Choleretic ravimid - klassifikatsioon, tähised, rakenduse omadused, ülevaated, hinnad. Kolereetilised ravimid - klassifikatsioon, näidustused, rakendusfunktsioonid, ülevaated, hinnad Pancreozymin koletsüstokiniini ravimi nimi

mD, prof. Lobanova E.G., Ph.D. Chekalina N.D.

Choleretic ravimid - ravimid, mis tugevdavad sapi moodustumist või soodustavad sapi eritumist kaksteistsõrmiksoole.

Sapp ( bilis - lat., fel - inglise keeles) - hepatotsüütide toodetud saladus. Sapi tootmine toimub kehas pidevalt. Maksas toodetav sapp eritub ekstrahepaatilistes sapijuhadesse, mis koguvad selle ühisesse sapijuha. Liigne sapp koguneb sisse sapipõis, kus see kontsentreeritakse sapipõie limaskesta vee imendumise tulemusel 4-10 korda. Lagundamise käigus eraldub sapipõiest sapp kaksteistsõrmiksoole, kus see osaleb lipiidide seedimise ja imendumise protsessides. Sapi voolu soolestikku reguleerivad neuro-refleksmehhanismid. Sapi sekretsiooni protsessis esinevatest humoraalsetest teguritest on suurima tähtsusega koletsüstokiniin (pankreatsümiin), mida produtseerib kaksteistsõrmiksoole limaskest, kui maosisu sinna siseneb, ning stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist ja tühjenemist. Läbi soolestiku liikudes imendub suurem osa sapi koos seintega seinte kaudu ja ülejäänud osa (umbes kolmandik) eemaldatakse väljaheitega.

Sapi põhikomponentideks on sapphapped (FA) - 67%, umbes 50% on primaarsed FA-d: koliilsed, fenodeoksükoolsed (1: 1), ülejäänud 50% on sekundaarsed ja tertsiaarsed FA-d: deoksühoolne, litokoolne, ursodeoksükoolne, sulfolitokoolne. Sapp sisaldab ka fosfolipiide (22%), valke (immunoglobuliinid - 4,5%), kolesterooli (4%), bilirubiini (0,3%).

Oma keemilise struktuuri järgi on FA koolaanhappe derivaadid ja moodustavad kolesterooli metabolismi peamise lõppsaaduse. Enamik FA-sid on konjugeeritud glütsiini ja tauriiniga, mis muudab nad madala pH väärtuse korral stabiilseks. Sapphapped hõlbustavad rasvade emulgeerimist ja imendumist, takistavad tagasiside mehhanismi abil kolesterooli sünteesi, rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) imendumine sõltub nende olemasolust. Lisaks suurendavad sapphapped kõhunäärme ensüümide aktiivsust.

Häired sapi moodustumisel või väljavoolul kaksteistsõrmiksoole võivad olla erinevat laadi: maksahaigus, sapiteede düskineesia, sapi suurenenud litogeensus jne. Ratsionaalse kolereetilise aine valimisel on vaja arvestada koleretiliste ravimite farmakodünaamikat.

Sõltuvalt juhtivast toimemehhanismist jagunevad kolereetilised ained kahte alarühma: ained, mis soodustavad sapi ja sapphapete teket ( Choleretica, Cholesecretica) ja tähendab selle vabanemist sapipõiest kaksteistsõrmiksoole ( Cholagoga, või Cholekinetica). See jaotus on üsna meelevaldne, kuna Enamik kolereetilisi aineid suurendavad samaaegselt sapi sekretsiooni ja hõlbustavad selle sisenemist soolestikku.

Kolereetikumide toimemehhanism on tingitud soolestiku limaskesta refleksidest (eriti kui kasutatakse sappi, sapphappeid, eeterlikud õlid), samuti nende mõju maksa eritumisele. Need suurendavad eritunud sapi hulka ja selles asuvate sulatite sisaldust, suurendavad sapi ja vere vahelist osmootilist gradienti, mis suurendab vee ja elektrolüütide filtreerimist sapi kapillaaridesse, kiirendab sapi voolamist läbi sapiteede, vähendab kolesterooli sadestumise võimalust, see tähendab, et takistab sapikivide teket. võimendavad peensoole seedetrakti ja motoorset aktiivsust.

Sappi soodustavad ravimid võivad toimida sapipõie kokkutõmbeid stimuleerides (koleokineetiliselt) või lihaseid lõdvestades sapiteed ja Oddi sulgurlihase (kolespasmolüütikumid).

Kolereetiliste ainete kliiniline klassifikatsioon(vt Belousov Y.B., Moiseev V. S., Lepakhin V. K., 1997)

[* - tähistatud narkootikumide või DV-ga, ravimid, millel pole praegu Vene Föderatsioonis kehtivat registreerimist].

I. Ravimid, mis stimuleerivad sapi teket - kolereetikumid

A. Sapi sekretsiooni suurendamine ja sapphapete moodustumine (tõelised kolereetikumid):

1) sapphappeid sisaldavad preparaadid: Allochol, Cholenzym, Vigeratin, dehydrocholic acid (Hologon *) ja naatriumsool dehüdrokoolhape (Decholin *), Lyobil * ja teised;

2) sünteetilised ravimid: hüdroksümetüülnikotiinamiid (Nikodin), osalmiid (oksafenamiid), tsüklovalon (Tsikvalon), hümekromoon (Odeston, Holonerton *, Cholestil *);

3) ravimid taimne päritolu: liivased immortelle-õied, maisisilk, harilik taigen (Tanacehol), kibuvits (Holosas), berberiinvesiniksulfaat, kasepungad, sinised rukkililleõied, oregano ürdi, kalmeõli, tärpentiniõli, piparmündiõli, scumpia lehed (Flacumin), rohi Kaug-Ida maikelluke (Konvaflavin), kurkumijuur (Febichol *), astelpaju jne.

B. Ravimid, mis suurendavad veekomponendi (hüdrokolereesi) tõttu sapi sekretsiooni: mineraalveed, naatriumsalitsülaat, palderjanpreparaadid.

II. Ravimid, mis stimuleerivad sapi sekretsiooni

A. Cholekinetics - suurendavad sapipõie tooni ja vähendavad sapiteede toonust: koletsüstokiniin *, magneesiumsulfaat, hüpitriin *, koleritiin *, odrapreparaadid, sorbitool, mannitool, ksülitool.

B. Kolespasmolüütikumid - põhjustavad sapiteede lõdvestamist: atropiin, platifilliin, metocinia jodiid (Metacin), belladonna ekstrakt, papaveriin, drotaveriin (No-shpa), mebeveriin (Duspatalin), aminofülliin (Euphyllin), olimetin.

Preparaadid, mis sisaldavad sapphappeid ja sappi - Need on ravimid, mis sisaldavad kas ise sapphappeid või kombineeritud ravimeid, mis lisaks loomade lüofiliseeritud sappile võivad sisaldada ravimtaimede ekstrakte, maksakudede, kõhunäärmekoe ja veiste peensoole limaskesta aktiivsütt.

Vere imendunud sapphapped stimuleerivad hepatotsüütide sapi moodustavat funktsiooni, imendumata osa täidab asendusfunktsiooni. Selles rühmas suurendavad sapphapeteks olevad preparaadid sapi mahtu suuremal määral ja loomset sappi sisaldavad preparaadid suurendavad šlaatide (sapisoolade) sisaldust suuremal määral.

Sünteetilised kolereetikud neil on väljendunud kolereetiline toime, kuid need ei muuda oluliselt šlaatide ja fosfolipiidide eritumist sapiga. Pärast vere sisenemist hepatotsüütidesse sekreteeritakse need ravimid sapiga ja dissotsieeruvad, moodustades orgaanilisi anioone. Anioonide kõrge kontsentratsioon loob sapi ja vere vahel osmootse gradiendi ja põhjustab vee ja elektrolüütide osmootse filtreerimise sapi kapillaaridesse. Lisaks choleretic'le on sünteetilistel choleretics'l veel mitmeid muid toimeid: spasmolüütiline (oksafeenamiid, gimekromoon), hüpolipideemiline (oksafeenamiid), antibakteriaalne (hüdroksümetüülnikotiinamiid), põletikuvastane (tsüklovaloon) ning surub maha ka putrefatsiooni ja käärimise protsessid sooles.

Efekt taimsed preparaadid on seotud nende koostisesse kuuluvate komponentide kompleksi mõjuga, sh. nagu eeterlikud õlid, vaigud, flavoonid, fütosteroolid, fütontsiidid, mõned vitamiinid ja muud ained. Sellesse rühma kuuluvad ravimid suurendavad maksa funktsionaalset võimekust, suurendavad sapi eritumist, suurendavad salatite (näiteks immortelle, roosi puusad, Holagol) sisaldust ja vähendavad sapi viskoossust. Koos sapi suurenenud sekretsiooniga suurendavad enamik selle rühma ravimtaimedest sapipõie tooni koos sapiteede silelihaste ning Oddi ja Lutkensi sulgurlihaste lõdvestamisega. Choleretic fütopreparaadid mõjutavad märkimisväärselt ka muid keha funktsioone - need normaliseerivad ja stimuleerivad mao näärmete, kõhunäärme sekretsiooni, suurendavad ensümaatiline aktiivsus maomahl, tugevdada soolestiku peristaltikat selle atooniaga. Neil on ka antimikroobne toime (näiteks immortelle, tansy, piparmünt), põletikuvastane (olimetin, Holagol, roosi puusad), diureetiline, antimikroobne toime.

Taimedest saadavate ravimpreparaatidena valmistatakse lisaks ekstraktidele ja tinktuuridele ka ravimtaimede kollektsioonidest valmistatud infusioone ja dekokte. Tavaliselt võetakse fütopreparaate 30 minutit enne sööki 3 korda päevas.

Hüdrokolereetikumid.Sellesse rühma kuuluvad mineraalveed - "Essentuki" nr 17 (tugevalt mineraliseerunud) ja nr 4 (veidi mineraliseerunud), "Jermuk", "Iževskaja", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" jne.

Mineraalveed suurendavad eritunud sapi hulka, muutes selle vähem viskoosseks. Selle rühma kolereetiliste ainete toimemehhanism on tingitud asjaolust, et seedetraktis imendudes erituvad hepatotsüüdid primaarsesse sappi, luues sapi kapillaarides suurenenud osmootse rõhu ja aidates kaasa veefaasi suurenemisele. Lisaks väheneb vee ja elektrolüütide reabsorptsioon sapipõies ja sapijuhades, mis vähendab märkimisväärselt sapi viskoossust.

Efekt mineraalveed sõltub magneesiumkatioonidega (Mg 2+) ja naatriumiga (Na +) seotud sulfaatioonide (SO 4 2) sisaldusest, millel on kolereetiline toime. Mineraalsoolad suurendavad ka sapi kolloidset stabiilsust ja selle voolavust. Näiteks vähendavad Ca 2+ ioonid, moodustades sapphapetega kompleksi, raskesti lahustuva sette tõenäosust.

Mineraalvett tarbitakse tavaliselt soojalt 20-30 minutit enne sööki.

Salitsülaate (naatriumsalitsülaat) ja palderjani preparaate nimetatakse ka hüdroklooreetikumideks.

TO kolekinetika hõlmama vahendeid, mis suurendavad sapipõie tooni ja motoorset funktsiooni, vähendavad ühise sapijuha tooni.

Kolekineetiline toime on seotud soole limaskesta retseptorite ärritusega. See viib endogeense koletsüstokiniini vabanemise refleksi suurenemiseni. Koletsüstokiniin on polüpeptiid, mida toodavad kaksteistsõrmiku limaskesta rakud. Koletsüstokiniini peamised füsioloogilised funktsioonid on sapipõie kokkutõmbumise ja seedeensüümide sekretsiooni stimuleerimine kõhunäärme poolt. Koletsüstokiniin siseneb vereringesse, hõivatakse maksarakkude poolt ja sekreteeritakse sapi kapillaaridesse, avaldades samal ajal otsest aktiveerivat toimet sapipõie silelihastele ja lõdvestades Oddi sulgurlihaseid. Selle tagajärjel voolab sapp kaksteistsõrmiksoole ja selle stagnatsioon elimineeritakse.

Choleretic efekti avaldab suu kaudu manustamisel magneesiumsulfaat. Magneesiumsulfaadi lahust (20-25%) manustatakse suu kaudu tühja kõhuga, samuti manustatakse toru kaudu (kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga). Lisaks on magneesiumsulfaadil ka kolespasmolüütiline toime.

Polühüdroksüülsetel alkoholidel (sorbitool, mannitool, ksülitool) on nii kolekinetiline kui ka kolereetiline toime. Need mõjutavad soodsalt maksafunktsiooni, aitavad kaasa süsivesikute, lipiidide ja muud tüüpi metabolismi normaliseerimisele, stimuleerivad sapi sekretsiooni, põhjustavad koletsüstokiniini vabanemist ja lõdvestavad Oddi sulgurlihaseid. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks kasutatakse mitmehüdroksüülseid alkohole.

Kolekineetilist toimet omavad ka oliivi- ja päevalilleõli, kibedust (sealhulgas võilill, raudrohi, koirohi jt) sisaldavad taimed, eeterlikud õlid (kadakas, köömned, koriander jt), jõhvikate, pohlade jm ekstrakt ja mahl. dr.

TO kolespasmolüütikumid hõlmavad erineva toimemehhanismiga ravimeid. Nende kasutamise peamine mõju on sapiteede spastiliste nähtuste nõrgenemine. m-antikolinergilistel ravimitel (atropiin, platifilliin), mis blokeerivad m-koliinergilisi retseptoreid, on mitteselektiivne spasmolüütiline toime seedetrakti erinevate osade suhtes, sh. sapiteede suhtes.

Papaveriin, drotaveriin, aminofülliin - omavad otsest (müotroopset) mõju silelihaste toonusele.

Ka teistel ravimitel on kolespasmolüütiline toime. Kuid neid kasutatakse kolereetidena harva. Niisiis, nitraadid lõdvestavad Oddi, alumise söögitoru sulgurlihase sulgurlihaseid, vähendavad sapiteede ja söögitoru tooni. Nitraadid ei sobi pikaajaliseks raviks, kuna on väljendunud süsteemsete kõrvaltoimetega. Glükagoon võib ajutiselt vähendada Oddi sulgurlihase tooni. Kuid nii nitraatidel kui ka glükagoonil on lühiajaline toime.

Näidustused ametisse choleretics on krooniline põletikulised haigused maks ja sapiteed, sh krooniline koletsüstiit ja kolangiit, kasutatakse neid sapiteede düskineesia, kõhukinnisuse ravis. Vajadusel kombineeritakse kolereetikume antibiootikumide, analgeetikumide ja spasmolüütikumidega, lahtistitega.

Erinevalt teistest kolereetilistest ravimitest on sapphappeid ja sappi sisaldavad ravimid endogeense sapphappevaeguse asendusravi ained.

Cholekinetics põhjustab sapipõie toonuse suurenemist ja Oddi sulgurlihase lõdvestamist, seetõttu on need ette nähtud peamiselt sapiteede hüpotoonilise düskineesia korral. Nende kasutamise näidustused on sapipõie atoonia sapi stagnatsiooniga düskineesiaga, krooniline koletsüstiit, krooniline hepatiit, happeliste ja tugevate hüpohappehapetega. Neid kasutatakse ka kaksteistsõrmiku intubatsiooni läbiviimisel.

Sapiteede düskineesia hüperkineetilise vormi ja sapikivitõve korral on ette nähtud kolespasmolüütikumid. Neid kasutatakse mõõduka valusündroomi leevendamiseks, mis sageli kaasneb sapiteede patoloogiaga.

Choleretics vastunäidustatud kell äge hepatiit, kolangiit, koletsüstiit, pankreatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas staadiumis, sapikivitõbi koos erituskanalite ummistusega, obstruktiivse ikterusega, samuti maksa parenhüümi düstroofsete kahjustustega.

Cholekinetics on vastunäidustatud ägedate maksahaiguste korral, kivide esinemisel sapipõies, koos hüperasiidse gastriidi ning mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi ägenemisega.

Sapi sekretsiooni rikkuvate ravimite kasutamise tõhususe ja ohutuse hindamise kriteeriumid:

Labor: sapphapete määramine veres ja sapipõie sapis (patoloogia korral suureneb rasvhapete sisaldus veres ja sapis väheneb, suhe nende kolme põhivormi - kolioliste ,henodeoksükoolsete, desoksükoolhapete - ning glütsiini ja tauriini konjugaatide vahel), vereanalüüs (suurenenud rasvhapete sisaldus veri viib hemolüüsi, leukopeenia, häirib vere hüübimisprotsesse), kaudse ja otsese bilirubiini, ALAT, ASAT, sapipigmentide jne määramine

Paraclinic, sh kaksteistsõrmiku intubatsioon, kontrasti koletsüstograafia, ultraheli.

Kliiniline: kõrge kolaadi kontsentratsioon veres põhjustab bradükardiat, arteriaalne hüpertensioon, kihelus, kollatõbi; ilmnevad neuroosi sümptomid; valu paremas hüpohondriumis või epigastriumis, maksa suuruse suurenemine.

TO sapi suurenenud litogeensuse jaoks kasutatavad ravimid (tselluliidi puudumisel) hõlmama Allochol, Cholenzym, hüdroksümetüülnikotiinamiidi (Nikodin), sorbitooli, Olimetin. Selle rühma vahenditel on erinevad toimemehhanismid, kuna sapi litogeensus sõltub paljudest teguritest.

Koleitolüütilised ravimid... Mitmed desoksükoolhappe derivaadid, eriti ursodeoksükoolhape, isomeersed fenodeoksükoolhapped, on võimelised mitte ainult takistama sapipõies kolesteroolikivide teket, vaid ka olemasolevaid lahustama.

Kolesterool, mis on enamiku sapikivide alus, on tavaliselt lahustunud olekus mitsellide keskel, mille välimise kihi moodustavad sapphapped (koolsed, desoksükoolsed, chenodeoksükoolsed). Mitsellaari keskele kontsentreeritud fosfolipiidid suurendavad selle võimet pärssida kolesterooli kristallumist. Sapphapete sisalduse vähenemine sapis või tasakaalustamatus fosfolipiidide ja kolesterooli kontsentratsiooni vahel ning sapi üleküllastumine kolesterooliga võib põhjustada asjaolu, et sapp muutub litogeenseks, s.o. võimeline moodustama kolesteroolikive. Sapi füüsikalis-keemiliste omaduste muutumine põhjustab kolesterooli kristallide sadestumist, mis seejärel moodustavad tuuma koos kolesterooli sapikivide moodustumisega.

Nii ursodeoksükool- kui ka chenodeoksükoolhapped muudavad sapphapete suhet, vähendavad lipiidide sekretsiooni sapis ja alandavad sapis kolesterooli, vähendavad kolato-kolesterooli indeksit (hapete sisalduse ja sapi kolesterooli suhe), vähendades seeläbi sapi litogeensust. Need on ette nähtud sapikivitolüütiliste ainetena väikeste kolesteroolikivide juuresolekul kui sapikivitõve kirurgilise või lööklaineravi täiendus.

Kirjandus

Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia: juhend arstidele - 2. väljaanne, red. ja täiendav - M .: Universum Publishing, 1997. - S. 423-427.

Belmer S.V., Gasilina T.V., Levina E.E. Sapiteede haigused lastel .- M .: GOU VUNMTs MH and SR RF, 2006.- 60 lk.

Vinogradov V.M., Katkova E.B., Mukhin E.A. Farmakoloogia koos ravimvormiga / toim. V.M. Vinogradov - 4. väljaanne, red. - SPb .: SpetsLit, 2006. - S. 637-641.

Teave ravimidah tervishoiutöötajatele. USP DI, rus. toim. - Iss. 4.- M .: RC Farmedinfo, 1998.- S. 90-91.

Kliiniline farmakoloogia vastavalt Goodmani ja Gilmani / toim. toim. A.G. Gilman, toim. J. Hardman ja L. Limberd. Per. inglise keelest - M .: praktika, 2006. - S. 810-811.

Maev I. V., Samsonov A. A., Salova L. M., Shah Yu.S., Ulyankina E. V. Sapiteede haiguste diagnoosimine ja ravi: õpik - M .: GOU VUNMTs MH RF, 2003.- 96 lk.

Mashkovsky M.D. Ravimid: kahes köites - 14. väljaanne - M .: Novaya Volna, 2000. - 1. köide - S. 501-505, 509-510.

Mihhailov I.B. Arsti käsiraamat kliinilise farmakoloogia kohta: juhend arstidele.- SPb .: Foliant, 2001. - lk 242–249.

Seedesüsteemi haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Ruk. arstide harjutamiseks / V.T. Ivashkin, T. L. Lapina, E.K. Baranskaja jt; alla kokku. toim. V.T. Ivashkina, Moskva: Litterra, 2003, lk 77–81. (Ratsionaalne farmakoteraapia: Ser. Juhend praktikutele; 4. osa)

Venemaa patsientide ravimite register / toim. G.L. Võškovski. - M .: RLS-2006, 2005.- S. 141-143.

Kharkevich D.A. Farmakoloogia: õpik - 7. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M .: Geotar-Medicine, 2003. - S. 371-372.

Inimesed, kes on ülekaalulised, on kindlasti tuttavad näljahormooni greliini ja täiskõhuhormooni leptiiniga. Reageerides õigesti signaalidele, mida üks ja teine \u200b\u200bhormoon saadavad, saate oma figuuri kiiresti korrastada ja aidata kaasa parema tervise paranemisele. Kuid teadmised nende hormoonide toimimise kohta ei aita alati kaalust alla võtta. Võib-olla on kogu mõte selles, et toitumise muutmisel ei võeta arvesse kaksteistsõrmiksoole toodetava teise aine, nimelt hormooni koletsüstokiniini, toimet. Sellel peptiidhormoonil, meditsiinilistes ringkondades lühendatult CCK, on \u200b\u200binimese seedesüsteemis kriitiline roll ja sellel võib olla oluline mõju kehakaalu langetamise protsessile. On aeg teda paremini tundma õppida.

Koletsüstokiniini roll kehas

Hormooni koletsüstokiniin on nii seedesüsteemis kui ka inimese ajus. Selle peamiseks ülesandeks peetakse kõhunäärme töö stimuleerimist seedeensüümide aktiivseks tootmiseks ja sapipõie kontraktiilset aktiivsust stimuleerivat sapiteede funktsiooni säilitamiseks. Lisaks stimuleerib koletsüstokiniin vagusnärvi, mis tähendab, et see surub vaimset stressi ja närvihäireid, tagab meelerahu ja normaliseerib und.

Ülaltoodu põhjal võime järeldada, et selle peptiidhormooni puudumine põhjustab häireid seedimistöös ja mõjutab ka negatiivselt vaimne seisund... Teadlaste uuringud on aga paljastanud veel ühe olulise asjaolu. Selgub, et koletsüstokiniin on täiskõhutunde eest sama vastutav kui hormoon leptiin! Teadlaste sõnul annab koletsüstokiniin kõigepealt ajule teada, et kõht on täis, mis näitab, et on aeg söömine lõpetada. See funktsioon viiakse täpselt läbi vagusnärvi kaudu.

Huvitav on see, et koletsüstokiniin ise toodetakse sisenemisel peensoolde rasva. Selgub, et küllastumise signaali õigeaegseks saamiseks on inimene lihtsalt kohustatud sööma rasvaseid toite!

Koletsüstokiniin ja psüühika

Selgub, et hormooni CCK, mida enamikule tavainimestele vähe tuntakse, on teadlased uurinud juba mitu aastakümmet. Eelkõige näitasid 1989. aasta uuringud, et koletsüstokiniini suurenenud tootmine on seotud põhjendamatu paanikahoogudega. Sel põhjusel soovitavad arstid hoiduda rasvaste toitude rohkusest, sest pikas perspektiivis muudab selline dieet inimese ärrituvamaks, ärevamaks ja isegi argpükslikuks. Nii on teadlased jõudnud järeldusele, et mida rasvasem inimene toitu sööb, seda tugevamat stressi ta kogeb. Samal ajal on teada, et intensiivsed kogemused põhjustavad soovi süüa rasvarikkaid ja suures koguses toite. See osutub nõiaringiks.

Kui proovite seda tsüklit katkestada, eemaldades dieedist rasva, muutub stress palju raskemaks. Just see tegur paljude inimeste jaoks on ületamatu takistus võitluses liigse kehakaalu vastu.

Koletsüstokiniin provotseerib ja leevendab sõltuvusi

Nagu eespool mainitud, on CCK hormoon omamoodi antidepressant, mille kõikumised mõjutavad kindlasti inimese vaimset heaolu. Hollandi teadlaste uuringud on näidanud, et hormooni koletsüstokiniini puudulikkus põhjustab inimesel mitmesuguste sõltuvuste ilmnemist, näiteks sõltuvust alkoholist või narkootikumidest. Vastupidi, selle hormooni sünteesi normaliseerimine stabiliseerib aju neurokeemilisi protsesse, aidates võidelda võõrutusnähtudega. See ei ole ilma põhjuseta, et seda ainet kasutatakse ravimites narkomaania raviks.

Kuidas säilitada koletsüstokiniini taset

Nagu näete, on inimkeha jaoks väga oluline, et kõnealune hormoon toodetaks normaalselt. Selle hormooni liigsuse ja defitsiidi ennetamisel saate vaevata toetada seedimist ja vaimset tervist, magada korralikult ja hõlpsalt vältida mitmesuguseid sõltuvusi, sealhulgas sõltuvust toidust. See tähendab, et teades, kuidas selle hormooni taset normaalselt säilitada, võite end tunda tervena ja süstemaatiliselt kaalust alla võtta!

Siinkohal tuleb meeles pidada, et koletsüstokiniini toodetakse rasvade sisenemisel kehasse. Kuid lõppude lõpuks on paljude tavainimeste arusaamas rasvane toit peamine põhjus liigne kaal. Lisaks ähvardab rasva kuritarvitamine närvisüsteemi häired ja stressirohked tingimused. Kas oleme iseendaga vastuolus?

Selgub, et mitte! Neid asju saab harmooniliselt ühendada. Peaasi on järgida allpool loetletud soovitusi:

1. Eelistage oomega-3 rasvhappeid
Paljud inimesed juba teavad, et mitte kõik rasvad pole võrdsed. Seal on kergesti seeditavaid rasvu, mis provotseerivad rasvumist ja ummistavad veresooni, tekitades palju muid terviseprobleeme. Reeglina on need liha- ja kalatoodetes leiduvad loomsed rasvad, samuti kunstlikult loodud transrasvad, mida kasutatakse kiirtoidu ja paljude kondiitritoodete valmistamiseks. Samal ajal on neid asendamatuid rasvhape Omega-3, niinimetatud "tervislikud" rasvad, mis on organismile hädavajalikud, et säilitada seedesüsteemi täielik toimimine. Neid tuleks oma dieedis rõhutada.

Seega, et koletsüstokiniini taset kehas säilitada ja samal ajal mitte stressi esile kutsuda, tuleks oomega-3-rasvhapete rikastest toitudest saada rasvu. Ja see on merekalad (tuunikala ja hiidlest, lõhe ja heeringas), kalarasv, mereannid (krevetid ja krabid, kalmaarid ja rannakarbid), samuti munad ja kreeka pähklid, idandatud nisu- ja kanepiseemned, oliivi- ja rapsiõlid.

2. Sa ei saa täielikult rasvast loobuda
Mis puutub "kahjulikesse" rasvadesse, mis kahjustavad keha palju, tuleks nende kogust minimeerida. Lisaks tuleks täielikult loobuda kiirsöögist ja transrasvu sisaldavatest toodetest ning loomseid rasvu sisaldavat liha ja kala tuleks tarbida väikeste portsjonitena ja mitte rohkem kui 2 korda nädalas. Nendest ainetest on võimatu täielikult loobuda, kuna Harvardi teadlaste sõnul segab kergesti seeditavate rasvade täielik välistamine ainult kehakaalu kaotamist.

3. Reguleeri oma tuju
Teades, kuidas koletsüstokiniin toimib närvisüsteemile, saate reguleerida oma tuju rasva süües. Näiteks võivad paanikahoogude või ärevuse suhtes kalduvad inimesed ajutiselt keelduda rasvade kasutamisest, kui nende närvilise seisundi põhjuseks on kõrge tase hormoonid CCK.

4. Ärge unustage köögivilju ja ürte
Kiudainerikkad taimsed toidud on tuntud oma söögiisu pärssimise võime poolest. Näiteks spinati ja kapsa taimerakud on suurepärased nälja mahasurumiseks ja võimaldavad teil pikka aega täiskõhutunnet tunda. Kui lisate need toidud oma dieeti, vabastatakse teid piinavast näljatundest, millest saab veel üks loomulik abivahend kaalu kaotamisel. Soovin teile tervist ja ilusat figuuri!

© NEMTSOV L.M, 2014

KOLEKÜTSOKINIINI PATHOPÜSIOLOOGILISED JA KLIINILIS-DIAGNOSTILISED VÄÄRTUSED KAHEPOOLSES PATHOLOOGias

L. M. NEMTSOV

EE "Vitebski Riiklik Meditsiiniülikooli sõpruseadus", Valgevene Vabariik

Ülevaade sisaldab uuringuid koletsüstokiniini patofüsioloogilise ja kliinilise-diagnostilise väärtuse kohta sapiteede patoloogias, sealhulgas käesoleva artikli autori uurimisandmeid. Koletsüstokiniin (CCK) on kõige võimsam humoraalne stiimul sapipõie kokkutõmbumiseks ja Oddi sulgurlihase lõdvestamiseks koos sapi vabastamisega peensoole luumenisse.

Teave vereplasma CCC taseme kohta sapiteede patoloogias (sapiteede düsfunktsioon, sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit) on üsna vastuoluline, kuid teatud osal patsientidest on sapipõis resistentsus CCC suhtes, mis väljendub CCC stimuleeritud kontsentratsiooni suurenemises vereplasmas koos evakueerimisfunktsiooni efektiivsuse vähenemisega sapipõis. Võimalikud Oddi sapipõie ja sulgurlihase resistentsuse mehhanismid hõlmavad SSC retseptorite arvu vähenemist, CCK-A retseptorite defekte ja signaali ülekandmist koos ebanormaalse reageerimisega oksüdatiivsele stressile ja põletikulistele vahendajatele, kontsentreeritud lahustunud sapi ainete toksilist toimet, sapipõie ja Oddi sulgurlihase leiomüopaatiat. .

Sapiteede patoloogias esinevad CCK kontsentratsiooni muutused vereplasmas on mittespetsiifilised ja neil on piiratud diagnostiline väärtus, kuna tuleb arvestada teise patoloogia võimalusega, mis tuleneb CCC liigsest või ebapiisavast sekretsioonist. Kliinilistel eesmärkidel saab CCK-8 sünteetilist analoogi kasutada sapipõie kontraktiilsuse hindamiseks c99scTe koletsintigraafia ajal, stimuleerijana Oddi sulgurlihase funktsiooni manomeetrilisel uurimisel, samuti kontsentreeritud sapiproovi kaksteistsõrmiksoole aspiraadi saamiseks ja selle analüüsimiseks mikrokristallide (sapiteede muda) jaoks. ) ja biokeemilised uuringud (kolesterool, sapisoolad, fosfolipiidid). Märksõnad: sapiteede patoloogia, diagnostika, koletsüstokiniin.

See ülevaade tutvustab koletsüstokiniini (CCK) patofüsioloogilise ja kliinilise-diagnostilise väärtuse uuringuid sapiteede patoloogias, sealhulgas käesoleva artikli autori uurimisandmeid. CCK on sapipõie kokkutõmbumise ja Oddi sulgurlihase lõdvestamise kõige tugevam humoraalne stiimul koos sapi vabanemisega peensoole valendikku.

Teave CCK sisalduse kohta vereplasmas sapiteede patoloogias (sapiteede düsfunktsioon, sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit) on üsna vaieldav, kuid teatud osal patsientidest esineb sapipõie resistentsus CCK suhtes, mis väljendub stimuleeritud vereplasma CCK kontsentratsiooni ja sapipõie evakuatsioonifunktsiooni vähenenud efektiivsus.

Oddi CCK suhtes resistentsete sapipõie ja sulgurlihase võimalike mehhanismide hulka kuuluvad CCK-retseptorite arvu vähendamine, CCK-A-retseptorite defektid ja signaali ülekanne koos ebanormaalse reageerimisega oksüdatiivsele stressile ja põletikulistele vahendajatele, kontsentreeritud lahustunud sapi ainete toksiline toime, Oddi sapipõie ja sulgurlihase leiomüopaatia.

Vereplasma CCK kontsentratsiooni muutused sapiteede patoloogias on mittespetsiifilised ja nende diagnostiline väärtus on piiratud, kuna tuleb arvestada võimaliku muu patoloogiaga, mis tuleneb CCK liigsest või ebapiisavast sekretsioonist. Sünteetilist analoogi CCK-8 saab kliinilistel eesmärkidel kasutada sapipõie kontraktiilsuse hindamiseks kolestsintigraafia ajal 99mTc-ga ja stimulaatorina Oddi funktsiooni sulgurlihase manomeetrilisel uurimisel, samuti kontsentreeritud sapiproovi kaksteistsõrmiksoole aspiraadi ja selle mikrokristallide analüüsi saamiseks. (sapiteede muda) ja biokeemiline uuring (kolesterool, sapisoolad, fosfolipiidid).

Märksõnad: sapiteede patoloogia, diagnoosimine, koletsüstokiniin. üksteist

CHOLECISTOKININ

Koletsüstokiniin (CCK, vana nimi on pankreosimiin) on rühm sarnaseid peptiide, mis teostavad seedetraktis mingil määral spetsiifilist hormonaalset aktiivsust, mis on seotud sapipõie (kõhunäärme) tühjenemise ja kõhunäärme ensüümide sekretsiooni stimuleerimise ning keskosas asuvate neurotransmitterite funktsiooniga. närvisüsteem (CNS).

E.K. Ivy (A.C. Ivy) ja E. Oldberg (E. Oldberg) avastasid 1928. aastal koertel peensoole limaskesta väljavõttes regulatiivse peptiidi, mis põhjustab soolestiku kokkutõmbumist ja sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole. Selle omaduste põhjal nimetasid teadlased seda peptiidi "koletsüstokiiniks" (kreeka koli - sapp, kystis - põis ja kieo - liigutamiseks). A.A. Harper (A. A. Harper) ja H.C. Räppar (H. S. Raper) eraldas 1943. aastal peensoole limaskestast peptiidi, mis on võimeline stimuleerima pankrease sekretsiooni, ja nimetas seda selle võime jaoks pankreatsümiiniks. Aastal 1964 eraldati peensoole limaskestast hästi puhastatud peptiid, mis koosnes 33 aminohappejäägist ja millel oli CCK ja pankreatsümiini aktiivsus.

SSC-uuringud on tänapäeval endiselt olulised pankrease ja sapiteede patoloogia laialdase levimuse ja meditsiinilis-sotsiaalse tähtsuse tõttu ning avastatud faktidega SSC rolli kohta sapiteede ja seedetrakti motoorika reguleerimisel, isu ja toidutarbimise kontrollimisel ning osalemisel CCK kui neurotransmitter valu ja käitumise kontrolli all hoidmiseks, CCK ravimite kasutamine diagnoosimisel ja uurimisel.

Keemiline struktuur

CCK on hormoonide perekond, mille määrab aminohapete arv, näiteks CCK-58, CCK-33 ja CCK-8

SSK ja selle bioloogiliselt aktiivsed fragmendid saadakse keemilise sünteesi teel või eraldatakse loomade peensoole limaskestast. Kudedes ja veres on tuvastatud molekulaarsed vormid suurusega 4 kuni 83 aminohapet, mille domineeriv molekulvorm on CCK-58,

harvem CCK-8 ja CCK-33. Soolestiku limaskestas tuvastati 3 SSC molekulaarset vormi, mis erinevad aminohappejääkide arvu poolest (SSC-8, SSC-12 ja SSC-ZZ). Neist 60–70% langeb SSK-8-le.

Kõiki CCK vorme toodetakse eelhormooni CCK - precholetsystokinin - translatsioonijärgse modifikatsiooni abil, mis koosneb 95 aminohappejäägist. Kõigil CCK molekulaarsetel vormidel on aktiivne sait, mis asub esimese kaheksa aminohappe sees, seitsmendas türosiinijäägis on karboksüülterminus ja sulfaatrühm. SSC ja gastriin on struktuurilt väga sarnased, see on veel seedetrakti hormoonid, mille karboksüülrühma otstes on samad viis aminohapet. CCK-8 (8 aminohapet) säilib täielik bioloogiline aktiivsus, kuid ka 33, 38 ja 59 aminohappe peptiidid on bioloogiliselt aktiivsed. Kõigis neis CCK peptiidides sulfaatitakse 7. positsioonist pärit türosiinijääk, mis on vajalik bioloogiliseks aktiivsuseks. Väävlitustamine põhjustab peptiidi bioloogilise aktiivsuse kadumise. Sünteetiliselt saadud C-terminaalse dekapeptiidi ja oktapeptiidi fragmentidel on vastavalt 10–15 ja 5–7 korda suurem bioloogiline aktiivsus kui CCK-l.

CCK jaotus kehas ja kontsentratsioon veres

Seedetraktis toodetakse SSK-d peensoole limaskesta endokriinsete I-rakkude poolt, peamiselt kaksteistsõrmiksooles - 11-30 SSK-d tootvaid rakke mm2 kohta. CCK jaotus elundites seedeelundkond: suurim - kaksteistsõrmiksooles ja jejunum - kuni 26,5 pmol / g; allpool - mao sooleõõnes ja antrumis - 2,5-3,0 pmol / g; ja palju madalam - kõhunäärmes, söögitorus, maoõõnes, jämesooles - umbes 0,6 pmol / g.

CCK kontsentratsioon vereplasmas oleva CCK-26-33 peptiidi sisalduses terved inimesed tühja kõhuga, sõltuvalt kasutatud meetodist, on see vahemikus 1,13 ± 0,10 pmol / L (ELISA) kuni 8,0 ± 6,3 pmol / L (RIA). Eel-

parim CCK vorm vereplasmas on CCK 26-33.

Leiti, et CCK kontsentratsioonis vereplasmas ei ole olulisi soolisi erinevusi ja erinevatel perioodidel naistel pole CCK kontsentratsioonis erinevusi. menstruaaltsükli ... Inimese põletamine on seotud basaalosa suurenemisega ja seda stimuleerib rasvase toidu tarbimine, CCK kontsentratsioon vereplasmas. Verest saab SSC läbi neerude uriini, säilitades samal ajal bioloogilise aktiivsuse (urokoletsüstokiniin).

CCK toodetakse enterokatte süsteemides, eriti STC-1 enteroendokriinsetes rakkudes. CCK sünteesitakse ka kesk- ja perifeerse närvisüsteemi neuronites, kus see mängib neurotransmitteri ja modulaatori rolli.

SSK retseptorid

CCK ja gastriin seonduvad konkureerivalt CCK retseptoritega. Nende seondumise alusel klassifitseeritakse CCK retseptorid kolme põhirühma. CCK-A retseptoreid (seedetrakti tüüpi, CCK-1 retseptoreid) leidub seedetrakti ja seedetrakti silelihastes, kõhunäärme akinaarrakkudes, mao D-rakkudes, seedetrakti närvides, otse vagusnärvis, aga ka erinevates kesknärvisüsteemi osakonnad. Nende retseptorite afiinsus CCK suhtes on palju lähedasem (500-1000 korda) kui afiinsus gastriini suhtes.

CCK-B retseptoritel (aju tüüp, CCK-2 retseptorid) on afiinsus CCK suhtes 10 korda tugevam kui afiinsusel gastriini suhtes. Need on ajus ja seedetraktis domineeriv vorm ning esinevad ka seedetrakti silelihastes. Kolmas retseptori tüüp on gastriini retseptor ja see paikneb mao parietaalsetes ja silelihasrakkudes. Selle võime seostuda CCK-ga ei ole nii piiratud kui gastriinil. Märkimisväärse geneetilise homoloogia tõttu nimetatakse CCK-B retseptoreid ja gastriini retseptoreid sageli ühiselt CCK-B gastriini retseptoriteks.

CCK-A retseptoritega seondumiseks on vaja heptapeptiidamiidi türosiinijääki sulfateerida, samas kui

CCK-B retseptorid ei tee vahet sulfaaditud CCK ja sulfaadimata peptiidide, st CCK ja gastriini peptiidide vahel.

CVC sekretsioon ja füsioloogilised toimed sapiteede süsteemis

Peensoole ülemise kolmandiku I-rakkude poolt CCK tootmise peamisteks stimulantideks on valgud ja toidurasvad, mis sisenevad peensooles mao külüütuna, samuti hormooni gastriini vabastav peptiid. Üks endogeensetest teguritest, mis stimuleerib CCK sekretsiooni, on trüpsiini suhtes tundlik CCK-d vabastav peptiid, mis vabaneb kõhunäärme mahlas, tuntud ka kui Monitor peptiid (MP). See peptiid interakteerub otseselt I-rakkudega, andes märku CCK vabanemisest rakusisese kaltsiumi suurenemise tõttu.

I-rakud vabastavad vereringesse CCK-d, kui neile jõuab kõrge osaliselt osaliselt seeditud rasvade ja valkude sisaldusega chüüm, eriti pika ahelaga rasvhapped, kolereetiliste taimede komponendid (alkaloidid - protopiin, sanguin-rin; eeterlikud õlid), happed. Verest pärinev CCK siseneb kiiresti kesknärvisüsteemi, maosse, maksa, sapipõiesse ja kõhunääre. CCK kutsub sapipõie kokku tõmbama ja vabastama sapi peensooles ning pankreas ensüüme vabastama. Kõhunäärme ensüümid ja kanalite kaudu sapp sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole, mis viib CCK sekretsiooni stimuleerivate väga molekulide seedimise ja imendumiseni. Seega, kui imendumine on lõpule jõudnud, peatatakse CCK sekretsioon.

CCK põhjustab mao tühjenemise peatumist, vähendades püloorset sulgurlihaseid, kuid vähendab südame sulgurlihase tooni. Seejärel toimib see kesknärvisüsteemi neurotransmitterina, kutsudes esile täiskõhutunde. CCK annab maksa märku sapi moodustumise suurendamiseks ja kõhunääre seedeensüümide vabastamiseks. Lisaks stimuleerib CCK soolestiku motoorikat ja soodustab kõhunäärme kasvu.

Söömine põhjustab soolestiku tühjenemist 75% algsest mahust (või rohkem)

CHOLECISTOKININ

sSC manifestatsioon närvimehhanismide osalusel (tsentraalsed ja lokaalsed gastroduodenaalsed refleksid), realiseerunud läbi kolinergiliste närvide. Tervetel inimestel on korrelatsioon CCK kontsentratsioon vereplasmas ja sapipõie mahu vahel. Leiti CCK stimuleeritud taseme ja sapipõie sapist vabanemise kiiruse vahel lineaarne seos.

Mitteadrenergilised mittekolinergilised närvid lõdvestavad Oddi (CO) sulgurlihaseid, vabastades vasoaktiivse soolepeptiidi (VIP) ja lämmastikoksiidi, mis toimivad postganglioniliste neurotransmitteritena. Teiste allikate kohaselt põhjustab SSC lämmastikoksiidi vabanemisega seotud mehhanismi kaudu CO lõdvestamist, suurendades cAMP ja cGMP rakusisest kontsentratsiooni.

Gastriinil, sekretiinil, glükagoonil, motiliinil, bombesiinil, histamiinil, östrogeenidel on vähem väljendunud kui CCK-i kolekinetilise toime korral; samal ajal pärsivad neurotensiin, VIP, enkefaliinid, somatostatiin, angiotensiin ja distaalse soolehormooni peptiid YY (PYY) sapipõie kokkutõmbumist.

Närvisüsteemis mängib CCK neurotransmitteri või modulaatori rolli. Sapiteede innervatsiooni tagavad atsetüülkoliini vabastavad vagaalsed efferentnärvid; sümpaatilised kiud, mis vabastavad norepinefriini; ja sensoorsed (sensoorsed) närvid. SSC mõjutab sapipõies erinevaid autonoomseid neuroneid ja CO-d. Sapipõies toimib CCK kolinergilistele neuronitele presünaptiliselt. CCK-A tüüpi retseptoreid leiti otse vagusnärvist, samuti sapipõiest. Arvatakse, et postprandiaalse CCK poolt indutseeritud JP kontraktsioon toimub vagusnärvi CCK-A retseptorite kaudu, stimuleerides atsetüülkoliini vabanemist, ja JP-s koos lihaste kontraktsiooni otsese stimuleerimisega.

Samal ajal leiti sapipõies ja CO-s 11 tüüpi peptidergilisi närvikiudu, sealhulgas CCK / gastriin -, aga ka somato-statiin-, PP- (pankrease polüpeptiid), PYY- (peptiid YY), NPY- (neuropeptiid) Y), VIP- (VIP), GIP- (mao inhibeeriv peptiid), neurotensiin-, aine P-, serotoniini- ja galaniini-immunoreaktiivsed närvikiud. CCK aktiveerib ka otseselt mittekolinergilisi mitteadrenergilisi

gilised inhibeerivad rajad (NANC, mitteadrenergilised mittekolinergilised inhibeerivad rajad) CO-s, vähendades nii toonilisi kui ka faasilisi peristaltilisi kokkutõmbeid.

Seega on kesknärvisüsteemi vahendatud järgmised sapiteede CCK füsioloogilised toimed - sapipõie kokkutõmbumine atsetüülkoliini CCK poolt indutseeritud vabanemisega ja CO lõdvestamine vahendatud CCK poolt indutseeritud VIP vabanemisega.

Vereplasma CCK taseme muutuste kliiniline tähtsus sapiteede patoloogiaga patsientidel

C. Ruixin jt (2004) leidsid, et sapikivitõbi põdevate patsientide vereplasmas on CCK-8 tase oluliselt kõrgem kui kontrollrühmas (42,91 ± 2,88 pmol / L vs 31,50 ± 1,62 pmol / l, lk<0,05). После холецистэктомии уровни ССК снизились до 34,21±2,56 пмоль/л (p<0,05).

Teiste andmete kohaselt leiti sapipõie normaalse evakueerimisvõimega sapikivitõbi põdevatel patsientidel CCK stimuleeritud sekretsiooni vähenemist, samal ajal kui sapipõie silelihaste suurenenud tundlikkus CCK stimuleeritud kontsentratsiooni suhtes vereplasmas. Koletsüstolitiaasiga patsientidel, kellel on sapipõie vähenenud evakuatsioonivõime, isegi normaalse stimuleeritud CCK sekretsiooni korral, vähenes sapipõie motoorika, mis näitab sapipõie silelihaskoe aparaatide tundlikkuse vähenemist CCK suhtes.

Muutused seerumi CCK-8 (langus) ja VIP (tõus) kontsentratsioonis seerumis võivad olla olulised CO düsfunktsiooni põhjustajad ja mängida rolli sapikivide moodustumisel. Uuringud on näidanud, et sapiteede sulgurlihase aparaat võib paradoksaalselt reageerida CCK füsioloogiliste annuste infusioonile CO-spasmi või tsüstilise kanali püsiva kokkutõmbumise vormis. CCK põhjustab sapipõie kokkutõmbumist, samas kui selle kõrge kontsentratsioon vereplasmas pärsib sapipõie tühjenemist.

Muutused CCK ja CCK stimuleeritud sekretsioonis

VESTNIK VSMU, 2014, VOL 13., nr 4

sapiteede neuromuskulaarse aparatuuri tundlikkus CCK suhtes.

Läbivaatamise autorite sõnul oli sorbitooliga koleokineetilise testi ajal PI maksimaalse vähenemise ajal (keskmiselt 30 minutit pärast 100 ml vees lahustatud sorbitooli 20,0 g sissevõtmist) statistiliselt oluline (p<0,001) повышение концентрации CCK в плазме крови как у обследованных пациентов с заболеваниями билиарной системы (ЖКБ, хронический некалькулезный холецистит, дисфункция ЖП), так и в контрольной группе. Показатели как базальной (утром натощак), так и стимулированной концентрации ССК в плазме крови не имели статистически значимых различий с контрольной группой и в подгруппах пациентов, сформированных как по диагнозу билиарной патологии, так и по характеру опорожнения ЖП. У пациентов с гипокинетической дискинезией ЖП обнаружено повышение стимулированной концентрации CCK в плазме крови в сочетании с повышением порога ответа ЖП к приросту концентрации CCK, по сравнению с контрольной группой (p<0,01) и пациентами с сохраненной моторно-эвакуаторной функцией ЖП (p=0,005).

Sapipõie neuromuskulaarse aparatuuri ja sapipõie sulgurlihase aparatuuri tundlikkus SCC suhtes on seotud sapiteede patoloogia (sapikivi haigus, krooniline mittekulkulaarne koletsüstiit, sapipõie düsfunktsioon) kliinilise ilmingu varieeruvusega. Sapiteede patoloogia kliinilise ilmingu sümptomaatilise variandiga patsientidel on madala sümptomiga variandiga võrreldes iseloomulikud (p<0,05) более высокая частота гипокинезии ЖП в сочетании с повышением стимулированной концентрации ССК в плазме крови и повышением порога ответа ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови . Следовательно, у пациентов с симптомным вариантом клинической манифестации, как и у пациентов с гипокинетической дискинезией, возникает резистентность нейро-мышечного аппарата ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови .

Klastrianalüüsi kohaselt määrati statistiliselt olulised seosed (lk<0,05) ответа ЖП на увеличение концентрации ССК со следуюшими клинико-

sapiteede patoloogiaga patsientide laboratoorsed omadused (sapikivitõbi, krooniline mittekulkulaarne koletsüstiit, sapipõie düsfunktsioon) - kliinilised sümptomid (valu sündroom); seedetrakti tühjendamise tõhusus; seina paksus; autonoomse regulatsiooni suprasegmentaalsete ja segmentaalsete tasemete funktsionaalne aktiivsus.

GB SC-resistentsuse võimalikke mehhanisme analüüsisid Portincasa P., Di Ciaula A., van Berge-Henegouwen G.P. (2004). Epiteel ja sapipõie silelihased puutuvad kokku kontsentreeritud sapis lahustunud ainetega, sealhulgas kolesterooli ja potentsiaalselt toksiliste hüdrofoobsete sapisooladega, mis võivad mõjutada lihaste kontraktsiooni. Silelihase kontraktiilsuse rikkumine ja / või sapipõie lõdvestamine kolesteroolikivides viitab sapipõie leiomüopaatiale. CCK-A retseptorite ja signaalide puudused on seotud ebanormaalsete reaktsioonidega oksüdatiivsele stressile ja põletikulistele vahendajatele. Ebanormaalne silelihaste kontraktiilsus, sapipõie ebanormaalne liikuvus ja suurenenud ummikud on kolesterooli sapikivide patogeneesi peamised tegurid.

Üks CVC resistentsuse mehhanisme GB-s on CVC retseptorite arvu vähenemine. Koletsüstektoomia ajal eemaldatud sapipõie immunohistoloogiliste uuringute tulemuste kohaselt tuvastati sapipõiehaigusega patsientidel korrelatsioon sapipõies leiduvate CCK retseptorite arvu ja selle kontraktiilse funktsiooni vahel. CCK-retseptorite arvu vähenemine võib olla sapikivide patogeneesi varajane sündmus, põhjustades sapipõie motoorika vähenemist patsientidel.

Tehti kindlaks prostaglandiini F2 vahendajafunktsiooni vähenemine CCC mõju rakendamisel sapipõiele sapipõie hüpokineetilise düsfunktsiooni korral. Samuti on teavet lümfotsüütide sensibiliseerimise kohta SSC suhtes, millega võib kaasneda selle peptiidi antikehade kogunemine ja põhjustada selle inaktiveerimist ning koletsüstokiniini puudulikkuse teket.

CCK sekretsiooni taset ja sapiteede düsfunktsiooni omadusi mõjutavad kõhunäärme- või kaksteistsõrmiksoole tsooni organite patoloogia ja mao seisund - selle evakueerimise kiirus.

CHOLECISTOKININ

maomahla sisu, happesus, peensoole ülemise osa ja sapipõie enda seisund. Oluline roll seedetrakti ja seedetrakti talitlushäirete moodustamisel kuulub SSC moodustumise endogeensele puudulikkusele, mida täheldatakse peptilise kaksteistsõrmikuhaavandi, tsöliaakia, mõnel juhul duodeniidi korral. Kõhunäärme ja proksimaalse peensoole haiguste korral vabastavate tegurite kahjustatud tootmine võib olla üks sapiteede motoorse düsfunktsiooni tekke mehhanisme.

Progesterooni kõrgenenud taseme mõju sapipõie tundlikkusele CVS-i suhtes ja CO-funktsioonile võib selgitada naiste märkimisväärset ülekaalu sapiteede funktsionaalsete häiretega patsientide seas.

Seetõttu on sapiteede patoloogiaga patsientide kohta teave CCK sekretsiooni ning kõhunäärme ja seedetrakti motoorse evakueerimise funktsiooni vahel puudulik ja mingil määral vastuoluline. Kõhunäärme talitlushäirete uuritud mehhanismid hõlmavad nii kõhunäärme kui ka CO resistentsust SSC suhtes, mis on tingitud SSC retseptorite arvu absoluutsest vähenemisest, ja SJ ja CO neuromuskulaarse aparatuuri tundlikkuse vähenemist SSC suhtes, samuti hormooni ebapiisava moodustumise või sensibiliseerumise tõttu tekkiva endogeense SSC häireid või autoantikehade kogunemist. SSK-sse.

CCK väärtus sapiteede patoloogia diagnoosimisel

CCK-8 kõrgenenud plasmakontsentratsioon sapikivitõbi põdevatel patsientidel võib olla kliinilises diagnoosimisel täiendav marker. Pärast koletsüstektoomiat väheneb CVC tase märkimisväärselt (vs enne operatsiooni, lk<0,05) .

CCK kontsentratsioon<0,5 нг/мл косвенно свидетельствует о наличии гипертонуса СО, а при сочетании этого показателя с характерными клиническими проявлениями, изменениями биохимических показателей крови во время приступа, отсутствии органической патологии по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и фиброэзофагогастродуоденоскопии

(FEGDS) näitab funktsionaalse CO düsfunktsiooni olemasolu.

CCK kontsentratsiooni hindamisel veres tuleb arvestada teise patoloogia võimalusega, mis võib tekkida CCK liigse või ebapiisava sekretsiooni tagajärjel. CCK puudulikkust on inimestel kirjeldatud osana I tüüpi polüglandulaarsest autoimmuunsest sündroomist, mis avaldub kliiniliselt eksokriinse pankrease puudulikkuse tõttu malabsorptsiooni sündroomina. Tsöliaakia, soole limaskesta atroofia ja bulimia nervosa juhtude korral on teatatud madalast CVC tasemest. Teistes uuringutes on CCK suurenenud sisaldus söömishäiretega, sealhulgas anorexia nervosa, ja patsientide veres.

Mõnel kroonilise pankreatiidiga patsiendil leiti SSC kõrgenenud tase, arvatavasti pankrease ensüümide sekretsiooni vähenemise ja tagasiside reguleerimise katkemise tõttu SSC vabanemisega. CCK kontsentratsioon vereplasmas on suurenenud seedetrakti ägedate infektsioonide ja ärritunud soole sündroomi korral.

CCK ravimite kasutamine sapiteede patoloogia diagnoosimisel

CCK-8 (sükaltsiid, sinkaliid) sünteetilist analoogi, mis füsioloogiliselt vastab looduslikule oktapeptiidile CCK-8, kasutatakse kliinilistel eesmärkidel sapipõie kontraktiilsuse hindamiseks c99mTc röntgenkontrastses koletsüstograafia, ultraheliuuringu või koletsintigraafia (hepatobiliaarne skaneerimine) ajal sapipõie kontraktiilsuse hindamiseks. kaksteistsõrmiksoole aspireeritud kontsentreeritud sapi proov mikrokristallide mikroskoopiaks ja kolesterooli, sapisoolade, fosfolipiidide biokeemiliseks analüüsiks.

Valusündroomi ja sapiteede patoloogia vahelise seose kinnitamiseks tehti ettepanek ebaselgetel juhtudel läbi viia provokatiivne test CC ^ -ga ja ka morfiini kasutamisega koos prostigmiiniga (või viimaseta), kuid selliseid teste iseloomustab madal tundlikkus

VESTNIK VSMU, 2014, VOL 13., nr 4

ja konkreetsus. Sapiteede düsfunktsiooniga sarnaseid kliinilisi sümptomeid põhjustavate haiguste välistamiseks on vaja läbi viia skriiningtestid: maksakatsed, kõhunäärme ensüümide taseme mõõtmine, kõhuõõne ultraheliuuring, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, c99mTc koletsükintigraafia, seedetrakti endoskoopia.

Kõhunäärmehaavandite kontraktiilsuse hindamiseks on erinev lähenemisviis SSC kasutuselevõtuga jäiga mao ja seedetrakti ultraheli- või radioaktiivsete uuringute ajal, mida seostatakse eeskätt nende diagnostiliste meetoditega SSC koleokineetiliste testide standardite puudumisega.

Kui Rooma III konsensuse kriteeriumidele vastava tüüpilise biliaartüüpi valuga patsientidel on välistatud muud häired, tuleb sapipõie väljutusfraktsiooni arvutamiseks teha CCK-stimuleeritud kolestsiini tigraafia c99mTc. С99mТc koletsintigraafia SSC intravenoosse infusiooni taustal on kõige täpsem meetod seedetrakti tühjenemise määra hindamiseks. Seedetrakti tühjendamise rikkumine võib olla seotud seedetrakti vähenenud kontraktiilsuse või suurenenud vastupanuvõimega, näiteks tsüstilise sulgurlihase ja / või Oddi sulgurlihase suurenenud tooniga. Pärast CCK infusiooni on eesnäärme koletsintigraafias mittevisualiseerunud äge koletsüstiit, samas kui eesnäärme visualiseerimine välistab selle diagnoosi. Patsientidel, kellel ei esine tüüpilist sapiteede valu (valu episoodid epigastriumis ja / või kõhu paremas ülakõhus 30 minutit või enam, mitte iga päev, püsiv intensiivsus - keskmisest kuni kõrgeni), ei tohiks läbi viia CCK-stimuleeritud kolesünograafiat.

SSK-stimuleeritud koletsintigraafia võimaldab arvutada GB (GBEF) väljutusfraktsiooni. Erinevate autorite sõnul on sapipõie normaalne väljutusfraktsioon (GBEF) pärast 60-minutist CCK infusiooni annuses 0,02 ng / kg vähemalt 35–40% - maksimaalselt kuni 90%. Kui patsiendid

- teil on tüüpilise sapiteede valu kliinik, kus sapipõie väljutusfraktsioon on madal (GBEF<40%), то диагноз функционального расстройства ЖП следует считать вероятным.

CCK-stimuleeritud koletsintigraafia valepositiivsed tulemused võivad ilmneda mao tühjenemisega seotud haiguste korral - diabeet, tsöliaakia, rasvumine, maksatsirroos ja teatud ravimite, sealhulgas kaltsiumikanali blokaatorite, suukaudsete kontratseptiivide, progesterooni, H2 blokaatorite, opiaatide, bensodiasepiinide võtmine. , atropiin, oktreotiid ja teofülliin.

Sapiteede valu paljundamine CCC-stimuleeritud koletsintigraafia ajal, mille GB väljutusfraktsioon on alla 40%, muudab GB ja CO düsfunktsiooni diagnoosimise väga tõenäoliseks. Valusündroomi esinemine samaaegselt VCS-i intravenoosse infusiooniga viitab vajadusele CO manomeetria ja tagasiulatuva kolangiopani-kreatograafia järele.

CCC-stimuleeritud koletsükintigraafia võimaldab määrata sapiteede valu põdevatel patsientidel koletsüstektoomia näidustusi. Patsiendid on koletsüstektoomia kandidaadid, kui nad vastavad sapipõie funktsionaalse häire kliinilistele kriteeriumidele, kui nende sümptomite alternatiivsed selgitused on välistatud ja kui nende sapipõie väljutusfraktsioon (GBEF) on vähenenud (<40%) (уровень рекомендаций - 2В). Кроме того, некоторые пациенты с нормальным опорожнением ЖП и болью билиарного типа могут также извлечь пользу из операции. При этом необходимо отличать боль билиарного типа от ощущений при спазме гладкой мускулатуры ЖП, которые могут возникать при слишком быстрой инфузии ССК и прекращаются при замедлении либо остановке инфузии .

CCK provokatsioonile järgnenud kliiniliste sümptomite taastootmine on kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel väljutusfraktsiooni (GBEF) vähendamise ja koletsüstektoomia näidustuste õigustamise seisukohalt parem. Koletsüstektoomiat peetakse võimalikuks ravivõimaluseks patsientidel, kellel on tüüpiline sapiteede valu ja sapipõie normaalne väljutusfraktsioon, tingimusel et ei esine muud tõenäolist diagnoosi

CHOLECISTOKININ

pS-sid ei määratletud, teiste haiguste ravimise empiirilised meetodid (näiteks maohappe sekretsiooni pärssiv teraapia) pole efektiivsed ning CCK infusiooni ajal taastub valu.

Lindholm E.B. et al (2013) näitasid oma uuringus, et hüperkineetilise sapipõiega (GBEF\u003e 80%) patsientidel, kellel esinevad tüüpilised sapiteede valud CCK-stimuleeritud koletsintigraafia ajal, on koletsüstektoomia ülitõhus ravimeetod.

CCK-d kasutatakse stimulandina CO manomeetrilises uuringus, mida peetakse "düsfunktsiooni diagnoosimisel" kuldstandardiks ". Tervetel patsientidel peaks SSK kasutuselevõtu tagajärg olema faasirõhulainete sageduse ja amplituudi, aga ka CO põhirõhu langus. Erinev vastus CCK testile on märk CO düsfunktsioonist. SSC või selle analoogide sissetoomiseks sulgurlihastes paradoksaalset rõhu suurenemist ei esine siiski kõigil juhtudel ja see vähendab selle meetodi infosisu.

SSC olulisus ravimeetodite arendamisel

SSC-l on kiireim ja võimsaim kolereetiline koleokineetiline toime - GB kokkutõmbe algus 1-2 minutiga, maksimaalselt - 5-15 minutit, toime kestus - 2 tundi. Siiski ei leidnud CCK preparaadid sapiteede patoloogia ravis kliinilises praktikas farmakoloogilise toime iseärasuste tõttu rakendust, kuna vajalik on pikk intravenoosne infusioon ja kõrvaltoimete esinemine - kõhuvalu ja / või ebamugavustunne, iiveldus. Need toimed avalduvad veelgi pärast kiiret infusiooni.

Tuginedes uuritud CCK toimemehhanismidele, pakuti loksiglumiidi kui võimast CCK antagonisti, mille tõhusust demonstreeriti sapiteede koolikute rünnaku korral.

Paljude CCK-A retseptori ligandite farmakoloogilised omadused on välja töötatud ja kirjeldatud, kuid nende kliiniline potentsiaal

sotsiaalsest pole veel täielikult aru saadud. Uuritakse CCK peptiidianalooge (JMV180, OPE, Ac-CCK-7 jt), mis toimivad CCK-A retseptorite agonistidena, aga ka CCK retseptorite mittepeptiidsed agonistid, tiosooli derivaadid (SR14613), 1,5-benso-diasepiini derivaadid. Oluline on välja töötada nende retseptorite selektiivsemad osalised agonistid ja allosteerilised modulaatorid, millel võib olla oluline roll sapiteede patoloogia ravis GB ja CO CVC resistentsuse ületamisel.

Järeldus

CCK on kõige võimsam humoraalne stiimul sapipõie kokkutõmbumiseks ja CO leevendamiseks koos sapi eraldumisega peensoole valendikku. Teave sapiteede patoloogiaga SSC taseme kohta veres on üsna vastuoluline, kuid märkimisväärsel osal patsientidest on eesnäärme vastupidavus SSC-le, mis väljendub SSC stimuleeritud kontsentratsiooni suurenemises vereplasmas koos kõhunäärme evakuatsioonifunktsiooni efektiivsuse vähenemisega. Sapipõie ja SB talitlushäirete uuritud mehhanismid hõlmavad resistentsust CCK suhtes, mis on tingitud CCK retseptorite arvu absoluutsest vähenemisest ja / või GB ja SB neuromuskulaarse aparatuuri tundlikkuse vähenemisest, samuti CCC moodustumise endogeensest puudulikkusest, samuti pole välistatud sensibiliseerumine CCC autoantikehade kogunemisega.

CCK-8 sünteetilist analoogi saab kasutada sapipõie kontraktiilsuse hindamiseks kolestsintigraafia ajal c99mTc-ga, stimulaatorina CO-funktsiooni manomeetrilisel uurimisel, samuti kontsentreeritud sapi proovi kaksteistsõrmiksoole aspiraadi saamiseks ja selle analüüsimiseks mikrokristallide (sapiteede muda) ja biokeemiliste uuringute (kolesterool, sapisoolad, fosfolipiidid).

Kirjandus

1. Kravets, A. V. Ajaloolised ideed kõhunäärme kohta / A. V. Kravets, V. P. Kravets // Sumy riigi teade. un-tu. Ser. Ravim. - 2008. - Nr 1. - S. 26-31.

2. Ramus, N. I. Koletsüstokiniini metabolism normaalsel mehel ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel / N.

VESTNIK VSMU, 2014, VOL 13., nr 4

Vol. 64, nr 6. - Lk 383-390.

3. Cawston, E. E. Uute ravimite terapeutiline potentsiaal, mis on suunatud 1. tüüpi koletsüstokiniini retseptorile / E. E. Cawston, L. J. Miller // British Journal of Pharnacology. - 2010 märts. - Vol. 159, N 5. - Lk 1009-1021.

4. Liddle, R. A. koletsüstokiniin / R. A. Liddle // Soolestiku peptiidid: biokeemia ja füsioloogia / toim J. H. Walsh, G. J. Dockray. - New York: Raven Press, 1994. - Lk 175.

5. Rehfeld, J. F. Koletsüstokiniini täpne mõõtmine plasmas / J. F. Rehfeld // Clinical Chemistry. - 1998 mai. - Vol. 44, N 5. - Lk 9911001.

6. Koletsüstokiniini plasmakontsentratsioon pärast vertikaalse ribaga gastroplastiat: hapendatud söögi /

7. Sayegh, A. I. Koletsüstokiniini retseptorite roll toidu tarbimise lühiajalise kontrolli all hoidmisel / A. I. Sayegh // Prog. Mol. Biol. Transl. Sci. - 2013. -Vol. 114. - Lk 277-316.

8. Koletsüstokiniini sekreteerivate rakkude identifitseerimine / J. M. Polak // Lancet. - 1975 nov. - Vol. 2, N 7943. - Lk 1016-1018.

9. Valdav koletsüstokiniin inimese vereplasmas ja soolestikus on koletsüstokiniin-33 /

J. F. Rehfeld // Kliinilise endokrinoloogia ja metabolismi ajakiri. - 2001 jaan. -Vol. 86, N 1. - Lk 251-258.

10. Koletsüstokiniini vabanenud sapipõie tühjendamise võrdlus meestel ja naistel menstruaaltsükli östrogeeni ja progesterooni faasides / G. M. Fried // Operatsioon. - 1984 märts.

Vol. 95, N 3. - Lk 284-288.

11. Koletsüstokiniini vabanemine segastel, koertel ja inimestel toidule ja kaksteistsõrmiksoole rasvale reageerimisel / P. Lilja // Kirurgia günekoloogia ja sünnitusabi. - 1984. dets. - Vol. 159, N 6. - Lk 557-661.

12. Vanuse mõju plasma koletsüstokiniini, glükagoonisarnase peptiidi 1 ja peptiidi YY kontsentratsioonile plasmas ning nende seos söögiisu ja püloorse liikuvusega / C. G. Maclntosh // Am. J. Clin. Toit. - 1999 mai. - Vol. 69, N 5. - Lk 999-1006.

13. Toidurasvhapete akuutne ja krooniline mõju koletsüstokiniini ekspressioonile, säilitamisele ja sekretsioonile enteroendokriinsetes STC-1 rakkudes / K. V. käsi // Molecular Nutrition and Food Research. - 2010. aasta mai. - Vol. 54, S. 1.-P. S93-S103.

14. Owyang, C. Uus ülevaade pankrease sekretsiooni neurohormonaalsest reguleerimisest / C. Owyang,

15. Nakajima, S. Kaltsiumi sensooriv retseptor vahendab peptiidide indutseeritud CCK sekretsiooni organismis

enteroendokriinsed STC-1 rakud / S. Nakajima, T. Hira, H. Hara // Molecular Nutrition and Food Research. - 2012 mai. - Vol. 56, nr 5. - Lk 753-760.

16. Sapiteede ja kõhunäärme funktsionaalsed häired / E. Corazziari // soolestik. - 1999 sept.

Vol. 45, S. 2. - Lk 1148-1154.

17. Sapipõie kontraktsioonide kontrollimine

koletsüstokiniin läbi koletsüstokiniin-A

retseptorid vagaalses rajas ja sapipõies koeral / K. Sonobe // Regul. Pept. - 1995 dets.

Vol. 60, nr 1. - Lk 33-46.

18. Ballal, M. A. Oddi sulgurlihase füsioloogia: olevik ja tulevik? - 2. osa / M. A. Ballal, P. A. Sanford // Saudi Journal of Gastroenterology. -2001 jaan. - Vol. 7, nr 1. - Lk 6-21.

19. Lämmastikoksiid vahendab Oddi / Y. Shima koerte sulgurlihase ceruleiin-indutseeritud lõdvestumist // Dig. Dis. Sci. - 1998 märts. - Vol. 43, nr 3. - Lk 547553.

20. Sapiteede motoorika humoraalsed mehhanismid ja kliinilised aspektid / J. Lonovics // Scand. J. Gastroenterol. Tarvikud - 1998. - Kd. 228. - Lk 73-89.

21. El-Salhy, M. Inimese sapipõie peptiidne innervatsioon / M. El-Salhy, R. Stenling, L. Grimelius // Ups. J. Med. Sci. - 1996. - Kd. 101, N 1. - Lk 87-96.

22. Plasma CCK-8 taseme muutuste kliiniline tähtsus sapikivitõbi põdevatel patsientidel / C. Ruixin // Journal of Radioimmunology. - 2004 okt. -Vol. 17, N 5. - Lk 336-337.

23. Oddi motoorika sulgurlihase ja seerumi vasoaktiivse soolepeptiidi, gastriini ja koletsüstokiniini oktapeptiidi roll / Z. H. Zhang // Maailm J. Gastroenterol. - 2014 aprill. - Vol. 20, N

16. - Lk 4730-4736.

24. Krishnamurthy, S. Biliaarne düskineesia: Oddi sulgurlihase, sapipõie ja koletsüstokiniini roll /

S. Krishnamurthy, G. T. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - 1997 nov. - Vol. 38, nr 11. - Lk 1824-1830.

25. Nemtsov, L. M. Koletsüstokiniini sekretsioon sapipõie motoorse evakueerimise funktsiooni häiretes / L. M. Nemtsov // Tervis. - 2003. - Nr 3. - S. 9-11.

26. Nemtsov, L. M. Sapipõie düsmotoorika koos sapiteede patoloogiaga: (kliinilised ja patofüsioloogilised omadused ja korrektsioon) / L. M. Nemtsov. - Vitebsk: Voroneži Riiklik Meditsiiniülikool, 2004. - 183 lk.

27. Girs, V. N. Sapiteede patoloogia varieeruvuse iseloomustus / V. N. Girs // Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään. - 2012. - T. 11, nr 1. - S. 60-72.

28. Girsa, VN Sapiteede patoloogia kliinilise ilmingu variantide võrdluskarakteristikud / VN Girsa, LM Nemtsov // Põhi-, kliinilise meditsiini ja farmaatsia saavutused: 68. teadusliku materjali materjalid.

CHOLECISTOKININ

ses sotr. un-see. - Vitebsk, 2014. - S. 88-89.

29. CCK-retseptori talitlushäired lihasmembraanides inimese sapipõiest koos kolesteroolikividega /

30. Portincasa, P. Siledate lihaste talitlus ja talitlushäired sapipõiehaiguste korral / P. Portincasa, A. Di Ciaula, G. P. van Berge-Henegouwen // Curr. Gastroenterool. Esindaja - 2004 aprill. - Vol. 6, nr 2. - Lk 151-162.

31. Koletsüstokiniini retseptorite korrelatsioon sapipõie kontraktiilsusega sapikividega patsientidel / J. R. Upp // Ann. Surg. - 1987 juuni. - Vol. 205, N 6. - Lk 641-648.

32. Koletsüstokiniin - postkolütsüstektoomia sündroomi marker / Yu. S. Vinnik // Rahvusvaheline kõrgkooli ajakiri. - 2012 sept. - Vol. 2, nr 2. - Lk 26-27.

33. Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase diagnoosikriteeriumid pärast koletsüstektoomiat / Yu, S. Vinnik [jt] // Operatsiooni ajakirjad. - 2012. - Ei.

34. Creutzfeldt, W. Koletsüstokiniini defitsiidist tingitud malabsorptsioon I tüüpi autoimmuunse polüglandulaarse sündroomiga patsiendil / W. Creutzfeldt // N. Engl. J. Med. - 2001 juuli. -Vol. 345, N 1. - Lk 64-65.

35. Söödatolerantsus kriitilise haiguse korral on seotud basts ja toitainetega stimuleeritud koletsüstokiniini plasmakontsentratsiooni suurenemisega / N. Q. Nguyen // Kriit. Care Med. - 2007 jaan. - Vol. 35, nr 1. - Lk 82-88.

36. Koletsüstokiniini plasmakontsentratsioon on kõrgenenud seedetrakti ülaosa ägedate infektsioonide korral /

37. Soolehormoonide korrelatsioon ärritunud soole sündroomiga / H. Zhang // Seedimine. - 2008. -Vol. 78, N 2/3. - Lk 72-76.

38. Sapipõie funktsiooni võrdlus tavalise CCK-8 ja apteegis valmistatud CCK-8 seguga / S. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - 2003 aprill. - Vol. 44, N 4. - Lk 499-504.

39. Beatty, AD diagnostilised testid gastroenteroloogias / AD Beatty. - M.: Meditsiin,

40. Koletsüstokiniini provokatsioonitesti rekviim? / A. Smythe / soolestik. - 1998 okt. - Vol. 43, N 4. - Lk 571-574.

41. Funktsionaalne sapipõis ja oddi häirete sfinkter / J. Bechar // Gastroenteroloogia. -2006 apr. - Vol. 130, N 5. - Lk 1498-1509.

42. Sapipõie suuruse ja koletsüstokiniini vabanemise vaheline seos inimesel pärast suu kaudu manustatavat magneesiumsulfaati / K. Inoue // Ann Surg. - 1983 apr. - Vol. 197, nr 4. - Lk 412-415.

43. Pimanov, S. I. Rooma III üksmeel: valitud lõigud ja kommentaarid: juhend arstidele / S. I. Pimanov, N. N. Silivonchik. - Vitebsk, 2006. - 152 lk.

44. Sapipõie tühjendamise varieeruvus pärast suukaudset stimulatsiooni / P. Schiedermaier // Scand. J. Gastroenterol. - 1997 juuli. - Vol. 32, N 7. - Lk 719724.

45. Duncan, C. B. Tõenditel põhinev praegune kirurgiline praktika: sapipõie haigus - C. B. Duncan, T. S. Riall // J. Gastrointest. Surg. - 2012 nov. - Vol. 16, nr 11. - Lk 2011-2025.

46. \u200b\u200bSinkaliididega stimuleeritud koletsintigraafia: a

multitsentriline uurimine optimaalse infusioonimetoodika ja sapipõie väljutusfraktsiooni normaalväärtuste määramiseks / H. A. Ziessman // J. Nucl. Med. - 2010 veebr. - Vol. 51, nr 2. -P 277281.

47. Laparoskoopiline koletsüstektoomia sapiteede düskineesia korral: millistel patsientidel on pikaajaline kasu? / C. A. Wybourn // Operatsioon. - 2013 okt. -Vol. 154, nr 4. -C. 761-767.

48. Koletsüstokini provokatsiooni HIDA test: keskpika perioodi tulemuste prognoosimisel on sümptomite taastumine parem väljutusfraktsioonist / G. Morris-Stiff // J. Gastrointest. Surg. - 2011 veebr. - Vol. 15, N 2. - Lk 345-349.

49. Hüperkineetiline sapipõis: näidustus

koletsüstektoomia? / E. B. Lindholm // Am. Surg. - 2013 sept. - Vol. 79, nr 9. - Lk 882-884.

50. CCK-1 retseptori blokaad sapiteede koolikute raviks: pilootuuring / A. Malesci // Aliment. Pharmacol. Tem. - 2003 august. - Vol. 18, N 3. - Lk 333-337.

Saanud 27. augustil 2014 Saanud 7. oktoobril 2014

L. M. Nemtsov - Meditsiiniteaduste doktor, dotsent, EE sisehaiguste propadeutika osakonna professor "Vitebski Riiklik Meditsiiniülikooli sõprussuhe".

Kirjavahetuse aadress: Valgevene Vabariik, 210027, Vitebsk, Tšernõjahovski prospekt, 20, hoone. 4,

korter 51. E-post: [e-posti aadress on kaitstud] - Leonid Mihhailovitš Nemtsov. 20

Tarbimise ökoloogia. Tervis: Nagu teate, on kõik mõõdukalt hästi. Seetõttu kasutage rasva jõudu targalt ja võttes arvesse teie individuaalseid omadusi ...

Täna räägin ühest soolehormoonist - koletsüstokiniinist.

Selle sekretsiooni stimuleerivad rasvad ja sellel on täiskõhus väga oluline roll, toitumine võib seda protsessi hõlpsalt mõjutada.

Teid üllatab, kuid see hormoon vastutab ka rahuliku ja unetunde eest.

Niisiis, "sõbrunege rasvadega - tehke oma peaga sõpru".

Muidugi räägin ka sellest, kuidas selle taset oma dieediga mõjutada.

Koletsüstokiniin (pankreatsümiin, CCK) on neurotransmitterpeptiid, mis reguleerib inimese reaktsioone füsioloogilistes toimingutes. Koletsüstokiniini leidub loomade ja inimeste ajus ja seedesüsteemis. CCK-A retseptorid stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist ja CCK-B retseptorid osalevad vaimse pinge, hirmu ja valu reguleerimises. See pärsib toidumotivatsiooni, selle tootmise rikkumine võib põhjustada ka sapipõie talitlushäireid ja sapi kaksteistsõrmiksoole voolu häirimist ning üldiselt häirib seedetrakti tööd.

Aju peamine informaator täiskõhutunde kohta

Pikka aega arvasid teadlased: kuidas aju teab, mis seisundis "toit" ja "energia" on organism? Esimese teabe said ameeriklased James Gibbs, Robert Young ja Gerard Smith - kõik kolm uurisid koletsüstokiniini (CCK). See kaksteistsõrmiksoole toodetud hormoon oli juba teada - teadlased teadsid, et see reguleerib kõhunäärme tööd ja mao kokkutõmbeid. Kuid selgus, et kui seda hormooni puhtal kujul antakse rottidele enne sööki, söövad nad oluliselt vähem.

Loomulikult sündis idee, et söögikordade ajal seedetraktist toodetud hormoonid teavad ajule toidukoguse ja millal peatuda.

Hiljem tuvastasid teadlased muid aineid, mida sünteesitakse ka soolestikus ja pärsivad nälga, näiteks peptiidid YY või PYY. Need toimivad kahest küljest: seedetrakti ja aju ühendava vagusnärvi peal ja otse hüpotalamusele, kuhu nad sisenevad koos verega. Kuid kõige olulisem aine on muidugi koletsüstokiniin. See mõjutab inimese toitumiskäitumist, põhjustades täiskõhutunnet ja kontrollides söögiisu.

Koletsüstokiniin: seedetrakti-sapi-soolte koordinaator

Rasvad ja teatud aminohapped stimuleerivad koletsüstokiniini vabanemist. Koletsüstokiniin pärsib mao tühjenemist ja vähendab soolhappe vabanemist.Samuti stimuleerib kõhunääre ja stimuleerib seedeensüümide sekretsiooni,sapi sekretsioon ja sapipõie kokkutõmbumine, lõdvestab sapijuhade sulgurlihaseid.

Koletsüstokiniin stimuleerib aktiivselt tupe, mis põhjustab täiskõhutunnet. Kui toidust saadavad toitained aktiveerivad teie peensooles leiduvaid retseptoreid, sekreteerivad seda soolestiku osa vooderdavad rakud hormooni koletsüstokiniini.

Koletsüstokiniin seondub retseptoritega lähedalasuva vagusnärvi neuronite otstes, luues elektrilisi impulsse, mis edastatakse medulla oblongata-le, tuumalise trakti solitarius-nimelisse kohta, mis vähendab näljatunnet ja toidu tarbimist.

Koletsüstokiniin (CKK) ja vaimne vastupidavus.

Kummaline, kuid koletsüstokiniini nimetatakse ka "paanikahormooniks". On olemas selline asi nagu "põhjuseta paanika" ja nii ületab selle probleemiga inimeste koletsüstokiniini tase oluliselt normi. Ja üsna suur osa maailma elanikkonnast kannatab selle all - 2–4%, see haigus esineb peamiselt noortel, naistel kaks korda sagedamini kui meestel. Selle tervisehäire raviks kasutatakse spetsiaalseid rahusteid, mis alandavad paanikahormooni.

1984. aastal leidis Jens Rehfeld, et tervetele vabatahtlikele peptiidi süstimine tekitas selgelt ärevuse ja paanika tundeid (Rehfeld, Van Solinge, 1992). Suure kontsentratsiooniga tsentraalsed CCK retseptorid asuvad kesknärvisüsteemi piirkondades, mis on seotud ärevuse tekkega. Selle retseptori alatüübi bioloogiline toime on paljude klassikaliste neurotransmitterite (sealhulgas endogeensed opiaadid ja dopamiin) moduleerimine ja paljude kesksete funktsioonide juhtimine. Eeldatakse, et koletsüstokinergilise süsteemi (CCK-süsteemi) aktiivsuse muutused, olgu selleks CCK-retseptorite ülitundlikkus nende retseptoritega seotud rakusisese vastuse suhtes ja / või CCK häiritud vereringe, võivad olla paanikahoogude neurobioloogiliseks aluseks (Bradwejn jt, 1994; Shlik jt, 1997).

Rasvane toidu krooniline liig ja pidevalt kõrgenenud koletsüstokiniini tase on ohtlikud.Näiteks pärast rasvasel toidul istumist muutusid närilised ärevamaks, ettevaatlikumaks, eelistades pigem peita kui uurida uusi territooriume. Selgus, et nende hiirte ajudes suurenes järsult transkriptsioonifaktori CREB tase, mis vastutab dopamiini ja kortikosterooni sünteesi kontrollivate geenide aktiveerimise eest. Dopamiin, nagu teate, töötab närviskeemides, mis on seotud naudingutundega, ja kortikosteroon on üks stressihormoone.

Nii saadakse teadlaste sõnul järgmist: keha hakkab stressi teravamalt kogema ning stress kutsub esile rohkem sööma, saades söömisest dopamiini naudingu. Mida rasvasem on toit, seda rohkem dopamiini saab aju, kuid seda võimsam on stress.Kui inimene äkki otsustab kohe madala rasvasisaldusega dieedile üle minna, on tal raske: stressihormooni jäänused avaldavad, nagu öeldakse, survet pähe ja dopamiini tase, mis võiks sellest stressist üle saada, langeb. See võib olla põhjus, miks paljud ülekaalulised inimesed kaotavad nii kõvasti kaalu.

Koletsüstokiniin ja dopamiin ning kõik muu närviline.

Lisaks toimib koletsüstokiniin käitumuslike füsioloogiliste toimingute regulaatorina. Sellel on antidepressandid. See on seotud hirmu emotsioonide ja skisofreenia patogeneesiga. Nii koletsüstokiniini puudus kui ka ülemäärane sisaldus põhjustavad käitumise ja meeleolu probleeme.

Koletsüstokiniini tase mõjutab märkimisväärselt premeerimismehhanismi ja aitab sõltuvuste tekkimisel olla stabiilsem. Kõrge koletsüstokiniini tase on seotud suurema resistentsusega dopamiini lõksude suhtes. Samuti pärsib koletsüstokiniin dopamiini liigset vabanemist. On oluline, et paljud mesolimbilised ja mesostriaalse dopamiinergilise raja sünteesivad koletsüstokiniini. Koletsüstokiniini kasutatakse meditsiinis diagnostilise ja raviainena, eriti seda kasutatakse oopiumisõltuvuse korral võõrutusnähtude leevendamiseks.

Koletsüstokiniini mõju unele on üllatav. Nagu teate, põhjustab nälg, eriti näljahormoon greliin, elevust ja vähendab und. Kuid koletsüstokiniin pärsib greliini vabanemist ja parandab und. Teisest küljest stimuleerib koletsüstokiniin oreksiini neuroneid, kuid see ei põhjusta unehäireid, vaid ainult kalorite põletamise kiirendamist. Koletsüstokiniin pikendab aeglase laine magamist ja parandab und.

Kuidas olla koletsüstokiniini sõbrad

Nagu teate, on kõik mõõdukalt hästi. Seetõttu kasutage rasva jõudu targalt ja vastavalt oma individuaalsetele omadustele. Pidage meeles, et see pole mitte ainult rasv ise, vaid ka selle koostis.Vältige oomega-6 rasvu.Rasva saab kaitsta köögiviljades ja ürtides sisalduvate antioksüdantidega.Piisav rasvakogus tähendab head tuju, vastupidavust stressile ning meeldivat täiskõhutunnet ja rahulolu. Halb on ka liigne rasv, eriti suure tihedusega (kondiitritooted).

1. Rasvavaba toit põhjustab küllastumise olulist halvenemist.

Harvardi rahvatervise kooli esindajad tsiteerivad paljusid näiteid eksperimentidest, mis näitasid, et madala rasvasisaldusega toitudele üleminekuga inimesed ei kaotanud kaalu ega muutunud selle tagajärjel tervislikumaks võrreldes nendega, kes sõid mõõduka kuni kõrge rasvasisaldusega toitu. Madala rasvasisaldusega toidud ei anna meile tavalist täiskõhutunnet. Need imenduvad kiiresti maos ja sooltes, nii et tunnete mõnda aega pärast sööki nälga. Lisaks võib teie usk, et “kerge” jogurt või juust ei kahjusta teie figuuri, põhjustada pidevat ülesöömist.

2. Koletsüstokiniini sekretsiooni stimuleerivad ained on mao osalt chyme'i kaudu sisenevad valgud, rasvad, eriti pika ahelaga rasvhapete, koletseetiliste ürtide koostisosade (alkaloidid, protopiin, sanguinariin, eeterlikud õlid jne), hapete (kuid mitte süsivesikud).

3. Mõelge koletsüstokiniini mõjust meeleolule.

Lühike rasva ja valguta postitus võib märkimisväärselt vähendada ärevust ja paanikat. Teaduslikult on kindlaks tehtud, et liiga rasvane rafineeritud toit viib valuliku mikrofloora levimiseni seedesüsteemis. Laboratoorsete närilistega tehtud katsed on leidnud, et obsessiivne käitumine, püsivad ärevuse tunded ja mälukaotus on seotud tarbitud rasva kogusega.

4. Koletsüstokiniini stimuleerimiseks kasutage õigeid rasvu (pika ahelaga rasvhappeid).

Kõige paremini stimuleeritakse koletsüstokiniini sekretsiooni pika ahelaga rasvhapped, 10-18 süsinikurasva (pika ahelaga 10-18 rasvhappeid), kuna need stimuleerivad kõige paremini koletsüstokiniini, mis lülitab öise söögiisu välja. Näiteks see kookosõli, ghee, või, loomaliha. Pika ahelaga rasvhapped (LCFA) sisaldavad 10 kuni 18 süsinikuaatomit ja võivad olla küllastunud, monoküllastumata ja polüküllastumata.

Steariinhapeon kaheksateistkümne süsinikuga küllastunud rasvhape, mida leidub peamiselt sulatatud veise- ja lambalihas.

Oleiinhape on kaheksateist süsiniku monoküllastumata rasvhape, oliiviõli põhikomponent.

Teine monoküllastumata rasvhape on palmitoleiinhape millel on kõrged antimikroobsed omadused. Leitakse ainult loomsetes rasvades.

5. Rohkem rohelisi ja köögivilju.

Kõik rohelised (kus on klorofüll) ja köögiviljad (kiudained) tugevdavad, pikendavad koletsüstokiniini toimet märkimisväärselt. Uuringud näitavad, et roheluse (ükskõik milline) tülakoidi rakumembraanid stimuleerivad koletsüstokiniini ja suruvad tõhusalt söögiisu. Tülakoidid stimuleerivad küllastushormoonide, koletsüstokiniini ja leptiini sekretsiooni ning vähendavad ka insuliini taset ilma glükoositaset muutmata. Toitainerikkad rohelised nagu kapsas ja spinat sisaldavad nn tülakoide, mis Rootsi Lundi ülikooli teadlaste sõnul vähendada nälga ja aidata meil end täiel rinnal tunda. avaldatud

Koletsüstokiniin, pankreatsümiin, CCK on sama aine, mis eritub seedetraktis, mitu nimetust.

Hormoon on neuropeptiidühend, millel on 3 uuritud molekulaarset vormi. Koletsüstokiniini peamine ülesanne on täiskõhutunde reguleerimine.

Teades endokriinsüsteemi ja toitumise vaheliste suhete nüansse, saate hõlpsalt kontrollida toidu imendumise protsessi ja säilitada soovitud kehakaalu.

SSK-retseptorid vastutavad mao ja kõhunäärme töö, samuti inimese vaimse seisundi eest.

Bioloogilise aine puudus või liig provotseerib seedefunktsiooni ja emotsionaalse tasakaalutuse rikkumist.

Pikka aega ei suutnud teadlased ja eksperdid mõista, kuidas inimese aju tajub täiskõhutunnet.

Aastaid kestnud uurimistöö käigus on kindlaks tehtud, et pankreatsümiin mängib selles protsessis ühte peamist rolli.

See nimi oli algselt koletsüstokiniin. Bioloogiliste omaduste ja funktsioonide kombinatsioon määrab hormooni tähtsuse inimkehas.

• Inhibeerib mao kontraktiilset aktiivsust.

Vähendab vesinikkloriidhappe tootmist. Tänu sellele aeglustub seedeprotsess, täiskõhutunne püsib kauem.

• Suurendab kõhunäärme aktiivsust.

Toodetud ensüümid tagavad süsivesikute, rasvade ja valkude õige seedimise, õigeaegse lagunemise.

• Leevendab sapipõie kanalite ja sulgurlihase spasme.

• Sellel on vagusnärvi stimuleeriv toime.

Selle tagajärjel saab aju signaali keha küllastumise kohta.

Koletsüstokiniini tootmine algab hetkel, kui toitained satuvad seedetrakti. Sekretoorset aktiivsust pakuvad rakud, mis asuvad peensooles.

Hormoonide puudus millega kaasneb kahjustatud funktsionaalne sapipõis, seedetrakti muutus.

Inimesel on mitmesuguseid ja intensiivsusega düspeptilisi häireid.

Vürtsikute, rasvade ja vürtsikute toitude tarbimisel tekib ülemäärane SSC. Sellise toitumisega muutuvad inimesed ärevamaks, kalduvad paanikahoogude ja põhjuseta paanikasse.

Psühho-emotsionaalne ebastabiilsus põhjustab täiendavat isu rasvase ja süsivesikute toidu järele.

Dopamiini tootmise paralleelne vähenemine moodustab nõiaringi, mida on väga raske iseseisvalt murda. Seetõttu kipuvad koletsüstokiniini liigse kogusega inimesed olema ülekaalulised.

Koletsüstokiniini normaliseerimine toitumise kaudu

Koletsüstokiniin stimuleerib vagusnärvi ja tekitab täiskõhutunde. Seetõttu on seedetrakti toimimise ja heaolu säilitamiseks oluline säilitada selle bioloogilise aine õiged väärtused.

Hormoonide tootmist saate normaliseerida toitumise kaudu. CCA liigse sekretsiooniga inimesed peaksid ajutiselt loobuma rasvastest toitudest komplekssete süsivesikute ja köögiviljade kasuks. Oluline on tarbida piisavalt kiudaineid.

Reproduktiivses eas naised kannatavad tõenäolisemalt kui mehed, põhjustamata paanikat, mis stimuleerib koletsüstokiniini tootmist. Seetõttu on nende jaoks eriti oluline jälgida toitumist.

Õige toitumise korraldamine ei tähenda rasvade täielikku hülgamist. Need on vajalikud, kuid mõõdukalt.

Peate teadma, milliseid rasvu saate tarbida ja millised tuleks ära visata. See aitab vabaneda nahaalusest rasvast, kaotada kaalu ja normaliseerida keha.

Koletsüstokiniin ja rasv kehakaalu langetamiseks

Peamine viga, mida inimesed saleda saavutamisel teevad, on rasva tarbimise täielik piiramine.

Selle tulemusel pärsitakse ainevahetusprotsesse, liigne kaal kaob aeglaselt või jääb üldse paigale ja vähimgi "jaotus" tagastab kilogrammid tagasi.

Kaalu kaotamiseks peate korraldama korraliku dieedi, kus oleks piisavalt valke, rasvu ja süsivesikuid.

Rasvade osas peame silmas monoküllastumata ja polüküllastumata ühendeid.

Need rasvad korraldavad õiget ainevahetust, toetavad rakkude korrektset toimimist ja suurendavad keha kaitsevõimet.

Igapäevase dieedi koostamisel on vaja kaasata kõik ainevahetusprotsessides osalejad.

Tarbides süsivesikuid ja valke, toodab keha insuliini. See hormoon vastutab rasvarakkude moodustumise eest.

Tervislikud rasvad võivad aidata vähendada insuliini sekretsiooni. Nendest keeldumisega blokeerib inimene kaalu kaotamise protsessi.

Päeva jooksul peab täiskasvanu tarbima vähemalt 30 grammi rasva.

Ideaalse portsjoni leiate valemi abil: 1 kg kaalu peaks moodustama kuni 0,7 grammi lipiide.

Mereandides on suur hulk toitaineid. Ainult 100 grammi lõheliste sugukonna kala täiendab keha jäätmevajadust lipiidide järele ja tagab koletsüstokiniini õige tootmise.

Tuunikala, makrell ja tursamaks on rikas heade lipiidide poolest.

Puuduvaid aineid saate taimeõlist, oliividest, avokaadost, kanamunadest ja punasest lihast.

Oluline on osata tervislikke ja ebatervislikke rasvu eraldada. Kaalu kaotamisel on vaenlane number üks transrasv.

Need aeglustavad ainevahetust ja provotseerivad liigse kehakaalu säilimist. Lisaks mõjutavad kahjulikud rasvad kahjulikult veresoonte ja maksa seisundit.

Koletsüstokiniinil põhineva ravimi kasutamise juhised

Sekretiini ja koletsüstokiniini sünteesi rikkumise korral on vajalik asjakohane ravim. Sageli vajavad seda aktiivse elurütmiga inimesed.

Aja puudumine hea toitumise jaoks, suupisted jooksul, põhjustab seedetrakti häireid ja provotseerib rasvumist.

Ravim aeglustab toidu voolamist soolestikku ja tagab korraliku seedimise.

Koletsüstokiniinil põhinevate ravimite kasutamise näidustused on:

• seedesüsteemi haigused, nende funktsiooni puudulikkus;
• soolestiku talitlushäired (mittenakkuslik kõhulahtisus, puhitus, ebamugavustunne);
• madal füüsiline aktiivsus;
• tarbitud toidu jahvatamise protsessi rikkumine (juhtub sageli inimestel, kellel puuduvad hambad või lõualuu defektid);
• kõhuõõnes asuvate siseorganite röntgenpreparaat.

Võite ravimeid ise kasutada, kui peate dieeti korrigeerima ja ainult siis, kui seedetrakti patoloogiad puuduvad.

Koletsüstokiniiniga ravimite kasutamise ajal normaliseeritakse seedetrakti funktsioonid ajutiselt.

Seetõttu on püsiva efekti saavutamiseks vaja dieeti kohandada, muutes seda, mitte ravimeid.