Mumps või mumps. Laste mumps ravi. Kliinik, sümptomid, tüsistused. Epidemioloogia - mumps mumps etioloogia patogeneesi kliiniku ravi

13.04.2020

Mumps nakkus (mumps, mumps, mumps) on äge viirushaigus, kus esineb valdavalt süljenäärmete, harvemini teiste näärmeorganite (pankreas, munandid, munasarjad, piimanäärmed jne) kahjustus, samuti närvisüsteem.

EPIDEMIOLOOGIA

Haigustekitaja reservuaar on ainult inimene, kellel on haiguse manifest, kustutatud ja subkliinilised vormid. Viirus sisaldub patsiendi süljes ja levib vestluse ajal õhus olevate tilkadena. Nakatunud on enamasti lapsed, kes on nakkusallika lähedal (samast perest või istuvad sama laua taga, magavad ühes magamistoas jne).

Patsient muutub nakkavaks mitu tundi enne kliinilisi ilminguid. Suurimat nakkuslikkust täheldatakse haiguse esimestel päevadel (3-5. Päev). Pärast 9. päeva ei saa viirust kehast eraldada ja patsienti peetakse mitteinfektsioosseks.

Tundlikkus on umbes 85%. Viimastel aastatel on aktiivse immuniseerimise laialdase kasutamise tõttu vähenenud haigestumus 1–10-aastaste laste seas, kuid haigete noorukite ja täiskasvanute osakaal on suurenenud. 1-aastased lapsed haigestuvad harva, kuna neil on emalt transplatsentaalselt saadud spetsiifilised antikehad, mis püsivad kuni 9–10 kuud.

ÄRAHOIDMINE

Mumpsiga nakatunud patsiendid isoleeritakse laste meeskonnast kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni (mitte rohkem kui 9 päeva). Kontaktisikute hulgas eraldati 21 päeva jooksul alla 10-aastased lapsed, kellel ei olnud mumps nakkust ega olnud aktiivset immuniseerimist. Kokkupuutekuupäeva täpse kindlaksmääramise korral vähendatakse lahusoleku aega ja lapsed isoleeritakse inkubatsiooniperioodi 11. – 21. Lõplikku desinfitseerimist infektsiooni fookuses ei tehta, kuid ruumi tuleks ventileerida ja desinfektsioonivahendite abil teha märgpuhastus.

Jälgitakse lapsi, kellel on olnud mumpsinfektsiooniga patsiendiga kontakti (uuring, termomeetria).

Vaktsiinide profülaktika. Ainus usaldusväärne ennetusmeetod on aktiivne immuniseerimine. Vaktsineerimiseks kasutatakse elusat nõrgestatud mumpsivaktsiini.

Kodumaise vaktsiini vaktsiinitüve kasvatatakse Jaapani vuttide embrüote rakukultuuril. Iga vaktsineerimisannus sisaldab täpselt määratletud kogust nõrgestatud mumpsiviirust, samuti väikestes kogustes neomütsiini või kanamütsiini ja veiste seerumi valgu jälgi. Venemaal on lubatud ka kombineeritud vaktsiin mumpsi, leetri ja punetiste vastu (Priorix * ja M-M-R II *). Vaktsineeritakse alla 12 kuu vanuseid lapsi, kellel on 6–7-aastased revaktsineerimised ja kellel pole mumps nakatunud. Samuti on soovitatav vaktsineerida epidemioloogilise mumpsiga seronegatiivsete noorukite ja täiskasvanute epidemioloogiliste näidustuste korral. Vaktsiini süstitakse üks kord subkutaanselt 0,5 ml mahus abaluu alla või õla välispinnale. Pärast vaktsineerimist ja uuesti vaktsineerimist moodustub tugev (võimalik, et kogu elu vältel) immuunsus.

Vaktsiin on veidi reaktiivne. Mumpsivaktsiini manustamisel ei ole otseseid vastunäidustusi.

ETIOLOOGIA

PATOGENEES

Patogeeni sissepääsuväravad on suuõõne, ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limaskestad. Seejärel siseneb viirus vereringesse (primaarne vireemia) ja levib kogu kehas, sisenedes hematogeensel teel süljenäärmetesse ja teistesse näärmeorganitesse.

Viiruse lemmik lokaliseerimine on süljenäärmed, kus toimub selle suurim paljunemine ja kogunemine. Viiruse sekretsioon süljega määrab nakkuse leviku õhus. Esmane vireemia ei oma alati kliinilisi ilminguid. Tulevikus toetab seda patogeeni korduv, massilisem vabanemine mõjutatud näärmetest (sekundaarne viremia), mis kahjustab paljusid elundeid ja süsteeme; Kesknärvisüsteem. pankreas, suguelundid jne Elundi kahjustuse kliinilised sümptomid võivad ilmneda haiguse esimestel päevadel, samaaegselt või järjestikku. Vireemia, mis püsib patogeeni uuesti verre sattumise tagajärjel, selgitab nende sümptomite ilmnemist rohkem hilised kuupäevad haigus.

KLIINILINE PILT

Inkubatsiooniperiood on 9–26 päeva. Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist.

Parotiidnäärmehaigus (mumps) on mumpsiga nakatumise kõige sagedasem ilming.

Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 38-39 "C. Laps kaebab peavalu, halba enesetunnet, lihasvalu, söögiisu kaotust. Sageli on haiguse esimesteks sümptomiteks kõrvaõõne valu, eriti närimise või rääkimise ajal. Esimese, harvemini teisel päeval haiguse algusest lõpuks suurenevad parotid süljenäärmed. Tavaliselt algab protsess ühel küljel ja 1-2 päeva pärast on nääre seotud vastasküljega. Turse ilmub kõrva ette, laskub mööda alalõua tõusva haru ja aurikuli taga Parotiidse süljenäärme suurenemine võib olla väike ja seda saab tuvastada ainult palpatsioonil. Muudel juhtudel ulatub kõrva-näärme suured suurused, nahaaluse koe turse ulatub kaela ja ajalisse piirkonda. Nahk turse kohal on pingeline, kuid ilma põletikuliste muutusteta. palpeerimisel on süljenääre pehme või pastataoline, valulik. jaga valusaid punkte N.F. Filatova: kõrvanibu ees, mastoidprotsessi tipu piirkonnas ja alalõua sälgu kohas.

Parotid-näärmete suurenemine suureneb tavaliselt 2-4 päeva jooksul ja seejärel normaliseerub nende suurus aeglaselt. Samaaegselt või järjestikku on protsessi kaasatud ka muud süljenäärmed - submandibulaarne (submaxilliit), keelealune (keelealune).

Submaxilliiti täheldatakse igal neljandal mumpsiga nakatunud patsiendil. Sagedamini on see ühendatud parotiidi kahjustustega süljenäärmedon harva esmane ja ainus ilming. Nendel juhtudel paikneb turse submandibulaarses piirkonnas pastase konsistentsi ümardatud kujul. Raske vormi korral näärme piirkonnas võib ilmneda koe turse, mis levib kaelale.

Sublingvaalse süljenäärme isoleeritud kahjustus (keelealune) on äärmiselt haruldane. Sellisel juhul ilmub turse keele alla.

Suguelundite kahjustus. Mumps nakatumise korral võivad munandid, munasarjad, eesnääre ja piimanäärmed olla seotud patoloogilise protsessiga.

Orhiiti esineb sagedamini noorukitel ja alla 30-aastastel meestel. Seda mumps nakkuse lokaliseerimist täheldatakse umbes 25% -l patsientidest.

Pärast orhiidi põdemist jääb munandite püsiv düsfunktsioon püsima, see on meeste viljatuse üks peamisi põhjuseid. Peaaegu pooltel orhiidi põdenutest on kahjustatud spermatogeneesi ja kolmandikul on munandite atroofia tunnused.

Orhiit ilmub tavaliselt 1-2 nädalat pärast süljenäärmete kahjustuse tekkimist, mõnikord muutuvad munandid mumpsiga nakatumise esmaseks lokaliseerimiseks. Võib-olla on nendel juhtudel süljenäärmete kahjustus kerge ega diagnoositud õigeaegselt.

Munandipõletik tekib viiruse mõju tagajärjel semineraalsete torukeste epiteelile. Tekkimine valu sündroom põhjustatud retseptorite ärritusest põletikulise protsessi ajal, samuti halvasti reguleeritava tunica albuginea tursest. Intratubulaarse rõhu tõus viib mikrotsirkulatsiooni ja elundite funktsiooni rikkumiseni.

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39 "C-ni ja sellega kaasnevad sageli külmavärinad. Iseloomustab peavalu, väsimus, intensiivne valu kubemes, kõndimise ajal süvenev, kiirgav munandisse. Valu lokaliseerub peamiselt munandikotti ja munandisse. Munand suureneb, paksenenud, palpeerimisel järsult valulik Munandikotti nahk on hüperemiline, mõnikord sinaka varjundiga.

Sagedamini täheldatakse ühepoolset protsessi. Elundi atroofia tunnused avastatakse hiljem, 1-2 kuu pärast, samal ajal kui munand on vähenenud ja muutub pehmeks. Orhiiti võib kombineerida epididümiidiga.

Harva esinev mumps nakkus on kilpnäärmehaigus. Kliiniliselt avaldub selle haiguse vorm suurenemisega kilpnääre, palavik, tahhükardia, kaelavalu.

Pisaranäärme võimalik kahjustus - dakrioadeniit, kliiniliselt väljendunud silmavalu ja silmalaugude tursena.

Närvisüsteemi kahjustus. Tavaliselt on närvisüsteem seotud näärmete organite lüüasaamisega seotud patoloogilises protsessis ja ainult harvadel juhtudel on haiguse ainus ilming närvisüsteemi kahjustus. Nendel juhtudel on süljenäärmete kahjustus minimaalne ja seetõttu vaadatakse seda. Kliiniliselt avaldub haigus seroosse meningiidi, meningoentsefaliidina. harva neuriit või polüradikuloneuriit.

Neuriiti ja poiradikuloneuriiti esineb harva, võimalik on Guillain-Barre tüüpi polüradikuliit.

Mumps pankreatiit areneb tavaliselt koos teiste organite ja süsteemide kahjustustega.

DIAGNOSTIKA

Süljenäärmete kahjustustega tüüpilistel juhtudel on diagnoosimine lihtne. Parotiidse süljenäärme protsessi kaasamata on raskem diagnoosida mumpsi nakatumist haiguse ebatüüpiliste variantidega või ühe või teise organi isoleeritud kahjustustega. Nende vormide puhul on epidemioloogiline ajalugu suur tähtsus: haigusjuhtumid perekonnas, lasteasutuses.

Kliiniline analüüs verel pole olulist diagnostilist väärtust. Tavaliselt on veres leukopeenia.

Diagnoosi kinnitamiseks ELISA-ga tuvastatakse veres spetsiifiline IgM, mis näitab aktiivset praegust infektsiooni. Mumpsiga nakatumise korral leitakse spetsiifilist IgM-i kõigis vormides, sealhulgas ebatüüpilistes, samuti üksikutes lokaliseerimistes: orhiit, meningiit ja pankreatiit. See on erakordselt oluline diagnostiliselt rasketel juhtudel.

Spetsiifilised IgG antikehad ilmnevad mõnevõrra hiljem ja püsivad aastaid.

Mumpsiga nakatunud inimesi ravitakse tavaliselt kodus. Haiglasse satuvad ainult raskete haigusvormidega lapsed, eriti seroosse meningiidi, orhiidi, pankreatiidi korral. Spetsiifilist ravi pole. Haiguse ägedas perioodis määratakse voodirežiim 5-7 päeva. Eriti oluline on üle 10-12-aastaste poiste voodirežiim, kuna arvatakse, et füüsiline aktiivsus suurendab orhiidi esinemissagedust.

Millal kliinilised sümptomid pankreatiit, patsient vajab voodirežiimi ja rangemat dieeti: esimesed 1-2 päeva on ette nähtud maksimaalne mahalaadimine (näljased päevad), seejärel laiendatakse dieeti järk-järgult, säilitades samas rasvade ja süsivesikute piirangud. 10-12 päeva pärast viiakse patsient dieedile nr 5.

Rasketel juhtudel kasutavad nad proteolüüsi inhibiitoritega (aprotiniin, gordox *, contrikal *, trasilool 500 000 *) vedelike intravenoosset tilgutamist.

Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ja analgeetikumid (analgin *, papaveriin, no-shpa *).

Orhiidi põdev patsient on parem hospitaliseerida. Määrake voodirežiim, mis on haiguse ägeda perioodi tugi, glükokortikoide kasutatakse põletikuvastasteks ravimiteks kiirusega 2-3 mg / kg päevas (vastavalt pre-nizoloonile) 3-4 annusena 3-4 päeva jooksul, millele järgneb annuse kiire vähendamine kokku kursuse kestus on mitte rohkem kui 7-10 päeva. Spetsiifilistel viirusevastastel ravimitel (spetsiifiline immunoglobuliin, ribonukleaas) pole oodatud positiivset mõju. Valu leevendamiseks määratakse valuvaigistid ja desensibiliseerivad ravimid [kloropüramiin (suprastiin *). prometasiin, fenkarool *). Olulise munanditurse korral, et elundi parenhüümile survet kõrvaldada, on see õigustatud kirurgia - tunica albuginea lahkamine.

Kui mumpsi meningiiti kahtlustatakse diagnostilisel eesmärgil, on ette nähtud nimme punktsioon, harvadel juhtudel võib seda teha ka terapeutilise meetmena koljusisese rõhu langetamiseks. Dehüdratsiooni eesmärgil manustatakse furosemiidi (lasix *). Rasketel juhtudel kasutavad nad infusioonravi (20% glükoosilahus *, B-vitamiinid).

Epideemiline parotiit (mumps, mumps) on lastele iseloomulik äge nakkushaigus, kuid seda täheldatakse sageli täiskasvanutel, mida iseloomustab kõige sagedamini kõrvasülje süljenäärmete, harvemini submandibulaarsete, keelealuste ja muude näärmete organite (pankreas, munandid, munasarjad) ja kesknärvisüsteem.

Etioloogia... Mumpsi tekitajaks on Pneumophilus parotitidis viirus, mis on patogeenne inimestele ja ahvidele. Selle mõõtmed varieeruvad vahemikus 100 kuni 600 mmk. Viiruse tuvastamiseks täiendage seondumisreaktsioone, aglutinatsiooni viivitust jne.

Epidemioloogia... Epidemiat esineb kogu maakera laiuskraadil. Statistika näitab, et see on leetrite ja tuulerõugete järel kolmandal kohal, ületades mõnel aastal läkaköha esinemissagedust. Nakkuse allikaks on haige inimene. Infektsioon toimub õhus olevate tilkade kaudu; pole välistatud nakatumise võimalus majapidamistarvete, patsiendi süljega nakatunud mänguasjade kaudu. Viirus leitakse süljest inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimestel 3-8 päeval. Sel ajal on patsiendid eriti nakkavad. Infektsiooni sissepääsu väravaks on ülemiste hingamisteede limaskestad, kust viirus siseneb vereringesse ja on juba teistesse elunditesse tagasi viidud. Esinemissagedus on tavaliselt epideemia. Maksimaalne esinemissagedus toimub külmal aastaajal (jaanuar-märts) ja väheneb järk-järgult kevade poole. Ülekoormus aitab kaasa haiguspuhangutele. Haiguspuhangud on piiratud, sageli ei levi väljaspool lasteaeda, lastesõime, ühiselamut, kodu, korterit, kus vastuvõtlikud isikud haigestuvad järk-järgult. Lapsed on selle haiguse suhtes eriti vastuvõtlikud; kõige rohkem juhtumeid langeb vanusele 5-15 aastat, harvemini haigestuvad väikelapsed ja 20-30-aastased täiskasvanud. Pärast ülekantud haigust tekib stabiilne immuunsus; korduvad haigused on äärmiselt haruldased.

Haige mumps.

Kliiniline pilt (Märgid ja sümptomid). Haigusele eelneb sageli ebaselge prodromaalne periood, mis avaldub üldises halb enesetunne, isutus, peavalu ja kurgu hüperemia. Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 35 päeva, sagedamini 14 kuni 21 päeva.

Haiguse algus on tüüpilistel juhtudel äge, temperatuuri tõus on 38–39 ° ja kerged külmavärinad. Lastel võib algperioodiga kaasneda korduv oksendamine, krampide tõmblemine, meningeaalsed nähtused. Samal ajal paisub kõrva-näärmevähk ja muutub valulikuks - sageli ühel küljel. 1 kuni 2 päeva pärast muutub mumps tavaliselt kahepoolseks. Parotid piirkonnas on valud, närimisel on valu, mõnikord ka neelamisel. Parotiidse süljenäärme turse muutub kõrva ees selgelt nähtavaks, millele järgneb selle levik tagant ja allapoole (alumise nurga taga); kõrvapulg ulatub mõnevõrra välja, selle taga olev lohk täidab, tundes, et nääre muutub kergelt valulikuks. Mõjutatud näärme kohale venitatud nahk särab, särab. Näärmete suurenemise aste on erinev - peenest märkimisväärseni.

Keskel on laienenud parotid süljenääre tihedalt elastne, piki perifeeriat muutub see pehmemaks.

Mõnel patsiendil kiirgavad ägedad valud laienenud submandibulaarse näärme piirkonnast kõrva suunas. Parotidnäärmete kahepoolsete kahjustuste korral saab patsiendi nägu iseloomuliku välimuse (joonis), mille tagajärjel nimetatakse seda haigust "mumpsiks". Patsient avaneb raskustega, räägib summutatud häälega, millel on nina varjund. Haiguse 4. – 5. Päevaks saavutavad näärmed suurima suuruse.

NF Filatov kirjeldas mitmeid mumpsile iseloomulikke tunnuseid. Sagedamini on valulikkus kõrvapulgade ees (välise kuulmiskanali alumises servas), mastoidprotsessi esiserva ja alalõua haru vahelises lohus.

Lisaks kõrvaaugunäärmele võivad valulises protsessis osaleda keelealused ja submandibulaarsed süljenäärmed. Palavikuperioodi kogukestus on tüüpilistel juhtudel 3-4 päeva ja ainult raskematel juhtudel võib see ulatuda 6-7 päevani. Palavik on tavaliselt püsiva tüübi ja lüütilise langusega. Temperatuuri tõus haiguse käigus on komplikatsioonide esinemise näitaja.

Küljelt siseorganid rasket patoloogiat tavaliselt ei täheldata.

Mumpsi kulgemise kliinilistest variantidest väärib erilist tähelepanu orhiit (mumpside munandivorm), mis on lastel suhteliselt haruldane ja täiskasvanutel üsna sageli. Reeglina liitub ta mumpsiga 5.-6. Päeval. Selleks ajaks halveneb patsiendi üldine seisund märkimisväärselt, temperatuur tõuseb kiiresti 40-41 ° -ni ja varsti on munandis ägedad valud, seejärel suureneb see 2-3 korda. Munandikotti nahk on hüperemiline, ödeemiline; munand on katsudes teravalt valus.

Mõnikord täheldatakse haiguse meningeaalseid või meningoentsefaliitseid vorme, mis esindavad mumpsi või iseseisvate haiguste tüsistust, mis on põhjustatud selle põhjustajast, kuid millega ei kaasne süljenäärmete suurenemist.

Tuleb meeles pidada, et seroosset meningiiti (vt meningiit), mis raskendab mumpsit, täheldatakse peamiselt 10-12-aastastel lastel. Haigus algab ägedalt: terav peavalu, palavik. Juba esimesel päeval alates haiguse algusest tekib meningeaalsete sümptomite kompleks.

Lastel on kõhunääre sageli mõjutatud. Kõhupiirkonnas on teravad valud, kõhukinnisus või, söögiisu väheneb, on võimalik oksendamine, keel on kaetud ja kuiv; areneb pankreatiit. Pankreatiidi sümptomeid (vt) täheldatakse erinevatel aegadel võrreldes teiste haiguse ilmingutega.

Veres täheldatakse sagedamini leukopeeniat ja lümfotsütoosi; haiguse esimestel päevadel on leukotsütoos võimalik. mõnevõrra kiirenenud.

Diagnoos kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete põhjal.

Mumpsiravi... Vaja on voodirežiimi, head hooldust ja rohkelt vedelikke (, mahlu, mineraalvett).

Peavalude korral kasutage analginit, atsetüülsalitsüülhape... Mõjutatud näärmetele määratakse kuiv soojus, sollux. Pärast söömist loputage suud keedetud veega, nõrga lahusega, boorhappega. Antibiootikume määratakse ainult sekundaarse infektsiooni kihiga. Ajukelme nähtuste korral näidatakse pea külmust ja dehüdratsioonravi: intramuskulaarselt süstitakse 25% magneesiumsulfaadi lahust, intravenoosselt 20–40% glükoosi lahust koos askorbiinhappega ja vitamiin B1.

Mumpsi ennetamine... Haiguse ägedaks perioodiks isoleeritakse patsiente.

Epideemilise parotiidiga haigestumise korral lasteasutuses kuulutatakse karantiin 21 päevaks. Lapsi, kellel on olnud kodus haige inimesega kokkupuudet, ei lubata lasteasutusse peiteperioodi 11. – 21. Mumpsi spetsiifiline profülaktika viiakse läbi nõrgestatud elusvaktsiiniga intradermaalselt, 0,1 ml või subkutaanselt lahjendusega 1: 5 (0,5 ml).

Epideemiline parotiit (parotitis epidemica; sünonüüm: mumps, mumps) on laialt levinud viirushaigus, mis mõjutab peamiselt parotiidseid süljenäärmeid.

Etioloogia... Mumpsiviirus on paramüksoviiruse perekonna liige; selle mõõtmed varieeruvad 100 kuni 600 mmk. Virionid on kerakujulised ja koosnevad komplekssest nukleokapsiidist ja lipiide sisaldavast ümbrisest.

Patsientide süljest isoleeritud viirust kultiveeritakse tavaliselt 7–8-päevaste kanaembrüote lootealuses, mis avatakse 6–7 päeva pärast nakatumist, samuti tundlikel kultuuridel (kanaembrüo fibroblastid, mõned inimese kudedest saadud primaarsed ja siirdatavad kultuurid) ja ahvid). Paljunemisprotsessis moodustab mumpsiviirus eosinofiilsed tsütoplasma sulgused ja põhjustab mitmetuumaliste rakkude moodustumist (symplastid).

Viirust eristab väljendunud hemaglutineeriv ja hemolüüsiv toime imetajate ja lindude erütrotsüütide vastu. Kõik selle teadaolevad tüved kuuluvad samasse antigeenitüüpi; antigeenne struktuur on stabiilne.

Stenoopilisse kanalisse või otse ahvide parotidisse süstitud viirus põhjustab inimese mumpsile sarnast haigust. See on virulentne ka imetavate rottide, hiirte ja tuhkrute jaoks.

Viiruse tuvastamiseks täiendage seondumisreaktsioone, aglutinatsiooni viivitust jne.

Komplementi siduvad antikehad määratakse patsientide veres nädal pärast haiguse esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Epidemioloogia... Epidemiline mumps levib kogu maailmas ja on leetrite ja tuulerõugete järel kolmandal kohal, ületades mõnel aastal sarlakite ja läkaköha esinemissagedust. Nakkuse allikaks on haige inimene. Haigus levib piiskade kaudu; pole välistatud nakatumise võimalus majapidamistarvete, patsiendi süljega nakatunud mänguasjade kaudu. Viirus leitakse süljest inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimestel 3-8 päeval. Sel ajal on patsiendid eriti nakkavad. Esinemissagedus on tavaliselt epideemia. Maksimaalne esinemissagedus toimub külmal aastaajal (detsember - märts) ja väheneb järk-järgult kevade poole. Suvel märgitakse ainult juhuslikke juhtumeid.

Rahvastiku ülerahvastatus aitab kaasa haiguse tekkele. Niisiis on epideemiapuhangud võimalikud kasarmutes, laevadel, koolides, lasteaedades, lasteaedades. Haiguspuhangud on sageli kohaliku iseloomuga - need piirduvad ühe hosteli, maja, korteri piiridega, kus esinemissagedus levib järk-järgult. Lapsed on eriti vastuvõtlikud haigusele, kõige rohkem juhtumeid esineb vanuses 7-8 aastat. Märkimisväärne protsent inimestest põeb lastehaigusi, sageli kerge vormis. Kuid ka täiskasvanud võivad haigestuda. Mumpside epideemia jätab tugeva immuunsuse: korduvaid haigusi esineb harva.

Patoloogiline anatoomia... Parotiidsed süljenäärmed mumpsi korral on ödeemilised, täisverelised, lõikel on täpsed verejooksud. Mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse sellele haigusele iseloomulike näärmerakkude ja kanalite ümber infiltreeruvad mononukleaarsed, peamiselt lümfoidsed (mumps vulgarisega, eksudaat paikneb kõige sagedamini kanalites). Näärmete epiteelis täheldatakse degeneratiivseid muutusi kuni üksikute rakkude nekroosini; kanalite valendikus - paksenenud saladus, täiskasvanutel leukotsüütide seguga. Süljenäärmete mädane põletik pole mumpsile tüüpiline.

Orhiiti esineb sagedamini noortel meestel; selle iseloomulikud tunnused on fokaalsed interstitsiaalsed lümfoidsed infiltraadid ja degeneratiivsed muutused semineraalsete tuubulite rakkudes. Rasketel juhtudel muutub protsess difuusseks interstitsiaalseks põletikuks koos ulatusliku nekroosikoldega, mis võib põhjustada skleroosi ja munandite atroofiat. Oophoriiti esineb vähem. Sarnased, valdavalt interstitsiaalsed, mumpsiga põletikulised protsessid võivad olla pankreas, kilpnääre, harknääre ja rind, maksas, neerudes, müokardis.

Meningoentsefaliiti iseloomustab terav ödeem pehme ajukelme ja aju asi. Ajukelme võib esineda täpseid hemorraagiaid. Mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse lümfoidsed infiltraadid ja neis seroosne või seroos-fibrinoosne eksudaat. Mumpsiga entsefaliidil pole iseloomulikke tunnuseid. Aju valgeaines on tursed, perivaskulaarsed lümfoidsed infiltraadid, demüelinisatsiooni fookused; närvirakkudes - sekundaarsed düstroofsed muutused. Mõnikord komplitseerib haigust seroosne labürindiit.

Nakkushaigused: N.V. Gavrilovi loengukonspekt

LOENG № 6. Epideemiline parotiit. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik, ravi

Mumps (mumps) on õhu kaudu leviva iseloomuga äge viirusnakkus, mis avaldub süljenäärmete ja teiste näärmete organite põletikus ning sageli seroosse meningiidi tekkes, mis mõjutab peamiselt alla 15-aastaseid lapsi.

Etioloogia. Haigustekitaja on paramüksoviiruste perekonnast pärit RNA-d sisaldav viirus, mis on väliskeskkonnas stabiilne. Pikka aega jääb see aktiivseks, kui madal temperatuurja toatemperatuuril kestab see mitu päeva. Sureb mõju all kiiresti kõrged temperatuurid, ultraviolettkiiritus, kui see on kuivatatud. Nakkus levib õhus olevate tilkade kaudu ning võimalik on ka objektide kaudu levimise kontaktviis. Nakkuse allikaks on haige inimene. Patsient muutub nakkusperioodi viimasel 1-2 päeval ja haiguse esimesel 3-5 päeval nakkavaks.

Patogenees. Infektsiooni sissepääsu värav on nina, suu, ninaneelu limaskestad. Vereringe kaudu viiakse patogeen erinevatesse organitesse, aidates kaasa tropismile näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi (peamiselt pia mater) suhtes. Kõige sagedamini mõjutavad parotid-näärmeid, mille käigus arenevad periparotiidi nähtused. Ülekantud haigus aitab kaasa tugeva immuunsuse tekkimisele. Kliinik: inkubatsiooniperiood kestab 11-21 päeva (seda saab harva pikendada 23-26 päevani). Prodromaalperiood on lühiajaline ja vahelduv; seda iseloomustavad palavik, halb enesetunne, vähenenud söögiisu ja peavalu. Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga ja parotidnäärme valuliku tursega, mõnikord mõlemal küljel üheaegselt. Nääre omandab tainase või elastse konsistentsi. Selle kohal olev nahk on pinges, kuid mitte hüperemiline. Traaguse, mastoidprotsessi vajutamisel ja tagumise-alalõualuu lohu piirkonnas on punktides valu. Turse koguneb mitme päeva jooksul ja seejärel taandub 5-7 päeva jooksul. Mädastumist ei toimu. Taastumisperioodil normaliseerub temperatuur, tervislik seisund paraneb, kahjustatud näärmete funktsioon taastatakse. Ligikaudu 50% juhtudest on protsessis seotud submandibulaarsed ja mõnikord ka keelealused süljenäärmed. Noorukitel ja noortel meestel esineb sageli orhiiti (naistel - oophoriiti), harvemini mõjutab pankreas (äge pankreatiit) ja veelgi harvem - teisi näärmelisi organeid (mastiit, bartoliniit, dakrüotsüstiit jne). Haigus avaldub sageli ägeda seroosse meningiidi korral (tserebrospinaalvedelikus - lümfotsütaarne pleotsütoos, suhkru- ja kloriidisisalduse väike tõus). Väga haruldane ja ohtlik komplikatsioon on entsefaliit või meningoentsefaliit ning see võib kahjustada keskkõrva.

Diagnostika viiakse läbi kaebuste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Diagnoosimisel tuleb välistada sekundaarne bakteriaalne parotiit, emakakaela ülaosa lümfadeniit ning seroosse meningiidi, enteroviiruse ja tuberkuloosi meningiidi korral. Vajadusel kasutage laborimeetodeid (RSK, RTGA).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda, mädase ja toksilise mumpsiga, süljenäärme kivihaigusega, lümfadeniidiga, orofarünksi toksilise difteeriaga.

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, rasketel juhtudel koos kesknärvisüsteemi, suguelundite ja muude tüsistustega või epidemioloogiliste näidustuste korral hospitaliseeritakse patsiendid haiglasse. Voodirežiimi tuleb jälgida kogu ägeda perioodi vältel ning meningiidi ja orhiidi korral - vähemalt 2-3 nädalat. Määratakse sümptomaatiline ravi. Kasutatakse antihistamiine, multivitamiine. Viirusevastane ravi viiakse läbi koos võõrutusravi (glükoos) ja dehüdratsiooni (lasix, diakarb) raviga. Kuumkuivad protseduurid (villased mähised, kuumutatud soolad, liiv jne), UHF-ravi rakendatakse kohapeal. Kompressid on vastunäidustatud. Orhiiti, pankreatiiti ja meningiiti ravitakse vastavalt üldreeglid... Orhhiidi rasketel juhtudel kasutatakse sageli kortikosteroidhormoone.

Prognoos. Enamasti on prognoos hea. Harvadel juhtudel lõpeb sisekõrva kahjustus püsiva kurtuse tekkega. Kahepoolne orhiit põhjustab mõnel juhul munandite atroofiat, millele järgneb reproduktiivse funktsiooni kahjustus.

Ärahoidmine. Patsient isoleeritakse kodus 9 päeva jooksul alates haiguse tekkimise hetkest, tingimusel et ägedad kliinilised nähtused kaovad. Haiglaravi ainult raske haiguse korral ja epidemioloogiliste näidustuste korral. Alla 10-aastased lapsed, kes on patsiendiga kokku puutunud, eraldatakse 21 päeva. Kui on kindlaks määratud täpne kontaktiaeg, ei lubata neil lastehoiuteenustesse siseneda 11. – 21. Päeval võimaliku nakatumise hetkest. Tehakse spetsiifiline profülaktika aktiivne immuniseerimine mumpsi elusvaktsiin 12-15 kuu vanustele lastele leetrite vastu vaktsineerimisega samaaegselt ja revaktsineerimine toimub 6-aastaselt.

See tekst on sissejuhatav fragment. autor N.V.Gavrilova

Raamatust Nakkushaigused: loengukonspekt autor N.V.Gavrilova

Artikli sisu

Mumps (mumps, mumps) - nakkuslik viirushaigus, mida iseloomustab üldine mürgistus, süljenäärmete, harvemini teiste näärmeorganite, samuti närvisüsteemi kahjustus.

Ajaloolised andmed

Esimene mumpsi mainimine on seotud Hippokratese nimega. 400 aastat eKr kirjeldas ta kõigepealt mumpsit ja määratles selle spetsiaalse nosoloogilise üksusena. Hilisem mumpside epidemioloogia ja kliiniku uuring viidi läbi peamiselt 18. sajandi lõpust. Pikka aega peeti mumpsit süljenäärmete lokaalsete kahjustustega haiguseks. AD Romanovsky, jälgides mumpsiepideemiat Aleuudi saartel, paljastas närvisüsteemi lüüasaamise (1849). N. F. Filatov, arvestades mumpsiga nakkushaigus, näitas mitte ainult süljenäärmete, vaid ka sugunäärmete lüüasaamist. IV Troitsky tunnistati üksikasjaliku mumpsiuuringu autoriks, kes hõlmas põhjalikult mumpside epidemioloogiat, patogeneesi ja kliinikut (1883–1923). Nõukogude teadlased andsid pärast viiruse avastamist mumpsi uurimisse suure panuse (A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, M. A. Selimov, N. S. Klyachko jt).

Laste mumpsi etioloogia

Põhjustaja mumps on viirus (Paramyxovirus parotidis). Viiruslik olemus tuvastati algul ahvidega tehtud katsetes, kusjuures haigetelt inimestelt viidi süljefiltraadid või kõrvasüljenäärme punktsioon (Nicol, Rousei, 1913) ja seejärel viirus otseselt isoleeriti sarnaselt nakatatud ahvidest (Johnson, Goodpasture, 1934). Nõukogude Liidus eraldasid viiruse kana embrüotes A. K. Shubladze, M. A. Selimov (1950), N. S. Klyachko (1953).
Mumpsiviirus kuulub müksoviirustesse, sisaldab RNA-d, kultiveeritakse kana embrüotel, inimese amnionirakkude, merisea neerude jne kultuuris. Pikkade läbikäikude kaudu saadi nõrgenenud immunogeenne viirusekultuur, mis sobib aktiivseks immuniseerimiseks. Lisaks on mumpsiviiruse kultuuridest valmistatud allergeen, mis annab mumpsiga inimestel positiivse nahareaktsiooni. Viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne, inaktiveerub kiiresti kuivamisel ja kokkupuutel kõrgel temperatuuril (temperatuuril 60 ° C sureb see 5-10 minuti jooksul). Ultraviolettvalguses sureb see kohe, desinfitseerivates lahustes inaktiveeritakse. mõne minuti jooksul. Mumpsiviiruse vastu antibiootikumid ei toimi. Pikaajaline säilitamine madalatel temperatuuridel (-10 kuni -70 ° C) talub viirust hästi.

Laste mumpside epidemioloogia

Nakkuse allikaks on mumpsi mis tahes vormis patsient, mis muutub nakkusohtlikuks inkubatsiooniperioodi lõpus, 1-2 päeva enne kliinilisi ilminguid.
Epidemioloogilised vaatlused näitavad, et patsientide nakkuslikkus lakkab pärast 9. haiguspäeva.
Suurim oht \u200b\u200bnakkusallikatena on patsiendid, kellel on haiguse kustutatud või asümptomaatilised vormid, mida sageli ei diagnoosita, ja patsiendid jäävad kollektiivi.
Infektsiooni levimise tee on õhus. Mumpsiga patsientidel leidub viirus süljes, hoolimata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, mille tilgad visatakse õhku. Infektsioon toimub ainult ruumis otsese kontakti kaudu. Viiruse vähest levikut õhus seletatakse katarraalsete nähtuste (nohu, köha) puudumise, rohke süljeerituse ja viiruse ebastabiilsusega keskkond... Esemete kaudu nakatumine on ebatõenäoline ja see võib toimuda ainult süljeerunud esemete otsesel ülekandmisel patsiendilt tervislikule. Mõnel juhul kirjeldatakse emakasisese mumpsiga nakatumist.
Vastuvõtlikkus mumps on madalam kui leetritel ja tuulerõugetel, kuid on siiski üsna kõrge, on nakkavuse indeks 30-50%. Alla 1-aastastel lastel on "tähelepanuväärne vastupidavus" mumpsile ja haigusi kirjeldatakse haruldaste eranditena. Maksimaalset vastuvõtlikkust täheldatakse vanuses 5 kuni 15 aastat.
Haigestumus täheldatud kõigis maailma riikides, on see eriti suur linnades. Esinemissagedus järgib ägedatele piisknakkustele iseloomulikke seadusi: see tõuseb sügis-talvisel hooajal perioodiliste tõusudega iga 3–5 aasta tagant; tõusude ajal registreeritakse sagedamini raskeid vorme. Mumpsi levikule aitavad kaasa ülerahvastatus, kehvad elutingimused. Haigestumus on organiseeritud laste hulgas alati suurem. Paljudes riikides langeb maksimaalne esinemissagedus kokku laste kooli registreerimisega. Seal, kus enamik lapsi kolib kollektiividesse alates lasteaedadest, on kõige suuremad näitajad vanematele koolieelne vanus... Suurt esinemissagedust esineb 18–19-aastaste värbajate seas, kes tulevad väeosadesse kaugematest kohtadest, kus mumps puudub.
Immuunsus pärast mumpsit püsivad, korduvad haigused on haruldased. See tekib pärast kliiniliselt väljendunud ja asümptomaatilise haiguse põdemist. Madal suremus; erinevate autorite sõnul ulatub see tuhandetest kuni 1–1,5% -ni.

Mumpsi patogenees ja patoloogiline anatoomia

Sissepääsuvärav on hingamisteede limaskest ja mõnede autorite sõnul ka sidekesta ja suuõõne limaskest. Viiruse akumuleerumine inkubatsiooniperioodil toimub hingamisteede epiteelirakkudes, kust hematogeense inkubatsiooni lõpus levib see kogu kehas ja tungib kesknärvisüsteemi, endokriinsetesse ja süljenäärmetesse. Seal see akumuleerub suurtes kogustes, põhjustab põletikulist reaktsiooni paljude elundite järjestikuse kaasamisega patoloogilisse protsessi ja vastavate muutuste (mumps, seejärel meningiit, orhiit) tekkimisega, põhjustades vireemia sekundaarseid laineid. Viirus eritub organismist süljega väliskeskkonda. Taastumine toimub veres kogunevate virutsiidsete antikehade moodustumise tõttu.
Mumpsi morfoloogilisi andmeid on vähe. Need saadi peamiselt kahjustatud elundite punktsioonibiopsia abil aastal eksperimentaalsed uuringud ahvidel. Põletikuline protsess mida iseloomustab ödeemi ja lümfohistiotsüütilise infiltratsiooni ülekaal elundi sidekoe stroomas, verejooksu fookuste olemasolu. Süljenäärmetes määratakse süljenäärmete ümbruses põletikukolded, veresooned... Mõnikord leitakse muutusi epiteelirakkudes (kuni näärmeepiteeli nekroosini). Meningiidi tõttu surnud inimestel ilmnevad aju ja membraanide tursed, hüperemia, seroosne-fibrinoosne efusioon anumate ümbruses, membraanide difuusne infiltratsioon lümfotsüütidega ja perivaskulaarsed verejooksud. Meningiit on oma olemuselt seroosne. Meningoentsefaliidi korral täheldatakse ajukoes tavaliselt ümarakulisi perivaskulaarseid infiltraate, mõnikord hemorraagiaid aju ainesse.

Laste mumpsi kliinik

Mumpsikliinik on väga mitmekesine. Kõige sagedamini mõjutavad näärmeorganeid: sülje- ja peamiselt kõrva-, seejärel pankrease-, sugunäärmeid, reproduktiivseid ja harva ka teisi näärmeid (kilpnääre, kõrvalkilpnäärme, pisaravool jne). Tüüpiline on osalemine närvisüsteemi patoloogilises protsessis. Sageli avaldub see väljendunud vormides meningiidi, meningoentsefaliidi, mõnikord neuriidi, polüradikuloneuriidi jne kujul.
Iga loetletud kahjustus võib olla ainus autonoomne kliiniline ilming haigus, mis mõnikord esineb ainult mumps, submaxilliit, pankreatiit, orhiit, meningiit, meningoentsefaliit, neuriit jne.
Seroosne meningiit ühineb tavaliselt süljenäärmete kahjustustega, moodustades erinevaid kombinatsioone. Kombineeritud kahjustuste korral tekivad eritussüsteemi muutused nagu uretriit, tsüstiit otsese viirusekahjustuse ilminguna. Lisaks esineb müokardiit mõnikord raskemates vormides. Lõpuks on kõigil hospitaliseeritud patsientidel, isegi kergete vormide all kannatavatel, muutused hingamissüsteem... Need avalduvad selgelt nähtaval suurenenud kopsu- ja juuremustri roentgenogrammidel ning enam kui pooltel (57,6%) patsientidest, kellel on muutused kopsukoe peribronhiaalsete tihendite kujul, fokaalsed muutused, mõnikord emfüseemi taustal. Kõige intensiivsemad muutused hingamissüsteemis on 1. lõpu lõpus - 2. nädala alguses, seejärel vähenevad, kuid kaovad täielikult aeglaselt ja paljudel lastel püsivad need 5. ja isegi 6. haigusnädalal.
Mumpsi inkubatsiooniperiood on vahemikus 11 kuni 23 päeva (keskmiselt 18-20 päeva). Mõnel juhul täheldatakse prodromaalseid nähtusi (halb enesetunne, peavalu, letargia, unehäired jne). Sagedamini algab haigus ägedalt parotiidi süljenäärme temperatuuri tõusuga ja tursega, tavaliselt kõigepealt ühel küljel ja 1-2 päeva pärast teisel küljel.
Lapse nägu saab iseloomuliku välimuse, mistõttu haiguse nimi "mumps" tekkis.
Järgneva 1-2 päeva jooksul jõuavad mürgistuse nähtuses lokaalsed muutused maksimumini, haiguse 4-5. Päeval need nõrgenevad, temperatuur langeb järk-järgult ja 8.-10. Päevaks hakkab haigus suitsetama. Kui ühinevad teiste elundite kahjustused, võib temperatuuri kordumine tõusta ja seejärel haiguse kestus pikeneda.
Parotid-näärmete suurenemine on selgelt nähtav. Näärmed ulatuvad välja alalõua ülemise haru tagant, ulatuvad põse ette ja taha, kus nad teevad mastoidprotsessi vahele lohu ja alalõug... Näärmete märkimisväärse suurenemisega tõuseb välja aurikulaar ja kõrvapall tõuseb ülespoole. Nahk turse kohas ei muutu, suurenenud nääre on hästi kontuuriga, keskel määratakse suurim tihedus ja valulikkus, mis väheneb märgatavalt perifeeria suunas.
Parotidnäärme suurel suurenemisel võib ilmneda ümbritseva nahaaluse koe turse, mis võib levida kaelale, põhjustades närimisel ja neelamisel valu. Sageli on süljeeritus vähenenud, limaskestad on kuivad, patsiendid tunnevad janu. Bukkaalse limaskesta kõrvaõõne kanali piirkonnas on sageli punetus ja turse märgatav.
Millal submandibulaarsete, keelealuste süljenäärmete lüüasaamine nende suurused suurenevad, konsistents muutub tainaseks. Näärmed on hästi kontuuriga, need võivad olla mõnevõrra valulikud, sageli ümbritsetud kudede tursega, mis ulatub peamiselt kaela.
Sugunäärmete kahjustus sagedamini täheldatud puberteedieas ja täiskasvanutel. Orhiidi korral ilmneb see munandipiirkonna valu, mis kiirgub kubemesse; mõnikord on spermaatilist nööri mööda valu. Munand suureneb mõnikord 2-3 korda, muutub tihedaks, valulikuks, munandikott venib, paisub, nahk hõreneb. Maksimaalsed muutused kestavad 2-3 päeva, seejärel järk-järgult vähenevad ja kaovad 7-10 päeva pärast. Eesnäärmepõletiku juhtumeid on kirjeldatud täiskasvanutel. Tüdrukutel võib tekkida oophoriit, mastiit, bartoliniit.
Pankreatiit võib esineda kerges, kulunud kujul. Nendel juhtudel tuvastatakse need ainult biokeemiliste uuringute käigus. Tõsisemate kahjustuste korral väljenduvad need temperatuuri tõusus, vöövalus ülakõhus, iivelduse, oksendamise ja söögiisu vähenemisena. Pankreatiidi kulg on tavaliselt healoomuline. Need lõpevad 5-10 päeva pärast.
Seroosne meningiit, mõnikord iseloomustavad meningoentsefaliiti samad ilmingud nagu erineva etioloogiaga meningiit: kõrgendatud temperatuur, peavalu, iiveldus või oksendamine, mõnikord teadvuse hägustumine, erutus, harva krambid. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad kiiresti (kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid), nimmepiirkonna punktsiooniga kõrge rõhu all voolab välja selge või kergelt opalestseeruv vedelik, Pandy reaktsioon on enamikul juhtudel nõrgalt positiivne. Iseloomulik on kõrge lümfotsütoosne tsütoos, valgusisaldus on normaalne või veidi suurenenud. Suhkrusisaldus on enamasti muutumatu. Meningiidi väljendunud sümptomid ja kõrgeim temperatuur püsivad 2-3 päeva, seejärel nende raskus väheneb ja 5-10 päeva pärast kaovad peaaegu kõigil patsientidel. Mõnel juhul püsib subfebriili seisund kauem. Kanalisatsioon tserebrospinaalvedelik toimub palju aeglasemalt - alates 3. nädala algusest ja hiljem. Parotiidiga seroosne meningiit võib esineda ka väga väheste väljendunud kiirete möödumistega meningeaalsed sümptomid... Meningoentsefaliidi korral lisanduvad fokaalsed muutused.
Meningiidi kulg on healoomuline, kuid sageli püsivad asteenia sümptomid mitu kuud (väsimus, unisus, suurenenud ärrituvus). Veres täheldatakse tavaliselt leukopeeniat või normotsütoosi, lümfotsütoosi, mõnikord monotsütoosi, ESR enamasti ei muutu.
Kliiniliste vormide mitmekesisuse tõttu on pakutud välja mitmeid mumpside klassifikatsioone. Nagu juba märgitud, võib selle infektsiooni korral täheldada mis tahes näärmelise organi ja kesknärvisüsteemi kahjustusi, kuid tüüpilisuse määramisel on kõige parem lähtuda sülje parotiidnäärmete lüüasaamisest, kuna see kahjustus on kõige tavalisem. Sellel põhimõttel põhineb järgmine klassifikatsioon.
Tüüpiliste kujundite juurde mumps hõlmab haigusi, millel on väljendunud kahjustus sülje parotiidnäärmetele, kustutatud vormidele - vaevumärgatava kahjustusega ja ebatüüpilistele - ilma selle organi kahjustamata. Samuti on asümptomaatiline vorm, mis kulgeb ilma kliiniliste muutusteta, mis tuvastatakse ainult immunoloogiliste reaktsioonide tiitrite suurenemisega.
Haiguse raskusastme kriteeriumiks on üldise joobeseisundi raskus vastavalt tavaliselt aktsepteeritud tunnustele (temperatuuri tõus, halvenenud heaolu, oksendamine, peavalu jne).
Vormide valgustamiseks hõlmata üldise mürgistuse kergete sümptomitega haigusi. Üldine (seisund püsib rahuldavana, temperatuur tõuseb 37,5–38 ° C piires, haigus lõpeb 5–7 päeva jooksul. Mõõduka raskusastmega vormid hõlmavad juhtumeid, millel on väljendunud joobeseisundi sümptomid (letargia, unehäired, peavalu, oksendamine ja kõrge temperatuur - kuni 39 ° С ja isegi 40 ° С).
Raskes vormis väljenduvad joobeseisundi sümptomid: peavalu, korduv oksendamine, võib esineda pettekujutelm, hallutsinatsioonid, ärevus, mõnikord krambid, temperatuuri hoitakse suurel arvul.
Meie riigis on aktsepteeritud ka mumps jagunemine kolmeks vormiks: nääreline, närviline ja segatud.
Erinevate elundite kahjustuste raskuse ja paljususe vahel on paralleelsus. Tavaliselt täheldatakse mumpsi kerget vormi koos näärmeorganite, peamiselt parotiidi süljenäärmete isoleeritud kahjustusega. Pankreatiidi esinemisel suureneb kahjustuse raskus veidi; protsessis osalevate elundite arvukusega saavutab see maksimumi. Kõige raskem protsess on meningiidi ja meningoentsefaliidi arenguga.

Laste mumpsitüsistused

Spetsiifiliste komplikatsioonide juurde varem viidati meningiidile, meningoentsefaliidile, orhiidile, pankreatiidile, meeleelundite kahjustustele jms, praegu kuuluvad need mumpsi otsestesse ilmingutesse. Tüsistused väljenduvad erinevates muutustes, mis tekivad loetletud kahjustuste tagajärjel hiljem. Meningiidi tagajärg võib olla hüpertensiivne sündroom, asteenia, kogelemine, mõnikord kusepidamatus, epilepsia. Tüsistused pärast entsefaliiti, meningoentsefaliiti (parees, halvatus, psüühikahäired) on ohtlikud.
Sisekõrva kahjustus kuulmisnärv võib viia püsiva kurtuseni. Kirjeldatud nägemisnärvi atroofia, orbiidist tingitud munandite atroofia, pankreatiidi tagajärjel tekkiv diabeet jne. Need tõsised pikaajalised tagajärjed on siiski suhteliselt haruldased. Tüsistused haiguse ajal, kuna sekundaarse infektsiooni ilminguid võib täheldada kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku kujul, kuid neid esineb ka harva.

Laste mumps diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika

Parotiidi süljenäärmete kahjustuste tüüpilistel juhtudel on diagnoos lihtne. Haiguse äge algus koos eespool kirjeldatud näärmete ühepoolse või kahepoolse laienemisega kliinilised tunnused räägib mumpsist. Haiguse kustutatud vormide korral põhineb diagnoos ka süljenäärmete kahjustuse tunnustel.
Ebatüüpiliste vormide korral võib diagnoosimisel palju abi olla epidemioloogilistest andmetest (kontakt).
Spetsiifilised diagnostilised meetodid on immunoloogilised reaktsioonid, RTGA, mis põhineb asjaolul, et mumpsi ajal tekivad veres antikehad, mis pärsivad mumpsiviiruse võimet põhjustada inimestel ja paljudel loomadel (ahvid, kanad, linnud, merisead, lambad jne). CSC teostamisel, kus mumpsiviirus on antigeen, on diagnostiline tiitri suurenemine haiguse ajal 4 korda või rohkem. Tervenemisperioodil ühe uuringuga arvestatakse diagnostilist tiiterit 1:80 ja kõrgemat.
Mumpsiviirus inkubatsiooni viimastel päevadel ja haiguse esimesel 3-4 päeval võib eralduda lima, veri, tserebrospinaalvedelikust, kuid eraldamismeetod on keeruline ja seda praktiliselt ei kasutata.
Intradermaalne reaktsioon määratakse mumpsi antigeeniga inaktiveeritud viiruse kujul, mis sisaldub nakatunud kana embrüo ekstraktis: intradermaalselt süstitakse 0,1 ml ravimit. Mumpsi taastumise perioodil muutub reaktsioon positiivseks: süstekohas ilmneb 24–48 tunni pärast naha infiltreerumine ja kuni 1-3 cm läbimõõduga punetus, mida peetakse ülitundlikkuseks antigeeni suhtes. Positiivne reaktsioon püsib ka tulevikus.
Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia parotid süljenäärmete kahjustusega mumps ja mädane parotiit... Viimaseid täheldatakse äärmiselt harva, need on tavaliselt ühepoolsed, neid eristab naha hüperemia, kõikumise, neutrofiilse leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i muutused.
Süljekivide haigus mida iseloomustab järkjärguline areng, üldiste muutuste peaaegu täielik puudumine.
Submaxilliidid on vaja eristada sekundaarsest lümfadeniidist, mis esineb tonsilliidi, parodontiidi korral, mida iseloomustab kurgu põletiku esmane fookus ja lümfisõlmede põletiku tunnused.
Mõnikord on difteeria kahtluse põhjuseks mumpsi korral kaela koe turse.
Seroosne mumps meningiit ilma süljenäärmete kahjustusteta ja haige mumpsiga kokkupuute puudumisel ei erine teise viirusliku etioloogiaga seroosne meningiit (ECHO viiruse põhjustatud Coxsackie, poliomüeliit). Sellistel juhtudel saab diagnoosi määrata ainult viroloogiliste ja seroloogiliste meetodite abil.
Alates tuberkuloosne meningiit mumpsit iseloomustab teravam algus, millel on kiire pöörddünaamika, normaalne suhkru- ja kloriidisisaldus tserebrospinaalvedelikus. Positiivne Pirquet'i reaktsioon ja filmi moodustumine kinnitavad tuberkuloosse meningiidi diagnoosi.

Laste mumpsi prognoos

Surmavad tulemused on äärmiselt haruldased, kuid kesknärvisüsteemi, meeleelundite, endokriinsete organite kahjustamine nõuab pikaajalise prognoosi suhtes ettevaatlikkust.

Laste mumps ravi

Mumpsile ei ole etiotroopseid aineid, ravi on sümptomaatiline. Võttes arvesse üldise viirusprotsessi keerukust ja mitmekülgsust, paljude organite osalemist patoloogilises protsessis, sagedast närvisüsteemi kahjustamist, peaks patsient looma kõige soodsamad tingimused kogu haiguse vältel kuni täieliku taastumiseni. Need on vajalikud ka kergemas vormis, kuna näärmeorganite ja närvisüsteemi kahjustused avalduvad sageli tuhmilt ja võivad areneda mitte haiguse algusest, vaid hiljem.
Voodipuhkus tuleb tagada kogu ägeda perioodi jooksul, kuni temperatuur on täielikult normaliseerunud. Näidatakse kahjustatud näärmete kuiva kuumust, suuhooldust (sage joomine, suu loputamine pärast söömist keedetud veega või nõrga kaaliumpermanganaadi, etakridiinlaktaadi, boorhappe lahusega).
Peavalude korral kasutatakse analginit, atsetüülsalitsüülhapet, amidopüriini. Orhiidi korral määratakse voodirežiim, kuni haiguse sümptomid kaovad. Ajavahemikuks väljendunud muutused soovitame kanda suspensorit, kuiva kuumust.
Meningiidi kahtluse korral on näidustatud selgrookraan, millel pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust. Selle diagnoosi kinnitamisel viiakse läbi tavaline ravi. Mitme kahjustusega patsiendid, kellel on kahtlustatav seroosne meningiit, tuleb hospitaliseerida.

Mumpside ennetamine lastel

Mumpsiga patsiendid isoleeritakse 9 päeva jooksul alates haiguse algusest. Lõplikku desinfitseerimist ei tehta. Kontaktkarantiin kuulutatakse välja 21. päeval. Täpselt kindlaksmääratud kontaktiajaga saavad esimesed 10 päeva lastega ühendust võtta lasteasutusi külastades, kuna sel perioodil nad ei haigestu ja inkubatsiooniperioodil ei ole nakkavad. Alla 10-aastased lapsed, kellel pole varem mumpsit olnud ja keda pole immuniseeritud, isoleeritakse. Pärast 10. päeva alates kokkupuute hetkest viiakse haiguse varajase avastamise eesmärgil läbi süstemaatiline meditsiiniline vaatlus.
Praegu on aktiivne immuniseerimine sisse viidud A. A. Smorodintsevi juhtimisel saadud Leningrad-3 (L-3) tüvest pärineva nõrgestatud mumpsivaktsiiniga. Vaktsiini iseloomustab väga madal reaktogeensus ning kõrge immunoloogiline ja epidemioloogiline efektiivsus. Vaktsineerimine toimub 15-18 kuu vanustele lastele. Ühe vaktsiiniannuse vaktsiini manustatakse üks kord subkutaanselt (0,5 ml) või intradermaalselt nõelata injektoriga (0,1 ml). Lastele, kes on suhelnud mumpsiga patsientidega, kes pole nendega haige olnud ja keda pole varem vaktsineeritud, tehakse kiire vaktsineerimine.

Etioloogia. Haigustekitaja on paramüksoviiruste perekonnast pärit RNA-d sisaldav viirus, mis on väliskeskkonnas stabiilne. Madalatel temperatuuridel püsib see aktiivne pikka aega ja toatemperatuuril mitu päeva. Kõrge temperatuuri, ultraviolettkiirguse ja kuivamise mõjul sureb kiiresti. Nakkus levib õhus olevate tilkade kaudu ning võimalik on ka objektide kaudu levimise kontaktviis. Nakkuse allikaks on haige inimene. Patsient muutub nakkusperioodi viimasel 1-2 päeval ja haiguse esimesel 3-5 päeval nakkavaks.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda, mädase ja toksilise mumpsiga, süljenäärme kivihaigusega, lümfadeniidiga, orofarünksi toksilise difteeriaga.

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, rasketel juhtudel koos kesknärvisüsteemi, suguelundite ja muude tüsistustega või epidemioloogiliste näidustuste korral hospitaliseeritakse patsiendid haiglasse. Voodirežiimi tuleb jälgida kogu ägeda perioodi vältel ning meningiidi ja orhiidi korral - vähemalt 2-3 nädalat. Määratakse sümptomaatiline ravi. Kasutatakse antihistamiine, multivitamiine. Viirusevastane ravi viiakse läbi koos võõrutusravi (glükoos) ja dehüdratsiooni (lasix, diakarb) raviga. Kuumkuivad protseduurid (villased mähised, kuumutatud soolad, liiv jne), UHF-ravi rakendatakse kohapeal. Kompressid on vastunäidustatud. Orhiiti, pankreatiiti ja meningiiti ravitakse vastavalt üldreeglitele. Orhhiidi rasketel juhtudel kasutatakse sageli kortikosteroidhormoone.

Ärahoidmine. Patsient isoleeritakse kodus 9 päeva jooksul alates haiguse tekkimise hetkest, tingimusel et ägedad kliinilised nähtused kaovad. Haiglaravi ainult raske haiguse korral ja epidemioloogiliste näidustuste korral. Alla 10-aastased lapsed, kes on patsiendiga kokku puutunud, eraldatakse 21 päeva. Kui on kindlaks määratud täpne kontaktiaeg, ei lubata neil lastehoiuteenustesse siseneda 11. – 21. Päeval võimaliku nakatumise hetkest. Spetsiifiline profülaktika viiakse läbi aktiivse immuniseerimise teel mumpsi vaktsiiniga 12-15 kuu vanustele lastele samaaegselt leetrite vastu vaktsineerimisega ja revaktsineerimine viiakse läbi 6-aastaselt.

Sarnased artiklid: