Vereülekanne pärast operatsiooni. Näidustused ja vastunäidustused vereülekandeks. Absoluutsed näidustused on

06.03.2020

Vereülekannet ehk autohemoteraapiat kasutatakse keha ergutamiseks ja immuunsuse suurendamiseks. Protseduur koosneb vereülekandest alates veresoonmille kaudu veri liigub lihases südamesse. Sellisel juhul saab kogu toimingut kodus iseseisvalt läbi viia.

Kuidas kodus vereülekannet teha

Süstimiskava määrab arst, kuid kui patsiendil on kogemusi süstide tegemisel, on soovitatav järgmine skeem:

igapäevane vere süstimine on lubatud. Esimene kord - 2 ml ja hiljem iga 2 või 3 päeva järel suurendage annust sama arvu milliliitritega (kuni 10 ml). Kogu periood ei tohiks ületada 15 päeva;
kui kaua saate süste teha, sõltub ka nende mõjust organismile. Kui patsient tunneb oma seisundis märgatavat paranemist, tähendab see, et vere süstimise saab peatada. Seetõttu sõltub vastus küsimusele, kui sageli saab vereülekandeid teha, ainult patsiendi kehast.

Kõik klassikalise autohemoteraapia etapid on toodud allpool:

Esiteks peate veenist võtma verd ja seejärel viivitamatult, ilma et see mõjutaks vedelikku, sisestage see tuharasse. Sel juhul peaks tegevus toimuma väga aeglaselt, et tugevast lahti saada valu... Patsiendil soovitatakse saada võimalikult lõdvestunud. See muudab kõik mugavamaks.
Ümbrus ja kõik esemed peavad olema väga puhtad ning protseduuri saab läbi viia ainult meditsiinivaldkonnas teadja.

Kuidas toimub vereülekanne akne korral

Akne vereülekande põhimõte on väga sarnane tavapärasega. Kuid sel juhul ületatakse süstitud vere kogus päevas ainult 1 ml võrra. Seetõttu on protseduuri kestus ainult 10 päeva.

Kas vereülekannet on võimalik teha temperatuuril

Pärast autohemotermiat võib temperatuur tõusta. Kuid kas seda protseduuri on võimalik teha juba koos temaga? Kogu vastunäidustuste loendi hulgas pole temperatuuri, kuid kuna see võib pärast süstimist tõusta, ei soovitata selles olekus verd süstida.

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Vereülekande ajalugu

Vereülekanne (vereülekanne) - meditsiinitehnoloogia, mis seisneb doonorilt või patsiendilt endalt võetud vere või selle üksikute komponentide, samuti trauma või operatsiooni tagajärjel kehaõõnde tunginud vere sisestamises inimese veeni.

Iidsetel aegadel märkasid inimesed seda kaotades suur hulk veri sureb. See lõi kontseptsiooni verest kui elu kandjast. Sellistes olukordades anti patsiendile juua värsket looma või inimese verd. Esimesi katseid vereülekandeks loomadelt inimestele hakati proovima 17. sajandil, kuid need kõik lõppesid inimese seisundi halvenemise ja inimese surmaga. 1848. aastal ilmus Vene impeeriumis traktaat vereülekandest. Kuid üldlevinud vereülekannet hakati praktiseerima alles 20. sajandi esimesel poolel, kui teadlased said teada, et inimeste veri erineb rühmiti. Avastati nende ühilduvusreeglid, töötati välja ained, mis pärsivad hemokoagulatsiooni (vere hüübimist) ja võimaldavad seda pikka aega säilitada. 1926. aastal avati Moskvas Aleksander Bogdanovi juhtimisel maailma esimene vereülekandeasutus (täna Hematoloogiline teaduskeskus Roszdrav) korraldati spetsiaalne vereteenistus.

1932. aastal tõestasid Antonin Filatov ja Nikolai Kartaševsky esmakordselt võimalust mitte ainult täisverd, vaid ka selle komponente, eriti plasmat, vereülekandeks; on välja töötatud plasmakonserveerimise meetodid külmkuivatamise teel. Hiljem lõid nad ka esimesed vereasendajad.

Pikka aega peeti annetatud verd universaalseks ja ohutuid vahendeid vereülekandeteraapia. Selle tulemusena fikseeriti seisukoht, et vereülekanne on lihtne protseduur ja sellel on lai valik rakendusi. Vereülekande laialdane läbiviimine tõi aga kaasa suure hulga patoloogiate ilmnemise, mille põhjused selgusid immunoloogia arenguga.

Enamik suuremaid usulisi konfessioone ei võtnud vereülekande vastu sõna, kuid religioosne organisatsioon Jehoova tunnistajad eitab kategooriliselt selle protseduuri lubatavust, kuna selle organisatsiooni pooldajad peavad verd hingesooneks, mida ei saa teisele inimesele üle kanda.

Tänapäeval peetakse vereülekannet äärmiselt vastutustundlikuks protseduuriks kehakoe siirdamisel koos kõigi järgnevate probleemidega - rakkude ja vereplasma komponentide hülgamise tõenäosusega ning spetsiifiliste patoloogiate, sealhulgas kudede kokkusobimatuse reaktsioonide tekkimisega. Vereülekandest tulenevate komplikatsioonide peamised põhjused on funktsionaalselt defektsed verekomponendid, samuti immunoglobuliinid ja immunogeenid. Kui inimesele infundeeritakse tema enda verd, siis selliseid tüsistusi ei teki.

Selliste tüsistuste riski, samuti viiruslike ja muude haiguste nakatumise tõenäosuse vähendamiseks arvatakse tänapäeva meditsiinis, et täisverd ei ole vaja infundeerida. Selle asemel transfundeeritakse retsipient konkreetselt puuduvad verekomponendid, olenevalt haigusest. Samuti on vastu võetud põhimõte, et retsipient peaks saama verd minimaalsest doonorite arvust (ideaalis ühelt). Kaasaegsed meditsiinilised eraldajad võimaldavad ühe doonori verest saada mitmesuguseid fraktsioone, mis võimaldavad väga sihipärast ravi.

Vereülekande tüübid

IN kliiniline praktika Kõige sagedamini on vaja erütrotsüütide suspensiooni, värskelt külmutatud plasma, leukotsüütide või trombotsüütide kontsentraadi infusiooni. Aneemia korral on vajalik erütrotsüütide suspensiooni vereülekanne. Seda saab kasutada koos asendajate ja plasmapreparaatidega. Punaste vereliblede infusiooni korral on tüsistused äärmiselt haruldased.

Plasmaülekanne on vajalik veremahu kriitilise vähenemise korral koos tõsise verekaotusega (eriti sünnituse ajal), raskete põletuste, sepsise, hemofiilia jne korral. Vereplasma valkude struktuuri ja funktsioonide säilitamiseks külmutatakse pärast vere eraldamist saadud plasma temperatuurini -45 kraadi. Verepinna korrigeerimise mõju pärast plasma infusiooni on lühiajaline. Albumiin ja plasmaasendajad on sel juhul tõhusamad.

Trombotsüütide infusioon on vajalik trombotsütopeeniast tingitud verekaotuse korral. Leukotsüütide mass on nõudlik oma leukotsüütide sünteesi probleemide korral. Reeglina viiakse veri või selle fraktsioonid patsiendile veeni kaudu. Mõnel juhul võib olla vajalik vere sisestamine arteri, aordi või luu kaudu.

Külmutamata täisvere infusioonimeetodit nimetatakse otseseks. Kuna see ei võimalda vere filtreerimist, suureneb järsult tõenäosus, et vereülekandesüsteemis moodustuvad väikesed verehüübed sisenevad patsiendi vereringesüsteemi. See võib põhjustada verehüüvega kopsuarteri väikeste harude ägeda blokeerimise. Vereülekanne verega on vere osaline või täielik väljavõtmine patsiendi vereringest, asendades selle samaaegselt sobiva doonoriverega - harjutatakse toksiliste ainete (joobeseisundi korral, kaasa arvatud endogeensed), metaboliitide, erütrotsüütide ja immunoglobuliinide hävitamise saaduste (vastsündinute hemolüütilise aneemia) eemaldamiseks, vereülekandejärgne šokk, äge toksikoos, äge neerufunktsiooni häire). Terapeutiline plasmaferees on üks vereülekande kõige sagedamini kasutatavatest meetoditest. Samal ajal, samaaegselt plasma eemaldamisega, vereülekanne toimub sobivas mahus erütrotsüütide massis, värskelt külmutatud plasmas ja vajalikes plasmaasendajates. Plasmafereesi abil eemaldatakse kehast toksiinid, viiakse puuduvad verekomponendid ning puhastatakse maks, neerud ja põrn.

Vereülekande reeglid

Vere või selle komponentide infusiooni vajaduse, samuti meetodi valiku ja vereülekande annuse määramise määrab raviarst kliiniliste sümptomite ja biokeemiliste testide põhjal. Transfusiooni teostav arst on kohustatud hoolimata varasemate uuringute ja analüüside andmetest isiklikult tehke järgmised uuringud :

määrata ABO süsteemi abil patsiendi veregrupp ja võrrelda saadud andmeid haiguslooga;
määrata doonori veregrupp ja võrrelda saadud andmeid konteineri sildil oleva teabega;
kontrollige doonori ja patsiendi vere kokkusobivust;
saada bioloogilise proovi andmeid.

Vere ja selle fraktsioonide, mida ei ole testitud AIDSi, seerumi hepatiidi ja süüfilise suhtes, ülekandmine on keelatud. Vereülekanne toimub vastavalt kõigile vajalikele aseptilistele meetmetele. Doonorilt eemaldatud verd (tavaliselt mitte üle 0,5 liitri) hoitakse pärast säilitusainega segamist temperatuuril 5–8 kraadi. Sellise vere säilivusaeg on 21 päeva. Temperatuuril -196 kraadi külmutatud erütrotsüütide mass võib jääda kasutatavaks mitmeks aastaks.

Vere või selle fraktsioonide infusioon on lubatud ainult siis, kui doonori ja retsipiendi Rh-faktor langeb kokku. Vajadusel on võimalik infundeerida mis tahes veregrupiga inimesele esimese rühma Rh-negatiivset verd mahus kuni 0,5 liitrit (ainult täiskasvanutele). Teise ja kolmanda rühma Rh-negatiivset verd võib teisest, kolmandast ja neljandast rühmast inimesega üle kanda, olenemata Rh-faktorist. Isiku, kellel on positiivse Rh-faktori neljas veregrupp, võib üle kanda mis tahes rühma verega.

Esimese rühma Rh-positiivse vere erütrotsüütide massi võib infundeerida mis tahes rühma Rh-positiivse faktoriga patsiendile. Rh-positiivse faktoriga teise ja kolmanda rühma verd saab infundeerida neljanda Rh-positiivse rühmaga inimesele. Ühel või teisel viisil on enne vereülekannet ühilduvuskatse kohustuslik. Kui veres leitakse haruldasi spetsiifilisi immunoglobuliine, on vajalik individuaalne lähenemine verevalikule ja spetsiifilised ühilduvustestid.

Ühildumatu verega ülekandumisel tekivad tavaliselt järgmised komplikatsioonid :

vereülekandejärgne šokk;
neeru- ja maksakahjustus;
ainevahetushaigus;
seedetrakti rikkumine;
vereringesüsteemi häired;
kesknärvisüsteemi häired;
hingamisteede düsfunktsioon;
vereloome funktsiooni rikkumine.

Elundite talitlushäired arenevad punaste vereliblede aktiivse lagunemise tagajärjel anumates. Tavaliselt on ülaltoodud komplikatsioonide tagajärg aneemia, mis kestab 2-3 kuud või kauem. Kui vereülekande kehtestatud norme ei järgita või näidustused on ebapiisavad, võivad need ka välja areneda mittehemolüütilised transfusioonijärgsed komplikatsioonid :

pürogeenne reaktsioon;
immunogeenne reaktsioon;
allergia rünnakud;

Mis tahes vereülekande tüsistuste korral on vajalik kiire haiglaravi.

Näidustused vereülekandeks

Äge verekaotus on kõige levinum surmapõhjus kogu inimese evolutsioonis. Ja hoolimata asjaolust, et teatud aja jooksul võib see põhjustada elutähtsate protsesside tõsiseid rikkumisi, pole arsti sekkumine alati nõudlik. Massiivse verekaotuse diagnoosimisel ja vereülekande määramisel on mitmeid vajalikke tingimusi, sest just need üksikasjad määravad sellise riskantse protseduuri kui vereülekande teostatavuse. Arvatakse, et suurte veremahtude ägeda kaotuse korral on vajalik vereülekanne, eriti kui patsient on ühe kuni kahe tunni jooksul kaotanud rohkem kui 30% selle mahust.

Vereülekanne on riskantne ja väga nõudlik protseduur, seetõttu peavad selle põhjused olema piisavalt veenvad. Kui patsiendile on võimalik läbi viia efektiivne ravi ilma vereülekandeta või pole mingit garantiid, et see tooks positiivseid tulemusi, on eelistatav vereülekandest keelduda. Vereülekande määramine sõltub sellest oodatavatest tulemustest: kaotatud veremahu või selle üksikute komponentide täiendamine; pikenenud veritsusega suurenenud hemokoagulatsioon. Vereülekande absoluutsete näidustuste hulgas on äge verekaotus, šokiseisund, püsiv verejooks, raske aneemia, rasked kirurgilised sekkumised, sh. kehavälise ringlusega. Vere või vereasendajate vereülekande sagedased näidustused on aneemia erinevad vormid, hematoloogilised haigused, mädane-septiline haigus ja raske toksikoos.

Vereülekande vastunäidustused

Peamised vereülekande vastunäidustused :

südamepuudulikkus koos defektidega, müokardiit, kardioskleroos;
südame sisemise voodri mädane põletik;
kolmanda etapi hüpertensioon;
aju verevoolu rikkumine;
raske maksa düsfunktsioon;
valkude ainevahetuse üldine rikkumine;
allergiline seisund;

Vereülekande vastunäidustuste määramisel mängib olulist rolli teabe kogumine patsiendi varasemate vereülekannete ja nendele reageerimise kohta, samuti üksikasjalik teave allergiliste patoloogiate kohta. Riskirühm tuvastati abisaajate seas. See sisaldab :

isikud, kes said varem (rohkem kui 20 päeva tagasi) vereülekandeid, eriti kui pärast neid täheldati patoloogilisi reaktsioone;
naised, kes on varem kogenud rasket sünnitust, raseduse katkemist või vastsündinu hemolüütilise haigusega laste sündimist ja vastsündinu kollatõbe;
lagunevate vähkkasvajate, vere patoloogiate, pikaajaliste septiliste protsessidega isikud.

Vereülekande absoluutsete näidustustega (šokiseisund, äge verekaotus, raske aneemia, püsiv verejooks, raske kirurgiline sekkumine) tuleb protseduur läbi viia, hoolimata vastunäidustustest. Sellisel juhul on ennetavate protseduuride läbiviimisel vaja valida konkreetsed vere derivaadid, spetsiaalsed vere asendajad. Allergiliste patoloogiate, bronhiaalastma korral, kui vereülekanne viiakse läbi kiiresti, on komplikatsioonide vältimiseks eelnevalt infundeeritud spetsiaalsed ained (kaltsiumkloriid, antiallergilised ravimid, glükokortikoidid). Samal ajal määratakse vere derivaatidest need, millel on minimaalne immunogeenne toime, näiteks sulatatud ja puhastatud erütrotsüütide mass. Tihti kombineeritakse annetatud verd kitsa toimespektriga verd asendavate lahustega ning kirurgiliste operatsioonide käigus kasutatakse patsiendi eelnevalt valmistatud verd.

Vere asendajate ülekandmine

Tänapäeval kasutatakse vere asendusvedelikke sagedamini kui annetatud verd ja selle komponente. Inimeste nakatumise oht immuunpuudulikkuse viiruse, treponema, viirusliku hepatiidi ja muude täisverest või selle komponentide ülekandmisel levivate mikroorganismidega, samuti komplikatsioonide oht, mis sageli tekivad pärast vereülekannet, muudavad vereülekande üsna ohtlikuks protseduuriks. Lisaks on vereasendajate või plasmaasendajate majanduslik kasutamine enamikus olukordades tasuvam kui annetatud vere ja selle derivaatide vereülekanne.

Kaasaegsed vere asenduslahendused täidavad järgmisi ülesandeid :

veremahu puudumise täiendamine;
verekaotuse või šoki tõttu vähenenud vererõhu reguleerimine;
keha puhastamine mürkidest mürgituse ajal;
keha toitumine lämmastik-, rasv- ja sahhariidmikroelementidega;
hapnikuvarustus keha rakkudesse.

Vere asendavad vedelikud on nende funktsionaalsete omaduste järgi jagatud 6 tüüpi :

hemodünaamiline (šokivastane) - nõrgenenud vereringe parandamiseks anumate ja kapillaaride kaudu;
võõrutus - keha puhastamiseks mürgistuse, põletuste, ioniseerivate kahjustuste korral;
vere asendajad, mis toidavad keha oluliste mikroelementidega;
vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu korrektorid;
hemokorrektorid - gaaside transport;
laia toimespektriga keerulised verd asendavad lahused.

Vere- ja plasmaasendajatel peavad olema mõned kohustuslikud omadused :

vereasendajate viskoossus ja osmolaarsus peavad olema identsed vere omaga;
nad peavad kehast täielikult lahkuma, kahjustamata elundeid ja kudesid;
vere asenduslahused ei tohiks sekundaarsete infusioonide ajal provotseerida immunoglobuliinide tootmist ega põhjustada allergilisi reaktsioone;
vereasendajad peavad olema mittetoksilised ja nende säilivusaeg peab olema vähemalt 24 kuud.

Vereülekanne veenist tuharani

Autohemoteraapia on inimese venoosse vere infusioon lihasesse või naha alla. Varem peeti seda paljulubavaks meetodiks mittespetsiifilise immuunsuse stimuleerimiseks. Seda tehnoloogiat hakati praktiseerima 20. sajandi alguses. 1905. aastal kirjeldas A. Beer esimesena autohemoteraapia edukat kogemust. Seega lõi ta hematoomid, mis aitasid rohkem kaasa tõhus ravi luumurrud.

Hiljem harjutasid nad organismi immuunprotsesside stimuleerimiseks veenivereülekannet tuharasse furunkuloosi, akne, kroonilise günekoloogilise põletikulised haigused jne. Kuigi tänapäevases meditsiinis pole otseseid tõendeid selle protseduuri tõhususe kohta aknest vabanemiseks, on selle positiivse mõju toetamiseks palju tõendeid. Tulemust täheldatakse tavaliselt 15 päeva pärast vereülekannet.

Paljude aastate jooksul on see protseduur tõhus ja minimaalne kõrvalmõjud, kasutati nimega täiendav ravi... See jätkus kuni laia toimespektriga antibiootikumide avastamiseni. Kuid ka pärast seda, krooniliste ja loid haiguste korral, kasutati ka autohemoteraapiat, mis parandas alati patsientide seisundit.

Venoosse vere tagumikku üleviimise reeglid pole keerulised. Veri võetakse veenist ja infundeeritakse sügavalt gluteus maximus ’ülemisse-välimisse kvadranti. Hematoomide vältimiseks kuumutatakse süstekohta kuumutuspadjaga.

Ravirežiimi määrab arst individuaalselt. Esiteks infundeeritakse 2 ml verd, 2-3 päeva pärast suurendatakse annust 4 ml-ni - jõudes seega 10 ml-ni. Autohemoteraapia kursus koosneb 10-15 infusioonist. Selle protseduuri sõltumatu praktika on rangelt vastunäidustatud.

Kui autohemoteraapia ajal patsiendi enesetunne halveneb, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini, süstekohtades ilmnevad kasvajad ja valud - järgmise infusiooniga vähendatakse annust 2 ml võrra.

See protseduur võib olla kasulik nakkuslike, krooniliste patoloogiate, samuti mädaste nahakahjustuste korral. Autohemoteraapia jaoks pole praegu vastunäidustusi. Kuid rikkumiste ilmnemisel peab arst olukorda üksikasjalikult uurima.

Suurenenud veremahu intramuskulaarne või nahaalune infusioon on vastunäidustatud, kuna see põhjustab lokaalset põletikku, hüpertermiat, lihasvalu ja külmavärinaid. Kui pärast esimest süstimist on süstekohas tunda valu, tuleb protseduuri 2-3 päeva edasi lükata.

Autohemoteraapia läbiviimisel on äärmiselt oluline järgida steriilsuse reegleid.

Mitte kõik arstid ei tunnista venoosse vere tagumikku infundeerimise efektiivsust akne raviks, seetõttu on seda protseduuri viimastel aastatel harva ette nähtud. Akne raviks soovitavad kaasaegsed arstid kasutada väliseid ravimeid, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid. Väliste mõjurite mõju avaldub siiski ainult pikaajalisel kasutamisel.

Annetuse kasulikkusest

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt vajab iga kolmas planeedi elanik vähemalt korra elus vereülekannet. Isegi hea tervise ja ohutu tegevusvaldkonnaga inimene pole immuunne vigastuste ega haiguste eest, milleks ta vajab doonoriverd.

Vereülekanne täisverest või selle komponentidest viiakse läbi kriitilise terviseseisundiga inimestele. Reeglina on see ette nähtud siis, kui keha ei saa vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, raskete sünnituste ja raskete põletushaavade korral verejooksu tagajärjel kaotatud vere mahtu iseseisvalt täiendada. Leukeemia või pahaloomuliste kasvajatega inimesed vajavad regulaarselt vereülekandeid.

Annetatud veri on alati nõutav, kuid kahjuks aja jooksul on doonorite arv sees Venemaa Föderatsioon langeb pidevalt ja verd on alati puudu. Paljudes haiglates on saadaoleva vere maht vaid 30–50% vajalikust kogusest. Sellistes olukordades peavad arstid tegema kohutava otsuse - kumb patsientidest peab täna elama ja kumb mitte. Esiteks on ohus need, kes vajavad kogu elu annetatud verd - need, kes põevad hemofiiliat.

Hemofiilia on pärilik haigus, mida iseloomustab vere hüübimatus. Ainult mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud, naised aga kandjad. Väikseima haava korral tekivad valulikud hematoomid, verejooks areneb neerudes, seedetraktis, liigestes. Nõuetekohase hoolduse ja piisava teraapiata, 7-8-aastaseks saades kannatab poiss reeglina lonkamise käes. Tavaliselt on hemofiiliaga täiskasvanud inimesed puudega. Paljud neist ei suuda ilma karkude ja ratastoolita käia. Asjad, mida terved inimesed ei tähtsusta, näiteks hamba väljatõmbamine või väike lõik, on hemofiiliaga inimestele äärmiselt ohtlikud. Kõik selle haiguse all kannatavad inimesed vajavad regulaarset vereülekannet. Neile antakse tavaliselt plasmast valmistatud ravimeid. Õigeaegne vereülekanne võib päästa liigese või ennetada muid tõsiseid häireid. Need inimesed võlgnevad oma elu paljudele doonoritele, kes on nendega verd jaganud. Tavaliselt nad oma doonoreid ei tunne, kuid on neile alati tänulikud.

Kui laps põeb leukeemiat või aplastilist aneemiat, vajab ta lisaks ravimitele ka raha, vaid ka annetatud verd. Mis ravimeid ta ka ei kasutaks, laps sureb, kui vereülekannet ei tehta õigel ajal. Vereülekanne on üks verehaiguste asendamatuid protseduure, ilma milleta patsient sureb 50–100 päeva jooksul. Aplastilise aneemia korral lakkab hematopoeetiline organ - luuüdi - tootmast kõiki verekomponente. Need on erütrotsüüdid, mis varustavad keha rakke hapniku ja toitainetega, vereliistakud, mis peatavad verejooksu, ja leukotsüüdid, mis kaitsevad keha mikroorganismide - bakterite, viiruste ja seente - eest. Nende komponentide ägeda puuduse korral sureb inimene verejooksude ja infektsioonide tõttu, mis terved inimesed ei kujuta endast ohtu. Selle haiguse ravi seisneb meetmetes, mis sunnivad luuüdi taastama verekomponentide tootmist. Kuid kuni haigus on paranenud, vajab laps pidevat vereülekannet. Leukeemia korral tekitab luuüdi haiguse ägeda progresseerumise perioodil ainult defektseid verekomponente. Ja pärast 15-25 päeva kestnud kemoteraapiat ei suuda luuüdi ka vererakke sünteesida ja patsient vajab regulaarset vereülekannet. Mõni inimene vajab seda iga 5-7 päeva tagant, mõni - iga päev.

Kes saab doonoriks

Vene Föderatsiooni seaduste kohaselt võib verd loovutada iga võimekas kodanik, kes on täisealiseks saanud ja läbinud rea meditsiinilisi uuringuid. Enne vere annetamist on uuring tasuta. See sisaldab:

terapeutiline uuring;
hematoloogiline vereanalüüs;
biokeemiline analüüs veri;
uuring hepatiit B ja C viiruste esinemise kohta veres;
inimese immuunpuudulikkuse viiruse vereanalüüs;
vereproov treponema suhtes kahvatu.

Need uuringud edastatakse doonorile isiklikult, täielikus konfidentsiaalsuses. Vereülekande jaamas töötavad ainult kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajad ja vereloovutuse kõigil etappidel kasutatakse ainult ühekordseid instrumente.

Mida teha enne vere annetamist

Peamised soovitused :

järgige tasakaalustatud toitumissüsteemi, järgige 2-3 päeva enne vere annetamist spetsiaalset dieeti;
juua palju vedelikke;
ärge jooge alkoholi 2 päeva enne vere annetamist;
kolme päeva jooksul enne protseduuri ärge võtke aspiriini, valuvaigisteid ja ravimeid, mis sisaldavad ülaltoodud aineid;
enne vere andmist hoiduge 1 tund suitsetamisest;
maga hästi;
paar päeva enne protseduuri on soovitatav toidule lisada magus tee, moos, must leib, kreekerid, kuivatatud puuviljad, keedetud teraviljad, pasta ilma õlita, mahlad, nektarid, mineraalvesi, toored köögiviljad, puuviljad (v.a banaanid).

Trombotsüütide või plasma võtmisel on eriti oluline järgida ülaltoodud soovitusi. Nende järgimata jätmine ei võimalda teil vajalikke vererakke tõhusalt eraldada. Samuti on mitmeid rangeid vastunäidustusi ja loetelu ajutistest vastunäidustustest, mille korral vere annetamine on võimatu. Kui teil on mõni patoloogia, mida vastunäidustuste loendis pole märgitud, või kasutate mingeid ravimeid, peaks arst otsustama, kas anda verd.

Doonori eelised

Rahalise kasu nimel ei saa elusid päästa. Veri on kriitiliselt haigete patsientide elu päästmiseks hädavajalik ja nende seas on palju lapsi. Hirmus on ette kujutada, mis võib juhtuda, kui verd võetakse nakatunud inimene või narkomaan. Verd ei peeta Vene Föderatsioonis kaubanduskaubaks. Üleandmisjaamades annetajatele antud raha loetakse lõuna hüvitamiseks. Sõltuvalt väljavõetud vere kogusest saavad doonorid 190–450 rubla.

Doonoril, kellelt võeti verd kogumahus, mis võrdus kahe või suurema maksimaalse annusega, on õigus saada teatud hüvitisi :

kuueks kuuks õpilastele õppeasutused - stipendiumi suurendamine 25% ulatuses;
1 aasta jooksul - hüvitist mis tahes haiguse eest kogu töötasu ulatuses, hoolimata tööstaažist;
1 aasta jooksul - tasuta ravi avalikes kliinikutes ja haiglates;
1 aasta jooksul - sooduskupongide eraldamine sanatooriumidele ja kuurortidele.

Vere kogumise päeval ja ka tervisekontrolli päeval on doonoril õigus tasulisele puhkepäevale.

Vereülekanne Mina Vereülekanne (hemotransfusio, transfusio sanguinis; sünonüüm :, vereülekanne)

- terapeutiline meetod, mis koosneb vereringesse doonori või retsipiendi enda valmistatud täisverest või selle komponentidest patsient (retsipient), samuti vigastuste ja operatsioonide käigus kehaõõnde valatud veri.

Kliinilises praktikas kasutage järgmisi L. põhitüüpe: kaudne, otsene, vahetus, autohemotransfusioon. Kõige tavalisem meetod on täisvere ja selle komponentide (erütrotsüütide, trombotsüütide või leukotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma) kaudne vereülekanne. ja selle komponente manustatakse tavaliselt intravenoosselt, kasutades ühekordset vereülekandesüsteemi, millega on ühendatud ülekandekeskkonnaga viaal või plastmahuti. Vere ja erütrotsüütide massi sisestamiseks on ka teisi viise - intraarteri, aordi, intraosse.

Otsene vereülekanne viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil otse doonorilt patsiendile. Doonorit kontrollitakse esialgu vastavalt kehtivatele juhistele. Seda meetodit kasutatakse ainult tervena valamiseks ilma säilitusaineteta; manustamisviis on intravenoosne. Otsest vereülekannet kasutatakse äkilise massilise verekaotuse korral, värske külmutatud plasma, erütrotsüütide massi või krüopretsipitaadi puudumisel suurtes kogustes.

Vahetatavad P. kuni - vere osaline või täielik eemaldamine retsipiendi vereringest, asendades selle samaaegselt doonorverega piisavas mahus. Selle eesmärk on eemaldada koos verega mitmesugused mürgid, kudede lagunemissaadused, hemolüüs ja ka näiteks vastsündinute hemolüütiliste haiguste korral moodustunud antikehad. Tüsistuste (näiteks hüpokaltseemia) vältimiseks, mida võib põhjustada naatriumtsitraat säilinud veres, süstitakse 10% kaltsiumglükonaadi või kaltsiumkloriidi lahust kiirusega 10 mliga 500-1000 kohta mlsüstitud verd.

Autohemotransfusioon - patsiendi enda vereülekanne, mis on enne operatsiooni valmistatud säilituslahusel. Tavaliselt kasutatakse oluliste veremahtude kogumise järkjärgulist meetodit (800 mlja veel). Varem valmistatud autoloogse vere välja- ja vereülekannete vaheldumisi on võimalik saada vajalik kogus värskelt valmistatud säilinud verd. Krüokonservatsioonimeetodi abil kogunevad ka autoerütrotsüüdid ja autoplasm.

Autohemotransfusiooni korral on välistatud tüsistused, mis on seotud vere kokkusobimatusega, nakkus- ja viirushaiguste (näiteks viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse) ülekandumisega, alloimmuniseerimise riskiga ja homoloogse vere sündroomi tekkimisega. See tagab erütrotsüütide parima funktsionaalse ja ellujäämise määra retsipiendi vaskulaarses voodis.

Autohemotransfusiooni näidustusteks on harva esinev patsient ja võimetus valida doonoreid, kirurgilised sekkumised maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Väljendatakse vastunäidustusi põletikulised protsessid, raske maksa- ja neerukahjustus, samuti märkimisväärne tsütopeenia.

Autohemotransfusiooni tüüp on see, mis seisneb tema vere ülekandmises patsiendile, valati operatsioonihaavale või seroossesse õõnsusse (kõht, rindkere) ja oli neis kuni 12 h (pikemaks ajaks suureneb nakkusoht). Enamasti kasutatakse meetodit emakavälise raseduse, põrna purunemise, rindkere vigastuste, traumaatiliste operatsioonide korral.

Vere stabiliseerijatena kasutatakse tavalisi vere säilitusaineid. Enne vereülekannet kogutud veri lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega suhtega 1: 1 ja lisatakse 1000 hepariini 1000 kohta mlveri.

Rh-faktori suhtes kokkusobimatu vere- või erütrotsüütide massiülekandest põhjustatud tüsistuste kliinilised ilmingud on enamikul juhtudel samad, mis pärast täisvere või erütrotsüütide massi ülekandmist AB0-rühma tegurite suhtes, kuid reeglina tekivad need mõnevõrra hiljem, jätkuvad vähem väljendust.

Hemotransfusiooni šoki tekkimisel peate kõigepealt kohe peatama P. ja alustama intensiivravi. Peamised terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud elutähtsate elundite funktsiooni taastamisele ja säilitamisele, hemorraagilise sündroomi peatamisele, ägeda ennetamisele neerupuudulikkus (Neerupuudulikkus).

Hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete peatamiseks on vaja süstida plasmat asendavaid reoloogilisi toiminguid (reopolüglutsiin), hepariini, värskelt külmutatud plasmat, 10-20% seerumi albumiini lahust, naatriumkloriidi või Ringer-Locke'i lahust. Nende tegevuste teostamisel 2.-6 h pärast kokkusobimatu vereülekannet on patsiente tavaliselt võimalik vereülekande šokist välja tuua ja vältida ägeda neerupuudulikkuse arengut.

Ravimeetmed viiakse läbi järgmises järjekorras. Kardiovaskulaarsete süstid (0,5-1 mlkorglikon kell 20 ml40% glükoosilahus), spasmolüütikum (2 ml2% papaveriini lahus), antihistamiinikumid (2-3 ml1% difenhüdramiini lahus, 1-2 ml2% suprastiini lahus või 2 ml2,5% diprasiini lahus) ravimid ja kortikosteroidravimid (intravenoosselt 50-150 mg prednisolooni hemisuktsinaat). Vajadusel korratakse kortikosteroidravimite kasutuselevõttu, järgmise 2-3 päeva jooksul vähendatakse nende annust järk-järgult. Lisaks reopolüglütsiin (400-800 ml), hemodees (400 ml), 10-20% seerumi albumiini lahus (200-300 ml), leeliselised lahused (200-250 ml5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, laktoosool), samuti isotooniline naatriumkloriidi lahus või Ringer-Locke lahus (1000 ml). Lisaks manustatakse furosemiidi (lasix) intravenoosselt (80-100 mg), seejärel intramuskulaarselt pärast 2.-4 h 40-ni mg (furosemiidi soovitatakse kombineerida 2,4% aminofülliini lahusega, mida manustatakse 10 ml2 korda 1-s h, siis 5 mlpärast 2 hmannitool 15% lahuse kujul intravenoosselt 200 ml, pärast 2 h - veel 200 ml... Toime puudumisel ja anuuria tekkimisel peatatakse mannitooli ja lasixi edasine manustamine, kuna see on ohtlik rakuvälise ruumi hüperhüdratatsiooni ohu tõttu hüpervoleemia, kopsuturse tagajärjel. Seetõttu on varajane hemodialüüs äärmiselt oluline (näidustused sellele ilmnevad pärast 12 h pärast registreeritud ekslikku P. kuni. intensiivravi mõju puudumisel).

Vereülekande šoki ennetamine põhineb vere või erütrotsüütide massi ülekandva arsti ettevaatlikul rakendamisel P. juhiste eeskirjad. Vahetult enne P. või. Erütrotsüütide mass on kohustatud: määrama kindlaks patsiendi vere grupi ja kontrollima tulemust haigusloosse kandmise ja rühma määramisega. veri pudelis; määrata viaalist võetud doonori vere grupikuuluvus ja kontrollida selle tulemust selle viaali registriga; viia läbi AB0 veregruppide ja Rh-faktori ühilduvuse testid.

Vereülekande tunnused sünnitusabipraktikas seotud keeruliste funktsionaalsete ja adaptiivsete muutustega rase naise kehas. Kuigi ema ja loote vereringesüsteem on sõltumatud, mõjutavad vereülekanded mõlemat organismi. Seetõttu on tänapäevastes tingimustes selge kalduvus keelduda doonorite kogu vere ülekandmisest suurtes kogustes. Rangete näidustuste korral vereülekanne toimub erütrotsüütide massist või muudest verekomponentidest (plasma, trombotsüütide mass).

Sünnitusabi praktikas tekivad sageli patoloogilised seisundid (näiteks previa ja platsenta eraldumine ning emaka rebenemine), millega kaasneb massiline verejooks koos kaotusega lühikese aja jooksul 20–60% või rohkem ringleva vere mahust. Samal ajal määrab arsti taktika verekaotuse suurus, hüpovoleemiliste häirete määr, elutähtsate elundite ja süsteemide seisund. Selles olukorras ei ole esmatähtis mitte ainult õigeaegselt alustatud infusiooni-vereülekande kiirus, vaid ka vastav mahuline kiirus, kuna pikka aega hüpovoleemia ja arteriaalne hüpotensioon on pöördumatu šoki võimaluse tõttu ohtlikumad kui suured, kuid kiiresti kompenseeritud verekaotus. Selle patoloogia jaoks on vereülekandekeskkonna valik väga keeruline. Peamised vahendid, millega veritsusravi on vaja alustada, on. Kui raseduse ajal, sünnituse ajal tekkiva verejooksu tõttu on vaja täita vere hapniku transpordifunktsiooni puudulikkust, on punaste vereliblede arvu järsk vähenemine sünnitusjärgne, on soovitatav erütrotsüütide massiülekanne.

Massiivse verejooksu ravi levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi taustal seisneb värske külmutatud plasma suurimas mahus kiireimas vereülekandes (jugasüst l, mõnikord ka rohkem). Plasmafereesi abil läbi viidud plasmavahetus (teatud plasmamahu eemaldamine, millele järgneb selle asendamine värskelt külmutatud ja vere asendajatega) võimaldab oluliselt suurendada ravi efektiivsust. Eemaldatud plasma maht, koostis ja plasmaasendajate arv sõltuvad kliiniline seisund patsiendi, hemodünaamiliste häirete raskusaste. Terve vere, erütrotsüütide massi ülekandmine levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi korral võib süvendada patoloogilise protsessi kulgu. Kuid verekaotuse korral, mis ületab 30–40% ringlevast veremahust, millega seoses esineb vere hapnikutranspordi funktsiooni olulisi rikkumisi, võib esimese valiku vereülekandekeskkond olla värskelt valmistatud doonoriverd märkimisväärses mahus. Ülekantud vereasendajate, veretoodete, täisvere üldkogus peaks verekaotust ületama 1 1/2 -2 korda.

Vereteenistus mida esindab spetsiaalsete asutuste võrgustik, mille peamine ülesanne on varustada meditsiinilisi ja ennetavaid asutusi annetatud verest saadud komponentide ja preparaatidega. Vereteenistusasutused koos Punase Risti ja Punase Poolkuu organisatsioonidega kavandavad, värbavad ja võtavad arvesse doonorite personali, viivad läbi nende tervisekontrolli, koguvad purgiverd, töötlevad selle komponentideks ja valmististeks. Nende ülesandeks on ka vereülekande vahendite jaotamine meditsiiniasutustele, kontroll nende ratsionaalse kasutamise üle ning nõustamis- ning organisatsioonilise ja metoodilise abi osutamine selles valdkonnas.

Vereteenistuse struktuuril on kolm peamist lüli. Esimest lüli esindavad hematoloogia ja vereülekande uurimisinstituudid, vabariiklikud vereülekande jaamad.

Vereteenistusasutuste teise lüli moodustavad piirkondlikud, piirkondlikud ja linna vereülekandejaamad. Sõltuvalt tootmisvõimsusest (vere kogumine, selle töötlemine komponentideks ja ravimiteks) jagunevad need nelja kategooriasse. 1. kategooria jaamade toorikute maht on vahemikus 8000 kuni 10000 l veri aastas, II kategooria jaamad - 6000 kuni 8000 l, III kategooria - 4000 kuni 6000 l ja IV kategooria - kuni 4000 l veri. Kategooriateta vereülekandejaamad, mis hangivad üle 10 000 l veri aastas.

Vereteenistuse kolmandat lüli esindavad meditsiiniasutuste osana tegutsevad vereülekandeosakonnad. Vereülekande osakondi saab korraldada meditsiiniasutustes, annetatud vere komponentide vajadus (sõltuvalt profiilist ja voodimahust) võib olla kuni 300 l veri aastas. Haiglate vereülekandeosakondade ülesanne on töötada doonorivere ettevalmistamise ja töötlemise komponentidena, töötada ja kontrollida vereülekande ravi taktikat raviasutus... Vereteenistuse sama lüli hõlmab vereülekande ruume, mida saab korraldada meditsiiniliste ja ennetavate asutuste osana, kus toimub ka doonoritelt plaaniväline verevõtmine, peamiselt hädaolukorras.

Bibliograafia.: Agranenko V.A. ja Skachilova N.N. Hemotransfusioonireaktsioonid ja tüsistused, M., 1986; Repina M.A. Verejooks sünnitusabipraktikas, M., 1986; Üldise ja kliinilise transfusioloogia juhend, ed. B. V. Petrovsky, M., 1979; Serov V.N. ja Makatsaria A.D. Trombootilised ja hemorraagilised tüsistused sünnitusabis, M., 1987; Vereülekande ja vereasendajate käsiraamat, toim. OKEI. Gavrilova, M., 1982; Tšernukha E.A. ja Komissarova L.M. Keisrilõike ajal ja pärast seda verejooksudega patsientide ravi, Akush. ja gynec., nr 10, lk. 18.1986.

II Vereülekanne (hemotransfusio, transfusio sanguinis;.: Vereülekanne, vereülekanne)

täisvere (doonori, kadaverika või platsenta) või selle komponentide sisestamine patsiendi vereringesse terapeutilisel eesmärgil.

Arterisisese vereülekanne (h. intraarterialis) - P.-i saaja ühes suures arteris.

Intravenoosne vereülekanne (h. intravenoosne) - retsipiendi suures veenis või venoosses ninakõrvalkoopas.

Emakasisene vereülekanne (h. emakasisene) - P. lootele punktsiooniga kõhuõõne pärast amniotsenteesi; kasutatakse loote hemolüütilise haiguse raskete vormide korral.

Intrakardiaalne vereülekanne (h. intracardialis) - südamelihase vasakus vatsakeses paiknevad P. -. selle perkutaanse punktsiooniga või pärast südame kokkupuudet; kasutatakse ebaõnnestunud P. korral muude meetoditega.

Vere ülevool tilgub - P. kuni., Teostatakse eraldi tilkadena, mille manustamise sagedust reguleerib tilguti.

Massiivne verevool - P. kuni., Kus süstitud vere maht on üle 30% retsipiendi vereringest.

Vereülekanne, kaudne (h. kaudne) - P. kuni., varem doonorilt võetud ja stabiliseeritud või konserveeritud.

Vereülekande vahetus (h. substituta; syn.) - P. kuni., kus teatud kogus saaja verd asendatakse doonori verega.

Vereülekanne tagurpidi (retransfusio sanguinis; sünonüüm: vere reinfusioon,

Prantsuse arst Jean-Baptiste Denis tuntud kuningas Louis XIV isikliku arsti ja avastuse poolest - just tema tegi 15. juunil 1667 esimese dokumenteeritud inimese vereülekande. Denis valas veidi üle 300 ml lamba verd 15-aastaseks poisiks, kes hiljem ellu jäi. Hiljem tegi teadlane veel ühe vereülekande ja patsient jäi ka ellu. Denis kandis hiljem vere üle rootsi parun Gustav Bondaga ta lahkus. Ühe versiooni kohaselt jäid esimesed patsiendid ellu tänu vähesele vereülekandele. Pärast teist surnud patsienti süüdistati Denist mõrvas, kuid isegi sai õigeksmõistev otsus, lahkus arst meditsiinipraktikast.

Ehkki vereülekande katsed jätkusid, sai protseduuri surmavate tüsistusteta läbi viia alles pärast veregruppide avastamist 1901. aastal ja Rh-faktori avastamist 1940. aastal.

Tänapäeval ei verd täisverd praktiliselt, vaid ainult selle komponente, näiteks ainult erütrotsüütide massi (erütrotsüütide suspensioon), värskelt külmutatud plasmat, trombotsüütide kontsentraati ja leukotsüütide massi.

Protseduuri ennast nimetatakse vereülekandeks.

Näidustused

Kõige tavalisem vereülekande näidustus on verekaotus. Äge kaotus on patsiendi poolt paari tunni jooksul enam kui 30% veremahust kaotus. Lisaks vereülekande absoluutsete näidustuste hulgas - šokiseisund, lakkamatu verejooks, raske aneemia, kirurgilised sekkumised.

Verekomponentide vereülekande sagedased näidustused on aneemia, hematoloogilised haigused, mädane-septiline haigus, raske toksikoos, äge mürgistus.

Vastunäidustused

Vereülekanne oli ja jääb äärmiselt riskantseks protseduuriks. Vereülekanne võib põhjustada elutähtsate protsesside tõsiseid rikkumisi, seetõttu kaaluvad arstid, isegi kui selle protseduuri jaoks on viiteid, alati vastunäidustuste olemasolu või puudumist, sealhulgas defektide korral südamepuudulikkus, müokardiit, kardioskleroos, südame sisemise vooderdise mädane põletik, kolmanda astme hüpertensioon, verevarustuse häired aju, valkude ainevahetuse üldine rikkumine, allergiline seisund ja muud haigused.

Olulist rolli mängib teave varasemate vereülekannete kohta, kui neid on. Samuti on ohus naised, kes on kogenud rasket sünnitust, raseduse katkemist või ikterusega laste sündi, ning vähkkasvajate, verepatoloogiate ja pikaajaliste septiliste protsessidega patsiendid.

Sageli viiakse vereülekande absoluutsete näidustuste korral protseduur läbi vastunäidustustest hoolimata, kuid samal ajal korraldatakse ennetusmeetmeid, näiteks allergilise reaktsiooni vältimiseks. Mõnikord kasutatakse kirurgiliste operatsioonide ajal patsiendi enda eelnevalt valmistatud verd.

Tehnoloogia

Enne vereülekannet tuleb patsiendil kontrollida vastunäidustusi, kontrollida uuesti veregruppi ja Rh-faktorit ning kontrollida doonori verd individuaalse sobivuse osas. Pärast seda tehakse bioloogiline test - patsiendile süstitakse 25-30 ml doonori verd ja jälgitakse patsiendi seisundit. Kui patsient tunneb end hästi, peetakse verd kokkusobivaks ja vereülekanne toimub kiirusega 40-60 tilka minutis.

Pärast kokkusobimatu vereülekannet võivad tekkida tüsistused, peaaegu kõik kehasüsteemid ebaõnnestuvad. Näiteks võib rikkuda neerude ja maksa funktsioone, ainevahetusprotsesse, aktiivsust seedetrakti, kardiovaskulaarne ja kesknärvisüsteem, hingamine, vereloome.

1926. aastal korraldati Moskvas maailma esimene vereülekandeasutus (tänapäeval on see Venemaa Meditsiiniakadeemia hematoloogiliste uuringute keskus) ja loodi spetsiaalne vereteenistus.

Otsene vereülekanne otse doonorilt patsiendile on praegu AIDSi ja hepatiidi nakatumise ohu tõttu praktiliselt keelatud ning seda tehakse ainult eriti äärmuslikes olukordades.

Lisaks on annetatud vere ja selle komponentide vereülekanne, mida ei ole testitud AIDSi, B-hepatiidi pinnaantigeeni ja süüfilise suhtes, täielikult keelatud.

Ja vastupidiselt levinud väärarusaamale, kiirabi ei lase kunagi vere üle.

RAS-i korrespondentliige G. IVANITSKY.

Miljonid inimesed üle kogu maailma annetavad vereülekande verd patsientidele ja erinevate katastroofide ohvritele. Näiteks Kanadas on 1,3 miljonit doonorit 25 miljoni inimese kohta. Ameerika Ühendriikides kasutatakse vereülekandeks aastas peaaegu 14 miljonit vereannust (üks annus on umbes 400 grammi). Ja samal ajal kirjutavad meditsiiniajakirjad tänapäeval üha sagedamini, et kuigi suremus vereülekandest on väike, on see siiski sama, mis eetrianesteesia või pimesoole eemaldamise korral: viiest tuhandest doonoriverd saanud patsiendist sureb üks. Mis on siis annetatud veri - tõrkekindel päästja või vähe uuritud ravim? Kui ohutu on vereülekanne? Täna on nii teadusajakirjanikud kui ka arstid ise sellest probleemist kõvasti rääkinud. Pealegi näib meditsiinimaailm olevat jagatud kahte leeri. Ühes nad usuvad, et annetatud vereülekanne teeb rohkem kahju kui kasu, teises nõuavad nad siiski: doonorite veri on vajalik, see on paljude ohvrite elude päästmise peamine vahend. Kellel on õigus? Kus on tõde?

Teadus ja elu // Illustratsioonid

350 aastat hiljem

16. aprill 1998, Moskva. Burdenko neurokirurgia instituudis on käimas seminar, mis on pühendatud kaasaegsetele veresäästlikele tehnoloogiatele kirurgias. Seal kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini annetatud verd. Linkopingi haigla (Rootsi) anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja professor B. Lysander avaldab paradoksaalset arvamust: veri on meditsiinis kõige ohtlikum aine. Lõppude lõpuks on see nagu inimese sõrmejäljed. Kaks veregruppi pole täpselt ühesugused. Seetõttu pole vereülekanne vähem keeruline ja ohtlik protseduur kui kudede siirdamine. Doonori ja retsipiendi vere kombinatsioon rühmade ja Rh-faktori järgi on ligikaudne kombinatsioon.

Mõned arstid teevad annetatud vereülekandeid sageli ja on kindlad, et see on riski väärt. Teised, keda on järjest rohkem, usuvad, et risk pole õigustatud, sest häid tulemusi saab ilma annetatud vereta.

Mida pakub meditsiin selle asemel täna? Kellegi teise vere ülekandmise asemel võite oma enda päästa, minimeerides selle kadumise nii palju kui võimalik. Seda tehakse nn veresäästutehnoloogiate abil: lõikeriistad, mis vähendavad vigastusi ja verekaotust (need hautavad kudesid galvaanikauterite, ultraheli- ja lasersalpellidega); seadmed, mis haavadest verd imevad, filtreerivad ja suunavad vereringesse tagasi. Samuti on kirurg kasutanud opereeritud inimese kehatemperatuuri alandamise süsteeme, et vähendada hapnikutarbimist. Traditsiooniliste vereasendajatega (tavalisest soolalahusest dekstraanideni) täidetud südame-kopsu masinad säilitavad operatsiooni ajal vereringes oleva vedeliku mahu ja osmootse rõhu. Ravimeid kasutatakse ka vere hüübimise parandamiseks ja verejooksu vähendamiseks. Kui sellegipoolest on patsiendil operatsiooni ajal palju verd kaotanud, siis pärast operatsiooni tehakse talle kunstlikku hingamist kõrge rõhu all oleva hapnikuga maski kaudu või paigutatakse hapniku atmosfääri spetsiaalsesse kõrgsurvekambrisse. Seejärel süstitakse patsiendile hormonaalset ravimit, mis stimuleerib luuüdis erütrotsüütide moodustumist. Kõiki neid lähenemisviise kasutatakse tänapäeval Euroopa kliinikutes laialdaselt ja need võimaldavad professor B. Lysanderi arvates annetatud vereülekandest praktiliselt loobuda.

Kuulasin professor Lysanderit ja mõtlesin: see kõik on õige, kuid kui paljudel Venemaa kirurgiaosakondadel on selline verd säästvate vahendite arsenal? Mitmed pealinna kliinikud. Ja kümned tuhanded inimesed üle kogu riigi satuvad kirurgilisele lauale. Mulle meenus veel ühe spetsialisti, Kopenhaageni ülikooli anatoomiaprofessori Thomas Bartholini ütlus: "Need, kes üritavad inimverd kasutada tõsiselt ... Selle operatsiooni väljamõtlejad peaksid kartma Jumala seadust." Need sõnad lausuti 350 aastat tagasi. Täna avaldas professor Lysander sarnast seisukohta - kahekümnenda sajandi lõpus.

Sulgemata loend

Algusaegadest peale pidasid kõik rahvad verd millekski pühaks. Vanad hindud nimetasid teda tarkuse kehastuseks, Egiptuse preestrid - surematuse eliksiir, kreeklased - maagiliseks punaveiniks.

Vere kasutamine joogina oli tabu. Ehkki mõned põhjarahvad joovad endiselt põhjapõdra verd, segades seda värske piimaga. Samal ajal on seedetrakti kaudu viiruste või bakterite kehasse viimise oht väga suur.

Veri on immuunkaitsja ja samal ajal võimas nakkusallikas teisele organismile.

Tänapäeval kardab üha rohkem inimesi vereülekandega nakatuda erinevatesse nakkushaigustesse. Vere infektsioonide testimine on üks meditsiinilise ajaloo dramaatilisemaid peatükke.

AIDSi pandeemia on tekitanud erilise hirmu annetatud vere ees. Veel 1983. aastal avastasid arstid, et inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) võib levida vere kaudu. Kuid annetatud vere massiline testimine HIV suhtes algas alles 1985. aastal.

Siis tundus probleem lahendatud. Neli aastat hiljem avastati aga uus vorm HIV-2. Juba väljatöötatud testid ei püüdnud seda "kinni". Uute testisüsteemide loomine võttis veel mitu aastat. Siis avastati uus surnud tsoon! Doonori AIDS-i nakatumisest kuni testidega tuvastatud antikehade verre ilmumiseni võib kuluda kuid. Kogu selle aja saab doonor jätkata vereloovutust varjatud nakkusega. Ja pärast vereülekannet nakatatakse retsipient AIDSi.

Sarnane ja peaaegu dramaatilisem olukord hepatiidiga. Kerge vorm hepatiit (tüüp A) on teada juba pikka aega. Ennetamine on lihtne: enne söömist peske käsi, jooge keedetud vett ja hoidke toit puhas. Raskem hepatiidi vorm levib annetatud vere kaudu (tüüp B). Vaatamata sellele, et nad said testitud verd, jätkas inimestel hepatiidi areng (8–17% vereülekannetest). Kuid see oli juba teine \u200b\u200bviirus - C-hepatiit. Samuti õpiti seda mõne aasta pärast testima ja siiski oli vara rahuneda. Peagi teatasid Itaalia teadlased veel ühest viirusliku hepatiidi mutandist. Seda nimetati D-hepatiidi viiruseks. 1989. aasta novembris kirjutas Harvardi meditsiinikooli bülletään: „Võib karta, et A, B, C, D ei ole kogu hepatiidiviiruste tähestik.” Tänapäeval on teada kaheksa hepatiidi tüüpi ja iga patogeeni kohta annetatud vere kontrollimiseks peate lisama uue testi.

Infektsioonidel pole piire

Kiskjaviga hammustab magavat ohvrit ja roojab haavas. Inimesest saab nn Chagase haiguse kandja, mis viib surmaga lõppevate südametüsistusteni. Selle haiguse varjatud perioodi saab arvutada aastates. Ladina-Ameerikas on Chagase tõbe nakatunud 10 miljonit inimest. Nende veri võib kanda nakkusi. Miks peaksime aga muretsema Ladina-Ameerika doonorite pärast?

Fakt on see, et arenenud transpordi- ja sidevahendid riikide vahel on loonud kanalid, mille kaudu haigused liiguvad üle mandripiiride. Inimese üldisel solidaarsusel on ka varjukülg. Pidage meeles näiteks traagilisi päevi 1988. aasta detsembris - maavärinat Armeenias. Siis toodi ohvritele verd kogu maailmast. Teda testiti AIDSi ja hepatiidi suhtes, kuid muud nakkused võisid jääda avastamata, kuna kohalikud arstid polnud neile tuttavad.

"Infektsioonikimp" kasvab: herpesviirus, nakkuslik mononukleoos (Epstein-Barri viirus), toksoplasmoos, trüpanosomiaas (Aafrika unehaigus), leishmaniaas, brutselloos (Malta palavik), filariaas, Colorado puugipalavik ... Pagulased ja hädasti vajavad immigrandid rahas on nad valmis verd loovutama madalate hindadega, mis on suur oht, kuna nende veres võivad peituda konkreetsed piirkondlikud nakkused. Testimisel jäetakse need tavaliselt tähelepanuta.

Pärast paavsti haavamist sai ta vereülekandega tsütomegaloviirusnakkuse. Vatikani juhi ravi kestis üle kahe kuu, kuid õnneks lõppes kõik hästi.

Kuidas olla? Vere analüüsimine pole enam kümme, vaid sada testi? Kuid see toob kaasa annetatud vere hinna enneolematu tõusu. Selle ühe osa rahvusvaheline hind vereülekande jaoks on juba vahemikus 150 kuni 200 dollarit (sõltuvalt veregrupist). Veelgi enam, patsientide jaoks hind testide ja kindlustuse tõttu tavaliselt kahekordistub, see tähendab umbes 300-400 dollarit.

Venemaa vajab igal aastal umbes miljon liitrit annetatud verd. Hema Geni (USA) andmetel jääb südame- ja kopsuoperatsioonides ning traumatoloogias kasutamiseks mõeldud linnades vajaliku doonorivere või selle samaväärsete asendajate hind vahemikku 1,9 kuni 2,9 miljardit dollarit. Lisaks AIDSi, süüfilise, A- ja B-hepatiidi testidele on Venemaa alates 1994. aastast kehtestanud kohustusliku testi C-hepatiidi viiruse antikehade suhtes, mis on ligikaudsete hinnangute kohaselt nakatanud umbes 10 miljonit inimest. Tsiviliseeritud riikides on käivitatud kampaania auto doonorluse edendamiseks, st selleks, et luua enda jaoks individuaalne oma verevarustus, et vajadusel vältida kellegi teise vereülekannet. Autodoonorlus pole samuti imerohi, see on kättesaadav ainult väga jõukale ühiskonna osale. Lisaks ei kuulu selline veri pikaajalisele säilitamisele.

Vereülekanne - lakkimata

Isegi ühilduv veri põhjustab endiselt stressi immuunsussüsteem saaja. Umbes üks sajast vereülekandest põhjustab külmavärinaid, palavikku ja lööbeid. Iga 6000 punavereliblede ülekande kohta toimub üks hemolüütiline reaktsioon, mis võib põhjustada veresoonesisest hüübimist, neerupuudulikkust ja isegi surma. Fakt on see, et erütrotsüüt ei ole ainult hemoglobiiniga täidetud membraanikott. Erütrotsüütide membraanil on keeruline struktuur: selle pinnal paikneb umbes 400 antigeeni. Nüüd üritavad nad selle probleemi lahendada järgmiselt: "lõigake" erütrotsüüdi membraan, võttes sealt antigeenid - markerid, mille abil selle tunneb ära retsipiendi immuunsüsteem, ja vabanevad seega kõrvaltoimed... Kuid töö selles suunas on alles alanud.

Alates 1980. aastate algusest on ajakirjanduses levinud teateid, et vereülekannetel on negatiivne mõju vähi tõttu operatsioonile sattunud inimestele. Ägenemise määr patsientidel, kes kasutasid operatsiooni ajal annetatud verd, on 1,5–2 korda suurem kui ülejäänud. Veel 1986. aasta septembris jõudis American Journal of Surgery järeldusele: "Vähikirurgid peavad ilmselt tegutsema ilma vereülekandeta."

Teine reaktsioon annetatud vere sissetoomisele on organismi vastupanuvõime nakkustele vähenemine. See on usaldusväärselt kindlaks tehtud. Operatsioonijärgse infektsiooni oht on proportsionaalne süstitud annetatud vere ühikute arvuga. See raskendab operatsiooni tõttu nõrgenenud patsiendi seisundit.

Äärmuslikud olukorrad

Vereülekande vajadus on seotud mitte ainult operatsiooniga, vaid ka äärmuslike olukordade, transpordi- ja tööstusõnnetuste, relvastatud konfliktide, loodusõnnetuste sagenemisega.

Ajal liiklusõnnetused ja loodusõnnetustes ei ole mõnikord piisavalt aega ohvrite haiglasse toimetamiseks ja nende veregrupi määramiseks. Verejooksuga 150 ml / min - arstide käsutuses mitte rohkem kui 20 minutit, verekaotusega 50-100 ml / min - mitte rohkem kui tund.

Nendel juhtudel on palju targem kasutada vereasendajaid, näiteks Ringeri ja Tyrode lahuseid, polüglutsinooli, želatinooli, laktosooli, vereplasmat. Kuid nad hoiavad ainult verevoolu mahtu, osmootset rõhku, vere ioonilist tasakaalu, kuid ei täida selle hingamisfunktsiooni. Seetõttu muutub rakkude ja kudede hapnikku kandvate usaldusväärsete, tõhusate ja tehnoloogiliste vereasendajate loomise probleem üha teravamaks.

Neljakümne aasta jooksul on teadlased püüdnud hemoglobiinil põhinevat kunstlikku punast verd valmistada. Mitu korda tundus, et selline vereasendaja on tekkimas, kuid tekkisid uued probleemid, mis viskasid teadlased tagasi oma algsele positsioonile. Põhjuseid on mitu.

Üksikuid hemoglobiini molekule ei saa verre vabastada: need seonduvad koheselt plasmavalkudega, näiteks albumiiniga. Seejärel muundatakse hemoglobiin haptoglobiiniks ja seda kasutatakse neerudes, luuüdis ja põrnas. See protsess võib põhjustada palavikku, peavalu, lihas- ja liigesevalu ning isegi veresoonte tromboosi. Tekkis mõte sulgeda hemoglobiin "kotti" - mikrokapslisse. Veerand sajandit on nad üritanud sellise kapsli kest valmistada. Loomkatsed on näidanud, et keha immuunsüsteem tunnistab kapsleid soovimatute tulnukatena, hävitab need ja eemaldab jäänused vereringesüsteemist. Sel juhul tugev allergiline reaktsioon... Ja hemoglobiin sellises kunstmembraanis töötab ebaefektiivselt.

Looduslik punane verelibled, mis transpordivad hemoglobiini, on keeruline biokeemiline süsteem, mis sisaldab üle 140 ensüümi. Lisaks on tavalisel erütrotsüüdil kuju - kaksiknõgus ketas, tänu millele on see elastne ja gaasivahetuseks suure pinnaga. Kunstliku erütrotsüüdi saab muuta ainult sfääriliseks ja seetõttu vähem elastseks. See jääb kapillaaridesse kinni, mis viib sageli veresoonte ummistumiseni.

Sellised raskused ajendasid arendajaid mikrokapslitest loobuma ja proovima kasutada vaba hemoglobiini, kuid õmmelda selle üksikud molekulid keemiliste meetoditega, luues midagi sellist nagu kristallid. Kristallid võivad veres ringelda ja immuunsüsteem ei reageeri neile. Kuid kristallid on väga habras ja polühemoglobiini pakendi stabiilseks muutmiseks on see ristsildatud glutaaraldehüüdi, diimiidi estrite või muude ainetega. Sellisel juhul on "molekulaarmasina" osade liikuvus piiratud ja selle hapniku kandmise võime väheneb.

Ja ka hemoglobiini saamine jääb probleemiks. Inimestel kontrollib selle sünteesi seitse kuni kümme geenipaari. Hemoglobiini saab ka geenitehnoloogia abil. Kuid sel juhul satuvad mikroobide tekitatud mürgid hemoglobiini lahusesse. Ilmus palju publikatsioone, et vaba hemoglobiini lahused põhjustavad ka üldist vasospasmi.

Ehkki viimastel aastatel on kunstliku hemoglobiini tootmisel toimunud märkimisväärseid edusamme, jääb looduslik veri siiski selle peamiseks allikaks. Vaatamata kõigile neile raskustele on teadlased endiselt optimistlikud. Näiteks on Peterburi teadlased hiljuti alustanud modifitseeritud hemoglobiinil põhinevat Venemaa vereasendaja Gelenpoli kliinilist uuringut.

Teemant südamega ained

Tahked fluoriorgaanilised ühendid (näiteks teflon) on kontsentreeritud hapete, leeliste ja muude reagentide suhtes vastupidavamad kui väärismetallid - kuld või isegi plaatina. Kuulus keemik Joseph Simons nimetas neid "teemantsüda ja ninasarviku nahaga aineteks". Biolooge ei huvitanud aga mitte ainult keemiline vastupidavus, vaid ka vedelate perfluorosüsivesinike uskumatu võime gaase lahustada. Need lahustavad kuni 50 mahuprotsenti hapnikku ja neli korda rohkem süsinikdioksiidi.

1962. aastal avaldas inglane I. Kilstra ajakirjas "Nature" sensatsioonilise pealkirjaga artikli "Hiir nagu kala". Selle teadlase läbi viidud katses kasteti hiir soolalahusesse, mis oli küllastunud rõhu all hapnikuga. Ja hiir ei surnud. Neli aastat hiljem avastasid Ameerika teadlased L. Clarke ja F. Gollan, et sellise efekti saab normaalse atmosfäärirõhu korral, kui vee asemel kasutatakse vedelat perfluorosüsinikku. Nagu iga uppuva looma puhul, täidavad hiire kopsud vedelikku, loom vajub klaasi põhja, kuid säilitab hingamisvõime. Clarki katsetes hingas rott kuni 10 minutit, seejärel eemaldati see vedelikust.

Kordasime seda katset hiirtega, kuigi katsetes ei suutnud nad nii pikka vedeliku kihi all viibimist taluda. Perfluorosüsivesinikud on kaks korda raskemad kui vesi ja 1000 korda raskemad kui õhk, nii et hiire kopsude diafragma ei pea sellist koormust kaua vastu. Perfluorosüsiniku sunnitud pumpamine läbi kopsu võimaldas loomal seda vedelikku üsna kaua hingata. Nii selge perfluorosüsivesinike gaasitranspordi omaduste demonstreerimine viis kohe ideele kasutada neid vere asendajatena.

80-ndate alguses viisime läbi katse tetrakimeen-ripslastega. Need tsiliaadid liiguvad suunas, kus on rohkem hapnikku. Need tõusevad perioodiliselt pärast õhuhõngu pinnakihini, moodustades nii biokonventsionaalsed voogud. Kui tsiliaate sisaldava veega küvet ümber pöörata ja panna vedelat perfluorosüsinikku sisaldavasse purki, ei hõlju tetrahimeenid ülespoole, vaid liiguvad vee ja perfluorosüsiniku piiril piki põhja. Põhjus on selge: hapnik satub vette perfluorosüsinikust. See katse, aga ka uppunud hiirega tehtud katse näitasid, et erinevad organismid - alates ripsloomadest kuni imetajateni - suudavad omastada perfluorosüsivesinikutes lahustunud hapnikku. Nii algas lugu, mis lõppes "sinise vere" - gaasitranspordi emulsiooni - loomisega intravenoosne manustamine... Nüüd kasutatakse seda ravimit, mida nimetatakse perftoraniks ja mis on läbinud kõik kliiniliste uuringute etapid, vere asendajana, mis ei sisalda kõiki nakkusi ega vaja ühilduvust rühmadega.

Perfluoraani loomise algusajal

Perftorani lõi suur meeskond erinevaid spetsialiste. Areng algas juba 1979. aastal kolme teadlase algatusel: akadeemik, kindralmajor Ivan Ludvigovich Knunyants, professor, meditsiiniteaduste doktor Felix Fedorovich Beloyartsev ja selle artikli autor, biofüüsik.

Suuremahuline kodumaine programm "Perfluorosüsivesinikud bioloogias ja meditsiinis" (1980-1985) viisid lõpuks perfluoraani loomiseni. Kahjuks lahkusid I. L. Knunyants ja F. F. Beloyartsev, alustades uuringuid, kuid ei näinud nende tulemust. Kuid nende saatus arenes teisiti.

Kui riikliku fluorofluorikooli asutaja I. L. Knunyants asus vere asendajate probleemiga tegelema oma teaduskarjääri lõpus, olles juba üle seitsmekümne aastane, talle omistatud autasude seniidil, siis 1979. aastal oli FF Beloyartsev vaid 37 aastat vana. Ehkki tal oli juba teenet, mis eristas teda eakaaslastest: pärilik arst, Astrahani meditsiiniinstituudi lõpetaja ja uhkus, mitme anestesioloogia raamatu autor, legendaarse M. DeBakey juhitud kirurgide meeskonna liige, kes tegutses NSVL Teaduste Akadeemia presidendi M. V. Keldyshi juures. 34-aastaselt sai FF Belojartsevist meditsiiniteaduste doktor (harva juhtum meditsiinile), 35-aastaselt - Venemaa tuntud kliinilise asutuse - kardiovaskulaarse kirurgia instituudi osakonnajuhataja. A. N. Bakuleva. 38-aastaselt on ta Pushchinos NSVL Teaduste Akadeemia bioloogilise füüsika instituudi meditsiinilise biofüüsika labori juhataja. Siit sai alguse tema kirg perfluorosüsivesinike ja gaasitranspordiemulsioonide loomise vastu.

IL Knunyantsi panus selleks ajaks nii keemiateaduse erinevates valdkondades kui ka farmakoloogias oli Leninile ja mitmetele riiklikele preemiatele juba hästi teada ja hinnatud. FF Belojartsevi jaoks oli perfluorosüsinikgaasi transportiv vere asendaja esmasündinu, tema elu eesmärk ja kirg. Sellepärast, kui totalitaarse süsteemi tingimustes 1985. aastal langes FF Beloyartsevile pähe absurdseid süüdistusi ja ta puutus kõigepealt kokku totalitaarse riigi õiguskaitsesüsteemi tegevusega, laimuga ja läbiotsimistega, sooritas ta siis, tagakiusamisele vastu pidamata, enesetapu.

Vanem põlvkond on hästi teadlik "sinise vere" ajaloost aastatel 1982–1990, kui massiajakirjandus täitus selleteemaliste väljaannetega. Kodumaise perfluorosüsiniku vereasendaja loomise uurimine lükkus kunstlikult edasi peaaegu kuus aastat. Vaevalt on soovitatav seda lugu siin esitada, sest seda on nüüd kirjeldatud raamatutes ning paljudes ajakirjade ja ajalehtede artiklites. Kahjuks räägime sageli oma teaduse liidritest minevikus, matates neid.

Viimaste aastate kroonika

Aprill 1992. Ameerika ravimifirma "Alliance" (Pharm.Corp.Alliance, San Diego, USA) sõltumatud eksperdid uurisid perftoraani omal meetodil. Alliansi asepresident dr S. Veitful kiitis teda.

2. september 1997, Peking. Avatud on XII kunstlike rakkude, vere asendajate ja immobiliseeritud biotehnoloogia rahvusvaheline kongress. Avapäeval täiskogu istungil näitasid Puštšino biofüüsikud spetsiaalselt kongressi jaoks ette valmistatud kümneminutilist filmi "Vene perftoran. Mis see on?"

Kuna kongressist osavõtjad ei teadnud enamjaolt, et perfluorosüsiniku vereasendajate loomisega seotud tööd on Venemaal taasalustatud alates 1990. aastast, oli teade Vene kommertsravimi olemasolust, mis pealegi oma omaduste poolest ületas Jaapani ravimit fluosool DA. Saalis istujad uskusid, et venelased on selles suunas läbi kukkunud. Ja äkki teatavad Venemaa esindajad, et perftoraan on olemas, seda müüakse ja kasutatakse kliinikutes laialdaselt.

Alguses valitses saalis usaldamatus ja skepsis. Pärast arvukatele küsimustele vastamist andsid nad võimaluse suurenenud huvi vastu. Publikule avaldas muljet ka suhteliselt madal hind - 200 dollarit 400 ml annuse eest. Jaapani ravim on peaaegu kaks korda kallim. Kuid siseturu jaoks näib meie vaesunud tervishoiu aastaeelarve taustal ravimi hind muljetavaldav. Aga mida teha? Selle hind ei ole seotud tootmise monopoliga. Põhjused on kõrge energiamahukusega tehnoloogiad ja kallis tooraine.

8.-9. Oktoober 1997, Peterburi. Sõjaväemeditsiini akadeemias toimus sõjaväemeditsiinis perfluorosüsivesinikel põhinevate füsioloogiliste toimeainete füsioloogiliste aktiivainete teaduskonverents. Ma ei väsi lugejat, kui panen kirja kliinikute perfluoraani kasutamise eri valdkondade aruannete pealkirjad. Neid oli üle seitsmekümne. Tulemus on oluline: Venemaa kaitseministeeriumi sõjalise meditsiini peaministeeriumi loodud ekspertkomisjon soovitas ravimit armees kasutada.

9. – 11. Juuni 1998, Pushchino. Venemaa Teaduste Akadeemia teoreetilise ja eksperimentaalse biofüüsika instituudis toimus X rahvusvaheline konverents "Perfluorosüsivesinikud bioloogias ja meditsiinis". Venemaa ja Ukraina kaheteistkümne linna kliinikud rääkisid perfluoraani kasutamisest kirurgias, teraapias, oftalmoloogias ja elustamises.

Nii et "siniverelise" lugu lõppes ikkagi edukalt.

Sarnased artiklid: