Vanusega seotud haigused meestel. Vananemise, pikaealisuse ja vanusega seotud haiguste patofüsioloogia. Materiaalse ja tehnilise baasi, teenuse ja majanduskomponentide eksperthinnang, meditsiinilise tõhusus

Praegu on ilmnenud uued globaalsed meditsiinilis-sotsiaalsed ja demograafilised suundumused, mis on seotud tänapäevase inimese keskmise eluea olulise suurenemisega. Nendes tingimustes enne kaasaegne meditsiin Samuti on püstitatud uued ülesanded, mis ei ole mitte niivõrd eluea edasise pikenemise tagamiseks, vaid vanusega seotud haiguste varajase ennetamise kaudu kvaliteetseima eluea (kvaliteetse ellujäämise) tagamiseks. Kõik tänapäevased vananemisvastased ravimid põhinevad fundamentaalteaduse saavutustel, mis on praeguseks võimaldanud sõnastada arvukalt raku vananemise teooriaid. Üks noorimaid bioloogilise vananemise teooriaid on telomeraasiteooria, mis põhineb fundamentaalteaduse viimaste aastakümnete revolutsioonilistel avastustel. Artiklis käsitletakse raku vananemise mehhanisme, mis on seotud kromosoomi telomeeride ja nende peamise regulatoorse ensüümi telomeraasi aktiivsusega. Esitatakse lühikesed kaasaegsed andmed esimese telomeraasi aktiivsusega sünteetilise aine - tsükloastrogenooli kohta ning andmed uue telomeraasi aktiivsusega kombineeritud aine koostise ja toimemehhanismide kohta - käbinääre ja harknääre (harknääre) tsükloastrogenooli ning regulatiivsete peptiidide kompleksi kohta, mis ilmus kaubamärgi "Telomerol" all 2017 Venemaa ravimiturul. Kliiniline kogemus Telomeroli kasutamise kohta kodumeditsiinis on endiselt väga tagasihoidlik, kuid see hakkab kogunema, mis oli selle artikli raames esialgse analüüsi ja Venemaa esimese Telomeroli kasutamise kogemuse arutelu aluseks.

Bioloogilisest aspektist on vananemine keha või selle osade oluliste funktsioonide järkjärguline häirimine ja kaotamine, eriti võime paljuneda ja taastuda. Inimese vananemine vananeb ta siseorganid, elundite vananemine on omakorda nende rakkude vananemine ja rakkude vananemine on nende teabe-päriliku süsteemi vananemine DNA molekuli kujul, mis sisaldub inimese rakkude tuumades.

Selle keskmes on inimese surm vananemisest miljardi raku elutähtsa aktiivsuse kõigi biokeemiliste mehhanismide halvenemiseni kriitilisele tasemele DNA molekulide struktuurse lagunemise tõttu.

Inimese vananemine on mitmetahulisem, keerukam ja geneetiliselt määratud protsess. Seda on võimatu vältida, kuid aeglustada on täiesti reaalne. Inimene saab vanaks ja väga vanaks ainult siis, kui ta seda endale lubab: inimene võib olla vana isegi 30–40-aastaselt ja 90–100-aastaselt - ainult vana. Miks ja kuidas vananeme? Inimkond on neile küsimustele vastuseid otsinud juba selle loomisest alates. Praeguseks on välja pakutud palju vananemisteooriaid, tuvastatud on mitmesugused patoloogilised protsessid, mis kehas aja jooksul arenevad, ja aktiivselt töötatakse välja nende pärssimise meetodeid.

Populaarseim kaasaegsed teooriad VENNUMINE keeb järgmiselt:

1. Programmeeritud surma teooria (vananemine on geenides kodeeritud ja surm on omamoodi programmeeritud enesetapp).
2. Telomeraasi teooria... Iga kromosoomi lõpus on mitu tuhat spetsiifiliste DNA järjestuste koopiat, mis kõik sisaldavad 6 aluspaari ja moodustavad koos nn telomeeri. Somaatiliste rakkude iga jagunemisega kaotavad kromosoomid umbes 200 aluspaari. Seetõttu on organismi eluiga piiratud telomeeri pikkusega.
3. Mutatsiooniteooria seletab vananemist spontaansete raku mutatsioonide kuhjumisega elu jooksul, mis viib nende surmani.
4. Kahjulike ainevahetusproduktide kuhjumise teooria (lipofustsiin, vabad radikaalid) - keha surm toimub nende ainete poolt rakkudele põhjustatud toksiliste kahjustuste tõttu.
5. Autoimmuunne teooria - Vanusega kuhjuvad keharakud autoimmuunsete antikehade vastu, mis põhjustab nende surma.
6. Endokriinsete organite füsioloogiliste muutuste teooria (dishormonaalne teooria) -vanusega endokriinsüsteem toimub rakkude struktuuri ja funktsiooni pöördumatu kadumine, mis on seotud hormoonide defitsiidiga, mille hulgas võtmerolli mängib suguhormoonide defitsiit.

Olemasolevate bioloogilise vananemise teooriate mitmekesisus võimaldab meil teha ühemõttelise järelduse, et kõik teadaolevad rakulise ja süsteemse vananemise mehhanismid on üksteisega tihedalt seotud ja ilmselgelt puudub endiselt üksainus vananemise põhimehhanism. Sellegipoolest on raku vananemise universaalsed mehhanismid praegu hästi teada (vanusega seotud hormonaalne tasakaalutus, oksüdatiivne stress, mitokondriaalsed talitlushäired, kromosoomide telomeetri pikkuse lühenemine, raku geneetilise materjali ebastabiilsus, raku apoptoosi kiirenemine tänapäevaste negatiivsete epigeneetiliste mõjude taustal - need on ilmselgelt peamised seosed vanusebioloogia, teatud tüüpi "surmatsükkel", mille jooksul nende tegurite sünergiline koostoime ja vastastikune süvenemine viib raku ja organismi vananemiseni ja sellele järgneva surmani ükskõik millises neist etappidest (joonis 1.)

Joon. 1 Bioloogilise vananemise peamised tegurid

Telomeraasi vananemise teooria. Tänapäeval on teadusringkondades kõige suurem vastukaja telomeeride geneetilisel teoorial (vananemise telomeraasiteooria). 1961. aastal leidis ameerika gerontoloog L. Hayflick lihtsate katsete abil, et naha fibroblastid võivad jaguneda kehast välja umbes 50 korda. Hayflick proovis fibroblastid külmutada pärast 20 jagunemist ja sulatas selle siis aasta hiljem. Ja nad jagasid keskmiselt veel 30 korda, see tähendab, et nende piirini. Seda maksimaalset lahtrite arvu antud lahtris nimetati Hayflicki piiriks. Muidugi on erinevatel lahtritel oma "Hayflicki piirid" ja piiratud arv jaotusi. Mõned meie keha rakud, näiteks tüvirakud, sugurakud ja vähirakud saab jagada piiramatu arv kordi. Pikka aega jäi aga selgusetuks, miks kromosoomides olev DNA on stabiilne ja terminaalsete järjestusteta fragmente saab ümber korraldada. Paul Hermann Mülleri (laureaat Nobeli preemia Füsioloogia või meditsiin 1946) ja Barbara McClintock (1983. aasta Nobeli füsioloogia või meditsiini preemia) näitasid 1940. aastate alguses, et terminaalsed piirkonnad kaitsevad kromosoome ümberkorralduste ja purunemiste eest. Muller nimetas neid eripiirkondi telomeerideks - kahest kreeka sõnast: telos - lõpp ja meros - sait. Kuid mis need alad on ja millist funktsiooni nad rakus täidavad, teadlased siis ei teadnud.

1975. aastal avastas Elizabeth Blackburn Yale'i ülikooli Joseph Gal'i laboris tsiliaatide ekstrakromosomaalseid DNA molekule uurides, et nende molekulide lõpp-piirkonnad sisaldavad tandemi korduvaid järjestusi, mis koosnevad kuuest nukleotiidist: selliste korduste mõlemas otsas oli 20 kuni 70. Edasistes katsetes Blackburn ja Shostak lisasid DNA-molekulid pärmidesse, millele olid lisatud tsiliaatide kinnitatud kordused, ja leidsid, et DNA-molekulid muutusid stabiilsemaks. 1982. aastal pakkusid nad ühises väljaandes välja, et need korduvad nukleotiidijärjestused on telomeerid. Nende oletus sai kinnitust. Nüüd on kindlalt teada, et telomeerid koosnevad korduvatest nukleotiidpiirkondadest ja spetsiaalsete valkude komplektist, mis korraldavad neid piirkondi kosmoses erilisel viisil. Telomeersed kordused on väga konservatiivsed järjestused, näiteks koosnevad kõigi selgroogsete kordused kuuest nukleotiidist - TTAGGG, kõigi putukate kordustest viiest - TTAGGG, enamiku taimede kordustest seitsmest - TTTAGGG.

Stabiilsete korduste esinemise tõttu telomeerides ei sega rakuparandussüsteem telomeeride piirkonda juhusliku katkemisega. Sel viisil tagatakse kromosoomide stabiilsus: ühe kromosoomi lõpp ei saa teisega puruneda. Telomeerid on korduvad TTAGGG nukleotiidide järjestused, mis asuvad kromosoomide otstes ja mis ei kanna geeniteavet. Iga meie keha rakk sisaldab 92 telomeeri, millel on oluline roll rakkude jagunemise protsessis - need tagavad genoomi stabiilsuse, kaitsevad kromosoome replikatsiooni ajal lagunemise ja sulandumise eest, tagavad kromosoomide lõpu struktuurilise terviklikkuse ning kaitsevad rakke mutatsioonide, vananemise ja surma eest.

Inimese telomeerne DNA on umbes 15 000 aluspaari (aluspaar, BP) pikk. Iga rakujagunemisega muutuvad telomeerid 200-300 BP lühemaks. 3000–5000 BP piirini jõudmisel muutub telomeeri pikkus kriitiliselt lühikeseks - rakud ei saa enam jaguneda. Nad kas vananevad või surevad. Vanusega väheneb inimese somaatiliste rakkude telomeeride pikkus (joonis 2).

Joonis 2. Vanuse dünaamika inimese telomeeri pikkus

Telomere kordused ei ole vaid kromosoomide stabiliseerimine - neil on veel üks oluline funktsioon. Nagu teate, geneetilise materjali paljundamine põlvest põlve toimub tänu DNA molekulide dubleerimisele, kasutades spetsiaalset ensüümi (DNA polümeraas). Seda protsessi nimetatakse replikatsiooniks. Terminali replikatsiooni probleemi sõnastasid iseseisvalt 1970. aastatel Aleksei Matvejevitš Olovnikov ja Nobeli preemia laureaat James Watson. See seisneb selles, et DNA polümeraas ei suuda lineaarsete DNA molekulide lõplikke osi täielikult kopeerida, vaid see moodustab ainult juba olemasoleva polünukleotiidi ahela. Kust algne osa pärineb? Spetsiaalne ensüüm sünteesib väikese "seemne" RNA. Selle suurus (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Joon. 3 Telomeraasi toimemehhanism

Tegelikult võivad eri rakud olla erineva elueaga. Telomeraas on embrüonaalsetes tüviraku liinides väga aktiivne, seetõttu hoitakse telomeeri pikkust muutumatuna. Sellepärast on embrüonaalsed rakud "igavesti noored" ja võimelised piiramatuks paljunemiseks. Tavalistes tüvirakkudes on telomeraasi aktiivsus madalam, seetõttu kompenseeritakse telomeeri lühenemine ainult osaliselt. Somaatilistes rakkudes telomeraas üldse ei tööta, seega lühenevad telomeerid iga rakutsükliga. Telomeeri lühendamine viib Haiflicki piiri saavutamiseni - rakkude üleminekuni vananemisseisundisse. Sellele järgneb raku massiline surm. Ellujäänud rakud uuenevad vähirakkudeks (reeglina osaleb selles protsessis telomeraas). Vähirakud on võimelised telomeeri pikkust piiramatult jaotama ja säilitama. Telomeraasi aktiivsuse esinemine nendes somaatilistes rakkudes, kus see tavaliselt ei avaldu, võib olla pahaloomulise kasvaja marker ja halva prognoosi indikaator. Niisiis, kui telomeraasi aktiivsus ilmneb lümfogranulomatoosi päris alguses, siis võime rääkida onkoloogiast. Emakakaelavähi korral on telomeraas aktiivne juba esimeses etapis. Telomeraasi või teiste telomeeri pikkuse säilitamiseks vajalike valkude komponente kodeerivate geenide mutatsioonid on päriliku hüpoplastilise aneemia (luuüdi kahanemisega seotud vereloomehäired) ja kaasasündinud X-seotud düskeratoosi (raske pärilik haigus, millega kaasneb vaimne alaareng, kurtus, ebanormaalne) põhjuseks piimanäärmete kanalite areng, küünte düstroofia, mitmesugused nahadefektid, kasvajate areng, nõrgenenud immuunsus jne) (joonis 4.).

Joonis 4. Rakkude elutsükli telomeraasi reguleerimine

Samal ajal peavad paljud teadlased kromosoomide telomeetri pikkuse lühenemise kiirust raku vananemise määra kõige täpsemaks markeriks, mis väljendub kogu vanusega seotud haiguste ja patoloogiliste seisundite spektris (joonis 5.).

Joon. 5. Vananemisega seotud haigused ja telomeeri kiirenenud lühenemisega seotud patoloogilised seisundid

Telomeraasi aktivaatorid on 21. sajandi epigeneetilises ravis uus suund. Elustiil ja elustiil on võti, mis avab ukse uuel aastatuhandel geenide muutmiseks. Erinevate looduslike ainete telomeraasi aktiivsuse intensiivsed uuringud, mis viidi läbi viimase 5 aasta jooksul, võimaldasid empiirilise sõelumise teel saada, kunstlikult sünteesida ja farmaatsiaturule tuua esimese telomeraasi aktivaatori, mis põhineb tsükloastrogenoolil - membraanilise astragaluse juure (Astragalus membranaceus) ekstraktiga, mille puhtusaste on 98%, puhtusaste 98%, saadud puhtusaste 98%, saadud puhtusaste 98%. ja taime juurtes leitud 2000-st komponendist ühe järgnev kontsentreerimine. Membraansel Astragalusel on pikk kasutusaeg Hiina ja Tiibeti meditsiinis. Venemaal kasvab see ka Lääne-Siberis ja Kaug-Idas.

Hoolimata asjaolust, et selle tsükloastrogenooli efektiivsuse ja ohutuse tõendusmaterjal on endiselt moodustamisetapis, kuna seda sünteesiti suhteliselt hiljuti, näitavad kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute olemasolevad tulemused, et sellel on tõestatud telomeraasi aktiveerimise annusest sõltuv toime hTERT geeni suurenenud ekspressiooni tõttu - üks Selle ensüümi aktiivsuse peamistest molekulaarsetest regulaatoritest, millega kaasnes vastsündinute keratinotsüütide ja inimese fibroblastide telomeeri pikkuse suurenemine.

Kättesaadavate andmete kohaselt suurendab tsükloastrogenool (TA-65) keskmist telomeeri pikkust, vähendab kriitiliselt lühikeste telomeeride osakaalu ja DNA kahjustusi hiire fibroblastides, kuid ei suurenda telomeraasi aktiivsust ega pikenda telomeere hTERT knockout hiirte fibroblastides. TA-65 saanud hiirtel paranes naha ja luude seisund, suurenes glükoositaluvus, kuid pahaloomuliste haiguste esinemissagedus ei suurenenud. Inimestel, kes võtsid TA-65 (10-50 mg päevas 3-6 kuu jooksul) ja keda jälgiti aasta jooksul, immuunsussüsteem paranes: vananevate tsütotoksiliste (CD8 + / CD28–) T-lümfotsüütide ja looduslike tapjarakkude arv vähenes märkimisväärselt lühemate telomeeridega rakkude arv vähenes, kuigi keskmine telomeeri pikkus ei muutunud.

Seega aeglustab tsükloastrogenool telomeeri lühenemise kiirust, aktiveerides võtme hTERT geeni selle ensüümi ekspresseerimiseks rakus (hTERT geen). Värsked uuringud on näidanud, et telomeraasi aktiivsus sõltub tõesti ensüümi kogusest rakus, mille määrab suuresti vähemalt kahe geeni ekspressioonitase, esiteks tuuma telomeraasi alaühikute (hTERT ja hTR) geenid, mida inimese genoomis esindab ainult üks eksemplar. Samal ajal sõltuvad telomeraasi aktiivsuse mitmesugused ilmingud ennekõike hTERT geeni ekspressioonist, millel tsükloastrogenoolil on aktiveeriv toime.

Seejärel tuvastati mitmesugused rakulised transkriptsioonifaktorid, mis reguleerivad hTERT geeni ekspressiooni. Nii on kasvaja supressor WT1 (interakteerub hTERT geeni promootoriga), CTCF faktor (interakteerub hTERT geeni eksonitega 1 ja 2), DNA metüleerimine hTERT tuuma promootori piirkonnas ja mõned muud tegurid võivad telomeraasi aktiivsust järsult pärssida. Vastupidi, kinaas Akt (fosforüülimine suurendab telomeraasi aktiivsust), TCAB1 valk (edastab telomeraasi RNA komponendi tuuma), TPP1 valk (arvatavasti seotud telomeraasi kohaletoimetamisega telomeeridesse ja suurendab telomeraasi töötlemisvõimet) ja ER (östrogeeniretseptor) mõjutavad telomeraasi aktiveerivalt. α ja β.

Hiljuti leiti, et mõnel taimsel ainel on võime stimuleerida ka telomeraasi aktiivsust (indooläädikhapet sisaldav auksiin), genisteiini (sojast, heina ristikust ja muudest taimedest eraldatud isoflavooni fütoöstrogeen reguleerib annusest sõltuvalt telomeraasi aktiivsust), samuti rosveratrooli, mis rohkesti punaseid viinamarju ja mitmeid teisi taimi (see kuulub fenoolide-fütoaleksiinide hulka ja mõjutab telomeraasi translatsioonijärgset modifikatsiooni ja lokaliseerimist, pärsib ensüümi kasvajarakkudes ja suurendab selle aktiivsust epiteeli- ja endoteelirakkude eelkäijates).

Reguleerivad peptiidid (näiteks käbinääre (epiteeli), harknääre ja mitmete teiste peptiidikompleksid) mõjutavad telomeraasi ka aktiveerivalt.

Telomerool - uus sõna vananemisvastases meditsiinis XXI<века. 2017. aasta alguses ilmus Venemaa turule ainulaadne ravim Telomerol, mis töötati välja rakubioloogia alusuuringute ja maailma farmakoloogia viimaste arengute põhjal. See sisaldab juba tuntud tsükloastrogenooli molekuli, samuti peptiidikomplekse Epivial ja Timovial. Seega koosneb telomerool ainulaadsetest komponentidest, millel on kahekordne sünergistlik toime telomeraasi aktiivsusele (tsükloastrogenooli ja peptiidi kompleksid suurendavad telomeraasi hTERT geeni ekspressiooni, samal ajal kui viimane tugevdab nende stimuleerivat toimet).

Peptiidid on aineteperekond, mille molekulid on üles ehitatud kahest või enamast aminohappejäägist, mis on ahelas ühendatud peptiid (sid) -sidemetega. Need peptiidikompleksid on lühikesed valgud, mida meie keha peab saama väljastpoolt (koos toiduga) kõigi süsteemide täielikuks tööks ja toimimiseks. Peptiidide toimemehhanism on järgmine: lühikesed peptiidid sisenevad rakku tsütoplasmaatiliste ja tuumamembraanide kaudu, osalevad üksikute geenide aktiveerimises, eriti aktiveerivad nad telomeraasi molekuli. Peptiidid suurendavad rakutuumas eukromatiini sisaldust, transkriptsiooniks saab rohkem geene, transkriptsioon on intensiivne ja valkude süntees suureneb. Peptiidide interaktsioon nukleotiidiblokkidega viib telomeraasi promootori taasaktiveerumiseni somaatilistes rakkudes, mis algatab telomeraasi rakusisese sünteesi, pikendab telomeere, mõjutades sellega elukvaliteedi kestust ja kvaliteeti. Lühikesed peptiidid ei ole immunogeensed ja on koespetsiifilised .

Peptiidikompleks Epivial sisaldab terapeutiliselt efektiivsetes kogustes aktiivsete komponentidena peptiide ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU.

Käbinääre on meie kehas eriline nääre, mis mõjutab kogu keha vananemiskiirust. Käbinääre reguleerib kõigi hormoonide tootvate sisesekretsiooni näärmete aktiivsust. Melatoniinil - käbinääre peamisel hormoonil - on antioksüdant, adaptogeenne ja hüpnootiline toime, see reguleerib une-ärkveloleku tsüklit, mõjutab positiivselt aju funktsioone, kohandab keha kiirele jet lag-ajale, vähendab stressireaktsioone ja täidab mitmeid muid olulisi füsioloogilisi funktsioone.

Epiviaalset peptiidikompleksi toodetakse 6 aminohappest: L-alaniin, L-glutamiinhape, glütsiin, L-asparagiinhape, L-lüsiin, L-leutsiin.

Alaniin on aminohape, mida kasutatakse karnosiini "ehitusmaterjalina", mis teadaolevalt suurendab vastupidavust ja hoiab ära kiire vananemise. Karnosiini põhivarud on koondunud skeletilihastesse, osaliselt aju ja südame rakkudesse. Oma struktuuri järgi on karnosiin dipeptiid - kaks omavahel ühendatud aminohapet (alaniin ja histidiin). Seda esineb erinevates kontsentratsioonides peaaegu kõigis keha rakkudes.

Karnosiini üks põhifunktsioone on happe-aluse tasakaalu säilitamine kehas. Kuid lisaks sellele on sellel neuroprotektiivsed, vananemisvastased, antioksüdantsed omadused, see on võimas kelaator (hoiab ära metalliioonide liigse kogunemise, mis võib rakke kahjustada). Karnosiin võib suurendada ka lihaste tundlikkust kaltsiumi suhtes ja muuta need vastupidavaks raskele füüsilisele tegevusele. Lisaks on see aminohape võimeline leevendama ärrituvust ja närvilisust, leevendama peavalu.

Glutamiin- ja asparagiinhapete ainulaadsus seisneb selles, et neil on integreeriv roll lämmastiku metabolismis, kuna kõik ebaolulised aminohapped tuleb kõigepealt muuta glutamiin- ja asparagiinhapeteks. Lämmastiku ümberjaotamise juhtiv roll kuulub glutamiinhappele. Glutamiinhape moodustab 25% kõigi (mitteoluliste ja asendamatute) aminohapete kogusest kehas. Ehkki glutamiinhapet peetakse klassikaliseks väheoluliseks aminohappeks, on viimastel aastatel leitud, et inimese keha teatud kudedes on glutamiinhape asendamatu ja seda ei saa asendada millegi muuga (mitte ühegi teise aminohappega). Kehal on mingi glutamiinhappe "fond". Glutamiinhapet tarbitakse peamiselt seal, kus seda kõige rohkem vajatakse.

Asparagiinhappel pole kehas nii suurt erikaalut kui glutamiinhappel. Lisaks lämmastiku ümberjaotamisele kehas osaleb asparagiinhape koos glutamiinhappega ka ammoniaagi neutraliseerimises.
Esiteks on asparagiinhape võimeline enda külge kinnitama mürgise ammoniaagi molekuli, muutudes mittetoksiliseks asparagiiniks. Ja teiseks, asparagiinhape aitab muuta ammoniaaki mittetoksiliseks karbamiidiks, mis seejärel organismist väljutatakse.

Lüsiin on asendamatu, see tähendab, et organism ei sünteesita seda iseseisvalt, aminohape, mis on osa peaaegu kõigist inimkeha valkudest. See tähendab, et see peab pidevalt inimkehasse sisenema toiduga, kuna ta ise ei suuda seda sünteesida. Lüsiin on peaaegu kõigi valkude osa, mis on inimkeha jaoks vajalik normaalseks kasvuks, hormoonide, antikehade, ensüümide tootmiseks ja ka kudede parandamiseks. Sellel aminohappel on viirusevastane toime, eriti herpese ja ägedaid hingamisteede infektsioone põhjustavate viiruste vastu.

Leutsiin on oluline alifaatse hargnenud ahelaga aminohape. See on osa kõigist looduslikest valkudest. Seda kasutatakse mitmesuguste haiguste raviks ja sellel on oluline mõju keha üldisele seisundile. Leutsiin kaitseb meie rakke ja lihaseid, kaitseb neid lagunemise ja vananemise eest. Soodustab lihaste ja luukoe taastumist pärast kahjustusi, osaleb lämmastiku tasakaalu säilitamises ja alandab veresuhkru taset. Leutsiin tugevdab ja taastab immuunsussüsteemi, osaleb vereloomes ja on vajalik hemoglobiini sünteesiks, normaalseks maksafunktsiooniks ja kasvuhormoonide tootmise stimuleerimiseks. Tuleb märkida, et see asendamatu aminohape avaldab positiivset mõju kesknärvisüsteemile, kuna sellel on stimuleeriv toime. Leutsiin hoiab ära liigse serotoniini ja selle mõju. Ja ka leutsiin suudab rasva põletada, mis on oluline ülekaalulistele inimestele.

Ja lõpuks glütsiin, mida pole vaja tutvustada, kuna see on hästi teada ja laialt tuntud. Glütsiin on lihtsaim alifaatne aminohape, ainus, milles pole optilisi isomeere. Glütsiin, parandab vaimset ja füüsilist jõudlust. Seega on Epiviali peptiidikompleks iga inimese keha jaoks ainulaadne ja oluline peptiidide allikas. Peptiidikompleksil on eriline koht haiguste ennetamisel ja keha loomuliku immuunsuse aktiveerimisel. Peptiidikompleks Timovial on harknääre loodusliku peptiidi ekstrakti sünteetiline peegel analoog. See saadakse Lys-Glu dipeptiidi tahke faasi sünteesil kahest aminohappest - D-glutamiinhappest ja D-lüsiinist. Harknääre on võimas immuunorgan, mis moodustab immuunrakud, pakkudes immuunsuse ja pika eluea vahel stabiilset suhet. Katse käigus leiti, et Lys-Glu dipeptiidil on immunomoduleeriv toime.

Telomerool on esimene vene kliiniline kogemus telomeeride kasutamise kohta vananemismäära juhtimisel.

Täna on Venemaal võimalus teha vereanalüüs ja mõõta telomeeride pikkust. Labor "Archimedes" teeb testi, mis võimaldab teil polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil hinnata perifeerse vere leukotsüütide fraktsiooni rakkude keskmist telomeetri pikkust (joonis 6.).

Joonis 6. Perifeerse vereanalüüsi näide perifeerse vere leukotsüütide telomeetri pikkuse mõõtmiseks

Tulemus on esitatud telomeeride indeksina (T / S või niinimetatud (tuhat nukleotiidi kordust)) ja võrreldakse sama vanusevahemiku uuritud populatsiooni indeksitega. Arvutatud indeks tähistab telomeeride keskmist pikkust, indeks areneb, muutub ajas ja inimese vanuses. Selle tagajärjel on kõrge telomeeri indeks noorte rakkude märk, madala telomeeri indeksi korral aga vananev rakk.

Inimese sugu ja geograafiline päritolu on peamised tegurid, mis mõjutavad tema telomeeride pikkust. Samuti mõjutavad telomeeri pikkust oksüdatiivne stress, kehamassiindeks, alkoholi ja tubaka tarbimine, füüsiline passiivsus ja kehv toitumine. Vanus ja pärilikkus on telomeeri pikkuse olulised tegurid, kuid endiselt on peamised tegurid elustiil ja keskkond.

Telomeeri indeksi dünaamika jälgimine on täna osa patsiendi globaalsest diagnostikast, mis koosneb 4 peamisest tegurist: prognoos, ennetamine, isikupärastamine, osalemine.

Kaasaegses meditsiinis peetakse telomeeri pikkust globaalse bioloogilise vananemise või üksikute süsteemide spetsiifilise vananemise näitajaks. Sellepärast saab ja tuleb telomeeride pikkust seostada patoloogiatega, mis on seotud inimese vananemisega.

Uus tehnoloogia telomeeri pikkuse uurimisel ja uuendusliku ravimi "Telomerol" kasutamine on hindamatud vahendid teie igapäevases meditsiinipraktikas ja see on põhjus, miks: patsiendi bioloogilist vanust on lihtne hinnata ja prognoosi teha; kardiovaskulaarsete haiguste diagnostika, näiteks: ateroskleroos, hüpertensioon, rasvumine, suhkurtõbi; rakendamine ravis kroonilised haigused; metaboolsete häirete individuaalse riski diagnostika; kasutamine viljatuse ravis: gametogeneesi rikkumine, spermatosoidide tuumareaktsiooni rikkumine, aneuplodia sageduse rikkumine, reproduktiivse vanuse suurenemine, nii meestel kui naistel; tüvirakud: nende kvaliteedikontrolli ja omaduste hindamine; kasutamine rasvumise ravis: patsiendi individuaalse dieedi ja toitumise kujundamine; lühikesed telomeerid, näitavad vähirakkude tekke tõenäosust patsiendil; patsiendi vanuse juhtimine, vananemisprotsess: funktsionaalne meditsiin, isikupärastatud ravim, ennetav meditsiin. Telomerool avaldab igale patsiendile individuaalset toimet, kuna kehas taastatakse kriitiliselt lühikesed telomeerid, mistõttu näete nii teie kui ka patsient kõige halvemas seisukorras olevate elundite ja süsteemide mõju.

Professor Kalinchenko kliinik Moskvas, võib-olla üks esimesi Venemaal, hakkas oma kliinilises praktikas laialt kasutama telomeeri pikkuse määramist vanusega seotud haigustega patsientidel (alates 2014. aastast) ja välja kirjutama esimese tsükloastrogenooli (TA-65) ning täna - Telomeroli. ... Meie enda 4-aastane kogemus vananemisvastase meditsiini valdkonnas, mis põhineb enam kui 120 telomeraasi aktivaatoreid kasutava patsiendi uurimisel ja ravimisel, võimaldab meil teha esialgseid järeldusi nende ravimite koha kohta kompleksses vananemisvastases meditsiinis, patogeneetilises vanusevastases meditsiinis.

Esiteks on vaja kohaldada nende ravimite väljakirjutamise ratsionaalse õigustamise põhimõtet, mis põhineb telomeraasi aktiivsuse kohustuslikul esialgsel laboratoorsel diagnoosimisel, mis kajastub perifeerse vere leukotsüütide kromosoomide telomeeride pikkuses. See on arusaadav, kuna algselt tundmatu ensüümi aktiivsuse korral võivad telomeraasi aktivaatoritega ravimise tulemused olla väga ettearvamatud. Kõik patsiendid on erinevad, mis teeb neist erineva metabolismi, hormonaalse ja metaboolse tausta erinevad tunnused ning keha homöostaasi näitajad jne, ehk teisisõnu peaks telomeraasi aktivaatoritega ravi olema fenotüübiline, patsiendile suunatud ja kui bioloogilise vananemise kiirus on hinnanguline telomeeride pikkuse järgi vastab patsient vanusele, on ilmne, et telomeraasi aktivaatorite määramist on soovitatav soovitada patsiendil vanusega seotud haiguste ja külmetushaiguste ennetamiseks, hea tervise ja väljanägemise säilitamiseks, une-ärkveloleku süsteemi reguleerimiseks ning vaimse stressi ja stressi perioodidel. Teisisõnu, telomeraasi aktivaatorid ei ole “nooruse universaalne eliksiir”, kuid kindlasti võtavad nad peamise koha inimese tänapäevases üleminekus HOMO SAPIENSist HOMO LONGEVUS-le, kui täiskasvanueas inimene hoiab täielikult vaimset ja füüsilist aktiivsust, jõulisust.

Meie arvates on lisaks käimasolevale farmakoteraapiale telomeraasi aktivaatorite väljakirjutamise peamiseks näidustuseks patsiendi bioloogilise ja passiivse vanuse erinevus, mis selgus telomeeri vananemismäära laboratoorse testi põhjal koos eelnevalt välja kirjutatud ja käimasoleva patogeneetilise ravi mõju subjektiivse ja / või objektiivse puudulikkusega.

Teisest küljest, kui avastatakse telomeraasi aktiivsuse languse laboratoorsed tunnused (telomeeri kiire lühenemine, mis ei vasta bioloogilisele vanusele), on telomeraasi aktivaatorite täiendav määramine otstarbekas ja patogeneetiliselt õigustatud komponent vananemisvastases kompleksravis. Meie endi tähelepanekute kohaselt võimaldab Telomeroli määramine peatada kiirendatud bioloogilise vananemise protsessid, pikendades esimese ravikuu lõpuks telomeere usaldusväärselt keskmiselt 10–20%. Meie kliiniline kogemus telomeraasi aktivaatorite kasutamisel põhineb nende ravimite kasutamisel, nii monoteraapiana kui ka osana tervisekvarteti ravist ja profülaktilisest kontseptsioonist. Ravimid on näidanud peaaegu võrdset efektiivsust, kuid kuna "Tervisekvarteti" terapeutiline ja profülaktiline kontseptsioon on suunatud kogu organismi terviklikule teraapiale, näitasid telomeraasi aktivaatorid siiani kõige ilmekamat efektiivsust. See on täiesti loogiline, kuna "Tervisekvarteti" kõik komponendid (suguhormoonid, D-vitamiin, Omega-3 PUFA-d ja antioksüdandid) on tegelikult kaudsed telomeeri aktivaatorid, seetõttu ületab "Tervisekvarteti" + telomerooli kombinatsiooni terapeutiline efektiivsus märkimisväärselt monoteraapia efektiivsust iga neid eraldi keskmiselt 20–30%. Juba ravi esimestel kuudel täheldab enamik patsiente meeleolu olulist paranemist, ööpäevase rütmi taastamist, üldise heaolu paranemist ja isegi sisemise harmoonia tunnet. Muidugi on Telomeroli kliiniline kasutamine Venemaal just alanud, nii et tõenduspõhised uuringud pole nii suured, kuid need on juba olemas, nii et täna räägime selle efektiivsusest ja ohutusest. On üsna ilmne, et selleks, et kliiniline kasutusbaas laieneks, peame kõik aktiivselt kasutama kõik täna kättesaadavad farmakoterapeutilised võimalused meie lähedastele, lähedastele ja patsientidele kvaliteetse elu tagamiseks ning telomeraasi aktivaatorid on täna ilmekas näide sellest, kuidas raku vananemise ühte kõige tõestatud põhiteooriat (telomeraasi teooria) rakendatakse juba arstide igapäevases kliinilises praktikas mitmesuguseid toite.

Järeldus.Kahjuks takistavad XXI sajandi kaasaegsed haigused, millega puutuvad kokku kõik metropoli elanikud, inimesel pikka ja kvaliteetset elu. Meditsiini revisjon, mida nõudis Zalmanov A.S. 1963. aastal, tollases revolutsioonilises raamatus "Inimkeha salajane tarkus", on see tänapäeval veel küps. Täna peab iga eriala arst juhinduma uuest "vananemisvastase ravimi" kontseptsioonist, nagu ka iga 20. sajandi arst juhendas nakkushaigusi, mis on 21. sajandil muutunud vähem aktuaalseks. Kõigil vanusega seotud aprioiri patoloogiaga patsientidel on oksüdatiivne stress, seetõttu peaks tõhusate ja ohutute antioksüdantide kasutamine pikaajalise antioksüdantide tarbimisega saama kliiniliseks normiks ja neil peaks olema pideva elukestva tarbimise iseloom, kuna oksüdatiivse stressi intensiivsus ja selle negatiivsed metaboolsed tagajärjed suurenevad ainult vanusega. Võttes arvesse tänapäevase inimese tervise kõigi aspektide halvenevaid näitajaid 21. sajandil, on kliinilise meditsiini eeliseks muutumas raku ja süsteemse vananemise kiirendamise kõigi patoloogiliste protsesside varajane diagnoosimine ja õigeaegne korrigeerimine, mille hulgas on võtmetähtsusega vanusega seotud hormonaalsed puudused / tasakaalustamatus ja oksüdatiivne stress, mis viib telomeeride kiirema lühenemiseni. rakud, mis koos määrab raku ja süsteemse vananemise kiirenemise ning enamiku vanusega seotud haiguste noorendamise. Kuid see protsess asjatundlikes kätes võib olla üsna hõlpsasti kontrollitav, eriti kuna tänapäeval on olemas ainulaadseid ja tõhusaid ravimeid, millel on võimas patogeneetiline vanusevastane toime patogeneetiliseks farmakoterapeutiliseks juhtimiseks ning kiirendatud vananemise ja vanusega seotud patoloogia ennetamiseks, sealhulgas sünteetilisi telomeraasi aktivaatoreid (tsükloastrogenool ja regulatiivsed peptiidid) võivad väga kiiresti võtta oma õige koha tänapäevase arsti arsenalis. Peamine asi on sel juhul arsti oskus, oskuslikult ja vastavalt näidustustele neid rakendada, nii et igaüks leiaks "oma" patsiendi.

480 RUB | 150 UAH | 7,5 dollarit ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut \u003d "return nd ();"\u003e Väitekiri - 480 rubla, kohaletoimetamine 10 minutit , ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas

Zhaboeva Svetlana Leonovna. Organiseeritud ja metoodilised alused isikustatud programmide modelleerimiseks vanusega seotud haiguste ennetamiseks ja nende tõhususe hindamiseks: väitekiri ... Arstiteaduste kandidaat: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Kaitsmise koht: Venemaa rahvaste sõpruse ülikool] .- Moskva, 2017.- 290 alates.

Sissejuhatus

Peatükk 1. Strateegia peamiste mittenakkuslike haiguste ennetamiseks. Elanikkonna meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid ning isikupärase ennetuse väljavaated (kaasaegsete kodu- ja välismaiste autorite tööde analüütiline ülevaade) 17

1.1. Meditsiiniliste organisatsioonide tegevuse analüüs ennetavate programmide rakendamisel: saavutatud tulemuste, meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide hindamine

1.2. Vanusega seotud haigused: määratlus, olulisus ja sotsiaalne tähtsus 43

1.3. Vananemisega seotud haiguste ennetamise programmide rakendamisel ennetava tegevuse rahvastikastrateegiatelt individuaalsetele lähenemisviisidele ülemineku põhjendus 48

Peatükk 2. Materjalid ja uurimismeetodid 54

Meie enda uurimistöö tulemused

3. peatükk. Vanusega kaasnevate haiguste ennetavate programmide rakendamise võimalused avaliku ja erasektori omandivormi meditsiinilistes organisatsioonides

3.1. Täpsemate tervisenäitajate analüüs ja täiskasvanud elanikkonna meditsiiniorganisatsioonidesse suunamise dünaamika 71

3.2. Materiaalse ja tehnilise baasi, teenindus- ja majanduskomponentide, juhtimise tõhususe eksperthinnang meditsiinilised organisatsioonid ennetavate programmide rakendamisel 84

3.3. Ennetavate programmide rakendamisel arstide kutsetegevuse meditsiinilis-organisatsiooniline analüüs 87

3.4. Ennetava ravi roll ja koht meditsiiniliste organisatsioonide eesmärkides ja eesmärkides 103

4. peatükk. Vanusega seotud haigustega patsientide elukvaliteedi hindamine 109

4.1. Vanusega seotud haiguste tunnused ja hierarhia 110

4.2. Vanusega seotud sündroomide seos peamiste mittenakkuslike haigustega 114

4.3. Vanusega seotud haigustega keskealiste ja eakate patsientide elukvaliteedi uuring 119

5. peatükk. Meditsiinilistes organisatsioonides rakendatud ennetusprogrammide meditsiiniline ja organisatsiooniline analüüs 125

5.1. Avalike ja eraõiguslike meditsiiniorganisatsioonide alusel rakendatud ennetusprogrammide eksperthinnang 125

5.2. Patsientide meditsiinilistesse organisatsioonidesse suunamise põhjuste analüüs 129

5.3. Uurides keskealiste ja eakate patsientide arvamust meditsiiniliste organisatsioonide baasil rakendatud ennetusprogrammidest 134

Peatükk 6. Isikupärastatud ennetusprogrammide rakendamine meditsiiniorganisatsioonides - juhtimispõhimõtete hindamine 137

6.1. Meditsiiniliste organisatsioonide ja personali põhiomaduste analüüs vanusega seotud haiguste personaliseeritud ennetusprogrammide rakendamiseks juhtimise seisukohast 137

6.2. Meditsiinitöötajate koolituse korralduslikud ja metoodilised põhimõtted vanusega seotud haigustega patsientide ennetava ravi rakendamisel 147

Peatükk 7. Vanusega seotud haiguste ennetamiseks isikupärastatud programmide loomise põhimõtete põhjendamine ning nende meditsiinilise ja majandusliku tõhususe hindamine 155

7.1. Prognostiliste skaalade loomine isikupärastatud programmide tõhusaks rakendamiseks vanusega seotud haiguste ennetamiseks 157

7.2. Vanusega seotud haiguste personaliseeritud ennetusteenuste juurutamise algoritmi väljatöötamine 165

7.3. Isikustatud ennetusteenuste rakendamine, rakendamine ja tõhususe hindamine vanusega seotud haiguste korral 174

7.4. Ennetusprogrammides osalemise tulemusel hinnatakse keskealiste ja vanemate inimeste vanusega kaasnevate haiguste ennetamise mudeli juurutamise meditsiinilist ja majanduslikku tõhusust 183

Järeldus 199

Lühendite ja konventsioonide loetelu 213

Bibliograafia 214

Sissejuhatus töösse

Uurimisteema asjakohasus ja detailsus. Peamine
Vene Föderatsiooni riikliku poliitika prioriteet tänapäeval
on rahvatervise säilitamine ja tugevdamine, parandades selle kvaliteeti ja
arstiabi kättesaadavus, kõrgtehnoloogia kasutuselevõtt
ravimeetodid, tervisliku eluviisi populariseerimine ja rõhuasetus
haiguste ennetamine (Chazova I.E. jt, 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. et al., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A. I., 2012; Medvedskaya D. R., 2013;
Pozdnyakova M.A. et al., 2015; Busse R. jt, 2008; Kirkwood T.B., 2013). Sisse
viimastel aastakümnetel on otsingud, arendamine,

süsteemis uute meetodite täiustamine ja juurutamine
tervishoid, meditsiinijuhtimise erinevad mudelid
organisatsioonide töö parandamiseks (Korotkov Yu.A. et al.,
2011; Martõnov A.A. et al., 2014; N. V. Pogosova et al., 2014; Andreeva O.V. alates
et al., 2015; Marshall K. L., 2014). Reformide tulemuseks on

olulised positiivsed muutused rahvatervise näitajates enamikus Vene Föderatsiooni piirkondades (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. jt, 2015).

Saavutatud tulemused on siiski endiselt madalamad kui Vene Föderatsiooni tervishoiu arendamise strateegias pikaajaliseks perioodiks 2015-2030 visandatud kavandatud soovituslikud näitajad. (Lysenko I.L. jt, 2014; Tatarstani Vabariigi ministrite kabineti otsus nr 1029, 25. detsember 2014). Selle olukorra üheks põhjuseks peavad teadlased sisemeditsiini "vananenud" positsiooni: Vene arsti prioriteet jääb endiselt haiguste ravi, arvestades ennetamine ja sanoloogia ebapiisavat tähelepanu ei pöörata (Oganov R. G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2015). Olukorda raskendab asjaolu, et ÜRO prognooside kohaselt kasvab ajavahemikus 2000–2050 maailma 60-aastaste ja vanemate elanike arv enam kui kolmekordseks: 600 miljonilt 2 miljardini, mis on enam kui 1/5 maailma rahvastikust. , ja paljudes riikides, sealhulgas Venemaal, ulatub selliste inimeste osakaal 35% -ni (ÜRO arenguprogramm, 2009; “Kommenteeritud kokkuvõte: maailma rahvastiku vananemine 1950–2050”, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Sellel demograafilisel muutusel on rahvatervisele mitmeid tagajärgi, seetõttu tuleks tervishoiusüsteemi reformimisel arvestada elanikkonna vanuselise koosseisu eeldatavate muutustega (Andreeva O.V. jt, 2015; Olshansky S.J. jt, 2012).

Samal ajal näitavad kliinilised ja epidemioloogilised andmed, et tänapäeval on enam kui 10% keskealistest inimestest vanematele vanuserühmadele iseloomulikud funktsionaalsed tunnused, mis peegeldab enneaegse vananemisega seotud rahvastikuprotsesside esinemist (Ilnitskiy A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boytsov S. A. jt, 2013; Delcuve G. P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Lisaks märgivad eksperdid, et elanikkonna üldise kiirenenud vananemisega kaasneb ka ebasoodne komorbiidne taust.

(Belyalov F. I., 2011; Vertkin A. L. jt, 2013; Akker M. jt., 1998; Maailma Terviseorganisatsioon, 2001; Karlamangla A. Et kõik., 2007; Kessler RC jt., 2007) ; LordosE.F. Et kõik., 2008; RobertsH.C. Et kõik., 2011): niinimetatud uute haiguste omandamine: "tsivilisatsiooni haigused" või "uue maailma mitteinfektsioossed pandeemiad", näiteks suhkurtõbi, kardiovaskulaarsed, onkoloogilised ja kognitiivsed haigused, depressioon, osteoporoos, Urogenitaalsüsteemi haigused, meeste erektsioonihäired jne, mis põhjustab langust kvaliteetne, aktiivne keskealise ja vanema inimese elu (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. jt, 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. jt) , 2003; Weel C. jt., 2006; Morisky DE jt., 2013). Eakate ja vanemate inimeste tervise ja heaolu häired piiravad nende iseseisvust, halvendavad elukvaliteeti ja takistavad pere- ja kogukonnaelus aktiivse osalemise võimet (Burton L.A. et al., 2010). Seetõttu saavad tervise edendamise ja haiguste ennetamise meetmed kogu elu vältel mittenakkuslike ja krooniliste haiguste esinemist ära hoida või edasi lükata (Boytsov S.A. jt 2013; 2015; Seeman TE jt., 2010; Crimmins EM jt., 2011) ... Lisaks on soovitatav võtta kasutusele meetmed nakkushaiguste varajaseks avastamiseks ja vajadusel raviks, mitte ainult nende tagajärgede minimeerimiseks, vaid ka esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise kulude vähendamiseks, kuna haigustega inimesed, eriti kaugelearenenud staadiumis, vajavad pikka aega asjakohast hooldus- ja tugiteenust, mis ekspertide sõnul maksab riigile lõppkokkuvõttes 2-3 korda rohkem (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B. B. jt, 2007; Rimashevskaya N. M., 2007; Shemetova G. N. jt, 2014). Ei tohiks unarusse jätta mittenakkuslike haiguste põhjustatud elanikkonna puude ja suremuse probleemi, mis põhjustab ekspertide sõnul ka riigile olulist majanduslikku kahju (Oganov R. G. et al., 2003; Hoover DR etall., 2002; Dillaway HE jt.) 2009; Leeuwenvan KM etall., 2015; Oliver D. jt., 2015). Meie arvates dikteerib „kõik see vajadust luua Venemaal tõhus meditsiiniline ennetusteenus, mille eesmärk on ennekõike vanusega seotud haiguste ennetamine“ (Zhaboeva S. L. et al., 2015; Zhaboeva S. L. et al. ., 2016). Samal ajal rõhutavad enamik autoreid, et seda probleemi ei saa rahvastiku ennetamise abil lahendada, seetõttu on vaja meditsiiniliste organisatsioonide töösse aktiivselt tutvustada personaliseeritud ennetusmeetmeid (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al., 2010; Boytsov S.). A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova I. V. jt, 2014; Hansson L. jt, 2008; Eklund K. jt., 2009).

Vahepeal märgitakse mitmeid lahendamata probleeme: ennetava tegevuse valdkonnas arsti tegevust reguleerivat regulatiivset dokumentatsiooni ei ole, vanusega seotud haiguste personaalseks ennetamiseks osutatavate teenuste põhisuunad ja mahud pole kindlaks määratud, elanikkonna prognostilisi vajadusi seda tüüpi hoolduse osas pole uuritud, puuduvad standardid ja - määrused, piiratud kliinilised soovitused elanikkonna isikustatud ennetava ravi osutamiseks (Kartashov

I. G., 2007; Oganov R.G. et al., 2009; Baklushina E.K. et al., 2010; Andreeva O.V. et al., 2014; Krivonos O.V., 2014; Mc Kee M. jt, 2002; Nussbaum M.C., 2015).

Kõik ülaltoodud viitavad programmi ajakohasusele

vanusega seotud haiguste ennetamise organisatsiooniliste ja teaduslike meetodite väljatöötamise ja rakendamise uuringud, mis põhinevad isikupärastatud lähenemisel. See on eriti oluline sotsiaalmajanduslike reformide, tervishoiu moderniseerimise ja uute suundumuste kontekstis elanikkonna vajaduste rahuldamiseks oma tervise säilitamiseks ja tugevdamiseks.

Objektiivne - piirkondlikul tasandil tutvustatud vanusega seotud haiguste ennetamiseks mõeldud isikupärastatud programmide meditsiiniliste ja organisatsiooniliste tehnoloogiate teaduslik ja metoodiline põhjendamine, arendamine ja tõhususe hindamine.

Uurimistöö eesmärgid:

Viige läbi eksperthinnang riiklike ja eraõiguslike meditsiiniliste organisatsioonide tegevusele ennetavate programmide rakendamisel.

Uurida vanusega seotud haiguste levimust, hinnata polüpatoloogia esinemissagedust keskealiste ja vanemate patsientide seas.

Hinnata peamiste geriaatriliste sündroomide mõju keskealiste ja vanemate patsientide kui isikustatud ennetusprogrammide potentsiaalsete tarbijate elukvaliteedile.

Määrake avalike ja eraõiguslike meditsiiniliste organisatsioonide valmisolek osaleda ennetavate programmide rakendamises.

Uurida ennetusprogrammide rakendamisse kaasatud meditsiinitöötajate väljaõppe taset ja töötada välja täiendõppe raames vanusega seotud haiguste ennetamise koolitusprogramm.

Töötada välja prognostilised skaalad vanusega seotud haiguste varajaseks avastamiseks ja isikupärastatud ennetusprogrammide väljatöötamiseks.

Teaduslikult põhjendada vanusega seotud haiguste ennetamiseks mõeldud isikupärastatud programmide mudeleid ja hinnata nende tõhusust erameditsiiniorganisatsioonide kontekstis.

Uurimistöö teaduslik uudsus. Esmakordselt väitekirjas - tänapäevastest positsioonidest
rahvatervis, tervishoiu korraldamine, juhtimine ja ökonoomika -
vanuse ennetavate programmide rakendamise võimaluste uuring
seotud haigused osariigi ja
eraomandi vormid. On tõestatud, et mitteriiklik meditsiiniline
organisatsioonidel on täna suurim eelis: rahaline,
personal, materiaalsed ja tehnilised, organisatsioonilised ja halduslikud ning ajutised
ressursid loovad eeldused elanikkonna üldise katvuse suurendamiseks
ennetav hooldus. Geriaatria paremusjärjestus

sümptomikompleksid, näiteks kognitiivne defitsiit, sarkopeenia, alatoitumus, hüpomobiilsus, nägemise halvenemine jne, millega seoses on vajalik rakendamine

isikustatud ennetusprogrammid, võttes arvesse nende olulisust, näitasid loetletud sündroomidega patsientide elukvaliteedi olulist halvenemist.

Esmakordselt näidatakse seda meditsiinilise ja organisatsioonilise analüüsi põhjal

Õigeaegne
vanusega seotud ennetusprogrammide algatamine

haigused, eriti keskealistel inimestel, sest juhtivate meditsiiniliste-sotsiaalsete geriaatriliste sündroomide moodustumine algab keskmiselt 10,4 ± 1,38 aastat varem, kui need on reaalses meditsiinipraktikas registreeritud.

Esmakordselt - tuginedes võimalike huvipakkuvate komponentide ja motivatsiooni tuvastamisele, samuti meditsiinitöötajate (terapeudid, üldarstid, günekoloogid, endokrinoloogid) teadmiste algtasemele - on meditsiinilise täiendõppe raames välja töötatud, välja pakutud ja testitud vanusega seotud haiguste ennetamise koolitusprogramm, mis võimaldas tõsta üliõpilaste professionaalset taset teooria ja praktika, diagnoosimise ja ennetamise, enneaegse vananemise õiguslike probleemide ja sotsiaalsete probleemide valdkonnas.

On tõestatud, et välja töötatud ja rakendatud vanusega seotud haiguste personaliseeritud ennetamise mudelid võimaldavad mittenakkuslike haiguste varajast avastamist (arteriaalne hüpertensioon 6,8%, II tüüpi diabeet 11,2%, hüpotüreoidism 18,9%, krooniline venoosne puudulikkus). 32,2%), mis viib tervisliku eluea näitajate paranemiseni (45-aastastel naistel 6,9 aastat, 65-aastastel 4,8 aastat; meestel vastavalt 3,2 ja 1,7) ...

Esmakordselt määrati keskmise ja eakate rühmade soolise murdumise korral enneaegse surma ja puude tagajärjel kaotatud eluaastate (DALY) arvutamise arvutamise põhjal vanusega seotud mittenakkuslike haiguste personifitseeritud ennetamise väljatöötatud mudeli kasutuselevõtu meditsiiniline ja majanduslik efektiivsus. Katse põhjal näidati, et puuduliku eluea (kui ennetavaid programme ei rakendata) aastate arvu vähendati keskmiselt 27,8 ± 3,7% (enneaegse surma tõttu kaotatud potentsiaalsete eluaastate summa) (puue) oli: keskmise vanuserühma meestel - 2,08 aastat; keskmise vanuserühma naistel - 1,38 aastat; vanema vanuserühma meestel - 0,6 aastat; vanema vanuserühma naistel - 0,31 aastat), mis vastab 30 430 rubla kokkuhoiule aastas ühe patsiendi jaoks, kes osaleb erameditsiiniorganisatsioonis profülaktikaprogrammis.

Uurimistöö teoreetiline ja praktiline olulisus. Väitekirja tulemusi saab kasutada eraviisiliste tervishoiuorganisatsioonide kaasatuse suurendamiseks elanikkonna ennetusteenuste osutamisel. Meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega seisundite ennetamisele keskendunud isikustatud ennetusprogrammide kasutuselevõtt aitab suurendada elanikkonna ennetava ravi katvust ja parandada esmatasandi tervishoiu kvaliteeti. Arenenud loomingu ja

personaliseeritud ennetusprogrammide rakendamine annab võimaluse
moodustada meditsiiniteenuseid otsivad patsientide sihtrühmad
eraõiguslikud tervishoiuorganisatsioonid, mida tuleks vanuse osas kontrollida
seotud meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega sündroomid, mis nõuavad
täiendada elanikkonna ennetusprogramme isikustamisega

ennetav hooldus. Töö tulemusi on soovitatav kasutada
avaliku ja erasektori tervishoiuorganisatsioonid, et laieneda
ennetava ravi kvaliteet, sellise vanuse varajane avastamine -

seotud patoloogiad nagu kognitiivsed häired, hüpotüreoidism, sarkopeenia, vanusega seotud nägemise langus jne, patsientide funktsionaalsete parameetrite ja elukvaliteedi parandamine, elukvaliteedi parameetrite parandamine. Uuringu tulemused aitavad kaasa erinevate ennetusprogrammide (elanikkonna ja isikupärastatud) integreerimisele, mis omakorda suurendab elanikkonna jaoks ennetusprogrammide rakendamise kvaliteeti ja mahtu, parandab tuvastatud geriaatriliste sündroomidega patsientide elukvaliteeti ja suurendab eeldatavat tervisliku eluea pikkust.

Selle väitekirja uurimistöö tulemusi kasutatakse Tatarstani Vabariigi tervishoiuorganisatsioonide praktikas; Kabardino-Balkari Vabariik; Valgevene Vabariik; Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia loodeosakonna Peterburi bioregulatsiooni ja gerontoloogia instituudi teadus- ja haridusalases tegevuses; Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeeriumi Belgorodi riikliku teadusülikooli teraapiateaduskond; föderaalse riigieelarvelise kõrgharidusasutuse kõrgkooli arstiteaduskonna üld- ja meditsiinipraktika, gerontoloogia, rahvatervise ja tervishoiu osakonnas "Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool H.M. Berbekov "; Valgevene Vabariiklik Gerontoloogiline Avalik Ühing.

Uurimismetoodika ja -meetodid. Töö teostamiseks kasutati
meetodite kogum, sealhulgas epidemioloogilised, analüütilised,

psühholoogilised, statistilised ja sotsioloogilised meetodid, samuti - eksperthinnangu, majandusanalüüsi ning organisatsioonilise ja funktsionaalse modelleerimise meetod, mis võimaldas püstitatud ülesandeid lahendada. Nakkushaiguste riskifaktorite ja levimuse analüüs viidi läbi WHO soovitatud meetodil STEPS. Selle uuringu aluseks olid Kaasani linna riiklikud polikliinikud ja eraarstide organisatsioonid.

Kaitsesätted:

Vanusega seotud haiguste isikustatud ennetusteenuste kasutuselevõtt valitsusvälistes meditsiiniorganisatsioonides, kus on rahalisi, inimlikke, logistilisi, organisatsioonilisi, administratiivseid ja ajalisi ressursse, suurendab elanikkonna ennetava ravi pakkumist (optimistliku prognoosiga - 17,26%; pessimistlikult). prognoos - 6,44%).

Uuring peamiste geriaatriliste sündroomide (sarkopeenia,

hüpomobiilsussündroom, kognitiivne defitsiit, alatoitumussündroom ja nägemiskahjustuse sündroom) keskealistel ja vanematel inimestel - võttes arvesse sugu, vanust, kaasuvate mittenakkuslike haiguste esinemist ja raskusastet ning nende esinemise korrelatsioonisõltuvuse samaaegse määramisega - on isikustatud ennetusprogrammide vanuse mudelite loomise alus -seotud haigused.

Välja töötatud prognostilised skaalad on vanusega seotud haiguste personifitseeritud ennetamise mudelite aluseks ja võimaldavad dünaamilise vaatluse põhjal hinnata polüpatoloogia esinemissagedust, suurendada mittenakkuslike haiguste varase avastamise määra (arteriaalne hüpertensioon - 6,8%, teist tüüpi suhkruhaigust - 11,2%). hüpotüreoidism - 18,9%, krooniline venoosne puudulikkus - 32,2%), parandab elu kvaliteeti ja kestust.

Vanusega seotud haiguste personaalne ennetamine, mida viiakse läbi varasematel vanuseperioodidel (keskealistel inimestel), samuti protseduuride järjestikune rakendamine - juhtivate geriaatriliste sündroomide ja nende arengu riskide väljaselgitamine, millele järgneb patsientide sihtrühmade moodustamine, täiendavate diagnostiliste meetmete läbiviimine, individuaalse ennetava töö koostamine programmid - parandavad tervisliku eluea näitajaid (45-aastaste naiste puhul 6,9 aasta võrra, 65-aastaste naiste puhul 4,8 aasta võrra; meeste puhul vastavalt 3,2 ja 1,7).

Vanusega seotud nakkushaiguste isikupärase ennetamise välja töötatud mudelite kasutuselevõtt võrreldes traditsioonilise elanikkonna ennetamisega parandab patsientide rahulolu oma tervisega ja võimaldab parandada elukvaliteeti (SF-36 skaalal) 9,8 ± 0,7 punkti, p0,05, vähendada enneaegse surma (puude) tõttu kaotatud potentsiaalsete eluaastate summa keskmiselt 27,8 ± 3,7% (DALY keskmine abikaasa \u003d 2,08; DALY keskmine naine \u003d 1,38; DALY keskmine abikaasa \u003d 0 , 6; DALY pozh.zhen \u003d 0,31), mis võimaldab riigil säästa 30 430 rubla aastas ühe patsiendi kohta, kes läbib eraviisilises meditsiiniorganisatsioonis profülaktikaprogrammi.

Tulemuste usaldusväärsuse ja valideerimise aste. Uuringutulemid,
lõputöös esitatud andmed vaadati läbi ja arutati läbi
(ettekanded koos aruannetega) järgmistel teadusüritustel: Regionaalteadus
praktiline konverents "Rahvastiku sotsiaalne kaitse ja suhtlemine
meditsiiniteenused ”(Kirovograd, Ukraina, 2009); Piirkondadevaheline

konverents "Kaasaegne ambulatoorne praktika" (Novopolotsk, Valgevene, 2010); teaduslik-praktiline konverents "Kaasaegsed lähenemisviisid rahvastikule ja individuaalne ennetamine" (Soul, Korea Vabariik, 2014); Tatarstani Vabariigi tervishoiukorraldajate koosolekutel (Kaasan, 2013, 2014); Rahvusvaheline teaduslik ja praktiline konverents "Vananemisvastane meditsiin: tulevikku liikumine, traditsioonide hoidmine" (Kaasan, 2015), Gerontoloogide ja Geriaatrite Rahvusvahelise Assotsiatsiooni VII Euroopa kongressil (Iirimaa, Dublin 2015); II ja III vabariiklik teaduslik ja praktiline konverents "Aktuaalsed teemad

ennetav meditsiin ning sanitaar- ja epidemioloogiliste ravimite pakkumine

elanikkonna heaolu ”(Kaasan, 2016); V Ülevenemaaline teaduslik ja praktiline
konverents "Ennetav meditsiin 2016. Uuenduslikud diagnostilised meetodid,
vanusega seotud haigustega patsientide ravi ja rehabilitatsioon ",
(Moskva, 2016); V ennetav, taastav ja
Vananemisvastane meditsiin (Peterburi, 2016); IX vene teadlane
rahvusvahelise osalusega praktiline konverents "Inimese tervis XXI
sajand "(Kaasan, 2017). Väitekiri kiideti heaks pikendatud istungjärgul
Föderaalne ennetava meditsiini ja inimese ökoloogia osakond
kõrgema riigieelarveline õppeasutus

erialane haridus "Kaasani osariigi arst

Väljaanded. Väitekirja teemal on avaldatud 58 artiklit, sealhulgas 29 artiklit (neist 20 on teadusajakirjades Vene Föderatsiooni haridusministeeriumi kõrgema atesteerimiskomisjoni nimekirjast), 2 monograafiat, 2 õpikut ja juhendit, mille on heaks kiitnud Euraasia gerontoloogia, geriaatria ja vananemisvastase meditsiini seltsi presiidium. aruannete teesid.

Töö struktuur ja ulatus. Väitekiri koosneb sissejuhatusest, põhiosast, mis koosneb seitsmest peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest ja bibliograafiast. Töö on esitatud 290 leheküljel, sisaldab 42 tabelit, 30 joonist ja viidete loetelu, sealhulgas 368 allikat (sealhulgas 117 võõrkeeltes).

Vanusega seotud haigused: määratlus, olulisus ja sotsiaalne tähtsus

Praeguseks pakub maailma teaduskirjandus veenvaid tõendeid, mida toetavad paljude aastate pikkused uuringud ennetusmeetmete rakendamise tõhususe kohta seoses elanikkonna krooniliste mittenakkuslike haiguste riskifaktoritega nagu hüpertensioon, insult, südameatakk ja suhkurtõbi. Samal ajal märgivad kõik teadlased, et elanikkonna ennetuse ja tervise edendamisega seotud töö ei anna koheseid tulemusi ja sellel on palju lõkse.

Nii märgitakse mitmes USA ja Kanada teadlaste uurimuses, et viimase 40–50 aasta jooksul on ennetavate programmide tulemusel vähenenud soo ja vanuse järgi normeeritud insuldist tingitud suremuskordaja rohkem kui 50% ning Euroopas vähemal määral. Muud tööd pakuvad veenvaid tõendeid selle kohta, et arteriaalse hüpertensiooni ja tubaka suitsetamise levimus 20% võrra võib põhjustada haigestumuse, sealhulgas ajutise puude ja südame-veresoonkonna haigustesse suremuse vähenemist 15% võrra, mis on samaväärne elupäästmisega. umbes 25 tuhat tööealist inimest aastas. Kuid selliseid tulemusi saab täheldada alles pärast 5-10-aastast elanikkonna igapäevast ennetavat tööd.

WHO viinud ennetusmeetmed koos südamehaigustesse haigestumise ja suremuse jälgimisega 10 aasta jooksul nimetuse "WHO MOMSA projekt" all vähendasid südame isheemiatõvesse suremust ning vähendasid nii meeste kui ka naiste riskitegurite mõju 75 protsendi võrra. ja 65%. Ülejäänud muudatused proovides, projekti autorid, seostati arstiabi osutamisega, mis tagas "parema ellujäämise esimese nelja nädala jooksul pärast sündmust".

Töötajate pakutavad ennetavad programmid

Stanfordi ülikool on keskendunud ka hüpertensiooni, hüperkolesteroleemia, suitsetamise ja ülekaalu riskifaktorite vähendamisele. Rohkem kui 15 aastat kestnud töö tulemuseks oli, et eksperimentaalsetes linnades vähenes müokardiinfarkti ja ajuinsuldi risk 24%, võrreldes kontrolliga. Veel üks ennetav programm "Oslo-Study", mis viidi läbi Ameerika Ühendriikides, keskendus ainult ühele riskifaktorile - arteriaalse hüpertensiooni püsiva ravi järgimisele. Saadud teguriks oli üldine suremus (mis langes 20–21%, peamiselt suremuse vähenemise tõttu südamehaigustesse). Programmi autorite peamine järeldus oli, et arteriaalse hüpertensiooni regulaarne ja tõhus ravi võib vähendada ajuinfarkti surma riski 40–54-aastastel meestel peaaegu 50%.

Suurbritannias baseeruv EHLEIS projekt näitas, et südamehaigustesse suremuse vähenemine oli tingitud riskifaktorite kokkupuute vähenemisest kogu elanikkonnas peaaegu 58%. Ülejäänud 42% olid seotud raviga (sealhulgas 11% seotud sekundaarse ennetamisega, 13% südamepuudulikkuse raviga, 8% esmase raviga ägeda müokardi infarktiga ja 3% hüpertensiooni raviga).

Ennetava programmi "Põhja-Karjala" tulemuste hindamisel aastatel 1982–2005. Soomes märkisid korraldajad riskifaktorite levimuse vähenemist: hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon ja suitsetamine, samal ajal kui köögiviljade ja puuviljade tarbimine kasvas 2,5 korda. Selle projekti elluviimise tulemus oli, et 20 aasta jooksul on suremus südamehaigustesse vähenenud 57%, hingamisteede vähist - üle 60%. Ajavahemikul 1991–2002 Poolas läbi viidud programm, mille eesmärk oli muuta elanike toitumist, vähendas Varssavi elanike surmajuhtu südame-veresoonkonna haigustesse rohkem kui 50%. Range dieedi järgimine koos suitsetamisest loobumisega vähendas kolesterooli taset 13% ja sellega kaasnes müokardiinfarkti tõenäosuse vähenemine 47%. Programmi autorid märkisid samal ajal positiivseid muutusi elanikkonna toitumise stereotüübis: küllastunud rasvhapete tarbimise vähenemine 19% ja polüküllastumata rasvhapete tarbimise suurenemine 32%.

Aastatel 2007-2010 viidi mitmetes maailma riikides (Hiina, Ghana, India, Mehhiko ja Lõuna-Aafrika), sealhulgas Venemaal Maailma Terviseorganisatsiooni egiidi all eakate inimeste terviseproovi uuring SAGE4 (globaalse vananemise ja täiskasvanute tervise uuring). [. Venemaal koosnes valim 3418 vastajast ja riskitegurite levimust käsitlevate andmete võrdlus näitas, et Venemaa on tarbitava alkoholi koguse osas esimesel kohal (suurim grupp on mehed vanuses 50–59); II koha võtavad ülekaalulisuse käes kannatavad vene naised (kehamassiindeks üle 30 kg / cm2); III koht India ja Hiina järel tubakasuitsetamise levimuses (eriti meeste hulgas).

Materiaalse ja tehnilise baasi, teenuse ja majanduskomponentide eksperthinnang, meditsiiniliste organisatsioonide juhtimise tõhusus ennetavate programmide rakendamisel

Neid muutusi ennetuskäsitluses seletatakse 1970. aastate lõpus Kanadas loodud töörühma aktiivse tööga. See koosnes epidemioloogidest, metoodikutest ja arstidest, kes osutasid esmatasandi tervishoiuteenuseid ja eriarstiabi; Selle juhatajaks oli W. Spitzer. Meeskonna liikmetele tehti kaks peamist ülesannet: teha kindlaks, mil määral võivad perioodilised tervisekontrollid parandada elanikkonna tervist, ja töötada välja kontrollprogramm, mille iga Kanada kodanik peaks kogu oma elu jooksul läbi tegema. 2 aasta jooksul kogusid teadlased andmeid 78 haiguse ennetavate uuringute võimalikkuse kohta. Seejärel järeldati, et iga-aastased ilma konkreetse eesmärgita läbi viidud tervisekontrollid olid kasutud. Need andmed avaldati 1979. aastal. Ekspertrühma kohustuslike perioodiliste uuringute asemel tehti ettepanek kasutada teatavaid sihipärase ennetava sekkumise kombinatsioone, mis toimuksid arsti visiitide ajal muul põhjusel. Nagu aruandes näidatud, on tänu selle tehnoloogia kasutamisele saavutatud üsna täielik isikute tuvastamine, kellele võib terapeutilisest ja ennetavast sekkumisest kasu olla, ning samal ajal tehakse diagnostilisi uuringuid sihipäraselt, piiratud inimrühmades. Samal ajal tuvastati riskirühmad vanuse, soo ja käitumuslike riskitegurite olemasolu järgi. Neid ettepanekuid kajastatakse arvukates kliinilistes suunistes: 19 haiguse kohta pakuti esmakordselt välja kliinilised juhised ja 28 haiguse kohta vaadati soovitused uue teabe põhjal läbi. Nii leidsid töörühma liikmed, et korrapärased ennetavad tervisekontrollid, mille eesmärk on ettemääratud haiguste diagnoosimine ja hilisem ravi, samuti eri vanuses ja soost elanikkonda mõjutavate riskifaktorite väljaselgitamine ja hindamine, on tõhusamad kui igal aastal läbi viidud läbivaatused. abi igapäevastes meditsiiniliste uuringute meetodites.

Kolleegide kogemused kliiniliste juhendite väljatöötamisel võtsid kasutusele kodumaised teadlased, mille tulemusel koostati kardiovaskulaarse ennetuse riiklikud juhised. Suunised pakuvad ajakohaseid teadmisi südame-veresoonkonna haiguste ennetamise kolme peamise strateegia kohta: populatsioonipõhine, kõrge riskiga ja sekundaarne ennetus. Soovituste autorid pööravad suurt tähelepanu praktilistele aspektidele - ennetavate meetmete algoritmidele sõltuvalt kogu kardiovaskulaarse riski tasemest, mitte-ravimimeetoditest kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks ja ravimteraapiast, mis võivad prognoosi parandada.

Üsna sageli on kirjanduses problemaatilisi artikleid, mis sisaldavad küsimusi rakendatud diagnostiliste ja ravimeetmete tõhususe arvutamiseks, samas kui ennetava ja sõeluuringuprogrammi tõhususe hindamiseks on uurimistöö mõnevõrra piiratud. See on tõenäoliselt tingitud käimasolevate ennetusmeetmete hindamise keerukusest, mida on kirjeldatud paljudes töödes. WHO eksperdid märgivad selliseid raskusi nagu teabe ja ressursside puudus STEPSi seiresüsteemi järkjärgulise rakendamise põhimõtete väljatöötamisel ennetavate strateegiate hindamiseks ja haldamiseks.

Üleminek elanikkonna ennetusstrateegiatelt isikustatud strateegiatele on tingitud asjaolust, et tänapäevane personaliseeritud meditsiin põhineb ennetava meditsiini põhimõtetel, mille sisu oli kõige põhjalikumalt avaldatud S. Auffray jt (2010) töödes ja kasvanud nn nelja ps-ravimiks: ennustav, ennetav isikustatud ja osalus - s.t. meditsiinis, mille eesmärk on ennustada haigust enne selle sümptomaatilist avaldumist; ennetav haigus; võttes arvesse inimese individuaalseid, sealhulgas geneetilisi omadusi; patsiendi aktiivse osalemise kaasamine tema geneetiliste omaduste ja ennetusmeetmete väljaselgitamisse.

Järeldus: praegu toimub nii kodu- kui ka välismaises tervishoius meditsiinilise ennetava ravi korraldamise uute vormide otsimise periood, mis on tingitud asjaolust, et olemasolevad mehhanismid on hoolduse kvaliteedi parandamisel praktiliselt saavutanud maksimumi ja on suunatud peamiselt elanikkonnale, mitte konkreetsele üksikisikule. Samal ajal tunnevad meditsiiniteenuste tarbijad vajadust saada paremat ennetavat arstiabi selliste parameetrite osas nagu ligipääsetavus, keerukus, kulutõhusus, õige ja soovitud elukvaliteedi saavutamine, maksimaalne kohanemine ühiskonnas, esteetiline komponent ja muud. Üsna paljutõotav nišš tervishoiukvaliteedi parandamiseks vastavalt patsiendi vajaduste täpsustatud kriteeriumidele on ennetusprogrammide väljatöötamine, mis on suunatud teatud teenuste tarbijarühmadele, mis on olulisel määral põhimõtteliselt erinevad.

Meie riigis ja välismaal läbi viidud uuringud näitavad väljavaateid kaasaegsetes sotsiaalmajanduslikes tingimustes ennetava ravi osutamisel personaliseeritud lähenemisviisi juurutamiseks, lähtudes sisemeditsiini saavutustest haiguste ennetamise valdkonnas ja uutest suundumustest elanikkonna vajaduste rahuldamisel tervise hoidmisel ja tugevdamisel.

Vanusega seotud sündroomide seos peamiste mittenakkuslike haigustega

Tuleb märkida, et Kaasani linna riiklike polikliinikute külastuste arvu vähenemise taustal on tendents vähendada linna polikliinikute kavandatud võimekust.

Nii vähenes uuritud perioodil (2010–2014) linnapolikliinikute kavandatud läbilaskevõime 15672-lt 15486-le visiidile vahetuse kohta, samas kui linna mitteriiklikes polikliinikutes, mis täidavad riiklikku ülesannet osutada ambulatoorset ravi, on see näitaja ZON-iga märkimisväärselt tõusnud. külastused vahetuse kohta 2010. aastal kuni 3779 külastuse vahetuse kohta 2014. aastal (joonis 3.5).

See asjaolu annab tunnistust arstiabi mahu ümberjaotamisest Kaasani linna valitsusvälisele tervishoiusektorile.

Üldiselt vähenes riigile kuuluvate APU-de pakkumine viie aasta jooksul 20,4%: 2010. aastal oli see 165,5 10 tuhande elaniku kohta ja 2014. aastal oli see näitaja tasemel 131,7 10 tuhande elaniku kohta.

Kuna suurem osa ennetavast tööst langeb polikliinikute piirkondlikule terapeutilisele teenusele, viisime selle tegevuse tagasiulatuva analüüsi. Nii toimis 2014. aasta alguses Kaasani linnas 398 terapeutilist kohta (2010 - 422), kus anekseeritud elanikkonna keskmine arv oli 1929 ± 27 inimest (2010 - 1937 ± 31 inimest). Ravikohtade arvu vähenemine on tingitud üldarstide poolt elanikkonnale osutatava esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise laienemisest. Niisiis, kui 2010. aastal oli Kaasanis 97 sellist saiti, mille keskmine elanike arv oli 1825 ± 24, siis 2014. aasta lõpus oli seal juba 124 üldarstipraktikat, mille juurde kuulunud 1826 inimest. 191 perearstil on üldarsti tunnistus (2010 - 136 arsti), s.o. 35% üldarstidest töötab ringkonnaarstidena.

Kaasani linnaosa arsti ja perearsti visiitide kokkuvõtlik analüüs näitas, et ennetavate visiitide osakaal on märkimisväärselt vähenenud, samal ajal kui ambulatoorsete visiitide osakaal suureneb (joonis 3.6).

Joonis 3.6. Kaasani linna piirkonna polikliinikute jaoskonnaarsti ja perearsti visiitide struktuur (%). Seega oli 2010. aasta lõpus ennetavate visiitide osakaal külastuste üldstruktuuris 7,9% ja 2013. aastal 6,6%. Joonisel 3.3 esitatud andmed näitavad kodukülastuste osakaalu vähenemist 17,3% -lt (2010) 14,4% -ni (2014) ja ennetavate visiitide osakaalu vähenemist 7,9% -lt (2010) 6,6% -ni (2010). 2014) ning ambulatoorsete visiitide osakaalu kasv 9,5% -lt (2009) 13,9% -ni (2013), samal ajal kui esmased ja korduvad visiidid ei erine oluliselt.

Haiglakülastuste osakaalu suurenemine on peamiselt tingitud prioriteetse riikliku projekti "Tervis" föderaalsete sihtprogrammide rakendamisest. Meditsiinilise abi aktiivsuse vähenemist kodus märgitakse polikliinikusse vastuvõtu aja pikenemise tõttu. Nii pikendati vastuvõtu kestust linna kahes APU-s 6 tunnini ja kümnes APU-s 5 tunnini. Teistes APU-des on vastuvõtuaja pikendamine ruumide vähesuse tõttu keeruline, mis näitab Kaasani linna polikliinikute materiaalsete ja tehniliste ressursside nappust.

Selle uuringu raames uurisime täiskasvanud elanikkonna riiklike kaebuste ambulatoorseid kaarte ja arvepidamise registreid (valimisse kuulusid Kaasani linna polikliinikud: GAUZi linna polikliinik nr 1, GAUZ linna polikliinik nr 6, GAUZ Gorodskaja). polikliinik number 18 "- kokku 936402 kõnet, neist ennetuslikel eesmärkidel 151092, mis on 16,14%) ja ambulatoorset vastuvõttu korraldavad valitsusvälised meditsiinilised organisatsioonid (" Noorte- ja ilukliinik "," Polikliinik-pääste ", meditsiinikeskus") Perekonna tervis ”- kokku 178289 kõnet, ennetavatel eesmärkidel tehtud kõnede osakaal kõnesid moodustas 18,91% ehk absoluutarvudes 33709) (tabel 3.2).

Meditsiinipersonali koolituse korralduslikud ja metoodilised põhimõtted vanusega seotud haigustega patsientide ennetava ravi rakendamisel

Uuringus tuvastati peamised terviseprobleemid, mis muretsesid peamiste meditsiiniliste ja sotsiaalsete sündroomideni viinud haigustega patsiente ning mis põhjustasid patsientide pöördumise meditsiiniliste organisatsioonide poole.

Juhtiv probleem, mille pärast patsiendid pöördusid hüpotüreoidismiga riigiasutuste poole, oli nõrkus (p 0,05). Lisaks pöördusid hüpotüreoidismiga patsiendid valitsusvälistesse meditsiinilistesse organisatsioonidesse kaebustega pea ja kulmude juuste väljalangemise, hirsutismi sümptomite, näonaha pastialsuse ja lõtvuse, silmalaugude paisumise, kuiva ja koorunud naha, naha kahvatuse kohta (p 0,05) (tabel 5.2).

Haigus N Probleemid, mille osas patsiendid pöörduvad riikliku AAP-i poole Probleemid, mille korral patsiendid pöörduvad mitteriiklike meditsiiniliste organisatsioonide poole (n \u003d 226) O 0) Skoor 263 Nõrkus (p \u003d 0,0004) Nõrkus (p \u003d 0,0003) Pastasiteet ja lõtvus näonahk (p \u003d 0,0004) Silmalaugude pundumine (p \u003d 0,0007) Pea ja kulmude juuste väljalangemine (p \u003d 0,0015) Hirsutism (p \u003d 0,0231) Kuiv ja kooriv nahk (p \u003d 0,0317) Nahapall (p \u003d 0,0412) a k noi un "nm 224 Suukuivus (p \u003d 0,0016) Nägemise halvenemine (p \u003d 0,0129) Suukuivus (p \u003d 0,0017) Nägemise halvenemine (p \u003d 0,0017) 0.0134) Kuivad huuled (p \u003d 0,0019) Alajäsemete troofilised häired (p \u003d 0,0028) Probleemsed kortsud näol (P \u003d 0,01117) Limaskestade ja naha kuivus (p \u003d 0,0184) Naha sügelus (p \u003d 0,0028) 0,0206) Haavade pikaajaline paranemine (P \u003d 0,0211) Jalade kallused ja praod, hüperkeratoos (p \u003d 0,0213) Korduvad nahainfektsioonid (p \u003d 0,0372) Hajus juuste väljalangemine (p \u003d 0,0392) Seenkahjustused küüned ja nahk (p \u003d 0,0394)

Krooniline venoosne puudulikkus 228 Veenide suurenemine alajäsemetes (p \u003d 0,0065) Alajäsemete turse (p \u003d 0,0100) Veenide suurenemine alajäsemetes (p \u003d 0,0071) Alumiste jäsemete turse (P \u003d 0,0112) Vaskulaarsed "tähed" jalgadel ( p \u003d 0,0108) tselluliit (p \u003d 0,0463)

O 0) oo3 238 Südame valu (p \u003d 0,0011) Kõrgenenud vererõhk (p \u003d 0,0104) Südame valu (p \u003d 0,0014) Kõrgenenud vererõhk (p \u003d 0,0115) Täpid ja ksantoomid silmalaugudel (p \u003d 0,0108) Lipoomid keha erinevates osades (p \u003d 0,0319)

Arteriaalne hüpertensioon 315 Pearinglus (p \u003d 0,0026) Peavalud (p \u003d 0,0106) Pearinglus (p \u003d 0,0027) Peavalud (p \u003d 0,0109) Silmalaugude tursed (p \u003d 0,0105) Näo turse (p \u003d 0,0111) Telangiektaasid ja näo rosaatsea (p \u003d 0,0293) Seedetrakti kroonilised haigused 158 Ebameeldivad aistingud kõhu piirkonnas (p \u003d 0,0026) Roojamise häired (p \u003d 0,0026) Ebameeldivad aistingud kõhupiirkonnas ( p \u003d 0,0024) roojamise häired (p \u003d 0,0031) kuiv nahk (p \u003d 0,0027) lõtva naha sündroom rosaatsea (p \u003d 0,0027) akne allergiline lööve (p \u003d 0,0027) soolane jume (p \u003d 0,0027) dermatiit (p \u003d 0,0027) pigmentatsioon (p \u003d 0,0027) psoriaas (p \u003d 0,0027)

Suukuivus ja nägemise langus (p 0,05) olid peamised probleemid diabeediga patsientidel, kelle jaoks nad pöördusid valitsuse meditsiiniliste organisatsioonide poole. Lisaks pöördusid suhkurtõvega patsiendid valitsusväliste meditsiiniliste organisatsioonide poole kaebustega kuivate huulte, näo probleemsete kortsude, kuiva limaskesta ja naha, naha sügeluse, hajunud juuste väljalangemise, alajäsemete troofiliste häirete, haavade, kalluste ja jalgade pragude pikaajalise paranemise kohta (hüperkeratoos), korduvad nahainfektsioonid, küünte ja naha seeninfektsioonid (p 0,05).

Kroonilise venoosse puudulikkuse korral pöördusid patsiendid riiklikesse meditsiinilistesse organisatsioonidesse alajäsemete laienenud veenide ja alajäsemete tursete tõttu (p 0,05) ning lisaks pöörduti vaskulaarsete "tärnide" tõttu valitsusväliste meditsiiniliste organisatsioonide poole. jalgadel ja seoses tselluliidiga (p 0,05).

Ateroskleroosiga pöördusid patsiendid suurenenud südamevalu tõttu riiklike meditsiiniliste organisatsioonide poole vererõhk (p 0,05), pöörduti ka valitsusväliste meditsiiniasutuste poole silmalaugude laikude ja ksantoomide ning keha erinevatel osadel paiknevate lipoomide (p 0,05) osas.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid pöördusid riiklike meditsiiniorganisatsioonide poole pearingluse, peavalude (p 0,05) korral; lisaks suunati valitsusvälistele meditsiinilistele organisatsioonidele silmalau turse, näoturse, telangiektaasiad ja näo rosaatsea (p 0,05).

Seedetrakti krooniliste haiguste korral olid riiklike meditsiiniliste organisatsioonide poole pöördumise põhjuseks ebameeldivad aistingud kõhupiirkonnas, roojamise häired (p 0,05), mitteriiklikes meditsiinilistes organisatsioonides oli kontakti põhjus lisaks naha kuivus, longus naha sündroom, rosaatsea , akne, allergiline lööve, õrn jume, dermatiit, naha pigmentatsioon, psoriaas (p 0,05).

Nagu võib näha tabelis esitatud andmetest, ei ühendanud sama nosoloogilise vormiga patsiendid oma esteetilisi probleeme ühtseks tervikuks tervise ja füüsilise seisundiga seotud probleemidega. Somaatiliste probleemidega pöördusid nad riiklike APU-de poole ja nende välimusega seotud probleemidega - mitteriiklike probleemide poole.

Analüüsisime valitsusväliste meditsiiniliste organisatsioonide taotlusi. Selgus, et juuste väljalangemist kaevanud patsientide hulgas kannatas hüpotüreoidismi all 24,2 ± 2,2%, samas kui varem oli diagnoositud vaid 4,6 ± 0,3% patsientidest. Kuiva huulte kaebustega patsientide hulgas kannatas II tüüpi diabeedi käes 36,2 ± 2,4%, samas kui varem diagnoositi vaid 12,9 ± 1,2% patsientidest. Alamjäsemete troofilisi häireid taotlenud patsientidest kannatas II tüüpi suhkurtõve käes 28,3 ± 2,8%, samas kui varem diagnoositi alajäsemete kroonilist venoosset puudulikkust vaid 13,2 ± 1,0% patsientidest. Valitsusvälise meditsiiniasutusega ühenduse võtmise käigus tuvastati see 26,4 ± 2,1% -l patsientidest, varem tuvastati see 13,8 ± 1,3% -l inimestest.

Järelikult tekkis märkimisväärsel osal patsientidest valitsusväliste meditsiiniorganisatsioonide poole pöördudes somaatiline patoloogia ja 44,3% juhtudest ei olnud seda varem diagnoositud. Analüüsisime põhjuseid, miks nendel patsientidel somaatilist patoloogiat varem ei diagnoositud. Juhtivate põhjuste hulgas tuleks nimetada näiteks somaatilise haiguse kahtluse puudumist (67,2%), soovimatust külastada diagnoosimiseks ja raviks riiklikke polikliinikuid (53,5%), ajapuudust (34,0%). Tuleb märkida, et 72,4% neist patsientidest kuulus elanikkonna organiseerimata kontingenti ega läbinud perioodilisi tervisekontrolle.

Esmatasandi arst

Vanusega seotud seisundid (geriaatrilised sündroomid) polikliiniku perearsti praktikas

^ I.I. Tšukaeva, V.N. Larina

Pirogovi Venemaa Riikliku Uurimismeditsiini Ülikooli Polikliinilise teraapia osakond, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

Artiklis käsitletakse geriaatrilisi sündroome, mis on polikliinikus üldarsti praktikas kõige tavalisemad. Arutletakse etioloogiliste tegurite, patogeneesi tunnuste, seniilse asteenia ja sarkopeenia kliinilise pildi ning ennetamise üle. Märksõnad: geriaatrilised sündroomid, eakad patsiendid, seniilne asteenia, sarkopeenia, langused.

Enam kui pooled polikliiniku perearstilt abi vajavatest patsientidest on eakad ja seniilsed inimesed. Sellised patsiendid vajavad erinevat lähenemisviisi tervisliku seisundi hindamiseks, jälgimiseks ja raviks seoses kehas toimuvate muutustega, mis tekivad füsioloogilise vananemise ajal.

Vananemist seostatakse mitte ainult haiguste arvu suurenemisega, polüfarmaatsiaga, vaid ka paljude geriaatriliste sündroomide arenguga, mis kajastavad morfofunktsionaalset vanusega seotud arengut vananeva organismi erinevates organites ja süsteemides.

Geriaatrilised sündroomid

Enamik haigusseisunditest, millega geriaatrid igapäevases kliinilises praktikas tegelevad, on liigitatud geriaatrilisteks sündroomideks, kuid viimase mõiste on endiselt halvasti mõistetav (tabel 1).

Kliinilise eristamiseks kasutatakse terminit "geriaatriline sündroom"

Kontaktteave: Vera Nikolaevna Larina, [e-posti aadress on kaitstud]

haigusseisundid eakatel ja seniilsetel inimestel, va kategooria "haigus". Geriaatrilised sündroomid on mitmefaktorilised seisundid, mis tekivad vastusena paljude elundite ja süsteemide toimimise vähenemisele.

Vaatamata heterogeensusele on geriaatrilistel sündroomidel palju ühiseid jooni:

Laialt levinud vanemaealiste seas;

Tabel 1. Geriaatrilised sündroomid ja haigused

Dementsuse seisundid (Alzheimeri tõbi,

seniilne psühhoos)

Unehäired

Kuulmise, nägemise vähenemine

Katarakt

Kusepidamatus

Roojapidamatus

Osteoporoos

Liikumishäire

Alatoitumus

Dehüdratsioon

Termoregulatsiooni rikkumine

Peapööritus

Sarkopeenia

Seniilne asteenia

Joon. 1. Geriaatriliste sündroomide ja tulemuste seos (kohandatud).

Üldised riskifaktorid (vanus, halvenenud kognitiivne seisund, funktsionaalsed häired, vähenenud aktiivsus / liikuvus) ja nende arengu aluseks olevad patofüsioloogilised mehhanismid;

Negatiivne mõju mitte ainult edasise puudega elukvaliteedile, vaid ka prognoosile (joonis 1).

Lisaks ülaltoodule iseloomustavad geriaatrilisi sündroome mõned kliinilised tunnused. Esiteks on igal geriaatrilisel sündroomil palju arengu riskitegureid süsteemide ja organite vanusest tingitud muutuste tagajärjel. Teiseks on teatud geriaatrilise sündroomi algpõhjuse kindlakstegemiseks mõeldud diagnostilised lähenemisviisid sageli ebaefektiivsed, koormavad, ohtlikud ja nõuavad märkimisväärseid materiaalseid kulusid. Ja lõpuks on vaja ja otstarbekas ravida geriaatriliste sündroomide kliinilisi ilminguid ka siis, kui puudub lõplik diagnoos või selle tekkimise aluseks olev põhjus.

Kahjuks ei saa geriaatrilised sündroomid tavapärases terapeutilises praktikas vajalikku tähelepanu. Selle olukorra põhjuseks võib olla üldarstide ja ambulatoorsete perearstide vähene teadlikkus geriaatriliste sündroomide olemasolust ja tagajärgedest; keskendudes kaasneva patoloogia komplikatsioonidele, mis esinevad sageli vanema vanuserühma inimestel (äge tserebrovaskulaarne õnnetus, südame

südamepuudulikkus, rütmi- ja juhtivushäired) ja mitte patsiendi üldisele tervisele.

Arstidel on ettekujutus, et eakal inimesel on palju haigusi ja ta peab välja kirjutama suure hulga ravimeid, mis muidugi on oluline. Kuid vanas eas pole sageli oluline haiguse enda olemasolu, vaid see, mil määral see piirab inimese igapäevast aktiivsust ja suurendab tema sõltuvust tema lähedasest keskkonnast. Elukvaliteet, sealhulgas rasketel haigusjuhtudel, võib aja jooksul paraneda, hoolimata patsiendi võimatusest taastuda ja naasta oma varasema tavapärase tegevuse juurde. Selle põhjuseks on inimese kõrge kohanemisvõime kliiniliste sümptomitega, mis võimaldab tema elukvaliteeti rahuldaval tasemel kaaluda ka kliinilise seisundi positiivse dünaamika puudumisel.

Seega, vastavalt Venemaa projektile "Crystal", milles osales 462 ambulatoorset patsienti vanuses 65 kuni 74 aastat ja 452 patsienti vanuses 75 aastat ja vanemad, oli vanemate inimeste peamine probleem funktsionaalse aktiivsuse ja elukvaliteedi langus. Iga 4. patsient on oma igapäevases tegevuses osaliselt sõltuv kõrvalseisjast.

1976. aastal võttis B. Isaacs kasutusele mõiste "geriaatria hiiglased", mis hõlmab muutusi, mis esinevad vanema vanuserühma nõrgestatud inimestel: nägemise halvenemine

Üldine meditsiin 1.20sh1

Esmatasandi arst

Etioloogia / riskifaktorid

Võimalikud mehhanismid Vigane fenotüüp

Krooniline vahepealne

põletik

Lihas-skeleti

Endokriinsüsteemi kardiovaskulaarne vereloome

Nõrkus Kaalulangus Wasting

Vähenenud aktiivsus

Viivitatud tegevus

Joon. 2. Seniilse asteenia patogenees.

ja kuulmislangus, tasakaalustamatus ja kukkumised, kuse- ja fekaalipidamatus, vähenenud kognitiivne funktsioon. Tänaseks kogutud andmed on võimaldanud geriaatria juhtivate komponentide kontseptsiooni üle vaadata ja seda muuta. J. Moley peab seniilset asteeniat ja sarkopeeniat uuteks "geriaatria hiiglasteks".

Seniilne asteenia

Vanusega seotud muutuste äärmuslik manifestatsioon, mis põhjustavad kehas tahtmatuid protsesse ja elundi kahjustusi polümorbiditeedi taustal, on seniilse asteenia sündroom. Seniilne asteenia on tänapäevases geriaatrias juhtiv ja kõige olulisem seisund selle tagajärgede osas. Senile asteeniat peetakse looduslike vanusega seotud protsesside kuhjumise, mitmesuguste haiguste kuhjumise tagajärjel ja see on vanemate patsientide tervisliku seisundi tunnus.

Senile asteenia on määratletud kui bioloogiline sündroom, mida iseloomustab enamiku elundite füsioloogilise reservi ja funktsioonide vanusega seotud vähenemine, mis viib

võime vähenemine reageerida välistele ja sisemistele stressimõjudele, samuti kahjulikele funktsionaalsetele ja meditsiinilistele tagajärgedele. Seniilsel asteenial ja puuetel on palju ühist, kuid mitte kõik puuetega inimesed ei kannata seniilse asteenia all ja umbes 70% seniilse asteeniaga inimestest pole puudeid.

Seniilse asteenia tegelik levimus pole kindlaks tehtud, kuna see sõltub patsientide vanusest ja selle hindamise kriteeriumidest. Erinevate allikate kohaselt on seniilse asteenia esinemissagedus elanikkonnas umbes 5%, 65–75-aastaste inimeste seas - 25%, 85-aastaste ja vanemate inimeste hulgas - 34%. Seniilse asteenia tekke peamisteks teguriteks peetakse vanust, naissugu, madalat haridustaset ja sotsiaalmajanduslikku staatust, üksindust, südame-veresoonkonna haigusi, rasvumist. Arvatavasti on krooniline põletik peamine patogeneetiline protsess, mis aitab kaasa seniilse asteenia tekkele nii otseselt kui kaudselt teiste kehasüsteemide kaudu (joonis 2).

Geriaatrilised sündroomid

Kuna täna pole seniilse asteenia määratlemiseks "kuldstandardit", on kõige levinum ja rahvusvaheline tunnustus "seniilse asteenia fenotüüp", mida on kirjeldanud L. Fried jt. ... Selle kirjelduse kohaselt on seniilne asteenia keeruline seisund, mis määratakse kindlaks viie indikaatori kombinatsiooni abil:

1) kehakaalu langus (sarkopeenia);

2) vähenenud käelihaste jõud (kinnitatakse dünamomeetriga);

3) tugev väsimus (vajadus pingutada igapäevaste tegevuste elluviimisel);

4) liikumiskiiruse aeglustamine;

5) füüsilise aktiivsuse oluline vähenemine.

Kolme või enama indikaatori olemasolul tekib seniilne asteenia, ühe või kahe indikaatori olemasolul - seniilne pre-asteenia.

Huvipakkuv on ka üsna lihtne skriinitud valideeritud FRAIL-skaala seniilse asteenia tuvastamiseks laias kliinilises praktikas (tabel 2). Kui on kolm või enam positiivset vastust, räägivad nad seniilsest asteeniast, üks või kaks - preastheniast.

Kuna seniilse asteenia kliinilised ilmingud on heterogeensed, peetakse nõrkust selle kõige sagedasemaks eelkäijaks ning aegluse, kehalise aktiivsuse vähenemise lisamine eeldab enamikul vanematel inimestel kurnatust ja kehakaalu langust.

Kõige sagedamini mõjutab seniilse asteenia korral lihasluukonna, immuunsuse ja neuroendokriinsüsteemi. Vananemine põhjustab lihaskiudude suuruse heterogeensust koos I tüüpi kiudude domineeriva kaotusega, I ja II tüüpi lihaskiudude arvu ühtlase vähenemisega ning müosatellitotsüütide arvu vähenemisega, mis on skeletilihaskoe füsioloogilise ja reparatiivse regenereerimise peamine allikas.

Tabel 2. FRAIL skaala

Akronüümi kirjeldus

Väsimus väsimus (enamasti viimase 4 nädala jooksul väsimus)

Vastupidavus vastupidavus (raskused või võimetus treppidest üles ronida)

Ambulatsiooni liikumine (raskused või võimetus blokki kõndida)

Haigushaigused (haigusi on rohkem kui 5)

Kehakaalu langus Kehakaalu kaotamine (viimase 6 kuu jooksul kaotamine rohkem kui 5% eelmisest kaalust)

Lisaks sellele koguneb ja jaguneb rasvkude vananevas kehas, väheneb rakkudevahelise vedeliku kogus, lahja kehamass (skeletilihased, siseelundid), lihasmass ja tugevus (sarkopeenia), lihaskoe termoregulatsioon ja innervatsioon on selle vastupidavuse vähenemisega häiritud.

Vananemisprotsessis suureneb sümpaatiline toon ja suureneb steroidide düsregulatsioon, väheneb perifeersete kudede tundlikkus insuliini suhtes, väheneb ainevahetusprotsesside intensiivsus, söögiisu ja söögitundlikkus toidu suhtes, moodustub "kiire küllastumise" sündroom, mille korral väheneb toidu tarbimise maht pikliku küllastuskeskuste suurenenud tundlikkuse tõttu. aju. Nende protsesside tagajärjel moodustub alatoitluse (alatoitumuse) sündroom, mis koos põletikuliste tsütokiinide suure aktiivsusega aitab kaasa vanusega seotud sarkopeenia tekkimisele.

Sarkopeenia

Sarkopeenia pole mitte ainult vananemise vältimatu tagajärg, vaid ka kõige olulisem patogeneetiline tegur lihasjõu, liikuvuse ja kehahoia muutuste vähendamisel.

Esmatasandi arst

Tabel 3. Sarkopeenia patofüsioloogilises protsessis osalevad tegurid

Faktor Lihasmassi kaotus Lihasjõu kaotus

Vähenenud füüsiline aktiivsus Jah Jah

Testosterooni taseme langus Jah Jah

Ateroskleroos Jah

Suurenenud põletikuliste tsütokiinide tase Jah Jah

Vähenenud toidu (valgu) tarbimine Jah Ei

D-vitamiini puudus Ei Jah

Mitokondriaalne düsfunktsioon Ei Jah

Kasvuhormooni ja insuliinitaolise kasvufaktori 1 taseme langus Jah Ei

Vähenenud kasvufaktor ja diferentseerituse-1 tase Jah Pole tõendeid

Tabel 4. SARC-F küsimustik sarkopeenia skriinimiseks

Komponendi küsimuste hinne, punktid

Tugevus Kui suuri raskusi on teil 4,5 kg raskuse raskuse tõstmiseks ja kandmiseks? Ei - 0 mõned - 1 hääldatud või mitte - 2

Kõndimisabi Kui palju raskusi teil toas ringi kõndimisel on? Ei - 0 Mõned - 1 hääldatud, abi vajavad või ei suuda - 2

Tooli pealt tõusmine Kui palju raskusi teil toolilt või voodist tõusmisel on? Ei - 0 Mõned - 1 Hääldatud või ei saa ilma abita hakkama - 2

Trepist üles ronimine Kui palju raskusi teil on 10 astme pikkuse ronimisega? Ei - 0 Mõned - 1 hääldatud või mitte - 2

Falls Mitu korda olete viimase aasta jooksul langenud? Mitte üks kord - 0 1-3 korda - 1 4 korda või rohkem - 2

ja tasakaalustamatuse moodustumine kukkumiste sündroomi, osteopeenia ja kehas esinevate metaboolsete protsesside muutustega.

Mõiste "sarkopeenia" tõi kirjandusse I. Rosenberg 1995. aastal. Sarkopeeniat määratleti kui vanusest tingitud patoloogilist lihaste kadu ja seda peeti keha funktsiooni languse ennustajaks. Hiljem, 2012. aastal, märkisid T. Manini ja B. Clark, et sarko-

laulmine on lihasjõu, mitte massi kadu, mis põhjustab vanemas eas funktsionaalseid häireid.

Tänapäeval kasutatakse terminit "sarkopeenia" peamiselt luustiku lihaste vanusest tingitud muutuste kirjeldamiseks ja see tähendab inimese lihasmassi, jõu ja funktsionaalse võime kaotust koos täiendava enesehooldusvõime kaotusega hormonaalse seisundi vanusest tingitud muutuste tõttu.

Tabel 5. Kukkumiste põhjused vanas eas

Grupiloend

Üldine Kehaasendi halvenenud kontroll, kõnnaku häired, nõrkus, vähenenud lihased

tugevus jäsemetes, nägemiskahjustus ja vestibulaarseadmed, viivitatud reaktsioon

Spetsiifilised ravimid, mis põhjustavad pearinglust või tasakaalustamatust

Nägemiskahjustus, kae, võrkkesta degeneratsioon

Meniere'i tõbi, Parkinsoni tõbi

Vasovagaalsed reaktsioonid köhimisel, urineerimisel, roojamisel

Hüpoglükeemia

Südame rütmi ja juhtivuse häired

Alkoholi tarbimine

Kalduvus ortostaatilisele hüpotensioonile

Välised mõjud: ebamugavad kingad, ebatasasel pinnal kõndimine, karm heli,

värisemine jne.

tus, kesk- ja perifeerne närvisüsteem, põletikulised reaktsioonid, skeletilihaste kapillaaride võrgu tiheduse vähenemine. Sarkopeenia patofüsioloogilises protsessis osalevad tegurid on esitatud tabelis. 3

Lihasfunktsiooni häirete õigeaegseks tuvastamiseks vanemas eas pakuti välja lihtsat küsimustikku SARC-F (loidus, abi kõndimisel, toolilt tõusmisel, treppidelt tõusmisel, kukkumistel) (tabel 4). Skoor\u003e 4 ennustab sarkopeeniat ja halba prognoosi.

Sarkopeenia on seniilse asteenia arengu üks põhjusi. Kuid mitte kõigil seniilse asteeniaga inimestel pole sarkopeeniat ja mitte kõigil sarkopeeniaga inimestel pole seniilset asteeniat, mis on kindlasti selle probleemi edasise uurimise alus.

Kukkumisi, eriti korduvaid kukkumisi, peetakse seniilse asteeniasündroomi üheks komponendiks ja neid esineb 30% -l üle 65-aastastest ja 40% -l üle 80-aastastest inimestest. Kõnnakuhäired koos kõndimiskiiruse aeglustumisega, kehahoiakute ebakindlus, sammu lühenemine, nihkumine on seniilse asteenia komponendid ja soodustavad sageli kukkumisi.

Kukkumine põhjustab luustiku vigastusi ja luumurdusid, mis on vanemate inimeste kuues surmapõhjus. Lisaks sellele halvendavad kukkumised funktsionaalset seisundit, liikuvust, suurendavad korduvate hospitaliseerimiste riski, neid seostatakse ärevus-depressiivse seisundi tekkega, hirmu korduvate kukkumiste ees. Sellega seoses püüavad vanemad inimesed kodust mitte lahkuda, mis suurendab sotsiaalse iseseisvuse kaotamise riski.

Tuleb märkida, et eaka inimese kukkumisohtu ja kõndimise iseärasusi meditsiinitöötajad ei arvesta ja alahinda, eriti ambulatoorses staadiumis. Ameerika esmatasandi arstiabi uuringu kohaselt küsis neist vaid 37% patsientidelt kukkumiste ajalugu.

Kirjandusandmed ja kliiniline kogemus osutavad vajadusele lisada hinnang eakate inimeste kukkumisohu kohta, kuna nii on võimalik luumurdude tekkimist realistlikult ennustada. Sel juhul tuleb arvestada järgmiste teguritega: alajäsemete lihasjõud, uurali järgne stabiilsus / külgmine tasakaal, nägemiskahjustuse aste, kognitiivne

Üldine meditsiin 1.20sh1

Esmatasandi arst

häired, mitme ravimi samaaegne manustamine. Luustiku lihaste funktsiooni ja lihaste jõu tasakaalu hinnatakse tooli tõstmise ja tandemi kõndimise testides, kuna on tõestatud, et need testid on seotud suure kukkumisohuga. Vanemas eas languste põhjused on esitatud tabelis. viis.

Kognitiivne kahjustus

Kognitiivne kahjustus on halvenemine võrreldes ühe või mitme kognitiivse funktsiooni individuaalse normiga, mis moodustub integreeritud tegevuse tagajärjel erinevad osakonnad aju.

Kognitiivsed funktsioonid on kompleksselt organiseeritud funktsioonid, mis viivad läbi ümbritseva maailma ratsionaalse tunnetuse protsessi: tähelepanu, mälu (võime teavet hõivata, talletada ja taasesitada), teabe tajumist, mõtlemist, kõnet ja praktikat (vabatahtlik eesmärgipärane motoorsed toimingud).

Vananemisprotsessis vähenevad kognitiivsed funktsioonid sageli: erineval määral kognitiivse defitsiidi raskus kognitiivsete funktsioonide halvenemise kujul kuni dementsuse tekkeni. Dementsus on aju kõrgemate integratiivsete funktsioonide krooniline väljendunud häire, peamiselt kognitiivsed ja emotsionaalsed, millega kaasneb sotsiaalne / tööalane valesti kohanemine. Arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, hüperlipideemia, rasvumine, geneetiline eelsoodumus, madal intellektuaalne aktiivsus noores eas ja ebatervislikud eluviisid on riskifaktorid kognitiivsete häirete tekkeks. Viimased ei kajasta mitte ainult üldist puudust, vaid näitavad ka suurt ohtu puude ja

halb prognoos. See kehtib eriti niinimetatud kognitiivse seniilse asteenia kohta, mida kirjeldati 2008. aastal ja mis ühendab kognitiivseid häireid ja seniilse asteenia sündroomi.

Mida peate uurimisel tähelepanu pöörama

eakas patsient ambulatoorselt?

Anamneesi võtmisel tuleb meeles pidada, et söögiisu vähenemine, krooniline valu, dehüdratsioon, dementsus, depressioon, uriinipidamatus, haavandid, unetus, lokomotoorse langus, kognitiivsed häired, kuulmis- ja nägemiskahjustused soodustavad seniilse asteenia teket.

Füüsilise läbivaatuse ajal on vaja kindlaks teha sellised tegurid nagu vähenenud mälu, tähelepanu, meeleolu languse episoodid, depressioon, nägemise halvenemine, kuulmine, lihasjõud.

Laboriuuringud sisaldama üldine analüüs veri (hemoglobiinisisaldus) ja uriin, biokeemiline analüüs veres (glükoosi- ja albumiini tase, lipiidide profiil, neerude ja maksafunktsioon); vajadusel on võimalik kindlaks teha põletiku markerid, vitamiinide B, B12 tase, foolhape, raud, ferritiin, kilpnääret stimuleeriv hormoon. Patsiendi krooniliste haiguste kulgu jälgimiseks on vajalik laboratoorsete parameetrite jälgimine.

Instrumentaalne uurimistöö on näidustatud seniilse asteenia tagajärgede õigeaegseks avastamiseks, mille korral polümorbiditeedi tõttu on kahjustatud paljud organid ja süsteemid (südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaal-, seedetrakti jne).

Seniilse asteeniata patsiendid on tavaliselt üldarsti / perearsti järelevalve all, kes viib läbi ennetavaid ja terapeutiliselt-diagnostilisi meetmeid. Preasthenia ja asteeniaga patsiendid tuleb hindamiseks suunata geriaatrisse.

Geriaatrilised sündroomid

tervislik seisund - põhjalik geriaatriline hinnang eakate ja seniilsete inimeste tuvastamiseks, kes vajavad mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaalabi.

Põhjaliku geriaatrilise hindamise eesmärk, mis on interdistsiplinaarne diagnostiline protsess, on meditsiiniliste ja psühholoogiliste probleemide, funktsionaalsete võimete väljaselgitamine, kooskõlastatud raviplaani koostamine ja patsiendi pikaajaline jälgimine. Põhjalik geriaatriline hinnang sisaldab järgmisi komponente:

Teave patsiendi ja sotsiaalse staatuse kohta: perekonna ajalugu, elutingimused (elukoha olemus ja turvalisus), perekonna ja sugulaste olemasolu (lähedase hooldamine), rahaline olukord, alkoholi kuritarvitamine, vajalikkus sotsiaalne tugi ja kaitse, sealhulgas haiglaravi statsionaarsetes sotsiaalasutustes;

Füüsiline seisund: geriaatriliste sündroomide tuvastamine, näiteks kukkumised, uriinipidamatus, alatoitumus, hüpomobiilsus jne;

Funktsionaalne seisund: aktiivsus igapäevaelus; liikuvus (kõnni kiirus); funktsionaalse potentsiaali hindamine küsimustike abil; elundite ja süsteemide tahtmatute muutuste määra kindlakstegemine, elukvaliteedi hindamine;

Näitajad vaimne tervis: vanusega seotud muutused vaimses seisundis (kognitiivsed häired, dementsus või depressioon); psühholoogilised isiksuseomadused.

Mida peaks esmatasandi arst / üldarst teadma ja suutma teha?

1. Et teada saada, milline on seniilne asteenia.

2. Hinnake vanuse muutused keha organid ja süsteemid.

3. Suuda läbi viia geriaatriline uuring (küsimustikud, skaalad) või hinnata eaka inimese funktsionaalset seisundit.

4. Selgitada välja seniilse asteenia sündroom ja muud geriaatrilised sündroomid.

5. Määrake näidustused geriaatriga konsulteerimiseks.

7. Tõlgige geriaatri järeldust õigesti.

8. Osalege aktiivselt patsiendi jälgimise ja ravi individuaalse plaani koostamisel ja rakendamisel, võttes arvesse geriaatri soovitusi (kodus - vastavalt vajadusele): vähemalt 1 visiit 3 kuu jooksul õe jaoks ja 1 visiit 6 kuu jooksul arsti juurde.

9. Vajadusel korraldage kodus konsultatsioon geriaatriga.

Seniilse asteenia ja muude geriaatriliste sündroomide arengu ennetamine

Seniilne asteenia, sarkopeenia, langused ja kognitiivsed häired on kõrge meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega geriaatrilised seisundid, kuna need pole mitte ainult kõige levinumad, mida seostatakse kõrge haigestumuse ja puudega, vaid ka õigeaegse avastamise ning ennetavate ja terapeutiliste meetmetega pöörduvad seisundid.

Seniilse asteenia pöörduvus on selle uurimisel eriti huvipakkuv ning selle seisundi õigeaegse avastamisega on võimalik keha funktsioonide häirete progresseerumist aeglustada, vähendada vastuvõtlikkust välised mõjutused ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Lisaks võib seniilse asteenia ennetamine edasi lükata vanemate patsientide surmajuhtumeid kuni 5%. Seniilse asteeniaga eakate inimeste ravi lähenemisviisid on esitatud tabelis. 6

Esmatasandi arst

Tabel 6. Seniilse asteeniaga eaka inimese juhtimise algoritm

Väsimus väsimus Depressiooni, uneapnoe, hüpotüreoidismi, aneemia, hüpotensiooni skriinimine Uneapnoe välistamine; kilpnääret stimuleeriva hormooni, hemoglobiini, B12-vitamiini taseme määramine; vererõhu kontroll

Vastupidavus vastupidavust toetavale liikumisele Sarkopeenia treening stressiga, aeroobne treening: 3-5 korda nädalas. Valgu, B-vitamiini lisamine dieedile (vajadusel)

Haigushaiguste ülevaade ravimteraapia saadavuse jaoks kõrvalmõjud välistada nende mõju asteenia tekkele Näiteks antikolinergilised, psühhotroopsed, antihüpertensiivsed, hüpoglükeemilised ravimid

Kaalukaotus Kaalulangus anoreksia ravimid; alkoholisõltuvus; suuõõne haigused; seedehäired; dementsus; depressioon; hüpertüreoidism, hüperglükeemia, hüperkaltseemia; soolavaba, hüpoglükeemiline, hüpokolesterooli sisaldav dieet + Suurenenud kaloritarbimine

On tõendeid sarkopeenia progresseerumise aeglustumisest mõnede kasutamisel narkootikumid: angiotensiini konverteeriva ensüümi perindopriili inhibiitor, tirasemtivi skeletilihastes kiirete troponiinikomplekside aktivaator ja P-agonist / antagonist espindolool, mida tuleks arvestada vanema vanuserühma patsientide ravimisel.

Tähed, mis moodustavad sõna FRAILTY (seniilne asteenia), aitavad kindlaks teha selle seisundi ennetamise plaani:

F (toidu tarbimise säilitamine) - toidu tarbimise kontrollimine;

R (vastupidavusharjutused) - füüsiline aktiivsus;

A (ateroskleroosi ennetamine) - ateroskleroosi ennetamine;

I (isolatsiooni vältimine) - sotsiaalse isolatsiooni (üksinduse) vältimine;

L (piirata valu) - valu leevendamine;

T (tai chi või muud tasakaaluharjutused) - füüsiliste harjutuste sooritamine (eriti suunatud tasakaalu treenimisele);

Y (iga-aastane funktsionaalne kontroll) - regulaarsed tervisekontrollid.

Dieedi kontroll hõlmab

ise tasakaalustatud toitumine madala

Regulaarsel füüsilisel aktiivsusel on kardioprotektiivne toime, see vähendab vanusega seotud lihasmassi ja luutiheduse langust, parandab funktsionaalset aktiivsust ja parandab elukvaliteeti. Vanema vanuserühma inimestele on individuaalsel alusel (kui võimalik) jalutamine, kehaline kasvatus (harjutused algses seisvas asendis ja liikumisel, sealhulgas aeroobika, võimlemine); jalgrattasõit; mobiilsed välitegevused.

Eakad ja vanad inimesed vajavad kukkumiste ja luumurdude riski vähendamiseks tasakaalutreeninguid (tasakaalu), sealhulgas individuaalselt kohandatud treeningprogramme lihasjõu järkjärgulise suurendamisega, tantsimist, kõndimist, patsiendi õpetamist seisma ja istuma õigesti, hoides selja sirgena. Kukkumise ennetamise tegevused on üldises kliinilises praktikas äärmiselt olulised.

Kukkumiste vältimiseks on vajalik: regulaarselt kontrollida nägemisteravus,

Geriaatrilised sündroomid

korja klaasid; ära kuritarvita unerohtu (liigutuste koordinatsiooni halvenemine ja suurenenud pearinglus); paigaldage vannitoas tugiteenuste jaoks spetsiaalsed risttalad, kasutage libisemiskindlaid kummimatte; looge korteris hea valgustus; ärge kõndige pimedas korteri ümber; ärge jätke maja jäistes tingimustes (või liikuge ainult stabiilse suhkrurooga); Ärge kasutage millegi poole jõudmiseks astmeid või toole.

Keskusepõhistel psühholoogilise hariduse kursustel osalemise soodustamine sotsiaalne kaitse, amatöörkunstiringides, terviserühmade külastamine, majapidamistööde tegemine ja nende suvilas, lähedase keskkonna (pere, sugulaste, naabrite, sõprade) toetamine ja mõistmine aitab kaasa eaka inimese sotsiaalsele tegevusele.

Regulaarsed tervisekontrollid on vajalikud tervisehälvete õigeaegseks avastamiseks, olemasoleva korrigeerimiseks või uue ravi valimiseks vastavalt näidustustele. Selleks, et vältida

soodsad tagajärjed, on oluline tuvastada muutused preasthenia staadiumis.

Järeldus

Geriaatrilised sündroomid suurendavad eaka inimese haavatavust väliste mõjude suhtes ja halvendavad elukvaliteeti, põhjustades puude. Oluline on meeles pidada, et seniilne asteenia iseloomustab inimese tervislikku seisundit ja seisundit ning selle määramine võimaldab tuvastada vanemaid inimesi, kellel on oht kahjulike tagajärgede tekkeks. Sellega seoses peaks terapeut eaka ja seniilse patsiendi juhtimisel hindama vanusega seotud muutusi elundites ja süsteemides, pöörama tähelepanu geriaatriliste sündroomide / haiguste esinemisele patsiendil, määrama näidustused geriaatriga konsulteerimiseks ja võtma osa individuaalse vaatluskava koostamisest ja rakendamisest ning patsiendi ravi, võttes arvesse geriaatri soovitusi.

Kirjanduse loetelu leiate meie veebisaidilt www.atmosphere-ph.ru

Geriaatrilised sündroomid esmatasandi ravis I.I. Tšukaeva ja V.N. Larina

Artiklis käsitletakse esmatasandi arstiabi kõige levinumaid geriaatrilisi sündroome. Autorid käsitlevad habrasuse ja sarkopeenia etioloogiat, patogeneesi, kliinilist kulgu ja ennetamist. Märksõnad: geriaatrilised sündroomid, eakas patsient, nõrk, sarkopeenia, kukkumised.

Knigpi kirjastus "Atmosfäär"

Funktsionaalne diagnostika pulmonoloogias: monograafia / toim. Z.R. Aisanova,

A.V. Tšernõki (Venemaa Hingamisteede Seltsi monograafiate sari, toimetaja A. G. Chuchalin)

Vene hingamisteede seltsi põhisarja monograafias võetakse kokku maailma ja kodumaised kogemused kõigi pulmonoloogia funktsionaalse diagnostikaga seotud probleemide kohta. Kontuurid füsioloogiline alus iga kopsufunktsiooni uurimise meetodi ja tulemuste tõlgendamise meetod. Kokku on võetud funktsionaalse diagnostika erinevate meetodite kasutamise ja tõlgendamise rahvusvaheline kogemus kopsuhaigused, sealhulgas suhteliselt vähe, mida meie riigis kasutatakse, kuid mis on funktsionaalsete testide diagnoosimisel äärmiselt vajalikud: kopsumahtude mõõtmine, kopsude difusioonivõime ja hingamislihaste tugevuse hindamine, laborivälised meetodid bronhopulmonaalse patoloogiaga patsientide taluvuse määramiseks kehaline aktiivsus jne. 184 lk, ill., Tab. Pulmonoloogidele, terapeutidele, üldarstidele, perearstidele, aga ka funktsionaalse diagnostika spetsialistidele.