Kronisk kolecystit vid remission. Symtom och behandling av kronisk kolecystit. Funktioner av kronisk kolecystit hos gravida kvinnor

05.04.2020

Tidig behandling av kolecystit utförs med konservativ terapi och en speciell diet. Om dessa terapeutiska metoder inte har den önskade effekten, eller om patienten söker en läkare med ett avancerat stadium av sjukdomen, tillgriper de kirurgisk behandling, bestående av.

Orsaker och mekanismer för utveckling av kronisk kolecystit

Kronisk kolecystit blir resultatet av upprepade attacker. Kramp utlöses i de flesta fall av närvaron av stenar i gallblåsan. Förtjockning av organets väggar sker gradvis, patologiska förändringar hans rörlighet, inflammation och trängsel i gallblåsan och dess ledningar.

Således kan etiologin för kronisk kolecystit undvikas om du konsulterar en läkare i tid och genomgår behandling. akut stadium utan att provocera dess vidare utveckling.

Sjukdomen fortskrider långsamt och kan under lång tid fortsätta obemärkt av patienten. Men under påverkan av negativa faktorer, såsom hypotermi, försämring av immunförsvaret, infektion och överätning, kan sjukdomen kraftigt förvärras upp till utvecklingen av purulent eller flegmonös kolecystit.

Klassificering

Beroende på egenskaperna hos utvecklingen och sjukdomsförloppet delar klassificeringen av kronisk cholecystit patologin i följande former:

latent eller trögt
återkommande;
purulent ulcerös.

Genom närvaron av stenar (calculi) finns det:

(utan kolelithiasis);

Dyskinesi förekommer ofta bland barn som har stört sömn och vila, studier och näring, dåligt bildade matvanor, liksom personer som utsätts för stressfaktorer hemma, i skolan och på jobbet.

Patogenesen av kronisk kolecystit av inflammatorisk karaktär leder till grova förändringar i organets funktionella aktivitet, stagnation, störning av gallens fysikalisk-kemiska egenskaper, vilket blir en stödfaktor för ytterligare inflammation och bidrar till en snabb övergång akut form kroniska sjukdomar, inklusive bildandet av kalksten.

Predisponerande faktorer för utvecklingen av kolecystit är:

brist på fysisk aktivitet, en stillasittande livsstil;
överätning, särskilt fett- och proteinmat;
graviditet - på senare datum dräktighet i bukhålan, trycket på organen i mag-tarmkanalen av den växande livmodern ökar, gallblåsa, vilket blir ett hinder för att evakuera gallan från organet till tolvfingertarmen och bidrar till utvecklingen av inflammation;
kronisk förstoppning;
övervikt;
flatulens;
helminths: rundmaskar, lamblia.

En genetisk faktor, metaboliska störningar och kärlsjukdomar (åderförkalkning, etc.) spelar en avgörande roll i utvecklingen av kolecystit. Ofta diagnostiseras kolecystit mot bakgrunden och tumörer i bukhålan.

Symtom

Den kroniska formen av sjukdomen inträffar med alternerande remissioner och förvärringar. Kronisk cholecystit i stadiet av instabil remission kan lätt förvandlas till en akut form av sjukdomen med alla efterföljande komplikationer.

Kroniska symtom på kolecystit:

- den utbredda lokaliseringen av smärta vid kronisk kolecystit, som endast är intensiv under förvärringar och i andra fall inte orsakar patienten allvarligt obehag. Smärtupplevelser kan vara svaga värkande, ibland stråla ut till ländryggen eller axelbladet. Smärtan uppträder utan uppenbara skäl... Det kan pågå i mer än en dag, periodvis avta och öka igen som ett resultat av överätning eller drickande alkohol.
Ringar med en bitter smak , bitterhet i munnen, särskilt när man äter på fastande mage.
Matsmältningsproblem - ett obligatoriskt symptom på kliniken för kronisk kolecystit. är ett av de viktigaste elementen i matsmältningen. Om det inte kommer in i tolvfingertarmen i rätt mängd kan patienten klaga på störningar mag-tarmkanalen - diarré, förstoppning, flatulens, illamående och kräkningar.
Ökad muntorrhet särskilt på morgonen.
Subfebril kroppstemperatur som ett oumbärligt tecken inflammatorisk process i organismen. Med diagnosen "kronisk kolecystit" observeras detta symptom i nästan alla fall, medan ju längre temperaturen varar desto starkare är inflammationsprocessen.
Ökad trötthet , trötthet, svaghet och aptitlöshet.

Under remission av kronisk kolecystit gör de terapeutiska tecknen på inflammation i gallblåsan praktiskt taget inte. Liknande latenta symtom kan vara karakteristiska för andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Diagnos av kolecystit

Innan diagnosen ställs måste patienten genomgå en serie undersökningar.

Laboratoriemetoder:

allmänt blodprov - bestämmer tecknen på en inflammatorisk process i kroppen;
biokemiskt blodprov - detekterar en ökning av kolesterol, bilirubin, proteinfraktioner, transaminas, fosfatas;
blodsockertest - nödvändigt för diagnos av diabetes mellitus;
allmän urinanalys - avslöjar samtidig njursjukdom;
bakteriologisk undersökning av galla;
blodprov för giardiasis;
analys av avföring för elastas för att detektera pankreatit.

Instrumentella undersökningsmetoder:

Ultraljud i bukhålan. Bestämmer förändringar i gallblåsans väggar (deras förtjockning med 4 cm eller mer indikerar närvaron av kolecystit), trängsel i organet, förtjockning av gallan, förekomsten av kalksten etc.
En ultraljudsundersökning med en speciell frukost som syftar till att producera gall är nödvändig för att upptäcka gallblåsedyskinesi.
Röntgenundersökning av bukorganen för att detektera kalksten.
Duodenal intubation med galkultur. Det kan endast utföras under förutsättning att det inte finns några kalksten i organet eller gallvägarna.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).
EKG - för att klargöra närvaron av samtidiga patologier i hjärtat och blodkärlen.
Datortomografi.

Behandling

Efter diagnos och bekräftelse av sjukdomen börjar behandling av kronisk kolecystit. Tillvägagångssättet för terapi måste vara omfattande.

Behandlingen utförs med följande metoder:

terapeutiska åtgärder i stadiet av förvärring av sjukdomen;
koppning
kirurgiskt ingrepp.

Gastroenterologen bildar individuellt ett behandlingsprogram för patienten i flera veckor och månader i förväg, med hänsyn till uppgifterna om diagnostiska undersökningar, patientens ålder och hälsotillståndet med kolecystit.

I fasen av förvärring av patologin är akut sjukhusvistelse nödvändig för patienten. Vanligtvis kräver detta tillstånd en snabb eliminering av den inflammatoriska processen i gallblåsan och praktisk kunskap från patienten själv hur man kan lindra en attack av kronisk kolecystit innan det medicinska teamet anländer.

För att lindra inflammation i det drabbade organet ordineras patienten antiinflammatoriska läkemedel. Därefter är det viktigt att tömma organet från stillastående galla med hjälp av koleretiska medel. Om det inte finns några stenar i orgeln kan du vägra medicinering till förmån för recept traditionell medicin.

Farmaceutiska örter har en mildare effekt på gallblåsan, i motsats till mediciner. Med läkarens tillstånd kan du använda ett avkok av mjölktistel eller immortelle.

Om potentiella problem med kronisk kolecystit uppstår under graviditet rekommenderas inte antibiotikabehandling.

När man bär ett barn är det bättre för en kvinna att vägra så mycket som möjligt drogterapidärför kan gastroenterologen ordinera en behandling med mineralvatten, vilket också är acceptabelt vid allvarliga komplikationer av sjukdomen.

Vanligtvis ordinerar en specialist sulfit- och kloridsulfitvatten, som måste tas 3 gånger om dagen 1 timme före måltiderna. Mineralvatten bör värmas upp till ett varmt tillstånd strax före användning. Det är absolut nödvändigt att dricka mineralvatten på kurser, varannan vecka måste du ordna en paus med samma varaktighet.

Näring

Vad man ska äta med kronisk kolecystit - en av de första frågorna som patienterna ställer läkaren i denna diagnos. Alla personer som lider av kolecystit visar sig följa ett speciellt kostprogram under remission och under förvärring av sjukdomen.

Vid akut och kronisk kolecystit, användningen av alkoholhaltiga drycker och livsmedel som är förbjudna av kosten, liksom en hektisk diet.

Du bör äta fraktionerat, var tredje timme, i små portioner. Kostbegränsningar införs för vissa livsmedelsgrupper: stekt, fet, kryddig, salt och kryddig mat, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker.

Du bör också avstå från äggula, muffins, smör och smörkräm, glass och nötter. Du kan inte äta kyld mat, det vill säga omedelbart från kylskåpet - kalla rätter orsakar spasm i matsmältningssystemet, särskilt vid kronisk kolecystit med hypomotorisk dyskinesi i gallblåsan.

Det är också nödvändigt att begränsa konsumtionen av rå frukt och grönsaker. Under remission kan du föredra vattenmeloner och meloner, morötter, torkade aprikoser, katrinplommon och färska russin. Dessa produkter har en positiv effekt på rörligheten hos det drabbade organet och förhindrar förstoppning.

Bland dryckerna kan man välja ut avkok av medicinska örter, såsom mjölktistel, immortell, fänkål, torkad krasse, cikoria - alla dessa växter har en koleretisk och antiinflammatorisk effekt som positivt påverkar gallblåsans tillstånd.

Till exempel kommer en läkare, som svarar på frågan om det är möjligt att dricka cikoria i kronisk kolecystit, sannolikt att ge ett positivt svar, eftersom cikoria stimulerar utsöndringen av galla, löser upp kalk i gallblåsan och främjar deras utsöndring från kroppen.

Försummelse av näringsprinciperna kan orsaka allvarliga konsekvenser av kronisk kolecystit, leda till ett återfall av sjukdomen och utvecklingen av inflammatoriska och destruktiva förändringar i gallblåsans väggar.

Förebyggande

Akut och kronisk kolecystit kan förhindras genom upprätthållande hälsosam bild liv, drick alkohol med måtta, ge upp skadlig matberoende, uteslut inte hälsosam fysisk aktivitet.

Vid upptäckt medfödda defekter inre organ det är nödvändigt att identifiera och korrigera trängsel i gallblåsan i tid.

För att förhindra förvärringar av den kroniska sjukdomsformen är det viktigt att strikt följa kosten och följa principerna för fraktionerat matintag, för att utesluta hypodynami, hypotermi, stress och svår motion.

Patienter med kronisk kolecystit bör registreras på apoteket och genomgå schemalagda undersökningar minst en gång om året. En spabehandling rekommenderas också.

Komplikationer av kronisk kolecystit

Snabb behandling för kronisk kolecystit gör att du kan behålla livskvaliteten och undvika sådana allvarliga komplikationer som:

peritonit - omfattande inflammation i bukhinnan, vilket kan bero på perforering av gallblåsan och gallvägarna;
purulenta abscesser i bukhålan, inklusive de som är lokaliserade i levern;
inre gallfistlar;
kolangit.

Rehabilitering för kronisk kolecystit efter behandling kräver inläggning i rätt tid mediciner, en sparsam daglig behandling och strikt överensstämmelse med kosten. Om du följer alla rekommendationer från en specialist, om möjliga komplikationer eller efterföljande återfall av sjukdomen behöver inte oroa sig.

Relevansen av ämnet kronisk kolecystit är fortfarande hög, eftersom det allvarlig sjukdom, utbredd bland befolkningen, med ett brett spektrum av orsaker och implicita kliniska symtom.

Det är omöjligt att självständigt bestämma närvaron av sjukdomen, inklusive dess form. För alla tecken på patologi som anges ovan är det viktigt att söka hjälp av en specialist i tid och genomgå nödvändig behandling om patologin bekräftas.

Den kroniska formen av kolecystit anses vara den vanligaste patologin som kan påverka gallblåsan och gallgångarna.

Den inflammatoriska processen sprider sig längs gallblåsans väggar, där kalksten och störningar i gallflödet ofta observeras.

Hittills diagnostiseras kronisk kolecystit hos 20% av befolkningen, och denna siffra växer ständigt.

Vad är sjukdomen?

Patologin i fråga är en inflammation i gallblåsan, som uppträder i kronisk form och återkommer regelbundet. Kolecystit uppträder ofta i samband med pankreatit, gastroduodenit och enterocolit.

Stagnation av gallan leder till bildandet av stenar i urinblåsan och beräknad kolecystit uppträder.

Sådana fenomen observeras oftare hos kvinnor som har passerat 40 års gräns. Det är anmärkningsvärt att patologin är vanligare i utvecklade länder, vilket är förknippat med en speciell diet och livsstil för befolkningen.

Typer av kolecystit

Gastroenterologer klassificerar patologi enligt flera parametrar. Var och en av dem bör övervägas mer detaljerat:

Genom närvaron eller frånvaron av stenar i gallblåsan: kalkylös och stenlös.
Kursens karaktär: latent; återkommande; sällan återkommande.
Efter svårighetsgrad: lätt; måttlig och svår.

Biliary dyskinesia klassificeras i sin tur i flera typer: hypermotorisk, hypomotorisk, blandad och funktionshindrad.

Varför patologi uppstår

Den kroniska typen av kolecystit uppträder ofta mot bakgrund av en akut form av patologi, men den kan också bildas oberoende under lång period tid.

Dessutom kan tyfus eller paratyphoid bacillus provocera sjukdomen. Det finns flera huvudinfektionskällor i kroppen.

Sjukdomen i fråga har karakteristiskt symptom, som uppstod i början av starten - problem med gallflödet.

På grund av sin stagnation utvecklar patienten gallstenpatologier, dyskinesi i gallvägarna - de huvudsakliga förlängningarna av den kroniska formen av kolecystit.

Men utvecklingen av omvända processer bör inte uteslutas: i samband med befintlig kronisk kolecystit observeras gallstasis och bildandet av stenar i gallblåsan.

Vid bildandet av kronisk kolecystit spelar mänsklig näring en viktig roll. I händelse av att en patient äter mycket mat på en gång, äter med långa pauser, för mycket för sänggåendet, äter mycket fet, kryddig och salt mat, har han en ökad risk att utveckla denna sjukdom.

Dessutom diagnostiseras dessa patienter ofta med kramp i Oddi-sfinktern och trängsel.

Det finns vissa faktorer som kan förvärra kolecystit. De är som följer:

Ökat tryck i bukhinnan, som uppstår mot bakgrund av en inaktiv livsstil, graviditet, övervikt och användning av korsetter.
Felaktig kost: stekt, fet mat, alkoholkonsumtion, otillräcklig fiber.
Lång hungerstrejk.
Dysfunktion av biliär typ.
Störningar av neuroendokrin natur.
Att stanna i konstant stress och psyko-emotionell överbelastning.
Felaktig struktur i gallzonen.
Metaboliska problem.
Plötslig viktminskning.
Förekomsten av patologier i mag-tarmkanalen.
Äldre ålder.
Dålig ärftlighet.
Långvarig behandling med vissa mediciner.

Även om det finns en hel del faktorer bildas den kroniska typen av patologi oftast på grund av undernäring och om en speciell terapeutisk diet inte följs efter en attack av akut kolecystit.

Symtom på sjukdomen

Kronisk sjukdom växlar ständigt mellan remissioner och förvärringar. Det är anmärkningsvärt att avtappad patologi plötsligt kan bli akut, med alla konsekvenser och komplikationer som följer.

Det finns vissa symtom och ekon av kronisk kolecystit. Det är värt att studera dem mer detaljerat:

Smärtsamma känslor i rätt hypokondrium. Det är i detta område som obehaget som orsakas av kolecystit lokaliseras. Smärtan kan vara ganska intensiv i fasen av patologins förvärring. I remission är det måttligt. Ömhet strålar ofta till nedre delen av ryggen eller axelbladen och uppstår utan någon uppenbar anledning. Varaktighet obehagliga känslor varierar från en timme till en dag, de kan förekomma regelbundet och försvinna lika snabbt.
Utseendet på en bitter utbrott, bitterhet i munhålan... Detta gäller särskilt när man äter ett mellanmål på fastande mage.
Felaktig matsmältning är ofta associerad med kolecystit. Faktum är att galla är huvudelementet som är ansvarig för matsmältningen. Om det saknas i tolvfingertarmen har en person problem med mag-tarmkanalen: diarré, förstoppning, uppblåsthet, kräkningar.
Mycket torr mun på morgonen.
En liten temperaturökning, vilket indikerar en inflammatorisk process i människokroppen.
Svaghet, förlust av styrka, vägran att äta.
Missfärgning av hud, ögon, urin och avföring. Huden och ögonen blir gula, urinen blir mörk och avföringen blir missfärgad.

Med utvecklingen av dysfunktion av den autonoma typen har patienten takykardi och hyperventilation, hopp blodtryck, humörsvängningar, ökad irritabilitet, sömnstörningar, mår dåligt, astenisering, vägran från fysiskt arbete.

Symtom på förgiftning förekommer i 50% av fallen av förvärring av kronisk kolecystit. Dessa inkluderar hypertermi, svåra frossa, ökad svettning, svaghet. Under remission finns det praktiskt taget inga tecken på kronisk kolecystit.

Hur diagnostiseras patologi

När en patient kontaktar medicinsk institution läkare måste utföra en serie tester som hjälper till att göra en definitiv diagnos genom att undersöka symtomen och behandlingen.

För detta ändamål utförs följande aktiviteter:

Ta ett blodprov för att bestämma närvaron eller frånvaron av en inflammatorisk process i kroppen.
Blodbiokemi, som kan användas för att detektera nivån av kolesterol, transaminas, bilirubin eller proteinfraktion.
Analys av blodsockernivåer, utförd med misstänkt diabetes mellitus.
Urinanalys för att upptäcka njurpatologi.
Studie av galla med bakteriologiska metoder.
Analys för närvaron av giardiasis i kroppen.
Pallstudie för elastas för att diagnostisera pankreatit.

Förutom laboratorietester kommer patienten att hänvisas till instrumentell diagnostik... Den består i att utföra sådana procedurer:

Ultraljudundersökning av buken är en metod som låter dig identifiera patologiska förändringar i gallväggarna, närvaron av stillastående processer, förtjockning av gallan och kalkstenen.
Ultraljudsundersökning efter en speciell frukost, med vilken det är möjligt att upptäcka dyskinesi hos gallgångarna.
En röntgen i buken är ett förfarande för att upptäcka stenbildning.
Duodenal sondering med samtidig sådd av galla är en teknik som endast är tillåten om patienten inte har stenar i gallblåsan eller kanalerna.
Fibroesophagogastroduodenoscopy.
Ett elektrokardiogram utfört för att detektera patologier i hjärt-kärlsystemet.
Datortomografi.

Det är värt att överväga att utan de angivna testerna och undersökningarna kan läkaren inte göra en slutlig diagnos och föreskriva adekvat behandling för det identifierade patologiska tillståndet.

Hur man hanterar kronisk kolecystit

Behandlingsregimen för kolecystit beror på det stadium då sjukdomen är hos en viss patient.

Kronisk kolecystit behandlas med en speciell diet, men vid förvärringsstadiet måste vissa läkemedel tas.

Drogbehandling

Perioder av förvärring av patologi behandlas på samma sätt som dess akuta form. Terapin är baserad på att ta följande mediciner:

Antibiotika som eliminerar inflammation i hela kroppen.
Enzymer - normaliserande matsmältningsprocesser: Mezim, Festal, Creon.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kramplösande medel - bekämpa inflammation och lindra smärta.
Koleretika är läkemedel som främjar utflödet av gallan: Cholosas, Liobil, Allohol.
Ställa droppar med glukos eller natriumklorid, som hjälper till att lindra förgiftningen av kroppen.

Om en patient har stenar i gallblåsan bör han genomgå litolys, som består av läkemedels- eller instrumentkrossning.

Farmakologisk krossning utförs genom att ta deoxikolisk och ursodeoxikolsyra, och instrumentkrossning utförs med en laser, elektrohydrauliskt tryck eller en speciell chockvåg.

I fallet när det finns många stenar uppstår gallkolik med tillbörlig regelbundenhet, stenarna är ganska stora och gallblåsan återföds under påverkan av den inflammatoriska processen, patienten ordineras ett hålrum eller endoskopisk kolecystektomi - avlägsnande av ett organ.

Idag är metoden för laparoskopi mycket populär - kirurgiskt ingrepp, som utförs under strikt övervakning av en läkare med särskild videoutrustning och med hjälp av ett instrument som sätts in i buken genom en liten öppning.

Denna operation har betydande fördelar: frånvaro av ärr och en snabb återhämtningsperiod.

Särskilda måltider

Sjukdomen i fråga kräver noggrann överensstämmelse med kosten, även under perioder av tillfällig minskning.

Det är värt att studera mer detaljerat de viktigaste funktionerna i kosten för kolecystit:

De första dagarna efter en förvärring rekommenderar läkare att helt vägra att äta. Vid denna tid är det tillåtet att dricka örtteer, stilla vatten, te med citron utan tillsatt socker. Efter ett tag kan du äta soppa, gröt, kli, dietkött och fisk, keso och gelé.
Mat bör konsumeras minst 5 gånger om dagen, men i små portioner.
Endast vegetabiliska fetter bör finnas i kosten.
Mjölkprodukter, frukt och grönsaker bör föredras.

Dessutom innehåller listan över tillåtna livsmedel alla kokta, bakade och ångade livsmedel. Om det inte finns några stenar i gallblåsan får patienten äta 1 ägg per dag.

Det finns en viss lista över produkter som patienten tillfälligt eller permanent måste överge: rädisor, lök, rovor, vitlök, konserver, baljväxter, rökt kött, svamp, fet mat, starkt te, bakverk och olika alkoholhaltiga drycker.

Om en person inte följer dessa regler kan detta leda till farliga komplikationer av kronisk patologi, dess frekventa återfall och spridning av inflammatoriska processer till angränsande organ i bukhålan.

Traditionell medicinbehandling

Det bör klargöras omedelbart att traditionella medicinrecept endast kan användas efter samråd med en kvalificerad specialist.

Självmedicinering i detta fall är förbjuden, eftersom det bara kan förvärra situationen. Dessutom bör traditionell medicin inte bli ett alternativ till medicinering - terapi bör utföras i kombination.

Örter och alla typer av komponenter kan användas både i samlingar eller infusioner eller separat.

För närvarande erbjuder läkare ett stort urval recept för behandling av kronisk kolecystit, så läkaren kan alltid hjälpa dig att välja det bästa behandlingsalternativet för en viss patient.

De mest populära recepten inkluderar följande avgifter och avkok:

Ren bergaska juice, som bör drickas ett halvt glas flera gånger om dagen, före måltiderna.
Groblad. Du måste mala den angivna växten, separera en matsked, häll 250 ml kokande vatten, låt den brygga i cirka 20 minuter och dricka hela dagen.
Havre. Genom gröt du kan eliminera inflammation och bli av med patologier i mag-tarmkanalen. Läkande egenskaper har spannmål, mjöl, fullkorn, groddar och halm.

Det är nödvändigt att hälla 0,5 kg korn med varmt vatten, vänta ungefär en halvtimme och sila. Konsumera 0,5 koppar 3-4 gånger om dagen.

Dessutom kan du göra havregellé. För att göra detta, ta 250 gram flingor, häll det med 1 liter kokande vatten och 1 liter mjölk, koka och häll 3 msk honung i massan. Kissel rekommenderas att dricka 4-5 gånger om dagen.

Betor kokas till en grötig konsistens och äts 2 matskedar före måltiderna.
De dricker 0,5 koppar kåljuice på fastande mage.
Mala 250 gram pepparrot, tillsätt den till en liter kokande vatten, låt stå en dag i kylan, dekantera sedan och sätt upp till rumstemperatur. Drick 3 gånger om dagen, 1 matsked.

Glöm inte att alla dessa recept på traditionell medicin endast får användas om frånvaron av kalksten i gallblåsan eller kanalerna är viktig.

Med utvecklingen av outhärdlig smärta rekommenderar experter att testa dessa tips:

Drick antipyrin, gör en lavemang av kamomill, ligga i ett varmt bad.
När du är i vågrätt läge ska du placera en varm värmedyna eller en flaska vatten på din högra sida.
Gör en infusion av 3 matskedar olivolja, en sked mentol och 30 gram cognac och drick den var 3-4 timmar.

När du diagnostiserar den beräknade formen av kolecystit kan du lindra symtomen med följande recept:

Infusion av majskolonner och stigmas: häll en matsked råvaror med ett glas kokande vatten, låt det brygga på en mörk plats och drick en sked efter 3-4 timmar.
Mal plantan, separera 2 matskedar av örten och tillsätt ett glas kokande vatten. Börja dricka hela dagen vid de första symptomen på patologi.
Vanlig oregano används som te genom att brygga en tesked av läkemedlet i 1 glas vatten. Använd före varje måltid.
Varje dag på tom mage drick ett halvt glas surkålslake. Fortsätt behandlingen under cirka 2 månader.
Vanligt grönt te hjälper till att hantera kalksten.
Infusion av björklöv: häll 3 msk råvaror med kokande vatten, insistera och drick 50 ml dagligen.
En matsked torkad maskrosrot hälls med 0,5 liter vatten, kokas på låg värme och dricks 0,5 koppar innan man äter.
Ta lika mycket malurt och hästsvans, brygg dem istället för te och ta på morgonen och kvällen.

Det viktigaste är inte att självmedicinera utan att rådgöra med läkare i rätt tid och genomgå en fullständig undersökning av kroppen.

Komplikation av ett patologiskt tillstånd

Om patienten ignorerar den första alarmerande symtom och kommer inte att ansöka om medicinsk hjälpkan han få konsekvenser som är farliga för hälsa och liv. Det är värt att överväga dem mer detaljerat:

Biliary fistula.
Akut pankreatit.
Hepatit av olika etiologier.
Kolangit.
Peritonit är den farligaste komplikationen, kännetecknad av en inflammatorisk process i bukhålan, som inträffar mot bakgrund av perforering gallgångar och bubbla.
En purulent abscess som kan spridas till levern.

Under rehabiliteringsperioden efter kolecystitbehandling måste patienten ta receptbelagda läkemedel, följa ett visst schema för dagen och följa speciell terapeutisk näring.

Om du följer alla dessa tips minskar risken för komplikationer avsevärt.

Hur man undviker förvärring av kronisk kolecystit

För att förhindra utvecklingen av patologin i fråga måste du följa några regler. De är som följer:

Ät rätt: minst 4 gånger om dagen utan att äta för mycket och äta förbjudna livsmedel.
Var uppmärksam på fysisk träning: löpning, cykling, simning.
Behandla tidigt kroniska patologier och bekämpa hjälm.

Antalet patienter med kronisk kolecystit ökar dagligen. På grund av det faktum att det är omöjligt att diagnostisera patologi hemma rekommenderar experter att du söker medicinsk hjälp vid de allra första larmsignalerna i din egen kropp.

Användbar video

Innehåll

Inte rätt näring, Tillgänglighet dåliga vanor, dålig miljöbakgrund - alla dessa faktorer bidrar till mänsklig utveckling olika sjukdomar gallblåsan. Kronisk kolecystit är en av de vanligaste sjukdomarna. Det är värt att berätta mer detaljerat om vad denna sjukdom är, hur man identifierar och botar den.

Vad är kronisk kolecystit

Namnet kolecystit fick sjukdomen (ICD-kod 10 - K81.1), där blåsans väggar blev inflammerade. Det drabbar vuxna, dessutom, fler kvinnor än män. Den kroniska kursen kännetecknas av perioder av remission (när patienten inte är orolig för någonting) och förvärringar (symtom på sjukdomen uppträder). En inflammerad gallblåsan påverkar kroppen enligt följande:

Mat smälts för långsamt eftersom det är svårt för organens celler att klara den ökade belastningen.
Utflödet av gallan störs, så dess biokemiska sammansättning förändras.
Den inflammatoriska processen fortsätter långsamt, men detta leder till en gradvis degeneration av gallblåsans väggar.
Patientens allmänna tillstånd är otillfredsställande.

Klassificering

Det finns flera typer av sjukdomen. Klassificering av kronisk kolecystit genom etiologi och patogenes:

I kliniska former kan sjukdomen vara:

stenlös;
med en övervägande av den inflammatoriska processen;
beräknad;
med en övervägande av dyskinetiska fenomen.

Av flödets natur:

med sällsynta återfall (högst en attack per år);
monoton;
med frekventa återfall (två eller flera attacker per år);
kamouflage.

Det finns sådana faser av sjukdomen:

dekompensation (förvärring);
underkompensation (blekande förvärring);
ersättning (eftergift).

Anledningarna

Absolut ingen är immun mot sjukdomen, så alla bör veta vad som provocerar det och vem som är i riskzonen. Som regel inträffar det med infektioner i andra organ, för att i en person är allt sammankopplat med varandra. Möjliga orsaker kronisk kolecystit:

Det finns ett antal ytterligare faktorer som ökar en persons chanser att utveckla kronisk kolecystit:

Biliary dyskinesia.
Bukspottkörteln reflux.
Medfödda abnormiteter i gallblåsan och dess dåliga blodtillförsel.
Ärftlighet.
Felaktig gallsammansättning.
Eventuella endokrina förändringar som ett resultat av graviditet, störningar menstruationscykel, tar hormonella preventivmedel, fetma.
Allergiska eller immunologiska reaktioner.
Felaktig kost (missbruk av fet mat, stekt mat).
Att ta droger som har egenskapen att göra gallan tjockare.
Stillasittande livsstil, brist på fysisk aktivitet, konstant stress.

Komplikationer

Om obehandlad kommer sjukdomen att utvecklas, vilket kan orsaka ett antal negativa konsekvenser... Lista över komplikationer av kronisk kolecystit:

reaktiv hepatit;
stenar i gallblåsan;
kronisk duodenit (ICD-kod 10 - K29.8);
peritonit;
sepsis;
kronisk hepatokolecystit;
reaktiv pankreatit;
kolangit;
fistlar;
destruktiv kolecystit;
pleurit;
koledokolitism;
duodenal stasis (gallstas), kronisk;
akut pankreatit (ICD-kod 10 - K85);
perikolecystit;
purulent abscess i bukhålan.

Diagnostik av kronisk kolecystit

Om en person är orolig för några symtom måste han definitivt söka hjälp från en läkare. Specialisten kommer att genomföra alla nödvändiga studier och analyser, göra en korrekt diagnos och förskriva behandling. Patienten ska besöka en gastroenterolog. Diagnos av kronisk kolecystit börjar med en detaljerad undersökning av patienten, sedan förskrivs ytterligare laboratorie- och instrumentstudier:

Listan över tecken som indikerar en sjukdom beror på ett stort antal faktorer. Symtomen på kronisk kolecystit kan vara antingen uttalade eller latenta. Vissa patienter går till läkaren med många klagomål, andra med bara en. De viktigaste tecknen på kronisk kolecystit:

Tråkig smärta med lokalisering i rätt hypokondrium. Ger till sked, axel, axelblad. Som regel börjar magen att värka efter att ha konsumerat något fet, kryddig, stekt, alkohol och avtar inte från flera timmar till en dag. Kan åtföljas av kräkningar, feber.
Skarp smärta i magen efter överätning.
Musseys vesikelsymptom. Smärta vid tryck på phrenic nerven till höger.
Dyspeptiskt syndrom. Bitter smak i munnen, obehaglig rapning, plack på tungan.
Flatulens.
Ortners symptom. Smärta vid knackning på revbenen på höger sida.
Pallstörningar. Förstoppning kan växla med diarré.

Förvärrande

Under remissionstiden kan en kronisk sjukdom praktiskt taget inte manifestera sig. Det finns dock ett antal symtom på förvärring av kolecystit som kräver omedelbar läkarvård:

Biliary kolik. Stark smärta till höger kan det vara både permanent och paroxysmalt. Efter kräkningar blir det mer märkbart. Lugnar ner med en varm kompress.
I närvaro av inflammation i bukhinnan ökar smärtan vid böjning, rörelse av höger hand, vridning.
Yrsel, illamående, kräkningar med galla.
Bitter erektion, lämnar en obehaglig smak i munnen, torrhet.
Halsbränna.
Klåda.
Frossa, hög feber.
I vissa fall, smärta i hjärtat.

Kronisk kolecystit - behandling

Sjukdomen är mycket allvarlig och kräver konstant övervakning och kontroll. Behandling av kronisk kolecystit ordineras med hänsyn till dess form, kompensationsgraden beaktas. Patienten måste alltid följa rekommendationerna från specialister, ta mediciner enligt föreskrifterna. Det är mycket viktigt att ta hand om din hälsa på egen hand: äta rätt, följ den dagliga rutinen, ge upp dåliga vanor. Det är tillåtet att använda folkmedicin. Allt detta i kombination hjälper till att avsevärt förlänga perioder med eftergift och minska antalet förvärringar.

Beräknad kolecystit - behandling

En form av sjukdom där inflammation orsakas av gallsten. Som regel, vid kronisk beräknad kolecystit, är huvudbehandlingen kost och efterlevnad av andra villkor som syftar till att maximera remission. Det är tillåtet att ta smärtstillande medel, till exempel No-shpy. Endast kirurgiska ingrepp hjälper till att helt bli av med kronisk kolecystit.

För närvarande utförs följande typer av operationer:

Laparoskopisk. Avlägsnande av gallblåsan genom små snitt i buken. Endast kanalen återstår, som är direkt ansluten till levern.
Perkutan kolecystostomi.
Kolecystektomi.

Kronisk stenlös

Från namnet är det tydligt att stenar (stenar) med denna form av sjukdomen inte bildas. Kronisk akalculous cholecystit under remission kräver inte behandling. Du måste följa en diet, vidta åtgärder för att förhindra förvärringar, delta i träningsterapi. Om startar smärtsyndromsmärtstillande medel bör tas. Var noga med att dricka tabletter som innehåller enzymer för att förbättra matsmältningen, stimulera gallproduktionen.

Förvärrande

Detta tillstånd måste behandlas på en klinik, på sjukhusmiljö. Den strängaste dieten krävs. Det terapeutiska schemat för förvärring av kronisk kolecystit syftar till:

minskad gallproduktion;
anestesi med icke-narkotiska smärtstillande medel, kramplösande medel;
eliminering av infektion med antibiotika;
ökat utflöde av galla;
eliminering av dyspepsi med antisekretoriska, antiemetiska, enzymläkemedel, hepaprotektorer.

Hur man behandlar kronisk kolecystit - mediciner

Inflammation i gallblåsan är en allvarlig och farlig sjukdom som aldrig bör lämnas åt slumpen. Läkemedel mot kronisk kolecystit tas, i de flesta fall i ett förvärringsstadium, medan under remission räcker det med underhållsbehandling. Du måste följa en diet, ta vitaminer. Användningen av folkmedicin kommer också att vara effektiv.

Drogbehandling

Receptbelagda läkemedel syftar till att undertrycka sjukdomens manifestationer och normalisera matsmältningskanalen. Läkemedel för behandling av kronisk kolecystit:

Smärtstillande. Om du upplever svårt obehag i rätt hypokondrium rekommenderas att du tar piller. No-shpa, Baralgin, Renalgan, Spazmolgon, Trigan, Drotaverin, Ibuprofen är lämpliga.
Antiemetisk. Om en person är sjuk, kräkningar öppnas eller det finns bitterhet i munnen, rekommenderas att han behandlas med Motilium, Cerucal.
Hepatoprotectors. Essentiale forte, Cerucal.
Antibiotika. Ordinerad för förvärring för att bekämpa infektioner. Ampicillin, erytromycin, rifampicin, ceftriaxon, metronidazol, furazolidon är lämpliga.
Koleretik. Läkemedlen har ett brett spektrum av åtgärder. För kronisk kolecystit kan Liobil, Hologon, Nikodin, Allohol, Tsikvalon, Festal, Oxafenamid, Digestal, Cholenzym, Heptral ordineras.

Vitaminer

Det finns en lista över ämnen som är särskilt fördelaktiga för gallblåsan. Skrolla viktiga vitaminer med kolecystit, som måste tas under en förvärring:

C (brist leder till bildandet av stenar);

E (förhindrar att stenar uppträder).

Folkläkemedel

Alternativ medicin ger ett positivt resultat för denna sjukdom. Kronisk kolecystitbehandling folkmedicin bäst görs i remission. Använd dessa recept:

Rör om 200 gram vardera honung, skalade pumpafrön, smör... Koka i tre minuter från koka på låg värme. Häll blandningen med ett glas vodka, kork och kyl. Sil efter en vecka. Drick en matsked på fastande mage.
2 msk. l. elekampan häll 0,2 liter alkohol. Insistera på 10 dagar. Anstränga. Späd 25 droppar tinktur i ett halvt glas vatten och ta på tom mage en gång om dagen.

Diet

Vid sjukdom måste du följa tabell 5 strikt även under remission för att förebygga. De grundläggande principerna för kosten för kronisk kolecystit:

Under de första tre dagarna av förvärringen kan du inte äta. Det rekommenderas att dricka nypon avkok mineral vatten fortfarande, sött, svagt te med citron. Gradvis introduceras mashed soppor, spannmål, kli, gelé, ångkokt eller kokt kött med låg fetthalt, fisk, keso i menyn.
Du måste äta i små portioner minst 4-5 gånger om dagen.
Vegetabiliska fetter bör föredras.
Drick mycket kefir, mjölk.
Var noga med att äta mycket grönsaker och frukt.
Vad kan du äta med kronisk kolecystit? Kokt, bakat, ångat men inte stekt mat är lämpligt.
Med en stenfri form av kronisk sjukdom kan du äta 1 ägg per dag. Vid beräkning måste denna produkt uteslutas helt.

alkohol;
fet mat;
rädisa;
vitlök;
luke;
rovor;
kryddor, särskilt kryddig;
konserverad mat;
baljväxter;
friterad mat;
rökt kött;
svamp;
starkt kaffe, te;
smördeg.

Video

Uppmärksamhet! Informationen som presenteras i artikeln är endast avsedd för informationsändamål. Materialen i artikeln kräver inte självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och ge rekommendationer för behandling baserat på enskilda patients individuella egenskaper.

Hittade ett misstag i texten? Välj det, tryck Ctrl + Enter så fixar vi det!

Diskutera

Kronisk kolecystit: symtom och behandling

Kolecystit - infektionnär gallblåsan blir inflammerad. Sjukdomen diagnostiseras hos medelålders människor som är överviktiga eller har gallsten. Hos kvinnor är risken för att utveckla kolecystit 3 gånger högre än hos män.

Sjukdomen kan inte uppstå på egen hand. Det finns en källa som framkallar patogena processer i kroppen. Anledningen är människors moderna livsstil och matvanor. Maten innehåller mycket socker och animaliska fetter. Kosten innehåller få livsmedel som innehåller fiber - frukt, grönsaker. Fysisk aktivitet minskar, vilket negativt påverkar gallblåsans arbete, vilket bidrar till utvecklingen av inflammation.

Den inflammatoriska processen i gallblåsan orsakar ett antal samtidiga sjukdomar: gallkanal dyskinesi, hepatokolecystit, trängsel och infektion av gall med kolestas.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen:

Överdriven alkoholkonsumtion;
Överätning
Störning av gallblåsan vid diabetes;
Äta fet, stekt och kryddig mat;
Systematisk hypotermi;
Kongestiv gallblåsan;
Stor fysisk aktivitet;
Minskad immunitet orsakad av sjukdomen;
Inflammerad urinvägg
Blåmärken och skador i urinblåsan;
Medfödda missbildningar i urinblåsan, missbildningar (bestämd av ekoskopi);
Svår graviditet;
Blockering av gallgångar med stenar.

Ofta diagnostiserad med akut eller kronisk kolecystit orsakad av ett virus, bakteriella mikroorganismer, E. coli, helminthisk invasion (ascaris, lamblia). Orsaken till sjukdomens uppkomst är bukhålans organ skadade av slag. Symptomatologin är dåligt uttryckt, därför finns den redan i en kronisk form.

De första tecknen och symtomen på sjukdomen

Kronisk kolecystit utvecklas som symptomfri genom åren. Vanliga tecken på kolecystit (icke-specifik):

Svaghet;
Kan kännetecknas av illamående
Minskad prestanda;
Bitter smak i munnen;
Uppblåsthet efter att ha ätit är vanligt;
Diarré eller förstoppning
Bytbart humör;
Du är allergisk mot vissa livsmedel;
Känsla av tyngd i buken
Trötthet;
Takykardi;
Ökad kroppstemperatur
Ett tillstånd av apati.

En uppsättning tecken visar en misstanke om inflammation i bukspottkörteln.

Inte typiskt för sjukdomen, men symtomen kan åtföljas:

Irritabilitet (nervsystemet)
Förändringar i hudfärg och ögonsclera (gul färg);
Smärta i njurarna, urinblåsan.

Symtom på förvärring av kronisk kolecystit

Sjukdomen kännetecknas av specifika och allmänna symtom Perioder med remission utan allvarliga komplikationer varar i flera månader. Om dieten bryts innebär det att smärtan kommer att återupptas, en känsla av illamående kommer att dyka upp. Patienten klagar regelbundet över:

Allvarlig andfåddhet;
Feber höjd temperatur kropp;
Dålig aptit;
Värkande smärta i rätt hypokondrium;
Akut känsla av magkolik efter att ha ätit uppfattas;
Problem med avföring, det finns en metabolisk störning i mag-tarmkanalen.

Diagnostiska metoder

Snabb och högkvalitativ diagnostik förhindrar komplikationer och konsekvenser av kronisk kolecystit.

Kliniska undersökningar:

Ultraljudundersökning. Säker och informativ metod för att studera ett organs struktur och tillstånd. Diagnostik med ultraljud visar tydligt ekotecken (storlek, patologi).
kan detekteras genom kolecystografi.
TILL moderna metoder kan tillskrivas endoskopisk diagnostik. Denna metod inkluderar: klassisk laparoskopi, esophagogastroduodenoscopy ,.
Den vanligaste metoden för att upptäcka sjukdom är sondering tolvfingertarmen... För noggrannheten i analysen är det nödvändigt att följa en speciell dietmeny i flera dagar före studien. Denna diagnos avslöjar pankreatit, kolecystit, hepatit, etc. Mikroskopiska forskningsmetoder gör att du kan identifiera patogenen korrekt.
Laboratoriemetoder för misstänkt kolecystit: ett detaljerat blodprov (graden av allmänna indikatorer uppskattas), studier av urinprovtagning.

Efter att ha samlat in alla data som erhållits under testerna görs en diagnos av sjukdomen, individuellt program behandling av en kompetent specialist.

Principer för kronisk kolecystitbehandling

Grunden för behandlingen är rätt näring. Det är viktigt att minimera belastningen på urinblåsan under ett återfall. Patientens uppgift är att minska och lindra svåra symtom.

Hemterapi:

Vid förvärring av sjukdomen, observera sängstöd.
Följ strikt din kost. De första dagarna får endast använda vätska i vissa doser. Några dagar senare, när hälsotillståndet förbättras, läggs kost kött, grönsaker, frukt till kosten.
Efter att förvärringen har gått över i remissionsfasen försvinner smärtan, börja öva terapeutiska fysiska övningar (om det inte finns några kontraindikationer). Stärker musklerna, normaliserar ämnesomsättningen, har en gynnsam effekt på det centrala nervsystem, förbättrar blodcirkulationen, hjälper till att lindra inflammatoriska processer.
Fysisk aktivitet bör vara liten.

Det mentala tillståndet påverkar sjukdomsförloppet. Ju mer positiv attityd, desto snabbare kommer du att bli av med smärta och sjukdomar.

När slutenvård utförs drogbehandling motsvarande grupper av läkemedel. Antibiotika brett utbud åtgärder (Biseptol), antiinflammatorisk, antispasmodisk (Papaverine, No-Shpa), antibakteriell, smärtstillande medel, koleretiska medel (Cholagol), läkemedel som hjälper till att återställa matsmältningssystemet.

Omfattande behandling (läkemedel, kostmeny, träningsterapiprogram) ordineras av den behandlande läkaren, vald individuellt, beroende på sjukdomsstadiet och karakteristiska tecken. Fel inställning till behandling kan utgöra en hälsorisk! Resultatet av behandlingen och eftergivningsperioden i patientens händer. Samvetsgrann efterlevnad av reglerna och råd från läkaren kommer att påskynda läkningsprocessen.

Traditionella behandlingsmetoder

Alternativa metoder hjälper till att lindra symtomen på sjukdomen. Korrekt utvalda medicinska örter och avgifter används för behandling och förebyggande. Recept när det gäller kolecystit och dess behandling:

Häll 2 citroner med kokande vatten, mala (passera genom en köttkvarn), tillsätt 1 glas olivolja eller solrosolja och 1 kg honung. Blandningen blandas noggrant och förvaras i kylskåp. Konsumera 1 msk. 3 gånger om dagen 20-30 minuter före måltiderna.
Majs siden 1 msk Jag häller 200 ml kokande vatten och insisterar i 1 timme och filtrerar sedan. Ta 1/3 kopp tinktur 3-4 gånger om dagen en halvtimme före måltiderna.
Avkok av nypon har en bra koleretisk och antiinflammatorisk effekt. Krossa de vilda rosenbären i en trämortel, tillsätt kokande vatten, låt stå i en timme. Filtrera sedan försiktigt genom ostduken och ta ett halvt glas 4-5 gånger om dagen.
För att behandla kolecystit, använd samlingen: enbär, rödgröna örter, malurt, björkknoppar. Medicinska örterblandas i lika stora mängder. Häll 1 matsked av samlingen med ett glas vatten, sätt på eld och koka upp. Simma i 10 minuter och filtrera sedan. Drick ett avkok av 1/4 kopp 2-3 gånger om dagen före måltiderna.

Det måste komma ihåg att även om folkmetoder behandlingarna är bra, de kan inte helt hantera detta problem. Varje sjukdom har olika stadier, traditionella metoder hjälper bara i de tidiga stadierna. Om sjukdomen befinner sig i en förvärringsfas, kontakta en specialist som ordinerar effektiv behandling. Självmedicinering är hälsofarligt!

Kronisk cholecystit är en långvarig, trög inflammation i området av gallblåsans väggar och hals, vilket leder till försämrat gallflöde i lumen tunntarm och stör normal matsmältning.

Under kronisk kolecystit finns det perioder med förvärring med uttalade symtom (de orsakas av externa och interna faktorer) och perioder med remission, när nästan alla symtom är frånvarande och patienten känner sig relativt bra. Kronisk kolecystit åtföljer vanligtvis andra matsmältningsproblem - gastroduodenit, kolit eller pankreatit.

Klassificering

Genom närvaron av kalksten (stenar) i urinblåsan är kronisk kolecystit uppdelad i:

icke-beräkning eller akalculous cholecystit

Tilldela nedströms:

latent eller latent kolecystit,
med sällsynta återfall
kontinuerligt återfall.

Utvecklingsskäl

Orsakerna till akalculous kronisk kolecystit är vanligtvis en drift in i väggarna i urinblåsan från andra inre organ, nedsatt rörelse i urinblåsan, endokrina störningar, tarmens helminthiasis, giardiasis och pankreasenzymer.

Orsakerna till beräkning av kolecystit är metaboliska störningar, särskilt kolesterolmetabolism, vilket resulterar i stagnation, gallförtjockning och ett brott mot dess utflöde. Detta underlättas av medfödda anomalier i urinblåsans struktur, penetration av infektion och ett intrång i kosten.

Kroniska symtom på kolecystit

Under eftergivningsperioden finns det praktiskt taget inga manifestationer av någon form av kolecystit. Förvärringar eller symtom på kolecystit orsakar matfel, stress, motion, sjukdomar i matsmältningssystemet.

Vid icke-beräknad kronisk kolecystit under förvärringsperioden uppträder tråkiga smärtor på höger sida, förstoppning eller diarré, rapningar, illamående, sällan kräkningar av galla.

Vid beräkning av kolecystit uppträder vanligtvis förvärringar i samband med rörelse av stenar och deras blockering av gallgången. Det finns attacker av gallkolik med skarpa smärtor i sidan, som strålar ut mot axeln och skulderbladet, illamående och kräkningar och avföring. Under förvärringsperioden kan temperaturen stiga något.

Behandling

Gastroenterologer är inblandade i diagnos och behandling av kronisk kolecystit.

Med akalkolecystit används konservativ behandling - antibiotika, smärtstillande medel, kramplösande medel, intravenös administrering av avgiftningslösningar och användning av enzymer används, koletika och kolekinetik används vid behandling, läkemedel som normaliserar kompositionen och utflödet av gallan. Efter avlägsnande av akuta fenomen används metoderna för örtmedicin, tyubazh och sjukgymnastik, balneoterapi och diet.

Vid beräknad kolecystit används behandlingsmetoder för att lösa upp (med hjälp av gallsyrapreparat) eller krossa stenar (ultraljud, chockvågsterapi), men dessa åtgärder garanterar inte att stenar i urinblåsan inte ombildas. Med frekventa återfall indikeras avlägsnande av gallblåsan på ett planerat sätt utanför förvärringsperioden. Laparoskopisk kirurgi används för att ta bort den.

En viktig princip för behandling och förebyggande av alla former av kronisk kolecystit är en livslång diet med uteslutande irriterande mat och alkohol.

Liknande artiklar: