Miks artroskoopia. Artroskoopia - liigeste diagnoosimine ja ravi minimaalselt invasiivse kirurgilise meetodiga. Taastusravi pärast protseduuri

26.04.2020

Saamise võimalused meditsiiniteenused MHI poliitika raames piirduvad põhi- ja piirkondlikud programmid. Kuid hoolimata sellest on olemas normatiivdokumendid, mis reguleerivad teatud haiguse raviks vajalike teatud diagnostiliste uuringute ja protseduuride vajadust. Täna saame teada, kas põlveliigese artroskoopiat tehakse kohustusliku tervisekindlustuse alusel tasuta või mitte.

Kas põlveliigese artroskoopiat on tasuta võimalik teha kohustusliku tervisekindlustuse alusel

Sageli seisavad silmitsi sportlased ja inimesed, kes kogevad pidevalt rasket füüsilist koormust mitmesugused kahjud liigesed. Kõige sagedamini kurdavad nad kõndimisel põlvevalu ja liigese klõpsamist. Suurimat protsenti traumatoloogide külastustest täheldatakse seoses meniski kahjustustega.

Röntgenikiirgus ja ultraheli ei anna kahjustuse olemusest täielikku pilti, seetõttu tehakse sageli veel üks uuring - artroskoopia. Selle teostamiseks kasutatakse spetsiaalset instrumenti, mida nimetatakse artroskoobiks ja mis sisestatakse liigeseõõnde. See uuring annab võimaluse mitte ainult hinnata vigastuse raskust, vaid ka põlveliigese kirurgilist ravi.

Liigeseprobleemidega patsiente huvitab, kas tasuta kohustusliku tervisekindlustuse programmi alusel on võimalik artroskoopiat teha? Riiklik tervisekindlustussüsteem näeb ette artroskoopia määra. Seega saavad Vene Föderatsiooni kodanikud selle kirurgilise protseduuri läbi viia tasuta.

Kellele ja kus on võimalik saada tasuta kohustusliku tervisekindlustuse operatsiooni

Põlvliigese artroskoopia kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel viiakse läbi igas spetsialiseeritud kliinikus, mis osaleb riikliku kohustusliku tervisekindlustuse riiklikus programmis kõigile Venemaa Föderatsiooni kodanikele, kellel on kohustusliku tervisekindlustuse poliis. Tavaliselt on protseduur järgmine:

läbivaatus, uuringud ja diagnoosimine elukohajärgses kliinikus;
operatsioonile saatekirja saamine haiglasse.

Sel juhul otsustab operatsiooni saatearst, kuid patsient saab selles küsimuses oma soovid avaldada. Kui selline võimalus on, lastakse ta haiglasse haiglasse, mille ta valis omal käel. Lisaks leiate Internetist palju pakkumisi ortopeedilistelt kirurgidelt, kes teostavad seda operatsiooni teatud piirkonna elanikele kohustusliku tervisekindlustuse programmi alusel.

Kuidas teha põlveliigese artroskoopiat vastavalt avatud koordinatsiooni meetodile samm-sammult

Põlve endoskoopilise rekonstrueerimise operatsiooni tasuta tegemiseks peate täpselt teadma, kuidas edasi minna. Üksikasjalikud juhised:

Visiit traumapunkti kirurgi juurde elukohajärgses polikliinikus, kellel on kaasas kohustusliku tervisekindlustuse poliis. Ta viib läbi eksami ja nimetab ametisse nõutavad analüüsid ja teadusuuringud.
Eksamite sooritamine. Kirurgid tellivad tavaliselt liigeste ultraheli või röntgenikiirte. Siiski on üks oluline punkt - sidemed ja menisk pole alati röntgenipildil ja ultraheli piltidel nähtavad, nii et peaksite nõudma MRT-d. Kui kliinikul puudub sobiv varustus, antakse patsiendile saatekiri selle protseduuri läbimiseks teise meditsiiniasutusse.
Pärast MRI tulemuste saamist on soovitatav võtta raport mitmelt traumatoloogilt. Isegi kui peate minema tasulise spetsialisti juurde - võrreldes operatsiooni maksumusega -, pole see midagi. Praegu on peamine eesmärk koguda võimalikult palju tõendeid artroskoopia vajaduse kohta.
Järgmisena peate minema polikliinikusse traumatoloogi vastuvõtule ja saama saatekirja haiglaravi saamiseks. Pärast seda peate natuke kontorites ringi jooksma, kogudes erinevaid allkirju.
Siis peate kohtuma arstiga, kes viib operatsiooni läbi ja saate haiglaravil vajalike testide loendi.
Haiglasse peate saabuma päev enne operatsiooni passi ja kohustusliku tervisekindlustuspoliisiga. Enne selle läbiviimist toimub vestlus anestesioloogi ja kirurgiga.
Pärast operatsiooni pakuvad nad tasuta kipsi valada, kuid arvustuste kohaselt on spetsiaalne ortoos mugavam, nii et peate selle oma kulul ostma, nagu näiteks kargud.
Nad tühjendatakse kaks päeva pärast artroskoopiat.

Hea teada! Operatsioon ise peaks toimuma kliiniku kulul ning viimane on kohustatud pakkuma patsiendile ka tasuta ravimeid. Kuid mõned haiglad peavad maksma haiglas viibimise ja söögi eest. See kehtib ka fikseeriva ortoosi ostmise kohta.

Kui palju maksab operatsioon teie enda kulul?

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteem näeb ette põlveliigese artroskoopia korral ühe baasmäära. See on 2000 rubla. Kui siia lisada anesteesia ja haiglaravi kulud, on summa 8-10 tuhat rubla. Kliinikut rahastab TFOMS.

Erakliinikud arvutavad operatsiooni maksumuse sageli individuaalselt. Samal ajal peab patsient ettevalmistamise ajal maksma uuringu ja iga kohtumise eest, mille maksumus ulatub 1-2 tuhande rublani. Põlveliigese artroskoopia maksumus Moskvas on umbes 40 000 rubla.

Mida teha, kui operatsioonist keeldutakse

Kui kõik vajalikud testid ja uuringud on läbi viidud ning diagnoos ja vajalikkus kirurgiline sekkumine arsti kinnitusel on patsiendil õigus saada põlveliigese artroskoopia teenust nii era- kui ka avalikus meditsiiniasutuses. Keeldumise põhjused võivad olla järgmised:

seda teenust ei paku TFOMSi territoriaalne programm (mis on ebatõenäoline);
valitud kliinik ei ole riikliku CHI programmi liige.

Kõigil muudel juhtudel peetakse keeldumist institutsiooni tervishoiutöötajate ebaseaduslikuks tegevuseks. Muidugi tingimusel, et patsiendil on olemas kõik operatsiooniks vajalikud uuringud ja suund. Sellises olukorras tuleks tegutseda korraga mitmes suunas:

kirjutada kiri haigla peaarstile ja saada kirjalikult põhjendatud keeldumine;
pöörduda TFOMSi poole kirjaga, täpsustades kõiki asjaolusid ning lisades uuringute ja haiglaravi saatekirjade koopiad;
kui eelnevad toimingud ei andnud tulemusi ja kui patsient on kindel, et tal on õigus, siis tuleb küsimus lahendada kohtus - sel juhul peate hoolikalt ette valmistama, uurima kõiki määrusi ja paluma pädeva juristi abi.

Kui polikliiniku traumakirurg keeldub uuringutulemuste põhjal haiglaarsti saatekirja andmast, peate pöörduma teise arsti poole ja kuulama tema arvamust artroskoopia soovitatavuse kohta. Seejärel hankige tema arvamus ja edastage see elukohajärgse kliiniku juhatajale.

Noodil! Tavaliselt lahendatakse küsimus isegi TFOMSile kirja saatmise etapis. Kui sihtasutus keeldub ka sellise uuringu läbiviimisest, ei saa see vaevalt olla ebaseaduslik, seega on sellises olukorras parem konsulteerida juristiga.

Pärast sellist operatsiooni peaksite olema huvitatud ka teadmisest.

Tähtis! Meie veebisaidil on veebikonsultant, kes aitab teil oma huve kaitsta. Registreeruge tasuta konsultatsioonile.

Tere, minu nimi on Alisa, 21-aastane, Mogilev, Valgevene.Ja mul on probleeme põlvega: aastatel 2008-2009 hakkasin kaalus alla võtma. Koormused olid pikad ja intensiivsed (umbes 6 päeva nädalas, 3 tundi päevas). Mais 2009 tai-bo treeningutel tegin hüppelöögi. Kui ma laskusin oma “löövale” (paremale) jalale, kukkusin põrandale. Ma ei mäleta täpselt, kas seal oli mingeid rakke, kuid arstid said vigastada ilma röntgenit või MRI-d võtmata. " Hakkasin kerget venitust tegema, kuid venitasin hüppeliigese kõõluseid, mis kiiresti möödusid.Edaspidi tekkisid järskude liigutustega ebameeldivad aistingud, kuid omistasin kõik nõrkadele luudele, sest. harjunud sageli kurguvalu, jõi antibiootikume, üldiselt kuidas seda seostada.Ma tegin MRI 2011. Siit saab järelduse: alates 03/13/2011 on ristõie eesmise sideme esialgne vigastus, ACL-i katkendlikkus, ainult ACL-i distaalsed kiud on kõigil skaneerimise tasanditel hästi tähistatud. Menisci on hästi tähistatud. Menisci kahjustusi ei leitud.Liigese proksimaalne suund sääreluu platool paralleelselt Positiivne nurk. Üles suunatud nurga apex \u003d -4 kraadi +/- 9,2. Sääreluu külgmise platoo ja ACL-i vaheline nurk on ebanormaalne \u003d 25 kraadi. Arstide sõnul elatakse aga rahus. Tugevat füüsilist aktiivsust ei olnud, lihtsalt tööpäev oli liikvel. 31.12.2011 oli mul põlveliigese blokaad, kui seda uuriti, siis arstide arvamused erinesid: kuna elan 2009. aastast Peterburis, vaatasid ka kohalikud arstid mind. Ja ma käisin Mogilevis. Vredeni haiglas nõudsid Petersburgerid sideme plastilist kirurgiat ja meniski eemaldamist, Mogilevi elanik Klochkov näitas talle artroskoopiat. Eriliste asjaolude tõttu ei olnud võimalik määratud ajal kohale jõuda, seega saabusin hiljem Valgevenesse ja uurisin ka teisi arste, kes Mulle öeldi, et Valgevenes puudub artroskoopia inventuur ja seadmed (see tähendab, et seda operatsiooni ei tehta kahe väikese sisselõike kaudu), mul soovitati joosta, ujuda, kükitada, põlve painutada-painutada, üldiselt põlveliigese lihaseid pumbata, sest ... sidemete ja ortooside pikaajalise kandmise tõttu tekkis lihaste atroofia.Mida tegin, kuid ebastabiilsus on alati tunda. 2012. aasta juuli lõpus toimus ummistus uuesti, kuid möödus kiiresti, kuna Istusin kõrgel toolil ja riputasin jalga 3 tundi päevas, kuid jalg on ikkagi kuidagi selline. Põlves on kõik kuidagi "nõrk". Ma tahtsin sinult nõu küsida, mida ma peaksin tegema? Vene Föderatsioonis maksab artroskoopia palju raha ja olen "keskmise perekonna" õpilane. Ütle mulle, kas katsed ilma operatsioonita asjata hakkama saada? hemartroosi mulle täiendavate diagnoosidena ei antud.Lihtsalt pole mul jõudu.Ootan teie nõu. PS Kui teete artroskoopiat, kas peate eemaldama meniski? Või tegema sideme plastilist kirurgiat või "hem" seda tegema? Ja kas tulevikus on võimalik aktiivset elu taas elada: jooksmine, lumelauasõit, rulluisutamine? Vabandan lisade pärast: esisae blokaadi ajal määras Nise põlve ainult kondroksiidiga. Hiljuti hakkasin TEraflex Advance'i võtma, kuid ibuprofeeni sisalduse tõttu ravim minu jaoks ei töötanud. Praegu olen dieedil, kus on maksimaalne kaltsiumikogus: kala, kodujuust, valk + C-vitamiin paremaks imendumiseks.

Põlveliigese artroskoopia on tänapäeval kuldstandard mitmesuguste patoloogiate ravis, mis piiravad liigeseaparaadi funktsionaalsust. Minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamine liigesehaiguste ravis on muutunud kirurgias omamoodi revolutsiooniks ja võimaldas mitte ainult oluliselt vähendada taastusravi perioodi, vaid ka teha kirurgilisi sekkumisi patsientidele, kellel on vastunäidustused üldanesteesia kasutamisele. Selle põhjuseks on asjaolu, et põlve artroskoopiat saab läbi viia seljaaju, kohaliku ja juhtiva anesteesia abil.

Põlveliigese struktuur ja patoloogia

Kõigist inimkehas esinevatest liigestest on liigeste osakaal alajäsemed moodustab suurima osa koormusest. Just see asjaolu määrab selle keerukama struktuuri, mis võimaldab vigastuste riski minimeerida. Põlveliigese peamised elemendid on:

luud;
meniskid;
liigesekapsel ja liigeseõõs;
sünoviaalkott;
sidemed.

Meniskid on kõhrekujulised koosseisud, mis on otseselt seotud põlveliigese tööga. Nende põhifunktsioon on põrutuste liikumise ajal löögi neeldumise tagamine. Meniski on kahte tüüpi - väline ja sisemine. Väline on ümardatud ja sisemine poolkuu kujuline.

Tabel: põlveliigese patoloogiad, sümptomid ja arengu põhjused

№	Patoloogia nimi	*Sümptomid*	*Tõenäoline põhjus*
	ACL-i ja PCL-i (eesmise ja tagumise ristisideme) rebend	Ühine klõpsamine ringikujuliste liikumiste tegemisel	Äge trauma
		Turse
		Põlve liigne liikuvus
		Jalalihaste longus
	Mediali või. Vigastus või rebend külgmine menisk	Piiratud liikuvus	Traum sääreosa väljapoole või sissepoole nihkumise tagajärjel, löök, põlve järsk painutamine
		Liigeste ummistus
		Valu
	Meniski tsüst	Sümptomid puuduvad	Meniski rebend, kaasasündinud patoloogia, degeneratiivsed protsessid liigesesisestes kudedes
		Valu
		Piiratud liikuvus (koos rebitava meniskiga)
	Lahtised kehad liigeses	Liikuva fragmendi olemasolu tunne liigeses	Äge trauma, patella nihkumine
		Valu
	Koenigi tõbi (osteokondroosi dissekandid)	Valu	Vereringehäired, trauma
		Tursed
		Liigeste ebastabiilsus
	Patoloogilised muutused sünoviumis	Valu	Trauma, regulaarne treenimine, põletik
		Tursed
		Liigese klõpsamine paindumisel

Preoperatiivne ettevalmistus

Mugavuse tagamiseks artroskoopia ajal tuleb opereeritud piirkond verest vabastada. Sel eesmärgil asetatakse käitatava jala reiele pneumaatiline pöördenurk, mille manseti täispuhumine hoiab ära verevoolu.

Kuna pöördenurk areneb suure tõenäosusega kõrvalmõjud (tugev valu, vereringehäired opereeritud jäsemes, trombemboolia) enne selle pealekandmist tühjendatakse jäseme niipalju kui võimalik elastse sidemega.

Tähtis! Pöördtee üheaegne pealekandmine vasakule ja paremale jalale põhjustab koljusisese ja vererõhket kui patsiendil on südame-veresoonkonna haigusi ( isheemiline haigus süda, vasaku vatsakese hüpertroofia) võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kirurgilise sekkumise kestus ei tohiks olla pikem kui kaks tundi, kuna täiskasvanud patsientidel ilmnevad pöördumatud kahjustused perifeerne närvja lastel on kehatemperatuur kriitiliselt tõusnud.

Žgutti manseti täitumine põhjustab verevoolu rõhu langust opereeritud jäsemes

Valusündroomi, mis tekib jäseme pigistamisel žguti abil, nimetatakse "žgutti valu". Seda iseloomustab järkjärguline suurenemine ja vastupidavus leevendusele kohalike anesteetikumide abil. Seetõttu võetakse operatsiooni kavandamisel arvesse selle tõenäolist kestust ja rakendatakse sobivaid anesteesia meetodeid.

Tabel: Operatsiooni lubatud kestus erinevad tüübid anesteesia

Operatsioon

Artroskoop on optilise elemendiga varustatud õhuke toru, mis võimaldab liigesesiseste elementide seisundi uurimisel kuvada ekraanil videopilti. Pildi mitmekordse suurendamise võimalus (kuni 50-60 korda) võimaldab arstil üksikasjalikult hinnata nähtavat kahjustust, mis diagnostika osas on palju informatiivsem kui magnetresonantstomograafia (MRI) tulemused.

Artroskoopia teostamise tehnika seisneb järgmiste toimingute järkjärgulises rakendamises:

Nahas sisselõigete tegemine kohtadesse, mis on optimaalsed kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtuks.
Pehmete kudede punktsioon trokaari või spetsiaalse seadmega, mis on fikseeritud kirurgiliste instrumentide otstes. Esimesel juhul sisestatakse instrumendid pärast kudede läbistamist, teisel juhul toimub augustamine ja sisestamine samaaegselt.
Artroskoobi sisseviimine ja steriilse vedeliku kanüülide kaudu liigesõõnde viimine. Põlveliiges sisalduv vedelik on maksimaalse lubatud rõhu all, mis tagab parema ülevaate tänu liigesesisese ruumi laienemisele ja pildikvaliteeti halvendava vere eemaldamise võimalusele. Vedelikuvarustuse intensiivsuse reguleerimine toimub kanüülis asuva regulaatori abil.
Vajaliku rakendamine kirurgilised protseduurid liigeste rehabilitatsiooniks (vabade fragmentide eemaldamine, vigastuste õmblemine jne).

Sõltuvalt kahjustuse iseloomust pääseb liigese siseruumi juurde järgmistel viisidel:

anterolateraalne (anterolateraalne);
anteromedial (anteromedial);
supralateraalne (ülemine külgmine);
keskne;
tagumine mediaalne;
posterolateraalne;
mediaan.

Artroskoop sisestatakse läbi anteromediaalse lähenemise, artroskoopiline instrument - läbi anterolateraalse, kanüüli - ülemise ja külgmise lähenemise kaudu

Meniski kahjustused

Kuna meniskid on kõhred, on nende verevarustus väga halb, seetõttu on neis regenereerimisprotsess äärmiselt aeglane. Tegelik verevarustus toimub ainult meniski perifeerses osas, kus kõhre kasvab koos kapsli arteriga. Liigese sügavates osades verevarustus puudub täielikult. Sel põhjusel taastatakse meniski suhteliselt kiiresti vigastamise korral menisk ja kui põhiosad on kahjustatud, siis neid ei taastata üldse.

Meniski pisarad võivad olla järgmist tüüpi:

vertikaalne;
kaldus;
pikisuunaline;
radiaalne (põiki);
segatud.

Meditsiinilise ja diagnostilise protseduuri läbiviimisel optilise süsteemi abil uuritakse liigest ja hinnatakse kahjustatud meniski taastamise võimalust. Kui vahe on kesktsoonis või kui meniski fragment on täielikult irdunud, eemaldatakse see. Meniski säilimise üle otsustamiseks võetakse arvesse järgmisi tegureid:

patsiendi vanus - noor vanus on argument kahjustatud fragmendi terviklikkuse taastamise kasuks;
vigastuse väljakirjutamine - mida hiljem patsient meditsiinilist abi otsis, seda väiksem võimalus meniski terviklikkuse taastamiseks;
liigese aparatuuri sidemete seisund - kui meniski vigastus on kombineeritud sidemete osalise või täieliku rebendiga, on õmmeldud meniski paranemise võimalused üsna madalad;
pisara kuju ja asukoht - meniski välisservas olev värske pisara on suurima paranemisvõimalusega.

Tähtis! Meniski rebend, millega kaasneb liigese nihkumine, on näidustus artroskoopiliseks operatsiooniks rebenenud fragmendi eemaldamiseks.

Tüsistused

Vaatamata operatsiooni suhtelisele ohutusele on tüsistuste oht väike. Niisiis, negatiivsed tagajärjed põlveliigese artroskoopia võib olla järgmine:

nakkuse tungimisest tingitud põletikuliste protsesside areng;
mitu hemorraagiat liigesõõnes;
perifeerse närvi kahjustus;
alajäsemete veenitromboos;
trombemboolia kopsuarteri;
nakkusliku päritoluga artriit.

Samuti on pikaajaline püsiv ödeem ja vedeliku kogunemine liigeseõõnes operatsioonijärgne komplikatsioon

Kui pärast operatsiooni on täheldatud järgmisi sümptomeid, on vajalik arsti tähelepanu pöörata:

suurenenud valu opereeritud põlves;
ödeemi suurenemine (tavaliselt peaks ödeem vähenema);
temperatuuri tõus;
palavik ja hüperemia opereeritud piirkonnas;
halb enesetunne, südamepekslemine või õhupuudus.

Taastusravi

Taastusravi protsess on suunatud komplikatsioonide tõenäosuse minimeerimisele ja kahjustatud liigese taastumisaja lühendamisele. Valulike ilmingute vähendamiseks ja pundumise ilmnemise vältimiseks kantakse kahjustatud liigesele kohe pärast artroskoopiat jää. Jahutusprotseduur viiakse läbi rangelt doseerituna, umbes kord 3 tunni jooksul, umbes 15 minutit.

Tähtis! Põletiku tekkimise kõrge riski tõttu ei tohiks põlve soojendada ega veeprotseduure teha.

Pärast artroskoopiat kohustuslik protseduur on antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) võtmine. Vastuvõtmise kestuse määrab arst ja see varieerub 2 kuni 5 päeva.

Põlvepadja (põlvetoe) kandmine võimaldab vältida liigesepindade nihkumise tõenäosust ja on vajalik element operatsioonijärgne periood

Pärast meniski eemaldamise operatsiooni peab patsient kasutama kargud 5-7 päeva. Meniski parandamine (õmblemine) nõuab pikaajalist stressi vältimist, nii et karkude kasutamine kõndimisel võib kesta kuni kaks kuud.

Tabel: Taastusravi etapid pärast põlve eesmise ristluu ligamendi (ACL) artroskoopilist plastikut

Lava	*Nädala pikkus*	*eesmärk*	*tegevus*
		Liikumisvahemiku suurendamine, reielihase aktiveerimine (selle atroofia ennetamine), karkude vältimine 4 nädala jooksul	Massaaž; elektriline stimulatsioon; taastavad harjutused (treeningravi)
		Liikumisulatuse laiendamine, liigese tasakaalu tugevdamine, enesekindla kõndimise saavutamine	Vees tehtavad harjutused; intensiivne elektriline stimulatsioon; manuaalne massaaž
		Oluliselt suurenenud tugevus reielihastes, kõndimine ilma valu, tagastades jooksmisvõime	Treeningud, mis hõlmavad olulist tugevuskoormust (kükid, liikumatu jalgrattaga sõitmine, lunges)
		Kogu liikumisvahemiku taastamine, liigese kindel positsioon, turse ja valu puudumine pärast intensiivset pingutust	Treeningud hõlmavad suuri vertikaalseid põlvekoormusi (kõndimine otsal, hüpped)

Vastunäidustused

Põlveliigese artroskoopia vastunäidustused jagunevad absoluutseteks ja suhteliseks. Absoluutsed vastunäidustused on need, mille korral ei ole võimalik kirurgilist sekkumist läbi viia, nende hulka kuuluvad:

luu anküloosiga liigese ruumi puudumine;
põletikulised protsessid periartikulaarsetes kudedes;
üldised vastunäidustused kirurgiliste sekkumiste juurde.

Suhteliste vastunäidustuste korral teeb arst otsuse artroskoopia teostamiseks oma äranägemise järgi. Need sisaldavad:

sidemete täielik rebend (sel juhul viiakse läbi avatud operatsioon);
intensiivne verejooks liigesõõnde, mis raskendab operatsiooni ajal visualiseerimist.

Röntgen näitab selgelt liigese ruumi sulandumist luude anküloosiga

Seal on palju tõhusad viisid liigesepatoloogiate diagnoosimine ja ravi. Kuid põlveliigese artroskoopia on eriti populaarne nii arstide kui ka patsientide seas. Sarnase valiku, suhtumise ja positiivne tagasiside operatsiooni ei kajastanud mitte ainult manipuleerimise madal trauma, vaid ka taskukohane hind.

Operatsiooni eelised

Tänu artroskoopiliste operatsioonimeetodite juurutamisele liigeseoperatsioonidesse on arstid suutnud saavutada põlveliigese patoloogiate diagnoosimise ja ravi kõrge efektiivsuse.

Artroskoopia, erinevalt avatud operatsioonist ja röntgenograafiast, omab mitmeid eeliseid:

Tulemuste usaldusväärsus... Artroskoopilise uurimise ajal kuvatakse ekraanil kõik liigese sisemiste osade projektsioonid, rikkumata selle terviklikkust.
Minimaalselt invasiivne... Operatsioon ei vaja liigese avamist. Instrumendid ja videoseadmed sisestatakse mikroskoopiliste punktsioonide abil.
Lühike haiglas viibimine... Pärast operatsiooni tühjendatakse patsient sõna otseses mõttes teisel või kolmandal päeval.
Suhteliselt lühike rehabilitatsiooniperiood... Sõltuvalt operatsiooni tüübist naaseb patsient pärast artroskoopiat tööle kolme nädala jooksul ja professionaalse spordi juurde naasmine on lubatud 4 kuu pärast.

See eeliste tasakaal võimaldab lahendada paljusid põlveprobleeme ilma jäseme pikaajalise immobiliseerimise riskita.

Video

Video - mis on artroskoopia?

Millal artroskoopia tehakse?

Mis tahes põlve patoloogia ravi algab diagnoosiga. Tavaliselt on tuvastamiseks vaja pildiuuringuid sisemised muutused ja liigese kahjustus. Kõige sagedamini viivad arstid läbi röntgenuuringuid. Kuid selline uuring ei suuda kajastada mõne liigesesisese struktuuri tegelikku seisundit. Kujutistele meniski, kõhre ja sidemete, eriti väiksemate kahjustusi ei salvestata.

Muidugi annavad tomograafilised uuringud täpsema pildi. Kuid nad ei suuda ka pildi mitmekülgsust näidata.

Seetõttu pöörduvad arstid mõne liigi päritolu väljaselgitamiseks liigesesisesesse uuringusse.

On ette nähtud põlve artroskoopia:

Operatsiooni ainulaadsus väljendub diagnostiliste meetmete kombineerimise võimaluses terapeutilistega. Seetõttu võetakse teatud patoloogiate tuvastamisel viivitamata meetmed kahjustuste ja ebaloomulike moodustiste kõrvaldamiseks.

Terapeutilisel eesmärgil viiakse läbi põlve artroskoopia:

meniski kahjustuse korral plastilise või osalise menisektoomia jaoks;
sidemete rebendite kõrvaldamiseks;
liigesekõhre kahjustusega;
kõhrekoe pinna korrigeerimiseks;
kõrvaldamiseks võõrkehad või tasuta luu- ja kõhrefragmendid.

Lisaks on operatsioon ette nähtud põletikuliste haiguste korral, kui kogu efusioon eemaldatakse ja. See meetod võimaldab ka põlve sisestamist ravimid, nt Fermatronvõimaldades vähendada põletikku ja kiirendada regenereerimisprotsesse.

Operatsiooniks valmistumine

Preoperatiivne ettevalmistus on:

diagnostilises uuringus, mis koosneb laboratoorsetest uuringutest, röntgenuuringust, EKG-st, ortopeedi läbivaatusest ja terapeudi konsultatsioonist;
vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmisest keeldumisel paar nädalat enne sekkumist;
täielikus välistamises halvad harjumused alkohoolsete jookide suitsetamise ja joomise vormis.

Lisaks põletikulise või nakkushaigused operatsioon lükatakse edasi krooniliste patoloogiate üleminekuni remissiooni staadiumisse. 12 tundi enne sekkumist peaksite keelduma toidu võtmisest.

Vaatamata minimaalsele invasiivsusele on põlveliigese artroskoopia kirurgiline protseduur. Seetõttu nõuab see anesteesiat. Millist anesteesiat kasutada, valib anestesioloog läbivaatuse tulemuste ja patsiendi seisundi põhjal.

Kasutatakse diagnostiliseks või terapeutiliseks artroskoopiaks:

Kohalik anesteesia. Sellist anesteesiat on lihtne teostada, suhteliselt ohutu, kuid sellel on lühiajaline toime. Lisaks selle anesteesia meetodi olemasolu suur arv anesteetikum tekitab teatud raskusi intraartikulaarsete manipulatsioonide jaoks.
Juhtiv anesteesia. See anesteesia viiakse läbi lidokaiini süstimisega reie närvide blokeerimiseks. Jäseme kaotab tundlikkuse peaaegu 1,5 tundi.
Spinaalne anesteesia. Anesteesiat rakendatakse ravimi süstimisega nimmepiirkonda. Patsient on täiesti teadlik. Ja te saate anesteesiat pikendada, kasutades ravimi annustatud manustamist kateetri kaudu.
Üldine anesteesia... Selline anesteesia muidugi võimaldab teil reguleerida, kui kaua operatsioon kestab, kuid sellel on mitmeid negatiivseid külgi ja riske.

Artroskoopia tehnika

Operatsiooni alguses kantakse patsiendi opereeritud jäseme reiele žgutt. See meetod vähendab verevoolu liigesesse ja parandab visuaalset kontrolli.

Artroskoopia jaoks tehakse liigeses kolm sisselõiget, mis ei ületa 7 mm.

Igal sisselõikel on oma eesmärk ja see on ette nähtud liigesesse sisestamiseks:

Menetluse kestus sõltub sekkumise eesmärgist ja keerukusest.

Pärast kõigi manipulatsioonide lõppu eemaldatakse instrumendid põlveliigesest, eelnevalt süstitud vedelik pumbatakse välja.

Pärast operatsiooni

Üsna sageli süstitakse pärast protseduuri põlveliigesse antibakteriaalseid või põletikuvastaseid ravimeid.

Arstid soovitavad ravimit kasutada Fermatronkes on võimeline:

taastage vedeliku kaitseomadused;
vähendada põletikku;
kaitsta kõhrekoe;
stimuleerida hüaluroonivedeliku tootmist.

Pealegi, Fermatron tuleks kasutada valu leevendamiseks ja põlveliigese jäikuse kaotamiseks. Maksimaalse tulemuse saavutamiseks on ette nähtud 4 ravimi süstimist Fermatron... Arst otsustab, mitu süsti tehakse. Ravim Fermatron toodetud ühekordselt kasutatavas süstlas, mis hoiab ära ravimi kaotamise ja nakatumise ohu. Süstimised ravimiga Fermatron tehke otse liigesesse, jälgides 7-päevast intervalli süstide vahel.

Süstige ravimit Fermatron võib olla kogenud arst alles pärast liigese ettevalmistamist. Enne ravimi manustamist tuleb täheldada vedeliku kogunemist Fermatron selle eemaldamiseks tehakse punktsioon. Efektiivsus pärast intraartikulaarset ravimiteraapiat Fermatron püsib kuus kuud.

Patsient viibib haiglas mitte rohkem kui kolm päeva... Sel perioodil on ette nähtud valuvaigisteid ja veresoonkonna ravimeid. Nagu ennetavad meetmed Samuti võib välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid. Operatsioonitud jäse on ajutiselt immobiliseeritud. Selleks kasutatakse kipsikildu või spetsiaalseid ortoose.

Juba teisel päeval algab treeningteraapia. Esialgu on koormus suunatud jäseme lihaskudede treenimisele. Põlve on lubatud laadida alates kuuendast päevast. Ja nädal pärast artroskoopiat saab põlve painutada.

Taastusravi perioodil on rõhk terapeutilisel võimlemisel... Täiendage taastusravi füsioteraapia, massaaži ja põlveliigese arendamise alternatiivsete meetoditega.

Operatsiooni maksumus

Artroskoopia on muutunud üsna tavaliseks raviks ja diagnoosimiseks. Seetõttu ei ole patsientidel küsimusi selle kohta, kus operatsiooni läbi viia. Selliseid teenuseid pakuvad erakliinikud ja föderaalkliinikute kõik trauma- või kirurgiaosakonnad. Soovi korral saab sellist operatsiooni teha Euroopa või muudes välisriikide kliinikutes.

Operatsiooni asukoha valimisel on peamine küsimus selle hind. Maksumus võib riigiti, kliiniku staatusest ja hinnas sisalduvate teenuste ulatusest oluliselt erineda. Nii saab Ameerikas artroskoopiat pakkuda mõlemale 4700 $ dollarit ja eest 30000 $ dollarit. Iisraeli ja Saksamaa kliinikud teevad põlveoperatsiooni 3000-4000 $ dollarit.

Venemaal saab teha artroskoopilist operatsiooni, mille hind on alates 25 tuhandest rublast. Munitsipaalpolikliinikutes on artroskoopia praktiliselt tasuta saadaval.

Sisu

Põlveliigese ulatuslike patoloogiate korral on soovitatav operatsioon. Artroskoopia pole mitte ainult kirurgiline sekkumine, vaid ka diagnostiline meede, mille eesmärk on kindlaks teha liigesstruktuuride, liigeseõõne sisu tegelik seisund. Protseduur viiakse läbi arsti soovitusel, nõuab pikka rehabilitatsiooniperiood... Põlveliigese artroskoopiaga kaasneb esialgne haiglaravi, kuid see tagab stabiilse terapeutiline toime, kui operatsiooni ja meetodi kõrget infosisu diagnoosina.

Mis on põlveliigese artroskoopia

Meditsiinis on see progresseeruv diagnoosimis- ja kirurgilise ravi meetod, mille rakendamisel lisab kirurg või artroskoop väikese punktsiooni kaudu liigeseõõnde spetsiaalse seadme, mida nimetatakse artroskoobiks, et visuaalselt liigest seestpoolt nähtavaks teha. Seade koosneb õhukesest nõelast, mis on varustatud kiudoptilise kaamera ja valgusallikaga, et täpselt kajastada liigese seisundit, tuvastada kõhre patoloogilisi muutusi või meniski traumasid, ristisidemeid, tuvastada hematoome ja hinnata piirkonda põletikuline protsess... Pilt kuvatakse ekraanil.

Näidustused operatsiooniks

Meniski artroskoopia on vajalik stabiilse ravitoime tagamiseks või patoloogia progresseeruva fookuse tuvastamiseks. Statsionaarse protseduuri abil on võimalik mitte ainult kiirendada patsiendi taastumisprotsessi, vaid ka õigesti valida konservatiivne teraapia, rehabilitatsiooniperioodi skeem. Artroskoobi sisestamisel klassifitseeritakse näidustused järgmiselt:

Diagnostilised näidustused. Artroskoopia määrab spetsialist trauma, deformeeriva osteoartriidi, luumurdude, dislokatsiooni õigeaegseks tuvastamiseks. Lisaks tuleb histoloogiliseks uurimiseks läbi viia kudede biopsia ja desinfitseerida liigesesisene bursa.
Meditsiinilised näidustused. Operatsioon viiakse läbi luumurdude eemaldamiseks luumurdudest, debridemendist, põlveliigese nihestumisest, kõhre mittetaastatavate osade eemaldamisest ja trauma ajal tekkinud meniskidest. Ajal kirurgiline sekkumine viiakse läbi kahjustatud kudede eemaldamine, sidemete õmblemine, meniski resektsioon või siirdamine.
Sanitaartehniline artroskoopia. Määratud spetsialisti poolt, et laiendada ülevaadet diagnostika ja terapeutiliste manipulatsioonide ajal, puhastades patoloogia visuaalseid koldeid, tagades remissiooniperioodi.

Meetodi eelised ja puudused

Intraartikulaarsete põlvevigastustega soovitavad arstid läbi viia artroskoopia, et visuaalselt hinnata patoloogia fookuste suurust ja ennustada kliinilist tulemust. Seda tehnikat eristab kõrge infosisu, allpool on ära toodud selle rakendamise muud eelised:

minimaalselt invasiivne, lühike rehabilitatsiooniperiood;
minimaalne sekundaarse nakatumise oht;
vedeliku äravool operatsiooni ajal;
nähtamatud kosmeetilised õmblused;
verejooksu puudumine, massiline verekaotus;
lühike haiglas viibimise periood (mitte rohkem kui 2 - 3 päeva);
jäseme pole vaja immobiliseerida.

Põlveliigese artroskoopia meditsiinilised puudused puuduvad täielikult, välja arvatud käegakatsutavad kulud diagnostiline meetod, mis on suurusjärgust kõrgem kui MRT hind. Kõik patsiendid ei saa sellise diagnoosi eest maksta. Enamik arste võitluses liigese artriidi või artroosiga, arst määrab selle diagnostilise meetodi rakendamise, nad on tulemustega rahul.

Treening

Enne selle diagnostilise meetodi rakendamist või operatsiooni tegemist haiglas soovitab raviarst läbi viia põhjaliku diagnoosi, et välistada võimalikud tüsistused kliinilise patsiendi tervisega. Lisaks anamneesiandmete kogumisele, individuaalsetele visiitidele kitsa profiiliga spetsialistide (ortopeedi, kirurgi, anestesioloogi, artroskoobi) konsultatsioonidele ja patsientide kaebuste uurimisele soovitavad arstid tungivalt läbida:

doppleri ja müokardi EKG;
fluorograafia;
koagulogramm;
Jäsemete veenide ultraheli;
röntgen rõhuasetusega jäsemele;
üldine ja biokeemilised analüüsid veri;
üldine analüüs uriin.

Metoodika

Õhtul liigese artroskoopia eelõhtul on vaja soolestikku vabastada - teha puhastav klistiir, juua kerget unerohtu, mitte juua midagi 12 tundi enne diagnostilist sündmust või operatsiooni. Kuna operatsioon viiakse läbi anesteesia all, tuleb enne liigese avamist anda vabatahtlik nõusolek mitte ainult operatsiooni, vaid ka anesteesia manustamiseks.

Protseduur ise võib kesta 1 kuni 3 tundi, sõltuvalt raskusastmest kliiniline piltnäeb ette järgmise meditsiiniliste meetmete jada:

Patsient asetatakse operatsioonilauale, et kirurg saaks takistusteta juurdepääsu patoloogilisele fookusele. Sel juhul on enne operatsiooni väga oluline painutada põlve 90-kraadise nurga all ja fikseerida või panna jäse spetsiaalsesse hoidikusse. See on vajalik, et tagada kahjustatud piirkonna liikumatus kirurgiliste protseduuride ajaks.
Pärast seda ravitakse patoloogia fookust kohalike antiseptikumidega, et välistada sekundaarse infektsiooni lisamine, veremürgitus. Seejärel kantakse patsiendile žgutt, et piirata süsteemset verevoolu otse patoloogilise fookusega, viiakse läbi esimene punktsioon ja sisestatakse artroskoop (õhuke nõel koos kaameraga).
Liigne liigesevedelik pumbatakse välja läbi teise punktsiooni, mille järel kahjustatud põlveliiget intensiivselt pestakse. Tehakse veel mitu jaotustükki ja võetakse kasutusele täiendavad instrumendid ning korratakse sarnaseid manipuleerimisi. Liigeste avamiseks pole rohkem kui 8 sellist väikest sisselõiget, et kahjustatud sidemed ja menisk taastuksid kiiresti kiiresti.
Põlveliigeste õõnsuse põhjaliku puhastamise ja pesemise protsessi loputamisega on väga oluline, et kõrvaldada ummikud, sekundaarse infektsiooni lisamine, patsiendi puhkemine ja edasine puue. Pärast operatsiooni on oluline vähendada endise kahjustatud piirkonna koormust, muidu haigus progresseerub uuesti.
Pärast kõigi manipulatsioonide lõppu eemaldab kirurg artroskoopilise instrumendi põlvepiirkonnas tehtud sisselõigetest ja viib lisaks läbi liigeste taastusravi. Vajadusel süstitakse patoloogia fookusesse bakteritsiidset või põletikuvastast toimet põhjustav ravim, ajutiselt jääb äravoolutoru. Patsient jääb mitme päeva jooksul spetsialisti järelevalve alla.

Spetsialist rakendab artroskoopiliste punktsioonide kohtadele väikseid kosmeetilisi õmblusi. Antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kasutamine operatsiooni ajal on asjakohane, eriti individuaalsel alusel, on oluline arvestada meditsiiniliste vastunäidustuste ja ravimite koostoimega.

Põlveliigese artroskoopia anesteesia

Kuna artroskoopia võimaldab minimaalselt invasiivset põlveliigese avanemist, valib anestesioloog eelnevalt tõhusa valuvaigistaja ja selle jaoks viib ta läbi mitmeid diagnostilisi meetmeid. Anesteesia valimisel on oluline arvestada ka operatsiooni kestust. Enne protseduuri peate teadma valu leevendamise kohta järgmist:

Kohalik anesteesia. Seda kasutatakse rohkem patoloogilise diagnoosimismeetodi läbiviimisel, pakkudes samal ajal lühikest aega keskpärase efekti.
Juhtiv anesteesia. Pakub Lidokaiini intraartikulaarset manustamist, mille valuvaigistavat toimet säilitatakse 1 - 2 tundi, mitte enam.
Epiduraalanesteesia. Kõige levinum meetod kaasaegse valu leevendamiseks minimaalsete vastunäidustustega, mis võimaldab patsiendil jääda teadvusse, kontrollida operatsiooniprotsessi.
Üldine anesteesia. Sellist "vananenud" anesteesia meetodit kasutatakse äärmiselt harva, kuna sellel on palju meditsiinilisi vastunäidustusi ja see on tervisele kahjulik.

Taastusravi

Pärast patsiendi lahkumist riigist "anesteesia all" algab lühike taastumisperiood. Selliste minimaalselt invasiivsete protseduuride läbiviimisel kestab taastusravi 2 kuni 7 päeva, sõltuvalt operatsiooni õnnestumisest, võimalikest tüsistustest ja organismi individuaalsetest omadustest. Selle perioodi lühendamiseks ja peagi täielikuks paranemiseks annavad arstid pärast operatsiooni patsientidele väärtuslikku nõu mõjutatud struktuuri produktiivse taastumise teemal:

Esimestel päevadel pärast artroskoopiat on vaja vabaneda liigsest kehaline aktiivsus, pidage kinni voodipuhkusest, lõdvestage lihaseid, et vältida patoloogia fookuste rebenemist.
Kõhrekahjustuse tagajärjel suurenenud turse kohtades on vaja rakendada külmakompresse, teha lümfiringet massaaži, seeläbi seisvat liigesevedelikku "häirides".
Steriilseid sidumisi on soovitatav regulaarselt vahetada (üks kord 3 päeva jooksul), verehüüvete tekke vältimiseks on hädavajalik kasutada kompressioonsärkide aluspesu.
Meniski kahjustus pärast kirurgilisi manipuleerimisi peaks opereeritud jalg asuma künkal, vajalik on kinnitusriba kaasamine.
Liigeste liikuvuse taastamiseks on vaja läbida füsioterapeutiliste protseduuride täielik kuur, järgida kõiki kiire rehabilitatsiooni soovitusi.

Kui on tehtud põlveliigese artroskoopia, on intensiivravi oluline osa ravimid ja füsioteraapia. Viimasel juhul räägime elektroforeesist, massaažikuurist, treeningteraapiast, UHF-teraapiast, füsioteraapiast, mis on vajalik läbima 10–12 protseduuri täiskursuse. Patsientide ülevaated sellise rehabilitatsiooni kohta on äärmiselt positiivsed, kuna põlveliigese struktuuri taastamine toimub kiirendatud tempos.

Tüsistused pärast põlveliigese artroskoopiat

Põlveliigese kahjustunud funktsioon ei taastu kohe ning kavandatud taastusravi puudumisel või meditsiinilise instrumendi steriilsuse nõuete rikkumisel on võimalik kliinilise pildi süvenemine. Võimalikud tüsistused vähendavad oluliselt voodis magatud kliinilise patsiendi elukvaliteeti. Nendega kaasneb tingimata põletikulise protsessi käik. Seetõttu kaebab patsient järgmiste probleemide üle:

patoloogia fookuse ägedad valud;
kehatemperatuuri tõus;
liigne turse kahjustatud põlve piirkonnas;
naha hüperemia;
valulikkus liikudes;
jõudluse langus;
emotsionaalne ebastabiilsus.

Hind

Esialgses haiglas viiakse läbi põlve artroskoopia (endoskoopia). Operatsioon ei ole odav (hind on käegakatsutav), kuid pärast seda, kui see tagab stabiilse ravitoime, pikk periood remissioon. Põlveliiget pole vaja asendada ja patsient ei tunne end üldse puudega. Pärast põhjalikku uurimist tehakse paljudes pealinna meditsiinikeskustes artroskoopilist põlveoperatsiooni, küsimus on ainult hinnas. Finantsteave koos Moskva hindadega on esitatud allpool.

Sarnased artiklid: