Dementsus - mis see on, selle tüübid ja sümptomid. Dementsus (dementsus): põhjused, kuidas see areneb, tüübid, ilmingud, diagnoosimine, ravi Mis on seniilne dementsus

Dementsus on kognitiivsete ja kommunikatsioonihäirete kompleks, funktsioonide stabiilne langus ilma paranemisfaasideta (ravi puudumisel). Patsiendid üritavad vaimse võimekuse sümptomeid varjata, kohaneda praeguse seisundiga, kuid kaotavad seejärel osaliselt või täielikult oma tegevuse sisekontrolli.

Sisu:

Kiirtest: esialgse dementsuse kiire tuvastamine

Kas soovite teada, kas dementsus on teile oht? Inimese käitumine koduses sfääris, väikesed kõrvalekalded on selged signaalid. Vastake lihtsatele küsimustele ja testi tulemus näitab teie olekut. Iga juhtumi kohta on antud soovitused: mida edasi teha. Koostas saidi "Pea OK" toimetajad.

Dementsuse varased nähud: 12 signaali

Õppimiskaotus ja mäluhäired pole ainsad dementsuse tunnused.

Lisaks kodumaistele häiretele (võime teavet meelde jätta ja taasesitada) on dementsusega patsiendil selgelt väljendatud vähemalt üks nendest ajufunktsioonidest:

• sõnade ja lausete sõnastamine emakeeles või hästi õpitud keeles;
• suhtlemine tuttavate ja võõrastega;
• tähelepanu;
• võime sündmusi põhjendada ja analüüsida.

Enne sind 12 dementsuse esimesed sümptomid, mis on iseloomulikud selle eri tüüpidele. Juhtige neid enda või sugulase diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

Kui teil on vähemalt 5 loetletud märkidest on dementsuse tõenäosus äärmiselt kõrge.

Raskus oma mõtete väljendamisel

Teate, millest soovite rääkida, kuid te ei leia õigeid sõnu ega muuda oma mõtteid tekstiks. Kas teiega on keeruline suhelda? Aju vasak poolkera vastutab otsustusvõime sügavuse ja võime eest valida sobivaid sõnu, analüütilisi võimeid. Dementsusega täheldatakse selle atroofiat tagumine ja anterotemporaalne jaguneminemis põhjustab mõtlemise pärssimist.

Kui märkate oma seisundi süstemaatilist halvenemist, võib see olla progresseeruv dementsus. Selle arengu tõenäosus vanas eas ja veresoonkonna probleemidega noortel on suur, anamneesis traumaatiline ajukahjustus.

Lühiajalised mäluhäired

Suurenenud unustusega ei suuda ta meeles pidada hiljutisi sündmusi (kohti ja objekte), sõbra või kuulsa inimese nime, on raske meelde tuletada hiljutist vestlust mälust, teha rutakaid otsuseid seetõttu, et te ei mäleta üksikasju või märkasite neid sümptomeid kellegi juures teie keskkond? Sellised rikkumised ei ole alati dementsuse eeltingimused, kuid need on prefrontaalse ajukoore, basaalganglionide ja muude ajuosade kahjustuste (põletiku või atroofia) tunnused.

Mõelge, kas olete küsinud sama küsimust mitu korda? See on okei, kui seda juhtub harva. Te ei tohiks tahtmatut hajameelsust järelevalveta jätta, kui teie unustamine hakkas pidevalt ilmnema ja teie tuttavad ei häbene enam unustatud fakte süngelt meelde tuletada, ärritust varjamata.

Halb unenägu

Ameerika Meditsiini Assotsiatsiooni ajakirja 2018. aasta jaanuari numbris avaldati halva une ja Alzheimeri tõve seose uuringu tulemused. Teadlastel õnnestus välja selgitada, et ööpäevase rütmi muutused (bioloogiliste protsesside intensiivsuse muutus sõltuvalt kellaajast, bioloogilisest kellast) ilmnevad patsientidel juba ammu enne mäluprobleeme.

Alzheimeri tõve prekliinilises (asümptomaatilises) staadiumis tekkis patsientidel une killustatus - unerütmi muutused täieliku või osalise ärkamise tõttu. Patsiendid magavad päeva jooksul magama või on unisuse tõttu ebaproduktiivsed, kuid ei saa keelduda öösel ärkvel püsimast.

Suurenenud ärevus ja meeleolumuutused

Dementsus pole mitte ainult kognitiivsete funktsioonide (kognitiivsete protsesside) halvenemine, vaid ka iseloomuomaduste muutus. Inimese emotsionaalne seisund võib täielikult muutuda, ilmnevad uued isikuomadused:

• rõhumine;
• ärevus;
• kahtlus;
• paanika;
• mõõdukas depressiivne seisund.

Dementsuse korral tekivad meeleolumuutused tavaliselt siis, kui inimene peab oma mugavustsoonist välja astuma ja ebaharilikke tegevusi tegema.

Valed otsused

Vaja on otsus vastu võtta ja inimene on kahjumis. Väljastpoolt saate jälgida kohtuotsuste lihtsustamist ja loogika halvenemist. Sugulased märkavad muudatusi hästi. Patsient ise võitleb algul meeleheitlikult võimaluse eest kainet mõtlemist ja olukorra hindamist, kuid isegi mõõduka dementsuse astmega (mõnikord varem) patsient probleemi ei näe, enesehinnang muutub.

Millised probleemid võivad tekkida? Mis tahes probleemide lahendusega:

1. Finantsküsimused, konto ja summade jaotamine.
2. Objektide parandamine, purunemisohu hindamine.
3. Objektide kauguse ja kontuuride määramine, nende otstarve.

Jama mu peas

Teile esitati küsimus, kuid olete segaduses: "Millest nad räägivad?" Dementsuse algfaasis selline seisund "rullub ootamatult üle", rünnakud muutuvad sagedasemaks. Tasub eristada süstemaatilist orientatsiooni kaotust väsimuse ja stressi mööduvatest mõjudest.

Kui see on dementsus, viivad rikkumised täieliku desorienteerumiseni: kuupäev, kellaaeg, minevik ja tulevik, kohad, objektid, inimesed - kõik see kaotab oma tähenduse patsiendi mälus. Ümberkaudsetele näevad tema sõnad ja teod välja märatsema.

Esimene häirekell - tavaliste toimingute tegemine võtab üha enam aega. Segadus ja kontsentratsioonihäired põhjustavad tootlikkuse langust.

Kõrgendatud amüloidne beeta

Beeta-amüloid on Alzheimeri tõve üks peamisi ja enim arutatud probleeme. Ajus kogunev peptiid viib neuronite hävitamiseni ja moodustab amüloidsed naastud. Esimene sümptom, mis näitab selle kuhjumist - suurenenud ärevus, ilmneb juba enne mnestiliste häirete ilmnemist (unustamine).

Amüloidsed naastud tuvastatakse positronemissioontomograafia (PET) ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi abil.

Rühm Austraalia ja Jaapani teadlasi töötab välja uut vereanalüüsi kõige tavalisema dementsuse tüübi diagnoosimiseks. Esimesed testi tulemused, mis avaldati 2018. aasta alguses, näitasid täpsust 90%. Uue meetodi ilmumise aega meditsiinipraktikas pole veel nimetatud.

Suutmatus ära tunda huumorit ja pettust

Neurodegeneratiivsed haigused võtavad ära võime koomikat ära tunda. Patsiendid võivad suvalist naeruvääristamist tõsiselt võtta ja mõnikord näitavad nad koomiliste olukordade vastupidisele ebaadekvaatset reaktsiooni, mis ajab teisi šokeerima, kuid see pole nende süü.

Londoni ülikooli kolledži uuring, mis avaldati 2015. aastal ajakirjas Journal of Alzheimer Disease, hõlmas 50 patsienti. Vastajad küsitlesid oma tuttavaid, kes tundsid patsiente rohkem kui 15 aastat enne dementsuse sümptomite ilmnemist.

Uuringutulemused näitasid, et patsiendid nägid nalja põhjust vastupidistes humoorikates olukordades. Mõni neist naeris katastroofide ja massiliste katastroofide uudiseid jälgides, teiste inimeste vigu nähes või stressirohketes olukordades naerdes.

Dementsusehaiged eelistavad loogilistel jutuvestmistel põhinevatele filmidele ja etendustele absurdseid ja satiirilisi komöödiaid.

Ebapiisav huumoritaju on omane peamiselt patsientidele, kellel on järgmised diagnoosid (tõsiduse vähendamise kaudu):

• frontotemporaalne dementsus;
• semantiline dementsus (mälu ja kõne tajumise võime kaotus);
• alzheimeri tõbi.

Haiguse varased ilmingud huumori tajumise mõttes pole nii väljendunud. Esialgu muutuvad inimesed igasuguse sarkasmi suhtes vähem tähelepanelikuks, seejärel naeravad kergesti olukordades, mida teised ei pea naljakaks, st muutuvad kergemeelsemaks. Mõne situatsiooni tajumise absurd saabub dementsuse viimastes etappides.

Apaatia

Isegi väga energiline ja sotsiaalne inimene, kellel on ajus degeneratiivsed protsessid, kaotab aja jooksul huvi oma eriala ja lemmikharrastuste, aktiivse ajaviite vastu. Ärge kiirustage oma sugulase üle kohut mõistma, kui ta ainult magab ja vaatab telekat.Kui inimene mitte midagi pole huvitatud, see on alati haiguse (sageli aju) märk.

Teine juhtum - teie tuttav väldib intellektuaalset või muud tegevust (abi maja ümber), kuid tal on oma huvid, võib-olla isegi teiste jaoks negatiivsed, ja tema iseloomus ja käitumises pole mitu aastat toimunud dramaatilisi põhjendamatuid muutusi.

Isikuhoolduse ja isikliku hügieeni tähelepanuta jätmine

Midagi tahtmise halvatus ei puuduta mitte ainult tööd ja meelelahutust, vaid ka majapidamist. Võite kahtlustavaks muutuda, kui teie või teie sugulane:

• ei järgi suuõõne hügieeni;
• harva pestud;
• vahetab riideid harva, on muutunud räpaseks;
• kasvab küüsi, kuna need on lõikamiseks liiga laisad;
• ei pea vajalikuks oma juukseid kammida, eriti kui ümberringi on ainult "sõbrad".

Ja ma pole kunagi varem selliseid vigu teinud.

Koordinatsioonihäired

Mitu kukkumist pole norm ja mõnikord on see tunnetushäire märk. Ruumiteadlikkuse halvenemise tõttu inimesed komistavad ja kukuvad, isegi kerge dementsuse korral.

Asjade valesse kohta virnastamine

Kui olete kindel, et panite asja (näiteks telefoni) kindlasse kohta, kuid seda pole seal, siis tõenäoliselt keegi lihtsalt võttis selle. Kuid kui sarnane olukord kordub päevast päeva erinevates kohtades ja rühmades, ärge kiirustage teisi süüdistama. Tõenäoliselt on teil kognitiivseid probleeme. Mitte tingimata neurodegeneratiivsed häired, võimalik, et pöörduvad. Kuid peate ennast kontrollima. Võite kasutada selles artiklis esitatud dementsusteste või pöörduda neuroloogi või psühhiaatri poole.

Ärge kiirustage diagnoosi panemist, kui unustasite äkki eseme või segasite selle asukohta. Üksikuid unustamise juhtumeid esineb ka täiesti tervete ajudega inimestel.

Vanemate inimeste dementsuse määratlemise põhikriteerium, näiteks Alzheimeri tõbi, ei ole harjumuste muutmine, vaid funktsioonide kaotus. Kontrollige, kas mäletate üksuse leidmiseks vajalikke samme ja korrake neid? Kui ainus probleem on asjade hoidmine uutes või ebaharilikes kohtades, kaotamata oma toimingutest mälestusi, siis tõenäoliselt pole see mitte dementsus, vaid loomulikud muutused vanaduses. Dementsuse tunnuste ja normaalse hajameelsuse erinevuste kohta saate teada sellest artiklist (teave allpool).

Mida võiks kaevata varajase dementsusega inimene?

Progressiivse dementsuse esimeses etapis on inimese jaoks oluline ühiskond ja toetus, kuna ta on täiesti teadlik ja märkab oma seisundi muutusi, hindab seda pideva taandarenemisena:

1. Mõne kognitiivse funktsiooni kadumine on seotud ärevushäiretega.
2. Halvenenud mälu.
3. Abitus suhteliselt tervislikus seisundis muutuvad patsiendid sageli segadusse.
4. Depressioon (kuni 40% dementsuse juhtudest). Kuna ärevus on ülekaalus terve mõistuse üle, võivad lähedased ägenemise hetkedel kuulda mitte ainult hirmu ja ärevuse kaebusi, vaid ka kinnitusi ohtude või haiguste kohta.

Ebakindluse ja loogilise ärevuse tunde lõpetamiseks on vaja diagnoosi kinnitada. Alzheimeri tõve kahtluse korral (frontotemporaalsete ja teiste tsoonide atroofia, vaskulaarsed muutused muud tüüpi haigustes) võib seda teha testide, hipokampuse ja ajukoore parieto-kuklaluu \u200b\u200btsoonide degeneratsiooni instrumentaalsete uuringute abil.

Dementsussündroomi põhjuse väljaselgitamiseks ja kui sellega seotud häired on kombineeritud muude sümptomitega, on vajalik arsti konsultatsioon ja põhjalik uurimine. Kiire reageerimine käitumismuutustele aitab tuvastada veresoonte dementsust ja frontotemporaalset degeneratsiooni, mis avalduvad peamiselt käitumise muutumisel.

Dementsuse peamised sümptomid - kergetest ilmingutest kuni täieliku dementsuseni

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnad aju dementsuse korral domineerivad teatud etioloogia sümptomid:

1. Lihtne dementsus (tüüpiline kognitiivne kahjustus).
2. Psühhopaatilised häired (psühholoogiline ületreening või täielik kurnatus, ebanormaalsete isiksuseomaduste tugevnemine).
3. Hallutsinatsioonid ja luulud.
4. Amneesia, paramnestilised häired (minevikus aset leidnud faktide moonutamine).
5. Paralüütiline ja pseudoparalüütiline sündroom (eufooria, suurenenud tundlikkus hägustunud isiksuse taustal).
6. Kõrgema närvilise aktiivsuse häired: kõne, gnoos (võime objekte ja nähtusi ära tunda), praktika (võime teha suunatud, koordineeritud toiminguid).
7. Vaimse aktiivsuse sügav häirimine, marasmus (ravi puudumisel või dementsusega kaasnevate haiguste viimastes staadiumides).

Käitumine maanteel kui autojuht aitab kindlaks teha, kas tal on dementsuse sümptomeid? Diagnoosiminetõenäoliselt, kui isik:

• kadunud tuttavas piirkonnas;
• ei erista või ei märka liiklusmärke, signaale;
• teeb valesid toiminguid, kui otsus tuleb kiiresti vastu võtta;
• võimetus sooritada või valesti sooritada pöördeid, liikumissuuna muutmine;
• ei kohane voolukiirusega (pole kindel või liigub liiga kiiresti);
• segane, kuid vihane murede või kommentaaride pärast;
• segatud kõrvaliste detailide poolt;
• ajab segamini kontrollide üksikasjade eesmärgi.

Inimesed diagnoositud dementsusega peate sõitmisest loobuma, kuna patsiendile ja teistele on oht suur.

Millal raske dementsus patsient ei mäleta:

• tänane kuupäev, nädalapäev, möödunud kuupäevad, sündmustele ajastatud;
• teie aadress ja sõprade elukoht, mitte üks telefoninumber;
• olulised üksikasjad elust, faktid lähisugulaste eluloost;
• vanus (teie enda ja kellegi teise vanus), nihkub tavaliselt noorte poole, võib taaselustada kaua surnud inimeste mälestuses;
• kuulsad isiksused, näiteks staarid, poliitikud;
• omaenda ja ühiskondliku elu sündmuste kronoloogia;
• majapidamistarvete eesmärk.

Ka loendamise funktsioon on katki. Küsimusele: kui palju 21-3 saab, võib olla keeruline või võimatu vastata. Matemaatikaülesannete täitmisel rikutakse toimingute jada. Patsienti ei juhendata näiteks numbrite määramisel, kui seate tingimuse: lahutage 32-st 4-ga 0.

Dementsuse esinemissagedus on mõlemast soost ebaühtlane. Naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed.

Test dementsuse olemasolu ja astme määramiseks

Pakume testi - võimalust panna eeldatav diagnoos endale või oma sugulastele iseseisvalt. Testimissüsteem põhineb dementsuse kliinilisel hindamisskaalal, mille on koostanud Washingtoni ülikooli St. Louisi auväärne neuroloogiaprofessor John Morris.

Naiste eristavad omadused

Naistel toimub kognitiivsete funktsioonide langus 2 korda kiiremini.

Ameerika Ühendriikide Duke'i ülikooli teadlased töötasid 4 aasta vältel umbes 70-aastaselt kergete dementsuse tunnustega mõlemast soost inimestega. Kognitiivseid teste viidi läbi regulaarselt. Naised näitasid tulemuste langust aastas keskmiselt 2 punkti, meeste puhul 1 punkti.

Naiste eluiga on pikem ja dementsus on peamiselt eakate haigus. Igal aastal suureneb selle väljanägemise oht, mis mõjutab selle diagnoosiga naispatsientide levimust.

Dementsuse oht kardiovaskulaarsete haiguste korral endokriinsed haigused suureneb mõlemast soost, kuid naised juhivad.

American Diabetes Association analüüsis tulemusi 14 uuringutviidi läbi Austraalia ja USA teadusinstituutide baasil. Patsientide koguarv: rohkem Neist 2 miljonit, neist 100 tuhat dementsusega. On leitud, et diabeediga naistel on 19 % suurem vaskulaarse dementsuse oht kui sama seisundiga meestel.

Huvitavad Alzheimeri tõve uuringugrupi faktid dementsuse kohta:

1. Naiste dementsus 60-aastaselt on kaks korda tavalisem kui rinnavähk.
2. Vähese mõtlemisega sugulaste eest hoolitsemise eest vastutavad naised 2,5 korda sagedamini kui mehed.
3. Enamik inimesi, kes on sunnitud hoolitsema dementsete patsientide eest, polnud varem plaaninud ega lootnud, et nad peavad sellise vastutuse võtma, pole nad õe staatusega rahul.
4. Dementsusega sugulaste eest hoolitsevad naised on depressioonile kalduvamad kui mehed.

Naised peaksid eristama kõrgendatud emotsionaalsust koos väsimuse ja dementsusega. Kindel märk: kui kognitiivne funktsioon taastub vähemalt osaliselt pärast puhkamist, pole kohane mõelda vanusega seotud dementsusele. Dementsust iseloomustab pidevalt progresseeruv (võimalik, et aeglane) kulg.

Kuidas dementsus avaldub meestel?

Lisaks kognitiivse funktsiooni langusele väljendub dementsus meestel sageli agressioonina. Kahtlus, armukadedus avalduvad vägivaldselt ning järelduste absurdsuse ja patsiendi sageli suhteliselt suure füüsilise jõu tõttu ei saa sugulased temaga alati mugavalt koos elada, eriti ägenemiste perioodidel (kinnisideed, sobimatud küsimused ja toimingud).

Mehed põevad alkoholismi sagedamini kui naised (5: 1). Seetõttu on neil suurem alkoholist põhjustatud dementsuse oht, mis esineb ükskõik millises, sageli tööeas (20-50 aastat).

USA ajakirjas Neurology avaldatud uuringu kohaselt on dementsuse progresseerumine meestel aeglasem, kui võrrelda mõnede naiste funktsioonide halvenemise kiirusega. Meespatsientide kõneosavus, mälu, võime valida õigeid sõnu, objekte ja sündmusi kirjelduse järgi ära tunda meespatsientidel kestab kauem. Seevastu depressiooniga on meestel tõenäolisem dementsus, eriti Alzheimeri tõbi.

Florida Mayo kliiniku ekspertide uuringud näitavad meeste dementsuse määratlemisel täiendavaid väljakutseid. Analüüsiti 1600 omandatud dementsusega patsiendi haiguslugu ja lahkamise tulemusi. Naistel kahjustatakse kõige rohkem hipokampust, mis vastutab mälu eest. Meestel ilmnevad kõigepealt mittespetsiifilised sümptomid: probleemid kõnega, sihipäraste liikumiste rikkumised.

Naispatsientide seas ilmneb dementsus peamiselt 70-aastaselt või vanemana, meeste puhul 60-aastaseks.

Kuidas mitte segi ajada seniilse dementsuse sümptomeid keha loomuliku närbumisega?

Kognitiivsete funktsioonide halvenemine aju normaalse vananemise ajal (ilma patoloogiateta):

1. Lühiajalise mälu suurim kahjustus on langus 20% või rohkem.
2. Töömälu väheneb - inimene ei suuda alati suurt hulka teavet meelde jätta ja välja filtreerida, teadmisi õigel ajal kasutada.
3. Pikaajaline ja protseduuriline (ametialaste ja omandatud oskuste kasutamine) praktiliselt ei muutu.
4. Semantiline mälu (üldised teadmised maailma ja ühiskonna kohta) ei kannata, mõnedel vanematel inimestel on paremad oskused kasutada oma elu jooksul omandatud kogemusi. Semantilise mälu aktiivne kasutamine väljendub selles, et inimesed paljunevad (mäleta) sündmusi, mis nendega varem juhtusid.

Video: kõik, mida sa soovisid teada seniilsest dementsusest

Ülevaade eakate inimeste dementsuse sümptomitest ja tunnustest. Kuidas patsiendid käituvad, mida patsientidelt oodata ja mida tuleks karta, kas haigust on võimalik aeglustada ja mida peaksid inimesed tegema, kui keegi nende perekonnast kannatab sarnase häire all.

Kestus: 17 minutit

Dementsusega patsiendi kõne (vestlus patsiendiga). Näpunäited: konkreetsed toimingud, mida igaüks saab kasutada intellektuaalse võimekuse regressiooni aeglustamiseks.

Kestus: 2 minutit.

Terve eaka inimese ja dementsusega inimese käitumise võrdlus

Dementsuse tunnuste ja tavalise tähelepanu kõrvalejuhtimise eristamiseks on vaja mõista katastroofi ulatust.

Pärast pakutud võrdlustabelit hoolikalt läbi lugedes saate aru, miks dementsus on ohtlik - suur protsent enesetappe. Terved inimesed võivad kogeda dementsusega sarnaseid emotsioone, kuid nende manifestatsioonid kustutatakse teine \u200b\u200breaalsus, millesse patsiendid järk-järgult sukelduvad. Inimesed, kellel on omandatud dementsus, on sees katastroofiliselt depressioonis olek peaaegu pidevalt, ühendades selle taustataju ja intellektuaalsete funktsioonide ülemaailmse kadumisega kuni inimlike põhioskuste saavutamiseni.

Sümptomid	Tervislik	Dementsusega patsient
Halb mälu	Unustas puhkepäeval või monotoonse töö ajal nädalapäeva, ei sooritanud õigeaegselt väikest ostu, ei mäleta sõbra nime, keda ta kohtas vaid paar korda	Ei mäleta eilse kohtumise üksikasju, ei suuda vaevalt numbreid ja kuupäevi korrata, tuletab meelde vana tuttava nime, kuid suhtleb nagu võõraga (ei mäleta suhte staatust)
Suhtlusprobleemid	Ei suuda oma mõtteid õigesti väljendada, kui muretseb näiteks laval, sõnastab pärast rasket päeva halvasti lauseid	Ei suuda elementaarseid sõnu kätte saada, hääldab vigadega keerulisi semantilisi konstruktsioone, kaotab vestluse lõime, ei süvene ega mõista dialoogide tähendust
Orienteerumisraskused kohapeal ja ajas	Pikka aega leiab ta tee võõras piirkonnas või seal, kus ta viibis pikka aega.	Ta on halvasti orienteeritud kõigepealt võõral alal, seejärel tuntud keskkonnas. Maja ümberehitamisel ei leia ta vajalikke esemeid.
Käekiri	Kirjutab lohakalt väsinuna, pastapliiatsi harjumusest või kiirustades	Kirjutab vertikaalselt või mööda lehe servi, kaotab kirjutamisel või lugemisel mõnikord joone
Ebasobiv käitumine igapäevaelus	Ei võtnud vihmase ilmaga sobivaid riideid	Panin poes käies või külastades hommikumantli selga, käisin külmaga pidžaamas
	Ärritab seda, et peab tegelema lisaprobleemidega	Ei suuda ette kujutada, kuidas lahendada majapidamisprobleeme (torude lõhkemine)
	Unustasin raha taskusse, leidsin selle pesemise ajal	Segatud arved, valesti arvutatud muutus
	Plahvatas välk kiirusest välja	Nuppude sümmeetrilise nuputamise nuputamine võtab kaua aega
Juhtimishäired	Sama mis dementsussündroomiga patsientidel, kuid lühiajaline	Regulaarselt korduvad või püsivad: armukade ilma põhjuseta; kahtlustab lähedasi pahatahtlikus tahtluses; ei söö õigel ajal, sööb üles või on valiv; eirab isikliku hügieeni reegleid ja isegi sugulaste manitsusi; ärrituvus, viha, pisaravus asendavad üksteist
Emotsioonid	Melanhoolia, lein, noorte ja sellega kaasnevate võimaluste kaotamise tunne, üksindus (eaka inimese emotsioonidest aru saavate inimeste puuduse tõttu)	Huvi kaotamine, hirm muutuste ees, depressiooni sümptomid (30% -l patsientidest), lootusetuse tunne, patoloogiline enesekindlus, oma tegevuse õigsus, sünge meeleheide, eriti eelseisva enesekontrolli täieliku kaotamise tõttu
Algatusvõime puudumine	Ta ei taha jätkata monotoonse töö, majapidamistööde, sotsiaaltööga, sest on väsinud. Potentsiaal taastatakse pärast head puhkust või tegevuse tüübi muutmist	Ükskõiksus, huvi kaotus pärast puhkust muutumatu. Haiguse manifestatsiooniga (esimeste märkide ilmnemisega) on võimalik tugevdatud, kuid sageli kasutu intellektuaalne tegevus

Erinevat tüüpi haiguste tunnused

Dementsust saab hõlpsasti tuvastada, kui vaadata aju mõjutatud piirkonda. Järgnevad on populaarsed ja haruldased haigusliigid, millega kaasnevad kognitiivsed vaegused ja sellega seotud puue.

Dementsus Alzheimeri tõve korral

See diagnoos on diagnoositud enam kui 50 miljonil inimesel kogu maailmas. Üle 60% kõigist dementsuse juhtudest. Esimesed sümptomid ilmnevad 65-aastaselt, varajane ilmnemine mitte rohkem kui 5% -l patsientidest.

Alzheimeri tõbi algab kognitiivse funktsiooni kerge langusega. Sümptomite ilmnemine ja progresseerumine on osaliselt tingitud hipokampuse progresseeruvast atroofiast. Hipokampus vastutab pikaajalise mälu kujunemise eest lühiajalisest mälust, kontrollib tähelepanu ja emotsionaalse komponendi säilimist. Diagnoositud Alzheimeri tõve korral väheneb selle maht umbes 5% aastas.

Tulevikus mõjutavad atroofilised protsessid aju teisi osi. Kognitiivse kahjustuse määr on võrdeline kaotatud ajukoe hulgaga. Alzheimeri tüüpi dementsuse degeneratiivsed protsessid algavad tavaliselt 10-20 aastat enne haiguse esimeste ilmsete nähtude ilmnemist.

AD peamine sümptom on mäluhäired. Patsient kaotab kiiresti mälestused hiljutistest sündmustest ja mäletab pikka aega minevikku, eredaid hetki kuni viimase etapini (Riboti seadus)... Võib ilmuda valed mälestused (koosseisud).

Esimesena halvenenud:

• visuaalsete piltide reprodutseerimise võime;
• lõhnade mälu.

Patsiendid ei mäleta uut teavet hästi. Ei aita ei materjali süstematiseerimine ega vihjed meelde jätmisel. Märgitakse mälu häireid: uue teabe saabumisel nihkub või moonutatakse vanu.

Kõnehäirete mitmekesisus Alheimeri tõve erinevatel etappidel:

Esiteks patsiendil on keerulisem leida vajalikku marsruuti võõras piirkonnas (võõras piirkond, linn, metroo). Reisiskeemi ratsionaalne kavandamine on praktiliselt võimatu (mitmesuguseid algoritme ja järjestusi on peas keeruline ära mahutada). Hiljem desorientatsioon toimub tuntud tänavatel, inimene eksib teele näiteks lähimasse poodi minnes. Lõpuks võib isegi oma kodus ära eksida.

Alzheimeri tüüpi dementsuse tuvastamiseks testide tegemisel palutakse patsientidel joonistada geomeetrilised kujundid ja käekell. See on vajalik ruumilise orientatsiooni rikkumiste tuvastamiseks.

Kui nad on, peaksid sugulased eeldama:

1. Ideomotoorne ja konstruktiivne apraksia (võimetus täielikult kontrollida oma keha ja analüüsida objektide positsiooni ruumis, teostada järjepidevaid toiminguid).
2. Agnosia (halvenenud taju koos säilinud teadvusega).

Pidev edasiliikumine patoloogilised muutused viib patsiendi puude. Ta lõpetab iseenda teenimise, eriti areneb riietumise apraksia.

Alzheimeri tüüpi seniilse dementsuse korral on eeldatav eluiga keskmiselt 10 aastat pärast haiguse esimeste eredate ilmingute avaldumist. Alla 20% elab 15-20-aastaseks, enamasti dementsuse ja käitumishäirete aeglase progresseerumisega.

Kuidas vaskulaarne dementsus avaldub? Spetsiifilised sümptomid

See moodustab 10–25% kõigist dementsuse vormidest, võib alata igas vanuses, sagedamini 60 aasta pärast. Venemaal on vaskulaarse dementsuse näitaja levimuse osas esimesel kohal (enam kui 5% üle 60-aastastest inimestest), tõenäoliselt elanike vähese teadlikkuse tõttu Alzheimeri tõve diagnoosimisest ja ravist. Samuti on kõrge levimus segadementsusel, kus vaskulaarne komponent on kombineeritud seniilse dementsusega.

Vaskulaarne dementsus avaldub enamiku kognitiivsete funktsioonide puudulikkusega, areneb ajurakkude hävimise tagajärjel ebapiisava vereringe tõttu. Düstsirkulatoorne entsefalopaatia viib veresoonte dementsuseni koos peaaju difuusse atroofia pideva progresseerumisega (ravi ja paranemise puudumisel).

Vaskulaarne dementsus areneb peamiselt patsientidel, kellel on anamneesis teatud diagnoose:

1. Isheemiline või hemorraagiline insult (kõrge risk esimesel aastal pärast rünnakut).
2. Dütsirkulatoorne entsefalopaatia (püsiv dementsus diagnoositakse 3 etapis).
3. Arteriaalne hüpertensioon.
4. Aterosklerootilised naastud, mis põhjustavad pea või kaela veresoonte ahenemist või ummistumist.
5. Südamehaigused (kodade virvendus, isheemia, ventiilide südamehaigused).

Ilmselt väikesed kognitiivsed häired võivad olla vaskulaarse dementsuse ennustajad. Vaimsete ja kognitiivsete vaeguste äkiline ilmnemine on sageli kroonilise või äge ebaõnnestumine tserebraalne vereringe (hüpoperfusioon).

Esimesed vaskulaarse dementsuse tunnused on:

1. Somaatiliste häirete põhjustatud muutused (kõige tavalisemate loetelu on toodud eespool).
2. Aju üldised sümptomid - iiveldus, peapööritus ja peavalu, emotsionaalne labiilsus (järsud meeleolu muutused, tugev reaktsioon väiksematele sündmustele, emotsionaalne ebastabiilsus), võimalik, et morbiidne seisund või lühiajaline teadvusekaotus, kiire väsimus, üksinduse iha ilmnemine, suurenenud meteosensitiivsus.
3. Mälukahjustus (valikuline kriteerium, selle olemasolu sõltub ajukahjustuse piirkonnast).
4. Rohkem kui üks järgmistest sümptomitest (tähelepanu hajutamine, probleemid orienteerumisega, halvenenud nägemiskontroll, kõne, halvenenud praktika - võimetus kavandada ja teostada konkreetset toimingute jada seatud eesmärgi saavutamiseks, säilitades tahtmatud liigutused).

Vaskulaarse dementsuse sümptomite sõltuvus ajukahjustuse piirkonnast:

Kahjustatud	Märgid
Diencephalon ja midbrain	Vaheldumisi selle edenedes: teadvuse segadus; mööduvad hallutsinatsioonid; apaatia; vähenenud aktiivsus, soovimatus viia läbi isegi põhilisi hügieeniprotseduure; unisus (öösel unega või ilma); Sümptomitega kaasneb lühiajalise mälu vähenemine, korrates aastaid tagasi aset leidnud sündmusi, esitledes neid hiljutiste ilukirjanduslike mälestustena
Thalamus	Tähendusetu kõne tähtede asendamisega ja olematute sõnadega segatud sõna, kui teiste inimeste öeldust aru saada, on endiselt võimalik korrata vigu ilma vigadeta
Triibuline keha	Kognitiivne degeneratsioon ja neuroloogilised häired (lihaste hüpertoonilisus, tahtmatud motoorsed refleksid, hilinenud moodustumine konditsioneeritud refleksid) ägedas vormis
Hipokampus	Tähelepanuhäired, hääle- ja tekstiinfo ebapiisav semantiline töötlemine, igat tüüpi (peamiselt lühiajalise) mälu häired. Puuduvad teadvuse, une, hallutsinatsioonide patoloogiad
Esiküljed	Ükskõiksus, tahte puudumine, algatusvõime. Kriitika vähenemine, mille tagajärjel patsientidele on iseloomulikud mõttetud korduvad omaenda või teiste inimeste sõnade, tegude kordused
Valge aine (subkortikaalne vaskulaarne dementsus)	Dementsuse põhisümptomid, parkinsonismi kõnnak (jalad on kõverdatud, käed on painutatud ja surutud keha külge, esimene samm algab kurvist, seejärel kiirete hakkliigutustega, keha võib kallutada ette või taha, patsiendid langevad sageli), "purjus" kõnnak, aeglased liigutused ja kõne, suurenenud lihastoonus, tahtmatud liigutused, isiksuse halvenemine, võimalik mälu kahjustus
Mitme infarktiga ajukahjustus (kortikaalne dementsus)	Sümptomite teke vastavalt isheemiliste episoodide (mööduvad vereringehäired, mis kestavad 10 minutist kuni 24 tunnini) sagenemisele, põhjustatud ajuinfarktidest. Patsientidel on mitu järgmistest sümptomitest: pisaravool; ebaloomulik naer; vaevumärgatav vähese helitugevuse, mõnikord ebajärjekindla kõne tõttu; suuõõne automatismi sümptomid (näo lihaste parees või halvatus); aeglased liigutused suurenenud lihastoonusega; rütmiline lihaste tõmblemine puhkeolekus. 1-5 aastat pärast ilmnemist täiendab sümptomaatilist pilti südame vajumistunne, krambid erinevates lihasrühmades, neuropaatia alajäsemed (tundlikkuse häired, krambid ja spasmid), minestamine, kuse- ja roojapidamatus

Vaskulaarse dementsuse korral pole:

• teadvuse häired (deliirium, praeguse olukorra tugevalt moonutatud ettekujutus);
• raske sensoorne afaasia (kõne mõistmise ja taasesitamise võime kaotus);

Kontaktid välismaailmaga on säilinud.

CT ja MRI suudavad kiiresti tuvastada dementsuse vaskulaarse komponendi. Avastatakse üks või mitu patoloogilist muutust:

• pideva või varasema insuldi põhjustatud fokaalsed häired;
• valgeaine muutused aju kroonilise isheemia tagajärjel.

Vaskulaarse dementsusega inimeste keskmine eeldatav eluiga: 20 aastat.

Lewy keha dementsus

Globaalselt diagnoositakse 4% patsientidest Lewy kehahaigus. Euroopa statistika kinnitab, et sümptomite sarnasuse tõttu muud tüüpi dementsusega ei tunnista arstid seda alati. Suurbritannias diagnoositakse seda tüüpi dementsust 15% -l kõigist avastatud omandatud dementsuse juhtudest.

Lewy kehahaigus on mittestandardne dementsuse häire. Esimene märk on käitumuslikud kõrvalekalded REM-unes. Inimesed näevad nende juttude järgi ebatavaliselt erksaid, sageli "jubedaid" unenägusid. Sel ajal teevad nad järske liigutusi, riskides enda või läheduses asuva inimese vigastamisega. Pärast ärkamist ilmnevad ruumis ja ajas häired ilmnevad enne teisi erksaid sümptomeid: kognitiivsed häired, liikumishäired ja hallutsinatsioonid.

Tähelepanuvahemiku kõikumised on Lewy keha dementsuse tunnusjoon. Patsient teeb mis tahes, isegi kõige lihtsamad toimingud aeglaselt, väsib kiiresti vaimsest stressist. Intellektuaalses töös kannatab kurnatus, on segatud vähem olulistest, intuitiivsetest ülesannetest või katkestab tegevused.

Dementsusele tüüpilise vaimse aktiivsuse languse pildi taustal on vilgas aktiivsus, üleminek tavapärasele elurütmile ja siis ilmub jälle tühi, ükskõikne pilk ning kognitiivne tegevus peatub. Tavaliselt piirduvad rikkumised ööpäevase rütmiga, sageli halveneb seisund öösel.

Nakkushaiguste, ainevahetushäirete, südame-veresoonkonna haiguste ägenemise korral raskete vigastuste ja kirurgiliste operatsioonide tagajärjel, samuti mitu aastat pärast dementsuse algust, tekivad alatoonilised seisundid - mittetäielik ärkamine. Säilitatakse ainult kõige lihtsamad funktsioonid, mistõttu patsiendid ei suuda tegelikkust unest eristada, teostavad mõttetuid, mõnikord ohtlikke toiminguid, olles peamiselt agressiivses olekus.

Hägune teadvus, aja ja koha kaotus, objektide moonutatud taju, hallutsinatsioonid on häired, millega peavad hakkama saama mitte ainult dementsusega patsiendid, vaid ka nende perekonnad.

Märgid, mis kombineerituna eristavad Lewy keha dementsust teistest neurodegeneratiivsetest haigustest:

1. Progressiivne kognitiivne kahjustusmis takistavad kutsetegevust, tavapärase eluviisi jätkamist (toimimine ühiskonnas, hobid, isiklik, pereelu). Mäluhäired suurenevad järk-järgult, vastavalt muude kõrvalekallete suurenemisele. 1. etapis on märgata tähelepanu, orienteerumise, käitumise ja tegevuse reguleerimise häireid.
2. Illusioonid (esemetele fiktiivsete omaduste andmine), siis hallutsinatsioonid 1. etapis 25% -l patsientidest, hiljem kuni 80% -l patsientidest. Patsiendid tunnevad neid kui väljamõeldud pilte, kuid hiljem eristuvad nad reaalsusest teadvuse loodud objektidest halvemini. Patsiendid teatavad peamiselt nägemishallutsinatsioonidest, kuid võivad esineda kuuldavad, harvemini haistmis- ja kombatavad hallutsinatsioonid.
3. Delusioonilised häired keskastmes. Patsiendid väidavad, et neid kiusatakse taga, keegi soovib neid kahjustada või on ilmnenud (positiivne või negatiivne) topelt. Dementsuse viimastel etappidel kaob deliirium.
4. Liikumishäired: lihaste liikuvusraskused suurenenud toonuse tõttu, ebastabiilne, tasakaalustamata kõnnak, värisemine (lihasrühmade kontrollimatud rütmilised liigutused kehahoia hoidmisel ja liikumisel) mis tahes raskusega, sagedased kukkumised.
5. Neuroendokriinsed häired: vererõhu järsk langus püsti tõustes (kutsub esile pearingluse, liikumise pärssimise ja teadvuse hägustumise, mõnikord minestamise), organite ebapiisav verevarustus, uneapnoe, toidu hiline seedimine, kõhukinnisus, harv urineerimine.
6. Kõrvaltoimed antipsühhootikumidele Hallutsinatsioonidest vabanemisel tuleb deliirium ravimite abil, mida kasutatakse edukalt psüühikahäirete ravis.

Lewy kehadega dementsuse peamine diagnostiline märk neuropildil on aju külgmiste vatsakeste tagumiste sarvede laienemine, sageli on harva esinevad valgeaine neuronid külgmiste vatsakeste perifeerias (leukoaraiosis).

Parkinsoni tõbi: seos dementsuse ja iseloomulike sümptomitega

Diagnoosi saavad 5% eakast elanikkonnast. Dementsus avaldub erinevate allikate kohaselt 19–40% -l kõigist Parkinsoni tõve juhtudest tavaliselt eakate patsientide hilises staadiumis.

Haigus määratakse geneetiliselt. Lewy kehasid kodeerivate geenide - valkude sünukleiini ja ubivitsiini - kandjad on kõrge riskiga, nagu ka samanimeline dementsus.

Parkinsoni tõvele tüüpilised sümptomid:

1. Akinetic-jäik sündroom - liikumiste aeglustumine koos lihaste hüpertoonilisusega, pagasiruumi ja jäsemete fikseerimisega (ebaloomulike pooside vastuvõtmine, mõnikord võimetus istuda, püsti tõusta, elementaarseid funktsioone täita), erinevatele toimingutele iseloomulike väikeste liigutuste puudumine.
2. Puhke värisemine või lihaste kõvadus (mõlemad on võimalikud).
3. Esimesed liikumishäirete ilmingud on asümmeetrilised.

Diagnoos kinnitatakse puudumisel:

1. Sarnaseid (ajutisi) häireid põhjustavad tegurid: mürgistus, trauma, entsefaliit või muud ajuinfektsioonid.
2. 1. etapis: hääldatakse elundite talitlushäired autonoomse puudulikkuse, liikumishäirete, dementsussündroomi tõttu.
3. Vastuolulised silmaliigutused.
4. Silmade liikumatuse episoodilised seisundid, millega kaasnevad õpilaste tahtmatud liigutused.
5. Ebastabiilne kõnnak.

Frontotemporaalne degeneratsioon: kuidas see avaldub? Erinevused muudest dementsuse vormidest

Varakult (alates 50 eluaastast) on kolmandik juhtudest pärilikud.

Frontotemporaalse dementsuse peamised sümptomid on karm kõne, antisotsiaalne käitumine, seksuaalne ebamugavus, seletamatu rahulolu, vaheldumisi passiivsus ja ükskõiksus vähendatud enesekriitikaga või ilma selleta. Haiguse esimeste ilmingute hulgas pole mäluhäireid, kuid esinevad progresseeruvad kõnehäired.

Käitumisjooned muutuvad. Patsient muutub märkamatuks, impulsiivsemaks ja samal ajal nõrga südamega, lülitub kergesti olulisest tähtsusetuks, saab järgida ainult selgeid juhiseid, navigeerib halvasti praeguses olukorras, kui ilmnevad ootamatud muutused (intellektuaalne jäikus), muudab toitumisharjumusi.

2. etapis täiendab sümptomaatilist pilti ümbritsevate inimeste emotsioonide äratundmise rikkumine, mida väljendatakse näoilmetes ja kõnes, tähelepanelik ja valulik tähelepanu ükskõik millistele (isegi ebaolulistele) objektidele, hüperoralism (närimine, nuusutamine, toiduks kõlbmatute esemete söömine).

Mootorisfääri patoloogiad, osaline või täielik mälukaotus, loendustoimingute rikkumised ilmnevad ainult frontotemporaalse degeneratsiooni 3 etapis. Viimast etappi iseloomustavad ka kõne erinevate funktsioonide väljendunud häired, mutism on võimalik (patsient ei puutu vestluskaaslasega kokku kas hääle abil või mitteverbaalsete märkide kasutamisel, samal ajal kui ta mõistab kõnet ja säilitab kõnevõime).

Frontotemporaalse dementsuse korral pole:

• desorientatsioon ruumis;
• liikumishäired (erandid - frontotemporaalsete kahjustuste kombinatsioon teiste haigustega);

Veresoonte ja frontotemporaalse dementsuse diferentsiaaldiagnostika põhineb sümptomite hindamisel ja neuropildil põhinevatel tulemustel. Veresoonte etioloogia dementsust iseloomustavad aju struktuuride ja valgeaine fookuslikud muutused. Frontotemporaalne degeneratsioon tuvastatakse aju lokaalse, sageli ühepoolse atroofiaga esiosas.

Frontotemporaalse dementsusega inimesed elavad keskmiselt 8-12 aastat.

Huntingtoni tõbi

Rünnakud varases eas, risk alates 30. eluaastast. Enamik juhtumeid on pärilikud.

Mootor häired - korea ilmingud (esmased 75% juhtudest):

• grimassid, mis sarnanevad näo lihaste normaalsete liigutustega, kuid intensiivsemad ja ekspressiivsemad, sarnanevad näoilmetega tantsus;
• pühkivad liigutused;
• eriline kõnnak: patsient laiutab jalad laiali, õõtsub;
• poosi fikseerimine lihaspingetega on võimatu.

Kognitiivne rikkumisi (esmane vähemalt 25% -l patsientidest):

• moonutatud ettekujutus objektide kujust ja asukohast ruumis;
• vabatahtliku tegevuse piiratud reguleerimine (patsiendil on keeruline juhiseid järgida, keskenduda, ühelt tegevuselt teisele üle minna);
• raskused kogunenud teadmiste kasutamisel koolitamiseks ja probleemide lahendamiseks, võimetus töötada suure hulga andmetega, töötada samaaegselt mitme teabeallikaga;
• vähenenud võime tuttavaid objekte ja nähtusi ära tunda, eriti kui neid on kujutatud valesti või pinnapealsete efektidega;
• uuritavale objektile on keeruline keskenduda (orienteerumine interaktiivsel kaardil, statistika uurimine, graafikud, visuaalses vormingus esitatud algoritmid).

Patsient vajab kognitiivse jõudluse parandamiseks näpunäiteid ja autasusid. Kõne ja mälu üldürituste jaoks salvestatakse.

Muutused käitumine (haiguse spetsiifiline sümptom):

1. Kuum temperament ja agressiivsus (kuni 60% patsientidest). Need ilmuvad ootamatult.
2. Apaatia (kuni 50%). Puudub iha teadmiste ja uute saavutuste järele.
3. Depressioon (kuni 1/3 juhtudest).
4. Vaimsed häired (vähem kui 1/4). Tagakiusamise maania, hallutsinatsioonid on iseloomulikud noortele patsientidele.

Täpse diagnoosi sümptomite olemasolul saab teha pärast DNA-testi aminohapete ahelate (kolmikute) korduste arvu huntiinil, valku, mis provotseerib haigust.

Picki tõbi

See avaldub 50-aastaselt.

Kõrgemate psühholoogiliste funktsioonide lagunemine toimub, säilitades selge teadvuse.

Haiguse algus:

• asotsiaalne käitumine: isekad iseloomujooned, põhiinstinktite tõkestamine, nagu frontotemporaalse dementsuse korral (ülalpool kirjeldatud);
• samade fraaside, lugude, naljade kordamine;
• vastandlikud emotsioonid: apaatia või eufooriline seisund.

Mälu salvestatakse.

2. etapp:

• sensorimotoorne afaasia (kaob võime aru saada kõne tähendusest ja rääkida);
• lugemis- ja kirjutamisoskuse kaotus;
• mäluhäired;
• tajumishäired, mõistmatus ümber toimuva kohta;
• võimetus tegutseda plaanipäraselt.

3. etapis on inimene töövõimetu, liikumatus, desorientatsioon sisenevad, mälu on täielikult kadunud. Vajalik täielik hooldus.

Picki tõve eeldatav eluiga: 6-10 aastat.

Nüüd teate 7 kõige tavalisema (96%) dementsuse tüübi sümptomeid ja suudate seda eristada teistest haigustest nii iseendas kui ka oma sugulastes. Ülejäänud sordid on põhjustatud traumadest ja neuroinfektsioonidest.

Seniilne (seniilne) dementsus on püsiv kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häire, mis areneb välja eakatel inimestel ja millega kaasneb omandatud oskuste ja teadmiste kaotus, samuti õppimisvõime langus.

Allikas: liikvtonuse.com

Suurem närviline aktiivsus hõlmab protsesse, mis toimuvad inimese kesknärvisüsteemi kõrgemates osades (konditsioneeritud ja tingimusteta refleksid, kõrgemad vaimsed funktsioonid). Kõrgema närvitegevuse vaimsete protsesside parendamine toimub teoreetiliselt (õppeprotsessis) ja empiiriliselt (otsese kogemuse saamisel, praktikas omandatud teoreetiliste teadmiste proovile panemisel). Suurem närviline aktiivsus on seotud neurofüsioloogiliste protsessidega, mis toimuvad ajukoores ja alamkorteksis.

Õigeaegne piisav ravi võib aeglustada patoloogilise protsessi kulgu, parandada sotsiaalset kohanemist, säilitada enesehooldusoskused ja pikendada elu.

Seniilset dementsust täheldatakse kõige sagedamini üle 65-aastaste vanuserühmas. Statistika kohaselt diagnoositakse raske dementsus 5% -l ja kerge - 16% -l selle vanuserühma inimestest. Maailma Terviseorganisatsiooni esitatud teabe kohaselt on eelseisvatel aastakümnetel oodata seniilse dementsusega patsientide arvu olulist kasvu, mis on peamiselt seotud eluea pikenemise, arstiabi kättesaadavuse ja paranemisega, mis võimaldab surma vältida isegi raskete ajukahjustuste korral. ...

Põhjused ja riskifaktorid

Primaarse seniilse dementsuse peamine põhjus on orgaaniline ajukahjustus. Sekundaarne seniilne dementsus võib areneda mis tahes haiguse taustal või olla polyetioloogilise iseloomuga. Samal ajal moodustab haiguse esmane vorm 90% kõigist juhtudest, sekundaarne seniilne dementsus esineb vastavalt 10% patsientidest.

Seniilse dementsuse tekke riskifaktoriteks on:

• geneetiline eelsoodumus;
• süsteemse vereringe häired;
• kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
• aju neoplasmid;
• ainevahetushäired;
• endokriinsed haigused;
• saadavus halvad harjumused;
• mürgitus raskmetallidega (eriti tsingi, vase, alumiiniumiga);
• ravimite irratsionaalne kasutamine (eriti antikolinergilised ained, antipsühhootikumid, barbituraadid);
• vitamiinipuudus (eriti vitamiini B 12 puudus);
• ülekaaluline.

Haiguse vormid

Seniilne dementsus klassifitseeritakse primaarseks ja sekundaarseks dementsuseks.

Mäluhäired on atroofilise seniilse dementsuse peamine sümptom.

Sõltuvalt ajukahjustuse määrast kulgeb haigus järgmistel vormidel:

• kerge seniilne dementsus (sotsiaalse aktiivsuse vähenemine, iseteeninduse võime säilimine);
• mõõdukas seniilne dementsus (seadmete ja seadmete kasutamise oskuste kaotus, võimetus pikka aega üksindust taluda, iseteeninduse võime säilimine);
• raske seniilne dementsus (patsiendi täielik valesti kohandamine, iseteeninduse võime kaotamine).

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi seniilse dementsuse vorme:

• atroofiline (aju neuronite esmane kahjustus);
• vaskulaarne (närvirakkude teisene kahjustus aju verevarustuse halvenemise taustal);
• segatud.

Seniilse dementsuse kliinilised ilmingud ulatuvad sotsiaalse aktiivsuse vähesest langusest kuni patsiendi peaaegu täieliku sõltuvuseni teistest inimestest. Teatud seniilse dementsuse tunnuste levimus sõltub selle vormist.

Allikas: feedmed.ru

Atroofiline seniilne dementsus

Mäluhäired on atroofilise seniilse dementsuse peamine sümptom. Haiguse kerged vormid ilmnevad lühiajalise mälu kaotamisega. Haiguse raskes käigus on ka pikaajalise mälu rikkumisi, aja ja ruumi desorientatsiooni. Mõnel juhul on patsientide kõne häiritud (see on lihtsustatud ja vaesunud, unustatud sõnade asemel saab kasutada kunstlikult loodud sõnu), kaob võime reageerida korraga mitmele stiimulile ja hoida tähelepanu ühes õppetükis. Jätkuva enesekriitikaga võivad patsiendid proovida oma haigust varjata.

Ravimiteraapia on kõigepealt näidustatud unetuse, depressiooni, hallutsinatsioonide, deliiriumi, teiste suhtes agressiivse seisundi korral.

Patoloogilise protsessi käiguga ilmnevad isiksuse muutused ja käitumishäired, hüperseksuaalsus ilmneb koos uriinipidamatusega, patsiendil suureneb ärrituvus, egotsentrism, liigne kahtlus, kalduvus edifikatsioonile ja pahameelele. Väheneb kriitiline suhtumine ümbritsevasse reaalsusesse ja selle olek, ilmneb või suureneb lohakus ja hooletus. Patsientide vaimse aktiivsuse tempo aeglustub, kaob võime loogiliselt mõelda, on võimalik moodustada pettekujutelmi, tekkida hallutsinatsioone, illusioone. Petlikku süsteemi võivad kaasata kõik inimesed, kuid sagedamini on nad sugulased, naabrid, sotsiaaltöötajad ja muud patsiendiga suhtlevad isikud. Seniilse dementsusega patsientidel tekivad sageli depressiivsed seisundid, pisaravus, ärevus, viha ja ükskõiksus teiste suhtes. Psühhopaatiliste tunnuste esinemise korral enne haiguse algust märgitakse nende süvenemist patoloogilise protsessi progresseerumisega. Järk-järgult kaob huvi varasemate hobide vastu, oskus iseteenindust pakkuda, suhelda teiste inimestega. Mõnel patsiendil on kalduvus mõttetule ja korratule tegevusele (näiteks objektide nihutamine ühest kohast teise).

Haiguse hilisemates staadiumides on psüühiliste võimete väljendunud languse tõttu käitumishäired ja luulud tasandatud, patsiendid muutuvad passiivseteks ja ükskõikseks, peeglist peegeldust vaadates ei pruugi nad end ära tunda.

Raske seniilse dementsusega patsientide hooldamiseks on soovitatav kasutada professionaalse meditsiiniõe teenuseid.

Patoloogilise protsessi edasise progresseerumisega kaob võime iseseisvalt liikuda, toitu närida, mis põhjustab pideva professionaalse hoolduse vajadust. Mõnedel patsientidel võivad tekkida üksikud krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogude või minestamisega.

Seniilne dementsus atroofilises vormis progresseerub pidevalt ja viib vaimsete funktsioonide täieliku lagunemiseni. Pärast diagnoosimist on patsiendi keskmine eluiga umbes 7 aastat. Surm toimub sageli kaasuvate somaatiliste haiguste progresseerumise või komplikatsioonide arengu tagajärjel.

Allikas: imgsmail.ru

Vaskulaarne seniilne dementsus

Esimesed vaskulaarse seniilse dementsuse tunnused on raskused, mida patsient kogeb keskendudes, tähelepanematus. Siis on kiire väsimus, emotsionaalne ebastabiilsus, kalduvus depressioonile, peavalud ja unehäired. Uneaeg võib olla 2–4 \u200b\u200btundi või vastupidi - 20 tundi päevas.

Mäluhäired selles haiguse vormis on vähem väljendunud kui atroofilise dementsusega patsientidel. Insuldijärgse vaskulaarse dementsuse korral domineerivad kliinilises pildis fookuskahjustused (parees, halvatus, kõnehäired). Kliinilised ilmingud sõltuvad hemorraagia suurusest ja asukohast või kahjustunud verevarustusega piirkonnast.

Seniilse dementsusega patsient soovitatakse psühhiaatriakliinikusse paigutada ainult haiguse raskete vormide korral, kõigil muudel juhtudel pole see vajalik.

Patoloogilise protsessi arengu korral verevarustuse kroonilise häire taustal on ülekaalus dementsuse tunnused, samal ajal on neuroloogilised sümptomid vähem väljendunud ja neid esindavad tavaliselt kõnnaku muutused (sammu pikkuse vähenemine, nihutamine), liigutuste aeglustumine, näoilmete vaesumine, häälefunktsioonide halvenemine.

Diagnostika

Seniilse dementsuse diagnoosimine põhineb haiguse tunnustel. Mälukahjustused määratakse patsiendiga vestluse, sugulaste küsitlemise ja täiendavate uuringute käigus. Seniilse dementsuse kahtluse korral tehakse kindlaks orgaaniliste ajukahjustusi viitavate sümptomite (agnosia, afaasia, apraksia, isiksusehäired jne), halvenenud sotsiaalse ja perekondliku kohanemise ning deliiriumi tunnuste puudumine. Orgaaniliste ajukahjustuste olemasolu kinnitab kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Seniilse dementsuse diagnoosi kinnitab nende tunnuste olemasolu kuue või enama kuu jooksul.

Samaaegsete haiguste esinemisel näidatakse täiendavaid uuringuid, mille maht sõltub olemasolevatest kliinilistest ilmingutest.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi funktsionaalse ja depressiivse pseudodementsusega.

Seniilse dementsuse ravi

Seniilse dementsuse ravi koosneb psühhosotsiaalsetest ja ravimteraapiatest, mille eesmärk on haiguse progresseerumise aeglustamine ja olemasolevate häirete korrigeerimine.

Jätkuva enesekriitikaga võivad patsiendid proovida oma haigust varjata.

Ravimiteraapia on kõigepealt näidustatud unetuse, depressiooni, hallutsinatsioonide, deliiriumi, teiste suhtes agressiivse seisundi korral. Näidatud on ajuvereringet parandavate ravimite, neurometaboolsete stimulantide, vitamiinikomplekside manustamine. Ärevuse korral võib kasutada rahusteid. Depressiivse seisundi tekkimisel määratakse antidepressandid. Seniilse dementsuse vaskulaarse vormi korral kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid, samuti ravimeid, mis aitavad alandada vere kolesteroolitaset.

Lisaks ravimteraapiale kasutatakse psühhoterapeutilisi meetodeid, mille eesmärk on tagastada patsiendile ühiskonnas vastuvõetavad käitumisreaktsioonid. Seniilse dementsuse kergete vormidega patsiendil soovitatakse elada aktiivset seltsielu.

Halbade harjumuste kaotamine, samuti kaasuvate haiguste ravi, pole vähetähtis. Niisiis, kui dementsus areneb insuldi taustal, on soovitatav võtta mitmeid meetmeid korduva insuldi riski vähendamiseks (kohandada liigset kehakaalu, kontrollida vererõhku, teha terapeutilisi harjutusi). Samaaegse hüpotüreoidismi korral on näidustatud piisav hormonaalne ravi. Kui leitakse ajukasvajad, eemaldatakse neoplasmid, et vähendada ajusurvet. Samaaegse suhkruhaiguse esinemisel on vaja jälgida veresuhkru taset.

Koduse seniilse dementsusega patsiendi eest hoolitsemisel on soovitatav vabaneda objektidest, mis võivad olla ohtlikud, samuti asjatutest asjadest, mis takistavad patsiendi liikumist maja ümber, varustada vannituba käsipuudega jne.

Maailma Terviseorganisatsiooni esitatud teabe kohaselt on eelseisvatel aastakümnetel oodata seniilse dementsusega patsientide arvu märkimisväärset kasvu.

Raske seniilse dementsusega patsientide hooldamiseks on soovitatav kasutada professionaalse meditsiiniõe teenuseid. Kui kodus pole patsiendile mugavaid tingimusi võimalik luua, tuleks ta paigutada pansionaati, mis on spetsialiseerunud just sellise patsiendi hooldamisele. Seniilse dementsusega patsient soovitatakse psühhiaatriakliinikusse paigutada ainult haiguse rasketes vormides, kõigil muudel juhtudel pole see vajalik, pealegi võib see suurendada patoloogilise protsessi kulgu.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Seniilse dementsuse peamine komplikatsioon on sotsiaalne valesti kohanemine. Mõtlemis- ja mäluprobleemide tõttu kaotab patsient võimaluse kontakti ümbritsevate inimestega. Patoloogia ja laminaarse nekroosiga kombinatsiooni korral, kus täheldatakse neuronite surma ja gliaalkudede vohamist, on võimalik veresoonte ummistus ja südame seiskumine.

Prognoos

Seniilse dementsuse prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja ravi alustamisest, kaasuvate haiguste olemasolust. Õigeaegne piisav ravi võib aeglustada patoloogilise protsessi kulgu, parandada sotsiaalset kohanemist, säilitada enesehooldusoskused ja pikendada elu.

Ärahoidmine

Seniilse dementsuse arengu ennetamiseks on soovitatav:

• piisav füüsiline ja intellektuaalne aktiivsus;
• eakate inimeste sotsialiseerumine, nende kaasamine teostatavasse töösse, suhtlemine teiste inimestega, jõuline tegevus;
• olemasolevate haiguste piisav ravi;
• keha kaitsevõime tugevdamine: tasakaalustatud toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Dementsus on lai ajuhaiguste kategooria, mis põhjustab mõtlemise ja mäletamise võime pikaajalist ja sageli järkjärgulist vähenemist viisil, mis mõjutab inimese igapäevaelu. Muud levinud sümptomid on emotsionaalsed probleemid, kõneprobleemid ja vähenenud motivatsioon. Katsealuse teadvus ei ole mõjutatud. Diagnoosi panemiseks peavad olema muutused inimese normaalses vaimses talitluses ja olulised kõrvalekalded vananemisel eeldatavast. Need haigused mõjutavad märkimisväärselt ka haigete hooldajat. Kõige tavalisem dementsuse tüüp on Alzheimeri tõbi, mis moodustab 50–70% juhtudest. Muud levinud tüübid on vaskulaarne dementsus (25%), difuusne Lewy kehahaigus (15%) ja frontotemporaalne dementsus. Vähem levinud juhtumite hulka kuuluvad muu hulgas normotensiivne hüdrotsefaalia, süüfilis ja Creutzfeldt-Jakobi tõbi. Ühel inimesel võib olla rohkem kui üks dementsuse tüüp. Väike osa juhtudest on seotud peredega. Psüühikahäirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus 5 klassifitseeriti dementsus ümber erineva raskusastmega neurokognitiivseks häireks. Diagnoosimine põhineb tavaliselt haiguslool ja kognitiivsel testimisel, teiste välistamiseks kasutatakse diagnostilist kuvamist ja vereanalüüse. võimalikud põhjused... Lühike vaimse seisundi skaala on kõige laialdasemalt kasutatav kognitiivne test. Dementsuse ennetamise meetmed hõlmavad pingutusi selliste riskifaktorite nagu kõrge vererõhk, suitsetamine, diabeet ja rasvumine vähendamiseks. Elanikkonna massiline sõeluuring ei ole soovitatav. Dementsust ei saa ravida. Koliinesteraasi inhibiitoreid, näiteks donepesiili, kasutatakse laialdaselt ja need võivad olla kasulikud haiguse nõrga kuni mõõduka raskuse korral. Üldine kasu võib siiski olla tühine. Dementsusega inimeste ja nende eest hoolitsejate jaoks võivad paljud näitajad nende elu paremaks muuta. Kognitiivsed ja käitumuslikud sekkumised võivad olla sobivad. Igapäevaelus aktiivseks õppimisel ja emotsionaalse toe pakkumisel on potentsiaali tulemusi parandada. Dementsusega seotud käitumisprobleemide või psühhoosi ravi antipsühhootiliste ravimitega on laialt levinud, kuid üldiselt pole seda soovitatav, kuna neist on sageli vähe kasu ja need suurendavad surmaohtu. Globaalselt mõjutab dementsus 36 miljonit inimest. Ligikaudu 10% inimestest areneb haigus mingil eluhetkel. Vanusega muutub see tavalisemaks. Umbes 3% 65–74-aastastest inimestest põeb dementsust, 19% 75–84-aastaseid inimesi ja umbes pooled üle 85-aastaseid inimesi. 2013. aastal. dementsus on põhjustanud umbes 1,7 miljonit surmajuhtumit (0,8 miljonilt 1990. aastal). Kuna rohkem inimesi elab kauem, on dementsus elanikkonnas üha tavalisem. See on vanemate inimeste seas kõige levinum puude põhjus. Selle majanduslikud kulud on 604 miljardit USA dollarit aastas.

Märgid ja sümptomid

Dementsus mõjutab aju võimet selgelt mõelda, mõelda ja mäletada. Kõige sagedamini mõjutatud piirkonnad hõlmavad mälu, visuaalset-ruumilist mõtlemist, kõnet, tähelepanu ja täidesaatvat funktsiooni (probleemide lahendamine). Enamik dementsuse liike on aeglased ja järkjärgulised. Selleks ajaks, kui inimesel ilmnevad haigusnähud, võib protsess ajus pikka aega jätkuda. See on võimalik patsientide jaoks, kes põevad samaaegselt kahte tüüpi dementsust. Umbes 10% dementsusega inimestest põeb dementsust, mis on tavaliselt Alzheimeri tõve kombinatsioon teist tüüpi dementsusest, näiteks frontotemporaalne dementsus või vaskulaarne dementsus. Täiendavad füsioloogilised ja käitumisprobleemid, mis on dementsusega inimestel tavalised, hõlmavad:

Tühistamine ja impulsiivsus

Depressioon ja / või ärevus

Ärevus

Tasakaalustamatus

• Rääkimis- ja keeleraskused

  Probleem söömise või neelamisega

  Petlikud ideed (usklikud on nende suhtes sageli vastuvõtlikud) või hallutsinatsioonid

  Mälumoonutused (kindlus, et mälu on juba tekkinud, kui tegelikult seda pole), usaldus, et vana mälu on uus, mis ühendab kahte mälu või segab inimesi mälus)

  Rännak või rahutus

Kui dementsusega inimesed on paigutatud olukordadest, mis ei ületa nende võimekust, võivad tekkida meeleolu kõikumine pisarateni või viha (katastroofilised reaktsioonid). Depressioon mõjutab 20–30% dementsusega inimestest, umbes 20% kannatab ärevuse all. Dementsusega kaasnevad sageli ka psühhoos (sageli petlikud tagakiusamise ideed) ja ärevus / agressioon. Kõiki neid katsealuseid tuleks hinnata ja ravida sõltumata kaasnevast dementsusest.

Dementsuse varases staadiumis võivad haiguse nähud ja sümptomid olla vaevalised. Dementsuse varasemas staadiumis nimetatakse mõõdukat kognitiivset häiret (MCI). 70% -l diagnoositud MCI-dest areneb mingil ajahetkel dementsus. MCI korral ei kestnud muutused subjekti ajus kaua, kuid haiguse sümptomid on juba hakanud ilmnema. Need probleemid ei ole siiski veel piisavalt tõsised, et mõjutada inimese igapäevast elu. Kui neil on mõju igapäevaelule, näitab see dementsust. MCI-ga inimestel on lühikese vaimse seisundi hindamise (MMSE) skaalal kuni 27 ja 30, mis on normaalne. Neil võib olla mõningaid mälu- ja sõnaprobleeme, kuid nad suudavad lahendada igapäevaseid probleeme ja elada piisavalt hästi omaenda elu.

Varane staadium

Dementsuse varases staadiumis hakkab inimene ilmnema sümptomeid, mis on teistele märgatavad. Lisaks hakkavad sümptomid mõjutama igapäevast elu. Inimese hinded on MMSE-s tavaliselt vahemikus 20–25. Sümptomid sõltuvad dementsuse tüübist. Isikul võib tekkida raskusi keerukamate majapidamistööde ja majapidamistöödega. Tavaliselt saab inimene enda eest hoolitseda, kuid võib unustada näiteks pillide võtmise või pesupesemise ja võib vajada viipasid või meeldetuletusi. Varase dementsuse sümptomiteks on tavaliselt mäluga seotud raskused, kuid need võivad hõlmata ka probleeme sõnade leidmisega (amnestiline afaasia) ning probleeme planeerimis- ja organiseerimisoskustega (täidesaatev funktsioon). Üks on piisav hea viis inimese rikkumise määratlus seisneb selles, kas ta on võimeline iseseisvalt hakkama saama oma rahaliste ressurssidega. See on sageli üks esimesi asju, mis muutub problemaatiliseks. Muud märgid võivad hõlmata kadumist uutesse kohtadesse, toimingute kordamist, isiksuse muutusi, sotsiaalset tõrjutust ja raskusi tööl. Dementsusega inimese hindamisel on oluline arvestada sellega, kuidas inimene suutis viis või kümme aastat varem toimida. Samuti on funktsionaalsuse kaotuse hindamisel oluline arvestada aine haridustasemega. Näiteks raamatupidaja, kes ei saa enam tšekiraamatut ära maksta, teeb rohkem muret kui keegi, kes pole kunagi keskkooli lõpetanud või kes pole kunagi oma rahaasjadega hakkama saanud. Alzheimeri dementsuse domineeriv sümptom on mäluhäired. Muud sümptomid hõlmavad raskusi sõnade leidmisel ja desorientatsiooni. Muud tüüpi dementsuse, näiteks Lewy kehadementsuse ja frontotemporaalse dementsuse korral võivad isiksuse muutused ning organiseerimis- ja planeerimisraskused olla varajased hoiatusmärgid.

Vaheetapp

Dementsuse progresseerumisel kipuvad dementsuse varases staadiumis esmakordselt avastatud sümptomid süvenema. Halvenemise aste on iga inimese puhul erinev. Mõõduka dementsusega inimesel on MMSE skoor 6–17. Näiteks kui inimene põeb Alzheimeri dementsust, unustatakse vaheetappides peaaegu kogu uus teave kiiresti. Inimesel võib probleemide lahendamisel olla tõsiseid kahjustusi ja tavaliselt on kahjustatud ka tema sotsiaalne otsustusvõime. Tavaliselt ei suuda subjekt funktsioone väljaspool oma kodu täita ja reeglina ei tohiks teda üksi jätta. Teema võib hõlpsasti majapidamistöid teha, kuid mitte enam, ning lisaks lihtsatele meeldetuletustele on vaja abi isikliku hoolduse ja hügieeni alal.

Hiline etapp

Kaugelearenenud dementsusega inimesed kipuvad enam eemalduma ja vajavad abi enamiku või kõigi enesehooldustegevuste tegemisel. Kaugelearenenud dementsusega inimesed vajavad isikliku turvalisuse tagamiseks ja põhivajaduste rahuldamise tagamiseks tavaliselt 24-tunnist järelkontrolli. Järelevalveta võib kaugelearenenud dementsusega inimene kõndida ja kukkuda, ta ei pruugi olla teadlik nende ümbruses esinevatest tavalistest ohtudest (nt kuum pliit), ei pruugi täita vanni võtmise vajadust ega saa enam oma põit ega soolestikku kontrollida (pidamatus). Täheldatud on muutusi söögikordade sageduses ning kaugelearenenud dementsusega inimesed võivad vajada toidupüree, paksendatud vedelikke ja abi söömisel. Söögiisu võib langeda sellisele tasemele, et inimene ei taha üldse süüa. Katsealune võib voodist tõusta vastumeelselt või võib selleks vaja minna absoluutset abi. Inimesed ei suuda enam tuttavaid inimesi ära tunda. Nad võivad näidata muutusi oma magamisharjumustes või neil võivad olla unehäired.

Põhjused

Pööratavad põhjused

Kergesti pöörduva dementsuse põhjused on neli peamist: hüpotüreoidism, vaegus, puukborrelioos ja neurosüüfilis. Kõiki mäluraskustega inimesi tuleks kontrollida hüpotüreoidismi ja B12-vitamiini vaeguse osas. Borrelioosi ja neurosüüfilise korral tuleks testida, kui inimesel on nende haiguste riskifaktorid.

Alzheimeri tõbi

Alzheimeri tõbi on dementsuse kõige levinum vorm. Kõige tavalisemad sümptomid on lühiajaline mälukaotus ja raskused sõnade leidmisel. Alzheimeri tõbe põdevatel inimestel on probleeme ka kogu ruumiliste piirkondadega (näiteks võivad nad sageli eksida), arutluskäigu, sõnade ühendamise oskuse ja mõistmisega. Mõistmine viitab sellele, kas inimene saab teada või mitte, et tal on mäluprobleeme. Tavaline varased sümptomid Alzheimeri tõved hõlmavad taastekke, kadumist, raskusi rahanduse jälgimisel, raskusi toidu, eriti uute või raskete söögikordade ettevalmistamisega, ravimite võtmise unustamist ja raskusi sõnade otsimisel. Alzheimeri tõvest kõige enam mõjutatud ajupiirkond on hipokampus. Muud aju piirkonnad, mis näitavad atroofiat, hõlmavad ajalisi ja parietaalseid lobe. Kuigi see muster osutab Alzheimeri tõvele, on Alzheimeri tõve ajukahjustus üsna varieeruv, et aju skaneerimine ei aita tegelikult diagnoosi teha.

Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarne dementsus hõlmab vähemalt 20% dementsuse juhtudest, mis on dementsuse teine \u200b\u200blevinum põhjus. See on aju kahjustavate veresoonte haiguse või vigastuse, sealhulgas insuldi tagajärg. Seda tüüpi dementsuse sümptomid sõltuvad sellest, kus ajus insult toimub ja kas veresooned on suured või väikesed. Mitu vigastust võivad põhjustada pikaajalist progresseeruvat dementsust, samas kui üks vigastus, mis asub kognitiivse funktsiooni jaoks kriitilises piirkonnas (st hipokampuses, talamuses), võib põhjustada kognitiivse funktsiooni dramaatilist langust. Veresoonte dementsusega inimeste aju võib näidata mitut erinevat suurust ühekordset lööki. Sellistel inimestel on riskitegurid arteriaalne haigusnagu tubakasuitsetamine, kõrge vererõhk, kodade virvendusarütmia, kõrge kolesteroolitase või diabeet või muud veresoontehaiguse nähud, näiteks eelmine südameatakk või kurguvalu.

Lewy keha dementsus

Lewy keha dementsus (DLB) on dementsus, mille esmasteks sümptomiteks on nägemishallutsinatsioonid ja "parkinsonism". Parkinsonism on termin, mis kirjeldab subjekti, kellel on Parkinsoni tõve iseloomulikud tunnused. Nende hulka kuuluvad värisemine, kanged lihased ja emotsioonideta nägu. DLB visuaalsed hallutsinatsioonid on üldiselt inimeste ja / või loomade üsna erksad nägemused, mis ilmnevad sageli siis, kui subjekt magab või ärkab. Muud silmatorkavad sümptomid hõlmavad tähelepanu, organiseerituse, probleemide lahendamise ja planeerimise raskusi (täidesaatev funktsioon) ning hävinud visospatiaalfunktsiooni. Jällegi ei pruugi pildiuuringud tingimata paljastada DLB esinemist, kuid mõned funktsioonid on eriti levinud. DLB-ga inimesel on gammapiltide kujutisel sageli kuklaluu \u200b\u200balafusioon või PET-kujutisel kuklaluu \u200b\u200bhüpometabolism. DLB diagnoosimine on reeglina sirgjooneline ja kui see pole keeruline, pole aju skaneerimine vajalik.

Frontotemporaalne dementsus

Frontotemporaalne dementsus (FTD) on dementsus, mida iseloomustavad radikaalsed isiksuse muutused ja rääkimisraskused. Üldiselt ilmneb FTD-ga inimestel suhteliselt varajane sotsiaalne tagasitõmbumine ja haiguse varase mõistmise puudulikkus. Mäluprobleemid pole seda tüüpi haiguste peamine tunnusjoon. FTD-d on kolme peamist tüüpi. Esimeste peamised sümptomid on seotud isiksuse ja käitumisega. Seda nimetatakse FTD käitumisvormiks (bv-FTD) ja see on kõige tavalisem. Bv-FTD-s näitab isik isikliku hügieeni muutusi, muutub mõtlemises paindumatuks, mõistab harva, et probleem on olemas, on sotsiaalselt võõrandunud ja sageli ilmneb isu järsk tõus. Teema võib olla ka sotsiaalselt ebapiisav. Näiteks võib subjekt teha seksuaalse iseloomuga sobimatuid kommentaare või kasutada avalikult pornograafiat, mida nad pole varem teinud. Üks levinumaid märke on apaatia või ärevuse puudumine millegi suhtes. Apaatia on aga erinevat tüüpi dementsuse tavaline sümptom. Kaks teist tüüpi STT-d hõlmavad peamise sümptomina kõneprobleeme. Teist tüüpi nimetatakse semantiliseks dementsuseks ehk ajutiseks dementsuseks (TV-FTD). Selle tüübi peamine omadus on sõnade tähenduse kaotamine. See võib alata keerukate nimedega asjadele. Inimene võib kohati unustada ka objektide tähendused. Näiteks võib FTD subjekt lindu, koera ja lennukit joonistades kujutada neid enam-vähem samal viisil. Klassikalises testimises näidatakse patsiendile püramiidi kujutist ning pärast seda palmipuu ja männikujutist. Teemalt küsitakse, milline puu sobib kõige paremini püramiidiga. TV-FTD-ga inimene ei suuda küsimusele vastata. Viimast tüüpi FTD-d nimetatakse progresseeruvaks liikumatuks afaasiaks (PNFA). See on peamiselt rääkimise probleem. Kannatanutel on raskusi õigete sõnade leidmisega, kuid enamasti on neil raskusi häälduseks vajalike lihaste koordineerimisega. Lõppkokkuvõttes võivad PNFA-ga inimesed kasutada ainult ühelehelisi sõnu või muutuda täiesti lollideks. Käitumissümptomeid võib täheldada nii TV-FTD kui ka PNFA-de puhul, kuid nõrgemini ja hiljem kui bv-FTD korral. Kujutiseuuringud näitavad aju eesmise ja ajalise lobe tihendamist.

Progresseeruv supranukleaarne halvatus

Supranukleaarne halvatus (PSP) on dementsuse vorm, mida iseloomustavad probleemid silmade liikumisega. Üldiselt algavad probleemid raskustega silmade üles ja alla liigutamisel (vertikaalne pilkude halvatus). Kuna silmade ülespoole liigutamise raskused võivad mõnikord tekkida loomuliku vananemise korral, on PSP võtmeks silmade allapoole liikumisega seotud probleemid. Muud PSP peamised sümptomid hõlmavad selja kukkumist, tasakaaluprobleeme, aeglaseid liikumisi, kangeid lihaseid, ärrituvust, apaatiat, sotsiaalset ärajäämist ja depressiooni. Inimesel võivad olla ka teatud esiosa rinnamärgid, näiteks tagakiusamine, haarav refleks ja kasutaja käitumine (vajadus kasutada eset kohe, kui seda näete). PSP-ga inimestel on sageli söömis- ja neelamisraskusi ning lõpuks on nad võimelised võrdselt rääkima. Tuimuse ja liikumise aegluse tõttu eksib PSP mõnikord Parkinsoni tõve vastu. Ajukujutistes on PSP-ga inimeste aju enamasti ahendatud (atroofeerunud), muu levinud pole patoloogilised häired aju on pildil nähtav.

Kortikobaaside degeneratsioon

Kortikobasaalne degeneratsioon on harvaesinev dementsuse vorm, mida iseloomustavad mitut tüüpi neuroloogilised probleemid, mis aja jooksul süvenevad. Põhjus on see, et haigus mõjutab aju mitte ainult paljudes piirkondades, vaid ka erineval määral. Üks iseloomulikke tunnuseid on raskused ainult ühe jäseme kasutamisel. Sümptomit, mida harva täheldatakse muudes haigusseisundites peale kortikobasaalse degeneratsiooni, nimetatakse "võõrkehaks". Võõras jäseme on subjekti jäseme, mis toimib iseseisvalt, see liigub ilma patsiendi aju juhtimata. Muud levinumad sümptomid on ühe või mitme jäseme (müokloonuse) konvulsioonilised liigutused, mille sümptomid on erinevatel jäsemetel erinevad (asümmeetrilised), rääkimisraskused, mis on seotud suutmatusega suu lihaseid järjepidevalt liigutada, jäsemete tuimus ja kipitus ning nägemise või taju ühe külje eiramine. Ignoreerimisel ei võta inimene arvesse muud keha vastaskülge kui see, mis probleemi esindab. Näiteks ei pruugi inimene tunda valu ühel küljel või maalida ainult poole pildi. Lisaks võivad subjekti paljastunud jäsemed olla liikumatud või tekitada lihaskontraktsioone, põhjustades imelikke korduvaid liigutusi (düstoonia). Aju piirkond, mida kortikobasaalne degeneratsioon kõige sagedamini mõjutab, on tagumine eesmine rindkere ja parietaalne lobe. Kuid see võib mõjutada ka teisi ajupiirkondi.

Kiiresti progresseeruv dementsus

Creutzfeldt-Jakobi tõbi põhjustab tavaliselt prioonide põhjustatud dementsust, mis süveneb nädalate või kuude jooksul. Aeglaselt progresseeruva dementsuse põhjused on mõnel juhul esindatud ka kiiresti progresseeruva haiguse korral: Alzheimeri tõbi, Lewy keha dementsus, frontotemporaalne lobari degeneratsioon (sealhulgas kortikobaaside degeneratsioon ja progresseeruv supranukleaarne halvatus). Teisest küljest võib entsefalopaatia või deliirium areneda suhteliselt aeglaselt ja sarnaneda dementsusega. Võimalike põhjuste hulka kuuluvad ajuinfektsioon (viiruslik entsefaliit, alaäge skleroseeriv leukoentsefaliit, Whipple'i sündroom) või põletik (limbiline entsefaliit, Hashimoto entsefalopaatia, tserebraalne vaskuliit); kasvajad nagu lümfoom või glioom; ravimite toksilisus (nt krambivastased ained); metaboolsed põhjused, näiteks maksapuudulikkus või neerupuudulikkus; krooniline subduraalne hematoom.

Muud tingimused

On palju muid meditsiinilisi ja neuroloogilisi seisundeid, milles dementsus ilmneb eranditult haiguse lõpus. Näiteks kuulub sellesse rühma Parkinsoni tõvest välja arenenud dementsusega patsientide osakaal, vaatamata üsna muutlikule arvule. Kui dementsus areneb Parkinsoni tõvest, võib selle põhjuseks olla Lewy keha dementsus või Alzheimeri tõbi või mõlemad. Kognitiivset kahjustust täheldatakse ka täiendavate Parkinsoni sündroomide, progresseeruva supranukleaarse halvatuse ja kortikobaalse degeneratsiooni korral (samal ajal võib sama patoloogia põhjustada frontotemporaalse lobaari degeneratsiooni kliinilisi sündroome). Aju kroonilistel põletikulistel haigustel võib olla pikaajaline mõju kognitiivsele funktsioonile, sealhulgas Behceti tõbi, sclerosis multiplex, sarkoidoos, Sjogreni sündroom ja süsteemne erütematoosne luupus. Ehkki äge porfüüria võib põhjustada segaduse ja psühhiaatrilise stressi episoode, on dementsus nende haruldaste seisundite haruldane tunnusjoon.

Lisaks ülalnimetatule hõlmavad pärilikud seisundid, mis võivad põhjustada dementsust (koos muude sümptomitega):

Aleksandri tõbi

Canavani tõbi

Tserebrotendinoosne ksantoomatoos

Dentato-rubro-pallido-Lewise atroofia

Surmaga lõppenud perekondlik unetus

Ebastabiilne X-seotud treemori / ataksia sündroom

1. tüüpi glutaatsiduuria

Krabbe-Beneke tõbi

Vahtrasiirupit lõhnav uriinihaigus

C-tüüpi Niemann-Picki tõbi

Neuronaalne tseroidne lipofuscinosis

Neuroakantotsütoos

Orgaaniline atsideemia

Pelizaeus-Merzbacheri tõbi

Uriini tsükli häired

Sanfilippo sündroomi tüüp B

Seljaaju-tserebellaarse ataksia tüüp 2

Mõõdukas kognitiivne kahjustus

Mõõdukas kognitiivne kahjustus (MCI) tähendab peamiselt seda, et inimesel on raskusi mälu ja mõtlemisega, kuid need pole diagnoosimiseks piisavalt rasked. Katsealuste hinded MMSE-le olid vahemikus 25-30. Ligikaudu 70% MCI-ga inimestest arendab edasi mõnda dementsuse vormi. MCI-d jagunevad peamiselt kahte kategooriasse. Esimene hõlmab peamiselt mälu (amnestiline MCI). Teist kategooriat esindavad häired, mis ei hõlma mälukaotust (mitteamnestiline MCI). Valdavalt mäluprobleemidega inimestel areneb häire Alzheimeri tõvest. Erinevat tüüpi MCI-ga inimestel võib häire areneda muudeks dementsuse vormideks. MCI diagnoosimine on sageli keeruline, kuna kognitiivsete testide tulemused võivad olla normaalsed. Diagnoosi tegemiseks on sageli vaja põhjalikumat neurofüsioloogilist uuringut. Kõige laialdasemalt kasutatavaid kriteeriume nimetatakse Petersoni kriteeriumiteks ja need hõlmavad:

Patsienti hästi tundva inimese või subjekti mälu või muud (mõttetöötlemise) kaebused

Samas vanuses ja haridustasemega inimesel peavad olema mäluprobleemid või muud kognitiivsed häired.

Rikkumine ei tohiks olla piisavalt tõsine, et mõjutada inimese igapäevaelu.

Inimesel ei tohiks olla dementsust.

Püsiv kognitiivne kahjustus

Erinevat tüüpi ajukahjustus võib põhjustada pöördumatuid kognitiivseid häireid, mis aja jooksul ei halvene. Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada aju valgeaine üldist kahjustust (difuusne aksonaalne vigastus) või lokaalsemat kahjustust (sarnaselt neurokirurgiaga). Aju vere või hapnikuvarude ajutine vähenemine võib põhjustada hüpoksilis-isheemilisi kahjustusi. Insult (isheemiline insult või intratserebraalne, subaraknoidne, subduraalne või ekstraduraalne verekaotus) või infektsioonid (meningiit ja / või entsefaliit) mõjutavad aju, pikaajalised epilepsiahoogud ja äge hüdrotsefaalia võivad pikaajaliselt mõjutada ka kognitiivset funktsiooni. Liigne alkoholitarbimine võib põhjustada alkoholidementsust, Wernicke entsefalopaatiat ja / või Korsakoffi sündroomi.

Aeglaselt progresseeruv dementsus

Dementsust, mis algab järk-järgult ja süveneb mitme aasta jooksul, põhjustab tavaliselt neurodegeneratiivne haigus - mis põhjustab ainult või peamiselt aju neuroneid mõjutavate seisundite kaudu nende rakkude funktsiooni järkjärgulist, kuid pöördumatut kaotust. Harvem võib mittegeneratiivsel seisundil olla ajurakkudele kõrvaltoimeid, mis võivad seisundi ravimisel olla pöörduvad või pöördumatud. Dementsuse põhjused sõltuvad vanusest, mil sümptomid hakkasid ilmnema. Eakate elanikkonna hulgas (tavaliselt selles kontekstis üle 65-aastased) on suurem osa dementsuse juhtudest põhjustatud Alzheimeri tõvest, vaskulaarsest dementsusest või mõlemast. Lewy keha dementsus on veel üks sagedamini täheldatav vorm, mis võib jällegi ilmneda ühe või mõlema teise seisundi korral. Hüpotüreoidism põhjustab mõnel juhul peamise sümptomina aeglaselt progresseeruvat kognitiivset kahjustust, mis võib raviga täielikult pöörduda. Normotensiivne hüdrotsefaalia, ehkki suhteliselt harva esinev, on oluline tuvastada, kuna raviga saab ära hoida haigusseisundi muude sümptomite progresseerumist ja intensiivistumist. Märkimisväärne kognitiivne paranemine pole aga tüüpiline. Dementsus on märkimisväärselt vähem levinud enne 65. eluaastat. Alzheimeri tõbi on endiselt kõige levinum haigusjuht, kuid asümptomaatilised haigusvormid hõlmavad enamikku selle vanuserühma juhtumeid. Frontotemporaalne lobaari degeneratsioon ja Huntingtoni tõbi hõlmavad enamiku ülejäänud juhtudest. Esineb ka vaskulaarset dementsust, kuid seda võib omakorda seostada kaasnevate meditsiiniliste seisunditega (sealhulgas antifosfolipiidide sündroom, aju autosomaalse domineeriva arteriopaatia subkortikaalse infarkti ja leukoentsefalopaatiaga, MELAS, homotsüstinuuria, moyamoya ja Binswangeri tõbi). Sagedaste peavigastustega inimestel, nagu poksijad või jalgpallurid, on oht kroonilise traumaatilise entsefalopaatia tekkeks (nimetatakse ka poksija dementsuseks). Noortel täiskasvanutel (alla 40-aastastel), kellel varem olid normaalsed vaimsed võimed, areneb harva dementsus ilma muude neuroloogiliste häirete tunnuste või keha teises osas esinevate haigusnähtudeta. Enamik progresseeruva kognitiivse kahjustuse juhtumeid selles vanuserühmas on põhjustatud psüühilistest haigustest, alkoholist või muudest ravimitest või ainevahetushäiretest. Kuid teatud geneetilised häired võivad selles vanuses põhjustada tõelist neurodegeneratiivset dementsust. Nende hulka kuulub perekondlik Alzheimeri tõbi, SCA17 (domineeriv pärand); adrenoleukodüstroofia (seotud X-kromosoomiga); 3. tüüpi Gaucheri sündroom, metakromaatiline leukodüstroofia, C tüüpi Niemann-Picki tõbi, pantoteenhappe kinaasidega seotud neurodegeneratsioon, Tay-Sachsi tõbi ja Wilsoni-Konovalovi tõbi (kõik retsessiivsed). Wilsoni-Konovalovi tõbi on eriti oluline, kuna kognitiivset funktsiooni saab parandada raviga. Mistahes vanuses kannatab märkimisväärne osa patsientidest, kes kaebavad mäluhäirete või muude kognitiivsete sümptomite üle, depressiooni kui neurodegeneratiivse haiguse all. Vitamiinipuudus ja kroonilised infektsioonid võivad ilmneda ka igas vanuses; tavaliselt põhjustavad nad muud tüüpi degeneratiivset dementsust. Nende hulka kuuluvad B12-vitamiini, folaadi või niatsiini puudused ja infektsioonid, sealhulgas krüptokokiline meningiit, HIV, Lyme'i tõbi, progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia, alaäge skleroosne leukoentsefaliit, süüfilis ja Whipple'i sündroom.

Diagnostika

Nagu ülal näete, on dementsuse spetsiifilisi tüüpe ja põhjuseid palju, millel on sageli pisut erinevad sümptomid. Kuid sümptomid on üsna sarnased ja tavaliselt on dementsuse tüüpi raske diagnoosida ainult sümptomite põhjal. Aju skaneerimise tehnikad võivad diagnoosimisel abiks olla. Paljudel juhtudel ei saa diagnoos olla absoluutselt kindel, välja arvatud aju biopsia, kuid seda soovitatakse harva (ehkki seda saab teha lahkamisel). Vanematel isikutel ei paranda kognitiivse kahjustuse üldine hindamine kognitiivse testimise või dementsuse varajase diagnoosimise abil tulemusi. Kuid sõeluuringutest on leitud kasu mälukaebustega üle 65-aastastele inimestele. Tavaliselt peavad sümptomid ilmnema vähemalt kuue kuu jooksul diagnoosi valideerimiseks. Lühema kestusega kognitiivseid häireid nimetatakse deliiriumiks. Deliriumit saab sarnaste sümptomite tõttu kergesti segi ajada dementsusega. Deliriumit iseloomustab järsk algus, muutuv kulg, lühike kestus (sageli tundidest kuni nädalateni) ja seda seostatakse peamiselt füüsilise (või meditsiinilise) häirega. Võrdluseks - dementsus on pikk, järkjärguline (välja arvatud insuldi või vigastuse korral), vaimse võimekuse järkjärguline langus ja pikem kestus (kuudest aastateni). Mõnedel vaimsetel häiretel, sealhulgas depressioonil ja psühhoosil, võivad ilmneda sümptomid, mida tuleb eristada deliiriumist ja dementsusest. Seetõttu peaks dementsuse määratlus hõlmama depressiooni uuringuid, näiteks neuropsühhiaatriline küsimustik või geriaatrilise depressiooni skaala. Seda kasutatakse eeldusel, et igaüks, kes puutub kokku mäluprobleemidega, on depressioon, kuid mitte dementsus (kuna eeldatakse, et dementsusega patsiendid ei tea üldiselt oma mäluprobleeme). Seda nähtust nimetatakse psvdodementsuseks. Viimastel aastatel on aga leitud, et paljud mäluprobleemidega eakad inimesed kannatavad tegelikult kerge kognitiivse kahjustuse, dementsuse varajases staadiumis. Kuid depressioon on mäluprobleemidega vanemate täiskasvanute võimaluste loendis endiselt märkimisväärne panus.

Kognitiivne testimine

On mitu lühikest testi (5-15 minutit), mis on piisavalt usaldusväärsed dementsuse skriinimiseks. Ehkki palju teste on uuritud, on praegu kõige paremini uuritud ja laialdaselt kasutatud kokkuvõtlik vaimse seisundi hindamise (MMSE) skaala, ehkki mõned neist võivad olla parem alternatiiv. Muud näited hõlmavad lühendatud vaimse jõudluse skaalat (AMTS), modifitseeritud lühikest vaimse seisundi skaalat (3MS), kognitiivse võimekuse testi seadet (CASI), marsruudi juhendamise testi ja joonistuskella katset. MOCA (Montreali kognitiivse hindamise skaala) on piisavalt usaldusväärne test ja see on tasuta saadaval Internetis 35 keeles. MOCA tuvastab mõnevõrra paremini ka kergeid kognitiivseid häireid kui MMSE. Dementsuse määratlemise teine \u200b\u200bviis on paluda informaatoril (sugulasel või muul pereliikmel) täita küsimustik inimese igapäevase kognitiivse funktsioneerimise kohta. Informaatorite küsimustikud pakuvad põhjalikku teavet lühikeste kognitiivsete testide jaoks. Võib-olla on seda tüüpi tuntuim küsimustik Informaatori küsimustik eakate kognitiivse kahjustuse kohta (IQCODE). Alzheimeri hooldaja küsimustik on veel üks vahend. See on Alzheimeri tõve suhtes umbes 90% täpne ja hooldaja saab seda teha Internetis või kontoris. Teisest küljest ühendab perearsti kognitiivne hindamine nii patsiendi läbivaatust kui ka informaatori küsitlust. See on spetsiaalselt loodud kasutamiseks esmaabikeskkonnas. Kliinilised neuropsühholoogid pakuvad diagnostilist nõustamist pärast täielikku kognitiivse testimise valikut, mis sageli kestab mitu tundi, et tuvastada erinevat tüüpi dementsusega seotud funktsionaalseid kõrvalekaldeid. Sobivad on mälu, täidesaatva funktsiooni, infotöötluse kiiruse, tähelepanu- ja kõneoskuse testid, samuti emotsionaalse ja psühholoogilise kohanemise testid. Need testid aitavad välistada muid etioloogiaid ja teha kindlaks kognitiivse võrdleva languse aja jooksul või varasemate kognitiivsete võimete põhjal.

Laborikatsed

Ravitavate juhtude välistamiseks tehakse tavaliselt ka regulaarset vereanalüüsi. Need analüüsid hõlmavad B12-vitamiini, foolhape, kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), C-reaktiivne valk, CBC, elektrolüüdid, kaltsium, neerufunktsioon ja maksaensüümid. Kõrvalekalded võivad viidata vitamiinipuudusele, infektsioonile või muule probleemile, mis põhjustab vanematel inimestel sageli segadust või desorientatsiooni. Probleemi täiendab asjaolu, et see põhjustab kõige sagedamini segadust varajase dementsusega inimestel, seega võib selliste probleemide "leevendamine" olla vaid ajutine. Alkoholi ja teiste dementsust põhjustavate ravimite testimine võib anda tulemusi.

Visualiseerimine

Laialdaselt kasutatakse CT-uuringuid või magnetresonantstomograafiat (MRI-skaneeringuid), ehkki need testid ei hõlma dementsusega seotud difuusseid metaboolseid muutusi inimestel, kellel neuroloogilisel uurimisel ei ilmne olulisi neuroloogilisi probleeme (näiteks halvatus või nõrkus). CT- või MRI-uuringud võivad osutada normotensiivsele hüdrotsefaaliale, mis on potentsiaalselt pöörduv dementsuse juhtum, ja võivad anda teavet muud tüüpi dementsuse, näiteks südameinfarkti (insuldi) kohta, mis näitab vaskulaarset dementsust. Funktsionaalne neuroimaging gammapildistamine ja PET on pikaajalise kognitiivse düsfunktsiooni tuvastamisel kasulikumad, kuna neil on dementsuse diagnoosimiseks sama võime kui kliinilisel läbivaatusel või kognitiivsel testimisel. Gammakujutise võime eristada vaskulaarset sündmust (st mitme infarktiga dementsust) Alzheimeri tõvest põhjustatud dementsusest on parem eristamisest kliinilisel uurimisel. Hiljutises uuringus on kindlaks tehtud PET-kuvamise väärtus, kasutades süsinik-11 Pittsburghi kompositsiooni B radioaktiivse märgistajana (PIB-PET) eri tüüpi dementsuse, eriti Alzheimeri tõve ennustamisel. Austraalias tehtud uuringus leiti, et PIB-PET oli 86% täpne, ennustades, millistel kerge kognitiivse kahjustusega patsientidel tekib Alzheimeri tõbi kahe aasta jooksul. Teises uuringus, mis viidi läbi 66 Michigani ülikooli patsiendil, kasutati PET-uuringutes kas PIB-i või mõnda muud radioaktiivset märgist, süsinik-11-dihüdrotetrabenasiini (DTBZ) ning täpsem diagnoos saadi enam kui neljandikul kerge kognitiivse kahjustuse või mõõduka dementsusega patsientidest. ...

Ärahoidmine

Põhiartikkel: Dementsuse ennetamine Pakutakse välja palju ennetavaid meetmeid, sealhulgas elustiili muutused ja ravimidkuigi ükski pole osutunud tõhusaks. Muidu tervetel vanematel inimestel võib arvutipõhine kognitiivne treenimine mälu parandada; siiski pole teada, kas see takistab dementsuse teket.

Kontroll

Dementsust ei saa ravida, välja arvatud eespool loetletud ravitavad tüübid. Koliinesteraasi inhibiitoreid kasutatakse sageli haiguse alguses; üldine kasu on siiski tühine. Kognitiivsed ja käitumuslikud sekkumised võivad olla sobivad. Sama oluline on hooldajate koolitamine ja emotsionaalse toe pakkumine. Treeningprogrammid on abiks igapäevases tegevuses ja leevendavad dementsust.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia, mida peetakse dementsuse raviks, hõlmab kaudsete tõenditega muusikateraapiat, meeldetuletusteraapia tingimuslikke tõendeid, hooldajate jaoks mõneti kasulikku kognitiivset ümbermõtestamist, äratundmisravi ebamääraseid tõendeid ja vaimse harjutuse tinglikke tõendeid. Täiskasvanute päevakeskused ja hooldekodude erihooldusosakonnad pakuvad sageli dementsusega patsientide eriarstiabi. Täiskasvanute päevahoiukeskused pakuvad patsientidele vaatlust, puhkust, toitu ja piiratud arstiabi ning pakuvad hooldajatele puhkust. Lisaks võib koduhooldus pakkuda isikupärastatud tuge ja hooldust kodus, võimaldades isikupärasemat tähelepanu vajada haiguse progresseerumisel. Vaimse tervise õed võivad patsientide vaimsesse tervisesse märkimisväärselt kaasa aidata. Kuna dementsus häirib normaalset suhtlemisvõimet tänu vastuvõtliku ja väljendusrikka kõne muutustele, samuti võimet probleeme planeerida ja lahendada, on rahutu käitumine dementsusega inimesele sageli suhtlusvorm, otsides samal ajal aktiivselt potentsiaalset põhjust, näiteks valu, füüsilisi haigusi või liigne ärritus võib olla abiks ärevuse vähendamisel. Lisaks võib ABC käitumisanalüüsi kasutamine olla kasulik vahend dementsusega inimeste käitumise mõistmiseks. See hõlmab tüsistusega seotud varasema elu (A), käitumise (B) ja tagajärgede (C) uurimist, et tuvastada probleem ja vältida edasisi episoode, mis võivad inimesest aru saamise korral süveneda.

Ravimid

Praeguseks ei saa ükski ravim dementsust ennetada ega ravida. Narkootikume saab kasutada käitumuslike ja kognitiivsete sümptomite raviks, kuid need ei mõjuta haiguse aluseks olevat protsessi. Atsetüülkoliini esteraasi inhibiitorid nagu donepesiil võivad olla kasulikud Alzheimeri tõve ja dementsuse korral Parkinsoni tõve, Lewy kehadementsuse või vaskulaarse dementsuse korral. Tõendite kvaliteet on aga madal ja kasulik mõju madal. Selles uimastiperekonnas pole agentide vahel vahet. Vähestes osades inimestest hõlmavad kõrvaltoimed bradükardiat ja minestust. Enne dementsuse sümptomite antipsühhootikumide väljakirjutamist on vaja kindlaks teha käitumise algpõhjus. Depsiavastaseid ravimeid tohib dementsuse raviks kasutada ainult juhul, kui ravimitevaba ravi on olnud ebaefektiivne ja patsiendi tegevus on ohtlik endale või teistele. Agressiivne käitumine on mõnel juhul muude lahendatavate probleemide tagajärg, mis võib muuta ravimid tarbetuks. Kuna dementsusega inimesed võivad olla agressiivsed, ravile vastupidavad ja muul moel häirivad, peetakse antipsühhootikume mõnes olukorras teraapiaks. Need ravimid on ohtlikud kõrvalmõjud, sealhulgas suurenenud insuldi ja patsiendi surma oht. Üldiselt ei põhjusta antipsühhootiliste ravimite peatamine dementsusega inimestel probleeme, isegi kui ravimeid on pikka aega võetud. N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori blokaatorid, näiteks memantiin, võivad olla kasulikud, kuid tõendid pole nii selged kui atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite puhul. Erinevate toimemehhanismide tõttu saab memantiini ja atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoreid kasutada kombinatsioonis, kuid sellegipoolest ei ole kasulik mõju märkimisväärne. Antidepressandid: Depressiooni seostatakse sageli dementsusega ja see kipub halvendama kognitiivseid ja käitumuslikke häireid. Antidepressandid on efektiivsed Alzheimeri tõvega patsientide depressiooni kognitiivsete ja käitumuslike sümptomite ravis, kuid tõendid nende kasutamise kohta teist tüüpi dementsuse korral pole usaldusväärsed. Dementsuse korral on soovitatav vältida bensodiasepiinide, näiteks diasepaami kasutamist, kuna suureneb kognitiivne kahjustus ja langused. Selle inimrühma tõhususe kohta on vähe tõendeid. Puuduvad usaldusväärsed tõendid selle kohta, et folaat või B12-vitamiin parandaks tulemusi kognitiivsete probleemidega patsientidel.

Valu

Inimeste vananedes tekivad neil üha enam terviseprobleeme, enamus probleeme, mis on seotud asjaoluga, et vananemine kannab märkimisväärset valu; seega kannatab püsiva valu all 25–50% vanematest inimestest. Dementsusega eakatel inimestel on valu põhjustavate haiguste esinemissagedus sarnane dementsuseta vanemate inimestega. Vanemate täiskasvanute sõeluuringutel ei arvestata sageli valuga ja neid hinnatakse sageli ebapiisavalt, eriti dementsusega patsientide seas, kuna nad ei suuda teisi valudest teavitada. Ravimata valu põhjustab lisaks inimestele muret ka funktsionaalseid tüsistusi. Püsiv valu võib põhjustada liikumispuudeid, meeleolu langust, unehäireid, halvenenud söögiisu ja suurenenud kognitiivseid häireid. Valuga seotud koostoime tegevusega on vanemate täiskasvanute langust soodustav tegur. Ehkki dementsusega inimestel on püsivat valu raske edastada, diagnoosida ja ravida, põhjustab püsiva valu tähelepanuta jätmine selle haavatava elanikkonna jaoks funktsionaalseid, füsioloogilisi ja elukvaliteedi komplikatsioone. Tervishoiutöötajatel napib sageli dementsusega inimeste valu tuvastamiseks, täpseks hindamiseks ja õigeks kontrollimiseks vajalikke oskusi ja aega. Pereliikmed ja sõbrad saavad dementsusega inimese hooldamisel märkimisväärselt kaasa aidata, õppides, kuidas nende valu tuvastada ja hinnata. Saadaval on õppematerjalid (nt valu mõistmise ja dementsuse mõistmise seminar) ja eksperimentaalsed hindamisvahendid.

Söömisraskused

Dementsusega inimestel võib olla raskusi söömisega. Võimaluse korral on soovitatav vastus söömisprobleemidele pakkuda hooldajale eesmärki aidata patsiendil süüa. Teine viis inimeste abistamiseks, kes ei saa toitu neelata, on toidu saamise viisina kasutada gastrostoomi söötmistoru. Kuid patsiendi mugavuse ja funktsionaalse seisundi osas, aga ka aspiratsiooni, kopsupõletiku ja surmaohu vähendamisel võrdub suukaudne toitumisabi peaaegu toitmistoruga. Torude toitmist seostatakse ärevuse, füüsikalis-keemiliste piirangute sagedasema kasutamise ja süvenevate survehaavanditega. Torud võivad ka põhjustada hüpervoleemiat, kõhulahtisust, kõhuvalu, lokaalseid tüsistusi, vähem isiklikku suhtlemist ja suurendada aspiratsiooni riski. Kaugelearenenud dementsusega inimestel pole sellest protseduurist mingit kasu täheldatud. Söötmistoru kasutamise riskid hõlmavad ärevust, kui patsient saab tuubi eemaldada või muul viisil selle vältimiseks kasutada füüsikalist või keemilist immobiliseerimist või tekkida survehaavandeid. 1% suremus on otseselt seotud protseduuriga, samuti tõsiste komplikatsioonide määr 3%.

Alternatiivmeditsiin

Muud ravimeetodid, mille tõhusust on uuritud, hõlmavad aroomiteraapiat ebaoluliste tõenditega ja massaaži ebaselgete tõenditega.

Sümptomaatiline ravi

Progresseeruva või terminaalse dementsuse korral sümptomaatiline teraapia võib olla kasulik patsientidele ja hooldajatele, andes neile teada, mida oodata, kuidas lahendada füüsilise ja vaimse võimekuse kadu, kavandada patsiendi soove ja eesmärke, sealhulgas asendusotsuste tegemine ja kardiopulmonaalse elustamise poolt või vastu suunatud soovide arutamine, ja elu tugi. Kuna võimekuse langus võib olla mööduv ja kuna enamik inimesi lubab dementsusega inimestel ise otsuseid langetada, on soovitatav kasutada sümptomaatilist ravi kuni dementsuse kaugelearenenud staadiumini.

Epidemioloogia

2010. aastal oli kogu maailmas dementsuse juhtumeid 35,6 miljonit. Esinemissagedus suureneb vanusega märkimisväärselt: dementsus põeb 5% üle 65-aastastest elanikkonnast ja 20–40% üle 85-aastastest inimestest. Umbes kaks kolmandikku dementsusega inimestest elab madala ja keskmise sissetulekuga riikides, kus nende esinemissageduse prognoositakse järsku suurenemist. Esinemissagedus on naistel pisut kõrgem kui 65-aastastel ja vanematel meestel. 2013. aastal põhjustas dementsus hinnanguliselt 1,7 miljonit surma, võrreldes 1990. aasta 0,8 miljoniga.

Ajalugu

Kuni 19. sajandi lõpuni oli dementsus laiem kliiniline mõiste. See hõlmas psüühikahäireid ja mis tahes tüüpi psühhosotsiaalseid puudeid, sealhulgas haigusseisundeid, mida oli võimalik ravida. Omal ajal osutas dementsus lihtsalt kõigile, kes olid kaotanud mõtlemisvõime, ja see hõlmas ka psüühikahäirete psühhoosi, "orgaanilisi" haigusi nagu aju kahjustav süüfilis ja vanadusega seotud dementsust, mida omistati "arterioskleroosile". ... Dementsust on meditsiinitekstides mainitud juba antiikajast peale. Üks varasemaid mainimisi pärineb 7. sajandist eKr. ning kuulub füüsiku ja matemaatiku Pythagorase juurde, kes jagas inimese eluea kuueks erinevaks faasiks, mis on 0–6 (varases lapsepõlves), 7–21 (noorukieas), 22–49 (nooruses), 50–62 (keskeas), 63 -79 (kõrge vanus) ja 80- (vanus kõrge). Kaks viimast faasi, mida ta kirjeldas kui "vanadust", vaimse ja füüsilise languse perioodi, ja viimane etapp toimub siis, kui "surma reaalsus on pikema aja möödudes vahetus läheduses, kuhu õnneks jõuab vähe inimkonna liikmeid, kui meel on nõrgenenud. jama varases imikueas ”. Aastal 550 eKr. Ateena riigimees ja luuletaja Solon väitsid, et inimese avaldused võidakse kehtetuks tunnistada, kui ta kannatab põhjus vanaduse tõttu. Hiina meditsiinitekstides mainitakse ka haigust ja dementsuse tähemärgid tähendavad sõna-sõnalt "nõrga mõtlemisega vanamees". Aristoteles ja Platon rääkisid vaimsest lagunemisest vanemas eas, kuid nägid seda selgelt vältimatu protsessina, mis mõjutab kõiki vanu inimesi ja mida ei saa kuidagi takistada. Viimane väitis, et vanad inimesed ei sobi ühelegi vastutustundlikule ametikohale, kuna “pole olemas seda noorpõlves omane meelsuseteravust, mida iseloomustas arvamuse, kujutlusvõime, mõtlemisvõime ja mälu väljendamine. Nad muutuvad vananedes järk-järgult rumalaks ja vaevalt suudavad oma funktsioone täita. " Rooma riigimees Cicero pidas võrdluseks moodsate meditsiiniliste seisukohtadega kõige paremini kooskõlas olevat seisukohta, et vaimne kaotus pole eakate jaoks vältimatu ja "puudutab ainult neid vanureid, kes olid nõrgad". Ta ütles, et need, kes jäävad vaimselt aktiivseks ja soovivad õppida uusi asju, võivad dementsuse edasi lükata. Kuid Cicero vaade dementsusele, ehkki progresseeruv, jäeti maailmas, kus Aristotelese meditsiinitekstid domineerisid sajandeid, suures osas tähelepanuta. Järgmised arstid Rooma ajad, nagu Galen ja Celsus, lihtsalt kordasid Aristotelese väiteid, ehkki nad lisasid arstiteadusele väikese hulga uusi teoseid. Bütsantsi arstid kirjeldasid mõnikord dementsust ja registreeriti, et vähemalt seitse keisrit, kelle eeldatav eluiga ületas 70 aastat, näitasid kognitiivse languse märke. Konstantinoopolis olid spetsiaalsed haiglad ja kodud neile, kellel diagnoositi dementsus või hullumeelsus, kuid see muidugi ei kehtinud keisrite suhtes, kes olid seadusega keelatud ja kelle tervislikust seisundist ei saanud avalikult teada anda. Lisaks on lääne meditsiinilistes tekstides seniilse dementsuse kohta vähe andmeid umbes 1700. aastast. Üks vähestest viidetest pärineb 13. sajandist ja kuulub munk Roger Baconile, kes pidas vanadust karistuseks originaalse patu eest. Ehkki ta kordas Aristotelese olemasolevaid väiteid, et dementsus on pika eluea jooksul vältimatu, esitas ta äärmiselt progressiivse väite, et aju on pigem mälu ja mõtte keskus kui süda. Luuletajad, näitekirjanikud ja teised kirjanikud on sageli maininud vaimsete võimete kaotamist vanas eas. Shakespeare mainib seda trotsivalt mõnes oma teoses, sealhulgas Hamletis ja kuningas Learis. Eakate dementsust nimetati seniilseks dementsuseks või seniilseks marasmuseks ja seda peeti pigem vananemise normaalseks ja mõnevõrra vältimatuks tunnuseks kui mis tahes konkreetsete haiguste põhjustajaks. Samal ajal kirjeldati 1907. aastal spetsiifilist varase algusega orgaanilist dementsuse protsessi, mida nimetatakse Alzheimeri tõveks. Seda on seostatud teatavate aju mikroskoopiliste muutustega, kuid seda on nähtud harv haigus keskeas, kuna esimene diagnoositud patsient oli 50-aastane naine. Kogu 19. sajandi vältel jõudsid arstid üldiselt järeldusele, et eakate inimeste dementsus oli peaaju ateroskleroosi tagajärg, ehkki arvamused kõikusid ideede vahel, et seda seostatakse kas aju toitvate peamiste arterite ummistumisega või ajuveresoonte väiksemate löökidega. See seisukoht püsis kogu 20. sajandi esimesel poolel meditsiinilises arvamuses, kuid 1960. aastatel seati üha enam kahtluse alla seos neurodegeneratiivsete haiguste vahel ja tuvastati vanusega seotud kognitiivsed häired. 1970. aastatel toetas meditsiiniringkonnad seisukohta, et vaskulaarne dementsus oli vähem levinud, kui seni arvati, ja et Alzheimeri tõbi põhjustas valdava enamuse vanemas eas psüühikahäiretest. Hiljem aga väideti, et dementsus on sageli kahe haiguse kombinatsioon. Nagu teised vananemisega seotud haigused, oli dementsus kuni 20. sajandini suhteliselt haruldane, kuna see oli kõige levinum üle 80-aastaste inimeste seas ja see eluiga ei olnud tüüpiline tööstusele eelnenud aegadel. Vastupidi, süüfiline dementsus oli arenenud maailmas laialt levinud, kuni see pärast Teist maailmasõda penitsilliini tarvitamisega suures osas likvideeriti. Eeldatava eluea pikenemise tõttu pärast II maailmasõda hakkas arenenud riikides üle 65-aastaste inimeste arv kiiresti kasvama. Kui enne 1945. aastat oli vanemaealiste elanikkond keskmiselt 3–5% elanikkonnast, siis 2010. aastal olid paljudes riikides tavalised 10–14% üle 65-aastastest inimestest, samas kui Saksamaal ja Jaapanis ületas see arv 20%. Üldsuse tähelepanu Alzheimeri tõvele suurenes märkimisväärselt 1994. aastal, kui USA endine president Ronald Reagan teatas, et ta põeb seda haigust. Perioodil 1913–1920 väljendus skisofreenia selgelt mingil määral sarnaselt meie päevadega ning seniilse dementsuse arengu kirjeldamiseks noores eas kasutati enneaegse dementsuse mõistet. Lõppkokkuvõttes ühinesid kaks mõistet nii, et kuni 1952. aastani kasutasid arstid termineid dementsus (varane dementsus) ja skisofreenia vaheldumisi. Enneaegse dementsuse mõiste psüühikahäire tähistamiseks viitab sellele, et sellist tüüpi psüühikahäiret nagu skisofreenia (sealhulgas paranoiat ja kognitiivset langust) võib oodata kõigi pensionäride jaoks (vt parafreeniat). Pärast umbes 1920. aastat hakati dementsuse mõistet kasutama selleks, et osutada sellele, mida praegu mõistetakse skisofreeniaks, seniilse dementsuse mõistega aidates piirata selle sõna tähendust "püsiva, pöördumatu psüühikahäirega". See tähistas mõiste omal ajal erilisema kasutamise algust. 1976. aastal kinnitas neuroloog Robert Katzmann seost seniilse dementsuse ja Alzheimeri tõve vahel. Katzmann väitis, et enamus seniilse dementsuse juhtumeid (määratluse järgi) esinevad pärast 65. eluaastat, et see on patoloogiliselt identne Alzheimeri tõvega, mis esineb enne 65. eluaastat, ja seetõttu ei tohiks seda ravida erinevalt. Ta märkis seoses asjaoluga, et seniilset dementsust ei peetud haiguseks, vaid pigem osaks vananemisprotsessist, et miljonitel vananevatel patsientidel on sarnasusi Alzheimeri tõvega, mille kohaselt seniilset dementsust tuleks diagnoosida kui haigust, mitte ainult tavalist vananemisprotsessi. ... Seetõttu osutab Katzmann, et Alzheimeri tõbi, mis ilmneb pärast 65. eluaastat, on laialt levinud, mitte haruldane ja surmaga lõppev igal neljandal või viiendal patsiendil, ehkki sellele on harva näidustatud See tunnistus algatas arvamuse, et dementsus ei ole kunagi normaalne ja tuleneb alati konkreetsest haigusprotsessist ega kuulu tavaliselt vananemisprotsessi iseenesest. Järgnenud pikka aega kestnud arutelude tulemusel pakuti Alzheimeri tüüpi seniilse dementsuse diagnoosi üle 65-aastastele inimestele, Alzheimeri tõve diagnoosi aga alla 65-aastastele inimestele, kellel oli sarnane patoloogia. Lõpuks lepiti siiski kokku, et vanusepiirang on fiktiivne ja Alzheimeri tõbi on elujõuline mõiste inimestele, kellel on selle haiguse korral täheldatud mõnda aju patoloogiat, sõltumata diagnoositud inimese vanusest. Kasulik tõdemus oli see, et kuigi Alzheimeri tõve esinemissagedus suureneb vanusega (5–10% -lt 75–40–50% -ni 90-ndal aastal), pole vanust, kus kõigil see välja areneks, seega , pole see vananemisprotsessi vältimatu tagajärg, olenemata sellest, millises vanuses haigus esineb. Selle kohta on tõendeid paljud ametlikult dokumenteeritud sajandikuulased (inimesed, kes elavad vanuses üle 110), kellel ei olnud olulist kognitiivset häiret. On tõendeid selle kohta, et dementsus areneb kõige tõenäolisemalt 80–84-aastaselt ning isikutel, kes on selle aja möödunud ilma haigust välja arendamata, on haiguse tekkimise oht väiksem. Naistel on dementsuse esinemissagedus suurem kui meestel, kuigi see võib olla tingitud nende pikemast eeldatavast elueast ja suurematest võimalustest jõuda vanuseni, kus haigus tavaliselt areneb. Lisaks arvati pärast 1952. aastat sellised psüühikahäired nagu skisofreenia aju orgaaniliste sündroomide kategooriasse ja jäeti (määratluse järgi) "dementsushaiguste" (dementsuse) võimalike põhjuste hulka. Kuid samal ajal on seniilse dementsuse traditsiooniline põhjus - "arterioskleroos" - jõudnud tagasi dementsuse rühma, mida põhjustavad veresoonte põhjus (väikesed löögid). Täna tähistab seda multiinfarktilise dementsuse ehk vaskulaarse dementsuse mõiste. 21. sajandil on Alzheimeri tõvest ja vaskulaarsest dementsusest eraldatud veel mitu muud tüüpi dementsust (need kaks on kõige levinumad tüübid). See eristamine põhineb ajukoe patoloogilisel uurimisel, sümptomatoloogial ja aju metaboolse aktiivsuse erinevatel mustritel radioisotoopide meditsiinilisel kuvamisel, näiteks gamma-tomograafia ja aju PET-skaneerimine. Erinevatel dementsuse vormidel on erinev prognoos (haiguse eeldatav tulemus) ja need erinevad ka epidemioloogiliste riskitegurite kompleksi osas. Paljude nende, sealhulgas Alzheimeri tõve põhjuslik etioloogia on ebaselge, ehkki on palju teooriaid, näiteks valguplekkide kogunemine normaalse vananemisprotsessi osana, põletik (kas bakteriaalsed patogeenid või mürgised kemikaalid), ebanormaalne suhkrutase veres ja traumaatiline ajukahjustus.

Dementsus on omandatud dementsuse vorm. Selles seisundis on selgelt väljendunud vaimsete funktsioonide rikkumine. Patsiendid kaotavad igapäevased ja sotsiaalsed oskused paralleelselt kognitiivsete võimete ja mälu pideva langusega. Kõige sagedamini areneb dementsus vanemas eas; väga levinud, kuid kaugeltki ainus põhjus on.

Tähtis: mälukahjustus ei tähenda, et dementsus oleks hakanud arenema. Mäletamisvõime langus võib olla tingitud paljudest põhjustest. Sellegipoolest on sellistel juhtudel hädavajalik pöörduda arsti - neuroloogi või psühhiaatri poole.

Selle patoloogia raviks pole veel tõhusaid meetmeid.... Teatava paranemise saavutamiseks on patsientidele ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Dementsuse põhjused ja patoloogia klassifikatsioon

Dementsuse otsene põhjus on aju teatud piirkondade närvirakkude kahjustus, mis on tingitud mitmesugustest haigustest ja patoloogilistest seisunditest.

Tavaliselt eristatakse progresseeruvat dementsust, mida iseloomustab protsessi pöördumatu käik, ja tingimusi, mis sarnanevad neile, kuid on ravitavad (entsefalopaatia).

Progresseeruv dementsus hõlmab:

• vaskulaarne;
• frontotemporaalne;
• segatud;
• dementsus Lewy kehadega.

Märge: dementsuse areng saab sageli korduvate ajukahjustuste tagajärjeks (näiteks profipoksijatel).

Alzheimeri tõbi areneb sagedamini eakatel ja seniilsetel inimestel. Patoloogia täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et rolli mängib geneetiline eelsoodumus. Patsientide ajus leitakse enamikul juhtudel valgu (beeta-amüloidi) patoloogilised ladestused ja neurofibrillatiivsed sasipundarid.

Vaskulaarne dementsus arenevad aju veresoontes esinevate patoloogiliste muutuste taustal ja need omakorda ilmnevad insuldi ja paljude muude haiguste tagajärjel.

Mõnedel progresseeruva dementsusega inimestel on ajus ebanormaalsed valguühendid - nn. lewy keha... Neid leidub patsientidel, kellel on diagnoositud Parkinsoni ja Alzheimeri tõbi.

Frontotemporaalne dementsus - see on terve rühm tõsiseid kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häireid, mis on põhjustatud atroofilistest muutustest eesmises ja ajalises lobes. Just need inimese aju piirkonnad vastutavad kõne tajumise, isiklike ja käitumuslike omaduste eest.

Millal segatud dementsus korraga tuvastatakse mitu tegurit, mis põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid. Eelkõige võivad paralleelselt esineda veresoonte patoloogiad ja Lewy kehad.

Haigused, millega kaasneb progresseeruv dementsus:

• huntingtoni tõbi;
• creutzfeldt-Jakobi tõbi.

Parkinsoni tõbi neuronite järkjärgulise surma tõttu; sageli kaasneb sellega dementsus, kuid mitte 100% juhtudest.

Huntingtoni tõbi kuulub pärilike haiguste hulka. Geneetiline mutatsioon viib atroofiliste muutusteni kesknärvisüsteemi üksikute struktuuride rakkudes. Enamvähem avalduvad mõtlemishäired ilmnevad 30 aasta pärast.

Põhjus creutzfeldt-Jakobi tõbi kaalutakse patoloogiliste valguühendite - prioonide esinemist kehas. Nende kohalolek võib olla pärilik. Haigus on ravimatu ja viib 60-aastaseks saamiseni keskmiselt patsientide surma.

Ravitavat entsefalopaatiat võivad põhjustada:

• nakkusliku ja autoimmuunse geneesi patoloogia;
• reaktsioonid farmakoloogilistele ravimitele;
• (äge ja krooniline);
• ainevahetushäired;
• endokriinsed patoloogiad;
• puuduse tingimused;
• subduraalsed hematoomid;
• hüdrotsefaalia (normaalse koljusisese rõhuga);
• hüpoksia (anoksia).

Raske ravikuuri taustal võivad ilmneda dementsuse tunnused nakkus- ja põletikulised haigused... Dementsuse sümptomid tekitavad sageli ka tundeid, kui immuunsüsteem ründab enda närvirakke, tajudes neid võõrastena. Hea näide näiteks peetakse autoimmuunpatoloogiat.

Isiksuse muutused ja kognitiivsed häired on võimelised arenema endokriinsete näärmete (näiteks kilpnääre) patoloogiate taustal. Kesknärvisüsteemi aktiivsust mõjutavad negatiivselt madal suhkrutase, kaltsiumi ja naatriumi puudus või ülemäärane sisaldus ning halvenenud imendumine.

Dementsusele iseloomulikud sümptomid tuvastatakse hüpovitaminoosi (eriti), dehüdratsiooni (dehüdratsiooni), teatud ravimite võtmise, ravimite ja alkoholi tarvitamisega. Äärmiselt tõsised tagajärjed närvisüsteemile põhjustavad ... Joobeseisundi ja puudulike seisundite piisava ravi korral on paljudel juhtudel võimalik seisundi märkimisväärset paranemist või täielikku paranemist.

Hüpoksia - See on närvirakkude hapnikuvaegus. Selle põhjustajaks võib olla CO (vingugaas) mürgistus, müokardiinfarkt ja rasked astmaatilised rünnakud.

Kliinilised ilmingud

Dementsuse sümptomid ja nende kombinatsioonid võivad varieeruda sõltuvalt häire põhjusest.

Kõik patoloogia ilmingud võib jagada kahte suurde rühma - kognitiivsed häired ja psüühikahäired.

Tavaliste kognitiivsete häirete hulka kuuluvad:

Psühholoogilised häired:

• , depressioon;
• motiveerimata ärevuse või hirmu tunne;
• isiksuse muutused;
• käitumine, mis on ühiskonnas vastuvõetamatu (pidev või episoodiline);
• patoloogiline erutus;
• paranoilised luulud (kogemused);
• hallutsinatsioonid (visuaalsed, kuuldavad jne).

Dementsuse progresseerumisel põhjustab see oluliste oskuste kaotust ja põhjustab mitme organi ja süsteemi häireid.

Dementsuse tagajärjed:

• söömishäired (raskete häiretega kaotavad patsiendid võime toitu närida ja neelata);
• (kopsupõletik on toiduosakeste aspiratsiooni tagajärg);
• võimetus ennast teenida;
• julgeolekuoht;
• surm (sageli raskete nakkuslike komplikatsioonide taustal).

Diagnostika

Kõrgeimate vaimsete funktsioonide hulka kuuluvad mõtlemine, kõne, mälu ja võime adekvaatselt tajuda. Kui vähemalt kahte neist mõjutatakse nii palju, et see mõjutab otseselt patsiendi elu, võib diagnoosida dementsuse.

Uurimise esimesel etapil kogub neuroloog anamneesi, rääkides patsiendist endast ja tema sugulastest.

Kognitiivse funktsiooni hindamiseks kasutatakse mitmesuguseid neuropsühholoogilisi teste. Nende abiga saate tuvastada muutused meeldejätmisvõimes, loogilistes põhjendustes ja keskendumisvõimes. Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi kõnele.

Neuroloogiline uuring näitab motoorsete funktsioonide, nägemise taju ja tundlikkuse kõrvalekaldeid. Hinnatakse patsiendi reflekse ja uuritakse tema võimet säilitada tasakaal.

Vereanalüüsid võivad aidata tuvastada mõnda võimalikku dementsuse põhjust.... Tserebrospinaalvedelikust võib leida nakkusliku ja põletikulise protsessi märke ning närvisüsteemi mõne degeneratiivse patoloogia spetsiifilisi markereid.

Diagnoosi kontrollimiseks on vaja läbi viia mitmeid täiendavaid (neurograafilisi) uuringuid - erinevat tüüpi tomograafia:

• positronide emissioon.

CT ja MRI abil saab tuvastada neoplasme, hematoome, hüdrotsefaaliat, samuti vereringehäirete tunnuseid (sealhulgas hemorraagilisi või isheemilisi).

Positronemissioontomograafia abil määratakse kesknärvisüsteemi ainevahetuse kiirus ja tuvastatakse ebanormaalse valgu ladestused. Meetod võimaldab selgitada või keelata Alzheimeri tõve esinemist.

Märge: psühhiaatriline konsultatsioon on vajalik diferentsiaaldiagnostika dementsus koos individuaalsete psüühikahäiretega ja oligofreenia.

Dementsuse ravi

Enamikku dementsuse liike peetakse praegu ravimatuks. Sellegipoolest on välja töötatud terapeutilised tehnikad olulise osa selle häire ilmingute kontrollimiseks.

Dementsuse meditsiiniline ravi

Farmakoteraapia aitab patsientide seisundit ajutiselt parandada.

Kesknärvisüsteemi neurotransmitterite taseme tõstmiseks, mis parandavad kognitiivseid võimeid ja mälu, näidatakse patsientidele, kes võtavad ravimeid koliinesteraasi inhibiitorite rühmast.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Galantamiin ( ärinimi - Razadin);
• Donepezil (Aricept);
• Rivastigmiin (Exelon).

Alzheimeri tõbi ja vaskulaarne dementsus on samuti näidustused nende määramiseks. Teraapia ajal on võimalikud kõrvaltoimed - düspeptilised häired ja soolte talitlushäired ().

Neurotransmitterite glutamaadi tase võimaldab suurendada ravimi Namenda (Memantine) sisaldust.

Dementsuse all kannatava patsiendi ütluste kohaselt on ette nähtud ravimid suurenenud erutuvuse vastu võitlemiseks. Mõnel juhul on vajalik sisseastumine kursusele.

Tähtis: kõiki ravimeid tuleb võtta pere ja sõprade järelevalve all, et vältida unustamist põhjustavaid üledoseerimisi või vahelejäänud kohtumisi. Ravimite võtmine ilma arsti ettekirjutuseta on lubamatu!

Dementsuse ravimivaba ravi

Õnnetuste vältimiseks tuleb kodu muuta turvalisemaks. Soovitatav on minimeerida müra ja muude väliste stiimulite taset, mis võivad kontsentratsiooni häirida. Soovitav on varjata esemeid, mille kaudu patsient saab iseennast või teisi tahtmatult kahjustada.

Igapäevase rutiini pidamine aitab toime tulla ajas ja ruumis valitseva desorientatsiooniga. Suhteliselt keerukad ülesanded tuleks jagada mitmeks järjestikuseks lihtsaks.

Märge: saadi andmeid Alzheimeri tõve arengu aeglustumise kohta regulaarse ravimite tarbimisega, kuid on olemas arvamus, et see bioloogiliselt aktiivne ühend suurendab südame- ja veresoonkonna raskete haiguste all kannatavate inimeste suremust.

Dementsuse tekkimise riski vähendab oluliselt regulaarne tarbimine, mida esineb eriti merekalades. On põhjust arvata, et dieedi kohandamine võib aeglustada dementsuse progresseerumist.

Rahuliku muusika kuulamine ja lemmikloomadega (eriti kassidega) suhtlemine võib aidata vähendada ärevust ja parandada patsiendi tuju.

Aroomiteraapia ja üldine lõõgastav massaaž aitavad psühho-emotsionaalset seisundit stabiliseerida.

Sellise tehnika nagu kunstiteraapia tõhusus on tõestatud. See võib hõlmata joonistamist, skulptuuride loomist ja muud tüüpi loovust. Tundide käigus pööratakse erilist tähelepanu protsessile, mitte tulemusele, mis mõjutab positiivselt patsiendi emotsionaalset seisundit.

Plisov Vladimir, meditsiinikolumnist

Dementsus (või dementsus) - ladina päritolu sõna, tähendab see "hullumeelsust". See häire on tavalisem vanemate inimeste (60–65-aastased) seas. Haigus progresseerub stabiilselt, muutes täielikult inimese isiksuse. Kuid mõnikord võib haigus areneda järsult ja kiiresti ajurakkude kohaliku surma tõttu.

Dementsus, mis see on, miks kaotab haige inimene mõtlemisvõime, hinnata ümbritsevat maailma? Kes on süüdi elu täielikus kaotamises, kaotatud mälus, loogika ja kõnevõime kaotuses? Mida oodata haiguselt - lagunemine ja depressioon või edukas taastumine?

Dementsus (või dementsus) - pöördumatu psüühikahäire

Patoloogia arengu tõukeks on teatud olukorra ilmumine, mille tagajärjel algab ajurakkude massiline surm. Dementsuse diagnoos kõlab kaasaegses maailmas üha sagedamini - statistika kohaselt kannatab selle vaevuse all umbes 50 miljonit inimest ja see arv kasvab igal aastal.

Dementsust võib esile kutsuda enam kui 250 erinevat patoloogiat. Haigus areneb mitte ainult keha vananemise tõttu.

Dementsus võib olla kas eraldi (iseseisev) haigus või muutuda tõsise haiguse sümptomiks (tagajärjeks).

Häire levinumad põhjused on järgmised:

1. Alzheimeri tõbi (kõige tavalisem põhjus, dementsus areneb 65–70% juhtudest). Neurodegeneratiivne haigus, mida rahvapäraselt tuntakse "seniilse marasmusena".
2. Haigused, mis põhjustavad veresoonte kahjustusi. Need on: ateroskleroos, hüpertensioon, trombemboolia, arteriaalne tromboos, isheemilised rünnakud, insult.
3. Psühhotroopsete ainete, narkootikumide, alkoholi pikaajaline kuritarvitamine.
4. Parkinsoni tõbi (või idiopaatiline sündroom). Aeglaselt progresseeruv neuroloogiline häire, milles mõjutavad konkreetsed aju piirkonnad.
5. Raske traumaatiline ajukahjustus.
6. Endokriinsed haigused: Cushingi sündroom (hüperkortisolism), suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit, türeotoksikoos, hüpoparatüreoidism.
7. Picki tõbi. Kesknärvisüsteemi krooniline häire, mis põhjustab ajukoore atroofiat ja hävimist (hävitamist).
8. Autoimmuunsed patoloogiad: erütematoosluupus, sklerodermia, hulgiskleroos, süsteemne vaskuliit, fosfolipiidsündroom, sarkoidoos.
9. Rasked nakkushaigused, mis mõjutavad aju struktuurid (neuroinfektsioonid): meningiit, entsefaliit, toksoplasmoos, peaaju tsüstitserkoos, trihhinoos, aju mädanik, poliomüeliit, HIV entsefaliit ja AIDS, neurosüüfilis.
10. Hemodialüüsi (vere puhastamine) tagajärjed, mis põhjustasid mitmesuguseid tüsistusi.
11. Siseorganite rasked haigused (maksa-, neerupuudulikkus).

Patoloogia sordid

Dementsus on haigus, mida iseloomustab manifestatsioonide rikkalikkus ja kulgu iseloom. Haigusel on palju liike, iseloomulikud ilmingud sõltuvad paljudest teguritest: millised aju osad on kahjustatud, patsiendi vanus, kaasuvate patoloogiate olemasolu.

Dementsus võib tekkida ka lapseeas

Vastavalt protsessi lokaliseerituse astmele on dementsuse klassifikatsioon järgmine:

• kortikaalne (mõjutatud ajukoored), sellel patoloogial on oma alamtüübid: frontotemporaalne (mõjutatud on eesmised rindkered) ja eesmine (mõjutatud on eesmised rindkered);
• subkortikaalne (subkortikaalne) koos subkortikaalsete struktuuride kaasamisega lagunemisprotsessi;
• kortikaalne-subkortikaalne, sealhulgas mõlemad ülalnimetatud tüübid;
• multifokaalne koos arvukate kahjustusalade moodustumisega ajus.

Dementsusel on ka mitmeid vorme, mis määratakse sõltuvalt haiguse esilekutsumise põhjustest:

Vaskulaarne... Haiguse põhjused on peaaju vereringe püsiv rikkumine, mis põhjustab veresoonte ja ajukoe lagunemist. Vaskulaarse dementsuse põhjustajaks on arvukalt veresoonkonnahaigusi. Riskirühma kuuluvad suhkurtõvega patsiendid, kes on kannatanud insuldi ja infarkti käes.

Seda tüüpi patoloogia on tüüpiline vanema vanusekategooria (65-75-aastased) inimestele. On täheldatud, et mehed põevad veresoonte dementsust 2 korda harvemini kui naised.

Seniil (sinisuse dementsus)... Teine kõige levinum patoloogia. See, nagu veresoonkond, avaldub ka vanas eas. Seda tüüpi haigust iseloomustab kiire progresseerumine, mis viib inimese vaimse lao täieliku lagunemiseni. Patsiendil on püsiv progresseeruv mälukahjustus.

Statistika kohaselt langeb sinise meelsusega dementsuse haripunkt 65–70-aastasele perioodile. Haiguse süüdlane on aju neuronite surm. See haigus on väga salakaval, see ei anna end kohe tunda. Esimesed nähud (kiire väsimus ja vähene tähelepanu) omistatakse väsimusele.

Kui sümptomeid seostatakse intelligentsuse, tujukuse ja elementaarsete toimingute raskuse nõrgenemisega, tuleb ärevus põdeda.

Alkohoolsed... Mis on aju alkoholitüüpi dementsus? Dementsus ei ole ainult oht eakatele. Kui inimene kuritarvitab alkoholi pikka aega (alates 10 aastast), riskib ta silmitsi dementsusega.

Alkoholdementsus on üks patoloogia kõige raskemaid ilminguid

20% juhtudest provotseerib alkoholism patoloogia arengut. Alkohoolse dementsuse peamised sümptomid on:

• moraali langus;
• tähelepanu- ja mäluhäired;
• vaimsete võimete kaotus;
• isiksuse sotsiaalne halvenemine;
• kõigi moraalsete väärtuste kaotamine.

Etüülalkohol on keha tugevaim mürk, see on psüühika emotsionaalse komponendi eest vastutavatele neurotransmitteritele hävitav. Järk-järgult atroofeeruvad kõik aju osad. Kõige sagedamini tekib alkohoolne dementsus siis, kui inimesel diagnoositakse alkoholismi III staadium.

Orgaaniline... Orgaanilise dementsuse sündroom areneb raskete füüsiliste peavigastuste, verevalumite, nakkuslike ajukahjustuste tõttu. Seda patoloogiat on kahte tüüpi:

1. Kokku, mõjutades kõiki tunnetusvõime eest vastutavaid komponente. Need on mälu, mõtlemine, keskendumine, tähelepanu.
2. Osaline (või osaline), hävitades osa inimese kognitiivsest võimest. Kuid mõtlemine jääb puutumatuks.

Skisofreeniline... Patoloogia, mis areneb olemasolevate vaimuhaiguste tõttu. Skisofreenilise dementsuse korral säilib osa intelligentsusest ja mälust. Peamised sümptomid on püsiva apaatia teke kõige suhtes, käitumisreaktsioonide ebapiisavus, desorientatsiooni ja psühhoosi ilming.

Skisofreenilise dementsuse ägenemine toimub samaaegselt patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi terava depressiooniga. Haiguse paroksüsmiga (haripunktiga) hakkab inimene käituma sobimatult ja langeb täielikku abitusse.

Kuidas haigust ära tunda

Dementsus hiilib vaikselt ja märkamatult inimese peale, mitte ei kuuluta end alguses. Aju dementsuse sümptomid hakkavad ilmnema alles pärast inimese seisundi järsku, nähtavat halvenemist.

Pärast inimese mis tahes närvilist šokki (maastiku muutumine, traagiline sündmus) või pärast somaatilise haiguse diagnoosimist ja ravi ilmnevad haiguse retsidiivid ja ilmsed tunnused.

Haiguse esialgsed nähud

Dementsuse kõige varasem ja silmatorkavam märk on inimese kognitiivse funktsiooni kaotus. Alguses lakkab patsient midagi soovimast, muutub apaatseks ja lõpetab seejärel proovimise õppida midagi uut.

Patoloogia diagnoosimine

Inimese aju, mis vajab pidevalt uusi kogemusi ja avastusi, hakkab atroofeeruma. Esimesed haigusnähud hõlmavad muid sümptomeid. Isik:

• ei mäleta hiljutisi sündmusi;
• unustab kiiresti kõik, mis temaga päeva jooksul juhtus;
• ei suuda meelde jätta kõige lihtsamaid telefoninumbreid;
• lõpetab navigeerimise, ei leia koduteed, ei mäleta aadressi ja korteri numbrit.

Progresseeruv dementsus

Haiguse järkjärgulise arenguga on inimesel ainult mälestused kindlalt meelde jäänud andmetest. Inimene unustab lähedaste nimed, ei tunne neid ära, ei saa öelda, kus ta töötas, õppis. Kustutatakse ka sündmused ja mälestused isiklikust elust. Mõnikord ei suuda patsiendid nime meelde jätta ja isegi peeglist ära tunda..

Dementsuse peamised sümptomid

Häire areneb järk-järgult, kustutades aeglaselt inimese harjumuslikud oskused. Haiguse eripäraks on iseloomu ja temperamendi loomupäraste omaduste süvenemine:

• säästlikkusest saab sünge kurvits;
• rõõmsameelne ja heasüdamlik muutub ägedaks, igavesti ärritunud isiksuseks;
• pedantsest ja kohustuslikust inimesest saab kurikuulus, pidevalt rahulolematu egotsentrik.

Dementsusega patsient näitab üles külmetust kõigi kunagi armastatud inimeste suhtes, nüüd astub ta meelsasti igasse konflikti, provotseerides mõnikord endaga tülisid. Häire progresseerumisel ilmneb isiksuses üha enam hoolimatust, lohakust. Patsiendid saavad majja lohistada kõik prügikastist, mida nad leiavad, ja minna unarusse.

Järk-järgult kaob võime loogiliselt mõelda ja olukordi adekvaatselt hinnata. Kõneoskus kaob, sõnavara napib. Patsiendid lõpetavad suhtlemise sageli täielikult. Tõsised petlikud häired, absurdsed soovid, ideed tulevad asendama. Emotsionaalselt on depressioon, ärevus, julmus, agressiivsus.

Haigus viimases etapis

Dementsust viimases staadiumis iseloomustab lihastoonuse tugev tõus, võimalikud on konvulsioonseisundid. Sellised sümptomid viivad järk-järgult püsiva autonoomse häireni, mis võib lõppeda surmaga. Patsient muutub täiesti abituks, ei suuda isegi süüa ja iseseisvalt leevendada isiklikku vajadust.

Kuidas ravida patoloogiat

Haiguse tõhusaks leevendamiseks tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Teraapia meetodid ja taktikad sõltuvad paljudest teguritest: patsiendi vanusest, täiendavate haiguste olemasolust, häire tüübist ja tüübist.

Dementsus on ravimatu haigus. Kuid 10–15% juhtudest saab dementsuse progresseerumist korrigeerida ja peatada.

Puuduvad selged soovitused ja haiguse ravimise viisid. Iga haiguse juhtum on liiga individuaalne. Teraapia peamine ülesanne on peatada haiguse progresseerumine ja leevendada (leevendada) kaasnevaid sümptomeid. Ravi toimub kahes etapis:

1. Ravimid. Ravimiteraapia aluseks on ajurakkude surma pärssivate ravimite tarbimine. Valitakse ravimid, mis tugevdavad aju veresooni ja närviühendusi, normaliseerivad vereringet ja parandavad närviprotsesse.
2. Psühholoogiline. Dementsusega inimesed vajavad väga lähedaste abi ja tuge. Psühhosotsiaalse kohanemise eesmärk on parandada ja taastada patsiendi kognitiivseid funktsioone. Kasulikku abi dementsusega patsiendi üldises taastusravis annavad elukorralduse (toitumine, uni), muusikateraapia ja loomadega suhtlemise normaliseerimine.

Patsiendi sugulasi muret tekitav oluline küsimus on, kuidas tema elu lihtsamaks teha. Patsiendi lähedaste jaoks on oluline mõista, et dementsus on omamoodi käitumismudel... Teie ümber olevad inimesed peavad häälestama optimistlikule suhtlusele.

Dementsus on raske test patsiendi lähedastele

Lähedastest sõltub, kas patsient säilitab kontakti reaalsusega. Selleks peate järgima järgmisi lihtsaid soovitusi:

1. Andke õigel ajal vihjeid.
2. Ära ärritu ja õpi ootama.
3. Rääkige patsiendiga valju ja rahuliku häälega.
4. Suhtlege ainult positiivses meeleolus.
5. Sõnastage küsimused selgelt ja selgelt ilma neid keeruliseks tegemata.
6. Jagage patsiendi jaoks vajalikud toimingud järgnevate lihtsate toimingute ahelaks.

Kuidas mitte haigust koduuksel lasta

Kas on võimalik vältida surmaga lõppevat haigust? Dementsuse algust on täiesti võimalik ära hoida. Pole vaja haruldasi ravimeid ja mõnda võlujooki. Lihtsalt uurige ja järgige kasulikke näpunäiteid:

1. Loobuge suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest.
2. Korraldage ja hoidke meelerahu. Püüdke vältida stressi ja ärevust.
3. Ärge ravige ennast. Võtke ravimeid rangelt ainult vastavalt arsti juhistele.
4. Jälgige verearvu (suhkur, kolesterool). Nende patoloogilised näitajad mõjutavad otseselt aju seisundit.
5. Edendada tervislikku vereringet. Abiks on igapäevased jalutuskäigud, mõõdukas liikumine ja basseiniharjutused.
6. Korrasta dieet. Kaasa oma tavamenüüsse pähklid, mereannid, toored puu- ja köögiviljad. Selline toit on eriti aju "armastav".
7. Treeni oma aju! Proovige oma intellektuaalset taset pidevalt tõsta, sest dementsus ilmneb pikaajalise "rahulikuse" ja ajufunktsioonide nõrgenemise tagajärjel. Suurepäraseks abimeheks saavad ristsõnad, keerulised mõistatused, lugemine, teatrietendustel käimine ja klassikalise muusika kontserdid.

Need lihtsad reeglid on suurepäraseks "koolitajaks" ajutegevusele ja mõtlemise selgusele. Nende soovituste loendit järgides on inimesel garanteeritud, et ta jääb vanaduspõlveni oma paremasse mõistusse ja mälu puhtaks.