Tsiprofloksatsiini intravenoosne kasutusjuhend. Tsiprofloksatsiini kasutamise juhised. Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus

Kompositsioon

pH vahemikus 3,9 kuni 4,5

Kirjeldus

Läbipaistev värvitu või kergelt kollakas lahendus.

Farmakoterapeutiline rühm

Antibakteriaalsed ained süsteemseks kasutamiseks. Fluorokinoloonid.
ATX-koodJ01MA02.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika
Toimemehhanism
Antimikroobne ravim lai valik fluorokinoloonide rühma toimed. Bakteritsiidne toime on II tüüpi topoisomeraasi (DNA güraas) ja IV tüüpi topoisomeraasi inhibeerimise tulemus, mis on vajalikud DNA replikatsiooniks, transkriptsiooniks, parandamiseks ja bakterite rekombinatsiooniks.
PK / PD sõltuvus
Efektiivsus sõltub peamiselt tsiprofloksatsiini maksimaalse seerumikontsentratsiooni (Cmax) ja minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) suhtest ning kõveraaluse ala (AUC) ja MIC suhtest.
Resistentsuse mehhanism
In vitro tsiprofloksatsiini resistentsus tuleneb konkreetse saidi muteerumise järkjärgulisest protsessist nii DNA güraasides kui ka IV tüüpi topoisomeraasis. Tsiprofloksatsiini ja teiste fluorokinoloonide vahel on ristresistentsus. Üksikud mutatsioonid ei pruugi põhjustada kliinilist resistentsust, kuid mitu geenimutatsioonid võib tekkida kliiniline resistentsus paljude selle klassi toimeainete suhtes. Resistentsusmehhanismidel, nagu rakkude mitteläbilaskvus või toimeaine väljavool, võib olla erinev mõju fluorokinoloonide tundlikkusele, mis sõltub klassi kuuluvate toimeainete füüsikalis-keemilistest omadustest ja transpordisüsteemide afiinsusest iga toimeaine suhtes. Kliinilistes isolaatides täheldatakse sageli kõiki in virto resistentsuse mehhanisme.
Resistentsusmehhanismid, mis inaktiveerivad teisi antibiootikume, näiteks barjääride (Pseudomonas aeruginosa levik) ja väljavoolumehhanismide kaudu tungimine, võivad mõjutada tundlikkust tsiprofloksatsiini suhtes.
On tõendeid selle kohta, et plasmiidiga seotud resistentsust kodeerivad qnr geenid.
Antibakteriaalne spekter
MIK-i piirväärtused mikroorganismide tundlikkuse ja resistentsuse määramiseks:

Mikroorganismid	Vastuvõtlik	Säästev
Enterobakterid	S ≤ 0,5 mg / l	R\u003e 1 mg / l
Pseudomonas	S ≤ 0,5 mg / l	R\u003e 1 mg / l
Acinetobacter		R\u003e 1 mg / l
Staphylococcus spp. 1		R\u003e 1 mg / l
Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis	S ≤ 0,5 mg / l	R\u003e 0,5 mg / l
Neisseria gonorrhoeae	S ≤ 0,03 mg / l	R\u003e 0,06 mg / l
Neisseria meningitidis	S ≤ 0,03 mg / l	R\u003e 0,06 mg / l
Liigivälised piirmäärad *	S ≤ 0,5 mg / l	R\u003e 1 mg / l

1 Stafülokokkspp. - tsiprofloksatsiini piirväärtused viitavad suurte annuste ravile.
* Piirväärtused määratakse PK / PD põhjal ja need ei sõltu konkreetsest MIC-st. Need on ette nähtud ainult liikidele, kes ei ole saanud liigispetsiifilisi katkestusi, ja neid ei kasutata liikide puhul, kus vastuvõtlikkuskatseid ei soovitata.
Teatud liikide omandatud resistentsuse levimus võib geograafiliselt ja aja jooksul erineda, on soovitav omada kohalikke andmeid resistentsuse kohta, eriti raskete infektsioonide ravimisel. Vajadusel tuleks ekspertnõuandeid arvesse võtta, kui kohaliku resistentsuse tase on selline, et antud aine tõhusus, vähemalt mõne tüübi puhul, oleks kahtluse alla seatud.
Vastavate liikide rühmitamine vastavalt tundlikkusele tsiprofloksatsiini suhtes.

Tundlikud vaated

Bacillus anthracis (1)

Aeromanas spp. Brucella spp. Citrobacter koseri Francisella tularensis Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae * Legionella spp. Moraxella catarrhalis * Neisseria meningitidis Pasteurella spp. Salmonella spp. * Shigella spp. * Vibrio spp. Yersinia pestis

Anaeroobsed mikroorganismid Mobiluncus Muud mikroorganismid Chlamydia trachomatis ($) Chlamydia pneumoniae ($) Mycoplasma hominis ($) Mycoplasma pneumoniae ($)

MIKROORGANISMIDE TÜÜBID, MIDA VÕIB OSTA KINDLAKS

Aeroobsed grampositiivsed mikroorganismid Enterococcus faecalis ($) Staphylococcus spp. * (2)

Aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid Acinetobacter baumannii + Burkholderia cepacia + * Campylobacter spp. + * Citrobacter freundii * Enterobakter aerogeenid Enterobacter cloacae * Escherichia coli * Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae * Morganella morganii * Neisseria gonorrhoeae * Proteus mirabilis * Proteus vulgaris * Providensia spp. Pseudomonas aeruginosa * Pseudomonas fluorescens Serratia marcescens *

Anaeroobsed mikroorganismid Peptostreptococcus spp. Propionibacterium acnes

KINDLAD MIKROORGANISMID

Aeroobsed grampositiivsed mikroorganismid Actinomyces Enteroccus faecium Listeria monocytogenes

Aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid Stenotrophomonas maltophilia

Anaeroobsed mikroorganismid Välja arvatud eespool loetletud juhtudel

Muud mikroorganismid Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealitycum

* kliiniliselt heakskiidetud näidustuste korral näidatud vastuvõtlike tüvede kliiniline efektiivsus Resistentsete mikroorganismide osakaal ≥ 50% ühes või mitmes ELi riigis ($) loomulik keskmine tundlikkus sekundaarsete resistentsusmehhanismide puudumisel (1) Spooride sissehingamise teel nakatunud katseloomadega viidi läbi uuringud Bacillus anthracis; Uuringud on näidanud, et antibiootikumide varajane alustamine aitab vältida haiguse teket, kui ravi viiakse läbi enne, kui kehas on eoste arv vähenenud. Raviarst peaks juhinduma riiklikest ja / või rahvusvahelistest asjakohastest ravijuhistest siberi katk Inimtervishoius kasutatavad soovitused põhinevad peamiselt tundlikkusel in vitro ja loomkatsete andmed, andmed inimeste kasutamise kohta on piiratud. Tsiprofloksatsiinravi kestus täiskasvanutel on kaks kuud, 500 mg kaks korda päevas ja seda peetakse efektiivseks siberi katku ennetamisel. (2) metitsilliiniresistentne S. aureus on fluorokinoloonide suhtes sageli resistentne. Metitsilliinile resistentsete mikroorganismide osakaal on kõigi stafülokoki tüüpide hulgas 20-50% ja haiglatüvede puhul on see tavaliselt suurem

Farmakokineetika
Vaakum
Tsiprofloksatsiini intravenoossel manustamisel saavutati keskmine maksimaalne plasmakontsentratsioon infusiooni lõpus. Tsiprofloksatsiini farmakokineetika on intravenoosse annuse vahemikus kuni 400 mg lineaarne.
Farmakokineetiliste parameetrite võrdlus intravenoosselt kaks ja kolm korda päevas manustamisel ei näidanud tsiprofloksatsiini ja selle metaboliitide akumulatsiooni märke.
60-minutilised intravenoossed 200 mg tsiprofloksatsiini infusioonid või 250 mg tsiprofloksatsiini allaneelamine iga 12 tunni järel näitavad samaväärset ala seerumi kontsentratsiooni-aja kõvera (AUC) all.
60-minutiline intravenoosne 400 mg tsiprofloksatsiini infusioon iga 12 tunni järel on bioekvivalentne suukaudse annusega 500 mg iga 12 tunni järel AUC suhtes.
Kui 400 mg manustati intravenoosselt 60 minutit iga 12 tunni järel, oli Cmax sarnane 750 mg suukaudse annuse omaga, kui 400 mg manustati intravenoosselt 60 minuti jooksul iga 8 tunni järel, oli AUC sarnane see näitaja suu kaudu manustamisel 750 mg iga 12 tunni järel.
Levitamine
Tsiprofloksatsiin seondub valkudega halvasti (20–30%); plasmas on see enamasti ioniseerimata kujul; jaotusruumala on 2-3 l / kg kehakaalu kohta. Ravim saavutab kõrge kontsentratsiooni erinevates kudedes, näiteks kopsudes (epiteelivedelik, alveolaarsed makrofaagid, biopsia abil saadud koeproovid), ninakõrvalkoobastes, põletikukoldes ja urogenitaalses traktis (uriin, eesnääre, endomeetrium), mille üldkontsentratsioon ületab et plasmas.
Ainevahetus
See metaboliseeritakse neljaks metaboliidiks: desetüleensüprofloksatsiin (M1), sulfotsüprofloksatsiin (M2), oksotsüprofloksatsiin (M3) ja formüültsüprofloksatsiin (M4), millel on in vitro antimikroobne toime, kuid vähemal määral kui lähteainel. Tsiprofloksatsiin on teadaolevalt CYP450 1A2 isoensüümi kerge inhibiitor.
Taganemine
See eritub peamiselt muutumatul kujul neerude kaudu, vähemal määral - koos väljaheitega.
Neerukliirens on 180–300 ml / kg / h, kogu kliirens on 480–600 ml / kg / h. Tsiprofloksatsiin läbib nii glomerulaarfiltratsiooni kui ka tubulaarsekretsiooni. Raske rikkumine neerufunktsioon viib tsiprofloksatsiini poolväärtusaja pikenemiseni kuni 12 tunnini. Tsiprofloksatsiini kliirens toimub neerude kaudu peamiselt tänu aktiivsele sooletrakti sekretsioonile ja metabolismile. 1% annusest eritub sapiga. Tsiprofloksatsiin esineb sapis suurtes kontsentratsioonides.
Spetsiaalsed patsiendirühmad
Eakad patsiendid
Suukaudsete (ühekordse annuse) ja intravenoossete (ühe või mitme annuse) tsiprofloksatsiini vormide farmakokineetilised uuringud näitavad, et tsiprofloksatsiini plasmakontsentratsioon on kõrgem eakatel (\u003e 65-aastastel) kui noortel täiskasvanutel. Kuigi Cmax suureneb 16–40%, on keskmise AUC suurenemine ligikaudu 30% ja võib osaliselt olla seotud eakate renaalse kliirensi vähenemisega. Poolväärtusaeg on vanaduses veidi pikenenud (≈ 20%). Need erinevused pole kliiniliselt olulised.
Maksakahjustusega patsiendid
Eeluuringutes stabiilse kroonilise maksatsirroosiga patsientidel ei täheldatud tsiprofloksatsiini farmakokineetikas olulisi muutusi.
Tsiprofloksatsiini kineetika ägeda maksapuudulikkusega patsientidel ei ole täielikult teada.
Lapsed
Farmakokineetilised andmed lastel on piiratud.
Uuringutes ei sõltunud Cmax ja AUC vanusest (üle 1-aastased lapsed). Cmax ja AUC ei suurenenud ning seda manustati korduvalt (10 mg / kg kolm korda päevas). Pärast ühetunnist intravenoosset 10 mg / kg infusiooni raske sepsisega alla 1-aastastel lastel oli Cmax 6,1 mg / l (vahemikus 4,6–8,3 mg / l), samas kui 1-aastastel lastel Viie aasta jooksul oli Cmax 7,2 mg / l (vahemikus 4,7 - 11,8 mg / l). Nendes vanuserühmades olid AUC väärtused 17,4 mg * h / l (vahemikus 11,8–32,0 mg * h / l) ja 16,5 mg * h / l (vahemikus 11,0–23,8 mg * vastavalt h / l). Need väärtused jäid vahemikku, mis määrati täiskasvanute jaoks terapeutiliste annuste manustamisel. Põhineb tsiprofloksatsiini farmakokineetika analüüsil patsientide rühmas lapsepõlv erinevate nakkuste korral määrati keskmine poolväärtusaeg, mis oli umbes 4-5 tundi, ja suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni biosaadavus oli 50-80%.

Näidustused kasutamiseks

Tsiprofloksatsiin on näidustatud mitmete tsiprofloksatsiinile vastuvõtlike mikroorganismide põhjustatud infektsioonide raviks. Enne ravi alustamist tuleb erilist tähelepanu pöörata olemasolevale teabele mikroorganismide resistentsuse kohta tsiprofloksatsiini suhtes.
Täiskasvanud
● Alumiste osade infektsioonid hingamisteedpõhjustatud gramnegatiivsetest bakteritest:
- kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine;
- bronhopulmonaarsed infektsioonid koos tsüstilise fibroosi ja bronhektaasiaga;
- kopsupõletik.
● Krooniline mädane keskkõrvapõletik;
● kroonilise sinusiidi ägenemine,põhjustatud eelkõige gramnegatiivsetest bakteritest.
● Tüsistusteta äge tsüstiit;
● äge püelonefriit;
● Tüsistunud infektsioonid kuseteed;
● Bakteriaalne prostatiit;
Selliste näidustuste korral nagu kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine, kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemine, kroonilise sinusiidi ägenemine, tüsistusteta äge tsüstiit, tuleks tsiprofloksatsiini võtta ainult siis, kui teisi peetakse sobimatuteks antibakteriaalsed ainedtavaliselt soovitatakse nende haiguste raviks.
● Orhideepididümiit, sealhulgas põhjustatud Neisseria gonorrhoeae;
● Vaagnapõletiksealhulgas põhjustatud Neisseria gonorrhoeae.
Ülaltoodud suguelundite infektsioonide korral, kui teadaolevalt on nakatumise põhjuseks gonokokk, on väga oluline hankida kohalikku teavet tsiprofloksatsiiniresistentsuse taseme kohta ja kinnitada vastuvõtlikkust laboratoorsed uuringud.
● Infektsioonid seedetrakti;
● Kõhuõõnesisesed infektsioonid;
● Naha ja pehmete kudede infektsioonidpõhjustatud gramnegatiivsetest bakteritest;
● Pahaloomuline väliskõrvapõletik;
● Luude ja liigeste infektsioonid;
● (kokkupuutejärgne profülaktika ja haiguse ravi).
Tsiprofloksatsiini võib kasutada palaviku raviks neutropeeniaga patsientidel, kui kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni.
Lapsed ja noorukid
● Tsüstilise fibroosiga laste bronhopulmonaarsed haigusedpõhjustatud Pseudomonas aeruginosa;
● tüsistunud kuseteede infektsioonid ja äge püelonefriit;
● Kopsu siberi katk (haiguse ravi, kokkupuutejärgne profülaktika).
Tsiprofloksatsiini võib kasutada raskete infektsioonide raviks lastel ja noorukitel. Ravi võib määrata ainult spetsialist, kellel on kogemusi tsüstilise fibroosi ja / või laste ja noorukite raskete infektsioonide ravis.
Tuleb kaaluda antibakteriaalsete ravimite õige kasutamise ametlikke juhiseid.

Manustamisviis ja annustamine

Tsiprofloksatsiini annus sõltub näidustusest, nakkuse raskusastmest ja asukohast, patsiendi neerufunktsioonist, lastel ja noorukitel ka kehakaalust.
Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest, kliinilistest ja bakterioloogilistest tulemustest.
Pärast tsiprofloksatsiiniga intravenoosse ravi alustamist võib ravi asendada suukaudse manustamisega (tabletid) vastavalt kliinilised näidustused ja arsti äranägemisel. Rasketel juhtudel ja kui patsientidel on võimatu tablette võtta (näiteks enteraalse toitumisega patsiendid), on soovitatav alustada ravi intravenoosne manustamine tsiprofloksatsiini enne suukaudsele manustamisele üleminekut.
Teatud mikroorganismide (näiteks Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter või Staphylococci), võib osutuda vajalikuks suuremad tsiprofloksatsiini annused kui ka teiste antibakteriaalsete ravimite samaaegne manustamine.
Teatud infektsioonide ravimisel (näiteks põletikulised haigused vaagnaelundite infektsioonid, kõhuõõnesisesed infektsioonid, neutropeeniahaiguste infektsioonid või luude ja liigeste infektsioonid), võib määrata samaaegset ravi teiste antibakteriaalsete ravimitega.
Täiskasvanud

Näidustused kasutamiseks		Päevane annus, mg
Alumiste hingamisteede infektsioonid
Ülemiste hingamisteede infektsioonid	Kroonilise ägenemine sinusiit	400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas
	Krooniline mädane keskkõrvapõletik	400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas
	Pahaloomuline väliskõrvapõletik	400 mg 3 korda päevas	28 päeva kuni 3 kuud
Kuseteede infektsioonid	Tüsistusteta äge tsüstiit	2 korda päevas
		Naised menopausi ajal - 400 mg üks kord
	Äge püelonefriit	400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas
	Kuseteede tüsistunud infektsioonid	400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas	7 kuni 21 päeva, mõnel juhul (näiteks abstsessidega) võib ravi kestus olla üle 21 päeva
	Bakteriaalne prostatiit	400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas	2–4 nädalat (äge)
Suguelundite infektsioonid	Orhideepidiidümiit ja vaagnapõletik	400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas	Vähemalt 14 päeva
Seedetrakti infektsioonid ja kõhuõõnesisesed infektsioonid	Kõhulahtisus patogeenide, sealhulgas Shigellaspp., välja arvatud Shigella dysenteriae tüüp 1	400 mg 2 korda päevas
	Kõhulahtisus põhjustatud Shigella dysenteriae tüüp 1	400 mg 2 korda päevas
	Kõhulahtisus põhjustatud Vibrio koolera	400 mg 2 korda päevas
	Tüüfus	400 mg 2 korda päevas
	Gramnegatiivsete organismide põhjustatud kõhuõõnesisesed infektsioonid	400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas
Naha ja pehmete kudede infektsioonid		400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas
Liigeste ja luude infektsioonid		400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas	Maks. 3 kuud
Nakkushaiguste ravi neutropeeniaga patsientidel. Tsiprofloksatsiini tuleb manustada koos teiste antibakteriaalsete ravimitega vastavalt ametlikele juhistele		400 mg 2 korda päevas või 400 mg 3 korda päevas	Ravi viiakse läbi kogu neutropeenia perioodi vältel
		400 mg 2 korda päevas	Bacillus anthracis

Lapsed ja noorukid

Näidustused kasutamiseks	Päevane annus, mg	Ravi kogu kestus (võttes arvesse tsiprofloksatsiini parenteraalsete vormidega alustatud ravi)
Tsüstiline fibroos
Kuseteede tüsistunud infektsioonid ja püelonefriit	6-10 mg / kg kehakaalu kohta 3 korda päevas, maksimaalne ühekordne annus 400 mg
Kokkupuutejärgne kopsutripi profülaktika ja ravi. Ravi tuleb alustada kohe pärast nakkuse kahtlustamist või kinnitamist	10-15 mg / kg kehakaalu kohta 2 korda päevas, maksimaalne ühekordne annus 400 mg	60 päeva alates nakkuse kinnitamisest Bacillus anthracis
Muud rasked infektsioonid	10 mg / kg kehakaalu kohta 3 korda päevas, maksimaalne ühekordne annus 400 mg	Infektsiooni tüübi järgi

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik.
Maksa- ja / või neerufunktsiooni kahjustusega laste kasutamise tunnuseid ei ole uuritud.

Rakendusviis

Enne kasutamist kontrollige pudelit hoolikalt. Kui hägusus on olemas, ei tohiks ravimit kasutada.
Tsiprofloksatsiin on näidustatud intravenoosseks infusiooniks. Infusiooni kestus lastel peaks olema 60 minutit.
Infusiooni kestus täiskasvanutel peaks olema 60 minutit tsiprofloksatsiini 400 mg infusioonilahuse kasutuselevõtuga ja 30 minutit tsiprofloksatsiini 200 mg infusioonilahuse kasutuselevõtuga. Aeglane infusioon suurde veeni minimeerib patsiendi ebamugavust ja vähendab veenide ärrituse riski.
Infusioonilahuseid võib manustada üksi või pärast segamist teiste ühilduvate infusioonilahustega (soolalahus, Ringeri lahus, Hartmani lahus (Ringeri laktaat), 5% või 10% glükoosilahus, 10% fruktoosilahus).
Lahus tuleb valmistada vahetult enne kasutamist.
Tsiprofloksatsiini ei tohi segada infusioonilahuste ja süstidega, mis on füüsikaliselt või keemiliselt ebastabiilsed pH tasemel 3,9–4,5 (nt penitsilliin, hepariin). Kui tsiprofloksatsiiniga on vaja kasutada mõnda muud ravimit, tuleb ravimit võtta alati tsiprofloksatsiinist eraldi.

Kõrvalmõju"type \u003d" märkeruut "\u003e

Kõrvalmõju

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, lööve ja süstekoha reaktsioonid.
Soovimatute loend kõrvaltoimed esitatakse vastavalt elundite süsteemi klassifikatsioonile ja reaktsioonide esinemissagedusele. Sageduskategooriad on määratletud järgmise klassifikatsiooni järgi: väga sage (≥1 / 10); sage (≥1 / 100,<1/10); нечастые (≥1/1000, <1/100); редкие (≥1/10000<1/1000); очень редкие (<1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена по доступным данным).

Elundisüsteemid	Sage ≥1 / 100 kuni<1/10	Harva ≥1 / 1000 kuni<1/100	Harv ≥1 / 10 000 kuni<1/1000	Väga harva<1/10000	teadmata
Infektsioonid ja invasioonid		seente superinfektsioonid	antibiootikumidega seotud koliit (väga harva ja võib lõppeda surmaga)
Vere ja lümfisüsteemi häired		eosinofiilia	leukopeenia, aneemia, neutropeenia, leukotsütoos, trombotsütopeenia, trombotsüteemia	hemolüütiline aneemia, agranulotsütoos, pantsütopeenia, luuüdi supressioon
Immuunsüsteemi häired			allergilised reaktsioonid, allergiline ödeem / angioödeem	anafülaktiline reaktsioon, anafülaktiline šokk, seerumihaigus
Ainevahetus- ja toitumishäired		isutus	hüperglükeemia
Vaimsed häired *		psühhomotoorne hüperaktiivsus / erutus	segasus ja desorientatsioon, ärevus, patoloogilised unenäod, depressioon (enesetapumõtted / kaalutlused, mis võivad viia enesetapukatse või tegeliku enesetapuni), hallutsinatsioonid	psühhootilised häired (enesetapumõtted / kaalutlused, mis võivad viia enesetapukatse või tegeliku enesetapuni)
Närvisüsteemi häired *		peavalu, pearinglus, unehäired, maitsehäired	paresteesia, düsesteesia, treemor, krambid, vestibulaarne vertiigo	migreen, halvenenud koordinatsioon, halb haistmine, koljusisene hüpertensioon; ataksia	perifeerne neuropaatia
Silma kahjustused *			nägemispuude (diploopia)	värvitaju rikkumised
Kuulmishäired *			tinnitus, kuulmislangus või kaotus
Südamehaigused			tahhükardia		ventrikulaarne arütmia, QT-intervalli pikenemine, "pirueti" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia
Vaskulaarsed häired			vasodilatatsioon, hüpotensioon, sünkoop	vaskuliit
Hingamisteede, rindkere ja mediastiinumi häired			õhupuudus (sh astmaatiline)
Seedetrakti häired	iiveldus, kõhulahtisus	oksendamine, kõhuvalu, düspepsia, methiorism		pankreatiit
Maksa ja sapiteede häired		ajutine transaminaaside taseme tõus, bilirubiini taseme tõus	maksa düsfunktsioon, kolestaatiline ikterus, hepatiit	maksa nekroos (harvadel juhtudel võib see areneda eluohtlikuks maksapuudulikkuseks)
Naha ja nahaaluskoe kahjustused		lööve, sügelus, urtikaaria	valgustundlikkusreaktsioonid	petehhiad, eksudatiivne multiformne erüteem, nodosum erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs	äge generaliseerunud eksantemaatiline pustuloos
Lihas-skeleti ja sidekoe kahjustused *		lihas-skeleti valu, artralgia	müalgia, artriit, suurenenud lihastoonus, spasmid	lihasnõrkus, kõõlusepõletik, kõõluse rebendid (peamiselt Achilleuse kõõlused), müasteenia raskenemine
Neerude ja kuseteede häired		neerufunktsiooni kahjustus	neerupuudulikkus, hematuria, kristalluuria, tubulointerstitiaalne nefriit
Üldised häired ja reaktsioonid süstekohal *	süstekoha reaktsioonid	asteenia, palavik	tursed, hüperhidroos
Laboratoorsed näitajad		leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine	protrombiini taseme kõrvalekalle normist, amülaasi taseme tõus	lipaasi taseme tõus	suurenenud rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) (K-vitamiini antagonistidega ravitud patsientidel)

* - on saadud teateid väga harvaesinevate, pikaajaliste (kestvate kuude või aastatega) arengute kohta, mis võimaldavad potentsiaalselt pöördumatuid tõsiseid kõrvaltoimeid, mis mõjutavad inimkeha ja meeleelundite mitmesuguseid, mõnikord mitut süsteemi (sealhulgas kõrvaltoimed nagu kõõlusepõletik, kõõluse rebend, artralgia, jäsemevalu, kõnnakuhäired, paresteesiaga seotud depressioon, depressioon, nõrkus, halvenenud mälu, uni, kuulmine, nägemine, maitse ja lõhn), mis on seotud kinoloonide ja fluorokinoloonide kasutamisega, mõnel juhul olenemata varasemate riskifaktorite olemasolust.
Järgmisi kõrvaltoimeid täheldati kõige sagedamini patsientide kategoorias, kes said intravenoosset ravi või järjestikuse üleminekuga intravenoosselt suukaudsele ravile.

Lapsed
Eespool kirjeldatud artropaatiate esinemissagedus on kindlaks tehtud täiskasvanute patsientidega läbi viidud kliiniliste uuringute andmete põhjal.
Artropaatiaid esineb sagedamini lastel.
Soovimatutest kõrvalreaktsioonidest teatamine.Pärast ravimi registreerimist on oluline teatada võimalikest kõrvaltoimetest, et tagada ravimi kasulikkuse ja riski suhte pidev jälgimine. Tervishoiuteenuse osutajatel soovitatakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest riikliku kõrvaltoimete ja ravimite ebaõnnestumisest teatamise süsteemi kaudu.
Kui patsiendil on mingeid kõrvaltoimeid, on soovitatav pöörduda arsti poole. Seda soovitust kohaldatakse kõigi võimalike kõrvaltoimete suhtes, kaasa arvatud need, mida pole pakendi infolehes loetletud. Kõrvaltoimetest võite teatada ka ravimite kõrvaltoimete (de) andmebaasis, sealhulgas teated ravimi ebaefektiivsuse kohta. Kõrvaltoimetest teatades aitate saada rohkem teavet ravimi ohutuse kohta.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus tsiprofloksatsiini, teiste kinoloonide või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes.
Tsiprofloksatsiini ja tisanidiini samaaegne kasutamine.

Üleannustamine

On teavet nii 12 g üleannustamise kohta, mis põhjustas kerge toksilisuse sümptomeid, kui ka 16 g ägedast üleannustamisest, mis viis ägeda neerupuudulikkuseni.
Sümptomid: pearinglus, värinad, peavalu, väsimus, krambid, hallutsinatsioonid, segasus, ebamugavustunne kõhus, neeru- ja maksapuudulikkus, kristalluuria ja hematuria. On teatatud pöörduvast nefrotoksilisusest.
Ravi:sümptomaatiline. Soovitatav on mao tühjendamine ja järgnev aktiivsöe manustamine; kaltsiumi - või magneesiumi sisaldavad antatsiidid, mis võivad üleannustamise korral vähendada tsiprofloksatsiini imendumist. EKG jälgimine on soovitatav ka seoses QT-intervalli võimaliku pikenemisega, neerufunktsiooni, sealhulgas uriini pH ja hapestumise jälgimisega kristalluuria vältimiseks. Patsiendid peavad tagama piisava vedeliku tarbimise. Ainult väike kogus tsiprofloksatsiini (< 10 %) выводится путем гемодиализа или перитонеального диализа.

Rasedus ja imetamine

Rasedus
Andmed tsiprofloksatsiini kasutamise kohta rasedatel viitavad väärarengute või loote / vastsündinu toksilisuse puudumisele. Loomkatsed ei ole näidanud otsest ega kaudset toimet reproduktiivtoksilisusele. Siiski ei saa välistada, et ravim võib kahjustada loote / vastsündinu liigesekõhre. Ettevaatusabinõuna ei tohiks tsiprofloksatsiini selle kategooria patsientidele välja kirjutada.
Imetamine
Tsiprofloksatsiin eritub rinnapiima. Liigesekõhre kahjustamise võimaliku ohu tõttu ei tohi ravimit imetamise ajal kasutada.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja muudele mehhanismidele

Närvisüsteemi võimalike kõrvaltoimete tõttu võib tsiprofloksatsiin mõjutada patsiendi reaktsioonikiirust, mille tagajärjel võib olla häiritud võime juhtida autot või tegeleda muude tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Ettevaatusabinõud

Vältige tsiprofloksatsiini kasutamist patsientidel, kellel on varem esinenud tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on seotud kinolooni või fluorokinolooni sisaldavate ravimite võtmisega. Selliste patsientide ravi tsiprofloksatsiiniga võib alustada ainult alternatiivsete ravivõimaluste puudumisel ja pärast kasu / riski suhte hoolikat hindamist.
Pikaajalised, puudega, potentsiaalselt pöördumatud tõsised kõrvaltoimed. On saadud teateid väga harvaesinevate, pikaajaliste (kestvate kuude või aastate) kohta, mis võimaldavad potentsiaalselt pöördumatuid tõsiseid kõrvaltoimeid, mõjutades inimkeha erinevaid, mõnikord ka mitut süsteemi (luu- ja lihaskonna, närvi- ja vaimsussüsteemid, meeleelundid). kes said kinolooni või fluorokinolooni, olenemata nende vanusest ja varasematest riskifaktoritest. Tõsiste kõrvaltoimete esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult tsiprofloksatsiini võtmise lõpetama ja pöörduma arsti poole.
Tendiniit ja kõõluste rebenemine. Kõõlusepõletik ja kõõluse (eriti Achilleuse kõõluse) rebenemine, mõnikord kahepoolne, võib tekkida juba 48 tundi pärast kinoloonide ja fluorokinoloonidega ravi alustamist ning mitu kuud pärast ravi lõpetamist. Kõõlusepõletiku ja kõõluse rebenemise oht suureneb eakatel patsientidel, neerupuudulikkuse, parenhüümi elundite siirdamise ja samaaegse kortikosteroidravi korral. Kortikosteroidide ja fluorokinoloonide samaaegset kasutamist tuleks vältida.
Esimeste tendiniidi sümptomite (nt valulik turse, põletik) korral tuleb tsiprofloksatsiin katkestada ja kaaluda alternatiivset ravi. Mõjutatud jäsemeid tuleb asjakohaselt ravida (nt jäseme immobiliseerimine). Ärge kasutage kortikosteroide, kui ilmnevad tendinopaatia tunnused.
Kesknärvisüsteem. Kinoloonid põhjustavad teadaolevalt krampe või vähendavad krampide künnist. Tsiprofloksatsiini tuleb kesknärvisüsteemi häiretega patsientidel kasutada krambihoogude suhtes ettevaatusega. Krampide korral tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine lõpetada. Vaimsed reaktsioonid võivad ilmneda pärast esimest kasutamist. Harvadel juhtudel võib depressioon või psühhoos areneda sinnamaani, et patsiendi käitumine muutub ähvardavaks. Sellistel juhtudel tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine lõpetada.
Perifeerne neuropaatia. Teatatud on sensoorse või sensomotoorse polüneuropaatia juhtumitest, mille tulemuseks on kinoloonide ja fluorokinoloonide kasutamisel paresteesia, hüpesteesia (tundlikkuse vähenemine), düsesteesia või nõrkus. Patsientidel, kes kasutavad tsiprofloksatsiini, tuleb soovitada pöörduda oma arsti poole enne ravi jätkamist, kui tekivad neuropaatia sümptomid, näiteks valu, põletustunne, kipitus, tuimus või nõrkus, eriti kätes ja jalgades, et vältida pöördumatute seisundite teket.
Grampositiivsete bakterite ja anaeroobsete patogeensete mikroorganismide põhjustatud rasked infektsioonid ja segainfektsioonid. Tsiprofloksatsiini monoteraapia ei ole ette nähtud raskete infektsioonide ja infektsioonide raviks, mida võivad põhjustada grampositiivsed bakterid või anaeroobsed mikroorganismid. Selliste infektsioonide korral tuleb samaaegselt tsiprofloksatsiiniga kasutada sobivaid antibakteriaalseid aineid.
Streptokoki infektsioonid (sealhulgas Streptococcus pneumoniae). Tsiprofloksatsiini ei soovitata efektiivsuse puudumise tõttu streptokoki infektsioonide raviks.
Suguelundite infektsioonid. Orhiepididümiidi ja vaagnapõletiku haigused võivad olla põhjustatud fluorokinolooniresistentsest Neisseria gonorrhoeae.Tsiprofloksatsiini tuleb kasutada koos teiste sobivate antibakteriaalsete ainetega, välja arvatud juhul, kui see on resistentne Neisseria gonorrhoeaeei saa välistada. Kui pärast 3-päevast ravi kliinilist paranemist ei toimu, tuleb ravi üle vaadata.
Kõhusisesed infektsioonid. Tsiprofloksatsiini efektiivsuse kohta postoperatiivsete kõhuõõnesiseste infektsioonide ravis on vähe andmeid.
Luu- ja liigesepõletikud. Tsiprofloksatsiini tuleb kasutada koos teiste antimikroobsete ainetega, sõltuvalt mikrobioloogilise analüüsi tulemustest.
Siberi katku sissehingatav vorm. Ravimi kasutamine inimestel põhineb in vitro andmetel patogeeni tundlikkuse, katseloomade mudelite andmetel ja vähesel hulgal andmetel inimeste kohta. Arst peaks olema tuttav siberi katku ravimise riikliku ja / või rahvusvaheliselt tunnustatud dokumentatsiooniga.
Lapsed ja noorukid. Tsiprofloksatsiini kasutamisel lastel ja noorukitel tuleb järgida ametlikke juhiseid. Ravi võib määrata ainult spetsialist, kellel on kogemusi tsüstilise fibroosi ravis ja / või raske haigus nakkushaigused lastel ja noorukitel. Ohutusandmed randomiseeritud topeltpimedates tsiprofloksatsiini uuringutes lastel on tuvastanud võimaliku ravimiga seotud artropaatia juhtumid (tuvastatud kliiniliste tunnuste ja sümptomite järgi). Haiguse esinemissagedus ühe aasta jooksul oli 9,0% ja 5,7%. Ravi tuleb alustada alles pärast kasu / riski suhte hindamist, kuna liigestega seotud kõrvaltoimed on võimalikud.
Bronhopulmonaarsed infektsioonid tsüstilise fibroosi korral. Kliinilistes uuringutes osalesid 5–17-aastased lapsed ja noorukid. Kogemused 1–5-aastaste laste ravimisel on piiratud.
Kuseteede tüsistunud infektsioonid ja püelonefriit. Kliinilistes uuringutes osalesid lapsed ja noorukid vanuses 1 kuni 17 aastat. Tsiprofloksatsiinravi küsimust tuleks kaaluda juhtudel, kui ravi teiste ravimitega ei ole võimalik, ja alles pärast mikrobioloogilist analüüsi.
Muud spetsiifilised rasked infektsioonid. Muude raskete infektsioonide raviks kasutatakse tsiprofloksatsiini vastavalt ametlikele juhistele või pärast kasulikkuse / riskide hoolikat hindamist, kui muid ravimeid pole saadaval või pärast tavapärast ravi ebaõnnestumist ja kui mikrobioloogiline analüüs õigustab tsiprofloksatsiini kasutamist.
Ülitundlikkus. Pärast tsiprofloksatsiini ühekordset annust võivad tekkida allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktilised ja anafülaktoidsed, mis võivad olla eluohtlikud. Selliste reaktsioonide korral tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine lõpetada ja vajadusel osutada asjakohast meditsiinilist abi.
Lihas-skeleti süsteem. Tsiprofloksatsiini ei tohi kasutada patsientidel, kellel on anamneesis kõõluse haigus / kahjustus kinoloonravi tõttu. Mõnel juhul võib pärast patogeeni mikrobioloogilist kindlakstegemist ja kasu / riski suhte hindamist tsiprofloksatsiini määrata neile patsientidele teatud raskete infektsioonide raviks, eriti tavalise ravi ebaefektiivsuse või bakteriaalse resistentsuse korral, kui mikrobioloogilised andmed võivad õigustada tsiprofloksatsiini kasutamist.
Myasthenia gravise ägenemine. Kuna fluorokinoloonid, sealhulgas tsiprofloksatsiin, on võimelised kahjustama neuromuskulaarset ülekannet, võib see süvendada müasteeniaga inimestel lihasnõrkust. Turustamisjärgsel perioodil on teatatud tõsistest kõrvaltoimetest, isegi surmaga ja vajadusega mehaanilise ventilatsiooni järele, mis esinesid tsiprofloksatsiini saanud müasteeniaga patsientidel. Tsiprofloksatsiini kasutamist tuleb vältida patsientidel, kellel on anamneesis myasthenia gravis.
Valgustundlikkus ... On tõestatud, et tsiprofloksatsiin on võimeline esile kutsuma valgustundlikkusreaktsioone. Patsientidel, kes kasutavad tsiprofloksatsiini, tuleb raviperioodil soovitada vältida otsest kokkupuudet liigse päikesevalguse või ultraviolettkiirgusega.
Kardiovaskulaarne süsteem. Fluorokinoloneid, sealhulgas tsiprofloksatsiini, tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on teadaolevad QT-intervalli pikenemise riskifaktorid, näiteks:
- kaasasündinud QT pikenemise sündroom;
- ravimite kasutamine, mis teadaolevalt pikendavad QT-intervalli (IA ja III antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid);
- parandamata elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpomagneseemia);
- südame-veresoonkonna haigused (südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, bradükardia).
Eakad patsiendid ja naised võivad olla tundlikumad QTc pikendavate ravimite suhtes. Seetõttu tuleb fluorokinoloonide, sealhulgas tsiprofloksatsiini kasutamisel selles patsientide rühmas olla ettevaatlik.
Epidemioloogilised uuringud on teatanud fluorokinoloonide järgselt suurenenud aneurüsmi ja aordi dissektsiooni riskist, eriti eakatel patsientidel.
Patsientidel, kellel on anamneesis olnud aneurüsm või aneurüsm ja / või aordi dissektsioon ning muud riskifaktorid või seisundid, mis soodustavad aneurüsmi ja aordi dissektsiooni (näiteks Marfani sündroom, vaskulaarset tüüpi Ehlers-Danlose sündroom, Takayasu arteriit, hiidrakuline arteriit, Behceti tõbe, arteriaalset hüpertensiooni, ateroskleroosi), fluorokinolooni tohib kasutada alles pärast kasu ja riski suhte hoolikat hindamist ja muude võimalike ravivõimaluste kaalumist.
Äkilise kõhu-, rinna- või seljavalu korral peavad patsiendid pöörduma viivitamatult arsti poole kiirabiosakonnas.
Seedetrakt. Raske ja püsiva kõhulahtisuse esinemine tsiprofloksatsiinravi ajal või pärast seda (sealhulgas mitu nädalat pärast ravi) võib viidata pseudomembranoossele koliidile (eluohtlik, võimaliku surmaga), mis vajab kohest ravi. Sellistel juhtudel on vaja tsiprofloksatsiin viivitamatult katkestada ja alustada sobivat ravi. Antiperistaltiliste ravimite määramine on selles olukorras vastunäidustatud.
Neerude ja kuseteede haigused. Ravi ajal tsiprofloksatsiiniga on kristalluuria tekkimise vältimiseks vaja tagada, et patsient saaks piisavas koguses vedelikku, ja vältida uriini liigset leelistamist.
Neerufunktsiooni kahjustus. Neerukahjustusega patsientidel on annuse kohandamine vajalik.
Maksa ja sapiteede süsteem. Teatatud maksa nekroosi ja eluohtliku maksapuudulikkuse juhtumid, mis on seotud tsiprofloksatsiini kasutamisega. Kui teil tekivad maksahaiguse nähud või sümptomid (näiteks anoreksia, kollatõbi, tume uriin, sügelus või pingeline kõht), tuleb ravimiga katkestada.
Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi defitsiit. Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel võib tsiprofloksatsiini kasutamine põhjustada hemolüütiliste reaktsioonide teket. Sellistele patsientidele on vaja vältida ravimi väljakirjutamist, välja arvatud juhul, kui võimalik kasu kaalub üles võimaliku riski. Sellisel juhul tuleb jälgida hemolüüsi potentsiaali.
Nägemispuue. Kui patsiendil tekib mingeid silmaprobleeme, tuleb ravi katkestada ja pöörduda silmaarsti poole.
Hüpoglükeemia. Nagu teiste kinoloonide puhul, on teatatud hüpoglükeemia juhtumitest, mida esineb sagedamini suhkurtõvega patsientidel, eriti eakatel patsientidel.
Ravimi kasutamisel suhkurtõvega patsientidel tuleb suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete (insuliini või glibenklamiidi) manustamisel arvestada, et tsiprofloksatsiin võib põhjustada hüpoglükeemiat.
Veresuhkru kontsentratsiooni on soovitatav jälgida.
Vastupanu. Pikaajalise ravi ajal ja haiglanakkuste ning / või Staphylococcus ja Pseudomonas põhjustatud infektsioonide ravimisel võib olla tsiprofloksatsiinile resistentsete bakterite levimise oht.
Tsütokroom P450. Tsiprofloksatsiin inhibeerib CYP1 A2, põhjustades seeläbi selle ensüümi poolt metaboliseeritud ravimite (teofülliin, klosapiin, olansapiin, ropinirool, tisanidiin, duloksetiin) seerumi kontsentratsiooni suurenemist. Tsiprofloksatsiini ja tisanidiini samaaegne kasutamine on vastunäidustatud. Patsiendid, kes saavad neid ravimeid samaaegselt tsiprofloksatsiiniga, peaksid üleannustamise kliiniliste tunnuste avastamiseks olema arsti järelevalve all.
Kuseteede infektsioonid. Kuseteede infektsioonide kõige levinuma põhjustaja E. coli resistentsus fluorokinoloonide suhtes on riigiti erinev. Enne ravi on soovitatav tutvuda kohaliku teabega resistentsuse E. coli fluorokinoloonide levimuse kohta.
Metotreksaat. Metotreksaadi ja tsiprofloksatsiini samaaegne kasutamine ei ole soovitatav.
Testid. Bakterioloogiliste testide tulemuste hindamisel tuleb arvestada tsiprofloksatsiini aktiivsusega in vitro vastu Mycobacterium tuberculosis.
Reaktsioonid süstekohal. Tsiprofloksatsiini intravenoossel manustamisel on teatatud lokaalsetest reaktsioonidest süstekohas. Need reaktsioonid olid sagedasemad, kui süstimisaeg oli alla 30 minuti. Need reaktsioonid võivad avalduda lokaalsete nahareaktsioonidena, mis kaovad kiiresti pärast infusiooni lõppu. Hilisem intravenoosne manustamine ei ole vastunäidustatud, kui lokaalsed reaktsioonid korduvad või süvenevad.
Lisateave mõnede abiainete kohta. 100 ml ravimit kontsentratsiooniga 2 mg / ml sisaldab 16,11 mmol naatriumi (ehk 370,3 mg), mis vastab 18% -le WHO soovitatud maksimaalsest ööpäevasest annusest 2 g naatriumi täiskasvanule.
Kontrollitud naatriumisisaldusega dieedil olevad patsiendid (näiteks südame paispuudulikkuse, neerupuudulikkuse, nefrootilise sündroomiga patsiendid) peaksid pöörama tähelepanu ravimi naatriumisisaldusele.

Koostoimed teiste ravimitega

Tsiprofloksatsiin sobib Ringeri lahusega või Ringeri laktaadilahusega, glükoosilahustega 50 mg / ml ja 100 mg / ml, fruktoosilahustega 50 mg / ml ja 100 mg / ml. Pärast tsiprofloksatsiini ja sobivate infusioonilahuste segamist saadud lahust tuleb kasutada viivitamatult mikroorganismidega saastumise võimaluse tõttu, samuti ravimi valgustundlikkuse tõttu (seetõttu tuleks ravim karbist välja võtta ainult enne kasutamist). Otseses päikesevalguses säilitamisel on lahuse stabiilsus tagatud - 3 päeva.
Tsiprofloksatsiini ei tohi segada infusioonilahuste ja süstitavate ravimitega, mille pH on 3,9–4,5 füüsikalise ja keemilise ebastabiilsusega (näiteks penitsilliin, hepariin). Kui patsiendil on vaja samaaegselt sisestada teisi ravimeid, tuleb neid ravimeid kasutada tsiprofloksatsiinist eraldi. Nähtavad kokkusobimatuse tunnused on sadestumine, hägusus või lahuse värvimuutus.
Ravimite mõju tsiprofloksatsiinile
Ravimid, mis pikendavad QT-intervalli
Tsiprofloksatsiini, nagu ka teisi fluorokinolooni, tuleb QT-intervalli pikendavate ravimite (näiteks IA ja III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhotroopsed ravimid) kasutamisel patsientidel olla ettevaatlik.
Probenetsiid
Ravimite samaaegne kasutamine suurendab tsiprofloksatsiini kontsentratsiooni seerumis.
Tsiprofloksatsiini toime teistele ravimitele
Tizanidiin
Tisanidiini ei tohi kasutada samaaegselt tsiprofloksatsiiniga. Tsiprofloksatsiini ja tisanidiini samaaegsel kasutamisel täheldati viimase seerumi kontsentratsiooni tõusu (Cmax suureneb 7 korda, vahemik: 4-21, AUC suureneb 10 korda, vahemikus 6-24), mis suurendab vererõhu languse ja sedatiivse toime ilmnemise riski.
Metotreksaat
Samaaegne kasutamine tsiprofloksatsiiniga ei ole soovitatav neerutuubulite transpordi pärssimise tõttu, mis võib olla metotreksaadi plasmataseme tõusu ja metotreksaadiga seotud toksiliste reaktsioonide tekke suurema riski põhjuseks.
Teofülliin
Tsiprofloksatsiini ja teofülliini kombineeritud kasutamine viib viimase kontsentratsiooni suurenemiseni vereseerumis, millega seoses võivad tekkida teofülliiniga seotud kõrvaltoimed, mis harvadel juhtudel on eluohtlikud. Selle kombinatsiooni kasutamise ajal on vaja kontrollida seerumi teofülliini taset ja vajadusel vähendada selle annust.
Muud ksantiini derivaadid
Tsiprofloksatsiini ja kofeiini või pentoksifülliini (okspentifülliin) kooskasutamisel on nende ravimite kontsentratsioon seerumis võimalik.
Fenütoiin
Tsiprofloksatsiini ja fenütoiini samaaegne kasutamine võib põhjustada fenütoiini sisalduse suurenemist või vähenemist seerumis; on soovitatav seda indikaatorit jälgida.
Tsüklosporiin
Tsiprofloksatsiini ja tsüklosporiini sisaldavate ravimite samaaegsel kasutamisel suureneb kreatiniini kontsentratsioon seerumis pöörduvalt. Seetõttu on vajalik sageli (kaks korda nädalas) jälgida kreatiniini plasmakontsentratsiooni.
K-vitamiini antagonistid
Tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel koos K-vitamiini antagonistidega võib täheldada tsiprofloksatsiini antikoagulandi toime suurenemist. See risk võib varieeruda sõltuvalt põhihaigustest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR) tuleb sageli ja varsti pärast tsiprofloksatsiini samaaegset kasutamist koos K-vitamiini antagonistidega (nt varfariin, atsenokumarool, fenprokomoon või fluindioon) jälgida.
Duloksetiin
Duloksetiini samaaegne kasutamine koos CYP450 1A2 isoensüümide tugevate inhibiitoritega, näiteks fluvoksamiin, võib põhjustada duloksetiini AUC ja Cmax suurenemist. Kuigi puuduvad kliinilised andmed võimalike koostoimete kohta tsiprofloksatsiiniga, võib koosmanustamisel oodata sarnaseid toimeid.
Ropinirool
Kliinilises uuringus näidati, et ropinirooli ja isoensüümi CYP450 1A2 mõõduka inhibiitori tsiprofloksatsiini samaaegne kasutamine suurendab ropinirooli Cmax ja AUC vastavalt 60% ja 84%. Soovitatav on kontrollida ropinirooliga seotud kõrvaltoimete esinemist ja vajadusel kohandada ravimi annust tsiprofloksatsiiniga ühiskasutamise ajal ja lähitulevikus pärast selle tühistamist.
Lidokaiin
On tõestatud, et lidokaiini ja CYP450 1A2 isoensüümide mõõduka inhibiitori tsiprofloksatsiini samaaegne kasutamine tervetel patsientidel vähendab intravenoosselt manustatud lidokaiini kliirensit 22%. Hoolimata asjaolust, et lidokaiiniravi on hästi talutav, võivad samaaegsel kasutamisel tekkida kõrvaltoimed.
Klosapiin
Pärast 250 mg tsiprofloksatsiini ja klosapiini samaaegset manustamist 7 päeva jooksul täheldati klosapiini ja N-desmetüülklosapiini kontsentratsiooni suurenemist seerumis vastavalt 29% ja 31%. Tsiprofloksatsiiniga ravi ajal ja vahetult pärast seda on soovitatav jälgida patsiendi seisundit ja vajadusel kohandada klosapiini annust.
Sildenafiil
Pärast 50 mg sildenafiili suukaudset manustamist koos 500 mg tsiprofloksatsiiniga suurenesid terved inimesed sildenafiili Cmax ja AUC ligikaudu kaks korda. Tsiprofloksatsiini ja sildenafiili samaaegsel määramisel tuleb olla ettevaatlik, hinnates riski ja kasu suhet.
Agomelatiin
Kliinilised uuringud on näidanud, et fluvoksamiin, tugev CYP450 1A2 isoensüümi inhibiitor, aeglustab oluliselt agomelatiini metabolismi. Sellisel juhul suureneb agomelatiini kontsentratsioon 60 korda. Puuduvad kliinilised andmed agomelatiini koostoime kohta tsiprofloksatsiiniga, CYP450 1A2 isoensüümi mõõduka inhibiitoriga, kuid samaaegsel kasutamisel võib selliseid toimeid eeldada.
Zolpideem
Tsiprofloksatsiini samaaegne kasutamine koos zolpideemiga võib põhjustada zolpideemi taseme tõusu veres. Tsiprofloksatsiini ja zolpideemi samaaegne manustamine ei ole soovitatav.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Kinoloonide (DNA güraasi inhibiitorid) ja mõnede mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (välja arvatud atsetüülsalitsüülhape) väga suurte annuste kombinatsioon võib põhjustada krampe.
Suukaudsed diabeediravimid
Tsiprofloksatsiini ja suukaudsete diabeedivastaste ainete, peamiselt sulfonüüluurea preparaatide (näiteks glibenklamiid, glimepiriid) kombineeritud kasutamisel on teatatud hüpoglükeemia juhtudest, mis mõnikord on tõsised ja lõppenud surmaga. Seetõttu on soovitatav olla ettevaatlik tsiprofloksatsiini ja suukaudsete diabeediravimite samaaegsel kasutamisel ning jälgida glükoosi kontsentratsiooni veres.

222603, pos. Alba, st. Vabrik, 1;
Nesviži rajoon, Minski oblast;
Valgevene Vabariik.

Juhised ravimi meditsiiniliseks kasutamiseks

CIPROFLOXACIN

Ärinimi

Tsiprofloksatsiin

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus

Tsiprofloksatsiin

Annustamisvorm

Infusioonilahus 0,2%, 100 ml

100 ml ravimit sisaldavad

toimeaine - tsiprofloksatsiinlaktaat 0,254 g (vastab 0,200 g tsüprofloksatsiinile),

abiained - naatriumkloriid, süstevesi.

Kirjeldus

Läbipaistev värvitu või peaaegu värvitu lahus.

Farmakoterapeutiline rühm

Antimikroobsed ravimid on kinolooni derivaadid. Fluorokinoloonid.

ATC-kood JO1MA02

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Tsiprofloksatsiin on fluorokinoloonide teise põlvkonna antibiootikum, mis on väga aktiivne gramnegatiivsete aeroobsete ja grampositiivsete mikroorganismide vastu.

Seondumine plasmavalkudega on 20-40%. Pärast infusiooni saavutab tsiprofloksatsiin terapeutilise kontsentratsiooni kopsudes, bronhides, pleura vedelikus, röga, sidemetes, lihastes, nahas ja naha derivaatides, sapis, eesnäärmes, neerudes, uriinis. Tsiprofloksatsiini kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus on 10% vereplasma kontsentratsioonist ja väikestes kogustes leidub ravim intraokulaarses vedelikus. Pärast 200 mg ja 400 mg tsiprofloksatsiini intravenoosset manustamist on maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas (Cmax) 60 minuti pärast 2,1 ja 4,6 μg / ml, 12 tunni pärast - vastavalt 0,1 ja 0,2 μg / ml.

Intravenoosselt manustatud annuste vahemikus 200–400 mg on tsiprofloksatsiini farmakokineetika lineaarne. Poolväärtusaeg seerumis on umbes 5-6 tundi.

Tsiprofloksatsiini täielik eliminatsioon on 35 tundi. Ligikaudu 50-70% ettenähtud annusest eritub muutumatul kujul neerude kaudu, 1-2% metaboliidina sapi kaudu ja 15% väljaheitega 5 päeva jooksul pärast allaneelamist. Maksafunktsiooni kahjustusega ei ole farmakokineetikale märgatavat mõju, neerufunktsiooni kahjustus pikendab ravimi poolväärtusaega veidi.

Ligikaudu 10-15% ravimi annusest metaboliseerub. Metaboliidid 15 ... 20% muutumatust ravimist erituvad neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni teel. 20–40% annusest eritub väljaheitega, peamiselt sapiga.

Poolväärtusaeg ja eliminatsioon vanemas eas pikenevad vaid veidi (20%).

Farmakodünaamika

Fluorokinoloonide rühma laia toimespektriga antimikroobne ravim. Sellel on bakteritsiidne toime. Toimemehhanism on seotud bakterite ensüümi DNA güraasi pärssimisega, mille tagajärjel on häiritud DNA süntees (või replikatsioon) ja bakterirakkude valkude süntees. Tsiprofloksatsiin toimib nii paljunevatele kui ka puhkavatele mikroorganismidele. Gramnegatiivsed aeroobsed bakterid on vastuvõtlikud tsiprofloksatsiinile - Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteusmirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafnia alvearda, Edward. spp., Yersinia spp., teised gramnegatiivsed bakterid (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonasshigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp.), mõned rakusisesed kandjad. , Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Corynebacterium diphtheriae.

Tsiprofloksatsiin on aktiivne grampositiivsete aeroobsete bakterite - Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus, Staphylococcushaemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus), Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae). Enamik metitsilliiniresistentseid stafülokokke on resistentsed ka tsiprofloksatsiini suhtes. Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Mycobacteriumavium-intracellulare bakterite tundlikkus on mõõdukas (nende mahasurumiseks on vaja suuri kontsentratsioone). Ravimile vastupidav: Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonasmaltophilia, Clotalycardium difficile, Noreaplasma urea Ravimi toimet Treponema pallidum'ile ei ole piisavalt uuritud.

Näidustused kasutamiseks

Tsiprofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkused ja põletikulised haigused:

hingamisteede infektsioonid

ENT-nakkused

sapipõie ja sapiteede infektsioonid

kõhuõõne ja vaagnaelundite infektsioonid, sh. peritoniit

neeru- ja kuseteede infektsioonid

naha, limaskestade ja pehmete kudede infektsioonid

lihas-skeleti infektsioonid

klamüüdia, gonorröa

operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Infektsioonide ennetamine ja ravi madala immuunsusega patsientidel (ravi ajal immunosupressantidega)

Manustamisviis ja annustamine

Intravenoosseks manustamiseks määratakse 200 mg tsiprofloksatsiini lahus 100 ml-s tilkinfusioonina 30-60 minuti jooksul.

Kuseteede infektsioonide tüsistusteta vormide korral määratakse 100 mg 2 korda päevas. Kuseteede nakkusprotsessi keeruliste vormide korral on soovitatav ühekordne annus 200 mg, manustamise sagedus on 2 korda päevas.

Ägeda gonorröa korral määratakse tsüstiit üks kord 100 mg annuses.

Alumiste hingamisteede infektsioonidega 200-400 mg 2 korda päevas.

Eriti raskete alumiste hingamisteede infektsioonide (sh streptokoki kopsupõletik), osteoartikulaarse süsteemi, septitseemia, peritoniidi (eriti Pseudomonas, Staphylococcus, Streptococcus juuresolekul) korral on soovitatav ööpäevane annus 400 mg, manustamissagedus 3 korda päevas.

Infektsioonide ennetamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal 200–400 mg 0,5–1 tundi enne operatsiooni; kui operatsiooni kestus on üle 4 tunni, korratakse seda samas annuses.

Muude infektsioonide korral (olenevalt kuuri raskusastmest) 200-400 mg 2 korda päevas.

Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest Ravi keskmine kestus: 1 päev ägeda tüsistusteta gonorröa ja tsüstiidi korral, kuni 7 päeva neerude, kuseteede ja kõhuõõne infektsioonide korral, kuni 2 kuud osteomüeliidi korral, 7-14 päeva muude infektsioonide korral.
Streptokokkide põhjustatud infektsioonide korral tuleb hiliste komplikatsioonide ohu tõttu ravi jätkata vähemalt 10 päeva.

Nõrgenenud immuunsusega patsientidel viiakse ravi läbi kogu neutropeenia perioodi.

Kasutamine neerukahjustusega patsientidel

Kreatiniini kliirensiga 31–60 ml / min ei tohiks päevane annus ületada 800 mg. Kui kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min, on maksimaalne ööpäevane annus 400 mg.

Kasutamine eakatel patsientidel

Geriaatrias tuleb kasutada ravimi võimalikult väikest annust, lähtudes haiguse tõsidusest ja kreatiniini kliirensist.

Kõrvalmõjud

Söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus

Peavalu, pearinglus, väsimus, erutus, unehäired, õudusunenäod, hallutsinatsioonid, minestamine, nägemis- ja kuulmishäired, tinnitus, maitse- ja lõhnahäired, segasus, krambid, paresteesiad, liikumishäired, sealhulgas kõndimisel

Kolestaatiline ikterus, hepatiit

Pseudomembranoosne koliit

Interstitsiaalne nefriit, neerukahjustus

Tahhükardia, südame rütmihäired, arteriaalne hüpotensioon

Anafülaktilised reaktsioonid, nahalööbed, sügelus, urtikaaria, bronhospasm, Quincke tursed, Steven-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom

Artralgia, artriit, müalgia, tendovaginiit, kõõluse rebenemine

Kandidoos

Fotosensibiliseerimine

Eosinofiilia, leukopeenia, neutropeenia, trombotsütoos, trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia

Kristalluuria

Maksa transaminaaside, leeliselise fosfataasi,

laktaatdehüdrogenaas, bilirubiin

Hüperglükeemia

QT-intervalli pikenemine EKG-l

Süstekohas valulikkus, põletustunne, flebiit

Vastunäidustused

ülitundlikkus tsiprofloksatsiini või teiste fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite suhtes

kombineeritud kasutamine tisanidiiniga

kõõluse kahjustused (sh tendovaginiit), kõõluse rebenemine, lihasekahjustused (rabdomüolüüs)

kõõluse kahjustused varasema fluorokinoloonidega ravimise korral

lapsed ja kuni 18-aastased noorukid

rasedus ja imetamine.

Ravimite koostoimed

Antatsiidide, samuti alumiiniumi, raua või magneesiumi ioone sisaldavate preparaatide samaaegne manustamine võib põhjustada tsüprofloksatsiini imendumise vähenemist, seetõttu peaks nende ravimite määramise vahe olema vähemalt 4 tundi.

Tsiprofloksatsiini samaaegne manustamine koos teofülliini ja kofeiiniga võib põhjustada nende kontsentratsiooni tõusu vereplasmas, mis on tingitud tsütokroom P 450 seondumiskohtades toimuvast konkureerivast pärssimisest, mis suurendab teofülliini poolväärtusaega ja suurendab teofülliiniga seotud toksiliste mõjude tekkimise riski.

Tsiprofloksatsiini ja antikoagulantide samaaegsel kasutamisel pikeneb verejooksu aeg.

Tsiprofloksatsiini ja tsüklosporiini samaaegsel kasutamisel suureneb viimase nefrotoksiline toime.

Ravimi aktiivsus suureneb koos beeta-laktaamantibiootikumide, aminoglükosiidide, vankomütsiini, klindamütsiiniga.

Tsiprofloksatsiini ja metotreksaadi kombineeritud kasutamisel suureneb viimase toksilise toime oht.

Probenetsiid võib suurendada tsüprofloksatsiini plasmakontsentratsiooni.

Tsiprofloksatsiini ja fenütoiini kombineeritud kasutamisel täheldati mõnel patsiendil viimase seerumi taseme muutusi (suurenemist või langust).

Tsiprofloksatsiini ja glibenklamiidi kombineeritud kasutamisel võib tekkida hüpoglükeemia.

Koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on suurem kesknärvisüsteemi erutuvuse ja krampide oht.

Tsiprofloksatsiini lahus ei sobi lahustega või ravimitega, mille pH on 3-4, mis on füüsikaliselt või keemiliselt ebastabiilsed.

erijuhised

Epilepsiaga patsiendid, patsiendid, kellel on anamneesis krambid, vaskulaarsed haigused ja aju orgaanilised kahjustused kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete ohu tõttu, tuleks tsiprofloksatsiini välja kirjutada ainult eluaegsete näidustuste korral.

Tsiprofloksatsinaboolse diabeedi määramisel tuleb olla ettevaatlik.

Ravi ajal tsiprofloksatsiiniga vältige kokkupuudet otsese päikesevalgusega.

Kristalluuria esinemise vältimiseks on ravimravi perioodil vaja normaalse diureesi tagamiseks tarbida piisavas koguses vedelikku.

Kui teil on kõõlustes valu või kui ilmnevad esimesed tendovaginiidi nähud, tuleb ravi katkestada.

Tsiprofloksatsiini kasutamisel glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel võib tekkida hemolüüs. Sellega seoses tuleb ravi tsiprofloksatsiiniga läbi viia väga ettevaatlikult.

Tsiprofloksatsiini infusioonilahus on valgustundlik, pudel tuleb pakendist eemaldada alles vahetult enne kasutamist.

Narkootikumide mõju tunnused sõiduki juhtimise võimele või potentsiaalselt ohtlikud mehhanismid

Tsiprofloksatsiini võtvad patsiendid peaksid olema ettevaatlikud autojuhtimisel ja muudes potentsiaalselt ohtlikes tegevustes, mis nõuavad psühhomotoorsete reaktsioonide suuremat tähelepanu ja kiirust (eriti alkoholi samaaegsel kasutamisel).

Üleannustamine

Sümptomid: suurenenud kõrvaltoimed.

Ravi: sümptomaatiline. Spetsiifiline antidoot ei ole teada. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, teha maoloputus, viia läbi tavapärased erakorralised meetmed ja tagada piisav vedelikuvaru. Hemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab eritada ainult väikest (vähem kui 10%) ravimikogust.

Tsiprofloksatsiin on antibakteriaalne ravim, millel on lai valik toimet. Tsiprofloksatsiin kuulub fluorokinoloonide rühma antibiootikumid esimene põlvkond. Tuleb märkida, et see ravim on üks kõige sagedamini välja kirjutatud ja tõhusamaid fluorokinoloonantibiootikume.

Tsiprofloksatsiin on võimeline tõhusalt pärssima paljude patogeensete ( haigust tekitav) mikroorganismid. Mõned grampositiivsed on tsiprofloksatsiini ( streptokokid, stafülokokid, enterokokid) ja gramnegatiivsed bakterid ( proteus, Shigella, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Citrobacter, Serratia jne.).

Tsiprofloksatsiini vabanemise vormid

Tsiprofloksatsiin on saadaval tablettide kujul, lahus intravenoosseks infusiooniks ( infusioon), tilgad silmadele ja kõrvadele, samuti silma salv.

Samuti on tsiprofloksatsiinil tohutu hulk analooge - Alcipro, Quintor, Tsifran, Tsiprolet, Tsiprex, Tsipraz, Tsiprinol, Tsiprobid, Tsipraded, Tsiprolon, Mikroflox, Tseprova, Tsiprosin, Tsiprobai, Betsipron, Tsipro

Tsiprofloksatsiini tootjad

Tootmisettevõte	Ravimi kaubanimi	Riik	Väljalaske vorm	Annustamine
Veropharm	Vero-tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon	Õhukese polümeerikattega tabletid.	Annus valitakse patoloogia tüübi ja tõsiduse, kehakaalu, vanuse, neerufunktsiooni ja keha enda seisundi põhjal. Tablette määratakse annuses 250 kuni 750 milligrammi üks või kaks korda päevas. Ravikuur valitakse ka individuaalselt.
Natur Produkt Europe	Tsiprofloksatsiin	Holland
Osoon	Tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon
Süntees	Tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon
Alvils	Tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon	Lahus intravenoosseks süstimiseks.	Intravenoosselt saate sisestada 200–400 milligrammi mitu korda - kaks korda päevas. Ravi kestus on kõige sagedamini 7 kuni 15 päeva. Ravimit võib manustada tilguti kujul ( poole tunni jooksul) ja joaga.
Ida talu	Tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon
Päkapikk	Tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon
Kraspharma	Tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon
Uuenda	Tsiprofloksatsiin	Venemaa Föderatsioon	Silmatilgad.	Tilgutage alumise silmalau alla 1 või 2 tilka iga 2–4 \u200b\u200btunni järel. Tulevikus tuleks pärast seisundi paranemist suurendada tilkade kasutamise intervalli. Ravikuuri valib ainult silmaarst.

Ravimi terapeutilise toime mehhanism

Tsiprofloksatsiin on antibakteriaalne ravim, millel on lai valik toimet. Tsiprofloksatsiinil on bakteritsiidne toime ( kahjustab hilisema surmaga bakterite rakuseina) puhkamise ja gramnegatiivseteks mikroorganismideks jagunemise ajal ( enterobakter, proteus, shigella, klebsiella, E. coli, tsitrobakter, serratia, klamüüdia, listeria) ja ainult grampositiivseteks mikroorganismideks jagunemise perioodil ( saprofüütne stafülokokk, stafülokokk aureus, saprofüütne streptokokk, beeta-hemolüütiline streptokokk). Antibiootikumi suured annused võivad pärssida pneumokoki, enterokoki ja mõnda tüüpi mükobaktereid. Tuleb märkida, et süüfilise ja ureaplasmoosi tekitajad, samuti mõned bakteroidid, on tsiprofloksatsiini toime suhtes vastupidavad.

Tsiprofloksatsiin pärsib spetsiaalset bakteriaalset ensüümi nimega DNA güraas, mis vastutab geneetilise materjali spiraliseerumise eest ( DNA) mikroorganism. Tulevikus on DNA sünteesi rikkumine, mis viib kasvu ja paljunemise peatumiseni. Samuti toimib tsiprofloksatsiin mikroobide rakuseinale, põhjustades selles väljendunud muutusi, mis viib kiire surmani ( lüüs) mikroorganismid.

Tsiprofloksatsiini toksilisus kehakudedele on üsna madal. Stabiilsus ( vastupanu) mikroorganismid tsiprofloksatsiiniks arenevad väga aeglaselt. See on tingitud asjaolust, et pärast selle antibiootikumi võtmist surevad peaaegu kõik patogeenid, ja ka sellest, et bakteritel pole ensüüme, mis suudaksid tsiprofloksatsiini toimet neutraliseerida. See muudab selle väga tõhusaks mikroorganismide suhtes, mis on resistentsed antibiootikumide suhtes, nagu penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid jne.

Tsiprofloksatsiini tabletid imenduvad kiiresti ja täielikult seedetrakti limaskestale ( eriti kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles). Mingil määral aeglustab toidu tarbimine antibiootikumi imendumist. Tsiprofloksatsiin on võimeline tungima peaaegu kõikidesse kudedesse ja kehavedelikesse. Tsiprofloksatsiin metaboliseerub maksas ja eritub neerude ja seedetrakti kaudu. Tuleb märkida, et tsiprofloksatsiin võib teatud määral läbida platsentat ja tungida ka rinnapiima. Tsiprofloksatsiin mõjutab teatud määral kesknärvisüsteemi ja seetõttu tasub selle antibiootikumiga ravi ajal keelduda autojuhtimisest või mehhanismidega töötamisest reaktsioonikiiruse vähenemise tõttu.

Milliste patoloogiate jaoks on see ette nähtud?

Tsiprofloksatsiin on antibiootikum, mida saab välja kirjutada erinevate grampositiivsete ja gramnegatiivsete patogeenide põhjustatud nakkushaiguste korral ( haigust tekitav) ja oportunistlikud mikroorganismid.

Tsiprofloksatsiini kasutamine

Haiguse nimi	Toimemehhanism	Annus
Hingamisteede haigused
Äge või krooniline bronhiit	Rikkub patogeenide DNA spiraalimist, mis pärsib nende kasvu ja paljunemist täielikult. See toob kaasa olulisi muutusi mikroobide rakuseinas ja membraanis, põhjustades veelgi nende hävimist.	Kaks korda päevas, 500 - 750 milligrammi. Ravi kestab tavaliselt 7 kuni 14 päeva ( sõltub patoloogia raskusastmest).
Kopsupõletik
Bronhiektaas (krooniline mädane bronhiaalhaigus)
Kopsu tsüstiline fibroos (pärilik haigus, millega kaasnevad bronhide näärmete kahjustused)		See valitakse individuaalselt.
ENT-organite haigused
Farüngiit (neelu koe põletik)	Sama.	500 - 750 milligrammi kaks korda päevas.
Frontit (otsmikupõletike põletik)
Sinusiit (ülalõuaurkepõletike põletik)
Mastoidiit (ajalise luu mastoidprotsessi põletik)
Tonsilliit või tonsilliit
Keskkõrvapõletik (keskkõrva põletik)
Pahaloomuline väliskõrvapõletik (väliskõrva kõhre kahjustus kuni nekroosini)	Sama.	Kaks korda päevas, 750 milligrammi. Ravikuuri valib kõrva-nina-kurguarst ja see võib kesta kauem kui kuu.
Seedetrakti bakteriaalsed infektsioonid
Koletsüstiit (sapipõie põletik)	Sama.	250 - 500 milligrammi kaks korda päevas. Ravikuur on 5 kuni 15 päeva.
Salmonelloos (sooleinfektsioon, mille põhjustab salmonella)
Jersinioos (sooleinfektsioon, mille korral maks, põrn ja muud elundid mõjutavad veelgi)
Kampülobakterioos (soolehaigus koos protsessi üldistamise ja mürgistuse sündroomiga)
Tüüfus (infektsioon, mida iseloomustab üldine mürgistus, roosiline lööve ning põrna ja maksa suurenemine)		500 milligrammi kaks korda päevas. Ravi kestus on 1 nädal.
Düsenteeria (soole shigella infektsioon)		500 milligrammi kaks korda päevas. Ravi kestab 3 või 4 päeva.
Koolera		500 milligrammi kaks korda päevas 3 päeva jooksul.
Peritoniit (raske üldise seisundiga kõhukelme põletik)		Kogus 500 milligrammi 4 korda päevas või 50 milligrammi 1 liitri dialüsaadi kohta intraperitoneaalselt ( tahked osakesed, mida kasutatakse intraperitoneaalseks manustamiseks).
Kõhusisesed abstsessid (kõhuõõnesisene suppuratiivne koepõletik)		250–500 milligrammi. Kaks korda päevas 7–15 päeva jooksul.
Urogenitaaltrakti infektsioonid
Pelvioperitoniit (kõhukelme põletik, mis piirdub vaagnapiirkonnaga)	Sama.	500 mg neli korda päevas või 50 milligrammi 1 liitri dialüsaadi kohta intraperitoneaalselt.
Ooforiit (munasarjade põletik)		500 - 750 milligrammi 2 korda päevas. Ravi peab kestma vähemalt 14 päeva.
Salpingiit (munajuhade põletik)
Adnexiit (munasarjade ja munajuhade põletik)
Endometriit (emaka endomeetriumi pindmise kihi põletik)
Eesnäärmepõletik (eesnäärme põletik)		500 - 750 milligrammi kaks korda päevas. Ägeda prostatiidi ravi kestus on 14 - 28 päeva ja kroonilise - 4 - 6 nädalat.
Tüsistusteta põiepõletik (põie limaskesta põletik)		Võtke üks kord 500 milligrammi.
Gonorröa
Klamüüdia (üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi)		Klamüüdia tüsistusteta vormide korral on ette nähtud 500 milligrammi ja keeruliste vormide korral - 750 milligrammi kaks korda päevas 10-14 päeva jooksul. Samuti on ravimit võimalik kasutada intravenoosselt annuses 400 milligrammi iga 12 tunni järel ( sama kestusega ravi).
Chancroid (sugulisel teel leviv nakkus ja esineb peamiselt Ameerika ja Aafrika mandritel)		Individuaalselt.
Pehmete kudede ja naha infektsioonid
Põletab	Sama.	250 - 500 milligrammi kaks korda päevas. Ravikuur on 7-15 päeva.
Abstsess (lokaliseeritud mädane protsess koos mädase õõnsuse moodustumisega)
Flegmon (pehmete kudede hajus mädane põletik ilma kindlate ja selgete piirideta)
Nakatunud haavandid
Luukoe ja liigeste nakkusprotsessid
Osteomüeliit (luu- ja luuüdikoe mädane-nekrootiline põletik)	Sama.	250 - 500 milliliitrit kaks korda päevas. Ravi kestus on 7 päeva kuni 2 kuud.
Septiline artriit (nakkuslik liigesepõletik)
Muud tingimused
Infektsioonid vähenenud immuunsuse taustal (immuunpuudulikkus)	Sama.	500 - 750 milligrammi kaks korda päevas kogu neutropeenia perioodil ( alatüübi valgete vereliblede arvu vähenemine).
Ennetamine, samuti kopsutripi ravi		500 milligrammi ulatuses.

Kuidas ravimeid kasutada?

Tsiprofloksatsiini tablette võib võtta koos toiduga või ilma. Tsiprofloksatsiini võtmine tühja kõhuga kiirendab mõnevõrra toimeaine imendumist seedetrakti limaskestas. Tablette tuleb võtta koos vähese veega. Igal üksikul juhul valitakse ravi annus ja kestus nakkushaiguse tüübi, patsiendi vanuse ja kaalu, keha üldise seisundi ning neerufunktsiooni arvesse võttes. Enamasti on ühekordne annus 500 - 750 milligrammi, mida tuleb võtta kaks korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 1500 milligrammi. Ravikuur kestab kõige sagedamini 7–14 päeva, kuid mõnikord võib see kesta kuni 2 kuud.

Tsiprofloksatsiini intravenoosne manustamine toimub annuses 200-400 milligrammi. Ravimi manustamise sagedus on kaks korda päevas. Ravi kestus valitakse patoloogia põhjal ja reeglina on see 7-15 päeva. Vajadusel võib tsiprofloksatsiiniga ravikuuri pikendada. Tsiprofloksatsiini võib manustada joana või tilguti abil 30 minuti jooksul ( viimane meetod on kõige eelistatum).

Silmatilgad tsiprofloksatsiini tilgutatakse 1–2 tilka alumise silmalau alla iga 2–4 \u200b\u200btunni järel. Tulevikus suureneb seisundi paranedes järk-järgult tilgutamise vahe. Ravikuur sõltub silmahaiguse tüübist.

Kui patsiendil on maksa düsfunktsioon, ei muutu annus. Kui neerufunktsioon on häiritud, tuleb selle antibiootikumi annust muuta. Vajalik annus valitakse, võttes arvesse kreatiniini kliirensit ( kreatiniini eritumise kiirus neerude kaudu).

Tsiprofloksatsiini annus põhineb kreatiniini kliirensil

Tuleb märkida, et vanemad inimesed peaksid vähendama ühekordset ja päevast annust 25–30%.

Võimalikud kõrvaltoimed

Tsiprofloksatsiin võib põhjustada mõningaid elundeid ja elundisüsteeme. Enamasti esinevad need nähtused seedetraktist antibakteriaalse ravimi pikaajalise kasutamise taustal.

Tsiprofloksatsiini võtmise ajal võib leida järgmisi kõrvaltoimeid:

• närvisüsteemi ja meeleelundite häired;
• kardiovaskulaarsüsteemi häired;
• seedetrakti häired;
• vereloomesüsteemi häired;
• kuseteede häired;
• allergilised ilmingud;
• muud ilmingud.

Närvi- ja sensoorsed häired

Tsiprofloksatsiin võib mõnikord aidata kaasa mõnede aju kõrvaltoimete, aga ka nägemis-, kuulmis-, vestibulaar-, haistmis- ja maitsetundlike analüsaatorite ilmnemisele. Need häired ilmnevad seetõttu, et antibiootikum võib teatud koguses tungida tserebrospinaalvedelikku. Reeglina on need ilmingud ajutised ja kaovad täielikult pärast ravikuuri lõppu.

Eristatakse järgmisi kõrvaltoimeid:

• maitsehäired;
• lõhnataju rikkumine;
• nägemispuue ( topeltnägemine);
• kuulmislangus;
• pearinglus;
• ärevus;
• väsimus;
• häiritud liikumiste koordineerimine;
• hirm;
• suurendama;
• krambid;
• värisemine;
• ajuarteri tromboos;
• perifeerne paralgeesia.

Treemor on jäsemete või pagasiruumi tahtmatu treemor ning see on tingitud järjestikustest kokkutõmbumistest ja skeletilihaste lõdvestumisest.

Ajuarteri tromboosmida iseloomustab aju verehüübiga toitvate arterite ummistumine. Tulevikus viib tromboos ajukudede verevarustuse osalise või täieliku peatumiseni, mis võib põhjustada insuldi. Tuleb märkida, et see rikkumine on äärmiselt haruldane.

Perifeerne paralgeesiaon valu ebanormaalne tajumine. Valuaistingud võivad olla liigselt väljendunud või vastupidi, kui närvi ärritada, ei pruugi valu üldse olla.

Kardiovaskulaarsed häired

Antibiootikum tsiprofloksatsiin võib mõjutada veresoonte toonust, samuti muuta südame löögisagedust.

Tsiprofloksatsiin võib põhjustada järgmisi südame-veresoonkonna häireid:

• südamepekslemine;
• südame rütmihäired;
• hüpotensioon.

Tahhükardiaon südamelöökide arvu suurenemine, mis ületab 90 lööki minutis. Tsiprofloksatsiini võtmise ajal kaasneb tahhükardia sageli südamepekslemisega ja see tekib puhkeasendis.

Südame rütmihäiredon südamelihase kontraktsioonide rütmi ja sageduse rikkumine. Kõige sagedamini täheldatakse siinuse tahhükardiat, mida iseloomustab südame kontraktsioonide arvu suurenemine üle 100 löögi minutis.

Maksa nekroosmida iseloomustab teatud osa maksarakkude täielik hävitamine. Seejärel moodustub surnud maksarakkude kohas arm ( sidekoe).

Vereloomesüsteemi rikkumised

Tsiprofloksatsiin võib tungida luuüdisse ja teatud määral selle funktsiooni pärssida. Kuid vereloomesüsteemiga seotud häired on haruldased.

Hematopoeetilise süsteemi küljelt võib tuvastada järgmisi kõrvaltoimeid:

• leukopeenia;
• leukotsütoos.

Leukopeeniamida iseloomustab valgete vereliblede koguarvu vähenemine ( leukotsüüdid) vereringes. Leukopeenia on üsna tõsine patoloogia, kuna koos neutrofiilide vähenemisega veres ( üks leukotsüütide alamliikidest) inimkeha muutub üsna haavatavaks mitmesuguste bakteriaalsete ja seeninfektsioonide suhtes. Leukopeenia korral võib tuvastada selliseid sümptomeid nagu külmavärinad, peavalu, palavik, iiveldus, oksendamine ja lihasvalu.

Aneemia(aneemia) - sündroom, mille korral erütrotsüütide koguarv väheneb ( punased verelibled) ja hemoglobiini ( spetsiaalne valk, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi). Aneemiat iseloomustavad sellised sümptomid nagu nõrkus, naha kahvatus, maitse-eelistuste muutus ( soolase, pipra ja vürtsika toidu sõltuvus), peavalu, pearinglus, juuste ja küünte kahjustus. Harvadel juhtudel võib tsiprofloksatsiin põhjustada hemolüütilist aneemiat, mille korral toimub punaste vereliblede suurem lagunemine. Selle aneemiaga vabaneb suures koguses seondumata bilirubiini, mis levib kogu kehas, värvides naha ja limaskestad kollaseks ( kollasus).

Trombotsütopeenia- trombotsüütide või trombotsüütide koguarvu vähenemine. Need trombotsüüdid mängivad normaalses hüübimisprotsessis peamist rolli ( hüübimist) veri. Trombotsüütide puudumisel veres ilmub igemete veritsus, samuti verejooks ninakäikudest. Üsna sageli, ebaoluliste mehaaniliste kahjustustega, ilmuvad nahale suured verevalumid. Trombotsütopeenia ei mõjuta subjektiivselt üldist seisundit, kuid võib põhjustada tohutut sisemist verejooksu.

Leukotsütooson valgete vereliblede koguarvu suurenemine veres. Lisaks leukotsüütide vähendamisele võib tsiprofloksatsiin suurendada ka nende leukotsüütide arvu. Leukotsütoos tsiprofloksatsiinravi ajal ilmneb üksikjuhtudel.

Kuseteede häired

Tulenevalt asjaolust, et tsiprofloksatsiin eritub osaliselt neerude kaudu, võib see antibiootikum negatiivselt mõjutada neeru glomeruleid ( neeru morfofunktsionaalne üksus) ja torukest. Tulevikus on glomerulaarfiltratsiooni protsess häiritud, mille tõttu verre tungivad erinevad ained, mida tavaliselt peaks leiduma ainult veres ( vererakud, valk, suured molekulid). Mõnikord võivad need rikkumised põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi ( äge põletikuline protsess neerukoes).

Mõnel juhul võib tsiprofloksatsiini võtmise tõttu leida järgmisi kõrvaltoimeid:

• hematuria;
• kristalluuria;
• düsuuria;
• polüuuria;
• albuminuuria;

Hematuuriamida iseloomustab punaste vereliblede tuvastamine uriinis palja silmaga ( makrohematuuria). Hematuria korral muutub uriini värvus punaseks või punakaks. Hematuria tekib neeru glomerulite deformatsiooni tõttu, mille kaudu normaalsed erütrotsüüdid ( punased verelibled) ei suuda tungida.

Kristalluuriaon patoloogia, mille korral uriinis moodustuvad soolakristallid. Kristalluuria tekib seetõttu, et uriinis olevad lahustunud soolad sadestuvad ( moodustavad kristalle) tsiprofloksatsiini metaboliitide toimel.

Düsuuriaon urineerimisprotsessi rikkumine. Düsuuriale on iseloomulik sage ja valulik urineerimine.

Polüuuriaesindab suurenenud uriini tootmist ( üle 1,7 - 2 liitrit). See patoloogiline seisund tekib neerutuubulite kahjustuse tõttu, mille kaudu see uuesti imendub ( imendub tagasi verre) vähem vett.

Albuminuuria või proteinuuria - valgu suurenenud eritumine uriiniga. Albuminuuria ilmneb degeneratiivsete häirete tõttu neeru glomerulites. Väärib märkimist, et mõnel juhul võib selle seisundi põhjuseks olla suurenenud füüsiline koormus, samuti ilmneda valgudieediga.

Glomerulonefriiton neerukoe põletik, kahjustades nefroone ( neeru glomerulid). Seda neeruhaigust iseloomustab valgu ja punaste vereliblede ilmumine uriinis. Glomerulonefriit on autoimmuunhaigus, mille korral immuunkompleksid ründavad nende endi neeru glomeruleid, põhjustades põletikku. Harvadel juhtudel võib tsiprofloksatsiini suurte annuste pikaajaline kasutamine põhjustada glomerulonefriiti.

Allergilised ilmingud

Tsiprofloksatsiini võtmisega võivad kaasneda erinevad allergilised ilmingud. Narkootikumide allergia tekib siis, kui antibiootikum siseneb kehasse teist korda, mida tajutakse seejärel allergeenina. Seejärel toodetakse tsiprofloksatsiini antikehi, mis seondudes sellega käivitavad histamiini vabanemisega immuunprotsesside ahela ( allergiavahendaja). See on histamiin, mis vastutab ravimiallergia kohalike ja üldiste kliiniliste ilmingute esinemise eest.

Tsiprofloksatsiin võib põhjustada järgmist tüüpi allergiaid ravimitele:

• lyelli sündroom;
• stevensi-Johnsoni sündroom;
• eosinofiilia;
• valgustundlikkus;

Lyelli sündroom(toksiline epidermaalne nekrolüüs) on inimelule äärmiselt ohtlik seisund. Esimeste tundide jooksul pärast antibiootikumi manustamist halveneb üldine seisund järsult. Enamikul juhtudel ilmneb palavikuga seisund ( temperatuur tõuseb kuni 40 ° C). Nahale ilmub väike lööve, mis on väga sarnane sarlakiga, mis veelgi suureneb. Avamisel jätab see lööve massiivsed erosioonialad. Lyelli sündroomi iseloomustavad lisaks nahakahjustustele ka siseorganite kahjustused ( sooled, süda, maks ja neerud). Kui kiiresti arstiabi ei osutata, võib see allergiline reaktsioon olla surmav.

Stevensi Johnsoni sündroomon väga raske erüteemi vorm ( väljendunud naha punetus naha väikeste anumate laienemise tõttu). Selle patoloogilise seisundi korral on kahjustatud nahk, silmade limaskestad, neel, suu ja suguelundid. Allergilise reaktsiooni alguses ilmneb suurtes liigestes tugev valu, seejärel ilmneb palavik, mille järel kehale ilmuvad mullid, mis avanedes jätavad veritsevad piirkonnad.

Eosinofiilia mida iseloomustab eosinofiilide koguarvu suurenemine ( sellised valged verelibled). Väga sageli ilmneb eosinofiilia mitmesuguste allergiliste protsesside taustal. See on tingitud asjaolust, et eosinofiilid on vajalikud allergiate allasurumiseks, kuna need rakud on võimelised histamiini seonduma ja pärssima.

Nõgestõbion kõige tavalisem allergiatüüp, mis tekib ravimite kasutamisel. Selle allergilise reaktsiooni korral ilmuvad nahale lamedad kõrgendatud villid, mis on väga sügelevad. Urtikaaria võib mõjutada nii väikest naha segmenti kui ka olla üldine ( nahalööve, mis levib kogu nahas). Nõgestõbi on sageli seotud selliste sümptomitega nagu kõhuvalu, iiveldus või isegi oksendamine.

Fotosensibiliseeriminemida iseloomustab inimkeha suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes ( ultraviolettkiired). Nahasse tungiv tsiprofloksatsiin võib põhjustada fotoallergiat, samuti põletiku tüübi järgi fototoksilist reaktsiooni. Nahale mõjudes reageerivad päikesekiired selle antibiootikumiga ja muudavad selle konfiguratsiooni. Tulevikus tajub keha suurenenud individuaalse tundlikkuse tõttu uut ainet allergeenina, mis põhjustab fotoallergiat. Tuleb märkida, et seda tüüpi allergiline reaktsioon ilmneb ainult nendes nahasegmentides, mis on ultraviolettkiirguse käes.

Anafülaktiline šokkOn üks ohtlikumaid allergilisi reaktsioone, mis põhjustab surma enam kui 10% -l juhtudest. Anafülaktiline šokk tekib keha tunduvalt suurenenud tundlikkuse tõttu ravimite suhtes. See reaktsioon avaldub väga suure koguse histamiini ( kohene allergiline reaktsioon), mis viib elundite ja kudede vereringe koheste muutusteni. Anafülaktilist šokki iseloomustab hingamispuudulikkus neelu, kõri ja bronhide turse tõttu. Samuti on selline riik nagu kollaps ( vererõhu märkimisväärne langus). Anafülaktilise šoki korral on esmatähtis õigeaegse ja piisava arstiabi pakkumine.

Muud ilmingud

Lisaks ülalmainitud kõrvaltoimetele võib tsiprofloksatsiin mõnikord põhjustada muid häireid lihastes, sidemetes ja muudes kudedes.

Tsiprofloksatsiini võtmise ajal võivad esineda ka järgmised kõrvaltoimed:

• lihasnõrkus;
• liigne higistamine;
• sidemete rebendid ( kõige sagedamini Achilleuse kõõlus);
• lihasvalu;

Tenosünoviiton lihase kõõluse sisemise voodri põletik ( kõõluse kest). Kõige sagedamini esineb tendovaginiit käte ja jalgade kõõlustes ja see avaldub valuliku tursena.

Ravimi ligikaudne maksumus

Tsiprofloksatsiin on üsna tavaline antibiootikum, mida saab osta peaaegu igas Venemaa apteegis. Allpool on toodud tsiprofloksatsiini erinevate vormide hindade tabel.

Tsiprofloksatsiini keskmine maksumus

Linn	Antibiootikumi keskmine maksumus
	Tabletid	Lahus intravenoosse infusiooni valmistamiseks	Silmade salv	Silmatilgad
Moskva	15 rubla	19 rubla	34 rubla	22 rubla
Kaasan	15 rubla	18 rubla	33 rubla	21 rubla
Krasnojarsk	15 rubla	18 rubla	33 rubla	21 rubla
Samara	14 rubla	18 rubla	32 rubla	21 rubla
Tjumen	16 rubla	20 rubla	36 rubla	23 rubla
Tšeljabinsk	16 rubla	21 rubla	37 rubla	23 rubla

Tsiprofloksatsiin

Infusioonilahus 200 mg / 100 ml

Registreerimisnumber:

P-8-242 nr 008395

Keemiline nimetus:

1-tsüklopropüül-6-fluoro-1,4-dihüdro-4-okso-7- (1-piperasinüül) -3-kinoliinkarboksüülhape

Koostis:

Ciprolet infusioonilahus - 100 ml lahust sisaldab 200 mg tsiprofloksatsiini.

Kirjeldus:

selge, värvitu vedelik, milles pole nähtavaid võõrosakesi.

Omadused:

Tsiprofloksatsiin on fluorokinoloonide rühma antimikroobne ravim.

Tsiprofloksatsiini toimemehhanism on seotud toimega bakterite DNA güraasile (topoisomeraasile), millel on oluline roll bakteriaalse DNA paljunemisel. Ravimil on kiire bakteritsiidne toime mikroorganismidele, mis on nii puhkeolekus kui ka paljunemisel.

Tsiprofloksatsiini toimespekter sisaldab järgmist tüüpi grammi (-) ja grammi (+) mikroorganisme:

E.coli, Shigella, Salmonella, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia, Edwardsiella, Proteus(indool positiivne ja indool negatiivne) , Providencia, Moprganella, Yersinia, Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Pasteurella, Haemophilus, Campylobacter, Pseudomonas, Legionella, Neisseria, Moraxella, Branhamella, Acinetobacter, Brucella, Staphylococcus, Sreacteriacoccus.

Tsiprofloksatsiin on efektiivne beetalaktamaasi tootvate bakterite vastu.

Tundlikkus tsiprofloksatsiini suhtes varieerub: Gardnerella, Flavobacterium, Alcaligenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans, Mycoplasma hominis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium fortuitum

Kõige sagedamini resistentsed: Streptococcus faecium, Ureaplasma urealyticum, Nocardia asteroides.

Anaeroobid, välja arvatud mõned erandid, on mõõdukalt tundlikud ( Peptococcus, Peptostreptococcus) või stabiilne (Bacteroides).

Tsiprofloksatsiin ei mõjuta Treponema pallidum ja seened.

{!LANG-688c3b9c764518e6170d211e686ea171!}

{!LANG-a570e7bc4333777da93cc7d647bc6127!}

{!LANG-09b09f7029e2e43ecafce55ed87b44da!}

{!LANG-70ba48330cea3f498e8566e8644ad865!}

{!LANG-b4f68ae7700acde201d28935a95e7d8a!}

{!LANG-646615dd4358956cd9fb50f23e91637c!}

{!LANG-9de8460d587b5be51cf1af15704d4841!}

• {!LANG-c0f0735803fa533e7a3bf8c009af3e9d!} Pseudomonas{!LANG-93cf8cac8dc392e349a5013e19ca5fe7!} {!LANG-d3968d55d26e1003377b615d2f8677e7!}{!LANG-f33b760f8de3d8f4d530b67f1df8fa61!}
• {!LANG-5a7251942d82c88b9f4bbaa5599a921a!}
• {!LANG-34476750111768cde523976f169618b4!}
• {!LANG-9d860b4a0194fd9677f667363e0b058e!}
• {!LANG-9b0bc033fa6252ca67599cd8042943e8!}
• {!LANG-366f557b9ebbad43c959cf1cfa57713b!}
• {!LANG-45cbdc5d989aad8410cb4bc62789b2ec!}
• {!LANG-34fff98312d0af480acbd2bf70543a88!}
• {!LANG-645ae3d3743e3a9b2c608d5ac325c7d8!}
• {!LANG-91d44f6d900c36dc3cdbbd16ecfb3b93!}
• {!LANG-316534054493dfaff548225e58bc53bb!}
• {!LANG-e0eaee06524b5fbbd422e4dfec73a90f!}
• {!LANG-f84209d73dfeb08f7e7cad89f0d954e8!}
• {!LANG-a543247a439c2e7388b3db15da2763ba!}

{!LANG-5a352e609a56f9f8a8bab573d74e9c3b!}

• {!LANG-0f6ded5c9a97506f492472146db54b4e!}
• {!LANG-3b850d7874783bb9ec8890c3f97a9698!}
• {!LANG-545f18004c00869f91e742ab3697b261!}
• {!LANG-c60f6608d7e0e414fc7eac3e74bdcb14!}

{!LANG-de880cb3603c13fe80e83e24cb818a90!}

{!LANG-986913296248e5147f602cddbc3341ff!}

{!LANG-48e2a5105a1315a1c978b7ff1337234f!}

{!LANG-b5d20f3dfee143932c3f2aceb840d53b!}

{!LANG-83acc2d32322d88f031fc2b5ae79303d!}

• {!LANG-ac9d80416ba370f534935be0e539b76e!}{!LANG-bb4ab00b32e12ef9bd848b8c27b78ba6!}
• {!LANG-119b99d310db431be819c57491d0d91f!}{!LANG-55472e7fabe71ba3a86a439687f304cc!}
• {!LANG-eaff3becb616352c0ef77dfdf3b13a4e!}{!LANG-d2a59abf49bac78ac7d212ce19a46cf3!}
• {!LANG-0673ed6e06c847479918c09bb9e1f67d!}{!LANG-9d068288d005d4eea2bebfbf0c843952!}
• {!LANG-957d9aba5e2b55e1a8c1bd9060683164!}{!LANG-b2cb5bb26d2918606fbeccc6c308448b!}
• {!LANG-c208a4fe401d580a050b5c24cc3855e3!}{!LANG-a67056347342faa1922f45c6b39992e9!}
• {!LANG-6e9ccef33ed6285d70255e0b02f4e389!}{!LANG-79deb5306921faa835c74bc664abd182!}

{!LANG-1f348ae6c040cd9ee2493d358f56ab13!}{!LANG-370c48f93d456ce4e208ac0ac6765b87!}

{!LANG-f40dfe0bab483e88b9356732e8aebeb7!}

{!LANG-b37e08bffdadb233b31ed5cac82b974c!}

{!LANG-a77e6c325d99bbf019519a2bf68c1826!}

{!LANG-a158c84a14b1f7fe4070003c637cd963!}

{!LANG-5f066667fccdc07930110daa4a05c8b2!}

{!LANG-20a981c0125a62095de4fea626e1133b!}

{!LANG-69077bc85b8fa5ccb54f15bf6ddc0204!}

{!LANG-f58962561734c6f0e16abe4dc6f87d30!}

{!LANG-e2803488191e68641f5da7ec97bdc228!} Pseudomonas{!LANG-8ce00fd07261ffb7f3ef397128162794!}

{!LANG-d3efe2d34ccc0f82be3854da2bc92d39!}

{!LANG-be66d811afb2f819d1e2b0718b75b747!}

{!LANG-98bf0982c6c994d4bd4e25a3b9a005ce!}

{!LANG-fe6edfa5e1996e3ef349333fd3f63566!}

{!LANG-6a0d9ec7fa26cb691ff53dde38f5c46a!}

{!LANG-f0f4edf5433db3811a5f7493e9336c40!}

{!LANG-46f2d5449ab23bc0a01bf71c62a895d3!}

{!LANG-d785331079d452ede23b02160badf926!}

_______________________________________________________________________

{!LANG-8dae6e409ac3b5d0c62ea10b82229627!}

{!LANG-c68d89e73ce8dd7b883717984c622071!}

{!LANG-b2fa10c232365e35a5e2d1f74f4b3593!}

{!LANG-7faf3a9e442114084d9f81eef6311897!}

{!LANG-d4cbe3775dc9379bce5f3d40aa98e65b!}

{!LANG-9b0486c60f297af1fba12ccacfc1b063!}

{!LANG-bb223b347a6bfd96add5a8cca56270fd!}

{!LANG-2c85fd8f30fe2842e234a9880a4cfe5f!} :

{!LANG-a5ab23dea6e23fdafcea398817fbce52!}

{!LANG-e827e27708363545421b53cf3e77fad1!}

{!LANG-89142921d75f0681808210a7967cad13!}

{!LANG-a109311efe0d3a4aaf07d698a87c0248!}

{!LANG-01b5da744a104316189ef3e7d1f42b9a!}

{!LANG-0731a590025126ca8a78dd237c3bd9bc!}

{!LANG-9b2118529ebfdc779a73ca0256f29e50!}

{!LANG-a342f2c546f4c39c9087ce8fa2fb9c8f!}

{!LANG-77e1d524ba0c0ad59e7511ae410cf0a3!}

{!LANG-1697afd595caecace611858ce938d743!}

{!LANG-6dcbf3238dc5bb86f53d920766721a37!}

{!LANG-f20f18cd1a26e5bfaf111d962267d075!}

{!LANG-e089f1471a28c98657101137c025a426!}

{!LANG-110312993984263575dc60db05eb72b4!}

{!LANG-d260f4531f44f78a439eea9fbb163868!}

{!LANG-c4ae245b5c2dfe8cefff68fa8a7f7e82!}

{!LANG-422e719c1103bea6731f89706aceefc6!}

{!LANG-031e3af64cc49309d0b1c84d03e649f3!}{!LANG-c707a9dc899a062657e9112f05412186!}

{!LANG-46d4d1a6cef6eb805f2d20e79de6490d!}

{!LANG-528c3f50f09c91df62cf79656aa858ea!}

{!LANG-4acbacde0c99f6c4e683d91701427621!}

{!LANG-7707dafb99ad72f0923ed48257a8ad31!}

{!LANG-d0241274adc63614ac3c6663a1241e56!}

Tsiprofloksatsiin

Annustamisvorm

{!LANG-3ef42eecaa789af933d954137b17da2e!}

{!LANG-3de143fcac610a4d20125234f50b390d!}

{!LANG-8e7fc12e1d1a8f322ad453cff69822ca!}

Kompositsioon

{!LANG-dc6dba20e2336a9251de47ae132bb4b7!}

{!LANG-b00543154490d8afbdb5a45e24225209!}

{!LANG-c972f0375cb3427895837ebb36a2fcf8!}

Farmakokineetika
{!LANG-e152b02b9634b9ab10c52712a7d8138d!}
{!LANG-5d3a868ab03970135d220c6e17f34773!}
{!LANG-4bdc48f3537bf4192897f213d8930933!}

{!LANG-efc2a875c45e5f67e0d1713f58916cab!}
{!LANG-07b0a80fb451831fed013a165271eb27!}

{!LANG-a63eb20d3444389ee8d3c5cd66fd8c21!}
{!LANG-143828d6fdb97d83cc367b84f395d7e5!}

{!LANG-df15127a8811e64409d7a22cfda74f6d!}

{!LANG-2bc1b837a4d88cc1e1d53744800672e0!}

• {!LANG-2116e42814e1954f8c01db9a22b44c89!}
• {!LANG-b65b5304fb2fd1ccbb9190e1e8b6a66a!}
• {!LANG-618a347326c4acaba51785ef83eab3a7!}
• {!LANG-58be448f1b373263cadef37c83cdc3f9!}
• {!LANG-c858b72a833a44cac07c33e8b2e6f4dc!}
• {!LANG-ef3afc1dc4e5147dd7658626f9f91f18!}
• {!LANG-c7bf3748aabc0d89c6b55345daf7f286!}
• {!LANG-1c22d7984c293dce51226f8c1aeb38cc!}

{!LANG-65b99661202deeff471035b783e8f8c4!}

{!LANG-4832a14ffaa0ff67783a03c9b21e81bb!}

{!LANG-b06db444df6af6ed0362b1ecd0e826e2!}

Vastunäidustused

• {!LANG-5e8836ff913d16c11468fb2f2462378c!}
• {!LANG-ad56b033d48964952eec6f6c554d94af!}
• {!LANG-de1f0f955fd22604d054246492d77a15!}
• {!LANG-9fe66ab093d658239bda21bb080e292b!}
• {!LANG-f96ff14abfd44241f42c0a0ac0f419a6!}
• {!LANG-6ac5a19f7636260f8ced6a6e2cdf333e!}

{!LANG-a1dbe938d716c13abfd5f10e1580e6ba!}

Kõrvalmõjud

{!LANG-a7ba3b65715bbba9b45aa3e9d10abfb4!}
{!LANG-1bc236953b85c98628aef3f6d75fc22f!}
{!LANG-af2e084140c63266949c2c75680ab4c9!}
{!LANG-b84fec403c532829b66ec89e0854b572!}
{!LANG-1e170254c138e6f3d1508168e7cfa64f!}
{!LANG-3dee0990b18ea6579d77555bb260947c!}
{!LANG-11d7eab98cc28aaf043b2d48b7ba32fd!}
{!LANG-10550dedf24e6b042a974cbad469d0ed!}
{!LANG-5812ea34e64e43d13e12bb09e8bb49e4!}
{!LANG-ba54f2d59cb0218ad89a5b0649446124!}

{!LANG-9f737d96b15be050fc0027e89ddb7ce1!}

{!LANG-4540b49d6b7e426184922697f308156c!}
{!LANG-fc8585f93b26570123bfb420444506fe!}
{!LANG-41e6b77ceceeaacec6a901bee8a7231c!}
{!LANG-66f5f9be43646f3fed199439c3d5fcad!}
{!LANG-943cf97ccb49f4ec9b056ccba287ec9f!}
{!LANG-a0a33771992186b79252892893c6d709!}
{!LANG-312a0b62cd11dba14b882b45b17d2892!}
{!LANG-7b9b0deb53db9d4ff8e98d42dff95b90!}
{!LANG-34449810d6fc12ec915b2859f45d08bb!}

{!LANG-acbe26732408784a038d65f1eecc8899!}

{!LANG-644c674b657946cd1db30f7481fc4ba6!}
{!LANG-e8082344c98e2d6987d25c9dd5850461!}
{!LANG-63598a4d732197202bde4bd809cd93b3!}
{!LANG-685c4b0c89ba1a0cc20ba86cf4de4307!}
{!LANG-3130f821eb109375605fa79d8911a9a8!}
{!LANG-9e3d304ad4dc4165bc4bf8d86620edcf!}

Üleannustamine

{!LANG-8cd2a4f00b6a4d8e566067c0d9eb4321!}

{!LANG-727d9949e6ed00d6a95186ecea5928ea!}

{!LANG-f6a43bd45ba145d7b9f298e418a53052!}
{!LANG-2e7746bf313e49843fc63aa84597b68d!}
{!LANG-03432e23895dca1b05afedf196fd9985!}

{!LANG-82db5b2a3d3424599037b076caa040cb!}
{!LANG-102db751edb098f95a928160641ca6d5!}
{!LANG-33f3547aeb43853c19f74e3bee49447f!}

{!LANG-ac2ca3e54411c10f56d171f8c41fcc8a!}
{!LANG-6e2abd12ad4e6405901ef416ebe7e1b6!}

{!LANG-f30f0c9a30d529d2bbd0c3991fc353b5!} {!LANG-e52b503f12e862fe49d9360f9f456dd1!}{!LANG-5c968b5859fb22cff9efe5a088bb7118!} {!LANG-e52b503f12e862fe49d9360f9f456dd1!}{!LANG-fb027d65c8a0dabc1fea7a87b73f1efb!} {!LANG-e52b503f12e862fe49d9360f9f456dd1!}{!LANG-5f6c798b3c03a91cc8a9e565306559f2!} {!LANG-e52b503f12e862fe49d9360f9f456dd1!}. {!LANG-e52b503f12e862fe49d9360f9f456dd1!}{!LANG-14688b296d64b559a02649544c22e6c1!} {!LANG-e52b503f12e862fe49d9360f9f456dd1!}.

{!LANG-dcdb8d9c0c2ecb47e8a1012556b0b718!}