Mga Anomalies ng lens. Patolohiya ng lens: Isang manu-manong para sa mga mag-aaral ng medikal na paaralan Patolohiya ng lens

Mga sakit sa lens

Kasama sa mga sakit ng lens ang mga pagbabago sa transparency at kulay ng mga nilalaman o kapsula ng lens (kataract), may kapansanan na integridad ng capsule bag, mga pagbabago sa hugis ng lens (lenticonus, coloboma), laki ng lens (microfacia), at patolohiya ng ligamentous apparatus nang walang pag-aalis o pag-iwas sa lens.

Ang mga sakit sa lens ay kilala mula pa noong unang panahon. Ang salitang "katarata" ay nangangahulugang "talon" at tumutugma sa ideya ng mga sinaunang mananaliksik tungkol sa pagbuo ng mga pagbabago sa pathological sa lens. Tungkol sa "pagbuo ng opacification sa eyeball", sa gamot ng India ay nabanggit nang matagal bago ang ating panahon. Ang sinaunang siyentipiko ng India na si Sushrut ay lumikha ng doktrina ng anatomya, pisyolohiya ng mata at nagbigay ng pag-uuri ng mga katarata.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-alis ng katarak ay kilala mula noong 500 BC. e., nang sa India ang operasyon ng pag-reclaim ay naging laganap - paglinsad ng isang maulap na lens sa madulas na katawan na may isang spatula sa pamamagitan ng corneal paracentesis.

Noong 1753, iminungkahi ni Samuel Sharp ang pagpipilian ng intracapsular na pag-alis ng isang naka-cloud lens.

Mula noong 1949, pagkatapos ng unang matagumpay na pagtatanim ng isang artipisyal na lens, binuksan ni Harold Ridley ang isang bagong pahina sa refractive surgery sa mata.

Sa 1 taon, higit sa 300,000 cataract surgeries ang ginanap sa ating bansa. Ang kakatwa, sa kabila ng pag-unlad ng operasyon ng katarata, ang pangunahing kapansanan para sa sakit na ito sa mga nakaraang taon ay dumating sa isa sa mga unang lugar. Sa esensya, ang mga pagpapakita ng mga katarata ay matatagpuan sa halos bawat tao na mas matanda sa edad na 55-60 taong gulang, ang tanging tanong ay kung nakakaapekto ito sa pangitain at kung anong saklaw.

Ang anatomy at biochemistry ng lens

Ang lens, mula sa isang optical point of view, ay bahagi ng refractive apparatus ng mata. Ang optical na kapangyarihan ng lens sa pahinga ay 18-19 diopters. Sa estado ng pag-igting sa tirahan, ang lakas ng repraktibo nito ay nagdaragdag sa 30 mga diopter.

Ang lens ay nagmula sa ectodermal tissue at isang purong epithelial formation. Sa buong buhay, sumasailalim siya sa mga pagbabagong nauugnay sa edad. Ang laki, pagkakapareho, hugis at kulay nito ay nagbabago. Sa mga bagong silang, ito ay bilog, malambot na texture, walang kulay. Sa mga may sapat na gulang, mayroon itong hugis ng isang lens ng biconvex, ang harap na ibabaw na kung saan ay patag, at ang likod ay mas matambok; ang gitnang bahagi ay nagiging siksik, ang nucleus ng lens (nucleus lentis) ay nabuo, ang mga bahagi ng peripheral - ang cortical layer (cortex lentis) ay nananatiling malambot. Bilang karagdagan, sa edad, ang lens ay nagiging madilaw-dilaw sa kulay, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagprotekta sa mga matatandang retina mula sa photodamage.

Ayon sa kasaysayan, ang lens ay binubuo ng isang kapsula ng tulad ng collagen na materyal, isang epithelium na matatagpuan lamang sa ilalim ng anterior capsule, at mga lens ng lens na nabuo ng capsule epithelium.

Ang lens ay hawak ng isang pabilog na ligament na tinatawag na cinnamus, pati na rin ang isang hyaloid-crystalline ligament. Ang lens ay walang mga daluyan ng dugo at nerbiyos, ang nutrisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kapsula - isang semipermeable lamad mula sa may tubig na katatawanan at kahalumigmigan mula sa vitreous body.

Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapakawala ng glucose mula sa mga likido na ito, na nagbibigay ng lens sa lakas ng kemikal na kinakailangan upang magpatuloy sa paglaki at mapanatili ang transparency.

Ang sangkap ng lens ay naglalaman ng isang average ng 62% na tubig, 18% natutunaw at 17% hindi matutunaw na mga sangkap ng protina, hindi malaking bilang ng taba, bakas ng kolesterol at tungkol sa 2% ng mineral asing-gamot.

Sa gayon, ang mga protina ay bumubuo ng higit sa 30% ng kabuuang masa ng lens, i.e., mayroong higit pa sa mga ito kaysa sa anumang iba pang organ (sa utak 10%; sa mga kalamnan na 18%). Ang perpektong organisasyon ng pisika-kemikal ng mga protina ng lens ay nagsisiguro na ang pagiging malinaw nito.

Ang mga protina ng lens ay nahahati sa hindi natutunaw sa tubig at hindi matutunaw sa tubig. Ang dami ng mga nalulusaw na tubig na protina ay nagdaragdag sa edad.

Dahil sa ang katunayan na ang lens ay isang nakahiwalay na pagbuo, kapag ang pagkamatagusin ay nasira o ang kapsula ay nasira at ang mga protina ng lens ay pumapasok sa kahalumigmigan ng kahalumigmigan ng silid, kumikilos sila bilang antigens at humantong sa pagbuo ng nagpapaalab na proseso sa choroid (uveitis).

Mga katarata at ang kanilang mga pathogenesis

Sa pathogenesis ng mga katarata, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa metabolic disorder sa lens tissue dahil sa isang kakulangan ng mga kinakailangang sangkap o pagtagos ng mga nakakapinsalang metabolite, na humantong sa pagkasira ng protina, pagkasira ng hibla at pag-ulap ng sangkap ng lens.

Ang isa sa mga unang teorya ng pag-unlad ng senile cataract ay iminungkahi noong 1957 ng opthalmologist ng Hapon na si Ogino. Alinsunod dito, ang mga kalakal na sangkap sa lens ay lilitaw bilang isang resulta ng pagsasama-sama ng mga protina nito na may mga quinones (mga produkto ng abnormal na amino acid metabolismo).

Nang maglaon, lumitaw ang isang teorya ng photochemical ng pag-unlad ng senile cataract. Ang isang pagtatangka upang isaalang-alang ang maraming mga eksperimentong materyal tungkol sa metabolic at istruktura na aspeto ng pag-unlad ng katarata mula sa isang pinag-isang punto ng pananaw ay isinagawa ni A. Spector (1984). Ayon sa teoryang ito, ang sanhi ng mga katarata ay ang pagsisimula ng libreng radikal na kadena na oksihenasyon - ang stress ng oxidative.

Mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga ahente ng pag-oxidizing, na kinabibilangan ng hydrogen peroxide, photosensitizers, oxygen, retinal lipoperoxides, quinones, at mga proteksyon ng oksihenasyon - glutathione, ascorbate, superoxide dismutase, catalase). Ang pagbabago ng balanse sa direksyon ng mga reaksyon ng oxidative ay humantong sa pinsala sa lamad ng mga bomba ng ion, isang pagbawas sa antas ng ATP sa mga selula, oksihenasyon ng mga amino acid at mga grupo ng sulfhydryl, na kung saan ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa mga hadlang na katangian ng mga lamad (ionic kawalan ng timbang) at labis na paggamit ng calcium at tubig ions sa lens na sangkap at ang pagbuo ng mga opaque protein aggregates o complexes dahil sa disulfide bond.

Ang karagdagang pag-unlad ng kataract ay sinamahan ng pagkawasak ng mga lamad ng mga hibla ng lens, pagkawala ng mababang mga molekulang timbang na protina, isang pagtaas sa hydration ng cytoplasm ng mga fibers na may pagbuo ng mga lugar ng pagkagulo sa lens.

Ang kahalagahan ay nakalakip sa akumulasyon sa sangkap ng lens ng mga produkto ng pagbabago ng oxidative ng aromatic amino acid, o ang quinoid substansiyang tyrosine at tryptophan (anthranilic acid, betacarbolins, kinurenine at 3-OH-kinurenine, na mga photosensitizers, na kung saan ay humahantong sa karagdagang pagpapaigting ng lipid peroxidation process dahil sa patuloy na henerasyon ng mga aktibong species ng oxygen - singlet oxygen sa ilaw at pinabilis na cataractogenesis dahil dito.Ang akumulasyon ng lipoperoxides ay nagdudulot ng isang pagkagambala ng cAMP-depend phosphorylation ng alpha-crystallins at iba pang natutunaw na mga protina, na, naman, ay humahantong sa kanilang sorption sa lamad at paglabag sa regular na istilo.

Kaya, ang pagkasira ng sistema ng proteksyon ng antioxidant lens at paglabag sa protina na phosphorylation ay humahantong sa pagbuo ng mga alpha crystallin na pinagsama sa mga lamad, pagkagambala sa trabaho mga channel ng ion at gap junctions, i.e., ang pagbuo ng mga gaps ng tubig sa pagitan ng mga cell, at ang kanilang kasunod na pagkawasak.

Sa mga pang-eksperimentong cataract sa lens ay natagpuan:

Ang akumulasyon ng mga ion ng sodium;

Pagkawala ng potassium ion at amino acid, glutathione;

Pagtaas ng nilalaman ng mga calcium calcium;

Pagbabawas ng nilalaman ng natutunaw at pagtaas ng nilalaman ng mga hindi matutunaw na mga protina;

Nabawasan ang aktibidad ng mga enzymes na kasangkot sa synthesis ng mga mahahalagang sangkap;

Ang pagtaas ng aktibidad ng mga proteolytic enzymes at glucosidases;

Pagbawas ng ATP

Pag-uuri ng Kataract

Ang mga katarata ay inuri ayon sa oras ng paglitaw, anyo, lokalisasyon ng kaguluhan at etiology.

Sa oras ng paglitaw ng mga katarata ay nahahati sa kongenital at nakuha. Ayon sa lokalisasyon ng mga opacities, ang mga katarata ay nahahati sa:

Anterior at posterior polar o capsular.

Pyramidal.

Hugis-sulud.

Nakalagay na peripheral.

Zonular.

Ang likod ay hugis tasa.

Nukleyar.

Cork.

Puno o buo.

Ang mga nakuha na cataract ayon sa etiological criterion ay nahahati sa senile (senile) at kumplikado. Kabilang sa mga kumplikado, mayroong:

Ang mga katarata na nagreresulta mula sa mga pagbabago sa pathological sa seksyon sa harap mga mata (uveitis, heterochromia ng iris, pangalawang glaucoma);

Ang mga katarata na nagreresulta mula sa mga pagbabago sa pathological sa posterior bahagi ng mata (mataas na progresibong myopia, retinal pigment retinal, retinal detachment); at mga katarata na nangyayari laban sa background ng systemic lesions (diabetes, impeksyon, matagal na paggamit ng corticosteroids, pagkalason ng naphthalene, ergot, dinitrophenol, thallium, atbp.).

Bilang karagdagan, ang mga traumatic cataract ay nauugnay sa pagkakalantad sa mechanical, thermal, electrical, radiation radiation, atbp.

Ang isang binibigkas na ulap ng lens ay maaaring napansin na may isang panlabas na pagsusuri ng mata sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay ng mag-aaral. Ang mas partikular tungkol sa antas ng pag-ulap ng lens ay maaaring masabi kapag sinusuri ito sa ipinadala na ilaw.

Ang pangunahing pamamaraan ng pag-aaral ng lens ay biomicroscopy, i.e., isang pag-aaral gamit ang isang slit lamp.

Ang mga katarata ng congenital ay madalas na hindi umunlad, at sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga opacities, maaaring humatol ang isang tao sa panahon ng pagbuo ng intrauterine kapag ang pag-unlad ng lens ay nangyari. Ang mga taktika ng paggamot sa patolohiya na ito ay nakasalalay sa tindi ng kaguluhan.

Kadalasan, nangyayari ang senile cataract. Ayon sa pangunahing lokalisasyon ng mga opacities sa lens, ang kataract ay nahahati sa cortical (92% ng mga kaso) at nuklear (8% ng mga kaso). Isaalang-alang ang kurso ng cortical kataract. Ayon sa pag-unlad ng mga katarata, dumadaan sila sa mga paunang yugto, wala pa sa edad, matanda at overripe na yugto.

Paunang katarata. Lumilitaw ang kaguluhan, bilang isang panuntunan, sa periphery kasama ang mga meridional plate ng lens. Ang pangunahing maaaring manatiling transparent sa loob ng mahabang panahon, at ang visual acuity ay maaaring magbago ng kaunti. Ang hitsura ng mga opacities ng lens ay nauugnay sa pagsisimula ng hydration. Ang likido, na nag-iipon sa pagitan ng mga layer ng lens, ay bumubuo ng mga gaps ng tubig o nagiging sanhi ng paghiwalay ng mga hibla. Ang mga palatandaan ng hydration ng lens ay kasama ang pagbuo ng mga subcapsular vacuoles.

Kapag sinusuri ang lens na may paunang kataract sa ipinadala na ilaw laban sa background ng isang pulang glow ng mag-aaral, ang mga nagsalita na tulad ng madilim na banda (opacities) ay natutukoy sa paligid. Kapag sinusuri na may pag-iilaw ng lateral focal, ang mga opacities ay lumilitaw bilang mga grey stroke. Biomicroscopically, ang mga opacities na ito ay tinukoy bilang mga gaps ng tubig o nakanganga suture ng lens cortex.

Kulang sa katarata. Ang lens hydration ay nadagdagan, samakatuwid, sa yugto ng hindi pa nabubuo na katarata, posible ang isang klinikal na makabuluhang pamamaga ng lens. Ang pagkakapareho ay hindi pantay. Dahil dito, ang mag-aaral ay may isang pearlescent hue. Sa klinika, ang yugto ng katarata ay itinuturing na hindi pa nagagalaw kung ang naituwid na visual acuity ay nasa ilalim ng 0.1. Kung tiningnan sa ipinapadala na ilaw, ang pinabalik mula sa pondo ay biglang humina. Biomicroscopically, ang mga anterior layer ng lens ay mananatiling transparent, samakatuwid, kapag sinusuri gamit ang pag-ilid ng fal illumination sa mag-aaral, ang anino mula sa iris ay natutukoy. Sa kaso ng binibigkas na pamamaga ng lens at isang pagbaba ng lalim ng anterior kamara bilang isang resulta ng yugtong ito, ang pangalawang phacomorphic glaucoma ay maaaring umunlad.

Matar cataract - nagkakalat ng opacification ng mga hibla ng lens. Ang lente ay nawawala ang tubig, sa bagay na ito, ang panloob na silid ay lumalim muli. Ang mag-aaral ay nagiging kulay-abo. Ang isang biomicroscopically optical slice ay hindi maaaring makuha. Kapag sinusuri ang ipinadala na ilaw, ang reflex mula sa fundus ay hindi nakikita. Sa pag-iilaw ng lateral focal, ang anino ng iris ay hindi napansin. Ang visual acuity ay katumbas ng tamang light projection.

Overripe katarata - ito ay tinatawag ding gatas ng gatas o organo sa pamamagitan ng pangalan ng siyentipiko na unang inilarawan ang yugto ng pag-unlad na ito (G.B. Morgagni) - ang pagkabulok at pagkabulok ng mga hibla ng lens. Ang mga cortical sangkap na mga likido. Muling nag-ungol ang lens. Nakakuha ang bark na isang homogenous milky hue.

Dahil sa hindi tamang pagwawasto ng ilaw, ang visual acuity ay maaaring tumutugma sa hindi tama na projection ng ilaw.

Kung ang mga katarata ay hindi tinanggal sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang likido na cortical na sangkap ay maaaring unti-unting matunaw, at ang nucleus ng lens ay maaaring bumagsak. Kung tiningnan sa ipinapadala na ilaw, ang tuktok na gilid ay natutukoy.

Katarata ng nuklear nasa paunang yugto, humahantong ito sa isang pagtaas sa mga refractive na kakayahan ng lens na may myopization ng mata. Ang nasabing refractive myopia ay maaaring maabot ang napakataas na halaga. Kasunod nito, na may pagbaba sa transparency ng nucleus, ang naituwid na visual acuity ay bumababa at ang proseso ay maaaring humantong sa pagbuo ng kabuuang pag-ulap ng lens. Ang variant ng pagkahinog na katarata, bilang isang patakaran, ay humahantong sa hitsura ng isang nucleus na may mataas na density.

Komplikadong Cataract madalas na lumilitaw sa anyo ng mga opacities sa ilalim ng back capsule. Pangunahin ito dahil sa ang katunayan na ang mga pathological agent ay tumagos nang mas madali sa pamamagitan ng mas manipis na posterior lens capsule.

Kabilang sa mga sanhi ng kumplikadong mga katarata, ang diyabetis ay ang pinakakaraniwan. Ang kataract na may diabetes, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nangyayari sa 1-40% ng mga kaso at maaaring umunlad sa anumang edad. Ang kanyang hitsura ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit.

Sa mga unang yugto katarata ng diabetes mayroong isang tipikal na larawan ng biomicroscopic na may pag-ulap ng mababaw na subepithelial na layer sa kahabaan ng anterior at posterior ibabaw ng lens. Ang pattern ng mga ibabaw na may ulap na mga hibla ng isang "lens", na pinaghiwalay ng mga puwang ng tubig, ay karaniwang ipinahayag. Ang isang malaking bilang ng mga vacuoles ay tinukoy sa ilalim ng bag. Sa optical na seksyon sa panahon ng biomicroscopy, ang maliit na flocculent foci ng turbidity ("blizzard") sa mga panlabas na layer ay nakikita.

Sa iba pang mga sanhi, ang mga katarata ng radiation ay nagiging nauugnay. Ang pag-aari ng cataractogenic ay pag-aari ng: microwave, x-ray, neutrons, atbp, pati na rin ang maikling bahagi ng mga infrared ray mula sa mga tinunaw na metal, karbon, baso, atbp.

Ang mga katarata na sanhi ng x-ray, pati na rin ang radiation ng radiation, ay naisalokal nang nakararami sa mga posterior poste ng lens. Ang kaguluhan ay karaniwang nasa anyo ng isang singsing o disk na may matalim na mga hangganan. Sa panahon ng pagsusuri ng biomicroscopic sa seksyon ng optikal, ang kataract ay lumilitaw sa anyo ng isang meniskus sa mga posterior na bahagi ng lens. Ang mga overflows ay madalas na sinusunod sa likod ng dingding. Ang heterogeneity ng pagpasa ng ilaw.

Sa katarata ng traumatiko ang pagkalagot ng kapsula ay madalas na nangyayari, na sa hinaharap ay maaaring humantong sa autoimmune uveitis, bilang karagdagan, ang iba pang mga istraktura ng anterior segment ay madalas na nasira eyeball.

Ang mga pagbabago sa pathological sa anyo ng crystalline lens ay kinabibilangan ng anterior at posterior lenticonus, coloboma, at microfakia.

Lenticonus ay isang protrusion sa anterior o posterior poste ng lens, na humahantong sa pagbuo ng hindi regular na myopic astigmatism mataas na antas. Ang mga coloboma ng lens Ito ay isang sektoral na kakulangan at, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa isang coloboma ng uveal tract.

Kapag sinusuri gamit ang isang slit lamp na isang pasyente na may microfakia laban sa isang background ng mydriasis, maaari mong obserbahan ang lens equator.

Sa kaso ng patolohiya ng ligamentous apparatus, madalas na irido- at phacodonesis - ang panginginig ng iris at lens kapag gumagalaw ang eyeball. Kung mayroong isang kumpletong pagkalagot ng mga ligament ng zinc, pagkatapos ay posible ang pagluho (dislokasyon) ng lens. Sa mga pinsala, ang paglilipat ng lens sa anterior kamara ay lalong mapanganib, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng likido mula sa mata ay ganap na naharang at ang intraocular pressure ay tumataas nang husto.

Konserbatibong paggamot ng mga katarata

Ang partikular na kahalagahan para sa pag-iwas sa mga katarata ay pagpapanatili ng isang mataas na antas ng antioxidants sa katawan, lalo na ascorbate (isang nilalaman ng plasma ng hindi bababa sa 80 μmol / L), ang paggamit ng mga analogue ng natural na carnosine peptide, na kumikilos bilang isang antioxidant sa aqueous at lipid phase.

Ang paggamot sa droga ng mga katarata ay naglalayong pigilan ang pag-unlad nito sa paunang yugto. Ang mga gamot para sa paggamot ng mga katarata ay maaaring nahahati sa: mga pondo para sa resorption ng turbidity o maantala ang kanilang pag-unlad; mga ahente na nagpapabuti ng metabolismo sa lens.

Lamang sa mga pinakabagong taon ay ang medikal na paggamot ng mga katarata ay mas target. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang mga opacities ng lens ay sanhi ng mga sangkap ng pangkat ng quinone, at ang quinone ay nabuo sa lens bilang isang resulta ng hindi tamang amino acid metabolismo.

Ang Quinone, nakikipag-ugnay sa mga grupo ng sulfamide ng mga protina ng lens, ay humahantong sa pagbuo ng mga masalimuot na protina ng protina at may kapansanan na pagpapaandar ng mga lamad ng lens.

SA kamakailan iminungkahi ang isang bilang ng mga gamot na neutralisahin ang pagkilos ng quinone at peroxides, na nagiging sanhi ng lipid at protina peroxidation.

Ang Azapentacene (quinax) ay may katulad na epekto. Ang mataas na pagkakaugnay sa mga grupo ng SH ng mga natutunaw na protina ng lens ay pinoprotektahan ang mga ito mula sa nakasisirang epekto ng quinoid na sangkap (hindi normal na metabolites ng tryptophan at tyrosine), na nagiging sanhi ng pagkagulo ng mga protina na ito. Kasabay nito, isinaaktibo ng azapentacene ang mga proteolytic enzymes ng kahalumigmigan sa anterior kamara ng mata. Ang pag-install ng Quinax 2 ay bumaba ng 3-5 beses sa isang araw ay tumutulong upang patatagin ang kataract o nagpapabagal sa pag-unlad nito.

Ang metabolismo sa lens ay napabuti ng Oftan - katahrom. Ang mga gamot na ito ay may higit na pag-iwas kaysa sa therapeutic effect.

Gayunpaman, alinman sa pag-iwas o mga remedyo huwag hadlangan ang pag-unlad ng katarata; tumutulong lamang sila, sa hindi opisyal na opinyon ng maraming mga eksperto, "pumasa sa oras bago ang operasyon."

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng catarrhct

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng kataract ay maaaring nahahati sa emergency at propesyonal.

Mga Indikasyon sa Pang-emergency:

Overripe kataract;

Ang pamamaga ng katarata (lalo na sa isang maliit na silid ng anterior at isang makitid o sarado na anggulo ng panloob na silid);

Ang pagkawala ng lens o subluxation;

Ang katarata ng traumatiko na may paglabag sa integridad ng kapsula.

Mga indikasyon sa propesyonal at sambahayan natutukoy sa pamamagitan ng visual acuity, na kinakailangan sa aktibidad na propesyonal o sa pang-araw-araw na buhay.

Ang visual acuity ng 0.3-0.5 ay isang propesyonal na indikasyon para sa operasyon. Bilang karagdagan, ang isang indikasyon para sa operasyon ay maaaring isang paglabag binocular vision at nabawasan ang kalidad ng buhay para sa pasyente. Ang Ophthalmosurgery ay matagumpay na nakakaharap sa mga pagtaas ng mga kinakailangang ito.

Sa bilateral congenital cataract na may tinatayang visual acuity na mas mababa sa 0.1, ang operasyon ay dapat isagawa sa mga unang buwan ng buhay. Kung ang visual acuity ay maaaring nasa saklaw ng 0.1-0.3, ang operasyon ay maaaring isagawa sa 2-5 taon. Ang congenital cataract na hindi pinapatakbo sa oras ay humahantong sa nakahahadlang na amblyopia na may kurso ng torpid dahil sa pag-unlad ng neurosensory apparatus.

Ang operasyon para sa mga katarata ay nagsasangkot sa pag-alis ng isang maulap na lens o kataract na pagkuha.

Ang intracapsular extraction ay isinasagawa kapag ang lens ay tinanggal kasama ang capsular bag, o extracapsular extraction, kapag ang core at lens ng masa ay tinanggal, at ang mga kapsula ay nananatili sa mata.

Sa karamihan ng mga kaso, ang capsular bag ay mananatili, at pagkatapos ay isang intraocular lens ay itinanim sa loob nito. Ang mga katarata ay maaaring alisin sa anumang yugto ng kapanahunan.

Sa kasalukuyan, ang pinaka banayad at epektibong pamamaraan ng pag-alis ng katarata ay naging ultrasonic phacoemulsification sa pamamagitan ng isang seksyon ng self-sealing tunnel na iminungkahi noong 1967 ni Charles Kelman.

Matapos ang mga makabuluhang pagpapabuti, ang teknolohiyang ito ay kinikilala sa buong mundo bilang pamantayang ginto para sa paggamot sa katarata. Ang pagkasira ng Hydromonitor ng nucleus (aqualysis), pagkuha ng laser ng mga katarata, microfacoemulsification (gamit ang isang espesyal na phaco-karayom) ay binuo, na nagbibigay-daan para sa operasyon sa pamamagitan ng isang 2-mm incision. Mga nakamit ng mga nakaraang taon - ang bimanual "cold" phacoemulsification, na nagpapahintulot sa mga lens na alisin sa pamamagitan ng isang 1-1.5 mm incision, na sinusundan ng pagtatanim ng isang nababaluktot na intraocular lens sa pamamagitan ng injector. Ang pamamaraan ng naturang mga interbensyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumana sa isang batayan ng outpatient na katarata.

Ang mga intraocular lens ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago mula noong ito ay umpisa. Ang pamantayan ay ang paggamit ng kakayahang umangkop na hydrophobic acrylic lens na maaaring magtikip para sa pagtatanim sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Ang ilang mga lente ay nilagyan ng proteksiyong mga filter na binabawasan ang panganib ng retinal pagkabulok.

Karamihan sa mga intraocular lente ay mga disenyo ng monofocal, samakatuwid, sa panahon ng postoperative, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nakakakita ng perpektong sa layo, ngunit pinipilit na gumamit ng mga baso na may pagkolekta ng mga lente para sa pagbabasa. Kamakailan, lumitaw ang mga high-tech multifocal lens na posible upang makamit ang mataas na visual acuity kapwa malayo at malapit sa pamamagitan ng pseudo accommodation.

Sa ilang mga kaso, na may mga subluxation ng lens o mga komplikasyon sa operasyon, ang intracapsular cataract extraction na may implantation ng isang anterior kamara intraocular lens ay posible. Ang isang mata pagkatapos ng pagkuha ng katarata na may pagtatanim ng isang intraocular lens ay tinatawag na artifact. Nang walang pagtatanim ng lens ng mata - aphakic.

Ang diagnosis ng aphakia ay itinatag batay sa isang bilang ng mga karatulang katangian. Ang panloob na silid sa aphakia, bilang isang panuntunan, ay mas malalim kaysa sa mata na may lens. Ang isang iris, walang suporta, nanginginig sa paggalaw ng eyeball (iridodonez). Ang pagwawasto ng mata na may mga lente ng aphakia mula sa + 10 ... hanggang sa +13 diopters ay nagdaragdag ng visual acuity.

Sa isang bilang ng mga kaso, pagkatapos ng pag-alis ng katarata (mas madalas kapag gumagamit ng hindi na ginagamit na hydrophilic intraocular lente o may aphakia), ang pangalawang katarata ay bubuo bilang isang komplikasyon. Ang paglago at paglipat ng mga kristal na epithelial epithelial cells na natitira pagkatapos ng operasyon kasama ang posterior capsule ay humahantong sa fibrosis nito, nabawasan ang transparency at, bilang isang resulta, nabawasan ang visual acuity.

Upang maalis ang mga hadlang sa pagpasa ng ilaw sa retina, gumawa sila ng discision ng ulap posterior capsule gamit ang isang pulsed YAG laser.

Gayunpaman, ang kirurhiko paggamot ng mga katarata ay hindi pathogenetic.

Ang perpekto sa ophthalmology ay ang resorption ng opacities ng lens, at hindi ang pagtanggal nito sa mata. Upang mahanap ang mga pathogenetic na epekto sa mga ulap lens, kinakailangan na malaman ang higit pa tungkol sa metabolismo nito sa normal at mga pathological na kondisyon. Sa lugar na ito isang malaking gawaing pananaliksik, ngunit mahirap pa ring hulaan kung kailan, batay sa naipon na data, makuha ang mga pondo para sa paggamot ng mga pathogenetic na cataract.

Ang lens ay isang mahalagang bahagi ng aparatibo na patakaran ng mata at isang mahalagang optical na istraktura. Ang patolohiya ng lens ay maaaring maging katutubo at makuha.

Ang mga pagbabago sa congenital sa lens - mga abnormalidad at opacities.

Mga anomalya sa lensnaipakita ng pagbabago sa laki, hugis at lokalisasyon:

- microfakia(maliit na lens);

- macrophakia(malaking lens);

- coloboma(depekto ng ekwador na gilid ng lens sa mas mababang bahagi nito);

- lentiglobus, lenticonus(pagbabago sa sphericity ng lens);

- ectopia, dislokasyon(paglilipat ng lens).

Ang ulap ng lens.Ang anumang pag-ulap ng lens ay tinatawag katarata 1.

Mga katarata ng Congenitalmaaaring magkakaiba-ibang pinagmulan: ang ilan sa mga ito ay namamana na tinutukoy, ang iba ay lumabas dahil sa intrauterine pathology. Ang sanhi ng mga congenital cataract ay maaaring metabolic disorder sa mga buntis na kababaihan (hypocalcemia, hypothyroidism), malubhang diabetes mellitus, toxoplasmosis, viral

1 Ang salitang "katarata" ay nagmula sa Greek. ang mga salita cataractos,na naglalarawan ng bubbling water. Ang tubig na kumukulo ay nagiging maputi, tulad ng mga matandang katarata.

impeksyon (rubella, trangkaso). Ang mga cataract block ng ilaw, ilang mga sinag ng ilaw ay pumapasok sa retina, kaya mayroong isang underdevelopment ng retina, nabawasan ang paningin, hanggang sa magaan na pagdama. Ang mababang paningin, bilang isang patakaran, ay humantong sa pag-unlad ng nystagmus, strabismus at amblyopia. Bilang isang patakaran, ang mga congenital cataract ay walang tigil, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon (mga pagbabago na nauugnay sa edad, concussions) ay pag-unlad.

Paggamotcongenital cataract surgery. Ang tiyempo ng operasyon ay nakasalalay sa antas ng kapansanan sa visual, ang intensity at lokasyon ng opacification, one-sided o two-sided lesyon. Sa isang pasyente na may bilateral kataract at may isang itinakdang katalinuhan ng visual na mas mababa sa 0.1, ang operasyon ay dapat gawin sa mga unang buwan ng buhay, hindi lalampas sa 2 taon (upang ang amblyopia ay hindi nabuo). Kung ang pangitain ay 0.1-0.2, kung gayon ang operasyon ay maaaring gawin nang higit pa mga huling petsa (nasa edad 2-5 taon).

Nakuha ang mga katarata.Sa iba't ibang nakuha na mga katarata, ang madalas na natagpuan ng katarata. Sa edad, ang mga proseso ng metabolic sa lens ay nabalisa, nagbabago ang komposisyon ng kemikal, na humahantong sa hitsura ng mga katarata.

Ang nakuha na mga katarata ay karaniwang progresibo.

Pag-uuri ng nakuha na mga katarata:

Edad (senile, senile);

Traumatic (na may concussion, penetrating sugat);

Radiation (kapag nakalantad sa x-ray, mga sinag ng ultraviolet, kapag sinaktan ng kidlat, pagkakalantad ng radiation);

Sa mga karaniwang nakakahawang sakit;

Sa mga karamdaman sa endocrine (diabetes mellitus);

Bilang resulta ng pagkalasing (nakakalason na epekto ng nitro dyes, mercury);

Dahil sa mga sakit sa mata (mataas na myopia, uveitis, retinal detachment, retinal pigment degeneration, glaucoma).

Katarata ng polyobubuo sa pagitan ng edad na 50-60 taon at mas matanda sa parehong mga mata, karamihan ay hindi sabay-sabay.

Mayroong 4 na yugto sa pag-unlad ng senile cataract: paunang, wala pa sa edad, matanda, overripe.

Sa paunang mga katarata (Fig. 11-1), ang ilang mga pasyente ay maaaring hindi magreklamo tungkol sa anumang bagay, ang iba ay nagpapansin ng hitsura ng "lumilipad na langaw" sa harap ng kanilang mga mata, at napansin ng iba na ang pangitain kapag tinitingnan ang malalayong mga bagay ay lumala. Sa ilang mga tao, ang paunang katarata ay nagpapatuloy sa loob ng maraming mga dekada, habang sa iba pa pagkatapos ng 2-3 taon ang yugto ng mga hindi nagtapos na mga katarata na set sa (Fig. 11-2). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang matalim

Fig. 11-1.Paunang katarata

Fig. 11-2.Kulang sa katarata

Fig. 11-3.Matar cataract

nabawasan ang paningin. Ang lens ay nagiging kulay abo-puti na may isang pearlescent hue. Nai-save ang subjective vision. Sa isang matandang katarata (Fig. 11-3), nawawala ang layunin ng pangitain, tanging ang pang-unawa ng ilaw na may tamang projection ng ilaw ay natutukoy. Sa isang overripe kataract, ang lens ng lens ay ganap na natunaw, tanging ang kapsula ay nananatili, ang pasyente ay muling nakukuha ang kakayahang makita. Gayunpaman, ang independiyenteng resorption ng lens ay napakabihirang, ito ay nauna sa mahabang taon ng pagkabulag, malubhang komplikasyon (phacolytic glaucoma, phacolytic iridocyclitis) ay layered.

Paggamotmga katarata na nauugnay sa edad. Sa paunang yugto, angkop ang konserbatibong therapy. Gamitin:

Nangangahulugan na nagpapabuti ng mga proseso ng metabolismo sa lens: cytochrome C + sodium succinate + adenosine + nicotinamide (Oftan catachrome), azapentacene (Quinax), Vitafacol, Vitaiodurol sa patak ng 2-3 beses sa isang araw.

Gayunpaman, ang pangunahing pamamaraan ng paggamot sa katarata ay nananatiling kirurhiko - pag-alis ng isang maulap na lens (pagkuha ng kataract). Sa kasalukuyan, ang indikasyon para sa operasyon ay hindi ang kapanahunan nito, ngunit ang antas ng pagkawala ng paningin. Mayroong 2 pangunahing pamamaraan para sa pag-alis ng isang maulap na lens: intracapsular extraction (ang lens ay tinanggal gamit ang kapsula) at extracapsular extraction (ang front capsule, nucleus at lens ng lens ay tinanggal, at ang posterior transparent capsule ay naiwan). Sa kasalukuyan, ang pinaka banayad at epektibong pamamaraan ng pag-alis ng kataract ay ang ultrasonic phacoemulsification sa pamamagitan ng self-sealing incision tunnel.

Ang kondisyon ng mata nang walang lens ay tinatawag na aphakia. Ang mga puntos para sa distansya ay inireseta ng 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon (mula sa +9.0 diopters hanggang sa +12.0 diopters). Ang pagwawasto ng contact ay posible.

Sa kasalukuyan, ang pagwawasto ng aphakia ay pangunahing isinasagawa sa isang artipisyal na lens (intraocular lens - IOL), na kung saan ay itinanim kaagad pagkatapos ng pag-alis ng isang maulap na lens sa panahon ng operasyon. Ang isang kondisyon ng mata na may IOL ay tinatawag na artifact.

Pangalawang kataratabubuo pagkatapos ng extracapsular cataract extraction at binabawasan ang paningin. Paggamot sa kirurhiko o laser (capulotomy, capsulectomy).

KATOLIKO NG PANIMULA

Ang mga pagbabago sa pathological sa vitreous body ay ipinahayag sa iba't ibang opacities (pagkawasak, pagdurugo).Ang mga pasyente ay nagreklamo sa hitsura ng "lumilipad na langaw" sa harap ng mga mata, na gumagalaw nang maayos sa kilusan ng mata, hindi sila nakakaapekto sa visual acuity. Sa menor de edad na pagkasira ng vitreous body, hindi kinakailangan ang paggamot. Dapat alalahanin na ang "lumilipad na langaw" ay maaaring maging unang senyales ng isang malubhang sakit sa mata. Ang pag-ulap ng vitreous body ay nangyayari sa mga sakit ng retina, choroid, hemorrhage, metabolic disorder, mataas na myopia. Ang mga pagbabago sa vitreous body na nauugnay sa mga metabolikong karamdaman ay tinatawag na "ginintuang" o "pilak" na ulan, depende sa likas na kaguluhan.

Ang vitreous hemorrhages (hemophthalmus) ay maaaring maging resulta ng trauma, pangkalahatang mga sakit ng katawan (anemia, sakit sa hypertonic, atherosclerosis, sakit sa bato, diyabetis). Ang vitreous body ay maaaring ganap na puno ng dugo, sa

bilang isang resulta, ang paningin ay bumababa sa magaan na pagdama. Ang dugo sa vitreous ay maaaring isagawa sa mga nag-uugnay na mga cord ng tisyu, na madalas na nagiging sanhi ng pangalawang retinal detachment. Paggamotopacification ng vitreous na gamot sa katawan (wobenzym, enzymes) o kirurhiko (vitreoectomy).

1. Paano naiuri ang patolohiya ng lens?

2. Paano ginagamot ang congenital cataract?

3. Ano ang mga yugto ng pag-unlad ng mga cataract na nauugnay sa edad?

4. Anong mga gamot ang ginagamit para sa konserbatibong paggamot ng mga katarata?

5. Ano ang aphakia, artifakia?

Mga gawain sa pagsubok

1. Ang mga nakuha na sakit sa lens ay kinabibilangan ng:

a) pag-ulap ng lens;

b) pamamaga ng lens;

c) mga bukol ng lens;

d) pag-ulap at pamamaga ng lens.

2. Ang isang karaniwang reklamo para sa mga matandang katarata ay:

a) kakulangan ng layunin na pangitain;

b) paglabas mula sa mata;

c) sakit sa mata;

g) lacrimation.

3. Ang pinaka mabisang pamamaraan ang pagpapakilala ng mga gamot para sa pag-iwas sa pag-unlad ng katarata:

a) instillation sa mata;

b) ingestion;

c) intramuscular injection;

d) mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

4. Isang gamot na hindi ginagamit upang gamutin ang mga katarata:

a) na-cyclomed;

b) katachrome;

c) taurine;

d) quinax.

5. Ang pinakamainam na uri ng optical na pagwawasto para sa aphakia:

a) point correction;

b) pagwawasto ng contact;

c) pagwawasto ng intraocular;

d) point at pagwawasto ng contact.

6. Ang ginustong uri ng pagwawasto para sa unilateral aphakia:

a) puntos;

b) makipag-ugnay;

c) intraocular;

d) paningin at pakikipag-ugnay.

7. Vitreous hemorrhage - ito.

Ang lens ay isa sa pinakamahalagang optikong aktibong istruktura at mga sangkap ng accommodation apparatus ng mata. Ang normal na paggana nito ay posible lamang habang pinapanatili ang transparency, tamang lokasyon at istraktura. Ang pag-Cloud o dislokasyon ng lens ay humantong sa isang pagbawas sa paningin at isang paglabag sa pagkilos ng tirahan. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri at paggamot ng patolohiya ng lens ay bumubuo ng isang mahalagang seksyon..

Ang mga abnormalidad ng pag-unlad nito (microfakia, spherophakia, anterior at posterior lenticonus o lentiglobus, coloboma) at lokasyon (subluxation o dislocation), pati na rin ang mga congenital opacities (cataracts, labi ng vascular sac ng interpupillary membrane) ay dapat maiugnay sa mga pathological na kondisyon ng lens. Lubhang bihirang aphakia ay isang walang katuturan na pagkawala ng lens. Bilang karagdagan, maaaring makuha ang patolohiya ng lens. Ito ay parehong dislokasyon at kaguluhan.ako ay sanhi ng isang iba't ibang mga sanhi ng isang pangkalahatang at lokal na kalikasan, kabilang ang mga pagbabago na nauugnay sa edad (senile cataract).

MGA ANOMALIDAD NG CRYSTAL DEVELOPMENT

Microfacia (maliit na lens). Ang mga pagbabago sa anterior bahagi ng mata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pagpapalalim at hindi pagkakapantay-pantay ng panloob na silid, isang maliit na iridodonez (panginginig ng iris) na napansin ng paggalaw ng eyeball, pati na rin ang higit pa o mas mabibigat na pagbaba sa paningin dahil sa ametropia at pagpapahina ng kapasidad ng tirahan. Kahit na may isang bahagyang pagpapalawak ng mag-aaral sa pagkakaroon ng mikrofasia sa ipinadala na ilaw at may pag-iilaw sa pag-iilaw, makikita ang mga contour ng maliit na lens at ciliary ligament.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang kung ang visual acuity na may pagwawasto ng paningin sa ibaba 0.2. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pag-alis ng lens na may kasunod na appointment ng naaangkop na baso o contact lens o ang pagpapakilala ng isang intraocular lens (IOL). Ang pagpapalit ng tinanggal na lens ng IOL ay pinakamahusay na nagawa sa pagbibinata (high school, teenage) edad.

Macrophakia (malaking lens). Nagpapakita ito mismo sa isang mababaw na panloob na silid, nabawasan ang paningin at humina na tirahan. Maaaring tumaas ang presyon ng intraocular. Ang isang tumpak na diagnosis ng macrophakia ay batay sa mga pag-aaral ng biomicroscopic at echophthalmographic.

Ang paggamot ay katulad ng sa microfakia.

Ang Lenticonus ay maaaring maging anteriorat ang likod. Sa kasong ito, ang bahagi na hugis ng lens ay may ibang radius ng kurbada at taas. Ang nauuna na lenticonus ay maaaring pinaghihinalaan ng nabawasan na laki at hindi pagkakapantay-pantay ng anterior kamara, nabawasan ang paningin, at mahinang tirahan. Posible upang makita ang posterior lenticonus lamang na may skioscopy, biomicroscopy at echophthalmography. Hikayatin ang ideya ng pagkakaroon ng isang posterior lenticonus ay maaari lamang mababa ang visual acuity. Sa pagkakaroon ng lenticonus, madalas na may isang halo-halong irregular lens na astigmatism, na halos hindi pinahiram ang sarili sa pagwawasto ng spectacle.

Ang paggamot ay pareho sa micro- at macrophakia.

Ang dislokasyon ng lens. Ang paglinsad ng lens ay maaaring maipakita ng isang subluxation (Fig. 1) o isang dislokasyon sa silid ng anterior o sa vitreous.

Mal 1 Subluxation ng isang maulap na lens.

Depende sa uri at antas ng dislokasyon ng lens, ang mga pagbabago sa anterior bahagi ng mata ay maaaring magkakaiba. Upang magkakaibang antas, nabawasan ang paningin at nabalisa ang tirahan. Ang panloob na silid, ang laki at katigasan ng pagbabago ng mag-aaral (palalalim o pag-urong); (panginginig ni iris). Kadalasan mayroong nagpapakilala (pangalawang) Alta-presyon (nadagdagan na presyon ng intraocular), na pumasa sa pangalawang, glaucoma. Ang mga sanhi ng hypertension ay iba-iba at nakasalalay sa likas na katangian ng dislokasyon (pangangati ng ciliary body, pagbara sa anggulo ng iris-corneal).

Kadalasan, ang dislokasyon ng lens ay nangyayari sa mga sindrom ng Marfan at Marchesani. Ang proseso ay dalawang-daan.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang at binubuo pangunahin sa pag-alis ng isang subluxated o dislocate lens. Ang isyu ng mga indikasyon at oras ng operasyon ay napagpasyahan depende sa estado ng intraocular pressure at visual acuity. Ang matagal na hypertension, kahit na may medyo mahusay na pangitain, ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay nakasalalay sa parehong katangian ng dislokasyon at estado ng pangitain.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang diin na ang mga anomalya sa pag-unlad at lokasyon ng lens ay halos palaging sinamahan ng pagbawas sa katalinuhan ng visual, at madalas na ang hitsura ng strabismus. Ang diagnosis ng anomalya ay mahirap at posible pangunahin bilang isang "hahanapin" sa proseso ng pag-aaral ng klinikal na pagwawasto. Samakatuwid, ang mga pediatrician ay dapat palaging suriin para sa klinikal na repraksyon sa lahat ng mga bata sa edad ng buhay ng isang tao.

KATOLIKA

Ang lahat ng mga katarata, i.e., pag-ulap ng crystalline lens, ay sinamahan ng pagbawas sa visual acuity, kabilang ang pandama na pandama. Ang mababang paningin ay karaniwang humahantong sa pag-unlad ay maaaring nahahati sa kongenital at nakuha. Ang mga cataract ng congenital ay maaaring may iba't ibang mga pinagmulan: ang ilan sa mga ito ay namamana (pamilya), ang iba ay isang bunga ng intrauterine pathology. Kaya, ang sanhi ng congenital cataract ay maaaring hypocalcemia at hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan. Sa isang eksperimento sa hayop, maliban sa bitamina A sa diyeta ng mga eksperimentong buntis na kababaihan, ang paglikha ng gutom na oxygen ay maaaring maging sanhi ng patolohiya ng lens sa fetus.

Ang sanhi ng mga katarata ng congenital ay maaari ding maging isang malubhang anyo ng diabetes, toxoplasmosis, impeksyon sa virus (rubella) sa mga buntis. Ang solusyon ng tanong ng likas na katangian ng congenital cataract sa bawat indibidwal na kaso ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang masusing kasaysayan ng pamilya at pag-aralan ang kurso ng pagbubuntis.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang pagitan ng nakatigil na mga katarata (na may ilang mga pagbubukod - katutubo) at progresibo (halos lahat nakuha). Ang paghahati ng mga katarata sa pamamagitan ng kanilang lokalisasyon at napakalaking opacities ay alam na kahalagahan. Kabilang sa mga congenital cataract, polar, zonular (layered), nuclear, membranous, cortical, full (total), atbp ay mas karaniwan, at bukod sa nakuha - paunang, hindi pa matanda, may edad, overripe o bahagyang, hindi kumpleto, buo.Ang isang hindi tuwirang tanda ng intensity ng clouding ng lens ay ang magnitude (degree) ng nabawasan na visual acuity sa bawat bata o matanda na may mga katarata. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro din ng pathological na kondisyon ng mata (pamamaga, trauma, atbp.) At ang katawan bilang isang buo (diabetes, toxoplasmosis, atbp.) Sa mga taong may mga katarata.

Upang ganap na makilala ang mga katarata sa mga bata, isang malinaw na pagbabalangkas ng diagnosis, ang tamang pagpili ng paggamot at postoperative prognosis, ipinapayong gamitin pag-uuri ng klinikal mga katarata sa pagkabata [E. I. Kovalevsky, 1969].

Mga katarata ng Congenital

Ang average na saklaw ng congenital cataract ay 5 bawat 100,000 mga bata. Ang pinaka-naa-access at pinakasimpleng katangian ng congenital cataract ay ang kanilang lokalisasyon at intensity ng kaguluhan.

Fig. 2. Congenital kataract:

a1- harap na polar; a2- back polar; bhugis ng spindle; sa - layered; g -nuklear; d-cortical; e-full.

Ang pag-uuri ng congenital cataract ay ipinapakita sa talahanayan 1.

Ang polar cataract (Fig. 2) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lugar ng mag-aaral (sa gitna) ng isang kulay-abo o maputi na lugar na mga 2 mm ang lapad. Ang mga katarata na ito ay maaaring matatagpuan sa anterior o posterior poste ng lens capsule. Ang mga anterior polar cataract ay higit sa lahat nakikita ng hubad na mata. Ang mga nangungunang polar cataract ay napansin sa nailipat na ilaw o, pinakamaganda sa lahat, na may biomicroscopy. Ang mga polar cataract ay palaging bilateral.

Kung ang mga polar cataract ay hindi nasasakop ang isang malaking bahagi ng mag-aaral, kung gayon ang pangitain ay hindi nabawasan nang marami, at kung tumutugma ito sa buong sukat ng mag-aaral, pagkatapos ang visual acuity ay bumabawas nang malaki. Ang mga taktika para sa pagpapagamot ng mga polar cataract ay nakasalalay sa laki ng kaguluhan. Ang paggamot ng mga polar cataract, na may diameter na hanggang 2 mm, bilang isang panuntunan, ay hindi isinasagawa. Ngunit sa mga kasong iyon kapag nabawasan ang pangitain, at ang sukat ng kaguluhan ay lumampas sa laki ng mag-aaral sa medium light, ang mag-aaral ay natutunaw sa myriatic agents, at kung minsan ay nag-ooperate sila.

Ang kumpletong (kabuuang) katarata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng buong lens, na natutukoy sa mga kondisyondilat na mag-aaral (Fig.2e). Ito ay halos palaging bilateral. Ang bisyon ay nabawasan hanggang sa ang light perception na may tamang projection. Ang paggamot ng naturang mga katarata ay isinasagawa sa maagang pagkabata (hanggang sa isang taon) sa pamamagitan ng isang kirurhiko na pamamaraan.

Ang mga stratified cataract ay nailalarawan sa kasama nito, bilang isang panuntunan, nagkakalat ng opacification ng buong lens. Halos walang masa sa lens sa pagitan ng mga anterior at posterior capsule at ang lens ay hindi spherical. Ito ay nahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang panloob na silid ng mata sa mga bata na may lamad na kataract ay mas malalim kaysa, halimbawa, na may kumpletong katarata, mayroon ding iridodonez. Ang diagnosis ng mga katarata ay maaaring linawin gamit ang biomicroscopy at echobiometry (isang lens echo peak sa halip ng dalawa). Ang layunin ng pangitain na may lamad na mga katarata ay wala at tanging pag-iintindi ng ilaw na may tamang projection ay natutukoy. Paggamot sa kirurhiko sa isang maagang edad (unang kalahati ng buhay).

Ang Zonular (layered) kataract (Fig. 3) ay mas madalas na napansin mula sa mga unang araw ng kapanganakan, ngunit maaari ring umunlad sa unang taon ng buhay. Ang diagnosis ng naturang katarata ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng pagpapalawak ng mag-aaral. Ito ay nakikita bilang isang kulay-abo na lugar (disk) sa gitna na may malinaw na gilid at matatagpuan sa gilid na ito, patayo dito, mga proseso - "mga Rider", mayroong mga zone ng paliwanag (uri ng mga singsing). Sa ipinapadala na ilaw, ang katarata ay may hindi pantay na madilim na kulay-abo na kulay sa isang kulay-rosas na background ng peripheral na bahagi ng mag-aaral. Sa ophthalmoscopy, makikita ang mga indibidwal na seksyon ng fundus. Karaniwan, ang zonal cataract ay bilateral. Ang katalinuhan ng visual ay maaaring mabawasan nang malaki, ngunit nagpapabuti sa pagpapalawak ng mag-aaral.

Fig. 3 Congenital zonal kataract.

Ang paggamot ay karaniwang operasyon. Ang indikasyon para sa operasyon ay ang laki ng visual acuity (mas mababa sa 0.2).

Ang nuklear kataract ay medyo nakapagpapaalaala sa mga polar at zonal cataract. Gayunpaman, pagkatapos ng pagpapalawak ng mag-aaral, at lalo na sa biomicroscopy, napag-alaman na ang pag-ulap ng lens ay hindi mababaw (tulad ng sa polar) at hindi sa anyo ng mga layer (tulad ng sa zonal), ngunit tumutugma sa tinatawag na embryonic lens nucleus. Ang natitirang bahagi ng lens ay transparent at isang maliwanag na pulang pinabalik mula sa ilalim ng mata ay nakikita sa ipinapadala na ilaw sa likod ng zone ng opacification.

Fig. 4 Congenital nuclear cataract.

Nakikita ang kondisyon ng Ophthalmoscopically ng pondo. Ang Visual acuity ay makabuluhang nabawasan, nadaragdagan sa pagpapalawak ng mag-aaral. Sa visual acuity sa ibaba 0.2, paggamot ng kirurhiko.

Ang cortical kataract ay napansin pangunahin sa pamamagitan ng aksidente, kapag kinakailangan ang paglalagay ng mag-aaral, na may clouding na nakikita sa equatorial area ng lens. Sa buong pahinga, ang lente ay malinaw, ang pondo ay malinaw na nakikita. Mataas ang katalinuhan ng visual. Ang paggamot ay karaniwang hindi isinasagawa.

Ang katarata ng Polymorphic (Fig. 4a), tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay nailalarawan ng atypism, magkakaibang opacities sa iba't ibang bahagi ng lens; Ang mga opacities ay kahalili ng mga transparent na lugar kung saan nakikita ang pondo. Depende sa kasidhian at lakas ng kaguluhan, bumababa ang visual acuity sa iba't ibang degree. Ang paggamot ay madalas na operasyon.

Fig. 4 a . Ang congenital polymorphic cataract.

Upang matukoy at suriin ang kalubhaan ng mga katarata, dapat na maingat na suriin ng bawat doktor ang lugar ng mag-aaral at tumpak na matukoy ang katalinuhan ng visual. Kung imposibleng gawin ito (dahil sa kabataan), dapat itong alalahanin na ang isang hindi tuwirang tanda ng mababang pananaw ay napakalaking opacities (sarado na lugar ng mag-aaral). Nakasalalay sa visual katalinuhan ng pinakamahusay na mata na may pagwawasto, pati na rin ang magnitude at intensity ng opacification ng lens, ang tanong ng pagiging angkop, tiyempo at mga pamamaraan ng pagpapagamot ng mga katarata ay napagpasyahan.

Sa matinding kahalagahan sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga katarata ay hindi lamang ang estado ng lens, kundi pati na rin ang mga komplikasyon na sanhi nito. Kabilang sa mga ito, ang nystagmus at strabismus ay pinaka-pangkaraniwan (Larawan 5).

Fig. 5. Congenital kataract ng kaliwang mata, kumplikado sa pamamagitan ng tagumpay.

Bilang karagdagan, dahil sa mga katarata (lalo na ang lamad at buo), ang retinal underdevelopment dahil sa hindi sapat na ilaw na pumapasok sa mata, posible pati na ang tinatawag na obscuration amblyopia dahil sa hindi aktibo ng mata.

Ang mga dysfunctions na ito visual analyzer matapos matanggal ang mga katarata, nangangailangan sila ng isang espesyal, kung minsan mahaba at hindi palaging epektibo ang paggamot. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri at naaangkop na paggamot ng mga katarata sa mga bata (mydriasis + may korte na ilaw) ay napakahalaga para sa pag-iwas o pagbawas ng mga komplikasyon na ito.

Ang pantay na mahalaga ay ang pagsasaalang-alang ng magkakasunod na mga pagbabago sa pathological ng isang lokal na likas o sa anyo ng isang pangkalahatang malubhang karamdaman (diabetes, tetany, atbp.). Naturally, ang paggamot ng mga katarata sa naturang mga bata ay hindi gaanong epektibo sa paghahambing sa paggamot ng mga simple at kumplikadong mga katarata.

Upang malutas ang mga isyu na may kaugnayan sa pagpili ng mga pamamaraan at termino ng paggamot, pati na rin upang matukoy ang pagbabala at rehabilitasyon, kinakailangan upang makabalangkas ng isang diagnosis na mahigpit alinsunod sa pag-uuri: halimbawa, bilateral congenital cataract, nagmana sa pamilya, zoned, 2nd degree, kumplikado ng strabismus, na may concomitant aniridia o katarata ng kanang mata, katutubo, intrauterine, buo, ika-3 degree, simple.

Sa unang kaso, kinakailangan upang gamutin ang mga katarata, strabismus, at aniridia, hindi sigurado ang pagbabala. Sa pangalawang kaso, kinakailangan lamang na alisin ang maulap na lens. Ang isang mabuting kinalabasan ay lampas sa pag-aalinlangan.

Komplikadong Cataract

Magulo Ang mga katarata ay mga opacities ng lens na nangyayari batay sa mga karaniwang sakit (diabetes, tetany, collagenoses, atbp.), bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit sa mata (myopia, glaucoma, uveitis, retinal detachment, retinal pigment dystrophy), pagkalason (mercury, nitrates, may isang ina na sungay) ), gutom gutom, radiation radiation, pinsala, atbp Ang isang bilang ng mga may-akda tumawag sa mga cataract kumplikado (kumplikadong)

Sa mga bata, ang pinaka madalas na kumplikadong mga katarata ay dahil sa mga pinsala, uveitis, diabetes at tetany.

Sa mga matatanda, ang kumplikado (kumplikado) na mga katarata ay madalas na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mataas na myopia, pangunahing glaucoma at mga sakit sa balat (syndermatotic cataract), atbp.

Ang mga katarata ng diabetes ay nangyayari sa 1-4% ng mga batang may diabetes.

Ang pag-unlad ng mga katarata sa mga bata at kabataan na may diyabetis halos palaging nagpapahiwatig ng isang matinding kurso ng sakit. Gayunpaman, ang pagkakatulad na ito ay hindi katangian ng mga matatandang taong may diyabetis. Karaniwan, ang diabetes na katarata sa mga bata ay bilateral, mabilis na pag-unlad. Ang kaguluhan ay matatagpuan sa anyo ng magkakahiwalay na kulay abong kumpol at makikita sa ilalim ng epithelium ng anterior capsule, at madalas sa ilalim ng epithelium ng posterior capsule.

Ang estado ng pre-kataract lens sa parehong mga bata at matatanda ay nailalarawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng isang pagbabago sa klinikal na pagwawasto. Ang lens ay malinaw pa rin, at ang mga pasyente ay nakakakita ng mas masahol pa sa malayo. Mabilis na lumalala ang kondisyong ito (mga linggo). Ang tinatawag na lumilipas na myopia ay lilitaw, na maaaring mabilis na mawala sa ilalim ng impluwensya ng insulin therapy. Kung ang paggagamot ay hindi magbabayad para sa proseso ng diyabetis, kung gayon ang lumilipas na myopia, na, ayon sa mga mananaliksik, ay nangyayari dahil sa pamamaga ng lens dahil sa nadagdagan na pagkamatagusin ng kapsula para sa may tubig na katatawanan, ay maaaring mapalitan ng hitsura ng mga opacities sa lens. Medikal at kirurhiko paggamot. Tulad ng lumilipas na myopia nawala sa ilalim ng impluwensya ng makatwirang paggamot, ang mga diabetes na katarata ay madalas na malutas bilang isang resulta ng aktibong antidiabetic therapy. Sa kawalan ng epekto ng paggamot sa gamot, posible ang pagkuha ng katarata.

Ang hypoparathyroid (tetanic) kataract, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay nangyayari maagang pagkabata na may kaugnayan sa tetany at spasmophilia. Ang kaguluhan, bilang isang panuntunan, ay nakakakuha ng mga layer ng ibabaw ng lens. Kung ang sakit ay nagtatapos nang mabilis, pagkatapos ang mga maulap na layer na ito ng lens ay itulak sa bagong nabuo na transparent na masa, na lumilikha ng isang larawan ng isang layered na katarata na may isang transparent na core, isang layer ng maulap na mga hibla at isang transparent lens cortex. Ang paggamot ng naturang mga katarata ay binubuo ng maagang pagsisimula ng tetany therapy, na maaaring maantala ang pag-unlad o pag-unlad ng hypoparathyroid cataract, at nag-aambag din sa resorption ng medyo sariwang opacities ng lens. Sa hindi pagiging epektibo ng paggamot sa gamot at mababang paningin, ipinapahiwatig ang operasyon.

Mga katarata ng Uveal. Ang mga uveitis cataract ay madalas na nangyayari sa mga bata na may kaugnayan sa pamamaga ng choroid (uveitis, iridocyclitis ng tuberculous etiology), pati na rin ang rheumatoid arthritis (hindi tiyak na nakakahawang polyarthritis). Ang mga katarata na may tuberculous uveitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pag-ulap ng lens ay nagsisimula sa posterior capsule nito at una ay may hitsura ng hugis ng tasa. Sa kasunod na pag-ulap, ang gitnang mga layer ng lens ay nakuha din. Ang anterior capsule at ang mga layer ng ibabaw ng crystalline lens ay mananatiling transparent sa loob ng mahabang panahon. Tulad ng mga pagbabago na magkakasunod, mayroong mga posterior commissure ng iris, opacities sa vitreous body, foci sa fundus. Ang mga komplikasyon ay strabismus at amblyopia. Ang mga katarata na ito ay sinamahan ng isang mabilis at binibigkas na pagbagsak sa visual acuity. Ang proseso ay madalas na isang panig.

Ang mga katarata na may rheumatoid arthritis ay ipinahayag sa pamamagitan ng ulap ng pangunahin ng anterior bahagi ng lens dahil sa mga deposito at ang samahan ng exudate sa kapsula nito, at pagkatapos ang natitirang mga kagawaran ay maulap. Ang proseso ay halos palaging two-way. Ang mga katarata na may sakit na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso. Maaari silang maging kumplikado sa pamamagitan ng strabismus at amblyopia. Ang mga magkakasunod na pagbabago sa ganitong uri ng kataract ay nailalarawan sa pamamagitan ng tape na hugis dystrophy ng kornea, pagsasanib ng pinalaki na mag-aaral, opacities sa vitreous body at mga pagbabago sa fundus.

Ang paggamot ng uveal cataracts ay binubuo sa aktibong paggamit ng mga nagaganyak na ahente (ultrasound, oxygen, ethylmorphine hydrochloride, atbp.), Ang appointment ng mydriatic agents sa ilalim ng kontrol ng intraocular pressure. Sa kawalan ng epekto at isang pagbagsak sa visual acuity sa ibaba 0.2, maaaring makuha ang pagkuha ng katarata. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa kawalan ng aktibong pamamaga ng mata at laban sa background ng pagpapatawad ng pangkalahatang proseso. Ang mga kinalabasan ay hindi palaging kanais-nais, kapwa dahil sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at mga magkakasunod na pagbabago, at bilang isang resulta ng postoperative exacerbation ng uveitis (lalo na sa sakit na Still).

Fig 6. Kumplikadong uveal katarata.

Mga katarata ng polile

Ang pinaka-karaniwang at karaniwang anyo ng nakuha kataract ay senile(kataractasenilis) Karaniwan itong nangyayari sa edad na 50. Ang mga kataract na ito ay malinaw na magkakaiba, nabubulok sa hitsura at pag-unlad. Palagi silang sumusulong. May mga nagsisimula, hindi pa matanda, matanda at overripe na mga katarata ng katarata.

Simula ng katarata (kataractaincipiens) lilitaw, bilang isang patakaran, mula sa periphery kasama ang mga meridian plate ng lens. Sa mga nasabing kaso, ang gitnang bahagi ng lens, ang core nito, ay maaaring manatiling transparent sa loob ng mahabang panahon, at bahagyang naghihirap ang paningin.

Kapag sinusuri ang lens sa ipinadala na ilaw laban sa background ng pulang mag-aaral, ang mga madilim na hugis-ng-bituin na madilim na guhitan ay makikita kasama ang paligid nito, kasama ang kanilang tuktok na nakadirekta sa isa sa mga poste. Ang mga opacities na ito ay matatagpuan sa mga cortical layer.

Fig. 7. Paunang katay na may kaugnayan sa edad. Ang pamamaraan ng ipinadala na ilaw.

Sa periphery, dotted at streaky opacities ay nakikita.

Sa pag-iilaw sa gilid, ang kaguluhan ay lilitaw bilang mga kulay-abo na stroke. Minsan nagsisimula sila sa kernel. Sa mga nasabing kaso, ang visual acuity ay bumababa nang maaga. Ang periphery, cortical layer ng crystalline lens ay mananatiling transparent sa loob ng ilang oras. Ang maulap na core lens ay nakikita sa ipinadala na ilaw bilang isang madilim na bilog na disk na may malinaw na mga gilid - ito ay isang panimulang nuklear na katarata. Napansin dahil sa mga transparent na anterior cortical layer. Maaari nating ipalagay na ang simula ng katarata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagsak sa visual acuity sa 0.3. Ang paggamot ng naturang mga katarata ay nagsisimula sa appointment ng mga ahente ng resorption: mga solusyon ng potassium iodide, cysteine, papain, ethylmorphine hydrochloride, bitamina complex, atbp.Ang paggamot sa droga ay isinasagawa lamang tulad ng inireseta ng optalmolohista. Walang pahiwatig para sa operasyon, kahit na ang pag-ulap ng mga lente ay naroroon sa parehong mga mata.

Kulang sa Katarata (kataractanondummatura) naiiba mula sa paunang isa sa na ang lens ay halos lahat ay nagiging kulay abo, maulap, ngunit ang pagkabalisa ay hindi pantay, may hitsura ng pearlescent,

matatagpuan sa mga layer ng lens na katabi ng core nito. Ang mga layer ng lens na malapit sa kapsula ay mananatiling transparent. Maaari itong hatulan sa pamamagitan ng malawak na anino na bumabagsak mula sa iris hanggang sa maulap na mga layer ng lens na may pag-iilaw ng lateral ng mata. Ang anino ay parang isang madidilim na hugis na pako sa pagitan ng gilid ng mag-aaral ng iris at maulap na mga layer ng lens. Makikita ito mula sa gilid ng mag-aaral kung saan matatagpuan ang ilaw na mapagkukunan. Ang pangitain sa yugtong ito ng katarata ay maaari nang mabawasan nang malaki, sa 0.05. Sa yugtong ito, na may visual acuity sa ibaba 0.2, ipinapahiwatig ang paggamot sa operasyon - operasyon ng pagkuha ng kataract na may kasunod na optical na pagwawasto.

Fig. 8. Kulang sa edad na may kaugnayan sa katarata.

Matar cataract (kataractamatura) ay isang kumpletong nagkakalat na opacification ng buong masa ng lens. Sa kasong ito, ang paningin, bilang isang panuntunan, ay nabawasan bago ang veto ng sensasyon na may tamang projection. Ang paggamot sa kataract sa yugtong ito ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon, kahit na sa mga kaso ng isang unilateral na proseso.

Fig. siyam. Mature senile cataract

Overripe Cataract (kataractahypermatura) nangyayari sa mga kaso kapag ang cortical na sangkap ng lens ay nagsisimula sa likido at lumiliko sa isang tulad ng gatas na kung saan ang isang madilaw-dilaw na pangunahing lumulutang. Ang gilid ng nucleus ng lens ay malinaw na naka-contour. Ang nucleus ay lumipat sa mga panig sa magkakaibang mga posisyon ng ulo ng pasyente. Ito ang tinatawag na kumikislap na katarata. Ang sobrang pag-init ay maaaring sinamahan ng isang pagkakapilat ng lens, isang pagbawas sa dami nito, na nagreresulta sa isang bilang ng mga sintomas: ang hugis na paningin (karaniwang dahil sa mga daliri sa isang maikling distansya) ay maaaring lumitaw, ang anterior silid ay nagiging mas malalim, ang mga lens ay medyo lumilipat mula sa iris at ito ay umiling (nawalan ng suporta) (iridone ) Isang anino ng crescent ay lumitaw sa pagitan ng iris at lens. Overripe kataract na makuha.

Fig. 10. Overripe katarata ng senile.

Ang isang espesyal na lugar sa patolohiya ng lens sa mga bata at matatanda ay inookupahan ng tinaguriang tira at pangalawang cataract. Upang ibukod ang di-makatwirang interpretasyon ng mga dalawang uri ng mga katarata, dapat silang makilala.

Ang mga natitirang cataract ay ang labi ng isang maulap na kapsula ng lens at maulap (nakaayos, siksik) na labi ng mga masa nito. Nangyayari ang mga ito dahil sa bahagyang resorption ng maulap na lens ng masa sa medikal na paggamot ng sunud-sunod na stranded, dietary, hypoparathyroid, atbp.) Mga katarata, o pagkatapos ng extracapsular cataract extraction.Ang pananaw ay palaging nabawasan sa isang degree o sa iba pa. Ang paggamot ay binubuo sa paulit-ulit na operasyon, at ang tanong tungkol sa mga ito ay nalutas depende sa visual acuity na may pagwawasto (mas mababa sa 0.2).

Ang mga pangalawang cataract ay mga katarata na lumitaw pagkatapos ng ilang oras (buwan, isang taon) pagkatapos ng extracapsular extraction mga katarata bilang isang resulta ng paglaganap ng epithelium ng transparent na equatorial na bahagi ng kapsulaang lens (Fig. 11).

Fig. 11. Pangalawa katarata.

Mayroon silang hitsura ng tinatawag na Adamyuk-Elshnig na bola. Sa ilalim ng pinagsamang pag-iilaw o bio-cut, maraming magkakaibang laki ng mga bola tulad ng mga bula ng sabon ay makikita sa lugar ng mag-aaral. Ang pondo ay mahirap makita. Kapag sinuri sa mata na hubad, ang lugar ng mag-aaral ay lumilitaw na madilim, iyon ay, halos normal, ngunit ang pangitain na may pinakamataas na pagwawasto ng spectacle ay nananatiling mababa. Ang paulit-ulit na paggamot sa kirurhiko ay ipinapakita na isinasaalang-alang ang visual acuity.

Ang pagsusuri ng tira o pangalawang katarata, ayon sa pagkakabanggit ay pag-uuri ay maaaring maging tulad ng sumusunod: katarata ng kanang mata pangalawang, pangalawang degree, kumplikado ng mataas na amblyopia, na may concomitant hernia ng vitreous body.

Mga indikasyon para sa paggamot ng mga katarata sa mga bata at matatanda at mga uri nito.

Paggamot ng mga katarata sa mga bata. Ang mga katarata ng congenital, na ipinakita ng matinding opacities ng lens, na sumasakop sa buong lugar ng mag-aaral at sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa paningin, ay halos lahat ng mga kaso na napapailalim sa pag-alis ng operasyon - pagkuha. Una sa lahat, ang pagkuha ng katarata ay ginaganap gamit ang bilateral clouding ng lens. Ang mas matindi ang kaguluhan, ang mas maaga ang pasyente ay dapat patakbuhin. Gayunpaman, ang mga indikasyon at termino ng paggamot sa kirurhiko ay may ilang mga gradasyon. Ang mga direktang indikasyon para sa pagkuha ng katarata ay nangyayari sa mga kaso kung saan mayroong bilateral diffuse, membranous at zonular cataract na may visual acuity na 0.1-0.005 at sa ibaba.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa mga unang buwan ng buhay, ngunit hindi lalampas sa taon ng buhay ng bata.

Ang mga indikasyon para sa pagkuha ng katarata ay may kaugnayan sa mga kaso kung saan ang ulap ng lens ay hindi gaanong matindi, lokal, at kapag lumalawak ang mag-aaral, ang katalinuhan ng visual ay mas mababa sa 0.3, ngunit hindi mas mababa kaysa sa 0.1. Ang mga bata na may tulad na visual acuity ay may medyo magandang layunin na pangitain at hindi nito pinipigilan ang kanilang tamang pag-unlad. Ang mga operasyon para sa mga naturang bata ay maaaring, sa kahilingan ng mga magulang, ay isinasagawa sa edad ng preschool (2-5 taon).

Walang praktikal na walang mga pahiwatig para sa pagkuha ng kataract na may polar, cortical, nuclear at polymorphic opacities ng lens, kapag ang visual acuity ay hindi mas mababa kaysa sa 0.3 sa ilalim ng normal na mga kondisyon at tumaas ng hindi bababa sa 0.4 kapag ang mag-aaral ay lumuwang.

Ang umiiral na mga indikasyon para sa pagkuha ng mga congenital cataract, depende sa paunang visual acuity, ay higit sa lahat dahil sa pag-alis ng maulap na lens ang pagtaas ng paningin ay madalas na hindi makabuluhan. Halos hindi ito maabot ang visual katalinuhan ng normal na mata, i.e. 1.0. Nangyayari ito lalo na dahil ang mga congenital cataracts ay sumakop sa buong zone ng mag-aaral, at samakatuwid, walang ilaw ang pumapasok sa retina at ang gitnang zone nito, ang retinal spot, ay hindi sapat na binuo. Bilang karagdagan, mayroong isang mataas na nakatago na amblyopia, na napaka torpid na may paggalang sa pleoptic na paggamot.

Upang matiyak ang isang mas kumpletong pag-unlad ng retina at, sa gayon, ang buong visual analyzer, pati na rin bawasan ang posibilidad ng nystagmus, strabismus, at nakahalang amblyopin, pansamantalang pag-instillation ng mydriatic agents sa mga mata na may mga katarata ay ginagamit: 0.1% na solusyon ng atropine sulpate, 0.1% scopolamine hydrobromide solution, 0.5-1% gomatropin hydrobromide solution, alternating at ilalapat ang mga ito nang permanente habang ang mag-aaral ay makitid(i.e., 1-2 beses sa isang linggo), hanggang sa operasyon. Ang patuloy na pagpapalawak ng mag-aaral ay hindi ipinakita, dahil maaaring mapinsala nito ang pagbuo ng isang may katatawanan na katatawanan at ang nutrisyon ng mga avascular na istruktura, pati na rin ang kapasidad ng accommodation sa mata.

Ang nakuha, i.e., magkakasunod at natitirang mga katarata na lumitaw pagkatapos ng unang taon ng buhay, i.e., sa panahon na ang lugar ng retinal na lugar ay nabuo na, ay maaaring pinatatakbo nang may visual acuity sa ibaba 0.3. Matapos ang pagkuha ng sunud-sunod at natitirang mga katarata, ang pangitain ay palaging mas mataas kaysa sa pagkuha ng mga congenital cataract. Ang mga serial at natitirang mga katarata ay tinanggal kapag ang mga mata ay kalmado. Ang isang pagbubukod sa panuntunang ito ay ang mga katarata na may patuloy na mphogenic iridocyclitis (uvei) at isang patuloy na pagtaas ng presyon ng intraocular. Ang edad ng mga bata para sa operasyon para sa mga ganitong uri ng mga katarata ay walang mga paghihigpit. Gayunpaman, kinakailangan upang magsumikap para sa pagkuha ng kataract na isinasagawa bago ang edad na 5 taon. Ang katotohanan ay pagkatapos ng operasyon, lalo na ang mga bata na may mga katarata kumplikado at may mga pagbabago sa magkakasunod, kinakailangan ang konserbatibong paggamot, na aabutin ng hindi bababa sa isang taon, at dapat na makumpleto ang pagbawi bago pumasok ang bata.

Pangalawa, ang postoperative, cataract ay may parehong mga indikasyon para sa paulit-ulit na operasyon sa visual acuity bilang sunud-sunod at natitira. Ang kanilang paggamot ay tinatawag na laserdiscision ng posterior lens capsule.

Ang postoperative na paggamot ng mga bata ay binubuo sa kailangang-kailangan na optical na pagwawasto ng nagreresultang ametropia dahil sa aphakia (kawalan ng lens), maliban sa mga kaso kung saan nagkaroon ng mataas na myopia sa cataract eye (katumbas ng refractive na kapangyarihan ng lens), pati na rin sa pangmatagalang paggamot ng obstructive amblyopia (direct occlusion, penalization, electropulse "Nakikinang" ilaw ng retina na may sabay-sabay na ehersisyo ng orthoptic para sa pagbuo ng binocular vision)Ang unilateral aphakia, bilang isang panuntunan, ay naitama ng mga contact lens. Ang bilateral aphakia ay naitama ng mga baso at mga contact lens.

Dapat alalahanin na tinutulutan ng mga bata ang pagkakaiba-iba sa optical na pagwawasto, karaniwang katumbas ng hindi hihigit sa 6.0 diopters, at mga matatanda - mga 3.0 na diopters.

Ang katarak na pagkuha sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Karaniwan ang operasyon ay ginagawa muna sa isa, at pagkatapos ng 4-6 na buwan sa kabilang mata. May mga praktikal na walang contraindications sa sabay-sabay na pagkuha ng katareta ng bilateral.

Ang prinsipyo ng pagkuha ng katarata sa mga bata ng preschool ay extracapsular na pagtanggal ng turbid lens ng masa, i.e., kasama ang peripheral na bahagi ng anterior at buong posterior lens capsule na natitira. Extracapsularang pagkuha ay maraming mga pagbabago.

Sa mga nagdaang taon, ang isang bagong pamamaraan para sa extracapsular cataract extraction ay ginamit - phacoemulsification, i.e., pagdurog at pagsipsip ng mga lens ng lens gamit ang tip ng isang ultratunog na aparato na ipinasok sa anterior kamara ng mata sa pamamagitan ng isang maliit (2.5-3 mm) incision na may sabay na supply ng balanseng likido para sa pinapanatili ang palaging presyon sa loob ng mata at ang karaniwang lalim ng panloob na silid. Sa ilang mga kaso, ang isang "knifeless" kataract ay maaaring matanggal gamit ang laser photopuncture [Krasnov M. M, 1976] at kasunod na aktibong paglutas ng therapy.

Ang Intracapsular (i.e., kasama ang kapsula) na pag-alis ng katarata sa mga batang preschool, bilang isang panuntunan, ay hindi isinasagawa dahil sa posibleng mga komplikasyon dahil sa mataas na lakas at pagkalastiko ng ligamentous apparatus ng lens. Bukod dito, walang mga makatwirang mga pahiwatig para sa pagtatanim ng IOL, dahil ang mata ay patuloy na lumalaki at nagbabago ang repleksyon, at imposible na mahulaan ang mga pagbabago na nauugnay sa edad.

Kaugnay ng pagbuo ng microsurgery, ang pagkuha ng kataract ay isinasagawa sa ilalim ng isang mikroskopyo gamit ang mga micro-instrumento at espesyal na materyal ng suture. Ang kumpletong pagbubuklod ng postoperative incision ng mga gilid ng kornea o kornea ay ginaganap. Ang panahon ng postoperative para sa 10-12 araw ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa ilalim ng isang binocular dressing para sa gabi, na may pang-araw-araw na dressing at kasunod na "bukas" na pamamahala ng pasyente at pag-install ng 6-8 beses sa isang araw ng anestetik, antibiotics, sulfonamide na gamot, glucocorticoids, salicylates, mydriatics (2-3 beses) at iba pang paraan ayon sa mga indikasyon. Ang mga Sutures ay tinanggal sa pagtatapos ng ika-2 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang aktibong paggamot ay kinakailangan sa mga ahente na mapabilis ang resorption ng natitirang mga ulap na lens ng masa sa loob ng 1-2 buwan.

Ang optical correction ay inireseta sa 2-3 buwanpagkatapos ng operasyon. Ang Visual acuity sa mga bata pagkatapos ng pagkuha ng mga congenital cataract sa 50% ng mga kaso ay hindi lalampas sa 0.5, sa 30% - 0.3, sa 10% -0.2 at sa 10% ay nananatiling mas mababa. Ang pinakamataas na visual acuity ay nangyayari sa mga bata na may simpleng zonal at polymorphic cataract, at ang pinakamababa - sa mga bata na may kumpleto at lamad na mga katarata kumplikado at may magkakasunod na pagbabago.

Ang paggamot ng mga katarata sa mga may sapat na gulang sa mga unang yugto (paunang, wala pa natatandang mga katarata) ay binubuo sa paggamit ng mga nalulutas na ahente (potassium iodide, vitafacol, vitaiodurol, quinax, cysteine, atbp.). Sa ilang mga kaso, pinapayagan nito hindi lamang upang patatagin ang proseso, kundi pati na rin upang madagdagan ang nabawasan na visual acuity.

Sa pagiging hindi epektibo ng paggamot sa droga, wala pa sa edad, at lalo na ang mga matanda at labis na labis na katarata na may visual acuity sa ibaba 0.3, ay napapailalim sa pag-alis ng kirurhiko.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pagkuha ng mga katarata at ang lahat ng mga ito ay isinasagawa gamit ang mga diskarte sa microsurgical: simpleng extracapsular extraction; pinagsama extracapsularbunutan; phacoemulsification; extracapsular bunutan na may pagtatanim ng isang artipisyal na lens; intracapsular bunutan (cryoextractor); intracapsular bunutan na may pagtatanim ng isang artipisyal na lens.

Fig. 12. Extracapsular cataract extraction.

AFACIA. Ang mata pagkatapos ng pagkuha ng katarata ay nagiging aphakic. Ang diagnosis ng aphakia ay ginawa batay sa isang bilang ng mga karatulang katangian. Sa aphakia, ang panloob na silid, bilang isang patakaran, ay mas malalim kaysa sa mata, kung saan mayroong isang lens. Ang iris, nawalan ng suporta, ay nanginginig sa mga paggalaw ng eyeball (iridodonez). Ang paglakip ng + 10.0- + 13.0 diopter sa aphakic eye ay palaging sinamahan ng isang pagpapabuti sa paningin. Dapat alalahanin na sa aphakia para sa pagtatrabaho sa malapit na saklaw, halimbawa para sa pagbabasa, kailangan mong bigyan ang mga baso na 3.0 diopters na mas malakas kaysa sa layo upang mapalitan ang nawawalang tirahan. Minsan ang mga soft lens ng contact ay ginagamit upang iwasto ang aphakia (lalo na ang isang panig) sa parehong mga matatanda at bata.

Sa mga nagdaang taon, ang mga artipisyal na lente, na may husay at mabilis na pagtaas ng visual acuity pagkatapos ng operasyon, ay lalong ginagamit upang iwasto ang aphakia.Ang intracapsular na pag-aayos ng IOL ay nagbibigay ng isang mataas na optical na epekto (sa 95% ng mga kaso, ang pangitain ay 0.5 o higit pa) at nagbibigay ng isang mas matatag na posisyon ng implant, na lumilikha ng isang kumpletong rehabilitasyon para sa halos anumang propesyonal na aktibidad. Sa mga binuo bansa, higit sa 99% ng kataract na mga bunutan na nagreresulta sa pagtatanim ng isang IOL. Ang mata kung saan ang artipisyal na lens ay itinanim ay tinatawag na artifact.

Fig. 13. Intaocular lens (IOL).

Ang paggamit ng teknolohiyang ultratunog ay posible upang mapupuksa ang isang maulap na lens at alisin ito sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa (hanggang sa 3 mm) sa panlabas na kapsula ng mata. Pangunahing ginagamit ang phacoemulsification upang maalis ang mga immature cataract. Ang mga modelo ay binuo ng mga nababaluktot na materyales (silicone, hydrogel), na kung saan ay itinanim sa mata sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa isang baluktot na form. Pinapayagan ka ng modernong teknolohiya na mabilis mong makamit ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga katarata at nagsasagawa ng operasyon sa isang batayan ng outpatient.

Fig. 14. Phacoemulsification ng mga katarata.

GLAUCOMA

PATIOLOGYO NG PRESYO SA IN-ORGAL

Patolohiya ng intraocular pressure (ophthalmotonus,pag-igtingintraocularis) - pon ito ay sama-sama, at kasama dito ang mga kondisyon ng mata, isang kailangang-kailangan na tanda kung saan ay isang pagbabago sa presyon ng intraocular sa direksyon ng pagtaas nito o pagbaba ng kamag-anak sa average na pamantayan na likas sa malusog na mga tao ng iba't ibang edad.

Ang mga pagbabago sa presyur ng intraocular ay, bilang isang panuntunan, hindi ang sanhi, ngunit ang bunga ng iba't ibang hindi lamang lokal (ocular), kundi pati na rin pangkaraniwan (neurogenic, tumor, endocrine, vascular, atbp.) Mga sakit.

Ang isa sa mga sintomas na nakatagpo ng ocular at pangkalahatang patolohiya ay maaaring isang pagtaas sa presyon ng intraocular. Maaari itong lumilipas, labile at matatag.

Ang mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng intraocular ay marami at maaaring dahil sa pangunahing at pangalawang mga kadahilanan at mga kadahilanan ng isang likas na likas na katangian. Ang isang matatag na pagtaas sa presyon ng intraocular, na sinamahan ng pagbaba sa visual function at mga pathological na pagbabago sa optic nerve head, ay tinatawag na glaucoma (madilim, berdeng tubig). Ang pagtaas ng kongenital sa presyon ng intraocular ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng congenital glaucoma, na kung saan ay madalas na tinatawag na hydrophthalmus o buphthalmus (Fig. 15).

Fig. 15. Buttalm ng kanang mata.

Ang pangunahing pagtaas sa presyon ng intraocular ay nangyayari dahil sa iba't ibang, higit sa lahat subclinical, morphological na pagbabago, pangunahin sa iris-corneal corner, at isang paglabag sa neuroendocrine regulasyon ng intraocular pressure. Ang matagal na hypertension ng mata ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang sakit tulad ng bawatsa glaukol ng itlog. Sa wakas, ang pangalawang hypertension ay palaging isang kinahinatnan (sintomas) ng mga sakit sa intraocular (uveitis, mga bukol, pati na rin ang mga pinsala sa mata). Kung ang kondisyong ito ay umiiral nang mahabang panahon, maaari itong pumasa sa pangalawang glaucoma.

May kaugnayan sa pagbaba ng presyon ng intraocular (hypotension ng mata), kadalasan ito ay pangalawa sa kalikasan at mas madalas na bumangon mula sa mga intraocular na nagpapasiklab na proseso (iritis, iridocyclitis), pati na rin ang bukas at sarado na mga pinsala sa mata. Ang parehong mga kondisyon (hypertension at hypotension) ay maaaring mabalik pagkatapos maalis ang mga sanhi.

Para sa normal na presyon ng intraocular ay kumuha ng mga halaga sa hanay ng 16-24 mm RT. Art. Ang average na halaga ng intraocular pressure ay 15-17 mm RT. Art. Ang mga paglihis mula sa mga average na halaga sa direksyon ng pagtaas ng 1-8 mm o higit pang katangian bilang isang estado ng hypertension ng mata, at mga paglihis sa direksyon ng pagbaba ng 7-8 mmat marami pa ang tinatantya bilang hypotension ng mata.Ang intraocular pressure sa mga bata at matatanda ay halos pareho. Ito ay medyo mas mataas sa mga bagong panganak, at mas mababa pagkatapos ng 70 taon.

Bilang isang patakaran, ang presyon ng intraocular sa malulusog na indibidwal ay may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng ± 5 mm Hg. Art. Karaniwan itong mas mataas sa umaga, pag-alis ng kama, bago at sa 11-12 na oras, at sa hapon (mula sa 16 na oras, sa gabi) - mas mababa. Ang paghahambing na pagiging matatag ng halaga ng intraocular pressure sa mga malulusog na indibidwal ay dahil sa tamang ugnayan sa pagitan ng mga produkto likido sa intraocular at ang pag-agos nito. Ang paggawa ng isang banayad na katatawanan ay pangunahing isinasagawa ng ciliary body, at ang pag-agos ay nangyayari higit sa lahat sa pamamagitan ng bahaghari- anggulo ng corneal. Ang isang makabuluhang papel sa regulasyon ng intraocular pressure ay kabilang sa hypothalamus at cortical na sangkap ng adrenal glands, na nakakaapekto sa pagtatago ng may tubig na katatawanan. Ang sanhi ng hypertension ay madalas na patolohiya sa iris-corneal corner, at ang hypotension ay ang patolohiya ng ciliary body.

Upang matukoy ang IOP, ginagamit ang pamamaraan ng tonometry.

Mayroong 2 pangunahing pamamaraan para sa pagsukat ng intraocular pressure - palpation at tonometric.Ang palpation ay nagbibigay ng isang tinatayang ideya ng kadakilaan ng presyon, ang pamamaraang ito ay ginagamit pangunahin pagkatapos, kapag walang paraan upang mag-apply ng instrumental na pagsusuri.

Fig.16. Paraan ng palpation para sa pagtukoy ng presyon ng intraocular.

Para sa layunin ng mas tumpak na pagpapasiya ng ophthalmotonus, ang mga espesyal na aparato ay ginagamit - tonometer.

Makikilala sa pagitan ng solong at pang-araw-araw na tonometry. Mayroong mga contact at hindi tonometer na contact. Para sa tonometry ng contact, madalas silang gumamit ng isang Maklakov tonometer, na may timbang na 10 g.

Ng mga tonometer ng applanation, na nagpapatakbo ayon sa prinsipyo ng pagyuko ng kornea, ang pinakakaraniwang apparatus ay ang Maklakov at Goldman.

Larawan 17. Tonometer ng Maklakov

Larawan 18. Mga pahiwatig ng mga bilog sa papel, kapag sinusukat ang IOP gamit ang apat na mga tonomya ng Maklakov na may iba't ibang mga timbang (5.0-7.5-10.0-15.0 g).

Fig. 19. Tonometry ayon kay Maklakov.

Ang tonometer ay inilalagay nang patayo sa kornea, isang imprint ay lilitaw sa site ng pag-flattening ng kornea, na sinusukat gamit ang isang espesyal na lenie. Ang data sa presyon ng intraocular ay nakuha samilimetro ng mercury. Upang masukat ang nagresultang bilog, gumawa ng isang imprint nito sa papel na babad sa alkohol. Vimіryuvannya mug flattened upang mahulog para sa isang karagdagang espesyal na degreevanoї scale. Pagsukat ng diameter ng tasa, gamit ang espesyal na nagtaposleneek talahanayan at ipahayag ang presyon sa mm haligi ng mercury. Karaniwan hindi ito lalampas sa 26mm haligi ng mercury. Ang intraocular pressure na nakuha sa panahon ng pagsukat ay tinatawag na tonometric, mas mataas ito mula sa kasalukuyang IOP.

Sa mga kondisyon ng klinikal, lalo na sa ibang bansa, ginagamit ang isang tonometer ng applanation ng Goldman, habang ang kawastuhan ng pagsukat ay sinusubaybayan ng biomicroscopically. Sa mga nagdaang taon, ang mga non-contact pneumotometer ay ginamit nang higit pa at malawak, ang aksyon kung saan ay batay sa paggamit ng isang jet ng hangin, na nakadirekta sa ilalim ng presyon sa kornea.

Mal 20. tonometer ng radyo (di-contact).

Ang average na normal na presyon ng intraocular ay 16 - 25 mmHg Art., Ang mga indibidwal na pagbabagu-bago ay hindi lalampas sa 5 mm Hg. Art. Ang itaas na limitasyon ng normal na presyon ay 26 mm RT. Art. Ang mga patnubay na ito ay ginagamit sa klinikal na kasanayan.

WALKED GLAUKOMA

Ang congenital glaucoma ay ang pinaka malubhang patolohiya ng mata sa mga bagong silang, na mas madalas kaysa sa iba pang mga sakit sa mata ay humantong sa pagkabulag nang maaga. Ang pangkalahatang at multifaceted katangian ng prosesong ito ay kinabibilangan ng etiology, klinika, yugto, antas ng kabayaran at ang dinamika ng proseso. Ang pag-alam sa mga paunang data na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang kunin ang kinakailangang diagnostic at pagkatapos ay therapeutic na mga hakbang sa napapanahong paraan ayon sa prinsipyo ng dispensaryo.

Ang congenital glaucoma sa klasikal na anyo nito ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas: isang pagtaas ng diameter ng kornea at ang laki ng eyeball - hydrophthalmos (dropsy ng mata), butphthalmos (mata ng toro), pagpapalalim ng anterior chamber, dilat na mag-aaral at pagpapahina ng reaksyon nito sa ilaw, pathological atrophic excavation ng optic disc, nabawasan ang visual acuity at pagdidikit ng larangan ng visual, mataas na presyon ng intraocular. Ang proseso ay madalas na two-way. Humigit-kumulang isang kaso bawat 10,000 mga bata ang nangyayari. Ang sakit ay maaaring namamana (pamilya) sa likas o dahil sa mga paglabag sa panahon ng prenatal, mas karaniwan sa mga lalaki. Sa 90% ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay maaaring masuri na sa ospital ng maternity. Ang paghahatid ng lahi ay itinatag sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng sakit, anuman ang kasarian. Ang huli na natukoy at hindi naaangkop na congenital glaucoma sa mga bata ay nagtatapos sa kumpletong pagkabulag kahit na sa edad ng preschool.

Ang proseso ng glaucomatous sa isang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kalubhaan. Napakahalaga na makita ang glaucoma pareho nang maaga hangga't maaari at sa mas maagang yugto.

Ang paunang pagpapakita ng congenital glaucoma sa mga bagong silang ay maaaring pinaghihinalaang ng isang bahagyang pagtaas ng diameter at ang pagkakaroon ng banayad na opacification ng kornea.

Fig. 21. Ang unang yugto ng congenital glaucoma (megalocornea) sa kaliwa.

Ang Edema (kaguluhan) ay maaaring makuha hindi lamang mababaw, kundi pati na rin ang malalim na mga layer nito. Madali mong makita ang pamamaga ng kornea: kung bumagsak ka ng isang solusyon ng glucose o gliserin dito, nagiging mas magaan ito sa isang maikling panahon. Gayunpaman, dapat itong kilalanin at alalahanin, lalo na sa mga obstetrician at micro-pediatrician, na sa halos 15% ng mga kaso sa mga bagong panganak, ang kornea ay maaaring magkaroon ng tinatawag na physiological opalescence, i.e. banayad na opacification. Sa mga nasabing kaso, ang pag-instillation ng mga hypertonic solution ay hindi lumilinaw ang kornea. Hindi tulad ng glaucomatous edema, nawawala ang sarili sa physiological corneal opalescence sa sarili nitong unang linggo ng buhay ng isang bata. Ang mga phenomena ng physiological opalescence ay hindi sinamahan ng anuman sa mga palatandaan ng congenital glaucoma.

Ang panloob na silid ay maaaring bahagyang mas malalim kaysa sa normal, at lalo na ito ay kapansin-pansin na may unilateral glaucoma. Kasabay nito, ang mga mag-aaral ay naglalaway at nagpapabagal sa reaksyon nito sa ilaw. Ang presyon ng intraocular ay nasa paunang yugto na ito makabuluhang mas mataas ngunit. Karaniwan, kasama ang mga palatandaang ito, bilang isang resulta ng pagtaas ng intraocular pressure, anterior ciliary vessel dilate, i.e., ang tinatawag na congestive eyeball injection, na naiiba sa conjunctival sa conjunctivitis at mula sa ciliary at halo-halong sa kaso ng keratitis at uveitis.

Sa unang 2-3 buwan, dahil sa mataas na presyon ng intraocular at isang matalim na paghihirap sa pag-agos ng aqueous humor, ang diameter at radius ng kurbada ng kornea ay nadaragdagan, ang maulap ay maaaring tumaas, ang anterior silid ay nagiging mas malalim, at isang pagtaas (pag-uunat) ng buong eyeball ay napansin - hydrophthalmos, buftalm ( fig. 15). Lumilikha ito ng impresyon ng exophthalmos - protrusion ng mata, ngunit sa totoong exophthalmos ang laki ng mata ay hindi nagbabago. Kaugnay ng kahabaan ng kapsula ng mata, ang mga pagbabago ay maaaring mangyari sa estado ng lens at ligamentous apparatus nito. Ang ligament na may hawak na lens (ciliary belt) ay maaaring masira, isang dislocation ng lens ay nangyayari at ang lente ay nagiging mas bilugan. Ang mga pagbabago sa hugis at lokasyon ng lens ay sinamahan ng isang pagbabago sa klinikal na pagwawasto sa direksyon ng paglaki nito (myopia), ang anterior kamara ay nagiging hindi pantay na malalim, at ang iris ay nanginginig sa mga paggalaw ng mata (iridodonez). Sa panahong ito, may kaugnayan sa pagpapabuti ng pagpapaandar ng cranial innervation, lumilitaw ang sakit sa mata. Ang bata ay nagiging mapanglaw, hindi mapakali, hindi makatulog ng tulog, at nawawala din ang kanyang gana. Ang mataas na presyon ng intraocular pagkatapos ng higit pa o mas kaunting tagal ng panahon (buwan, isang taon) ay maaaring maging sanhi ng isang makabuluhang paglabag sa trophic eye, na nagreresulta sa pag-ulap ng lens (magkakasunod na glaucomatous kataract), pati na rin ang vitreous body, na makabuluhang binabawasan ang paningin. Ang kornea at sclera ay manipis nang malalim. Ang sclera ay nagiging mas manipis, malabo-bughaw, staphylomas (protrusions) at kahit na isang puwang ay maaaring lumitaw dito. Depende sa tagal ng sakit at ang antas ng intraocular pressure, ang mga pagbabago ay nangyayari sa fundus. Ang optic disc at ang retina na nakapalibot dito ay sumasailalim sa mga pagbabago sa dystrophic, at bilang isang resulta ng pag-uunat ng trellis ng sclera, ang atrophic na pathological excavation ay lilitaw (Fig. 22). Sa ophthalmoscopy, ang vascular bundle ay nagbabago sa gilid ng ilong ng optic nerve disk at ang mga vessel pagkatapos ng baluktot ay maaaring mawala mula sa disc visibility zone. Ang mas binibigkas na patolohiya ng disc, mas mababa ang matalim at mas makitid ang larangan ng pagtingin.

Fig. 22 Glaucoma pagkasayang ng optic nerve.

Sa mga kaso ng terminal sa harap ngang laki ng mata na may congenital glaucoma ay maaaring lumampas sa 30 mm (normal hanggang 24 mm), ang diameter ng kornea hanggang 20 mm (normal hanggang sa 11 mm), ang radius ng kurbada ng kornea 12 mm (normal hanggang 8 mm), ang lalim ng anterior chamber 6-8 mm (normal hanggang 4 mm), i.e., ang normal na sukat ay lumampas ng humigit-kumulang na 2 beses.

Ang mga sanhi ng congenital glaucoma ay naiiba - sila ay mga nakakahawang sakit, diagnostic x-ray ng isang buntis, hyperthermia, kakulangan sa bitamina, atbp. Ang mga agarang sanhi ng congenital glaucoma ay maaaring maging underdevelopment ng iris-corneal anggulo, pag-urong o kakulangan ng mga istruktura ng anggulo, pagsasara ng sulok na may mga labi ng mesodermal tissue, angiomatous o mga paglaki ng neurofibromatous. Ang underdevelopment o kawalan ng vorticose veins ng mata ay posible din. Mayroon ding iba't ibang mga kumbinasyon ng mga anomalya sa pagbuo ng mga daanan ng outflow at paggawa ng isang may katatawanan na katatawanan. Pinapayagan ka ng pag-uuri ng klinika na makilala ang lahat ng kailangan mo sa pagsusuri ng bata upang malinaw na bumalangkas sa klinikal na diagnosis at, batay dito, mabilis at wastong lutasin ang isyu ng paggamot sa kirurhiko at isang posibleng pagbabala.

Pangunahin ang pag-uuri para sa pagpapasiya ng pinagmulan (likas na katangian) ng glencoma ng congenital: namamana o intrauterine. Ang pinagmulan ng glaucoma ay natutukoy sa batayan ng isang masusing pag-aaral ng anamnestic ng kurso ng pagbubuntis at ang pagkakaroon ng mga teratogenic na kadahilanan, pati na rin ang paggamit ng medikal na pagpapayo sa genetic. Sa batayan lamang ng data na nakuha maaari nating magpasya sa posibilidad ng pagsilang ng ibang mga bata.

Napakahalaga sa pagkilala sa congenital glaucoma ay form. Mayroong 3 mga form:

1) simple (lamang sa mga anomalya ng anggulo ng iris-corneal);

2) kumplikado (angioneurofibromatosis ng anggulo ng iris-corneal);

3) na may mga pagbabago na magkakasunod (microphthalmos, Marchezani syndromes, Marfan, atbp.).

Naturally, ang pagtatatag ng form orients sa mga tuntunin ng paggamot at pagbabala, iyon ay, ang tumutukoy sa diskarte sa paggamot.

Walang mas makabuluhan ay ang paglilinaw at paglilinaw ng yugto ng proseso ng glaucomatous. Maipapayo na makilala ang 5 yugto ng glaucoma:

1) paunang,

2) binibigkas

3) malayo,

4) halos ganap,

5) ganap.

Ang yugto ng proseso ay itinatag batay sa mga pagbabago sa laki ng iba't ibang mga kagawaran ng mga pag-andar ng mata at visual at ang kanilang paghahambing sa kaukulang mga tagapagpahiwatig sa malusog na mga bata ng isang katulad na edad. Ang yugto ng proseso ay ginagawang posible upang matukoy ang mga taktika ng therapeutic.

Sa matinding kahalagahan para sa pagtatasa ng estado ng proseso ay ang data sa laki ng intraocular pressure; ayon sa tagapagpahiwatig na ito, ang antas ng kabayaran ay nailalarawan. Sa congenital glaucoma (hindi tulad ng pangunahing nasa mga may sapat na gulang), dapat na makilala ang tatlong degree:

1) nabayaran - hanggang sa 25 mmHg. st .;

2) hindi kumpleto -25 mm . rt. at iba pa;

3) nabubulok -25 mmHg. Art. at higit pa, pamamaga ng kornea at iba pang mga tisyu ng mata.

Ang isang nakakumbinsi na tanda ng isang paglabag sa kabayaran, iyon ay, ang pagkakaroon ng pagtaas ng presyon ng intraocular, ay isang pagbabago sa kondisyon ng mga anterior ciliary vessel sa sclera: mga sintomas ng "cobra", "emissary", "jellyfish", pagpapahirap sa mga daluyan ng dugo, atbp. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng isang kahirapan sa daloy ng dugo. Batay sa data sa antas ng kabayaran, hindi na ang diskarte o taktika na natutukoy, ngunit ang pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Sa wakas, ang pag-uuri ay nagbibigay para sa pagtukoy ng dinamika ng proseso: pag-stabilize (paghinto ng isang pagtaas ng pathological sa mata at pagbaba ng paningin), na nangyayari lamang pagkatapos ng isang mabisang operasyon, o pag-unlad (karagdagang pathological na pagtaas sa mata at pagbaba ng paningin), na sinusunod nang walang kabiguan bago o pagkatapos ng kawalan ng ang positibong epekto nito (ang intraocular pressure ay nananatiling mataas). Ang pag-unlad ng glaucoma pagkatapos ng operasyon ay nagbibigay ng mga batayan upang mapilit na magpasya sa mga indikasyon para sa karagdagang mga interbensyon sa operasyon.

Ang maagang pagsusuri ng congenital glaucoma ay posible lamang sa isang masusing pagsusuri ng mga mata sa bawat bagong panganak. Una sa lahat, dapat pansinin ang pansin sa laki ng mata at kornea (Larawan 21).

Kung, sa isang simpleng pagsusuri, napansin ng doktor ang pagtaas ng mga sukat na ito, pag-ulap ng kornea, pagpapalalim ng anterior chamber at pagpapalawak ng mag-aaral, dapat itong agad na iminumungkahi sa kanya ang posibilidad ng congenital glaucoma. Sa ganitong mga kaso, ang isang kagyat na konsultasyon sa isang optalmolohista at isang sapilitang agarang pag-aaral ng intraocular pressure ay ipinahiwatig. Ang pagpapasiya ng intraocular pressure sa mga bagong silang at mga bata sa unang 2 taon ng buhay ay isinasagawa hindi sa palliatorium, ngunit eksklusibo ng mga tonometer sa ilalim ng pagtulog ng physiological, na pinahusay ng medyo mahina hypnotics at tranquilizer (luminal, trioxazine, atbp.), At sa ilang mga kaso sa pangkalahatananesthesia.

Sa mga nagdududa na kaso, ang tonometry ay paulit-ulit na ginagawa sa loob ng isa o ilang araw. Kung maaari, ipinapahiwatig ang biomicroscopy, gonioscopy at ophthalmoscopy. Ang pananaw ay maaaring suriin ng reaksyon ng mag-aaral upang magaan, ang mga reaksyon ng pagsubaybay, pag-aayos, pagkilala, atbp. Sa mga bata sa edad ng isang tao at mas matanda, dapat na masuri ang mga visual function na mas detalyado.

Ito ay kinakailangan upang lalo na kilalanin ang congenital kumplikadong glaucoma, na maraming mga ophthalmologist na madalas na tinatawag na juvenile (juvenile) glaucoma. Nakasalalay sa klinikal na larawan, ang glaucoma ay tinawag din ayon sa prinsipyo ng sindrom (Sterge - Weber - Krabbe, Frank - Kamenetsky, Rieger, atbp.).

Ang komplikadong glaucoma ng congenital, i.e. glaucoma na sanhi ng phacomatoses (angiomatosis, neurofibromatosis), bubuo, bilang isang patakaran, napakabagal at hindi mahahalata, mas madalas na walang mga palatandaan ng hydrophthalmus.Nasuri ito sa mga bata na mas matanda sa 3-5 na taon nang mas madalas nang pagkakataon sa mga propesyonal na pagsusuri, kapag ang isang makabuluhang pagbawas sa kalubhaan at pagdidikit ng mga hangganan ng visual na larangan ay ipinahayag, at ang isang maliit na stagnant injection ay natukoy din. Sa pag-aaral ng intraocular pressure (kahit palpation), ito ay lumiliko, ngunit madalas na bahagyang (hanggang sa 30 mmHg Art.).

Ang pinaka-halata at kaakit-akit na pag-sign ng angiomatosis (Sturge - Weber - Crabbe syndrome) ay isang asul-lila na lugar sa balat ng mukha, na matatagpuan kasama ang trigeminal nerve. Ang mga nagniningas na puwesto ay maaari ring nasa conjunctiva, sa choroid at sa iba pang mga kagawaran (Larawan 23). Ang pagkatalo ay maaaring solong o dobleng panig.

Fig. 23. Sturge-Weber syndrome.

Samakatuwid, ang pagkakaroon ng nabanggit na pangkalahatang pagbabago sa isang bata ay nagpapahiwatig ng isang pag-aaral ng kanyang intraocular pressure ayon sa dispensaryong prinsipyo (aktibo, taun-taon). Dapat itong tandaan na may phacomatous glaucoma, na bubuo ng medyo mabilis at maaga (sa unang 2 taon ng buhay), posible ang mga palatandaan ng progresibong hydrophthalmus, tulad ng at sa simpleng anyo. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang bloke ng iris-corneal anggulo ng angiomatous o mga paglaki ng neurofibromatous.

Ang congenital glaucoma ay dapat na maiba-iba lalo na sa tulad ng isang congenital anomalya ng laki ng corneal bilang megalocornea (macrocornea, higanteng kornea), conjunctivitis, parenchymal keratitis at retinoblastoma. Ang pagkakahawig sa megalocornea ay nasa mga malalaking sukat lamang ng kornea, gayunpaman, kasama ang anomalya na ito, ang sagittal na laki ng mata ay nasa loob ng pamantayan ng edad at walang paglabag sa transparency ng kornea. Sa paulit-ulit na paulit-ulit na tonometry, ang presyon ng intraocular ay hindi nadagdagan, ang optic disc ay hindi binago. Gayunpaman, ang mga naturang bata ay kinuha para sa pag-follow-up, kailangan nilang suriin ang intraocular pressure bawat taon.

Ang congenital glaucoma at conjunctivitis ay magkapareho sa pagkakaroon ng photophobia, blepharospasm at lacrimation sa mga bata na may sakit. Ang konjunctivitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang paglabas at conjunctival, at glaucoma stagnant injection. Bilang karagdagan, sa conjunctivitis, ang kornea, bilang isang patakaran, ay makinis, transparent at makintab, palaging may normal na sukat na likas sa isang naibigay na edad, at may glaucoma madalas itong mapurol at pinalaki at pinalaki ang mga sukat. Ang konjunctivitis ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa presyon ng intraocular.

Ang nagkakalat na paratymal keratitis ay maaari ring gayahin ang congenital glaucoma. Ang pagkakapareho ay ang pagkakaroon ng ulap ng kornea at kornea syndrome, tulad ng sa decompensated glaucoma. Gayunpaman, ipinahayag ng isang layunin na pag-aaral na sa mga pasyente na may keratitis, ang kornea at anterior kamara ay normal na sukat: ang mag-aaral ay makitid, at hindi natunaw, mayroong pericornealsa halip na stagnant vascular injection, isang katangian ng vascularization ng paa at kornea, wala sa glaucoma. Ang iris at ciliary body ay kasangkot sa proseso, ang mga tiyak na serological reaksyon ay positibo, intraocular pressure ay normal o kahit na bahagyang nabawasan. Dapat pansinin na walang epekto sa keratitis mula sa pag-agaw ng gliserol o glucose, habang sa glaucoma ay kapansin-pansing nabawasan nila ang pamamaga at luminaw ang kornea.

Sa binibigkas na yugto ng congenital glaucoma, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa mata, mayroong ang pinakadakilang pagkakahawig sa kongenital nakamamatay na tumor retina - retinoblastoma sa advanced na yugto. Ang Hydrophthalmus na may retinoblastoma, hindi katulad ng kongenital, bubuo, bilang isang patakaran, sa pamamagitan ngmaraming buwan(isang taon o dalawa) pagkatapos ng kapanganakan, maliit ang silid ng anterior, at ang tumor ay madalas na nakikita sa fundus at sa vitreous. Upang makilala ang mga prosesong ito sa mga bata at tama ang pag-diagnose posible lamang sa isang masusing ophthalmological na pagsusuri ng bata sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang mga pagsubok sa Echobiometry at laboratoryo ay makakatulong upang masuri ang retin o ohms.

Batay sa isang survey ng isang bata na may hinihinalang congenital glaucoma at mga sagot sa lahat ng mga puntos sa pag-uuri, tila posible na gumawa ng isang detalyadong pagsusuri sa klinikal, halimbawa: congenital glaucoma,

pamana ng pamilya, bilateral, kumplikado ng angiomatosis ng mukha, na may concritant microphthalmus, binibigkas, decompensated, progresibo; o isa pang diagnosis: ang glaucoma ng kanang mata ay katutubo, simple, malalayo, hindi kumpleto, umuunlad.

Ang mas maaga at mas tumpak na diagnosis ay ginawa, ang mas mababa traumatiko at mas epektibong mga operasyon ng anti-glaucomatous ay, mas maraming mga pagkakataon para sa mga bata upang mapanatili ang kanilang paningin.

Ang paggamot ng congenital glaucoma ay kirurhiko lamang, kaagad. Lamang sa linggo bago ang operasyon, ginagamit ang gamot, na binubuo sa appointment ng mga lokal na gamot na antihypertensive (pilocarpine, phosphacol, timolol, atbp.), Pati na rin sa pangkalahatan pag-aalis ng tubig, nakakagambala na therapy gliserol, urea, diacarb (diamox, fonurite), linta sa whisky, saline laxative para sa isang posibleng pansamantalang pagbawas sa intraocular pressure. Ang operasyon ay pinili depende sa anyo ng sakit, pati na rin ang yugto ng glaucoma.

Kasabay nito, isinasaalang-alang na sa hydrophthalmus, sa kabila ng binibigkas na pag-kahabaan ng eyeball, ang venous sinus ng sclera at mga kolektor nito, kahit na madalas silang may isang istraktura na may kahanga-hangang istraktura, ay nananatiling gumana nang ligtas sa loob ng mahabang panahon. Ang sagabal ng pag-agos ay naisalokal sa pangunahin mula sa venous sinus. Kaugnay nito, sa maagang yugto ang simpleng congenital glaucoma ay nagpapakita ng reconstructive microsurgical interventions na naglalayong buksan ang pag-access ng aqueous humor sa sinus.

Kung ang kornea ay bahagyang pinalaki (hanggang sa 3 mm), transparent, posible ang operasyon - goniotomy o goniotomy na may goniopuncture. Sa una sa mga operasyon na ito, sa ilalim ng kontrol ng gonioskopiko, gamit ang isang espesyal na lens, isang paghiwa ay ginawa ng mesoderm tissue sa iris-corneal na sulok gamit ang isang espesyal na kutsilyo, ang goniotome. Ang kakanyahan ng pangalawang operasyon ay hindi lamang pagkawasak ng mesodermal tissue sa iris-corneal corner, kundi pati na rin sa paglikha ng isang karagdagang landas ng pag-agos ng aqueous humor sa ilalim ng conjunctiva.

Sa mas maraming advanced na yugto glaucoma, kapag ang diameter ng kornea ay makabuluhang nadagdagan (sa pamamagitan ng 4 mm o higit pa) at ang transparency nito ay nilabag, ang gilid ng kornea (sa pamamagitan ng 2-3 mm o higit pa) ay pinalawak, ang tinatawag na fistulizing at malapit sa kanila ang mekanismo ng operasyon ay ipinapakita. Malawak ang mga karaniwang elemento ng naturang operasyon pangatnigflap at hole (fistula) sa gilid ng korni sa ilalim ng flap. Ang nasabing mga interbensyon ay kasama ang diathermogoniopuncture, anterior sclerectomyna may iridectomy, anterior sclerectomy na may iridencleisis, i.e., na may pinching isa o dalawang binti ng iris sa sugat, sclerogoniocleisis (iridocycloretraction - pinutol ang scleral flap sa binti, na ipinakilala ito sa sulok ng iris-corneal sa pamamagitan ng isang scleral incision). Sa lahat ng mga operasyon na ito, ang may tubig na katatawanan ay dumadaloy sa espasyo ng subconjunctival.

Sa mga nagdaang taon, ang trabeculotomy ay lalong ginagamit bilang operasyon ng pagpili sa mga unang yugto ng simpleng hydrophthalmus.abexterno, kung saan ang estado ng transparency ng kornea ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel. Sa panahon ng interbensyon na ito sa ilalim pangatnigat isang scleral flap (panlabas na pag-access) na may meridial incision, ang venous sinus ng sclera ay binuksan, isang manipis na (0.3 mm) na pagsisiyasat ay ipinasok sa ito, na kung saan ay nakabukas sa loob ng mata sa eroplano ng iris. Lumilikha ito ng isang puwang sa panloob na dingding ng sine at lumilikha ng isang mensahe gamit ang front camera. Kung ang unang interbensyon ay hindi nag-normalize ng intraocular pressure, ang mga naturang operasyon ay paulit-ulit hanggang sa 2-3 beses, mas madalas.

Bilang karagdagan sa mga interbensyong ito sa kirurhiko, posible na gumamit ng mga pinagsamang operasyon na naglalayong lumikha ng isang daloy ng kahalumigmigan hindi lamang sa subconjunctival, kundi pati na rin sa perichorioid space - ito ay sclerectomy na may cyclodialysis, at posibleng may trabeculogoniotomy, trabeculectomy na may cyclostomy, atbp.

Sa mga kaso kung saan ang hydrophthalmus ay umabot sa halos ganap na yugto dahil sa posibilidad ng malubhang komplikasyon sa mga interbensyon ng tiyan, ang mga operasyon ay isinagawa na naglalayong bawasan ang paggawa ng intraocular fluid - cyclo-, angio-diathermo- o cryocoagulation, i.e., transscleral cauterization o pagyeyelo ng ciliary body sector o posterior mahabang ciliary arteries.

Ang mga operasyon na may congenital glaucoma kumplikado ng phacomatoses ay kadalasang madalas sa likas na katangian ng isang laganap o basal iridectomy. Ang mga operasyon na ito ay naglalayong ilabas ang iris-corneal anggulo ng mga otangiomatous at mga paglaki ng neurofibromatous. Sa mga kaso kung saan ang congenital glaucoma na may mga pagbabago na magkakasunod ay batay sa mga subluxation ng mga lente batay sa mga sindrom ng Marchezani (Marfan), pangunahin ang pagtanggal ng mga lente. Kadalasan, ang mga operasyon na ito ay humantong sa isang kumpletong normalisasyon ng intraocular pressure, stabilization ng proseso ng glaucomatous.

Ang lahat ng mga operasyon ng antiglaucomatous sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga diskarte sa microsurgical. Ang average na haba ng pananatili ng mga bata sa ospital para sa pagsusuri at kirurhiko paggamot ng congenital glaucoma ay tungkol sa 2 linggo. Kung ang operasyon ay isinasagawa nang maaga, iyon ay, sa mga unang linggo ng buhay at sa paunang yugto ng proseso, kapag hindi pa nagkaroon ng pagbawas sa paningin at, bukod pa, ang kirurhiko ang interbensyon ay sapat sa anyo ng glaucoma, ang proseso ay maaaring maging matatag at visual acuity sa pangmatagalang mangyayarimedyo mataas (higit sa 0.3).

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng mga operasyon na humahantong sa patuloy na pag-normalize ng intraocular pressure, ang mga visual function ay hindi lamang maaaring lumala, ngunit kahit na mapabuti. Ang maraming pansin ay binabayaran sa paggamot ng amblyopia sa mga bata, lalo na sa unilateral hydrophthalmia. Kabilang sa napapanahong mga bata na pinapatakbo, ang paningin ay pinananatili para sa buhay sa higit sa 75% ng mga kaso, at sa mga nahuling pinamamahalaan na mga bata - hanggang sa 25% ng mga kaso. Pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga bata na may congenital glaucoma ay napapailalim sa isang mahigpit na pagsusuri sa medikal na may isang ipinag-uutos na tseke ng intraocular pressure ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon hanggang sa 15 taon, at pagkatapos ay sa mga matatanda.

Upang matukoy ang napapanahong glaucoma ng congenital, ang bawat micro-pediatrician (pediatrician ng silid ng mga bata ng ospital ng maternity) at ang lokal na pedyatrisyan ay dapat handa nang mabilis at tama na malutas ang isang tiyak na problema sa sitwasyon. Halimbawa, mula sa isang obstetric na kasaysayan ay ipinahayag na dahil sa matinding kurso ng pagbubuntis at ang kahirapan ng manu-manong pagpapasiya ng pangsanggol, ang diagnostic x-ray ay ginawa sa ika-6 na buwan ng pagbubuntis; ang paghahatid ay lumipas sa oras at walang mga komplikasyon. Upang maiwasan ang gonoblenorrhea ng woba, isang 2% na pilak nitrayd solusyon ay na-instil. Kapag sinusuri ang mga mata sa ika-3 araw ng buhay ng isang bagong panganak, ang isang malambot na ulap ng kornea ay natagpuan sa kanang mata, ang pahalang na diameter nito ay 11 mm, ang lalim ng panloob na silid at ang lapad ng mag-aaral ay 2 beses na mas malaki kaysa sa kaliwa. Matapos ang instillation sa mata ng isang 40% na solusyon sa glucose, ang kornea ay maliwanag na maliwanag. Ang mag-aaral ay may maberdeang tint; ang reaksyon ng tamang mag-aaral sa ilaw ay tamad. Kapag namumula, ang kanang mata ay mas mahirap kaysa sa kaliwa.

Ano ang diagnosis ng klinikal na orphthalmic? Ano ang unang tulong medikal para sa isang bagong panganak sa isang maternity hospital at kung ano susunod na mga hakbang micro pediatrician at obstetrician?

Sagot: ang diagnosis - ang glaucoma ng kanang mata ay katutubo, intrauterine, simple, paunang, uncompensated; first aid - instillation sa kanang mata tuwing oras ng 40% solution na glucose, 1-4% na solusyon ng pilocarpine hydrochloride; karagdagang mga aksyon - pagtawag ng isang pedythalmologist ng bata para sa konsultasyon at, kapag kinumpirma ang diagnosis, inilipat ang bata mula sa maternity hospital sa eye department ng ospital ng mga bata para sa kagyat na operasyon ng anti-glaucomatous upang mabawasan ang presyon ng intraocular.

PRIMARY GLAUCOMA

Ang mga kardinal na klinikal na palatandaan ng pangunahing glaucoma: pagdidikit ng larangan ng visual na pangunahin mula sa gilid ng ilong, isang pagtaas sa laki ng bulag na lugar, pathological na paghuhukay ng optic nerve head, na patuloy na nadagdagan ang presyon ng intraocular, congestive vascular injection sa sclera (sintomas ng "cobra", "dikya", "emissary" at iba pa.).Karaniwang mga reklamo ng mga pasyente na may pangunahing glaucoma ay: bahagyang lumilipas fogging sa harap ng mata (dalawang mata), mas madalas sa umaga, kaagad pagkatapos matulog; mga bilog ng bahaghari kapag tumitingin sa isang ilaw na mapagkukunan; pakiramdam ng "pamamanhid" ("higpit", analgesia) ng mata; sakit sa mata at ang kaukulang kalahati ng ulo. Medyo mamaya, ang pagbaba sa visual acuity at isang pagkasira sa madilim na pagbagay ay natutukoy. Ang sakit ay maaaring isa tungkol sa-ngunit mas madalas na bilateral. Nangyayari ito, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng 40 taon, ngunit may mga kaso ng mga sakit sa isang mas maagang edad, kapag nangyari ito mas nakamamatayat mabilis. Ang pangunahing glaucoma ay bubuo ng halos hindi naaangkop para sa pasyente at sa mga taong nakapaligid sa kanya. Ang pagtagumpayan ng kahirapan na ito ay pinadali ng mga pag-iwas sa pag-aaral ng estado ng intraocular pressure at gitnang larangan ng pangitain sa mga taong umabot sa edad na 40. Bilang isang resulta, ang proseso ay napansin sa yugto ng preglaucoma, at ito ay posible na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng glaucoma, tulad ng napatunayan ng katotohanan na ang saklaw ng glaucoma sa istraktura ng ocular pathology ay nabawasan ng higit sa 3 beses.

Ang pangunahing glaucoma ay higit sa lahat tatlong mga form ng pathogenetic: sarado na karbon, bukas na karbon, halo-halong (pinagsama).

Upang pag-aralan ang anggulo ng anterior kamara (CCP), ang mga mata ay gumagamit ng mga gonioskop.

Larawan 24. Gonioscopic na larawan ng CPC.

1 - kornea; 2, 7 - may venous sinus ng sclera; 3, 9 - corneoscleral tr at kung beck; 4, 8 - scleral spur; 5, 10 - ciliary body; b - hangganan ng harapan Schwalbe singsing; 11 - magsuklay ligament; 12 - harap na ibabaw ng iris

Angle-closure glaucoma salumilitaw lalo na bilang isang resulta ng panloob na pagbara ng sulok ng iris-corneal sa pamamagitan ng ugat ng iris, dahil sa paggana ng pag-andar ng mag-aaral. Ito ay dahil sa medyo mahigpit na fit ng lens sa iris dahil sa tulad nito mga tampok na anatomikal ang mga mata, tulad ng isang malaking lente, isang maliit na silid ng anterior, atbp Kasabay nito, ang pag-agos ng likido mula sa likuran hanggang sa anterior kamara ay nabalisa, na humantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure sa posterior chamber, pinipisil ang iris nang walang anuman ("pambomba" ang iris) at pagsara sa iris-corneal na sulok sa una sa pagpapaandar , at kasunod na organic.Ang panloob na pagbara ay tinutukoy na gonioscopically. Ang iba't ibang mga pathogenetic na account para sa higit sa 30% ng lahat ng mga kaso ng pangunahing glaucoma. Ito ay madalas na sinamahan ng mga stagnant na penomena (edema) at may talamak o subacute na kurso.

Ang isang talamak na pag-atake ng glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa ilalim ng impluwensya ng mga kondisyon ng stress na psychoemotional, pisikal na stress at iba pang mga kadahilanan (pag-abuso sa paninigarilyo, alkohol, pag-angat ng timbang, gumana sa isang hilig na posisyon, paglabag sa diyeta, atbp.). Ang klinikal na larawan ng pag-atake: matalim na pananakit sa mata at ulo, pagbaba sa visual acuity hanggang sa pagkabulag, makabuluhang stagnant injection at corneal edema, pupil expansion, edema at hyperemia ng iris, isang matalim na pagtaas sa intraocular pressure (ang mata ay matigas bilang isang bato). Kadalasan ang isang talamak na pag-atake ng glaukoma ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, na pinasisigla ang pagkalason sa pagkain. Minsan ang sakit ay sumasalamin sa rehiyon ng puso at sa gayon ay humahantong sa mga pagkakamali sa diagnostic. Kaya, sa halip na kagyat na paggamit ng mga gamot na nagbabawas ng presyon ng intraocular, ang mga gamot ay ginagamit upang mapawi ang kondisyon sa kaso ng pagkalason o pag-atake ng angina, ngunit pinalala ang kurso glaucomaproseso (gastric lavage, pagkuha ng validol, atropine, nitroglycerin, atbp.). Ang wastong diagnosis at napapanahong komprehensibong konserbatibong paggamot, bilang isang patakaran, ay nag-aalis ng isang talamak na pag-atake ng pangunahing glaucoma sa loob ng isang araw, ganap na ibabalik ang paningin at gawing normal ang kalagayan ng presyon ng mata at intraocular.

Buksan ang anggulo ng glaucoma. Ayon sa mga modernong konsepto, ang open-anggulo na glaucoma ay ang resulta ng higit sa dalawang pangkat ng mga kadahilanan - isang anatomical predisposition upang pagbara (pagbagsak) ng bulok na sinus ng sclera at dystrophic na pagbabago sa trabecula at seksyon ng anterior ng choroid. Sa paglitaw ng bukas na anggulo ng glaucoma, nerbiyos, endocrine at metabolikong karamdaman ay may papel sa sukat na binabago nila ang kalubhaan at paglaganap ng mga pagbabago sa dystrophic (A. P. Nesterov). Ang kadalian ng pag-agos ng isang may katatawanan na katatawanan habang ang sakit ay sumusulong nang paunti-unti ngunit patuloy na bumababa, at ang average na halaga ng intraocular pressure ay tumataas.

Ang open-anggulo na glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi mahahalata talamak na kurso. Kadalasan ang sakit na ito ay napansin na may isang makabuluhang pagbaba sa paningin, tungkol sa kung saan ang pasyente ay pupunta sa doktor. Sa kasong ito, ang katamtamang nadagdagan na presyon ng intraocular at isang minarkahang pagdidikit ng larangan ng pangitain ay natutukoy hindi lamang mula sa ilong, kundi pati na rin mula sa lahat ng panig (concentric), ang atrophic glaucomatous na paghuhukay ng optic disc ay makikita sa fundus. Ang harap na bahagi ng mata ay halos hindi nagbabago, may mga sintomas lamang ng "emnssaria" at "cobra". Sa gonioscopy, ang anggulo ng iris-corneal ay lilitaw na bukas, kung minsan mayroong mga deposito ng pigment.

Ang diagnosis ng pangunahing glaucoma ay nagsasangkot ng pag-aaral ng intraocular pressure (araw-araw, dalawang oras na tonometry), eye hydrodynamics (electronic o pinasimple na tonograpiya), pagpapasiya ng mga hangganan ng visual na larangan, mga laki ng takong ng bulag, anterior eye biomicroscopy, gonioscopy, ophthalmoscopy. Minsan, para sa maagang pagsusuri ng glaucoma, ginagamit ang tinatawag na provocative unloading (pilocarpic, procaine, atbp), pati na rin ang paglo-load (pag-inom ng tubig, ortho-clinostatic, mydriatic) at iba pang mga pagsubok. Ang intraocular pressure at larangan ng pangitain ay sinuri bago at pagkatapos ng mga provokatibong pagsubok. Ang mga positibong pagsubok (pagbaba o pagtaas ng presyon ng intraocular sa isang tiyak na halaga) ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa regulasyon nito. Ang mga taong may lumilipas na hypertension ng mata ay napapailalim sa isang mas masalimuot na instrumento at optalmiko ng hardware at pangkalahatang pagsusuri at mahigpit na pagsusuri sa medisina.

Dapat pansinin na kung minsan ang glaucoma ay nalilito sa paunang katarata. Ang pagkakapareho sa pagitan ng glaucoma at cataract ay na may pag-iilaw sa pag-ilid, ang lugar ng mag-aaral ay lumilitaw na kulay abo-berde at isang unti-unting pagbawas sa paningin ay maaaring sundin. Gayunpaman, sa biomicroscopy, ophthalmoscopy at tonometry, wala sa karaniwan sa pagitan ng dalawang sakit na ito, maliban sa nabawasan na paningin, ay napansin.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay kung minsan ay isinasagawa na may talamak na iridocyclitis, gayunpaman, narito ang pagkakapareho ay limitado lamang sa pamamagitan ng sakit at nabawasan ang paningin, ngunit iba pang mga palatandaan ng dalawang sakit sa mata na ito ay naiiba.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing at congenital glaucoma ay ang congenital glaucoma ay palaging batay sa gross morphological na mga pagbabago, higit sa lahat sa anggulo ng iris-corneal, na humantong sa isang minarkahang pagtaas sa mata. Sa pangunahing glaucoma, ang mga pagbabago sa morphofunctional sa anggulo ng iris-corneal ay madalas na subclinical pagkataoat ang laki ng mata ay nananatiling hindi nagbabago. Ang pagkakatulad ng mga glaucomas ay nasa katotohanan lamang na ang parehong ay nadagdagan ang presyon ng intraocular at lumala ang visual function.

Para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng estado ng mata sa pangunahing glaucoma, ang pagpili ng paggamot na nakatuon sa patolohiya, isang pag-uuri ng sakit (M. M. Krasnov, A. P. Nesterov, A. Ya. Bunin) ay pinagtibay, na nagpapakilala sa form (sarado-anggulo, bukas-anggulo, halo-halong), yugto ( paunang -Ako, binuo - II malayo -III ganap (terminal) -IV ; hinala ng glaucoma), ang estado ng intraocular pressure (normal - A, katamtamang nakataas - B, mataas - C, talamak na pag-atake), ang dinamikong mga visual function (matatag, hindi matatag).

Ang form ng glaucoma ay itinatag batay sa biogoniomicroscopic at topographic data. Ang yugto ng proseso ay nasuri ng estado ng visual function at ang optic nerve head. Sa paunang yugto mayroon lamang isang paglilipat vascular bundle sa bow ng disk at pag-iikot sa mga hangganan ng larangan ng pagtingin sa 45 °. Ang binuo yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng atrophic pathological na paghuhukay ng optic disc at pagdidikit ng mga hangganan ng larangan ng visual mula 45 hanggang 15 °. Ang malayong pag-abot ng glaucoma ay nasuri sa pamamagitan ng pagdidikit ng mga hangganan ng larangan ng visual mula 14 ° hanggang sa punto ng pag-aayos.Ang ganap na yugto ay halos kumpleto (insecure light perception) o kumpleto (kakulangan ng pandamdam ng ilaw) pagkabulag.Ang normal na presyon ng intraocular ay ipinapalagay na hindi hihigit sa 25-26 mm RT. Art., Katamtamang nakataas - 26-32 mm RT. Art., At mataas - higit sa 32 mmrt. Art. Ang dinamika ng proseso ay itinatag sa batayan ng pag-stabilize o isang karagdagang pagbawas sa mga visual function (visual acuity at field of view).

Dahil sa pag-uuri, ang diagnosis ay maaaring mabalangkas, halimbawa, sa sumusunod na form: pangunahing, bilateral, binuo glaucoma (II ), na may katamtamang nadagdagan (c) presyon ng intraocular, hindi matibay.

Ang paggamot sa pangunahing glaucoma, kaibahan sa congenital, ay higit sa lahat gamot, at sa kawalan ng normalisasyon ng intraocular pressure ay maaaring kailanganin ang isang antiglaucomatous na operasyon.

Ang konserbatibong paggamot ng pangunahing glaucoma ay binubuo sa pag-unlad ng naturang gamot na regimen na titiyakin ang isang normal na estado ng intraocular pressure sa araw(lalo na sa umaga, bago sumikatpagkatapos matulog sa 11-12 h) at pag-stabilize ng mga visual function.

Arsenal gamot sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago na may kaugnayan sa pagbuo ng pang-agham na pananaliksik, ang paggawa ng mga bagong gamot.

Sa kasalukuyan, ng mga lokal na ahente ng antihypertensive na ginamit upang gawing normal ang IOP sa anggulo ng pagsasara ng glaucoma, ang tinatawag na cholinomimetic(miotiki) ay nangangahulugang pagagapos ang mag-aaral. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-karaniwang pilocarpine hydrochloride (1-4%) at aceclidine (3-4%). Ginagamit din ang mga anti-cholinesterase miotic agents: phosphacol (0.02%), armin (0.005-0.01%). Gayunpaman, ang mga makapangyarihang ahente na may matagal na paggamit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga side effects (cataractogenic effect, matalim na myosis, na binabawasan ang paningin na may lens sclerosis, pupil pigment border cyst, atbp.).

Sa bukas na anggulo ng glaucoma, ang mga pondo ay madalas na ginagamit, mang mekanismo ng hypotensive effects na kung saan ay nauugnay sa isang pagbawas sa edema ng trabecular zone, isang pagpapabuti sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, atisang pagbawas sa rate ng pagbuo ng intraocular fluid.

Ang mga gamot na Adrenergic, dagdagan ang tono,mapabuti sirkulasyon ng dugo saoptic nerve system.

Ang Alfanag - isang pumipili na alpha-adrenergic agonist, brimonidine (brimonal) - ay isang pumipili na agonist ng alpha-2-adrenergic receptor ay may isang dobleng mekanismo ng pagkilos: bawasan ang presyon ng intraocular sa pamamagitan ng pagbawas sa paggawa ng intraocular fluid at dagdagan ang pag-agos ng uveoscleral.Malawakang ginagamitβ- blockers (timolol, arutimol, fumigated, betalmik), na binabawasan ang intraocular pressure. Ang kanilang hypotensive effect ay nauugnay sa pagsugpo sa paggawa ng isang may katatawanan na katatawanan.Dapat alalahanin na ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit nang may pag-iingat sa kaso ng brochial hika at bradycardia. Minsan atx ipinapayong gumamit nang sabay-sabay sa appointment ng mga gamot na sympathomimetic, na magbayad para sa mga pagkukulang na ito. Kasama sa mga pumipili na beta-blockers ang betalmik at betoptik-S na may mas kaunti mga epekto sa broncho-pulmonary at cardiovascular system.

Bukod sa bilang karagdagan, ang mga ahente na binabawasan ang rate ng pagbuo ng may tubig na katatawanan ay maaaring magamit - ang carbonic anhydrase inhibitors: sa anyo ng mga patak ng mata (azop) o mga tablet (diacarb, hypothiazide), atbp. intravenously.

Ang bawat isa sa mga nakalistang pondo o isang tiyak (indibidwal) na kumbinasyon nito ay ibinibigay sa pasyente ng 2-3 beses sa isang araw. Sa isang talamak na pag-atake glaucomauna sa lahat, ang mga pag-install ng isang 1-2% na solusyon ng pilocarpine hydrochloride ay inireseta. Sa unang oras ng pag-install, bawat 15 minuto, bawat 30 minuto para sa 2 oras, pagkatapos bawat oras. Kasabay nito, ang diacarb, glycerascorbate, saline laxative, anesthetics, analgesics, hot foot bath ay inireseta sa loob. Maipapayo na maglagay ng mga linta sa templo. Kung kinakailangan, ang isang lytic halo ay pinangangasiwaan ng intramuscularly: 1 ml ng chlorpromazine, 1 ml ng diphenhydramine o 2 ml ng diprazine (pipolfen), 1 mg ng promedol. Pagkatapos ng iniksyon, ang pasyente ay dapat na nasa kama nang 3-4 oras upang maiwasan orthostaticpagbagsak. Kung ang pag-atake ay hindi titigil pagkatapos ng 24 na oras, isinasagawa ang isang operasyon ng antiglaucomatous. Mamatayt at ang mga pasyente ay higit sa lahat pagawaan ng gatas at gulay na may limitadong tubig at pampalasa.

Ipinapakita ang limitasyon pisikal na Aktibidad, pagbabawal ng trabaho sa isang hilig na posisyon at sa mga mainit na tindahan. Pinapayuhan ang mga pasyente na huwag manigarilyo, huwag uminom ng alak, magsuot ng berdeng baso, hindi mapunta sa isang madilim na silid; matulog nang mas mahusay na may ilaw, ehersisyo.

Surgery ang pangunahing glaucoma ay binubuo sa mga operasyon sa venous sinus ng sclera at trabecula, iris, ciliary body at blood vessel. Ang bawat isa sa mga batayang magkakaibang mga operasyon na ito ay may mga indikasyon at contraindications, depende sa form at yugto ng proseso ng glaucomatous. Ang batayan para sa pagpili ng isang tiyak na interbensyon ay ang pagsusuri ng mga antas (pagkaantala sa pag-agos ng aqueous humor) bago ang operasyon at sa operating table.

Sa isang talamak na pag-atake ng anggulo-pagsasara ng glaucoma, ginustong ang isang nabagong panlabas na iridectomy.

Ang pinakakaraniwan sa bukas na anggulo ng glaucoma ay ang mga tulad na microsurgical interventions tulad ng sinusotomy, trabeculectomy, trabeculocyclostomy ayon kay M. M. Krasnov, trabeculotomy, sinusotomy na may trabeculospasis ayon sa A.P. Nesterov, pati na rin ang pinagsama na operasyon.

Lalo na karaniwan ay sinusotrabeculoectomy - ang pag-alis ng mga maliliit na seksyon ng trabecula at sinus na may isang paghiwa sa panloob na dingding. Kaya, mayroong isang karagdagang pagkakataon para sa pag-agos ng may tubig na katatawanan sa pamamagitan ng mga hiwa ng dulo ng bulok na sinus ng sclera sa pamamagitan ng sistema ng kanal ng mata at ang fisula, na bumubuo sa hangganan ng scleral flap sa subconjunctival pillow

Fig. 25. Ang kirurhiko paggamot ng glaukoma ay sinusotrabeculoectomy.

Ang paggamot ng kirurhiko ay epektibo at humahantong sa normalisasyon ng intraocular pressure sa humigit-kumulang na 75% ng mga kaso. Gayunpaman, ang normalisasyon ng intraocular pressure ay hindi palaging pinipigilan ang pagbaba ng mga visual function. Samakatuwid, ang 2-3 beses sa isang taon ay nagsasagawa ng mga kurso sa paggamot na naglalayong mapabuti ang trophism ng mga tisyu sa mata: cocarboxylase, cavinton, xanthinol nikotinate (papuri), neuroprotectors (cerebrolysin), atbp Paggamot ng mga pasyente bago at pagkatapos ng operasyon ay dapat na mahigpit na isapersonal.

Sa huling dekada, ang mas kaunting traumatic at lubos na epektibong pamamaraan ng "knifeless surgery" na may glaucoma, laser treatment - lasergoniopuncture, trabeculoplasty, cyclotrabeculospasis, iridectomy, na isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ay patuloy na ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang lahat ng mga pasyente na may glaucoma ay dapat na nasa ilalim ng pagmamasid.

Dapat pansinin na pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng glaucoma, kahit na may isang kumpletong normalisasyon ng presyon, ang diagnosis ng glaucoma ay hindi tinanggal. Ang salitang pinamamahalaan sa glaucoma ay idinagdag sa diagnosis, dahil ang mga pagbabago sa larangan ng pagtingin, paghuhukay ng optic nerve head, at ang mga palatandaan ng pagkasayang nito ay hindi mababawi. Ang mga nasabing pasyente ay napapailalim sa klinikal na pagmamasid at konserbatibong trophic therapy ng 2 beses sa isang taon, pati na rin ang kontrol ng IOP.

IKALAWANG GLAUCOMA

Pangalawang glaucoma ay tinawaguna sa lahat, ang isang matagal at patuloy na pagtaas sa intraocular pressure, na siya namang humahantong sa hitsura ng iba pang mga sintomas - pathological paghuhukay ng optic disc at pagdidikit ng larangan ng visual.

Ang pangalawang glaucoma ay maaaring mangyari na may kaugnayan sa mga proseso ng pamamaga ng exogenous at endogenous na dulot ng exogenous at endogenous factor sa mga lamad ng mata, dahil sa mga pinsala at pagbagsak ng mata, patolohiya ng lens (phacogenic), dahil sa paglaki ng isang intraocular tumor, atbp.

Mahabang oras na hindi malilimutan, atsamakatuwid, ang hindi naalis na pangalawang glaucoma, tulad ng pangunahing, ay isang karaniwang sanhi ng mababang paningin at pagkabulag.

Ang paggamot para sa pangalawang glaucoma ay palaging kirurhiko. Ito ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit (pagkuha ng katarata, pag-alis ng tumor).

Sa mga bata, ang pangalawang glaucoma ay madalas na nangyayari laban sa background ng pagdaragdag, retinoblastoma, iba't ibang mga pinsala sa mata, pagkatapos ng pag-alis ng congenital cataract. Sa paggamot ng patolohiya na ito, ang pag-iwas sa pangalawang glaucoma (reconstructive intraocular surgery, ang pag-aalis ng mga anterior at posterior adhesions ng iris, ang pag-alis ng magkakasunod na mga cataract, atbp.) Ay dapat gawin nang maaga. Kadalasan, kinakailangan ang paulit-ulit na operasyon upang mabawasan ang presyon ng intraocular.

EYE HYPOTONIA

Ang hypotension ng mata, i.e., isang pagbawas sa presyon ng intraocular ng higit sa 7-8 mm RT. Art., Kung ihahambing sa pamantayan ay lumitaw dahil sa mga lokal (ocular) at mga pangkalahatang sakit. Ang hypotension ay nauugnay sa pagbaba sa produksyon, pagtaas ng pag-agos ng tubig na nakakatawa, o isang kumbinasyon ng mga prosesong ito. Sa mga bata, ang hypotension ay mas karaniwan sa uveitis, pagkatapos ng operasyon sa intraocular (para sa glaucoma, cataract, retinal detachment), at pinsala sa mata (pagtagos ng mga sugat, pinsala sa putol).

Kabilang sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagbaba sa presyon ng intraocular, maaaring mayroong acidosis laban sa diabetes at pangkalahatang arterial hypotension. Ang matagal na hypotension ng mata ay humahantong sa isang paglabag sa trophism ng mga intraocular na istruktura, sa mga phenomena ng su b-at pagkasayang ng eyeball na may sabay na pagbaba sa visual function.

Ang paggamot ng hypotension ng mata ay etiological at sintomas, madalas na konserbatibo. Ang mga biostimulant ay ipinapakita (aloe, bitamina, adenosine triphosphoric acid, pyrogenal, pagsasalin ng dugo, atbp.). Kung ang presyon ng intraocular ay hindi ma-normalize bilang isang resulta ng lokal at pangkalahatang gamot, nagsusumikap sila sa pagpapakilala ng chealon, auto-serum at iba pang mga gamot sa loob ng mata (sa vitreous body), at isang 10% na solusyon ng caffeine ay pinangangasiwaan sa ilalim ng conjunctiva.

IDENTIFIKASYON AT PAGPAPAHAYAG NG MGA PAHAYAG NG GLAUCA.

Ang glaucoma ay kabilang sa mga sakit na may makabuluhang bigat ng lipunan, sapagkat nasasakop nito ang isa sa mga pangunahing lugar sa mga sanhi ng pagkabulag. Ang sakit na ito ay walang sakit, ngunit ang kumpletong pagkabulag ay maaaring tumalikod kung napansin sa isang napapanahong paraan at ang pasyente ay kinuha sa ilalim ng patuloy na pangangalaga sa dispensaryo at isinasagawa ang naaangkop na paggamot. Ang maagang pagtuklas ng mga pasyente ng glaucoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pag-iwas sa pagsusuri ng populasyon. Ang eksaminasyon ay napapailalim, bilang panuntunan, sa mga taong mas matanda sa 40 taon. Ang aktibong kontrol ay isinasagawa nang direkta sa pabrika o sa pamamagitan ng pagtawag sa isang doktor. Ang mga taong humingi ng tulong para sa anumang iba pang kondisyong medikal ay dapat dumaan sa isang regular na pag-iwas sa pagsusuri.

Ang isang pag-iwas sa pagsusuri ay binubuo ng dalawang yugto:

1. Pagpili ng mga taong may pinaghihinalaang glaucoma (intraocular pressure27mm hg at iba pa; may mga reklamouri para sa glaucoma; makabuluhang pagkakaiba sa kalagayan ng mata; may mga palatandaan ng sakit sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, isang mababaw na panloob na silid,pambobomba iris, pagpapalawak ng physiological excavation ng optic disc).

2. Isang detalyadong pagsusuri ng mga taong may pinaghihinalaang glaukoma sa klinika, pagkatapos - saglaucomaopisina, at kung kinakailangan - sa isang ospital.

Kasama sa pagsusuri sa klinika ang sistematikong monitoring monitoringmga pasyente, makatwirang paggamot ng glaucoma at magkakasamang sakit, trabaho ng mga pasyente at pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, sanitary na gawaing pang-edukasyon kasama ng populasyon. Ang serbisyo ng dispensaryo ay may kasamang 3 mga link: eye cabinet;glaucoma kabinet; ang ospital.

Sa cabinet ng mata ng klinika, ang isang dispensary card ay binuksan para sa bawat pasyente at isang taong may pinaghihinalaang glaucoma. Kapag bumibisitaglaucoma tinitingnan ng opisina ang visual acuity, pagwawasto, paningin ng flight, sukatinintraocular presyon, isang ophthalmoscopy ng anterior eye at fundus ay ginaganap. Ang ganitong mga tanggapan ay karaniwang nilikha sa loob ng lungsod; aktibo silang kinikilala ang mga pasyente at control systemdispensary services, magbigay ng payo, magsagawa ng edukasyon sa kalusugan, pagsasanay, pakikitungo sa accounting at pag-uulat. Ang mga silid ng Glaucomni ay nagdirekta sa pasyente sa isang nakatigil na pagsusuri at paggamot.

Ang papel ng mga ospital sa sistema ng pangangalaga sa dispensaryo ay magbigay ng dalubhasang diagnostic at pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may glaucoma.

1-02-2014, 14:29

Paglalarawan

Ang lens ay isa sa pinakamahalagang optikong aktibong istruktura at mga sangkap ng accommodation apparatus ng mata. Ang normal na paggana nito ay posible lamang habang pinapanatili ang transparency, tamang lokasyon at istraktura. Ang pag-Cloud o dislokasyon ng lens ay humantong sa isang pagbawas sa paningin at isang paglabag sa pagkilos ng tirahan. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri at paggamot ng patolohiya ng lens ay isang mahalagang seksyon, lalo na sa pediatric ophthalmology.

Ang mga kondisyon ng pathological ng congenital ng lens ay may kasamang abnormalities ng pag-unlad nito (microfakia, spherophakia, anterior at posterior lenticonus, o lentiglobus, coloboma) at lokasyon (subluxation o dislocation), pati na rin ang mga congenital opacities (cataract, labi ng vascular sac, interpupillary membrane). Lubhang bihirang aphakia ay isang walang katuturan na pagkawala ng lens. Bilang karagdagan, maaaring makuha ang patolohiya ng lens. Ito ay dislokasyon at ulap na dulot ng isang malawak na iba't ibang mga sanhi ng isang pangkalahatang at lokal na kalikasan, kabilang ang mga pagbabago na nauugnay sa edad (senile cataract).

MGA ANOMALIDAD NG CRYSTAL DEVELOPMENT

Microfacia (maliit na lens)

Ang mga pagbabago sa anterior bahagi ng mata dahil sa microfakia ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang tiyak na pagpapalalim at hindi pagkakapantay ng anterior kamara, isang maliit na iridodonez (panginginig ng iris) na napansin ng paggalaw ng eyeball, pati na rin ang higit pa o mas mabibigat na pagbaba sa paningin dahil sa ametropia at pagpapahina ng kapasidad ng tirahan. Kahit na sa kaso ng bahagyang paglusaw ng mag-aaral sa pagkakaroon ng mikrofasia sa ipinadala na ilaw at sa pag-ilid ng pag-iilaw, makikita ang mga contour ng maliit na lens at ciliary ligament. Ang palpation at tonometry, isang pagtaas sa ophthalmotonus ay maaaring maitatag.

Ang paggamot ay operasyon lamang kung ang visual acuity na may pagwawasto na may mga baso ay mas mababa 0,2 . Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng lens na may kasunod na reseta ng naaangkop na baso o contact lens o pagpapakilala ng isang intraocular lens (IOL). Ang pagpapalit ng tinanggal na lens ng IOL ay pinakamahusay na nagawa sa pagbibinata (high school, teenage) edad.

Macrophakia (malaking lens)

Ang anomalya na ito ay ipinahayag ng isang mababaw na panloob na silid, nabawasan ang visual acuity at humina na tirahan. Maaaring tumaas ang presyon ng intraocular. Ang isang tumpak na diagnosis ng macrophakia ay batay sa mga pag-aaral ng biomicroscopic at echophthalmographic. Maari ring isaalang-alang ang Macrophakia bilang isang lentiglobus.

Ang paggamot ay katulad ng sa microfakia.

Ang Lenticonus ay maaaring maging anterior o posterior.

Sa kasong ito, ang bahagi na hugis ng lens ay may ibang radius ng kurbada at taas. Ang nauuna na lenticonus ay maaaring pinaghihinalaan ng nabawasan na laki at hindi pagkakapantay-pantay ng anterior kamara, nabawasan ang paningin, at mahinang tirahan. Posible upang makita ang posterior lenticonus lamang na may skioscopy, biomicroscopy at echophthalmography. Hikayatin ang ideya ng pagkakaroon ng isang posterior lenticonus ay maaari lamang mababa ang visual acuity. Sa pagkakaroon ng lenticonus, madalas na may isang halo-halong irregular lens na astigmatism, na halos hindi maitatama sa mga baso.

Ang paggamot ay pareho sa micro- at macrophakia.

Ang dislocation ng lens

maaari itong maipakita sa pamamagitan ng subluxation (Fig. 98), pagkalabas sa silid ng anterior o sa vitreous. Depende sa uri at antas ng dislokasyon ng lens, ang mga pagbabago sa anterior bahagi ng mata ay maaaring magkakaiba. Upang magkakaibang antas, bumababa ang visual acuity at nabalisa ang tirahan. Ang panloob na silid, ang sukat at katigasan ng pagbabago ng mag-aaral (palalalim o pagbaba), isang nabanggit na iridodonez. Kadalasan mayroong nagpapakilala (pangalawang) hypertension (nadagdagan ang intraocular pressure), na pumasa sa pangalawang glaucoma. Ang mga sanhi ng hypertension ay iba-iba at nakasalalay sa likas na katangian ng dislokasyon (pangangati ng ciliary body, pagbara sa anggulo ng iris-corneal).

Kadalasan, ang dislokasyon ng lens ay nangyayari sa mga sindrom ng Marfan at Marchesani. Ang proseso ay dalawang-daan.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang at binubuo pangunahin sa pag-alis ng isang subluxated o dislocate lens. Ang isyu ng mga indikasyon at oras ng operasyon ay napagpasyahan depende sa estado ng intraocular pressure at visual acuity. Ang matagal na hypertension, kahit na may medyo magandang pananaw, ay isang indikasyon para sa operasyon. Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay nakasalalay sa parehong katangian ng dislokasyon at estado ng pangitain.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang diin na ang mga anomalya sa pag-unlad at lokasyon ng lens ay halos palaging sinamahan ng pagbawas sa katalinuhan ng visual, at madalas na ang hitsura ng strabismus. Ang diagnosis ng anomalya ay mahirap at posible pangunahin bilang isang "hahanapin" sa proseso ng pag-aaral ng klinikal na pagwawasto. Samakatuwid, ang mga pediatrician ay dapat palaging sumangguni sa mga bata sa isang optalmolohista upang suriin para sa klinikal na pagwawasto sa lahat ng mga bata sa edad ng kanilang buhay.

KATOLIKA

Ang lahat ng mga katarata, i.e., pag-ulap ng lens, ay sinamahan ng pagbawas sa visual acuity hanggang sa magaan na pagdama. Ang mababang paningin, bilang isang patakaran, ay humantong sa pag-unlad ng nystagmus at strabismus, pati na rin sa amblyopia. Ang mga katarata ay nahahati sa kongenital at nakuha. Ang mga cataract ng congenital ay maaaring may iba't ibang mga pinagmulan: ang ilan sa mga ito ay namamana (pamilya), ang iba ay isang bunga ng intrauterine pathology. Kaya, ang sanhi ng congenital cataract ay maaaring hypocalcemia at hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan.

Ang mga malubhang anyo ng diabetes, toxoplasmosis, at mga impeksyon sa virus (rubella) sa mga buntis na kababaihan ay maaari ding maging sanhi ng mga congenital cataract. Ang likas na katangian ng congenital cataract sa bawat indibidwal na kaso ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang masusing kasaysayan ng pamilya at pag-aralan ang kurso ng pagbubuntis.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang pagitan ng nakatigil na mga katarata (na may ilang mga pagbubukod - katutubo) at progresibo (halos lahat nakuha). Ang paghahati ng mga katarata sa pamamagitan ng kanilang lokalisasyon at napakalaking opacities ay alam na kahalagahan. Kaya, sa mga congenital cataract, polar, zonular (layered), nuclear, membranous, cortical, diffuse (full, total), atbp ay mas karaniwan, at bukod sa nakuha - paunang, wala pa, halos mature, overripe o bahagyang, hindi kumpleto, buo.

Ang isang hindi tuwirang tanda ng intensity ng pag-ulap ng lens ay ang magnitude (degree) ng nabawasan na visual acuity sa bawat bata o matanda na may mga katarata. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro din ng pathological kondisyon ng mga mata (pamamaga, trauma, atbp.) At ang katawan bilang isang buo (diabetes mellitus, toxoplasmosis, atbp.) Sa mga taong may mga katarata.

Upang ganap na makilala ang mga katarata sa mga bata, malinaw na bumalangkas sa diagnosis, gumawa ng tamang pagpili ng paggamot at postoperative prognosis, ipinapayong gamitin ang pag-uuri ng klinikal (Talahanayan 16) ng mga katarata.

Mga katarata ng Congenital

Ang average na saklaw ng congenital cataract 5 sa 100 000 mga anak. Ang pinaka-naa-access at pinakasimpleng katangian ng congenital cataract ay ang kanilang lokalisasyon at intensity ng kaguluhan.

Katarata ng polar

(Larawan. 99) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang kulay-abo o maputi na lugar tungkol sa 2 diameter ng mm. Ang mga katarata na ito ay maaaring matatagpuan sa anterior o posterior poste ng lens capsule. Ang mga anterior polar cataract ay higit sa lahat nakikita ng hubad na mata. Ang mga nangungunang polar cataract ay napansin sa nailipat na ilaw o, pinakamaganda sa lahat, na may biomicroscopy. Ang mga polar cataract ay halos palaging bilateral.

Kung ang mga polar cataract ay hindi nasasakop ang isang malaking bahagi ng mag-aaral at matatagpuan sa medyo eccentrically papalabas (ang pinaka-binibigkas na optical zone ay matatagpuan isang maliit na mas mababa at sa loob), kung gayon ang visual acuity ay hindi lubos na nabawasan, at kung tumutugma ito sa buong sukat ng mag-aaral, pagkatapos ay bumababa nang malaki ang visual acuity. Sa mga kasong iyon kapag nabawasan ang paningin, ang mag-aaral ay natutunaw sa mga ahente ng mydriatic, at kung hindi madagdagan ang paningin, pagkatapos ay mag-opera sila.

Kabuuan (nagkakalat, kabuuang) katarata

nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng buong lens, na natutukoy sa mga tuntunin ng dilated na mag-aaral (Fig. 100). Ito ay madalas na bilateral. Ang bisyon ay nabawasan hanggang sa ang light perception na may tamang projection.

Paggamot ng kirurhiko sa mga unang buwan ng buhay hanggang sa isang taon.

Nakakatawang katarata

naiiba ito kasama doon, bilang isang patakaran, nagkakalat ng opacification ng buong lens. Halos walang mala-kristal na masa sa pagitan ng anterior at posterior capsule, at ang crystalline lens ay hindi spherical. Ito ay nahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang panloob na silid ng mata sa mga bata na may lamad na kataract ay mas malalim kaysa, halimbawa, na may kumpletong katarata, mayroon ding iridodonez. Ang diagnosis ng mga katarata ay maaaring linawin gamit ang biomicroscopy at echobiometry (isang lens echo peak sa halip ng dalawa). Ang layunin ng pangitain na may lamad na mga katarata ay wala at tanging pag-iintindi ng ilaw na may tamang projection ay natutukoy.

Paggamot sa kirurhiko sa isang maagang edad (unang kalahati ng buhay).

Zonular (layered) katarata

(Fig. 101) ay mas madalas na napansin mula sa mga unang araw ng kapanganakan, ngunit maaari ring umunlad sa unang taon ng buhay. Ang nasabing katarata ay maaaring masuri pagkatapos ng pagpapalawak ng mag-aaral. Ito ay napansin bilang isang kulay-abo na bilog na lugar (disk) sa gitna na may isang malinaw na gilid at matatagpuan sa gilid na ito, patayo dito, mga proseso - "mga Rider", mayroong mga zone ng paliwanag (uri ng mga singsing). Sa ipinadala na ilaw, ang katarata ay may hindi pantay na madilim na kulay-abo na kulay sa isang kulay-rosas na background ng peripheral na bahagi ng mag-aaral. Sa ophthalmoscopy, makikita ang mga indibidwal na seksyon ng fundus. Karaniwan, ang zonal cataract ay bilateral. Ang katalinuhan ng visual ay maaaring mabawasan nang malaki, ngunit nagpapabuti sa pagpapalawak ng mag-aaral.

Ang paggamot ay karaniwang operasyon. Ang indikasyon para sa operasyon ay ang laki ng visual acuity (mas kaunti 0,2 ).

Katarata ng nuklear

medyo nakapagpapaalaala sa mga polar at zonular cataract. Gayunpaman, pagkatapos ng pagpapalawak ng mag-aaral, at lalo na sa biomicroscopy, napag-alaman na ang pag-ulap ng lens ay hindi mababaw (tulad ng sa polar) at hindi sa anyo ng mga layer (tulad ng sa zonal), ngunit tumutugma sa tinatawag na embryonic lens nucleus. Ang natitirang bahagi ng lens ay transparent at isang maliwanag na pulang pinabalik mula sa pondo ay makikita sa ipinadala na ilaw sa likod ng clouding zone. Sa ophthalmoscopy, makikita ang kondisyon ng fundus. Ang Visual acuity ay makabuluhang nabawasan, nadaragdagan sa pagpapalawak ng mag-aaral.

Paggamot sa kirurhiko na may visual acuity sa ibaba 0,2 .

Cortical Cataract

napansin ito sa pamamagitan ng aksidente kapag kinakailangan ang pagpapalawak ng mag-aaral, na may ulap na nakikita sa ekwador na lugar ng lens. Sa buong pahinga, ang lente ay malinaw, ang pondo ay malinaw na nakikita. Mataas ang katalinuhan ng visual.

Ang paggamot ay karaniwang hindi isinasagawa.

Polymorphic Cataract

(Fig. 102), tulad ng ipinapahiwatig ng pangalan, ay nailalarawan sa atypism, magkakaibang opacities sa iba't ibang departamento ang lens Ang mga opacities ay kahalili ng mga transparent na lugar kung saan nakikita ang pondo. Depende sa kasidhian at lakas ng kaguluhan, bumababa ang visual acuity sa iba't ibang degree.

Ang paggamot sa naturang mga katarata ay madalas na operasyon.

Upang matukoy at suriin ang napakalaking mga katarata, dapat na maingat na suriin ng bawat doktor ang lugar ng mag-aaral at matukoy ang katalinuhan ng katalinuhan. Kung imposibleng gawin ito (dahil sa maliit na edad ng bata), dapat alalahanin na ang hindi tuwirang tanda ng mababang pananaw ay tiyak na ang napakalaking opacities (ang lugar ng mag-aaral ay sarado). Nakasalalay sa visual katalinuhan ng pinakamahusay na mata na may pagwawasto, pati na rin ang magnitude at intensity ng opacification ng lens, ang tanong ng pagiging angkop, tiyempo at mga pamamaraan ng pagpapagamot ng mga katarata ay napagpasyahan.

Lubhang mahalaga sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga katarata ay hindi lamang ang estado ng lens, kundi pati na rin ang mga komplikasyon na sanhi nito. Kabilang sa mga ito, ang nystagmus at strabismus ay pinaka-karaniwan. Bilang karagdagan, dahil sa mga katarata (lalo na ang lamad at buong), ang retinal underdevelopment ay posible dahil sa hindi sapat na ilaw na pumapasok sa mata, pati na rin ang tinatawag na obscuration amblyopia dahil sa hindi aktibo ng mata. Ang mga paglabag na ito ng mga pag-andar ng visual analyzer ay nangangailangan, pagkatapos ng pag-aalis ng mga katarata, isang espesyal, kung minsan mahaba at hindi palaging epektibo ang paggamot. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri at naaangkop na paggamot ng mga katarata sa mga bata (mydriasis na pinagsama sa may korte na ilaw) ay napakahalaga para sa pag-iwas o pagbawas ng mga komplikasyon na ito. Mula sa mga unang araw o linggo ng buhay, dapat ang mga bagong panganak 1-2 isang beses sa isang linggo hanggang sa 5-6 buwan ng buhay (bago ang operasyon) upang ilibing ang iba't ibang mga ahente ng mydriatic.

Hindi gaanong mahalaga ay ang accounting ng magkakasunod na mga pagbabago sa pathological ng isang lokal na likas o sa anyo ng pangkalahatang matinding paghihirap (diabetes mellitus, tetany, atbp.). Ang paggamot ng mga katarak sa naturang mga bata ay hindi gaanong epektibo kumpara sa paggamot ng simple at kumplikadong mga katarata.

Para sa pagpili ng mga pamamaraan at termino ng paggamotPati na rin ang pagtukoy ng pagbabala at rehabilitasyon, kinakailangang pormulahin ang diagnosis nang mahigpit alinsunod sa pag-uuri: halimbawa, bilateral congenital cataract, familial, namamana, zonular, II degree, kumplikado ng strabismus, may concomitant aniridia o kataract ng tamang mata, congenital, intrauterine, kumpleto, III degree, simple. Siyempre, para sa doktor ng pamilya, ang diagnosis ay "Katarata ng kanang mata, bahagyang may squint".

Sa unang kaso, kinakailangan upang gamutin ang mga katarata, strabismus, at aniridia, hindi sigurado ang pagbabala. Sa pangalawang kaso, kinakailangan lamang na alisin ang maulap na lens. Ang isang mabuting kinalabasan ay lampas sa pag-aalinlangan.

Mga magkakasunod na katarata

Ang mga opacities ng lens na nangyayari laban sa background ng mga karaniwang sakit (diabetes, tetany, collagenosis, atbp.), Bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit sa mata (myopia, glaucoma, uveitis, retinal detachment, retinal pigment degeneration), pagkalason (mercury, nitrates, may isang ina na sungay). Ang gutom ng protina, pag-radiation ng radiation, pinsala, atbp Ang isang bilang ng mga may-akda ay tumatawag sa mga cataract na kumplikado (kumplikado).

Sa mga bata, ang mga sunud-sunod na mga katarata ay madalas na matatagpuan dahil sa mga pinsala, uveitis, diabetes mellitus at tetany.

Sa mga may sapat na gulang, ang sunud-sunod (kumplikado) na mga katarata ay madalas na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mataas na myopia, pangunahing glaucoma at sakit sa balat (dermatogenic cataract), atbp.

Katarata ng diabetes

natagpuan sa 1-4% may sakit na mga bata diyabetis.

Ang pag-unlad ng mga katarata sa mga bata at kabataan na nagdurusa sa diabetes mellitus ay halos palaging nagpapahiwatig ng isang matinding kurso ng sakit. Gayunpaman, ang pagkakatulad na ito ay hindi katangian ng mga matatandang taong may diyabetis. Karaniwan ang diabetes katarata ay bilateral, mabilis na pag-unlad. Ang kaguluhan ay matatagpuan sa anyo ng magkakahiwalay na kulay abong kumpol at makikita sa ilalim ng epithelium ng anterior capsule, at madalas sa ilalim ng epithelium ng posterior capsule.

Pre-katarata lens ng estado

sa parehong mga bata at matatanda, ito ay nailalarawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng isang pagbabago sa klinikal na pagwawasto. Ang lens ay malinaw pa rin, at ang mga pasyente ay nakakakita ng mas masahol pa sa malayo. Mabilis na lumalala ang kondisyong ito (mga linggo). Ang tinatawag na lumilipas na myopia ay lilitaw, na maaaring mabilis na mawala sa ilalim ng impluwensya ng insulin therapy. Kung ang paggagamot ay hindi magbabayad para sa proseso ng diyabetis, kung gayon ang lumilipas na myopia, na, ayon sa mga mananaliksik, ay nangyayari dahil sa pamamaga ng lens dahil sa nadagdagan na pagkamatagusin ng kapsula para sa may tubig na katatawanan, ay maaaring mapalitan ng hitsura ng mga opacities sa lens.

Medikal at kirurhiko paggamot. Tulad ng lumilipas na myopia nawala sa ilalim ng impluwensya ng makatwirang paggamot, ang mga diabetes na katarata ay madalas na malutas bilang isang resulta ng aktibong antidiabetic therapy. Sa kawalan ng epekto ng paggamot sa gamot, posible ang pagkuha ng katarata.

Ang hypoparathyroid (tetanic) katarata

nangyayari sa maagang pagkabata dahil sa tetany at spasmophilia. Ang kaguluhan, bilang isang panuntunan, ay nakakakuha ng mga layer ng ibabaw ng lens. Kung ang sakit ay nagtatapos nang mabilis, pagkatapos ang mga maulap na layer na ito ng lens ay itulak sa bagong nabuo na transparent na masa, na lumilikha ng isang larawan ng isang layered na katarata na may isang transparent na core, isang layer ng maulap na mga hibla at isang transparent lens cortex.

Ang paggamot para sa naturang mga katarata ay maagang paggamot ng tetany (intravenous injection 10% solusyon ng calcium chloride, kumukuha ng gamot teroydeo glandula), na maaaring maantala ang pag-unlad o pag-unlad ng hypoparathyroid cataract, at nag-aambag din sa resorption ng medyo sariwang opacities ng lens. Sa kawalan ng bisa ng paggamot sa gamot at mababang visual acuity, ipinapahiwatig ang operasyon.