Tsiliaarne või tsiliaarsõlm. Laadige alla meditsiiniõpikud, loengud Liialdatud sõlm
9-11-2012, 12:24
Kirjeldus
Silma närvisüsteemi esindavad kõik tüübid:- tundlik,
- mõistvalt
- ja mootor.
Nina närv annab oksa tsiliaarsõlmele, muud kiud on pikad tsiliaarsed närvid. Ilma tsiliaarsõlme katkemiseta torgatakse silmamuna ümber 3-4 tsiliaarset närvi silmanärv ja suprakoroidsesse ruumi jõuavad nad tsiliaarkehasse, kus moodustavad tiheda plexuse. Viimasest tungivad sarvkesta läbi närvide oksad.
Lisaks pikkadele tsiliaarsetele närvidele sisenevad samas piirkonnas silmamuna ka lühikesed tsiliaarsed närvid. tsiliaarnärvid, mis pärinevad tsiliaarsõlmest. Tsiliaarsõlm on perifeerse närvi ganglion ja selle suurus on umbes 2 mm. See asub orbiidil nägemisnärvi välisküljel ja 8-10 mm kaugusel silma tagumisest nabast.
Ganglion sisaldab lisaks ninakiududele ka parasümpaatilisi kiude sisemise unearteri plexusest.
Lühikesed tsiliaarsed närvid (4-6), sisestades silmamuna, varustavad silma kõik kuded sensoorsete, motoorsete ja sümpaatiliste kiududega.
Sümpaatilised närvikiud, pupilli laiendaja sisenemisel, sisestage silm lühikeste tsiliaarsete närvide osana, kuid, ühendades need tsiliaarsõlme ja silmamuna vahel, ärge sisenege tsiliaarsõlme.
Orbiidil on pikkade ja lühikeste tsiliaarnärvide külge kinnitatud sisemise unearteri plexusest pärit sümpaatilised kiud, mis ei sisene tsiliaarsõlme. Tsiliaarsed närvid sisenevad nägemisnärvi lähedal silmamuna. Tsiliaarsõlmest väljuvad lühikesed tsiliaarsed närvid, mis läbivad sklera, koguses 4–6, ulatuvad 20–30 närvipunkti, mis jagunevad peamiselt veresoonte piirkonnas ja koorilises pole sensoorseid närve ning orbiidile liitunud sümpaatilised kiud inerveerivad vikerkaare laiendajat. kest. Seetõttu patoloogiliste protsesside korral ühes membraanis, näiteks sarvkesta täheldatakse muutusi nii iirises kui ka tsiliaarkehas... Seega läheb närvikiudude põhiosa silma tsiliaarsõlmest, mis asub silmamuna tagumisest poolusest 7-10 mm kaugusel ja on nägemisnärvi küljes.
Tsiliaarsõlmel on kolm juuri:
- tundlik (nina tsiliaarsest närvist - kolmiknärvi harud);
- motoorsed (moodustatud okulomotoorset närvi läbivatest parasümpaatilistest kiududest)
- ja mõistvalt.
Silma motoorsed ja sensoorsed innervatsioonid... Inimese nägemisorgani motoorne innervatsioon realiseerub kraniaalnärvide III, IV, VI, VII paari abil, tundlik - kolmiknärvi esimese ja osaliselt teise haru kaudu (V kraniaalnärvide paar).
Okulomotoorne närv (kolmas kraniaalnärvide paar) algab tuumadest, mis asuvad Sylvia akvedukti põhjas nelinurga eesmiste küngaste tasemel. Need tuumad on heterogeensed ja koosnevad kahest peamisest külgsuunast (parem ja vasak), sealhulgas viiest suurte rakkude grupist, ja täiendavatest väikeserakulistest - kahest paarispoolsest küljest (Yakubovitš - Edinger - Westfaali tuum) ja ühest paaritamata (Perlia tuumast), mis asuvad nende vahel. Okulomotoorse närvi tuumade pikkus anteroposterioorses suunas on 5 mm.
Paaritud külgmistest suurtest rakkudest koosnevatest tuumadest on kiud kolmele sirgele (ülemisele, sisemisele ja alumisele) ja alumisele kaldus okulomotoorsele lihasele, samuti lihase kahest osast koosnevale päevale, mis tõstab ülemise silmalau ning sisemist ja alumist sirget, aga ka alumist kaldus lihaseid sisendavad kiud koheselt. ei kattu.
Paaritud väikeste rakkude tuumadest läbi tsiliaarsõlme ulatuvad kiud innerveerivad õpilase sulgurlihaseid ja paarimata tuumast ulatuvad kiud - tsiliaarlihas. Mediaalse pikisuunalise kimbu kiudude kaudu on okulomotoorse närvi tuumad ühendatud trochleari ja röövnärvide tuumadega, vestibulaarse ja kuulmistuumade süsteemiga, näonärvi tuumaga ja seljaaju eesmiste sarvedega. Seeläbi pakutakse silmamuna, pea, pagasiruumi reaktsioone igasugustele impulssidele, eriti vestibulaarsed, kuulmis- ja visuaalsed.
Suurema orbitaallõhe kaudu siseneb okulomotoorne närv orbiidile, kus lihaslehtri sees jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks. Ülemine õhuke haru asub ülemise lihase ja ülemise silmalau tõstva lihase vahel ning neid innerveerib. Alumine, suurem haru läbib nägemisnärvi all ja jaguneb kolmeks haruks - välimine (sellest väljub juur tsiliaarsõlme ja kiud alumise kaldus lihase jaoks), keskmine ja sisemine (innerveerivad vastavalt alumise ja sisemise pärasoole lihaseid). Juur kannab kiude okulomotoorse närvi lisatuumadest. Nad innerveerivad pupilli tsiliaarset lihast ja sulgurlihaseid.
Blokeeri närv (kraniaalnärvide neljas paar) algab motoorsest tuumast (pikkus 1,5–2 mm), mis asub Sylvia akvedukti põhjas vahetult okulomotoorse närvi tuuma taga. Läbib orbiidile kõrgema orbitaalmurru kaudu, mis on lihaslehtri küljes. See innerveerib kõrgemat kaldus lihast.
Abduceni närv (kraniaalsete närvide kuues paar) algab tuumast, mis paikneb varboli ponis romboidse fossa põhjas. See lahkub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu, mis paikneb lihaslehtri sees okulomotoorse närvi kahe haru vahel. See innerveerib silma välimist pärasoole lihaseid.
Näonärv (kraniaalsete närvide seitsmes paar) on segakompositsiooniga, see tähendab, et see hõlmab mitte ainult motoorseid, vaid ka sensoorseid, maitse- ja sekretoorseid kiude, mis kuuluvad vahepealsesse närvi. Viimane asub väljastpoolt aju põhjas tihedalt näonärvi küljes ja on selle tagumine juur.
Närvi motoorne tuum (pikkus 2–6 mm) asub ka poni varoli alumises osas neljanda vatsakese alumises osas. Sellest väljuvad kiud väljuvad juurtena aju põhjani tserebellopontineetilise nurga all. Seejärel siseneb vahepealne näonärv ajalise luu näokanalisse. Siin sulanduvad nad ühisesse pagasiruumi, mis tungib edasi parotid süljenääre ja jaguneb kaheks haruks, moodustades parotid plexus. Närvitüved ulatuvad sellest näolihasteni, sealhulgas silma ümmarguse lihaseni.
Vahepealne närv sisaldab sekretoorset kiudu näärme jaoks, mis asub ajutüves ja põlvesõlme kaudu sisenevad nad suuresse petrosaalsesse närvi. Pea- ja lisanäärme näärmete aferentsed teed algavad kolmiknärvi konjunktiivi ja nina harudega. Pisaratootmise refleksstimulatsiooni stimuleerimise tsoone on ka teisi - võrkkest, aju eesmine esiosa, basaalganglion, talamus, hüpotalamus ja emakakaela sümpaatiline ganglion.
Näonärvi kahjustuse taset saab määrata pisaravedeliku sekretsiooni seisundi järgi. Kui see pole katki, on fookus allpool põlvesõlme ja vastupidi.
Kolmiknärv (viies kraniaalnärvide paar) on segatud, see tähendab, et see sisaldab sensoorseid, motoorseid, parasümpaatilisi ja sümpaatilisi kiude. See sisaldab tuumasid (kolm tundlikku - seljaaju, silda, kesk aju ja üks mootor), sensoorseid ja motoorseid juuri, samuti kolmiknärvisõlme (tundlikul juurel).
Sensoorsed närvikiud algavad võimsa kolmiknärvi ganglioni bipolaarsetest rakkudest, laiusega 14–29 mm ja pikkusega 5–10 mm.
Kolmiknärvi aksonid moodustavad kolmiknärvi kolm peamist haru. Igaüks neist on seotud teatud närvisõlmedega:
- silmanärv - tsiliaariga,
- maxillary - pterygopalatine'iga
- ja mandibulaarne - kõrva, submandibulaarse ja sublingvaalsega.
Kolmiknärvi esimene haru, mis on kõige õhem (2–3 mm), jätab koljuõõnde läbi orbitaalse lõhe. Sellele lähenedes jaguneb närv kolmeks peamiseks haruks: n. nasociliaris, n. frontaal, n. lacrimalis.
Nasotsiliaarne närv, mis asub orbiidi lihaslehtris, jaguneb omakorda pikkadeks tsiliaarseteks etmoidseteks ja ninaharudeks ning lisaks annab juure tsiliaarsõlmele.
Pikad tsiliaarsed närvid 3-4 õhukese pagasiruumi kujul suunatakse silma tagumisse poolusesse, perforatsioonikolde viiakse läbi nägemisnärvi ümbermõõdu ja piki suprakoroidset ruumi suunatakse esiosale koos lühikeste tsiliaarsete närvidega, mis ulatuvad tsiliaarkehast ja mööda sarvkesta ümbermõõtu. Nende plekside harud pakuvad sensoorne ja troofiline innervatsioon silma ja perilimbaalse konjunktiivi vastavad struktuurid. Ülejäänud osa saab tundlikku innervatsiooni kolmiknärvi peopesa harudest.
Teel silmaga liituvad sisemise unearteri pleksist pärit sümpaatilised närvikiud pikkade tsiliaarnärvidega, mis innerveerivad pupilli laiendajat.
Lühikesed tsiliaarsed närvid (4-6) lahkuvad tsiliaarsõlmest, mille rakud on sensoorsete, motoorsete ja sümpaatiliste juurte kaudu ühendatud vastavate närvide kiududega. See asub silma tagumise pooluse taga 18-20 mm kaugusel välise pärasoole lihase all, külgnedes selles tsoonis nägemisnärvi pinnaga.
Nagu pikad tsiliaarnärvid, lähenevad ka lühikesed silma tagumisele poolusele, perforeerivad sklera piki nägemisnärvi ümbermõõtu ja osaledes arvu suurenemisel (kuni 20-30) osalevad silmakudede, eeskätt selle koroidi, innervatsioonis.
Pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid on sensoorsete (sarvkesta, iirise, tsiliaarkeha), vasomotoorse ja troofilise innervatsiooni allikad.
Närvi nasotsiliarise terminaalne haru on alamlokk närv, mis innerveerib nahka ninajuure piirkonnas, silmalaugude sisenurgas ja konjunktiivi vastavates osades.
Eesmine närv, olles nägemisnärvi suurim haru, annab pärast orbiidile sisenemist välja kaks suurt haru - mediaalse ja külgmise oksaga supraorbitaalne närv ja supra-blokeeriv närv. Neist esimene, olles perforeerinud tarzoorbitaalse fastsiumi, läbib eesmise luu nina-neelu avamist otsmiku nahale ja teine \u200b\u200bväljub orbiidilt selle sisemise sideme juures. Üldiselt pakub eesmine närv sensoorset innervatsiooni keskosas ülemine silmalaud, sealhulgas sidekesta ja otsmiku nahk.
Lacrimal närvsisenedes orbiidile, läheb ees silma välimise silma pärasoole lihase kohale ja jaguneb kaheks haruks - ülemiseks (suuremaks) ja alumiseks. Ülemine haru, mis on põhinärvi jätk, eraldab harud piimanäärmele ja konjunktiivile. Mõned neist pärast nääre läbimist perforeerivad tarzoorbitaalse fastsi ja innerveerivad nahka silma välisnurgas, sealhulgas ülemises silmalau. Limaskesta närvi anastomooside väike alumine haru koos zygomaatilise närvi zygomaatilise haruga, mis kannab sekretsioonikiude näärme näärme jaoks.
Kolmiknärvi teine \u200b\u200bharu osaleb ainult kahe abiorgani - zygomaatiliste ja infraorbitaalsete närvide - kaudu toimuvas silma abiorganite sensoorses innervatsioonis. Mõlemad närvid eraldatakse pterygopalatine fossa põhitüvest ja tungivad orbiidi õõnsusesse madalama orbitaallõhe kaudu.
Infraorbitaalne närvsisenedes orbiidile, läbib piki selle alumise seina soont ja läbi infraorbitaalse kanali läheb esipinnale. See innerveerib alumise silmalau keskosa, nina tiibade nahka ja vestibüüli limaskesta, aga ka limaskesta ülahuule, igemete ülaosa, alveolaarsed depressioonid ja lisaks ka ülemine hambumus.
Zygomatic närv orbiidi õõnsuses on see jagatud kaheks haruks: zygomatic ja zygomatic. Olles läbinud zygomaatiliste luude vastavad kanalid, innerveerivad nad külgmise otsaesise nahka ja zygomatic piirkonna väikest tsooni.
See on perifeerse närvisüsteemi element.
Anatoomiline ja füsioloogiline kirjeldus
Tsiliaarsõlm on lameda kujuga, umbes 2 mm läbimõõduga, paikneb orbiidi rasvkoe paksuses nägemisnärvi külgmises poolringis ülemise orbitaallõhe lähedal (lat. fissura orbitalis superior). Morfoloogiliselt on see närvirakkude kogum (umbes 2500 neuroni), mis kuuluvad parasümpaatilisse närvisüsteemi, samuti sõlme läbivate närvikiude. Närvikiudude kaudu on tsiliaarsõlm ühendatud naabernärvi moodustistega.
Tsiliaarsõlme juured
- Okulomotoorsed juured (radix oculomotoria) - kannavad parasümpaatilisi kiude okulomotoorse närvi alumisest harust (kraniaalnärvide III paar). Pärast sõlme tungimist moodustavad parasümpaatilised kiud siin paiknevate neuronitega sünaptilisi kontakte.
- Ninajuure (radix nasociliare) esindavad nina närvist tulevad sensoorsed kiud, need kiud läbivad sõlme ja jätavad selle lühikeste tsiliaarsete närvide osana.
- Sümpaatiline juur (radix sympaticus) - esindatud sümpaatilistest kiududest, mis tulevad sisemisest unearterist.
Tsiliaarsõlmest ulatuvad harud
Tsiliaarsõlme eesmisest poolringist on lühikesed tsiliaarnärvid (nn. Ciliares breves), kokku kuni 15-20 õhukest tüve, need sisaldavad tundlikke, sümpaatilisi ja parasümpaatilisi kiude. Silmamuna tagumisele pinnale lähenevad lühikesed tsiliaarnärvid ühenduvad pikkade tsiliaarsete närvidega (nina-närvi harud) ja seejärel torgatakse sklera.
Sisepiirkond
Pikad ja lühikesed tsiliaarsed närvid innerveerivad silmamuna, sarvkesta ja õpilase lihaseid. Tuleb märkida, et parasümpaatilised kiud innerveerivad tsiliaarset lihast ja pupilli sulgurlihaseid, sümpaatilised kiud aga innerveerivad pupilli laiendajat.
Seega on õpilase lihaste kontraktsioonid tahtmatud, neid kontrollivad autonoomid närvisüsteem... Kui viimase parasümpaatiline sektsioon on erutatud, tekib mioos (õpilase ahenemine) ja kui sümpaatiline sektsioon on erutatud, tekib müdriaas (pupilli laienemine).
Kirjutage ülevaade artiklist "Ciliary sõlm"
Märkused
Katarium tsiliaarsõlme iseloomustamiseks
Prints Andrew, nagu ka kõik rügemendi mehed, kortsus ja kahvatas, kõndis kaeravälja kõrval heinamaal ühest piirist teise üles ja alla, käed tagasi pööratud ja pea alla. Tal polnud midagi teha ega käskida. Kõik tehti ise. Surnuid lohistati rindele, haavatud kanti, auastmed suleti. Kui sõdurid jooksid minema, naasid nad kohe kiirustades. Algul kõndis prints Andrew, pidades oma kohuseks äratada sõdurite julgust ja olla neile eeskujuks, läbi ridade; kuid siis veendus ta, et tal pole midagi ja mitte midagi neile õpetada. Tema hinge kõik jõud, nagu ka iga sõduri oma, suunati alateadlikult hoiduma ainult mõtisklemast olukorra üle, milles nad olid. Ta kõndis läbi heinamaa, lohistades jalgu, kraapides rohtu ja jälgides tema saapaid katvat tolmu; siis kõndis ta pikkade sammudega, üritades pääseda niidukilt niidukite poolt jäetud jäljedesse, siis tegi ta oma samme loendades arvutusi, mitu korda ta pidi miili tegemiseks kõndima piirist piirini, siis raputas piiril kasvavaid koirohiõisi ja hõõrudes neid lilli peopesadesse ja nuusutades lõhnavat kibedat, tugevat lõhna. Eilsest mõttetööst ei jäänud midagi järele. Ta ei mõelnud midagi. Ta kuulas väsinud kõrvadega samu helisid, eristades lendude vilet laskude möirgast, vaatas 1. pataljoni inimeste piilunud nägusid ja ootas. „Siin ta on ... see on meie juurde tagasi! - mõtles ta, kuuldes lähenevat vilet midagi suletud suitsupiirkonnast. - Üks, teine! Ometi! Jube ... Ta peatus ja vaatas ridu. “Ei, see sai hakkama. Kuid see on jube. " Ja ta hakkas jälle kõndima, üritades astuda pikki samme, et kuueteistkümne sammuga piirini jõuda.Vile ja puhu! Temast viis sammu, kuiv maa plahvatas ja tuum kadus. Tahtmatu chill jooksis mööda tema selgroogu. Ta heitis taas pilgu ridadele. Tõenäoliselt oksendas paljusid; suur pataljon kogunes 2. pataljoni juurde.
"Härra adjutant," hüüdis ta, "kära mitte rahva hulgast. - Adjutant lähenes korraldusele ja pöördus prints Andrey poole. Teisel pool ratsutas pataljoniülem hobuste seljas.
- Vaata ette! - kuulis sõduri ehmunud hüüdmist ja nagu kiirel lennul vinguv lind, kükitades maapinnale, kahe sammu kaugusel vürst Andreyst, pataljoniülema hobuse kõrval, hõljus granaat pehmelt. Hobune kõigepealt, küsimata, kas see on hea või halb hirmu väljendada, norskas, hüppas püsti, peaaegu kukutas majorit ja põrkas külili. Hobuse õudus vahendas rahvast.
- Minge alla! - karjus abiväe hääl, lamades maas. Prints Andrey seisis otsustamatult. Granaatõun, nagu ülaosa, aurus, keerles tema ja lamava adjutandi vahel haritava maa ja heinamaa serval, ussipõõsa lähedal.
(tsiliaarse ganglioni ganglioniit) on tsiliaarse autonoomse ganglioni põletikuline kahjustus, mille peamine manifestatsioon on vegetatiivne silmavalu, millega kaasnevad pisaravool, konjunktiivi hüperemia, seroosne riniit ja fotofoobia. Haigus võib olla keeruline keratiidi, iridotsükliidi, konjunktiviidi arenguga. Oppenheimi sündroomi diagnoosimine võimaldab tüüpilist kliinikut ja orbiidi käivituspunktide valulikkust; rasketel juhtudel - lidokaiini või novokaiini diagnostiline sisseviimine tsiliaarganglioni piirkonda. Ravialgoritm hõlmab valuvaigistite kasutamist silmatilgad, põletikuvastased ja sümptomaatilised ained, füsioteraapia meetodid ja refleksoloogia.
Üldine informatsioon
Tsiliaarne (tsiliaarne) vegetatiivne ganglion asub silmamuna taga orbiidi rasvkoes nägemisnärvi pagasiruumi kõrval. Selle läbimõõt on umbes 2 mm. Tsiliaarsõlm koosneb parasümpaatilistest neuronitest, mis saavad innervatsiooni okulomotoorse närvi haru preganglionilistest kiududest. Ganglioni kaudu toimuvad sisemise unearteri plexus paiknevad närvi sensoorsed kiud ja sümpaatilised kiud. Tsiliaarsõlmest väljuvad lühikesed tsiliaarsed närvid, mis sisaldavad nii parasümpaatilisi kiude, mis on ganglionneuronite protsessid, kui ka seda läbivaid sensoorseid ja sümpaatilisi kiude.
Tsiliaarnärvid lähevad silmamuna taha ja läbivad selle tunica albuginea; innerveerida õpilase lihaseid ja silma membraane, sealhulgas sarvkesta. Huvitav on see, et õpilase sulgurlihaseid ja tsiliaarset lihast innerveerivad ainult parasümpaatilised kiud ja pupilli laiendajat - ainult sümpaatilised kiud. Seoses sellega ülekaalus autonoomse innervatsiooni rikkumistega parasümpaatiline süsteem Täheldatakse õpilase ahenemist (mioosi), sümpaatiliste kiudude suuremat erutust - õpilase dilatatsiooni (müdriaasi).
Vegetaalgia paroksüsm reeglina ilmneb õhtul või öösel. Ägeda perioodiga kaasneb igapäevaste rünnakute seeria, siis on võimalik pikk interictaalne staadium. Tavaliselt iseloomustavad Oppenheimi sündroomi vegetaalgiale tüüpilised hooajalised ägenemised - kevad, sügis.
Oppenheimi sündroomi diagnoosimine
Objektiivselt on Oppenheimi sündroomiga patsientidel terav valu, kui vajutada silma sisenurka, supraorbitaalse närvi väljumise projektsioonipunkte (supraorbitaalse serva mediaalse ja keskmise 1/3 piir) ja nina närvi (orbiidi mediaalne punkt). Sõltuvalt parasümpaatiliste või sümpaatiliste kiudude ergastamise ülekaalust on patsientidel Horneri sündroom või Petiti sündroom. Esimene hõlmab märkide triaadi: mioos, ülemise silmalau ja enoftalmosi tilkumine, teine \u200b\u200b- müdriaas, eksoftalmos ja palpebraalse lõhe laienemine.
Neuroloog saab diagnoosida tsiliaarsõlme ganglioniiti. Kuid silmamuna seisundi uurimiseks on vajalik silmaarsti konsultatsioon. Viimane kontrollib nägemisteravust, perimeetriat ja silmade struktuuride uurimist (oftalmoskoopia, biomikroskoopia, diafanoskoopia). Oftalmoloogiline uuring on suunatud nii Oppenheimi sündroomi põhjustanud patoloogia väljaselgitamisele kui ka ganglioniidist tingitud silmamuna muutuste diagnoosimisele.
Keerulises diagnostilises olukorras viiakse läbi tsiliaarse ganglioni blokaad -
Paralleelselt sõltuvalt kliinilised sümptomidkoos Oppenheimi sündroomiga, kirjutada välja sümptomaatilisi aineid (rahustid, uinutid, ganglionide blokaatorid, antikolinergilised ravimid). Herpeetilise lööbe korral on soovitatav viirusevastased ained (amantadiin, atsükloviir) ja interferooni indutseerijad (amiksin, tsükloferon). Vit. Intramuskulaarne süst. B12 ja vit. IN 1. Kroonilise ajuisheemiaga patsientidel on lisaks ette nähtud vaskulaarne ja metaboolne ravi: pentoksifülliin, vinpotsetiin, meldoonium, piratsetaam.
Tsiliaarsõlme ganglioniidi kombineeritud ravi hõlmab füsioteraapia kasutamist. Kõige soovitatavamad on diadünaamiline teraapia, endonasaalne elektroforees koos novokaiiniga, novokaiini ultrafonoforees superciliaarsel alal ja magnetoteraapia. Patsientidel, kellel on halb ravimite taluvus, kasutatakse seda edukalt
) on autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi osa. Need koosnevad rakkudest, mis kuuluvad peamiselt närvisüsteemi parasümpaatilisse ossa; asuvad kolmiknärvi harude ääres ja on nendega ühendatud harude ühendamise teel. Sensoorne, parasümpaatiline ja sümpaatiline närv, mida nimetatakse juured .
Parasümpaatilise juure kiud lõpevad nende sõlmede rakkudel. Nende rakkude postdudulaarsed kiud koos sensoorsete ja sümpaatiliste kiududega moodustavad perifeersed oksad need sõlmed.
I. Tsiliaarsõlm , ganglion ciliare (Joonis; vt joonis.), Pikliku kujuga, veidi lamestatud ja asub silma külgmise pärasoole lihase ja nägemisnärvi vahelise orbiidi sügavuses silmamuna ümbritseva rasvkoe paksuses.
Seljad tsiliaarsõlm:
1) ninajuur, radix nasociliaris (tundlik), nägemisnärvist;
2) okulomotoorne juur, radix oculomotoria (parasümpaatiline) okulomotoorsest närvist;
3) sümpaatiline juur tsiliaarsõlme juurde, radix sympathicus, sisemisest unisest plexusest.
Tsiliaarsõlme esiservast väljuvad lühikesed tsiliaarsed närvid, nn. ciliares breves, ainult 15–20. Need suunatakse edasi silmamuna taha. Siin ühendavad nad nina närvi pikkade tsiliaarnärvidega, koos nendega läbistavad tunica albuginea, tungides selle ja koroid... Pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid innerveerivad silmamuna, sarvkesta ja lihaste membraane ning parasümpaatilised kiud innerveerivad pupilli tsiliaarset lihast ja sulgurlihaseid ning sisemise unearterite sümpaatilised kiud lähenevad pupilli laiendajale.
II. Tiivuline sõlm , ganglion pterygopalatinum (vt. joon. ,,,,,) on kolmnurkse kujuga ja paikneb rasvkoes, mis täidab pterygo-palatine fossa.
Seljad pterygopalatine sõlm:
1) tundlik juur - sõlme oksad, rr. ganglionares, ülemisest närvist;
suur kivine närv, n. petrosus duur (näo juur), - näonärvi haru (kesknärvi kiud);
3) sümpaatiline juur - sügav kivine närv, n. petrosus profundus, - unise sisemise plexuse haru.
Kaks viimast närvi lähenevad tagant pterygopalatine sõlmele, tungides pterygoid kanali kaudu pterygopalatine fossa, kus nad ühinedes moodustavad pterygoid kanali närv, n. canalis pterygoidei.
Pterygopalatine sõlmest ulatuvad harud:
1. Orbitaalharud, rr. orbiidid, ainult 2–4, läbivad madalama orbitaallõhe orbiidile ja üles-tagasi liikudes osalevad sphenoidse siinuse limaskesta ja etmoidi luu tagumiste rakkude innervatsioonis.
2. Nina ülemised tagumised oksad, rr. nasales posteriores superioresKokku 10–15, väljuvad pterygo-palatine fossa kiil-palatine ava kaudu, tungivad ninaõõnde ja siin nimetatakse neid, võttes arvesse topograafiat:
1) külgmised tagumised ninaharud, rr. nasales posteriores superiores laterales (vt joonis), sisendada ülemise ja keskmise turbinaadi tagumiste osade limaskesta ning ülemise ja keskmise ninakäikude vastavat ala;
2) mediaalsed ülemised tagumised ninaharud, rr. nasales posteriores superiores mediales, sisendada nina vaheseina limaskesta ülemise osa limaskesta;
3) nasopalatine närv, n. nasopalatinus, on suunatud ettepoole ja allapoole, paiknedes avaja periosteumi ja selle piirkonna limaskesta vahel; jõudes lõikuskanalisse, läbib selle, lõpeb suulae eesmise osa limaskestal (vt joonis);
4) neelu haru, r. neelu (vt joonis), on suunatud mõnevõrra allapoole ja tahapoole, lõpetades koaanide ülemise külgpinna ja neelu külgpinna limaskestaga neelu avanemise piirkonnas kuulmistoru.
3. Palatine närvid läbida suure palatinaalse kanali ning suurte ja väikeste palatiiniavade nina ja suulae limaskestale. Nad annavad välja kaks haru:
1) suur palatine närv, n. palatinus duur (vt joonis), väljub suure palatinaalse ava kaudu ja innerveerib pehme ja kõva suulae limaskesta ning ülemise lõualuu kummi. Selle terminaalsed harud on ühendatud nasopalatine närviga. Suure palatinaalse kanali läbimisel eraldub suur palatinaalne närv nina tagumised alumised oksad, rr. nasales posteriores inferioresmis innerveerivad ninaosa keskmist ja alumist osa, madalamat turbinaati ja ninakõrvalkoobaste limaskesta;
2) väikesed palatinaalsed närvid, nn. palatini minores, väljuge väikestest palatiiniavadest ja sisendage pehme suulae limaskesta ja mandlit.
Lisaks nendele pterygopalatine sõlmest ulatuvatele harudele tuleks arvestada post-nodulaarsete kiududega, mis kanduvad rinnanäärme närvi ja jõuavad selle koosseisus rinnanäärme näärmeni, seda sisenedes (vt "Silmanärv").
III. Kõrvasõlm , ganglion oticum (vt joonis.), ovaalne, paikneb mandibulaarnärvi sisepinnal, foramen ovalest väljumise kohas.
Seljad sõlm:
1) tundlik juur lahkub mandibulaarnärvist;
2) parasümpaatiline juur - väike kivine närv, n. petrosus minor, - glosofarüngeaalse närvi haru;
3) sümpaatiline juur on keskmise meningeaalse plexuse haru (keskmise meningeaalarteri ümber).
Harud ulatub kõrvasõlmest:
1. Haru ühendamine kõrva-aja närviga, r. kommunikaatorid cum n. aurikulotemporalis, mis sisaldab noodijärgseid kiudude näärmepiirkonda.
2. Ühendav haru mandibulaarse närvi meningeaalse haruga, r. suhtlejad cum ramo meningeo n. mandibularis, minnes dura mater koos mandibulaarse närvi meningeaalse haruga ja innerveerides aju dura mater veresooni ..), ovaalne, veidi lamestatud, asub keelealuse närvi all submandibulaarse näärme kohal.
Seljad sisaldub selle koosseisus:
1) tundlik juur - keele närvi sõlmelised harud;
2) parasümpaatiline juur - tüümianäärmest pärit kiud, mis sobivad keeleks närvi sõlmeharudes oleva sõlme jaoks;
3) sümpaatiline juur - hargnema submandibulaarne sõlme, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, - näoarteri ümber paiknevast põimikust pärit haru.
Harud ulatudes submandibulaarsest sõlmest:
1. Nääreharud, rr. näärmed, lahkuvad sõlme alumisest servast, innerveerivad submandibulaarset nääre ja selle kanalit.
2. Okste ühendamine keelekese närviga, rr. suhtleja cum n. linguali, kulgedes sõlme esiservast keelekese närvi ja sisenedes koos sellega keele paksusesse, kus nad lõppevad selle limaskestaga.
3. Harud, mis ulatuvad submandibulaarsest sõlmest ja ühendavad seda närvisõlme ahelaga, mis saadab harusid submandibulaarsesse ja keelealusesse näärmesse, samuti sublingvaalsesse sõlme.
V. Keelealune sõlm , ganglionide sublinguale (vt joonis,), - asub pea kõigist vegetatiivsetest sõlmedest väikseim välispind keelealune nääre.
Närvijuured keelealune sõlm on sama, mis submandibulaarne sõlm. See hõlmab hüpoglossilist närvi ja mitmeid muid keelekõvera närvi väikesi oksi.
Harud , mis ulatuvad keelealusest sõlmest, saadetakse keelealusesse näärmesse.
81129 0
Nägemisnärv (element ophtalmicus) on kolmiknärvi esimene, kõige õhem haru. See on tundlik ja innerveerib otsmiku ja eesmine sektsioon ajalised ja parietaalsed piirkonnad, ülemine silmalaud, nina dorsum ja osaliselt ka ninaõõne limaskestad, silmamuna membraan ja piimanäärmeosa (joonis 1).
Joon. 1 Orbitaalnärvid, pealtvaade. (Ülemist silmalaugu ning silma ülemist pärasoole ja ülemist kaldus lihaseid tõstvad lihased eemaldati osaliselt):
1 - pikad tsiliaarsed närvid; 2 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 3, 11 - kõri närv; 4 - tsiliaarsõlm; 5 - tsiliaarsõlme okulomotoorse juur; 6 - tsiliaarsõlme täiendav okulomotoorse juur; 7 - tsiliaarse sõlme ninajuur; 8 - okulomotoorse närvi harud silma alumises pärasoole lihasesse; 9, 14 - abducens närvi; 10 - okulomotoorse närvi alumine haru; 12 - eesmine närv; 13 - nägemisnärv; 15 - okulomotoorne närv; 16 - blokeeriv närv; 17 - kavernoosse sümpaatilise plexuse haru; 18 - nina närv; 19 - okulomotoorse närvi ülemine haru; 20 - tagumine ethmoid närv; 21 - nägemisnärv; 22 - eesmine ethmoid närv; 23 - alamluu närv; 24 - supraorbitaalne närv; 25 - suprallock närv
Närv on 2–3 mm paksune, koosneb 30–70 suhteliselt väikestest kimpudest ja sisaldab 20 000–54 000 müeliniseeritud närvikiudu, enamasti väikese läbimõõduga (kuni 5 mikronit). Kolmiknärvisõlmest väljumisel läbib närv kavernoosse siinuse välisseinas, kus see annab korduv mantel (tentoriaal) haru (r. meningeus recurrens (tentorius) väikeaju kontuurini. Suurema orbitaallõhe lähedal jaguneb nägemisnärv kolmeks haruks: kõri-, eesmine ja teoreetilised närvid.
1. Limaskesta närv (element lacrimalis) asub orbiidi välisseina lähedal, kus see kulub ühendav haru zygomatic närviga (r. kommunikaator cum nervo zygomatico)... Pakub piimanäärme, samuti ülemise silmalau naha ja peopesa külgmise kaldenurga tundlikku innervatsiooni.
2. Eesmine närv (n. Frontalis) - nägemisnärvi kõige paksem haru. See läbib orbiidi ülemise seina ja on jagatud kaheks haruks: supraorbitaalne närv (n. supraorbitalis)läbides supraorbitaalse sälgu otsaesise naha külge ja supra blokeerida närvi (n. supratrochlearis), mis väljub orbiidilt selle siseseina juures ja sisendab ülemise silmalau ja silma mediaalse nurga nahka.
3. Nina närv (n. nasociliaris) asub orbiidil selle mediaalse seina ääres ja kõrgema kaldus lihase blokeeringu alt väljub orbiidilt terminaalse haru kujul - alamlokk närv (n. infratrochlearis), mis innerveerib rinnapuna, konjunktiivi ja silma kesknurka. Nina närv eraldab kogu pikkuses järgmised oksad:
1) pikad tsiliaarsed närvid (n. ciliares longi) silmamuna;
2) tagumine etmoidaalne närv (element ethmoidalis posterior) etmoidi labürindi sphenoidse siinuse limaskestale ja tagumistele rakkudele;
3) eesmine etmoidaalne närv (element ethmoidalis anterior) eesmise siinuse ja ninaõõne limaskestale ( rr. nasales interni laterales et vahendab) ja ninaotsa ja -tiiva nahale.
Lisaks sellele väljub ühendav haru nina närvist tsiliaarsõlme.
(ganglion ciliare) (joonis 2), pikkusega kuni 4 mm, asub nägemisnärvi külgpinnal, umbes orbiidi pikkuse tagumise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. Tsiliaarsõlmes, nagu ka teistes kolmiknärvi parasümpaatilistes sõlmedes, on parasümpaatilisi mitmetahulisi (multipolaarseid) närvirakke, millel preganglionilised kiud, moodustades sünapsid, lülituvad postganglionilisteks. Tundlikud kiud läbivad sõlme.
Joon. 2. Tsiliaarsõlm (AG Tsybulkini ettevalmistus). Immutamine hõbenitraadiga, selitamine glütseriinis. Uv. x12.
1 - tsiliaarsõlm; 2 - okulomotoorse närvi haru silma alumisse kaldus lihasesse; 3 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 4 - silmaarter; 5 - tsiliaarse sõlme ninajuur; 6 - tsiliaarsõlme täiendavad okulomotoorsed juured; 7 - tsiliaarsõlme okulomotoorse juur
Sõlme jaoks sobivad ühendavad oksad juurte kujul:
1) parasümpaatiline (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - okulomotoorsest närvist;
2) tundlik (radiaalne sensoorne (nasociliaris) ganglii ciliaris) - nina närvist.
Alates tsiliaarsõlme väljub 4.-40 lühikesed tsiliaarsed närvid (n. ciliares breves)läheb silmamuna sisse. Need sisaldavad postganglionilisi parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad tsiliaarset lihast, sulgurlihaseid ja vähemal määral pupilli laiendajat, samuti silmamuna membraanidele tundlikke kiude. (Õpilase laiendajale sümpaatilisi kiude kirjeldatakse allpool.)
(n. maxillaries) - kolmiknärvi teine \u200b\u200bharu, tundlik. Selle paksus on 2,5–4,5 mm ja see koosneb 25–70 väikesest kimpust, mis sisaldab 30 000–80 000 müeliniseeritud närvikiudu, enamasti väikese läbimõõduga (kuni 5 mikronit).
Ülemine närv innerveerib aju vastupidavust, alumise silmalau nahka, silma külgnurka, esiosa ajaline piirkond, põse ülemine osa, nina tiivad, ülahuule nahk ja limaskest, selja ja limaskest alumised osad ninaõõnes, sphenoidne siinuse limaskest, suulae, ülemise lõualuu hambad. Koljust väljudes ümmarguse ava kaudu siseneb närv pterygo-palatine fossa, liigub tagant ettepoole ja seestpoolt väljapoole (joonis 3). Segmendi pikkus ja selle asukoht fossa sõltuvad kolju kujust. Brahütsefaalse kolju korral on fossa närvisegmendi pikkus 15–22 mm, see asub fossa sügaval - kuni 5 cm zygomaatilise kaare keskosast. Mõnikord on pterygo-palatine fossa närv kaetud luuharjaga. Dolichocephalic kolju korral on vaadeldava närvisektsiooni pikkus 10–15 mm, see paikneb pinnapealsemalt - kuni 4 cm zygomaatilise kaare keskosast.
Joon. 3. Maksillaarne närv, külgvaade. (Orbiidi sein ja sisu eemaldatud):
1 - piimanäärme; 2 - zygomaatiline närv; 3 - zygomatic-näonärv; 4 - eesmise etmoidnärvi välised ninaharud; 5 - ninaharu; 6 - infraorbitaalne närv; 7 - eesmised alveolaarsed närvid; 8 - ninakõrvalurgete limaskest; 9 - ülemine ülemine alveolaarne närv; 10 - hamba- ja igemeharud; 11 - ülemine hamba põimik; 12 - infraorbitaalne närv sama nime kanalis; 13 - tagumised kõrgemad alveolaarsed närvid: 14 - sõlmeharud pterygopalatine sõlme; 15 - suured ja väikesed närvilised närvid; 16 - pterygopalatine sõlm; 17 - pterygoid kanali närv; 18 - zygomaatiline närv; 19 - lõualuu närv; 20 - mandibulaarnärv; 21 - ovaalne auk; 22 - ümmargune auk; 23 - meningeaalne haru; 24 - kolmiknärv; 25 - kolmiknärvisõlm; 26 - nägemisnärv; 27 - eesmine närv; 28 - nina närv; 29 - kõri närv; 30 - tsiliaarsõlm
Pterygo-palatine fossa piires annab ülemise närvi meningeaalne haru (r. meningeus) tahkeks meninges ja jaguneb kolmeks haruks:
1) sõlmeharud pterygopalatine sõlme;
2) zygomaatiline närv;
3) infraorbitaalne närv, mis on ülemise närvi otsene jätk.
1. Sõlme oksad pterygopalatine sõlme (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (Arvult 1-7) lahkuvad ülaõõnes 1,0–2,5 mm kaugusel maksimaalsest närvist ja lähevad pterygopalatine sõlme, andes sensoorseid kiude sõlmest algavatele närvidele. Mõned sõlmeharud mööduvad sõlmest ja liituvad selle harudega.
Tiivuline sõlm (ganglion pterygopalatinum) - autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa moodustumine. Sõlm on kolmnurkne, 3–5 mm pikk, sisaldab multipolaarseid rakke ja sellel on 3 juurt:
1) tundlikud - sõlmeharud;
2) parasümpaatiline - suur kivine närv (n. petrosus duur) (vahepealse närvi haru), sisaldab kiud ninaõõne näärmetesse, suulaesse, piimanäärmesse;
3) mõistvalt - sügav kivine närv (n. petrosus profundus) lahkub sisemisest unearterist, sisaldab emakakaela sõlmedest pärit ganglionilisi sümpaatilisi närvikiudusid. Reeglina on suured ja sügavad petrous närvid ühendatud pterygoid kanali närviga, läbides sama kanali sphenoidse luu pterygoidprotsessi aluses.
Oksad lahkuvad sõlmest, mis sisaldab sekretoorseid ja veresoonte (parasümpaatilisi ja sümpaatilisi) ja sensoorseid kiude (joonis 4):
Joon. 4. Tiib-palatinaalne koosseis (diagramm):
1 - ülemine süljetuum; 2 - näonärv; 3 - näonärvi põlv; 4 - suur kivine närv; 5 - sügav kivine närv; 6 - pterygoid kanali närv; 7 - lõualuu närv; 8 - pterygopalatine sõlme; 9 - nina tagumised ülemised oksad; 10 - infraorbitaalne närv; 11 - nasopalatinaalne närv; 12 - postganglionilised autonoomsed kiud nina limaskestale; 13 - ninakõrvalkoobaste sinus; 14 - tagumised alveolaarsed närvid; 15 - suured ja väikesed palatinaalsed närvid; 16 - tympanic süvend; 17 - sisemine unearter; 18 - sisemine unearter; 19 - sümpaatilise pagasiruumi ülemine emakakaela sõlm; 20 - seljaaju autonoomsed tuumad; 21 - sümpaatiline pagasiruumi; 22 - selgroog; 23 - medulla oblongata
1) orbitaalharud (rr. orbitales), 2-3 õhukest pagasiruumi, tungivad läbi alumise orbitaallõhe ja lähevad siis koos tagumise ethmoidnärviga läbi sphenoid-ethmoid õmbluse väikeste avade etmoidi labürindi tagumiste rakkude limaskestale ja sphenoidsesse siinusesse;
2) tagumised ülemised ninaharud (rr. nasales posteriores ülemused) (8-14 numbrit) väljuvad pterygo-palatine fossa ninaõõnde avatava kiilu-palatiini kaudu ja jagunevad kahte rühma: külgmised ja mediaalsed (joonis 5). Külgmised oksad (r. Nasales posteriores superiores laterales) (6-10), minge ülemise ja keskmise turbinaadi tagumiste osade ja ninakäikude, etmoidi luu tagumiste rakkude, koaanide ülemise pinna ja kuulmistoru neelu avanemise limaskestale. Keskmised oksad (vahendab Nasales posteriores superiores) (2-3), hargnema nina vaheseina ülemise osa limaskestal.
Joon. 5. Pterygopalatine sõlme ninaharud, vaade ninaõõne küljelt: 1 - haistmisfilamendid; 2, 9 - nasopalatine närv lõualuu kanalis; 3 - pterygopalatine sõlme tagumised ülemised mediaalsed ninaharud; 4 - tagumised ülemised külgmised ninaharud; 5 - pterygopalatine sõlme; 6 - nina tagumised alumised oksad; 7 - väike palatiinne närv; 8 - suur palatiinne närv; 10 - eesmise etmoidnärvi ninaharud
Üks mediaalne haru - nasopalatinaalne närv (n. nasopalatinus) - liigub periosteumi ja vaheseina limaskesta vahel koos nina vaheseina tagumise arteriaga sisselõike kanali ninaavasse, mille kaudu jõuab suulae eesmise osa limaskestale (joonis 6). Moodustab ühenduse ülemise alveolaarse närvi ninaharuga.
Joon. 6. Suulae innervatsiooni allikad, vaade alt (pehmed koed eemaldatud):
1 - nasopalatinaalne närv; 2 - suur palatiinne närv; 3 - väike palatiinne närv; 4 - pehme suulae
3) palatine närvid (n. palatine) levib sõlmest läbi suure palatiini kanali, moodustades 3 närvirühma:
1) suur palatine närv (n. palatinus major) - kõige paksem haru väljub suulae suure suulae kaudu avanevast suust, kus see lõheneb 3-4 oksaks, sisustades suurema osa suulae limaskestast ja selle näärmetest koerte juurest pehme suulaeni;
2) väikesed närvilised närvid (esemed palatini minores) sisenege suuõõnde väikeste palatiiniavade kaudu ja hargnege pehme suulae limaskestal ja mandlite piirkonnas;
3) alaselja ninaharud (rr. nasales posteriores inferiors) sisenege suures palatinaalsesse kanalisse, jätke see läbi väikeste avade ja sisenege ninaõõnde madalama turbinaadi tasemel, sisenedes madalama kontsa limaskestale, nina keskmisele ja alumisele osale ning ninakõrvalkoobaste limaskestale.
2. Zygomaatiline närv (element zygomaticus) hargneb pterygo-palatine fossa piires ülemisest närvist ja tungib läbi alumise orbitaalse lõhe orbiidile, kus see kulgeb piki välisseina, annab ühendava haru lakrimaalsele närvile, mis sisaldab sekretoorseid parasümpaatilisi kiude piimanäärmesse, siseneb zygomaatilisse orbitaalavasse ja selle sisene luu jaguneb kaheks haruks:
1) zygomaticofacial haru (zygomaticofacialis), mis väljub läbi zygomaatilise ava zygomatic luu esipinnale; põse ülemise osa nahas eraldab see haru peopesa välimise nurga piirkonda ja ühendava haru näonärviga;
2) zygomaatiline haru (zygomaticotemporalis), mis väljub orbiidilt samanimelise zygomaatilise luu ava kaudu, läbistab ajalist lihast ja selle fastsi ning innerveerib frontaalsete piirkondade ajalise ja tagumise osa esiosa nahka.
3. Infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) on lõualuu närvi jätk ja saab oma nime pärast seda, kui ülalnimetatud oksad sellest lahkuvad. Infraorbitaalne närv jätab pterygo-palatine fossa läbi alumise orbitaallõhe, läbib orbiidi alumist seina koos infraorbitaalses sulgis asuvate samanimeliste anumatega (15% juhtudest on sulgi asemel luude kanal) ja väljub infraorbitaalsete foramentide kaudu lihasesse, mis tõstab ülemise huule, oksad. Infraorbitaalse närvi pikkus on erinev: brahütsefaalia korral on närvi pagasiruumi suurus 20-27 mm ja dolichocephaly korral - 27-32 mm. Närvi asukoht orbiidil vastab parasagitaalsele tasapinnale, mis on tõmmatud läbi infraorbitaalsete foramenide.
Hargnemine võib olla ka erinev: lahtised, mille korral pagasiruumist väljuvad arvukad paljude ühendustega õhukesed närvid, või pagasiruumi, millel on väike arv suuri närve. Teel eraldab infraorbitaalne närv järgmised oksad:
1) kõrgemad alveolaarsed närvid (lk. alveolares ülemused) sisestage hambad ja ülemine lõualuu (vt joonis 4). Ülemise alveolaarsete närvide harudes on 3 rühma:
1) tagumised ülemised alveolaarsed oksad (rr.alveolares superiores posteriors) hargnevad infraorbitaalsest närvist reeglina pterygo-palatinine fossa, arvult 4–8, ja asuvad koos samanimeliste anumatega ülemise lõualuu tuberkuli pinnal. Mõned kõige rohkem tagumised närvid läheb mööda tuberkli välispinda alveolaarprotsessini, ülejäänud sisenevad tagumiste ülemiste alveolaarsete avade kaudu alveolaarsetesse kanalitesse. Hargnedes koos teiste ülemiste alveolaarsete harudega, moodustavad nad närvi ülemine hamba põimik (plexus dentalis superior), mis seisneb juurte tipu kohal oleva ülemise lõualuu alveolaarses protsessis. Plexus on tihe, laia silmusega, venitatud kogu alveolaarprotsessi pikkuses. Nad eemalduvad plexusest igeme ülemised oksad (rr. gingivales superiors) - parodontiumi ja periodontiumi suhtes ülemiste molaaride piirkonnas ja - ülemised hambaharud (rr. dentales superiors) - suurte molaaride juurte tippu, mille viljalihaõõnes nad hargnevad. Lisaks saadavad tagumised ülemised alveolaarsed oksad siinuse ülaosa limaskestale peened närvid;
2) keskmine ülemine alveolaarne haru (r. alveolaris superior) ühe või (harvemini) kahe pagasiruumi kujul hargneb see infraorbitaalsest närvist, sagedamini pterygo-palatine fossa ja (harvemini) orbiidi piires, läbib ühte alveolaarset kanalit ja haru ülemise lõualuu luudesse kantud tuubides ülemise hamba põimiku osana. Tal on ühendavad harud tagumiste ja eesmiste alveolaarsete harudega. Inneriseerib ülemiste igemeharude kaudu periodontiumi ja periodontiumi ülemiste premolaaride piirkonnas ja ülemiste hambaharude kaudu - ülemisi premolaare;
3) eesmised ülemised alveolaarsed oksad (rr. alveolares superiores apteriores) tekivad orbiidi eesmises osas paiknevast infraorbitaalsest närvist, mille nad jätavad läbi alveolaarsete kanalite, tungides ülemise siinuse eesmise seina, kus nad on osa ülemisest hambavöötmest. Ülemised igemeharud innerveerida alveolaarse protsessi limaskesta ja alveoolide seinu ülemiste koerte ja lõikehammaste piirkonnas, ülemised hambaharud - koerte ülaosa ja lõikehambad. Eesmised ülemised alveolaarsed oksad saadavad õhukese nasaalse ramuse ninaõõne eesmise aluse limaskestale;
2) silmalaugude alumised oksad (rr. palpebrales inferiors) hargnema infraorbitaalsest närvist väljapääsu korral infraorbitaalsetest foramenitest, tungida üle ülahuule tõstvasse lihasesse ja hargnedes sisendada alumise silmalau nahka;
3) nina välised oksad (rr. nasales ülemused) naha sisemine nina tiiva sisse;
4) nina sisemised oksad (rr. nasales interni) sobivad ninaõõne vestibüüli limaskestale;
5) ülemised labiaalsed oksad (rr. labiates ülemused) (Arvul 3-4) minna ülemise lõualuu ja lihase vahel, mis ülahuule allapoole tõstab; innerveerida ülahuule nahka ja limaskesta suu nurka.
Kõik infraorbitaalse närvi loetletud välised harud moodustavad ühendusi näonärvi harudega.
Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin
