Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposteriorne suurus on 17,5 mm, kaal - 2,3 g. Silmamuna visuaalne telg on külgsuunaline kui täiskasvanul. Silmamuna kasvab lapse esimesel eluaastal kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5-aastaseks saades suureneb silmamuna mass 70% ja 20-25-aastaseks saades - vastsündinuga võrreldes 3 korda.

Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kõverus elu jooksul peaaegu ei muutu; lääts on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kumeruse raadius on ligikaudu võrdne. Lääts kasvab eriti kiiresti esimesel eluaastal ja siis selle kasvukiirus väheneb. Iiris on esiosa kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanuse suurenedes suureneb iirise paksus, kaheaastaseks kasvab pigmendi hulk selles ja õpilase läbimõõt muutub suureks. 40–50-aastaselt kitseneb pupill veidi.

Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Ripslihase kasv ja diferentseerumine toimub üsna kiiresti. Majutusvõime tuvastatakse 10. eluaastaks. Vastsündinu nägemisnärv on õhuke (0,8 mm), lühike. 20. eluaastaks kahekordistub selle läbimõõt.

Vastsündinu silmamuna lihased on hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluse osa. Seetõttu on silmaliigutused võimalikud kohe pärast sündi, kuid nende liikumiste koordineerimine toimub alates lapse teisest kuust.

Vastsündinu pisaranääre on väike, nääre erituvad torukesed on õhukesed. Esimesel elukuul nutab laps pisarateta. Rebimisfunktsioon ilmub lapse teisel kuul. Orbiidi rasvane keha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel väheneb orbiidi rasvkeha suurus, osaliselt atroofeerub, silmamuna ulatub orbiidist vähem välja.

Vastsündinul on pilu kitsas, silma keskmine nurk on ümar. Tulevikus suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, nii et silm näib olevat suurem kui täiskasvanul.

Selgitage kuulmisanalüsaatori struktuuri ja funktsiooni.

Kuulmisanalüsaator - analüsaatori teine \u200b\u200bväärtus adaptiivsete reaktsioonide ja kognitiivse tegevuse tagamiseks. Selle eriline roll inimestel on seotud liigendatud kõnega. Kuulmistaju - artikuleeritud kõne alus. Varases lapsepõlves kuulmise kaotanud laps kaotab ka kõnevõime, kuigi kogu tema artikulaatoraparaat jääb puutumata.

Helid on kuulmisanalüsaatori jaoks piisavaks stiimuliks.

Kuulmisanalüsaatori retseptori (perifeerset) sektsiooni, mis muudab helilainete energia närvilise ergastamise energiaks, esindavad Corti elundi (Corti elund) retseptori juukserakud, mis paiknevad ajas.

Kuulmisretseptorid (fonoretseptorid) kuuluvad mehaanoretseptoritesse, on sekundaarsed ning neid esindavad sisemised ja välised juukserakud. Inimestel on umbes 3500 sisemist ja 20 000 välimist juukserakku, mis asuvad sisekõrva keskmise kanali sees oleval peamisel membraanil.

Rajad retseptorist ajukooresse moodustavad kuulmisanalüsaatori juhtiva osa.

Kuulmisanalüsaatori juhtivat osa esindab perifeerne bipolaarne neuron, mis asub aura (esimene neuron) spiraalses ganglionis. Spiraalganglioni neuronite aksonite poolt moodustatud kuulmis- või (kohleaarse) närvi kiud lõpevad piklikaju (teine \u200b\u200bneuron) kookleaarkompleksi tuumade rakkudel. Seejärel lähevad kiud pärast osalist ristmikku metataalamuse mediaalsesse genikulaarkehasse, kus toimub taas lülitumine (kolmas neuron), siit siseneb ergastus ajukoores (neljas) neuronisse. Mediaalsetes (sisemistes) genikulaarkehades, samuti neljakoha alumistes tuberkuloosides, on heli toimel tekkivad refleksmotoorsete reaktsioonide keskused.

Kuulmisanalüsaatori kortikaalne ehk tsentraalne sektsioon asub suure aju (ülemise ajalise) gyrus temporaalsagara ülaosas, väljad 41 ja 42 vastavalt Brodmonile). Kuulmisanalüsaatori funktsiooni jaoks on väga olulised põiksuunalised temporaalsagarad, mis reguleerivad Heschli gyrus (gyrus) kõigi tasemete aktiivsust. Vaatlused on näidanud, et näidatud kahepoolse hävitamisega
põllud on täiesti kurdid. Kuid juhtudel, kui kaotus
piiratud ühe poolkeraga, väikese ja sageli
ainult ajutine kuulmislangus. See on tingitud asjaolust, et kuulmisanalüsaatori teed ei ristu täielikult. Pealegi mõlemad
sisemised genikulaarkehad on omavahel ühendatud vahepealsete
neuronid, mille kaudu impulsid võivad liikuda paremalt poolt
vasakule ja tagasi. Selle tulemusena saavad iga poolkera kortikaalsed rakud impulsse Corti mõlemast organist.

Kuulmis-sensoorset süsteemi täiendavad tagasisidemehhanismid, mis reguleerivad kuulmisanalüsaatori kõigi tasemete aktiivsust laskuvate radade osalusel. Sellised rajad algavad kuulmiskoore rakkudest, lülituvad järjestikku metathalamuse mediaalsetes genikulaarkehades, neljakordse tagumises (alumises) tuberkulas, kookleaarkompleksi tuumades. Osana kuulmisnärv, jõuavad tsentrifugaalkiud Corti elundi juukserakkudesse ja häälestavad need spetsiifiliste helisignaalide tajumisele.

Nägemisorgani areng ja vanuseomadused

Fülogeneesil on nägemisorgan muutunud valgustundlike rakkude individuaalsest ekododermaalsest päritolust (koelenteraatides) imetajate keeruliste paariliste silmadeni. Selgroogsetel on silmade areng keeruline: aju külgmistest väljakasvudest moodustub valgustundlik membraan - võrkkest. Silmamuna keskmine ja välimine membraan, klaaskeha moodustuvad mesodermist (keskmine idu kiht), lääts - ektodermist.

Võrkkesta pigmendiosa (kiht) areneb klaasi õhukesest välisseinast. Laigulisi (fotoretseptori, valgustundlikke) rakke leidub paksemas siseklaasis. Kaladel on visuaalsete rakkude diferentseerumine vardakujulisteks (vardad) ja koonusekujulisteks (koonused) halvasti väljendunud, roomajates on ainult käbid, imetajatel on vardad valdavalt võrkkestas; veeloomadel ja öistel loomadel koonused võrkkestas puuduvad. Keskmise (koroidi) membraani osana, juba kaladel, hakkab moodustuma tsiliaarkeha, mis lindudel ja imetajatel muutub oma arengus keerukamaks.

Iirise ja tsiliaarse keha lihased ilmnevad kõigepealt kahepaiksetel. Alumiste selgroogsete silmamuna väliskest koosneb peamiselt kõhrkoest (kaladel, kahepaiksetel, enamikul sisalikulaadsetel). Imetajatel on see ehitatud ainult kiulisest (kiulisest) koest.

Kalade, kahepaiksete lääts on ümardatud. Majutus saavutatakse tänu läätse liikumisele ja läätse liigutava spetsiaalse lihase kokkutõmbumisele. Roomajatel ja lindudel on lääts võimeline mitte ainult segunema, vaid ka muutma selle kumerust. Imetajatel hõivab lääts püsiva koha, majutus toimub läätse kõveruse muutumise tõttu. Klaaskeha, millel on esialgu kiuline struktuur, muutub järk-järgult läbipaistvaks.

Samaaegselt silmamuna struktuuri komplikatsiooniga arenevad silma abiorganid. Esimesena ilmuvad kuus okulomotoorset lihast, mis muundatakse kolme peamoliidi paari müotoomidest. Silmalaud hakkavad kalades moodustuma ühe rõngakujulise kujul nahavolt... Maapealsetel selgroogsetel moodustuvad ülemised ja alumised silmalaud ning enamikul neist on ka mediaalne silma nurk nikteeriv membraan (kolmas silmalaud). Ahvidel ja inimestel säilivad selle membraani jäänused sidekesta poolkuulise voldina. Maapealsetel selgroogsetel areneb pisaranääre, moodustub pisaraparaat.

Inimese silmamuna areneb ka mitmest allikast. Valgustundlik membraan (võrkkesta) pärineb aju põie külgseinast (tulevane diencephalon); silma peamine lääts - lääts - otse ektodermist; koroid ja kiulised membraanid - mesenhüümist. Peal varases staadiumis embrüo areng (1. emakasisese elu algus, 2. kuu algus) peamise põie külgseintel ( prosencephalon) on väike paarunud väljaulatuv osa - silm mullib. Nende otsasektsioonid laienevad, kasvavad ektodermi suunas ning ajuga ühenduvad jalad kitsenevad ja muutuvad seejärel nägemisnärvideks. Arenguprotsessis ulatub sellesse silma põie sein ja põis muutub kahekihiliseks silmakupuks. Klaasi välissein muutub veelgi õhemaks ja muundub väliseks pigmendiosaks (kihiks) ning siseseinast moodustub võrkkesta (valgustundlik kiht) keeruline valgust vastuvõttev (närviline) osa. Optilise tassi moodustumise ja selle seinte diferentseerumise staadiumis emakasisese arengu teisel kuul pakseneb kõigepealt ees oleva optilise tassiga külgnev ektoderma ja seejärel moodustub läätse lohk, mis muutub läätse vesiikuliks. Pärast ektodermist eraldumist vajub vesiikul optikatassi, kaotab õõnsuse ja sellest moodustub seejärel lääts.

Emakasisese elu teisel kuul tungivad mesenhümaalsed rakud selle alumisele küljele moodustunud pilu kaudu optilisse tassi. Need rakud moodustavad klaaskeha huumori sees veresoonte võrgu, mis moodustub siin ja kasvava läätse ümber. Optilise tassiga külgnevatest mesenhümaalsetest rakkudest moodustub koroid ja välimistest kihtidest - kiuline membraan. Kiulise membraani esiosa muutub läbipaistvaks ja muutub sarvkestaks. Loode on 6-8 kuud vana veresoonedmis on läätse kapslis ja klaaskehas, kaovad; imbub membraan, mis sulgeb pupilli ava (pupillimembraan).

Ülemised ja alumised silmalaud hakkavad moodustuma emakasisese elu 3. kuul, esialgu ektodermi voldidena. Konjunktiivi epiteel, sealhulgas sarvkesta esiosa kattev, pärineb ektodermist. Pisaranääre areneb konjunktiivi epiteeli väljakasvudest, ilmnedes emakasisese elu 3. kuul moodustava ülemise silmalau külgmises osas.

Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle eesmine suurus on 17,5 mm, kaal 2,3 ᴦ. Silmamuna visuaaltelg möödub hilja varem kui täiskasvanu oma. Silmamuna kasvab lapse esimesel eluaastal kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5-aastaseks saades suureneb silmamuna mass 70% ja 20-25-aastaseks saades - vastsündinuga võrreldes 3 korda.

Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kõverus elu jooksul peaaegu ei muutu; lääts on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kumeruse raadius on ligikaudu võrdne. Objektiiv kasvab eriti kiiresti esimesel eluaastal ja siis selle kasvukiirus väheneb. Iiris on esiosa kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanuse kasvades suureneb iirise paksus, suureneb selles oleva pigmendi hulk ja õpilase läbimõõt muutub suureks. 40–50-aastaselt kitseneb õpilane veidi.

Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Ripslihase kasv ja diferentseerumine realiseeritakse üsna kiiresti. Vastsündinu nägemisnärv on õhuke (0,8 mm), lühike. 20. eluaastaks kahekordistab selle läbimõõt.

Vastsündinu silmamuna lihased on hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluse osa. Sel põhjusel on silmade liikumine võimalik kohe pärast sündi, kuid nende liikumiste koordineerimine algab lapse 2. elukuust.

Vastsündinu pisaranääre on väike, nääre erituvad torukesed on õhukesed. Piserdamise funktsioon ilmneb lapse 2. kuul. Vastsündinute ja imikute silmamuna tupp on õhuke, orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel väheneb orbiidi rasvkeha suurus, osaliselt atroofeerub, silmamuna ulatub orbiidist vähem välja.

Vastsündinul on pilu kitsas, silma keskmine nurk on ümar. Tulevikus suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, selles osas näib silm olevat suurem kui täiskasvanul.

23-02-2012, 17:06

Kirjeldus

Tunni peamised ülesanded... Uurige morfoloogilisi tunnuseid visuaalne analüsaator väikelastel nägemisfunktsioonide moodustumise ja arengu tingimused; kaaluma visuaalse akti füsioloogiat; saada ettekujutus kesksest nägemisest ja selle vanuse dünaamikast, värvinägemise põhitõdedest ja dünaamikast; uurida subjektiivseid ja objektiivseid uurimismeetodeid erinevas vanuses laste nägemisteravuse, värvitaju osas; uurida perifeerse, binokulaarse ja stereoskoopilise nägemise vanuseomadusi ning uurimismeetodeid.

Tunni järjekord. Visuaalseid funktsioone uuritakse üksteises ja erinevas vanuses lastel koos murdumisvigade, hüdroftalmosi, katarakti, võrkkesta irdumise jms tõttu funktsioonide vähenemisega. Õppige õppima seadmetega töötamise tehnikat, meetodeid ja funktsioone üksikud funktsioonid erinevas vanuses lastel. Testiti järjestikku õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgusele, reaktsiooni jälgimist ja pilgu fikseerimist. Järgmisena määrake ligikaudselt teravus ja vaateväli, värvitaju ja binokulaarne nägemine. Pärast visuaalsete funktsioonide soovituslikku uurimist määratakse need seadmetes.

Juba 3-aastane laps, kui loote temaga kontakti, saate nägemisteravuse üsna täpselt kindlaks määrata.

Nägemisteravus on võime eristada objekti kahte punkti või detaili eraldi. Nägemisteravuse määramiseks serveerige lastelaudu (joonis 12),

Joonis: 12. Orlova tabelid laste nägemisteravuse uurimiseks.

rothi aparaati pandud Landolti optotüüpidega lauad. Varem näidatakse lapsele tabelit, kus on pildid lähedalt. Seejärel kontrollige nägemisteravust mõlema abil avatud silmad 5 m kauguselt ja seejärel vaheldumisi sulgedes ühe või teise silma aknaluugiga (joonis 13),

Joonis: kolmteist. Poolläbipaistev klapp uurimata silma väljalülitamiseks.

uurige iga silma nägemist. Piltide või siltide kuvamine algab ülemistelt joontelt. Kooliealised lapsed, kes näitavad Sivtsevi ja Golovini tabelis tähti (joonis 14)

Joonis: neliteist. Nägemisteravuse määramine vastavalt Golovin-Sivtsevi tabelile.

peaks algama kõige alumistest joontest. Kui laps näeb peaaegu kõiki 10. rea tähti, välja arvatud üks või kaks, siis on tema nägemisteravus 1,0. See joon peaks olema istuva lapsega silmade kõrgusel.

Nägemisteravuse hindamisel on vaja meeles pidada kesknähtuse vanusega seotud dünaamikat, seetõttu, kui 3-4-aastane laps näeb märke ainult 5.-7. joonel, ei tähenda see veel orgaaniliste muutuste esinemist nägemisorganis. Nende välistamiseks on vaja hoolikalt uurida silma eesmist segmenti ja määrata kitsa õpilasega vähemalt silmapõhjast refleksi tüüp.

Kui silma murdumiskeskkonnas pole pilvistumist ja pole isegi silmapõhja patoloogiale viitavaid kaudseid märke, siis võivad nägemise vähenemise enamasti põhjustada murdumisvead. Selle põhjuse kinnitamiseks või välistamiseks on vaja proovida nägemist parandada. sobivate prillide asendamisega silma ees (joon. 15).

Joonis: viisteist. Nägemisteravuse määramine optiliste klaasidega korrigeerimise teel.

Katsetamisel võib nägemisteravus olla alla 0,1; sellistel juhtudel tuleks laps lauale tuua (või laud talle tuua), kuni ta hakkab eristama esimese rea tähti või pilte. Nägemisteravus
peaksite lugema snelleni valemi järgiV \u003d d / D kus V on nägemisteravus; d on kaugus, millest subjekt näeb antud rea tähti. D on kaugus, millest tähtjooned erinevad nurga all 1 (st kui nägemisteravus on võrdne 1,0).

Kui nägemisteravust väljendatakse ühiku sajandikutes, muutuvad valemiarvutused ebapraktiliseks. Sellistel juhtudel on vaja pöörduda patsiendi sõrmede näitamise poole (tumedal taustal), mille laius vastab ligikaudu esimese rea tähtede löökidele, ja märkida kaugus, millest ta neid loeb (joonis 16).

Joonis: kuusteist. Nägemisteravuse määramine sõrmedel alla 0,1.

Mõne nägemisorgani kahjustuse korral võib laps kaotada objekti nägemise, siis ei näe ta isegi näole toodud sõrmi. Nendel juhtudel on väga oluline kindlaks teha, kas tal on endiselt vähemalt valgustunne või on tal täielik pimedus. Seda saate kontrollida, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele. Vanem laps saab ise märgata valguse tajumise olemasolu või puudumist, kui tema silm on valgustatud oftalmoskoobiga.

Kuid seada valguse tajumine subjektil pole piisavalt. Peaksite välja selgitama, kas võrkkesta kõik osad toimivad piisavalt. See selgub valgusprojektsiooni õigsust uurides. Kõige mugavam on seda kontrollida lapsel, asetades lambi tema taha ja visates oftalmoskoobi abil valgusvihu silma erinevatest ruumipunktidest silma sarvkestale. See uuring on võimalik lastel. noorem vanus, keda kutsutakse näpuga liikuva valgusallika poole näitama. Õige valgusprojektsioon näitab normaalne funktsioon võrkkesta perifeerne osa.

Valgusprojektsioonide andmed on eriti olulised, kui silmade optilise kandja hägustuminea, kui oftalmoskoopia on võimatu, näiteks kaasasündinud kataraktiga lapsel optilise operatsiooni sobivuse üle otsustamisel. Õige valgusprojektsioon näitab silma nägemisnärvilise aparatuuri ohutust.

Vale (ebakindla) valgusprojektsiooni olemasolu näitab kõige sagedamini võrkkesta, radade või visuaalse analüsaatori keskosa ränki muutusi.

Laste nägemise uurimisel tuleb esimestel eluaastatel kokku puutuda märkimisväärsete raskustega. Loomulikult kvantitatiivsed omadused neid pole peaaegu võimalik täpsustada. Esimesel elunädalal saab lapse nägemise olemasolu hinnata õpilase reaktsiooniga valgusele. Arvestades õpilase kitsust selles vanuses ja vikerkesta liikuvuse puudumist, tuleks uuringud läbi viia pimedas ruumis ja õpilase valgustamiseks on parem kasutada eredat valgusallikat (peegli oftalmoskoop). Silma valgustamine ereda valgusega paneb lapse sageli silmalaud sulgema (Peiperi refleks), pead kallutama.

Lapse 2. – 3. Nädalal saab tema nägemise seisundi üle otsustada, tuvastades lühiajalise fikseerimise valgusallika või ereda eseme pilguga. Valgustades lapse silmi liikuva oftalmoskoobi valgusega või näidates erksaid mänguasju, võib näha, et laps jälgib neid korraks. 4-5-nädalastel lastel koos hea nägemine määratakse pilgu stabiilne keskne fikseerimine: laps suudab pilku pikka aega hoida valgusallika või eredate esemete juures.

Arvestades asjaolu, et isegi 3-4 elukuu jooksul ei ole laste nägemisteravust võimalik kvantitatiivselt määrata arsti käsutuses olevate meetodite abil, tuleks pöörduda kirjeldavad tunnused... Näiteks 3-4-kuune laps vaatab eredaid mänguasju, mis on näidatud erineval kaugusel, 4–6-kuuselt hakkab ta oma ema kaugelt ära tundma, mida tõendab tema käitumine, näoilmed; mõõtes neid kaugusi ja korreleerides neid tabeli esimese rea tähtede suurusega, saab ligikaudselt iseloomustada nägemisteravust.

Esimestel eluaastatel tuleks hinnata ka lapse nägemisteravust kui kaugele ta teab inimesed ümber, mänguasjad, orienteerumine võõras toas. Laste nägemisteravus suureneb järk-järgult ja selle kasvu kiirused on erinevad. Niisiis on 3. eluaastaks vähemalt 10% lastel nägemisteravus 1,0, 30% -l 0,5–0,8, ülejäänutel alla 0,5. 7. eluaastaks on enamikul lastel nägemisteravus võrdne 0,8–1,0. Juhtudel, kui nägemisteravus on 1,0, tuleb meeles pidada, et see pole piir, ja jätkake uuringut, kuna see võib olla (umbes 15% lastest) ja palju suurem (1,5 ja 2,0 ja isegi rohkem ).

Perifeerset nägemist iseloomustab vaateväli (kõigi ruumipunktide kogum, mida liikumatu silm korraga tajub).

Visuaalne välieksam see on vajalik mitmete silmahaiguste ja eriti neuroloogiliste haiguste diagnoosimisel, mis on seotud nägemisradade kahjustusega. Perifeerse nägemise uurimisel on kaks eesmärki: määrata nägemisvälja piirid ja tuvastada selles piiratud kaotusalad (veised).

Alla 2-3-aastaste laste vaatevälja tuleks kõigepealt hinnata nende orientatsiooni järgi keskkonnas.

Väikelastel ja mõnel juhul vanematel lastel tuleks ligikaudne perifeerne nägemine esialgselt kindlaks määrata kõige lihtsamal viisil (kontroll). Eksaminand istub arsti vastas, nii et nende silmad on samal tasemel. Määrake iga silma vaateväli eraldi... Selleks sulgeb subjekt näiteks vasaku silma ja uurija parema silma, siis vastupidi. Esemeks on ükskõik milline ese (vatitükk, pliiats), mis on liikunud perifeeriast mööda keskjoont arsti ja patsiendi vahel (joonis 17).

Joonis: 17. Kontrollmeetod nägemisvälja uurimiseks.

Eksaminand märgib liikumisobjekti vaatevälja ilmumise hetke. Vaatevälja uurijate kohtunike kohta, keskendudes omaenda vaatevälja olekule (teada).

Vaateväljade piiride määramine kraadides viiakse läbi perimeetrid... Kõige tavalisemad neist on töölaua perimeeter (joonis 18)

Joonis: kaheksateist. Töölaua ümbermõõt.

ja projektsiooni registreerimine.

Vaatevälja uurimine spetsiaalsete objektide siltide abil(must pulk, mille otsas on valge ese) laua perimeetril - valgustatud ruumis, projektsioonil - pimendatud. Enamasti kasutavad nad valget objekti läbimõõduga 5 mm. Vaatevälja piire uuritakse tavaliselt 8 meridiaanis. Perimeetri kaar pöörleb lihtsalt. Katsealuse pea asetatakse perimeetrialusele. Üks silm fikseerib märgi kaare keskosas. Objekt viiakse aeglaselt (2 cm / s) perifeeriast keskele. Subjekt märgib liikuva objekti välimust vaateväljas ja selle kadumise vaateväljalt hetki.

Registreerimisel ja projektsiooni perimeetritel on mitmeid eeliseid. Tänu olemasolevale seadmele on võimalik muuta objektide valgustuse suurust ja intensiivsust, samuti nende värvi, märkides samal ajal saadud andmed diagrammile. Samuti on oluline, et korduvaid uuringuid saaks läbi viia samades valgustingimustes. Kõige täiuslikum on projitseerimise sferoperimeeter (joonis 19).

Joonis: 19. Vaatevälja uurimine sferoperimeetril.

Perifeerse nägemise seisundi kohta täpsemate andmete saamiseks viiakse läbi uuringud, kasutades väiksema suurusega (3-1 mm) ja erineva valgustusega objekte (projektsiooniperimeetritel). Nende uuringute abil on visuaalses analüsaatoris võimalik tuvastada isegi väikseid muudatusi.

Kui perifeerse nägemise uurimisel näitavad kontsentrilist kitsendamist, see võib viidata sellele, et lapsel on põletikuline haigus silmanärv, selle atroofia, glaukoom. Nägemisvälja kontsentrilist kitsenemist täheldatakse ka võrkkesta pigmendi degeneratsiooniga. Mis tahes sektori vaatevälja märkimisväärset kitsenemist täheldatakse sageli võrkkesta irdumise korral, trauma tagajärjel selle raputamise ulatuslikes piirkondades.

Visuaalse välja keskosa kadumine, kombineerituna reeglina tsentraalse nägemise vähenemisega, võib-olla koos retrobulbaarse neuriidiga, düstroofsete muutustega makula piirkonnas, põletikuliste fookustega selles jne. Visuaalsete väljade kahepoolseid muutusi täheldatakse kõige sagedamini koljuõõne visuaalsete radade kahjustusega. Niisiis, bitemporaalsed ja binaalsed hemianopsiad esinevad kiasmi kahjustustega, parem- ja vasakpoolsed homonüümsed hemianopsiad - kahjustades kiasmi kohal olevaid visuaalseid teid.

Mõnel juhul, kui tuvastatud muudatused ei ole piisavalt selged, tuleks pöörduda peenema uuringu poole. värviliste esemete abil (punane, roheline sinine). Kõik saadud andmed registreeritakse vaateväljade olemasolevates skeemides (joonis 20).

Joonis: 20. Vaatevälja ja vaatevälja piiri tühi skeem valges erinevas vanuses lastel ja täiskasvanutel.Püsiv joon - täiskasvanu; punktiirjoon punktidega - 9–11-aastased lapsed; punktiirjoon - 5–7-aastased lapsed; punktid - alla 3-aastased lapsed.

Vaatevälja piiride laius lastel on see otseses proportsioonis vanusega. Nii on 3-aastastel lastel piirid kuni valged kitsamad kui täiskasvanutel, kogu raadiuses keskmiselt 15 ° (nina - 45 °, ajaline - 75 °, ülemine - 40 °, alumine - 55 °. Siis toimub piiride järkjärguline laiendamine, ja 12-14-aastastel lastel ei erine nad peaaegu täiskasvanute piiridest (nina - 60 °, ajaline - 90 °, ülemine - 55 °, alumine - 70 °).

Perimeetril uurides saab neid üsna selgelt tuvastada suured skotoomid... Kuid veiste kuju ja suurus, mis asuvad keskkõrvast 30-40 ° kaugusel, on parem kindlaks määrata kampimeeter... Seda meetodit kasutatakse ka pimeala suuruse ja kuju määramiseks. Sellisel juhul projitseeritakse nägemisnärvi pea mustale mattplaadile, mis asub subjektist 1 m kaugusel ja mille pea asetatakse toele. Uuritava silma vastas on tahvlil valge kinnituspunkt, mis tuleb kinnitada. 3-5 mm läbimõõduga valget eset liigutatakse mööda lauda nägemisnärvi pea projektsioonile vastavas kohas. Pimeala piirid tuvastatakse hetkega, kui objekt ilmub või kaob vaateväljast. Pimeala suurus eseme väljanägemisel on vanemates vanuserühmades lastel tavaliselt 12 X 14 cm. Põletiku, nägemisnärvi ülekoormuse, glaukoomi korral võib pimeala suureneda. Eriti väärtuslikud on dünaamilised uuringud kariloomadega, mis võimaldavad hinnata protsessi käigus toimunud muutusi.

Mõnel juhul on visuaalse analüsaatori seisundi hindamiseks vaja kindlaks määrata valguse tajumise funktsioon (võime tajuda minimaalset valguse ärritust).

Kõige sagedamini kontrollige valguse tajumist glaukoomiga, võrkkesta pigmenteerunud degeneratsioon, koroidiit ja muud haigused. Uuring seisneb haige lapse valguseärrituse läve määramises iga silma jaoks eraldi, st minimaalse silma poolt äratatud valguseärrituse jälgimisest ja selle künnise muutuse jälgimisest patsiendi pimedas viibimise ajal. Lävi muutub sõltuvalt valgustusastmest. Pimedas viibides langeb valguse stimulatsiooni lävi. Seda protsessi nimetatakse pimedaks kohanemiseks.

Tavaliselt tehakse adaptomeetriat Belostotsky-Hoffmanni adaptomeetril (joonis 21).

Joonis: 21. Valgustundlikkuse uuring adaptomeetril.

Uuring viiakse läbi pimedas pärast silmade 10-minutist kokkupuudet ereda valgusallikaga. Kerge ärrituse künnis määratakse tavaliselt iga 5 minuti järel 45 minuti jooksul. Võrkkesta vardaparaadi muutuste korral võib pimedas kohanemiskõvera tase olla madalam kui samaealise terve lapse puhul, ärritusläve võib pikka aega püsida kõrge. Ravi efektiivsuse jälgimiseks viiakse läbi korduvad adaptomeetrilised uuringud.

Laste tumedaks kohandatud silma tundlikkus suureneb vanusega. Enamik kõrge tase
12-14-aastastel lastel täheldatakse tumedat kohanemiskõverat, see ületab oluliselt täiskasvanu kõvera taset.

Võrkkesta toimimise stabiilsuse kohta saab hinnata foto (kerge) stressi järgi. Uuringute metoodika on järgmine. Pärast nägemisteravuse esialgset määramist puutub uuritav silm ereda valgusallikaga (välklambi või 30 sekundit käes hoitava elektro-oftalmoskoobi abil silma valgusega). Seejärel määrake aeg, mille jooksul visioon saavutab oma algväärtuse. Nägemise taastamine 30–40 sekundi jooksul näitab võrkkesta keskosa normaalset toimimist.

Oluline visuaalne funktsioon on värvitaju... Värvinägemise seisundi järgi saab hinnata võrkkesta haiguste ja nägemisradade üle.

Olemas tummad ja täishäälikud meetodid värvitaju uurimiseks... Häälikumeetodil uurimiseks kasutatakse Rabkini polükromaatilisi tabeleid, mille värviväljal on kujutatud mitmevärvilistest ringidest koosnevaid numbreid (joonis 22).

Joonis: 22. Polükromaatiline tabel värvitaju uurimiseks.

Tulenevalt asjaolust, et värvilised anomaalid hindavad värvitooni nende heleduse järgi, on tabelite taustal ja nendel olevatel numbritel sama heledus, kuid erinevad värvitoonid. Seetõttu ei saa häiritud värvitajuga patsiendid tabelisse joonistatud märke õigesti nimetada. Uuringu tulemuste analüüsi põhjal on võimalik eristada ühte värvitaju rikkumise tüüpi teistest, otsustada, milline värvitaju patsiendil rohkem kannatab - punane (protanoopia) või roheline (deuteranoopia). Spetsiaalsete tabelite abil saate eristada omandatud värvinägemishäireid kaasasündinud.

Värvitaju uurimine Rabkini polükromaatiliste tabelite abil viiakse läbi järgmiselt: (joonis 23)

Joonis: 23. Värvitaju uurimine.

katsealune istub akna ees ja arst istub seljaga akna poole patsiendist 1 m kaugusel ja hoiab laudu. Kõiki neist kuvatakse 5-6 sekundit. Värvinägemise uurimise loll meetod on see, et subjektile näidatakse väga lähedaste toonidega lõimivihke ja neile pakutakse neid lagundada vastava värvi eraldi rühmadesse.

Värvinägemise õigeks moodustamiseks on vajalik, et laps oleks esimestest elupäevadest alates olnud hästi valgustatud toas. Alates kolme kuu vanusest, alates tugeva binokli fikseerimise ilmnemise hetkest, tuleks kasutada erksaid mänguasju, arvestades, et kõige tõhusamad stiimulid, millel on nägemisorgani funktsioone stimuleeriv mõju, on keskmise lainega kiirgus - kollane, kollakasroheline, punane, oranž ja roheline.

Tuleb meeles pidada, et värvianomaalia esineb umbes 5% meestel ja naistel 100 korda harvemini.

Mõne liigi jaoks äärmiselt oluline erialane tegevus on tingimus binokulaarne nägemine (pildi ruumilise tajumise võime mõlema silma osalusel nägemisaktis).

Binokulaarne nägemine ja selle kõrgeim vorm - stereoskoopiline nägemine - annab sügavustaju, võimaldab hinnata objektide kaugust uurijast ja üksteisest. See on võimalik iga silma piisavalt kõrge (0,3 ja suurema) nägemisteravusega, sensoorse ja motoorse aparaadi normaalse töö korral.

Monokulaarne nägemine sagedasem strabismusega patsientidel, kellel on oluline (üle 3,0 D) anisometropia (silmade erinev murdumine) ja aniseikonia ( erinevad suurused võrkkesta ja nägemiskeskuste kujutised), parandamata kõrge aste hüperoopia ja astigmatism. Sellistel juhtudel mittetöötav silm lisatakse töösse alles siis, kui toimiv silm on suletud. Monokulaarse nägemise korral võetakse lapselt võimalus objektide asukoha sügavust õigesti hinnata. Elukogemus, omandatud oskused aitavad aga isegi ühe silmaga inimesel mingil määral olemasolevat puudust korvata ja õigesti keskkonnas liikuda.

Täiuslikum vorm võrreldes monokulaarsega on samaaegne nägemine... Sel juhul toimivad mõlemad silmad, kuid eraldi vaateväljadega. Seetõttu on mõlema silma osalemine nägemises võimalik seni, kuni tähelepanu pole suunatud ühele objektile. Kui tähelepanu on suunatud ühele ruumipunktist, jäetakse taju ühele silmale kuuluv pilt.

Binokulaarse nägemise areng algab binokulaarse fikseerimisega lapsel 3. elukuul ja selle moodustumine lõpeb 6-12 aasta võrra.

Binokulaarse nägemise uurimise seadmed on erinevad. Kõigi seadmete seade põhineb parema ja vasaku silma vaatevälja eraldamise põhimõte... Kõige lihtsam ja hõlpsasti kasutatav seade, milles see eraldamine toimub lisavärvide abil; need värvid üksteise peale asetatuna ei lase valgust edasi - neljapunktilist värviaparaati (joonis 24).

Joonis: 24. Nelja punkti värviseade.
a - värvitestide asukoht seadmes; b - vaadates värviliste prillidega (punane klaas parema silma ees, roheline - vasaku ees) binokulaarse nägemise juuresolekul, kui juhtiv silm on parem; c - sama, kui juhtiv silm jäetakse; d - vasaku silma monokulaarse nägemisega; e - parema silma monokulaarse nägemisega, f - samaaegse nägemisega.

Värvid on punane ja roheline. Seadme esiküljel on mitu punase ja rohelise valguse filtriga auku ning üks auk on kaetud mattklaasiga; seestpoolt valgustab seadet lamp. Eksaminand paneb punakasroheliste filtritega klaasid. Sellisel juhul näeb silm, mille ees on punane klaas, ainult punaseid esemeid, teine \u200b\u200b- rohelist. Värvitu objekti on näha nii parema kui ka vasaku silmaga. Seetõttu näeb subjekt monokulaarse nägemisega (oletame, et see osaleb silmade nägemises, mille ees on punane klaas), punane ja punase värviga värvitu objekt. Normaalse binokulaarse nägemise korral on kõik punased ja rohelised objektid nähtavad ning värvitu tundub olevat punakasroheline, kuna seda tajuvad nii parem kui ka vasak silm. Kui on silmatorkav domineeriv silm, siis domineeriva silma ette asetatud klaasi värvuselt värvitakse värvitu ring. Samaaegse nägemise korral näeb subjekt 5 objekti.

Elementaarne binokulaarse nägemise olemasolu saab hinnata topeltnägemise ilmnemine, kui üks silmadest on nihkunud, kui seda surutakse sõrmega läbi silmalau. Binokulaarse nägemise määrab ka silmade positsioneeriv liikumine. Kui katsealune objekti kinnistades katab ühe oma silmaga peopesaga, siis varjatud silmi korral kalduvad peopesa all olevad silmad külje poole. Kui käsi võetakse ära, kui patsiendil on binokulaarne nägemine, teeb silm binokulaarse taju saamiseks installatsiooniliigutuse.

Praktilised oskused:
1. Kontrollige nägemisteravust umbes ja tabelite järgi.
2. Vaadake vaatevälja kontrollmeetodil ja perimeetril.
3. Uurige värvitaju Rabkini polükromaatiliste tabelite abil ja summutatult.
4. Määrake nägemise olemus neljapunktilises värviaparaadis ja ligikaudse meetodi abil.

Artikkel raamatust :.

■ üldised omadused nägemus

■ Keskne visioon

Nägemisteravus

Värvide tajumine

■ Perifeerne nägemine

vaateväli

Valguse tajumine ja kohanemine

■ Binokulaarne nägemine

NÄGEMISE ÜLDISED OMADUSED

Visioon- keeruline tegevus, mille eesmärk on saada teavet ümbritsevate objektide suuruse, kuju ja värvi, samuti nende suhtelise asukoha ja nende vahelise kauguse kohta. Aju saab nägemise kaudu kuni 90% sensoorsest teabest.

Nägemine koosneb mitmest järjestikusest protsessist.

Silma optiline süsteem fokusseerib ümbritsevatelt objektidelt peegelduvad valguskiired võrkkestale.

Võrkkesta fotoretseptorid muudavad valguse energia närviimpulssideks tänu visuaalsete pigmentide osalemisele fotokeemilistes reaktsioonides. Vardades sisalduvat visuaalset pigmenti nimetatakse rodopsiiniks, koonustes - jodopsiiniks. Valguse mõjul rodopsiinile läbivad selle koostisse kuuluvad võrkkesta molekulid (A-vitamiini aldehüüd) fotoisomerisatsiooni, mille tagajärjel tekib närviimpulss. Selle kulutamise ajal sünteesitakse visuaalsed pigmendid uuesti.

Võrkkesta närviimpulss siseneb visuaalse analüsaatori ajukoore osadesse mööda radu. Mõlemast võrkkestast pärit piltide sünteesi tulemusena loob aju ideaalse pildi sellest, mida ta näeb.

Füsioloogiliselt silma ärritav - valguskiirgus (elektromagnetlained 380–760 nm). Visuaalsete funktsioonide morfoloogiline substraat on võrkkesta fotoretseptorid: võrkkesta vardade arv on umbes 120 miljonit ja

käbid - umbes 7 miljonit. Käbid paiknevad kõige tihedamalt makulaarse piirkonna foveas, samal ajal kui vardad puuduvad. Keskusest kaugemal väheneb koonuste tihedus järk-järgult. Vardade tihedus on foveola ümbritsevas rõngas maksimaalne; perifeeriale lähenedes väheneb ka nende arv. Varraste ja koonuste funktsionaalsed erinevused on järgmised:

Pulgadväga tundlik väga nõrga valguse suhtes, kuid ei suuda värvitaju edasi anda. Nad vastutavad selle eest perifeerne nägemine(nimi on tingitud vardade lokaliseerimisest), mida iseloomustab vaateväli ja valguse tajumine.

Käbidtoimivad heas valguses ja on võimelised värve eristama. Nad pakuvad keskne visioon(nimi on seotud nende ülekaalulise asukohaga võrkkesta keskosas), mida iseloomustab nägemisteravus ja värvitaju.

Silma funktsionaalsete võimete tüübid

Päevane ehk fotoopiline nägemine (kreeka keeles. fotod- kerge ja opsis- nägemine) pakkuda koonuseid suure valgustugevusega; mida iseloomustab kõrge nägemisteravus ja silma võime värve eristada (kesknägemise ilming).

Videvik ehk mesoopiline nägemine (kreeka keeles mesos- keskmine, keskmine) toimub madala valgustusastme ja vardade valdava ärrituse korral. Seda iseloomustab madal nägemisteravus ja objektide akromaatiline tajumine.

Öö ehk skoopiline nägemine (kreeka keeles. skotos- pimedus) tekib siis, kui vardad on läve poolt ärritatud ja valguse läve tasemest kõrgemal. Sellisel juhul suudab inimene eristada ainult valgust ja pimedust.

Hämariku ja öise nägemise pakuvad peamiselt vardad (perifeerse nägemise ilming); see teenib orienteerumist ruumis.

KESKNÄGEMINE

Võrkkesta keskosas asuvad koonused tagavad keskse kujuga nägemise ja värvitaju. Keskkujuline nägemus- võime eristada vaadeldava objekti kuju ja detaile nägemisteravuse tõttu.

Nägemisteravus

Nägemisteravus (visus) - silma võime tajuda kahte üksteisest minimaalsel kaugusel asuvat punkti eraldi.

Minimaalne kaugus, mille jooksul kahte punkti eraldi vaadatakse, sõltub võrkkesta anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kui kahe punkti kujutised langevad kahele kõrvuti asetsevale koonusele, ühinevad need lühikeseks jooneks. Kaks punkti tajutakse eraldi, kui nende võrkkestal olevad kujutised (kaks ergastatud koonust) on eraldatud ühe ergastamata koonusega. Seega määrab koonuse läbimõõt maksimaalse nägemisteravuse. Mida väiksem on koonuste läbimõõt, seda suurem on nägemisteravus (joonis 3.1).

Joonis: 3.1.Vaatenurga skemaatiline esitus

Kõnealuse objekti äärmuslikest punktidest ja silma sõlmpunktist (asub läätse tagumises pooluses) moodustatud nurka nimetatakse vaatenurk.Nägemisnurk on universaalne alus nägemisteravuse väljendamiseks. Enamiku inimeste silma tundlikkuse piir on tavaliselt 1 (1 kaareminut).

Juhul, kui silm näeb eraldi kahte punkti, mille nurk on vähemalt 1, loetakse nägemisteravus normaalseks ja määratakse võrdseks ühe ühikuga. Mõne inimese nägemisteravus on vähemalt 2.

Nägemisteravus muutub vanusega. Objekti nägemine ilmneb 2-3 kuu vanuselt. 4 kuu vanuste laste nägemisteravus on umbes 0,01. Aasta võrra ulatub nägemisteravus 0,1–0,3. 1,0-ga võrdne nägemisteravus kujuneb 5-15 aastaks.

Nägemisteravuse määramine

Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse tähti, numbreid või märke sisaldavaid spetsiaalseid tabeleid (lastele kasutatakse jooniseid - kirjutusmasinat, jõulupuud jne). erineva suurusega... Neid märke nimetatakse

optotüübid.Optotüüpide loomise aluseks on rahvusvaheline kokkulepe nende osade suuruse kohta, moodustades nurga 1 ", samal ajal kui kogu optotüüp vastab 5" nurgale 5 m kauguselt (joonis 3.2).

Joonis: 3.2.Snelleni optotüübi konstrueerimise põhimõte

Väikelastel määratakse nägemisteravus ligikaudselt, hinnates erineva suurusega eredate objektide fikseerimist. Alates kolmest eluaastast hinnatakse laste nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil.

Meie riigis on kõige levinum Golovin-Sivtsevi laud (joonis 3.3), mis on paigutatud Rothi aparaati - peegliseintega karpi, mis tagab laua ühtlase valgustuse. Tabel koosneb 12 reast.

Joonis: 3.3.Golovin-Sivtsevi tabel: a) täiskasvanud; b) laste

Patsient istub lauast 5 m kaugusel. Iga silma uuritakse eraldi. Teine silm on kaetud kilbiga. Kõigepealt uuritakse paremat (OD - oculusdexter), seejärel vasakut (OS - oculussinister) silma. Mõlemas silmas sama nägemisteravusega kasutatakse nimetust OU (oculiutriusque).

Tabeli märgid esitatakse 2-3 sekundi jooksul. Esimesena kuvatakse kümnenda rea \u200b\u200btähemärgid. Kui patsient neid ei näe, viiakse läbi täiendav uuring esimesest reast, näidates järk-järgult järgmiste joonte märke (2., 3. jne.). Nägemisteravust iseloomustavad optotüübid väikseim suurus, mida subjekt eristab.

Nägemisteravuse arvutamiseks kasutage Snelleni valemit: kogu \u003d d / D,kus d on kaugus, millest patsient loeb seda tabeli rida, ja D on kaugus, millest 1.0 nägemisteravusega inimene seda joont loeb (see kaugus on näidatud igast reast vasakul).

Näiteks kui katsealune oma parema silmaga 5 m kauguselt eristab teise rea märke (D \u003d 25 m) ja vasaku silmaga viienda rea \u200b\u200bmärke (D \u003d 10 m), siis

visusOD \u003d 5/25 \u003d 0,2

visusOS \u003d 5/10 \u003d 0,5

Mugavuse huvides on igast joonest paremal näidatud nende optotüüpide lugemisele vastav nägemisteravus 5 m kauguselt. Ülemine joon vastab nägemisteravusele 0,1, iga järgmine rida vastab nägemisteravuse suurenemisele 0,1 ja kümnes joon vastab nägemisteravusele 1,0. Kahes viimases reas on see põhimõte rikutud: üheteistkümnes rida vastab nägemisteravusele 1,5 ja kaheteistkümnes - 2,0.

Kui nägemisteravus on väiksem kui 0,1, tuleks patsient viia kaugusele (d), kust ta saab nimetada ülemise joone märke (D \u003d 50 m). Seejärel arvutatakse ka nägemisteravus Snelleni valemi abil.

Kui patsient ei erista esimese joone märke 50 cm kauguselt (s.t. nägemisteravus on alla 0,01), siis määratakse nägemisteravus kauguse järgi, millest ta saab lugeda arsti käe laiali sirutatud sõrmi.

Näide: visus\u003d sõrmede lugemine 15 cm kauguselt.

Madalaim nägemisteravus on silma võime eristada valgust pimedast. Sel juhul viiakse uuring läbi pimedas ruumis, kui silma valgustatakse ereda valgusvihuga. Kui katsealune näeb valgust, siis on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega (perceptolucis).Sel juhul tähistatakse nägemisteravust järgmiselt: visus= 1/??:

Suunades valgusvihk silma erinevatest külgedest (ülevalt, alt, paremalt, vasakult), kontrollitakse võrkkesta üksikute osade valguse tajumise võimet. Kui subjekt määrab valguse suuna õigesti, siis on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega valguse õige projektsiooniga (visus= 1/?? proectio lucis certa,või visus\u003d 1 / ?? p.l.c.);

Kui subjekt määrab valgus suuna vähemalt ühelt küljelt valesti, siis on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega vale valgusprojektsiooniga (visus = 1/?? proectio lucis incerta,või visus= 1/??p.l.incerta).

Juhul, kui patsient ei suuda valgust pimedusest eristada, on tema nägemisteravus null (visus= 0).

Nägemisteravus on oluline visuaalne funktsioon tööalaste võimete ja puude rühmade määramisel. Väikelastel või uuringu ajal kasutatakse nägemisteravuse objektiivseks kindlaksmääramiseks silmamuna nüstagmoidsete liikumiste fikseerimist, mis tekib liikuvate objektide uurimisel.

Värvide tajumine

Nägemisteravus põhineb võimel tajuda valge tundet. Seetõttu esindavad nägemisteravuse määramiseks kasutatavad tabelid mustade märkide kujutist valgel taustal. Kuid sama oluline funktsioon on võime näha maailm värvi.

Elektromagnetlainete kogu valgusosa loob värvispektri, millel on järkjärguline üleminek punaselt violetsele (värvispekter). Värvispektris on tavaks eristada seitset põhivärvi: punane, oranž, kollane, roheline, sinine, sinine ja violetne, millest on kombeks välja tuua kolm põhivärvi (punane, roheline ja lilla), erinevates proportsioonides segatuna võite saada kõik muud värvid.

Silma võime tajuda kogu värvispektrit ainult kolme põhivärvi põhjal avastasid I. Newton ja M.M. Lomonoso

sa m. T. Jung pakkus välja kolmekomponendilise värvinägemise teooria, mille kohaselt võrkkesta tajub värve kolme anatoomilise komponendi olemasolu tõttu selles: üks punase, teine \u200b\u200brohelise ja kolmas violetne. Kuid see teooria ei suutnud seletada, miks teiste värvide tajumine kannatab, kui üks komponentidest (punane, roheline või lilla) välja kukub. G. Helmholtz töötas välja kolmekomponendilise värvi teooria

nägemus. Ta tõi välja, et iga komponent, olles spetsiifiline ühele värvile, on samal ajal ärritunud teiste värvidega, kuid vähemal määral, s.t. iga värvi moodustavad kõik kolm komponenti. Koonused tajuvad värvi. Neurofüsioloogid on kinnitanud võrkkestas kolme tüüpi koonuste olemasolu (joonis 3.4). Igat värvi iseloomustab kolm omadust: toon, küllastus ja heledus.

Toon- värvi peamine omadus, sõltuvalt valguskiirguse lainepikkusest. Toon on samaväärne värviga.

Värvide küllastusmääratakse põhitooni osakaalu järgi erinevat värvi lisandite hulgas.

Heledus või kergusmääratakse valgele läheduse astme järgi (lahjendamine valgega).

Värvinägemise kolmekomponendilise teooria kohaselt nimetatakse kõigi kolme värvi tajumist normaalseks trikromaasiaks ja inimesi, kes neid tajuvad, normaalseteks trikromaatideks.

Joonis: 3.4.Kolmekomponentne värvinägemise diagramm

Värvinägemise uurimine

Värvitaju hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid (kõige sagedamini - EB Rabkini polükromaatilised tabelid) ja spektraalseadmeid - anomaloskoobid.

Värvide tajumise uurimine tabelite abil. Värvitabelite loomisel kasutatakse heleduse ja värviküllastuse võrdsustamise põhimõtet. Esitatud testides rakendatakse põhi- ja lisavärvide ringe. Põhivärvi erineva heleduse ja küllastuse abil moodustatakse erinevad kujundid või numbrid, mida tavaliste trikromaatide abil saab hõlpsasti eristada. Inimesed,

kellel on erinevaid värvitaju häireid, ei suuda neid eristada. Samal ajal sisaldavad testid tabeleid, mis sisaldavad peidetud jooniseid, mida saab eristada ainult värvinägemishäiretega isikutel (joonis 3.5).

Värvinägemise uurimise metoodika polükromaatiliste tabelite abil E.B. Rabkina on järgmine. Katsealune istub seljaga valgusallika (akna- või luminofoorlampide) poole. Valgustuse tase peaks jääma vahemikku 500–1000 luksi. Tabelid on esitatud 1 m kauguselt subjekti silmade kõrgusel, asetades need vertikaalselt. Iga tabeli katse kokkupuuteaeg on 3-5 s, kuid mitte üle 10 s. Kui katsealune kannab prille, peaks ta laudu vaatama prillidega.

Tulemuste hindamine.

Kõik põhiseeria tabelid (27) on õigesti nimetatud - katsealusel on normaalne trikromaasia.

Vale nimega tabelid vahemikus 1 kuni 12 - ebanormaalne trihhromasia.

Rohkem kui 12 tabelit nimetatakse valesti - dikromaasia.

Värvianomaalia tüübi ja astme täpseks määramiseks registreeritakse iga katse uuringutulemused ja lepitakse kokku juhiste abil, mis on toodud E.B tabelite lisas. Rabkin.

Värvitaju uurimine anomaloskoopide abil. Spektri abil värvide nägemise uurimise tehnika on järgmine: uuritav võrdleb kahte välja, millest üks on pidevalt valgustatud kollaneteine \u200b\u200bon punane ja roheline. Punaste ja roheliste värvide segamisel peaks patsient saama kollase värvi, mis sobib tooni ja heledusega.

Värvinägemise halvenemine

Värvitundlikud häired võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud värvinägemishäired on tavaliselt kahepoolsed ja omandatud ühepoolsed. Erinevalt

Joonis: 3.5.Tabelid Rabkini polükromaatiliste tabelite komplektist

omandatud, kaasasündinud häiretega, muud nägemisfunktsioonid ei muutu ja haigus ei edene. Omandatud häired esinevad võrkkesta, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haigustes, samas kui kaasasündinud geenimutatsioonid, mis kodeerivad koonusretseptori aparaadi valke. Värvinägemishäirete tüübid.

Värvianomaalia ehk ebanormaalne trikromaasia - ebanormaalne värvitaju moodustab umbes 70% kaasasündinud värvitaju häiretest. Põhivärvid, olenevalt nende paiknemise järjestusest spektris, tähistatakse tavaliselt kreeka järjekorranumbritega: punane on esimene (protod),roheline - teine (deuteros),sinine - kolmas (tritos).Ebanormaalset punase tajumist nimetatakse protanomaliaks, roheline on deuteranomaly ja sinine tritanomaly.

Dikromaasia on ainult kahe värvi tajumine. Dikromaasiat on kolme peamist tüüpi:

Protanoopia - spektri punase osa tajumise kaotus;

Deuteranoopia - spektri rohelise osa tajumise kaotus;

Tritanoopia - spektri violetse osa tajumise kaotus.

Monokromaasia - ainult ühe värvi tajumine on äärmiselt haruldane ja koos madala nägemisteravusega.

Omandatud värvinägemishäirete hulka kuulub ka üksvärvides maalitud objektide nägemine. Sõltuvalt värvitoonist eristatakse erütropsiat (punast), ksantopsiat (kollast), kloropsiat (rohelist) ja tsüanopsiat (sinist). Tsüanopsia ja erütropsia tekivad sageli pärast läätse eemaldamist, ksantopsia ja kloropsia - mürgistuse ja mürgistuse korral, sealhulgas ravimid.

PERIFEERNE NÄGEMINE

Vastutavad perifeerias asuvad vardad ja koonused perifeerne nägemine,mida iseloomustab vaateväli ja valgustaju.

Perifeerne nägemisteravus on mitu korda väiksem kui keskne, mis on seotud võrkkesta perifeersete osade suunas koonuste asukoha tiheduse vähenemisega. Kuigi

võrkkesta perifeerias tajutavate objektide kontuur on väga ebaselge, kuid sellest piisab ruumis orienteerumiseks. Perifeerne nägemine on eriti tundlik liikumise suhtes, mis võimaldab teil potentsiaalset ohtu kiiresti märgata ja sellele adekvaatselt reageerida.

vaateväli

vaateväli- fikseeritud pilguga silmale nähtav ruum. Visuaalse välja suuruse määrab võrkkesta optiliselt aktiivse osa ja näo väljaulatuvate osade piir: nina tagumine osa, orbiidi ülemine serv ja põsed.

Visuaalne välieksam

Nägemisvälja uurimiseks on kolm meetodit: orientatsioonimeetod, kampimeetria ja perimeetria.

Näidisvälja uurimise näidismeetod. Arst istub patsiendi ees 50-60 cm kaugusel Patsient katab vasaku silma peopesaga ja arst parema silma. Parema silmaga fikseerib patsient arsti vasaku silma, mis asub tema vastas. Arst liigutab objekti (vaba käe sõrmed) perifeeriast keskele arsti ja patsiendi vahelise kauguse keskel fikseerimiskohta ülalt, alt, ajaliselt ja nasaalselt küljelt, samuti vaheraadiuses. Seejärel uuritakse vasakpoolset silma samamoodi.

Uuringu tulemuste hindamisel tuleb arvestada, et arsti vaateväli on võrdlusalus (sellel ei tohiks olla patoloogilisi muutusi). Patsiendi vaatevälja peetakse normaalseks, kui arst ja patsient märgivad samaaegselt eseme välimust ja näevad seda vaatevälja kõigis osades. Kui patsient märkas objekti välimust mõnes raadiuses hiljem kui arst, hinnatakse vaatevälja vastava küljelt kitsenenuks. Objekti kadumine patsiendi vaateväljas mõnes piirkonnas näitab skotoomi olemasolu.

Kampimeetria.Kampimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks tasasel pinnal spetsiaalsete seadmete (kampimeetrite) abil. Kampimeetriat kasutatakse ainult vaatevälja alade uurimiseks vahemikus kuni 30-40? keskpunktist, et määrata pimeala, kesk- ja paratsentraalsete veiste suurus.

Kampimeetria jaoks kasutage mustast mattplaati või mustast materjalist ekraani mõõtmetega 1x1 või 2x2 m. Kaugus uuritavast

kaugus ekraanist on 1 m, ekraani valgustus on 75-300 luksi. Kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 1–5 mm, mis on liimitud 50–70 cm pikkuse lameda musta pulga otsa.

Kampimeetria eeldab pea õiget asendit (ilma kallutuseta) lõuatugil ja patsiendi täpset fikseerimist kampimeetri keskel; patsiendi teine \u200b\u200bsilm on suletud. Arst liigutab objekti järk-järgult mööda raadiusi (alustades pimeala horisontaalsest küljest) kampimeetri välisküljest keskpunkti. Patsient teatab objekti kadumisest. Visuaalse välja vastava ala üksikasjalikuma uurimisega määratakse skotoomi piirid ja tulemused märgitakse spetsiaalsele skeemile. Veiste mõõtmed, samuti nende kaugus kinnituspunktist, on väljendatud nurga kraadides.

Perimeetria.Perimeetria- meetod vaatenurga uurimiseks nõgusal kerakujulisel pinnal spetsiaalsete seadmete (perimeetrite) abil, millel on kaar või poolkera. Eristage kineetilist perimeetriat (liikuva objektiga) ja staatilist perimeetriat (statsionaarse muutuva heledusega objektiga). Hetkel

Joonis: 3.6.Perimeetri vaatevälja mõõtmine

staatilise perimeetri jaoks kasutage automaatseid perimeetreid (joonis 3.6).

Kineetiline perimeetria. Foersteri odav perimeeter on laialt levinud. See on 180 ° kaar, mis on seestpoolt kaetud musta värvi värviga ja mille välispind on gradueeritud - alates 0? keskel 90-ni? perifeerias. Vaatevälja välispiiride määramiseks kasutatakse veiste tuvastamiseks valgeid objekte läbimõõduga 5 mm, valgeid objekte läbimõõduga 1 mm.

Katsealune istub seljaga akna poole (perimeetrikaare valgustus päevavalgusega peaks olema vähemalt 160 luksi), asetab lõua ja otsmiku spetsiaalsele alusele ning fikseerib ühe silmaga kaare keskele valge märgi. Patsiendi teine \u200b\u200bsilm on suletud. Objekt juhitakse kaarega perifeeriast keskmesse kiirusega 2 cm / s. Uurija teatab objekti välimusest ja uurija märkab, milline kaarjaotus vastab objekti asendile sel ajal. See saab olema väljas

vaatevälja piir antud raadiuses. Vaatevälja välispiiride määramine toimub 8 (pärast 45?) Või 12 (pärast 30?) Raadiust. Igas meridiaanis on vaja katseobjekt viia keskmesse, et veenduda visuaalsete funktsioonide säilimises kogu vaateväljas.

Tavaliselt on valge värvi vaatevälja keskmised piirid 8 raadiuses järgmised: sissepoole - 60 ?, ülemine sissepoole - 55?, Ülemine - 55?, Ülemine väljapoole - 70?, Väljapoole - 90?, Alt väljapoole - 90?, Alt - 65 ?, alt sissepoole - 50? (joonis 3.7).

Värvilisi objekte kasutav perimeetria on informatiivsem, kuna muutused värviväljas arenevad varem. Antud värvi vaatevälja piiriks on objekti asukoht, kus subjekt oma värvi õigesti ära tundis. Tavaliselt kasutatakse värve sinist, punast ja rohelist. Sinine on valge vaatevälja piiridele kõige lähemal, millele järgneb punane ja seatud punktile lähemal - roheline (joonis 3.7).

270

Joonis: 3.7.Vaatevälja normaalsed perifeersed piirid valgetes ja kromaatilistes värvides

Staatiline perimeetria, erinevalt kineetikast võimaldab see teada saada ka nägemisvälja defekti kuju ja astme.

Visuaalse välja muutused

Visuaalsete väljade muutused ilmnevad patoloogiliste protsesside käigus visuaalse analüsaatori erinevates osades. Nägemisvälja defektide iseloomulike tunnuste paljastamine võimaldab kohalikku diagnostikat.

Nägemisvälja ühepoolsed muutused (kahjustatud küljel ainult ühes silmas) on põhjustatud võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusest.

Kahepoolsed muutused nägemisväljas tuvastatakse, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud kiasmis ja kõrgemal.

Visuaalsel väljal on kolme tüüpi muudatusi:

Visuaalse välja fookusdefektid (skotoomid);

Nägemisvälja perifeersete piiride kitsendamine;

Poole nägemisvälja kaotus (hemianopsia).

Scotoma- nägemisvälja fokaalne defekt, mis pole seotud selle perifeersete piiridega. Skotoomid liigitatakse kahjustuse olemuse, intensiivsuse, kuju ja lokaliseerimise järgi.

Kahjustuse intensiivsuse järgi eristatakse absoluutset ja suhtelist skotoomi.

Absoluutne skotoom- defekt, mille korral visuaalne funktsioon on täielikult kadunud.

Suhteline skotoommida iseloomustab taju vähenemine defekti piirkonnas.

Oma olemuselt on olemas positiivsed, negatiivsed ja ripsmelised skotoomid.

Positiivsed skotoomidpatsient märkab ennast halli või tumeda laiguna. Sellised skotoomid viitavad võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustusele.

Negatiivsed skotoomidpatsient ei tunne, nad leitakse ainult objektiivse uurimisega ja viitavad kattestruktuuride kahjustusele (chiasm ja edasi).

Kuju ja lokaliseerimise järgi eristatakse neid: tsentraalsed, paratsentraalsed, rõngakujulised ja perifeersed skotoomid (joonis 3.8).

Kesk- ja paratsentraalsed skotoomidesineda võrkkesta makulaarse piirkonna haiguste, samuti nägemisnärvi retrobulbaarsete kahjustustega.

Joonis: 3.8.Erinevat tüüpi absoluutne skotoom: a - tsentraalne absoluutne skotoom; b - paratsentraalsed ja perifeersed absoluutsed skotoomid; c - rõngakujuline skotoom;

Rõngakujulised skotoomidkujutavad defekti nägemisvälja keskosa ümbritseva enam-vähem laia rõnga kujul. Need on võrkkesta pigmendi degeneratsioonile kõige iseloomulikumad.

Perifeersed skotoomidasuvad vaatevälja erinevates kohtades, välja arvatud ülaltoodud. Need tekivad võrkkesta ja koroidi fookuskauguste muutustega.

Füsioloogilisi ja patoloogilisi skotoome eristatakse vastavalt morfoloogilisele substraadile.

Patoloogilised skotoomidilmuvad visuaalse analüsaatori struktuuride (võrkkesta, nägemisnärvi jne) kahjustuste tõttu.

Füsioloogilised skotoomidsilma sisemise kesta struktuuriliste omaduste tõttu. Nende skotoomide hulka kuuluvad pimeala ja angioskotoomid.

Pimeala vastab nägemisnärvi pea asukohale, mille pindala puudub fotoretseptoritest. Tavaliselt näeb pimeala välja nagu ovaal, mis asub nägemisvälja ajalises pooles vahemikus 12? ja 18? Pimeala vertikaalne suurus on 8–9?, Horisontaalne - 5-6? Tavaliselt on 1/3 pimealast kampimeetri keskosa läbiva horisontaaljoone kohal ja 2/3 selle joone all.

Skotoomide subjektiivsed nägemishäired on erinevad ja sõltuvad peamiselt defektide lokaliseerimisest. Väga väike

mõned absoluutsed tsentraalsed skotoomid võivad muuta väikeste objektide (näiteks tähtede lugemise ajal) tajumise võimatuks, samas kui isegi suhteliselt suured perifeersed skotoomid ei takista tegevust eriti.

Nägemisvälja perifeersete piiride kitsendamine selle piiridega seotud nägemisvälja defektide tõttu (joonis 3.9). Eraldage visuaalsete väljade ühtlane ja ebaühtlane kitsenemine.

Joonis: 3.9.Visuaalse välja kontsentrilise kitsendamise tüübid: a) visuaalse välja ühtlane kontsentriline kitsendamine; b) nägemisvälja ebaühtlane kontsentriline kitsendamine

Ühtlane(kontsentriline) kitsendusmida iseloomustab vaatevälja piiride enam-vähem sama lähedus kõigis meridiaanides fikseerimiskohani (joonis 3.9 a). Rasketel juhtudel jääb kogu vaateväljast ainult keskosa (toru või torukujuline nägemine). Samal ajal muutub ruumis orienteerumine vaatamata kesknägemise ohutusele raskeks. Põhjused: võrkkesta pigmendi degeneratsioon, nägemisnärvi neuriit, atroofia ja muud nägemisnärvi kahjustused.

Ebaühtlane kitsendusvaateväli tekib siis, kui vaatevälja piiridele ei ole fikseerimispunkti ühtlaselt lähenetud (joon. 3.9 b). Näiteks glaukoomi korral toimub ahenemine peamiselt seestpoolt. Nägemisvälja kitsenemist sektorites täheldatakse võrkkesta keskarteri harude obstruktsiooniga, kõrvapapillaarse korioretiniidiga, nägemisnärvi mõningate atroofiatega, võrkkesta irdumisega jne.

Hemianopsia- poole vaatevälja kahepoolne kaotus. Hemianopsia jaguneb homonüümseks (homonüümne) ja vastandlikuks (heteronüümne). Mõnikord tuvastab hemianopsia patsient ise, kuid sagedamini tuvastatakse see objektiivse uuringu käigus. Mõlemate silmade nägemisväljade muutused on aju haiguste aktuaalse diagnoosi kõige olulisem sümptom (joonis 3.10).

Homonüümne hemianopsia - ühe silma nägemisvälja ajalise poole ja teise ninaosa kaotus. Selle põhjuseks on visuaalse raja retrohiasmaalne kahjustus visuaalsete väljade defektiga vastasküljel. Hemianopsia olemus muutub sõltuvalt kahjustuse tasemest: see võib olla täielik (kogu vaatevälja poole kadumisega) või osaline (kvadrant).

Täielik homonüümne hemianopsiatäheldatud, kui üks optikateedest on kahjustatud: vasakpoolne hemianopsia (nägemisvälja vasakpoolsete poolte kaotus) - parempoolse nägemistrakti kahjustusega, parempoolne - vasakpoolne nägemistrakt.

Kvadrandi homonüümne hemianopsiaajukahjustuse tõttu ja see avaldub nägemisväljade samade kvadrandite kadumisega. Visuaalse analüsaatori ajukooreosade kahjustuste korral ei haara defektid nägemisvälja keskosa, s.t. kollatähni projitseerimisala. See on tingitud asjaolust, et võrkkesta makulaarsest piirkonnast pärinevad kiud lähevad mõlemasse aju poolkera.

Heteronüümne hemianopsia mida iseloomustab nägemisväljade välimise või sisemise poole kadumine ja mis on põhjustatud nägemisraja kahjustusest optilises kiasmis.

Joonis: 3.10.Vaatevälja muutused sõltuvalt visuaalse raja kahjustuse tasemest: a) visuaalse tee kahjustuse taseme lokaliseerimine (tähistatud numbritega); b) nägemisvälja muutus vastavalt visuaalse tee kahjustuse tasemele

Bitemporaalne hemianopsia- nägemisväljade väliste poolte kaotus. See areneb siis, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud kiasmi keskosa piirkonnas (sageli kaasneb hüpofüüsi kasvajatega).

Binasali hemianopsia- nägemisväljade ninapoolte kaotus. Selle põhjuseks on optilise raja ristumata kiudude kahepoolne kahjustus kiasmi piirkonnas (näiteks mõlema sisemise unearteri skleroosi või aneurüsmaga).

Valguse tajumine ja kohanemine

Valgusetaju- silma võime valgust tajuda ja määrata selle erinevad heledusastmed. Vardad vastutavad peamiselt valguse tajumise eest, kuna need on valguse suhtes tundlikumad kui koonused. Valguse tajumine peegeldab visuaalse analüsaatori funktsionaalset seisundit ja iseloomustab orienteerumisvõimet vähese valguse tingimustes; selle purustamine on üks varased sümptomid paljud silmahaigused.

Valguse tajumise uurimisel määratakse võrkkesta võime tajuda minimaalset valguse stimulatsiooni (valguse tajumise lävi) ja võime tabada väikseimat valgustuse ereduse erinevust (diskrimineerimise lävi). Valguse tajumise lävi sõltub eelvalgustuse tasemest: see on pimedas madalam ja valguses suureneb.

Kohanemine- silma valgustundlikkuse muutus koos valgustuse kõikumistega. Kohanemisvõime võimaldab silmal kaitsta fotoretseptoreid ülepinge eest ja samal ajal säilitada suurt valgustundlikkust. Eristatakse valguse kohanemist (valgustustaseme tõusuga) ja tumedat kohanemist (valgustustaseme langusega).

Valguse kohanemine,eriti valgustuse järsu tõusu korral võib sellega kaasneda silmade sulgemise kaitsereaktsioon. Kõige intensiivsem valguse kohanemine toimub esimestel sekunditel, valguse tajumise künnis saavutab lõplikud väärtused esimese minuti lõpuks.

Tume kohanemineon aeglasem. Hämaras valguses tarbitakse visuaalseid pigmente vähe, toimub nende järkjärguline kogunemine, mis suurendab võrkkesta tundlikkust madala heledusega stiimulite suhtes. Fotoretseptorite valgustundlikkus kasvab kiiresti 20–30 minuti jooksul ja saavutab maksimumi vaid 50–60 minutiga.

Pimeda kohanemise seisundi määramine toimub spetsiaalse seadme - adaptomeetri abil. Tumeda kohanemise ligikaudne määratlus viiakse läbi Kravkovi-Purkinje tabeli abil. Laud on 20 x 20 cm tükk musta pappi, millele on liimitud 4 3 x 3 cm ruutu sinist, kollast, punast ja rohelist paberit. Arst lülitab valgustuse välja ja kingib patsiendile 40–50 cm kaugusel asuva laua. Tume kohanemine on normaalne, kui patsient hakkab 30–40 sekundi pärast nägema kollast ruutu ja 40–50 sekundi möödudes sinist. Patsiendi tume kohanemine väheneb, kui ta nägi kollast ruutu 30-40 s pärast ja sinist rohkem kui 60 s pärast või ei näinud seda üldse.

Hemeraloopia- silma kohanemise nõrgenemine pimedusega. Hemeraloopia avaldub hämariku nägemise järsu vähenemisega, samal ajal kui päevane nägemine tavaliselt säilib. Eraldage sümptomaatiline, hädavajalik ja kaasasündinud hemeraloopia.

Sümptomaatiline hemeraloopiakaasneb mitmesuguste oftalmoloogiliste haigustega: võrkkesta pigmentaarne abiotroofia, sideroos, kõrge müoopia koos väljendunud silmapõhja muutustega.

Oluline hemeraloopiapõhjustatud hüpovitaminoosist A. Retinool toimib rodopsiini sünteesi substraadina, mis on häiritud eksogeensete ja endogeensete vitamiinipuuduste korral.

Kaasasündinud hemeraloopia- geneetiline haigus... Oftalmoskoopilisi muutusi ei tuvastata.

BINOKULAARNE VISIOON

Ühe silma nägemist nimetatakse monokulaarne.Nad ütlevad samaaegse nägemise kohta, kui objekti vaadates kahe silmaga ei toimu ühtesulamist (sulandumine visuaalsete kujutiste ajukoores, mis ilmuvad iga silma võrkkestale eraldi) ja tekib diploopia (topeltnägemine).

Binokulaarne nägemine - võime näha objekti kahe silmaga ilma diploopia tekkimiseta. Binokulaarne nägemine moodustub 7-15-aastaseks. Binokulaarse nägemise korral on nägemisteravus umbes 40% suurem kui monokulaarse nägemise korral. Ühe silmaga pead pööramata suudab inimene katta umbes 140? ruum,

kahe silmaga - umbes 180? Kuid kõige tähtsam on see, et binokulaarne nägemine võimaldab teil määrata ümbritsevate objektide suhtelise kauguse, see tähendab stereoskoopilise nägemise teostamise.

Kui objekt on mõlema silma optilistest keskustest võrdsel kaugusel, projitseeritakse selle pilt identsele (vastavale)

võrkkesta piirkonnad. Saadud pilt kantakse ajukoore ühte piirkonda ja pilte tajutakse ühe pildina (joonis 3.11).

Kui objekt on ühest silmast kaugemal kui teisest, projitseeritakse selle kujutised võrkkesta mitte identsetele (erinevatele) aladele ja edastatakse ajukoore erinevatesse osadesse, mille tagajärjel sulandumist ei toimu ja diploopia peaks tekkima. Visuaalse analüsaatori funktsionaalse arengu protsessis tajutakse sellist topeltnägemist siiski normaalsena, sest lisaks erinevatelt aladelt pärinevale informatsioonile jõuab ajju ka võrkkesta vastavatest osadest. Sel juhul ei teki diploopia subjektiivset aistingut (vastupidiselt samaaegsele nägemisele, kus võrkkesta vastavaid alasid pole) ja lähtudes kahest võrkkestast saadud piltide erinevustest, toimub ruumi stereoskoopiline analüüs.

Binokulaarse nägemise moodustumise tingimused järgnev:

Mõlema silma nägemisteravus peaks olema vähemalt 0,3;

Konvergentsi ja majutuse kirjavahetus;

Mõlema silmamuna koordineeritud liikumine;

Joonis: 3.11.Binokulaarse nägemise mehhanism

Iseikonia - mõlema silma võrkkestale moodustunud ühesuurused kujutised (selleks ei tohiks mõlema silma murdumine erineda rohkem kui 2 dioptriga);

Sulandumise (fusioonrefleks) olemasolu on aju võime sulandada pilte mõlema võrkkesta vastavatelt aladelt.

Binokulaarse nägemise määramise meetodid

Test puudub. Arst ja patsient asuvad üksteise vastas 70-80 cm kaugusel, mõlemad hoiavad otsaotsast nõela (pliiatsit). Patsiendil palutakse puudutada oma nõela otsa arsti nõela otsas püstises asendis. Esiteks teeb ta seda nii, et mõlemad silmad on avatud, kattes siis omakorda ühe silma. Binokulaarse nägemise juuresolekul täidab patsient ülesannet hõlpsasti nii, et mõlemad silmad on avatud, ja jätab vahele, kui üks silm on kinni.

Sokolovi kogemus(peos "auk"). Parem käsi patsient hoiab parema silma ees torusse keeratud paberilehte, vasaku käe peopesa serv asetatakse toru otsa külgmisele pinnale. Mõlema silmaga vaatab uuritav otse igale objektile, mis asub 4-5 m kaugusel. Binokulaarse nägemisega näeb patsient peopesas „auku“, mille kaudu on nähtav sama pilt nagu läbi toru. Monokulaarse nägemise korral ei ole peos “auku”.

Nelja punkti test kasutatakse nägemise olemuse täpsemaks määramiseks neljapunktilise värviseadme või märgiprojektori abil.

Oftalmoloogia üliõpilaste programmkõik teaduskonnad

ÜLDINE OFTALMOLOOGIA

Sissejuhatus

Silm ja selle roll keha elus. Silm kui keha fotoenergeetilise (FES) või opto-vegetatiivse süsteemi (OVS) lüli (silma-hüpotalamuse-hüpofüüsi).

Oftalmoloogia õppimise eesmärk vanuse aspektist arsti tulevase igapäevase tegevuse jaoks.

Laste ja täiskasvanute peamiste levinumate haiguste loetelu, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi tekkimisele või avalduvad silmas (tuberkuloos, kollagenoosid, vaskulaarsed haigused, leukeemiad, diabeet, infektsioonid, kesknärvisüsteemi haigused ja DR)

Silmahaiguste uurimisinstituutide ja osakondade teadlaste meeskondade panus ning oftalmoloogia arendamine.

Saavutuste ja lahendamata probleemide kirjeldus oftalmoloogia erinevates valdkondades. Teadusuuringute põhisuunad ja tulemused, osalemine nende osakonna probleemide lahendamisel

Pimeduse vastu võitlemine ja silmahaiguste vähendamine elanikkonnas. Eetika ja deontoloogia oftalmoloogias.

Põhidokumendid, mis reguleerivad tööd inimeste nägemiskaitse valdkonnas.

Üliõpilaste lühike tutvumine oftalmoloogia õpetamise põhimõtete, ülesannete ja meetoditega ning nende tunnustega selle kõrgkooli tingimustes

Nägemisorgani moodustumine

Silma arengu ja toimimise tingimused Valguse vastuvõtuaparaadi väljatöötamise viisid ja suunad. Visuaalse aparatuuri eristamine elusolendite elutingimuste tõttu.

Visuaalse analüsaatori arenguetapid, nende kestus ja visuaalsete funktsioonide seisund igas neist. Pärilikkuse ja muude tegurite roll silma moodustumisel ja arengul.

Silma ja selle osade vanuse anatoomia, füsioloogia ja funktsioonabiseadmed (lisaseadmed)

Visuaalse analüsaatori kolm lüli Spetsiifiline perifeerne retseptor, teed, nägemiskeskused. Visuaalse analüsaatori roll, valgustus inimese üldises arengus ja tema kohanemine väliskeskkonnaga. Elanikkonna silmahaiguste struktuur ja tase, dünaamika võrreldes teiste riikidega.

Silmalaud.Silmalaugude anatoomia ja funktsioon. Arengu anomaaliad

Pisarelundid.Pisaraid tootvad seadmed. Pisarakanal, pisaranääre aktiivse toimimise algus, vastsündinute nasolaakrimaalse kanali struktuuri anomaaliad, nende võimalikud tagajärjed

Konjunktiiv.Anatoomia, silmalaugude sidekesta, siirdevoldi ja silmamuna funktsioon. Kolm sektsiooni, konjunktiivi struktuuri tunnused lastel. Konjunktiivi omadused - konjunktiivi struktuuriliste omaduste väärtus patoloogias,

Okulomotoorne aparaat.Topograafiline anatoomia Innervatsioon, okulomotoorsete lihaste funktsioonid. Patoloogia tüübid.

Silmamuna.Silmamuna suuruse, kaalu ja kuju vanusega seotud dünaamika.

Silma väliskest (kapsel):

a) sarvkest, selle struktuur, keemiline koostis, funktsioonid. Ainevahetusprotsesside tunnused. Sarvkesta anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste roll ja selle patoloogia. Arengu anomaaliad;

b) sklera, selle struktuur, topograafiline anatoomia, funktsioonid. Patoloogiliste protsesside olemus

c) limbus, selle topograafiline anatoomia, limbuse laiuse ja värvi tunnused eri vanuses inimestel (embrüotoksoon, gerotoksoon, Kaiser-Fleischeri ring jne).

Koroid(iiris, tsiliaarne keha, koroid). Kaks verevarustussüsteemi koroid, nende vahel anastomoosid. Eraldi verevarustuse tähtsus põletikuliste haiguste esinemisel ja levimisel.

Patoloogia peamised tüübid ja sagedus:

a) iiris, iirise struktuuri vanusega seotud tunnused. Vikerkesta roll valgusvoogu võrkkesta tungimisel, intraokulaarse vedeliku ultrafiltreerimisel ja väljavoolul; patoloogia tüübid:

b) tsiliaarne keha, selle topograafiline anatoomia ja struktuurilised omadused, roll intraokulaarse vedeliku moodustumisel ja väljavoolul, kohanemisaktis, termoregulatsioonis jne; tsiliaarse keha tähtsus silma füsioloogias ja patoloogias; patoloogia tüübid:

c) koroid, selle struktuur. Koroidi roll visuaalse protsessi rakendamisel; patoloogia tüübid.

Võrkkesta.Võrkkesta struktuur ja funktsioon. Võrkkesta tunnused vastsündinutel. Kaks võrkkesta toitmissüsteemi. Patoloogia tüübid Võrkkesta ja koroidi vastastikune mõju visuaalses aktis. Vavilovi ja Lazarevi teooria.

Visuaalne tee.Laste nägemisnärvi pea 4 nägemisnärvi osa (silmasisese, orbitaalse, intratubulaarse ja playakraniaalse) tunnuse topograafiline anatoomia. Kiasm, topograafia, piirimoodustiste (unearterid, hüpofüüsi) roll patoloogia arengus. Optiline trakt, subkortikaalsed nägemiskeskused. Ajukoore visuaalsete keskuste moodustumise aeg. Nende moodustiste ja funktsioonide topograafia Polü 17-18-19 assotsiatiivsed sidemed teiste valdkondadega (Brodmani sõnul). Ajukoore roll visuaalses aktis

Silma veresooned ja närvid ning selle lisa.Kraniaalnärvide moodustumise ja funktsiooni tunnused ning laste sümpaatiline innervatsioon. Funktsionaalse arengu tingimused,

Orbiit.Struktuur, sisu, topograafiline anatoomia, funktsioonid. Patoloogia tüübid, anatoomilise suhte roll ENT organitega, suuõõnes, koljuõõnes patoloogiliste protsesside tekkimisel,

Nende visuaalsed funktsioonid ja vanusega seotud dünaamika

Visuaalse taju füsioloogia.Valguse vastuvõtuaparaadi struktuuri, võrkkesta toitumistingimuste, A-vitamiini, rodopsiini, jodopsiini, seleeni, vesiniku jms olemasolu, retinomotiilsuse, fotokeemiliste ja bioelektriliste reaktsioonide tähtsus Radade ja nägemiskeskuste seisundi roll nägemis-, jagunemisaktis.

Hüperoopia (kaugnägelikkus) Vanuse dünaamika. sagedus. Hüperoopia optilise korrektsiooni tunnused.

Lühinägelikkus (lühinägelikkus) omadused, vanuse dünaamika ja sagedus. Kaasasündinud ja progresseeruv lühinägelikkus. Muutused silma membraanides progresseeruva lühinägelikkusega. Patogenees, klassifikatsioon (suurus, progressioon, optiline, aksiaalne, staadium, nägemiskaotuse aste). Ebasoodsate tegurite levimus ja roll Meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Ärahoidmine. Müoopia optimaalne prilliparandus, kontaktkorrektsioon.

Astigmatism.Astigmatismi omadused, levimus, dünaamika sõltuvalt vanusest. Astigmatismi tüübid, selle määramise meetodid. Astigmatismi parandamiseks kasutatavate prillide omadused. Kontaktläätsed.

Majutus.Silma topograafilised muutused majutuse ajal. Lähenemine ja selle roll majutamisel. Majutuse pikkus ja maht. Vanuse, majutuse spasmi ja halvatusega seotud muutused majutuses, nende põhjused Majutuspasmide diagnoosimine ja ennetamine Visuaalne väsimus (astenoopia) ja selle ravimeetodid lapsepõlv ja vanadus.

Nägemisorgani uurimise meetodid

Silma ja selle abiaparaadi uurimise käigus on alati vaja meeles pidada selle seisundi vanusega seotud omadusi, kuna ainult sel juhul on võimalik nägemisorgani patoloogia tüüp ja raskusaste õigeaegselt tuvastada ja õigesti hinnata

Väline eksam.Silma asukoha sümmeetria, palpebraalse lõhe suuruse ja kuju määramine. Silmalaugude kuju, suuruse, asendi, terviklikkuse uurimine, kaasasündinud anomaaliate kindlakstegemine: silmalaugude koloboomid, ankyloblepharon, blephorochalasis, ptoos, epicanthus jne. haavandumine, ärritumine, volvulus. Silmamuna, selle suuruse, asukoha orbiidil ja liikuvuse kontroll. Pisaravool, pisaravool, mädane või muu eritis. Konjunktiivi uurimine - värv, pind, niiskus, eritis konjunktiivikotis. Pisaranäärme ja pisarakanalite uuringud - pisara avad, nende asukoht, suurus, sisu olemasolu määramine pisarakotis, torukujulised ja nasaalsed testid. Vastsündinute ja väikelaste välise uuringu tunnused.

Külgvalgustus.Lihtne ja kombineeritud külgvalgustuse tehnika. Sidekesta seisundi selgitamine Sklera, selle värvi, anumate seisundi uurimine. Limbuse, selle piiride ja suuruste kontrollimine. Sarvkesta uurimine: läbipaistvus, siledus, sära, spekulaarsus, kuju, suurus, sfäärilisus. Eesmise kambri ülevaatus; sisu sügavus, ühetaolisus, läbipaistvus. Iirise "värv, muster, kaasasündinud ja omandatud defektide esinemine (koloboom jne), sulandumine läätse või sarvkestaga (sünehhia), iridodialüüs (eraldamine), iridodenees (treemor). Õpilaste kuju ja suurus, pupillide reaktsioonid valgusele.

Uuring läbilaskvas valguses . Tehnika tehnika, selle võimalused, läätse ja klaaskeha keha läbipaistvuse hindamine. Läbipaistmatuste lokaliseerimine ja eristamine 2007 eri osakondades silma läbipaistev meedium. Läbipaistmatuste intensiivsus, ühtlus, kuju, suurus, värv, silmapõhja refleksi olemus Läätses olevate läbipaistmatuste diferentsiaaldiagnostika klaaskeha läbipaistmatustega

Oftalmoskoopia. Võrkkesta, koroidi, nägemisnärvi pea oftalmoskoopia uurimine aastal otsene vorm elektriliste oftalmoskoopide kasutamisega.Vaata erinevas vanuses inimestel nägemisnärvi pea, võrkkesta veresooned makula piirkonnas, keskkõht.

Biomikroskoopia.Silma uurimine statsionaarsete ja manuaalsete pilulampide abil, Silmamembraanide seisundi uurimine ja silmalau, sidekesta, sklera, sarvkesta, eesmise kambri, iirise, läätse, klaaskeha ja silmapõhja muutuste lokaliseerimine. Biomikroskoopia väärtus silmahaiguste kulgu diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

Oftalmotonomeetria. Subjektiivne (palpatsioon) meetod silma tooni uurimiseks. Objektiivne meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks Maklakovi, Shiotzi ja teiste tonomomeetrite abil. Silmasisese rõhu vanuselised väärtused ja nende tähtsus glaukoomi diagnoosimisel. Topograafia mõiste - peamised topograafilised näitajad tervises ja haigustes. Esimeste eluaastate laste tonometria tunnused (üldanesteesia).

Ehhoftalmograafia.Silma suuruse määramine ultraheli abil ja kasvaja tuvastamine silmas, võõrkehad, võrkkesta irdumine jne.

Oftalmomeetria Sarvkesta kõveruse määramise meetod, selle seos Maklakovi tonometria parameetritega.

Refraktomeetria, oftalmopletüsmograafiini, reooftalmograafia,elektroretinograafia, oftalmodünamomeetria, diafanoskoopia, fluorestsentsangiograafia.

PRIVAATNE OFTALMOLOOGIA

Eesmärk: omandada kõige levinumate silmahaiguste varajane diagnoosimine, õppida esmaabi andmist, uurida silma patoloogia ennetusmeetmeid, tutvuda professionaalse valiku läbiviimisega, tööalase ekspertiisiga.

Silmalaugude patoloogiaSilmalaugude haiguste sagedus, silmalaugude patoloogiliste protsesside peamised tüübid ja nende seos keha üldise seisundiga.

Silmalaugude põletikulised haigused

Blefariit , Endogeensete ja eksogeensete tegurite roll arengus. Blefariidi kliinik ja kulg, tüsistused, tulemused. Ravi põhimõtted ja kestus.

Oder.Etioloogia, kliinik, ravi, tüsistused, tulemused.

Silmalaugude abstsess.Etioloogia, kliinik, ravi, tulemused

Chaliazion . Meiboomi näärme adenokartsinoomi põhjused, kliinilised tunnused, diferentsiaaldiagnostika. Ravi põhimõtted (kortikosteroidid, operatsioon).

Molluscum contagiosum . Kliinik, põhjused, levitamiskalduvus, kirurgiline ravi.

Herpes simplex ja herpes zoster, vaktsiinipustulid.Kliinik, põhjused. Küpsetamine.

Silmalaugude allergilised haigused.

Quincke ödeem. Toksikodermia. Silmalaugude meditsiiniline dermatiit. Esinemise põhjused ja tunnused. Kliinik, kursus, ägenemiste sagedus, põhimõtted, ravi. Diferentsiaaldiagnoos koos neerutursega, südamega

Anomaalia silmalau asendis ja kujus.

Põhjused (kaasasündinud ja omandatud) ptoos, ptoosi tüsistused (amblüoopia, strabismus). Sajandi inversioon. Trihhiaas. Lagoftalm. Ankyloblefaron. Silmalaugude koloboom. Epicanthus. Ravi tingimused ja põhimõtted.

Professionaalne valik, tööalased teadmised silmalau patoloogias.

Pisarelundite patoloogia

Pisara aparatuuri patoloogia.

Kaasasündinud anomaaliadpisaranääre (puudumine, alaareng, prolaps). Kliinik, ravi põhimõtted.

Dakrüoadeniit.Etioloogia, kliinik, diagnostilised meetodid, kulg, tüsistused. Ravi põhimõtted.

Sjögreni sündroom ("kuiv" sündroom koos pisarate ja teiste eksokriinsete näärmete kahjustustega). Kliinik. Samaaegne sülje, bronhide näärmete, seedetrakti, liigeste kahjustus. Diagnostilised meetodid. Teraapia meetod. Perearsti roll Sjögreni sündroomi õigeaegses diagnoosimises ja kompleksses ravis.

Neoplasmid pisaranääre (adenokartsinoom). Kliinik, kursus, diagnostilised meetodid, ravi, prognoos.

Pisara aparatuuri patoloogia.

Kaasasündinud ja omandatud muutused pisarakanalis. Pisaravade puudumine või nihestus; pisarakanulite ahenemine või hävitamine.

Krooniline konjunktiviit . Eksogeensete ja endogeensete tegurite etioloogiline tähendus Kliiniline pilt, käik, ravi- ja ennetusmeetodid Krooniline konjunktiviit kui tekstiili-, paberi-, jahu-, kivisöe-, keemiatööstuse töötajate kutsehaigus. Professionaalne valik, tööalased teadmised kroonilise konjunktiviidi korral. Lastearsti, sanitaar- ja kooliarstide, silmaarsti roll nende haiguste õigeaegses diagnoosimises, konjunktiviidiga patsientide isoleerimissüsteemis. Karantiinid. Esmaabi, ravi põhimõtted. Tulemused.

Trahhoom. Trahhoomi sotsiaalne tähendus. Trahhoomi levimus maailmas. Nõukogude teadlaste ja tervishoiukorraldajate (V. V. Chirkovsky. A. I. Pokrovsky, A. S. Sovvaitov. A. G. Safonov jt) roll trahhoomi uurimisel, ravimeetodite väljatöötamisel ja profülaktikas WHO rahvusvaheline klassifikatsioon Trahhoomi etioloogia ja epidemioloogia Ebatüüpilise PMT rühma viiruse roll. Trahhoomi kliiniline kulg kellneli etappi, trahhoomi vormid (papillaarne, follikulaarne). Sarvkesta trahhoom, trahhomatoosse pannuse tüübid. Trahhoomi tüsistused. Laste trahhoomi kulgu iseärasused Diagnoos on kliiniline, laboratoorne (tsütoloogiline, viroloogiline jne).

Trahhoomi diferentsiaaldiagnostika koos paratrahhoomiga, adenoviirusliku keratokonjunktiviidiga jne. Kompleksne meditsiinilis-tehniline ja kirurgiline ravi. Uimastiravi põhimõtted laia toimespektriga antibiootikumid, suphanilamiidid. pika toimeajaga ravimid, kortikosteroidid. Üldine, lokaalne, kombineeritud ravi. Taastamise kriteeriumid, registrist kustutamise kord. Organisatsiooniliste meetmete süsteem riigis, mis võimaldas kaotada trahhoomi kui massihaigust (trahhomatoossed dispanserid, instituudid).

Sarvkesta ja kõvakesta patoloogia

Sarvkesta kutsehaigused.

Tööalaste ohtude tähtsus keratiidi esinemisel, kulgemisel ja kordumisel ( erinevaid tolm. gaasid, aurud, vedelikud, millel on üldine toksiline toime). Professionaalse valiku, süstemaatiliste tervisekontrollide roll sarvkesta haiguste ennetamisel. Töökaitse korraldamise ja ennetusmeetmete rakendamise üldpõhimõtted tööstuses ja põllumajanduses

Sarvkesta põletiku, täpi, pilve, lihtsa ja keeruka leukorröa ning muud tüüpi hägususe ja kuju muutused. Vale astigmatism. Ravi põhimõtted. Keratoplastika tüübid. Kontaktläätsed keratoproteesid.

Skleraalne patoloogia.Sklera põletik (episkleriit, skleriit). Kliinik. Nende välimuse kõige levinumad põhjused. Ravi

Koroidide patoloogia

Vaskulaarsete usaldushaiguste esinemissagedus silma patoloogiate hulgas. Koroidhaiguste rasked tagajärjed kui nägemispuude ja pimeduse põhjus. Vaskulaartrakti haiguste struktuur (põletikulised, degeneratiivsed protsessid, neoplasmid, kaasasündinud anomaaliad).

Veresoonte põletik(uveiit) Enamik levinumad põhjused uveiidi esinemine erinevas vanuses inimestel. Uveiidi klassifikatsioon kursuse jooksul, lokaliseerimine, kliiniline ja morfoloogiline pilt, etioloogia, immunoloogia Eesmise uveiidi (iriidi, iridotsükliidi) peamised morfoloogilised, funktsionaalsed tunnused ja arengu mehhanismid. Diferentsiaaldiagnoos koos eesmise uveiidiga. Kliinik, kursus, ravi põhimõtted.

Kaasasündinud väärarendid.Pupillimembraani jääk, polüfooria, parandusnägemine, koloboomid, amiridiad Kliinik, diagnostika, nägemisfunktsioonide seisund nendega. Ravivõimalused.

Patoloogia klaaskeha ja võrkkesta

Klaaskeha kehas toimuvate muutuste põhjused (põletik, degeneratsioon, silmakahjustused). Diagnostilised meetodid. Klaaskeha keha patoloogiliste muutuste kliiniline kulg. Ravi põhimõtted Kirurgilised sekkumised klaaskeha kehasse (vitrektoomia).

Haiguste klassifikatsioonvõrkkesta: vaskulaarsed haigused, degeneratiivsed protsessid, kaasasündinud arenguhäired. Võrkkesta anumates ja koes esinevate patoloogiliste muutuste üldised omadused. Võrkkesta haigused üldiselt ja lokaalne patoloogia.

Võrkkesta keskarteri ja selle harude äge obstruktsioon(spasm, trombemboolia) Reumaatiliste südamehaiguste, ateroskleroosi, endarteriidi hävitamise, sepsise, õhu- ja rasvaemboolia etioloogiline tähtsus diagnostilistes uuringutes. pneumotooraks, luumurd Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika, Kiirabi, selle pakkumise ajastus. Ravi, tulemused.

Tromboos võrkkesta keskveen ja selle oksad.Haiguse etioloogiline tähtsus, ateroskleroos, keha nakkushaigused ja septilised haigused, koagulopaatiad, orbiidi neoplasmid, vigastused. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Tüsistused. Ravimeetodid (angikoagulantravi põhimõtted, argoonlaseri koagulatsioon). Tulemused.

Võrkkesta muutused hüpertensioonis ja ateroskleroosis.Patogenees, kliiniline pilt erinevatel etappidel hüpertensiivne retinopaatia, oftalmoskoopilise pildi vanusega seotud tunnused. Tüsistused, tulemused. Silmapõhjauuringute tähtsus diagnoosimisel, ravi efektiivsuse hindamisel, haiguse prognoosimisel ja tüsistuste ennetamisel, mille viib läbi üldarst.

Võrkkesta muutused kooshaigused neerud.Kliiniline pilt, tüsistused, tulemused, silma sümptomite tähtsus ravi efektiivsuse hindamisel ja põhihaiguse prognoos

Võrkkesta muutused kollagenoosiga.Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika, ravi ja tulemused.

Võrkkesta muutused vere ja hematopoeetilise süsteemi haigustes(aneemia, polütsüteemia, hemoblastoos, hemorraagiline diatees, para- ja düsproteineemia). Kliinik, tüsistused, tulemused, silma sümptomite tähtsus ravi efektiivsuse hindamisel ja põhihaiguse prognoos.

Võrkkesta muutused diabeedi korral Kliiniline pilt suhkruhaiguse silmapõhja muutuste erinevatest etappidest, tüsistustest, tulemustest, kaasaegse ravi põhimõtted (dieet, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, insuliinipreparaadid, angioprotektorid, argoonlaseri koagulatsioon). Silmapõhja uuringute väärtus diabeedi juhtimise diagnoosimiseks ja efektiivsuse hindamiseks endokrinoloogi poolt.

Võrkkesta muutused raseduse toksikoosi ajal.Kliinik, tüsistused, tulemused Silmaümbruse uuringute tähtsus raseduse ja sünnituse ajal naise juhtimise taktika määramiseks sünnitusarst-günekoloog.

Võrkkesta muutused nagu. üldise ravimiteraapia tüsistused.Ganglioniblokaatorite, tungaltera preparaatide farmakoloogilised kõrvalmõjud kui võrkkesta arteri (selle rühma peamised ravimid) ägeda oklusiooni põhjus. Rauwolfia ravimite toksiline toime. jood, sulfoonamiidid, fenüülbutasoon (butadieen) võrkkesta verejooksude ja malaariavastaste ravimite põhjusena, kloorpromasiini derivaadid võrkkesta düstroofiate põhjustajana (selle rühma peamised ravimid)

Võrkkesta periflebiit (Ilsi tõbi). Tuberkuloosi, toksoplasmoosi roll. allergiad haiguse arengus. Kliinik, ravi, tüsistused, prognoos.

Väline eksudatiivne retiniit (Coatesi haigus).Kliinik, diferentsiaaldiagnostika retinoblastoomiga. Ravi, prognoos.

Retrolentaalne fibroplaasia. Enneaegsete imikute inkubaatorite õhus oleva ebapiisava hapnikusisalduse roll kellselle patoloogia esinemine. Kliinikus, sõltuvalt haiguse ajastusest ja staadiumist. Diferentsiaaldiagnostika retinoblastoomi ja Coatesi haigusega. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel,

Võrkkesta pigmenteerunud degeneratsioon.Haiguse ilmnemise kuupäevad, oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide languse dünaamika Diagnoosimise ja ravi meetodid Prognoos. Töövõime uurimine.

Võrkkesta ja makula düstroofiadPäriliku teguri roll, haiguse ilmnemise aeg lastel ja täiskasvanutel. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Ravi. Prognoos. Töövõime uurimine

Eraldumine võrkkestaEtioloogia lastel ja täiskasvanutel. Lokaliseerimise ja purunemise tüüp haiguse kliinilises kulus. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika.Kirurgiliste sekkumiste ajastus ja meetodid, foto- ja laserkoagulatsiooni roll haiguse ravis. Tulemused. Tööjõu ekspertiis.

Nägemisnärvi patoloogia

Nägemisnärvi patoloogia klassifikatsioon.Nägemisnärvi haiguste esinemissagedus nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Optiline neuriitnärv. Kliinik. Neuriidi etioloogia erinevas vanuses inimestel. Pathomorphology. Ravi põhimõtted. Tulemused. Prognoos

Retrobulbaarne neuriit.Oftalmoskoopiline pilt ja visuaalsete funktsioonide olek. Sagedus, roll sclerosis multiplex neuriidi esinemisel. Ravi. Tulemused. Prognoos

Isheemiline neuropaatia.etioloogia, kliinik, esmaabi, ravi, tulemus. Nägemisnärvi toksiline metüülalkoholdüstroofia, kliinik, kiirabi, ravi, tulemused. Tubaka amblüoopia.

kliinik, ravi, prognoos.

Ülekoormatud optiline ketas.Protsessi arenguetapid ja neile omased oftalmoloogilised muutused. Visuaalsete funktsioonide olek tavalisel ja keerulisel seisval kettal. Esinemissagedus ja põhjused erinevas vanuses inimestel. Stagnatsiooni ja optilise neuriidi diferentsiaaldiagnostika. Sümptomaatilise ravi põhimõtted ja meetodid. Tulemused

Pseudoneuriit ja pseudo-ummikud.Oftalmoloogiline pilt, visuaalsete funktsioonide seisund ja meetriliste uuringute kalkulaatorid koos laadimis- ja mahalaadimistestidega pseudoneuriidi ja pseudo-ummikute diferentsiaaldiagnostikas koos neuriidi ja seisva kettaga.

Nägemisnärvi atroofia.Etioloogia. Kliinik. Diagnostika. Haiguse ravi. Diferentsiaaldiagnoos koos retinoblastoomi ja Coatesi haigusega. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel.

Glaukoom

Glaukoomi definitsioonid Glaukoomi kui ühe peamise pimeduse põhjuse sotsiaalne tähtsus. Haiguse sagedus ja levimus. Glaukoomi tüübid täiskasvanutel ja lastel. Põhiline erinevus glaukoomi vahel lastel ja täiskasvanutel. M.M. Krasnova, A.P. Nesterova, T.I. Broshevsky.

Kaasasündinud glaukoom (bftalmos, hüdroftalm).Sagedus. Etioloogia. Rasedate naiste erinevate patoloogiliste seisundite mõju eesmise kambri nurga embrüonaalse alaarengu ilmnemisele. Pärilikkuse roll. Kaasasündinud glaukoomiga seotud süsteemsed haigused. Haiguse esimesed tunnused Kliinik Kohaliku lastearsti roll kaasasündinud glaukoomi varajases avastamises. Kaasasündinud glaukoomi klassifikatsioon. Kaasasündinud glaukoomist põhjustatud pimeduse aeg ja protsent. Kaasasündinud glaukoomi diferentsiaaldiagnoos koos megalokorneaga, konjunktiviit, parenhümaalne keratiit, sekundaarne glaukoom retinoblastoomis, Coatsi haigus. Põhimõtted, ajakavad ja meetodid kirurgiline ravi Kaasasündinud glaukoomi tulemuste prognoos. E. I. Kovalevski teosed.

Primaarne glaukoom.Kaasaegsed vaated etioloogiale. Glaukoomi tekkimist soodustavad tegurid (oftalmotonuse tsentraalse regulatsiooni rikkumine, muutused diencephalicus ja hüpotalamuse piirkondades, piirkondliku vereringe seisund ja silma filtreerimisala pärilikud tegurid glaukoomis. MM Krasnovi, AP Nesterovi, AL Bunini klassifikatsioon. Avatud nurga kliiniline kulg ja suletudnurga glaukoom. Glaukoomivormide, topograafia, gonioskoopia diagnoosimise meetodid. Subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid, sõltuvalt haiguse staadiumist. Visuaalsete funktsioonide seisund: tsentraalne, perifeerne, hämariku nägemine. Tonometrilised ja topograafilised näitajad, mis võimaldavad hinnata oftalmotonuse seisundit. Glaukoomi varajase diagnoosimise tähtsus. Glaukoomi ägeda rünnaku kliiniline kulg, üldised ja lokaalsed sümptomid t jne). Glaukoomi ägeda rünnaku kompleksne erakorraline ravi. Avatud nurga konservatiivse käsitluse põhimõtted ja nurgeline glaukoom. Ravim, lokaalne ravi, kolinomimeetikum, antikolinesteraas, sümpatomimeetilised ravimid, blokaatorid, toimemehhanism, nende ravimite väljakirjutamise põhimõtted sõltuvalt glaukoomi vormist. Hüpotensiivsete üldmõjude, rahustite, neuronite loogiliste,

ganglioni blokeerivad, osmootsed jms glaukoomi ravis. Režiim, toitumine, tööhõive. Näidustused kirurgiliseks raviks. Patogeneetiliselt orienteeritud toimingute põhimõtted. Füüsiliste tegurite kasutamine kellglaukoomiravi (laserid, kõrge ja madal temperatuur). Glaukoomiga patsientide kliiniline läbivaatus. Glaukoomi pimeduse ennetamine. Ravi ja profülaktiliste teenuste põhiprintsiibid glaukoomihaigetele A. P. Nesterovi, M. M. Krasnovi, S. N. Fedorovi teosed.

Sekundaarne glaukoom.Silma kahjustuse, põletiku, kasvajaprotsesside roll sekundaarse glaukoomi esinemisel. Kursuse tunnused ja maksa tulemused.

Läätse patoloogia

Läätsepatoloogia tüübid ja sagedus. Diagnostilised meetodid, küpsetamise tänapäevased põhimõtted. Osalemine vaegnägemise ja pimeduse struktuuris.

Läätsede arengu anomaaliad.Muutused Morphani tõves, Markezani ja muudes sündroomides. Ravi meetodid ja tingimused Tulemused. Afakia, lenticonus.

Kaasasündinud katarakt... Nende esinemise sagedus ja põhjused. Laste katarakti klassifitseerimine EI Kovalevsky järgi, lihtne, keeruline, kaasuvate muutustega. Kõige tavalisem kaasasündinud katarakt Näidustused kirurgiliseks raviks, sõltuvalt katarakti suurusest, selle lokaliseerimisest, nägemisteravusest, lapse vanusest. Toimimispõhimõtted. Makula alaarengu ja varjatud ambiopia ennetamine, afaakiate korrigeerimine. Ühepoolsete afaakiate korrigeerimise tunnused Kontaktläätsed. Intraokulaarsed läätsed.

Sekundaarne (operatsioonijärgne) kataraktPõhjused, kliinik, ravi. Läätse regeneratiivne võime, Adamjuk - Elignigi rakud. Näidustused, terminid ja toimimismeetodid. Tulemused

Järjestikune ("kompromissitu", "nõuetele vastav") katarakt.Katarakti tekkimine tavaliste infektsioonide (difteeria, eesel, malaaria), üldhaiguste (diabeet) tõttu silmaprotsesside (müoopia, glaukoom, uveiit, võrkkesta pigmendi degeneratsioon, võrkkesta irdumine) tagajärjel elavhõbeda, nitraatide, valgu näljutamise, ioniseeriva kiirguse mürgituse tagajärjel , kokkupuude infrapunakiirtega, kahjustused jne. Seda tüüpi katarakti kliiniline pilt. Järjestikuse katarakti esinemise prognostiline väärtus üldhaiguste korral Katarakti ravi, sõltuvalt protsessi etioloogiast ja läätse läbipaistmatuse astmest. A. V. Khvatova, V. V. Šmeleva teosed

Vanusega seotud (seniilne) katarakt.Kliinik Katarakti arenguetapid Konservatiivne ravi aastal algstaadiumid Näidustused operatsiooniks. Katarakti ekstraheerimise meetodid. Krüoekstraktsioon, fakoemulsifikatsioon. Afakia. Märgid, afaakia korrigeerimise põhimõtted kauguse ja lähinägemise jaoks. Ühepoolse afaakia korrigeerimine Silmasisese korrektsiooni. Kontaktläätsed. S. N. Fedorovi ja teiste teosed

Silma ja selle adnexa kahjustus

Silma vigastuste koht üldise trauma korral. Silmakahjustuste levimus, hooajalisus, geograafia ja valdavad põhjused ning tüübid erinevas vanuses inimestel. Leibkonna, kooli ja tööstuse vigastuste sagedus. Silmavigastuste klassifikatsioon etioloogia, lokaliseerimise, raskusastme, võõrkeha olemasolu ja omaduste jms järgi. Diagnostilised meetodid. Silma vigastuste esmaabi peamised tüübid. Tulemused. Tüsistuste ravi Silmakahjustuste ennetamine. Koht nägemispuude ja pimeduse struktuuris ja tasemel. R.A. Gundareva.

Silmamuna nüri kahjustus.Kliiniku sagedus ja omadused, käik ja tulemused erinevas vanuses inimestel. Liigitamine raskusastme järgi. Iga astme nüri trauma kliinik sarvkestast, eesmisest kambrist, läätsest, vaskulaarsest traktist, klaaskehast, võrkkestast ja nägemisnärvist Ravi põhimõtted. Nüri vigastuste tulemused ja sõltuvus kahjustuse raskusastmest.

Silmalaugude, sidekesta, pisarelundite vigastused.Esmaabi nendega.

Silmavigastused.Silmatraumade klassifikatsioon, mittetungivad, läbitungivad, läbi. Tungivad silmahaavad on lihtsad (ilma prolapsi ja sisemiste struktuuride kahjustuseta), keerukad (koos prolapsi ja silma sisemembraanide kahjustustega), tüsistustega (metalloos, uveiit, sümpaatiline oftalmia jne). Perforeeritud haavade sümptomid. Esmaabi. Esimene kirurgiline ravi. Sarvkesta ja skleraalse vigastuse sümptomite kompleksi tunnused. Silmamuna perforeeritud haavade kulgu tunnused selles võõrkeha olemasolu korral. Võõrkehade määramise ja lokaliseerimise meetodid.

Metaloos ja selle ilmumise aeg, Metalloosi erinevate sümptomite tekkimise mehhanism. Silma võõrkehade röntgendiagnostika Magnetiliste ja mittemagnetiliste võõrkehade eemaldamise põhimõtted, magnetilised testid. Sellisel juhul on silma suuruse vanusega seotud omaduste olulisus ehhobiomeetria andmetel. Tungivate haavade tüsistused; traumaatiline mittemädane iridotsükliit, mädane iridotsükliit, klaaskeha abstsess, panoftalmitiit. Kliinik, kursus Ravi põhimõtted. Tulemused

Sümpaatiline oftalmia.Esinemissagedus ja aeg. Etioloogia Üldine ja kohalik ravi. Haiguse prognoos Ennetavad meetmed. Näidustused haavatud silma eemaldamiseks ja enukleatsiooni operatsiooni ajastus.

Orbiidi kahjustusSagedus ja võimalikud põhjused. Diagnostika, luumurdude sümptomid ja orbiidide sisu kahjustused: lihased, veresooned, närvid, tenorikapsel, pisaranääre. Eksoftalmide ja anoftalmide põhjused kahjustuste korral kellorbiidi piirkond. Kliinik sõltuvalt kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ülemine orbiidi lõhenemise sündroom. Nägemisnärvi kahjustuse kliinilised ilmingud. Oftalmoloogiline pilt ja nägemisfunktsioonide muutused nägemisnärvi purunemiste ja irdumistega. Orbiidi, kolju luude, pärna, aju jms kombineeritud kahjustused Esmaabi. Vigastuste kirurgilise ravi põhimõtted. Meditsiiniline abi evakuatsioonietappidel.

Laste vigastuste tunnusedLapsepõlves saadud vigastuste põhjused, tunnused (vigastuste igapäevane iseloom, hooajalisus, vanus, sugu, kahjulike ainete olemus, raskusaste jne). Tungivate vigastuste sagedus, rasked tüsistused ja tagajärjed. Ennetus- ja kontrollimeetmed laste silmavigastuste vähendamiseks.

Nägemisorgani lahingukahjustuste tunnused,mitmete šrapnellihaavade sagedus, kombineerituna põletustega, suur protsent läbitungivatest haavadest ja silmade muljutustest, kombineeritud orbitaalsed vigastused koos kolju ja aju vigastustega jne. Arstiabi evakuatsiooni staadiumis

Funktsioonid: tööstuslikud vigastusednägemisorgan (tööstus, põllumajandus), mikrotraumatism, põhjused, kliinik. Ärahoidmine. Nägemisorgani kahjustus toksiliste tegurite (süsinikmonooksiid, süsinikdisulfiid, arseen, plii, trinitrotolueeni elavhõbe, pestitsiidid jne) mõjul,

Tööstuslike vigastuste individuaalse ja avaliku vältimise meetodid (klaasid - konservid, maskid, respiraatorid, kilbid, metallide märgtöötlus, ventilatsioon jne)

Tootmistehnoloogia täiustamine, automatiseerimine, tihendamine. Professionaalse valiku tähtsus tööstuslike vigastuste ennetamisel. Kaupluse arsti, sanitaarjärelevalve roll töökaitse korraldamisel, silmavigastuste vähendamisel.

Põletaborel visioon "keemiline, termiline, kiirgus. Suurem osa laste ja täiskasvanute silmapõletike tekkepõhjustest ja kliinilisest pildist on põletuste klassifikatsioonid vastavalt nende raskusastmele ja levimusele (neli etappi). Kliiniku tunnused, happe-, leelis-, mangaanikristallide, aniliinvärvide põhjustatud põletuste kulg ja ravi. Renderdamine erakorraline abi keemiliste põletuste korral, erinevalt termiliste põletuste vältimisest. Põletusravi; konservatiivne ja kirurgiline.

Nägemisorgani kiirguskahjustus.Erineva pikkusega ultraviolettkiirguse (elektroftalmia, lume oftalmia) kiirte nägemisorganiga kokkupuude, pimestamine; infrapunakiirgus (silmalau, sidekesta, sarvkesta põletus; toime läätsele, võrkkestale, koroidile): röntgen- ja ioniseeriv kiirgus; laserkiirgus spektri erinevates osades; raadiolained, UHF, mikrolaineahi, ultraheli.

Okulomotoorse aparatuuri patoloogia

Okulomotoorse aparatuuri kõige tavalisemad muutused. Sügav (binokulaarne) nägemishäire, sõbralik ja paralüütiline kõõlus. Haigestumuse statistika. Okulomootoraparaadi uurimismeetodid. Nägemise olemuse määramine. Ennetamise ja ravi põhimõtted.

Konjugaat kissitabKliinik Kaasuva straibismuse sagedus, ajastus ja põhjused. Esmane ja teisejärguline. Püsiv ja perioodiline strabismus, kohanemisvõimeline ja mitteomastav, ühepoolne ja vahelduv, lähenev, lahknev, vertikaalse komponendiga, koos amblüoopiaga ja ilma, ametroopiaga ja ilma. Kaasaegsed vaated päritolule. Strabismust soodustavad tegurid. Strabismusega patsiendi uurimine. Terminid, põhimõtted, meetodid, organiseerimissüsteem, etapid, sõbraliku strabismuse ravi keerukus. Varased ennetusmeetodid. Ühistöö haridusametitega. Ravi kestus. Tulemused. E.S. teosed Avetisova ja teised.

Paralüütiline straibism.Kliinik. Kõige tavalisemad põhjused. Paralüütilise ja sõbraliku straibismi diferentsiaaldiagnostika. Paralüütilise straibismi kirurgilise ravi tunnused, tingimused ja raskused. Teosed Yu.Z. Rosenbpyumilt.

Varjatud pilk.Heterofooria, nende erinevus sõbralikust straibismist. Ortopeediline ravi. Professionaalne valik.

Nüstagmus.Nüstagmi tüübid ja põhjused Nüstagmi ravimeetodid. IL Smolyaninova teosed.

Orbitaalpatoloogia

Üldised sümptomid orbiidi haiguste korral: eksoftalm, anoftalm, silmamuna segunemine küljele, nägemishäired. Orbitaalse patoloogia kõige levinumad põhjused.

Orbiidi põletikulised haigused:orbiidi periostiit, abstsess ja flegmon. Etioloogia, kliinik, tulemused. Meditsiinilise ja kirurgilise ravi meetodid. Orbitaalsete veenide tromboflebiit, kavernoosse siinuse tromboos. Kliinik, ravi.

Haigused vereringehäirete tõttu orbiidid:

hematoom, pulseeriv eksoftalm. Põhjused, sümptomid, kulg, raviprintsiibid, prognoos.

Orbitaalsed muutused endokriinsetes haigustes, verehaigused:

gravesi tõvega eksoftalm; pahaloomuline eksoftalm; lümfoomid. Kliiniku diagnostika ravi.

Nägemisorgani kutsehaigused

Välise tootmiskeskkonna kahjulikud tegurid, mis põhjustavad nägemisorgani tööpatoloogia arengut. Nägemisorgani kutsehaiguste rühmad

Nägemisorgani kutsehaigused kiirgusenergiaga kokkupuutel: mikrolaineahi, infrapunakiirgus, nähtavad valguskiired, ultraviolettkiired, röntgen- ja gammakiired (konjunktiviit, blefariit, iridotsükliit, keratiit, katarakt). Diagnostikapõhimõtted, meditsiinilised meetmed, ennetamine ja kaitse. Nägemisorgani kahjustus vibratsioonihaigusega, laseriga kokkupuude.

Nägemisorgani haigused keha mürgitamisel kemikaalidega: neurotroopsed mürgid (metüülalkohol, süsinikmonooksiid, metüleen - tetraetüülplii, süsinikdisulfiid; hematopoeetilist süsteemi ja maksa mõjutavad ained (trinitrotolueen, arseen, benseeni seeria ained), kehas kuhjuvad ained (elavhõbe (hõbe), aniliinvärvid, nikotiin; ained, millel on elundite ja kehasüsteemide komplekti koosmõju (pestitsiidid).

Tööalane lühinägelikkus,seda põhjustavad tegurid, ennetamine. Kutsehaiguste ennetamise üldpõhimõtted ja nugad. Töökaitse ja kutsehaiguste ennetamise põhimõtted. A.N. Dobromyslova.

Kaasasündinud ja omandatud silma kasvajad

Silma kasvajate levimus ja kõige sagedasem lokaliseerimine aastal erinevas vanuses Koht pimeduse struktuuris. Kaasasündinud ja omandatud, healoomulised ja pahaloomulised, ekstraokulaarsed ja intraokulaarsed (ekstra- ja intraokulaarsed) omadused. korralikud silma- ja süsteemsed kasvajad. Oftalmoloogilised, laboratoorsed, röntgen-, instrumentaalaparaadid, ultraheli, samuti luminestsents- ja muud diagnostikad Kirurgiline, kiiritus-, keemiaravi ja kombineeritud ravi. Krüoteraapia. foto-, (valgus-), laserkoagulatsioon. Tulemused. Prognoos silmale ja elule. Varajase diagnoosimise tähtsus. A.F. Brovkina. Nägemise ja pimeduse vähenemise peamised põhjused, oftalmoloogilise abi korraldamine. Komisjonide eelnõude ja VTEKi töö

Erinevas vanuses ja soost nägemise halvenemise peamised põhjused. Piirkondliku silma patoloogia küsimused. Absoluutse, objektiivse ja igapäevase, professionaalse pimeduse tunnused. Eri vanuses inimeste kõige levinumad pimeduseni viivad haigused. Laste ja täiskasvanute pimeduse põhjuste erinevus. Ülevenemaalise pimedate seltsi roll pimedatele igakülgse abi korraldamisel. Meditsiinilise oftalmoloogiavõrgu omadused: polikliinikute silmaosakonnad, linnaosade vahelised laste nägemiskaitsekabinetid, konsultatsioonikliinikud, silmahaiglad, ambulatooriumid, erakorralised ruumid Spetsiaalsed silma sanatooriumid, spetsiaalsed silma lasteaiad, sanatooriumide silmalaagrid ja spetsialiseeritud uurimisprobleemidega oftalmolaborid ning teadus- ja tehnikakomplekside instituudid silmade mikrokirurgia, nende asutuste funktsioonid ja alluvus. Nägemispuudega ja pimedate koolid, näited nende vastuvõtmiseks nägemisvälja nägemisteravuse seisundi kohta. Koolieelsete lasteasutuste ja koolide laste nägemise kaitsemeetmed Nägemisorgani vajalike uuringute arv lapse sünni ajal, haiglast väljakirjutamisel, patrooniks, eluaastaks, kolme ja seitsmenda eluaastani, koolis (4. ja b klass), täiskasvanutel pa glaukoom jne. Dispanserite, kliinikute roll ennetuses ja rehabilitatsioonis. E. I. Kovalevski teosed. Glaukoomi, progresseeruva müoopia, straibismi, kasvajate, katarakti, keeruliste vigastuste, krooniliste põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside patsientide ambulatoorsete jälgimiste ja ravi süsteem kellsarvkesta, veresoonte ja võrkkesta. Vene armee valimise põhimõtted ja meetodid, töövõime uurimine Kodumaise oftalmoloogia peamised saavutused. Juhtivad oftalmoloogia ja oftalmoloogiasutuste teadlased Selle osakonna roll noorte spetsialistide koolitamisel. Ühine töö tervishoiuasutuste ja -asutustega elanike nägemise kaitsmiseks.

Uimastiravi põhimõtted oftalmoloogias

Silma patoloogia korral kasutatavate ravimite tüübid. Ravimite valik ja nende kuumutamine kuni 18-20 C Järjestus paigaldistes, tilgutuste vaheline intervall, ravi sagedus ja kestus. Sunnitud paigaldised Näidustused ravimite süstimiseks. E. I. Kovalevski füsioteraapia tööd

Nägemiskaitse mõisted

Silma patoloogia ennetavate (risk) rühmade moodustamine (PPGP) Meditsiinieelsete silma vastuvõturuumide korraldamine polikliinikutes. Polikliiniku silmalinna, linnaosa, piirkondade vaheliste piirkondade ja muude osakondade loomine. Nõuandvate silmakliinikute avamine piirkondades. Spetsiaalsed silmahaiglad (üldhaiglate osakonnad).

bb Oftalmoloogia praktiliste harjutuste teemad

arstiteaduskonnas.

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamneesi uuringu kujundus. Kliinikus ringi jalutamine

2. Keskne visioon ja selle määratlemise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, müoopia, hüperoopia omadused Subjektiivne meetod kliinilise murdumise määramiseks. Prillide määramine Praktilised oskused: nägemisteravuse uurimine.

3 Majutus. Majutusmehhanism. Majutuse spasm ja halvatus. Vanusega seotud murdumise ja majutuse muutused. Presbüoopia korrigeerimine. Nägemisvälja (selle piiride) perifeerse nägemise määramine orienteeruvalt ja perimeetril "Oftalmoskoopia Kaasasündinud ja omandatud katarakt. Klassifikatsioon Kliiniku raviprintsiibid. Aphakia ja selle korrigeerimine. Patsiendi järelevalve Praktilised oskused 1 nägemisvälja piiride uurimine, läbivaatavas valguses uurimine, tilkade tilgutamine.

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon Üldised sümptomid Sarvkesta haavandite kliiniline esitus ja ravi, herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tulemused. Sarvkesta tundlikkuse ja terviklikkuse määramine. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused sarvkesta tundlikkuse määramisel.

5 Koroidi patoloogia. Koroidiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi Uveiidi tüsistused. Silma veresoonte neoplasmid. Patsiendi järelevalve

6. Kaasasündinud, primaarne, sekundaarne glaukoom. Klassifikatsioon, kliinik, ravi glaukoomi ägeda rünnaku diagnoosimine ja ravi. Silmasisese rõhu ja selle määramise meetodid Patsiendi kureerimine. Praktilised oskused. oftalmotonuse uurimine palpeerimise ja tonometria abil.

7. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljutised, põletused. Kliiniku ravi klassifikatsioon. Esmaabi. Võõrkehade eemaldamine sidekesta ja sarvkestast.

8. Laste nägemise kaitse Kaasasündinud haigused ja vaskulaarse trakti silmalaugude anomaaliad Retinoblastoom. Laste vigastuste tunnused. Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja raviprintsiibid (töö nägemiskaitse kontoris) Laste nägemisorgani uurimise eripära praktilised oskused, binokulaarse nägemise straibismi nurga kontrollimine.

9. Silmalaugude, sidekesta, pisarelundite haigused Trahhoom. Silmaosakonna organisatsioonid. Orbitaalhaigused. Ajutine puue. VTEK. Prof. haigused. Linna polikliinik. Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine

10. Muutused nägemisorganis üldhaiguste korral. Tutvumine Regionaalse Kliinilise Haigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laseritoa ja kiirabiga. Kliiniline läbivaatus.

11. Haiguslugude kaitse. Tsükli kokkuvõte.

OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE HARJUTUSTE TEEMADPEDIATRAATIKAS

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamneesi uuringu kujundus. Kliinikust mööda minnes. Praktilised oskused väline uuring, külgvalgustus, läbiva valgusega uuring, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus

2. Keskne visioon ja selle määratlemise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, hüperoopia tunnused. Kliinilise murdumise määramise subjektiivne meetod Prillide määramine. Nägemisteravuse praktiliste oskuste uurimine.

3. Majutus. Kohanemise mehhanism Spasm ja majutuse halvatus. Vanusega seotud murdumine ja majutus. Presbüoopia korrigeerimine. Perifeerne nägemine, vaatevälja (selle piiride) määramine ligikaudu ja ümber perimeetri. Oftalmoskoopia. Kae, kaasasündinud ja omandatud. Kliinik, ravi põhimõtted. Afakia ja selle parandamine Patsiendi järelevalve. Vaatevälja piiride praktiliste oskuste uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine.

4. Sarvkesta haigused. Liigitused. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandite kliiniline pilt ja ravi Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tulemused. Koroidi patoloogia. Koroidiidi klassifikatsioon, kliiniline esitus, ravi. Uveiidi tüsistused Silma veresoonte neoplasmid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.

5 Kaasasündinud glaukoom, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnostika ja ravi Silmasisese rõhu määramine ja meetodid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: oftalmotonuse uurimine palpeerimise ja tonometria abil

6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljutised, põletused. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Esmaabi võõrkehade eemaldamine sidekesta ja sarvkestast

7. Laste nägemise kaitse Kaasasündinud haigused ja silmalau anomaaliad, veresoonte kanalid Retinoblastoom. Lapsepõlve traumatismi tunnused Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja raviprintsiibid (töö nägemiskaitse kontoris). Praktilised oskused "laste nägemisorgani uurimise tunnused, binokulaarse nägemise straibismi nurga kontrollimine.

8. Silmalaugude, sidekesta, pisarelundite haigused. Trahhoom. Silmakontori korraldamine. Orbitaalhaigused. Ajutine puue. VTEK, prof. haigused. Linna polikliinik Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptid.

9. Muutused nägemisorganis üldiste haiguste korral. Tutvumine Regionaalse Kliinilise Haigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laseritoa ja kiirabiga. Kliiniline läbivaatus. Juhtumite kaitse. Tsükli kokkuvõte

PRAKTILISTE KLASSIDE TEEMAD OFTHALMOLOGIAS HAMBA TEADUSKOGUS

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamneesi uuringu kujundus. Kliinikust mööda minnes. Praktilised oskused: väline eksam, külgvalgustus, uurimistöö kellülekantav valgus, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus

2. Keskne visioon ja selle määratlemise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, hüperoopia tunnused. Majutus. Majutusmehhanism. Vanusega seotud murdumise ja majutuse muutused Presbioopia korrigeerimine. Binokulaarne nägemine. Oftalmoskoopia. Prillide määramine. Praktilised oskused: nägemisteravuse uurimine, subjektiivne viis kliinilise murdumise määramiseks.

3. Kae, kaasasündinud ja omandatud, liigitus. Kliinik, ravi põhimõtted. Afakia ja selle parandamine. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused, vaatevälja piiride uurimine, uurimine läbilaskvas valguses, tilkade tilgutamine,

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandite kliiniline pilt ja ravi. Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tulemused. Koroidi patoloogia. Uveiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi. Tüsistused. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.

5. Kaasasündinud, primaarne, sekundaarne glaukoom. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnostika ja ravi Silmasisese rõhu määramine ja meetodid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: oftalmotonuse uurimine palpeerimise ja tonometria abil, perimeetria.

6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljutised, põletused. Klassifikatsioon, kliiniline ravi. Esmaabi. Võõrkehade eemaldamine sidekesta ja sarvkestast. Polikliinik,

7. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite ja orbiidi haigused. Juhtumite kaitse. Tsükli kokkuvõte.

Kasutatavate ravimite loeteluoftalmoloogias

Silmatilgad:

1. epinefriinvesinikkloriid 0,1%

2. Mezaton 1%

3. Atropiinsulfaat 1%

4. atseklidiin 3%

5. Vitamiinitilgad: glükoos 2% - 10,0%; riboflaviin 0,002%: askorbiinhape 0,02%

6 Vitayodurol

7. Hüdrokortisoon 0,5%

8. 50% glütseriin (suukaudseks manustamiseks)

9. Homotropiinvesinikbromiid 1%

11. Dikain 0,25% (0,5%) 12 Kaaliumjodiid 3%

13. KerecidO, 1%

14. klofelliin 0,5%

15. Collargol 3%

16. Levomütsetiin 0,4%

17 Lidaza O, 1%

18. Trüpsiin

19. Optimol 0,25%

20. Pilokarpiinvesinikkloriid 1%

21 Platüfiliini hüdrotortraat 1%

22. Proserin 0,5%

23. Scopolomin 0,25%

24 naatriumsulfatsiin 30% (20%)

25. Tosmilen 0,25%

26. Fetanool 3% - 5%

27. Furatsilliin 0,02%

28. Tsink langeb 0,25%, 0,5% -1%

29. Eserin 0,25%

Salvid:

1. atseklidiin 3%

2. Bonoftoni salv 0,05%

3. hüdrokortieiin 0,5%

4. Kollane elavhõbeda salv 1% -3%

5. Helistage Raxile 3%

6. Xeroform 3%

7. Prednisoloon 0,5%

8. naatriumsulfatsüül 20%

9. tetratsükliin 1%

Retsepti näidis: Rp: Sol. Sulfacylici natrii 30% - 10 ml

D. S... Silmatilgad. Tilgutage paremale silma 2 tilka 3 korda päevas

Rp: Ung. Tetracyclini ophtalmik1% -10,0

D.S. Silmade salv. Asetage alumise silmalau taha 3 korda päevas paremasse silma

PRAKTILISED OSKUSED Nägemisteravuse testimine

Nägemisteravus on võime eristada objekti kahte punkti või detaili eraldi. Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Rothi aparaati paigutatud laste Orlova tabeleid, Sivtsev-Golovini tabeleid või Landolti optotüüpidega tabeleid. Kui uuring viiakse läbi lastel, näidatakse esmalt lapsele tabelit piltidega lähedalt ja seejärel kontrollitakse nägemisteravust mõlema avatud silmaga 5 m kauguselt. Seejärel kontrollitakse iga silma nägemisteravust, sulgedes vaheldumisi ühe või teise silma aknaluugiga. Piltide või siltide kuvamine algab ülemistelt joontelt. Kooliealised lapsed ja täiskasvanud peaksid Sivtsev-Golovini tabelis tähti näitama kõige alumistelt joontelt. Kui uuritav näeb peaaegu kõiki 10. rea tähti, välja arvatud üks või kaks, on tema nägemisteravus 1,0. See rida peaks asuma subjekti silmade kõrgusel ... Optotüübi säriaeg ei ületa 1-2 sekundit.

Nägemisteravuse hindamisel tuleb meeles pidada kesknägemise vanusega seotud dünaamikat, seetõttu, kui 3-4-aastane laps näeb märke ainult 5.-7. Joonest, ei tähenda see veel nägemisorganis orgaaniliste muutuste esinemist. Nende välistamiseks on vaja hoolikalt uurida silma eesmist segmenti ja määrata kitsa õpilasega vähemalt silmapõhjast refleksi tüüp.

Kui nägemisteravus võib olla alla 0,1, tuleks sellistel juhtudel tuua subjekt lauale (või tuua talle optotüübid), kuni ta suudab eristada esimese rea tähti või pilte. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi abil: V \u003d u / O. Kus V- nägemisteravus; ja - kaugus, millest uuritav antud rea tähti näeb. O on kaugus, millest tähtjooned 5 minuti nurga all erinevad (s.t. nägemisteravusega võrdub 1,0).

Kui nägemisteravust väljendatakse sajandikühikutes, siis valemi arvutused muutuvad ebapraktilisteks. Sellistel juhtudel on vaja pöörduda patsiendi sõrmede näitamise poole (tumedal taustal), mille laius vastab ligikaudu esimese rea tähtede löökidele, ja märkida, millisel kaugusel ta seda loeb.

Patsientide nägemisorgani mõningate kahjustuste korral on objekti nägemise kaotus võimalik, siis ei näe ta isegi näole toodud sõrmi. Nendel juhtudel on väga oluline kindlaks teha, kas tal on endiselt vähemalt valguse tunne või on tal täielik pimedus. Seda saab kontrollida, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele või paludes patsiendil märkida valguse tajumise olemasolu või puudumine, kui tema silma valgustatakse oftalmoskoobiga.

Kuid valgusetaju olemasolu kindlakstegemiseks subjektist ei piisa ikkagi. Peaksite välja selgitama, kas võrkkesta kõik osad toimivad piisavalt. See selgub valguse projektsiooni õigsust uurides. Kõige mugavam on seda patsiendiga kontrollida, asetades pumba tema taha ja suunates valgusvihu õpilase piirkonnale erineva nurga all. Õige valgusprojektsiooni korral peab patsient osutama valgusallikale, vastasel juhul peetakse valgusprojektsiooni valeks

Laste nägemisteravuse määramisel on vaja arvestada vanusega seotud nägemisteravuse dünaamikaga. Alla 6 kuu vanune laps peaks tundma tuttavaid mänguasju, liikuma võõras toas. Laste nägemisteravus suureneb järk-järgult ja selle kasvu kiirused on erinevad. Niisiis on 3. eluaastaks vähemalt 10% laste nägemisteravus 1,0. 30% -l on -0,6-0,8. ülejäänud osas on see alla 0,5. 7. eluaastaks on enamikul lastel nägemisteravus võrdne 0,8–1,0. Juhtudel, kui nägemisteravus on 1,0, tuleb meeles pidada, et see pole piir, ja jätkake uuringut, kuna see võib olla (umbes 15% lastest) ja palju suurem (1,5 ja 2,0 ja isegi rohkem ).