Müdraatilised näidustused määramiseks. Müdiaatikumid, tsükloplegilised ja tsüklotonilised ravimid. Näidustused müdriaatikute määramiseks
Silmapõhja uurimiseks, nägemisorgani teatud põletikuliste haiguste ennetamiseks, laste murdumise diagnoosimiseks kasutatakse tilkade rühma "Mydriatica".
Mõju tekib 30–40 minuti jooksul pärast tilgutamist ja kestab 7–10 päeva. Lisaks diagnostilistele eesmärkidele kasutatakse tilka põletikuliste silmahaiguste ravis: keratiit, iridotsükliit, iriit, emboolia, trauma.
Atropiini ettevaatlik väljakirjutamine ja patsiendi hoolikas jälgimine nõuab anamneesis kroonilist kopsuhaigust, eriti lastel.
Skopolamiin
Ravimit ei tooda farmaatsiaettevõtted, vaid see on valmistatud tootmisapteekides... Skopolamiini tilgutamise ajal on õpilaste laienemine vähem väljendunud: seda täheldatakse 20-30 minuti pärast ja see kestab kuni 4 päeva.
Homatropiin
Lühitoimelist müdriaatikut toodetakse tööstusapteekides. Pärast tilgutamist tekib müdriaas 30-40 minuti pärast ja kestab kuni 3 päeva.
Tsüklopentolaat
Selle toimeainega on apteekides saadaval järgmised ravimid:
- Cyclopentolat-Solofarm (Venemaa);
- Cyclomed (India);
- Cyclopticus (Rumeenia).
Seda kasutatakse nägemisorgani seisundite diagnoosimiseks ja põletikuliste haiguste raviks. Täiendav kasutuspiirang on alla 3-aastased lapsed. Pärast tilgutamist võib tekkida nõrkus, unisus, pearinglus ja iiveldus.
Tropamiid
Toodetud all kaubanimed erinevad farmaatsiaettevõtted:
- Midriaticum-Shtuln PU (Saksamaa);
- Midriacil (Belgia);
- Troopika (Suurbritannia);
- Tropamiid (India, Venemaa, Rumeenia, Poola).
Lapsepõlves (imikutel ja kuni 6-aastastel) kasutatakse ravimi madalamat kontsentratsiooni. See on ette nähtud mitte ainult silmahaiguste diagnoosimiseks ja raviks, vaid ka enne võrkkesta, klaaskeha ja läätse operatsioone.
Vastunäidustused
Hüdraatikume ei tohiks kasutada, kui teil on esinenud järgmisi haigusi:
- suletudnurga glaukoom ja selle olemasolu kahtlused;
- suurenenud silmasisene rõhk;
- südame- ja veresoontehaiguste rasked vormid;
- eesnäärme hüperplaasia;
- soole obstruktsioon;
- uriinipeetus või eelsoodumus haigusseisundile.
Kohtumise piirang on patsiendi talumatus põhi- ja abiainete suhtes.
Ravimeid määratakse lapsepõlves ettevaatusega (vanusepiirang sõltub ravimist), eakad... Raseduse ja imetamise ajal on rahalised vahendid ette nähtud juhtudel, kui see on vajalik ja kasu ületab loodetud kahju.
Kasulik video
Video räägib protseduuri eelistest - õpilase laienemisest. See võimaldab teil diagnoosida paljusid silmahaigusi: katarakt, irdumine klaaskehahõljuv vaade.
Nägemine taastatakse kuni 90%
Kehv nägemine halvendab märkimisväärselt elukvaliteeti, muudab maailma sellisena nägemise võimatuks. Rääkimata patoloogiate progresseerumisest ja täielikust pimedusest.
Oftalmoloogias on mõnikord vaja diagnoosi või ravi eesmärgil kunstlikult laiendada patsiendi õpilast. Selle jaoks eriline ravimidmis võib põhjustada müdriaasi ehk õpilase laienemist. Nende vahendite kasutamise kohta oftalmoloogias räägime sellest artiklist lähemalt.
Müdriaatikumide toime: kuidas need ravimid õpilast mõjutavad?
Silma siseneva valguse hulga eest vastutavat iirise ava nimetatakse õpilaseks. Sellel on võime laieneda ja kokku tõmmata, töötades nagu membraan. Heledates tingimustes muutub iirise auk väikeseks. Õhtuhämaruses suureneb see mitu korda. Selle õpilase võime oma läbimõõtu muuta annab lihaskoe iiris. Sümpaatiliste närvide kontrolli all olev radiaalne lihas võtab osa õpilase laienemisest ja parasümpaatiliste närvide poolt kontrollitav ümmargune lihas ahendusest.
Õpilase läbimõõdu suurendamiseks kunstlike ravimite abil saab toimida ühele neist lihastest. Sõltuvalt sellest, millisele lihasele ravim mõjub, liigitatakse kõik müdriaatikumid kahte rühma - otsene ja kaudne.
Esimesed stimuleerivad radiaalse lihase suurenenud kontraktsiooni, mis laiendab õpilast. Viimastel on lõõgastav mõju nii pupilli ahendavale ümmargusele lihasele kui ka majutust pakkuvatele lihaskiududele.
Seega võimaldavad nii otsesed kui ka kaudsed müdriaatikud vajalike meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimiseks iirise loomuliku ava läbimõõtu suurendada.
Milleks kasutatakse müdriaatikume oftalmoloogias?
Arst võib diagnoosimiseks või ravi eesmärgil välja kirjutada müdriaatilisi ravimeid.
- Müdriaatikumide kasutamine oftalmoloogilises diagnostikas.
Et arst saaks silmapõhja seisundit selgelt uurida ja hinnata, silmanärv, võrkkesta, lääts ja muud silma sisemised struktuurid, laiendab see spetsiaalsete vahenditega patsiendi õpilast. Samuti viiakse kunstlik müdriaas läbi siis, kui peate valima nägemise korrigeerimise vahendid, näiteks lastele mõeldud prillid. Sisestades silmadesse kaudseid müdriaatikume, mis lõõgastavad kohanemisvõimelisi lihaseid, saab õigesti hinnata nägemiskahjustuse astet ja valida parandusained.
- Ravimite kasutamine keskealused.
Mõnikord määratakse müdriaatilise toimega ravimid amblüoopia, akustilise spasmi, põletikuliste silmahaiguste raviks. Samuti kasutatakse silmaoperatsioonide käigus laialdaselt müdriaatilisi tilka.
Diagnostika ja meditsiinilised preparaadid tavaliselt erinevad. Esimesed laiendavad õpilast maksimaalselt mitu tundi. Viimane võib tegutseda seni, kuni ravikuur kestab.
Millised tüsistused ja kõrvaltoimed võivad põhjustada müdriaatikat?
Enamik müdriaatilisi tilkasid on ühel või teisel määral toksilised, mis tähendab, et neid ei saa kasutada ilma arsti retseptita. Ainult spetsialist saab valida efektiivse ravimi ja määrata annuse vastavalt vanusele ja muudele näitajatele.
Huvitav on see, et siniste või muude heledate silmadega patsientidel kestab ravimite toime kauem kui tumesilmsetel. Silmaarst võtab seda asjaolu arvesse ka ravimi ja õige annuse valimisel.
On loetelu vastunäidustustest, mille puhul müdriaatikume ei määrata. Nende hulka kuuluvad glaukoom, suhkurtõbi, stenokardia, türeotoksikoos. Müdriaatiliste ravimite kasutamine võib süvendada nende haiguste kulgu ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kõiki müdriaatikume ei saa rasedatele ja imetavatele naistele välja kirjutada, sest mürgised ained võivad lapse arengut negatiivselt mõjutada.
Kui vastunäidustusi pole ja arst määras müdriaatikumid, peate olema valmis selleks, et mõnel patsiendil võivad tilgad põhjustada ajutisi kõrvaltoimeid sügeluse, põletuse, pisarate, fotofoobia, silmasisese rõhu suurenemise näol. Tavaliselt on need kõrvaltoimed ajutised ja kaovad pärast ravimi lõppemist iseenesest.
Millised müdriaatilised tilgad on olemas?
- "Atropiin".
Üks kuulsamaid, kuid samal ajal harva kasutatavaid uimasteid õpilase laiendamiseks on "Atropiin". See ravim on tuntud rohkem kui poolteist sajandit ja seda kasutati varem oftalmoloogias aktiivselt. Täna võib seda leida ka müügil, kuid seda määratakse äärmiselt harva, kuna sellel on suur nimekiri kõrvalmõjud ja kõrge toksilisus. Ravimi toime kestus on kuni 7-10 päeva ja reeglina kogeb inimene sel perioodil pikaajalist ebamugavust ja nägemise halvenemist.
- Irifrin.
Sellel ravimil on lühike kestus ja õpilane laieneb vaid mõne tunni võrra. Seda määratakse sageli diagnostilistel eesmärkidel ja mõnikord kasutatakse seda ka silmahaiguste kompleksravis. Seda ravimit tuleks tilgutada üsna sageli. Parandust ei määrata alla 12-aastastele lastele ja inimestele, kellel on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.
"Midriacil".
Lühitoimeline ravim, mis suurendab õpilase läbimõõtu umbes kolme tunni võrra. Selle aja möödudes on patsiendi nägemine täielikult taastatud. Tilgad saab kasutada diagnostiliste uuringute ajal ja oftalmoloogiliste patoloogiate ravis. Tavaliselt ei ole seda ravimit ette nähtud neile, kellel on suurenenud silmasisene rõhk või silma struktuuride põletik.
- Cyclomed.
Kaasaegses oftalmoloogias kasutatakse neid tilku üsna sageli, sealhulgas määratakse neid üle kolme aasta vanustele lastele. Selle põhjuseks on suhteliselt madal toksilisus, väike arv kõrvaltoimeid. Ravimi toime kestab kuus kuni kaksteist tundi, seejärel taastatakse silma funktsioonid täielikult. Ei ole ette nähtud adenoomi, soole obstruktsiooni korral, samuti eakatele ja alla kolmeaastastele lastele.
- "Mezaton".
Ravim aitab õpilast laiendada kuni kuus tundi. Seda kasutatakse diagnostilistel ja operatsioonijärgsetel uuringutel, seda kasutatakse iriidi ja iridotsükliidi ennetamiseks ja raviks. Sellel ravimil on palju vastunäidustusi, sealhulgas ateroskleroos, glaukoom, silmasisese rõhu tõus, hüpertooniline haigus, pankreatiit, mõned maksa patoloogiad.
Ilma silmaarsti määramiseta on kategooriliselt võimatu kasutada ühtegi neist ravimitest, sest see võib olla ohtlik teie nägemisele ja tervisele üldiselt.
Rakenduse funktsioonid
Kui silmahaiguste diagnoosimiseks on välja kirjutatud müdriaatilised ravimid, siis reeglina sisendab arst neid patsiendi silmadesse iseseisvalt, pärast mida viib läbi vajaliku uuringu. Kui tilgad on välja kirjutatud ravimina, on patsiendil lubatud neid tilgutada vastavalt arsti määratud skeemile.
Kui kasutate kontaktläätsed (1-päevane ACUVUE Moist, PureVision, Biotrue ja muud), siis tuleb need enne õpilase meditsiinilist laienemist eemaldada. Tavaliselt lubatakse optikat panna 15-20 minutit pärast tilgutamist. On vaja rangelt järgida annust ja soovitatavat intervalli tilgutamise vahel.
Mõned müdriaatikumid ei ole kombineeritud teiste ravimitega. Seega, kui te võtate mingeid ravimeid, peate enne müdriaatiliste tilkade kasutamist konsulteerima oma arstiga.
Pärast müdriaatika tilgutamist laienevad pupillid, mis põhjustab nägemise ajutist halvenemist. Inimesel on raske pilku fokuseerida, pilt näib udune. See seisund võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, sõltuvalt ravimi toime kestusest. Kui patsiendile määratakse müdriaatikum, soovitab arst keelduda autojuhtimisest, et mitte tekitada liikluses õnnetusi. Lapsed peaksid vähendama õppekoormust, sest neil on lugemisraskusi, kuni ravimi müdriaatiline toime kaob.
Laienenud pupillidega suureneb tundlikkus ereda valguse suhtes järsult. Kui teid ravitakse seda tüüpi ravimitega, on soovitatav silmade kaitsmiseks väljas kasutada häid tumedaid prille.
Mõned oftalmoloogilised haigused nõuavad silmapõhja seisundi üksikasjalikku uurimist. Seniilse dementsuse diagnoosi kindlakstegemiseks ja murdumise määramiseks on vaja uuringuid. Sellisel juhul on ette nähtud tropikamiidi tilgad, mis aitavad mõnda aega õpilase laienemist. Konjunktiviidi raviks määratakse sageli tropikamiidi.
Müdiaatikumid oftalmoloogias
Vasodilateerivaid oftalmoloogilisi lahuseid nimetatakse müdriaatikumideks, mis pakuvad õpilase laienemist nägemisorganite ja silmapõhja uurimisel. Müdraatikud fikseerivad laienenud pupilli usaldusväärselt, võimaldades silmaarstil suunata peegeldunud valgust silma ilma loodusliku kitsenduse toimeta.
Samuti kasutatakse müdriaatikume mitmete nägemisorganite põletikuliste protsesside ravis, et valmistada patsienti ette silmamuna kirurgiliseks sekkumiseks. Müdriaadid mõjutavad otseselt silmalihaseid, viies silma statsionaarsesse olekusse.
Mõned müdriaatikumid toimivad silma radiaalsetes lihasstruktuurides, teised aga kaudselt ringikujulistele lihastele. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse lühiajalisi müdriaatikume: mõne tunni pärast naaseb õpilane normaalsesse olekusse. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse pikaajalisi ravimeid, mis tagavad õpilase laienemise kogu raviprotseduuri käigus.
Kirjeldus
Tropikamiidi tilgad on värvitu lahus, mis sisaldab M-antikolinergilisi aineid. Samuti on ravimil bakteriostaatilised omadused, mis võimaldab seda välja kirjutada konjunktiviidi teatud vormide ravis. Ravim on tugev, seetõttu on seda ilma retseptita võimalik osta.
Tropamiidi koostis:
- tropikamiid;
- naatriumkloriid;
- bensalkooniumkloriid;
- vesinikkloriidhape;
- dinaatriumetüleendiamiintetraatsetaat.
Silmatilgad Sünheenia vältimiseks määratakse tropikamiid ka operatsioonijärgsel perioodil. Samuti on ravim näidustatud patsiendi ettevalmistamisel oftalmoloogiliseks operatsiooniks:
- katarakti kõrvaldamiseks;
- võrkkesta korrigeerimiseks;
- klaaskeha korrigeerimiseks.
Pärast tilgutamist suurenevad pupillid veidi ja laienevad. Pärast tilgutamist kestab paisumisefekt umbes viis tundi.
Kasutamine ja annustamine
Silmapõhja diagnoosimiseks tilgutatakse igasse silma 1-2 tilka (sõltuvalt tropopamiidi protsendist vedelikus). Murdumise diagnoosimiseks tilgutatakse tilka 4 korda 10-minutiliste intervallidega.
Enne tilgutamist eemaldatakse silmaläätsed: neid saab panna 40–45 minutit pärast diagnoosi. Visualiseerimise halvenemine pärast tilgutamist kestab mitu tundi ja see tingimus on vastuvõetav. Ravim eritub organismist viie tunni pärast.
Ravim mõjutab silmasisest rõhku ja see püsib kõrgendatud kolm tundi. Nägemisorganite ebamugavus on ravimainete toime ilming.
Kõrvalmõjud
Tropamiidi kasutavad narkomaanid sageli, kuna lahuse süstimine veeni kutsub esile eredaid ja püsivaid hallutsinatsioone. Ravimi süstemaatiline kasutamine mõjutab aga tervist negatiivselt ja võib nägemisest täielikult ilma jääda.
Vastunäidustused:
- toote komponentide talumatus;
- kontaktläätsede kandmine;
- vanus kuni kaheksa aastat;
- glaukoom;
- rasedus;
- südamepuudulikkus;
- mõned somaatilised haigused.
Eakatele patsientidele (pärast 65 aastat) määratakse ravimeid väga ettevaatlikult, kuna on tõsiste komplikatsioonide oht.
Tropamiid on glaukoomiga patsientidel täiesti vastunäidustatud, kuna see suurendab silmasisest rõhku. Glaukoomi äkilise rünnaku korral peate viivitamatult manustama ravimit õpilaste kitsendamiseks.
Kahju tervisele:
- keha kaitsevõime vähenemine;
- maksapõletik (tsirroos);
- hemoglobiini langus;
- kesknärvisüsteemi patoloogia;
- südameprobleemid.
Tropikamiidiga mürgituse korral tehakse detoksifitseerimine aastal raviasutus... Selleks valige mürgiseid aineid imavad ravimid. Eneseravimine on sel juhul vastuvõetamatu ja võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.
Võõrutusprotseduur koosneb:
- tropamiidi kontsentratsiooni eemaldamine kehakudedest;
- patsiendi seisundi stabiliseerimine;
- vitamiinipuuduse taastamine kehas;
- patsiendi taastusravi kursus;
- vestlused psühhoterapeudi / psühholoogiga.
Lapsepõlv
Ravimit on keelatud kasutada alla kuue / kaheksa-aastastel lastel. Tilgutamisel lahjendatakse ravimit soolalahusega (1: 1), et vähendada tropikamiidi kontsentratsiooni. Tropamiidi kasutatakse nägemisorganite põletiku raviks mitte rohkem kui 14 päeva.
Tropamiid raseduse ajal
Ravim on rasedatele tilgutamiseks keelatud, kuna see imendub kiiresti vereringesse... Loote tervisele on teatav oht, kuna agressiivsed ained sisenevad beebi kehasse platsenta kaudu. Oht seisneb loote kesknärvisüsteemi arengu patoloogias, siseorganite arengu halvenemises. Seetõttu kasutatakse raseduse ajal silmapõhja diagnoosimiseks muid ravimeid.
Tropamiid on eriti ohtlik raseduse esimesel trimestril, kui moodustuvad loote elutähtsad organid. Lisateabe saamiseks hilisemad kuupäevad ravimit kasutatakse viimase abinõuna, kui on oht ema keha tervisele.
Imetamise perioodil tuleb lapse loomulik toitmine lõpetada enne ema meditsiiniliste abinõude lõppu. Ravimi komponendid imenduvad osaliselt rinnapiimmis on lapse jaoks ohtlik. Ravi käigus viiakse laps piimasegudesse.
Analoogid
Mõelge tropopamiidil põhinevatele farmakoterapeutiliselt samaväärsetele ravimitele.
Midax
Need tilgad on ette nähtud õpilase laiendamiseks uuringu ajal (oftalmoskoopia), samuti nägemisorganite mädaste protsesside kõrvaldamiseks ja silmaoperatsioonide ettevalmistamiseks. Midax on aastal täiesti sarnane farmakoloogiline toime koos tropamiidiga. Imikute raviks on ette nähtud tilgad, kasutades neid väga ettevaatlikult. Vedeliku vereringesse imendumise vältimiseks vajutage pärast lahuse konjunktiivikotti süstimist veidi pisarakanaleid.
Midax suurendab silma siserõhku, seetõttu on see glaukoomiga patsientidele vastunäidustatud. Kasutamise vastunäidustus kehtib ka patsientide suhtes, kellel on ravimi komponentide talumatus. Rasedatele / imetavatele naistele määratakse Tropicamide silmatilgad suure ettevaatusega. Imetamise perioodil on soovitatav laps viia kunstlikule toitumisele.
Midriacil
Mididriatsiili ei määrata glaukoomi korral, kuna silma vedelikus on suurenenud rõhk. See on ette nähtud kasutamiseks väikelastel ja eakatel, kuid väga ettevaatlikult. Samuti ei kujuta ravim lootele ohtu, seetõttu on see ette nähtud ka rasedate naiste teraapiaks / uurimiseks.
Midrimax
Tilka kasutatakse silmasiseste struktuuride uurimiseks ja patsiendi ettevalmistamiseks oftalmoloogilisteks toiminguteks. Sisaldavad tropamiidi. Ravim blokeerib visuaalse taju (visualiseerimise) ja laiendab õpilasi kiiresti. Visualiseerimise ja õpilaste kuju taastamine toimub 6-7 tundi pärast tilgutamist. Ravimainete vere imendumise vähendamiseks pigistatakse pärast tilgutamist pisarakanalit sõrmedega paariks minutiks.
Glaukoomihaigusega patsientidel on tilkade kasutamine keelatud, kuna need suurendavad silmasisest rõhku. Ärge määrake rasedatele / imetavatele emadele ravimeid, kuna see võib kahjustada loote ja lapse tervist.
Börsivälised kolleegid
Nägemisorganite põletikuliste protsesside raviks kasutatakse ravimeid, mis oma toimelt sarnanevad tropikamiidile. Need ei põhjusta hallutsinogeenset toimet, seetõttu müüakse neid ilma silmaarsti retseptita.
Grupi analoogid
Need on ravimid, mis erinevad tropopamiidist nägemisorganite toimemehaanika ja kõrvaltoimete poolest. Kuid need põhjustavad viimasega sarnast terapeutilist toimet.
Atropiinsulfaat
Oftalmoloogias kasutatakse ravimit intraokulaarsete struktuuride uurimiseks (laieneb õpilane) ning iirise ja sarvkihi põletikuliste protsesside ravimiseks. Samuti on ravim välja kirjutatud keratiidi korral, millel on nägemisorganite limaskesta mehaaniline kahjustus. Ravim vabaneb salvi või tilkade kujul. Kergete haiguste ja uuringute jaoks kasutatakse tilka, nägemisorganite raskete patoloogiate korral kasutatakse salvi.
Siiski tuleb meeles pidada, et õpilase laienemise mõju pärast Atropine'i kasutamist kestab umbes nädal ja visualiseerimise häire võib kesta kuni 12 päeva. Ravimit ei määrata glaukoomi ja eesnäärme adenoomi korral. Atropiinsulfaati manustatakse rasedatele ainult kiireloomulistel juhtudel. Atropiini tilgutamine piimasöötmise ajal nõuab lapse viimist kunstlikule toitumisele.
Cyclomed
Sisestage konjunktiivikotti. Selleks, et lahus ei tungiks ninaneelu, peaksite paariks minutiks pisarakanali sõrmedega kinnitama. Pärast lahuse kasutuselevõttu võib silmades tunda mõningast ebamugavust: punetus, kipitus, visualiseerimise vähenenud selgus, suurenenud rõhk silmade sees.
Cyclomed on glaukoomiga patsientide raviks / diagnoosimiseks keelatud. Suure ettevaatusega määratakse tilgad eakatele patsientidele, alla kolmeaastastele väikelastele ja tõsiste somaatiliste haigustega patsientidele. Rasedate naiste jaoks on tilgad ette nähtud viimase abinõuna, kui ema tervist ähvardav oht ületab loote patoloogia riski.
Nosoloogilised analoogid
Need ravimid erinevad koostiselt tropikamiidist, kuid lahendavad põhiprobleemi - soodustavad õpilase laienemist ja ravivad nägemisorganite põletikku.
Irifrin
Tilgad sisaldavad fenüülefriinvesinikkloriidi ja abiaineid. Irifrin soodustab õpilase laienemist, taastab laienenud sidekesta veresooni ja reguleerib vereringet silmasisene vedelik... Tilgad kasutatakse progresseeruva müoopia korrigeerimiseks, visualiseerimisprobleemide kõrvaldamiseks, silmapõhja uurimiseks, nägemisorganite ettevalmistamiseks enne operatsiooni. Samuti kõrvaldavad tilgad silmade punetuse ja leevendavad glaukoomi-tsüklilisi kriise.
Imemise vältimiseks silmatilgad veresüsteemi, peate kahe minuti jooksul pärast tilgutamist sõrmedega pisarakanalile suruma.
Ravimil on muljetavaldav vastunäidustuste loetelu oftalmoloogiliste ja somaatiliste haigustega patsientidele. Tilgad on keelatud glaukoomi, südamepuudulikkuse, terviklikkuse rikkumise korral silmamuna, alla 8-aastased lapsed. Suure ettevaatusega määratakse ravim rasedatele naistele, rinnaga toitmise perioodil on soovitatav laps viia kunstlikule toitumisele.
Mezaton
Tilgad sisaldavad fenüülefriinvesinikkloriidi ja täiendavaid aineid. Ravimit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel oftalmoloogiliste patoloogiate määramiseks, nägemisorganite ettevalmistamiseks oftalmoloogilisteks toiminguteks ja terapeutilisteks manipulatsioonideks. Tilgad kõrvaldavad põletikulised protsessid silmade limaskestadel, nägemisorganite kudede mitmesugused ärritused, hüperemia, laste nägemishäired kuue aasta pärast.
Pärast tilgutamist võib tekkida ajutine ebamugavustunne silmaorganid: põletustunne, valulikkus, nägemishäired, allergilised reaktsioonid, kontrollimatu pisaravool, silmasisese rõhu tõus. Ravimit ei ole ette nähtud pisaravoolu, glaukoomi, silmamuna mehaaniliste kahjustuste korral.
Kõrvaltoimed võivad ilmneda ka ajal siseorganid, kesknärvisüsteemi patoloogia, südamerütmihäired jne. Seetõttu on Metazoni kasutamise vastunäidustused paljud somaatilised haigused, glaukoom ja ravimivalemi koostise talumatus.
Meazonit ei kasutata madala kehakaaluga vastsündinutel, normaalse kehakaaluga vastsündinutel on ravim lubatud alates esimestest elupäevadest. Rasedate ravimisel / diagnoosimisel tuleks kaaluda ema ja loote terviseriske. Imetamise ajal tuleb laps kogu terapeutiliste manipulatsioonide perioodiks viia kunstlikule söötmisele.
Tulemus
Intraokulaarsete struktuuride uurimisel kasutatakse sageli hüdraatikume (tilgad õpilase laiendamiseks). Need ravimid suurendavad ajutiselt silmasisese vedeliku rõhku, seetõttu on glaukoomi korral või glaukoomi kahtluse korral keelatud.
Pärast müdriaatika tilgutamist on visualiseerimine häiritud (majutusparalüüs), mis loob tingimused nägemisorganite diagnostikaks ja operatsiooniks. Hüdraatikumid on väga mürgised ravimid, seetõttu on selliste lahuste iseseisev kasutamine raviks vastuvõetamatu.
Tsüklopleegikuid ja müdriaatikume kasutatakse oftalmoloogias laialdaselt silma murdumise hindamiseks (sh ekspertotsuste tegemisel), raskesti visualiseeritavate silmade struktuuride uurimiseks, teatud haiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks, operatsioonieelseks ettevalmistuseks ja terapeutilistel eesmärkidel.
Tsüklopleegia all tehtav uuring on näidustatud latentse hüperoopia, majutusliku spasmi või straibismi kahtluse korral.
Ideaalne müdriaatikum on ravim, mis ei nõrgenda majutust ega põhjusta kõrvaltoimeid. Arvestades, et antikolinergilised ravimid mõjutavad tsiliaarset lihast, näib, et selleks otstarbeks sobivad kõige paremini sümpatomimeetikumid. Kõik pole aga nii lihtne. Tropikamiidi ja fenüülefriini võrdlemisel näib esimene eelistatavam, kuna see annab lühema aja jooksul selgema müdriaasi ja on ohutum kasutada.
Täiskasvanutel võib piisava müdriaasi korral kasutada kombinatsiooni. Mõned teadlased on täheldanud nende ravimite sarnast efektiivsust ja madalamatel kontsentratsioonidel kui monopreparaatides (Krumholz et al 2006). Fan jt (2004) uuringud näitasid, et tumeda iirisega üle 5-aastastel lastel oli 0,5% tropikamiidi + 0,5% fenüülefriini kombinatsioonil sarnane toime 1,0% tropikamiidi + 1,0% tsüklopentolaadiga. Ka Hamasaki jt (2007), Ebri jt (2007) uuringud näitavad, et ülalkirjeldatud ravimite kombinatsioonid on efektiivsemad kui monoravimid.
Tugevalt pigmenteerunud iiristega patsiendid võivad efektiivsuse saavutamiseks vajada müdriaatikute suuremat kontsentratsiooni. Samuti mõned tingimused (näiteks eakate seniilne mioos, diabeediga patsientidel denerveeritud õpilane, eriti neil, kellel on laserkoagulatsioon võrkkesta proliferatiivse retinopaatia korral) võib vähendada iirise sulgurlihase vastust nendele ravimitele. Sellistel inimestel on näidustatud 0,5% tropikamiidi ja 10% fenüülefriini lahuse kombinatsiooni kasutamine.
Ideaalne tsükloplegeen on ravim, millel on kiire, kuid lühiajaline, täielikult lõõgastav toime majutusele, ilma kohalike ja süsteemsete kõrvaltoimeteta.
Kõige sagedamini kasutatavate tsüklopleegiate omadused (allikas: Clinical Ocular Pharmacology, Jimmy D. Barret et al., 5. väljaanne)
Kahjuks pole sellist ravimit praegu veel sünteesitud ja kõigil arsenalis saadaolevatel on üks või teine \u200b\u200bnegatiivne omadus. Enamikus maailma riikides kasutatakse kõige sagedamini lühitoimelisi tsükloplege, tropikamiidi ja tsüklopentolaati. Kuid nende omadused ei võimalda täielikult loobuda atropiinist, mis on praegu ilma põhjuseta tsüklopleegia "kuldstandard".
Proovime välja selgitada selle põhjused.
Tsüklopentolaadi ja atropiini efektiivsuse võrdlus Mõnes uuringus ei ole statistiliselt olulist erinevust efektiivsuses 3-kordse tilgutamise vahel pärast 15-minutilist 1% tsüklopentolaadi lahuse ja sama kontsentratsiooniga atropiinilahuse tilgutamist kolm korda päevas 3 päeva jooksul.
Kuid enamik teisi, vastupidi, näitavad tsüklopentolaadi nõrgemat toimet võrreldes atropiiniga. Niisiis avastatakse ühes neist alla 6-aastaste laste rühmas keskmiselt 0,66 Doptr ja 7-aastaselt atropiini kasutamisel 0,77 Dopti rohkem kui latentne hüperoopia. Teises osas ilmnes pärast selle ravimi 1-protsendilise lahuse tilgutamist 0,66 Doptriga varjatum hüperoopia kui 1% tropikamiidi ja tsüklopentolaadi lahuste kombinatsiooni kasutamisel.
Teises uuringus võimaldas atropiin 1-aastastel lastel tuvastada keskmiselt 0,4 hüperoopia dioptrit kui tsüklopentolaat. Atropiini kasutamisel 3-aastastest kuni 6-aastastel esotroopiaga lastel tuvastati hüperoopiat 0,34 dioptriga rohkem kui tsüklopentolaadiga. Samas uuringus alarühmas, kus tsüklopentolaadiga esinenud tsüklopleegia võimaldas tuvastada üle 2,0 diopteri hüperoopiat, ilmnesid järgnevad atropiini tilgutamised lisaks veel 1,0 dioptrit ja veelgi varjatum hüperoopia. Fan jt (2004) soovitasid tumepigmentse iirise ja kõõlusega alla 5-aastastel lastel kõige tõhusamaks tsüklopleegiaks 1% atropiini lahust.
Tsüklopentolaadi ja tropikamiidi efektiivsuse võrdlus Ka teadlaste seas pole selles küsimuses üksmeelt. Viimastel aastatel on läbi viidud mitu võrdlevat uuringut tsüklopentolaadi ja tropikamiidi kohta. Ühes neist ei leitud 4–7 kuu vanuste tervete laste ametroopia määra mõõtmisel kliiniliselt olulisi erinevusi.
Teistes uuringutes on märgitud, et tsüklopentolaadil ja tropikamiidil võib olla laste tsükloplegilise murdumise määramisel sarnane efektiivsus (Egashira jt 1993, Mutti jt 1994, Lin jt 1998, Owens jt 1998, Manny jt 2001, Luke L.-K. Lin jt 2009). Twelker ja Mutti (2001) võrdlesid retinoskoopia tulemusi lastel vanuses 4-7 kuud pärast tropikamiidi või tsüklopentolaadi 1% lahuse tilgutamist ja jõudsid järeldusele, et tervetel lastel ei olnud nende efektiivsuses erinevust. noorem vanus.
Teises uuringus, mis viidi läbi 6–12-aastaste amblüoopiateta ja kuni 3,5 D kaugnägevusega strabismita patsientide puhul, ei leitud murdumise hindamisel erinevusi, kuid tropikamiidi järgne majutusmaht oli 0,39–0,56 D rohkem ...
Jääkmajutus, mis on määratud push-up meetodil, pärast 1% tropikamiidilahuse tilgutamist ühte silma (30 minuti pärast) ja sama kontsentratsiooni tsüklopentolaadi lahuse (60 minuti pärast) teise silma (allikas: Clinical Ocular Pharmacology, 5. väljaanne, autor: Jimmy D. Barret jt).
| Vanus (aastates) | Tropamiid (dioptrid / patsientide arv) | Tsüklopentolaat (dioptrid / patsientide arv) | 0-9 | 6,25/6 | -/0 | 10-14 | 3,65/20 | 1,6/5 | 15-19 | 3,2/7 | 1/3 | 20-29 | 3,1/7 | 1,4/7 | 30-39 | 2,6/7 | 2/7 | üle 40 | 1,7/3 | 1,1/3 |
Hofmeister jt (2005) leidsid, et 1% tsüklopentolaadi lahus on täiskasvanud patsientide majutusamplituudi vähendamisel efektiivsem kui tropikamiid. Tsükloplegilise murdumise määramise tulemustes ei olnud preparaatide vahel statistiliselt olulist erinevust. Huvitaval kombel teatasid patsiendid tropikamiidi instillatsioonide paremast taluvusest.
järeldused
Atropiini kasutamine on näidustatud peamiselt keskmise ja kõrge aste hüperoopia ja esotroopia. Seda kasutatakse kõige sagedamini väikelastel, kuna see suudab majutust täielikult halvata. Seda saab kasutada ka amblüoopia (karistus) ravis.
Tsüklopentolaat ja tropikamiid ei suuda saavutada täielikku tsüklopleegiat, nagu atropiini puhul, eriti 6-16-aastastel lastel. Sellega seoses peetakse väliskirjanduses sageli mainitud Getteesi (1961) väidet, et tsükloplegilist ainet peetakse tõhusaks juhul, kui jääkmajutus on väiksem kui 2,5 D.
Tsüklopentolaadil on tsüklopleegiline toime kiiremini kui atropiinil ja selle toime kestus on lühem. Sellega seoses on see tänapäeval laiemalt kasutusel ja on atropiini praktikast praktiliselt kõrvale tõrjunud, kuna see võimaldab teil vältida pikaajalist nägemise hägustumist, mis raskendab igapäevaseid tegevusi, omab väiksemaid kõrvaltoimete riske ja millel on tropikamiidiga võrreldes täielikum tsükloplegiline toime.
Parema imendumise tõttu sarvkesta kaudu hakkab tropikamiid toimima varem kui tsüklopentolaat ja toime kestus on veelgi lühem. Seda saab kasutada ka tsükloplegilise murdumise mõõtmiseks amblüoopiateta, straibismita, lühinägelikkuse või kerge hüperoopiaga lastel ja täiskasvanutel. Kuid on võimatu mitte märkida mõnikord märkimisväärset järelejäänud majutust pärast manustamist, mis muudab selle siiski mitte kõige paremaks tsüklopleegiliseks, eriti patsientide jaoks lapsepõlv.
Oluline on meeles pidada, et 0,5-protsendilist tropikamiidi lahust on soovitatav kasutada ainult õpilase laiendamiseks või väikelastel alternatiivi puudumisel, kuna selle mõju tsiliaarsele lihasele on erinevatel patsientidel erinev ja see ei pruugi blokeerida kuni 2 dioptrit jääkmajutust.
Vaatamata suurele kõrvaltoimete loetelule on tsükloplegiliste ravimite õigel kasutamisel nende arengu oht väike. Loewen ja Barry (2000) hindasid tagasiulatuvalt 57 meditsiinikeskuse kogemust, kus tehti kokku 1,7 miljonit tsüklopleegiat. Mitu tundi jälgimist või statsionaarset ravi vajavate komplikatsioonide arengut täheldati ainult 47 ja 2 juhul.
Silmatilkade tilgutamise reeglite range järgimine vähendab ravimi süsteemset imendumist ja vähendab kõrvaltoimete riski.
Kõigil patsientidel, kelle jaoks on oodata tsükloplegiliste ja müdriaatikumide määramist, on soovitatav hinnata eesmise kambri sügavust, et vältida CPC sulgemist ja IOP olulist suurenemist. Pärast tsüklopleegilise toime lõppu on soovitatav silma siserõhu kontroll, eriti glaukoomiga patsientidel. Nii suurendavad kirjeldatud ravimid seda enamikul juhtudel veidi, kuid ühes uuringus märgiti, et 1,0% tropikamiidi + 2,5% fenüülefriini kombinatsiooni kasutamine 32% uuritud avatud nurga glaukoomiga patsientidest suurendas IOP-d 5 mm Hg võrra. Art. ja rohkem ning 12% - üle 10 mm Hg. st ..
Rengstoff ja Daughty (1982) näitasid pärast 0,5% -lise tropikamiidi lahuse kasutamist UPC sulgemist ja IOP olulist suurenemist 33% -l patsientidest, kellel oli esialgu kitsas UPC. Portney ja Pupillae (1995) täheldasid IOP suurenemist ainult alla 5 mm Hg. Art. avatud nurga glaukoomiga patsientidel pärast 1% tropikamiidi kasutamist.
Samal ajal näitas aastatel 1933–1999 avaldatud teadusartiklite ülevaade, et tropikamiidi tilgutamisest põhjustatud glaukoomi tekkimise oht on nullilähedane, kuna sellist juhtumit ei registreeritud. Pandit & Taylor (2000) jõudsid järeldusele, et isegi glaukoomi esinemine patsiendil ei suurenda seda riski. Pukrushpan jt (2006) märkisid, et IOP pärast pupillide dilatatsiooni tropikamiidiga oli avatud nurga glaukoomiga ja ilma selleta patsientidel samaväärne enne tilgutamist, ehkki UPC oli märkimisväärselt kitsenenud. Sellega seoses ei näe autorid vajadust tavapärase korduva tonometria järele, kuid soovitavad seda teha ainult vajadusel.
Ratsionaalset võib pidada anesteetikumide esialgseks tilgutamiseks enne tsükloplegiliste ravimite tilgutamist, mis võib oluliselt vähendada laste valu. Niisiis märkisid Shah jt (1997) ühes uuringus, et 70% lastest nuttis pärast tsüklopentolaadi tilgutamist, samas kui 91% algselt proksümetakaiini (anesteetikumi) tilgutatutest talusid protseduuri rahulikult.
Kohalike anesteetikumide eelnev kasutamine enne tilgutamist ei mõjuta müdriaasi raskust tropikamiidi määramisel ja võib seda isegi intensiivistada, nagu öökullide puhul kohalik rakendus fenüülefriiniga (Haddad et al 2007, Keller & Chang 1976).
Tsüklopleegia perioodil või pärast õpilaste laienemist on patsientidel soovitatav kanda päikeseprillidja vajadusel prille lähedal.
Müdiaatika - tähendab, et iirise keskmes - õpilane - laieneb ümmargune ava.
Müdriaasi mehhanism
Õpilase kaudu tungivad valguskiired sügavale silma. Iiris ehk iiris on sarvkesta taga ja läätse ees silmas; see asub vertikaalselt ja jagab läätse ja sarvkesta vahelise ruumi kaheks osaks: esi- ja tagakamber. Iiris on diafragma, mis kaitseb silma põhja - võrkkesta liigse valguskiirte eest, mis segab esemeid selgelt näha. Iirises on kahte tüüpi lihaseid: ringikujulised, lõppedes okulomotoorse närvi kiududega, ja radiaalselt paiknevad neis lõppevate sümpaatilise närvi kiududega. Okulomotoorse närvi ergastamine põhjustab ringlihaste kokkutõmbumist, mille tagajärjel õpilane tõmbub kokku ning selle närvi ergastuse nõrgenemine või selle halvatus viib ringlihaste lõdvestumiseni, liigutades need perifeeriasse, mille tagajärjel õpilane paisub. Kui sümpaatiline närv on põnevil, tõmbuvad radiaalsed lihased kokku ja taanduvad oma kinnituskohale, tõmmates iirise perifeeriasse, mistõttu pupill laieneb. Iirise sümpaatiliste närvikiudude ergastuse vähenemine või nende halvatus mõjutab õpilase selgemat kitsenemist, kuna õpilasega kokkutõmbuvad ümmargused lihased ei vasta sellistel juhtudel radiaalsete lihaste vastuseisule. Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes muutub õpilase suurus automaatselt sõltuvalt ümmarguse ja radiaalse lihase koostoimest.
Õpilaste laienemisravimid
Õpilast on võimalik meelevaldselt suurendada kas silmamotoorse närvi halvamise või sümpaatilise stimuleerimise kaudu. Õpilase laiendamiseks meditsiinis kasutatakse järgmisi müdriaatikume: atropiinsulfaat, hüosküamiinsulfaat, vesinikbromiidskopolamiin, vesinikbromiidhomatropiin, midriin, euftaliin, viinhappe platifilliin. Esimesed kolm ravimit laiendavad õpilast kõige rohkem. Need müdriaatikumid põhjustavad pupilli maksimaalset laienemist, kuna silmamotoorse närvi täieliku halvatusega ümmargused lihased lõdvestuvad täielikult ja liiguvad perifeeriasse, sarvkesta ülemineku kohta valgu sisse, kus asuvad veresoonte teed - purskkaevu ruumid, mille kaudu intraokulaarne vedelik voolab eesmistest ja tagumistest kambritest. Selle tulemusena hoitakse silmasisest rõhku normaalsel kõrgusel, kui silma imbuva vedeliku väljavoolu jaoks pole takistusi. Kui õpilane on maksimaalselt laienenud, lamab perifeeriasse lahkunud ümmargune lihas ja koos sellega kogu iiris purskkaevu ruumides ja pigistab neid. Sellest tulenevalt vähenevad veresoonte lõhed ja tekib takistus intraokulaarse vedeliku väljavoolule, mis viib silmasisese rõhu suurenemiseni. Müdriaatikumidest ei põhjusta silmasisese rõhu tõusu homatropiin, midriin, euftaliin ja platifilliin ning sümpaatilist närvi ergastavad adrenaliin, efedriin ja kokaiin.
Müdriaatikute tegevus on seotud nende mõjuga silma kohanemisvõimele, see tähendab kohanemisele, et näha objekte võrdselt selgelt erinevatel kaugustel. Akumuleerumise häired ilmnevad seetõttu, et atropiin ja selle rühma muud müdriaatikumid, halvates okulomotoorse närvi otsad, viivad ka tsiliaarlihase lõdvestumiseni, mida varustab sama närv ja mis on ühendatud läätsega nn. zinn sidemega. Lõdvestunud tsiliaarne lihas liigub perifeeriasse, venitab Zini sideme, lääts venib, mõnevõrra lameneb, selle kõverus muutub väiksemaks, püsides muutumatuna 3-4 päeva pärast atropiniseerimist. Seetõttu näeb silm paar päeva pärast müdriaatika kasutamist selgelt selgelt vaid kaugel asuvaid objekte ja lähedased uduseid. Müdriaatilisest homatropiinist on majutus kergelt ja lühiajaliselt häiritud; veelgi vähem häirivad seda platüfülliin, adrenaliin, efedriin ja kokaiin.
Müdiaatikumid atropiin, hüosüamiin ja skopolamiin saadakse Solanaceae sugukonna taimedelt - belladonna, henbane, datura ja scopolia, platifilliin - laialehisest roosikast; efedriin - korte okaspuudest (ephedra); efedriini valmistatakse ka sünteetiliselt; midriin on homatropiini ja efedriini segu. Kõik need müdriaadid on saadud kodumaisest toorainest; kokapõõsast kaevandatakse ainult kokaiini.
Kasutage mürdiaatikume terapeutilistel eesmärkidel kõigile põletikulised protsessid silmas, et kõrvaldada tsiliaarlihase valulikud spasmid; diagnostilistel eesmärkidel silma põhja ja selle läbipaistva keskkonna uurimisel, et määrata läätsega toimuvate valguskiirte murdumisvõime objektiivi toimingute ajal. Profülaktilisel eesmärgil kasutatakse sarvkesta perforeerimisel müdriaatikume, et takistada iirise sarvkestas oleva ava väljapoole ulatumist, samuti vältida põletikulise iirise sulandumist sarvkestaga või läätsega.
Müdiaatikumid on väga mürgised ja neid tuleks kasutada ainult arsti juhiste järgi.
Kas laiad õpilased on normaalsed või patoloogilised?
Õpilase patoloogilist laienemist võib seostada nii õpilase sulgurlihase halvatusega (pareesiga) kui ka iirises paikneva laiendaja spasmi või suurenenud tooniga.
Müdriaasi põhjus võib olla mitmesuguste ravimite (müdriaatikumid ja tsüklopleegikumid, antihistamiinikumid, sümpatomimeetikumid, östrogeenid, antidepressandid, anesteetikumid, narkootilised ained) kasutamine, samuti joobeseisund, haigused ja silmavigastused, silmaoperatsioonid, neuroloogilised häired.
Müdriaasi sordid
Niisiis, õpilase ühepoolne spastiline laienemine toimub emakakaela sümpaatilise närvi ärrituse tõttu, näiteks kaela lümfisõlme suurenemise, kopsu põletiku apikaalse fookuse, kroonilise neuriidi jne tõttu.
Säilib õpilaste reaktsioon valgusele ja lähedale spastilise müdriaasiga.
Fenüülefriinvesinikkloriid
Hüdroksüamfetamiinvesinikbromiid
Atropiinsulfaat
Tsüklopentolaatvesinikkloriid
Homatropiinvesinikbromiid
Skopolamiinvesinikbromiid
Tropamiid
Fenüülefriinvesinikkloriid
(Fenüülefriinvesinikkloriid)
A-sümpatomimeetiliste retseptorite agonist. Sellel on vasokonstriktorne toime ja see põhjustab õpilase laienemist.
Saadaval 2,5 ja 10% lahustes. Müdriaasi mõju avaldub 30-60 minuti pärast ja kestab 3-5 tundi.
Hüdroksüamfetamiinvesinikbromiid
(Hüdroksüamfetamiinvesinikbromiid)
Adrenergiline ravim, mille sümpatomimeetiline toime realiseerub endogeense noradrenaliini vabanemisega adrenergiliste närvikiudude puutumatutest otstest. Seega on hüdroksüamfetamiin kaudne sümpatomimeetikum. Kuna ravim ise ei toimi otseselt retseptori tasemel, ei toimu õpilase laienemist, kui esineb närvijuhi kahjustus, näiteks Horneri sündroomi korral.
Seda kasutatakse müdriaasi seisundi saavutamiseks koos tavaline diagnostilised uuringud ja vajadusel õpilase lühiajaline laienemine. Ravim põhjustab õpilase kliiniliselt olulist laienemist ainult osalise tsüklopleegia korral. Ravimi toime algab 15 minutit pärast ühe tilga lahuse tilgutamist ja maksimaalselt 60 minutit pärast tilgutamist. Õpilase kliiniliselt oluline laienemine, õpilase reaktsiooni pärssimine valgusele ja osalisele tsüklopleegiale kestab 3 tundi. Nende muutuste pöördeline areng algab juba 90 minutit pärast ravimi kasutamist ja enamasti lõpeb see täielikult 6 kuni 8 tunni pärast.
Seda ravimit ei tohi kasutada suletudnurga glaukoomiga või eesmise kambri kitsa nurgaga patsientidel, kui õpilase laienemine võib esile kutsuda suletudnurga glaukoomi rünnaku. On teada, et ravimi kasutamine avatud nurga glaukoomiga patsientidel võib põhjustada silmasisese rõhu mööduvat tõusu.
Atropiinsulfaat
(Atropiinsulfad)
Kolinolüütiline ravim, mis toimib otseselt silelihaskoes ja sekretoorsetes näärmetes, mida innerveerivad kolinergilised närvikiud. Blokeerib atsetüülkoliini, samuti parasümpatomimeetiliste ravimite toimet.
Atropiinsulfaadi kasutamise näidustuseks on müdriaasi ja tsüklopleegia tekkimise vajadus murdumisnäitajate selgitamiseks, tsiliaarlihase lõdvestumine uveaaltrakti esiosa ägedate põletikuliste seisundite korral.
Seda ravimit ei tohi manustada suletudnurga glaukoomiga patsientidele.
Atropiinsulfaadi pikaajaline kasutamine võib põhjustada süsteemseid reaktsioone, lokaalset ärritust, turseid, hüpereemiat, follikulaarset konjunktiviiti ja dermatiiti.
Atropiinsulfaati tilgutatakse kontsentratsioonides 0,5, 1, 2 ja 3%.
Atropiinsulfaat hakkab toimima 45–120 minutit pärast tilgutamist ja toime kestab 7–14 päeva.
Tsüklopentolaatvesinikkloriid
(Tsüklopentolaatvesinikkloriid)
Saadaval 0,5, 1 ja 2% lahuste kujul tilgutamiseks. Müdriaasi mõju avaldub 30–60 minutit pärast tilgutamist ja kestab kuni 2 päeva.
Homatropiinvesinikbromiid
(Homatropiinvesinikbromiid)
Ravim on saadaval 2 ja 5% lahuste kujul. Homatropiinvesinikbromiidi tilgutamine põhjustab 30–60 minuti pärast müdriaasi arengut. Mõju kestab kuni 3 päeva.
Skopolamiinvesinikbromiid
(Skopolamiinvesinikbromiid)
Kandke 0,25% lahus. Skopolamiini tilgutamine viib müdriaasi tekkeni 30–60 minuti pärast. Tegevus kestab 4 - 7 päeva.
Tropamiid
(Tropamiid)
Parasümpatolüütikum, mis paikselt manustades blokeerib iirise sulgurlihase ja tsiliaarlihase reaktsiooni kolinergilisele stimulatsioonile, mis viib õpilase laienemiseni ja tsiliaarlihase halvatuseni. Müdriaas on lühiajaline. 0,25% lahuse tilgutamisel täielikku tsüklopleegiat ei toimu, kuigi ravimi kõrgemate kontsentratsioonide korral võib tekkida selge tsüklopleegia.
Ravimit kasutatakse tilgutamiseks 0,5 ja 1% lahuste kujul. Müdriaasi toime areneb 20 - 40 minutiga, tropikamiidi toime kestus on 4 - 6 tundi.
Kirjandus:
1. PDR oftalmoloogia jaoks. 1995: 2
8. Teiste rühmade ettevalmistused
Silmatilgad, mis vähendavad allergilise konjunktiviidi toimet
IN
kevadine keratokonjunktiviit on krooniline põletikuline haigus, milles peamised patogeneetilised tegurid on immunoglobuliin E (IgE) ja rakkude vahendatud reaktsioonid. Haiguse tüüpilised histoloogilised tunnused on konjunktiivi infiltratsioon eosinofiilide ja basofiilide poolt, nuumrakkude arvu suurenemine ja hüperplaasia. sidekoe kollageeni sadestumise suurenemisega. Aktiveeritud eosinofiilid eraldavad toksilisi aineid, eriti eosinofiilset katioonvalku, millel on toksiline toime sarvkesta epiteelile.
Levokabastiin
(Levokabastiin)
Levokabastiinvesinikkloriid on selektiivne H1 retseptori agonist. Ravimil on võime vähendada sügeluse raskust allergilise konjunktiviidi taustal. Niinimetatud hooajalise allergilise konjunktiviidi patofüsioloogiline märk on 1. tüüpi ülitundlikkuse anafülaktilise reaktsiooni analoog. Sel juhul leitakse pisaravedelikus IgE taseme tõus. Lisaks ilmnes allergilise konjunktiviidiga patsientide pisaravedelikus histamiini ja eosinofiilide peamise valgu taseme tõus. See on ilmne tõhus ravi allergiline konjunktiviit on võimalik alles pärast konkreetse põhjusliku antigeense aine tuvastamist ja selle mõju lõpetamist silmale. 
Joonis: 5. Allergiline konjunktiviit
Konjunktiivist leiti H1 retseptoreid, mille blokeerimine takistas spetsiifiliste vahenditega histamiini vasodilatatiivse toime tekkimist ja selle võimet põhjustada sügelust. Kliinilised uuringud R. Bischoffi ja M. Gerberi poolt läbi viidud levokabastiinvesinikkloriid näitas ravimi efektiivsust 73,8% juhtudest ja ravimi taluvus oli rahuldav 89% -l patsientidest. Kohaliku kasutamise eelis antihistamiinikumid allergilise konjunktiviidi korral on võimalik saavutada hea kliiniline efekt ilma süsteemsetele antihistamiinidele omase rahustava toimeta. Pärast tilgutamist konjunktiiviõõnde imendub teatud kogus levokabastiini süsteemselt, kuid sellel kogusel ei ole raviväärtust ja see ei ületa keskmiselt 1–2 ng 1 ml vereplasmas.
Levokabastiinvesinikkloriidi kasutatakse 0,05% suspensiooni kujul ja see on vastunäidustatud ainult selle ravimi individuaalse talumatuse korral.
Levokabastiinil ei ole kantserogeenseid omadusi, kuid teratogeense toime olemasolu on võimalik, seetõttu tuleks ravimit rasedatele välja kirjutada ainult erandjuhtudel.
Kõrvaltoimetest on kõige sagedamini teatatud kergest ja mööduvast põletustundest konjunktiiviõõnes.
Tavaline terapeutiline annus on ühe tilga tilgutamine 4 korda päevas kahjustatud silma. Ravikuuri kestus võib olla kuni 2 nädalat.
Lodoksamiid
(Lodoksamiid)
Lodoksamiid on nuumrakkude stabilisaator ja võimeline pärssima 1. tüüpi ülitundlikkusreaktsioone. Lodoksamiidi kasutamine pärsib veresoonte läbilaskvuse arenevat suurenemist vastusena IgE ekspositsioonile, samuti antigeeni põhjustatud reaktsioone. Lodoksamiidi võimet nuumrakkude membraane stabiliseerida näidati in vitro katsetes, kus leiti, et sel viisil pärsiti histamiini vabanemine vastusena antigeeni ekspositsioonile. Seega takistab lodoksamiidi toime mitte ainult histamiini, vaid ka nuumrakkude põletiku teiste vahendajate (näiteks aeglaselt reageeriva anafülaksia aine) vabanemist, mis pärsib eelkõige eosinofiilide kemotaksist. Lodoksamiidi täpne toimemehhanism jääb ebaselgeks, ehkki on teatatud lodoksamiidi võimest takistada antigeense stimulatsiooni ajal kaltsiumioonide sisenemist nuumrakkude membraanist. Kevadise keratokonjunktiviidiga patsientidel vähendas lodoksamiid märkimisväärselt eosinofiilse katioonvalgu sisaldust pisaravedelikus ja surus eosinofiilide aktivatsiooni alla. Lodoksamiidil ei ole samaaegselt vasokonstriktorit, antihistamiini ega põletikuvastast toimet ning see ei suuda ka tsüklooksügenaasi pärssida. Lodoksamiid eritub organismist uriiniga. Ravimi 0,1% -lise lahuse lokaalne manustamine, 1 tilk 4 korda päevas, ei põhjusta selle terapeutiliselt olulist kontsentratsiooni vereseerumis (alla 2,5 ng / ml).
Kevadise keratokonjunktiviidi ravis on näidustatud lodoksamiidi tilgutamist. Ravim on ette nähtud 0,1% lahuse kujul, 1-2 tilka 4 korda päevas kahjustatud silma mitte rohkem kui 4 kuud.
Lodoksamiidi määramise vastunäidustuseks on ülitundlikkus selle ravimi suhtes. Kõrvaltoimetest on kõige olulisem harva täheldatud esinemise tunne. võõras keha ja põletamine, mis on mööduvad ja ei sega ravimi pikaajalist kasutamist. Vähem kui 1% juhtudest täheldati sarvkestal erosioonide teket, keratopaatia arengut, epiteliopaatiat.
Naatriumkromoglikaat
(Kromolüüni naatrium)
Kromoliinnaatrium on ka tõhus allergiavastane ravim, mis toimib nuumrakkude membraani stabilisaatorina.
Naatriumkromglükaadi silmatilgad on patsientide poolt hästi talutavad. Ravimi imendumine silma limaskesta kaudu on ebaoluline, naatriumkromglükaadi eritumine organismist toimub muutumatuna mitme tunni jooksul. Naatriumkromglüaat takistab nuumrakkude degranulatsiooni, stabiliseerides rakumembraani ja takistades seeläbi histamiini ja teiste põletikuliste vahendajate vabanemist. Tänu sellele toimemehhanismile annab naatriumpreparaat kroomglükaat profülaktilisel kasutamisel parima efekti.
Seda manustatakse 4% lahuse kujul 4 kuni 6 korda päevas tilgutite kujul kahjustatud silma konjunktiiviõõnde.
Kirjandus:
1. Leonardi A, Abatangelo G, Cortivo R jt. I ja III tüüpi kollageen vernaalse keratokonjunktiviidi korral. Br J Ophthalmol 1995; 79: 482-5.
2. Leonardi A, De Paoli M, Fregona I, Violato D jt. Fibroblasti aktiivsus ja kollageeni ületootmine VKC-s. Invest Ophthalmol Vis Sci 199; 36 (suppl): 3866.
3. Tomassini M, Magrini L. Suurenenud eosinofiilse katioonse valgu tase seerumis vernaalse keratokonjunktiviidi korral. Oftalmoloogia 1994; 101: 1808-11.
4. Gareis O, Lang G, kaane, sidekesta ja sarvkesta allergilised haigused. Praegune arvamus oftalmoloogias 199; 4 (4): 34-40.
5. Ehlers W, Donshik P, allergilised silmahaigused. CLAO J 1992; 2: 117-24.
6. Norn M. Saaste keratokonjunktiviit. Acta Ophthalmol (Copenh) 1992; 70: 269-73.
7. Bischoff P, Gerber M. Multizentrische Prufung Eines Neuen Lokalen Antihistaminikums (Levocabastin). Klin Monatsbl Augenheilkd 199; 200: 354-7.
8. Leonardi A, Borghesan F, Avarello A jt. Lodoksamiidi ja dinaatriumkromglükaadi mõju pisara eosinofiilse katioonvalgule kevadise keratokonjunktiviidi korral. Br J Oftalmoloogia 1997; 81: 23-6.
9. Leino M, Carlson C, Kilkku O jt. Naatriumkromglükaadi silmatilkade mõju. Acta Ophthalmol (Copenh) 1992; 70: 341-5.
