Paggamot ng Choroid rupture. Luha ni Choroid. Diagnostics, paggamot. Vitreous pinsala

25.05.2020

Ang eye contusion, o eye contusion (ang pangalawang pangalan) ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa mata na nagreresulta mula sa isang direktang suntok o pagsabog. Sa kabila ng katotohanang ito ang pinakamadaling uri ng pinsala, 33% ng mga biktima ang ganap na nawalan ng paningin. Samakatuwid ang nadagdagan na pansin sa patolohiya na ito.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga uri ng paglalagay ng mata

Ang pangunahing pag-uuri ng klinikal ay nagbabahagi sa mga contusion ng mata ayon sa kalubhaan.:

madali;
katamtaman-mabigat;
mabigat;
lalo na mabigat.

Magaan na degree ang pinsala sa mata ay sinamahan ng hemorrhages sa ilalim ng balat ng periorbital region at ang conjunctiva, katumbas ng at / o nakontra ng sugat ng balat ng eyelids at conjunctiva, bahagyang edema at pagguho ng kornea, spasm ng mga kalamnan ng lens, nababaliktad opacity ng retina ("Berlin").

Katamtamang pagtatalo nailalarawan sa pamamagitan ng isang bulag na sugat ng kornea, edema nito, pati na rin ang pagpunit ng gilid ng pupillary ng iris at paresis ng mga kalamnan ng tirahan.

Malubhang pagbubuhos ng mata - Ang paningin ay nabawasan ng higit sa 50%, pagkalagot o pagtanggal ng mga eyelid, sclera, irises, clouding o dislocation (minsan subluxation) ng lens, lumilitaw ang dugo sa vitreous body, posible ang retinal rupture o detachment, ang optic nerve at ang wall ng buto ng orbit ay nasira.

Para sa lalong matindi na pagduduwal ang paningin ay wala, ang eyeball ay durog, ang optic nerve sa buto ng kanal ay napunit, napunit o na-compress.

Mayroong isa pang simpleng pag-uuri batay sa mekanismo ng pinsala:

direktang pagtatalo nangyayari dahil sa epekto ng isang nakakapinsalang kadahilanan nang direkta sa mata at mga appendage nito;
na may hindi direktang pagtatalo ang suntok ay inilapat sa mga istruktura ng buto na pumapalibot sa organ ng paningin; sa kasong ito, walang pinsala sa mga lamad ng mata at balat, ngunit posible ang panloob na pinsala.

Ang mga sintomas ng isang paglalagay ng mata ay dapat isaalang-alang na nauugnay sa mga anatomical na istraktura ng organ. Ganito pag-aralan ang mga ito ng mga optalmolohista.

Ang menor de edad na trauma ay maaaring maging sanhi ng menor de edad na hemorrhages sa ilalim ng conjunctiva na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa matinding trauma, ang hemorrhages ay makabuluhan, tumataas sa unang araw. Dapat mong maingat na suriin ang organ ng paningin upang maibukod ang subconjunctival rupture ng sclera. Kung ito ay natagpuan, kinakailangan ang pagtahi sa operasyon.

Pinsala sa kornea

Ang pagkasira ng ilaw sa kornea ay sinamahan ng nadagdagan na pagdurog, photophobia, pagbawas sa nasirang mata, spasm ng eyelid. Sa matinding pagduduwal, bumababa ang mga reflexes ng kornea, at nangyayari ang opacity nito.

Pinsala sa scleral

Ang pagkalagot nito ay ipinahiwatig ng hindi direktang mga palatandaan:

Ang ganitong uri ng pinsala ay madalas na humantong sa kumpletong pagkawala ng paningin.

Pinsala sa iris

Kailan banayad nangyayari ang pinsala sa miosis (patuloy na pagsikip ng mag-aaral), na nawala sa loob ng 2-3 araw. Ang isang malubhang anyo ng paglalagay ay sinamahan ng isang detatsment ng iris sa lugar ng ugat nito, paralytic mydriasis (paulit-ulit na pagluwang ng mag-aaral). Minsan ang iris ay maaaring ganap na makawala.

Ang pinaka-karaniwang bunga ng pinsala sa ciliary body ay. Sa matinding pinsala, posible ang paghihiwalay ng bahaging ito ng mata sa paglitaw ng mga katangian na palatandaan:

Pinsala sa lens

Ang paglinsad, subluxation, lens rupture ay posible. Pagkatapos ng isang pinsala, maaari itong bumuo sa paglipas ng panahon.

Vitreous pinsala

Ang pangunahing sintomas ay hemophthalmos, na pumupukaw ng pagbawas ng paningin. Kapag sinuri ang loob ng mata, ang dugo ay parang mga sinulid, natuklap, patak, tuldok.

Dito, na may trauma, maraming mga palatandaan na nakikita sa panahon ng pagsusuri:

Kahanay ng mga palatandaang ito, nabanggit din ang mga sintomas ng pinsala sa mga istruktura ng periorbital - hematomas (pasa) sa paligid ng mata, pamamaga ng mga eyelid, sakit. Ang mga sintomas ay mas malinaw, mas malakas ang suntok at mas maraming mga istraktura ang kasangkot sa proseso ng pathological.

Diagnostics

Ang diagnosis ng isang paglalagay ng mata ay hindi nag-aalinlangan kung ang mga kalagayan ng pinsala ay kilala. Upang linawin ang antas ng pinsala, isagawa:

visometry upang matukoy ang visual acuity;
biomicroscopy, kung saan ang mga pagbabago sa mga istraktura ng organ ng paningin ay napansin;
ophthalmoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri nang mabuti ang fundus;
gonioscopy, na nagpapakita ng pinsala sa nauunang silid ng mata;
x-ray ng bungo ng mukha upang makita ang mga bali ng buto;
Ultrasound, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa estado ng mga mata (lalo na mahalaga sa kaso ng paglabag sa transparency ng panloob na kapaligiran);
compute at magnetic resonance imaging, na nagbibigay ng data sa pinsala sa mga istrukturang intracranial.

Ang pangunang lunas para sa anumang kalubhaan ng paglalagay ng mata ay binubuo sa paglalapat ng malamig sa mata at pagtatanim (pagtatanim) ng isa sa mga antibiotiko: ciprofloxacin, ofloxacin, tobramycin Maaaring magamit ang sulphacil sodium, na naaalala na nagdudulot ito ng matalim na nasusunog na sensasyon (hindi kanais-nais na gamitin ito upang gamutin ang isang bata). Pagkatapos nito, takpan ang apektadong mata ng isang sterile gauze bandage.

Ang sinumang biktima na may mata na mata ay dapat na mai-ospital sa isang dalubhasang kagawaran. Matapos kumonsulta sa isang optalmolohista, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay maaaring mailapat:

Gamot;

mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula;
desensitizing agents;
mga tranquilizer;
antibiotics;
antiseptiko;
mydriatics (mga gamot na nagpapalawak ng mag-aaral);
mga stimulant sa pagbabagong-buhay.

Kirurhiko, na binubuo ng rebisyon ng mga sugat at pinsala at ang kanilang pag-aalis.

Ang pinsala sa mata ay isang seryosong pinsala. Kahit na may kaunting epekto, posible ang pinsala sa mga istrukturang intraocular, na, nang walang agarang paggamot, ay maaaring humantong sa pagkawala ng paningin. Samakatuwid, ang self-medication para sa pagkakalog ay ganap na hindi katanggap-tanggap.

Bozbei Gennady Andreevich, emergency na doktor medikal na pangangalaga

Choroid rupture ay unang inilarawan noong 1854 ni von Graefe bilang pinsala sa pinsala sa retinal pigment epithelium, lamad ni Bruch at ng pinagbabatayan na choroid. Klasiko, ang mga luhang ito ay hugis-gasuklay na may mga pagtatapos na nakakutya at matatagpuan sa pagtuon sa ulo ng optic nerve. AT talamak na yugto ang sugat ay mukhang dilaw o kahel, ngunit mas madalas na ito ay hindi nakikita, dahil natatakpan ito ng subretinal hemorrhage. Sa paglipas ng panahon, sa paglipas ng puwang ay lumalaki nag-uugnay na tisyu, at pigmentation ay nangyayari kasama ang mga gilid ng puwang.

Choroid rupture inuri ayon sa kanilang lokasyon. Ang isang direktang pagkalagot ay nangyayari sa o malapit sa lugar ng puwersang traumatic contusion at matatagpuan sa harapan, madalas na parallel sa ora serrata. Ang hindi tuwirang luha ay mas karaniwan at nangyayari sa isang distansya mula sa site ng epekto, karaniwang sa posterior poste. Sa mga klasikong kaso, lumilitaw ang mga ito concentric, na matatagpuan malapit sa ulo ng optic nerve, karaniwang sa temporal na bahagi.

Maaari hindi direktang mekanismo ng break binubuo sa mabilis na pagpapapangit eyeball, habang ang optic nerve ay isang uri ng stabilization point, kung saan nangyayari ang luha ng choroid. Maramihang mga luha ang napansin sa 19-37% ng lahat ng mga kaso, 50-66% ang nakakaapekto sa rehiyon ng macular. Ang mga rupture ay mas karaniwan sa mga kalalakihan.

Agad na pagkawala ng paningin nangyayari nang direktang pinsala sa rehiyon ng macular o may serous edema ng macula, kasamang pagputok ng choroid, na may retinal edema o hemorrhage. Sa karamihan ng mga kaso, ang visual acuity ay naibalik pagkatapos ng resorption ng subretinal fluid o hemorrhage. Dahil ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang scotoma, ang lokasyon ng choroid rupture ay hindi palaging kasabay ng depekto sa visual na patlang.

At saka, laki ng depekto ng visual na patlang maaaring mas malaki kaysa sa iminungkahing klinikal na pagsusuri, dahil ang pinsala sa retina ay mas malawak kaysa sa luha mismo. Ang lokalisasyon ng pagkalagot ng choroid ay madalas na tumutukoy sa pangwakas na visual acuity, at kapag ang macula ay kasangkot, isang hindi maibabalik na pagkawala ng visual acuity ay sinusunod. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may subfoveolar na luha, ang visual acuity ay mananatili sa 1.0 (20/20).

Pagbubuo ng epiretinal membrane, ang serous retinal detachment o choroidal neovascularization ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala ng visual acuity. Ang mga epiretinal membrane ay nabuo dahil sa glial paglaganap sa pamamagitan ng maliit, trauma-sapilitan ruptures ng panloob na hangganan ng lamad. Ang epiretinal membrane ay lilitaw bilang isang malinaw, makintab, o maulap, maputi-puti na tisyu sa ibabaw ng retina. Tulad ng unti-unting pagkontrata ng lamad, maaari itong maging sanhi ng pagpapapangit ng mga daluyan ng dugo at pagbuo ng linear retinal na luha (striae).

Choroidal neovascularization nagtataguyod ng paggaling ng luha sa choroid, kahit na ang mga nevirus membrane ay madalas na kusang bumabagsak. Sa klinika, ang choroidal neovascular membrane ay lilitaw bilang isang grey-green subretinal lesion, na madalas na sinamahan ng hemorrhage o fluid. Ang choroidal neovascularization ay nangyayari sa 15-30% ng mga traumatic rupture ng choroid, hindi mas maaga sa 1 buwan pagkatapos ng pinsala. Ang ilang underestimation ng aktwal na dalas ng pagbuo ng choroidal neovascular membrane ay posible, dahil ang mga ito ay asymptomatic sa kaso ng extrafoveolar o peripapillary localization.

Secretan et al. pinaniniwalaan na ang choroidal neovascularization ay madalas na nangyayari sa mga rupture na matatagpuan malapit sa fovea at may malalaking rupture. Ayon sa kanilang datos, sa karamihan ng mga kaso (81.2%) ang mga lamad ay nabuo sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pinsala.

Fluorescence angiography Kinukumpirma ng (PAH) ang pagkakaroon ng isang putative choroidal neovascular membrane. Sa parehong oras, ang luha ng choroid ay nakikita bilang mga depekto na hindi sinamahan ng pawis ng likido. Kung nangyayari ang choroidal neovascularization, ang maagang hyperfluorescence at late phase sweating ay sinusunod sa lugar na ito. Sa pagkakaroon ng hemorrhage, ang mga resulta ng klinikal na pagsusuri ay maaaring maiugnay sa data ng PAH, na pumipigil sa pagtuklas ng choroidal neovascularization. Ang Indocyanine angiography ay isang kapaki-pakinabang na kahalili para sa pagkilala at paglalarawan ng choroid ruptures at kasabay na choroidal neovascularization na maaaring mask sa pagkakaroon ng hemorrhage.

Paggamot ng traumatic rupture ng choroid wala. Ang regular na pagsusuri sa fundus na may fundus lens ay kinakailangan bawat 6 na buwan sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pinsala upang makita ang choroidal neovascularization. Dahil sa peligro ng pagbuo ng isang choroidal neovascular membrane, ang espesyal na pansin ay dapat ibigay sa mga luhang choroidal na mas malaki sa 4000 μm, pati na rin ang luha na matatagpuan sa loob ng 1500 μm mula sa gitna ng fovea. Sa mga ganitong kaso, ang pangmatagalang pagmamasid sa optalmolohikal ay ipinahiwatig, dahil ang choroidal neovascularization ay maaaring makabuo ng higit sa 37 taon pagkatapos ng pinsala.

Paggamot sa optalmolohista dapat babalaan ang pasyente na dapat agad siyang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri sa kaso ng pagbawas ng paningin o ang hitsura ng metamorphopsias.

Mga opsyon sa therapeutic para sa paggamot ng mga choroidal neovascular membrane isama ang pagmamasid, photocoagulation, photodynamic therapy at pagtanggal sa operasyon lamad. Ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa vascular endothelial growth factor (VEGF) ay isang bagong paggamot na kasalukuyang pinag-aaralan. Sa mga kaso kung saan matatagpuan ang choroidal neovascular membrane sa labas ng macula at ilong sa optic nerve head, limitado ang pagmamasid. Minsan ang isang kusang pagpilit ng naturang lamad ay maaaring mangyari.

Ang pagbabala ng pangitain ay nag-iiba ayon sa laki pahinga, ang lokalisasyon nito at pangalawang komplikasyon (lalo na mula sa pagkakaroon ng isang choroidal neovascular membrane). Sa matinding yugto, ang paningin ay maaaring mabawasan dahil sa hemorrhage o edema, ngunit ang pagkakaroon ng paningin ng object sa sarili nito ay hindi isang prognostic factor. Karaniwang naibalik ang katalinuhan sa visual na may extrafoveal localization ng pahinga. Ang malalaking luha ay nagdudulot ng isang malaking panganib ng hindi kanais-nais na kinalabasan sa pagganap dahil sa panganib ng neovascularization. Ang pagkalapit sa fovea ay nagdudulot din ng banta ng pagbawas ng visual acuity dahil sa pinsala sa macular photoreceptors.

Bukod sa, maraming pahinga ipahiwatig ang kalubhaan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kasabay na pinsala. Ang mga kasabay na pinsala, tulad ng macular ruptures, pigment epithelium atrophy, retinal concussion, o optic nerve atrophy, ay maaaring magresulta sa pagbawas ng visual acuity bilang isang resulta ng pinsala.

Klinikal na kaso: pagkalagot ng choroid kasama ang pag-unlad ng choroidal neovascular membrane... Isang 32-taong-gulang na lalaki ang nag-aplay pangangalaga sa emergency na may mga reklamo ng pagbawas ng paningin sa kanang mata. Ilang taon na ang nakalilipas, nakatanggap siya ng isang suntok gamit ang kanyang kamao sa mata na ito, bilang isang resulta kung saan ang kanyang katalinuhan sa visual ay nabawasan nang bahagya. Gayunpaman, napansin niya ang mga pagbabago sa kalidad ng paningin sa nakaraang 2-3 araw. Sa pagsusuri, ang visual acuity ng kanang mata ay 0.2 (20/100), ang intraocular pressure ay normal. Ang biomicroscopy ng nauunang segment ng mata ay hindi nagsiwalat ng anumang patolohiya.

Pagsusulit sa Fundus kasama ang fundus lens ipinakita ang pagkakaroon ng isang pagkalagot ng choroid, na nagsimula pansamantala at bahagyang sa itaas ng ulo ng optic nerve, naipasa ang fovea sa ibaba at ilong, at nagtapos sa ibaba ng fovea. Ang muling pamamahagi ng pigment at isang epiretinal membrane nasal sa fovea ay nakilala din. Ang nakahihigit na temporal na bahagi ng choroid rupture ay naiugnay sa isang nakataas na lesyon ng subretinal, na napapaligiran ng subretinal fluid at kinatawan ng choroidal neovascular membrane (CNVM). Ginawa ang Fluorescence angiography (FAG). Sa maagang panahon ng PAH, ang hyperfluorescence ng choroidal rupture at CNVM ay napansin, pati na rin ang mga hyperfluorescence spot sa lugar ng nasirang epithelium ng pigment sa ilong na bahagi ng macula.

6975 0

Pinsala sa choroid

Ang pinaka-karaniwang uri ng pinsala sa choroid ay ang pagkalagot nito, na palaging sinamahan ng hemorrhage (Larawan 1). Bilang isang patakaran, ang pagtuklas ng isang rupture ay naunahan ng pagtuklas ng hemorrhage sa choroid, dahil pagkatapos lamang ng resorption ng dugo ay nakikita ang mga maputi o rosas na guhitan ng pagkalagot ng choroid. Ang mga nagmumulang karamdaman sa sirkulasyon sa choroid na may pinsala sa mga sisidlan sa huli ay humantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa pagkasayang.

Larawan: 1. Pagkalagot ng choroid

Iris contusions

Ang mga Irus contusions ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pag-agas ng pupillary margin, mydriasis, iridodialysis, aniridia.

Sa kaso ng paglalagay, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang hindi regular, polygonal na hugis, madalas sa anyo ng isang pinahabang hugis-itlog na may luha ng pupillary margin at pagdeposito ng pigment sa anterior lens capsule (Fossius ring). Ang miosis na may contusion ay bihira at ang resulta ng accommodation spasm o autonomic dystonia.

Maaaring maging sanhi ng paresis o pagkalumpo ng iris spinkter lumpo mydriasis. Sa kasong ito, mayroong pagkasira ng paningin sa malapit na saklaw, ang reaksyon ng mag-aaral sa ilaw ay wala o nananatiling tamad. Kapag ang dilator ay buo, kinakailangan na gumamit ng mydriatics nang may pag-iingat, dahil ang mag-aaral sa mga naturang kaso ay lumalawak hangga't maaari at mananatiling napalawak sa mahabang panahon. Ang immobilized pupil laban sa background ng nabuong reaksyon ng nagpapaalab na nag-aambag sa pagbuo ng pabilog na synechia, oklusi ng mag-aaral, pagkagambala ng pag-agos ng may tubig na katatawanan mula sa likuran hanggang sa nauunang silid, na humahantong sa isang pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma.

Kailan iridodilise- paghihiwalay ng iris root mula sa ciliary body - ang mag-aaral ay nagiging hugis D (Larawan 2). Ang pagkakaroon ng isang pangalawang butas (maliban sa mag-aaral) ay maaaring humantong sa diplopia, pati na rin ang photophobia bilang isang resulta ng labis na pagkakalantad ng mga panloob na bahagi ng mata. Ang gilid ng lens ay madalas na nakikita sa pamamagitan ng site ng paghihiwalay. Kapag ang iris ay napunit malapit sa gilid ng pupillary, ang mag-aaral ay naging iregular. Sa dialysis higit sa 1/2 ng iris circumference, ito ay naging isang iris na may pagpapapangit ng mag-aaral at pagkakalantad ng anterior lens capsule (Larawan 3).

Larawan: 2. Post-traumatic iridodialysis

Larawan: 3. Post-traumatic iridodialysis at traumatic cataract

Sa kaso ng malubhang contusions, posible ang kumpletong detatsment ng iris mula sa ugat - aniridia... Ang pinsala sa iris, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pagdurugo mula sa mga daluyan papunta sa nauunang silid, na bahagyang o kumpletong puno ng dugo (bahagyang o kabuuang hyphema). Ang pinsala at kapansanan sa pagkamatagusin ng mga sisidlan ng iris ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagdurugo, na may kaugnayan sa kung saan mayroong banta ng pangalawang glaucoma at hematocornea.

Paggamot... Ipinapakita ang pahinga, pahinga sa kama, paglalapat ng isang binocular bandage na may nakataas na posisyon ng ulo sa loob ng 2-3 araw. Una, ang mga hemostatics ay inireseta (ascorutin nang pasalita, dicinone parabulbarno, aminocaproic acid sa pasalita o intravenously, 10% na solusyon ng calcium chloride intravenously, ethamsylate oral or parabulbarno), at mula sa 4-5th day - resorption therapy (fibrinolysin, hemase parabulbarno), physiotherapy (phono papain). Kung walang positibong epekto, sa ika-4-6 na araw kinakailangan na gawin ang paracentesis sa paghuhugas ng nauunang silid. Ang kirurhiko pagtanggal ng iridodialysis, mydriasis, iris coloboma na may optikong layunin ay ginaganap pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng pinsala.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa optalmolohiya at inilaan para sa paggamot sa pag-opera mga traumatikong pagkalagot ng choroid ng eyeball. Ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabang panlabas na kuwadrante ng eyeball ng conjunctiva at tenon capsule. Ang isang lagusan ay nabuo sa projection sa macular na rehiyon sa posterior poste ng mata. Ang isang nababanat na magnetic implant na may diametrical magnetization na 5-10 mT at nilagyan ng tulad ng thread na gabay ay inilalagay sa lagusan. Ang isang panlabas na impluwensya sa pang-akit ay isinasagawa ng isang nakatigil o umiikot na magnetic field na may induction na 0.1-0.5 T sa pangalawa - ika-apat na araw pagkatapos ng operasyon. Ginagawang posible ng pamamaraang mapabilis ang resorption ng choroid edema at subretinal hemorrhages, upang maiwasan ang pagbuo ng isang malawak na proseso ng paglaganap, at, dahil dito, upang mapanumbalik at mapanatili ang mga visual function. 4 p.p. f-ly

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo sa ophthalmology, sa mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ng mga traumatikong rupture ng choroid ng eyeball. Ang isang kilalang pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ng mga traumatikong rupture ng choroid ng eyeball, kasama ang masiglang epekto sa pagkalagot ng choroid (tingnan sa NV Pasechnikova, VA Naumenko. Ang aming karanasan sa paggamot ng laser ng mga contusion rupture ng choroid. Abstract ng isang pang-agham na kumperensya ng mga optalmolohista na nakatuon sa 125- anibersaryo ng kapanganakan ng V.P. Filatov, Odessa, 2000, p. 250-251). Gayunpaman, ang kilalang pamamaraan ay may hindi sapat na pagiging epektibo sa paggamot ng post-traumatic fundus pathology. Sa parehong oras, bilang isang resulta ng paggamit ng kilalang pamamaraan, hindi posible upang makamit ang pinabilis na resorption ng edema ng choroid, subretinal hemorrhages, ay hindi laging pinipigilan ang pagbuo ng isang malalang proseso ng paglaganap sa lugar ng nasugatan na choroid. Bilang karagdagan, ang kilalang pamamaraan ay nagsasangkot ng isang mataas na peligro ng pagkawala mga visual function ... Ang pag-imbento ay batay sa problema ng paglikha ng isang pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng traumatic ruptures ng choroid ng eyeball, kung saan, kapag ginamit, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot ng post-traumatic fundus pathology, upang makamit ang resorption ng edema ng choroid at subretinal hemorrhages, na pumipigil sa pagpapaunlad ng isang matinding proseso ng paglaganap sa lugar ng traumatiko na pinsala, na kung saan ay ibabalik at mapanatili ang mga visual function. Ang problema ay nalutas ng katotohanang ang iminungkahing pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga traumatic rupture ng choroid ng eyeball, kasama na ang pagpapatupad ng isang conjunctival incision sa ibabang panlabas na quadrant ng eyeball, ang pagbuo sa posterior poste ng mata sa pagitan ng tenon membrane at ng sclera sa projection tungkol sa pagkalagot ng choroid ng eyeball ng tuno ng eyeball sa loob nito ay nilagyan ng isang pantulong na tulad ng thread na konduktor ng isang extrascleral na nababanat na magnetic implant na may diametrical magnetization, na may lakas na magnetikong patlang na 5-10 mT, nagsasagawa ng isang panlabas na epekto ng magnetikong magnetikong implant ng isang hindi nakatigil o umiikot na pare-pareho na magnetikong patlang na may magnetic induction na 0.1-0.5 T sa pangalawa - ang ika-apat na araw pagkatapos ng operasyon na may dalas ng panlabas na magnetic pagkakalantad mula 1 hanggang 3 beses sa isang araw na may tagal ng panlabas na pagkakalantad mula 2 hanggang 8 minuto bawat sesyon at pag-aalis ng magnetic implant pagkatapos ng 90-180 araw mula sa araw ng operasyon na ginagamit gamit ang isang auxiliary filifiliorm conductor. Sa kasong ito, ang isang extrascleral elastic magnetic implant ay inilalagay na may diametrical magnetization na may isang pagsasaayos na inuulit ang pagsasaayos ng rupture ng choroid, at isang sukat na lumalagpas sa lugar ng rupture ng choroid ng 20-30%, habang ang kapal ng implant ay napili mula 0.15 hanggang 0.55 mm. Sa parehong oras, ang isang magnetic implant na may diametrical magnetization ay inilalagay sa lagusan, ang bilang ng mga alternation ng poste na napili mula 2 hanggang 8. Sa parehong oras, isang panlabas na epekto sa extrascleral elastic multipolar magnetic implant ay isinasagawa na may umiikot na pare-pareho na magnetic field tuwing 6-24 na oras na may bilang ng mga sesyon mula 10 hanggang 30 Sa kasong ito, ang isang panlabas na impluwensya sa magnetic implant ay isinasagawa ng isang umiikot na pare-pareho na magnetikong patlang na may pare-pareho o variable na anggulo na tulin. Bilang resulta ng pang-eksperimentong kasanayan sa paggamit ng iminungkahing pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng mga traumatic rupture ng choroid ng eyeball, natagpuan na ang paggamit ng lahat ng mga napiling parameter ng ipinanukalang pamamaraan, isang pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot ng post-traumatic fundus pathology ay nakamit, ang resorption ng retinal edema at subretinal hemorrhages ay nakamit. Sa parehong oras, natagpuan na ang iminungkahing pamamaraan ay pumipigil sa pagpapaunlad ng isang matinding proseso ng paglaganap sa lugar ng traumatikong pinsala sa choroid. Ginawa ng iminungkahing pamamaraan na posible na ibalik at mapanatili ang mga visual na pag-andar ng nasugatang mata. Ang pagpapatupad ng iminungkahing pamamaraan para sa paggamot ng kirurhiko ng mga traumatikong rupture ng choroid ng eyeball ay isinalarawan ng mga sumusunod na klinikal na halimbawa. Halimbawa 1. Ang pasyente na si S., 62 taong gulang, ay pinasok sa sangay ng Kaluga ng State Institution IRTC na "Eye Microsurgery" noong ika-14 na araw pagkatapos ng isang mapurol na trauma ng kanang mata gamit ang isang bola ng tennis na may diagnosis na "Contusion of the eyeball, stage 2 OD. Pagkalagot ng choroid OD". Sa lugar ng paninirahan, ang pasyente ay sumailalim sa isang kurso ng tradisyonal na konserbatibong therapy sa isang ospital sa mata. Bago ang operasyon, visual acuity OD - 0.03 n / a., IOP OD - 16 mm Hg. Pagkasensitibo sa Foveolar 12 dB. Threshold ng pagiging sensitibo sa kuryente: OD - 119 μA, OS - 73 μA. Kakayahang elektrikal: OD - 26 Hz; OS-38 Hz. Ang fundus ng mata: OD - sa macular na rehiyon ay may isang rupture ng choroid na may haba na 4 mm, dumadaan sa fovea, sinamahan ng retinal edema at perifocal subretinal hemorrhages sa gilid ng pagkalagot. Bilang isang resulta ng isinasagawa na fundus fluorescence angiography sa huli na mga yugto, ang matinding fluorescence ay isiniwalat dahil sa paglamlam ng sclera na may fluorescein sa lugar ng pagkalagot. Gayunpaman, hindi posible na ganap na masuri ang haba ng choroid rupture at ang antas ng paglahok ng retina dahil sa epekto ng kalasag sa subretinal hemorrhage. Ginawa ang isang operasyon upang magtanim ng isang nababanat na multipolar magnetic implant sa posterior poste ng eyeball. Isinasagawa ang paunang pagproseso ng patlang ng pagpapatakbo. Isinasagawa ang pamamahala ng anesthetic, kabilang ang epibulbar anesthesia na may pagpapakilala ng 1% tetracaine (dicaine) sa isang dosis na 2 ml, retrobulbar anesthesia na may pagpapakilala ng 4% novocaine (procaine) sa isang dosis na 1.5 ml at akinesia ng pabilog na kalamnan ng mata na may pagpapakilala ng 2% novocaine (procaine) sa isang dosis na 4, 5 ML Sa ibabang panlabas na quadrant ng eyeball sa layo na 8 mm mula sa limbus, isang 7 mm na paghiwa ay ginawa sa conjunctiva at tenon membrane; isang tunnel ang nabuo sa posterior poste ng eyeball sa pagitan ng tenon membrane at ng sclera sa projection sa pagkalagot ng choroid ng eyeball. Sa nabuo na lagusan, isang extrascleral na nababanat na multipolar magnetic implant na may diametrical magnetization at ang lakas na magnetic field na 10 mT, nilagyan ng isang pandiwang pantulong na tulad ng thread, ay inilalagay at naayos. Ginamit ang isang extrascleral na nababanat na multipolar magnetic implant na may 2 mga poste ng magnet. Ang kapal ng implant ay 0.55 mm at sa pagsasaayos nito ay inuulit nito ang pagsasaayos ng choroid rupture, habang ang lugar nito ay 20% na mas malaki kaysa sa choroid rupture area. Pagkatapos ay natupad ang pagpapataw ng nagambala na mga tahi sa conjunctiva at pagkatapos ay isang monocular dressing. Isinasagawa ang isang iniksyon sa ilalim ng conjunctiva ng dexazone sa isang dosis na 0.2 ML at bilang isang antibiotic - gentamicin sa isang dosis na 0.4 ml. Pagkatapos, sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, isang panlabas na epekto ng magnetiko ang isinagawa sa extrascleral nababanat na multi-post na magnetic implant na may isang nakatigil na magnetic field na may isang magnetic induction na 0.5 T na may dalas ng panlabas na magnetikong impluwensya isang beses sa isang araw (pagkatapos ng 24 na oras) na may tagal ng panlabas na impluwensya ng 8 minuto bawat sesyon. ... Mayroong 10 mga sesyon ng pagkakalantad sa magnetiko. Ang extrascleral elastic multipolar magnetic implant ay inalis sa operasyon mula sa mata ng pasyente gamit ang isang pandiwang pantulong na tulad ng thread 90 araw pagkatapos ng operasyon. Sa pag-aaral ng kontrol pagkatapos ng anim na buwan, visual acuity OD - 0.1 n / c., IOP OD - 18 mm Hg. Pagkasensitibo ng foveolar 24 dB. Threshold ng pagiging sensitibo sa kuryente: OD - 80 μA, OS - 72 μA. Kakayahang elektrikal: OD - 32 Hz; OS - 38 Hz. Ang fundus ng mata: OD - isang masarap na peklat ng chorioretinal ay nabuo sa macular na rehiyon sa lugar ng pagkalagot ng vaskular layer, na dumadaan sa fovea. Sa parehong oras, walang mga phenomena ng preretinal fibrosis at retinal folds, ang kumpletong resorption ng edema at subretinal hemorrhages ay nabanggit, nang walang pagkakaroon ng pangalawang mga pagbabago sa dystrophic sa gitnang rehiyon. Ayon sa control angiography ng fluorescence, walang labis na fluorescence sa lugar ng pagkalagot, na naging posible upang ibukod ang pag-unlad ng neovascularization. Halimbawa 2. Ang pasyente na si R., 48 taong gulang, ay pinasok sa sangay ng Kaluga ng State Institution MNTK na "Eye Microsurgery" 12 araw pagkatapos ng pinsala na may diagnosis ng "Contusion of the eyeball, stage 2 OS. Rupture of the choroid." Bago ang operasyon, visual acuity OS - 0.05 n / a., IOP OD - 17 mm Hg. Pagkasensitibo ng Foveolar 8 dB. Threshold ng pagkasensitibo sa kuryente: OD - 68 μA, OS - 85 μA. Kakayahang elektrikal: OD - 35 Hz; OS - 31 Hz. Ang fundus ng mata: OD - peripapillary concentric sa optic disc ay natutukoy ng pagkalagot ng choroid, pagpasa mula sa tuktok ng disc at paramacular; sa rehiyon ng macular - subretinal hemorrhage tungkol sa 3 PD ang lapad. Ang angiogram ng fluorescence ay nagpakita ng isang makabuluhang pagpapalawak ng avascular zone ng macula dahil sa epekto ng kalasag ng umiiral na retinal edema at hemorrhages, at mayroon ding binibigkas na fluorescence sa lugar ng naputok na paligid. Sa background ng konserbatibong therapy, isang operasyon ang isinagawa upang magtanim ng isang nababanat na multipolar magnetic implant sa posterior poste ng eyeball. Isinasagawa ang paunang pagproseso ng patlang ng pagpapatakbo. Isinasagawa ang pamamahala ng anesthetic, kabilang ang epibulbar anesthesia na may pagpapakilala ng 1% tetracaine (leocaine) sa isang dosis na 0.5 ML, anesthesia ng retrobulbar na may pagpapakilala ng 4% novocaine (procaine) sa isang dosis na 2.5 ml at akinesia ng pabilog na kalamnan ng mata na may pagpapakilala ng 2% novocaine (procaine) sa isang dosis 11.5 ML Sa ibabang panlabas na quadrant ng eyeball na may distansya na 12 mm mula sa limbus, isang 5 mm incision ay ginawa sa conjunctiva at tenon membrane, at isang tunnel ang nabuo sa posterior poste ng eyeball sa pagitan ng tenon membrane at ng sclera sa projection sa pagkalagot ng choroid ng eyeball. Ang isang extrascleral elastic multipolar magnetic implant na may diametrical magnetization na may lakas na magnetic field na 5 mT, nilagyan ng isang pandiwang pantulong na tulad ng thread, ay inilalagay at naayos sa nabuo na lagusan. Ginamit ang isang extrascleral na nababanat na multipolar magnetic implant na may 8 mga poste ng magnet. Ang kapal ng implant ay 0.15 mm at sa pagsasaayos nito ay inuulit nito ang pagsasaayos ng choroid rupture, habang ang lugar nito ay 30% na mas malaki kaysa sa choroid rupture area. Pagkatapos ay natupad ang pagpapataw ng nagambala na mga tahi sa conjunctiva at pagkatapos ay isang monocular dressing. Ang isang pag-iniksyon ay isinagawa sa ilalim ng conjunctiva ng dexazone sa isang dosis na 0.4 ML at bilang isang antibiotic - gentamicin sa isang dosis na 0.2 ML. Pagkatapos, sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, isang panlabas na epekto ng magnetiko ay ginaganap sa isang extrascleral nababanat na multi-post na magnetic implant na may pare-pareho na magnetic field na umiikot sa isang variable na angular velocity na may isang magnetic induction na 0.1 T na may isang periodicity ng panlabas na magnetikong impluwensya ng 3 beses sa isang araw (pagkatapos ng 6 na oras) na may tagal ng panlabas na impluwensya 2 minuto bawat sesyon. Mayroong 30 session ng magnetic expose. Ang extrascleral elastic multipolar magnetic implant ay tinanggal sa operasyon mula sa mata ng pasyente gamit ang isang pandiwang pantulong na tulad ng thread 180 araw pagkatapos ng operasyon. Sa pag-aaral ng kontrol pagkatapos ng 3 buwan, ang visual acuity OS - 0.5 n / a. , IOP OD - 18 mm Hg. Pagkasensitibo sa Foveolar 23 dB. Threshold ng pagkasensitibo sa kuryente: OD - 67 μA, OS - 73 μA. Kakayahang elektrikal: OD - 36 Hz; OS - 33 Hz. Ang fundus ng mata: laban sa background ng kumpletong resorption ng hemorrhages sa gitnang rehiyon, ang dalawang chorioretinal scars ay nakilala sa lugar ng pagkalagot ng choroid, isa na nakatuon sa optic disc nang hindi nakuha ang fovea, ang isa pa sa agarang paligid (mga 300 μm) ng fovea sa lugar ng subretinal hemorrhage.

Pag-angkin

1. Isang pamamaraan ng paggamot sa pag-opera ng mga traumatiko na rupture ng choroid ng eyeball, kasama ang paggawa ng isang conjunctival incision sa ibabang panlabas na quadrant ng eyeball, na bumubuo ng isang lagusan sa posterior poste ng mata sa pagitan ng tenon membrane at ng sclera sa projection sa pagkalagot ng choroid ng eyeball, paglalagay at pag-aayos ng isang tunnel thread na may isang aux conductor ng isang extrascleral nababanat na magnetic implant na may diametrical magnetization, pagkakaroon ng lakas na magnetikong patlang na 5-10 mT, nagsasagawa ng isang panlabas na epekto ng magnetiko sa magnetikong implant na may isang nakatigil o umiikot na pare-pareho na magnetic field na may isang magnetic induction na 0.1-0.5 T sa pangalawa - ika-apat na araw pagkatapos ng operasyon na may periodicity ng panlabas na magnetikong impluwensya 1 - 3 beses sa isang araw na may tagal ng panlabas na impluwensya 2 - 8 minuto sa isang sesyon at pagtanggal ng magnetic implant pagkatapos ng 90-180 araw mula sa araw ng operasyon gamit ang isang pandiwang pantulong na tulad ng thread. 2. Ang pamamaraan ayon sa pag-angkin 1, kasama ang paglalagay ng isang extrascleral nababanat na magnetic implant na may diametrical magnetization na may isang pagsasaayos na inuulit ang pagsasaayos ng pagkalagot ng choroid, at isang sukat na lumalagpas sa lugar ng pagkalagot ng choroid ng 20-30%, habang ang kapal ng implant ay napili mula 0.15 hanggang 0.55 mm 3. Ang pamamaraan ayon sa pag-angkin 1, kasama ang paglalagay sa lagusan ng isang magnetic implant na may diametrical magnetization, ang bilang ng mga alternatibong poste na napili mula 2 hanggang 8.4. Ang pamamaraan ayon sa anumang pag-angkin ng 1 hanggang 3, kabilang ang panlabas na pagkilos sa extrascleral magnetic implant na may umiikot na pare-pareho na magnetic field tuwing 6-24 na oras na may bilang ng mga sesyon 10-30.5. Ang pamamaraan ayon sa anumang pag-angkin ng 1 hanggang 4, kabilang ang panlabas na pagkakalantad ng magnetic implant sa isang umiikot na pare-pareho na magnetikong patlang na may pare-pareho o variable na anggulo na tulin.

Mapurol na trauma (o pagtatalo) ay 43 % bukod sa lahat ng mga pinsala sa mata, madalas silang sinusunod sa pang-araw-araw na buhay (trauma sa sambahayan) at kabilang sa kategorya ng matinding pinsala, dahil sa mga contusions, lahat ng lamad ng mata (sclera, choroid), retina, optic nerve, lens ay nasira sa isang degree o iba pa.

Sa mga tuntunin ng kalubhaan, ang mga pinsala sa paglalagay sa eyeball ay nasa pangalawang posisyon pagkatapos ng butas na sugat. Contusion ng organ ng paningin sa sarili nitong klinikal na larawan ay magkakaibang - mula sa menor de edad na hemorrhages sa ilalim ng conjunctiva ng eyelids hanggang sa pagdurog ng eyeball at mga nakapaligid na tisyu. Maaari silang mangyari bilang isang resulta ng mapurol na pagkakalantad sa nakakapinsalang kadahilanan nang direkta sa mata at mga appendage nito (direktang pagtatalo) o hindi direkta (kapag nahantad sa higit pa o mas malayong mga bahagi ng katawan). Sa unang kaso, ang pinagmulan ng pinsala ay mga pasa na may kamao o anumang bagay, nahuhulog sa mga bato, sa iba't ibang mga nakausli na bagay, isang alon ng hangin, isang daloy ng likido, atbp. ay ang resulta ng mga suntok sa ulo, pag-compress ng katawan, atbp.

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakitpagduduwal posibleng pagsusuka atbihirang pulso. Paunawapagkasira o pagkawala ng paningin, agad na napansin sa pagsusurihemorrhages sa ilalim ng balat ng eyelids at mauhog lamad,paralytic dilatation ng mag-aaral, luha ng pupillary margin, detachment ng iris sa ugat nito,

Sa mga nagdaang taon, isang bagong uri ng trauma sa mata na may mga contusion ay lumitaw: luha ng mata kasama ang mga bingaw sa kornea. Sa loob ng maraming taon, ang operasyon ay isinagawa upang maitama ang myopia gamit ang mga paghiwa sa kornea. Manipis na mga scars na nabuo sa lugar ng mga incision, na humantong sa isang pagbabago sa kurbada ng kornea. Sa pamamagitan ng mapurol na trauma sa mata, ang kornea ay minsan ay pumutok kasama ang mga galos, na hahantong sa mga seryosong kahihinatnan - ang pagkawala ng mga lamad ng mata at hemorrhages.

Ang panahon ng post-concussion ay karaniwang kumplikado ng iritis at iridocyclitis.

Pag-uuri

Kasalukuyang nasa Pederasyon ng Russia Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng pinsala sa makina sa pangkalahatan at partikular na pinsala sa mata, na kumplikado sa pagbuo ng pinag-isang diskarte sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga biktima na may pinsala sa mata.

Ang B.L. Ang Polyaka (1957) ay nagpapakilala sa contusion nang walang pagkalagot ng sclera at sa pagkalagot nito.

Ang pag-uuri ng Petropavlovskaya G.A. (1975) ay naging laganap, kung saan ang pagtatalo ay nauri ayon sa tindi.

Ako kapangyarihan - contusion na hindi maging sanhi ng pagbawas ng paningin sa panahon ng paggaling. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang nababago na mga pagbabago (edema at pagguho ng kornea, Berlin retinal opacity, Fossius ring, accommodation spasm, atbp.).
II degree - mga pagduduwal na sanhi ng patuloy na pagbaba ng paningin (malalim na pagguho ng kornea, mga lokal na contusion cataract, rupture ng pupil sphincter, retrolental hemorrhages, atbp.).
III degree - contusions, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding matinding pagbabago, entailing, sa isang banda, ang posibilidad ng paglaki ng volumetric ng mata dahil sa subconjunctival rupture ng sclera, at sa kabilang banda, isang estado ng biglang hydrodynamic shifts. Tatlong pangkat ang maaaring makilala dito:
- subconjunctival ruptures ng sclera;
- patuloy na hypertension ng mata;
- paulit-ulit na malalim na hypotension.

Sa kasalukuyan sa Russian Federation ay malawakang ginagamit pag-uuri mga pagtatalo ng organ ng paningin (na isa sa mga pagpipilian para sa HTG) sa kalubhaan (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryukhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

Kalubhaan	Mga manifestasyong pangklinikal	Pagtataya ng paningin at tagal ng paggamot
	mga banyagang katawan sa conjunctiva o sa mababaw na mga layer ng kornea. subconjunctival hemorrhage (hyposhagmus), pagguho ng peripheral corneal,	Kanais-nais ( magaling na). Halos lahat ay bumalik sa trabaho sa loob ng 2 linggo
	Hindi nakapasok na mga sugat ng eyeball, edema, bulag na luha sa mababaw at malalim na mga layer ng kornea, malawak na hyphema, paresis ng mga intraocular na kalamnan, napunit ang gilid ng pupillary ng iris, limitado ang Berlin retinal opacity sa paligid	Medyo kanais-nais (menor de edad pinsala) Karamihan sa mga biktima ay bumalik sa trabaho. Paggamot sa inpatient 4-8 na linggo
	Ang pagdudulot ng kornea na may dugo, kabuuang hyphema, malawak na pagkalagot o detachment ng iris, opacity, subluxation o dislocation ng lens, o aphakia, partial o total hemophthalmus, rupture o detachment ng choroid o retina, Berlin opacity sa central fundus	Nagdududa (makabuluhang pinsala) Ang isang maliit na bahagi ng mga biktima ay bumabalik sa trabaho. Paggamot sa loob ng 2 buwan
Sobrang bigat	Paghihiwalay (pagkalagot, pag-compress sa kanal ng buto) ng optic nerve.	Hindi kanais-nais dahil sa kumpleto at hindi maibabalik na pagkawala ng mga visual function. Paggamot sa inpatient sa loob ng maraming buwan. Kapansanan sa paningin

Sa puso ng pag-uuri ng internasyonal mekanikal na pinsala sa mataiminungkahi noong 1996 ni Kuhn F. et al. ay hindi ang mekanismo ng pinsala (pinsala o contusion), ngunit ang resulta ng pathomorphological - ang integridad ng fibrous capsule. Ang pamantayan para sa isang saradong pinsala sa mata ay ang kawalan ng pinsala sa buong kapal ng fibrous capsule ng mata.

Ayon kay pag-uuri ng internasyonal Ang 4 na uri ng ZTG ay nakikilala, na sinasadya ng mga malalaking titik ng Latin alpabeto (A, B, C, D).

Sa uri ng HTG (contusion), ang integridad ng fibrous capsule ay hindi nakompromiso; ang mga pagbabago sa mga istrukturang intraocular na sanhi ng pagkilos ng isang nakakapinsalang kadahilanan ay masuri.
Sa uri ng teroydeo ng B teroydeo (hindi butas na butas), may bulag na pinsala sa fibrous capsule nang walang pagkakaroon ng mga banyagang katawan dito. Ang nasabing mga pinsala ay kinabibilangan ng mga hadhad, pagguho, gasgas, lamellar imperforate dissection ng kornea, sclera.
Ang Type C HTG (di-butas na sugat na may mababaw na mga banyagang katawan) ay may kasamang mga kaso ng bulag na pinsala sa fibrous capsule na may pagkakaroon ng mga banyagang katawan dito na naging sanhi ng pinsala na ito.
Ang uri ng D HTG (halo-halong mga kaso) ay tumutukoy sa magkahalong mga kondisyon kung saan ang pinsala sa parehong mga nilalaman at dingding ng mata (nang walang butas nito) ay pinagsama.

Sa pamamagitan ng kalubhaan ng kapansanan sa paningin

1st degree visa\u003e 0.5
2nd degree visus 0.4 - 0.2
Ika-3 degree na visa 0.1 - 0.02
Visa ng ika-4 na degree< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
5th degree visus Vis \u003d 0-1 / ¥ pr.l.incerta

Sa pag-uuri ng internasyonal, isang mahalagang pamantayan ay afferent pupil response, kung saan sinusuri ang pagkakaroon o kawalan afferent pupillary defect (AZD). Ang mag-aaral ng isang mata na may aperenteng kakulangan ay nagkalayo sa ilalim ng pag-iilaw, dahil ang pagdaragdag ng mag-aaral na sanhi ng pag-iba ng ilaw mula sa malusog na mata ay mas malaki kaysa sa paghihigpit na dulot ng pagpapasigla ng nasugatang mata. Sa gayon, maaaring magkaroon ng positibo o negatibong BPA. Dapat pansinin na ang pagbawas sa visual acuity ng higit sa 50% at isang positibong BPA, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang matinding pinsala sa mata.

Mga diagnostic ng saradong pinsala sa mata

Visometry

Ang pag-aaral ng visual acuity ay isang napakahalagang pamamaraan ng diagnostic para sa saradong pinsala sa mata, dahil tinutukoy nito ang isang parameter ng pag-uuri bilang ang tindi ng pinsala.

Sinusuri ang visual acuity gamit ang isang projector ng optotype, isang tabular na pamamaraan na gumagamit ng mga talahanayan at Golvin-Sivtsev na talahanayan at analogs o mga talahanayan ng ETDRS.
Sa pamamagitan ng isang visual acuity na mas mababa sa 0.1, isang pag-aaral ng entoptic na kababalaghan ng auto-ophthalmoscopy (AOS) ay ipinapakita, na madaling maisagawa transpalpebrally gamit ang isang portable flashlight. Ang isang positibong kababalaghan ng AOS ay nagpapahiwatig ng isang retinal na visual acuity na hindi bababa sa 0.1.
Kung ang visual acuity ay mas mababa sa 0.01, ang mga sumusunod na antas ng mga visual function ay dapat suriin:
- Binibilang ang mga daliri sa mukha
- Paggalaw ng kamay malapit sa mukha
- Prim-Rose test (pagpapasiya ng direksyon ng pulang guhitan kapag nag-iilaw ng mata gamit ang baso ng Meddox); isang positibong pagsubok ay nagpapahiwatig ng kaligtasan sa pagganap ng rehiyon ng macular,
- Banayad na projection,
- Magaan na pang-unawa. Para sa maximum na nilalaman ng impormasyon, ipinapayong matukoy ang ilaw na pang-unawa sa isang madilim na silid gamit ang pinakamaliwanag na mga mapagkukunan ng ilaw (halimbawa, isang noo na ophthalmoscope).

Perimetry

Upang pag-aralan ang visual na patlang, maaaring magamit ang anumang magagamit na mga pamamaraan ng hardware: static, kinetic, threshold perimetry, campimetry, microperimetry, atbp.
Kung ang pasyente, dahil sa mababang paningin, ay hindi nakikita ang punto ng pag-aayos, kung gayon posible na ayusin ang tingin sa kanyang sariling daliri, naitakda sa punto ng pag-aayos,
Kung ang pasyente, dahil sa mababang paningin, ay hindi nakikita ang perimetric test object, kung gayon ang larangan ng pagtingin ay sinusuri ng pamamaraan ng pagkontrol, kapag ang biktima ay tumingin sa mukha ng doktor na nakaupo sa tapat at tumutukoy sa pag-ilid ng paningin ang paggalaw ng mga daliri ng kamay ng doktor na binawi kasama ang apat na pangunahing meridian. Sa parehong oras, inihambing ng doktor ang larangan ng pagtingin ng pasyente sa kanyang sarili,
Sa lahat ng mga kaso ng kawalan ng isang visual na patlang, ipinakita ang isang pag-aaral ng entoptic na kababalaghan ng mechanophosphene (MF). Pinipilit ng doktor tungkod ng salamin sa pamamagitan ng saradong mga talukap ng mata sa mata ng pasyente sa apat na pahilig na mga meridian na may maximum na pagdukot ng mata ng pasyente sa contralateral na direksyon. Sa kasong ito, kinikilala ng pasyente ang mga bilog na ilaw sa direksyon ng tingin. Ang isang positibong sintomas ng MF ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng retina sa quadrant na ito at ang normal na anatomical na posisyon.

Tonometry

Upang matukoy ang IOP na may saradong pinsala sa mata, posible na gumamit ng mga pamamaraan na hindi contact na tonometry. Pinapayagan ka ng Maklakov tonometry na mas tumpak na matukoy ang antas ng IOP, ngunit ito ay isang paraan ng pakikipag-ugnay. Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng pangalawang glaucoma, ipinapayong magsagawa ng elektronikong tonography.

Pagsisiyasat ng lampara ng lampara

Pag-iinspeksyon ng eyeball sa pag-iilaw sa gilid. Ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng gayong mga sintomas ng STG bilang isang iniksyon ng eyeball, hyposhagmus, isang bulag na sugat ng sclera, isang banyagang katawan ng sclera.
Biomicroscopy. Ang pamamaraang ito ay maaaring magamit upang tuklasin ang mga naturang sintomas nang direkta mula sa STG bilang isang bulag o may sugat na sugat ng kornea, pagguho ng kornea, kornea ng banyagang katawan, hyphema, iridodialysis, pagpunit ng gilid ng pupillary ng iris, iridophacodonese, hernia vitreous, subluxation ng lens (o IOL), paglinsad ng lens (o IOL) sa nauunang silid, aphakia, traumatic cataract; mga sintomas ng mga komplikasyon ng teroydeo hormon - peklat, edema, opacity, neovascularization at corneal leucorrhoea, hematocornea, rubeosis.
Pag-aaral sa nailipat na ilaw. Ayon sa estado ng reflex mula sa fundus, ang transparency ng repraktibo ng media, higit sa lahat ang vitreous, ay masusuri (dahil ang mga pagbabago sa kornea, nauunang silid at lens ay madaling masuri gamit ang biomicroscopy). Ang isang mahina o absent na pink reflex, pati na rin ang isang pagbabago ng kulay nito, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng clouding sa repraktibong media ng mata.
Biomicro-ophthalmoscopy gamit ang 60 at 90 diopter aspherical lens.Ngayon ito ay isang priyoridad na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pagbabago sa vitreous na silid at retina. Maaari itong magamit upang masuri ang mga naturang sintomas nang direkta bilang HTG bilang hemophthalmus, retinal detachment, choroid detachment, dislocation ng lens (o IOL) sa vitreous, subretinal at intraretinal hemorrhage, retinal edema, retinal rupture (kabilang ang macular), subretinal rupture ng choroid; sintomas ng mga komplikasyon ng HRT - vitreous fibrosis, proliferative vitreoretinopathy, choroidal neovascularization, subretinal at epiretinal fibrosis.
Pagsusulit na may isang three / four-mirror na Goldmann lens. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na mailarawan ang mga kagawaran ng kornea-bahaghari na anggulo (RRU) at retrolental mga kagawaran ng paligid vitreous na silid. Maaari itong magamit upang masuri ang gayong mga sintomas ng saradong pinsala sa mata at mga komplikasyon nito bilang cyclodialysis, neovascularization ng RRD.

Sintomas F.V. Pripechek. Ang simpleng sintomas na ito ay napakahalaga sa paunang pagsusuri ng isang nasugatang mata. Sa pagkakaroon ng isang hyposhagmus ng paagusan, na hindi pinapayagan na biswal na masuri ang integridad ng pinagbabatayan na sclera na may isang baras na salamin, pagkatapos ng epibulbar anesthesia, ang presyon ay inilapat sa sclera sa projection ng hyposhagmus. Ang isang matalim na sakit na sindrom ay nagpatotoo pabor sa isang nakatagong pagkalagot ng sclera at ang pagsusuri ng isang bukas na pinsala sa mata.

Diaphanoscopy - Ginagawa ito gamit ang isang trans-scleral o transpupillary diaphanoscopy na may diaphanoscope at ppinapayagan nitong makilala ang subconjunctival rupture ng sclera bilang isang sintomas ng isang bukas na pinsala sa mata, pati na rin ang isang sintomas tulad ng cyclodialysis.

Mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound.

Ang dalawang-dimensional na B-scan ay mas maraming kaalaman para sa TRG kaysa sa isang-dimensional na A-scan. Ang pangunahing pahiwatig para sa paggamit nito ay isang paglabag sa transparency ng optical media, hindi kasama ang paggamit ng mga optikal na pamamaraan para sa pag-visualize ng mga intraocular na istraktura. Ultrasound scan Pinapayagan kang matukoy ang estado ng intraocular media at lamad: ang antas ng hemophthalmos, ang pagkakaroon at lawak ng retina at choroidal detachment, upang matukoy ang posisyon ng lens (o IOL).
Ginagawang posible ng Ultrasonic biomicroscopy (UZBM) na pag-aralan ang pagbuo ng nauunang segment ng mata at ang iridociliary zone na may opaque optical media at mababang ocular pressure.
Pinapayagan ka ng Ultrasound Doppler na pagmamapa ng mata na maitaguyod ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga daluyan ng mata.

Optical coherence tomography (OCT) ng mga nauuna at posterior na bahagi ng mata .

Ginawang posible ng OCT na ibunyag ang mga mahahalagang pagbabago sa kornea, mga nauuna na silid at mga istruktura ng retina sa antas ng tisyu, at upang tukuyin ang maraming mga sintomas ng subclinical, pati na rin upang maisagawa ang morphometry ng mga isiniwalaging pagbabago. Ang mga sintomas ng tomographic ng STG ay direktang nagsasama ng subretinal hemorrhages, retinal edema, macular retinal rupture, subretinal vascular rupture; na may mga sintomas ng mga komplikasyon ng HTG - vitreomacular traction, choroidal neovascularization.

X-ray ay isinasagawa upang ibukod ang pinsala sa mga dingding ng orbita. Kung may hinala na pinsala sa optic nerve, gumagamit sila ng X-ray imaging gamit ang Rese technique upang makilala ang patolohiya ng optic nerve canal.

Ang pinahusay na visualization ng orbital formations ay ibinibigay ng cT scan , na nagbibigay-daan upang siyasatin ang mga dingding ng orbit at ang mga nilalaman nito na may sunud-sunod na kawastuhan sa matinding trauma sa organ ng paningin at sa gitnang ikatlo ng mukha, na kung saan ay mapagpasyang sa diagnosis at rehabilitasyon ng orbital pathology.

Mga pamamaraan sa pagsasaliksik electrophysiological (EPI)

Pinapayagan ka ng Electroretinography (ERG) na objective na suriin ang estado ng pagganap ng iba't ibang mga istruktura ng retina:
- Maximum (kabuuang) ERG - mga panlabas (I at II neuron) na mga seksyon ng buong lugar ng retina; ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman para sa anumang paglabag sa transparency ng reaktibong media.
- Rhythmic ERG 30 Hz - I at II neurons ng retinal cone system, hindi direktang pagtatasa ng mga pagpapaandar ng mga gitnang bahagi nito; ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman para sa anumang paglabag sa transparency ng reaktibong media.
Ang mga potensyal na pinukaw ng visual (VEP) ng cerebral cortex ay ginagawang posible upang objectively masuri ang estado ng pagganap ng mga pathway. Sa kaso ng ZEP, ang VEP para sa isang flash ay mas naaangkop, ang nilalaman ng impormasyon na kung saan ay hindi bumababa (sa kaibahan sa pattern at multifocal VEP) kapag ang transparency ng repraktibo ng media ay nabalisa. Ang VEP sa isang flash ay nagpapakilala sa estado ng pagganap ng mga macular orientation pathway.
Ang pagkasensitibo sa kuryente (EF) ng retina ay tumutukoy sa mga paksa na pamamaraan ng EPI at natutukoy ng halaga ng threshold ng kasalukuyang lakas kapag inilapat ito sa pinag-aralan na mata, na sanhi ng pakiramdam ng pasyente na magaan (electrophosphene). Pangunahing lumalabas ang ECH sa mga cell ng ganglion at kinikilala ang kaligtasan sa pagganap ng mga pathway bilang isang buo. Ang isang mahalagang bentahe ng pamamaraang EF ay ang mataas na nilalaman ng impormasyon, anuman ang transparency na estado ng repraktibong media at ang estado ng I at II retinal neurons.
Ang kakayahang mapatunayan (o kritikal na dalas ng pagkawala ng phosphene (CCHIF)) ng optic nerve ay kabilang sa paksa ng EPI at natutukoy sa pamamagitan ng paglilimita (kritikal) na dalas ng pagkutitap ng suprathreshold electrophosphene, kung saan nakikilala pa rin ng pasyente ang pagkutit ng ilaw sa napagmasdan na mata. Ang KCHIF, pati na rin ang ECH, pangunahin na lumitaw sa mga cell ng ganglion at kinikilala ang kaligtasan sa pagganap ng mga landas ng macular orientation, ibig sabihin axial beam. Karaniwan, ang CCIF ay dapat na higit sa 35 Hz.

Mga manifestasyong pangklinikal

Ang klinikal na sintomas na kumplikado ng saradong pinsala sa mata ay napaka-magkakaiba at nagsasama hindi lamang pinsala sa eyeball at mga pandiwang pantulong na organo nito, kundi pati na rin ng mga pangkalahatang pagbabago.

Ang lahat ng mga uri ng HTG ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang proseso ng pathogenetic tulad ng mga neurocirculatory disorder sa anyo ng vasospasm, vasodilation, nadagdagan ang vascular wall permeability, tissue edema, ischemia; kawalang-tatag ng ophthalmotonus mula sa reaktibo na hypertension hanggang sa matinding hypotension. Ang multilevel lesion ay nagdudulot din ng mga bichemical shift at pagbabago sa lokal na katayuang immune.

Umiling madalas na ito ay isang hindi direktang hydrodynamic shock sa panloob na shell ng eyeball - ang retina. Mayroong isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall at, samakatuwid, ang edema ay madalas na hindi lamang sa may sakit na mata, kundi pati na rin sa malusog na isa. Ang vasospasm na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala ay napalitan ng kanilang paglawak, na nagiging sanhi ng reaktibo na hyperemia nauuna na seksyon vaskular tract.

Sa retina, ang mga pagkakalog ay madalas na lumilitaw sa anyo ng Berlin opacity sa gitna o paligid, at kung minsan ay umaabot ito sa isang malawak na strip kasama ang mga malalaking sasakyang-dagat. Kung ang mga opacity ay matatagpuan sa gitna, madalas nilang sakop ang lugar ng ulo ng optic nerve, at sa paligid ng disc sila ay may isang mas matindi kulay na kulay-abo kaysa sa distansya ng 1-2 disc diameter.

Sa tindi ng retinal opacity (mula sa maputlang kulay-abo hanggang sa gatas na puti), maaaring hatulan ng isang tao ang kalubhaan ng pinsala sa traumatiko: mas matindi ang puting kulay ng retina, mas mabagal ang pagkawala ng opacities. Ang dahilan para sa paglitaw ng mga opacities ay edema ng interstitial na sangkap ng retina. Ang mga opacity ng Berlin ay madalas na hindi nagdudulot ng matalim na pagbaba ng visual acuity, ngunit palaging may isang concentric na makitid ng visual na patlang. Karaniwang nawala ang clouding sa loob ng 7-10 araw.

Ang pagbabago ng media at lamad ng iba't ibang mga density, pag-ikli ng kalamnan ng ciliary bilang tugon sa isang suntok, isang mas siksik na pagkakabit ng vitreous sa ulo ng optic nerve at sa base ng vitreous na katawan ay tumutukoy sa lokasyon ng mga luha at detachment ng eyeball. Higit pang mga nababanat na lamad, halimbawa, ang retina, ay nakaunat, at hindi gaanong nakakaunat - ang vaskular, membrane ng Descemet - ay napunit. Na may katamtamang traumatic na epekto, ang mga luha sa fundus ay matatagpuan sa ulo ng optic nerve, na may mga gunshot contusion na mayroon silang isang kaayusan sa polygonal.

Ang pagkakaiba-iba ng mga kondisyon ng post-contusion ng mata ay sanhi ng lability ng neuro-reflex system ng mata; ang mga pagbabago sa ophthalmotonus at ang reverse development ng pinsala sa panahon ng contusion laban sa background ng pangalawang reaktibo na nagpapaalab at degenerative na proseso.

Ang lahat ng mga sugat sa paglalagay ay sinamahan ng hemorrhages. Ito ang mga retrobulbar hematomas, eyemid hematomas, subconjunctival hemorrhages, hyphema, hemorrhages sa iris, hemophthalmus, preretinal, retinal, subretinal at subchoroidal hemorrhages.

Hyposhagmus- sa ang hypoxia sa ilalim ng conjunctiva ay madaling masuri bilang isang iba't ibang lugar ng pulang subconjunctival focus. Ang malawak na hyposhagms ay maaaring sakupin ang mga malalaking lugar hanggang sa buong ibabaw ng eyeball at lumabas sa itaas nito. Sa kanyang sarili, ang hyposhagmus ay hindi mapanganib, dahil hindi ito sanhi ng pagbawas ng paningin at natutunaw sa paglipas ng panahon nang walang bakas. Gayunpaman, kinakailangan na tandaan na ang malawak na hyposhagmus ay maaaring kalasag sa isang subconjunctival rupture ng sclera (na isinalin sa isang bukas na pinsala sa mata). Ang pagbubukod ng isang through rupture ng sclera na may malawak na hyposhagmus ay isang pangunahing gawain sa diagnostic, kabilang ang pagpapasiya ng sintomas ng Prypechek, diaphanoscopy, rebisyon ng sclera

Hyphema - ang antas ng dugo sa nauunang silid ay nagmumula sa pagkalagot ng iris sa ugat nito o sa rehiyon ng pupillary. Sa hyphema, madalas na nangyayari ang imbibition ng kornea na may hemoglobin, dahil lalo na ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng hemolysis, pati na rin para sa kapansanan sa pag-agos intraocular fluid dahil sa parehong kabuuang hyphema at traumatic tissue na pinsala sa sulok ng nauunang silid, na hinaharangan ang daanan ng agos.

Ang hyphemas ay nahahati sa pangunahin at pangalawa, ang bawat isa ay maaaring bahagyang, subtotal at kabuuan.

Sa kornea, ang pagguho ay nangyayari na may bahagyang o kabuuang kawalan ng epithelium.

Sa pinsala ng paglalagay sa iris, posible na bumuo ng traumatiko mydriasis dahil sa paresis ng sphincter, na nangyayari kaagad pagkatapos ng traumatic na epekto. Ang reaksyon ng mag-aaral sa ilaw ay nawala, ang laki nito ay tumataas sa 7-10 mm. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng photophobia at nabawasan ang visual acuity. Ang paresis ng kalamnan ng ciliary sa panahon ng paglalagay ay humahantong sa isang karamdaman ng tirahan. Sa malakas na suntok, posible ang bahagyang o kumpletong paglayo ng iris mula sa ugat (iridodialysis), na nagreresulta sa aniridia. Bilang karagdagan, ang mga radial rupture ng iris at detachment ng bahagi nito sa pagbuo ng mga sektoral na depekto ay posible. Kung nasira ang mga sisidlan ng iris, lilitaw ang hyphema, na maaaring bahagyang at kumpleto.

Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa nauunang pader ng ciliary na katawan at paghahati ng ciliary na kalamnan ay sinusunod. Kasama ang iris at lente, ang mga paayon na hibla ng kalamnan ng ciliary ay lumilipat pabalik, ang anggulo ng iris-kornea ay lumalalim. Ito ay tinatawag na nauuna na pag-urong ng anggulo ng silid at ang sanhi ng pangalawang glaucoma.

Sa kaso ng paglalagay dahil sa panandaliang pakikipag-ugnay ng iris gamit ang nauunang kapsula ng lens, ang pagbuo ng isang imprint ng layer ng pigment ng iris - ang singsing na Fossius - posible rito.

Ang anumang traumatiko na epekto sa lens, kahit na walang paglabag sa integridad ng kapsula, ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga opacity ng iba't ibang kalubhaan. Kung ang capsular sac ay napanatili, ang subcapsular cataract ay madalas na bubuo sa lokalisasyon ng mga opacity sa projection ng paglalapat ng traumatikong puwersa sa anyo ng isang frosty pattern sa baso.

Blunt trauma ay madalas na nagreresulta sa patolohiya ng ligamentous apparatus ng lens ... Kaya, pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan, maaaring mangyari ang subluxation (subluxation), kung saan ang bahagi ng mga ligid ng zinn ay nasira, ngunit sa tulong ng mga natitirang seksyon ng ciliary band, ang lens ay gaganapin sa lugar. Sa subluxation, sinusunod ang isang karamdaman sa tirahan, posible ang paglitaw ng lens astigmatism dahil sa hindi pantay na pag-igting ng lens bag ng mga napanatili na ligament. Ang isang pagbaba sa lalim ng nauunang silid habang ang subluxation ay maaaring hadlangan ang pag-agos ng may tubig na katatawanan at maging sanhi ng pagbuo ng pangalawang phakotopic glaucoma.

Ang isang mas matinding kondisyon ay ang paglinsad (luho) ng lente sa nauunang silid o sa vitreous. Ang Luxation sa nauunang silid ay humahantong sa pag-unlad ng pangalawang phakomorphic glaucoma na may napakataas na halaga ng ophthalmotonus dahil sa kumpletong pagbara ng tuluy-tuloy na pag-agos mula sa mata. Ang lens ay maaari ring mag-dislocate sa ilalim ng conjunctiva kapag pumutok ang sclera sa limbus.

Sa lahat ng mga kaso ng paglinsad ng lens, ang isang malalim na nauunang silid ay nabanggit, marahil isang panginginig ng iris - iridodonesis.

Malubhang pagpapakita ng pagbubuhos ng eyeball, vitreous hemorrhage. Ang hemophthalmos ay maaaring maging bahagyang o kumpleto. Ang hemophthalmus ay nasuri kung tiningnan sa nailipat na ilaw. Sa kasong ito, ang fundus reflex ay humina o wala. Ang mga hindi mahusay na nahihigop na hemophthalmos ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga adhesion (moorings) na may retina at kasunod sa traksyon ng retina detachments.

Sa maraming mga retina retina para sa pagsalungat, ang pinaka-katangian ay alinman sa "pag-aktibo" ng dating "tahimik" na pahinga, o pagbuo ng isang bagong pahinga sa oras ng epekto sa mga site ng mga dystropiya o vitreoretinal na traksyon, o isang malawak na detinalment ng retina mula sa linya ng dentate. Nakasalalay sa lokasyon ng mga pahinga, nababawasan ang visual acuity iba't ibang degree, ang retinal detachment ay nangyayari at kumakalat.

Luha ng macular tinukoy ang ophthalmoscopically bilang isang bilugan, mas maliwanag na pula kaysa sa nakapalibot na retina, ang pokus sa projection ng macula. Gamit ang transparent na repraktibong media, ang tomograpikong koherence tomography ay nagbibigay ng pinakamalaking impormasyon sa diagnostic. Kung ang transparency ng repraktibo ng media ay may kapansanan, ang maagang pagsusuri ng traumatic macular rupture ay mahirap.

Choroid Detachment (CCA)- t ang raumatic CCA ay hemorrhagic at nangyayari dahil sa pagkasira sa oras ng pinsala ng mga choroidal vessel. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang laki na may bilugan na mga domes, na nakausli sa vitreous na silid. Ang mga pagkakaiba-iba na pagkakaiba sa diagnostic mula sa retinal detachment ay ang kulay ng mga domes (madilim na rosas o madilim na pula, hindi matte) at kawalang-kilos kapag inililipat ang eyeball. Sa magkakatulad na hemophthalmos, kapag ang ophthalmoscopy ay hindi nagbibigay-kaalaman, isang B-scan ang ginagamit, na tumutukoy sa isang walang galaw na echo-positibong bilog na anino sa posterior poste ng eyeball.

Ang subretinal rupture ng choroid ay ang resulta ng deformation ng compression ng eyeball sa sagittal na eroplano sa oras ng pinsala. Kung sa parehong oras ang isang pagkalagot ng choroid ay nangyayari, pagkatapos ay dahil sa natural na pagkalastiko ng choroid at ang pabalik na paayon na pag-uunat ng eyeball, ang mga gilid ng rupture ay magkakaiba. Dahil sa diastasis ng mga gilid ng pagkalagot, nangyayari ang isang achoroidal zone, kung saan walang retinal perfusion at nangyayari ang lokal na retinal ischemia. Ang ophthalmoscopically, ang hugis ng crescent na puting mga sugat na may malinaw na mga contours ay natutukoy, na kung saan ay karaniwang concentric sa optic disc. Ang madalas na localization ng mga break sa macular area ay dahil sa pinakamaliit na kapal ng vaskular sa lugar na ito. Sa HTG, dalawa o higit pang mga rupture ang madalas na napansin, na matatagpuan parallel sa bawat isa. Ang isang pangkaraniwang komplikasyon ng subretinal vascular rupture ay lokal na pagdurugo ng subretinal. Sa macular localization, ang patolohiya na ito ay humahantong sa isang malinaw na pagbawas ng paningin.

Ang isa sa pinakamalubhang komplikasyon ng HRT ay traumatikong neuroopticopathy , kapag, dahil sa isang paglalagay ng optic nerve, ang paningin ay nabawasan hanggang sa punto ng pagkabulag, habang ang eyeball ay napanatili. Ang klinikal na larawan ay labis na mahirap, dahil minsan ay walang mga pagbabago mula sa eyeball. Maaaring may medyo pagpapaliit ng mga ugat. Sa pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita ng STH na inilarawan sa itaas, ang isang nakakabahala na sintomas ay isang hindi pagtutugma sa pagitan ng mga intraocular na pagbabago sa isang makabuluhang antas ng pagkawala ng paningin. Sa mga kaso ng matinding intraocular manifestations ng HTG (makabuluhang hemophthalmus, traumatic cataract, kabuuang hyphema, atbp.), Napakahalagang huwag makaligtaan ang kasabay na traumatic neuroopticopathy. Ang mga sapilitan na elemento ng diagnosis ay dapat na mga entoptic phenomena (AOS, mechanophosphenes), ang kawalan nito ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng optic-nerve pathway, pati na rin ang pag-aaral ng electrophosphenes. Ang isang pagtaas sa mga threshold ng ECH at isang pagbawas sa CCIF ay direktang nagpapahiwatig ng contusion neuroopticopathy sa mga kasong ito.

Paggamot

Nakasalalay sa populasyon mga pagbabago sa pathological sa bawat tukoy na klinikal na kaso, ang paggamot ng saradong trauma ay maaaring maging konserbatibo lamang o pagsamahin ang isang bahagi ng pag-opera at konserbatibo; maaaring maging lokal o isang kombinasyon ng systemic at lokal na therapy.

Emergency interbensyon sa pag-opera natupad sa

Subconjunctival ruptures ng sclera at cornea
Mga pagbabago sa scleral para sa pinaghihinalaang subconjunctival rupture
Paglilipat ng lente sa nauunang silid
Kabuuang hyphema at hypertension

Pangkalahatang mga prinsipyo ng banayad na contusion therapy

paggamot sa labas ng pasyente
mga gamot na antibacterial
mga gamot na anti-namumula (pag-intill ng dexamethasone, naklof)
dehydration therapy (diacarb)
angioprotektor (dicinone, askorutin)
nagpapakilala therapy na may pagguho: antibiotics sa instillations, mga ahente na nagpapabilis sa epithelization (balarpan, vitasik, actovegin)

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy para sa katamtaman at malubhang contusion

nakatigil na mode
pampakalma (relanium, phenazepam)
mga gamot na antibacterial
anti-namumula therapy (corticosteroids - dexamethasone, NSAIDs - indomethacin, ibuprofen)
dehydration therapy (diacarb, lasix, 40% solusyon ng glucose)
enzyme therapy (fibrinolysin, lidase, hemase)
immunocorrective therapy (imunofan)
angioprotektor (dicinone, stugeron)
mga antioxidant (tocopherol, emoxipin)
detoxification therapy (rheopolyglucin, hemodez, urotropin)
mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation (trental, nikotinic acid)
nagpapakilala na therapy ( antihypertensive na gamot, analgesics)

Sa kaso ng traumatiko pinsala sa retina at optic nerve, isinasagawa ito sa isang ospital na gumagamit ng iba't ibang gamot, laser, pagpapatakbo para sa retinal detachment.

Sa pagtaas ng intraocular pressure, iba't ibang mga gamot ang ginagamit upang mabawasan ito (patak). Kung ang mga patak ay hindi sapat na epektibo, ang operasyon ng laser o microsurgical ay ginagamit. Ang mga pasyente na may mas mataas na presyon ng intraocular ay dapat na subaybayan at sistematikong makatanggap ng iba't ibang mga kurso ng paggamot. Sa kaso ng hindi napapanahong pagkakakilanlan mataas na presyon ng dugo ang optic nerve ay apektado, ang pagkasayang nito ay bubuo, na humahantong sa isang makitid ng visual na patlang at pagkabulag. Dapat tandaan na ang pagkawala ng paningin sa pangalawang glaucoma ay hindi naibalik, samakatuwid kinakailangan na subaybayan ang nasugatang mata, pana-panahong sinusuri ng isang optalmolohista.

Ang pangmatagalang mababang intraocular pressure ay mapanganib din sa mata at maaaring humantong sa pagkabulag sa 4% ng mga pasyente. Mayroong mga kumplikadong pamamaraan ng paggamot sa naturang hypotension - gamot at pag-opera, na pinapayagan na gawing normal ang intraocular pressure.

Katulad na mga artikulo: