Vasoconstriction ng mga sintomas ng bato. Pakitid ng mga daluyan ng bato sintomas ng Mga ugat ng ugat at mga ugat

10.04.2020

Ang renal artery stenosis (SPA) ay malubhang karamdaman, sinamahan ng pagitid ng lumen ng daluyan na nagpapakain sa bato. Ang patolohiya ay nasa ilalim ng hurisdiksyon ng hindi lamang mga nephrologist, kundi pati na rin ang mga cardiologist, dahil ang pangunahing pagpapakita ay karaniwang nagiging isang malakas, mahirap iwasto ang pagwawasto.

Ang mga pasyente na may stenosis ng renal artery ay higit sa lahat mga matatandang tao (pagkatapos ng 50 taon), ngunit ang stenosis ay maaari ring masuri sa mga kabataan. Kabilang sa mga matatandang tao na may atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo, mayroong dalawang beses na mas maraming mga lalaki kaysa sa mga kababaihan, at sa congenital vascular pathology, nanaig ang mga babae, kung saan ang sakit ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 30-40 taon.

Ang bawat sampung taong naghihirap mula sa mataas, bilang pangunahing sanhi ng kondisyong ito ay mayroong stenosis ng pangunahing mga daluyan ng bato... Ngayon, higit sa 20 magkakaibang mga pagbabago ang alam at inilarawan, na humahantong sa isang paghihigpit ng mga ugat ng bato (PA), isang pagtaas ng presyon at pangalawang proseso ng sclerotic sa organ parenchyma.

Ang pagkalat ng patolohiya ay nangangailangan ng paggamit ng hindi lamang moderno at tumpak na mga diagnostic na pamamaraan, kundi pati na rin ang napapanahon at mabisang paggamot. Kinikilala na ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa paggamot sa pag-opera ng stenosis, habang ang konserbatibong therapy ay gumaganap ng isang sumusuporta sa papel.

Mga sanhi ng stenosis ng PA

Karamihan karaniwang dahilan pagpapaliit ng arterya ng bato - atherosclerosis at fibromuscular dysplasia ng pader ng arterya. Ito ay umabot ng hanggang sa 70% ng mga kaso ng sakit, ang fibromuscular dysplasia ay nagkakaloob ng halos isang-katlo ng mga kaso.

Atherosclerosis ang mga ugat ng bato na may pagpapaliit ng kanilang lumen ay karaniwang matatagpuan sa mga matatandang lalaki, madalas na may sakit na ischemic na puso, diabetes, labis na timbang. Ang mga lipid plake ay mas madalas na matatagpuan sa mga paunang bahagi ng mga daluyan ng bato, malapit sa aorta, na maaari ring maapektuhan ng atherosclerosis, mas madalas ang gitnang seksyon ng mga sisidlan at ang branching zone sa organ parenchyma ay apektado.

Fibromuscular dysplasia ay isang katutubo na patolohiya kung saan ang pader ng arterya ay nagpapalapot, na humahantong sa isang pagbawas sa lumen nito. Ang sugat na ito ay karaniwang naisalokal sa gitnang bahagi ng PA, masuri nang 5 beses na mas madalas sa mga kababaihan at maaaring maging bilateral.

ang atherosclerosis (kanan) at fibromuscular dysplasia (kaliwa) ang pangunahing sanhi ng PA stenosis

Humigit-kumulang 5% ng SPA ang sanhi ng iba pang mga kadahilanan, kabilang ang pamamaga ng mga pader ng vaskular, pagluwang ng aneurysmal, at mga ugat ng bato, pag-compress ng isang tumor na matatagpuan sa labas, at paglaganap ng bato. Sa mga bata, mayroong isang intrauterine developmental disorder ng vascular system na may PA stenosis, na nagpapakita ng sarili bilang hypertension na nasa pagkabata.

Posibleng pareho ng unilateral at bilateral renal arter stenosis. Ang pagkatalo ng parehong mga sisidlan ay sinusunod sa congenital dysplasia, atherosclerosis, at nalalabi nang mas malala, dahil ang dalawang bato ay nasa estado ng ischemia nang sabay-sabay.

Kung ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng bato ay may kapansanan, ang system na kumokontrol sa antas ng presyon ng dugo ay isasaaktibo. Ang hormon renin at angiotensin-convertting enzyme ay nag-aambag sa pagbuo ng isang sangkap na sanhi ng spasm ng maliit na arterioles at isang pagtaas sa paligid paglaban ng vaskular... Ang resulta ay hypertension. Sa parehong oras, ang mga adrenal glandula ay gumagawa ng labis sa aldosteron, sa ilalim ng impluwensya kung saan mananatili ang likido at sosa, na nag-aambag din sa pagtaas ng presyon.

Kung ang isa sa mga ugat ay nasira, kanan o kaliwa, ang nailarawan sa itaas na mga mekanismo ng hypertension ay na-trigger. Sa paglipas ng panahon, ang isang malusog na bato ay "muling nagtatayo" sa isang bagong antas ng presyon, na patuloy na mapanatili kahit na ang sakit na bato ay tinanggal nang ganap o ang daloy ng dugo ay naibalik dito ng angioplasty.

Bilang karagdagan sa pag-aktibo ng sistema ng pagpapanatili ng presyon, ang sakit ay sinamahan ng mga pagbabago sa ischemic sa bato mismo. Laban sa background ng kakulangan ng arterial na dugo, nangyayari ang tubule dystrophy, lumalaki ito nag-uugnay na tisyu sa stroma at glomeruli ng organ, na kalaunan ay hindi maiwasang humantong sa pagkasayang at nephrosclerosis. Ang bato ay nagiging mas siksik, lumiit at hindi maisagawa ang mga pagpapaandar na naatasan dito.

Mga pagpapakita ng SPA

Sa loob ng mahabang panahon, ang SPA ay maaaring magkaroon ng walang sintomas o sa anyo ng benign hypertension. Ang mga malinaw na klinikal na palatandaan ng sakit ay lilitaw kapag umabot ang pagpapakipot ng daluyan 70% ... Kabilang sa mga sintomas, ang pinaka-karaniwan ay ang hypertension ng bato sa bato at mga palatandaan ng parenchymal Dysfunction (nabawasan ang pagsasala ng ihi, pagkalasing sa mga produktong metabolic).

Patuloy na pagtaas ng presyon, kadalasan nang walang mga hypertensive na krisis, sa mga batang pasyente ay sinenyasan ng doktor ang doktor na mag-isip tungkol sa posibleng fibromuscular dysplasia, at kung ang pasyente ay tumawid sa 50-taong marka, malamang na ang atherosclerotic lesion ng mga daluyan ng bato.

Kabilang sa mga reklamo ng mga pasyente na may hypertension sa bato ay:

Malubhang sakit ng ulo, ingay sa tainga, kumikislap na "langaw" sa harap ng mga mata;
Nabawasan ang memorya at pagganap ng kaisipan;
Kahinaan;
Pagkahilo;
Hindi pagkakatulog o pagkaantok sa araw;
Iritabilidad, kawalang-tatag ng emosyonal.

Ang patuloy na mataas na pagkarga sa puso ay lumilikha ng mga kondisyon para dito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga sakit sa dibdib, palpitations, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng organ, lumilitaw ang igsi ng paghinga, sa mga malubhang kaso, bubuo ang edema ng baga, na nangangailangan ng kagyat na pangangalaga.

Bilang karagdagan sa hypertension, maaaring may kalubhaan at sakit sa lumbar region, dugo sa ihi, at kahinaan. Sa kaso ng labis na paglabas ng aldosteron ng mga adrenal glandula, ang pasyente ay umiinom ng maraming, excretes malaking bilang ng hindi puro ihi, hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi, posible ang mga kombulsyon.

Sa paunang yugto ng sakit, ang paggana ng bato ay napanatili, ngunit lumilitaw na ang hypertension, na, gayunpaman, ay magagamot sa gamot. Ang subcompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba ng pagpapaandar ng bato, at sa yugto ng pagkabulok, mga palatandaan ng pagkabigo sa bato. Ang end-stage hypertension ay naging malignant, ang presyon ay umabot sa maximum na mga numero at hindi "natumba" ng mga gamot.

Ang SPA ay mapanganib hindi lamang para sa mga pagpapakita nito, kundi pati na rin para sa mga komplikasyon sa anyo ng cerebral hemorrhages, myocardial infarction, pulmonary edema laban sa background ng hypertension. Sa karamihan ng mga pasyente, ang retina ng mata ay apektado, posible ang detatsment at pagkabulag nito.

Ang talamak na kabiguan sa bato, bilang huling yugto ng patolohiya, ay sinamahan ng pagkalasing sa mga produktong metabolic, kahinaan, pagduwal, sakit ng ulo, isang maliit na halaga ng ihi na maaaring mai-filter ng mga bato nang nakapag-iisa, at isang pagtaas sa edema. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng pulmonya, pericarditis, pamamaga ng peritoneum, pinsala sa mauhog lamad ng itaas. respiratory tract at ang digestive tract.

Paano makilala ang stenosis ng renal artery?

Ang pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang stenosis ng kaliwa o kanang arterya ng bato ay nagsisimula sa isang detalyadong paglilinaw ng mga reklamo, ang oras ng kanilang hitsura, ang tugon sa konserbatibong paggamot ng hypertension, kung naireseta na ito. Susunod, makikinig ang doktor sa puso at malalaking mga sisidlan, magreseta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi at mga karagdagang pagsusuri sa instrumento.

stenosis ng parehong mga ugat ng bato sa isang imahe ng angiographic

Sa paunang pagsusuri, posible na ihayag ang paglawak ng puso dahil sa hypertrophy ng mga kaliwang seksyon, isang pagtaas sa pangalawang tono sa aorta. Ang isang bulung-bulungan ay naririnig sa itaas na tiyan, na nagpapahiwatig ng isang paghihigpit ng mga ugat ng bato.

Ang pangunahing mga tagapagpahiwatig ng biochemical sa SPA ay ang antas at, na nadaragdagan dahil sa hindi sapat na kapasidad ng pagsasala ng mga bato. Ang mga eritrosit, leukosit, cast ng protina ay matatagpuan sa ihi.

Ng mga pantulong na pamamaraan nalalapat ang mga diagnostic Ultrasound (ang bato ay nabawasan sa laki), at dopplerometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang pagitid ng arterya at ang pagbabago sa bilis ng paggalaw ng dugo kasama nito. Ang impormasyon tungkol sa laki, lokasyon, kakayahang magamit ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasaliksik sa radioisotope.

Ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na pamamaraang diagnostic ay kinikilala kapag ang lokalisasyon, antas ng PA stenosis at hemodynamic kaguluhan ay natutukoy gamit ang kaibahan na radiography. Posible ring maisakatuparan CT scan at MRI.

Paggamot ng stenosis ng renal artery

Bago simulan ang paggamot, inirerekumenda ng doktor ang pasyente na tumanggi masamang ugali, magsimula sa isang diyeta na may pinababang paggamit ng asin, limitahan ang mga likido, taba at madaling magagamit na mga carbohydrates. Sa napakataba na atherosclerosis, kinakailangan ang pagbawas ng timbang, dahil ang labis na timbang ay maaaring lumikha ng karagdagang mga paghihirap sa pagpaplano ng operasyon.

Ang konserbatibong therapy para sa stenosis ng renal artery ay isang katangiang pantulong,hindi nito tinatanggal ang pinagbabatayanang sanhi ng sakit. Sa parehong oras, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagwawasto ng presyon ng dugo at pag-ihi. Ang pangmatagalang therapy ay ipinahiwatig para sa mga matatanda at mga taong may malawak na atherosclerotic vascular lesyon, kabilang ang mga coronary artery.

Dahil ang pangunahing pagpapakita ng stenosis ng renal artery ay palatandaan ng hypertension, pangunahing naglalayon ang paggamot sa pagbaba ng presyon ng dugo. Para sa hangaring ito, ang mga diuretics at inireseta. Dapat tandaan na sa isang malakas na pagpapaliit ng lumen ng renal artery, ang pagbawas ng presyon sa mga normal na halaga ay nag-aambag sa paglala ng ischemia, sapagkat sa kasong ito kahit na mas kaunti ang dugo na dumadaloy sa parenchyma ng organ. Ang Ischemia ay magdudulot ng pag-unlad ng mga proseso ng sclerotic at dystrophic sa tubules at glomeruli.

Ang mga gamot na pinili para sa hypertension laban sa background ng PA stenosis ay naging (capropril), gayunpaman, sa atherosclerotic vasoconstriction, sila kontraindikado kasama na ang mga taong may congestive heart failure at diabetes mellitus, kaya pinalitan nila:

Cardioselective (atenolol, egilok, bisoprolol);
(verapamil, nifedipine, diltiazem);
Mga blocker ng Alpha (prazosin);
Loop (furosemide);
Mga agonist ng receptor ng Imidazoline (moxonidine).

Mga Dosis mga gamot ay pinipili nang isa-isa, habang kanais-nais na huwag payagan ang isang matalim na pagbaba ng presyon, at kapag pumipili ng tamang dosis ng gamot, ang antas ng creatinine at potassium sa dugo ay kinokontrol.

Ang mga pasyente na may atherosclerotic stenosis ay kailangang inireseta para sa pagwawasto ng mga karamdaman ng metabolismo ng taba; sa diabetes, ipinahiwatig ang mga ahente ng pagbaba ng lipid o insulin. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thrombotic, ginagamit ang aspirin, clopidogrel. Sa lahat ng mga kaso, ang dosis ng mga gamot ay napili na isinasaalang-alang ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato.

Na may matinding kabiguan sa bato laban sa background ng atherosclerotic nephrosclerosis, ang mga pasyente ay inireseta ng hemodialysis o peritoneal dialysis sa isang outpatient na batayan.

Ang konserbatibong paggamot ay madalas na hindi nagbibigay ng nais na epekto, sapagkat ang stenosis ay hindi maalis sa mga gamot, samakatuwid, ang pangunahing at pinakamabisang hakbang ay maaari lamang isang operasyon ng operasyon, ang mga pahiwatig na kung saan ay isinasaalang-alang:

Malubhang stenosis, na sanhi ng kaguluhan ng hemodynamic sa bato;
Paliit ng isang ugat na may isang solong bato;
Malignant hypertension;
Talamak na pagkabigo ng organ na may pinsala sa isa sa mga ugat;
Mga komplikasyon (edema sa baga, hindi matatag angina pectoris).

Mga uri ng interbensyon sa spa:

Ang stenting ay binubuo sa pag-install ng isang espesyal na tubo na gawa sa mga gawa ng tao na materyales sa lumen ng arterya ng bato, na pinalakas sa lugar ng stenosis at pinapayagan ang daloy ng dugo na maitatag. Sa angioplasty ng lobo, ang isang espesyal na lobo ay naipasok sa pamamagitan ng femoral artery sa pamamagitan ng isang catheter, na lumobo sa lugar ng stenosis at sa gayon ay pinalawak ito.

Video: angioplasty at stenting - minimally invasive SPA treatment

Sa atherosclerosis ng mga daluyan ng bato, ang shunting ay magbibigay ng pinakamahusay na epekto, kapag ang arterya ng bato ay naayos sa aorta, hindi kasama ang lugar ng stenosis mula sa daluyan ng dugo. Ang pag-aalis ng isang seksyon ng daluyan at kasunod na mga prosthetics na may sariling mga sisidlan ng pasyente o mga materyales na gawa ng tao ay posible.

A) Kapalit ng arterya ng bato at B) bypass ng bilateral PA na may isang sintetikong prostesis

Kung imposibleng magsagawa ng mga reconstructive interbensyon at pag-unlad ng pagkasayang at sclerosis ng bato, ipinahiwatig ang pagtanggal ng organ (nephrectomy), na ginaganap sa 15-20% ng mga kaso ng patolohiya. Kung sanhi ng stenosis sanhi ng katutubo, pagkatapos ang tanong ng pangangailangan para sa paglipat ng bato ay isinasaalang-alang, habang ang gayong paggamot ay hindi isinasagawa sa vaskular atherosclerosis.

Sa postoperative period, posible ang mga komplikasyon sa anyo ng pagdurugo at thrombosis sa lugar ng mga anastomoses o stent. Ang pagpapanumbalik ng isang katanggap-tanggap na antas ng presyon ng dugo ay maaaring mangailangan ng hanggang anim na buwan, kung saan nagpatuloy ang konserbatibong antihypertensive therapy.

Ang pagbabala ng sakit ay natutukoy ng antas ng stenosis, ang likas na katangian ng pangalawang pagbabago sa mga bato, ang pagiging epektibo at ang posibilidad ng pagwawasto ng operasyon ng patolohiya. Sa atherosclerosis, bahagyang higit sa kalahati ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay bumalik sa normal na presyon ng dugo, at sa kaso ng mga vaskular dysplasias operasyon Pinapayagan kang ibalik ito sa 80% ng mga pasyente.

mga ugat sa bato - naglalaman ng dugo na nalinis mula sa mga likidong produkto ng pagkabulok.

Iba pang mga katanungan mula sa kategorya

analista? Tulong talaga, kailangan talaga ng isang sagot) At kung maaari mong bilang ang mga sagot)

Basahin din

2. Ano ang nangyayari sa dugo sa pulmonary alveoli?

3. Bumabalik ba ang arterial na dugo sa puso sa pamamagitan ng mga ugat o ugat?

4. Saan dumadaloy ang dugo mula sa kaliwang ventricle?

5. Ano ang nangyayari sa mga capillary ng organ?

6. Ano dumadaan ang dugo sa puso mula sa mga organo, sa pamamagitan ng aling mga sisidlan at aling bahagi ng puso ito nakukuha?

4) Ang rate ng pag-agos ng dugo sa kanila ay mataas;

5) May mga balbula sa kanilang panloob na dingding;

6) Ang mga pader ay binubuo ng isang layer ng flat cells;

7) Ang mga pader ay siksik, nababanat;

8) Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na rate ng daloy ng dugo;

9) Matatagpuan sa malalim sa pagitan ng mga kalamnan;

10) Mga kapal na nagkokonekta sa mga ugat at ugat;

Bilangin ang mga sagot ayon sa kinakailangang mga numero, mangyaring!

Ilan at anong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo?

Anong mga sisidlan ang tinatawag na mga ugat?

Mga tampok ng sistema ng gumagala ng butiki

Bakit sila mga hayop na malamig ang dugo?

Doppler ng mga daluyan ng bato (panayam sa Diagnostic)

Ang istraktura ng mga sisidlan ng bato

Ang mga arterya ng bato ay dumadaloy mula sa tiyan aorta sa ibaba lamang ng superior mesenteric artery - sa antas II ng lumbar vertebra. Ang nauuna sa arterya ng bato ay ang ugat ng bato. Sa hilum ng bato, ang parehong mga sisidlan ay matatagpuan sa unahan ng pelvis.

Ang PPA ay tumatakbo sa likod ng mas mababang vena cava. Ang LPV ay dumadaan sa "forceps" sa pagitan ng aorta at ng superior mesenteric artery. Minsan mayroong isang hugis-singsing na LPV, pagkatapos ang isang sangay ay matatagpuan sa harap at ang isa sa likod ng aorta.

Mag-click sa mga larawan upang palakihin.

Ginagamit ang isang 2.5-7 MHz convex probe upang pag-aralan ang mga daluyan ng bato. Ang posisyon ng pasyente ay nahuli, ang sensor ay inilalagay sa epigastrium. Suriin ang aorta mula sa celiac trunk hanggang sa bifurcation sa B-mode at CDC. Subaybayan ang PPA at LAA mula sa aorta hanggang sa hilum sa bato.

Larawan Sa CDC mode sa paayon (1) at nakahalang (2) na mga seksyon, ang PPA at LPA ay umalis mula sa aorta. Ang mga sisidlan ay nakadirekta sa hilum ng bato. Ang ugat ng bato ay matatagpuan sa unahan ng arterya ng bato (3).

Larawan Ang mga ugat sa bato ay umaagos sa mas mababang vena cava (1, 2). Maaaring i-compress ng aortomesenteric tweezers ang LPV, na magreresulta sa hypertension ng venous ng bato (3). Sa isang nakatayong posisyon, ang "tweezers" ay naka-compress, at sa isang madaling kapitan ng posisyon, ito ay bubukas.

Larawan Sa hilum ng bato, ang pangunahing arterya ng bato ay nahahati sa limang mga segmental na ugat: posterior, apikal, nakahihigit, gitna, at mas mababa. Ang mga segmental na arterya ay nahahati sa mga interlobar artery, na matatagpuan sa pagitan ng mga pyramid ng bato. Ang mga interlobar artery ay nagpapatuloy sa arcuate → interlobular → nagdadala ng mga arterioles ng glomeruli → capillary glomeruli. Ang dugo mula sa glomerulus ay umalis sa kahabaan ng efferent arteriole papunta sa interlobular veins. Ang mga interlobular na ugat ay nagpatuloy sa arcuate → interlobar → segmental → pangunahing ugat sa bato → mas mababang vena cava.

Larawan Karaniwan, na may CDC, ang mga daluyan ng bato ay nasusubaybayan sa kapsula (1, 2, 3). Ang pangunahing arterya ng bato ay pumapasok sa hilum sa bato, ang mga accessory artery mula sa aorta o iliac artery ay maaaring lumapit sa mga poste (2).

Normal ang pagdidikit ng mga daluyan ng bato

Ang diameter ng renal artery sa mga may sapat na gulang ay karaniwang 5 hanggang 10 mm. Kung ang diameter<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Ang arterya ng bato ay dapat masuri sa pitong puntos: sa exit mula sa aorta, sa mga proximal, gitna at distal na mga segment, pati na rin ang mga apical, gitna, at mas mababang mga segmental na ugat. Tinantya namin ang rurok na systolic (PSV) at end-diastolic (EDV) na daloy ng daloy ng dugo, resistensya index (RI), oras ng pagbilis (AT), indeks ng pagpabilis (PSV / AT). Para sa karagdagang detalye tingnan ang Doppler vessel.

Ang normal na spectrum ng mga arterya ng bato ay may binibigkas na systolic peak na may antegrade diastolic flow sa buong buong siklo ng puso. Sa mga may sapat na gulang, normal sa pangunahing renal artery PSV 100 ± 20 cm / sec, EDV cm / sec, RI sa bato sa hilus<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Larawan Normal na spectrum ng mga ugat ng bato - mataas na systolic peak, antegrade diastolic flow, mababang resistensya sa paligid - normal na RI<0,8.

Larawan Ang spectrum ng mga daluyan ng bato sa mga bagong silang na sanggol: arterya ng bato - binibigkas na systolic peak at antegrade diastolic flow (1); ang mataas na paglaban sa mga intrarenal artery ay itinuturing na normal para sa mga bagong silang na sanggol - RI 0.88 (2); ugat ng ugat - daloy ng antegrade sa isang pare-pareho na rate sa buong buong siklo ng puso, kaunting pag-iiba-iba ng respiratory (3).

Doppler para sa stenosis ng renal artery

Ang stenosis ng renal artery ay matatagpuan sa atherosclerosis o fibromuscular dysplasia. Sa atherosclerosis, ang proximal segment ng renal artery ay mas madalas na apektado, at sa fibromuscular dysplasia, ang gitna at distal na mga segment.

Direktang mga palatandaan ng stenosis ng renal artery

Ipinapahiwatig ng epekto ng pagbabago ang lokasyon ng magulong daloy ng mataas na bilis kung saan dapat gawin ang mga pagsukat. Sa lugar ng stenosis PSV\u003e 180 cm / sec. Sa mga kabataan, ang aorta at mga sangay nito ay maaaring normal na may mataas na PSV (\u003e 180 cm / sec), at sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, mababa ang PSV kahit na sa lugar ng stenosis. Ang mga tampok na ito ay na-level ng renal-aortic ratio RAR (PSV sa lugar ng stenosis / PSV sa aorta ng tiyan). RAR para sa stenosis ng renal artery\u003e 3.5.

Hindi direktang mga palatandaan ng stenosis ng renal artery

Mas gusto ang direktang pamantayan; ang diagnosis ay hindi dapat ibase lamang sa di-tuwirang ebidensya. Sa seksyon na post-stenotic, namatay ang daloy - ang epekto ng tardus-parvus. Sa stenosis ng renal artery sa intrarenal artery PSV huli na (tardus) at masyadong maliit (parvus) - AT\u003e 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0.05 at PI\u003e 0.12.

Talahanayan Pamantayan sa ultrasound para sa stenosis ng renal artery

Larawan Isang 60-taong-gulang na pasyente na may matigas ang ulo na hypertension. Ang PSV sa aorta ng tiyan 59 cm / sec. Sa proximal na bahagi ng PPA na may CDC, aliasing (1), ang PSV ay makabuluhang tumaas sa 366 cm / sec (2), RAR 6.2. Sa gitnang segment ng PPA na may CDC, pagbabago, PSV 193 cm / sec (3), RAR 3.2. Sa mga segmental na arterya nang walang isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagpabilis: itaas - 47 ms, gitna - 93 ms, mas mababa - 33 ms. Konklusyon: Stenosis sa proximal na bahagi ng kanang arterya sa bato.

Larawan Isang pasyente na may talamak na kabiguan sa bato at matigas ang ulo ng hypertension. Ang ultrasonography ng tiyan aorta at mga ugat ng bato ay mahirap dahil sa gas sa mga bituka. Sa mga segmental na arterya sa kaliwang RI o, 68 (1), sa kanan RI 0.52 (2), ang pagkakaiba ay 0.16. Ang spectrum ng tamang segmental artery ay may hugis na tardus-parvus - nadagdagan ang oras ng pagpabilis, mababa ang PSV, at bilog ang tuktok. Konklusyon: Hindi direktang mga palatandaan ng stenosis ng kanang arterya sa bato. Kinumpirma ng CT angiography ang diagnosis: mga atherosclerotic plake na may pagkakalkula, katamtamang stenosis sa orifice ng kanang arterya sa bato.

Larawan Ang isang pasyente na may arterial hypertension. Ang PSV sa aorta 88.6 cm / sec (1). Sa proximal na bahagi ng PPA, aliasing, PSV 452 cm / sec, RAR 5.1 (2). Sa gitnang seksyon, PPA aliasing, PSV 385 cm / sec, RAR 4.3 (3). Sa distal na PAD PSV 83 cm / sec (4). Sa mga intrarenal vessel ng tardus-parvus, hindi natutukoy ang epekto, sa kanan RI 0.62 (5), sa kaliwang RI 0.71 (6), ang pagkakaiba ay 0.09. Konklusyon: Stenosis sa proximal na bahagi ng kanang arterya sa bato.

Alagaan ang iyong sarili, ang iyong Diagnostician!

Magpadala ng tugon

Magaling na panayam, maganda ang paglalarawan. Salamat

Sa pangunahing arterya ng bato sa mga may sapat na gulang RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Normal ba ang diameter ng trunk ng arterya ng bato?

Karaniwan, sa isang may sapat na gulang, ang diameter ng pangunahing arterya sa bato ay 5-10 mm. Kung ang diameter<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Ang Doppler ultrasonography ng mga bato ay nakakagambala sa paghinga, ano ang dapat kong gawin?

Hilingin sa isang may sapat na gulang na pigilan ang kanilang hininga. Sa maliliit na bata, matutong magtrabaho nang mabilis.

Isang napakahusay na nakalarawan na panayam. Salamat!

Ano ang RAR sa kanan?

Ang RAR sa kanan ay ang renal-aortic ratio ng kanang bato. RAR \u003d PSV sa lugar ng stenosis / PSV sa aorta ng tiyan. RAR para sa stenosis ng renal artery\u003e 3.5.

Bakit tumaas ang index ng paglaban sa bato?

Ang RI sa pangunahing arterya ng bato ay nadagdagan sa lugar ng stenosis. Ang RI sa mga intrarenal vessel ay nadagdagan sa malusog na mga bagong silang, pati na rin sa mga matatanda. Ang RI ay nagdaragdag sa fibrosis ng renal parenchyma, hindi alintana ang sanhi. Samakatuwid, ang paggamit ng RI para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ay may problema.

Paano nagbabago ang RI sa talamak na kabiguan sa bato?

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na sa diabetic at non-diabetic angiopathy, pati na rin pagkatapos ng paglipat ng bato, ang isang pagtaas sa RI ay nauugnay sa kalubhaan ng pinsala sa vaskular at interstitial. Hindi namin sinubukan nang matagumpay na mahulaan ang pagbabala ng sakit ng RI.

Ano ang index ng paglaban sa renal artery sa mga bata?

Ang mga ugat mula sa bahagi ng tiyan ng aorta ay may mataas na index ng paglaban - mula 0.78 hanggang 0.9.

Sa mga bagong silang na sanggol, ang PSV sa aorta ay maaaring umabot sa dosm / sec, sa celiac trunk, cm / sec, sa mga sanga ng celiac trunk, cm / sec, sa mga mesenteric artery, cm / sec. Sa mas matatandang bata, ang PSV sa mga sisidlan ng zone na ito ay maaaring umabot sa cm / s. Ang isang makabuluhang pagtaas sa bilis ng isang sisidlan ay maaaring magpahiwatig ng stenosis.

Ang pasyente ay napaka-taba at hindi malinis ang pangunahing mga ugat ng bato. Paano maging?

Bilang konklusyon, ipahiwatig - "mahirap ang pag-access, ang pag-aaral ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman." Subukan upang makakuha ng isang spectrum mula sa mga intrarenal artery. Hindi direktang pag-sign ng renal artery stenosis tardus-parvus effect: AT\u003e 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0.05 at PI\u003e 0.12.

"Hindi ko alam ang isang mas mahusay na gamot para sa hika ..." Nicholas Culpeper, 1653 Curly honeysuckle (L. periclymenum) ay dating malawak na ginamit sa Europa upang gamutin hika ng bronchial, mga karamdaman sa ihi at panganganak. Inirekomenda ni Pliny na idagdag ito sa alak para sa mga karamdaman sa pali. Batay sa pagbubuhos mula sa mga bulaklak ng kulot na honeysuckle (L. periclymenum), isang syrup ay ayon sa kaugalian na ginawa, na kinukuha bilang isang expectorant para sa matinding ubo [...]

Sa kalagitnaan ng tag-init, namumulaklak ang fireweed, na sumasakop sa malalaking lugar ng sunog sa kagubatan at mga clearing na may isang rosas na karpet. Ang mga bulaklak at dahon ay inaani habang namumulaklak, pinatuyo sa lilim at itinatago sa mahigpit na nakasara na mga garapon, kahon. Ang makitid na naiwang fireweed, willow-herbs o Koporye tea ay isang kilalang halaman na may kumakalat na kumpol ng mga rosas na bulaklak. Ito ay isa sa ilang mga ligaw na halaman na ginagamit para sa pagkain [...]

"Ito ay isa sa mga nakamamanghang halaman para sa mga sugat, lubos na pinahahalagahan at mahal, na ginagamit bilang panloob at panlabas na gamot." Nicholas Culpeper, 1653 Nakuha ng damo ang pangalan nito sa Russia dahil sa mga pinupus na dahon, nakapagpapaalala sa dekorasyon ng mga medieval dress, at nito pangalang Latin nagmula sa salitang "alchemy", na nagpapahiwatig ng mga mapaghimala na katangian ng halaman. Kolektahin ang halaman sa panahon ng pamumulaklak. Character: cool, tuyo; tikman [...]

"Ang likas na katangian ng halaman na ito ay kamangha-mangha na ang isang paghawak nito ay tumitigil sa pagdurugo." Pliny, A.D. 77 Ang Horsetail ay isang botanical relic, malapit sa mga puno na lumaki sa Earth 270 milyong taon na ang nakalilipas, sa panahon ng Carboniferous. 15 species ng horsetails na lumaki sa USSR. Ang patlang na horsetail (E. arvense) ay ang pinakadakilang praktikal na interes. Ang field horsetail (E. arvense) ay isang pangmatagalan na spore-bearing herbs [...]

Ang halaman ng ephedra (Ma Huang, sa Tsino) ay naglalaman ng mga alkaloids ephedrine, norephedrine, at pseudoephedrine. Alkaloids mula 0.5 hanggang 3%. Ang horsepail ephedra at ephedra ephedra ay naglalaman ng mas maraming ephedrine, habang ang medium ephedra ay naglalaman ng mas maraming pseudoephedrine. Sa mga buwan ng taglagas at taglamig, ang nilalaman ng mga alkaloid ay maximum. Bilang karagdagan sa mga alkaloid, ang ephedra ay naglalaman ng hanggang sa 10% na mga tannin at mahahalagang langis.

Ang ephedrine, norephedrine at pseudoephedrine ay pareho sa adrenaline - pinasisigla nila ang alpha at beta adrenergic receptor.

Ang aklat na ito ay inilaan para sa mga baguhan na baguhan growers na nagtatanim ng halaman sa kanilang mga hardin sa bahay, at ang mga growers ng ginseng na nagsisimulang magtrabaho sa mga pang-industriya na plantasyon sa kauna-unahang pagkakataon. Ang lumalaking karanasan at lahat ng mga rekomendasyon ay ibinibigay na isinasaalang-alang ang mga tampok na klimatiko ng Rehiyong Hindi Itim na Daigdig. Naghahanda upang ilarawan ang aking karanasan sa lumalagong ginseng, naisip ko ng mahabang panahon tungkol sa kung saan sisimulan ang pagtatanghal ng naipon na impormasyon, at napagpasyahan kong makatuwiran na maikli at palagiang sabihin ang tungkol sa buong landas ng nagtatanim ng ginseng na aking nalakbay upang mabibigyang timbang ng mambabasa ang kanilang mga lakas at kakayahan sa paggawa na ito. negosyo

Para sa isang killer worm na inumin kailangan mo: 3 kutsarang hilaw (hindi inihaw) na buto ng kalabasa, kalahating maliit na sibuyas, 1 kutsarita ng pulot ,? baso ng gatas, blender.

Dr. Popov sa mga remedyo ng mga tao para sa sakit na Crohn at ulcerative colitis (NUC): Ang talamak na colitis ay napakadaling gamutin kung kukuha ka ng isang kutsarita ng mga buto ng plantain sa isang walang laman na tiyan sa umaga at isang kutsarita ng mga buto ng sorrel ng kabayo sa gabi.

Ang mga nettle shoot ay kabilang sa mga unang lilitaw tuwing tagsibol. Ang nettle ay ang unang regalo ng tagsibol. Ang nettle tea ay gagaling, ibabalik ang lakas, taasan ang kaligtasan sa sakit at gisingin ang katawan sa tagsibol.

Panahon na upang mapupuksa ang dumudugo na gilagid at palakasin ang mga gilagid. Ang isang natatanging halaman na tinawag na sverbiga ay lumalaki sa tagsibol. Kung kinakain mo ito nang hindi bababa sa isang linggo, ang dumudugo na mga gilagid ay mawawala magpakailanman.

Mga pawis sa paa! Grabe! Anong gagawin? At ang daan palabas ay napaka-simple. Ang lahat ng mga resipe na ibinibigay namin ay sinubukan muna sa lahat sa aming sarili at may 100% garantiya ng pagiging epektibo. Kaya, tinatanggal namin ang pawis na paa.

Sa kasaysayan ng buhay ng pasyente mayroong higit na kapaki-pakinabang kaysa sa lahat ng mga encyclopedias ng mundo. Kailangan ng mga tao ang iyong karanasan - "ang anak ng mahirap na mga pagkakamali." Tinanong ko ang lahat, magpadala ng mga resipe, huwag magsisi sa payo, ang mga ito ay isang sinag ng ilaw para sa pasyente!

Sa nakapagpapagaling na mga katangian ng kalabasa Ingrown nail Ako ay 73 taong gulang. Lumilitaw ang mga sugat na hindi ko alam na mayroon sila. Halimbawa, biglang nagsimulang lumaki ang isang kuko sa big toe. Pinipigilan ako ng sakit na maglakad. Nag-alok sila ng operasyon. Sa "HLS" nabasa ko ang tungkol sa pamahid na kalabasa. Nilinis niya ang sapal mula sa mga binhi, inilapat ito sa kuko at ibinalot ito ng polyethylene upang ang katas [...]

Fungus sa mga paa Fungus sa mga paa Ibuhos ang mainit na tubig sa palanggana (mas lalong uminit) at kuskusin ang sabon sa paglalaba gamit ang isang basahan. Hawakan ang iyong mga paa sa loob nito ng isang minuto upang maayos silang singaw. Pagkatapos linisin ang mga soles at takong gamit ang isang bato ng pumice, siguraduhing i-trim ang iyong mga kuko. Punasan ang iyong mga paa ng tuyo, tuyo at lagyan ng langis ang isang pampalusog na cream. Ngayon kunin ang parmasya birch [...]

15 taon ang binti ay hindi mag-abala Ang mga mais sa binti Sa loob ng mahabang panahon nag-aalala ako tungkol sa mga mais sa kaliwang paa. Pinagaling ko siya sa 7 gabi, inalis ang sakit at nagsimulang maglakad nang normal. Kinakailangan na lagyan ng rehas ang isang piraso ng itim na labanos, ilagay ang gruel sa basahan, mahigpit na itali ito sa namamagang lugar, ibalot ito sa cellophane at ilagay sa isang medyas. Maipapayo na gawin ang siksik sa gabi. Sa akin […]

Nagreseta ang batang doktor ng isang resipe para sa kanyang lola Gout, spurs ng takong Magpadala ako sa iyo ng isang resipe para sa paggamot ng mga spurs ng takong at paga na malapit sa malaking daliri. Ibinigay ito sa akin ng isang batang doktor 15 taon na ang nakalilipas. Sinabi niya: "Hindi ako maaaring magsulat ng isang sick leave para sa bagay na ito, hindi kinakailangan. Ngunit ang aking lola ay nagamot para sa mga kaguluhang ito tulad nito ... ”Kinuha ko ang payo [...]

Magsimula tayo sa gout, sanhi ng pangunahin na mga karamdaman sa metabolic. Pakinggan natin kung ano ang sinabi ng doktor ng Vinnytsia na si D.V. NAUMOV tungkol kay Padagr. Tinatrato namin ang gout ayon sa Naumov Gout na "malusog na pamumuhay": Maraming mga katanungan tungkol sa paglusaw ng mga asing-gamot sa mga kasukasuan. Sinasabi mo na ang nakakain na asin na tinitikom namin ay walang kinalaman sa mga hindi matutunaw na asing-gamot tulad ng urates, phosphates at oxalates. At ano ang mayroon [...]

Sa payo ni Antonina Khlobystina Osteomyelitis Sa edad na 12, nagkasakit ako sa osteomyelitis at halos mawala ang aking binti. Pinasok ako sa ospital sa malubhang kalagayan at naoperahan sa parehong araw. Ginamot sila ng isang buong buwan, ngunit inalis lamang sila mula sa rehistro pagkatapos ng 12 taon. Pinagaling pa rin ako ng isang simpleng katutubong lunas, na iminungkahi sa akin ni Antonina Khlobystina mula sa Chelyabinsk-70 (ngayon [...]

Nahulog, nagising - dyipsum Sa paglipas ng mga taon, ang mga buto ay naging napaka babasagin, bubuo ng osteoporosis - lalo na itong pinagdudusahan ng mga kababaihan. Paano kung mayroon kang bali? Paano mo matutulungan ang iyong sarili bukod sa plaster at bed rest? Sa mga katanungang ito, bumaling kami sa Doctor of Biological Science, Propesor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, isang dalubhasa sa pagpapanumbalik ng tisyu ng buto. "HLS": Ikaw ay 25 taong gulang [...]

Ang sibuyas na sibuyas laban sa osteoporosis Osteoporosis Ang mga doktor ay tinatawag na osteoporosis na "tahimik na magnanakaw." Ang kaltsyum ay umalis ng mga buto nang tahimik at walang sakit. Ang isang tao ay naghihirap mula sa osteoporosis at walang nalalaman tungkol dito! At pagkatapos ay magsisimula ang mga hindi inaasahang bali ng buto. Isang 74-taong-gulang na lalaki ang pinasok sa aming ospital na may bali sa balakang. Siya ay nahulog sa isang apartment sa antas ng lupa - ang buto ay hindi makatiis sa katawan at [...]

Arterya sa bato

Ang renal artery (PA) ay isang ipares na daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo sa bato. Ang arterya na ito ay nagdudulot ng dugo sa mga nauunang, mas mababa, posterior, at mga apikal na segment ng bato. 90% ng dugo ang napupunta sa cortex, at 10% lamang sa medulla ng bato.

Istraktura

Ang katawan ng tao ay may kaliwa at kanang PA, na ang bawat isa ay nahahati sa mga nauuna at posterior na sanga, na hinahati sa mga segmental na sanga. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga segmental na sanga, pagkatapos ay nahahati sila sa mga interlobar branch, na kung saan ay nagkawatak-watak sa isang vaskular network, na binubuo ng mga arko na arko.

Ang umaagos na arterya ay nahahati sa mga capillary na pumapalibot sa mga tubules ng bato. Ang mga capillary na ito ay dumadaan sa mga ugat.

Stenosis

Ang Stenosis ay isang bahagyang pagkakasama ng isang ugat o mga pangunahing sangay nito. Ang kalagayang pathological na ito ay nangyayari laban sa background ng pamamaga, pati na rin, bilang isang resulta ng pag-compress ng arterya ng isang tumor, atherosclerotic narrower o dysplasia ng daluyan.

Ang stenosis ng renal artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng bato, pagkabigo ng bato, at isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay walang sintomas. Ang matagal na arterial oklusi ay humahantong sa azotemia, na ipinakita ng pagkapagod, kahinaan, at pagkalito.

Upang mabawasan ang presyon sa PA stenosis, ang mga medikal na propesyonal ay nagrereseta ng mga antihypertensive na gamot na kasama ng diuretics. Gayundin, ang paggamot ng stenosis ay maaaring magsama ng stenting at lobo angioplasty.

Ang mga modernong dalubhasa sa medisina ay nakakamit ang isang paulit-ulit na antihypertensive na epekto sa pamamagitan ng pagkawasak ng mga ugat ng bato. Ang catheter sympathetic denervation ay kasalukuyang ang pinaka-epektibo na paggamot na walang dugo para sa lumalaban na hypertension. Matapos isagawa ang pamamaraang ito, isang matatag na pagbaba ng presyon ng dugo nmm.Hg ay sinusunod sa buong taon.

Aneurysm

Ang aneurysm ng renal artery ay nangangahulugang isang saccular na pagpapalawak ng lumen ng arterya, na nangyayari dahil sa kawalan ng mga fibers ng kalamnan sa pader ng daluyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang aneurysm ng PA ay unilateral. Maaari itong matagpuan parehong extrarenally at intrarenally. Ang kalagayang pathological na ito ay ipinakita ng arterial hypertension (nadagdagan ang presyon ng dugo) at thromboembolism.

Ang aneurysm ng nasa itaas na arterya ay eksklusibong ginagamot ng isang pamamaraang pag-opera. Ang anomalya na ito ay maaaring matanggal ng mga sumusunod na operasyon:

aneurysmography (suturing sa pader ng sisidlan na may mga tisyu ng aneurysm, na naiwan pagkatapos ng excision ng pangunahing bahagi nito);
excision ng aneurysm at kapalit ng depekto sa isang patch;
pagtubo ng arterya.

Ang aneurysmography, bilang isang panuntunan, ay ginaganap sa isang malaking aneurysm at maraming mga sugat sa vaskular.

Trombosis

Ayon sa mga medikal na pagsusuri, ang trombosis ng renal artery ay ang pagbara ng daloy ng dugo sa bato ng isang trombus na humiwalay sa mga extrarenal vessel. Ang PA thrombosis ay maaaring makapukaw ng trauma, atherosclerosis at pamamaga. Sa 20-30% ng mga kaso, ang pagsasara ng daloy ng dugo sa bato ng isang trombus ay bilateral.

Ang thrombosis ng PA ay nailalarawan sa pamamagitan ng matindi at matinding sakit sa ibabang likod, likod, o bato na sumasalamin sa gilid o tiyan. Gayundin, ang trombosis ay maaaring sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo, pagduwal, pagsusuka, pyrexia at paninigas ng dumi.

Komplikadong paggamot ng trombosis ng renal artery: nagpapakilala therapy (antiemetic, antipyretic, antihypertensive, pain relievers at iba pang mga gamot), anticoagulant na paggamot at operasyon.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, sapilitan ang aktibong sanggunian.

Ang impormasyong ipinakita sa aming website ay hindi dapat gamitin para sa pagsusuri sa sarili at paggamot at hindi maaaring magsilbing kapalit ng pagkonsulta sa doktor. Binalaan ka namin tungkol sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang isang espesyalista na konsulta.

Mga daluyan ng bato

Ang pangunahing mga arterya ng bato ay umaabot mula sa aorta 10-20 mm sa ibaba ng mesenteric artery at may diameter na mga 3-5 mm. Ang tamang arterya ay bahagyang mas mahaba kaysa sa ugat ng bato at tumatakbo sa likod ng mas mababang vena cava. Ang tampok na nakikilala ang arterya mula sa dilat ureter ay ang pana-panahong pulso, na kasabay ng pag-pulso ng puso. Ang tamang pangunahing arterya sa bato ay isinalarawan sa 95% ng mga kaso, ang kaliwang isa sa 80%. Kadalasan ang kaliwang arterya ng bato ay nakikita sa mga fragment. Ang kondisyon para sa pagpapakita ng mga ugat ng bato sa lugar ng kanilang mga bibig ay ang kawalan ng gas sa bituka. Sa hilum ng bato, ang pangunahing mga ugat ng bato ay nahahati sa mga segmental na ugat na matatagpuan sa renal sinus, ang average diameter na kung saan ay 2.1-2.3 mm. Ang mga interlobular artery ay umalis mula sa mga segmental artery, dia-

Larawan: 13.13. Diagram ng mga sisidlan ng bato.

1- ureter; 2 - ang pangunahing arterya sa bato; 3 - ang pangunahing ugat sa bato; 4 - mga segmental vessel; 5 - interlobular vessel; 6 - mga arcuate vessel.

Larawan: 13.14. Ultrasound ng mga bato. Transverse scanning mula sa gilid ng nauunang pader ng tiyan.

1 - atay; 2 - ang nauunang ibabaw ng bato; 3 - ang posterior ibabaw ng bato; 4 - sinus sa bato; 5 - gate ng bato; 6 - ugat sa bato.

metro tungkol sa 1.5 mm, heading sa mga puwang sa pagitan ng mga pyramids. Ang mga sisidlan na ito ay isinalarawan bilang mga anechoic linear na istraktura na nagniningning mula sa hilum ng bato nang radikal, pantay na ipinamamahagi sa gitnang echo complex, ang bawat kasunod na henerasyon ay mas makitid kaysa sa nauna. Sa mga corticomedullary zone ay may mga arko na arterong pumapalibot sa base ng mga pyramid. Ang diameter ng mga ugat na ito ay 1.3-1.5 mm, at ang kanilang mga pader na hyperechogenic ay malinaw na nililimitahan ang mga pyramid mula sa renal cortex (Larawan 13.13).

Ang mga ugat sa bato ay may bahagyang mas malaki ang lapad at, hindi tulad ng mga ugat, huwag tumila. Ang tamang pangunahing ugat ng bato ay mas maikli kaysa sa arterya, ang kaliwa ay mas mahaba. Ang pangunahing ugat ng bato ay matatagpuan sa harap at sa ibaba ng arterya. Ang kanang pangunahing ugat sa bato ay makikita sa 100% ng mga kaso, ang kaliwa ay mas madalas na natutukoy mula sa lugar ng intersection nito na may superior mesenteric artery sa lugar kung saan ito dumadaloy sa mas mababang vena cava (Larawan 13.14). Ang pagpapakita ng mahusay na mga daluyan ng kaliwang bato ay napabuti kapag napagmasdan sa pamamagitan ng isang likido na puno ng tiyan.

Sakit sa arterya sa bato

Ang mga bato sa tao ay patuloy na gumaganap ng kanilang mga pag-andar at walang pagkagambala. Ang kanilang mga pag-andar para sa katawan ay napakahalaga. Ang pangunahing pag-andar ay upang linisin ang dugo mula sa mga nakakalason na sangkap, ginaganap ito sa buong oras. Ang istraktura ng sistema ng bato ay kumplikado, ang bawat indibidwal na organ ay gumaganap ng sarili nitong mga pag-andar. Ang arterya ng bato ay naghahatid ng dugo sa mga bato. Ang ipinares na daluyan ng dugo na ito ay nagbibigay ng medulla at cortex.

Mga tampok at pag-andar

Mayroong dalawang mga ugat ng bato. Parehong normal na gumagana sa parehong paraan at ang bawat isa ay naghahatid ng dugo sa kanan at kaliwa, ayon sa pagkakabanggit, mayroong isang kaliwang arterya sa bato at isang kanan. Nagmula ang mga ito mula sa tiyan aorta. Maiksi ang haba nila. Parehong nahahati sa isang bilang ng mga mas maliit. Ang lahat ng mga segmental na sanga ay nahahati sa mga interlobar branch, na binubuo ng mga arterya ng arko. Kaugnay nito, ipinamamahagi ang mga ito sa mga capillary, na dumadaan sa mga ugat sa ugat at mga ugat.

Ang isang accessory renal artery ay isang pangkaraniwang karamdaman, kung saan ang suplay ng dugo ay nagmula sa isang accessory artery. Ang mga karagdagang mga ito ay mas maliit sa diameter kaysa sa pangunahing mga bago.

Kung mayroong isang unti-unting makitid o kumpletong pagbara ng lumen, kung gayon ang paggana ng gumaganang sistema ng bato ay lumala. Ang mga nasabing pathologies ay maaaring humantong sa pagkabigo sa bato o pagtaas ng presyon ng dugo. Ang lahat ng mga pagbabago sa mga arterya sa bato ay dapat na subaybayan upang maibukod ang mas malubhang mga pathology.

Ang kakaibang uri ng daloy ng dugo sa bato ay ang kasaganaan nito na may kaugnayan sa iba pang mga sistema ng suplay ng dugo sa katawan. Gayundin, ang supply ng dugo sa bato ay may pag-aari ng self-regulasyon. Kapag tumaas ang presyon, sistema ng mga kalamnan bumababa, habang ang dugo ay pumapasok sa mas maliit na dami, na humahantong sa pagbawas ng presyon. Sa isang malakas na pagbaba ng presyon, lumalawak ang mga daluyan ng dugo at tumataas ang presyon. Sa glomerular system, ang presyon ay nasa isang pare-pareho na antas.

Upang maalis ang maximum na dami ng mga nakakalason na sangkap, ang buong daloy ng dugo ay dumadaan sa system sa loob lamang ng 5 minuto. Napakahalaga na mapanatili ang sirkulasyon ng dugo at ang kalagayan ng mga ugat ng bato sa isang malusog na estado, dahil napakahalaga nila para sa mga tao. Kung ang mga ugat sa bato ay hindi ganap na gumagana, pagkatapos ay ang pag-andar ng bato ay masisira, na nangangahulugang ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay nasa peligro.

Pag-block ng arterya ng bato

Ang pagdidikit ng mga ugat ng bato ay maaaring mangyari sa dalawa o sa isa. Bilang isang patakaran, ang kurso ng sakit ay hindi mabilis. Ang sagabal sa pangunahing mga ugat, o alinman sa kanilang mga sanga, ay lubhang mapanganib. Nangyayari ito sa isang pamumuo ng dugo. Ang dugo clot ay gumagalaw sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa kahit saan sa katawan at huminto sa arterya ng bato, na sanhi ng lumen upang ganap na isara. Kadalasan, ang pamumuo ng dugo ay humihiwalay sa mas malalaki sa puso o aorta.

Ang pinsala sa mga dingding mismo ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pamumuo ng dugo, na magkakasunod na makakaapekto sa pagbara. Ang pinsala ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon o pagkatapos ng antiography o angioplasty na pamamaraan. Sa ilalim ng impluwensya ng atherosclerosis, ang mga sisidlan ay unti-unting nawasak at nabuo ang mga clots. Sinisira din nito ang mga ugat ng isang mabagal na pagbuo ng pagpapalaki na tinatawag na aneurysm.

Ang pinsala sa arterya ng bato ay humahantong sa pagbara, gayunpaman, bilang karagdagan sa pagbara, maaari ding mangyari ang pagkalagot ng pader, kaya't ang mga pathology na maaaring humantong sa clots ay dapat na agad na matanggal pagkatapos ng pagtuklas. Kung ang isang dugo clot ay hindi nangyari, ang ilang mga pathologies ay maaaring humantong sa makabuluhang paghihigpit, na kung saan ay mabawasan ang nutrisyon ng bato. Ang isang sakit kung saan ang mga pader ay makitid ngunit ang namuong ay hindi nabubuo ay tinatawag na stenosis.

Stenosis ng arterya sa bato

Stenosis ng arterya sa bato mapanganib na patolohiya... Ang stenosis ay mahalagang isang makitid na diameter ng mga sisidlan. Sa panahon ng normal na paggana, ang pagsala ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng pangunahing ihi. Sa pagitid ng mga pader, bumababa ang dami ng dugo, mas maraming nangyayari ang pagpapakipot, mas mababa ang dugo na ibinibigay ng mga bato. Ang kakulangan ng dugo ay humantong sa isang pagtaas ng presyon ng dugo, at ang organ ay linisin ang dugo ng mas masahol pa.

Ang stenosis ng mga ugat ng bato ay ganap na nakakagambala sa paggana ng organ. Sa isang kritikal na pagbaba ng dami ng dugo, pati na rin ang mahinang nutrisyon sa mahabang panahon, ang mga bato ay tumigil sa paggana nang normal at ang ihi ay hindi nabuo o pinapalabas. Ang stenosis ay nabuo laban sa background ng ilang mga karamdaman. Ang atherosclerosis, diabetes mellitus, aneurysm, ilang proseso ng pamamaga, pati na rin ang neoplasms sa mga ugat sa bato ay maaaring makapukaw ng stenosis.

Upang hindi mapukaw ang hitsura ng stenosis, ang sakit na ito ay may labis na negatibong epekto sa kondisyon ng mga bato, pati na rin sa pangkalahatang kalusugan ng isang tao, mayroong isang napaka malubhang karamdaman... Kung ang mga medikal na hakbang ay hindi inilalapat sa oras, kung gayon ang stenosis ay maaaring humantong sa isang paglabag sa background ng hormonal, isang pagbawas sa antas ng protina, edema at isang pagbawas sa lihim na likido, isang pagbawas sa dami ng plasma.

Mga ugat ng bato ng mga matatanda

Ang mga dingding ng mga ugat sa buong katawan ay may posibilidad na makapal sa edad. Ang mga arterya ng bato ay mas makapal na makapal kaysa sa iba. Sa katandaan, ang kapal ng mga ugat ng bato sa wakas ay nabuo. Nangyayari ito mula sa sandali ng kapanganakan. Kung ang kanang ugat ng ugat ng bato ay makapal, pagkatapos ang gayong proseso ay sinusunod sa kaliwa at kabaligtaran.

Sa mga bagong silang na sanggol, ang panloob na shell ng hyperplastic pampalapot na bifurcates sa dalawang lamad. Tulad ng pagkahinog ng katawan, ang nababanat na plato ay nahahati sa mga lamad ng maraming beses. Mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga lamad sa simula ng mga arterya, pati na rin sa lugar ng unang dibisyon sa dalawang magkakahiwalay na mga sanga, pagkatapos ay kumalat ito kasama ang buong perimeter ng mga bifurcated artery.

Sa mas matandang edad, ang mga pagbabago ay humantong sa paglitaw ng isang nababanat na layer na may nag-uugnay na tisyu at nababanat na mga hibla.

Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad ay hindi palaging humantong sa pagbuo ng mga proseso ng pathological sa katawan ng tao. Ang makapal ay nangyayari sa sinumang tao at humahantong sa pagbuo ng sapat na makapal na pader na makatiis ng pinsala. Ang simpleng istraktura ng suplay ng dugo sa mga bagong silang na sanggol ay mahusay na nakakaya sa mga maliliit na karga at maliit na dami ng dugo, ngunit sa paglaki ng katawan, ang lahat ng mga proseso ay naging mas kumplikado, ayon sa pagkakabanggit, ipinapayong likas.

Mga diagnostic ng pagbabago

Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring umasa sa koleksyon ng anamnesis para sa appointment ng mga pamamaraan sa laboratoryo o instrumental na diagnostic. Ang mga pangunahing sintomas ng mga pagbabago sa estado ng renal artery:

Mataas na presyon ng dugo.
Ang isang pagtaas sa erythrocytes ay napansin sa pagsusuri ng dugo.
Nabawasan ang dami ng ihi at dalas ng pag-ihi.

Ang mga sintomas na ito ay tipikal para sa iba pang mga pathology, samakatuwid, kapag gumagawa ng diagnosis, ang isa ay hindi maaaring umasa sa mga sintomas na ito lamang. Upang pag-aralan ang estado ng mga daluyan, ginagamit ang isang espesyal na aparato ng Doppler, na tumutukoy kung gaano kabilis gumalaw ang dugo sa sistema ng suplay ng dugo. Ang stenosis ng mga dingding ay matagumpay na natukoy ng pamamaraang ito, gayunpaman, maaaring hindi makilala ng aparato ang mabagal na daloy ng dugo.

Ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ng komposisyon ng yodo ay tipikal para sa radiography, o fluoroscopy, na matagumpay ding natutukoy ang estado ng renal artery at mga posibleng karamdaman. Ang injection ng galium sa panahon ng MRI ang pinaka mataas na pamamaraan ng katumpakan pagsasagawa ng pananaliksik, na magbibigay-daan sa iyo upang lubos na mapag-aralan ang estado ng buong system, pati na rin ang bawat indibidwal na daluyan. Sa pamamaraang ito, posible na makilala ang mga sakit kahit na sa mga unang yugto ng paglitaw.

Renal artery stenosis (PA): mga sanhi, palatandaan, pagsusuri, kung paano magamot, operasyon

Ang renal artery stenosis (SPA) ay isang seryosong kondisyon sa paghihigpit ng daluyan na nagpapakain sa bato. Ang patolohiya ay nakasalalay sa hurisdiksyon ng hindi lamang mga nephrologist, kundi pati na rin ang mga cardiologist, dahil ang pangunahing pagpapakita ay karaniwang nagiging matinding hypertension, na mahirap maitama.

Ang mga pasyente na may stenosis ng renal artery ay higit sa lahat mga matatandang tao (pagkatapos ng 50 taon), ngunit ang stenosis ay maaari ring masuri sa mga kabataan. Kabilang sa mga matatandang tao na may atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo, mayroong dalawang beses na mas maraming mga lalaki kaysa sa mga kababaihan, at sa congenital vascular pathology, ang mga babaeng tao ay nanaig, kung saan ang sakit ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng paglipad.

Ang bawat ikasampung taong nagdurusa mula sa mataas na presyon ng dugo ay may stenosis ng mga dakilang daluyan ng bato bilang pangunahing sanhi ng kondisyong ito. Ngayon, higit sa 20 magkakaibang mga pagbabago ang alam at inilarawan, na humahantong sa isang paghihigpit ng mga ugat ng bato (PA), isang pagtaas ng presyon at pangalawang proseso ng sclerotic sa organ parenchyma.

Ang pagkalat ng patolohiya ay nangangailangan ng paggamit ng hindi lamang moderno at tumpak na mga diagnostic na pamamaraan, kundi pati na rin ang napapanahon at mabisang paggamot. Ito ay kinikilala na ang pinakamahusay na mga resulta ay maaaring makamit sa kirurhiko paggamot ng stenosis, habang ang konserbatibong therapy ay gumaganap ng isang pantulong na katulong.

Mga sanhi ng stenosis ng PA

Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng paghihigpit ng arterya ng bato ay ang atherosclerosis at fibromuscular dysplasia ng pader ng arterya. Ang atherosclerosis ay umabot ng hanggang sa 70% ng mga kaso ng sakit, ang fibromuscular dysplasia ay halos isang-katlo ng mga kaso.

Ang atherosclerosis ng mga ugat ng bato na may pagpapaliit ng kanilang lumen ay karaniwang matatagpuan sa mga matatandang lalaki, madalas na may ischemic heart disease, diabetes, labis na timbang. Ang mga lipid plaque ay mas madalas na matatagpuan sa mga paunang bahagi ng mga daluyan ng bato, malapit sa aorta, na maaari ring maapektuhan ng atherosclerosis; ang gitnang seksyon ng mga sisidlan at ang branching zone sa organ parenchyma ay mas madalas na apektado.

Ang Fibromuscular dysplasia ay isang congenital abnormality kung saan ang pader ng isang arterya ay nagpapalapot, na humahantong sa pagbawas ng lumen nito. Ang sugat na ito ay karaniwang naisalokal sa gitnang bahagi ng PA, masuri nang 5 beses na mas madalas sa mga kababaihan at maaaring maging bilateral.

ang atherosclerosis (kanan) at fibromuscular dysplasia (kaliwa) ang pangunahing sanhi ng PA stenosis

Humigit-kumulang 5% ng mga spa ang sanhi ng iba pang mga kadahilanan, kabilang ang pamamaga ng mga pader ng vaskular, pagluwang ng aneurysmal, trombosis at embolism ng mga ugat sa bato, pagsisiksik ng isang bukol na matatagpuan sa labas, sakit ni Takayasu, at paglaganap ng bato. Sa mga bata, mayroong isang intrauterine developmental disorder ng vascular system na may PA stenosis, na nagpapakita ng sarili bilang hypertension na nasa pagkabata.

Posibleng pareho ng unilateral at bilateral renal arter stenosis. Ang pagkatalo ng parehong mga sisidlan ay sinusunod sa congenital dysplasia, atherosclerosis, diabetes at mas malignant, dahil ang dalawang bato ay nasa estado ng ischemia nang sabay-sabay.

Kung ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng bato ay may kapansanan, ang system na kumokontrol sa antas ng presyon ng dugo ay isasaaktibo. Ang hormon renin at angiotensin-convertting enzyme ay nag-aambag sa pagbuo ng isang sangkap na sanhi ng spasm ng maliit na arterioles at isang pagtaas sa peripheral vascular resistence. Ang resulta ay hypertension. Sa parehong oras, ang mga adrenal glandula ay gumagawa ng labis sa aldosteron, sa ilalim ng impluwensya kung saan mananatili ang likido at sosa, na nag-aambag din sa pagtaas ng presyon.

Kung kahit na ang isa sa mga arterya, kanan o kaliwa, ay nasira, ang nailarawan sa itaas na mga mekanismo ng hypertension ay na-trigger. Sa paglipas ng panahon, ang isang malusog na bato ay "muling nagtatayo" sa isang bagong antas ng presyon, na patuloy na mapanatili kahit na ang sakit na bato ay tinanggal nang ganap o ang daloy ng dugo ay naibalik dito ng angioplasty.

Bilang karagdagan sa pag-aktibo ng sistema ng pagpapanatili ng presyon, ang sakit ay sinamahan ng mga pagbabago sa ischemic sa bato mismo. Laban sa background ng kakulangan ng arterial na dugo, nangyayari ang tubular dystrophy, ang nag-uugnay na tisyu ay lumalaki sa stroma at glomeruli ng organ, na kalaunan ay hindi maiwasang humantong sa pagkasayang at nephrosclerosis. Ang bato ay nagiging mas siksik, lumiit at hindi maisagawa ang mga pagpapaandar na naatasan dito.

Mga pagpapakita ng SPA

Sa loob ng mahabang panahon, ang SPA ay maaaring magkaroon ng walang sintomas o sa anyo ng benign hypertension. Ang mga malinaw na klinikal na palatandaan ng sakit ay lilitaw kapag ang vasoconstriction ay umabot sa 70%. Kabilang sa mga sintomas, ang pinaka-karaniwan ay ang pangalawang renal arterial hypertension at mga palatandaan ng pagkagambala ng parenchyma (nabawasan ang pagsasala ng ihi, pagkalasing sa mga produktong metabolic).

Ang isang paulit-ulit na pagtaas ng presyon, kadalasan nang walang mga hypertensive na krisis, sa mga batang pasyente ay hinihimok ang doktor na mag-isip tungkol sa isang posibleng fibromuscular dysplasia, at kung ang pasyente ay tumawid sa 50-taong marka, malamang na ang mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng bato.

Ang hypertension ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hindi lamang systolic, kundi pati na rin ang presyon ng diastolic, na maaaring umabot sa 140 mm Hg. Art. at iba pa. Ang kondisyong ito ay lubhang mahirap pakitunguhan sa karaniwang mga antihypertensive na gamot at lumilikha ng isang mataas na peligro ng mga aksidente sa puso, kabilang ang stroke at myocardial infarction.

Kabilang sa mga reklamo ng mga pasyente na may hypertension sa bato ay:

Malubhang sakit ng ulo, ingay sa tainga, kumikislap na "langaw" sa harap ng mga mata;
Nabawasan ang memorya at pagganap ng kaisipan;
Kahinaan;
Pagkahilo;
Hindi pagkakatulog o pagkaantok sa araw;
Iritabilidad, kawalang-tatag ng emosyonal.

Ang isang pare-pareho na mataas na pag-load sa puso ay lumilikha ng mga kondisyon para sa hypertrophy nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga sakit sa dibdib, palpitations, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng organ, lumilitaw ang kakulangan ng paghinga, sa mga malubhang kaso, bubuo ang edema ng baga, na nangangailangan ng kagyat na pangangalaga.

Bilang karagdagan sa hypertension, kalubhaan at sakit sa mas mababang likod, posible ang dugo sa ihi, at kahinaan. Sa kaso ng labis na paglabas ng aldosteron ng mga adrenal glandula, ang pasyente ay umiinom ng maraming, nagpapalabas ng isang malaking halaga ng hindi puro ihi hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi, posible ang mga kombulsyon.

Sa paunang yugto ng sakit, ang paggana ng bato ay napanatili, ngunit lumilitaw na ang hypertension, na, gayunpaman, ay magagamot sa mga gamot. Ang subcompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba ng pagpapaandar ng bato, at sa yugto ng pagkabulok, ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato ay malinaw na natunton. Ang hypertension sa yugto ng terminal ay naging malignant, ang presyon ay umabot sa maximum na mga halaga at hindi "natumba" ng mga gamot.

Ang SPA ay mapanganib hindi lamang para sa mga pagpapakita nito, kundi pati na rin para sa mga komplikasyon sa anyo ng cerebral hemorrhages, myocardial infarction, pulmonary edema laban sa background ng hypertension. Sa karamihan ng mga pasyente, ang retina ng mata ay apektado, posible ang detatsment at pagkabulag nito.

Ang talamak na kabiguan sa bato, bilang huling yugto ng patolohiya, ay sinamahan ng pagkalasing sa mga produktong metabolic, kahinaan, pagduwal, sakit ng ulo, isang maliit na halaga ng ihi na maaaring mai-filter ng mga bato nang nakapag-iisa, at isang pagtaas ng edema. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng pneumonia, pericarditis, pamamaga ng peritoneum, pinsala sa mauhog lamad ng itaas na respiratory tract at digestive tract.

Paano makilala ang stenosis ng renal artery?

stenosis ng parehong mga ugat ng bato sa isang imahe ng angiographic

Ang pangunahing mga tagapagpahiwatig ng biochemical sa SPA ay ang antas ng creatinine at urea, na tumataas dahil sa hindi sapat na kapasidad ng pagsasala ng mga bato. Ang mga eritrosit, leukosit, cast ng protina ay matatagpuan sa ihi.

Sa mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic, ginagamit ang ultrasound (ang mga bato ay nabawasan ang laki), at pinapayagan ka ng dopplerometry na ayusin ang pagitid ng arterya at isang pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan nito. Ang impormasyon tungkol sa laki, lokasyon, kakayahang magamit ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasaliksik sa radioisotope.

Ang Arteriography ay kinikilala bilang pinaka nakakaalam na pamamaraan ng diagnostic, kapag ang localization, antas ng PA stenosis at hemodynamic kaguluhan ay natutukoy gamit ang kaibahan na radiography. Posible rin ang CT at MRI.

Paggamot ng stenosis ng renal artery

Bago simulan ang paggamot, inirerekumenda ng doktor na talikuran ng pasyente ang masasamang gawi, magsimula ng diyeta na may pinababang pag-inom ng asin, limitahan ang mga likido, taba, at madaling magagamit na mga carbohydrates. Sa napakataba na atherosclerosis, kinakailangan ang pagbawas ng timbang, dahil ang labis na timbang ay maaaring lumikha ng karagdagang mga paghihirap sa pagpaplano ng operasyon.

Ang konserbatibong therapy para sa stenosis ng renal artery ay pandiwang pantulong, hindi ito pinapayagan na alisin ang pangunahing sanhi ng sakit. Sa parehong oras, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagwawasto ng presyon ng dugo at pag-ihi. Ang pangmatagalang therapy ay ipinahiwatig para sa mga matatanda at mga taong may malawak na atherosclerotic vascular lesyon, kabilang ang mga coronary artery.

Dahil ang pangunahing pagpapakita ng stenosis ng renal artery ay palatandaan ng hypertension, pangunahing naglalayon ang paggamot sa pagbaba ng presyon ng dugo. Para sa hangaring ito, inireseta ang mga diuretics at antihypertensive na gamot. Dapat tandaan na sa isang malakas na pagpapaliit ng lumen ng ugat ng bato, ang pagbawas ng presyon sa normal na mga halaga ay nag-aambag sa paglala ng ischemia, sapagkat sa kasong ito kahit na mas kaunting dugo ang dumadaloy sa parenchyma ng organ. Ang Ischemia ay magdudulot ng pag-unlad ng mga proseso ng sclerotic at dystrophic sa tubules at glomeruli.

Ang mga gamot na pinili para sa hypertension laban sa background ng PA stenosis ay mga ACE inhibitors (capropril), gayunpaman, sa atherosclerotic vasoconstriction, sila ay kontraindikado, kabilang ang para sa mga taong may congestive heart failure at diabetes mellitus, samakatuwid ay pinalitan ito:

Cardioselective beta-blockers (atenolol, egilok, bisoprolol);
Mabagal na mga blocker ng calcium channel (verapamil, nifedipine, diltiazem);
Mga blocker ng Alpha (prazosin);
Loop diuretics (furosemide);
Mga agonist ng receptor ng Imidazoline (moxonidine).

Ang mga dosis ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa, habang kanais-nais na huwag payagan ang isang matalim na pagbaba ng presyon, at kapag pumipili ng tamang dosis ng gamot, kontrolado ang antas ng creatinine at potassium sa dugo.

Ang mga pasyente na may atherosclerotic stenosis ay nangangailangan ng mga statin upang iwasto ang mga karamdaman ng metabolismo ng taba; sa diabetes, ipinahiwatig ang mga gamot na nagpapababa ng lipid o insulin. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thrombotic, ginagamit ang aspirin, clopidogrel. Sa lahat ng mga kaso, ang dosis ng mga gamot ay napili na isinasaalang-alang ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato.

Na may matinding kabiguan sa bato laban sa background ng atherosclerotic nephrosclerosis, ang mga pasyente ay inireseta ng hemodialysis o peritoneal dialysis sa isang outpatient na batayan.

Malubhang stenosis, na sanhi ng kaguluhan ng hemodynamic sa bato;
Paliit ng isang ugat na may isang solong bato;
Malignant hypertension;
Talamak na pagkabigo ng organ na may pinsala sa isa sa mga ugat;
Mga komplikasyon (edema sa baga, hindi matatag angina pectoris).

Mga uri ng interbensyon sa spa:

Stenting at lobo angioplasty;
Pag-opera sa Bypass;
Ang resection at prosthetics ng seksyon ng renal artery;
Pag-aalis ng bato;

angioplasty at stenting ng PA

Video: angioplasty at stenting - minimally invasive SPA treatment

Sa atherosclerosis ng mga daluyan ng bato, ang bypass na operasyon ay magbibigay ng pinakamahusay na epekto, kapag ang arterya ng bato ay naayos sa aorta, hindi kasama ang lugar ng stenosis mula sa daluyan ng dugo. Ang pag-aalis ng isang seksyon ng daluyan at kasunod na mga prosthetics na may sariling mga sisidlan ng pasyente o mga materyales na gawa ng tao ay posible.

A) Kapalit ng arterya ng bato at B) bypass ng bilateral PA na may isang sintetikong prostesis

Kung imposibleng magsagawa ng mga reconstructive interbensyon at pag-unlad ng pagkasayang at sclerosis ng bato, ipinahiwatig ang pagtanggal ng organ (nephrectomy), na ginaganap sa 15-20% ng mga kaso ng patolohiya. Kung ang stenosis ay sanhi ng mga sanhi ng katutubo, kung gayon ang isyu ng pangangailangan para sa paglipat ng bato ay isinasaalang-alang, habang ang naturang paggamot ay hindi isinasagawa sa vaskular atherosclerosis.

Ang pagbabala ng sakit ay natutukoy ng antas ng stenosis, ang likas na katangian ng pangalawang pagbabago sa mga bato, ang pagiging epektibo at ang posibilidad ng pagwawasto ng operasyon ng patolohiya. Sa atherosclerosis, isang maliit na higit sa kalahati ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay bumalik sa normal na presyon ng dugo, at sa kaso ng mga vaskular dysplasias, pinahihintulutan itong paggamot na maibalik sa 80% ng mga pasyente.

Ang suplay ng dugo sa bato ay naiiba nang malaki mula sa suplay ng dugo sa iba pang mga bahagi ng katawan. Pangunahin ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay hindi lamang dapat suportahan ang paggana ng organ, ngunit pinadali din ang akumulasyon at paglabas ng ihi, pati na rin ang mga mapanganib na sangkap na nilalaman nito.

Sa kabila ng katotohanang ang kabuuang masa ng bato ay 0.004% lamang ng kabuuang timbang ng katawan, nakikipag-ugnay ito sa 1/5 ng buong dugo ng katawan, bilang karagdagan, mayroon itong sariling sistema para sa pagpapanatili ng isang matatag na presyon, na hindi nagbabago kasama ang mga pagbabago sa presyon ng dugo sa katawan. ...

Mga tampok ng suplay ng dugo sa bato

Ang pangunahing daloy ng dugo sa bato ay ibinibigay ng mga arterya na nauugnay sa aorta ng tiyan. Ang pangunahing arterya na umaabot mula sa aorta ay isa, ngunit, pagpasok sa gate ng organ, nahahati ito sa tatlong bahagi:

Nagiging posible ito hindi bababa sa dahil sa pambihirang kapal nito, na nagpapahintulot sa bato na maging buong puspos ng dugo. Ang pangalawang mga ugat ay lubhang maikli, at sa loob ng organ ay halos nahahati sila sa mga daluyan ng bato, ang tinaguriang mga arterioles. Ang mga sangkap na cortical at medullary ay pinag-isa ng isang arterya ng arko, na nahahati sa maraming mas maliit, sa gayon, ang suplay ng dugo sa bato sa bahagi ng glomeruli ay ibinibigay ng mga arterioles.

Pagkuha ng diretso sa kapsula na bumubuo sa batayan ng glomerulus, ang mga daluyan ng bato ay nahahati sa isang malaking bilang ng mga capillary branch, na hinabi sa glomerulus mismo, at pagkatapos ay sumanib sa outflow artery. Nag-aambag din sila sa nutrisyon ng cortex, na unti-unting dumadaan sa mga capillary ng mga ugat.

Tinatanggal ng ugat ng bato ang dugo mula sa mga bato sa pamamagitan ng pagkolekta nito mula sa maraming iba pang mga ugat na umaabot sa buong parenchyma ng bato (ibig sabihin, ang pangunahing tisyu ng pag-andar ng organ). Kabilang sa mga ugat na ito ay ang mga sumusunod:

hugis bituin;
interlobular;
arko;
interlobar

Sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga interlobar veins na nabuo ang ugat sa bato. Sa parehong oras, sa buong buong kurso ng dugo ng venous na dumadaloy mula sa mga bato, sinamahan ito ng kahanay ng mga arterya ng parehong pangalan, na nagdadala ng dugo sa mga bato.

Ang isang pangunahing tampok ng suplay ng dugo sa organ na ito ay ang pagkakaroon din ng dalawang mga capillary system dito nang sabay-sabay:

Ang sistema ng pakikipag-usap sa vascular glomeruli.
Isang sistema na nag-uugnay sa mga ugat ng ugat at mga ugat.

Salamat dito, nagagawa ng mga bato ang kanilang pangunahing pag-andar ng pag-alis ng labis na tubig at mga lason mula sa katawan.

Sakit sa bato na nauugnay sa suplay ng dugo

Kabilang sa mga pangunahing sakit na pumipinsala sa daloy ng dugo sa bato ay:

Marami sa mga anomalya na ito ay pangkaraniwan at magagamot.

Pagkabigo ng bato

Ang sakit na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkasira ng tisyu ng bato, ay karaniwang sanhi ng pagkalasing. Mabilis itong bubuo at dumadaan sa 4 na yugto:

Yugto	Ang mga panlabas na kapansin-pansin na sintomas	Panloob na mga pagbabago
1. Gulat	Isang matalim na pagbawas sa dami ng ihi	Bumagsak sa presyon ng dugo
2. Oligoanuric. Sa yugtong ito, posible ang kamatayan dahil sa pagkalason sa mga nakakapinsalang sangkap na hindi na pinalabas mula sa katawan.	sakit ng ulo at pagkahilo; pagnanasa na magsuka; plaka sa dila; nadagdagan at humina ang rate ng puso; pag-unlad ng igsi ng paghinga; pagbaba ng dami ng ihi; pagtaas ng sakit sa likod.	pagbaba sa antas ng hemoglobin (pagpapaunlad ng anemia); isang pagtaas sa tagapagpahiwatig ng natitirang nitrogen.
3. Diuretiko-pagpapanumbalik. Sa yugtong ito, ang lahat ng mga nakakahawang sakit ay dapat na maingat na iwasan, maaari silang magbigay ng pinakamalakas na komplikasyon.	Muling lumitaw ang ihi, kung minsan kahit na sa sobrang dami	Ang natitirang nitrogen ay lumampas sa pamantayan, ngunit ang antas nito ay unti-unting bumababa
4. Pagbawi. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagbawi ng normal na paggana ng bato.	Ang dami ng ihi ay bumalik sa normal	Nitrogen antas bumaba sa normal

Accessory artery

Ang suplay ng dugo sa bato ay madalas na nauugnay sa isang abnormalidad tulad ng isang accessory artery. Mas maliit ito sa sukat kaysa sa pangunahing arterya at kadalasang mas mababa o nakahihigit. Ang kanilang numero ay maaaring umabot sa tatlo o higit pa:

Bilang isang patakaran, ang tamang arterya ng bato, na sinamahan ng isang karagdagang arterial canal, ay pangunahing apektado ng naturang anomalya. Mas madalas na nakikilala ng mga kababaihan ang ugaling ito kaysa sa mga kalalakihan.

Ang mga accessory artery ay hindi nakakasama, maliban sa mga bihirang kaso kapag nagbigay sila ng presyon sa ureter. Ang mga konsepto ng "accessory artery" at "accessory vessel" ay hindi dapat malito. Ang pagpapaunlad ng isang sisidlan ng accessory ay maaaring maglagay ng matinding presyon sa mga ureter, makagambala sa suplay ng dugo, at nangangailangan ng operasyon.

Ang thrombosis at mga aberrant artery

Ang trombosis ng bato ay nauugnay sa mga pagbara sa mga ugat o mga ugat na nagpapakain sa organ. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, halos hindi ito bubuo, at ang paggamot ng trombosis ay malapit na nauugnay sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Mayroong maraming mga kadahilanan para sa hitsura nito:

ang pag-unlad ng atherosclerosis;
ang pagbuo ng isang malignant tumor;
nephrotic syndrome.

Ang hitsura ng mga arterya, ang laki at hugis kung saan lumihis mula sa karaniwang, ay karaniwang nauugnay sa mga pagbabago sa istraktura pader ng kalamnan mga sisidlan. Mayroong dalawang uri ng mga paglihis:

Aneurysm (pagpapalawak).
Stenosis (makitid).

Suplay ng dugo sa bato

Ang mga nasabing anomalya ay maaaring maging lubhang mapanganib. Ang mga ito ay sanhi:

pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, sinamahan ng masaganang pagdurugo;
nabawasan ang sirkulasyon ng dugo sa bato;
isang pagtaas sa presyon ng dugo;
akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap.

Sa kaso ng pagbuo ng aneurysms at stenoses, madalas na kinakailangan ang interbensyon sa operasyon.

Mga abnormalidad sa Venous

Ang mga anomalya sa Venous ay mas karaniwan kaysa sa mga arterial, ngunit hindi kinakailangan ang interbensyon sa operasyon sa kasong ito. Bilang isang patakaran, halos wala silang epekto sa sistemang gumagala sa mga bato.

Sa kanila:

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sakit, ang mga problema sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato ay maaari ding sanhi ng mga pangkalahatang problema ng katawan at ng cardiovascular system. Kadalasan ang mga bato ay apektado ng coronary heart disease. Ang mga daluyan ng bato ay nagdurusa rin mula sa pagbuo ng purulent pamamaga na nauugnay sa kapansanan sa paggalaw ng ihi.

Dahil halos imposibleng matukoy nang wasto ang sanhi ng sakit sa ating sarili, at ang mga problema sa bato ay mabilis na nabuo, kinakailangan sa mga unang palatandaan ng mga paglabag upang kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa mga naaangkop na pagsusuri at ang nais na kurso ng paggamot.

Ang arterya ng bato ay isang ipares na daluyan ng dugo ng terminal na umaabot mula sa mga pag-ilid na ibabaw ng tiyan aorta at naghahatid ng dugo sa bato. Ang mga ugat ng bato ay nagdadala ng dugo sa mga apical, posterior, inferior, at anterior na mga segment ng bato. 10% lamang ng dugo ang napupunta sa medulla ng bato, at karamihan (90%) sa cortex.

Istraktura ng bato sa ugat

Mayroong kanan at kaliwang mga ugat ng bato, bawat isa ay nahahati sa mga likuran at nauunang sanga, at ang mga ito naman ay nahahati sa mga segmental na sanga.

Ang mga segmental na sangay ay sumasanga sa mga interlobar branch, na kung saan ay nagkawatak-watak sa isang vascular network, na binubuo ng mga arched artery. Ang mga interlobular at cortical artery, pati na rin ang mga medullary branch, na kung saan dumadaloy ang dugo sa mga lobe (pyramids) ng bato, ay umalis mula sa mga arcuate artery patungo sa renal capsule. Ang lahat ng mga ito ay bumubuo ng mga arko kung saan umalis ang mga nagdadala ng mga sisidlan. Ang bawat nagdadala ng mga sanga ng sisidlan sa isang gusot ng mga capillary, na nakapaloob sa glomerulus capsule at ang base ng renal tubule.

Ang umaagos na arterya ay nahahati rin sa mga capillary. Ang mga capillary ay nag-uudyok sa mga tubule sa bato, at pagkatapos ay pumasa sa mga ugat.

Ang tamang arterya mula sa aorta ay tumatakbo pasulong at tuwid, at pagkatapos ay papunta sa bato, pahilig at pababa, sa likod ng mas mababang vena cava. Ang landas ng kaliwang arterya patungo sa hilum ay mas maikli. Gumagalaw ito nang pahalang at mula sa likod ng kaliwang ugat ng ugat ng bato ay dumadaloy sa kaliwang bato.

Stenosis ng arterya sa bato

Ang bahagyang pagkakasama ng isang arterya o ang pangunahing mga sangay ay tinatawag na stenosis. Ang stenosis ay bubuo bilang isang resulta ng pamamaga o pag-compress ng arterya ng isang tumor, dysplasia o atherosclerotic vasoconstriction. Ang Fibromuscular dysplasias ay isang pangkat ng mga sugat kung saan mayroong isang pampalapot ng gitna, panloob o subadential membrane ng daluyan.

Sa stenosis ng mga ugat ng bato, ang paggana ng bato ay nagagambala dahil sa hindi sapat na supply ng dugo. Ang disfungsi sa bato ay madalas na humantong sa pagbuo ng kabiguan sa bato. Ang stenosis ng renal artery minsan ay nagpapakita ng sarili bilang isang matinding pagtaas ng presyon ng dugo. Ngunit kadalasan ang sakit na ito ay walang sintomas. Ang matagal na arterial stenosis ay maaaring humantong sa azotemia. Ang Azotemia ay nagpapakita ng sarili sa pagkalito, panghihina, at pagkapagod.

Ang pagkakaroon ng stenosis ay karaniwang natutukoy gamit ang CT angiography, Doppler ultrasonography, urophragia, arteriography. Bilang karagdagan, upang makilala ang mga sanhi ng sakit, isinasagawa ang pagsusuri sa ihi, biochemical at pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo, at natutukoy ang konsentrasyon ng mga electrolyte.

Upang mabawasan ang presyon sa stenosis, isang kombinasyon ng mga antihypertensive na gamot na may diuretics ay karaniwang inireseta. Kapag pinipit ang lumen ng daluyan ng higit sa 75%, gamitin mga diskarte sa pag-opera paggamot - lobo angioplasty, stenting.

Pagkasira ng arterya sa bato

Upang makamit ang isang paulit-ulit na epekto na antihypertensive, ginagamit ng mga endower surgeon ang pamamaraan ng catheter sympathetic denervation ng mga ugat sa bato.

Ang pagtanggal ng arterya sa bato ay isang mabisang paggamot na walang dugo para sa lumalaban na hypertension. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang catheter ay ipinasok sa femoral artery ng pasyente, na tumagos sa mga arterya. Pagkatapos, sa ilalim ng panandaliang kawalan ng pakiramdam, ang radiofrequency cauterization ng mga bibig ng mga arterya ay ginaganap mula sa loob. Sinisira ng cauterization ang koneksyon ng afferent at efferent sympathetic nerves ng mga ugat ng nerve system, na humahantong sa pagpapahina ng epekto ng mga bato sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo. Pagkatapos ng cauterization, ang konduktor ay tinanggal, at ang puncture site ng femoral artery ay sarado ng isang espesyal na aparato.

Pagkatapos ng pagdumi, mayroong isang matatag na pagbaba ng presyon ng dugo ng 30-40 mm Hg. Art. sa buong taon.

Trombosis ng arterya sa bato

Ang trombosis ng renal artery ay ang pagbara ng daloy ng dugo sa bato ng isang thrombus na nagmula sa mga extrarenal vessel. Ang thrombosis ay nangyayari sa pamamaga, atherosclerosis, trauma. Sa 20-30% ng mga kaso, ang trombosis ay bilateral.

Sa trombosis ng renal artery, isang talamak at matinding sakit sa ibabang likod, bato, sa likod, na kumakalat sa tiyan at tagiliran.

Bilang karagdagan, ang thrombosis ay maaaring maging sanhi ng isang biglaang, makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo. Kadalasan, na may trombosis, pagduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi ay lumalabas, at ang temperatura ng katawan ay tumataas.

Ang paggamot sa trombosis ay kumplikado: anticoagulant na paggamot at sintomas na therapy, interbensyon sa operasyon.

Aneurysm ng arterya ng bato

Ang aneurysm ng renal artery ay isang saccular na pagpapalawak ng lumen ng isang sisidlan dahil sa pagkakaroon ng nababanat na mga hibla sa dingding nito at ang kawalan ng mga fibre ng kalamnan. Ang Aneurysm ay madalas na unilateral. Maaari itong mailagay pareho intrarenally at extrarenally. Sa klinika, ang patolohiya na ito ay maaaring maipakita ng vaskular thromboembolism at arterial hypertension.

Para sa aneurysm ng renal artery, ipinahiwatig ang operasyon. Mayroong 3 uri ng operasyon para sa ganitong uri ng anomalya:

paggalaw ng arterya;
excision ng aneurysm na may kapalit ng depekto nito sa isang patch;
aneurysmography - pagtahi ng arterial wall na may mga tisyu ng aneurysm na natitira pagkatapos ng paunang pag-iwas sa pangunahing bahagi nito.

Ginagamit ang aneurysmography para sa maraming mga vascular lesyon at malalaking aneurysms.

Mga Anatomy Vessel Arterya ng systemic sirkulasyon Mga ugat ng baul ng tiyan bahagi ng aorta Panloob na mga sangay ng bahagi ng tiyan ng aorta

Arterya sa bato, a. renalis (Larawan 776, 777, 778, 779; tingnan ang Larawan 767), - isang ipinares na malaking arterya. Nagsisimula ito mula sa lateral wall ng aorta sa antas ng II lumbar vertebra halos sa isang tamang anggulo sa aorta, 1-2 cm sa ibaba ng paglabas ng superior mesenteric artery. Ang kanang arterya ng bato ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kaliwa, dahil ang aorta ay namamalagi sa kaliwa ng midline; patungo sa bato, matatagpuan ito sa likod ng mas mababang vena cava.

Larawan: 777. Mga ugat at ugat ng bato (larawan ng isang kinakaing uniporme. Paghahanda M. Burykh). 1 - arterya sa bato; 2 - mga sanga ng arterya ng bato; 3 - mga sanga ng ugat ng bato; 4 - ugat sa bato; 5 - mas mababang vena cava; 6 - pelvis sa bato; 7 - ureter. Larawan: 776. Arterya sa bato, a. renalis, kaliwa, at mga sanga nito. (Ang bahagi ng parenchyma ng bato ay tinanggal; ang mga iniksiyon na sisidlan ay inihanda.)

Bago maabot ang hilum ng bato, ang bawat arterya ng bato ay nagbibigay ng isang maliit na mas mababang adrenal artery, a. mas mababa ang suprarenalis, kung saan, na natagos sa adrenal parenchyma, ang mga anastomoses na may mga sanga ng gitna at nakahihigit na mga arterya ng adrenal.

Larawan: 778. Mga sisidlan ng bato at mga adrenal glandula; paningin sa harap (radiograph).

Sa lugar ng hilum ng bato, ang arterya ng bato ay nahahati sa mga nauuna at posterior na sanga (tingnan ang Larawan 776, 777).

Paunang sangay, r. nauuna, pumapasok sa gate ng bato, dumadaan sa harap ng pelvis ng bato, at mga sanga, na nagpapadala ng mga ugat sa apat na mga segment ng mga bato: ang itaas na bahagi ng arterya, a. segmenti superioris, - sa tuktok; ang arterya ng itaas na nauunang segment, a. segmenti anterior superioris, - sa itaas na nauuna; arterya ng mas mababang anterior segment, a. segmenti anterioris inferioris, - sa mas mababang anterior at lower segment artery, a. segmenti inferioris, - sa ilalim. Likas na sangay, r. posterior, ang renal artery ay dumadaan sa likod ng pelvis ng bato at, papunta sa posterior segment, binibigyan ang ureteral branch, r. Ang uretericus, na maaaring sumansay mula sa ugat ng bato mismo, ay nahahati sa mga likuran at nauunang sanga.

UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY na pinangalanang AK. I.P. PAVLOVA

Kagawaran ng Clinical Anatomy at operasyon ng operasyon sila. prof M.G. Dagdag timbang

Ulo propesor ng departamento na si Akopov Andrey Leonidovich

"Ang kirurhiko anatomya ng mga ugat ng bato at ang inilapat na halaga ng mga variant (topographic anatomy ng mga renal artery). Mga accessory artery ng mga bato. Diskarte para sa pagsasagawa ng kidney resection at nephrectomy. "

Ginanap:

mag-aaral na 4th year, gr. 402

Petukhova Galina Alexandrovna

Sinuri:

Makeeva Tatiana Konstantinovna

St. Petersburg,

Panimula

Ang pag-aaral ng mga tampok na istruktura ng pareho sa labas at intra-organ na mga sisidlan ng bato at pelvis ay hindi lamang interes sa teoretikal, ngunit may makabuluhang praktikal na kahalagahan na may kaugnayan sa laganap na paggamit ng iba't ibang mga pagpapatakbo ng reconstructive na isinagawa sa mga daluyan ng organ na ito (vaskular plastic, heterotopic autotransplantation, kidney prolaps, atbp.). at iba pa).

Ang partikular na kahalagahan ay ang mga detalye ng istraktura at topograpiya ng mga ugat ng bato at mga ugat kapag nagsasagawa ng paglipat ng allograft, bilang isa sa mga nangangako na pamamaraan ng paggamot sa talamak na kabiguan sa bato.

Ang sakit sa bato ay nakakaapekto sa isang pagtaas ng bilang ng mga tao. Sa Russia, halos 4 porsyento ng populasyon ang mayroon nang sakit sa bato. Ayon sa istatistika, ang mga sintomas ng sakit sa bato ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, gayunpaman, sa mga kalalakihan, ang mga sakit sa bato ay, bilang panuntunan, sa malubhang at napapabayaang mga form. Samakatuwid, mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng kaalaman tungkol sa indibidwal na pagkakaiba-iba ng istraktura ng mga vessel ng bato at ang pamamaraan ng pag-opera sa bato.

Topographic at variant na anatomya mga daluyan ng dugo bato

Arterial bed ng mga bato. Sa pedicle ng bato, ang ugat ng bato ay pinaka mababaw at mataas, sa likod nito at sa ibaba ay ang ugat ng bato, sa likod ng mga sisidlan ay ang pelvis ng bato. Ang pagkakaiba-iba ng syntopy ng mga elemento ng renal pedicle ay nangyayari sa 49% ng mga kaso. Sa 40% ng mga kaso, ang arterya ng bato ay matatagpuan sa harap ng ugat, sa ibang mga kaso, mayroong isang kumplikadong pagkakabit ng mga sanga ng mga ugat at ugat na matatagpuan sa harap ng pelvis. Ang suplay ng dugo sa mga bato ay isinasagawa ng mga ugat ng bato na umaabot mula sa aorta ng tiyan sa isang anggulo na malapit sa isang tuwid na linya sa antas ng ibabang kalahati ng I lumbar o itaas na gilid ng II lumbar vertebrae 1-2 nakahalang mga daliri sa ibaba ng superior mesenteric artery. Gayunpaman, sa kanan, ang anggulo ng pinagmulan ng arterya ng bato ay maaaring mag-iba mula 60 ° hanggang 135 °, sa average na ito ay 90 °, sa kaliwa - mula 50 ° hanggang 135 ° at sa average ay 85 °. Ang kanang arterya ng bato ay umaalis mula sa aorta na 1-2 cm na mas mababa kaysa sa kaliwa. Ang mga ugat ng bato ay maaaring sumara sa parehong antas; ang iba't ibang sumasanga na ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay sinusunod sa 29.8-45% ng mga kaso. Ang diameter ng aorta ay 23-26 mm, ang diameter ng mga ugat ng bato ay 4-8 mm. Ang topograpiya ng mga ugat ng bato ay ang mga sumusunod. Ang kanang arterya ng bato ay mas mahaba, tumatawid ito sa mga binti ng lumbar diaphragm at ang psoas pangunahing kalamnan, na matatagpuan sa likod ng mas mababang vena cava. Natatakpan ito ng ulo ng pancreas at ng pababang seksyon. duodenum... Ang haba ng tamang renal artery ay mula sa 40 mm hanggang 91 mm, na may average na 65.5 mm. Ang kaliwang arterya ng bato ay mas maikli kaysa sa kanan, napupunta sa kaliwang ugat ng bato at madalas na matatagpuan sa lugar ng hilum malapit sa splenic artery, na tumatakbo sa itaas na gilid ng buntot ng pancreas. Ang haba ng kaliwang arterya ng bato ay 35-79 mm, na may average na 55.1 mm. Ang mga ugat ng bato ay nagbibigay ng mga extraorganic at intraorgan na sangay. Mula sa parehong mga ugat ng bato, ang manipis na mas mababang mga adrenal na arterya ay umaabot paitaas, at ang mga sanga ng ureteral ay umaabot pababa. Sa hilum ng mga bato, ang mga ugat ng bato, na nagbibigay ng manipis na mga sanga sa pelvis, tasa at fibrous capsule ng bato, ay karaniwang nahahati sa mga nauuna at posterior zonal na sanga, pagkatapos ay nahahati sa mga segmental na arterya sa hilum ng mga bato. Ang nauunang sangay, na bumubuo ng nauuna na lohase vascular system, ay mas malaki sa 75% ng mga tao at naghahatid ng dugo sa karamihan ng kidney parenchyma, ang haba nito ay 5-35 mm, sa average na 12.7 mm. Karaniwan itong nagbibigay ng tatlong mga segmental na arterya: ang nakahihigit na polar, superior at mas mababang mga pre-pelvic artery. Ang posterior branch, ang haba nito ay 5-45 mm, sa average na 18.4 mm, ay bumubuo ng retilochanteric vascular system, kung saan umalis ang mga mas mababang poste at posterior segmental artery. Ang zone kung saan ang sistema ng nauunang zonal branch ng renal artery na hangganan sa likuran ay madalas na matatagpuan 1 cm hulihan sa gitna ng panlabas na gilid ng bato (linya ng Tsondek) (Larawan 1).

Fig. 1 Ang haba ng mga segmental artery ay mula sa 20 mm hanggang 58 mm, na ang pinakamahaba dito ay karaniwang mas mababa. Alinsunod sa pamamahagi ng intrarenal ng mga arterya ng International Anatomical Nomenclature, ang mga arterial segment ng bato ay nakikilala: itaas, itaas na nauuna, mas mababang nauuna, mas mababa at likuran. Ang limang-segmental na istraktura ng bato ang pinakakaraniwan, gayunpaman, naitaguyod na ang bilang ng mga segment ay maaaring saklaw mula 4 hanggang 12. Ang itaas at mas mababang mga segment ay ang pinaka-pare-pareho, ngunit sa 10% ng mga kaso nahahati sila sa nauuna at likuran. Ang bilang ng mga nauuna at posterior na segment ay maaaring saklaw mula 1 hanggang 5. Ang mga segmental na arterya ay hindi anastomose sa bawat isa. Ang mga sangay, na tinatawag na mga interlobar branch, ay nag-aalis mula sa mga segmental artery. Ang mga interlobar (interlobar) na arterya ay nakasalalay sa mga haligi ng bato at tumagos sa base ng mga pyramid ng bato, kung saan nahahati sila sa mga arcuate (arcuate) artery na hindi nag-anastomose sa bawat isa at, sa kabilang banda, ay nagbibigay ng interlobular (interlobular) artery, radally branching at papunta sa cortex ... Ang mga interlobular artery sa sangkap ng cortical ay nagbibigay ng mga intralobular artery, kung saan umalis ang pagdadala ng mga arterioles, patungo sa mga corpuscle sa bato at pagbuo ng isang kahanga-hangang network ng mga capillary na bumubuo ng vascular glomeruli. Ang mga capillary ng glomeruli ay nakolekta sa mga efferent arterioles, na sa mga cortical nephrons ay humigit-kumulang na 2 beses na mas maliit ang diameter kaysa sa efferent arterioles. Kaugnay nito, ang presyon ng dugo sa mga capillary ng glomeruli ng mga cortical nephrons ay umabot sa 70-90 mm. rt. Art. Ang mga efferent arterioles ay nagbibigay ng pangalawang peritubular capillary network ng cortical at medulla, at sa malalim na mga layer ng medulla mayroon silang direktang kurso (tuwid na mga sisidlan). Ang bahagi ng glomerular at cortical peritubular arterial network ay kumakain ng 86%, medullary - 14% lamang ng vaskular bed ng mga bato. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa vaskular system ng juxtamedullary nephrons. Halos 80% ng mga nephrons ay halos buong lokasyon sa cortex - ito ang mga cortical nephrons. Ang natitirang 20% \u200b\u200bng mga nephrons ay matatagpuan sa isang paraan na ang kanilang mga capsule, proximal at distal na bahagi ay nakahiga sa cortex, at ang mga nephron loop na may mga pataas at pababang bahagi ay nakahiga sa medulla. Sa juxtamedullary nephrons, ang diameter ng pag-agos at pag-agos ng mga arterioles ay halos pareho, at ang presyon ng dugo sa mga capillary ng glomeruli ay hindi hihigit sa 40 mm. rt. Art. Mula sa efferent arterioles, pangunahin na pumapasok ang dugo sa mga direktang daluyan at, bypassing ang pangalawang network ng mga capillary, sa direktang venules. Likas na juxtamedullary sistemang bascular ay isang mas madali at mas maikling ruta para sa dugo na dumaloy sa mga bato. Ang Juxtamedullary arteriovenous shunting ng dugo ay mahalaga sa mga kondisyon ng masinsinang sirkulasyon ng dugo at sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon ng bato.

Ang mga accessory renal artery ay maaaring mangyari sa 30-35% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang isang (19.2%), dalawa (2.1%) at tatlo (0.7%) na mga accessory renal artery ay maaaring sundin; sa kanan nang mas madalas kaysa sa kaliwa; sa mga kababaihan mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang mga accessory renal artery ay mas madalas na nagbibigay ng dugo sa mas mababa (15.7%) kaysa sa itaas (3.8%) na segment ng bato. Kaugnay sa pelvis ng bato, mas madalas silang sinusunod na nauuna dito (12%) kaysa sa likuran (5%).

Ang accessory renal artery ay ang pinaka-karaniwang uri ng renal vascular anomaly. Maaari itong mag-sangay mula sa aorta, bato, diaphragmatic, adrenal, celiac, iliac artery at pumunta sa itaas o mas mababang bahagi ng bato. Ang mga accessory artery sa mas mababang bahagi ng bato ay madalas na makagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Sa intersection ng urinary tract at ang daluyan sa dingding ng ureter, naganap na hindi maibabalik na mga sclerotic na pagbabago, na humahantong sa pagbuo ng hydronephrosis, pyelonephritis, at pagbuo ng mga bato. Ang paglabag sa urodynamics ay mas malinaw kung ang accessory vessel ay matatagpuan sa harap ng urinary tract. Nilalayon ang paggamot sa pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa bato at binubuo sa pagtawid ng accessory vessel at dahil sa paglitaw ng ischemic zone - paggalaw ng bato, pati na rin ang resection ng sclerotic altered zone ng urinary tract at ureterouretero- o ureteropyelostomy. Kung ang sisidlan ng accessory ay nagpapakain ng karamihan sa bato at impeksyon nito ay imposible, ang paggalaw ng makitid na bahagi ng urinary tract at antevasal plastic ay ginaganap.

Ang doble at maraming mga ugat ng bato ay isang abnormalidad kung saan tumatanggap ang bato ng suplay ng dugo mula sa dalawa o higit pang mga puno ng pantay na kalibre. Maramihang mga arterya ay maaaring napansin sa isang normal na bato, ngunit mas madalas na ito ay pinagsama sa iba't ibang mga anomalya sa bato (dysplastic, doble, dystopic, kabayo ng bato, polycystic, atbp.). Kadalasan, ang mapagkukunan ng pagbuo ng mga karagdagang arterya ay ang aorta ng tiyan, gayunpaman, ang mga pagpipilian para sa pagkakaiba-iba ng mga daluyan na ito mula sa karaniwang iliac, panlabas o panloob na iliac, panlikod, mga banal na banal, celiac trunk, gitnang adrenal at kanang mga colonic artery ay posible. Kabilang sa mga karagdagang arterya ng bato, kaugalian na makilala ang pagitan ng accessory at pagbubutas. Ang accessory artery ay palaging pumapasok sa parenchyma ng bato sa lugar ng gate nito, habang ang butas na butas na butas ay tinatawag na arterya na tumagos sa sangkap ng bato sa anumang bahagi ng ibabaw ng organ sa labas ng gate nito. Ang isa sa mga gawaing nakatuon sa mga isyu ng karagdagang mga arterya ng bato ay ang gawain ng S.G. Eremeeva (1962). Sa loob nito, naitala ng may-akda na ang mga accessory artery na 54.2% ay dumaloy sa itaas na poste ng bato, at sa 45.8% ng mga kaso ay naghahatid sila ng dugo sa ibabang poste ng bato, habang ang accessory artery sa ibabang poste ay 2-3 beses na mas malaki ang diameter kaysa sa itaas na poste. N.M. Natagpuan ni Podlesny (1965, 1978) ang mga karagdagang arterya na nagbibigay ng bato sa 25.2% ng mga kaso. Ang diameter ng mga daluyan na ito ay 0.3-0.4 cm. Ang mga accessory artery ay 54.7%, at ang mga butas na butas ay 45.3%. Ang excretory urogram ay nagsisiwalat ng isang makitid sa anyo ng isang pagpuno ng depekto, isang hugis na S na liko ng yuriter, ayon sa pagkakabanggit, ang pag-iilaw ng daluyan. Ayon sa akademiko na N.A. Ang Lopatkin, ang pagkakaroon ng mga accessory renal artery ay unang sanhi ng mga pana-panahong kaguluhan sa pagdaan ng ihi mula sa pelvis dahil sa dyskinesia ng pelvic-ureteric segment, at pagkatapos ay humantong sa sugat ng peklat nito dahil sa patuloy na presyon dito. Ang accessory renal artery stenosis ay maaari ding maging sanhi ng hypertension. Ang accounting para sa bilang at antas ng isang paglabas ng accessory vessel ay mahalaga din sa mga pasyente bago interbensyon sa pag-opera, habang tumatawid ito ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay.

Katulad na mga artikulo: