Kõrva anatoomiline struktuur. Välis-, kesk- ja sisekõrva ehitus Inimkõrva anatoomia ja füsioloogia
Inimese kuulmis-sensoorne süsteem tajub ja eristab tohutul hulgal helisid. Nende mitmekesisus ja rikkus toimib meie jaoks nii teabeallikana ümbritseva reaalsuse sündmuste kohta kui ka olulise tegurina, mis mõjutab emotsionaalset ja vaimne seisund meie keha. Selles artiklis käsitleme inimese kõrva anatoomiat, aga ka kuulmisanalüsaatori perifeerse osa toimimise iseärasusi.
Heli vibratsiooni eristamise mehhanism
Teadlased on avastanud, et heli tajumine, mis on tegelikult kuulmisanalüsaatoris oleva õhu vibratsioon, muudetakse erutusprotsessiks. Kuulmisanalüsaatori helistiimulite tundmise eest vastutab selle perifeerne osa, mis sisaldab retseptoreid ja on osa kõrvast. See tajub vibratsiooni amplituudi, mida nimetatakse helirõhuks, vahemikus 16 Hz kuni 20 kHz. Meie kehas mängib kuulmisanalüsaator ka sellist olulist rolli nagu liigendatud kõne ja kogu psühho-emotsionaalse sfääri arendamise eest vastutava süsteemi töös osalemine. Kõigepealt tutvume kuulmisorgani ehituse üldplaaniga.
Kuulmisanalüsaatori perifeerse osa osakonnad
Kõrva anatoomia järgi eristab kolme struktuuri, mida nimetatakse välis-, kesk- ja sisekõrvaks. Igaüks neist täidab spetsiifilisi funktsioone, mitte ainult omavahel seotud, vaid ka ühiselt helisignaalide vastuvõtmise protsesse, muutes need närviimpulssideks. Need kanduvad mööda kuulmisnärve ajukoore oimusagarasse, kus toimub helilainete muundumine erinevate helide kujul: muusika, linnulaul, surfiheli. Bioloogiliste liikide "Homo sapiens" fülogeneesi protsessis mängis kuulmisorgan olulist rolli, kuna see andis sellise nähtuse ilmingu nagu inimkõne. Kuulmisorgani lõigud moodustati inimese embrüonaalse arengu käigus välisest idukihist - ektodermist.
Väliskõrv
See perifeerse sektsiooni osa püüab kinni ja suunab õhuvibratsiooni kuulmekile. Väliskõrva anatoomiat esindavad kõhreline koncha ja välimine kuulmekäik. Kuidas see välja näeb? Väline vorm auricle sellel on iseloomulikud kõverad - lokid ja see on väga erinev erinevad inimesed... Ühel neist võib olla Darwini tuberkuloos. Seda peetakse vestigiaalseks elundiks ja see on päritolult homoloogne imetajate, eriti primaatide, terava ülaservaga. Alumine osa nimetatakse lobaks ja see on nahaga kaetud sidekude.
Kuulmiskanal - väliskõrva struktuur
Edasi. Kuulmekäik on kõhrest ja osaliselt luust koosnev toru. See on kaetud epiteeliga, mis sisaldab modifitseeritud higinäärmeid, mis eritavad väävlit, mis niisutab ja desinfitseerib kanaliõõnde. Kõrvalihased on enamikul inimestel atroofeerunud, erinevalt imetajatest, kelle kõrvad reageerivad aktiivselt välistele helistiimulitele. Kõrva struktuuri anatoomia rikkumise patoloogiad registreeritakse harukaarte varases arenguperioodis inimese embrüo ja võib esineda lõhenenud sagara, väliskuulmekäigu ahenemise või agenesi kujul – kõrvaklapi täielik puudumine.
Keskkõrva õõnsus
Kuulmekäik lõpeb elastse kilega, mis eraldab väliskõrva selle keskosast. See on kuulmekile. See võtab vastu helilaineid ja hakkab vibreerima, mis põhjustab sarnaseid liigutusi kuulmisluudel – keskkõrvas, sügaval oimusluus paiknevatel kuulmeluudel, incus ja stapes. Malleus on käepidemega kinnitatud trummikile külge ja pea on ühendatud inkuga. See omakorda suletakse oma pika otsaga jalusega ja see on kinnitatud esiku akna külge, mille taga on sisekõrv. Kõik on väga lihtne. Kõrvade anatoomiast selgus, et malleuse pika protsessi külge on kinnitunud lihas, mis vähendab trummikile pinget. Ja nn "antagonist" on kinnitatud selle kuulmisluu lühikese osa külge. Spetsiaalne lihas.
Eustachia toru
Keskkõrv on neeluga ühendatud kanali kaudu, mis on nimetatud selle struktuuri kirjeldanud teadlase Bartolomeo Eustachio järgi. Toru toimib seadmena, mis võrdsustab atmosfääriõhu rõhku trummikile kahelt poolt: väliskuulmekäigust ja keskkõrvaõõnest. See on vajalik selleks, et kuulmekile vibratsioon kanduks moonutusteta üle sisekõrva membraanse labürindi vedelikku. Eustachia toru on oma olemuselt heterogeenne histoloogiline struktuur... Kõrvade anatoomia näitas, et see sisaldab enamat kui ainult luuosa. Samuti kõhreline. Keskkõrva õõnsusest allapoole laskudes lõpeb toru neeluavaga, mis asub ninaneelu külgpinnal. Allaneelamisel tõmbuvad toru kõhreosa külge kinnitatud lihasfibrillid kokku, selle luumen laieneb ja osa õhust siseneb trumliõõnde. Membraanile avaldatav rõhk muutub sel hetkel mõlemal pool samaks. Neelu ava ümber on lümfoidkoe osa, mis moodustab sõlmed. Seda nimetatakse Gerlachi amygdalaks ja see on osa immuunsüsteemist.
Sisekõrva anatoomia tunnused
See perifeerse kuulmissensoorse süsteemi osa asub sügaval ajalises luus. See koosneb poolringikujulistest kanalitest, mis on seotud tasakaaluorgani ja luulabürindiga. Viimane struktuur sisaldab sisekõrva, mille sees on Corti organ, mis on heli vastuvõttev süsteem. Spiraali käigus jagavad kohle õhuke vestibulaarplaat ja tihedam põhimembraan. Mõlemad membraanid jagavad sisekõrva kanaliteks: alumine, keskmine ja ülemine. Oma laias aluses algab ülemine kanal ovaalsest aknast ja alumine on suletud ümara aknaga. Mõlemad on täidetud vedela sisuga - perilümf. Seda peetakse modifitseeritud tserebrospinaalvedelikuks - aineks, mis täidab seljaaju kanalit. Endolümf on teine vedelik, mis täidab sisekõrva kanaleid ja koguneb õõnsusse, kus asuvad tasakaaluorgani närvilõpmed. Jätkame kõrvade anatoomia uurimist ja arvestame kuulmisanalüsaatori nende osadega, mis vastutavad helivibratsiooni ümberkodeerimise eest erutusprotsessiks.
Corti oreli tähendus
Sisekõrva sees on membraanne sein, mida nimetatakse põhimembraaniks ja millele on koondunud kahte tüüpi rakke. Mõned toimivad toena, teised on sensoorsed – karvased. Nad tajuvad perilümfi vibratsioone, muudavad need närviimpulssideks ja edastavad need edasi vestibulaarse (kuulmis-) närvi tundlikele kiududele. Edasi jõuab erutus ajukoore kuulmiskeskusesse, mis asub aju oimusagaras. See eristab helisignaale. Kliiniline anatoomia kõrv kinnitab tõsiasja, et mõlema kõrvaga kuuldu on heli suuna määramisel oluline. Kui helivõnked jõuavad nendeni samal ajal, tajub inimene heli eest ja tagant. Ja kui lained jõuavad ühte kõrva varem kui teise, siis toimub tajumine paremale või vasakule.
Helitaju teooriad
Hetkel puudub üksmeel selles, kuidas täpselt helivibratsiooni analüüsiv ja helipiltideks konverteeriv süsteem toimib. Inimkõrva ehituse anatoomia eristab järgmisi teaduslikke mõisteid. Näiteks Helmholtzi resonantsi teooria väidab, et kõri peamembraan toimib resonaatorina ja on võimeline lagundama keerulised vibratsioonid lihtsamateks komponentideks, kuna selle laius ei ole tipus ja aluses sama. Seetõttu tekib helide ilmnemisel resonants, nagu keelpillil - harfil või tiibklaveril.
Teine teooria seletab helide ilmumise protsessi sellega, et tigude vedelikus ilmub rändlaine vastusena endolümfi võnkumisele. Põhimembraani vibreerivad kiud satuvad kindla vibratsioonisagedusega resonantsi, karvarakkudes tekivad närviimpulsid. Nad liiguvad mööda kuulmisnärve ajukoore ajalisesse ossa, kus toimub helide lõplik analüüs. Kõik on äärmiselt lihtne. Mõlemad heli tajumise teooriad põhinevad teadmistel inimkõrva anatoomia kohta.
Keskkõrv on õhuõõnsuste suhtlemise süsteem:
Trumliõõs (cavum tympany);
Kuulmistoru(tuba auditiva);
Koopa sissepääs (aditus ad antrum);
Koobas (antrum) ja sellega seotud mastoidrakud (cellulae mastoidea).
Väliskuulmekäik lõpeb trummikilega, mis piirab seda trummikilest (joon. 153).
Kuulmekile (membrana tympany) on "keskkõrva peegel", st. kõik ilmingud, mis membraani uurimisel väljenduvad, viitavad protsessidele membraani taga, keskkõrva õõnsustes. See on tingitud asjaolust, et oma ehituselt on kuulmekile osa keskkõrvast, selle limaskest on üks keskkõrva teiste osade limaskestaga. Seetõttu jätavad käimasolevad või endised protsessid trummikile jälje, mis mõnikord jääb püsima kogu patsiendi eluks: membraani rõngakujulised muutused, perforatsioon selle ühes või teises osas, lubjarikaste soolade ladestumine, tagasitõmbumine jne.
Riis. 153. Parempoolne trummikile.
1.Incusi pikk protsess; 2.Alasi keha; 3. Streamer; 4. Trummirõngas; 5. Trummi membraani lahtine osa; 6.Malleuse käepideme lühike protsess; 7. Trummi membraani pingutatud osa; 8. Naba; 9.Valguskoonus.
Trummikesta on õhuke, kohati poolläbipaistev membraan, mis koosneb kahest osast: suur on venitatud ja väiksem venitamata. Venitatud osa koosneb kolmest kihist: välimine epidermaalne, sisemine (keskkõrva limaskest), keskmine kiuline, mis koosneb paljudest radikaalselt ja ringikujuliselt kulgevatest kiududest, mis on üksteisega tihedalt põimunud.
Pingeta osa koosneb ainult kahest kihist – kiulist kihti selles pole.
Täiskasvanul asub kuulmekile kõrvakanali alumise seina suhtes 45 ° nurga all, lastel on see nurk veelgi teravam ja on umbes 20 °. See asjaolu sunnib laste trummikile uurimisel kõrvaklappi allapoole ja tagant tõmbama. Kuulmetõri on ümara kujuga, selle läbimõõt on umbes 0,9 cm. Tavaliselt on membraan hallikas-sinakas ja on mõnevõrra trumliõõne suunas tagasi tõmbunud, millega seoses on selle keskel määratletud süvend, mida nimetatakse "nabaks". Mitte kõik trummikile osad ei asu kuulmekäigu telje suhtes samal tasapinnal. Membraani antero-alumise osa sektsioonid paiknevad kõige risti, seetõttu annab kuulmekäiku suunatud valguskiir, mis sellelt alalt peegeldub, valguse sära - valguskoonuse, mis trummikile normaalses olekus, on alati ühel positsioonil. Sellel valguskoonusel on tunnus ja diagnostiline väärtus... Lisaks temale on kuulmekile peal vaja eristada haamri käepidet, mis läheb eest taha ja ülalt alla. Haamri käepideme ja valguskoonuse moodustatud nurk on ettepoole avatud. See võimaldab joonisel eristada paremat membraani vasakpoolsest. Malleuse käepideme ülaosas on nähtav väike eend - malleuse lühike protsess, millest malleuse voldid (eesmised ja tagumised) ulatuvad ette ja taha, eraldades membraani venitatud osa lahtisest. Mugavuse huvides on membraani erinevates osades teatud muutuste tuvastamisel tavaks jagada see neljaks kvadrandiks: eesmine-ülemine, antero-alumine, postero-ülemine ja tagumine-alumine (joonis 153). Neid kvadrante eristatakse tavapäraselt haamri käepidet läbiva joone ja esimese naba läbiva joonega risti.
Keskkõrv koosneb kolmest omavahel suhtlevast õhuõõnest: kuulmistoru, trummiõõs, mastoidne õhuõõne süsteem. Kõik need õõnsused on vooderdatud ühe limaskestaga ja keskkõrva kõigis osades on põletik, tekivad vastavad muutused.
Trumliõõs (cavum tympany)- keskkõrva keskosa on üsna keerulise struktuuriga ja kuigi selle maht on väike (umbes 1 cm3), on see funktsionaalselt oluline. Õõnsusel on kuus seina: välimine (külgmine) on peaaegu täielikult esindatud trummikile sisepinnaga ja ainult selle ülemine osa on luuline (pööningu välissein). Eesmine sein (karotiid), kuna seda läbib sisemise unearteri luukanal, on eesseina ülaosas avaus, mis viib kuulmistorusse ja kanal, kus asub trummikile venitava lihase keha. membraan asub. Alumine sein (jugulaar) piirneb kägiveeni sibulaga, ulatudes mõnikord oluliselt trumliõõnde. Ülemises osas asuvas tagumises seinas (mastoid) on ava, mis viib lühikese kanalini, mis ühendab Trummiõõnt mastoidprotsessi suurima ja püsivaima rakuga - koopaga (antrum). Mediaalse (labürindi) seina hõivab peamiselt ovaalse kujuga eend - neem, mis vastab sisekõrva põhikõverale (joonis 154).
Selle astangu taga ja kohal on vestibüüli aken ning selle taga- ja allapoole jääb aken. Näonärvi kanal (n.facialis) kulgeb mööda mediaalse seina ülemist serva, kulgedes tagantpoolt, piirneb vestibüüli akna niši ülemise servaga, seejärel pöördub allapoole ja paikneb seina paksuses. Trummiõõne tagumine sein. Kanal lõpeb stüloidse avaga. Ülemine sein (trummiõõne katus) piirneb keskmise kraniaalse lohuga.
Trummiõõs on tavapäraselt jagatud kolmeks osaks: ülemine, keskmine ja alumine.
Riis. 154. Trummiõõs.
1.Väline kuulmekäik; 2.Koobas; 3.Epitympanum; 4. Näonärv; 5. Labürint; 6. Mesotympanum; 7.8.Kuulmistoru ; 9.Jugulaarveen.
Ülemine osa - epitympanum(epitympanum) - asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal;
Trummiõõne keskmine osa mesotümpanum(mesotympanum) - triipude poolest suurim, vastab trummikile venitatud osa projektsioonile;
Alumine osa - hüpotympanum(hüpotümpanum) - trummikile kinnituse tasemest allpool olev süvend.
Trummiõõnes on kuulmisluud: malleus, incus ja stapes (joon. 155).
Joonis 155. Kuulmisluud.
Kuulmistoru (Eustachia).(tuba auditiva) täiskasvanul on umbes 3,5 cm pikk ja koosneb kahest osast - luust ja kõhrest (joon. 156). Neelu avaus, kuulmistoru, avaneb neelu ninaosa külgseinal turbinaatide tagumiste otste tasemel. Toru õõnsus on vooderdatud ripsmelise epiteeliga limaskestaga. Selle ripsmed värelevad neelu ninaosa suunas ja takistavad seeläbi keskkõrvaõõne nakatumist seal pidevalt esineva mikrofloora poolt. Lisaks tagab ripsepiteel ka toru äravoolufunktsiooni. Toru luumen avaneb neelamisliigutustega ja õhk siseneb keskkõrva. Sellisel juhul võrdsustub rõhk väliskeskkonna ja keskkõrva õõnsuste vahel, mis on kuulmisorgani normaalseks toimimiseks väga oluline. Alla kaheaastastel lastel on kuulmistoru lühem ja laiem kui täiskasvanutel.
Joonis 156. Kuulmistoru.
1. Kuulmistoru luuosa; 2.3.Kõhreosakond ; 4. Kuulmistoru neeluava.
Mastoidprotsess (processus mastoideus)... Keskkõrva tagumist osa esindab mastoidprotsess, mille puhul on arvukalt õhurakke, mis on mastoidõõnde kaudu ühendatud trummiõõnsusega ja koopa sissepääsuga trummikile ülemises-tagumises osas (joon. 157). ). Mastoidrakkude süsteem varieerub sõltuvalt õhurakkude arenguastmest. Seetõttu on mastoidprotsesside struktuur erinevat tüüpi: pneumaatiline, sklerootiline, diploeetiline.
Koobas(antrum) - suurim rakk, mis suhtleb otse trumliõõnsusega. Koobast ääristavad tagumine koljuõõnsus ja sigmoidne siinus, keskmine koljuõõnsus, selle tagumise seina kaudu väline kuulmisõõs, kust läbib näonärvi kanal (joonis Xx). Seetõttu toovad koopaseinte hävitavad protsessid kaasa tõsiseid tüsistusi piirialadelt. Täiskasvanul asub koobas 1 cm sügavusel, esimestel eluaastatel lastel - mastoidprotsessi pinna lähedal. Koopa projektsioon ajalise luu pinnale on Shipo kolmnurga sees. Keskkõrva limaskest on mukoperiost, praktiliselt ei sisalda näärmeid, kuid need võivad ilmneda põletikulised protsessid metaplaasia nähtuste tõttu.
Joonis 157. Mastoidne hingamisteede süsteem.
Keskkõrva limaskesta innervatsioon on väga keeruline. Siin on väikesele alale koondunud paljude närvide kobarad. Labürindi seinal on väljendunud närvipõimik, mis koosneb trummikärvi kiududest, mis ulatuvad glossofarüngeaalist (sellest tuleneb otalgia nähtus glossiidi korral ja vastupidi), samuti sümpaatilise närvi kiududest, mis tulevad sisemisest unearterist. arter. Trummi närv väljub trummiõõnest läbi oma ülemise seina väikese kivise närvi kujul ja läheneb kõrvasüljenäärmele, varustades seda parasümpaatiliste kiududega. Lisaks saab keskkõrva limaskest innervatsiooni kolmiknärvi kiududest, mis põhjustab ägeda valureaktsiooni ägeda keskkõrvapõletiku korral. Trummiõõs olevast näonärvist väljuv trummikang (chorda tympani) väljub sellest läbi vasetrummilõhe ja liitub keelenärviga (joonis 158). Tänu trummikeelele tekib soolase, mõru ja hapu tajumine 2/3 keele eesmisel küljel. Enamgi veel,
Joonis 158. Näonärv ja trummipael.
trummipael varustab submandibulaarseid ja keelealuseid süljenäärmeid parasümpaatiliste kiududega. Näonärvist väljub haru aaslihaseni ja selle horisontaalse põlve alguses põlvesõlmest väljub väike haru, mis ulatub oimuluupüramiidi ülemise pinnani – suur kivine närv, mis varustab pisaravoolu. parasümpaatiliste kiududega nääre. Näonärv ise, väljudes läbi stüloidse ava, moodustab kiudude võrgu - "suured varesejalad" (joonis 160). Näonärv on tihedas kontaktis parotiidkapsliga süljenääre ja seetõttu võivad põletikulised ja kasvajaprotsessid põhjustada selle närvi pareesi või halvatuse. Sellest okste erinevatel tasanditel ulatuva näonärvi topograafia tundmine võimaldab hinnata näonärvi kahjustuse kohta (joon. 159).
Joonis 159. Näonärvi anatoomia.
1.Korteks; 2.Kortikonukleaarne rada; 3. Näonärv; 4. Vahenärv; 5. Näonärvi motoorne tuum; 6. Näonärvi sensoorne tuum; 7.Näonärvi sekretoorne tuum; 8.Sisekõrva kanal; 9. Sisekuulmekäigu avamine; 10.Näonärvi tsentrikulaarne ganglion; 11. Stüloidi ava. 12. Trummikeel.
Joonis 160. Näonärvi harude topograafia.
1. Süljenääre; 2.Näonärvi alumine haru; 3. Parotiidne süljenääre; 4. Põselihas; 5. Närimislihas; 7.Sublingvaalne süljenääre; 8. Näonärvi ülemine haru; 9.Submandibulaarne süljenääre; 10.Näonärvi alumine haru
Seega on keskkõrva kompleksne innervatsioon tihedalt seotud dentoalveolaarsüsteemi organite innervatsiooniga, seetõttu esineb mitmeid valusündroome, sealhulgas kõrva ja dentoalveolaarsüsteemi patoloogia.
Trummiõõnes on kuulmisluude kett, mis koosneb haamer, inkus ja jalus. See kett algab trummikilest ja lõpeb vestibüüli aknaga, kuhu mahub osa jalus – selle alus. Luud on omavahel ühendatud liigestega ja varustatud kahe antagonistliku lihasega: kokkutõmbumisel "tõmbab" raudlihas vestibüüli aknast välja ja trummikile tõmbav lihas, vastupidi, lükkab jaluse aknasse. . Tänu nendele lihastele tekib kogu kuulmisluude süsteemi väga tundlik dünaamiline tasakaal, mis on kõrva kuulmisfunktsiooni jaoks äärmiselt oluline.
Verevarustus keskkõrva viivad läbi väliste ja sisemiste unearterite oksad. Välise unearteri bassein sisaldab stüloidne arter(a. stylomastoidea) - haru tagumine kõrvaarter(a.auricularis posterior), eesmine tümpan (a.tympanica anterior) - haru ülalõuaarter(a.maxillaris). Filiaalid ulatuvad sisemisest unearterist kuni trumliõõne eesmiste osadeni.
Innervatsioon Trummiõõs. Peamiselt tänu trummikärv(n.tympanicus) - haru glossofarüngeaalne närv(n.glossopharyngeus), anastomoositud näo harudega, kolmiknärvid ja sümpaatiline sisemine unine põimik.
Sisekõrva anatoomia ja füsioloogia. Kuulmis- ja statokineetiliste analüsaatorite struktuur.
Sisekõrv paikneb ajalise luu püramiidi paksuses trumliõõne ja sisemise kuulmekäigu vahel. Eristage luu- ja kilelabürinte ning membraanne labürint asub luu sees.
Luu labürint(joonis 7) koosneb väikestest omavahel ühendatud õõnsustest: vestibüülid, poolringikujulised kanalid, kohlea.
Eeskoda moodustab labürindi keskmise osa, ovaalse kujuga, taga viie avaga suhtleb poolringikujuliste kanalitega ja ees laiema avaga kohleaarkanaliga. Eeskoja külgseinal on kaks ava: esiku aken ja teoaken. Esimene on hõivatud tugiplaadiga, mille kaudu edastatakse mehaaniline vibratsioon trumliõõnsusest, ja teine on hõivatud elastse membraaniga, millel see vibratsioon on summutatud. Eeskoja õõnsus on luuharja abil jagatud kaheks süvendiks: elliptiliseks, mis ühendab vestibüüli poolringikujuliste kanalitega, ja sfääriliseks, mis ühendub sisekõrva luulise spiraalkanaliga.
Luu poolringikujulised kanalid- kolm kaarekujulist luukäiku, mis paiknevad kolmel üksteisega risti asetseval tasapinnal: eesmine asub vertikaalselt ja on suunatud ettepoole; tagumine on samuti vertikaalne, kuid asub taga; kolmas on horisontaalne. Igal kanalil on kaks jalga, mis avanevad vestibüülis viie ampullikujulise auguga.
Tigu(joon. 8) on moodustatud spiraalsest luukanalist, mis kulgeb ümber luuvarre ja moodustab 2,5 lokki, mis meenutab jõetigu. Kogu selle pöörete jooksul väljub vardast kohleaarse kanali õõnsusse spiraalne luuplaat, mis jagab kanali õõnsuse kaheks trepiks - trepikoda vestibüül ja trummelredel.
Vöölabürint kordab luu kontuuri ja sisaldab kuulmis- ja gravitatsioonianalüsaatorite perifeerseid sektsioone (joonis 9). Selle seinad moodustab õhuke poolläbipaistev sidekoe membraan.
Labürindi sees on selge vedelik. endolümf... Luu seinte ja membraansete labürintide vahel on tühimik - perilümfaatiline ruum täidetud perilümf... Eelõhtul membraanne labürindi esitleti elliptilised ja sfäärilised kotid lamades samanimelises luuses lohus. Elliptiline kott ühendub taga kolmega membraansed poolringikujulised kanalid, sfääriline - koos kohleaarne kanal... Mõlemad kotid on ühendatud intralümfaatiline kanal mis läheb koljuõõnde ja tekib seal tsistern, kus liigne endolümf voolab välja endolümfi rõhu tõusuga või suubub sellesse endolümfi puudusega.
Kuulmisorgani kõige olulisem osa on kohleaarne kanal, alustades vestibüülist pimeda otsaga, kulgedes mööda kogu luukoe spiraalkanalit ja lõpetades selle tipus pimesi. Spiraalmembraan, millesse on põimitud basilarplaat, kannab spiraalorgan (Kortiev)- helisid tajuv aparaat (joon. 10).
Viimane paikneb piki kogu kohleaarset kanalit basaalplaadil, mis koosneb suur hulk(24 000) erineva pikkusega kiudkiudu, mis on venitatud nagu nöörid (kuulmisnöörid). Helmholtzi teooria järgi on need resonaatorid, mis põhjustavad oma vibratsiooniga erineva kõrgusega toonide taju. Spiraalelund ise koosneb mitmest reast 30-120 peenikese karvaga retseptorrakkudest, mikrovillidest, mis lõpevad vabalt endolümfis. Karvarakkude kohal kogu kohleaarjuha pikkuses on liikuv sisemembraan.
Heli tajumine.Õhuvibratsioonina esinev heli kontsentreeritakse kõrvaklapi poolt ja suunatakse väliskuulmekäiku kuulmekile, mis õhulaine mõjul vibreerib. Heli tajutakse seda tugevamalt, seda suurem on helilainete ja kuulmekile vibratsiooni suurus. Heli kõrgus sõltub helilainete võnkesagedusest. Suurt vibratsiooni sagedust ajaühiku kohta tajub kuulmisorgan kõrgemate toonide kujul (peened, kõrged helid). Helilainete madalamat vibratsiooni sagedust tajutakse madalate toonidena (bass, karmid helid). Inimkõrv tajub helisid märkimisväärses vahemikus: 16–20 000 vibratsiooni sekundis; eakate seas - mitte rohkem kui 13 000 - 15 000 kõikumist. Kuulmekile võnked kanduvad edasi luuketti, jalusest aga vestibüüli perilümfi. Edasi liiguvad perilümfi vibratsioonid mööda vestibüüli treppi, seejärel mööda kuulmistreppi, kandes vibratsiooni edasi kohlea basaalmembraanile ja kohleaarjuha endolümfile. Sel juhul katteplaat vibreerib ning puudutab teatud tugevuse ja sagedusega retseptorrakkude mikrovilli, mis satuvad ergastusseisundisse - tekib retseptori potentsiaal (närviimpulss). Impulss edastatakse spiraalsõlmes paikneva 1 neuroni kehadesse ja nende aksonid lähevad oma kahte pons varoli tuuma (2. neuron), moodustades kuulmisosa juure. prekohleaarne närv... Sealt edastatakse närviimpulss 3. neuronile, mis asub neljakordse plaadi tagumistes tuberkulites, ja seejärel taalamusesse (4. neuron). Metatalamuse mediaalsete genikulaarkehade kaudu siseneb impulss ülemise temporaalsesse gyrusesse, selle keskmisse ja tagumisse ossa, kus kõrgem närvisüsteem kuulmis- ja kuulmiskõne keskused(joon. 11).
Gravitatsiooni ja tasakaalu organ (vestibulaarne aparaat) algab kilejas labürindis poolringikujuliste kanalite elliptiliste, sfääriliste kottide ja viie ampulli sisepinnal, mis on vooderdatud lameepiteeliga. Selle üksikud alad moodustuvad valgete laikudena kotikestes ja kammkarpide kujul ampullides, mis koosnevad tundlike karvarakkude kuhjumisest. Tundlike rakkude karvadel on želatiinne mass kaltsiumkarbonaadi kristallidega (otoliitmembraan).
Kui pea või keha asend ruumis muutub, liigub endolümf kottides ja ampullides, mis põhjustab otoliitmembraanide nihkumist. Liikudes ärritab tarretisesarnane mass tundlike rakkude karvu ja retseptorites tekib närviimpulss, mis kandub edasi vestibulaarganglionis lebavate esimeste neuronite kehadesse. Nende aksonid moodustavad prekohleaarse närvi teise osa juure. Seejärel siseneb stimulatsioon varoli sillasse tema enda 2 neuroni kehadesse ja mööda nende aksoneid edasi väikeaju (3-neuronini). Siit läheb gravitatsiooni ja tasakaalu tee taalamusesse (neuron 4) ja sealt edasi keskmise temporaalse gyruse keskossa, kus inimene saab ja analüüsib infot keha muutumise ja asendi kohta ruumis. ( Joonis 10).
Väliskõrva haigused"
Kõrva anatoomia.
Väliskõrv
Auricle
Väline kuulmekäik
Kuulmekile
Keskkõrv
Trummiõõs
Kuulmistoru
Mastoid
Sisekõrv
Eeskoda
Kõrva füsioloogia
kuulmis- ja vestibulaarne.
Kas on veel mõni luu juhtivus
Heli vastuvõtu osakond Vestibulaarne analüsaator
.
Anamneesi kogumine
Väline uurimine ja palpatsioon
Üldine informatsioon.
Sosin kõne - 30dB
Vestluskõne - 60 dB
Tänavamüra - 70dB
Valju kõne - 80db
Karjuge kõrva - kuni 110 dB
Väliskõrva haigused.
Põletused.
1. aste - punetus
4. aste - söestumine.
Külmakahjustus.
Märgid
Kiireloomuline abi
Kõrva perikondriit.
Märgid: Ravi
Kõrva trauma.
Need tekivad verevalumi, löögi, hammustuse, noahaava tagajärjel.
Kiireloomuline abi:
· Töötlemine vesinikperoksiidi lahusega, joodi tinktuuraga.
Aseptilise sideme pealekandmine
Teetanusevastase seerumi manustamine
Keskkõrva haigused
Ägedad haigused keskkõrv võib mõjutada limaskesta mis tahes kolmest osast - kuulmistoru, trummiõõs, mastoidprotsess. See sõltub nakatumise viisist. Seal on kolm peamist teed:
· Munajuhad – ninaneelust kuulmistoru kaudu.
Hematogeenne - verevooluga nakkushaiguste korral
Traumaatiline - läbi kahjustatud kuulmekile
Nende haiguste korral on kuulmisfunktsioon ühel või teisel määral rikutud.
Äge tubo otiit
See on kuulmistoru limaskesta põletik ja selle tagajärjel aseptiline trummiõõne põletik. Kuulmistoru limaskest paisub, mis põhjustab trummikile ventilatsiooni halvenemist, rõhu langust ja vedeliku (transudaat) kogunemist.
Põhjused: kuulmistoru valendiku mehaaniline sulgemine (laste adenoidid, turbinaatide hüpertroofia, polüübid ninaõõnes, ninaneelu kasvajad); äge põletik nina ja ninaneelu (kuulmistoru limaskesta turse).
Ühe või mõlema kõrva ummistus, raskustunne
Müra kõrvas ja peas, vedeliku ülevoolamise tunne kõrvas pea asendi muutmisel
Kuulmispuue
Üldine seisund on rahuldav, temperatuur normaalne. Otoskoopia käigus tuvastatakse hägune, sissetõmbunud trummikile.
Ravi:
Põhjuse ravi (ninaneeluhaiguste või mehaanilise obstruktsiooni ravi)
Sissejuhatus vasokonstriktori tilgad ninna, et tungida kuulmistorusse (tilgutamisel kallutada pead kõrva poole)
Kõrva kuumtöötlused - kompress, UFO
Kuulmistorude väljapuhumine vastavalt Politzerile (kummist balloon) või kuulmistoru kateteriseerimine põletikuvastaste ravimite (hüdrokortisooni) sisseviimisega
Trummi membraani pneumaatiline massaaž Zigle lehtriga liikuvuse taastamiseks
Tugevdavad ja desensibiliseerivad ravimid
Vürtsikas keskkõrvapõletik
See on keskkõrva põletik, millesse on haaratud kõik kolm osakonda, kuid ülekaalus on trummiõõne kahjustus. See on tavaline, eriti lastel.
Põhjused:
Terav ja kroonilised haigused ninaneelu, ninaõõs, ninakõrvalurge, sage külmetushaigused
· Kõrvavigastused;
· Allergilised seisundid;
· Väliskeskkonna ebasoodsad tegurid (hüpotermia jne);
· Immuunsuse langus.
Kolm nakatumisviisi (vt eespool). Trummiõõnes infektsioon paljuneb, ilmub seroosne eksudaat ja seejärel mukopulentne eksudaat. Haiguse käigus eristatakse 3 etappi.
Kliinilised ilmingud etappide kaupa:
Lava on infiltratiivne.
· Tulistava tegelase kõrvavalu, mis kiirgub oimukohta, hammastesse, pähe;
· Kõrvakinnisus, müra;
· Kuulmiskahjustus helijuhtimise häire tüübi järgi;
· Üldise mürgistuse sümptomid: palavik, peavalu, üldine häire.
Kui otoskoopia - trummikile on järsult hüpereemiline, turse.
Perforeeritud lava.
· Trummi membraani rebend ja mädanemine;
· Kõrvavalu ja peavalu vähendamine;
· Üldise seisundi paranemine.
Kui otoskoopia - väliskuulmekäiku mäda, kuulmekile on hüpereemiline, paksenenud, mädane sisu pulseerib perforatsioonist.
Taastumise etapp.
· Suppurimise lõpetamine;
· Kuulmise taastamine;
· Üldise seisundi paranemine.
Otoskoopiaga - trummikile hüpereemia vähendamine, perforeeritud augu armistumine.
Ravi sõltuvalt staadiumist.
1. etapp: voodirežiim, vasokonstriktoriga ninatilgad; tilgutage kõrva (või süstige turundadele) 3% booralkoholi lahust, 0,1% furatsiliini alkoholi lahust, "Otinum"; soojendavad kompressid kõrvas, valuvaigistid, antihistamiinikumid... Kui paranemist ei toimu mitme päeva jooksul ja on 3 iseloomulikud sümptomid- tugev kõrvavalu, soojust, trummikile tugev eend - tehakse trummikile dissektsioon - paratsentees... Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades spetsiaalset paratsenteesi nõela. Seega avaneb trumliõõnes mädase sisu väljalaskeava. Paratsenteesiks peab õde valmistama: steriilse paratsenteesi nõela, lokaalanesteetikumi (tavaliselt lidokaiini), steriilse furatsiliini lahuse, kõrvaklapi, kõrvasondi, neerukujulise kandiku, steriilsed salvrätikud ja vati.
2. etapp: väliskuulmekäigu tualett (kuiv - kasutades kõrvasondi ja vatti või pesemine antiseptikutega Janeti süstlaga); 30% naatriumsulfatsiili lahuse "Sofradex" sisseviimine väliskuulmekäiku; antimikroobsed ained(antibiootikumid), antihistamiinikumid.
3. etapp: kuulmistorude puhumine Politzeri järgi, trummikile pneumomassaaž, FTP.
Ägeda keskkõrvapõletiku tunnused alguses lapsepõlves:
Keskkõrva anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused põhjustavad kiiret nakatumist ninaneelust, toidu sissevõtmist regurgitatsiooni ajal ja takistavad vedeliku väljavoolu trummiõõnest.
Madal resistentsus põhjustab mastoidprotsessi sagedasi tüsistusi, esinemist meningeaalsed sümptomid haiguse mis tahes etapis
· "Traguse sümptom" valulikkus traguse vajutamisel (kõrvakanalil puudub luuline osa)
Mastoidiit.
See on mastoidprotsessi limaskesta ja luukoe põletik. Esineb primaarne mastoidiit (kui infektsioon satub hematogeensele teele) ja sekundaarne, mis on sagedamini ägeda keskkõrvapõletiku tüsistus.
Soodustavad tegurid:
Mastoidprotsessi struktuur
Sage äge keskkõrvapõletik
Ägeda keskkõrvapõletiku antibiootikumide sobimatu väljakirjutamine
Hilinenud paratsentees
Kliinilised ilmingud:
Üldise seisundi halvenemine, joobeseisundi sümptomid, palavik
Tugev kõrva- ja kõrvavalu, pulseeriv kahin, kuulmislangus (sümptomite triaad)
Hüpereemia ja mastoidprotsessi naha infiltratsioon
Kõrvataguse volti siledus, kõrvaklapp ulatub ette
Paks mäda väliskuulmekäigus (pulseeriva iseloomuga mäda)
Ravi:
· Kõrva tualett (loputus furatsiliini lahusega), et tagada mäda väljavool.
Antibiootikumid, desensibiliseerivad ravimid
Soojus kõrvas kompresside kujul (m / s peaks teadma kompresside kõrva pealekandmise tehnikat)
Sissejuhatus ravimid ninasse
Ilma mõjuta alates konservatiivne ravi, subperiosteaalse abstsessi teke, intrakraniaalsete komplikatsioonide tunnuste ilmnemine, kirurgia... Operatsiooni nimetatakse mastoidotoomiaks.
Hooldus pärast mastoidotoomiat hõlmab: igapäevast sidumist koos antibiootikumilahustega loputamisega, haava drenaaži, antibakteriaalset ja stimuleerivat ravi.
Olukorra ülesanded
Teema "Kõrvahaigused"
Probleem number 1
Patsient kaebab äge valu paremas kõrvas, kiirgudes ajalisesse ja parietaalsesse piirkonda ning tõustes närimisega, tõuseb temperatuur 37,4-ni.
Uurimisel: parema kõrva kõrva väliskuulmekäigus määratakse selle esiseinal koonusekujuline eminents, selle pinnal olev nahk on hüpereemiline. Hariduse keskmes - mädane tuum. Kõrvakanali luumen on järsult ahenenud, trummikile uurimine on raskendatud. Traguse piirkonna palpeerimisel on terav valulikkus.
· Eeldatav diagnoos?
· Milline on õe taktika antud olukorras?
Probleem number 2
Patsient kaebab paremal kuulmislangust, mida ta märkas eile õhtul pärast vanniskäiku. Varem kõrvahaigusi polnud.
Läbivaatusel: parema kõrva ja kuulmekäigu nahk ei ole muutunud. Sosistavat kõnet tajub parem kõrv 3 m kaugusel, vasak - 6 m kaugusel.
· Võtke diagnoos.
· Mida tuleb patsiendi abistamiseks ette võtta?
Probleem number 3
5-aastane tüdruk, kes mängis helmestega, pistis ühe neist oma vasaku kõrva väliskuulmekäiku. Abi palutud õde üritas võõrkeha pintsettidega eemaldada, kuid katse ebaõnnestus - rant läks sügavale kuulmekäiku.
· Kas õde tegi õigesti?
· Mida tuleb selles olukorras teha?
Vastused ülesannetele
Probleem number 1
1. Välise kuulmekäigu furunkell
Probleem number 2
1. Väävli pistik mis on pärast veega kokkupuutumist paistes.
2. Pärast vesinikperoksiidi lahuse tilgutamist puhastage kõrvakanal puuvillase tahiga. Kontrollimiseks saata ülevaatusele kõrva-nina-kurguarsti juurde.
Probleem number 3
1. Õde tegi valesti, et saada võõrkehad kuulmekäigust pintsettidega on keelatud.
2. Kiiresti suunata kõrva-nina-kurguarstile.
Teema: “Anatoomia, füsioloogia, kõrva uurimismeetodid.
Väliskõrva haigused"
Kõrva anatoomia.
Kõrv on kuulmise ja tasakaalu organ. See asub ajalises luus ja on jagatud kolmeks osaks: välimine, keskmine, sisemine.
Väliskõrv - See on auricle, väline kuulmekäik ja kuulmekile, mis on välis- ja keskkõrva vaheline piir.
Auricle moodustub perikondriumi, naha ja rasvkoega kaetud kõhrest, mis asub kõrvaklapi põhjas, moodustades sagara. Esineb kõrvaklapi kaasasündinud alaareng, väliskuulmekäigu infektsioon, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
Väline kuulmekäik koosneb membraansest kõhrest ja luust. Üleminekul ühelt koelt teisele on ahenemine. Kõhreline nahk sisaldab juuksefolliikulisid, rasu- ja väävlinäärmeid. Väline kuulmekäik on ääristatud liigese ees alalõug(terav valu närimisel põletikuliste protsesside ajal), ülaosas keskmise koljuõõnsusega (koljupõhja luumurdude korral võib kõrvast voolata tserebrospinaalvedelikku).
Kuulmekile esitleb pärlmutterhalli värvi õhukese membraani. Koosneb kolmest kihist: välimine - nahk, sisemine - limaskest, keskmine - sidekude, millel on kahte tüüpi kiud (radiaalne ja ringikujuline), mis tagab membraani venitatud asendi.
Keskkõrv - Trummiõõs, kuulmistoru, mastoidprotsess.
Trummiõõs- ebakorrapärane kuubik umbes 1 cm kuubik, mis asub ajalises luus. See sisaldab kolme kuulmisluu: malleus (ühendatud kuulmekilega), incus, stapes (piirneb sisekõrvaga). Luud on omavahel ühendatud liigestega ja neid hoiavad lihased ning need täidavad helivibratsiooni edastamise funktsiooni.
Kuulmistoruühendab Trummiõõne ninaneeluga ja asub nurga all. Koosneb lühikesest luuosast (1/3 pikkusest) ja pikast kile-kõhrelisest osast, mis on kinnine ja avaneb neelamisel ja haigutamisel. Sel hetkel siseneb osa õhust trumliõõnde ja tasakaalustab atmosfäärirõhu õõnsuses oleva rõhuga. Limaskestal on ripsmetega epiteel. Kuulmistoru täidab kaitse-, äravoolu- ja ventilatsioonifunktsiooni. Kui toru on ummistunud, võib kuulmine halveneda. Lastel on kuulmistoru lühike, lai ja horisontaalne. See hõlbustab nakkuse hõlpsat tungimist ninaneelust.
Mastoid tähistab õhuõõnsusi, mis suhtlevad omavahel. Trummiõõne infektsioon võib põhjustada mastoidluu põletikku.
Sisekõrv mida esindab kondine ja membraanne labürint ning paikneb ajalises luus. Luu- ja membraanlabürindi vaheline ruum on täidetud perilümfiga (muudetud tserebrospinaalvedelik), on membraanne labürint täidetud endolümfiga. Labürint koosneb kolmest sektsioonist - vestibüül, kõri, kolm poolringikujulist kanalit.
Eeskoda labürindi keskosa ja ühendub ümmarguse ja ovaalse akna kaudu trummikilega. Ovaalne aken suletakse jalusplaadiga. Eelõhtul on otoliidi aparaat, mis täidab vestibulaarset funktsiooni.
Kooklea on spiraalne kanal, milles asub Corti organ - see on kuulmisanalüsaatori perifeerne osa.
Poolringikujulised kanalid paiknevad kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas: horisontaalne, frontaalne, sagitaalne. Kanalite laiendatud osas (ampull) paiknevad närvirakud, mis koos otoliitaparaadiga esindavad vestibulaarse analüsaatori perifeerset osa.
Kõrva füsioloogia
Kõrvas on kaks olulist analüsaatorit - kuulmis- ja vestibulaarne. Iga analüsaator koosneb 3 osast: perifeerne osa (need on retseptorid, mis tajuvad teatud tüüpi ärritust), närvijuhid ja keskosa (asub ajukoores ja analüüsib ärritust).
Kuulmisanalüsaator - algab auriklist ja lõpeb poolkera oimusagaras. Perifeerne osa jaguneb kaheks osaks – helijuhtivus ja helitaju.
Helijuhtimise osakond - õhk - on:
Auricle - korjab helisid
Väliskuulmekäik – takistused vähendavad kuulmist
Kuulmetõri – vibratsioonid
Esiku aknasse sisestatakse kuulmisluude kett, kleepplaat
· Perilümf – jaluse võnked põhjustavad perilümfi võnkumisi ja liikudes mööda kõri lokke, edastab see vibratsiooni Corti organile.
Kas on veel mõni luu juhtivus, mis tekib mastoidprotsessi ja kolju luude tõttu, möödudes keskkõrvast.
Heli vastuvõtu osakond- need on Corti organi närvirakud. Helitaju on keerukas protsess helivibratsioonide energia muundamisel närviimpulssiks ja selle juhtimiseks ajukoore keskustesse, kus saadud impulsse analüüsitakse ja tõlgendatakse. Vestibulaarne analüsaator tagab liigutuste koordinatsiooni, keha tasakaalu ja lihastoonuse. Sirge liikumine põhjustab otoliitide aparaadi nihkumise ette, rotatsiooni- ja nurgeline - paneb liikuma poolringikujulistes kanalites endolümfi ja siin paiknevate närviretseptorite ärrituse. Lisaks sisenevad impulsid väikeajusse, kanduvad edasi selgroog ja edasi lihasluukonna süsteem... Vestibulaarse analüsaatori perifeerne osa asub poolringikujulistes kanalites.
Kuulmisanalüsaatori uurimismeetodid.
Anamneesi kogumine
Väline uurimine ja palpatsioon
· Otoskoopia – määrab väliskuulmekäigu ja trummikile seisundi. See viiakse läbi kõrvalehtri abil.
· Funktsionaalsed uuringud kõrva. Sisaldab kuulmis- ja vestibulaarsete funktsioonide uurimist.
Kuulmisfunktsiooni uuritakse, kasutades:
1. Sosistamine ja kõnekeelne kõne. Tingimused - helikindel tuba, täielik vaikus, ruumi pikkus vähemalt 6 meetrit. (sosina kõne norm on 6m, kõnekeelne - 20m)
2. Õhujuhtivus määratakse häälekahvlitega - viiakse väliskuulmekäiku, luu - häälekahvlid asetatakse mastoidprotsessile või parietaalpiirkonnale.
3. Audiomeetri abil - kõrvaklappidesse tulevad helid salvestatakse kõvera kujul, mida nimetatakse audiogrammiks.
Vestibulaarse funktsiooni uurimise meetodid.
Pöörlemiskatse tehakse Barani tooli abil
Kalorite test – Janeti süstla abil süstitakse väliskuulmekäiku sooja vett (43 g) ja seejärel külma (18 g)
· Pressori või fistuli test – kummist ballooniga pumbatakse õhku väliskuulmekäiku.
Need testid võivad paljastada autonoomseid reaktsioone (pulss, vererõhk, higistamine jne), sensoorseid (pearinglust) ja nüstagmi.
Üldine informatsioon.
Inimkõrv tajub helikõrgust vahemikus 16 kuni 20 000 hertsi. Helid alla 16 hertsi - infraheli, üle 20 000 hertsi - ultraheli. Madalad helid põhjustavad endolümfi vibratsioone, mis ulatuvad kõrvakalli ülaosasse, kõrged helid - sisekõrva põhjas. Vanusega kuulmine halveneb ja nihkub madalate sageduste poole. 20-40-aastasel noormehel on suurim kuuldavus 3000 hertsi, 60 aasta pärast - 1000 hertsi. Koerte kuulmise ülempiir on 38 000 Hz, kassidel - 70 000 Hz, nahkhiirtel - 100 000 Hz. Inimhääl asub 1000–4000 Hz tsoonis. Helitugevust mõõdetakse detsibellides, inimene tajub heli vahemikus 0-140 dB. Helide tugevuse asukoha ligikaudne piir:
Sosin kõne - 30dB
Vestluskõne - 60 dB
Tänavamüra - 70dB
Valju kõne - 80db
Karjuge kõrva - kuni 110 dB
· Reaktiivmootor - 120db. Inimestel tekitab selline heli valu.
Väliskõrva haigused.
Põletused.
Sagedamini kõrvaklapi põletused. Seal on termiline ja keemiline. Põletusastmeid on 4.
1. aste - punetus
2. aste - tursed ja villid
3. aste - pindmine nekroos
4. aste - söestumine.
Kiireloomuline abi juures termilised põletused: töötlemine furatsiliini või kaaliumpermanganaadiga ja steriilse sidemega; keemiliseks töötlemiseks neutraliseerivate ainetega (happed või leelised)
Külmakahjustus.
Märgid külmakahjustus: 1. aste - põletustunne, tundlikkuse vähenemine, turse, naha tsüanootsus; 2. aste - sügelus, villid; 3. aste - valu, nekroos.
Kiireloomuline abi: Hõõrumine pehme lapiga, soojendades järk-järgult sooja veega.
Kõrva perikondriit.
See on perikondriumi põletik, millega kaasneb naha osalus protsessis. Põhjuseks on püogeenne infektsioon. Märgid: valu kõrvakalli piirkonnas, kõrvakaela naha punetus ja paksenemine (välja arvatud sagar), palavik, üldise seisundi halvenemine, kõrva deformatsioon kõhre sulamisel. Ravi ainult kõrva-nina-kurgu haiglas ja sisaldab:
1) konservatiivne - ravi 5% joodi tinktuuriga, sidemed Vishnevski salviga, antibiootikumid, antihistamiinikumid, immunostimulaatorid
2) kirurgiline - kui kõhr on sulanud.
Kõrv on jagatud kolmeks osaks:
1.väliskõrv, mida esindavad auricle ja välimine kuulmekäik;
2. keskkõrv, mis on moodustatud trummiõõnest, kuulmistorust, mastoidprotsessi rakkudest;
3. sisekõrv, mille moodustab eeskoda, kolm poolringikujulist kanalit, kõrv.
Auricle: selle põhjas on nahaga kaetud kõhr. On järgmised anatoomilised moodustised: lokk, antihelix, tragus, antigus, kõrva lohk ja lobe, millel ei ole kõhrepõhist alust.
Väline kuulmekäik vooderdatud nahaga, eesmistes osades on kiud-kõhre alus ja tagumistes osades on see inertne. Kõrvakanali vestibüüli piirkonnas on väävlinäärmete ja juuksefolliikulite kogunemine.
Väliskõrva ja keskkõrva vahelisel piiril on kuulmekile... See on hall-pärlmutter moodustis, mis koosneb kolmest kihist. Välimine kiht on eksodermaalne, keskmine kiht on kiuline ja sisemine kiht on limane. Eristage trummikile venitatud osa (mesotympanum) ja lahtist (epitympanum). Trummi membraani venitatud osa keskel on naba. Kuulmetõri on jagatud neljaks kvadrandiks. Eristada: eesmine-ülemine, eesmine-alumine, tagumine-ülemine, tagumine-alumine.
Trummiõõs limaskestaga vooderdatud, selle maht on 1 kuupsentimeetrit, ülemises osas on kolm kuulmisluu: malleus, alasi ja stapes. Trummiõõs toimub suhtlemisel: kuulmistoru kaudu ninaneeluga, ovaalsete ja ümarate avade kaudu sisekõrvaga, "aditus" kaudu mastoidprotsessi koobaga.
Sisekõrv See on luu-membraanne moodustis, mis koosneb kolmest elundist: vestibüülist, kolmest poolringikujulisest kanalist ja sisekõrvast.
Tigu- See on luu-membraanne moodustis, mis on keerdunud kahe ja poole pöördega ümber spindli või luuvarda. Sisekõrva membraanses osas on "helitundlikud" rakud, neid nimetatakse "Corti organiks". Sisekõrva põhi tajub kõrgsageduslikke helisid. Keskosa võtab vastu keskmisi helisid. Ülemine osa võtab vastu madala sagedusega helisid.
Poolringikujulised kanalid eristada: horisontaalne kanal (on eraldi jalg) ning eesmine ja sagitaalne on omavahel ühendatud. Iga kanali lõpus on ampulli paksenemine, milles on lubjakristallid (Otolith aparaat).
Kõrva funktsioonid:
1. kuulmisfunktsioonid, mis jagunevad heli juhtivaks ja heli tajumiseks:
Helijuhtimise funktsiooni täidab: välis-, kesk- ja osa sisekõrvast;
Heli tajumise funktsiooni täidab "Corti orel", kuulmisnärv ja oimusagara kuulmiskeskus.
2. Vestibulaarset funktsiooni täidavad kolm poolringikujulist kanalit, vestibulaarnärv, piklik medulla, oimusagara keskosa, väikeaju ja seljaaju.
Kuulmistoru- See on moodustis, mis ühendab ninaneelu trummiõõnsusega. Sellel on 6 tüüpi. Selle läbimõõt varieerub vahemikus 5–1 millimeetrit, kõige laiem osa on suu küljelt (ninaneelus).
Funktsioon: kasutatakse õhu juhtimiseks ninaneelust keskkõrva.
Mastoidprotsess - (mastoideus),(põletik - mastoidiit), moodustub 6. eluaastaks. Kuni selle ajani on lapsel ainult suur puur - koobas (antrum). See asub kõrvaklapi taga. Mastoidprotsesse on 3 tüüpi.
1. esimene tüüp on pneumaatiline (kui valitsevad õhuga täidetud rakud);
2. teine tüüp on sklerootiline (domineerivad kondised sillad);
