Silmapõhja uurimine (oftalmoskoopia): viited selle teostamisele. Silmapõhja uurimine ja uurimine Silmapõhja uurimiseks kasutage

Glaukoomi varajane diagnoos: mehaaniline ja arvuti perimeetria, tonometria (silmaarsti kommentaarid) - video

Diabeetilise retinopaatia diagnostika: angiograafia, oftalmoskoopia, tomograafia, ultraheli - video

Astigmatismi diagnostika: uuringud, testid. Astigmatismi diferentsiaaldiagnostika - video

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Silmapõhja uuring on silmaarstide praktikas diagnostiline manipuleerimine, mis viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil ja mis on ette nähtud võrkkesta, ketta seisundi hindamiseks silmanärv ja silmapõhja anumad. Silmapõhja uurimise tõttu saab arst tuvastada silma sügavale paiknevate struktuuride erinevaid patoloogiaid varases staadiumis nende välimus ja areng.

Üldine teave silmapõhja uuringu kohta

Kuidas nimetatakse silmapõhja uuringut?

Silmapõhja uurimise protseduuri nimetatakse oftalmoskoopiaks. See termin tuleneb kahest kreeka sõnast - ophtalmos ja skopeo, mis tõlkes tähendavad vastavalt "silma" ja "pilku". Seega tähendab oftalmoskoopia termini interlinaarne tõlge kreeka keelest "silma vaatama".

Kuid termin "oftalmoskoopia" tähendab põhimõtteliselt silmapõhja uurimist. See tähendab, et see on silmapõhja seisundi uurimine, et tuvastada silma sügavate struktuuride patoloogilisi muutusi. Sellist uuringut saab läbi viia mitmesuguste instrumentide abil ja vastavalt sellele võib seda sõltuvalt kasutatavatest instrumentidest nimetada erinevalt. Niisiis, tegelikult nimetatakse oftalmoskoopiat silmapõhja uurimiseks, kasutades oftalmoskoope. Silmapõhja uurimist pilulambi ja läätsekomplekti (Goldmanni läätsed, silmapõhja läätsed jms) abil nimetatakse biomikroskoopiaks. See tähendab, et nii oftalmoskoopia kui ka biomikroskoopia on silmapõhja uurimise meetodid, mis viiakse läbi erinevate meditsiiniliste instrumentidega, kuid on mõeldud samadele eesmärkidele.

Allpool käsitleme kõiki silmapõhja uuringutüüpe eraldi, kuna nende vahel on erinevusi diagnostilise teabe sisus, läbiviimise meetodites jne.

Milline arst teeb silmapõhja uuringu (silmaarst, silmaarst)?

Silmapõhja uuringu viib läbi spetsialiseerunud arst diagnostika ja mitmesuguste silmahaiguste ravi. Selle eriala arsti nimetatakse silmaarstiks või optometrist (registreeru)... Mõlemad mõisted - nii silmaarst kui ka silmaarst - on täiesti õiged ja samaväärsed. Lihtsalt termin "silmaarst" on kreeka keeles spetsialisti nimi ja ladina keeles "optometrist".

Mis on silmapõhi?

Selleks, et mõista, mis on silmapõhi, on vaja üldiselt teada silma struktuuri. Silm on keeruline organ, mille skemaatiline struktuur on näidatud joonisel 1.

Pilt 1 - silma struktuur.

Niisiis, nagu jooniselt näha, koosneb silma esiosa (mis on palja silmaga nähtav) sarvkestast, pupillist, läätsest, iirisest, lihastest ja sidemetest. Sarvkest on läbipaistev õhuke struktuur, mille kaudu valgus vabalt läbib. See katab silma väliskülje ja kaitseb seda kahjustuste ja negatiivne mõju keskkond... Sarvkesta all on iiris ja eesmine kamber (kiht täiesti läbipaistvat silmasisene vedelik), millega lääts külgneb. Objektiivi taga on klaaskeha, samuti täidetud läbipaistva sisuga, nii et seda pole tavaliselt näha. Ja pupill on vikerkesta keskosas olev auk, mille kaudu valgus siseneb silma sisemistesse struktuuridesse.

Tavaliselt läbib valgus sarvkest, eesmist kambrit, läätse ja klaaskeha keha, siseneb võrkkesta, kus see on fikseeritud, luues nähtavate objektide pildi. Pealegi ei liigu valgus silma struktuure kõigis punktides, vaid ainult õpilase kaudu - sarvkestas ja iirises on spetsiaalne auk. Ja iiris (mis moodustab silmade värvi) toimib kaameras nagu diafragma, see tähendab, et see suurendab või vähendab õpilase läbimõõtu, reguleerides võrkkestani jõudva valguse hulka.

Tegelikult on klaaskeha taga võrkkesta, nägemisnärvi pea, samuti koroid (koroid). Ja just need anatoomilised struktuurid moodustavad silmapõhja. Põhimõtteliselt on silmapõhi ühelt poolt silma ja aju suhtluskeskus ning teiselt poolt valgusteabe tajumise ala. Lõppude lõpuks asuvad võrkkestal valgustundlikud rakud, millele langeb valguskiir ja moodustab pildi. Siin asub silmapõhjas nägemisnärv, mille kaudu saadud pilt edastatakse aju visuaalsesse ajukooresse, kus seda analüüsitakse ja "tunnustatakse". Lisaks on see veresoonte põhjas, mis varustab kõiki silma struktuure hapniku ja toitainetega. Ja silmapõhja uurimine hõlmab võrkkesta ja selle anumate, nägemisnärvi pea ja koroidi seisundi uurimist.

Tavaliselt on võrkkesta värvitud erinevates punastes toonides (vt joonis 2). Veelgi enam, silmaarstid märkasid, et mida tumedam on patsiendi juuksevärv, seda võrkkesta on erkpunasem. See tähendab, et blondide puhul on võrkkesta tavaliselt tumeroosa ja brunettides helepunane. Kuid see kehtib ainult valge rassi esindajate kohta, sest mongoloidides ja neegrites on silma võrkkesta pruuni värvi. Niisiis, mongoloidide rassi esindajatel on võrkkesta värvitud tavaliselt telliskivipunastes ja pruunides toonides ning Negroidi rassi meestel ja naistel tumepruuniks. Kui epiteeli pigmendikihis on vähe pigmenti, siis muutub võrkkesta all koroidi (koroidi) muster selgesti nähtavaks.

Pilt 2 - vaade silmapõhjale.

Silmapõhjal on nägemisnärvi pea tavaliselt heleroosa või kollaka koha kujul selgelt nähtav ümara kujuga selgete piiridega. Ketta templi poole jääv osa on alati kahvatum kui nina poole jääv osa. Üldiselt võib ketta värv olla erineva intensiivsusega, kuna selle määrab kapillaaride arv, mis toovad sellele verd. Seetõttu on kõige intensiivsem ja heledam ketas optiline ketas värvus lastel ja noortel ning vanusega muutub see kahvatumaks. Lisaks on nägemisnärvi kahvatum kettavärvus lühinägelikkusega (lühinägelik) inimestele. Mõnikord on ketta serval melaniini kogunemise tõttu must äär.

Ketas paikneb silma tagumisest poolusest 15 o keskelt ja 3 o ülespoole. Lihtsamalt öeldes asub nägemisnärvi pea paremal või vasakul (vastavalt paremal ja vasakul silmal) numbrite "3" või "9" piirkonnas, kui vaateväli on tavapäraselt kujutatud kellakettana (joonisel 1 on nägemisnärvi ketas numbri asendis nähtav " 3 "). Optilise ketta läbimõõt on 1,5 - 2 mm. Lisaks on optiline ketas sissepoole veidi nõgus, tänu millele näivad selle piirid pisut kõrgendatud olevat. Mõnikord juhtub füsioloogiline tunnus, kui nägemisnärvi pea üks serv on ümmargune ja üles tõstetud ning teine \u200b\u200bon tasane.

Optiline ketas ise on närvikiudude kogunemine ja selle tagumine osa on cribriform-plaat. Ketta keskosas on veen ja silma võrkkesta arter, millest kummalgi on neli väiksemat veeni (veenulit) ja arterit (arteriooli), mis moodustavad silmapõhja vaskulaarsed arkaadid. Nendest venulitest ja arterioolidest lähevad anumate veelgi õhemad oksad, mis lähenevad makulale.

Makula on võrkkesta väga oluline piirkond, mida nimetatakse ka makulaks, ja see asub selgelt silmapõhja keskosas. Makulat nähakse tumeda laikuna silmapõhja keskel. Makula keskosa nimetatakse foveaks. Ja fovea keskel olevat tumedat depressiooni nimetatakse foveolaks. Makula ise on silma võrkkesta kõige olulisem osa, kuna just see piirkond tagab keskse nägemise, see tähendab objekti nähtavuse, kui seda otse vaadata. Kõik ülejäänud võrkkesta piirkonnad pakuvad ainult perifeerset nägemist.

Mida näitab silmapõhja uuring?

Nagu juba mainitud, hõlmab silmapõhja uurimine võrkkesta, nägemisnärvi pea ja veresoonte seisundi uurimist. Sarnase uuringu viib arst läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis võimaldavad teil õpilase kaudu silma vaadata ja selle põhja uurida. Põhimõtteliselt on silmapõhja uurimine mis tahes vahenditega sarnane suvila ja maja uurimisega läbi aia väikese augu. See tähendab, et arst uurib õpilase kaudu (mingi auk aias) silma sügavalt paiknevaid struktuure (maja suvilas).

Parimate uuringute saamiseks ja informatiivsete, täpsete tulemuste saamiseks uurib arst silmapõhja, kasutades kohustuslikult erinevaid läätsesid, mis suurendavad võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea pilti. Oftalmoskoopia jaoks mõeldud läätsede tüübid võivad olla vastavalt erinevad, samuti on võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea kujutise suurendamine erinev. See on silmapõhja struktuuride selline laienenud pilt, mida arst näeb ja sõltuvalt nende seisundist teeb järelduse patoloogia olemasolu või puudumise kohta.

Silmapõhja uurimine võimaldab hinnata võrkkesta, võrkkesta anumate, makula, nägemisnärvi pea ja koroidi seisundit. Tänu uuringule saab arst saada väärtuslikku teavet ja tuvastada erinevaid retinopaatiaid (näiteks diabeedi taustal), võrkkesta degeneratiivseid haigusi, võrkkesta irdumist, kasvajaid, silmapõhja vaskulaarseid patoloogiaid ja nägemisnärvi haigusi. Oftalmoskoopia võimaldab diagnoosida võrkkesta, nägemisnärvi pea ja võrkkesta veresoonte erinevaid patoloogiaid arengu varases staadiumis, seetõttu peetakse seda uuringut väga oluliseks ja informatiivseks.

Lisaks võimaldab silmapõhja uurimine hinnata teiste elundite haiguste raskust ja tüsistusi, mis põhjustavad võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi seisundi muutusi. Näiteks peegeldab silmapõhja anumate seisund hüpertensiooni, ateroskleroosi ja suhkurtõve raskust ja komplikatsioone. Nägemisnärvi pea ja võrkkesta anumate seisund peegeldab osteokondroosi, hüdrotsefaalia, koljusisese rõhu suurenemise, insuldi ja muude silmapõhja seisundit mõjutavate neuroloogiliste komplikatsioonide ja raskusastet. Sünnitusabi praktikas on vajalik silmapõhja uurimine, et teha kindlaks võrkkesta irdumine tupe ajal. Vastavalt sellele määratakse sünnitusabis naistele silmapõhja uuring, et teha kindlaks, kas nad saavad loomulikult sünnitada või on võrkkesta irdumise vältimiseks vajalik plaaniline keisrilõige.

Silmapõhja perifeeria uurimine

Silmapõhja perifeeria kontroll tähendab võrkkesta perifeersete osade seisundi hindamist, mis asuvad mitte keskel, vaid külgedel, see tähendab piki perifeeriat. Silmapõhja perifeeriat ei uurita kunagi eraldi, kuna selle uurimine on osa tavapärasest oftalmoskoopiast.

Silmapõhja veresoonte uurimine

Silmapõhja veresoonte uurimisel mõistetakse vastavalt silmapõhjal nähtavate veresoonte seisundi hindamist. Sellist protseduuri ei tehta siiski eraldi, kuna silmapõhja veresooni hinnatakse alati silmapõhja tavapärase, tavapärase uuringu käigus.

Milline arst võib määrata silmapõhja uuringu?

Kõige sagedamini määratakse ja tehakse silmapõhja uuring silmaarst (registreeru) kui inimesel on silmahaigused või kui on kahtlusi mis tahes silma patoloogias. Kui inimesel on mingisugune silmahaigus, uuritakse regulaarselt silmapõhja, et ennustada patoloogia kulgu ja hinnata võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea patoloogiliste muutuste raskust. Kui inimene kahtlustab ainult silmahaigust, määratakse patoloogia olemuse ja patoloogiliste muutuste tõsiduse selgitamiseks silmapõhja uuring.

Lisaks määravad silmapõhja uuringu lisaks silmaarstidele ka teiste erialade arstid, kes tegelevad silma tüsistusi põhjustavate haiguste ravi ja diagnoosimisega.

Näiteks kui inimene põeb hüpertensiooni, ateroskleroosi või südame isheemiatõbe, siis on ette nähtud silmapõhja uuring arst-terapeut (registreeru) või kardioloog (registreeru) silma tüsistuste tuvastamiseks ja haiguse kulgu tõsiduse hindamiseks. Terapeutide ja kardioloogide silmapõhja uuringu määramine on täiesti õigustatud juhtudel, kui inimesel on haigus, mille korral verevool ja veresoonte seisund halvenevad, kuna sellised patoloogiad mõjutavad nägemisorganit alati negatiivselt. Pealegi moodustavad sellised patoloogiad silmapõhjas ka iseloomuliku pildi, mille põhjal saab hinnata haiguse tõsidust.

Samuti määratakse sageli silmapõhja uuring neuroloogid (registreeru), kuna võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea olek peegeldab aju verevarustuse seisundit ja koljusisest rõhku. Seetõttu määravad neuroloogid silmapõhja uurimise haiguste puhul, mida iseloomustab aju verevarustuse rikkumine ja koljusisene rõhk (näiteks emakakaela osteokondroos, insult, discirculatory entsefalopaatia, vesipea jne).

Peaaegu alati on ette nähtud silmapõhja uuring endokrinoloogid (registreeru), kuna endokriinsete näärmete häire mõjutab loomulikult verevoolu negatiivselt. Selle tagajärjel tekivad inimesel endokriinsete haiguste (suhkruhaigus jne) taustal silmahaigused ja silmapõhjas iseloomulikud muutused. Vastavalt sellele määravad endokrinoloogid silmakahjustuste varajaseks diagnoosimiseks ja olemasoleva endokriinhaiguse tõsiduse hindamiseks silmapõhja uuringu.

Eraldi tuleb märkida, et silmapõhja uurimise määravad arstid. sünnitusarstid-günekoloogid (registreeru) rasedad naised, kellel on silmahaigused või sünnitusabi tüsistused (gestoos, toksikoos, püelonefriit, rasedusdiabeet, raseduse hüpertensioon jne) või rasked patoloogiad (suhkurtõbi, hüpertooniline haigus jne.). Sellistel juhtudel võimaldab silmapõhja uuring arstil hinnata võrkkesta veresoonte seisundit ja ennustada, kas tupe sünnikanali kaudu on sünnituse ajal võrkkesta irdumise oht, kui katsete taustal vererõhk tugevalt tõuseb.

Silmapõhja uurimise tüübid

Praegu, sõltuvalt tüüpidest ja tehnilised omadused silmapõhja uurimiseks kasutatavaid seadmeid, saab eristada järgmist diagnostilise manipuleerimise tüüpi:

• Oftalmoskoopia (mõnikord otsene, pöörd-, binokulaarne, oftalmokromoskoopia, mis viiakse läbi oftalmoskoopidega);
• Biomikroskoopia (Goldmanni objektiivi, silmapõhja läätse, silmapõhja kaamera, pilulambiga).

Vaatleme põhjalikumalt silmapõhja uurimise tüüpe.

Silmapõhja uurimine oftalmoskoobiga (oftalmoskoopia)

Silmapõhja uurimist mitmesuguste modifikatsioonidega oftalmoskoopide abil nimetatakse vastavalt oftalmoskoopiaks. Praegu tehakse kaudset monokulaarset, kaudset binokulaarset ja otsest oftalmoskoopiat, mille tootmiseks kasutatakse erineva modifikatsiooniga seadmeid.

Sõltumata teostatud oftalmoskoopia tüübist ja meetodist uurib arst silmapõhja rangelt määratletud järjestuses - kõigepealt nägemisnärvi pea, seejärel makulaarpiirkond ja liigub seejärel võrkkesta kõigi teiste perifeersete osade ja selle anumate poole. Silmapõhja iga piirkonna uurimiseks peab patsient keskenduma kindlale punktile, mille arst uuringu käigus näitab.

Kaudne (pöörd) oftalmoskoopia

Seda meetodit nimetatakse ka peegli oftalmoskoopiaks, kuna selles kasutatakse kõrge dioptriga kollektiivläätse (10–30 dioptrit), mis asetatakse patsiendi silma ja arsti silma vahele ning selle tulemusel näeb arst silmapõhja tagurpidi (nagu peeglis) pilti. Lääts sisestatakse spetsiaalsesse seadmesse, mida nimetatakse Helmholtzi peegel-oftalmoskoobiks.

Praegu on silmapõhja uurimiseks kõige taskukohasem ja laialdasemalt kasutatav peegel-oftalmoskoop Helmholtz, hoolimata selle puudustest ja suhteliselt madalast infosisust võrreldes arenenuma varustusega. Vananenud seadmete sellise laialdase kasutamise põhjus on selle kättesaadavus ja madal hind.

Vaatamata Helmholtzi oftalmoskoobi puudustele võimaldab see seade siiski silmapõhja piisavalt põhjalikult uurida ja tuvastada lai valik silmahaigused, mille tagajärjel kasutatakse seda endiselt paljudes kliinikutes ja haiglates. Tuleb meeles pidada, et informatiivsete andmete saamine oftalmoskoopia abil Helmholtzi aparaadiga on võimalik ainult laia õpilasega. Seetõttu on kaudse oftalmoskoopia tehnika kasutamisel hädavajalik valmistuda uuringuks, mis seisneb õpilase laiendamises spetsiaalsete ravimid (silmatilkadega).

Kaudse oftalmoskoopia jaoks sisestab arst oftalmoskoobi 10–30 dioptrit koguva läätse. Edasi asetatakse lääts uuritud silmast 5 - 8 cm kaugusele ja valgusallikas (laualamp) asetatakse patsiendi taha vasakule või paremale. Pärast seda suunatakse valgus õpilasele ja arst hoiab parema silma uurimisel oftalmoskoobi läätse paremas käes ja vasaku silma uurimisel vasakus käes. Selle tulemusel peegelduvad võrkkestale laienenud pupilli kaudu löövad valguskiired ja moodustavad läätse ees arsti poolelt 4–5 korda suurendatud silmapõhja. Selline suurendatud pilt näib rippuvat õhus ja on tagurpidi. Teisisõnu, see, mis on ülaltoodud pildil, on tegelikult silmapõhja põhjas ja paremal on vastavalt tegelikkuses vasakul jne.

Mida tugevam on kaudse oftalmoskoopia jaoks kasutatava objektiivi optiline võimsus, seda suurem on silmapõhjakujutise suurendus, kuid seda udusem ja ebaselgem see on ning seda väiksem on silmapõhja pindala. See tähendab, et läätse optilise võimsuse suurenemisega võib arst saada pildi tugevama suurenduse, kuid samal ajal näeb ta ainult väikest tükki silmapõhjast, mitte kogu selle ala. Sellepärast kasutab kaudse oftalmoskoopia arst praktikas korduvalt mitut läätsed - kõigepealt vähem optilist võimsust ja siis rohkem. See lähenemine võimaldab teil kõigepealt uurida kogu silmapõhja pindala suhteliselt väikese suurendusega ja seejärel sihipäraselt uurida silmapiirkondi, mis tundusid kahtlastena patoloogiliste muutuste suhtes suurema suurendusega.

Kaudse oftalmoskoopia jaoks on vaja arsti kõrge tase professionaalsus ja kindel oskus, kuna peate paigutama valgustaja, läätse, uurija silma ja patsiendi silma ühte ritta ning püüdma ka õhus rippuvat ümberpööratud pilti ja suutma seda analüüsida.

Silmapõhja uurimine kõrge dioptrilise läätsega

See meetod on kaudse oftalmoskoopia modifikatsioon, mille jaoks kasutatakse suure optilise võimsusega asfäärilisi läätsi - 60, 78 ja 90 dioptrit. Sellised läätsed on väga mugavad, kuna need võimaldavad teil saada suure suurendusega pilti ja asfäärilisuse tõttu uurida kogu silmapõhja piirkonda korraga. See tähendab, et asfäärilised suure dioptriaga läätsed ühendavad suure ja väikese optilise võimsusega objektiivi eelised, mille tõttu saadakse silmapõhja suurest alast ja mitte ainult väikesest alast väga suurendatud pilt.

Silmapõhja uurimine kõrge dioptriumi läätsel viiakse läbi ka eranditult laia pupilliga (müdriaasi all), kuna kitsa pupilliga on võimalik näha ainult võrkkesta ja selle anumate väikest keskosa.

Otsene oftalmoskoopia

See meetod võimaldab teil silmapõhjas näha suure täpsusega väikeseid detaile, mis on kaudse oftalmoskoopia ajal halvasti nähtavad. Otsest oftalmoskoopiat võib oma olemuselt võrrelda objektiga läbi luubi vaatamise. Uuring viiakse läbi erinevate mudelite otseste oftalmoskoopide abil, mis annavad silmapõhja kujutise kasvu 13-16 korda.

Kvalifitseeritud arsti käes on otsene oftalmoskoopia silmapõhja uurimiseks odav, suhteliselt lihtne ja väga informatiivne meetod, mis on parem kui kaudne oftalmoskoopia. Vaieldamatu eelis otsene oftalmoskoopia on võime näha silmapõhja olulise suurendusega (13 - 16 korda). Selle eelise kompenseerib mõnevõrra asjaolu, et otsese oftalmoskoobiga saab uurida ainult väikesi silmapõhja alasid ja kogu panoraami on võimatu näha. Kuid oftalmoskoobi järjestikku liigutades saab arst vaheldumisi väga üksikasjalikult uurida väikseimaid üksikasju silmapõhja igas piirkonnas, mis loob meetodi kõrge infosisu, kuna lõpuks võimaldab see ikkagi näha kogu silmapõhja osade kaupa.

Otseste oftalmoskoopide tekitatud suure suurenduse tõttu saab selle meetodiga silmapõhja uurida nii kitsal kui ka laiel pupillil, mis on ajasurve tingimustes väga oluline.

Praegu on otseste oftalmoskoopide kaasaskantavad ja statsionaarsed mudelid, mis võimaldavad seadet kasutada polikliiniku kontoris, kodus ja haiglas. Otsestel oftalmoskoopidel on oma valgusallikas, seega ei pea sellega uurimistööde tegemiseks laualampi teatud asendisse seadma, vaid lihtsalt sisseehitatud lambipirn.

Otsese oftalmoskoopia tegemisel toimib patsiendi silma sarvkest luubina. Oftalmoskoop ise on paigutatud patsiendi silma pinnale võimalikult lähedale. Kvaliteetse ja selge pildi saamiseks silmapõhjast on fundamentaalselt oluline viia oftalmoskoop patsiendi silma. Seejärel pöörab arst terava, kontrastse ja selge pildi saamiseks ketast oftalmoskoobi sisseehitatud läätsekomplektiga. Hea selge pildi nägemiseks võimaldavad just need läätsed valida optimaalsed tingimused, mis neutraliseerivad murdumisvead (lühinägelikkus ja kaugnägelikkus) nii arsti kui ka patsiendi jaoks.

Diagnostilise manipuleerimise eripära on selline, et paremat ja vasakut silma vaadatakse kordamööda. Veelgi enam, patsiendi paremat silma uuritakse arsti parema ja vasakut vasaku silma. Kui patsient kannatab fotofoobia all, rakendatakse enne otsest oftalmoskoopiat lokaalanesteesiat anesteesia silma tilgutamise teel.

Rohelise valgusfiltri olemasolu oftalmoskoopides võimaldab silmapõhja pilti näha punetavas valguses, mis suurendab selle kontrastsust ja võimaldab tuvastada vaskulaarsüsteemi rikkumisi, väiksemaid verevalumeid, eksudaate ja makula esmaseid esialgseid muutusi.

Hämardatav valgustus võib vähendada patsiendi ebamugavust, mida põhjustab ere valgus. Optimaalse heleduse valinud arst teeb oftalmoskoobiga skaneerivaid liigutusi, uurides iga kord silmapõhja väikesi valgustatud alasid.

Kahjuks saab arst tänu sellele, et otsese oftalmoskoopia ajal uurib silmapõhja ainult ühe silmaga, võrkkesta ja nägemisnärvi pea lameda pildi, mitte stereoskoopilise (kolmemõõtmeline, kolmemõõtmeline), mille tagajärjel on mõningaid väikesi patoloogilisi koldeid raske tuvastada ja näha. Kuid selle meetodi puuduse kompenseerivad mitmed tehnikad, mida arst saab rakendada uuringute koostamisel. Näiteks kerge valgusallika vingerdamine õpilase avauses võimaldab fikseerida võrkkesta valgusreflekse ja neist hinnata selle leevendust. Lõppude lõpuks liiguvad normaalse võrkkesta valgusrefleksid oftalmoskoobi liikumise suhtes vastupidises suunas. Kuid võrkkesta väikesed patoloogilised punnid (näiteks suhkruhaiguse korral veresoonte mikroanurüsmid) annavad toroidse valgusrefleksi või selle nihkumise muus suunas kui oftalmoskoobi liikumine.

Teine tehnika, mis võimaldab teil otsese oftalmoskoopia tootmisel kompenseerida tekkinud silmapõhja kujutise tasapinda, on parallaksi määramine - see tähendab võrkkesta anumate nihkumine. Fakt on see, et oftalmoskoobi kõigutamisel nihutatakse patoloogiliselt muutunud anumad koroidi ja pigmendi epiteeli mustri suhtes. See võimaldab teil tuvastada isegi väiksemaid epiteeli lameda ala piirkondi ja mõõta turse kõrgust.

Lisaks on otsese oftalmoskoopia puuduseks vajadus viia seade patsiendi silmale väga lähedale. See võib põhjustada ebamugavust.

Otsese oftalmoskoopia puuduseks on ka asjaolu, et see ei ole informatiivne silma optilise keskkonna (läätse, klaaskeha huumori) läbipaistmatuse, lühinägelikkuse või kõrge astigmatismi korral. See on tingitud asjaolust, et need silma patoloogiad moonutavad silmapõhja kujutist tugevalt.

Põhimõtteliselt, vaatamata olemasolevatele puudustele, on otsese oftalmoskoopia meetod väga informatiivne ja parim patsientide esmaseks uurimiseks, kuna see võimaldab ühelt poolt diagnoosida enamikku haigusi ja teiselt poolt tuvastada patoloogilised muutusedmis vajavad põhjalikumat uurimist pilulambi biomikroskoopias.

Silmapõhja oftalmokromoskoopia

See on omamoodi otsene oftalmoskoopia, mis viiakse läbi elektriseadmega, mis on varustatud erinevate valgusfiltritega. Tänu nende valgusfiltrite kasutamisele saab arst uurida silmapõhja pilti lillades, sinistes, kollastes, rohelistes ja oranžides värvides, mis suurendab oluliselt meetodi infosisu, kuna paljud väiksemad patoloogilised muutused, eriti algstaadiumid, saavad selgelt nähtavaks ainult igas konkreetses valguses. Näiteks kollases ja rohelises valguses on suurepäraselt näha ka kõige väiksemad verevalumid, mida tavalises valges valguses näha pole.

Praegu kasutatakse oftalmokromoskoopia tehnikat suhteliselt harva, kuna selle informatiivsus on võrreldav biomikroskoopiaga ja enamikus meditsiiniasutustes on biomikroskoopia jaoks olemas pilulambid, mitte Vodovozovi elektriline oftalmoskoop.

Binokulaarne oftalmoskoopia

Binokulaarse oftalmoskoopia meetod on omamoodi kaudne oftalmoskoopia. Kuid uuringud, vastupidiselt klassikalisele meetodile, viiakse läbi mõlema, mitte ühe silmaga. See tähendab, et binokulaarse oftalmoskoopia ajal näeb arst silmapõhja mõlema silmaga, mis on seadme kahe okulaariga lähedal. Binokulaarset oftalmoskoopiat kasutatakse praegu kirurgias väga laialdaselt ja polikliinikutes kasutatakse seda väga harva, kuna neil puudub vajalik varustus.

Tulenevalt asjaolust, et arst näeb binokulaarse mikroskoopia käigus võrkkesta mõlema silmaga läbi okulaaride, saab ta selle stereoskoopilise pildi, mis võimaldab diagnoosida väiksemaid patoloogilisi muutusi silmapõhjas. Binokulaarse mikroskoopia vaieldamatu eelis on võime uurida silmapõhja ja diagnoosida mitmesugused haigused häguse optilise keskkonnaga patsientidel (näiteks läätse katarakt). Üldiselt, kui silma optiline meedium on hägune, on binokulaarne oftalmoskoopia ainus väga informatiivne meetod silmapõhja uurimiseks. Ja just seda meetodit tuleks sellistes olukordades kasutada, eelistades seda isegi biomikroskoopiale, mida praegu peetakse parim viis silmapõhja uurimine. Kuid biomikroskoopia koos silma optilise kandja hägustumisega annab informatiivseid tulemusi.

Makula ja võrkkesta väga väikeste objektide uurimiseks pole silmapõhja kujutise lihtsusest ja kõrgest kvaliteedist hoolimata soovitatav binokulaarne oftalmoskoopia, kuna seadme valgusallika liiga suur heledus ei võimalda näha väikesi patoloogilisi muutusi, eriti makulal.

Binokulaarse oftalmoskoopia käigus kasutatakse erineva optilise võimsusega läätse, 20–90 dioptrit, mis võimaldavad saada silmapõhja pilti erinevatel suurendustel. Kuid mida suurem on pildi suurendus, seda väiksem on silmapõhja nähtava ala pindala. Sellest tulenevalt viib pildi täpsuse suurendamine ja suurendamine vaatevälja kadumiseni. Kuid selline olukord on üsna vastuvõetav, kuna läätsede vahetamine uuringu ajal võimaldab teil näha nii silmapõhja üldist panoraami väikese suurendusega kui ka konkreetselt võrkkesta üksikuid alasid suure suurendusega.

Tavaliselt tehakse binokulaarne oftalmoskoopia, kasutades otsmiku oftalmoskoopi, mida kantakse arsti pea kohal. Uuringu alguses lülitab arst oftalmoskoobi valgusallika minimaalsele heledusele, et mitte tekitada patsiendil tõsist ebamugavust ja vältida tema silmade refleksset sulgemist ereda valguse eest. Järgmisena hoiab arst patsiendi silmalaud sõrmedega ja suunab valgusallikat sarvkesta pinnaga risti. Pärast roosa refleksi saamist liigub lääts patsiendi silmast oftalmoskoobi, kuni arst näeb silmapõhja selget ja teravat pilti. Sellisel binokulaarse oftalmoskoopia käigus saadud pildil on tagurpidi vaade - see tähendab, et see, mida arst sellel paremal näeb, on tegelikult vasakul jne.

Perioodiliselt saab arst objektiivist pimestamise kõrvaldamiseks veidi kaldenurka muuta või seda pöörata. Kui on vaja otsida väikesi kahjustusi silma põhjas, võib arst suruda kõvakesta klaaspulk või spetsiaalne depresor. Sellisel juhul tuimestatakse silmad enne vajutamist anesteetiliste tilkadega.

Silma biomikroskoopia (silmapõhja uurimine Goldmanni läätsega, silmapõhja uurimine silmapõhja läätsega ja silmapõhja uurimine pilulambiga)

Silma biomikroskoopia on mõeldud silmapõhja uurimiseks ja seda tehakse spetsiaalse seadme abil - pilulamp ja mitmesugused läätsed, näiteks Goldmanni või silmapõhja lääts. Seetõttu nimetatakse silma biomikroskoopia meetodit igapäevases plaanis sageli "silmapõhja uurimiseks Goldmani läätsega", "silmapõhja uurimiseks pilulambiga", "silmapõhja uuringuks silmapõhja läätsega". Kõik need mainitud igapäevased terminid on oma tähenduses samaväärsed ja kajastavad sama uuringut, mida õigesti nimetatakse silma biomikroskoopiaks.

Biomikroskoopia tegemiseks kasutatav pilulamp on liikuv binokkel (kahe okulaariga) mikroskoop, mida saab laval hõlpsalt liigutada. Pilulamp on absoluutselt hädavajalik silmapõhja väikeste struktuuride, võrkkesta kahjustuste väikeste alade uurimiseks, samuti vaskulaarsete mikroanomaaliate, diabeetilise makulaarse ödeemi, neovaskularisatsiooni, võrkkesta tsüstide, irdumise avastamiseks. klaaskeha, verejooksude lokaliseerimise selgitamine jne.

Pilulambil on suur hulk erinevaid suurendusi, tänu millele saab arst valida iga juhtumi jaoks vajaliku ja uurida üksikasjalikult silmapõhja struktuuride olemasolevate patoloogiliste kahjustuste olemust. Kuid arstide arvates on optimaalne suurendus 12–16 korda, kuna just see võimaldab saada silmapõhjast selge pildi ilma uduste kontuuride ja detailideta, mis on täiesti piisav erinevate haiguste diagnoosimiseks.

Lisaks võimaldab pilulamp projitseerida silmapõhja õhuke kamp valgus, mille tõttu arst näeb selgelt ja elavalt võrkkesta ja selle anumate õhukese "lõigu", mis on püütud valgustatud alale, mis võimaldab teil näha väikseimaid patoloogilisi fookusi.

Biomikroskoopia viiakse läbi kontaktläätsede ja mittekontaktläätsede abil, mille alusel see jaguneb kontaktläätsedeks. Biomikroskoopia mittekontaktseid meetodeid esindavad uuringud Gruby läätse ja asfääriliste läätsedega. Ja biomikroskoopia kontaktmeetodeid esindavad uuringud Goldmani läätsede (võrkkesta ja kolme peegliga) ja silmapõhja läätsedega. Mõelgem üksikasjalikumalt silma biomikroskoopia kontakt- ja kontaktivõtetele.

Biomikroskoopia Gruby läätsega

Uuringu jaoks on pilulambile paigaldatud lameda nõgusa negatiivse Gruby lääts võimsusega 55 dioptrit, mis võimaldab saada silmapõhja keskpiirkondadest pilti otsene vorm (mitte tagurpidi). Praegu kasutatakse Gruby objektiivi biomikroskoopia jaoks harva, kuna võrkkesta kujutise kvaliteet on suurepärane ainult selle keskosades, kuid võrkkesta perifeersed piirkonnad on selle läätse kasutamisel väga halvasti ja udused.

Biomikroskoopia asfääriliste läätsedega

Uurimistööks kasutatakse asfäärilisi plano-kumeraid läätse, mille jõud on 58, 60, 78 ja 90 dioptrit. Arst hoiab selliseid läätsesid sõrmedega patsiendi silma ees, hoides samal ajal inimese silmalaud sama käe teiste sõrmedega. Lääts paikneb sarvkestast 25 - 30 mm kaugusel ja pilulambi mikroskoop tõmmatakse uuritava silma maksimaalsele kaugusele ja läheneb seejärel sujuvalt silmale, kuni arst näeb silmapõhja selget pilti.

Asfääriliste läätsedega biomikroskoopia abil saadakse võrkkesta kujutised, mis on kõige selgemad ainult selle keskosas. Kuid asfääriliste läätsede kasutamisel on võrkkesta kujutis perifeerias halvasti nähtav. Seega ei saa perifeerse võrkkesta kontrollimiseks kasutada Gruby ja asfäärilisi läätsi.

Biomikroskoopia Goldmanni läätsega

Viitab biomikroskoopia kontaktvariantidele, kuna selle rakendamiseks pannakse lääts patsiendi silmale. Enne läätse asetamist kantakse silma sarvkestale anesteetiline lahus, mis sisaldab 0,5% dikainit (või mõnda muud anesteetikumi) ja läätse nõgus osa tuleb täita viskoosse ja läbipaistva vedelikuga. Läätse täitmiseks kasutage silmaoperatsioonide jaoks preparaate "Visiton", "Oligel", "Solcoseryl eye gel", "Actovegin", "Korneregel" või mis tahes viskoelastset.

Pärast läätse täitmist viskoosse vedelikuga pannakse see silma. Selleks palub arst kõigepealt patsiendil alla vaadata ja samal ajal viivitab ülemine silmalaud üles. Siis palub ta üles vaadata ja paneb kiire ülespoole liikumisega läätse silma. Pärast seda peaks patsient vaatama otse, samal ajal kui arst surub läätsele kergelt, et selle alt õhumullid eemaldada.

Põhimõtteliselt on Goldmani läätsega biomikroskoopia praegusel ajal laialt levinud, kuna see võimaldab teil uurida silmapõhja nii keskel kui ka perifeerias. Samal ajal annab Goldmani objektiiv võrkkesta mis tahes osadest suurepärase pildi, kuna see koosneb erineva nurga all asetatud peegelpindadest - 59 o, 66 o ja 73,5 o. Goldmani läätse väike peegel võimaldab teil uurida silma eesmise kambri nurka ja võrkkesta äärmist perifeeriat, keskmist peeglit - võrkkesta perifeeriat ekvaatori ees ja suurt peeglit - silmapõhja ekvaatorit ja võrkkesta perifeerseid osi. Vastavalt võimaldab läätse keskosa makulat selgelt näha.

Goldmanni läätsega pilulambil uurimine annab võrkkesta kesk- ja perifeersetest osadest kõrgeima kvaliteediga pilte, tänu millele saab arst üksikasjalikult uurida isegi silmapõhja mikroanomaaliaid, kasutades erinevad trikid valgustus.

Silmapõhja uurimisel Goldmanni läätsega saab arst seda vaatevälja liigutamiseks pöörata. Kuid see meetod põhjustab patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja seetõttu praktikas vaatevälja liigutamiseks kallutavad arstid läätse peeglit kergelt silma iirise suunas või paluvad patsiendil vaadata selle peegli poole, mille kaudu uuritakse silmapõhja.

Goldmanni läätsega biomikroskoopia puuduseks on see, et vaskulaarsete arkaadide ja silmapõhja keskmise perifeeria vahel asuv võrkkesta ala on halvasti visualiseeritud. Lisaks on seda tüüpi biomikroskoopia puuduseks vajadus silma läätsele panna, mis põhjustab patsientidele mõningast ebamugavust ja nõuab läätsede steriliseerimist pärast iga kasutamist.

Peaksite teadma, et silmapõhja uurimine Goldmani läätsega on vastunäidustatud kasutamiseks silma pinnal esineva põletiku korral, sarvkesta raskete degeneratiivsete muutustega, sarvkesta hägususega, samuti krampide sündroomi või epilepsia korral. Sellised vastunäidustused on tingitud asjaolust, et läätse silma paigaldamine võib provotseerida silmahaiguse kulgu või krampide rünnakut, kui inimesel on krampide sündroom.

Biomikroskoopia silmapõhja läätsega

Silmapõhja läätsed, nagu ka Goldmani läätsed, paigaldatakse uuritavale patsiendi silmale ja võimaldavad saada silmapõhja panoraampilti 75–165 o nurga all, mis võimaldab vastavalt uurida võrkkesta kõiki alasid nii selle keskel kui ka perifeerias. ... Silmapõhja läätsesid kasutatakse laialdaselt diabeetiliste silmakahjustuste, vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni, võrkkesta ja nägemisnärvi veresoonte kahjustuste diagnoosimiseks.

Üldiselt tuleks öelda, et silmapõhja pilulambiga uurimine Goldmani või silmapõhja läätse abil võimaldab saada võrkkesta kõigist osadest suurepärase kvaliteediga ja kõrge eraldusvõimega pildi. Ja see võimaldab arstidel tuvastada silmapõhja kõige ebaolulisemad patoloogilised fookused ja õigesti diagnoosida.

Siiski tuleb meeles pidada, et silmapõhja uurimine silmapõhja läätsedega, samuti Goldmani läätsega, on vastunäidustatud sarvkesta hägustumise ja põletiku korral, sarvkesta degeneratsioonis, samuti mis tahes päritoluga krampide sündroomi korral.

Suurima infosisu tõttu on praegu silmahaiguste diagnoosimiseks parim meetod biomikroskoopia Goldmani või silmapõhja läätsedega. Kuid see ei tähenda, et seda meetodit tuleks alati kasutada, sest valdavas enamuses juhtudest piisab õige diagnoosi saamiseks muudest lihtsamatest silmapõhja uurimise viisidest. Ja biomüokroskoopia on õigustatud kasutamiseks tõsiste silmahaiguste korral ja enne silmaoperatsiooni.

Seade (aparaat) silmapõhja uurimiseks

Kõiki arvestades võimalikud tüübid silmapõhja uurimisel on ilmne, et selles uuringus võib kasutada otseseid ja vastupidiseid oftalmoskoope, monokulaarseid ja binokulaarseid tagurpidi, elektrilisi oftalmoskoope, pilulampi, Goldmani ja silmapõhja läätsesid.

Silmapõhja uurimine kitsa ja laia pupilliga (müdriaasi all)

Erinevate meetoditega silmapõhja uuringut saab läbi viia kitsa ja laia õpilasega. Silmapõhja uurimine kitsa õpilasega tähendab, et arst viib uuringu läbi enne õpilase laiendamist, kuid jätab selle selliseks, nagu see on loomulikus olekus. Kitsa pupilli silma põhja võib uurida otsese oftalmoskoopia ja biomikroskoopia meetoditega.

Silmapõhja uuring laia õpilasega tähendab, et arst valmistab õpilase ette enne uuringut võimalikult laiaks. Õpilase laiendamiseks tilgutatakse silma mitmesuguseid tilka, mis avaldavad mõju järgmise 20–30 minuti jooksul. Silmapõhja uurimist laia pupilliga saab teha mis tahes oftalmoskoopia või biomikroskoopia meetodiga.

Peaksite teadma, et silmapõhja uurimisel saadud tulemuste kvaliteet sõltub suuresti patsiendi pupilli laiusest, kuna nagu eespool mainitud, sarnaneb uuring oma olemuselt maja vaatamisele läbi aiaava. Seega, mida laiem ja suurem on piirdeauk, seda paremini ja täpsemalt näeb vaatleja maja aia taga. Pealegi, mida suurem on aia auk, seda suurem osa majast on selle kaudu hästi nähtav. Sama kehtib ka silmapõhja uurimise kohta - mida laiem on pupill, mille kaudu arst silma vaatab, seda suurem on silmapõhja pindala, mida ta näeb ja seda täpsemini uurib ta sellel esinevaid patoloogilisi muutusi.

See olukord tähendab, et silmapõhja uurimine mis tahes meetodiga on kõige parem läbi viia laia pupilliga, see tähendab müdriaasi all (müdriaasi nimetatakse pupilli tugevaks laienemiseks).

Silmapõhja uurimisele kulunud aja suurenemine koos õpilase laienemisega tasub end ära täpsema diagnoosi korral. Lõppude lõpuks on kitsa õpilase silmapõhja uurimine arsti jaoks töömahukas ja üsna aeganõudev ning ka "aiaava" liiga väikese suuruse tõttu on täis suuri diagnostilisi vigu. Seetõttu soovitatakse patsientidel diagnoosimisel meditsiiniliste vigade riski minimeerimiseks nõustuda arsti ettepanekuga õpilase laiendamiseks, selle asemel et nõuda uuringut kitsa õpilasega. Selle soovituse paikapidavust illustreerib suurepäraselt asjaolu, et paljude arstide ja teadlaste andmete kohaselt väheneb kitsa õpilase silmapõhja uuringu infosisu 2 või enam korda võrreldes sama manipuleerimisega laia õpilase puhul.

Õpilase laiendamiseks mitmesuguseid silmatilgad, nagu Midriaticum, Irifrin ja teised, mis kuuluvad müdriaatika kategooriasse lühitoimeline... Minevikus laialdaselt õpilase laienemiseks kasutatud kujul Atropine silmatilgad praegu kasutatakse seda harva, kuna selle toimeaeg on liiga pikk. Niisiis, kui pärast tänapäevaste lühitoimeliste tilkade kasutamist püsivad ähmane ja hägune nägemine, pisaravool ja muud laienenud õpilase ebameeldivad kõrvaltoimed mitu tundi, siis pärast Atropine'i kasutamist on need samad ebamugavustunne võib inimest häirida kuni kolm päeva.

Silmapõhja uuring, laserravi ja silmaoperatsioon diabeedi, võrkkesta ja nägemisnärvi patoloogiate korral - video

Silmapõhja uuring: miks uuring viiakse läbi - video

Suhkurtõbi ja nägemine. Võrkkesta struktuur. Diabeetiline retinopaatia: sümptomid (silmaarsti kommentaarid) - video

Gonioskoopia, hormoonasendusravi glaukoomi korral. Diferentsiaaldiagnoos: glaukoom, katarakt, iridotsükliit - video

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Võrkkesta ja selle üksikute struktuuride kahjustuste varajane avastamine hoiab ära mitmeid silmahaigusi. Tagaosa seisundi määramiseks silmamuna, kasutades silmapõhja kontrollimiseks oftalmoskoopi. Uuring on valutu ja ohutu ning ei vaja ettevalmistust.

Silma tagaküljel esinevate probleemide kontrollimiseks tehakse silmapõhja uuring.

Miks kontrollitakse silmapõhja?

Silmapõhja uuringu eesmärk - võrkkesta, selle üksikute struktuurikomponentide ja veresoonte kihi uurimine. See on võrkkesta, mis muudab pildi närviimpulsiks ja saadab selle mööda nägemisnärvi koore kuklaluusse (visuaalne keskus).

Näidustused kontrollimiseks

AT ennetavatel eesmärkidel täiskasvanud elanikkonnas viiakse diagnostika läbi kord aastas, isegi kui nägemisega seotud kaebusi pole. Lastel on vajalik uuring iga 6 kuu tagant. Imikutel viiakse silmauuringud läbi iga 3 kuu tagant.

Näidustused uuringu määramiseks:

• elanikkonna ennetavad uuringud;
• anamneesis I tüüpi suhkurtõbi;
• hüpertensioon (hüpertensiivne kriis);
• raseduse ajal;
• enneaegsetel vastsündinutel;
• neuroloogias pärast insuldi;
• intensiivse peavaluga, mille genees pole selge;
• silma struktuuride põletikuga (retinopaatia, võrkkesta düstroofia, katarakt);
• krooniliste silmahaiguste korral ().

Uuring on ette nähtud püsivate silmaprobleemidega inimestele

Silmapõhja kontrolliks valmistumine

Erilist väljaõpet pole vaja. Õpilase laienemise maksimeerimiseks on õpperuum tumenenud. Patsiendi silmadesse tilgutatakse ravimit, mis takistab nägemisorgani iirise avanemise vähenemist refleksi tasemel. See tagab järjepideva laia silma pupilli.

Kuidas silmapõhja kontrollida?

Silma patoloogiate diagnoosimiseks on mitu meetodit: oftalmoskoopia ja angiograafia.

Oftalmoskoopia

Oftalmoskoopia on protseduur, mis näitab võrkkesta struktuurielemente nähtava valguse spektris.

Pööratud oftalmoskoopia tehakse peegel-oftalmoskoobi abil ja otsene oftalmoskoopia tehakse elektriseadmega. Selguse huvides on võimalik seadmetesse luua pildiseeria.

1. Otse. Patsient istub arsti vastas. Oftalmoskoop asetatakse silmaarsti silma lähedale. Valgusallikas asetatakse pildistatava ette. Seade viiakse lähemale kõigi vajalike struktuuride pildi saamise hetkele. Võrkkesta kõigi komponentide selgelt nähtav kaugus on 3-4 cm, uuringu aeg on 10 minutit.
2. Tagurpidi. Patsient on samas asendis, suureneb ainult kaugus (50 cm). Valgus liigutatakse objekti tagaosa taha. Oftalmoskoop asub oftalmisti parema silma juures, suurendusklaas silmaarsti käes. Silma sisenev valgusvoog peegeldub kõigist elementidest ja valgustab nägemisorganit punasega. Patsiendi silma ette asetatakse luup, peegeldunud kiired koonduvad oftalmoskoobi ja suurendusklaasi vahel. Ja siinkohal näete kõigi valgust peegeldavate elementide ümberpööratud pilti. Protseduur kestab 15 minutit.

Silma elemente vaadeldakse kindla algoritmi järgi: nägemisnärvi pea, makulaarpiirkond, põhjaperifeeria erinevad piirkonnad. Parem on alustada kirjeldust nägemisnärvi kettaga.

Angiograafia

Silma fluorestseeruv angiograafia on protseduur, mis põhineb fluorestsentsvärvi süstimisel veresoontesse. Võimaldab näha võrkkesta veresoonte reljeefsust ja täituvusastet.

Rakendatakse protseduuri:

• suurenenud silmasisese rõhuga;
• nägemisteravuse järsu langusega;
• nägemisväljade kadumisega.

Patsient istub aparaadi vastas oleval toolil, tema pea on liikumatu. Masin teeb seeria võtteid 5 minutit. Seejärel süstitakse intravenoosselt kontrasti, oodake 10-15 minutit, see jõuab silmapõhja anumatesse ja pilte korratakse.

Uuringu tulemused

Tavaliselt näeb optiline ketas (nägemisnärvi ketas) välja selline:

• ümardatud;
• kahvaturoosad, siledad piirid;
• selle sees on see veresoonte rohkuse tõttu heledam;
• fossa keskosas - keskarteri sissepääs;
• veenid on arteritega sümmeetrilised, kuid läbimõõduga 1,5–2 korda suuremad.

Veidi veenide all on veel üks silmamuna silmapõhja struktuur - makula. Väliselt näeb see välja nagu korrapärase kujuga tumehall ovaal. Täpp on nähtav ainult fookuses, patsient vaatab otse aparaati.

Imikutel ja lastel koolieelne vanus nägemisnärvi ketta intensiivse värvimise tunnusjoon. Makula pole selge, ebakorrapärase kujuga.

Patoloogia korral võib näha järgmist:

1. Igav, ebaselgete piiride ja ebaregulaarse nägemisnärvi ketta kujuga.
2. Vaskulaarsete komponentide täielik puudumine või ainult poolte anumate värvimine.
3. Makula, mis on ebatüüpilises asukohas.
4. Osaliselt irdunud võrkkestaga silmamuna silmapõhi.

Võrkkesta irdumiseks on vaja kiiret hospitaliseerimist

Kiire hospitaliseerimine on näidustatud, kui:

• võrkkesta irdumine;
• teadmata päritoluga tumedad laigud;
• võõrkehad;
• kasvajad ja tsüstid;
• diabeetiline retinopaatia.

Uuringute vastunäidustused

Uuringu jaoks pole konkreetseid vastunäidustusi. Kuid on tegureid, mis võivad silmapõhja kontrolli lõputult edasi lükata:

1. Fotofoobia ja pisaravool külmetushaiguste või nakkushaigustega.
2. Hägenud katarakti korral on hägune lääts või klaaskeha.

Kust saab mind testida, protseduuri hind?

Silmaarsti puudumisel kontrollib silmapõhja väikeste asulate üldarst.

Eksam on võimalik sooritada meditsiiniasutuste erinevatel tasanditel:

• ambulatoorne ja polikliinik;
• haigla (keskringkond, piirkondlik, vabariiklik);
• erameditsiinikeskused.

Silmapõhja uurib silmaarst

Protseduuri hind sõltub asukohast:

• kliinikus, kui see on näidustatud - tasuta;
• haiglas, kui see on näidustatud - tasuta;
• riiklikus polikliinikus patsiendi soovil - 300-500 rubla;
• erakliinikutes on hinnad kõrgemad 750 kuni 1500 rubla.

Silmapõhja muutustel võivad olla inimese elule väga tõsised tagajärjed. Selle piirkonna õigeaegne uurimine võib kiiresti ja tõhusalt näidata patoloogiat.

See silmade uurimise meetod - võimaldab teil uurida silmamuna seestpoolt. Oftalmoskoobi abil saate tuvastada silmapõhja mis tahes patoloogia. See seade võimaldab arstil vaadata võrkkesta ja ümbritsevat silmaümbrust.

Märkuses! Silmapõhi on võrkkestaga vooderdatud silmamuna sisepind.

Lisaks ennetavale uuringule on oftalmoskoopia näidustatud patsientidele, kellel on närvisüsteemi haigused, verevoolu häired, patoloogiad endokriinsüsteem, samuti ainevahetushäired.

Seda tüüpi diagnoos võimaldab tuvastada järgmisi patoloogiaid:

1. Võrkkesta irdumine.
2. Neoplasmide tekkimine selles.
3. Retinopaatia (eriti enneaegsete imikute puhul).
4. Makula piirkonnas patoloogia.
5. Katarakt.
6. Diabeetilised retinopaatiad.
7. Kõik kõrvalekalded perifeeria piirkondades.
8. Nägemisnärvi patoloogilised muutused.
9. Verejooks.
10. Võrkkesta düstroofsed muutused.

Oftalmoskoopilist uuringut võib määrata mitte ainult silmaarst, vaid ka teised spetsialiseerunud spetsialistid. Näiteks peetakse seda tüüpi uuringuid nägemispuudega naiste raseduse juhtimisel kohustuslikuks. Günekoloog võib selle uuringu välja kirjutada, kuna on oluline jälgida võrkkesta seisundit tulevane emavältida eraldamist sünnituse ajal. Kardioloog või endokrinoloog raviks ja võimalikud tüsistused vastavalt oma profiilile saavad nad määrata ka sarnase uuringu.

Näidustused uurimistööks

On mitmeid haigusi, mille puhul oftalmoskoopilist diagnostikat tehakse sagedamini kui üks kord aastas, kuna nende haiguste korral suureneb võimalike komplikatsioonide ja silma patoloogiate esinemise oht.

Need sisaldavad:

• diabeet;
• hüpertensioon;
• neuroloogilised häired;
• aneemia ja muud verehaigused;
• insuldijärgne seisund;
• hulgiskleroos;
• neoplasmid;
• kõrge koljusisene rõhk.

Lisaks nendele haigustele viiakse see protseduur läbi ka patsientidele:

• alates mitmesugused vigastused pead;
• püsivad peavalud;
• värvipimedus;
• nägemise järsk halvenemine;
• vestibulaarsed patoloogiad.

Oftalmoskoopilist diagnostikat saab määrata ka inimestele, kes tarvitavad teatud tüüpi ravimeid.

Oftalmoskoopia ettevalmistamine

Seda tüüpi diagnostiline uuring ei vaja ettevalmistamist. Protseduuri saab läbi viia arsti visiidi päeval.

Enne uuringu alustamist tilgutab arst patsiendi laiendamiseks patsiendi silma spetsiaalseid tilka. See on vajalik silmapõhja selgema nägemise jaoks. Enne silmatilkade kasutamist peavad läätsesid kandvad patsiendid need eemaldama.

Samuti küsib arst patsiendilt, kas ta võtab mingeid ravimeid. See on vajalik oftalmoskoopias kasutatavate ravimite ja silmatilkade kombinatsiooni võimalike negatiivsete tagajärgede vältimiseks.

Samuti on välistatud allergiate esinemine tilkades sisalduvate komponentide suhtes.

Kui patsiendil on glaukoom või glaukoom esineb tema lähisugulastel, mis tähendab, et selle haiguse pärilikkuse oht on olemas, keeldub arst silmasisese rõhu tõusu vältimiseks silmatilkade kasutamisest.

Samuti hoiatatakse patsienti, et ta ei tegeleks päevaga suurema tähelepanu ja nägemise kontsentratsiooni nõudva tegevusega. Pärast protseduuri on soovitatav kanda päikeseprille, kuna silmade valgustundlikkus suureneb.

Uurimistöö tüübid ja meetodid

Protseduur toimub pimendatud ruumis, et silmade struktuure paremini vaadata. Pärast seda, kui kasutusele võetud müdriaatikumid hakkavad toimima, jätkab arst silmapõhja üksikasjalikku uurimist.

Kõige tavalisemaks diagnostiliseks meetodiks peetakse uuringut, mis viidi läbi spekulaarse oftalmoskoobi abil. See seade on nõgus peegel, mille keskel on auk, mille kaudu otsene valgusvihk tungib. Valgusvihk siseneb patsiendi silma, muutes silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks kättesaadavaks.

Elektrooniline oftalmoskoop on kaasaegne meditsiiniline alternatiivmeetod. Sellel on oma valgusallikas, lisaks võimaldab see silmapõhja suurendada. Kaasaegsed elektroonilised oftalmoskoobid võimaldavad vaadata kuusteistkordses suurenduses. See võimaldab teil analüüsida silmapõhja väikseimaid struktuure. Lisaks kirjeldatud võimalustele on elektroonilises oftalmoskoobis mitmevärvilised filtrid: punased, kollased või sinised filtrid võimaldavad teil näha kogu pilti võimalikud rikkumised võrkkesta kudedes.

Perifeeria uurimiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi, näiteks Goldmani läätse. See kolme peegliga objektiiv võimaldab silmapõhja uurimist erinevate nurkade all. Selle uurimismeetodi abil tuleb valgus pilulambist.

Samuti on olemas kontaktivabad uurimismeetodid. Need nõuavad spetsialistilt teatud oskusi, kuid oskusliku rakenduse korral annavad nad ka üksikasjaliku pildi. See meetod viiakse läbi mittekontaktsete lainurkobjektiivide abil.

Sõltumata uurimismeetodist hindab silmaarst:

• silma anatoomiliste struktuuride üldine seisund;
• silmapõhja värvus;
• veresoonte suurus;
• optiline ketas;
• makula - võrkkesta keskosa.

Kõiki oftalmoskoopiliste uuringute meetodeid saab eristada kahte rühma:

1. Otsene oftalmoskoopia. Selle teostamiseks kasutatakse otsest valgusvihku, mis läbib seadme keskmist auku. Arst asub patsiendi vastas ja hakkab oftalmoskoopilise seadme nõgusa peegli abil silma uurima, vähendades kaugust, kuni ta jõuab kõige fokuseeritumale pildile. Tavaliselt on selgeima pildi optimaalne kaugus silmamuna ja instrumendi vahel umbes neli sentimeetrit.
2. Kaudne oftalmoskoopia. Need on meetodid silmade uurimiseks, milles kasutatakse lihtsat lampi, mis asetatakse subjekti taha, samal ajal kui ta ise on varjus. Arst asub vastas, tõstab diagnostikaaparaadi silma ja hindab patsiendi õpilasele suunatud peegeldunud kiire abil seisundit. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit patsientidel, kellel on algstaadium katarakt. See meetod annab arstile võimaluse kiiresti uurida kõiki silmapõhja komponente. On märkimisväärne, et arst jälgib "tagurpidi" pilti.

Sõltuvalt vajadusest valib arst meetodi. Kui on vajalik kõigi silmaosade kiire uurimine, valib optometrist kaudse oftalmoskoopia. Ja kui on vaja iga saidi üksikasjalikumat uurimist, siis sobib selleks otsene uurimismeetod.

Tüsistused oftalmoskoopiaga

Sellel protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi, kuid mõned komplikatsioonid võivad siiski tekkida, kui patsiendil on:

1. Tilgutatavate tilkade vastunäidustused. Kui õpilaste laiendamiseks ei ole võimalik silmi tilgutada spetsiaalsete tilkadega, siis ei saa arst nii palju kui võimalik kontrollida.
2. Fotofoobia ja suurenenud pisaravool. Sellistel juhtudel muutub uuring informatiivseks.
3. Kardiovaskulaarsed haigused. Enne protseduuri suunab silmaarst sellised patsiendid kardioloogi juurde, et vältida õpilaste laiendamiseks tilkade kasutamise võimalikke ebameeldivaid tagajärgi.
4. Lääts ja klaaskeha hägusus. Need tegurid häirivad oftalmoskoopia normaalset toimimist.

Olemasolevate oftalmoskoopia protseduuri keerukate tegurite korral pakub arst patsiendile muid uurimismeetodeid.

Oftalmoskoopilise diagnostika tulemused

Sellise uuringu tulemusi peetakse normaalseks, kui:

• võrkkesta neoplasme ei leitud;
• nägemisnärvi pea pole kahjustatud;
• silma veresooned on terved (see tähendab, et nende suurus ei suurene, verevalumid pole);
• võrkkestal pole kahjustusi;
• okulaarse ketta värv ja suurus jäävad normi piiridesse;
• põletiku tunnused puuduvad;
• okulaarse ketta kuju ja selle servade teravus on normi piirides;
• võrkkestas pigmente ei paksenenud.

Nägemine on üks peamisi meeli, seetõttu on oluline hoida seda tervena nii kaua kui võimalik. Selleks peab iga inimene läbima silmaarsti tavapärase kontrolli igal aastal.

Silmapõhi on silmamuna sisepind. See võimaldab arstidel visuaalse aparaadi sisse vaadata.

Peaaegu kõik haigused kajastuvad silmapõhjas.

seega oftalmoskoopia (silmapõhja kontroll) on alati kaasatud oftalmoloogilisse uuringusse. Protseduuri ajal saate hinnata teiste seisundit silmaorganid (võrkkesta, sarvkest, lääts). Oftalmoskoopia võimaldab teil haigust varases staadiumis avastada.

Silmapõhja normaalne seisund

Võrkkesta erinevat värvi (kõige sagedamini punased toonid). Võrkkesta värv sõltub:

• uuritava patsiendi rass (reeglina on Negroidi rassi inimestel võrkkestal tumedamad toonid (kuni tumepunased), eurooplastel on võrkkesta kahvatu);
• anumate arv ja neis ringleva vere kogus;
• pigmendi vähenemine / suurenemine;
• kehas olevate patoloogiate (oftalmoloogilise ja mitte-oftalmoloogilise iseloomuga) areng.

Tervel võrkkestal on kogu uurimisalal sama varjund. Puuduvad triibud, tumedad laigud. Kui võrkkestale ilmuvad tumedad laigud, siis triibud erinevad suurused, siis see viitab ebapiisavale pigmendi kogusele.

Närvikiudude lahknemise koht on väike (võrreldes kogu uuritava ala läbimõõduga). Normaalsetes tingimustes on nägemisnärvil roosakas toon. Närv asub kohas, kust närvikiud erinevad erinevates suundades.

See on väike ring närvikiudude kimbu ümber. Mida vanem patsient, seda kahvatum on tema nägemisnärv.

Kui närvikiud kogunevad poolringiks, siis see näitab probleeme nägemisnärviga. Võimalik on osa närvi irdumine või silmaorgani osaline atroofia (funktsionaalsuse kaotus).

Eksamil uuritakse:

• Võrkkesta värv. Normaalsest värvist kõrvalekaldumine on seotud pigmendi koguse muutumisega (muutub koos põletikulised protsessid - retiniit), verejooks, düstroofia, nägemisorgani osaline atroofia. Vanematel inimestel täheldatakse kahvatu võrkkesta. Vanemas eas toimub nägemisorgani järkjärguline lagunemine (silmapõhja ja kahvatu silmapõhja uurimisel moodustub lahtine koht).
• Ketas silmanärv ... Patoloogiatega märgitakse kontuuri muutus, suurus. Atroofiaga kettal pole värvi. Kontuur on hägune, udune.
• Reaktsioon valgusele. Visuaalseadmesse saadetakse väike valgusvihk. Äge valgusreaktsioon näitab haiguse esinemist.
• Keskendumine.
• Vaskulaarne süsteem ... Tavaliselt ei ole anumatel tumedaid triipe, laike. On kogu uuringualal ühesuurused (peaaegu). Kui anumad on suurenenud / vähenenud, tekib patsiendi kehas patoloogia.

See mõjutab silmapõhja seisundit suur hulk parameetrid. Oftalmoskoopia on tõhus protseduur, mis võimaldab teil haiguse varases staadiumis tuvastada.

Näited silmapõhja uurimiseks

Silmapõhja uuring on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kahtlus võrkkesta irdumine ;
• veresoonte muutused silmades;
• mehaaniliste kahjustuste (põletused, päikese käes viibimine, vigastused) korral on silmaorganite kahjustuste tuvastamiseks ette nähtud oftalmoskoopia.
• oftalmoloogiliste haiguste kahtlus (põletikulised ja / või nakkusprotsessid, atroofia (funktsionaalsuse täielik või osaline kadumine), silmaorganite düstroofia);
• suhkurtõvega 2-3 korda aastas peaks inimene läbima oftalmoskoopia (inimesed, kellel on suhkurtõbi on oht oftalmoloogiliste haiguste tekkeks);
• lapsepõlv;
• rasedad naised peavad mitu korda aastas läbima oftalmoskoopia (rasedatel on oht haigestuda igasuguse iseloomuga silmahaigustesse).

Kõigile inimestele on soovitatav läbida silmapõhja uuring kord aastas. Isegi kui kaebusi pole. Oftalmoskoopia võimaldab teil haiguse varases staadiumis avastada. Varajane patoloogia avastamine viib edukalt täielik ravi ja tüsistuste puudumine tulevikus.

Silmapõhja uurimise meetodid

Silmapõhja uurimiseks on mitu meetodit. Valik tehakse individuaalselt, võttes arvesse silmapõhjahaiguse tunnuseid. Saab läbi viia ühe uuringumeetodina või mitme järgmise meetodi kombinatsioonina.

Otsene oftalmoskoopia

Protseduur, mille käigus visuaalset organit uuritakse märkimisväärse suurendusega. See suurenemine toimub tänu spetsiaalse düüsi kasutamisele pilulambil (protseduuri seade).Esiteks uurib arst närvikiudude lahknevat kimpu.

Pärast seda kandub tema tähelepanu kettale (nägemisnärv). Edasi uurib silmaarst järk-järgult kogu silma võrkkesta (alustades keskelt).

Otsese oftalmoskoopia peamine eelis on silmapõhja märkimisväärne suurenemine. Võimaldab tuvastada vähimatki kahju ja normist kõrvalekaldeid.

Puudused:

• võrkkesta põletiku olemasolu kohta on võimatu kindlalt öelda;
• uuring keskendub peamiselt võrkkesta keskele, mis mõjutab negatiivselt mõne patoloogia avastamist (ei pruugi võrkkesta irdumist paljastada).

Otsest oftalmoloogiat peetakse kõige populaarsemaks silmapõhja uurimise meetodiks. Seda kasutatakse enamikul juhtudel, kuid see nõuab (enamasti) täiendavaid uurimismeetodeid.

Pööratud oftalmoskoopia

Pööratud oftalmoskoopia jaoks kasutatakse spetsiaalsete sisseehitatud läätsedega oftalmoskoope. Sellised objektiivid on kõige sagedamini varustatud videokaameratega, mis edastavad vastuvõetud teabe arvutisse.

Uuring viiakse läbi patsiendi nägemisorganist väikese vahemaa kaugusel. Oftalmoloog saab ümberpööratud pildi. Sellest ka nimetus - pöördoptiloskoopia.

See uurimismeetod on ette nähtud patsiendi vajadusel kirurgiline sekkumine (peamiselt silma võrkkesta või silmamuna operatsioonid).

Pöörd-oftalmoskoopia eelised:

• kvaliteetse pildi saamine;
• kogu piirkonna võimalik tõhus uurimine võrkkesta (sealhulgas kõige kaugemad);
• uurimine on võimalik läätse hägustumisel.

Peamine puudus on väike tõus. Otsese oftalmoskoopia abil suurendatakse saadud pilti 15 korda. Kusjuures vastupidiselt - ainult 5.

Biomikroskoopia

Uuring viiakse läbi spetsiaalse instrumendi - pilulambi abil. Uuring toimub valgustatud ja valgustamata alade terava kontrasti tõttu. Võimaldab uurida inimese nägemisorganite seisundit (sarvkest, võrkkesta, lääts, nägemisnärv). Biomikroskoopia võimaldab teil tuvastada olemasolu võõras keha silma pärast vigastust.

Laser-oftalmoskoopia

Hiljuti ilmunud kaasaegne uuringumeetod. AT viimasel ajal on hoogustumas ja patsientide seas populaarseks saamas.

Laserkiir suunatakse silma. Saadud pilt edastatakse arvutiekraanil. Protseduur võimaldab teil haigusi varases staadiumis tuvastada. Seda uuringut saab läbi viia hägususega, mis on tohutu pluss. Kogu uuringu saab videokaameraga salvestada.

Kõige täpsemad tulemused saadakse oftalmoskoopiaga laseriga. Kuid protseduuri hind on kõrge.

Ettevalmistus silmapõhja uurimiseks

Enne uuringut tilgutab arst patsiendile pupillide laiendamiseks tilka (tropikamiid, tsüklomed, fenüülefriin). Selliseid tilka ei soovitata inimestele, kellel on suurenenud silmarõhk (glaukoom)... Seetõttu on sellise haiguse esinemisel soovitatav hoiatada arsti.

Kuidas ülevaatusega on

Silmapõhja uuring toimub mitmes etapis:

1. Õpilase laiendavad tilgad ei toimi kohe. Pärast tilgutamist peab patsient istuma 20-25 minutit. Tilkade tilgutamisel võib patsient tunda põletustunnet, valu, ebamugavust. Seda peetakse normaalseks. Need kõrvaltoimed kaovad 3-10 sekundiga.
2. Pärast tilkade toimimist viiakse patsient pimedasse ruumi. Valgusallikas on just tema taga. Silmaarst istub tema ette ja asub uurimistööd tegema.
3. Valgusvihk suunatakse silma. Osa kiiri peegeldub silmapõhjast ja saadetakse seadmesse tagasi. Seega saab silmaarst pildi.
4. Et pilt oleks selge ja kvaliteetne, palutakse patsiendil kogu uuringu vältel oma pilk keskenduda ühele objektile.

Patsiendi ägeda reaktsiooni korral valgusele (valu, nõelamine, pisaravool) rullitakse patsiendile täiendavad anesteetilised tilgad.

Protseduur kestab umbes 10 minutit... Selle aja jooksul uurib arst patsiendi mõlemat silma. Isegi kui kaebusi laekus ainult ühes silmas.

Laste silmapõhja uurimise tunnused

Protseduur on lastele raskem kui täiskasvanutele. See on tingitud asjaolust, et lapsed ei kontrolli oma tegevust. Sulgege silmad, kui arst palub neil silmi mitte sulgeda. See on tingitud asjaolust, et lastel vallanduvad refleksid, kui valgusvihk suunatakse silma. Imiku pea "helistab" kella, et on vaja tema silmad sulgeda.

Seetõttu tilgutatakse enne protseduuri Homatropin (õpilase laiendamiseks kasutatavad tilgad ja ajutine majutuse halvatus). Kui tilgad ei aita ja laps sulgeb silmad, siis kasutatakse spetsiaalseid tööriistu - silmalaugude laiendajaid.

Vanemate lastega on kõik rahulikum. Neil palutakse keskenduda mänguasjale. Tavaliselt vastavad lapsed sellisele taotlusele rahulikult ja vaatavad mänguasja kogu uuringu vältel.

Tulemuste dekodeerimine

Silmapõhja kirjeldus on teave nägemisorganite kohta. Normaalsetes tingimustes kirjutab silmaarst tervislikest veresooned, tavaline värv võrkkesta, koha ja triipude puudumise kohta.

Arst pöörab tähelepanu nägemisnärvi servale, servale... Nägemisnärvi kuju peaks olema ümmargune. Närvikiud on normaalse kujuga ja jaotuvad kogu võrkkestas.

Milline arst viib uuringu läbi

Uuringu viib läbi arst, kes on spetsialiseerunud haiguste diagnoosimisele ja ravile oftalmoloogia. Sellist arsti nimetatakse silmaarstiks või silmaarstiks (silmaarst ja silmaarst on üks ja sama spetsialist, kuid erinevates keeltes). Arstiga saate leppida kokku igas linna kliinikus.