutukoy ng tagumpay ng pag-aalis ng impeksyon sa H. pylori, na tumutukoy sa walang sakit na kurso ng sakit sa karamihan ng mga pasyente.

Sa mga bata:p ang pagbabala ay kanais-nais, napapailalim sa napapanahong pagsusuri, sapat na paggamot at kasunod na makatuwirang pamamahala.

Ospital

Maipapayo na isagawa ang pangunahing pagsusuri ng peptic ulcer sa isang ospital lamang sa mga bata. Sa mga may sapat na gulang, ang diagnosis na ito ay maaaring maging outpatient.
Ang lahat ng mga pasyente ay na-ospital kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa gastric ulser ay nagsasangkot ng paglilimita sa mga epekto ng gatilyo Trigger - isang gatilyo, nakakaganyak na sangkap o kadahilanan
mga kadahilanan, nagsasagawa ng mga hakbang sa epidemiological na naglalayong maiwasan ang impeksyon sa H. pylori.

Ang mga pangunahing kaalaman sa anti-relaps prophylaxis ay pagsunod sa isang makatuwiran na diyeta, nililimitahan ang mga epekto ng stress, preventive therapy na "on demand": kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng klinikal na isang paglala, pagkuha ng isa sa mga antisecretory na gamot sa loob ng 1-2 linggo sa isang buong pang-araw-araw na dosis, at pagkatapos ay isa pang 1-2 linggo sa isang kalahating dosis.

Sa mga anyo ng gastric ulser na nauugnay sa H. pylori, ang pagkontrol sa impeksyon ng H. pylori ay sapilitan at, kung nakita ang muling pagdidikit, kinakailangan ng pagwawakas.
Isinasagawa ang pagmamasid ng dispensaryo habang buhay. Sa unang taon pagkatapos ng isang paglala, ang pagsusuri at endoscopy na may isang pagsubok na urease ay ginaganap ng 4 beses sa isang taon, mula sa pangalawang taon - 2 beses sa isang taon.

Impormasyon

Pinagmulan at Panitikan

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Pambansang pamumuno. Pang-agham at praktikal na edisyon, 2008
2. McNally Peter R. Mga lihim ng Gastroenterology / isinalin mula sa Ingles. nai-edit ni prof Aprosinoy Z.G., Binom, 2005
3. Pangkalahatang at emergency na operasyon. Manwal / ed. Paterson-Brown S., trans. mula sa English. ed. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Mga sakit sa panloob. Ang sistema ng pagtunaw. Gabay sa Pag-aaral, 2nd Edition, 2011
5. "Internasyonal mga alituntunin sa klinikal sa pamamahala ng mga pasyente na may hindi dumudugo na dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ", journal" Medisina ng mga kondisyong pang-emergency ", Blg. 5 (18), 2008
6. "Endoscopic stopping of dumugo sa Dielafoy's disease" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., journal "Surgery", No. 2, 2009

Pansin

• Ang pag-gamot sa sarili ay maaaring maging sanhi ng hindi maayos na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Gabay ng Therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsulta sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnay sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan kung mayroon kang anumang karamdaman o sintomas na nakakaabala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang dalubhasa. Ang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kalagayan ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong mga pagbabago sa reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.