Üks pupill on pärast lasiki operatsiooni suurem kui teine. Tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni. Klapiga operatsioonisisesed tüsistused

Selle kasulikkusest on palju räägitud, kuid võimalikke tüsistusi ei rõhutata sageli. Ühe või teise tüüpi tüsistused pärast LASIK-i erineval määral raskusastet täheldatakse umbes 5% juhtudest. Tõsised tagajärjed, mis oluliselt vähendavad nägemisteravust, esinevad vähem kui 1% juhtudest. Enamikust neist saab lahti vaid läbi täiendav ravi või operatsioon.

Operatsioon viiakse läbi eksimerlaseriga. See võimaldab teil korrigeerida astigmatismi kuni 3 dioptrini (, või ). Saate seda kasutada ka parandamiseks kuni 15 dioptrit ja kuni 4 dioptrit.

Kirurg kasutab sarvkesta ülaosa lõikamiseks mikrokeratoomi instrumenti. See on niinimetatud "klapp". See jääb ühest otsast sarvkesta külge kinni. Klapp pööratakse küljele ja avatakse juurdepääs sarvkesta keskmisele kihile.

Seejärel aurustab laser selle kihi koest mikroskoopilise osa. See moodustab sarvkesta uue, "korrapärasema" kuju, nii et valguskiired on suunatud täpselt võrkkestale. See parandab patsiendi nägemist.

Protseduur on täielikult arvutiga juhitav, kiire ja valutu. Lõpuks viiakse klapp oma kohale tagasi. Kinnitub tugevalt mõne minutiga ega vaja õmblemist.

LASIK-i tagajärjed

Kõige levinumad (umbes 5% juhtudest) on LASIK-i tagajärjed, mis raskendavad või pikendavad taastumisperioodi, kuid ei mõjuta oluliselt nägemist. Neid võib nimetada kõrvaltoimeteks. Need on tavaliselt osa normaalsest operatsioonijärgsest taastumisprotsessist.

Reeglina on need ajutised ja neid jälgitakse 6-12 kuud pärast operatsiooni, samal ajal kui sarvkesta klapp paraneb. Kuid mõnel juhul võivad need muutuda püsivaks ja põhjustada ebamugavust.

Kõrvaltoimed, mis ei põhjusta nägemisteravuse langust, on järgmised:

• Öise nägemise halvenemine. Üks LASIK-i tagajärgi võib olla nägemiskahjustus vähese valguse tingimustes, nagu hämar valgus, vihm, lumi, udu. See halvenemine võib muutuda püsivaks ja laiade pupillidega patsientidel on selle mõju oht suurem.
• Kerget valu, ebamugavustunnet ja võõrkehade tunnetamist silmas võib tunda mitu päeva pärast operatsiooni.
• Lachrymation - tavaliselt täheldatakse esimese 72 tunni jooksul pärast operatsiooni.
• Kuiva silma sündroom - silmade ärritus, mis on seotud sarvkesta pinna kuivamisega pärast LASIK-i. See sümptom on ajutine, sagedamini avaldub see tugevamalt patsientidel, kes kannatasid selle all juba enne operatsiooni, kuid mõnel juhul võib see muutuda püsivaks. See nõuab silma sarvkesta regulaarset niisutamist kunstpisaratilkadega.
• Hägust või topeltpilti täheldatakse sagedamini 72 tunni jooksul pärast operatsiooni, kuid see võib ilmneda ka pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil.
• Pimestamine ja suurenenud tundlikkus ereda valguse suhtes – kõige tõsisem esimese 48 tunni jooksul pärast korrigeerimist, kuigi suurenenud valgustundlikkus võib püsida kaua aega... Silmad võivad muutuda ereda valguse suhtes tundlikumaks kui enne operatsiooni. Öösel võib olla raske autot juhtida.
• Epiteeli sissekasv sarvkesta klapi all - tavaliselt täheldatakse esimestel nädalatel pärast korrigeerimist ja see tekib lahtise klapi tagajärjel. Enamasti epiteelirakkude sissekasv ei edene ega põhjusta patsiendil ebamugavust ega nägemishäireid.
• Harvadel juhtudel (1–2% LASIK-operatsioonide koguarvust) võib epiteeli sissekasv edeneda ja põhjustada klapi tõusu, mis kahjustab nägemist. Tüsistus kõrvaldatakse lisaoperatsiooniga, mille käigus eemaldatakse ülekasvanud epiteelirakud.
• Ptoos või prolaps ülemine silmalaud- harvaesinev tüsistus pärast LASIK-i, reeglina möödub see iseenesest mitu kuud pärast operatsiooni.

Paljud LASIK-i tüsistused põhjustavad nägemisteravuse vähenemist. Nende kõrvaldamiseks on vaja teist parandust.

Need sisaldavad:

LASIK-i tüsistused, mis võivad põhjustada märkimisväärset nägemise kaotust, on äärmiselt haruldased. Need tagajärjed on:

• Patsiendi klapi kahjustus või kaotus trauma tagajärjel esimese kuu jooksul pärast operatsiooni.
• Difuusne lamellkeratiit - selle esinemise põhjused pole teada. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, vastasel juhul tekib sarvkesta hägusus, mis toob kaasa osalise nägemise kaotuse.

Tuleb meeles pidada, et LASIK on pöördumatu protseduur, millel on oma. See seisneb silma sarvkesta kuju muutmises ja pärast selle läbiviimist on nägemist võimatu taastada algsesse olekusse.

Kui korrigeerimise tulemusena tekivad tüsistused või rahulolematus tulemusega, on patsiendi võime nägemist parandada piiratud. Mõnel juhul tuleb see uuesti läbi viia laserkorrektsioon või muid operatsioone.

See on nagu sümptom ohtlikud tingimused, ja lihtsalt kosmeetiline defekt. Kuid kas see on puudus? Pigem keerdkäik, kuigi kui pupillide suurus on väga erinev, tundub see esmapilgul üsna hirmutav.

Enamik inimesi teab, et pupillid laienevad ja tõmbuvad valguse mõjul kokku, püüdes kinni täpselt nii palju, kui on vaja enam-vähem normaalseks nägemiseks. Nii et kui näete kellegi erineva suurusega pupillide suurust, eriti kui erinevus on ebaoluline, ei tohiks te häiret tõsta - peate paluma inimesel pöörata näo valguse poole ja võrrelda pupillide suurust uuesti, võib-olla oli see lihtsalt et eri silmad langesid erineva koguse Sveta.

Kui erineva suurusega pupillid erinevad valguses ja hämaruses oluliselt, st erinevus nende vahel oluliselt suureneb või väheneb, on see juba põhjus lähiajal arstide külastamiseks, isegi kui nägemine ei kannata.

Spetsiaalsete oftalmoloogiliste tilkade kasutamine võib ka ühte pupilli laiendada, muutes inimese hirmutavaks. Sel juhul on nägemine udune, isegi kui lühinägelikkust või kaugnägelikkust ei diagnoosita, kuid tilkade toime möödub üsna kiiresti, seega ei saa seda seisundit patoloogiliseks nimetada.

Mõnikord, nagu arstid ütlevad, võib sellist reaktsiooni täheldada mõne vaktsiinivaktsiini puhul, mis üldiselt on samuti üsna kahjutu. Teisest küljest võib selline sümptom nagu erineva suurusega pupillid, mille põhjused pole selged, viidata tõsisele

Silmade, aju ja ülejäänud närvisüsteemi haigused.

Esimese asjana tuleb sel juhul inimeselt küsida, kas tal on hiljuti olnud peavigastus. Kui vastus on jaatav, siis on parem mõelda ja minna haiglasse, sest tõsine ajukahjustus võib viia väga-väga kurva tulemuseni, samas kui õigeaegne arstiabi võib päästa veel ühe elu.

Lastel võib sünnitrauma tõttu täheldada erineva suurusega õpilasi. Nii et laste neuroloogi visiit selles küsimuses on kohustuslik.

Kui peavigastusi pole, peaksite kohe külastama silmaarsti ja neuroloogi. Juhul, kui spetsialistid ei leia oma pädevusalas ühtegi haigust ja patoloogiat, võite jätkuvalt inimesi nii ebatavalise välimusega hämmastada. Näiteks David Bowie on sellise keerdkäiguga elanud teismeeast saadik, kui sai silmavigastuse. Sellegipoolest jäi tema nägemine samaks ja kummaline välimus võib-olla isegi suurendas tema populaarsust.

Samuti võivad õpilased pärast erinevaid operatsioone mõnda aega erineda. Tavaliselt räägivad arstid umbes 1-3 kuud, kuid juhtub, et õpilase laienemise ja kokkutõmbumise eest vastutava lihase täielik funktsioon ei taastu.

See on lihtne: sattuge paanikasse, kui näete erinevad õpilased pole vajalik, eriti kui arstide külastus on juba andnud kindlustunde, et haigusi ega vigastusi pole. Kahjuks on kosmeetilise defekti eemaldamine peaaegu võimatu. Ja kas see on tõesti vajalik, eriti kui ebamugavusi pole?

Menetlus LASIK või Lasik(in situ laserkeratomileusis), mida tavaliselt nimetatakse lihtsalt laser nägemise korrigeerimine, on teatud tüüpi refraktsioonkirurgia lühinägelikkuse, hüperoopia ja astigmatismi raviks. LASIK-i teostab silmaarst laseri abil. Nägemisteravuse (nähtava pildi selguse ja teravuse) parandamiseks kasutatakse laserit sarvkesta ümberkujundamiseks. LASIK-operatsioon on sarnane muude kirurgiliste korrigeerivate protseduuridega, nagu fotorefraktiivne keratektoomia (PRK) (nimetatakse ka UPA-ks – täiustatud pindmine ablatsioon). Kõrvaltoimete hulka kuuluvad halod, rakud, öised sõiduprobleemid ja silmade kuivus. LASIK ja PRK on rohkem arenenud kui radiaalne keratotoomia kirurgiline ravi nägemise murdumisviga. Mõõduka kuni raske lühinägelikkuse või õhukese sarvkestaga patsientidel, keda ei saa LASIK-iga ravida, on implantatsioon endiselt populaarne alternatiiv kunstlääts... Seega on osadele patsientidele LASIK alternatiiv prillidele või.

LASIK laserkorrektsiooni ajalugu

Barrackeri varajane töö

1950. aastatel töötas Hispaania silmaarst José Barraquer Colombias Bogotás välja mikrokeratoomi ja keratomileusis tehnikad. Oma haiglas lõikas ta sarvkesta ümberkujundamiseks ära õhukesed (sajandikumillimeetri paksused) klapid. Barracker uuris ka seda, kui palju sarvkesta mahtu tuleks stabiilsete pikaajaliste tulemuste saavutamiseks muutmata jätta. Sellele tööle järgnes vene teadlase Svjatoslav Fedorovi (1920–2000) töö, kes töötas 1970. aastatel välja radiaalse keratotoomia (RC) ja lõi esimese siirdatava. kontaktläätsed tagumise kambri jaoks (implanteeritav kunstlääts) 1980. aastatel.

Meditsiiniline laser

1968. aastal töötas Mani Lel Bhaumik USA California ülikooli Northrop Corporationi uurimis- ja tehnoloogiakeskuses välja süsinikdioksiidi laseri. See oli eksimeerlaseri, silma laserkirurgia nurgakivi, algus. 1973. aasta mais toimus USA-s Colorado osariigis Denveris Denveri Optical Society of America koosolek, kus Bhaumik teatas oma edust laseriga. Hiljem patenteeris ta oma leiutise.

Meditsiinilise laseri kasutamine refraktsioonikirurgia korral

1980. aastal avastas Rangaswami Srinivasan IBMi uurimislaboris, et ultraviolett-eksimeerlaser suudab söövitada elavat kudet täpselt ja ümbritsevat ruumi termiliselt kahjustamata. Ta nimetas seda nähtust "ablatiivseks fotodegradatsiooniks" (PRD). Viis aastat hiljem, 1985. aastal, avaldas Stephen Trockel New Yorgi Columbia ülikooli Edward S. Harknessi silmainstituudist oma töö, kasutades eksimerlaserit radiaalses keratotoomias. Ta kirjutas:

"Sarvkesta keskne lamestamine, mis saadi teemantskalpellidega radiaalsete sisselõigetega, dubleeriti radiaalsete laserlõigetega 18 tuumaga inimese silmas. Eksimerlaseriga kiirgava 193 nm ultraviolettvalgusega tehtud sisselõiked muutsid sarvkesta 0,12–5,35 dioptrit tasaseks. Nii sarvkesta sisselõigete sügavus kui ka sarvkesta lamenemise aste on seotud rakendatava laserenergiaga. Histopatoloogia avastas laserlõigete ebatavaliselt siledad servad.

Trockel asutas koos oma kolleegide Charles Mannerlini ja Terry Claphamiga ettevõtte VISX USA inc. 1989. aastal tegi MD Marguerite B. McDonald esimese VISX-i refraktiivse inimese silmaoperatsiooni.

LASIK nägemise korrigeerimise protseduuri rakendamine

Patent

20. juunil 1989 sai Golem A. Payman USA patendi LASIK-operatsioonile (US4840175). See oli selline:

“Meetod ja aparaat elusa sarvkesta kõveruse muutmiseks eksimerlaseriga. Elava sarvkesta küljest eemaldatakse õhuke kiht, misjärel jäetakse paljastatud sisepind. Seejärel töödeldakse pinda või õhukest kihti laserkiirega mööda etteantud proovi, et eemaldada soovitud osad. Seejärel kantakse õhuke kiht tagasi pinnale. Keskpinna või õhukese kihi lõikamine muudab sarvkesta vähem kõveraks, samas kui pinna või kihi keskelt ulatuva rõngakujulise ala eemaldamine suurendab sarvkesta kõverust. Soovitud sihtmuster moodustatakse reguleeritava diafragma, muutuva suurusega pöörleva ava, teisaldatava peegli või liigutatava fiiberoptilise kaabli abil, mille kaudu laserkiir suunatakse avatud sisepinnale või kärbitud õhukesele kihile.

Hukkamine USA-s

LASIK-tehnikat rakendati USA-s pärast seda, kui seda mujal edukalt rakendati. USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on alustanud eksimerlaseri testimist. Summit Technology oli esimene ettevõte, kes sai loa eksimerlaseri kasutamiseks fotorefraktiivse keratektoomia jaoks. 1992. aastal tutvustas Pallikaris FDA juhtimisel LASIK-tehnikat kümnes VISX-i keskuses. 1998. aastal kiitis FDA heaks Kremer Excimer Laseri, seerianumbriga KEA 940202, kasutamiseks ainult LASIK-kirurgias. Summit Technology sai seejärel esimeseks ettevõtteks, kes sai FDA loa eksimerlaserite masstootmiseks ja levitamiseks. Sellele järgnesid VISX ja teised ettevõtted.

Pallikaris soovitas, et sarvkesta klapp võiks enne PRK-d eksimerlaseriga tõsta mikrokeratoomiga. Klapi lisamine PRK-le on saanud tuntuks laserkorrektsioonina. LASIK nägemine.

LASIK-i edasised arengud

Alates 1991. aastast on edasi arenenud, näiteks kiiremad laserid; suuremad kontaktpunktid; skalpelliklapi ekstsisioon puudub; sarvkesta intraoperatiivne pahümeetria; meetodid "lainefrondi optimeerimisega" ja "lainefrondi juhtimisega". Eksimeerlaseri kasutamisega kaasneb aga võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustamise oht. Refraktiivkirurgia eesmärk on vältida sarvkesta püsivat nõrgenemist sisselõigete tõttu ja anda ümbritsevale koele vähem energiat.

Eksperimentaalsed meetodid

• "Lihtne" LASIK-operatsioon: LASEK, Epi-LASIK;
• Bowmani alamkiht keratomileusis (õhukese klapiga LASIK);
• PRK lainefrondi juhtimisega;
• Täiustatud kunstläätsed;
• Femtosekundiline laseriga intrastromaalne nägemise korrigeerimine: femtosekundilise korrektsiooni kasutamine, näiteks femtosekundilise läätse ekstraheerimine, FLIVC või "IntraCOR");
• Keraflex: termobiokeemiline lahendus märgistusega "CE" murdumiskorrektsiooniks, läbib Euroopa kliinilised uuringud lühinägelikkuse ja keratokonuse korrigeerimiseks;
• Technolas FEMTEC laser: IntraCOR ablatsioon ilma sisselõigeteta seniilse lühinägelikkuse korral; läbib kliinilisi uuringuid muude lühinägelikkuse seisundite korrigeerimiseks.

Menetluse protsess

Protseduur hõlmab silmale õhukese klapi loomist, selle voltimist, et laseriga selle all olev kude rekonstrueerida, ja liigutada oma kohale.

Operatsioonieelsed protseduurid

Kontaktläätsed

Pehmeid kontaktläätsi kandvatel patsientidel palutakse nende kandmine lõpetada 5-21 päeva enne operatsiooni. Üks tööstusorganisatsioon soovitab kõvasid kontaktläätsi kandvatel patsientidel lõpetada vähemalt kuuenädalane kandmine, millele lisandub veel kuus nädalat iga kolme aasta järel, kui kõvasid kontaktläätsi on kandnud. Sarvkestal puuduvad veresooned, kuna see peab olema korralikult toimimiseks läbipaistev. Tema rakud neelavad pisarakilest hapnikku. Seega vähendavad madala hapniku läbilaskvusega kontaktläätsed hapniku imendumist sarvkesta poolt, mis mõnikord põhjustab uute veresooned sarvkestas.

See põhjustab veidi põletiku kestuse ja paranemisaja pikenemist, samuti mõningast valu operatsiooni ajal suurema verejooksu tõttu. Kuigi mõned kontaktläätsed (eriti kaasaegsed jäigad gaasi läbilaskvad ja pehmed silikoonhüdrogeeli läätsed) on valmistatud suurema hapniku läbilaskvusega materjalidest, mis aitab vähendada uute sarvkesta veresoonte tekke ohtu. LASIK-operatsiooni kaaluvaid patsiente hoiatatakse kontaktläätsede liigse kandmise eest. Üldiselt soovitatakse neil lõpetada kontaktläätsede kandmine mõni päev või nädal enne LASIK-i lasernägemise korrigeerimist.

Preoperatiivne läbivaatus ja ettevalmistus

USA-s on FDA heaks kiitnud LASIK-i 18-aastastele ja vanematele. Veelgi olulisem on see, et patsiendi silmaretsepti ei tohiks muuta vähemalt ühe aasta jooksul enne operatsiooni. Enne protseduuri saab patsienti pupillide laienemisega üle vaadata ja teavitada. Enne operatsiooni uuritakse patsiendi sarvkesta paksuse määramiseks pahümeetriga ja pinnakontuuri mõõtmiseks topograafiga, sarvkesta topograafiaaparaadiga. Madala võimsusega lasereid kasutades loob topograaf sarvkesta topograafilise kaardi. Protseduur on vastunäidustatud, kui topograaf leiab tüsistusi nagu keratokonus. Ettevalmistavas protsessis diagnoositakse ka astigmatism ja muud sarvkesta kuju kõrvalekalded. Seda teavet kasutades arvutab kirurg välja eemaldatava sarvkesta koe mahu ja asukoha. Patsiendile määratakse eelnevalt ise manustamiseks antibiootikum, et minimeerida pärast protseduuri nakatumise ohtu, mõnikord pakutakse ravimina lühitoimelist suukaudset rahustit. Enne protseduuri manustatakse anesteetilised silmatilgad.

Operatsioon

Klapi tegemine

Silmale kantakse pehme sarvkesta imemisrõngas, mis hoiab silma paigal. See protseduuri etapp võib mõnikord rebeneda väikesed veresooned, mille tulemuseks on verejooks või subkonjunktiivi hemorraagia silma valgesse (sklerasse). See seif kõrvalmõju möödub mõne nädalaga. Suurenenud imendumine põhjustab ravitavas silmas mööduvat nägemise hägustumist. Kui silm on immobiliseeritud, tekib klapp. See protsess viiakse läbi mehaanilise mikrokeratoomiga, kasutades metallist tera või femtosekundilist laserit, mis loob sarvkestale hulga pisikesi tihedalt asetsevaid vesiikuleid. Klapi ühte otsa jäetakse varras. Klapp volditakse alla, et paljastada strooma, sarvkesta keskmine kiht. Klapi tõstmise ja voltimise protsess võib mõnikord olla ebamugav.

Laserkorrektsioon

Protseduuri teises etapis kasutatakse sarvkesta strooma rekonstrueerimiseks eksimerlaserit (193 nm). Laser aurustab kudesid täpselt kontrollitud viisil, kahjustamata külgnevat stroomat. Kudede eemaldamiseks ei ole vaja kuumapõletust ega tegelikku lõikamist. Eemaldatud koekihid on kümnendiku mikromeetri paksused. Laserablatsioon sügavamas sarvkesta stroomas tagab nägemise kiirema taastumise ja vähem valu kui varasem tehnika, fotorefraktiivne keratektoomia (PRK). Teises etapis muutub patsiendi nägemine klapi tõstmisel uduseks. Patsient näeb ainult oranži laservalgust ümbritsevat valget valgust, mis võib põhjustada kerget desorientatsiooni. Eksimeerlaser kasutab silmade jälgimise süsteemi, mis jälgib patsiendi silma asendit kuni 4000 korda sekundis, muutes laserimpulsside suunda ravipiirkonnas. Tüüpiline impulss on umbes 1 millidžauli (mJ) impulsi energia 10-20 nanosekundi juures.

Klapi liigutamine

Pärast stroomakihi laseri ümberkujundamist liigutab kirurg LASIK-i klapi ettevaatlikult üle ravipiirkonna ja kontrollib õhumullide, võõrkehade ja õiget sobivust silmale. Klapp jääb loomuliku nakkumise teel oma kohale kuni paranemiseni.

Operatsioonijärgne hooldus

Tavaliselt määratakse patsientidele antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kuur silmatilgad... Nende võtmist jätkatakse mitu nädalat pärast operatsiooni. Patsientidel soovitatakse puhata ja neile antakse paar toonitud silmaplaastrit, et kaitsta silmi ereda valguse eest, ja kaitseprille, et vältida silmade hõõrumist une ajal ja vähendada silmade kuivust. Samuti on neil kohustus oma silmi niisutada säilitusainevaba kunstpisaraga ning järgida ettenähtud tilkade manustamise juhiseid. Kirurg peab patsiente piisavalt teavitama õige operatsioonijärgse hoolduse tähtsusest, et minimeerida tüsistuste riski.

LASIK lainefrondi juhtimisega

Lainefrondiga juhitav LASIK on LASIK-i variatsioon, mille puhul sarvkesta fookusjõu lihtsa korrigeerimise asemel (nagu traditsioonilises LASIK-protseduuris) rakendab oftalmoloog ruumiliselt muutuvat korrektsiooni, suunates arvuti juhitava eksimerlaseri mõõtmistulemustega lainefrondi andur. Eesmärk on saavutada optiliselt ideaalsem silm, kuigi lõpptulemus sõltub siiski arsti edust paranemise ajal toimuvate muutuste ennustamisel ja muudest teguritest, mis võivad olla seotud sarvkesta ühtluse/ebakorrapärasusega ja mis tahes silma teljega. jääk astigmatism. Vanematel patsientidel võib mikroskoopiliste osakeste (katarakt või algav katarakt) hajumine mängida rolli, mis kaalub üles lainefrondi korrigeerimisest saadava kasu. Seetõttu võivad patsiendid, kes sellistelt protseduuridelt nn "supernägemist" ootavad, pettuda.

Austraalia silmaarst Noel Elpins, kes töötas välja vektoranalüüsi meetodi astigmatismi analüüsimiseks katarakti, refraktsiooni ja sarvkesta operatsioonide puhul, on pikka aega propageerinud vektori planeerimise kombineerimist lainefrondiga juhitava LASIK-iga. Elpins väitis, et lainefrondi analüüsis esitatud puhtalt refraktiivne lähenemine on vastuolus sarvkesta kirurgia pika ajalooga. Refraktiivkirurgid on juba ammu teadnud, et sarvkesta ühtlus on paremate nägemistulemuste aluseks. Kuna murdumis- ja sarvkesta topograafiline astigmatism ei ühti alati, võib sarvkestale kirurgiliselt kujundatud sisemiste optiliste vigade korrigeerimine suurendada sarvkesta ebakorrapärasust.

Elpins usub, et tee "supernägemiseni" nõuab sarvkesta astigmatismi individuaalset vähendamist kui tavaliselt ja et jääk astigmatism peaks olema ühtlane (erinevalt ebaühtlasest). Need on vektorplaneerimise põhiprintsiibid, mis jäetakse lihtsas lainefrondiga juhitavas raviplaanis tähelepanuta. Elpinsi tähelepanek leidis kinnitust LASIK-i patsientide prospektiivses uuringus, mille käigus leiti sarvkesta astigmatismi suurem vähenemine ja paremad visuaalsed tulemused hämaras, kasutades lainefrondi tehnoloogiat koos vektoranalüüsiga (Elpinsi meetod), kui ainult lainefrondi tehnoloogiaga; leiti ka samaväärseid kõrgemat järku hälbeid.

Ei leitud häid andmeid, et võrrelda lainefrondi juhtimist kasutavate LASIK-protseduuride protsenti ja mittekasutatud protsenti ning refraktsioonikirurgide protsenti, kes eelistavad üht või teist meetodit. Lainefrondi tehnoloogiat peetakse jätkuvalt LASIK-i "edenemiseks", millel on tajutavad eelised; samas on selge, et kõiki LASIK-i protseduure ei tehta lainefrondi juhtimisega.

Kirurgid väidavad endiselt, et patsiendid on selle tehnikaga üldiselt rohkem rahul kui varasemate tehnikatega, eriti seoses vähem levinud halodega, mis on visuaalne artefakt, mis on põhjustatud varasemate tehnikate kasutamisel silmas tekkinud bisfäärilisest kõrvalekaldest. Oma kogemustele tuginedes kirjeldasid USA õhujõud lainefrondiga juhitavat LASIK-protseduuri kui "kõrgemaid nägemistulemusi".

LASIK operatsiooni tulemused

Sarvkesta ümberkujundamise tehnikate (nt LASIK) kavandamise ja analüüsi on standardinud Ameerika Riiklik Standardiinstituut, mis põhineb Elpinsi astigmatismi analüüsimeetodil. FDA veebisaidil on LASIK-i kohta öeldud järgmist:

Enne refraktsiooniprotseduuri läbimist tuleks hoolikalt kaaluda riske ja kasu oma väärtussüsteemi suhtes ning püüda vältida protseduuri läbinud sõprade mõjutamist või arstide julgustamist.

Patsiendi rahulolu

LASIK-uuringud näitavad, et patsientide rahulolu määr on 92–98%. 2008. aasta märtsis avaldas Ameerika Katarakti ja Refraktiivkirurgia Selts patsientide rahulolu metaanalüüsi, mis põhines 3000 rahvusvaheliste kliiniliste ajakirjade arvustatud artiklil. Eelmise 10 aasta andmed näitasid, et LASIK-i patsientide rahulolu on 95,4%.

Lahkarvamused ohutuse ja tõhususe üle

Teatatud ohutuse ja efektiivsuse andmed on tõlgendatavad. 2003. aastal teatas Ühendkuningriigi suurim tervisekindlustusettevõte Medical Workers' Union (MDU) silma laseroperatsiooni nõuete 166% suurenemisest; Siiski väitis MDU, et mõned neist väidetest tulenevad peamiselt LASIK-i patsientide ebareaalsetest ootustest, mitte defektsest operatsioonist. 2003. aasta uuringus, mis avaldati meditsiiniajakirjas " Oftalmoloogia”, Selgus, et peaaegu 18% ravitud patsientidest ja 12% ravitud silmadest vajasid kordusravi. Autorid jõudsid järeldusele, et suurem esialgne korrektsioon, astigmatism ja vanem vanus on LASIK-i kordusravi riskifaktorid. 2004. aastal Riiklik Instituut tervist ja kvaliteeti arstiabiÜhendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus (NICE) vaatas läbi nelja randomiseeritud kontrollitud uuringu süstemaatilise ülevaate, enne kui Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus (NHS) andis soovitusi LASIK-i kasutamiseks. Menetluse tõhususe kohta teatas NICE:

Praegused andmed LASIK-protseduuri kohta refraktsioonihäirete raviks näitavad, et see on tõhus meetod valitud kerge kuni mõõduka lühinägelikkusega patsientidele,

Tõendid näitavad, et see on raske lühinägelikkuse ja hüperoopia korral vähem efektiivne.

Seoses protseduuri ohutusega soovitas NICE järgmist:

Protseduuri pikaajaline ohutus on mures ja olemasolevad tõendid ei ole piisavad selle kasutamise toetamiseks NHS-is ilma konkreetsete nõusoleku-, auditi- või uuringutingimusteta.

Mitmed Ühendkuningriigi ja Ameerika Ühendriikide refraktsioonikirurgid, sealhulgas vähemalt üks raportis viidatud uuringu autor, väitsid, et NICE tugines väga aegunud ja vähe uuritud teabele. NICE andis 2006. aasta märtsis välja muudetud juhised (IPG164), milles öeldakse, et:

Olemasolevad tõendid näitavad, et valgusmurdmisvigade parandamiseks mõeldud fotorefraktiivse (laser)kirurgia on sobivalt valitud patsientidel kasutamiseks ohutu ja tõhus.

10. oktoobril 2006 teatas WebMD, et statistiline analüüs näitas, et kontaktläätsede kandjatel oli suurem risk nakatuda kui LASIK-infektsiooniga. Inimestel, kes kannavad kontaktläätsi iga päev, on tõenäosus, et pärast 30-aastast kasutamist tekib kontaktläätsedega seotud tõsine silmainfektsioon, 1:100 ja nakatumise tagajärjel 1:2000. Teadlased on välja arvutanud, et LASIK-operatsioonist tingitud märkimisväärse nägemiskaotuse oht on ligikaudu 1 juhtu 10 000-st.

25. veebruaril 2010 väljendas Morris Walkler, endine FDA lasernägemise korrigeerimisseadmete (LASIK) heakskiit, muret LASIK-i ja esialgse FDA heakskiitmisprotsessi tõsiste kõrvaltoimete ohu pärast. Tema muret LASIK-i ohutuse pärast arutati saates antud intervjuus " Tere hommikust Ameerika". 6. jaanuaril 2011 taotles Walkler seda

"Toidu- ja ravimiameti volinik on tühistanud FDA loa (PMA) kõikidele LASIK-seadmetele ja väljastanud rahvatervise hoiatuse koos LASIK-seadmete vabatahtliku tagasikutsumisega, et peatada LASIK-i lasernägemise korrigeerimiseks kasutatavate laserite ja mikrokeratoomide põhjustatud püsivate silmakahjustuste epideemia. ."

Walkler vaidles vastu:

FDA ei olnud LASIK-i vigastustest täielikult teadlik enne FDA dokumentide läbivaatamist, mis toetasid LASIK-seadmete ohutust ja tõhusust standardite 21 CFR 812 ja 21 CFR 814 alla. Lisaks keeldusid LASIK-i tootjad ja nende töötajad avaldamast ohutusteavet ja tõhusust. nende FDA aruanded uuringust vabastatud seadmete (IDE) kohta. Lisaks peitsid nad FDA eest LASIK-operatsioonist saadud vigastusi lugematute kohtuasjade sõbraliku kokkuleppe kontekstis. IDE kliiniku toetatud uuringud valisid välja parimad andmed, mida peeti kinni ja jäeti välja FDA teabest, mis näitasid selgelt, et LASIK-i kõrvaltoimete esinemissagedus oli ülemäärane (üle 1%). Need toimingud olid kogu tööstusharu hõlmav jõupingutus, mille korraldasid täielikult või osaliselt tootjad ja nende töötajad FDA seadustest ja määrustest möödahiilimiseks. Annan nende küsimuste kohta konfidentsiaalset teavet FDA kriminaaluurimiste osakonnale eraldi.

Patsiendi rahulolematus

Mõned patsiendid, kelle LASIK-i kirurgiliste protseduuride tulemused on halvad, teatavad nägemisprobleemide või operatsiooniga seotud füüsilise valu tõttu oluliselt halvenenud elukvaliteedist. LASIK-i tüsistustest mõjutatud patsiendid on loonud veebisaidid ja arutelufoorumid, kus tulevased ja varasemad patsiendid saavad arutada operatsiooni. 1999. aastal asutas New Yorgis RK patsient Ron Link ettevõtte Surgical Eyes kui ressurssi patsientidele, kellel on LASIK-i ja muude refraktsioonikirurgia tüsistusi. Sellest ajast alates on Surgical Eyes arenenud Vision Post Surgery Rehabilitation Networkiks (VSRN). Ükski patsiendikaitseorganisatsioon ei ole oma ametlikku seisukohta refraktsioonikirurgia osas muutnud, hoolimata Ph.D. Morris Walkleri väidetest, et heakskiitmisprotsessi käigus on kuritegelik käitumine. Aastatel 1998–2006 sai USA FDA 140 "negatiivset LASIK-i aruannet".

Kõrgema järjekorra kõrvalekalded

Mõiste "kõrgema astme kõrvalekalded" viitab nägemisprobleemidele, mis nõuavad spetsiaalseid diagnostilisi teste, mida tavaliste prillidega ei saa parandada. Selliste kõrvalekallete hulka kuuluvad "sähvatused", "fantoomkujutised", "halod" jne. Mõned patsiendid kirjeldavad neid märke pärast operatsiooni ja seostavad neid LASIK-tehnikaga, sealhulgas klapi moodustumise ja kudede ablatsiooniga.

LASIK-tehnoloogia täiustused on vähendanud pärast operatsiooni kliiniliselt olulise nägemiskahjustuse riski. Pupillide suuruse ja kõrvalekallete vahel on seos, mis võib tuleneda ebaühtlasest sarvkesta koest sarvkesta puutumata osa ja ümberkujundatud osa vahel. Päevane nägemine pärast LASIK-i on optimaalne, kuna pupilli suurus on väiksem kui LASIK-i klapp. Kuid öösel võib pupill laieneda nii, et valgus liigub üle LASIK-klapi serva, mis põhjustab läbipainde. LASIK ja PRK võivad põhjustada sfäärilist läbipainde, kui laser ei tee raviala keskpunktist väljapoole liikudes piisavat korrektsiooni, eriti kui suurem osa korrektsioonist on tehtud.

Teised viitavad sellele, et enne operatsiooni esines kõrgema astme kõrvalekaldeid. Neid saab mõõta mikromeetrites, kus väikseim suurus FDA poolt heaks kiidetud laserkiir on ligikaudu 1000 korda suurem kui 0,65 mm. Vanemas eas tehtud in situ keratomileusis suurendab kõrgema järgu sarvkesta lainefrondi kõrvalekallete esinemissagedust. Need tegurid näitavad patsiendi hoolika valiku tähtsust LASIK-ravi jaoks.

Muud kõrvaltoimed

Patsientide huvikaitserühm (USAeyes) loetleb järgmised LASIK-i kõige sagedamini teatatud tüsistused:

· Silmade kuivus operatsioonist;

· Üle- või alakorrektsioon;

· D-vitamiini puudus päikesetundlikkusest ja seetõttu vältimisest;

· Nägemisteravuse kõikumised;

· Öösel ereda valguse ümber tekivad halod ja rakud. Öösel võib pupill laieneda ja muutuda klapist suuremaks, mis toob kaasa muutusi klapi või strooma servas, mis põhjustab nägemismoonutusi, mida päevasel ajal, kui pupill on väiksem, ei teki. Suurte pupillide silmauuring tehakse enne operatsiooni, kui hinnatakse selle sümptomi riski.

• Fantoompildid või
• Topeltnägemine;
• Valgustundlikkus;
• suured pupillid;
• Silmalaugude ärritus;
• venitusarmid (kortsud klapil);
• Detsentreeritud ablatsioon;
• Võõrkehad või kasv klapi all;
• Õhuke või silmustega klapp;
• Indutseeritud astigmatism;
• Sarvkesta venitamine;
• Kärbsed silmadesse;
• Epiteeli erosioon;
• Tagumine sahtel klaaskeha;
• Täpiline auk tekib sagedusega 0,3%;
• Valgussaaste (pimestamine) on teine ​​tüsistus, millest LASIK-i patsiendid sageli teavad.

Kuivad silmad

Kõige sagedamini kurdavad patsiendid pärast refraktsioonioperatsiooni silmade kuivust. Mõned patsiendid on teatanud sellest vahetult pärast operatsiooni ja hilja operatsioonijärgne periood... 2001. aastal teatas Soome 48% esinemissagedusest 6 kuu jooksul pärast LASIK-operatsiooni. 2006. aastal teatas USA 36% esinemissagedusest 6 kuu jooksul. Ravi hõlmab kunstpisaraid, retseptipisaraid ja punktsioonide oklusiooni. Täpne oklusioon seisneb kollageenipistiku sisestamises pisarakanal(silma loomulik äravool).

Mõned patsiendid kurdavad kuiva silma sümptomeid, hoolimata sellest ravist võivad silmade kuivused püsida. Hinnanguliselt on püsivate silmade kuivuse esinemissagedus Aasia silmade puhul 28% ja eurooplaste silmade puhul 5%. LASIK-is eraldatakse ligikaudu 90% sarvkesta sensoorsetest närvidest. Sarvkesta sensoorsed närvikiud on olulised pisarate moodustumise stimuleerimiseks. Aasta pärast LASIK-i on basaalmembraani all paiknevad närvikiudude kimbud alla poole normaalsest tihedusest. Viis aastat pärast LASIK-i taastuvad basaalmembraani all asuvad närvid esimest korda tihedusele, mis ei erine oluliselt LASIK-eelsest tihedusest. Mõned patsiendid kogevad ka reageerivat pisaravoolu, osaliselt selleks, et kompenseerida krooniliselt vähenenud basaalpisara tootmist.

Tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni

LASIK-protseduuri tüsistused liigitatakse preoperatiivseteks, intraoperatiivseteks, varajaseks postoperatiivseteks või hilisteks postoperatiivseteks:

Klapiga operatsioonisisesed tüsistused

Klapi tüsistuste esinemissagedus on hinnanguliselt ligikaudu 0,244%. Klapiga kaasnevad tüsistused (nagu nihkunud klapp või nihkumist nõudvad voldid, difuusne lamellkeratiit ja epiteeli sissekasv) on sarvkesta lamelloperatsioonide puhul tavalised, kuid harva põhjustavad püsivat nägemisteravuse kaotust. Nende mikrokeratoomiga seotud tüsistuste esinemissagedus väheneb, kui arsti kogemus suureneb.

Libisenud klapp

"Äralibisev klapp" on sarvkesta klapp, mis on ülejäänud sarvkestast eraldunud. Selle tõenäosus on suurim pärast operatsiooni, seetõttu soovitatakse patsientidel tavaliselt koju minna ja magama minna, et klapp kokku kleepuks ja paraneks. Tavaliselt antakse patsientidele magamisprillid või kaitsepadjad, mida kantakse mitu ööd, et klapp une ajal ei nihkuks. Lühike operatsioon võib vähendada selle tüsistuse tõenäosust, kuna klapi kuivamiseks on vähem aega.

Osakesed klapi sees

Klapi sisepinna osakesed "on määramata kliinilise tähtsusega. Erineva suuruse ja peegelduvusega osakesed on kliiniliselt nähtavad ligikaudu 38,7%-l silma läbipaistva keskkonna uuringus uuritud silmadest ja 100%-l konfokaalse mikroskoopiaga uuritud silmadest.

Varajased operatsioonijärgsed tüsistused

Hajus lamellkeratiit (DLK)

DLK on põletikuline protsess valgete vereliblede kogunemisega sisepinnale ASIK-i klapi ja sarvkesta strooma all. Ameerika organisatsioon "USAeyes" teatab esinemisest 2,3% juhtudest pärast LASIK-operatsiooni. Enamasti ravitakse seda steroididega silmatilgad... Mõnikord tuleb silmakirurgil klapp üles tõsta ja kogunenud rakud käsitsi eemaldada.

Infektsioon

Nakkuslike reaktsioonide esinemissagedus ravile on hinnanguliselt 0,4%.

Keratokonus

Keratokonus on geneetiline seisund, mis põhjustab pärast operatsiooni sarvkesta hõrenemist. Kuigi selle seisundi skriinimiseks kasutatakse operatsioonieelset sõeluuringut, on võimalik, et harvadel juhtudel (umbes 1 juhtu 5000-st) ilmneb see hiljem vanusega (pärast 40 aastat). Kui see juhtub, võib patsient vajada jäiku gaasi läbilaskvaid kontaktläätsi, intrastromaalseid sarvkesta rõngaid ja segmente (Intacs), sarvkesta kollageeni ristsidumist riboflaviiniga või sarvkesta siirdamist.

Subkonjunktivaalne hemorraagia

Teatatud on subkonjunktiivi hemorraagia juhtudest, mis on hinnanguliselt 10,5%.

Hilised operatsioonijärgsed tüsistused

Rikkalikud andmed pikaajaliste tüsistuste võimaluste kohta ei ole veel tõestatud ja võivad kogemuste, instrumentide ja tehnikate arengu tõttu muutuda.

Epiteeli sissekasv

Epiteeli sissekasvamise esinemissagedus on hinnanguliselt 0,1%.

Hiline traumaatiline klapi nihe

Seitse aastat pärast lasernägemise korrigeerimist LASIK-iga on teateid hilise traumaatilise klapi nihkumise juhtudest.

muud

Mikrovoltide moodustumine

Mikrovoltide moodustumist määratletakse kui "LASIK-protseduuri kõige vältimatumat tüsistust, mille kliiniline tähtsus näib olevat tähtsusetu".

Glaukoomi diagnostika

Pärast LASIK-operatsiooni võib olla raskem mõõta silmasisest rõhku (kasutatakse glaukoomi diagnoosimiseks ja raviks). Muudatused mõjutavad ka arvutusi, mille alusel valitakse katarakti operatsiooniks õige kunstlääts. Seda nimetatakse "murduvaks üllatuseks". Abiks võivad olla nii preoperatiivsed, operatiivsed kui ka postoperatiivsed mõõtmised.

Harvad juhud

• Võrkkesta irdumine: võrkkesta irdumise esinemissagedus on hinnanguliselt 0,36%;
• Uute veresoonte moodustumine aastal soonkesta silmad: uute veresoonte moodustumise sagedus koroidis on hinnanguliselt 0,33%;
• Uveiit: Uveiidi esinemissagedus on hinnanguliselt 0,18%.

Ronijad

Kuigi tavaliselt muutub sarvkest pärast LASIK-operatsiooni õhemaks osa strooma eemaldamise tõttu, püüavad refraktsioonikirurgid säilitada maksimaalset paksust, et vältida sarvkesta struktuurset nõrgenemist. Madalam atmosfäärirõhk kõrgematel kõrgustel ei ole LASIK-i patsientidele ülemäära ohtlik. Mõned ronijad kogevad aga lühinägelikke muutusi väga suurtel kõrgustel.

Mõju leukotsüütidele ja sarvkesta keratotsüütidele

On teateid sarvkesta keratotsüütide (fibroblastide) arvu vähenemisest pärast nägemise laserkorrektsiooni LASIK.

Seniilse hüperoopia tekkimine

Lühinägelikkus (lühinägelikkus) põdevad inimesed, kes on lähenemas teatud vanusele (pärast 40. eluaastat - lähemale 50. eluaastale), kui nad vajavad lugemisprille või bifokaalseid prille, võivad avastada, et nad vajavad endiselt lugemisprille, hoolimata sellest, et neile on tehtud refraktiivne LASIK-operatsioon. . Üldiselt lühinägelikud inimesed lugemisprille või bifokaalseid prille on vaja hilisemas eas võrreldes emmetroopsete inimestega (kes näevad ilma prillideta), kuid see eelis võib kaduda, kui neile tehakse LASIK. See ei ole komplikatsioon, vaid optika füüsikaliste seaduste oodatav tulemus.

Kuigi praegu puudub meetod lugemisprillide vajaduse täielikuks kõrvaldamiseks selles rühmas, saab seda minimeerida, tehes LASIK-protseduuri variandi, mida nimetatakse "kergeks monovisiooniks". Selle protseduuri puhul, mida tehakse täpselt nagu LASIK-i nägemise korrigeerimist, kohandatakse domineeriv silm kaugnägemiseks ja mittedomineeriv silm patsiendi lugemisprillide retsepti järgi. See võimaldab patsiendil saavutada bifokaalide kandmisega sarnase efekti. Enamik patsiente talub seda protseduuri väga hästi ega märka muutusi lähedale ja kaugele nägemise vahel, kuigi väikesel protsendil patsientidest on raske monovisiooni mõjuga kohaneda. Seda saab paar päeva enne operatsiooni kontrollida, kandes kontaktläätsi, mis jäljendavad monovisiooni mõju. Hiljuti töötati välja PresbyLASIK laserablatsiooni mudeli variant, et vähendada või kõrvaldada sõltuvust lugemisprillidest, säilitades samas kaugnägemise.

Vanuse kaalutlused

Uued edusammud nägemise korrigeerimise kirurgias pakuvad patsientidele suuremat valikut. 40-50-aastased inimesed, kes kaaluvad nägemise parandamiseks LASIK-i lasernägemise korrigeerimist, võivad samuti kaaluda siirdatavate läätsede hindamist, eriti kui on märke. varajases staadiumis katarakt.

LASIK on tänapäeval üks enim valitud kirurgilisi protseduure Ameerika Ühendriikides. Inimeste ettekujutus LASIK-ist põhineb suuresti reklaamil, mis meelitab patsiente sihilikult operatsioonile, teavitamata patsiente riskidest, kõrvalmõjudest ja vastunäidustustest.

LASIK-operatsioonist saadav kasu on selge, samas kui üldsuse riskid ja negatiivsed mõjud pole hästi teada. On naiivne arvata, et kirurg, kellel on rahaline huvi patsiendi LASIK-i valiku vastu, annab piisava teadliku nõusoleku.

LASIK on pöördumatu ja võib põhjustada pikaajalisi kurnavaid tüsistusi. 100% juhtudest ilmnevad pärast LASIK-i kõrvaltoimed isegi kliiniliselt oluliste tüsistuste puudumisel. Sellises kontekstis on operatsiooni valik vastuvõetamatu, kuna on olemas ohutumad alternatiivid prillide või kontaktläätsede näol.

Sissejuhatus

Kui FDA kiitis heaks esimesed laserid LASIK-i jaoks, teadsid vähesed inimesed protseduuri tüsistustest ja pikaajalisest (pikaajalisest) ohutusest. Esimene Kliinilistes uuringutes LASIK-i kahjulikke mõjusid ei ole põhjalikult uuritud. Sellest ajast alates on mitmed meditsiinilised uuringud tuvastanud LASIK-i riske. Nüüd on oftalmoloogilistes meditsiiniajakirjades laialdaselt teatatud, et sellised tüsistused nagu kuiv silm ja nägemise halvenemine vähese valgusega on tavalised ning et sarvkesta klapi moodustumine vähendab püsivalt sarvkesta rebenemistugevust ja biomehaanilist terviklikkust. Aastal 1999, pärast LASIKi esialgset populaarsust Marguerite B. McDonald, emeriitrefraktiivkirurg ja tollane ajakirja meditsiiniline peatoimetaja Silmamaailmütles juhtkirjas: Oleme just alustanud LASIK-i kõvera kasvu selles riigis. Kirurgilisi tehnikaid on kõigi rahuldamiseks enam kui küll, kui oleme avatud teabe ausale ja avalikule levitamisele ning hoolimata katsetest kolleegidele vastu seista, kui pakume mitterahuldava tulemusega patsiendile teistsugust seisukohta. Kes ütles: "Kui mõõn tuleb, kas kõik paadid sadamas tõusevad?" Tänapäeval otsivad paljud silmapaistvad refraktsioonikirurgid vastuvõetavamaid ja ohutumaid pindmise ablatsiooni tehnikaid, nagu PRK ja LASEK, mis loobuvad sarvkesta klapi loomisest. LASIK on endiselt kõige sagedamini teostatav protseduur.

Kuiv silm

Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia 2002. aasta aruandes väideti, et kuiva silma sündroom on LASIK-i kõige levinum tüsistus / 1 /. Refraktiivkirurgid tunnistavad, et LASIK kutsub esile kuiva silma, samas kui patsiendid ei ole täielikult informeeritud selle seisundi etioloogiast, kroonilisest olemusest ja raskusastmest.

"Minu silmade kuivus pärast LASIK-i ei ole tavaline probleem, nagu mõned silmaarstid ütlevad. See ei ole tõsi. Ma olen hinnanguliselt 10% ajast, mil ma olen pime, kuna ma ei saa valu tõttu silmi avada. Kui mind opereeriti, öeldi mulle, et vaid vähesel hulgal patsientidel tekivad selle protseduuriga tüsistused. See on oluline tõend selle kohta, et see kriitiline kõrvalmõju on levinud.... David Shell, LASIK-i patsient, kes tunnistas 2002. aasta augustis FDA paneeli ees.

Püsiv silmade kuivus ja elukvaliteet pärast LASIK-i
Patsient valib LASIK operatsiooni elukvaliteedi paranemise ootusega. Selle asemel elavad paljud LASIK-i indutseeritud kuiva silma kroonilise valu all. FDA veebisaidil öeldakse, et pärast LASIK-i kuiva silma (seisund) võib kesta kaua (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Patsienti tuleb teavitada, et LASIK-operatsioon lõikab läbi pisarate tootmise eest vastutavad sarvkesta närvid ja et need närvid ei taastu enam normaalseks. Suutmatus tunda ja reageerida kuivusele võib kahjustada optilist pinda (silma).

Kuiva silma kestuse ja raskusastme (tunnused) meditsiinilised uuringud.
Kuiva silma haigus on mõnel patsiendil pärast LASIK-operatsiooni valulik krooniline seisund. 2001. aastal näitasid Hovanesian, Shah ja Maloney, et 48% LASIK-i patsientidest teatasid 6 kuu jooksul pärast operatsiooni kuivadest sümptomitest, sealhulgas haavanditest. terav valu ja silmalau adhesioon silmamuna külge / 2 /.

Mayo kliiniku 2004. aastal avaldatud uuring näitas, et 3 aastat pärast LASIK-i oli sarvkesta närvitihedus vaid 60% operatsioonieelsest tihedusest / 3 /. 2006. aastal teatasid Baylor College of Medicine'i teadlased kuiva silmaga kokkupuutest 36% kõigist patsientidest rohkem kui 6 kuud pärast LASIK-i ja 41% silmadest (klapi hüübimine on paranenud?) / 4 /. Need uuringud põhinesid pigem objektiivsetel meditsiinilistel testidel kui patsientide intervjuudel, mis on oluline, kuna närvikahjustusega patsiendid ei pruugi end kuivana tunda.

Teaduskirjandus on täis juhtumite aruandeid ja aruandeid LASIK-i indutseeritud kuiva silma juhtude kohta. See tüsistus on meditsiinis laialdaselt tunnustatud kui LASIK-i patsientide kõige sagedasem kaebus, seega kinnitatakse probleem spetsialistide nõusolekul. Enamik kuiva silma ravimeetodeid annab ainult osalise sümptomaatilise leevenduse. LASIK-indutseeritud kuiva silma ei saa parandada. LASIK-i kuiva silmaga patsientidele pühendatud veebipõhised kuulutused ja foorumid annavad tunnistust sellest laialt levinud tüsistusest.

Öise nägemise halvenemine

Viimase kümnendi jooksul on USA-s tehtud miljoneid LASIK-operatsioone. Paljud patsiendid kannatavad nüüd öise nägemise hägususe all. Mõned patsiendid, eriti need, kellel on lai pupill, on öösel autojuhtimise ohus ja ei saa enam elada normaalset iseseisvat elu.

"Iga päev, kui sõidan autoga tööle ja kuulan raadiot, kuulen palju reklaame, sealhulgas selle keskuse reklaame, kus mulle tehti operatsioon, mis räägivad 95,98 protsendist patsientidest, kes saavutasid 20/20 või 20/40 või parema nägemise. teravus, mida reklaamitakse kui õnnestumist. Usun, et see kriteerium on edukas. Kuid mõnikord väga nõrgas päevavalguses halveneb nägemine särituste, halode ja mitmekordse kujutise kummituste tõttu, kuna lasin teha LASIK-i oma 8 mm pupilliga ...

FDA heakskiit peab hõlmama mitte ainult lühinägelikkuse, astigmatismi või kaugnägelikkuse teatud piirides heakskiitu, vaid ka teatud pupillide suurust, nii et nende seadmete kasutamist väljaspool pupilli suurusele ettenähtud piire loetakse seadme kasutamise keelamiseks. ."... Mitch Ferro, LASIK-i patsient, tunnistas 2002. aasta augustis FDA paneeli ees.

Kahjuks on FDA jäänud sellele soovitusele kurdiks ega ole LASIK-i vastunäidustuseks lisanud pupillide suuruse piiranguid ei resolutsiooni ega suure pupillina. Selle asemel on FDA heaks kiitnud laserid LASIK-i jaoks, millel on ebamäärane märkus suurte õpilaste kohta. FDA ei sunninud neid märkmeid patsientidele edastama, mis rikkus paljude suurte pupillidega patsientide täielikku teadlikku nõusolekut.

LASIK-i patsiendid märgivad sageli valgustusest sõltuvat nägemiskvaliteedi halvenemist. Patsientidel, kelle pupill laieneb rohkem kui LASIK-ravi piirkond, on suurenenud risk nägemishäirete tekkeks, mis halvendavad nägemist ja kontrastitundlikkuse kaotust / 5 /. Isegi normaalse pupilliga patsiendid on ohus, kuna laser kaotab oma efektiivsuse sarvkesta "kaldal", mille tulemuseks on optilise tsooni kavandatust väiksem suurus / 6 /. Uuemad lasertehnoloogiad püüavad seda kompenseerida laserenergia suurendamisega ablatsioonitsooni perifeeria ümber, kuid sel viisil eemaldatakse rohkem sarvkesta kihte, mis suurendab kirurgiliselt indutseeritud keratektaasia riski / 7 /.

2004. aastal avaldatud uuringus jäi pimedaks kohandatud pupillide läbimõõt murdumiskirurgia kandidaatidel vahemikku 4,3–8,9 mm ja keskmine läbimõõt 6,5 mm / 8 /. See leid selgitab, miks paljudel patsientidel on esimestel päevadel pärast refraktsioonikeratektoomiat, kui kasutatakse väljakujunenud optiliste tsoonide väikest väärtust, 4 mm piires, rasked öise nägemise aberratsioonid. Püüdes ületada lahknevust optilise tsooni ja pupilli läbimõõdu vahel, suurendati löögitsooni järk-järgult mitme aasta jooksul. Kuid isegi tänapäeval peamiselt kasutatav 6,5 mm tsoon ei hoia ära aberratsioone laiade pupillidega patsientidel, samuti kõrge aste parandus ja sellega seotud väike efektiivne optiline tsoon.

Kujutise halvenemine ja nägemise aberratsioonid hämaras pärast LASIK-i olid ennustatavad. Neid probleeme on laialdaselt uuritud ja kirjeldatud seoses varasemate refraktiivsete manipulatsioonidega, nagu keratotoomia ja PRK, ning neid on seostatud pupilli suurusega / 9 /. Kui sarvkesta optiline võimsus ei ole pupilli läbimõõdu piires konstantne, kajastub see nägemise aberratsioonides ja kontrasttundlikkuse kaotuses. Pärast katarakti operatsiooni või läätse vahetust kurdavad ka patsiendid halb nägemineöösel, kui pupill laieneb. Isegi kui ohutuse huvides kasutatakse LASIK-i asemel fakilist silmasisest läätse, kogevad mõned patsiendid püsivat öise nägemise häirimist.

Avalik mure LASIK-operatsiooni tagajärgede pärast
Dr Leo Maguire hoiatas juba ette terviseriskide eest, mis tulenevad öise nägemise halvenemisest pärast laseroperatsiooni / 10 /. Järgnev on väljavõte ajakirja American Journal of Ophthalmology 1994. aasta märtsinumbris avaldatud juhtkirjast:

"Loodan, et lugeja mõistab nüüd, kuidas patsiendil võib päevavalguses olla kliiniliselt vastuvõetav nägemisteravus 20/20 ja kui ta jääb öösel kliiniliselt ohtlike nägemishäirete alla, kui visuaalne süsteem Patsient peab reageerima muutunud refraktsiooni, suurenenud pimestamise, vähenenud kontrasti tuvastamise ja tõenäoliselt halvenenud perifeerse nägemisega. Öösel hukkub autoõnnetustes neli korda rohkem inimesi kui päeval ja see arv on hästi kindlaks tehtud. Öine sõit nõuab aberratsioonivabalt täiskasvanult ohtlikku visuaalset kogemust. Öise nägemise aberratsioonide arutamisel peame silmas refraktsioonikirurgia valusaid tagajärgi.

Sarvkesta refraktsioonikirurgia järgse öise nägemise halvenemist käsitleva teaduskirjanduse lühike kronoloogia
Tegureid, mis mõjutavad öise nägemise halvenemist hämaras pärast refraktsioonioperatsiooni, on artiklites arutatud ja eksperdid on neist teatanud juba kaks aastakümmet:

1987 “Selleks, et patsiendil oleks fikseerimispunkti keskel pimestamisevaba tsoon, peab sarvkesta optiline tsoon olema suurem kui pupilli sissepääs. Mida suurem on optiline tsoon, seda suurem on pimestamisevaba tsoon ”/ 11 /.

1993 "Optilise tsooni läbimõõt peaks olema vähemalt sama suur kui pupilli läbimõõt, et vältida foveolas pimestamist, ja suurem kui pupilli suurus, et parafoveaalses piirkonnas ei tekiks pimestamist" / 12 /.

1996 "Öösel, kui pupill laieneb, jõuavad sarvkesta töödeldud ja töötlemata pinnast läbivad valguskiired erinevatesse kohtadesse võrkkestani ja tekitavad halo" / 13 /.

1997 "Sarvkesta ülekandefunktsiooni muutuse arvutused näitavad, et PRK-st tingitud visuaalse eraldusvõime oluline kaotus on lubatud, mõju muutub väga oluliseks pupilli suuruse suurenemisega" / 14 /.

1998 “... pärast PRK-d määrab pupilli läbimõõt suures osas aberratsioonide arvu ja olemuse” / 15 /.

1999 "Funktsionaalne nägemine muutub halvemaks kontrasti vähenemise ja pupilli suuruse suurenemisega" / 16 /.

2000 "Optiliste aberratsioonide suurenemine oli suuresti seotud pupilli tegeliku suurusega" / 17 /.

«Seega ei pruugi optilisel süsteemil esineda murdumisvigu pupilli keskosas ja järjest suurenevat viga keskkohaga külgnevas piirkonnas. Saadud kujutis võib väikese pupillide läbimõõduga olla selge, kuid suurendamisel halveneda ”/ 18 /.

2002 "Suhe pupilli suuruse ja optilise selguse vahel on kõige olulisem selle häirete minimeerimiseks radiaalses keratotoomias. PRK ja LASIK puhul on olulised tegurid ka pupilli suurus, läbimõõt ja ablatsioonitsooni asukoht. ”/ 19 /.

LASIK-i tööstus ei suuda muudatusi teha vastuseks teaduslikele tõenditele selle kohta, kui oluline on sobitada efektiivne optiline tsoon patsiendi pupilli suurusega. Selle tulemusena on paljudel LASIK-i patsientidel halb nägemine vähese valguse tingimustes.

Iatrogeenne keratektaasia

Sarvkest puutub pidevalt kokku normaalse väljapoole suunatud silmasisese rõhuga. Sarvkesta kollageenplaadid tagavad sarvkesta kuju ja biomehaanilise stabiilsuse. LASIK õhendab sarvkesta ja lõhub kollageeniplaate, nõrgestades sarvkesta oluliselt. Selle tulemuseks on tagumise sarvkesta edasine pundumine, mis võib areneda keratektaasiana tuntud seisundiks, mida iseloomustab korrigeeritud nägemise kaotus ja võimalik sarvkesta kahjustus, mis nõuab sarvkesta siirdamist.

FDA, laseritootjad ja refraktiivkirurgid tunnistavad, et sarvkesta biomehaanika tõttu peavad sarvkesta klapi paksusel, ablatsiooni sügavusel ja optilise tsooni läbimõõdul olema piirangud. Kui FDA LASIK-i jaoks laserid algselt heaks kiitis, määrati pärast LASIK-operatsiooni klapi all oleva sarvkesta paksuseks minimaalselt 250 mikronit, et vältida sarvkesta ebastabiilsust ja progresseeruvat punnitamist. Hilisemad aruanded teaduskirjanduses näitasid, et 250 mikronist ei piisa sarvkesta biomehaanilise stabiilsuse tagamiseks / 20, 21 /. Vastuseks on mõned kirurgid LASIK-i kasutamise katkestanud või sarvkesta jääkpaksust oma praktikas suurendanud. Sellegipoolest jätkas suurem osa kirurgidest FDA algse 250 mikroni reegli järgimist, kuigi see piir osutus ebapiisavaks.

Sageli rikutakse kirurgilise protseduuri käigus kogemata reeglit "250 mikronit", kuna LASIK-i klapi moodustavad mikrokeratoomid on halvasti ennustatavad ja moodustavad erineva paksusega klapi / 22 /. Sel põhjusel tuleb operatsiooni ajal mõõta klapi paksust. Enamik kirurge ei kasuta operatsiooni ajal neid olulisi mõõtmisi, mis seab oodatust paksema klapi moodustumisega patsiendid suuremasse ohtu.

Keratektaasia võib tekkida kuude või aastate jooksul pärast näiliselt edukat LASIK-i / 23 /. Kuna enamikku juhtumeid ei avalikustata, võib nende muljetavaldavate tüsistuste tegelik osakaal jääda teadmata. Ainus viis kirurgiliselt indutseeritud keratektaasia vältimiseks on LASIK-i kui sellise kaotamine. Oluline on meeles pidada, et LASIK on valitud (st on olemas alternatiiv). Puudub meditsiiniline põhjus, miks patsiente ei ohusta elupäästva kirurgilise protseduuri tõttu nägemise kaotus.

Sarvkesta mittetäielik paranemine pärast LASIK-i

Inimese sarvkest ei saa pärast LASIK-i täielikult paraneda. 2005. aastal leidsid Emory ülikooli teadlased pärast LASIK-i kõigis uuritud sarvkestades püsivaid patoloogilisi muutusi, sealhulgas difuusne lamellkeratiit (Sahara liivad), klapi eraldumine stroomakihist, klapi all oleva epiteeli sissekasv selle serva küljelt. , liideseepiteelirakkude ummistumist, samuti purunenud ja juhuslikult orienteeritud kollageenfibrillid / 24 /. Uuring näitas, et paranemisreaktsioon ei taasta kunagi täielikult sarvkesta normaalset stroomat.

Teine uuring näitas, et LASIK-klapp moodustab jääkarmi, mille tõmbetugevus on vaid 28,1% normaalse sarvkesta tõmbetugevusest ja klapp ise taastub ainult kuni 2,4% normaalväärtusest / 25 /. See väljaanne teatab, et üks autoritest tõstis ventiili 11 aastat pärast LASIK-i, mis viitab taas liidese pikaajalisele nõrgenemisele pärast LASIK-iga kokkupuudet. Teatatud hilinenud klapi nihestuse juhtumid kinnitavad, et LASIK-i patsiendid on eluaegselt haavatavad traumaatilise klapikahjustuse suhtes.

Muud tüsistused ja mured

LASIK-operatsiooni tulemusena täheldati ka muid silmadele ohtlikke tüsistusi, nagu infektsioonid, võrkkesta ja maakula piirkonna irdumised ja rebendid ning hemorraagiad, nägemisnärvi kahjustused, difuusne lamellkeratiit, ebaühtlane klapp, voltimine (kahanemine) ja ventiilide striad, epiteeli epiteel ja sissekasv ... Nendel ja teistel tüsistustel võivad olla tugevad ja püsivad kõrvalmõjud.

Kahepoolne samaaegne LASIK
LASIK-i tegemine mõlemale silmale samal päeval on kirurgile mugav ja rahaliselt kasulik, kuid mitte patsiendi huvides. 2003. aastal ei pakkunud Ameerika Katarakti ja Refraktiivkirurgia Seltsi (ASCRS) liikmete küsitluse kohaselt 91% küsitletud kirurgidest patsientidele võimalust opereerida ühte silma korraga / 27 /. Kahepoolne samaaegne LASIK seab patsiendile mõlema silma nägemise kaotuse ohu ja jätab patsiendile õiguse anda teadlik nõusolek teise silma operatsiooniks.

Ebatäpne silmasisese rõhu mõõtmine pärast LASIK-i
LASIK-ist tingitud muutused sarvkesta paksuses ja biomehaanilistes omadustes mõjutavad silmasisese rõhu mõõtmist väärtuste ekslikult alahindamise kaudu. LASIK-i patsientidel on eluaegne risk diagnoosimata okulaarse hüpertensiooni tekkeks, mis võib areneda glaukoomiks. Glaukoom on peamine pimedaks jäämise põhjus.

Raskused katarakti operatsiooniga pärast LASIK-i
Nagu kõigil inimestel, tekib LASIK-i patsientidel kunagi katarakt. LASIK-i tõttu muutunud sarvkesta pind raskendab silmasisese läätse optilise võimsuse täpset mõõtmist katarakti operatsiooni ajal. See võib pärast katarakti eemaldamist põhjustada "refraktiivse üllatuse" ja ohustada LASIK-i patsienti, et ta vajab teist korda. kirurgiline sekkumine.

LASIK-i tulemused - nägemise halvenemine (lähedal nägemise kaotus)
Patsiendid on tavaliselt halvasti informeeritud, et nad vajavad lugemisprille 40 aasta pärast, olenemata sellest, kas nad on teinud LASIK-i või mitte. Lühinägelikud patsiendid, kes ei ole läbinud refraktsioonioperatsiooni, näevad ka 40 aasta pärast loomulikul teel lähedale, kui võtavad prillid ära. LASIK suurendab vajadust lugemisprillide järele, kuna see viib silma fookuse lähedalt kaugusesse. Lähinägemise kaotus pärast LASIK-i lühinägelikkuse korrigeerimist mõjutab paljusid igapäevaseid tegevusi, mitte ainult lugemist. 40-aastased LASIK-i patsiendid võivad avastada, et nad lihtsalt leppisid mõne prilli asemel teiste prillidega.

Sarvkesta keratotsüütide progresseeruv kadu pärast LASIK-i
Mayo kliiniku uuring näitas sarvkesta keratotsüütide tiheduse püsivat vähenemist pärast LASIK-i / 28 /. Keratotsüütide rakud on sarvkesta toimimiseks hädavajalikud. Sarvkesta keratotsüütide järkjärguline kadu võib avaldada pikaajalist mõju sarvkesta stabiilsusele, murdumisnäitaja stabiilsusele ja sarvkesta rakulisele terviklikkusele pärast LASIK-i. Oftalmoloogid arutlevad, et keratotsüütide progresseeruv kadu võib lõpuks viia LASIK-i järgse ektaasiani / 28, 29 /.

Piiratud rehabilitatsioonitingimused pärast LASIK-i
LASIK on pöördumatu ja täiendavad katsed visuaalseks taastusraviks pärast ebaõnnestunud LASIK-i on äärmiselt piiratud. Jäigad gaasi läbilaskvad kontaktläätsed võivad parandada nägemist, kui patsient saab läätsi kanda ja neid saab paigaldada. Kontaktläätsede paigaldamine pärast LASIK-i võib olla kulukas, aeganõudev ja LASIK-i kuiva silma tõttu keeruline. Lõpuks seisavad paljud patsiendid silmitsi vajadusega meeleheitlikult võidelda nägemispuudega sooritusvõime eest. Äärmuslikel juhtudel võib osutuda vajalikuks sarvkesta siirdamine.

Patsiendi rahulolu

LASIK-i edu määrab LASIK-tööstuses korrigeerimata nägemisteravuse mõõtmine eredas valguses. Patsiendid korrigeerivad oma nägemist prillide või kontaktläätsede eemaldamiseks ega tea, et see võib põhjustada nägemise kvaliteedi halvenemist. Patsientide ülevaated (uuringud) näitavad tavaliselt kõrge tase rahulolu LASIKiga. Kuid murettekitav hulk "rahulolevaid patsiente" teatavad ka tüsistustest, nagu nägemise hägustumine ja silmade kuivus.

1994. aasta märtsis avaldatud American Journal of Ophthalmology juhtkirjas, millele siin juba viidati, hoiatab dr Leo Maguire rahulolevate patsientide eksitava arvu eest:

«Keratorefraktiivse operatsiooni läbinud patsiendid võivad olla nii tulemusega rahul kui ka halvenenud nägemisega. Kuidas saab refraktsioonkirurgia olla võimalik probleem tervishoid, kui patsient on tulemusega rahul? Selle küsimuse lahutamatuks osaks on see, et patsient on ilma kaebusteta, see on nägemispuudeta patsient. Seda argumenti ei ole uuritud. Keratorefraktsioonialases kirjanduses on põnevaid näiteid nägemispuudega patsientidest, kes seavad end ja teisi öiste autoõnnetuste ohtu ning on sellegipoolest tulemusega rahul.

2001. aastal PRK ja LASIK-i järgsete patsientide küsitluse tulemused näitasid, et 19,5% teatasid tööraskustest, 27,1% - kõrvalsümptomid, 34,9% - nägemisprobleemid, 33,7% - nägemise halvenemine pimeduse tõttu ja 41,5% sõitmine / 30 /.

Ühes aruandes väidavad teadlased, et sellised tegurid nagu Hawthorne'i efekt (staadioniefekt?) ja kognitiivne dissonants võivad mängida rolli patsientide rahulolus LASIK-i tulemustega / 31 /. "Staadioniefekt" avaldab positiivset mõju uuringu tulemustele, kuna patsiendid tunnevad, et nad on õppeprotsessi kaasatud. Kognitiivne dissonants on muutus kellegi suhtumises või uskumuses sisemise konflikti kõrvaldamisse. negatiivsed tagajärjed pöördumatu protseduur.

LASIK-i tööstus väidab, et puuduvad tõendid halvasti manustatud LASIK-i seostamiseks depressiooni või enesetapuga. Siiski on tõenäoline, et kui näiliselt õnnestunud LASIK-il on võimalik positiivne mõju elukvaliteedile, peame eeldama, et see on võimalik halb mõju Ebaõnnestunud LASIK-i põhjustatud elukvaliteedi kohta.

Uusimad tehnoloogiad

LASIK lainefrondiga ja lainefrondi optimeerimine LASIKiga
Uusim lasertehnoloogia on välja töötatud aberratsioonide ja öise nägemise häirete mõju vähendamiseks. Kuna olemasolevate tehnoloogiate komplikatsioonid said ühiskonnalt negatiivse vastuse, tekkis stiimul alternatiivsete tehnoloogiate arendamiseks ja turundamiseks. "Tegelikku" komplikatsiooniastet ei räägita avalikult mitte siis, kui protseduur on populaarne, vaid siis, kui surutakse peale uut, "täiustatud" tehnoloogiat. LASIK-i tööstus ja LASIK-i kirurgid propageerivad agressiivselt uusi tehnoloogiaid kui "ohutumaid ja tõhusamaid", mõistes vanad tehnoloogiad hukka varasemate komplikatsioonide pärast. Kuigi lainefrondi ja lainepikkusele optimeeritud LASIK-i kasutuselevõtuga on kaasnenud valjud reklaamid, on uuringud näidanud, et need meetodid on tegelikult suurendama, ja ei vähenda kõrgetasemelisi aberratsioone, mis vähendavad nägemisteravust võrreldes terve silmaga / 32, 33 /. Lainefrondi LASIK-i käsitleva kirjanduse ülevaade viib järeldusele, mis ei toeta väidet, et "lainefront" LASIK on parem kui tavaline LASIK / 34 /. Wavefront, nagu ka varasemad refraktsioonikirurgia tüübid, ei suuda oma lubadusi täita.

Femtosekundlaseriga (Intralase-LASIK) klapi loomine.
Mikrokeratoomide mehaanilised labad on seotud ventiilide moodustumise ja epiteeli kahjustustega. Nüüd turustatakse ohutu alternatiivina femtosekundi laseripõhiseid keratoome. Uuringud on näidanud, et femtosekundiline laser loob klapi, mille kõrvalekalle prognoositust on väiksem kui mehaanilised mikrokeratoomid. Sellegipoolest ei vähenda see enamiku LASIK-protseduuriga seotud tüsistuste arvu ja lisaks toob kaasa tugeva fotofoobia / 35 / - selle konkreetse tehnoloogia tüsistuste tekkimise. Pärast femtosekundilist laserit on ventiili tõstmine keerulisem, kui see oleks tehtud labaga, mis võib suurendada klapi purunemise esinemissagedust.

Femtosekundilised laserkeratoomid nõuavad klapi moodustumise ajal pikemat silma fikseerimist kui mehaanilised keratoomid. Terade mikrokeratoomide kasutamisel ületas klaaskeha irdumise juhtumeid kogumassist 13% ja kõrge lühinägelikkusega patsientidel üle 21% / 36 /. Kinnitusrõnga kokkupuuteaja suurendamine femtosekundilise laseri kasutamisel suurendab tõenäoliselt oluliselt neid klaaskeha irdumise väärtusi, aga ka muid tõsiseid tüsistusi: võrkkesta irdumine, kollatähni hemorraagia, võrkkesta veeni ummistus ja LASIK-ist tingitud nägemisnärvi kahjustus. .

Kaasaegsete kirjandusülevaadete uurimine paljastab femtosekundilise laseriga seotud probleemid, nimelt: klapi väärareng, liidese põletik, klapi armistumine, nakkuslik keratiit, sarvkesta strooma põletik (sarvkesta sündroom?), paranemise hilinemine, maakula hemorraagia. ja gaasimullide ilmumine eeskambrisse pärast kirurgilist sekkumist / 37 - 43 /. FDA meditsiiniseadmete kõrvalnähtude andmebaas (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) sisaldab mitmeid aruandeid femtosekundiliste laserkeratoomide kohta.

Järeldus

Nägemist on alati peetud viiest meelest kõige olulisemaks. Valitud kirurgilise sekkumise tagajärjel tekkinud nägemise kaotus võib kaasa tuua tugevaimad kogemused, mis on tugevamad kui "teiste meelte tajumise" halvenemine. LASIK-operatsioon tehakse tervetele, hea korrigeeritud nägemisega silmadele, seetõttu peab LASIK-i puhul kehtima kõrgem standard kui teistel meie poolt valitud meditsiiniprotseduuridel.

LASIK-i ebaõnnestumise kriteeriumid peaksid hõlmama indutseeritud nägemiskahjustust, silmade kuivust, patoloogilised muutused sarvkesta ja psühholoogiline mõju halb tulemus.

Patsientidele ei antud täielikku tõde LASIK-i negatiivsete mõjude kohta; järelikult ei saanud nad anda teadlikku nõusolekut. LASIK-i tööstus on immuunne meditsiiniliste uuringute tulemuste suhtes, mis peaksid tõstma ohutusstandardeid. Selle asemel seisavad LASIK-i kirurgid vastu ohutusstandardite tõstmisele potentsiaalsete kandidaatrühmade sihtimisel ja end vastutuse eest kaitsmisel.

American Medical Association järgib teatud meditsiinieetika põhimõtteid. Üks neist kõlab järgmiselt: “Arst järgib professionaalsuse norme, on kõigis ametialastes küsimustes aus ning võitleb selle eest, et arstil tekiks nii isiklikult kui ka pädevuse osas puudujäägid, kalduvus valetada ja pettus, väärikas eksistents.(http://www.ama-assn.org/ama/ pub / category / 2512.html).

Vaikuse valge müür, mille dr Marguerite McDonald 1999. aastal nii määras, rikub seda põhimõtet.

Refraktiivkirurgia puhul oli ja on praegu tõsiasi, et patsiendi huvid asetatakse finantshuvide järel teisele kohale. Arstid on eetiliselt kohustatud seadma esikohale patsiendi parimad huvid. LASIK ei ole vajalik kirurgiline protseduur, (samal ajal) kahjustab kindlasti iga patsiendi silmi; seega on see meditsiini põhidoktriini rikkumine: "Peaasi, et ei teeks halba." Seetõttu tuleks LASIK-i praktika katkestada.

A. I. Myagkikh

1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Laser in situ keratomileusis lühinägelikkuse ja astigmatismi korral: ohutus ja tõhusus. Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia aruanne. Oftalmoloogia. 2002 jaanuar; 109 (1): 175-87.
2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Kuiva silma ja korduva erosiooni sündroomi sümptomid pärast refraktsioonioperatsiooni. J Katarakti murdumiskirurgia. 2001 aprill; 27 (4): 577-84.
3. Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Sarvkesta reinnervatsioon pärast LASIK-i: prospektiivne 3-aastane pikisuunaline uuring. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 nov; 45 (11): 3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Kuiva silma tekke esinemissagedus ja riskitegurid pärast lühinägelikku LASIK-i. Am J Ophthalmol. 2006 märts; 141 (3): 438-45.
5. Schwiegerling J, Snyder RW. Sarvkesta ablatsiooni mustrid fotorefraktiivse keratektoomia sfäärilise aberratsiooni korrigeerimiseks. J Katarakti murdumiskirurgia. 2000 veebruar; 26 (2): 214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Sfääriline aberratsioon pärast laser in situ keratomileusis ja fotorefraktiivse keratektoomia. Etioloogia kliinilised tulemused ja teoreetilised mudelid. J Katarakti murdumiskirurgia. 2003 nov; 29 (11): 2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Wavefront optimeeritud ablatsiooniprofiilid. Teoreetiline taust. J Katarakti murdumiskirurgia. 2004 aprill; 30 (4): 775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Pupilli suurus refraktsioonikirurgia kandidaatidel. J, Refract Surg. 2004 juuli-aug; 20 (4): 337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospektiivne randomiseeritud uuring sarvkesta aberratsioonide kohta 1 aasta pärast radiaalset keratotoomiat või fotorefraktiivset keratektoomiat. J Refract Surg. 2002 jaanuar-veebr. 18 (1): 23-9.
10. Maguire LJ. Keratorefraktiivne operatsioon, edu ja rahvatervis. Am J Ophthalmol. 1994, 15. märts, 117 (3): 394-8.
11. Uozato H, Guyton DL. Sarvkesta tsentreerimise kirurgilised protseduurid. Amer J Ophthal. 1987, 15. märts 103 (3 Pt 1): 264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Optiliste tsoonide läbimõõdud fotorefraktiivse sarvkesta operatsiooni jaoks. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 juuni; 34 (7): 2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprasool öiste halodega patsientidele pärast eksimerkeratektoomiat. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996 august; 234 Suppl 1: S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O "Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Sarvkesta optilised aberratsioonid, mis on põhjustatud fotorefraktiivsest keratektoomiast. J Refract Surg. 1997 mai-juuni; 13 (3): 246-54 ...
15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Pupillide laienemise mõju sarvkesta optilistele aberratsioonidele pärast fotorefraktiivset keratektoomiat. Arch Ophthalmol. 1998 august;