Sa teorya ni Einthoven, ang karaniwang lead ay tinatawag. Pag-decode ng heart cardiogram (ECG). Mga senyas kung aling mga bahagi ng puso ang naitala
Pagsusuri ng mga electrocardiograms
Ang puso ng tao ay isang malakas na kalamnan. Sa kasabay na paggulo ng mga hibla ng kalamnan ng puso, isang kasalukuyang daloy sa kapaligiran na nakapalibot sa puso, na, kahit na sa ibabaw ng katawan, lumilikha ng isang potensyal na pagkakaiba ng maraming mV. Ang potensyal na pagkakaiba na ito ay naitala kapag nagtatala ng isang electrocardiogram. Ang aktibidad ng kuryente ng puso ay maaaring gayahin gamit ang isang dipole electric generator.
Ang dipole view ng puso ay pinagbabatayan ng lead teorya ni Einthoven, ayon sa kung saan ang puso ay isang kasalukuyang dipole na may isang sandali na dipole R mula sa (ang elektrikal na vector ng puso), na umiikot, binabago ang posisyon nito at punto ng aplikasyon sa panahon ng pag-ikot ng puso (Larawan 34).
P
Larawan: 34.Pamamahagi mga linya ng equipotential sa ibabaw ng katawan
Ang mga potensyal na pagkakaiba na kinuha sa pagitan ng mga puntong ito ay ang mga pagpapakitang sandali ng dipole ng puso sa mga gilid ng tatsulok na ito:
Ang mga potensyal na pagkakaiba, mula noong panahon ni Einthoven sa pisyolohiya, ay tinatawag na "lead". Tatlong pamantayan ng mga lead ay ipinapakita sa Fig. 35 b. Direksyon ng Vector R mula sa tumutukoy electric axle mga puso
Larawan: 35 a.
Larawan: 35 b.Normal na 3-lead ECG
Larawan: 35sa Barb R - depolarization ng atrium,
QRS - depolarization ng ventricle, T - muling pagbubuo
Ang linya ng axis ng kuryente ng puso kapag nag-intersect sa direksyon ng unang tingga ay bumubuo ng isang anggulo 
, na tumutukoy sa direksyon ng electrical axis ng puso (Larawan 35 b). Dahil ang sandali ng kuryente ng heart-dipole ay nagbabago sa oras, ang potensyal na pagkakaiba kumpara sa oras ay makukuha sa mga lead, na tinatawag na electrocardiograms.
Aksis TUNGKOLAy ang zero potensyal na axis. Ipinapakita ng ECG ang tatlong mga katangian ng alon P,QRS,T(pagtatalaga ayon kay Einthoven). Ang taas ng mga ngipin sa iba't ibang mga lead ay dahil sa direksyon ng electrical axis ng puso, ibig sabihin anggulo 
(Larawan 35 b). Ang pinakamataas na ngipin ay nasa pangalawang tingga, ang pinakamababa sa pangatlo. Ang paghahambing ng ECG sa tatlong mga lead sa isang pag-ikot, bumubuo sila ng isang ideya ng estado ng neuromuscular aparato ng puso (Larawan 35 c).
§ 26. Mga kadahilanan na nakakaapekto sa ecg
Ang posisyon ng puso.Ang direksyon ng axis ng kuryente ng puso ay tumutugma sa anatomical axis ng puso. Kung ang anggulo 
ay nasa saklaw mula 40 ° hanggang 70 °, ang posisyon na ito ng axis ng elektrisidad ay itinuturing na normal. Ang ECG ay may karaniwang mga ratios ng alon sa karaniwang pamantayan ng I, II, III. Kung 
ay malapit sa o katumbas ng 0 °, ang de-koryenteng axis ng puso ay kahanay sa linya ng unang tingga at ang ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na amplitude sa tingga I. Kung 
malapit sa 90 °, ang mga amplitude sa tingga ako ay minimal. Ang paglihis ng de-koryenteng axis mula sa anatomikal sa isang direksyon o sa iba pang klinikal na paraan ay nangangahulugang unilateral na myocardial na pinsala.
Pagbabago sa posisyon ng katawansanhi ng ilang mga pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib at sinamahan ng isang pagbabago sa koryenteng kondaktibiti ng media na pumapalibot sa puso. Kung hindi binago ng ECG ang hugis nito kapag ang katawan ay inilipat, kung gayon ang katotohanang ito ay mayroon ding halaga ng diagnostic.
Hininga... Kapag lumanghap, ang electrical axis ng puso ay lumihis ng halos 15 °, na may malalim na paghinga hanggang sa 30 °. Ang mga kaguluhan o pagbabago sa paghinga ay maaari ring masuri ng mga pagbabago sa ECG.
laging sanhi ng isang makabuluhang pagbabago sa ECG. Mayroon malusog na tao ang mga pagbabagong ito ay binubuo pangunahin ng nadagdagang ritmo. Sa panahon ng mga pagsubok sa pagganap na may isang pisikal na pagkarga, ang mga naturang pagbabago ay maaaring mangyari na malinaw na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa pathological sa gawain ng puso (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation, atbp.).Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraang ECG ay walang alinlangan na mahusay (kasama ang iba pang mga pamamaraang diagnostic).
Kapag bumubuo ng kanyang sariling string galvanometer, kinuha ni Einthoven bilang batayan ang disenyo ng Depre-D'Arsonval magnetoelectric galvanometer. Pinalitan niya ang mga gumagalaw na bahagi (likid at salamin) ng isang manipis na pilak na quartz thread (string). Ang isang de-koryenteng signal mula sa puso ay naipasa kasama ang sinulid at naitala mula sa ibabaw ng balat. Bilang isang resulta, ang puwersa ng Ampère ay kumilos sa sinulid sa patlang ng electromagnet, na direktang proporsyonal sa lakas ng kasalukuyang (), at ang thread ay normal na pinalihis sa direksyon ng mga linya ng magnetic field. Ang mga thread ng kuwarts ay ginawa sa sumusunod na paraan: sa pagtatapos ng arrow, ang isang hibla ng kuwarts ay naayos sa isang paraan na hinawakan nito ang arrow nang mabatak ang bowstring; ang hibla ay pinainit hanggang sa punto kung saan hindi nito napigilan ang pag-igting ng string, at pinaputok ang arrow, hinila ang hibla sa isang manipis na magkatulad na thread na may diameter na 7 ?. Dagdag dito, ang thread ay kailangang takpan ng isang layer ng pilak, para sa Einthoven na ito na nagdisenyo ng isang espesyal na silid kung saan ito ay bombarded ng purong pilak. Ang isa sa pinakamalaking hamon ay ang paglikha ng isang mapagkukunan ng isang malakas at pare-pareho na magnetic field. Nagtagumpay si Einthoven sa paglikha ng isang electromagnet na nagbigay ng patlang na 22,000 gauss, ngunit napakainit sa kondisyon ng pagtatrabaho na kailangang mai-install ang isang sistema ng paglamig ng tubig para dito. Ang isa pang problema ay ang paglikha ng isang sistema para sa pagtatala at pagsukat ng mga pagpapalihis ng sinulid. Matapos kumunsulta sa Datera at Snellen, nagdisenyo si Einthoven ng isang sistema ng lens na maaaring kunan ng larawan ang anino ng thread. Gumamit siya ng napakalaking arc lamp bilang light source. Kasama sa aparato ng potograpiyang kamera ang isang plate ng potograpiya, kung saan, habang kumukuha ng mga pagbasa, lumipat sa isang pare-parehong bilis na kinokontrol ng isang piston ng langis. Ang plato ay inilipat sa ilalim ng lens, kung saan ang isang scale sa volts ay inilapat. Ang sukat ng oras ay inilapat sa plato mismo na may mga anino mula sa mga tagapagsalita ng isang gulong ng bisikleta na umiikot sa isang pare-pareho ang tulin ng tulin.
Dahil sa paggamit ng isang napaka-ilaw at manipis na filament at ang kakayahang baguhin ang boltahe nito upang ayusin ang pagkasensitibo ng aparato, pinayagan ng string galvanometer ang pagkuha ng mas tumpak na data ng output kaysa sa isang capillary electrometer. Inilathala ni Einthoven ang kanyang unang artikulo sa pagtatala ng isang electrocardiogram ng tao sa isang string galvanometer noong 1903. Pinaniniwalaan na nakamit ng Einthoven ang isang kawastuhan na nakahihigit sa maraming mga modernong electrocardiographs.
Noong 1906, naglathala si Einthoven ng isang artikulong "Telecardiogram" (fr. Le t? L? Cardiogramme), kung saan inilarawan niya ang pamamaraan ng pagtatala ng isang electrocardiogram sa isang distansya at ipinakita sa kauna-unahang pagkakataon na ang mga electrocardiograms ng iba't ibang anyo ng sakit sa puso ay may mga pagkakaiba-iba ng katangian. Nagbigay siya ng mga halimbawa ng mga cardiogram na kinuha mula sa mga pasyente na may tamang ventricular hypertrophy na kakulangan ng mitral, hypertrophy ng kaliwang ventricle na may kakulangan sa aortic, hypertrophy ng kaliwang atrial appendage na may mitral stenosis, humina ang kalamnan sa puso, na may iba't ibang antas ng heart block na may extrasystole.
Tatsulok ni Einthoven
Noong 1913, si Willem Einthoven, sa pakikipagtulungan sa mga kasamahan, ay naglathala ng isang artikulo kung saan iminungkahi niya ang paggamit ng tatlong karaniwang mga lead: mula sa kaliwang braso hanggang sa kanan, mula sa kanang braso hanggang sa binti, at mula sa binti hanggang sa kaliwang braso na may mga potensyal na pagkakaiba: V1, V2 at V3, ayon sa pagkakabanggit. Ang kumbinasyon ng mga lead na ito ay bumubuo ng isang electrodynamically equilateral triangle na nakasentro sa kasalukuyang mapagkukunan sa puso. Ang gawaing ito ang naglatag ng pundasyon para sa vector cardiography, na binuo noong 1920s habang buhay si Einthoven.
Batas ni Einthoven
Ang batas ni Eithoven ay isang bunga ng batas ni Kirchhoff at isinasaad na ang mga potensyal na pagkakaiba ng tatlong pamantayan ay humahantong sa pagsunod sa ugnayan na V1 + V3 \u003d V2. Ang batas ay inilalapat kapag, dahil sa mga depekto sa pagrekord, hindi posible na makilala ang mga P, Q, R, S, T at U waves para sa isa sa mga lead; sa mga ganitong kaso, maaari mong kalkulahin ang halaga ng potensyal na pagkakaiba, sa kondisyon na makuha ang normal na data para sa iba pang mga lead.
Mamaya taon at pagkilala
Noong 1924, dumating si Einthoven sa USA, kung saan, bilang karagdagan sa pagbisita sa iba't ibang mga institusyong medikal, binasa niya ang isang panayam mula sa Harvey Lecture Series, pinasimulan ang Dunham Lecture Series at nalaman ang tungkol sa parangal ng Nobel Prize... Kapansin-pansin, nang unang basahin ni Einthoven ang balita sa Boston Globe, naisip niya na ito ay alinman sa isang biro o isang typo. Gayunpaman, napawi ang kanyang pag-aalinlangan nang mabasa niya ang mensahe mula sa Reuters. Sa parehong taon, nakatanggap siya ng isang gantimpala na may pagbabalangkas na "Para sa pagtuklas ng diskarteng electrocardiogram." Sa kanyang karera, sumulat si Einthoven ng 127 na pang-agham na artikulo. Ang kanyang huling gawa ay nai-publish nang posthumously, noong 1928, at nakatuon sa mga alon ng pagkilos ng puso. Ang pagsasaliksik ni Willem Einthoven kung minsan ay niraranggo kasama ng sampung pinakadakilang tuklas sa kardyolohiya ng ika-20 siglo. Noong 1979, ang Einthoven Foundation ay itinatag na may layuning mag-organisa ng mga kongreso at seminar sa cardiology at cardiac surgery.
Batay sa mga prinsipyo sa itaas at may hangarin na gawing pamantayan ang mga sukat sa electrocardiological sa iba't ibang tao V. Einthoven noong 1903 iminungkahi na isaalang-alang na ang simula ng elektrikal na vector ng puso ay matatagpuan sa gitna ng isang pantay na tatsulok, ang mga vertex na matatagpuan sa mga panggitna na ibabaw ng mas mababang ikatlong kaliwa (LR) at kanang (PR) braso at ibabang binti ng kaliwang binti (LN)
Samakatuwid, ang dalawang mga kundisyon ay natutugunan sa ilalim ng kung saan ang puso ay equidistant mula sa mga punto ng pagtatala ng potensyal na pagkakaiba. Sa kabilang banda, ang mga nakapirming puntos sa ibabaw ng katawan sa pagitan ng kung saan
ang potensyal na pagkakaiba ay sinusukat malayo mula sa vector ng puso r \u003e\u003e l, iyon ay, ang pusong dipole ay point. Sa loob ng tatsulok na Einthoven, ang tatlong mga loop na P, QRS, T ay maaaring mailarawan, na naglalarawan ng mga madalian na direksyon ng electric vector ng puso para sa isang cardiocycle sa harap na eroplano ng katawan (Larawan 15)
Ang lahat ng mga loop ay may isang karaniwang point, na kung saan ay tinatawag na electrical center ng puso, at matatagpuan sa gitna ng tatsulok.
Ang potensyal na pagkakaiba, sinusukat sa pagitan ng bawat pares ng mga tatsulok na vertex, ay dapat na katumbas ng projection ng sunud-sunod na instant na halaga ng puso vector ng tatlong mga loop na P, QRS, T.
Ang mga lead na naitala mula sa bawat pares ng mga vertex ng tatsulok na Einthoven ay tinatawag na karaniwang mga lead.
Mayroong tatlong pamantayan na mga lead, ang mga ito ay itinalaga ng mga Roman na numerong I, II, III.
Sa bawat tuktok ng tatsulok, na matatagpuan sa panggitna na ibabaw ng mas mababang ikatlong mga braso ng kanang kamay (PR), kaliwang braso (LR) at ibabang binti ng kaliwang binti (LN), ang mga metal plate na isang tiyak na sukat ay inilalagay - mga electrode. Konektado sila
mga tip sa pamamagitan ng lead cable na may sistema ng pag-record ng electrocardiograph, na ang mga terminal ay minarkahan
"+" At "-". Para sa mga praktikal na layunin, ginagamit ang kulay at pag-coding ng letra ng mga dulo ng lead cable.
Kanang kamay, OL - R (kanan) - pula.
Kaliwa, LR - L (kaliwa) - dilaw.
Kaliwang binti, LN - F (paa) - berde.
Kanang paa, PN - N - itim.
Chest electrode, C - puti.
Ang unang pamantayang tingga - I - ay naitala sa pagitan ng kaliwang kamay (LH) at kanang kamay (LH), na may LH - + "plus", at LH - - "minus". Ang lead vector ay nakadirekta mula sa RH patungong RH sa gilid ng tatsulok na Einthoven.
Ang pangalawang pamantayang tingga - II - ay naitala sa pagitan ng kanang kamay (PR) at kaliwang binti (LN), at LN - - "minus", at LN - + "plus". Ang lead vector na nakadirekta mula sa OL patungong LN kasama ang gilid ng tatsulok na Einthoven.
Ang pangatlong pamantayang tingga - III - ay naitala sa pagitan ng kaliwang binti (LN) at kaliwang kamay (LH), na may LN - + "plus", at LH - - "minus". Ang lead vector ay nakadirekta mula sa LH patungong LN kasama ang gilid ng tatsulok na Einthoven.
Ang mga pamantayang lead ay bipolar, dahil ang bawat electrode ay aktibo, iyon ay, nakikita nila ang mga potensyal ng kaukulang mga punto ng katawan.
Pinatitibay na unipolar limb lead.
Noong 1942 iminungkahi ni E. Goldberg na ipakilala ang tatlong pinatibay na unipolar lead mula sa mga limbs.
Ang mga lead na ito ay solong-poste at nabuo mula sa mga pamantayan (Larawan 17)
Kung, sa pamamagitan ng isang malaking paglaban (200 - 300 Ohm), kumokonekta kami ng dalawang conductor na nagmumula sa dalawang karaniwang mga puntos, kung gayon ang potensyal ng poste na nabuo sa gayon ay humigit-kumulang katumbas ng zero.
Ang potensyal ng pangatlong paa ay hindi magiging katumbas ng zero. Ang elektrod sa paa na ito ay magiging aktibo. Ang "plus" ng aparato sa pagsukat ay konektado sa aktibong punto, at ang "minus" ay konektado sa karaniwang punto ng dalawa pang karaniwang pamantayan. Kaya, ang isang pinahusay na unipolar lead ay nakuha.
Sa anumang paghango ng mga biopotential ng puso mula sa ibabaw ng katawan ng tao, ang mga amplitude ng mga ngipin ng ECG ay mga pagpapakita ng IEMS sa isa o iba pang axis ng coordinate system sa kaukulang sandali ng aktibidad ng puso.
Ipinapakita ng P wave ang pamamahagi ng paggulo sa atria; QRS complex - kapag ang mga ventricle ay nasasabik; T alon - kasama ang kanilang muling pagbago. Ang isang paglihis mula sa pamantayan, na natuklasan ng doktor sa isa o ibang elemento ng ECG, ay nagbibigay sa kanya ng impormasyon tungkol sa mga kaukulang proseso sa isa o ibang bahagi ng puso.
Ang pinakamahalagang parameter ng ECG ay ang agwat ng oras, ayon sa kung saan ang rate ng pamamahagi ng paggulo sa bawat isa sa mga seksyon ng cardiac conduction system ay tinatayang. Ang mga pagbabago sa rate ng pagpapadaloy ay nauugnay sa pinsala sa myocardial fibers. Kaya, kahit na isang maliit na sugat ng TMV na may diameter na 5-10 microns, ay nagiging sanhi ng pagkaantala sa pamamahagi ng paggulo ng 0.1 ms.
Sa karaniwang mga lead, ang P wave ay karaniwang may isang amplitude na hindi hihigit sa 0.25 mV, at ang tagal nito ay 0.07-0.10 s. Ang agwat ng PQ ay kumakatawan sa pagkaantala ng atrioventricular at humigit-kumulang na 0.12-0.21 s sa rate ng puso na 130 hanggang 70 bawat minuto. Ang QRS complex ay sinusunod sa buong oras habang ang paggulo ay ipinamamahagi sa pamamagitan ng mga ventricle. Ang tagal nito ay nag-iiba mula 0.06 hanggang 0.09 s. Ang Q wave sa isang katlo ng mga obserbasyon ay wala sa normal na ECGat kapag nakita ito, ang amplitude nito ay hindi lalampas sa 0.25 mV. Ang alon ng R ay may maximum na amplitude sa lahat ng iba pang mga elemento ng ECG, at ang amplitude nito ay nag-iiba sa loob ng saklaw na 0.6-1.6 mV. Ang alon ng S ay madalas ding nawawala, ngunit kapag nakita ito maaari itong magkaroon ng isang malawak na hanggang sa 0.6 mV. Ang hitsura nito sa ECG ay nagpapakilala sa proseso kapag ang paggulo ng ventricular myocardium ay nagtatapos malapit sa base (sa atria). Ang agwat ng TS na may pulso na 65-70 beats bawat minuto ay humigit-kumulang na 0.12 s. Ang tagal ng alon ng T ay karaniwang nag-iiba mula 0.12 hanggang 0.16 s, at ang amplitude nito ay nag-iiba mula 0.25 hanggang 0.6 mV.
Dapat pansinin na ang P wave ay lilitaw sa ECG humigit-kumulang na 0.02 s bago ang pagsisimula ng atrial contraction, at ang QRS complex - 0.04 s bago magsimula ang pag-urong ng ventricular. Dahil dito, ang mga de-koryenteng pagpapakita ng pagpukaw ay nauna sa mekanikal (myocardial contractile na aktibidad). Kaugnay nito, hindi masasabing ang ECG ay resulta ng aktibidad ng puso (pag-urong sa puso). Ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga lead na ECG (hindi bababa sa dalawa), kinuha sa iba't ibang mga lead, posible na i-synthesize ang IEVS. Sa panitikan medikal, tinatawag itong electris axis ng puso. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang electrical axis ng puso ay isang tuwid na segment ng linya (vector) na kumukonekta sa dalawang seksyon ng myocardium na kasalukuyang may pinakamalaking potensyal na pagkakaiba. Ang vector na ito ay nakadirekta mula sa negatibong poste (nasasabik na lugar) patungo sa positibo (resting area). Ang direksyon ng electrical axis ng puso sa panahon ng pamamahagi ng paggulo kasama ang myocardium ay patuloy na nagbabago, sa bagay na ito, kaugalian na matukoy ang gitnang axis ng puso. Ito ang pangalan ng isang vector na maaaring maitayo sa mga agwat sa pagitan ng simula at katapusan ng pag-depolarization ng ventricular myocardium. Sa pamamagitan ng lokasyon ng gitnang axis, ang geometric axis ng puso ay tinantya, na karaniwang parallel sa bawat isa. Kaya, ang itinayo average na elektrisyong axis ng puso ay nagbibigay ng isang ideya ng posisyon ng puso sa lukab ng dibdib, at ang pagbabago nito ay isang tanda ng mga pagbabago sa kaukulang ventricle.
Ang ECG (electrocardiography, o simple, cardiogram) ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng puso. Ang pamamaraan ay napakasimple, maginhawa, at, sa parehong oras, nagbibigay kaalaman na ginagamit ito kahit saan. Bilang karagdagan, ang ECG ay ganap na ligtas, at walang mga kontraindiksyon dito.
Samakatuwid, ginagamit ito hindi lamang para sa pagsusuri ng mga karamdaman sa puso, kundi pati na rin bilang isang prophylaxis sa regular na medikal na pagsusuri, bago ang mga kumpetisyon sa palakasan. Bilang karagdagan, ang ECG ay naitala upang matukoy ang pagiging angkop para sa ilang mga propesyon na nauugnay sa mabibigat na pisikal na aktibidad.
Ang aming puso ay kumontrata sa ilalim ng impluwensya ng mga salpok na dumadaan sa sistema ng pagsasagawa ng puso. Ang bawat pulso ay isang kasalukuyang kuryente. Ang kasalukuyang ito ay nagmula sa lugar ng pagbuo ng pulso sa sinus node, at pagkatapos ay papunta sa atria at ventricle. Ang salpok ay nagdudulot ng pag-ikli (systole) at pagpapahinga (diastole) ng atria at ventricle.
Bukod dito, ang systoles at diastoles ay nangyayari sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod - una sa atria (sa kanang atrium nang medyo mas maaga), at pagkatapos ay sa ventricle. Ito ang tanging paraan upang matiyak ang normal na hemodynamics (sirkulasyon ng dugo) na may isang buong suplay ng dugo sa mga organo at tisyu.
Ang mga electric alon sa pagsasagawa ng system ng puso ay lumikha ng isang electric at magnetic field sa kanilang paligid. Ang isa sa mga katangian ng larangang ito ay potensyal sa elektrisidad. Sa mga abnormal na pag-ikli at hindi sapat na hemodynamics, ang lakas ng mga potensyal ay magkakaiba mula sa mga potensyal na likas sa rate ng puso ng isang malusog na puso. Sa anumang kaso, kapwa sa pamantayan at sa patolohiya, ang mga potensyal na elektrikal ay bale-wala.
Ngunit ang mga tisyu ay nakakoryente sa kuryente, at samakatuwid ang kuryenteng larangan ng isang gumaganang puso ay kumakalat sa buong katawan, at ang mga potensyal ay maaaring maayos sa ibabaw ng katawan. Ang kailangan lang para dito ay isang sensitibong kagamitan sa kagamitan na nilagyan ng mga sensor o electrode. Kung sa tulong ng aparatong ito, na tinatawag na isang electrocardiograph, ang isa ay nagrerehistro ng mga potensyal na elektrikal na naaayon sa mga salpok ng sistemang pang-conduct, kung gayon maaaring hatulan ng isa ang gawain ng puso at masuri ang mga paglabag sa gawain nito.
Ang ideyang ito ang bumuo ng batayan ng kaukulang konsepto na binuo ng Dutch physiologist na si Einthoven. Sa pagtatapos ng siglong XIX. binubuo ng siyentipikong ito ang pangunahing mga prinsipyo ng ECG at nilikha ang unang cardiograph. Sa isang pinasimple na form, ang isang electrocardiograph ay binubuo ng mga electrode, isang galvanometer, isang amplification system, lead switch, at isang recording device. Ang mga potensyal na elektrikal ay nahahalata ng mga electrode, na na-superimpose iba`t ibang mga site katawan Isinasagawa ang pagpili ng tingga gamit ang switch ng patakaran ng pamahalaan
Dahil ang mga potensyal na elektrikal ay bale-wala, sila ay unang pinalakas at pagkatapos ay pinakain sa galvanometer, at mula roon, sa turn, sa aparato ng pagrekord. Ang aparato na ito ay isang recorder ng tinta at papel tape. Nasa simula na ng XX siglo. Si Einthoven ang unang gumamit ng ECG para sa mga layuning diagnostic, kung saan iginawad sa kanya ang Nobel Prize.
Triangle ng EKG Einthoven
Ayon sa teorya ni Einthoven, ang puso ng tao na matatagpuan sa dibdib na may isang offset sa kaliwa, ito ay matatagpuan sa gitna ng isang uri ng tatsulok. Ang mga vertex ng tatsulok na ito, na tinatawag ding tatsulok na Einthoven, ay nabuo ng tatlong mga limbs - ang kanang kamay, ang kaliwang kamay, at ang kaliwang binti. Iminungkahi ni Einthoven ang pagtatala ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga electrode na inilapat sa mga limbs.
Ang potensyal na pagkakaiba ay natutukoy sa tatlong mga lead, na kung saan ay tinatawag na pamantayan, at ay denoted ng Roman numerals. Ang mga lead na ito ay ang mga panig ng tatsulok na Einthoven. Bukod dito, depende sa lead kung saan naitala ang ECG, ang parehong elektrod ay maaaring maging aktibo, positibo (+), o negatibo (-):
- Kaliwa (+) - kanang kamay (-)
- Kanang braso (-) - kaliwang binti (+)
- Kaliwang kamay (-) - kaliwang binti (+)
Larawan: 1. tatsulok ni Einthoven.
Makalipas ang kaunti, iminungkahi na irehistro ang pinahusay na unipolar na mga lead mula sa mga paa't kamay - ang mga vertex ng tatsulok na Eithoven. Ang mga pinahusay na lead na ito ay itinalaga ng mga pagpapaikli ng English aV (augmented boltahe).
aVL (kaliwa) - kaliwang kamay;
aVR (kanan) - kanang kamay;
aVF (paa) - kaliwang binti.
Sa pinatibay na unipolar lead, ang potensyal na pagkakaiba ay natutukoy sa pagitan ng paa, kung saan inilalapat ang aktibong elektrod, at ang average na potensyal ng iba pang dalawang paa't kamay.
Sa kalagitnaan ng XX siglo. Ang ECG ay suplemento ni Wilson, na, bilang karagdagan sa pamantayan at unipolar na mga lead, iminungkahi ang pagtatala ng aktibidad ng kuryente ng puso mula sa unipolar na mga lead sa dibdib. Ang mga lead na ito ay itinalaga ng letrang V. Sa isang pag-aaral ng ECG, anim na unipolar lead na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng dibdib ang ginagamit.
Dahil ang patolohiya ng puso, bilang isang patakaran, ang mga kaso ay nakakaapekto sa kaliwang ventricle ng puso, ang karamihan sa mga dibdib na humahantong V ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib.
Larawan: 2.
V 1 - ika-apat na puwang ng intercostal sa kanang gilid ng sternum;
V 2 - ang ika-apat na puwang ng intercostal sa kaliwang gilid ng sternum;
V 3 - ang gitna sa pagitan ng V 1 at V 2;
V 4 - ang ikalimang intercostal space kasama ang midclavicular line;
V 5 - pahalang sa kahabaan ng nauunang linya ng axillary sa antas ng V 4;
V 6 - pahalang sa linya ng mid-axillary sa antas ng V 4.
Ang 12 mga lead na ito (3 pamantayan + 3 unipolar mula sa mga limbs + 6 na dibdib) ay kinakailangan. Ang mga ito ay naitala at nasuri sa lahat ng mga kaso ng ECG para sa mga layuning diagnostic o prophylactic.
Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga karagdagang lead. Bihira silang naitala at para sa ilang mga indikasyon, halimbawa, kung kinakailangan upang linawin ang lokalisasyon ng myocardial infarction, upang masuri ang hypertrophy ng tamang ventricle, atria, atbp. Ang mga karagdagang ECG lead ay may kasamang mga lead sa dibdib:
V 7 - sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang posterior axillary line;
V 8 - sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang scapular line;
V 9 - sa antas ng V 4 -V 6 sa linya ng paravertebral (paravertebral).
Sa mga bihirang kaso, upang masuri ang mga pagbabago sa itaas na puso, ang mga electrode ng dibdib ay maaaring mailagay 1-2 mga puwang ng intercostal na mas mataas kaysa sa dati. Sa kasong ito, ang V 1, V 2 ay itinalaga, kung saan ipinahiwatig ng superscript kung gaano karaming mga intercostal space ang electrode ay matatagpuan sa itaas.
Minsan, upang masuri ang mga pagbabago sa kanang puso, ang mga electrode ng dibdib ay inilalagay sa kanang kalahati ng dibdib sa mga puntong simetriko sa mga nasa karaniwang pamamaraan para sa pagtatala ng mga dibdib na humahantong sa kaliwang kalahati ng dibdib. Sa pagtatalaga ng naturang mga lead, ginagamit ang letrang R, na nangangahulugang tama, ang tama ay B 3 R, B 4 R.
Minsan ang mga Cardiologist ay gumagamit ng mga bipolar lead, na minsang iminungkahi ng siyentipikong Aleman na si Heaven. Ang prinsipyo ng pag-record ng mga humahantong ayon sa Sky ay humigit-kumulang na kapareho ng para sa pag-record ng mga pamantayan ng lead I, II, III. Ngunit upang makabuo ng isang tatsulok, ang mga electrode ay inilalapat hindi sa mga limbs, ngunit sa dibdib.
Ang elektrod mula sa kanang kamay ng kamay ay naka-install sa ikalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum, mula sa kaliwang kamay - kasama ang posterior axillary line sa antas ng cardiac revolver, at mula sa kaliwang binti - direkta sa projection point ng cardiac revolver, na naaayon sa V 4. Sa pagitan ng mga puntong ito, naitala ang tatlong mga lead, na kung saan ay ipinahiwatig ng mga letrang Latin na D, A, I:
D (dorsalis) - posterior lead, tumutugma sa karaniwang lead I, ay katulad ng V 7;
A (nauuna) - nauuna na tingga, tumutugma sa karaniwang lead II, ay katulad ng V 5;
I (mas mababa) - mas mababang lead, tumutugma sa karaniwang lead III, ay katulad ng V 2.
Upang masuri ang mga posterior basal form ng infarction, ang mga Slopak lead ay naitala, na tinukoy ng titik S. Kapag ang pag-record ng Slopak ay humantong, ang electrode na inilapat sa kaliwang kamay ay inilalagay kasama ang kaliwang posterior axillary line sa antas ng apical impulse, at ang electrode mula sa kanang kamay ay inililipat ng halili sa apat na puntos:
S 1 - sa kaliwang gilid ng sternum;
S 2 - kasama ang linya ng midclavicular;
S 3 - sa gitna sa pagitan ng C 2 at C 4;
S 4 - kasama ang linya ng nauunang axillary.
Sa mga bihirang kaso, para sa mga diagnostic ng ECG, ginagamit ang precordial mapping, kapag 35 electrodes sa 5 mga hilera ng 7 sa bawat isa ay matatagpuan sa kaliwang ibabaw ng anterolateral ng dibdib. Minsan ang mga electrode ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric, na isinulong sa lalamunan sa layo na 30-50 cm mula sa incisors, at pinasok pa sa lukab ng mga silid ng puso kapag nagsisiyasat sa pamamagitan ng malalaking mga sisidlan. Ngunit ang lahat ng mga partikular na diskarteng ito para sa pagtatala ng ECG ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang sentro na may kinakailangang kagamitan at mga kwalipikadong doktor.
Diskarteng ECG
Sa isang nakaplanong pamamaraan, ang isang ECG ay naitala sa isang dalubhasang silid na nilagyan ng electrocardiograph. Ang ilang mga modernong cardiograph ay gumagamit ng isang mekanismo ng pag-print ng thermal sa halip na isang maginoo na recorder ng tinta, na gumagamit ng init upang sunugin ang curve ng cardiogram sa papel. Ngunit sa kasong ito, kailangan ng espesyal na papel o thermal paper para sa cardiogram. Para sa kalinawan at kaginhawaan sa pagkalkula ng mga parameter ng ECG sa mga cardiograph, ginamit ang grapong papel.
Sa mga cardiograp ng pinakabagong pagbabago, ang ECG ay ipinapakita sa screen ng monitor, na-decrypt gamit ang ibinigay na software, at hindi lamang naka-print sa papel, ngunit nakaimbak din sa isang digital medium (disk, flash drive). Sa kabila ng lahat ng mga pagpapahusay na ito, ang prinsipyo ng recording ng ECG na cardiograph ay halos hindi nagbago mula pa noong ito ay binuo ni Einthoven.
Karamihan sa mga modernong electrocardiograph ay multichannel. Hindi tulad ng mga tradisyunal na solong-channel na aparato, hindi isa ang naitala nila, ngunit maraming mga lead nang sabay-sabay. Sa mga aparato na 3-channel, ang unang pamantayan ng I, II, III ay naitala, pagkatapos ay pinahusay na unipolar na mga lead mula sa mga limbs aVL, aVR, aVF, at pagkatapos ay mga lead ng dibdib - V 1-3 at V 4-6. Sa 6-channel electrocardiographs, ang pamantayan at unipolar na mga lead mula sa mga limbs ay unang naitala, at pagkatapos lahat ng mga humahantong sa dibdib.
Ang silid kung saan isinasagawa ang pag-record ay dapat na malayo mula sa mga mapagkukunan ng mga electromagnetic na patlang, X-ray. Samakatuwid, ang silid ng ECG ay hindi dapat matatagpuan sa agarang paligid ng silid ng X-ray, mga silid kung saan isinasagawa ang mga pamamaraan ng physiotherapy, pati na rin mga de koryenteng de motor, mga panel ng kuryente, mga kable, atbp.
Walang espesyal na paghahanda bago magrekord ng isang ECG. Ito ay kanais-nais na ang pasyente ay magpahinga at matulog. Ang nakaraang pisikal at psycho-emosyonal na stress ay maaaring makaapekto sa mga resulta, at samakatuwid ay hindi kanais-nais. Minsan ang pag-inom ng pagkain ay maaari ring makaapekto sa mga resulta. Samakatuwid, ang ECG ay naitala sa isang walang laman na tiyan, hindi mas maaga sa 2 oras pagkatapos kumain.
Sa panahon ng pagrekord ng ECG, ang paksa ay nakasalalay sa isang patag na matigas na ibabaw (sa isang sopa) sa isang nakakarelaks na estado. Ang mga lugar para sa paglalapat ng mga electrode ay dapat na walang damit.
Samakatuwid, kailangan mong maghubad sa baywang, palayain ang iyong mga shin at paa mula sa mga damit at sapatos. Ang mga electrode ay inilalapat sa panloob na mga ibabaw ng mas mababang mga ikatlo ng mga binti at paa (panloob na ibabaw ng pulso at bukung-bukong na mga kasukasuan). Ang mga electrode na ito ay nasa anyo ng mga plate, at idinisenyo upang maitala ang mga karaniwang lead at unipolar lead mula sa mga paa't kamay. Ang magkatulad na mga electrode na ito ay maaaring magmukhang mga pulseras o mga tsinelas.
Sa kasong ito, ang bawat paa ay mayroong sariling elektrod. Upang maiwasan ang mga pagkakamali at pagkalito, ang mga electrode o wires kung saan nakakonekta ang mga ito sa aparato ay naka-code sa kulay:
- SA kanang kamay - pula;
- Sa kaliwang kamay - dilaw;
- Sa kaliwang binti - berde;
- Sa kanang binti - itim.
Bakit kailangan ko ng isang itim na elektrod? Pagkatapos ng lahat, ang kanang binti ay hindi pumasok sa tatsulok na Einthoven, at ang mga pagbasa ay hindi kinuha mula rito. Ang itim na elektrod ay para sa saligan. Ayon sa pangunahing mga kinakailangan sa kaligtasan, lahat ng kagamitan sa elektrisidad, kasama na. at ang mga electrocardiograph ay dapat na saligan.
Para dito, ang mga silid ng ECG ay nilagyan ng ground loop. At kung ang ECG ay naitala sa isang di-dalubhasang silid, halimbawa, sa bahay ng mga trabahador ng ambulansya, ang aparato ay nakaugat sa isang sentral na baterya ng pag-init o sa isang tubo ng tubig. Para sa mga ito, mayroong isang espesyal na kawad na may isang pag-aayos ng clip sa dulo.
Ang mga electrode para sa pagpaparehistro ng mga lead sa dibdib ay may hugis ng isang suction cup at nilagyan ng isang puting kawad. Kung ang aparato ay nag-iisang-channel, mayroon lamang isang suction cup, at inililipat ito sa mga kinakailangang puntos sa dibdib.
Mayroong anim sa mga suction cup na ito sa mga multichannel device, at ang mga ito ay naka-code rin sa kulay:
V 1 - pula;
V 2 - dilaw;
V 3 - berde;
V 4 - kayumanggi;
V 5 - itim;
V 6 - lila o asul.
Ito ay mahalaga na ang lahat ng mga electrodes magkasya magkasya laban sa balat. Ang balat mismo ay dapat na malinis, malaya mula sa madulas at mga pagtatago ng pawis. Kung hindi man, ang kalidad ng electrocardiogram ay maaaring lumala. Ang mga alon ng baha, o simpleng induction, ay lumabas sa pagitan ng balat at ng elektrod. Madalas, ang pagpuntirya ay nangyayari sa mga kalalakihan na may makapal na buhok sa dibdib at sa mga limbs. Samakatuwid, narito kailangan mong maging maingat lalo na matiyak na ang contact sa pagitan ng balat at ng elektrod ay hindi nasira. Matutungay na naglalayon ng pagkasira ng kalidad ng electrocardiogram, kung saan ipinakita ang maliliit na ngipin sa halip na isang tuwid na linya.
Larawan: 3. Mga alon ng baha.
Samakatuwid, ang lugar ng aplikasyon ng mga electrodes ay inirerekumenda na ma-degreased ng alak, basa-basa ng tubig na may sabon o conductive gel. Para sa mga electrode mula sa mga paa't kamay, ang mga wipeze ng gasa na binasa ng asin ay angkop din. Gayunpaman, dapat tandaan na ang asin ay mabilis na matuyo, at maaaring masira ang pakikipag-ugnay.
Bago magrekord, kinakailangan upang suriin ang pagkakalibrate ng aparato. Para sa mga ito, mayroon itong isang espesyal na pindutan - ang tinatawag. kontrolin ang millivolt. Ang halagang ito ay kumakatawan sa taas ng prong sa isang potensyal na pagkakaiba ng 1 millivolt (1 mV). Sa electrocardiography, ang halaga ng control millivolt ay ipinapalagay na 1 cm. Nangangahulugan ito na may pagkakaiba sa mga potensyal na elektrikal ng 1 mV, ang taas (o lalim) ng alon ng ECG ay 1 cm.
Larawan: 4. Ang bawat recording ng ECG ay dapat na mauna sa isang control millivolt check.
Isinasagawa ang pag-record ng mga electrocardiogram sa bilis ng tape na 10 hanggang 100 mm / s. Totoo, ang matinding mga halaga ay ginagamit nang napakabihirang. Talaga, ang cardiogram ay naitala sa isang bilis ng 25 o 50 mm / s. Bukod dito, ang huling halaga, 50 mm / s, ay pamantayan at kadalasang ginagamit. Ang bilis ng 25 mm / h ay ginagamit saanman kinakailangan upang magparehistro ang pinakamalaking bilang pag-ikli ng puso. Pagkatapos ng lahat, mas mababa ang bilis ng tape, mas malaki ang bilang ng mga contraction sa puso na ipinapakita nito bawat yunit ng oras.
Larawan: 5. Isa at parehong ECG, naitala sa 50 mm / s at 25 mm / s.
Ang ECG ay naitala na may mahinahon na paghinga. Sa kasong ito, ang nagsuri ay hindi dapat makipag-usap, bumahing, ubo, tumawa, gumawa ng biglaang paggalaw. Kapag nagrerehistro ng pamantayang tingga ng III, maaaring kailanganin ng isang malalim na paghinga na may maikling paghawak ng hininga. Ginagawa ito upang makilala ang mga pagbabago sa pag-andar, na madalas na matatagpuan sa lead na ito, mula sa mga pathological.
Ang lugar ng cardiogram na may mga ngipin, na naaayon sa systole at diastole ng puso, ay tinatawag na cycle ng puso. Karaniwan, ang 4-5 na siklo ng puso ay naitala sa bawat tingga. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sapat na. Gayunpaman, sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, kung pinaghihinalaan ang myocardial infarction, maaaring kinakailangan upang mag-record ng hanggang 8-10 na mga cycle. Upang lumipat mula sa isang tingga patungo sa isa pa, ang nars ay gumagamit ng isang espesyal na switch.
Sa pagtatapos ng pag-record, ang paksa ay inilabas mula sa mga electrode, at ang tape ay nilagdaan - sa simula pa lamang, ipinahiwatig ang pangalan. at edad. Minsan, upang detalyado ang patolohiya o matukoy ang pisikal na pagtitiis, isang ECG ay ginaganap laban sa background ng gamot o pisikal na pagsusumikap. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa gamot na may iba't ibang mga gamot - atropine, curantil, potassium chloride, beta-blockers. Pisikal na ehersisyo natupad sa isang nakatigil na bisikleta (bisikleta ergometry), na may paglalakad sa isang treadmill, o paglalakad para sa ilang mga distansya. Para sa pagkakumpleto ng impormasyon, ang ECG ay naitala bago at pagkatapos ng ehersisyo, pati na rin nang direkta sa panahon ng ergometry ng bisikleta.
Maraming mga negatibong pagbabago sa gawain ng puso, halimbawa, mga kaguluhan sa ritmo, ay pansamantala at maaaring hindi napansin sa panahon ng pagrekord ng ECG, kahit na may maraming bilang ng mga lead. Sa mga kasong ito, ang pagsubaybay sa Holter ay ginaganap - Ang Holter ECG ay naitala sa isang tuluy-tuloy na mode sa buong araw. Ang isang portable recorder na nilagyan ng electrodes ay nakakabit sa katawan ng pasyente. Pagkatapos ang pasyente ay umuwi, kung saan nagpapanatili siya ng isang gawain para sa kanyang sarili. Sa pagtatapos ng araw, ang aparato sa pagrekord ay aalisin, at ang magagamit na data ay na-decrypt.
Ang isang normal na ECG ay ganito ang hitsura:
Larawan: 6. I-tape sa ECG
Ang lahat ng mga paglihis sa cardiogram mula sa midline (ihiwalay) ay tinatawag na ngipin. Ang mga ngipin na nakakiling paitaas mula sa nakahiwalay ay itinuturing na positibo, pababa - negatibo. Ang puwang sa pagitan ng mga ngipin ay tinatawag na isang segment, at ang ngipin at ang kaukulang segment nito ay tinatawag na agwat. Bago malaman kung ano ang isang partikular na ngipin, segment o agwat, kapaki-pakinabang na panandaliang pansinin ang prinsipyo ng pagbuo ng isang ECG curve.
Karaniwan, ang salpok ng puso ay nagmula sa sinoatrial (sinus) node ng tamang atrium. Pagkatapos kumalat ito sa atria - una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa. Pagkatapos nito, ang salpok ay ipinadala sa atrioventricular node (koneksyon sa atrioventricular o AV), at pagkatapos ay kasama ang bundle ng Kanyang. Ang mga sanga ng bundle ng Kanyang o mga binti (kanan, kaliwang nauuna at kaliwang likuran) ay nagtatapos sa mga hibla ng Purkinje. Mula sa mga hibla na ito, ang salpok ay kumakalat nang direkta sa myocardium, na humahantong sa pag-urong nito - systole, na pinalitan ng pagpapahinga - diastole.
Ang pagpasa ng isang salpok kasama ang isang nerve fiber at ang kasunod na pag-ikit ng isang cardiomyosit ay isang komplikadong proseso ng electromekanical, kung saan ang mga halaga ng mga potensyal na elektrikal sa magkabilang panig ng hibla ng lamad ay nagbago. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga potensyal na ito ay tinatawag na potensyal na transmembrane (TMP). Ang pagkakaiba-iba na ito ay dahil sa hindi pantay na pagkamatagusin ng lamad para sa potassium at sodium ions. Mayroong higit pang potasa sa loob ng cell, sosa sa labas nito. Sa pagdaan ng isang pulso, nagbabago ang pagkamatagusin na ito. Sa parehong paraan, ang ratio ng intracellular potassium at sodium, at TMP ay nagbabago.
Sa pagdaan ng isang nakapupukaw na salpok, nagdaragdag ang TMP sa loob ng cell. Sa kasong ito, ang nakahiwalay na paglipat ay paitaas, nabubuo ang pataas na bahagi ng ngipin. Ang prosesong ito ay tinatawag na depolarization. Pagkatapos, pagkatapos ng pagpasa ng pulso, sinusubukan ng TMP na kunin ang paunang halaga. Gayunpaman, ang pagkamatagusin ng lamad sa sodium at potassium ay hindi agad babalik sa normal, at tumatagal ng isang tiyak na oras.
Ang prosesong ito, na tinatawag na repolarization, sa ECG ay ipinakita sa pamamagitan ng paglihis ng ihiwalay pababa at pagbuo. negatibong alon... Pagkatapos ang pagkabulok ng lamad ay tumatagal ng paunang halaga (TMP) ng pahinga, at ang ECG muli ay tumatagal sa character ng isang nakahiwalay. Ito ay tumutugma sa yugto ng diastole ng puso. Kapansin-pansin na ang parehong prong ay maaaring magmukhang positibo at negatibo. Ang lahat ay nakasalalay sa projection, ibig sabihin mga lead kung saan ito nakarehistro.
Mga bahagi ng ECG
Ang mga ngipin ng ECG ay karaniwang ipinahiwatig sa mga malalaking titik ng Latin, nagsisimula sa titik na P.
Larawan: 7. Ngipin, mga segment at agwat ng ECG.
Ang mga parameter ng ngipin ay direksyon (positibo, negatibo, biphasic), pati na rin ang taas at lapad. Dahil ang taas ng prong ay tumutugma sa pagbabago sa potensyal, sinusukat ito sa mV. Tulad ng nabanggit na, ang taas na 1 cm sa tape ay tumutugma sa isang potensyal na paglihis ng 1 mV (sanggunian millivolt). Ang lapad ng isang ngipin, segment o agwat ay tumutugma sa tagal ng yugto ng isang partikular na siklo. Ito ay isang pansamantalang halaga, at kaugalian na ipahiwatig ito hindi sa millimeter, ngunit sa milliseconds (ms).
Kapag ang tape ay gumagalaw sa bilis na 50 mm / s, ang bawat millimeter sa papel ay tumutugma sa 0.02 s, 5 mm hanggang 0.1 ms, at 1 cm hanggang 0.2 ms. Napakadali: kung ang 1 cm o 10 mm (distansya) ay nahahati sa 50 mm / s (bilis), makakakuha tayo ng 0.2 ms (oras).
Prong R. Ipinapakita ang pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng atria. Sa karamihan ng mga lead, positibo ito at may taas na 0.25 mV at lapad na 0.1 ms. Bukod dito, ang paunang bahagi ng ngipin ay tumutugma sa daanan ng salpok kasama ang kanang ventricle (dahil nasasabik ito nang mas maaga), at ang huling bahagi - sa kaliwa. Ang alon ng P ay maaaring maging negatibo o biphasic sa mga lead III, aVL, V 1, at V 2.
Agwat P-Q (oP-R) - ang distansya mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng susunod na alon - Q o R. Ang agwat na ito ay tumutugma sa pag-depolarization ng atria at ang pagpasa ng isang salpok sa pamamagitan ng koneksyon ng AV, at pagkatapos ay kasama ang bundle ng Kanyang at mga binti. Ang laki ng agwat ay nakasalalay sa rate ng puso (HR) - mas mataas ito, mas maikli ang agwat. Ang mga normal na halaga ay nasa saklaw na 0.12 - 0.2 ms. Ang isang malawak na agwat ay nagpapahiwatig ng isang pagbagal sa atrioventricular conduction.
Komplikado QRS. Kung ang P ay kumakatawan sa pag-andar ng atrial, kung gayon ang mga susunod na alon, Q, R, S at T, ay kumakatawan sa pagpapaandar ng ventricular, at tumutugma sa iba't ibang mga phase ng depolarization at repolarization. Ang hanay ng mga QRS alon ay tinatawag na ventricular QRS complex. Karaniwan, ang lapad nito ay dapat na hindi hihigit sa 0.1 ms. Ang isang labis ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa intraventricular conduction.
Barb Q. Naaayon sa pag-depolarization ng interventricular septum. Ang ngipin na ito ay laging negatibo. Karaniwan, ang lapad ng ngipin na ito ay hindi hihigit sa 0.3, ms, at ang taas nito ay hindi hihigit sa ¼ ng mga sumusunod na R alon sa parehong takdang-aralin. Ang tanging pagbubukod ay lead aVR, kung saan ang isang malalim na Q wave ay naitala. Sa natitirang mga lead, ang isang malalim at pinalawak na Q wave (sa slang medikal - kische) ay maaaring magpahiwatig ng isang seryosong patolohiya sa puso - isang matinding myocardial infarction o scars pagkatapos ng atake sa puso. Bagaman posible ang iba pang mga kadahilanan - mga paglihis ng de-koryenteng axis na may hypertrophy ng mga silid ng puso, mga pansamantalang pagbabago, pagharang ng bundle ng Kanyang bundle.
BarbR Ipinapakita ang pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng myocardium ng parehong ventricle. Ang ngipin na ito ay positibo, at ang taas nito ay hindi hihigit sa 20 mm sa mga lead mula sa mga limbs, at 25 mm sa mga dibdib na humahantong. Ang taas ng alon ng R ay hindi pareho sa iba't ibang mga lead. Karaniwan, ito ang pinakamalaking sa lead II. Sa ore humahantong V 1 at V 2, ito ay mababa (dahil dito, ito ay madalas na denoted ng titik r), pagkatapos ay tataas sa V 3 at V 4, sa V 5 at V 6 nababawasan muli ito. Sa kawalan ng alon ng R, ang kumplikado ay tumatagal ng form ng QS, na maaaring magpahiwatig ng infarction ng transmural o cicatricial myocardial.
Barb S... Ipinapakita ang daanan ng pulso kasama ang mas mababang (basal) na bahagi ng ventricle at interventricular septum... Ito ay isang negatibong ngipin, at ang lalim nito ay malawak na nag-iiba, ngunit hindi dapat lumagpas sa 25 mm. Sa ilang mga lead, ang alon ng S ay maaaring wala.
T alon. Ang pangwakas na seksyon ng ECG complex, na nagpapakita ng yugto ng mabilis na repolarization ng mga ventricle. Sa karamihan ng mga lead, positibo ang ngipin na ito, ngunit maaari rin itong maging negatibo sa V 1, V 2, aVF. Ang taas ng positibong ngipin ay direktang nakasalalay sa taas ng alon ng R sa parehong tingga - mas mataas ang R, mas mataas ang T. Ang mga dahilan para sa negatibong T alon ay magkakaiba - maliit na focal myocardial infarction, mga sakit na dyshormonal, nakaraang paggamit ng pagkain, mga pagbabago sa electrolyte na komposisyon ng dugo, at marami pa. Ang lapad ng mga alon ng T ay karaniwang hindi hihigit sa 0.25 ms.
Segment S-T - ang distansya mula sa dulo ng ventricular QRS complex hanggang sa simula ng T wave, na naaayon sa buong saklaw ng ventricular excitation. Karaniwan, ang segment na ito ay matatagpuan sa nakahiwalay o lumihis mula dito nang bahagya - hindi hihigit sa 1-2 mm. Malaki paglihis S-T ipahiwatig ang isang matinding patolohiya - isang paglabag sa suplay ng dugo (ischemia) ng myocardium, na maaaring maging atake sa puso. Ang iba pa, hindi gaanong seryosong mga kadahilanan ay posible din - maagang diastolic depolarization, isang pulos gumaganang at maibabalik na karamdaman, pangunahin sa mga kabataang lalaki na wala pang 40 taong gulang.
Agwat Q-T - ang distansya mula sa simula ng Q na alon hanggang sa alon ng T. Tumutugma sa systole ng ventricle. Ang dami ang agwat ay nakasalalay sa rate ng puso - mas mabilis ang pintig ng puso, mas maikli ang agwat.
BarbU ... Isang hindi pantay na positibong ngipin, na naitala pagkatapos ng T alon pagkatapos ng 0.02-0.04 s. Ang pinagmulan ng ngipin na ito ay hindi lubos na nauunawaan, at wala itong halaga ng diagnostic.
Pag-decode ng ECG
Ritmo ng puso ... Nakasalalay sa mapagkukunan ng pagbuo ng mga salpok ng sistemang pagsasagawa, ang ritmo ng sinus, ritmo mula sa koneksyon ng AV, at idioventricular ritmo ay nakikilala. Sa tatlong variant na ito, ang ritmo lamang ng sinus ay normal, pisyolohikal, at ang dalawa pang magkakaibang pagkakaiba-iba ay nagpapahiwatig ng mga seryosong abala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.
Natatanging tampok ritmo ng sinus ay ang pagkakaroon ng atrial P waves - pagkatapos ng lahat, ang sinus node ay matatagpuan sa kanang atrium. Na may isang ritmo mula sa kantong ng AV, ang P alon ay isis layer sa QRS complex (habang hindi ito nakikita, o sundin ito. Sa isang idioventricular na ritmo, ang mapagkukunan ng pacemaker ay nasa mga ventricle. Kasabay nito, ang pinalawak na mga deform na QRS complex ay naitala sa ECG.
Rate ng puso. Kinakalkula ito sa laki ng mga puwang sa pagitan ng mga R-alon ng mga katabing complex. Ang bawat kumplikado ay tumutugma tibok ng puso... Hindi mahirap kalkulahin ang rate ng puso. Hatiin ang 60 sa agwat ng R-R, na ipinahayag sa mga segundo. Halimbawa, ang agwat ng R-R ay 50 mm o 5 cm. Sa isang bilis ng sinturon na 50 m / s, ito ay 1 s. Hinahati namin ang 60 ng 1, at nakakakuha kami ng 60 mga pintig ng puso bawat minuto.
Karaniwan, ang rate ng puso ay nasa saklaw na 60-80 beats / min. Ang isang labis na tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng rate ng puso - tungkol sa tachycardia, at isang pagbaba - tungkol sa isang pagbawas, tungkol sa bradycardia. Sa isang normal na ritmo, ang mga agwat ng R-R sa ECG ay dapat na pareho, o humigit-kumulang pareho. Pinapayagan ang kaunting pagkakaiba mga halagang R-R, ngunit hindi hihigit sa 0.4 ms, ibig sabihin 2 cm. Ang pagkakaiba-iba na ito ay katangian ng respiratory arrhythmia. Ito ay isang pangyayari sa physiological na madalas na sinusunod sa mga kabataan. Sa respiratory arrhythmia, mayroong isang bahagyang pagbawas sa rate ng puso sa taas ng inspirasyon.
Angulo ng Alpha. Ang anggulo na ito ay sumasalamin ng kabuuang electris axis ng puso (EOS) - ang pangkalahatang direksyon ng vector ng mga potensyal na elektrikal sa bawat hibla ng cardiac conduction system. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga direksyon ng electrical at anatomical axes ng puso ay nag-tutugma. Natutukoy ang anggulo ng alpha gamit ang isang anim na axis na Bailey coordinate system, kung saan ginagamit ang pamantayan at unipolar na mga lead ng limb bilang mga palakol.
Larawan: 8. Anim na axis na Bailey coordinate system.
Ang anggulo ng alpha ay natutukoy sa pagitan ng axis ng unang lead at ng axis kung saan naitala ang pinakamalaking alon ng R. Karaniwan, ang anggulo na ito ay mula sa 0 hanggang 90 0. Sa kasong ito, ang normal na posisyon ng EOS ay mula 30 0 hanggang 69 0, ang patayong posisyon ay mula 70 0 hanggang 90 0, at ang pahalang na posisyon ay mula 0 hanggang 29 0. Ang isang anggulo ng 91 o higit pa ay nagpapahiwatig ng isang paglihis ng EOS sa kanan, at ang mga negatibong halaga ng anggulong ito ay nagpapahiwatig ng isang paglihis ng EOS sa kaliwa.
Sa karamihan ng mga kaso, upang matukoy ang EOS, hindi ginagamit ang isang anim na axis na coordinate system, ngunit ginagawa nila ito humigit-kumulang, ayon sa halaga ng R sa karaniwang mga lead. Sa normal na posisyon ng EOS, ang taas na R ay pinakamalaki sa lead II, at ang pinakamaliit sa lead III.
Sa tulong ng isang ECG, iba't ibang mga kaguluhan ng ritmo at pagpapadaloy ng puso, hypertrophy ng mga silid ng puso (pangunahin sa kaliwang ventricle), at marami pang iba ang masuri. Ang ECG ay may pangunahing papel sa pagsusuri ng myocardial infarction. Mula sa cardiogram, madali mong matutukoy ang tagal at pagkalat ng isang atake sa puso. Ang lokalisasyon ay hinuhusgahan ng mga lead na kung saan matatagpuan ang mga pagbabago sa pathological:
Ako - ang nauunang pader ng kaliwang ventricle;
II, aVL, V 5, V 6 - anterolateral, mga lateral na pader ng kaliwang ventricle;
V 1 -V 3 - interventricular septum;
V 4 - tuktok ng puso;
III, aVF - posterior diaphragmatic wall ng kaliwang ventricle.
Gayundin, ginagamit ang ECG upang masuri ang pag-aresto sa puso at suriin ang bisa ng mga hakbang sa resuscitation. Kapag tumigil ang puso, tumitigil ang lahat ng aktibidad na elektrikal, at isang solidong tabas ang makikita sa cardiogram. Kung mga serbisyong resuscitation ( hindi direktang masahe ang puso, pangangasiwa ng gamot) ay matagumpay, ipinakita muli ng ECG ang mga ngipin na naaayon sa gawain ng atria at ventricle.
At kung ang pasyente ay tumingin at ngumiti, at mayroong isang pag-iisa sa ECG, posible ang dalawang mga pagpipilian - alinman sa mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagtatala ng ECG, o hindi paggana ng aparato. Ang pagpaparehistro ng ECG ay isinasagawa ng isang nars, ang interpretasyon ng nakuha na data ay isinasagawa ng isang cardiologist o isang gumaganang doktor ng diagnostic. Kahit na ang isang doktor ng anumang specialty ay obligadong mag-navigate sa mga bagay ng ECG diagnostic.
