Haavandi defekti tuvastamine. Maohaavandite ja erosiooni erinevused Mao haavandiline defekt

Mao limaskesta võib kokku puutuda mitmesugused kahjustused... Selliseid seisundeid nagu limaskesta erosioon ja maohaavandid esinevad üsna sageli. Ütleme teile, mis on nende haiguste erinevused.

Mis on erosioon ja haavand

Erosiooni nimetatakse mao limaskesta pindmiseks kahjustuseks. Sellisel juhul areneb defekt ainult ülemistes kihtides, kahjustamata submukoosa.

Haavandi moodustumine on defekti ilmnemine mitte ainult limaskestal, vaid ka mao seina lihaskihil.

Arengumehhanism

Erosiooni ja maohaavandite tekkemehhanismid on samad. Erosiooni korral peatub patoloogiline protsess varem. Haavandi moodustumiseks on vajalik pikem kokkupuude kahjustavate teguritega.

Põhjused, mis võivad põhjustada mao limaskesta erosiooni:

• pidev kokkupuude liiga külma või liiga kuuma toidu ja jookidega;
• rohkete vürtsidega toit;
• limaskesta ärritavate ravimite võtmine;
• võõrkeha olemasolu maos;
• suurenenud vesinikkloriidhappe tootmine;
• ebaregulaarne toitumine ja mao limaskesta ärritus.

Nende tegurite mõjul hakkavad limaskesta rakud varisema ja see ala kaotab oma kaitseomadused. Moodustub haava pind, mida nimetatakse erosiooniks. Protsess võib selles etapis peatuda ja õige ravi erosioon paraneb täielikult. Kui põhjuslike tegurite mõju jätkub ja ravi puudub, muutub erosioon haavandiliseks defektiks.

Lisaks ülaltoodud põhjustele aitab haavandite tekkele kaasa järgmine:

Need põhjused aitavad kaasa erosiooni suurenemisele ja defekti tungimisele mao seina lihaskihti ning tekib haavand.

Sümptomid

Erosiooni ja maohaavandi kliinilised ilmingud erinevad. Haavandiline protsess on raskem haigus kui erosioon ja see võib põhjustada ohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Erosioonikahjustuste korral häirivad inimest söömise ajal ebameeldivad aistingud. Düspeptiliste nähtuste areng iivelduse, ebastabiilse väljaheite kujul on võimalik.

Uurimisel ei leita patoloogilisi muutusi. Erosiooniga pole komplikatsioone.

Peptilise haavandtõvega on kliinik ulatuslikum:

• valu tekib mitte ainult söömise ajal, vaid ka mõni tund pärast seda;
• kõrvetised, iiveldus areneb, perioodiliselt ilmuvad lahtised väljaheited;
• valuliku rünnaku kõrgusel vaadatuna on võimalik tuvastada kõhu seina lihaste tagasitõmbumist maos.

Haavandile on iseloomulik komplikatsioonide areng. Need võivad ilmneda peaaegu kohe pärast haavandi moodustumist või mitme aasta pärast.

1. Haavandi perforatsioon ja tungimine. Need kaks tüsistust on maoseina lihaskihi hävitamine ja läbiva augu moodustumine. Sellisel juhul satub mao sisu kõhuõõnde ja põhjustab peritoniiti.
2. Mao väljalaskeava stenoos. See on hiline komplikatsioon, mis areneb mitu aastat pärast haavandi moodustumist. Selle põhjuseks on haavandi ümber paikneva lihaseina deformatsioon. Selle tagajärjel kitseneb kaksteistsõrmiksoole viiv ava, mille tagajärjel on toidu liikumine häiritud. Toidutükk jääb maosse ja see võib mädaneda.
3. Mao verejooks. See tüsistus areneb siis, kui haavandi defekt kahjustab suurt veresooni. Sellisel juhul on patsiendil sisemise verejooksu tunnused: naha kahvatus, rõhulangus, südame löögisageduse suurenemine. Kõhuverejooksu sümptomiteks on "kohvipaksu" (pruun) oksendamine ja tõrva väljaheide (vedel ja must).
4. Pahaloomuline haavand on kõige ohtlikum komplikatsioon. See on peptilise haavandi degeneratsioon vähkkasvajaks.

Erosiooni korral täheldatakse sümptomeid sõltumata aastaajast. Haavandit iseloomustab hooajalisus, ägenemised ilmnevad kevadel ja sügisel.

Diagnostika

1. On ette nähtud dieet, mis hõlmab alkohoolsete ja gaseeritud jookide, kiirtoidu ja rikkalikult maitsestatud toidu väljajätmist. Toidu temperatuur peaks olema mõõdukas. Toit peaks olema võimalikult homogeenne.
2. Söömise ajal ebamugavuste leevendamiseks on ette nähtud antatsiidid - Almagel, Gaviscon. Need katavad erodeerunud ala kaitsekilega, tänu millele toit seda ei ärrita.
3. Limaskesta taastamiseks kasutatakse regeneratiivse toimega ravimeid, näiteks metüüluratsiili. Gastroskoobi abil saate metüüluratsiili või Solcoseryli kanda otse kahjustatud alale.

Peptilise haavandi ravi on keerulisem ja võtab kauem aega:

Ravi võib kesta mitu kuud või isegi aastaid, kuid see ei taga 100% taastumist. Maohaavandid on kroonilised ja kalduvad korduma.

Mõjud:

• Reeglina kaob täieliku töötlemisega erosioon jäljetult.
• Haavand paraneb pikka aega ja sageli ilmnevad haiguse ägenemised.

Maohaavand on krooniline haigus, mille korral tekivad mao limaskestal haavandilised defektid. Enamasti kannatavad maohaavandid meestel 20-50. Seda haigust iseloomustab krooniline kulg koos sagedaste ägenemistega, mis esinevad tavaliselt kevadel ja sügisel.

Magu sisaldab üsna agressiivset keskkonda vesinikkloriidhappe, sapphappe kujul, mis on toodetud maksas ja siseneb kaksteistsõrmiksoole, visates kaksteistsõrmiksoole sisu maosse. Selle agressiivse keskkonna neutraliseerib lima, mida tekitavad limaskestarakud, normaalne vereringe, limaskesta rakkude õigeaegne taastamine.

Mis see on?

Maohaavand on mao limaskesta lokaalne defekt (mõnikord ka submucosa haardumisega), mis moodustub vesinikkloriidhappe, pepsiini ja sapi toimel. Troofiliste häirete põhjustamine selles piirkonnas. Happe sekretsioon maos tavaliselt ei suurene.

Peptilist haavandtõbe iseloomustab korduv kulg, see tähendab vaheldumisi ägenemisi (tavaliselt kevadel või sügisel) ja remissiooniperioode. Erinevalt erosioonist (pindmine limaskesta defekt) paraneb haavand armiga.

Haavandi põhjused

Põhjus	Kirjeldus
Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) nakkus	Haiguse arengu peamine põhjus. See keerdunud bakter põhjustab 45–75% kõigist maohaavanditest. Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja. Mikroobi saab edastada: sülg (suudlusega) mustad nõud toiduga saastunud vesi halvasti steriliseeritud meditsiiniriistad (näiteks fibrogastroskoop) emalt lootele
Ravimite võtmise ajal	See on maohaavandite seas teine \u200b\u200blevinum põhjus. Need sisaldavad: tsentraalse toimega antihüpertensiivsed ravimid - "Reserpiin"; kaaliumpreparaadid - "Asparkam", "Panagi", "kaaliumkloriid"; tsütostaatikumid - "fluorouratsiil", "asatiopriin", "Imuran"; kortikosteroidid - "beetametasoon", "deksametasoon", "prednisoloon"; mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - "Butadion", "Indometatsiin", "Diklofenak", atsetüülsalitsüülhape.
Erinevate krooniliste haiguste tüsistusena	See võib olla: hüperparatüreoidism krooniline neerupuudulikkus diabeet sarkoidoos kopsuvähk krooniline viirushepatiit süüfilis
Keha ägedate haiguste ja seisundite ("stresshaavandid") taustal	Need on sellised vaevused: trauma; äge maksa- ja neerupuudulikkus; sepsis; külmumine; ulatuslikud põletused; igasugused šokid
Sotsiaalsed põhjused	Haavandite teket mõjutavad: negatiivsed emotsioonid; pidev stress; jämedad toitumisvead; alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine; rahaline heaolu.

Millised on haavandite tüübid, kaaluge üksikasjalikumalt:

Maohaavandi sümptomid

Mõnikord ei avaldu maohaavand mingil viisil, mis näitab vajadust regulaarselt uurida. Reeglina täheldatakse haavandilise protsessi kulgu ilma märgatavate sümptomiteta 25 - 28% juhtudest ja haavandi olemasolu tuvastatakse pärast patsiendi surma.

Maohaavandit võite kahtlustada järgmiste märkide järgi:

1. Suurenenud gaasistamine.
2. Kiire täiskõhutunne.
3. Kõhu raskustunde ilmnemine, mida täheldatakse pärast söömist.
4. Söögiisu vähenemine peptilise haavandtõve korral võib olla seotud inimese hirmuga tunda valu või seedetrakti motoorikat.
5. Röhitsemine, mida iseloomustab maomahla kontrollimatu tagasivool suuõõnde. Sellisel juhul tunneb patsient.
6. Väljaheidete häired. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid kõhukinnisust ja kõhulahtisus on peptilise haavandi haiguse puhul ebatüüpiline. Soolestiku liikumise raskusi kogeb kuni 50% patsientidest, eriti maohaavandi ägenemise ajal.
7. Kõhu ülaosas lokaliseeritud valuaistingud. See sümptom ilmneb 75% juhtudest. Pooled patsientidest kurdavad madala intensiivsusega aistinguid, ülejäänud 50% -l on need rohkem väljendunud ja tugevnenud füüsilise koormuse ajal, pärast alkoholi või vürtsika toidu tarvitamist, söögikordade vaheliste pikkade pauside ajal.
8. Iiveldustunne, millega mõnikord kaasneb oksendamine. See sümptom ilmneb mao motoorika rikkumise tõttu. Haavandiga täheldatakse oksendamist 1,5-2 tundi pärast söömist ja mao tühjenemisel toob see leevendustunde. Seetõttu põhjustavad patsiendid sageli oksendamist iseseisvalt.
9. Kõrvetised. See väljendub põletustundena epigastimaalses piirkonnas. See tekib tänu sellele, et mao happeline sisu, millel on agressiivne keskkond, siseneb söögitoru valendikku, ärritades selle seinu. See sümptom on tavaline ja esineb 80% -l patsientidest. Kõrvetised ilmuvad tavaliselt 1-2 tundi pärast söömist.

Nende hulgas välised märgid maohaavandid eraldi, tasub märkida halli tahvli olemasolu keeles, mis peaaegu alati viitab seedetrakti probleemidele. Patsient võib kannatada peopesade liigse higistamise all ja tunda valu epigastimaalsele piirkonnale vajutamisel.

Maohaavandite valu omadused:

1. Mao ülakumeruses paiknev haavand on väga varjatud kulgemisega ja seda on võimalik kiiresti diagnoosida väga harva ning just mao ülemise kumeruse haavandid on pahaloomulised.
2. Õõnesorgani antrumi haavandi lüüasaamist iseloomustab valu õhtul ja öösel ning see ei pruugi olla absoluutselt seotud toidu tarbimisega. Valu on pidev, valutav, millega kaasnevad röhitsused ja kõrvetised.
3. Kui haavand asub mao püloorses osas, on valu äge, paroksüsmaalne, pikaajaline (mõnel juhul kestab üks rünnak rohkem kui 40 minutit).
4. Peptilise haavandi lokaliseerimisega mao väiksemas kõveruses on valu eriti tugev vasaku niude piirkonnas. Sündroom tekib 1 tund pärast söömist, seisund stabiliseerub pärast mao sisu seedimist. Kõige sagedamini tulevad patsientide kaebused valu kohta õhtul, mõnikord kaasneb nendega oksendamine.
5. Kui haavand asub mao kardinaalses või subkardinaalses piirkonnas, siis valu sündroom ilmub 20 minutit pärast söömist, on selle lokaliseerimine väga kõrge - peaaegu päikesepõimiku piirkonnas. Väga sageli kiirgub valu südamesse, nii et südameatakk võidakse valesti diagnoosida (see juhtub enesediagnostika korral). Puuduliku moodustise sellise paigutuse korral pole pärast füüsilist pingutust kunagi valu ja isegi väikese koguse piima joomise järel patsiendi seisund stabiliseerub.

Maohaavandi sümptomid ägenemise ajal:

1) igav, lõikamine, torkiv valu ülakõhus, kõige sagedamini keskel (epigastrilises piirkonnas), võib see anda vasakule hüpohondriumile. Valu tekkimist seostatakse söömisega, umbes 0,5-1 tundi pärast söömist, see lõpeb umbes 2 tunni pärast, see on seotud mao tühjenemisega. Valu ilmneb haavandipinna, toidu ärrituse tagajärjel, selle peatavad antatsiidid (Almagel). Valu iseloomustab ka hooajalisus, s.t. ägenemine toimub kevadel ja sügisel.

2) Düspeptilised häired:

• kõrvetised, ilmnevad happelise maosisu viskamise tagajärjel söögitoru alumises osas. See avaldub samaaegselt valu tekkimisega;
• ka iiveldus ja oksendamine tekivad samaaegselt valu ilmnemisega. Oksendamine koos patsiendi leevendusega;
• mao suurenenud happesuse tõttu tekivad hapud röhitsused, kõhukinnisus;

3) Kaalulangus tekib söömishirmust, mis aitab kaasa valu ilmnemisele.

Perforeeritud haavand

Haiguse ignoreerimisel tekib mao perforatsioon ja haavandi tungimine. Seal tuleb selle seina rebenemine ja haavandi idanemine naaberorganitele. Sisu ja mikroorganismid sisenevad kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.

Krooniline ebamugavustunne, mida patsient on harjunud kogema, muutub järsku teravaks pistoda valuks. Inimene on higiga kaetud, kõht on piiratud.

See tüsistus nõuab kirurgi sekkumist. 6 tunni jooksul on patsiendil võimalus põgeneda, kui õnnestub ta operatsioonilauale panna, kahjustatud kude pesta ja kinni õmmelda, peatades seeläbi rikkaliku sisemise verejooksu.

Diagnostika

Praegu viiakse maohaavandite diagnoosimine läbi endoskoopilise uuringu põhjal.

Seda meetodit nimetatakse fibrogastroskoopiaks (FGS), mille käigus sisestatakse söögitoru kaudu kõhtu õhuke paindlik instrument, mis on varustatud valgusallika ja kaameraga, mis edastab pildi monitorile. See võimaldab teil näha mao limaskesta haavandilist defekti, määrata selle asukoht ja suurus. Varem laialt levinud kontrastfluoroskoopia meetodit kasutatakse tänapäevalgi, kuid sellel on ainult abiväärtus.

Mao ja soolesisalduse laboratoorsed uuringud Helicobacter pylori ja varjatud vere olemasolu kohta viiakse läbi, keha üldise seisundi hindamiseks on ette nähtud üldised vere- ja uriinianalüüsid.

Maohaavandi ravi

Kuidas ravida maohaavandit? - Vajame kompleksravi, mis hõlmab lisaks ravimiravile ka elustiili korrigeerimist.

Maohaavandite ravikuur koosneb:

• haiguse põhjustanud tegurite kõrvaldamine;
• ravimiteraapia;
• meditsiiniline toitumine;
• füsioteraapia, laserravi, magnetoteraapia jne.

Peptilise haavandi raviks on mitu peamist rühma:

Narkootikumide rühm	Nimi	Toimemehhanism
H2-histamiini retseptorite antagonistid	Tänapäeval kasutatakse ravimeid peamiselt kahe toimeaine baasil: ranitidiin, famotidiin.	Neil on tugev antisekretoorne toime. Need vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist, stimuleerivad maolima moodustumist.
Antibiootikumid	Klaritromütsiin, amoksitsilliin, tetratsükliin.	Ravimid on ette nähtud Helicobacter pylori elutähtsa tegevuse pärssimiseks.
Prootonpumba inhibiitorid	Omeprasool, pantoprasool, rabeprasool, lansoprasool, esomeprasool.	Peptilise haavandi haiguse peamine rühm. Selle võtmisel blokeeritakse kloriidhappe moodustumise viimane etapp.
Antatsiidid	Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Fosfalugel.	Kasutatakse peavooluhoolduste täiendusena. Need ei mõjuta soolhappe tootmist, need neutraliseerivad olemasoleva happe.
M-antikolinergilised ained	Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal.	Ravimid blokeerivad valikuliselt mao M-holonoretseptorid, mõjutamata teiste elundite tööd. Määratud tugeva valu korral, mida antatsiidid ei kõrvalda.
Vismutipreparaadid	De-Nol, Ventrisol, Ulkavis.	Neil on kokkutõmbav, ümbritsev ja antiseptiline toime. Maomahlaga suheldes tekib lahustumatute soolade sadestumine. See kaitseb limaskesta vesinikkloriidhappe eest, kõrvaldab valu.

Helicobacter pylori raviskeem

Helicobacter pylori hävitamine aitab kaasa haavandi paremale armistumisele. See on peptilise haavandi ravi esimene etapp. On kaks peamist antibiootikumravi režiimi. Neile määratakse samm-sammult, see tähendab, et esimese rea ravimid ei töötanud, siis proovivad nad teist skeemi.

Esimene likvideerimisrida (nädala jooksul):

• Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.
• Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (metronidasool) 500 mg ka kaks korda päevas.

Ebaõnnestumise korral pakutakse teist (1 nädal) likvideerimise rida:

• Prootonpumba inhibiitorid 20 mg kaks korda päevas.
• Vismut-subtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
• Tetratsükliinid (tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.
• Nitroimidasooli derivaadid (metronidasool) 500 mg ka kolm korda päevas.

Praegu töötavad arstid välja uusi patoloogia ravimeetodeid. Helicobacteri vastast vaktsiini katsetatakse juba praegu. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoüülpeptiide ja kasvufaktoreid.

Dieet

Toidule on kehtestatud erinõuded. See peaks säästma limaskesta mehaanilistest ja keemilistest kahjustustest ning olema samal ajal täielik. Söögid peaksid olema osadeks jagatud 5-6 korda päevas. Kõik nõud peavad olema hakitud või tarbitud vedelal kujul, aurutatud või keedetud, mitte külmad ega kuumad.

Näidatud on purustatud, kergesti seeditav toit, mis praktiliselt ei suurenda maomahla sekretsiooni:

• pehmeks keedetud munad, aurutatud omlett;
• piim ja piimatooted;
• keedetud veiseliha, kana, vasikaliha, aurutatud kotletid;
• madala rasvasisaldusega sortide keedetud kala;
• valge, kergelt kuivatatud leib;
• piimatooted, kana, köögiviljasupid kartulist, peet;
• keedetud köögiviljad: porgand, kartul, peet, suvikõrvits, kõrvits;
• tatar, manna, riis, kaerahelbed, pasta;
• nõrgalt keedetud tee;
• magus želee, kompotid;
• metsroosi, nisukliide, happeliste marjamahlade keetmine;
• leeliseline mineraalvesi ilma gaasita.

Peptilise haavandi sümptomeid raskendavad:

• vürtsikas ja soolane;
• konservid, suitsutatud toidud, vorstid;
• võitaignast, pirukatest, rukkileivast valmistatud pagaritooted;
• kange tee, kohv;
• rasvased lihatooted, seapekk, rikkad puljongid;
• praadima;
• igasugused vürtsid: sinep, pipar, nelk jne;
• gaseeritud joogid.

Jämedaid kiude sisaldavatest toodetest tasub loobuda, need ärritavad mao mehaaniliselt: redis, kaalikas, redis, oad, kliileib.

Rahvapärased abinõud

Taimsed ravimid ei asenda ravimeid. See suurendab selle efektiivsust. Peptilise haavandtõve korral võimaldab ravimtaimede õige kasutamine (täienduseks võetud ravimitele):

• vähendada olemasoleva põletiku intensiivsust;
• toime tulla valuga;
• stimuleerida haavandite paranemist;
• normaliseerida väljaheide;
• kaitsta gastroduodenaalse limaskesta agressioonitegurite eest;
• parandada gastroduodenaalse limaskesta toitainetega varustamist.

Ravipreparaadid, sealhulgas naistepuna, ürdi, saialill jt, omavad põletikuvastast toimet.Münt, oregano, kummel, till võivad toimida looduslike spasmolüütikutena. Kõrvaldades mao silelihaste spasmi, leevendavad need suurepärased ravimtaimed valu. Ümbritsev toime on omane lagritsa-, elecampane- ja linaseemnetele. Vereurmarohi, sigur, tuletaim, lambakoer, takjajuur aitavad kaasa haavandite täielikule armistumisele. Tooli vabastamiseks võite kasutada astelpaju, zhosterit, rabarberit, kolmelehelist kella jne.

Nimetatud ravimtaimi on soovitatav kasutada infusioonide, keetmiste, fütoaplikatsioonide kujul kõhuseinal ja ravivannidena. Ei tohiks unustada, et fütoaplikatsioonid on rangelt keelatud verejooksu, raseduse (kogu perioodi), palaviku ja mis tahes onkoloogiliste haiguste korral.

Operatsioon

Kuidas ravida maohaavandit, kui konservatiivne ravi ei too oodatud tulemusi? Kahjuks on ka juhtumeid, kui operatsioon on hädavajalik. Operatsioon peaks siiski põhinema absoluutnäidud, mis hõlmavad järgmist:

• haavandi perforatsioon;
• verejooksu esinemine;
• haavandite muundamine onkoloogiaks;
• III stenoosi aste.

Kirurgiline sekkumine on võimalik ka suhteliste näidustustega, sealhulgas stenoosi II aste, sagedaste ägenemiste võimalus, mitmekordsed armid, kallused haavandid, tungimine, haavandite paranemise võimatus pikka aega.

Kui operatsioonil on märke, on selle vältimine ebasoovitav, isegi protsessi edasilükkamine on üsna ohtlik. Põhjuseks on see, et iga kavandatud operatsioon on vähem ohtlik kui hädaolukord. Pluss, hädaolukorra operatsioon see pole kaugeltki alati efektiivne, kuid sellel on suurem operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht.

Maohaavand pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni võib patsient tööle asuda umbes kahe kuni kolme kuu pärast. Kõik sõltub sellest, kuidas maohaavand pärast operatsiooni käitub, kui õmblused eemaldatakse ja haiglast välja lastakse. Kõik sõltub taastumise käigust ja haavade paranemisest. Kui kõik on korras, eemaldatakse õmblused umbes 7–9 päeva pärast, kuid haiglast väljastatakse need veidi varem.

Pärast operatsiooni on väga oluline järgida dieeti. Reeglina lubatakse vedelikku tarbida kaks päeva hiljem, pool klaasi vett päevas, doseerides teelusikatäit. Järk-järgult asendatakse iga päev vesi supi või puljongiga. Siis, umbes kaheksa päeva pärast, lubatakse neil süüa liha, kartulit, teravilja ja nii edasi, kuid ainult püreestatud kujul. Selleks, et mitte kahjustada postoperatiivset seisundit, peate järgima ranget dieeti ja järgima oma arsti.

Prognoos

Haiguse prognoos on tinglikult soodne, piisava õigeaegse ravi korral elukvaliteet ei kannata, töövõime on täielikult taastatud. Siiski võivad tekkida mitmed eluohtlikud tüsistused, näiteks verejooks peptilisest haavandist või haavandi perforatsioon ja selle tagajärjel peritoniidi areng.

Patoloogia ennetamine

Peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

1. Vähendatud stressitase. Õigeaegne puhkus, hea uni on vajalik.
2. Tervisliku toitumise reeglite järgimine. On vaja tagada, et ei tekiks kõhukinnisust, kõhulahtisust, gaaside moodustumise protsesse.
3. Alkoholi vältimine. Isegi väikesed annused mõjutavad seedetrakti kasulikku mikrofloorat negatiivselt. Selle rikkumise korral suureneb peptilise haavandtõve tekkimise oht mitu korda.

Kokkuvõtteks märkime, et täishoolduse korral õigeaegselt avastatud peptilise haavandi haigus on soodsa prognoosiga. Tüsistused võivad põhjustada eluohtlikke seisundeid.

Maohaavand - krooniline haigus, mille korral tekivad mao limaskesta haavandilised defektid. Kõige sagedamini mõjutab see haigus 20-50-aastaseid mehi. Seda haigust iseloomustab krooniline kulg koos sagedaste ägenemistega, mis esinevad tavaliselt kevadel ja sügisel.

Maohaavandi esinemisel mängib olulist rolli bakter Helicobacter pylori, mille elutähtsa aktiivsusega kaasneb maomahla happesuse suurenemine. Maohaavandeid ravib gastroenteroloog.

Pidev stress tekitab töös häireid närvisüsteemmis viib lihaste ja veresoonte spasmideni seedetrakti... Mao toitumine on häiritud, maomahl hakkab limaskestale kahjulikult mõjuma, mis viib haavandi moodustumiseni.

Maohaavandite põhjused

Haiguse arengu peamiseks põhjuseks peetakse mao kaitsemehhanismide ja agressiivsete tegurite tasakaalustamatust, s.t. mao poolt sekreteeritud lima ei suuda ensüümide ja soolhappega toime tulla.

Sellised tasakaaluhäired ja maohaavandite tekkimine võivad põhjustada järgmised tegurid:

• seedetrakti krooniliste haiguste (gastriit, pankreatiit) esinemine;
• ebaõige toitumine;
• haavandeid moodustavate omadustega ravimite pikaajaline kasutamine;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• stress;
• geneetiline eelsoodumus.

Maohaavandi sümptomid

Maohaavandi sümptomid on:

• tugev valu;
• näljased valud;
• öised valud;
• hapu oksendamine;
• kõrvetised.

Haavandi peamine silmatorkav sümptom on püsiv valu. See tähendab, et patsient tunneb neid pikka aega, sõltuvalt tema kannatlikkusest - nädal, kuu, kuus kuud. Kui uurimata patsient kannatab pikka aega valu, siis võib ta märgata sellist sümptomit nagu valu hooajalisus - nende ilmumine kevad- ja sügiskuudel (talv ja suvi mööduvad nende puudumisel).

Haavandivalu lokaliseerub sagedamini epigastimaalses piirkonnas, naba ja rinnaku otsa vahelise vahemaa keskel; maohaavandiga - mööda keskjoont või sellest vasakule; kaksteistsõrmiksoole haavandiga - keskjoonest paremal 1-2 cm. Valu põhjuseks on püloori perioodiline spasm ja elundi haavandatud seina ärritus soolhappega.

Valu võib olla erineva intensiivsusega, see sõltub nii patsiendi kannatlikkusest kui ka haavandi sügavusest. Kui kõik muud asjad on võrdsed, on kaksteistsõrmiksoole haavandi valu tugevam kui maohaavandil. Sagedamini on valu, võrreldes näiteks koolikutega, palju nõrgem, nende intensiivsus on väike või keskmine, valu iseloom valutab.

Valu on seotud toidu tarbimisega. Kui haigus lokaliseerub maos, tekib valu pärast söömist - seda varem on haavand "kõrgem" (st söögitorule lähemal); tühja kõhuga valud rahunevad. Kaksteistsõrmiksoole haavandite korral on tüüpilised nn nälja- ja öövalud, mis vastupidi vähenevad või kaovad kohe pärast söömist ning 2-3 tunni pärast taastuvad uuesti.

Enamikul haavandtõvega haigetest leevendab valu pärast söögisooda võtmist ("soodakatse" - võtke noaotsast söögisooda pulber, valage see poolesse klaasi keedetud vette ja andke patsiendile valu ajal jook).

Kui valud kaovad otsekohe nagu nitroglütseriini stenokardia, siis kõige tõenäolisemalt on teie ees "haavandiline" patsient. Valu ilmnemisele või tugevnemisele eelneb üleeile või üleeile "patt". Pidage meeles, kas seal oli palju "libatsiooni", vürtsikat toitu, ebatavalist toitu. Valu on intensiivsem halva ilma korral, kui puhub tugev tuul ja vihma kallab nagu ämbritega.

Nad ütlevad, et geomagnetilise ja päikese aktiivsuse ning haiguse ägenemise vahel on seos. Patsiendid tunnevad sageli, et nende haavand "avanes" ja haigestus pärast tüli, skandaali, tööprobleeme, matuseid jne. Huvitav on see, et liiga tugevad positiivsed emotsioonid võivad põhjustada ka valu. Sageli ilmnevad või muutuvad valud tugevamaks pärast külmetusravi aspiriiniga, pärast näiteks brufeeni (või selle analoogide) määramist liigesevalu korral.

Nagu juba mainitud, viib hormoonide (prednisoloon ja selle analoogid) pikaajaline kasutamine näiteks reuma või raske bronhiaalastma raviks loomulikult ägeda pahaloomulisuse või kroonilise ägenemise, eriti kui maokaitsjate rühma ravimeid ei võetud profülaktiliselt.

Ägenemise ja eriti perforatsiooniga muutub valu rütm - need muutuvad pidevalt, valulikuks. Patsiendid on eriti mures pankrease tungivate haavanditega valu pärast. Maksa tungimisega väheneb mõnikord valu, kui patsient asetatakse vasakule küljele. Ägenemise perioodil täheldatakse umbes 30-40% patsientidest oksendamist ja oksendamise sisu on maitselt hapukas.

Oksendamine on tüüpilisem maohaavandite korral ja haavandilise stenoosi tekkega (mao kitsenemine armidega); viimasel juhul on oksendamine sagedane, toimub kergesti ja ilma pingutuseta, tuues tohutut leevendust. Stenoosi korral tekib oksendamine seisva maosisuga, halva lõhnaga. Sageli on oksendamises eelmisel päeval söödud toit.

On ka valutu, asümptomaatilise kulgemisega haavandeid. Tõsi, sellistel patsientidel kõhu tunnetamisel täheldatakse valu endiselt epigastimaalse piirkonna "haavandilistes punktides".

Mõnikord on kroonilise haavandi esimene sümptom perforatsioon või verejooks; siis on inimene tippsituatsioonis. Seetõttu ei tohiks oodata kõigi kirjeldatud sümptomite tekkimist. Kaasaegses elus diagnoositakse haigus ereda kliinilise pildi puudumisel sageli väikeste valude ja kõrvetistega.

Liiga kõrge happesusega haavandite korral on iseloomulik kõhukinnisus, sageli soolekoolikutega.

Maohaavandi sümptomite üksikasjalik kirjeldus

Kõhukahjustusega "haavandi portree"

Haavandilistel patsientidel on sageli sisemine pinge ja suurenenud ärrituvus. See ei ole haavandi põhjus, vaid kogu närvisüsteemi retseptori vale aktiivsuse tagajärg.

Sageli otsustavad haavandid muutunud meeleolu põhjal õigesti haiguse ägenemist. "Haavandiliste" patsientide jälgimisel on vaja arvestada nende välimusega.

Tavaliselt on maohaavandiga inimene keskealine või eakam mees; õhuke, rahulolematu näoga, kulm kortsus, toidus äärmiselt valiv. Ägenemised on traagilised; väga kahtlane.

Maohaavandi ravi

Peptilise haavandtõve ravis on oluline koht dieedil.

Toitumisteraapia põhimõte:

Maohaavandite meditsiiniline ravi

Narkootikumide ravi hõlmab mitut uimastirühma:

Maohaavandite kirurgiline ravi

Mitmete, sageli korduvate haavandite korral, samuti komplikatsioonide ilmnemisel on ette nähtud kirurgiline ravi: mao resektsioon ja vagotoomia - maos happe sekretsiooni stimuleerivate närvide lõikamine.

Peptilist haavandtõbe ravitakse tänapäeval edukalt. Dieeti järgides, halbadest harjumustest loobudes ja õigeaegselt ravides saab vältida haiguse tüsistusi. Kuid surma põhjustavad just nemad.

Ravis kasutatavate ravimite juhised

Milliste arstide poole pöörduda

Maohaavandi diagnostika

Praeguseks on kõige tõhusam diagnostiline meetod FGDS - fibrogastroduodenoskoopia. Mao limaskesta visuaalne uurimine kiudoptilise sondi abil võimaldab kindlaks teha haavandi olemasolu, selle lokaliseerimise, võtta analüüsiks limaskesta kraapimist.

Seoses Helicobacter pylori rolli kindlakstegemisega haavandilise protsessi arengus viidi diagnostikaprogrammi selle mikroorganismi antikehade testid patsiendi veres ja limaskesta kraapimisel.

Õige ravitaktika valimiseks on vaja õigesti määrata maomahla happesus. Selleks viiakse läbi toru kaudu võetud maosisu pH mõõtmine.

Toitumine ja dieet maohaavandite korral

Õige dieedi pidamine on eeltingimus tõhus ravi maohaavandid. Dieedist on vaja välja jätta:

• alkohol;
• rasvased toidud;
• vürtsikad ja vürtsikad toidud;
• gaseeritud joogid;
• kohv;
• šokolaad.

Kasulikud tooted on:

• puder;
• valge riis;
• piimatooted.

Peate sööma sooja toitu väikeste portsjonitena, et soolte ja mao ärritust ei tekiks. Levinud rahvapärane ravim - soodaga vesi leevendab valu vaid mõnda aega, kuna sooda on leelis ja neutraliseerib maomahla happe, mis lakkab haavandit ärritamast ja valu taandub lühiajaliselt.

Suurepärane rahvapärane ravim on jõhvikas, mille mahl ei jää antibakteriaalsete omaduste poolest alla antibiootikumidele. Kaks klaasi päevas kaitsevad teid haiguse leviku eest. Jõhvikamahl on eriti kasulik naistele. Lisaks on astelpajuõli, mesi, aaloemahl, värske kapsa mahl, porgandimahl hea mao limaskesta taastamisel ja haavade ravimisel.

Rahvapreparaadid maohaavandite raviks

Tähtis: traditsioonilise meditsiini kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga.

Mesi ja sidrun

Valmistage 2 sidrunist sidrunimahl, lisage pool kilo mett ja pool liitrit oliiviõli. Segage hästi ja hoidke kaanega kaetud jahedas kohas. Enne võtmist on soovitatav segu segada. Tarbige pool tundi enne sööki, supilusikatäis 3 korda päevas. Ravikuur on kuu. Ennetamiseks on soovitatav selliseid kursusi läbi viia 2-3 korda aastas. Seda soovitatakse paralleelselt selle raviga, kreeka pähkleid on 5-6 tükki.

Astelpaju mahl

Kapsa mahl

On väga kasulik juua kapsa mahla. Värske kapsa lehtede mahl paraneb isegi paremini kui ükski ravim. Soovitav on juua klaas mahla 4 korda päevas. Kuid võite kasutada ka värsket tomatimahla, astelpajumahla või sophorinat. Enne söömist ei ole valus süüa tükki aaloe lehti. Ravikuur on 6 nädalat Samuti on kasulik juua igal hommikul enne sööki supilusikatäis päevalilleõli, kuni pudel saab otsa. Hoidke õli ise pimedas kohas.

Tammekoor

Peate valama 4 spl. tammekoor 1 liiter keeva veega ja keedetakse umbes 20-30 minutit, seejärel jahutatakse ja võetakse paar korda päevas 1 spl.

Aloe tinktuur

Väga hästi ravib maohaavandeid aaloe lehtede tinktuura. Seda kasutatakse ka ennetamiseks ja krooniliste haiguste korral. Teil on vaja 250 grammi aaloe lehti. Enne lõikamist ärge kastke lilli 2 nädala jooksul. Sellisel juhul peaks taim olema 3-5 aastat vana. Pärast lõikamist tuleb lehed asetada mõneks ajaks jahedasse ja pimedasse kohta.

Lõigake lihaveski kaudu 250 grammi lehti, lisage 250 grammi mett, segage ja pange gaas. Kuumutage segu pidevalt segades 50-60 kraadini. Pärast selle temperatuuri saavutamist lisage pool liitrit looduslikku punast veini. Sega kõik läbi ja pane nädalaks pimedasse kohta. Tarbige üks supilusikatäis 3 korda päevas, tund enne sööki. Ravikuur on 21 päeva. Esimese 7 päeva jooksul on keha kohandamiseks parem kasutada teelusikat.

Kartulimahl

Peate kartulid riivima ja mahl välja pressima. Lisage vett vahekorras 1: 1 ja jooge hommikul tühja kõhuga pool tundi enne hommikusööki.

Haavandi retsept

Maohaavandite jaoks on üks väga kasulik ja maitsev rahvapärane retsept. Võtke 300 grammi lillemett, kreeka pähkleid ja võid. Pange kõik sisse emailpott, küpseta ahjus 100 kraadi juures kakskümmend minutit, seejärel sega. Võtke 3 korda päevas supilusikatäis pool tundi enne sööki ja pole vaja midagi juua. Haavand paraneb väga kiiresti, operatsiooni pole vaja. Tööriist on ise testitud.

Perforeeritud maohaavand

Perforeeritud haavand on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi raske komplikatsioon, mis võib põhjustada peritoniiti. Kõige sagedamini areneb see seisund kevadel ja sügisel ägenemise ajal.

Haavandi perforatsiooni põhjused

Perforatsiooni arengut soodustavad alkoholi tarbimine, füüsiline ja emotsionaalne stress, samuti ebatervislik toitumine, eriti hooajaliste ägenemiste ajal. Mõnikord võib see seisund tekkida pärast mao intubatsiooni. Kriiside ja sõdade ajal, kui psühheemootilised koormused suurenevad ja toitumine halveneb, suureneb haavandi perforatsiooni esinemissagedus 2 korda.

Perforatsioon, s.t. mao või soolestiku seina läbiva defekti ilmnemine koos sisu vabanemisega kõhuõõnde on eriti iseloomulik eakatele. Noortel on see tüsistus kõige sagedamini kaksteistsõrmiksooles.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Alguses tunneb inimene ägedat tugevat valu, ilmneb iiveldus ja soov oksendada. Iseloomustab kahvatus, külm higi, tugev nõrkus ja pearinglus. Patsient lamab liikumatult, kõht surutud jalgadega.

Umbes 5-6 tunni pärast on ilmne paranemine - ägedad sümptomid perforatsioonid peatuvad, kuid just sel perioodil võib tekkida peritoniit, mida iseloomustab:

• puhitus;
• temperatuuri tõus;
• tahhükardia.

Perforeeritud maohaavandi sümptomid võivad olla sarnased teiste siseorganite ägedate haiguste, neerukoolikute või apenditsiidi sümptomitega, seetõttu tuleb selliste sümptomite ilmnemisel kutsuda kiirabi. Perforatsiooni diagnoosi kinnitamisel hospitaliseeritakse patsient haiglasse.

Tähtis: sümptomite ilmnemisel on arsti kutsumine võimatu kõhklema, kuna peritoniidi tekkimisega ilmneb oht patsiendi elule.

Perforeeritud maohaavandi ravi

Perforeeritud haavandite ravi viiakse läbi haigla tingimustes kirurgilise sekkumise abil, et kõrvaldada defekt patsiendi maoõõnes. Õigeaegne arsti visiit, õigeaegne diagnoosimine ja operatsioon, samuti õige operatsioonijärgne ravi patsiendid, on taastumise võti.

Perforeeritud maohaavandi operatsioonijärgne ravi ja dieet

Operatsioonijärgsel raviperioodil vajab patsient pikaajalist ravi haavandivastaste ravimitega. Esimesed 10 päeva on ette nähtud voodirežiim. Kiire taastumise põhitegur on terapeutiline operatsioonijärgne dieet, mis nõuab ranget järgimist esimestel kuudel pärast operatsiooni. Dieet pärast perforeeritud haavandi operatsiooni on mõeldud põletiku kõrvaldamiseks ja mao taastumise soodustamiseks. Soola, vedelike ja lihtsüsivesikute tarbimise piiramine on hädavajalik.

2-3 päeva pärast operatsiooni võite patsienti juua mineraalvesi ikkagi anna nõrka teed ja natuke magustatud puuviljaželeed. Mõne päeva pärast võite juua kibuvitsa kibuvitsa, süüa 1-3 pehmet keedetud muna, hästi keedetud ja püreestatud riisi- või tatraputru, köögiviljapüree suppe. 8-10 päeva pärast operatsiooni võite dieedile lisada kartulipüree porgandist, kartulist, kõrvitsast ja suvikõrvitsast. Saate süüa kala ja lihakotlette, aurutatud ja ilma õlita.

Leiba saab süüa alles kuu pärast, aastal piiratud kogus, eranditult eilsest küpsetamisest. Keefirit ja hapukoort võib süüa 2 kuud pärast operatsiooni. Patsiendi menüüst on vaja välja jätta toidud maksast, kopsudest, neerudest, küpsetistest.

Samuti ei saa süüa vürtsikaid, suitsutatud ja soolaseid roogasid, hapukurki, konserve ja vorsti. Moos, mesi, šokolaad, kohv ja kakao on vastunäidustatud. Kuni täieliku taastumiseni on vaja loobuda kaunviljade, seente, kapsa, sibula, hapuoblika, küüslaugu, redise, spinati ja jäätise roogadest.

Alkohol ja gaseeritud joogid on keelatud. Ja ainult siis, kui patsiendi seisund paraneb, on 2-4 kuu pärast võimalik dieeti järk-järgult laiendada.

Maohaavandite prognoos

Haiguse prognoos on enamasti positiivne, õigeaegselt alustatud ravi viib täielik taastumine töövõime. Ainult mõnel juhul on mitmeid tõsiseid tüsistusi, nagu rohke verejooks ja perforatsioon, need seisundid on väga ohtlikud, kuna need võivad põhjustada peritoniiti.

Maohaavandite ennetamine

• magada 6-8 tundi;
• loobuma rasvast, suitsutatud, praetud toidust;
• kõhuvalude ajal on vaja uurida;
• ravige valutavaid hambaid, et toitu hästi närida;
• vältige stressi, kuna pärast närvilist ülekoormust intensiivistuvad kõhuvalud;
• ärge sööge väga kuuma ega väga külma toitu;
• suitsetamine keelatud;
• ära kuritarvita alkoholi.

Küsimused ja vastused teemal "Maohaavand"

Tere! Mu mehel on isutus, oksendamine ja kõrgendatud temperatuur... Aga valu pole. Ütle mulle, kas see võib olla haavand?

Maohaavandi peamine sümptom on püsiv valu. Teil on vaja terapeudi konsultatsiooni isiklikult.

Tere. Mul hakkasid valud vasakus hüpohoones, kolmas nädal on juba möödas. Nüüd on valu läinud ka vasaku õlariba alla. Ma ei kurda oma kõhtu, söön enne ja pärast sööki normaalselt ilma valuta. Magan valutult, valu algab ainult füüsilisest. koormus. See võib olla seotud maoga.

Vasak hüpohondrium sisaldab põrna, mao, kõhunääret, soolesilmu (nagu aga kõikjal kõhuõõnes) ja diafragma vasakut külge. Seega võib vasaku hüpohondriumi valu põhjustada nende elundite kahjustus ja haigused. Samuti võib valu sündroomi seostada südamepatoloogiaga. Uurimiseks vajate täiskohaga arsti konsultatsiooni.

Olen 35-aastane ja mul on kaks haavandit: maos ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Nad ütlesid, et see on stressist. Kas see on ohtlik või mitte? Aitäh.

Ravimata haavandi tõttu tekib perforatsioon, mille tagajärjel moodustuvad maos läbivad augud ja kogu sinna sisenev toit satub kõhuõõnde. Selle nähtuse tagajärg on peritoniidi areng ja inimese surm kolme päeva jooksul, kui ta ei saa kiiret arstiabi. Teine haigus on ohtlik sisemise verejooksu tõttu, mis tekib tänu sellele, et erosioonilised koosseisud paljastavad veresoone seina ja vesinikkloriidhape söövitab seda. Sel põhjusel tekib verekaotus, mille tagajärjed võivad olla väga tõsised. Peptiline haavandtõbi on ohtlik ka seetõttu, et aja jooksul võib patoloogia katta naaberorganeid, näiteks pankrease. Ja kuigi haavand jääb suletuks, tekib äge pankreatiit, mille tagajärjed on veelgi ohtlikumad kui erosioonne elundikahjustus.

Hiljuti hakkasin ma tundma raskust ja valu maos koos rünnakutega, seejärel soolestiku ajal soolevalu. Kui sööte midagi säästvat (värsked köögiviljad, kaerahelbed jogurtiga), siis pole valu, tekib pärast vürtsikat ja rasvast. Korraga söömise soovi on vähem, see lihtsalt ei sobi, tugeva valuga on võimatu ennast sööma sundida. Öiseid valusid ei olnud, tekkis iiveldustunne, kuid ta ei oksendanud. Kas see võib olla mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand? Kas saate lihtsalt läbi õige toitumineilma arsti visiidita?

See võib olla peptiline haavand ja muud seedetrakti haigused (kaksteistsõrmiksoole jaoks on iseloomulikud näljavalud). Parem on uurida gastroenteroloogi, et mitte midagi tõsist vahele jätta - seda on lihtsam ravida varases staadiumis haigused.

Mul on maohaavand. Ja ma tunnen peaaegu alati halb lõhn suuõõnes. Pärast ravi läbimist see tunne kaob, kuid mitte kauaks. Kuidas saate sellest lahti saada? Ja kas see on üldse võimalik? Ette tänades.

Kõigepealt on vaja välja jätta ENT organite haigused ja hambahaigused. Kui probleem püsib, on vaja jätkata koostööd gastroenteroloogiga.

Pärast mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite statsionaarset ravi (ta sattus haiglasse mao veritsusega) määrati mu isale söögi ajal, enne või pärast sööki kaks korda päevas ilma kontrollita kodus kontrollereid võtma. Arst läbi ei saa. Palun öelge mulle selle ravimi võtmise eripära.

On kindlaks tehtud, et ei kellaaeg ega toidu tarbimine ei mõjuta ravimi aktiivsust, nii et võite seda võtta nii, nagu soovite. Tervist teile!

Mu isa on nüüd 2 kuud söönud ja kohe hakkab oksendama. Talle määrati pillid, kuid need ei aita teda. Ma lihtsalt ei mäleta seda nime. Nüüd võtsid nad uuesti analüüsid, tükikese kõhtu analüüsimiseks. Palun öelge mulle, mis see võiks olla selline.

Pärast söömist võib oksendamist täheldada püloori stenoosi (kitsenemisega), mille korral toit ei pääse maost sooltesse. Pyloruse stenoos võib olla tingitud haavandtõvest või isegi vähist. Sel põhjusel (haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks) võeti teie isalt analüüsiks koefragment.

Olen lugenud palju maohaavanditega seotud kirjandust, kuid kusagil pole viidatud sellele, et kõhulahtisus võib olla ka üks sümptomitest. Äri seisneb selles, et mu mehel on haavand ja sellega kaasneb kohutav kõhulahtisus. Toit ei hoia maos üldse. Väljaheide toimub pärast iga sööki või isegi sagedamini. Umbes 5-6 korda päevas. Tal diagnoositi bakter H-pylori. Jõin 2 nädalat antibiootikume - see ei aidanud. Määrati gastroskoopia. Ta on 33-aastane. Küsimus on selles, kas maohaavandiga võib kaasneda tugev kõhulahtisus?

Kõhulahtisus (kõhulahtisus) ei ole tõesti klassikaline haavandi sümptom ja seetõttu on see selle haiguse sümptomite loendis harva loetletud. Teie abikaasa puhul on tõenäoline, et kõhulahtisuse esinemine on seotud seedetrakti suurenenud ärritusega, nagu täheldatakse ärritunud soole sündroomi korral (see tähendab, et võib esineda kaks haigust koos). Antibiootikumikuuri mõju puudumine ei tohiks teid heidutada - ravi mõju muutub märgatavaks veidi hiljem. teisest küljest võib püsiv kõhulahtisus näidata mao püloori töö katkemist ja toidu liiga kiiret üleminekut sooltesse (see on peptilise haavandi komplikatsioon). Nüüd peaksite läbima gastroskoopia, mis peaks määrama haavandi seisundi ja võimalike komplikatsioonide olemasolu, võib-olla uuringu käigus selgitatakse välja kõhulahtisuse täpne põhjus.

22839 -1

Maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand on krooniline ja perioodiliselt ägenev haigus. See avaldub defekti (haavandi) moodustumisel mao või kaksteistsõrmiksoole seinal. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite avastamise sagedus täiskasvanutel on keskmiselt 10–12%. Üle 80% haavanditest lokaliseeritakse kaksteistsõrmiksooles. Haigus esineb sagedamini (70–80%) 30–40-aastaselt, kuid umbes 1% kaksteistsõrmiksoole ja 0,7% maohaavanditest esineb lapsepõlves ja noorukieas.

Kaksteistsõrmiksoole haavand esineb nooremas eas, maohaavand eakatel ja seniilsetel. Mõlemas patsientide rühmas on selge meessoost levimus (4: 1), veelgi olulisem kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Meeste kaksteistsõrmiksoole haavand esineb 6 korda sagedamini kui naistel ja maohaavandite suhe on 27: 1. Kaksteistsõrmiksoole haavand 94% -l patsientidest paikneb soolesibulas. Haavandeid võib olla korraga kaks - esi- ja tagaseintel ("suudlevad haavandid"). Haavandite läbimõõt ei ületa siin tavaliselt 1,5 cm. SB kaksteistsõrmiksooles on kroonilise duodeniidi erinevad etapid. See haavand tungib sageli kõhunäärme pea, maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemesse. Haavandi armistumine põhjustab sibula deformatsiooni, selle seinte divertikulaalsete väljaulatuvate osade moodustumist ja valendiku kitsendamist.

Etioloogia ja patogenees YaB on endiselt ebapiisavalt uuritud. Praegu pole selle etiopatogeneesi kohta üldtunnustatud teooriat. PU on polüetioloogiline haigus, selle patogenees on multifaktoriaalne.

IN kaasaegne vaade selle etioloogias võetakse mitmeid põhilisi ja soodustavaid tegureid, mis ilmselgelt aitavad kaasa haiguse arengule ja selle ägenemisele:

1) pikaajaline või sageli korduv neuroemotsionaalne ülepinge (stress), negatiivsed emotsioonid, mis häirivad mao funktsiooni, selle trofismi ja kaksteistsõrmiksoole reguleerimise närvisüsteemi ja hormonaalset mehhanismi. Selle tagajärjel on mao ja kaksteistsõrmiksoole vereringe ja hapnikuvarustus häiritud, mis põhjustab haavandi moodustumist. Vereringe kahjustuse tõttu muutub mao ja kaksteistsõrmiksoole sein tundlikuks ja ebastabiilseks pepsiini- ja soolhappe rikka rasvhappe suhtes;
2) põhiseadusliku iseloomuga geneetiline eelsoodumus, sealhulgas FS-i happesuse püsiv tõus;
3) seedeprotsessi lokaalsed häired ja muutused gastroduodenaalse süsteemi trofismis;
4) kroonilise gastriidi, duodeniidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsete häirete olemasolu (haavandieelne seisund);
5) dieedi rikkumine;
6) suitsetamine;
7) tugeva pikaajalise kasutamise alkohoolsed joogidmõned ravimid (aspiriin, butadnoon, indomstatsiin, reserpiin, glükokortikoidid jne).

Need ravimid avaldavad ebasoodsat mõju mao CO kaitsvatele barjääridele, pärsivad lima moodustumist ja muudavad selle kvalitatiivset koostist, põhjustavad kapillaaride vereringe halvenemist jne.

Kohalike tegurite hulka kuuluvad limaskesta barjääri kaitsemehhanismide rikkumine, vereringehäired ja CO struktuurimuutused. Maohaavandi areng on seotud peamiselt CO-resistentsuse nõrgenemisega, nn antraalse staasi ja duodenogastrilise refluksi tekkimisega. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ilmnemine realiseerub happe-peptilise agressiooni abil. Normaalne mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskest peab vastu stabiilselt ja on kaitstud mao ja kaksteistsõrmiksoole agressiivsete tegurite (vesinikkloriidhape, pepsiin, lüsoletsüiin ja sapphapped) eest.

Kaitsetegurid hõlmavad verevoolu CO kaudu, lima ja pankrease mahla sekretsiooni, regeneratsiooni integumentaarne epiteelCO , toit).

NS reaktiivsuse tunnused, geneetiline eelsoodumus (parietaalsete rakkude massi suurenemine), vanusega seotud neuroendokriinsed muutused kehas (eriti puberteet, menopaus), regulatiivsete protsesside rikkumised mitmesugused haigused, suurenenud happe-peptiline sekretsioon, mao limaskesta soolestiku metaplaasia, antroduodenaalse düsmotiilsus, endokriinsed mõjud jne.

Krooniline maksahaigus (histamiini, gastriini inaktiveerumise häired, portaalveeni stagnatsioon - mikrotsirkulatsiooni häired), neeruhaigus, ägedad ja kroonilised vereringehäired, stressisituatsioonid. Eakatel patsientidel võib tekkida haavand ("seniilne haavand"), kesknärvisüsteemi kahjustustega, ulatuslike põletuste ja raskete mädaste haigustega.

Haavandite lokaalsete mehhanismide hulka kuulub ka soolesisalduse aeglustumine ja ebaregulaarne evakueerimine, toiduküünla pikenenud antraalstaas, püloorsed haigused, duodenogastriline refluks koos sapphapete ja lüsoletsitiinide regurgitatsiooniga, limaskesta barjääri hävitamine ja H-ioonide retrodifusioon ning peptilise defekti moodustumine (P. Ya.Grigorjev ja E.P. Jakovenko, 1993).

Vesinikkloriidhappe ja pepsiini vabanemise suurenemine, bikarbonaatide aktiivse vabanemise vähenemine ja lima moodustumise protsess võivad olla üksikud patogeneetilised tegurid.

Pikaajalisel hüperklorhüdriidil koos peptilise proteolüüsiga, mis on põhjustatud hüpervagotoniast, hüpergastrinemiast ja mao peamiste näärmete hüperplaasiast, FS-i ebaefektiivsest neutraliseerimisest mukoidsete ainete ja kaksteistsõrmiksoole leeliselise komponendiga, pyloroduodenaalse keskkonna pikaajalisel kohalikul hapestamisel, on ka pyloroduodenal CO haavandumine. Peamised agressiivsed ja kahjustavad tegurid on SA ja pepsiin. Vana väide: "Hapet pole - haavandit pole" jääb praegusel ajal õigeks, hoolimata asjaolust, et haavandiga patsientide happetootmise piirid kõiguvad suuresti.

Happe sekretsiooni reguleerimisel mängivad lisaks muudele teguritele olulist rolli ka prostaglandiinid, mis on võimelised seda protsessi pärssima. Lisaks on neil tsütoprotektiivne toime, stimuleerides lima sekretsiooni. Kõige olulisemad mehhanismid mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsmiseks kahjustavate ainete toimel on normaalne reguleerimine sekretoorne funktsioon, CO takistus kaitsetõkest, selle mikrotsirkulatsioon, pinna epiteeli kõrge regeneratiivne võime.

CO vastupanuvõime tagamisel on suur tähtsus mutsiinil, mida eritavad integumentaarse epiteeli rakud, mao näärmete emakakaela piirkonna lisarakud, pyloric näärmed ja kaksteistsõrmiksooles - Brunneri näärmed ja pokaalirakud. Suure puhvrivõime korral neutraliseerib mutsiin nii happeid kui leeliseid, neelab pepsiini ja on vastupidav erinevatele füsioloogilistele ja keemilistele mõjuritele. Lima katab seedetrakti pinna 1-1,5 mm paksuse kile kujul oleva kihiga ja toimib kaitsva tõkkena.

CO takistuse vähenemisega selle kaitsetõkke kahjustumise tõttu suureneb H-ioonide pöörddifusioon. Tekkinud kudede atsidoos soodustab histamiini vabanemist CO-rakkudest ja atsetüülkoliini intramuraalsetest närvipõimikutest. Selle tulemusena stimuleeritakse vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni, häiritakse mikrotsirkulatsiooni ja kapillaaride läbilaskvust, tekib staasi ja tursed, verejooks CO-s. Sellist CO-d võivad vesinikkloriidhape, pepsiin ja muud ained kergesti kahjustada.
Mao CO on kahjustatud ja duodenogastrilise refluksi tagajärjel muudab sapi mutsiini omadused, lahustab lima pinnakihi.

Vesinikkloriidhappe juuresolekul omandavad sapphapped võime tungida läbi rakumembraanide ja kahjustada pinna epiteeli rakke. CO-vastupanuvõime väheneb CO põletikuliste ja degeneratiivsete muutustega, millega kaasneb mutsiini vabanemise vähenemine ja selle omaduste muutused. CO resistentsus sõltub elundi verevoolust, hüpoksiast maolihaste spastiliste kontraktsioonide tagajärjel tekkiva verevoolu halvenemise tagajärjel jne.

CO mehaanilise ja keemilise toime tulemusel võib toit põhjustada integumentaarsete epiteelirakkude suurenenud tagasilükkamist. CO regeneratiivse võime ebapiisavus loob tingimused H-ioonide pöörddifusiooni suurenemiseks, rakusisese puhversüsteemi ammendumiseks, hemorraagiate, erosioonide ja CO haavandite ilmnemiseks (V.T. Perederni et al., 1997).

Toitumisfaktorid võivad lisaks mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorse ja motoorse aktiivsuse muutuste süvenemisele olla kaitsvad tegurid vesinikkloriidhappe lahjendamise ja neutraliseerimise tõttu, pepsiini seondumisel valgukomponentidega.

Viimastel aastatel on teadlaste huvi uue teguri vastu Helicobacter pylori... Viimast tuvastatakse haavandite lokaliseerumisega haavandites antropüloro-kaksteistsõrmiksoole tsoonis peaaegu 100% juhtudest, mis paneb mõtlema selle olulisele rollile selle haiguse patogeneesis ja pidama seda üheks olulisemaks teguriks (P.Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Gonchar jt, 1999).

PUD-l on erinevates lokalisatsioonides erinevad patogeneetilised mehhanismid (mao, kaksteistsõrmiksoole, mao keha, prepüloorilised ja püloorsed haavandid, kombineeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid).

YAB KDP-l on mõned funktsioonid, mis on järgmised:

1. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel täheldatakse sageli FS-i suurenenud happesusega hüpersekretsiooni, mis on tingitud vaguse närvi kõrgest toonist, parietaalsete rakkude arvu suurenemisest, gastriini G-rakkude suurenenud vabanemisest, happe tootmise inhibeerimise autoregulatsiooni antroduodenaalse mehhanismi nõrgenemisest, mao hapet neutraliseeriva võime vähenemisest, mis on seotud mao sekretsiooni hapet neutraliseeriva võime vähenemisega. leeliselise mahla näärmed.

2. Gastroduodenaalse düsmotiilsus on rohkem väljendunud, mis avaldub kiirendatud evakueerumisel maost, sellest tuleneva toidu puhverdava rolli vähenemisega ja happesuse suurenemisega kaksteistsõrmiksooles.

3. Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve korral on füsioloogilise depressori mehhanismi mõju vesinikkloriidhappe vabanemisele vähem väljendunud ja leeliselise pankrease sekretsiooni vabanemine on märkimisväärselt vähenenud.

4. Kaksteistsõrmiksoole CO vastupanuvõime vähenemise tõttu ZhS toimele ja selle kaitsva barjääri rikkumise tagajärjel suureneb H-ioonide vastupidine difusioon.

5. Suhteliselt olulisemad on psühhosomaatilised tegurid, mis põhjustavad mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorse ja motoorse funktsiooni häireid.

6. Olemasolev seos kaksteistsõrmiksoole haavandi ja CP vahel suurendab kaksteistsõrmiksoole haavandi esinemissagedust CP-ga patsientide hulgas. See on tingitud kaksteistsõrmiksoole sisu puhverdusvõime vähenemisest, mis on tingitud vesinikkarbonaadi kontsentratsiooni vähenemisest pankrease mahlas.

Seega, kui kaksteistsõrmiksoole haavandi moodustumise patogeneesis on oluline peptiline tegur, siis paljudel juhtudel on maohaavandiga oluline mitte ainult peptiline tegur, vaid ka mao limaskesta kaitsevõime nõrgenemine (lima moodustumise häire, vereringe halvenemine jne).

Patoloogiline anatoomia. Peptiline haavand on määratletud kui mao ja kaksteistsõrmiksoole CO defekt, mis levib läbi tuuni. musklid, limaskestad. Haavand võib tungida erineva sügavusega kuni seroosse katteni või kui viimane hävib, võib see suhelda vaba kõhukelmeõõnega (perforatsioon) või selle põhjas võib olla ühe külgneva organi pind (läbitungimine).

Pathanatoomiliselt eristage:

1) ägedad haavandid (OY);
2) kroonilised haavandid (CI);
3) läbitungivad haavandid;
4) haavandi põhjustatud cicatricial muutused (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988).

OO-d on ümmarguse või ovaalse kujuga, selgelt piiritletud servadega, mis tungivad läbi submukoosse kihi kuni seroosse kihini. OO areng ei põhine mitte põletikulisel protsessil, vaid nekroosil, millel on selgelt väljendunud muutused veresoontes ja sidekoe kõht. Kui OO paraneb, moodustuvad lineaarsed või tähe armid.

CJ eristavaks tunnuseks on selle servade ja põhja progresseeruv tihendamine (kallus haavand) tänu armi sidekoe rikkalikule arengule. Aja jooksul muutub sidekoe areng üha selgemaks, see skleroseerub, samal ajal kui haavandi servad muutuvad üha tihedamaks ja muutuvad kalluseks (korpuskulaarseks) haavandiks (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov jt. et al., 1993), mis annab haavandile sarnasuse kasvajaga (haavandtumor).

See haavand tungib elundi seina erinevatesse sügavustesse ja kaugemale (läbistav haavand). Haavandi läbimõõt on 0,3–6 cm. CO-s avastatakse kroonilise gastriidi ja kroonilise duodeniidi erinevad etapid. Cicatricial muutused pingutavad CO haavandi servadesse koonduvate voldikute kujul. Haavandi ümber on anumatel paksenenud seinad, nende valendik on endovaskuliidi, sidekoe vohamise tõttu kitsenenud või hävitatud. Närvikiud ja ganglionirakud läbivad degeneratiivsed muutused ja lagunevad.

Kallushaavand ei kipu paranema, sageli kaasneb sellega ühe külgneva anuma seina hävitamine. Pärast CJ paranemist jäävad keskele iseloomuliku tagasitõmbumisega staararmid. Armidega võib kaasneda mao märkimisväärne deformatsioon (magu "teo", "liivakella" kujul) või selle väljalaskeava kitsenemine (püloorne stenoos). Sügavalt tungivad haavandid on reeglina keerukad peritoneaalse adhesiooni (perigastriit, periduodeniit) tekkimisega, mis deformeerivad ka mao ja kaksteistsõrmiksoole.

Tungiva haavandi all mõistetakse vormi, kus haavandiline protsess läbib mao seina või kaksteistsõrmiksoole kõiki kihte, kuid ei perforse vabasse kõhuõõnde. Selle haavandiversiooni korral on destruktiivne protsess aeglane ja haavandi põhi suhtleb naaberorganitega. Seetõttu näib mao ja kaksteistsõrmiksoole seroosmembraani hävitamisel haavand tungivat vastavasse organisse, mille koed moodustavad kraatri põhja.

Klassifikatsioon. Praegu puudub üldtunnustatud tuumarelvade klassifikatsioon. Kõige laialdasema klassifikatsiooni pakkus välja CM. Ryss (1968).

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmist:

- haavandi lokaliseerimine; mao keha; väike kumerus; südame osakond; suur kumerus; KDP pirn;
- kaasnevad muutused mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas: mao normaalne limaskest (parietaalrakkude hüperplaasia), kaksteistsõrmiksoole; XP, pindmine, näärmetega seotud, atroofiata; atroofiline; krooniline duodeniit, pindmine, hajus, atroofiline;
- mao sekretsioon: normaalne, vähenenud, suurenenud, tõeline achlorhüdria;
- kulg: perioodiliselt korduv, sageli korduv, varjatud; juveniilne haavand, haavand vanas, seniilses eas; healoomuline, pahaloomuline haavandi pahaloomuline kasvaja, vähi järjestikune areng väljaspool haavandit;
- erivormid: pyloric haavand, hiiglaslik haavand, bulbarijärgne haavand;
- tüsistused: verejooks, tungimine, perforatsioon, cicatricial muutused.

Praktilises kirurgias kasutatakse Johnsoni pakutud LS-liigitust: I tüüp - väiksema kõverusega haavandid - mao-maohaavand (pylorusest üle 3 cm); II tüüp - tepitud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid; III tüüp - prepüloorse mao haavandid (kuni pylorusest kuni 3 cm kaugusel).

Kliiniline pilt diagnostika. Haavandi kulg on pikk, vahelduvad ägenemisperioodid ja pikenenud remissioonid. Ägenemised on seotud veaga dieedil, ületöötamise, emotsionaalse ja närvilise ülekoormusega. YaB jaoks on tüüpiline "hooajalisus". Ägenemised esinevad kõige sagedamini kevadel ja sügisel. Kõige tüüpilisem on sümptomite "triaadi" esinemine anamneesis ja füüsilisel uurimisel: valu, oksendamine ja verejooks.

Haiguse hooajalisust seletatakse seisundi muutusega erinevatel aastaaegadel - neuroendokriinsüsteemil, mis reguleerib mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorseid ja motoorseid funktsioone.

Haavandi üks peamisi subjektiivseid ilminguid on valu. Patsientide peamise kaebusena märgitakse seda tavaliselt epigastimaalses piirkonnas. Valu võib lokaliseerida kõhu keskjoonest paremal. Valu tekib tavaliselt pärast söömist. Selle esinemise aeg (pärast allaneelamist kirjutage) võib aidata haavandi lokaliseerimise määramisel. Eristage varajast, hilist, öist ja näljavalu. Kui haavand on lokaliseeritud mao sissepääsu ja keha piirkonnas, ilmneb varajane valu (esimesed 30 minutit). Tekkides kohe pärast toidu võtmist, peatub see pärast mao tühjendamist.

Kui haavand on lokaliseeritud mao või kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava piirkonnas, täheldatakse hilist valu. Viimane tekib mõne aja pärast (1,5-2 tundi pärast söömist), tühja kõhuga, näljavaludega või öösel (öised valud). Valu võib kiirata rinna vasakule poolele, xiphoidprotsessi piirkonda, vasakule abaluudele, selgroo raskele osale. Näljavalud on seotud asjaoluga, et kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasneb sageli pidev sekretsioon, mis jätkub ka väljaspool sööki ja une ajal. Selle rikkumise põhjuseks on BN tooni järsk tõus ja maos lokaliseeritud haavandi korral - gastriini sekretsiooni suurenemine.

Näljavalude teke, mis tekivad toidutarbimise pika pausi ajal, on tingitud hüpoglükeemiast, mis põhjustab BN-i toonuse tõusu ja selle seose suurenemist mao sekretoorse ja motoorse aktiivsusega.

Öised valud tekivad umbes kella 24-3 vahel hommikul, vaibuvad pärast söömist (piima) või pärast happelise maosisu rohket oksendamist. Valu tekkimine on seotud BN toonuse suurenemisega öösel. Teatud määral võivad öised valud olla näljased valud.

Kardiaalse haavandiga lokaliseerub valu xiphoidprotsessi piirkonnas ja epigastriaalse piirkonna vasakpoolne osa, kiiritades vasaku õla ja abaluu; pyloroantraalsete ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega on valu kõige paremini märgitud paremal mesogastronis, paremal hüpohondriumil, kiirgades selga. Väiksema kumeruse kaotusega täheldatakse valu epigastimaalses piirkonnas mööda valget joont.

Valu kiiritamine võib olla alaseljas XII ribi vasakul pool - Boase punkt ja selgroog vastavalt haavandi asukohale - Openchowski punkt. Siiski tuleb märkida, et haavandivaludel ei ole sageli selget rütmi. Valu intensiivsus, lokaliseerimine, kiiritamine ja rütm sõltuvad haavandilise protsessi sügavusest, selle levimusest ja raskusastmest gastroduodenaalses SO-s.

Pindmiste haavandite korral võib valu puududa või olla nii väheoluline, et see praktiliselt patsiendi tähelepanu ei köida. Valu tekib või tugevneb haavandi või periulceroosse põletiku tungimisel elundi seina sügavatesse kihtidesse (lihasesse, subserousse). Neid kihte innerveerivad sümpaatiliste närvide sensoorsed kiud, mis reageerivad spasmile.

Valu võib põhjustada happelise FS-i liigne sekretsioon, mao motoorse funktsiooni suurenemine, pülorospasm ja maosisese rõhu tõus. Haavandi ja periulceroosse põletikulise protsessi tungimisega valu tugevneb, muutub peaaegu konstantseks, kangekaelseks, kohati väga ägedaks. Valu kõrgusel ilmub vasakule kiiritamine ülakõhu haavanditega ja paremal hüpohondriumil - mao ja kaksteistsõrmiksoole pirni väljavoolu haavanditega.

Valu haavandi tungimise ajal on tingitud interkostaalsete närvide tundlike kiudude inerveeritud kudede osalemisest patoloogilises protsessis. Haavandi perforatsioonil tekib "pistoda tegelase" järsk pidev valu. Valu tekkimisel on oluline ka elundi vereringe seisund, mao väiksema kõveruse anumate venoosne staas.

Haavandi tungimisega ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse kaasneb põletikuliste protsesside areng kahjustatud elundites ja ulatuslike adhesioonide moodustumine (perivisceriit). Valu sündroom tungimise ajal muutub intensiivsemaks, püsivaks polümorfseks, on patoloogilises protsessis osalevate külgnevate elundite haigustele iseloomulikud valud. Valu sõltub sel juhul peamiselt organist, kuhu haavand tungib. Kui haavand tungib vähemasse omentumisse, kiirgub valu mao-põrna sidemesse tungides parempoolsesse hüpohondriumisse, mõnikord paremasse abaluudesse - üles ja vasakule, kui haavandid tungivad diafragmasse, ilmub tüüpiline "phrenicuse sündroom" (vasakule või paremale), kui haavand tungib põiki risti keskosa on nabapiirkonnas valu.

Kaksteistsõrmiksoole ja püloorsed haavandid tungivad sageli kõhunäärme. Suurte haavanditega kaasneb rohkem äge valukui kroonilised ja neil on tihedad servad.

YAB-i puhul on tüüpilised tsüklilised valud, pärast puhkust rahunemine ja ravi. Haavandi iseloomulik sümptom on kõrvetised, põletustunne epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga. Pärast söömist väheneb või kaob antatsiidid, kõrvetised. Kõrvetiste esinemine on seotud motoorika, mao sekretoorse aktiivsuse ja selle sisu tagasivooluga, söögitoru-mao ristmiku sulgemisfunktsiooni puudulikkuse, mao lihastoonuse suurenemise ja püloorse spasmiga. "Füsioloogilise südame" puudulikkuse võib põhjustada ka POD-i hernia, sageli koos haavandiga.

Mõnikord on mao sisu söögitorusse regurgitatsioonist tingitud happeline erutatsioon südamepuudulikkuse ja maosisese rõhu suurenemise tõttu. Hapu erutatsioon tekib sageli kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Maohaavandiga on see tühi või sisaldab toidujääke. Iiveldus, röhitsemine mädanenud ja tüsistusteta haavandiliste haavandite korral on oksendamine haruldane. Need sümptomid viitavad maosisu evakueerimise rikkumisele pikaajalise spasmi ja püloori või kaksteistsõrmiksoole sibula väljendunud põletikulise turse tõttu ja nende säilimine remissiooni faasis viitab cicatricial pyloric stenoosile.

Olles vähem püsiv sümptom kui valu, esineb oksendamine maohaavandi korral mõnevõrra sagedamini (68%) kui kaksteistsõrmiksoole haavandi korral (53%). Oks sisaldab happelist maosisu, seedimata toidujääke ja rohkelt lima. Haavandi tüsistustega (pyloric stenosis, verejooks) muutub oksendamise ja oksendamise olemus vastavalt. Komplitseerimata haavandiga oksendamine toimub valu kõrgusel. See võib olla varajane või hiline. Oksendamine on põhjustatud põletikulise CO ärritusest ja on ilmselt refleksse iseloomuga.

Enamikul patsientidest, eriti kaksteistsõrmiksoole haavanditega, on ägedas faasis kõhukinnisus, sagedamini käärsoole spastilise düskineesia tõttu. Mõnel patsiendil võib väljaheite kinnipidamine olla haavandi ägenemise kuulutaja.

Söögiisu tüsistusteta kujul haavand tavaliselt ei vähene ja sageli isegi suureneb, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandite korral ("valulik näljatunne").

Haige järk-järgult kaalu kaotama, kaalust alla võtta, sest hoolimata heast isust väldivad nad teadlikult söömist, kuna kardavad valu süvenemist. Ägenemise faas kestab tavaliselt 4-5 päeva ja mõnel juhul kuni 6-8 nädalat ning seejärel järgneb enam-vähem heaolu periood, mis võib kesta mitu aastat. Haavandiga patsientide üldine seisund on tavaliselt rahuldav.

Haiguse ägenemise faasis see süveneb, suureneb väsimus, nõrkus, higistamine, puue, depressioon või vastupidi, suureneb erutuvus. Autonoomse NS häirete tõttu võib esineda mitmesuguseid neuroloogilisi reaktsioone. Patsiendid järgivad sageli normaalset või isegi suurenenud toitumist, kuid sagedamini vähendatud toitumist. Selle põhjuseks on mitu põhjust: dieedi enesepiirang, kestus, unehäired öise valu ajal, püsiv iiveldus ja oksendamine.

Haavandi kliinilised ilmingud kordumise osas sõltuvad ka haavandi asukohast. Püloorset haavandit iseloomustab püsiv korduv kulg, lühikesed ebastabiilsed remissioonid, verejooksu sagedased komplikatsioonid ja stenoos. Valusündroom on äärmiselt intensiivne, kordub päeva jooksul korduvalt, mis on tingitud väravavahi väga tundliku neuromuskulaarse aparatuuri osalemisest patoloogilises protsessis.

Ülemise maohaavand ei sobi kliiniliselt sageli haiguse klassikaliste vormide kirjeldusse, stenokardia, koletsüstiidi, pleuriidi jms ilmingute varjamisse. Kliinilise, radioloogilise ja isegi endoskoopilise hindamise raskuste tõttu ei diagnoosita selle lokaliseerimise haavandeid sageli pikka aega.

Lisasibulased haavandid esinevad sagedaste ägenemiste, korduvate verejooksudega, millega kaasnevad püsivad valud, kõrvetised, mõru maitse suus ja suhteliselt haruldane oksendamine. Üheks sibulaväliste haavandite tunnuseks võib olla kollatõbi, mille põhjuseks on periulceroosne põletikuline protsess, mis levib suurte lihaste sulgurlihasesse. kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS), haavandi tungimine kõhunäärmesse koos selles oleva reaktiivse põletiku tekkega, surudes kokku CBD. Reaktiivse pankreatiidiga, mis esineb postbulbaalsete haavanditega patsientidel, kaasneb vasaku kõhu piirkonnas intensiivne pidev valu, mis suureneb treeningu ajal ja palpatsioonil. Pärast toidu võtmist lisandub kõhu täiskõhutunne ja raskustunne.

Palpatsioonil saate määrata mõõduka valu epigastimaalses piirkonnas, kerge lihaspinge. Suur tähtsus on löökpillivalu tsoonide kindlakstegemine (K. Mendel): kaksteistsõrmiksoole haavandite korral - epigastriumi paremas pooles, levides paremale hüpohondriumile; maohaavandite korral - piki keskjoont ja sellest mõnevõrra vasakul; südamehaavandiga - xiphoidprotsessis.

LI-st on varjatud vere tuvastamine väljaheites ja retikulotsüütides perifeerses veres diagnostiline väärtus, mis kinnitab veritsevat haavandit, kuid loomulikult ei välista see verejooksuga muid seedetrakti haigusi. Haavandi diagnoosimine põhineb peamiselt mao ja kaksteistsõrmiksoole objektiivse uurimise andmetel.

Spetsiaalsetest diagnostikameetoditest on RI endiselt laialt levinud. See meetod on ohutu, objektiivne ja võimaldab tuvastada lisaks morfoloogilistele muutustele ka haavandi täpset lokaliseerimist, suurust, hinnata uuritud elundi sekundaarseid muutusi, deformatsiooni, suhtlust naaberorganitega jne. See meetod muutub üha informatiivsemaks seoses pildi võimenditega varustatud röntgendiagnostikaseadmete, televisioonisüsteemide, arvutite ja videosalvestusseadmete täiustamisega. Kõik see võimaldab morfoloogilisi muutusi täpsemalt hinnata ning mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorset funktsiooni üsna põhjalikult uurida.

Röntgenhaavandi tuvastamise usaldusväärsus esitatud röntgenkirurgiliste võrdluste osas on 95–97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). RI on prioriteet, kui patsiendil kahtlustatakse stenoosi, mao tühjenemishäireid, asendi anomaaliat, POD-i herniat, fistulit, divertikuloosi, samuti nn suurenenud endoskoopilise riskiga patsientidel.

Peamine ja otsene röntgenikiirgus, mis võimaldab haavandit enesekindlalt diagnoosida, on selle põletikuvõlli ümbritseva "niši" sümptom, CO voldikute lähenemine. Haavandiline "nišš" (Gaudeki sümptom) on baariumisuspensiooni struktuuritu depoo, lisatud vari ("pluss vari"), mis ulatub välja mao kontuuridest, ja see on kõige usaldusväärsem märk diagnoosimisel määravast haavandist. CO taseme kohal väljaulatuv periuloosne rõngakujuline harja moodustub põletikulise koe infiltratsiooni ja haavandi ümber paikneva submukoosse kihi lihaste funktsionaalsete spastiliste muutuste tagajärjel. Haavandiline "nišš" on tavaliselt õige kujuga, selgete kontuuridega.

Samuti on kaksteistsõrmiksoole sibula cicatricial deformatsioon (trefoili kujul, torukujuline kitsendus). Hoolika ja metoodiliselt korrektse uuringuga on haavandilise "niši" ümbruses nähtav suurema või väiksema laiusega valgustusserv - põletikuline võll, millele CO voldid koonduvad. Selle märgi põhjal saab hinnata periulcerous põletikulist võlli. Pindmised ägedad haavandid ilma põletikulise varreta ei anna iseloomulikku "niši" sümptomit. Verejooksu haavanditega kaasneb harva "niši" röntgenisümptom, kuna nende kraater on täis trombootilisi masse ja põletikuline võll väheneb järsult, CO-defekt näib olevat pindmine.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole pirni sügavad haavandilised nišid on kergemini ära tunda. Haavandiliste "nišide" kindlakstegemine südame- ja subkardiaalsetes piirkondades, samuti mao püloorses piirkonnas ja sibulaväliste haavandite korral nõuab spetsiaalseid metoodilisi võtteid. Selliste haavandite tuvastamise raskus tuleneb nende osakondade anatoomilistest ja funktsionaalsetest omadustest.

Haavandiliste defektide diagnoosimisel ilmnevad raskused ka siis, kui need on lokaliseeritud mao ja kaksteistsõrmiksoole väljendunud cicatricial deformatsioonide piirkonnas (M.A. Filipkin, 1977 jne). Seniilseid haavandeid on suhteliselt lihtne ära tunda (A.S. Loginov, V. M. Mayorov, 1979). Röntgenmeetodi infosisu suurendamiseks viiakse läbi CO-reljeefi positsionaalne uuring ning uuringu käigus tehakse uuringu- ja vaatepilte. Haavandi otseste radioloogiliste sümptomite hulka kuuluvad mao või kaksteistsõrmiksoole kaatriline deformatsioon (sibula mahu vähenemine, divertikulaadilaadsed väljaulatuvad osad, liivakellakujuline magu, kaskaadiga kohleri \u200b\u200bmao jne).

Kaudsetel märkidel, mis on funktsionaalsete häirete näitajad, on haavandite diagnoosimisel vähe tähtsust. Abimehele radioloogilised tunnused hulka kuuluvad suurenenud liikuvus, suurenenud toon, CO voldikute lähenemine, hüpersekretsioon ja evakuatsioonifunktsiooni rikkumine, lokaalne spasm, elundi seina deformatsioon, baariummassi kiirendatud evakueerimine maost ja selle kiire läbimine mööda kaksteistsõrmiksoole TC ülemistesse silmustesse jne. Erilist tähelepanu tuleks pöörata mao järsule laienemisele Cicatricial muutused pyloroduodenal osakonnas, südamepuudulikkus, sapipõis, kaksteistsõrmiksoole pirni deformatsioon.

Praegu kasutatakse edukalt topeltkontrastimise meetodit, mis võimaldab paljastada CO struktuuri väikesed üksikasjad normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. See meetod võimaldab sagedamini diagnoosida pindmisi haavandeid, mida tavalise meetodi abil leitakse äärmiselt harva.

Mao vanade, tundmatute haavandite diagnoosimine põhineb "niši" ebakorrapärasel kujul ja baariumihoidla väljapääsul väljaspool mao varju patsiendi erinevates asendites. CI tuvastamiseks lineaarse või pilusarnase kraatri ja muude ebatüüpiliste haavanditega on vaja topeltkontrastset ja samaaegset premedikatsiooni. Antikolinergiliste ja spasmolüütiliste ainete kasutamine uuringu käigus võimaldab saavutada parema CO leviku ja seetõttu saada paremat teavet elundi seisundi kohta.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole cicatricial haavandite, eriti haavandijärgse armi röntgenikiirte tuvastamine põhineb sagedamini kaudsetel märkidel (voldikute lähenemine maoseina kontuurile, selge ebaühtlase kontuuriga baariumisuspensiooni kogunemine ja maoseina voltide lähenemine sellele).

Lisaks maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi avastamisele on röntgenmeetod väärtuslik ka stenoosi kahtluse, PID-i hernia, divertikuloosi korral koos submukosaalsete moodustistega, samuti suurenenud endoskoopilise riskiga patsientidel. RI määrab ka mao liikuvus. Mao haavandiliste kahjustuste korral ei erine selle liikuvus sageli normist isegi ägenemise ajal ja valu korral. Mõnikord on see langetatud. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga suureneb mao motoorika, eriti selle antrumis. Enamikul patsientidest on mao perioodiline aktiivsus häiritud: tühja kõhuga elundi kokkutõmbed on pidevad või on tööperioodi pikenemine ja puhkeperioodide lühenemine.

Esophagogastroduodemoscopy on usaldusväärne meetod, mis võimaldab harvaesinevate eranditega kinnitada või tagasi lükata haavandtõve diagnoosi. See võimaldab mitte ainult tuvastada haavandi defekti, vaid ka pakkuda kontrolli selle armistumise üle ning sihipärase biopsia abil saadud materjali GI võimaldab hinnata CO muutusi, garanteerida usaldusväärselt diagnoosi täpsuse morfoloogilisel ning isegi morfoloogilisel ja funktsionaalsel tasemel. Krooniliste haavandite endoskoopiline pilt sõltub protsessi lokaliseerimisest, paranemise staadiumist või ägenemisest.

Haavandilise protsessi ägenemise endoskoopilist pilti iseloomustab ümmargune või ovaalne haavandiline defekt ja CO põletik. Suurused, kuju, sügavus, põhi, servad, periulceroosse põletiku raskusaste ja CO infiltratsioon on erinevad. Diferentseerumist hõlbustab haavandi servadest ja periulcerous tsoonist saadud CO biopsiaproovide GI.

Duodenoskoopia abil on paranenud ka postbulbaalsete haavandite diagnoos, mis moodustavad vähemalt 1% kõigist kaksteistsõrmiksoole haavanditest. Need haavandid võivad olla ka ühe- või mitmekordsed. Kui põletikuline protsess vaibub, väheneb haavandi ümber tekkiv hüperemia, seda ümbritsev võll silutakse, tasandatakse. Haavand muutub vähem karedaks nii põletikulise võlli kõrguse vähenemise kui ka põhjas olevate granulatsioonide arengu tagajärjel. Paranemisprotsessi käigus võivad haavandid omandada erineva kuju ja killustuda. Haavandi kohas täieliku paranemise korral on nähtavad õrnroosad joon- või tähekujulised armid. Reeglina viib haavandi armistumine enam-vähem väljendunud CO elundi deformatsioonini.

Endoskoopia kasutamine healoomuliste ja pahaloomuliste maohaavandite diferentsiaaldiagnostikas on väga oluline. Ebaselgetel juhtudel muutub histoloogiliselt uuritud biopsiaproovidest mitmekordne (kuus tükki haavandi servadest ja põhjast) suunatud gastrobiopsia. Haavandi morfoloogiline diagnoosimine on oluline mitte ainult haiguse diferentsiaaldiagnoosimiseks, vaid ka piisava ravi määramiseks.

Endoskoopilist meetodit kasutatakse ka mao happe moodustava tsooni määramiseks (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). Seda meetodit kasutatakse edukalt vahepealse tsooni märkimiseks operatsioonieelsel perioodil. Endoskoopilist uuringut (EI) kasutatakse ka limaskesta mikrofloora olemuse ja lokaliseerimise uurimiseks ning selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes. Endoskoopia võimaldab tuvastada nende elundite motoorsete ja evakueerimisfunktsioonide rikkumisi (südamepuudulikkus, gastroösofageaalne ja duodenogastriline refluks jne).

Üks olulisemaid edusamme on olnud EI kasutamine seedetrakti ülaosa verejooksu põhjuste diagnoosimiseks.

Maoha sekretsiooni uurimisel haavandiga patsientidel on suur tähtsus, eriti mao funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Uuritakse vedela aine mahtu, sisu happelist koostist, NS ja pepsiini voolukiirust. Mao happe ja ensüüme tootva funktsiooni hindamisel võetakse sekretsiooni põhi- ja stimuleeritud faasis arvesse HCl ja pepsiini voolukiirust.
Mao sekretsioon haavandis erineb sõltuvalt asukohast oluliselt. Tabel- ja püloorsete haavandite korral suureneb happe tootmine kõige sagedamini nii basaal- (tühja kõhuga) kui ka stimuleeritud faasis.

Enamikul pülorobulbaarse haavandiga patsientidest on pidev happe tootmine mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula järsu ja pideva hapestumisega. Mao sekretsiooni kõrge määr on kindlaks tehtud ka mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud kahjustusega. Maohaavandite korral on hapet moodustav funktsioon tavaliselt normaalne või palju madalam, kui haavand asub mao südameosale lähemal. Mõõdukas hüpersekretsioon leitakse ainult mõnel patsiendil.

Diferentsiaaldiagnoos. PUD eristatakse gastriidist, maovähist, sapiteede haigustest, pärgarteritest, kaksteistsõrmiksoole läbitavuse häiretest, pankreatiidist, apenditsiidist, parema neeru ja kusejuha patoloogiast, jämesoolest jne. Tüüpiliste kliiniliste ilmingutega kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine pole keeruline. Seda haigust iseloomustab haiguse kulgemise hooajalisus, toidu tarbimisega seotud igapäevane valu rütm jne. Igal konkreetsel juhul saab lõpliku diagnoosi tagada ainult RI ja EI sihtotstarbelise gastropsiaga.

Paroksüsmaalse valu lokaliseerimisega paremas hüpohoones võib see sarnaneda sapikivitõvega, XX. Kuid 3-4 nädalat kestnud haiguse ägenemiste täheldatud hooajalisus, igapäevane ööpäevane valu rütm, valu kadumine pärast oksendamist räägivad haavandist, mitte maksakoolikutest, mis ilmnevad sporaadiliselt pärast rasvaste praetud toitude võtmist ja milles valu pärast oksendamist kaob. Maksakoolikute korral on patsiendid rahutud, otsivad mugavat asendit, rünnakud on lühiajalised, kasutatakse spasmolüütikuid, valu taandub jne.

Sapipõie haiguste korral põhjustab kõhu palpatsioon valu paremas hüpohondriumis (parempoolse sirglihase servast väljapoole) ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral - parema sirglihase piirkonnas (kaksteistsõrmiksoole projektsiooni tsoonis kõhuseinale). Diferentsiaaldiagnoosi aitab RI, mille käigus tuvastatakse sapiteede funktsionaalsed muutused samaaegselt kaksteistsõrmiksoole haavandiga või nende kombinatsioon sapikivitõvega. Sarnasus kaksteistsõrmiksoole haavandiga võib olla CP, mille korral suurenenud valu ülakõhus on seotud toidu tarbimisega. Kuid CP korral omandab valu sageli vöö iseloomu, ei kao pärast antatsiidide võtmist ja võib pärast oksendamist suureneda.

CP diagnoosimisel tuleks arvestada alkoholismi rolli ajaloos. CP võib kaasneda kaksteistsõrmiksoole haavandiga, sagedamini haavandi tungimise korral kõhunäärmesse. Rakendus ultraheli skaneerimine RV, GV annab teavet kaksteistsõrmiksoole haavandi diferentsiaaldiagnoosimiseks pankrease ja sapipõie haigustega.

Grigoryan R.A.

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Maohaavand (K25)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Maohaavand(PUD) on multifaktoriaalne krooniline haigus, millega kaasneb maohaavandite moodustumine koos võimaliku tüsistuste progresseerumise ja arenguga.

Peptilise haavandi haiguse esimene morfoloogiline staadium on erosioon Erosioon - limaskesta või epidermise pindmine defekt
, mis on limaskesta madal defekt (kahjustus) epiteeli piirides ja moodustub limaskesta piirkonna nekroosiga.
Erosioonid on reeglina mitmekordsed ja lokaliseeruvad peamiselt mööda keha väiksemat kumerust ja mao püloorset osa, harvemini kaksteistsõrmiksooles. Erosioon võib olla erineva kuju ja suurusega - 1-2 mm kuni mitu sentimeetrit. Defekti põhi on kaetud fibriinse kattega, servad on pehmed, ühtlased ja ei erine välimuselt ümbritsevast limaskestast.
Erosiooni paranemine toimub epiteliseerimise (täieliku taastumise) teel 3-4 päeva jooksul ilma armide moodustumiseta, ebasoodsa tulemusega on võimalik üleminek ägedale haavandile.

Äge haavand on limaskesta sügav defekt, mis tungib limaskesta õigele lihasplaadile ja sügavamale. Ägedate haavandite tekkimise põhjused on sarnased erosiooni põhjustega. Ägedad haavandid on sageli üksikud; on ümmarguse või ovaalse kujuga; jaotises on püramiidi kuju. Ägedate haavandite suurus Haavand on naha või limaskesta ja selle aluseks olevate kudede defekt, mille paranemisprotsessid (granulatsioonide areng, epiteliseerumine) on kahjustatud või oluliselt aeglustunud.
- paarist millimeetrist paari sentimeetrini, lokaliseeritud väikese kumerusega. Haavandi põhi on kaetud fibriinse õitega, sellel on siledad servad, see ei tõuse ümbritsevast limaskestast kõrgemale ega erine sellest värvi poolest. Sageli on haavandi põhjas määrdunud hall või must värv, mis on tingitud hematiinvesinikkloriidi lisamisest.
Mikroskoopiliselt: kerge või mõõdukas põletikuline protsess haavandi servades; pärast nekrootiliste masside tagasilükkamist haavandi põhjas - trombiseerunud või haigutavad anumad. Kui äge haavand paraneb 7-14 päeva jooksul, moodustub arm (mittetäielik taastumine). Haruldase ebasoodsa tulemuse korral on võimalik üleminek kroonilisele haavandile.

Sest krooniline haavand mida iseloomustab väljendunud põletik ja cicatricial (sidekoe) koe kasv haavandi põhja, seinte ja servade piirkonnas. Haavand on ümmarguse või ovaalse (harvemini lineaarse, pilusarnase või ebakorrapärase) kujuga. Selle suurus ja sügavus võivad varieeruda. Haavandi servad on tihedad (tundetu haavand), ühtlased; proksimaalses osas õõnestatud ja distaalses madal.
Kroonilise haavandi morfoloogia ägenemise ajal: haavandi suurus ja sügavus suureneb.

Haavandi põhjas eristatakse kolme kihti:
- ülemine kiht- mädane-nekrootiline tsoon;
- keskmine kiht - granuleerimiskude;
- alumine kiht - armekude tungib sisse lihaskiht.

Mädane-nekrootiline tsoon väheneb remissiooni perioodil. Granuleeritav kude kasvab, küpseb ja muutub jämedaks kiuliseks sidekoeks (arm). Haavandi põhja ja servade piirkonnas intensiivistatakse skleroosi protsesse; haavandi põhi on epiteelitud.
Haavandi armistumine ei vii haavandini, sest haiguse ägenemine võib tekkida igal ajal.

Klassifikatsioon

Peptilise haavandi haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Nosoloogilise sõltumatuse seisukohast eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- H. pyloriga seotud peptiline haavandtõbi;
- peptiline haavand, mis ei ole seotud H. pylori'ga;

Sümptomaatilised gastroduodenaalsed haavandid.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on:
- maohaavandid (südame- ja subkardiaalsed sektsioonid, mao keha, antrumi sektsioon, pyloric kanal);
- kaksteistsõrmiksoole haavandid (sibulad või postbulbaarne osa);
- mao- ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.

Haavandid võivad paikneda mao ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) väiksemal või suuremal kumerusel, eesmistel ja tagumistel seintel.

Haavandiliste kahjustuste arvu järgion tavaks eristada: üksikud haavandid ja mitmed haavandid.

Sõltuvalt haavandi suurusest on olemas:
- väikesed haavandid (läbimõõduga kuni 0,5 cm);
- keskmine (0,6-2 cm);
- suur (2-3 cm);
- hiiglane (üle 3 cm).

Dieetide koostamisel märgitakse haiguse staadium:
- süvenemine;
- armistumine (endoskoopiliselt kinnitatud "punase" ja "valge" armi staadiumiga);
- remissioon.
Samuti kajastub mao ja kaksteistsõrmiksoole cicatricial ja haavandiline deformatsioon.

Haigus võib olla äge kulg (esmakordselt diagnoositud peptiline haavand) ja krooniline kulg korduvate ägenemistega.
Patsientide ägenemiste perioodid võivad olla haruldane (Üks kord 2-3 aasta jooksul) või sage (2 korda aastas või rohkem).

Sõltuvalt armistumise ajastusest on tavaks eraldada raskesti armistuvad (pikaajaliselt mitteparanevad) haavandid, mille armistumise aeg ületab 12 nädalat.

Diagnoosi koostamisel märkige peptilise haavandi tüsistused:
- verejooks;
- perforatsioon;
- läbitungimine;
- perigastriit;
- periduodeniit;
- püloori cicatricial haavandiline stenoos.
Näidake ka peptilise haavandi haiguse anamneesilisi tüsistusi ja operatsioone.

Etioloogia ja patogenees

Nagu kõige rohkem levinud põhjus PUD-bakterid on H. pylori (75–80%).
Teine kõige levinum põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine.
Harvad põhjused hõlmavad Zollinger-Ellisoni sündroomi, maksatsirroosi, kollagenoosi, HIV-nakkust; kopsude, südame, neerude ja stressihaavandite haigused, mis on ühendatud nn sümptomaatiliste haavandite rühmaks.

Maohaavandi arengu olulist tegurit peetakse pärilikuks eelsoodumuseks. Laste peptilise haavandtõve esinemissagedus perekonnas on umbes 15–40%.

Patogenees on mao limaskesta "agressiooni" ja "kaitse" tegurite tasakaalustamatuse tagajärg. "Agressiooni" tegurite hulka kuuluvad vesinikkloriidhape, pepsiin, maosisu evakueerimise häired, duodenogastriline refluks Kaksteistsõrmiksoole seedetrakti refluks on kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine maos.
.

Krooniliste haavandite tekkimisel maos on esmatähtis limaskesta resistentsuse vähenemine, selle resistentsuse nõrgenemine maomahla kahjustavatele mõjudele. See toimub atroofilise (autoimmuunse) gastriidi tekkimisel, pikaajalise gastriidi kulgemisega, mis on seotud H. pylori'ga, pikaajalisel kokkupuutel keemiliste ja mõnede meditsiiniliste ainetega. Näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel on prostaglandiinide tootmine häiritud, mis põhjustab lima tootmise vähenemist ja mao limaskesta epiteeli taastumise pärssimist.
Limaskesta resistentsus väheneb järsult kohaliku isheemia kohas Isheemia on verevarustuse vähenemine keha, organi või koe piirkonnas arteriaalse verevoolu nõrgenemise või peatumise tõttu.
, mis võib olla verejooksu, tromboosi või vaskuliidi tagajärg immunopatoloogilise protsessi taustal.
Vähendatud limaskesta resistentsuse korral muutub mao sekretsiooni normaalne ja isegi veidi vähenenud agressiivsus haavandite tekkeks piisavaks.

Suurem osa maohaavanditest ilmub keha ja antrumi vahelisel mao väiksemal kumerusel. Seda nimetatakse vähima vastupanu kohaks (locus minoris resistentiae).

Epidemioloogia

Vanus: enamasti küpsed ja eakas vanus

Sooline suhe (m / f): 1,5

Peptiline haavandtõbi mõjutab 5–14% elanikkonnast erinevas vanuses ja sotsiaalsetes rühmades.
Mõne autori sõnul on H. pylori infektsioon (kui peptilise haavandi peamine potentsiaalne põhjus) palju suurem ja jääb erinevates riikides vahemikku 25–80%. Infektsioonimäär on korrelatsioonis peamiselt sotsiaalmajandusliku tasemega. Linnaelanike seas registreeritakse seda haigust sagedamini 2-3 korda kui maaelanike seas. Alla 50-aastased mehed haigestuvad sagedamini kui naised. PUD on kaksteistsõrmiksoole haavandiga võrreldes haruldasem vorm.

Laste seedetrakti haavandiliste kahjustuste struktuuris Ipeptiline haavandtõbi moodustab umbes 13% ja esineb umbes kahel 10 000 lapsest. Kaksteistsõrmiksoole haavand on 8 korda sagedasem. Haigus mõjutab 7-aastaseid lapsi. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.

Tegurid ja riskigrupid

Peamised maohaavandi arengut soodustavad tegurid:
- H. pylori nakkus;
- pärilikkus;
- suitsetamine;
- gastrinoom (Zollingeri-Ellisoni sündroom) - gastriini ja histamiini liigne produktsioon (kartsinoidide sündroom);
- hüperkaltseemia;
- ülerahvastatus;
- madal sotsiaal-majanduslik tase;
- professionaalne kontakt mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisuga (tervishoiutöötajad).

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Söömisega seotud epigastimaalne valu, düspepsia

Sümptomid, kulg

Kliiniline pilt avaldub valu sündroom ja düspeptiline sündroom Düspeptiline sündroom - seedehäire, mis avaldub tavaliselt valu või ebamugavustundena rindkere alakõhus või kõhus, mis võib ilmneda pärast söömist ja millega võib mõnikord kaasneda iiveldus või oksendamine
.
Tavaliselt kulgeb haigus ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Peptilise haavandi ägenemise peamine sümptom on valu epigastimaalses piirkonnas keskjoonest vasakul (mao keha haavanditega) või sellest paremal (püloorse kanali ja kaksteistsõrmiksoole sibula haavanditega). Valu võib kiirata Kiiritamine on valu levimine väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
rinna vasakus pooles ja vasakpoolses abaluudes (sagedamini subkardiaalse piirkonna haavanditega), paremas hüpohondriumis (postbulbaalhaavanditega), rinna- või nimmeosa selgroolüli.

Peptilise haavandi haiguse ägenemise ajal esinev valu on tavaliselt seotud toidu tarbimisega. Need võivad tekkida kohe pärast söömist (mao südame- ja subkardiaalse osa haavanditega), 0,5–1 tundi pärast söömist (maohaavanditega).

Püloorse kanali ja kaksteistsõrmiksoole sibula haavandite korral on tüüpilised hilised valud (2-3 tundi pärast söömist), "näljased" valud (tekivad tühja kõhuga ja peatuvad söömisega), samuti öised valud.
Valu väheneb ja kaob pärast antatsiidide, antisekretoorsete ja spasmolüütiliste ravimite võtmist, kuumuse kasutamist.

Paljudel patsientidel tekib valu tipul happelise maosisu oksendamine, mis toob leevendust (seoses sellega võivad patsiendid kunstlikult oksendamist esile kutsuda). Haavandtõve ägenemisega patsientide sagedased kaebused - iiveldus, röhitsemine, kõhukinnisus.

Haiguse käigul on mitmeid jooni nii naistel, noorukieas ja noorukieas kui ka vanas ja vanas eas.

Ebatüüpilise kulgu või atüüpiliste vormidega peptilise haavandi kliinik:
1. Valu lokaliseerub sageli peamiselt paremas hüpohoones või paremas niude piirkonnas.
2. Valu võimalik ebatüüpiline lokaliseerimine südame piirkonnas ("südamemask") või nimmepiirkonnas ("radikuliidi mask").
3. "Tummade" haavandite olemasolu, millel on valu puudumisel ainult düspeptilised ilmingud. "Mute" haavandid võivad ilmneda maoverejooksu või perforatsiooniga. Need põhjustavad sageli cicatricial pyloric stenoosi arengut ja patsiendid otsivad meditsiiniline abi ainult siis, kui ilmnevad stenoosi sümptomid.

Lastel
Laste peptilise haavandi kliiniline pilt erineb täiskasvanutest mõningate üksikasjade poolest. Kõige ilmekam kliinilised tunnused esineda lastel, kellel on mao südame- või subkardiaalses piirkonnas paiknevad haavandid.

Mao ülemise osa haavandite ilmingute tunnuste hulgas on märgitud valusündroomi nõrk raskusaste, valu ebatüüpiline lokaliseerimine ja kiiritamine. Lapsed kurdavad sageli põletustunnet ja survet xiphoidprotsessi all, rinnaku taga või vasakul. Valu võib kiirata südame piirkonda, vasakule õlale, vasaku õlariba alla; ilmub 20-30 minutit pärast söömist ja väheneb antisekretoorsete ravimite võtmisel.

Mediagastriliste haavanditega patsientidele on iseloomulik hägune valu sündroom: tõmbamisvalud, lõhkemised ei kao pärast söömist. Valuaistingud võivad kiirata rinna vasakule poolele, nimmepiirkonnale, paremale ja vasakule hüpohondriumile. Mõnel patsiendil, kellel on peptilise haavandi mediogastriline vorm, väheneb söögiisu ja kehakaalu langus, mis pole tüüpiline pyloroduodenal haavandite korral. Väljaheide on sageli ebastabiilne. Sageli on haigus varjatud või ebatüüpiline, kliinilises pildis on ülekaalus neurovegetatiivsed muutused.
Patsiendi uurimisel võivad ilmneda hüpovitaminoosi nähud, keele kattumine; kõhu palpatsioonil on epigastriumis valu Epigastrium - kõhu piirkond, mida ülalt piirab diafragma, alt horisontaaltasapinnaga, mis läbib sirgjoont, mis ühendab kümnenda ribi madalaimaid punkte.
ja mesogastria Mesogastrium (emakas) - kõhu pindala, mis paikneb X ribi madalaimaid punkte ühendava joone ja antero-superior ülakeha niude lülisid ühendava joone vahel.
.

Diagnostika

Maohaavandi diagnoosimine põhineb kliiniliste uuringute andmete kogumil, instrumentaalsete, morfoloogiliste ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemustel.

Instrumentaalne diagnostika. Haavandi olemasolu diagnoosimine

Kohustuslikud uuringud
Esmatähtis on endoskoopiline uuring, mis võimaldab teil selgitada haavandi lokaliseerimist ja määrata haiguse staadium. Meetodi tundlikkus on umbes 95%. Haavand on limaskesta defekt, mis jõuab lihase ja ühtlase seroosse kihini. Kroonilised haavandid võivad olla ümmargused, kolmnurksed, lehtrikujulised või ebakorrapärased. Haavandi servi ja põhja saab sidekoe (kõva haavandi) abil karastada. Kui krooniline haavand paraneb, tekib armide moodustumine, sageli mao deformatsiooniga.

Kui EGDS-i teostamine on võimatu, mao fluoroskoopia, mis võimaldab teil tuvastada haavandit umbes 70% juhtudest. Diagnostilist täpsust parandab topeltkontrastsuse tehnika. Haavandikraater (nišš) näeb välja nagu depressioon mao seina kontuuril või püsiv kontrastne koht. Mao voldid lähenevad haavandi alusele, mida ümbritseb lai põletikuline võll (Hamptoni joon). Haavandikraater on sile, ümmargune või ovaalne kuju.
Tüsistuste (cicatricial deformatsioonid, penetratsioon) tuvastamiseks kasutatakse sagedamini röntgenuuringut.

H. pylori diagnoos(Helicobacter pyloriosis) kui peptilise haavandi peamine põhjus on suur tähtsus.

Invasiivsed meetodid:
- biopsia värvimine Giemsa, Warthin-Starry järgi;
- CLO-test - ureaasi määramine limaskesta biopsias;
- biopsia bakterikultuur.

Mitteinvasiivsed meetodid:
- antigeeni määramine väljaheites (kromatograafia monoklonaalsete antikehadega);
- hingamistesti süsiniku isotoobiga märgistatud karbamiidiga (C13-14);
- seroloogilised meetodid (antikehade määramine H. pylori vastu).

Vismutipreparaadid, prootonpumba inhibiitorid ja teised pärsivad H. pylori aktiivsust, mis viib näiteks ureesi testi, histoloogilise uuringu, antigeeni määramise väljaheidetes valenegatiivsete tulemusteni. Seetõttu tuleks diagnostilisi meetodeid kasutada keskmiselt 4 nädalat pärast antibiootikumravi lõppu või 2 nädalat pärast teise haavandivastase ravi (PPI) lõppu. Uuringute usaldusväärsust on võimalik suurendada ka nende korrutamise teel - näiteks suurendavad selle diagnoosimeetodi spetsiifilisust mitmed biopsiad enam kui kahest mao osast.

Täiendavad uuringud
Tehke igapäevane pH-mõõtmine, uurige mao maosisest proteolüütilist aktiivsust. Mao motoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse ultraheli, elektrogastrograafilisi, röntgeniuuringuid, antroduodenaalse manomeetriat.
Elundi ultraheli kõhuõõnde viiakse läbi maksa- ja sapiteede süsteemi ja pankrease samaaegse patoloogia diagnoosimiseks.

Laboridiagnostika

Kohustuslikud uuringud: vere ja uriini üldanalüüs, koprogramm Coprogram - fekaalide uurimise tulemuste registreerimine.
, peitevere fekaalvereanalüüs, Helicobacter pylori nakkuse testid, veregrupi ja Rh-faktori määramine

Täiendavad uuringud(viiakse läbi nn "endokriinsete ja sümptomaatiliste" haavandite diagnoosimiseks): paratüreoidhormooni, leeliselise fosfataasi taseme määramine, maksafunktsiooni testid, kreatiniin.
Samuti on soovitatav määrata kaltsiumi ja fosforit uriinis ja veres.

Kuigi endokriinsed maohaavandid Zollingeri-Ellisoni sündroomi korral Zollingeri-Ellisoni sündroom (sün. Gastrinoma) - mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite kombinatsioon pankrease saarte adenoomiga, mis areneb atsidofiilsetest insulotsüütidest (alfarakud)
on mitu korda vähem levinud kui kaksteistsõrmiksoole haavandid või gastrojejunaalsed haavandid; gastriini taseme määramist tuleks pidada kohustuslikuks ravile vastupidava haavandiga. Kahtlastel juhtudel kasutatakse provotseerivaid katseid intravenoosse kaltsiumi (5 mg / kg tunnis 3 tundi) või sekretiini (3 ühikut / kg tunnis) manustamise teel. Kui seerumi gastriini sisaldus on 2-3 korda kõrgem kui baastasem, loetakse test positiivseks.

Näidustused gastriini taseme määramiseks seoses YaBZH-ga:
- peptilised haavandid koos kõhulahtisusega;
- korduv postoperatiivne peptiline haavandumine;
- mitmekordne haavandumine Haavandumine - haavandumisprotsess, see tähendab haavandite (haavandite) moodustumine
;
- peptiline haavandumine perekonnas;
- peptilised haavandid kombinatsioonis hüperkaltseemiaga või paljude teiste endokriinsete neoplaasia ilmingutega Mitmekordne endokriinne neoplaasia (MEN) on rühm pärilikke autosomaalseid domineerivaid sündroome, mis on põhjustatud mitme endokriinse näärme kasvajast või hüperplaasiast
I tüüp (Vermeeri sündroom Vermeeri sündroom (I tüüpi mitmekordne endokriinne neoplaasia, MEN-I) on pärilik kombinatsioon endokriinsest adenomatoosist ja peensoole peptilistest haavanditest. Hõlmab hormonaalselt aktiivsete kasvajate kombinatsiooni, mis pärinevad endokriinsetest rakkudest, ja hormonaalselt mitteaktiivseid kasvajaid, mis pärinevad teistest keha (endokriinsetest) rakkudest
);

Mao limaskesta voldikute röntgen- või endoskoopilised nähud hüpertroofiast.

Üle 60-aastastel patsientidel võivad vereringe dekompensatsiooniga tekkida haavandid, kõhu aordi ja selle vistseraalsete harude hüpertensiooni ja aterosklerootiliste kahjustuste taustal; sellega seoses on selle patsientide rühma jaoks soovitatav määrata loetletud muutustele vastavad laboriparameetrid.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõigepealt on vaja eristada peptilist haavandtõbe kui mao ja kaksteistsõrmiksoole sümptomaatilisi haavandeid, mille patogenees on seotud teatud taustahaigustega või spetsiifiliste etioloogilised tegurid (näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega).

Sümptomaatilised gastroduodenaalsed haavandid (eriti meditsiinilised) arenevad sageli ägedalt, mõnikord avalduvad äkki seedetrakti verejooks või haavandi perforatsioon, võib esineda ebatüüpiliste kliiniliste ilmingutega (ägenenud pilt ägenemisest, hooajalisuse ja sageduse puudumine).

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid koos Zollingeri-Ellisoni sündroomiga, erinevalt tavalisest peptilisest haavandist on neil kulg väga raske; neid iseloomustab mitmekordne lokaliseerimine (sageli isegi tühisooles) ja püsiv kõhulahtisus. Selliste patsientide uurimisel täheldatakse maohappe sekretsiooni järsult suurenenud taset (eriti basaalsetes tingimustes), gastriini suurenenud sisaldust vereseerumis (3-4 korda võrreldes normiga).
Zollingeri-Ellisoni sündroomi tuvastamiseks kasutatakse provotseerivaid teste (koos sekretiini, glükagooniga), ultraheliuuring kõhunääre.

Gastroduodenaalsed haavandid hüperparatüreoidism erinevad peptilisest haavandist raskekujulise kursi korral, sageli esinevad retsidiivid, kalduvus veritsusele ja perforatsioonile, kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsiooni tunnuste olemasolu (lihasnõrkus, luuvalu, janu, polüuuria). Diagnoos tehakse kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni määramisega, suurenenud tase seerumi parathormooni, hüperparatüreoidse osteodüstroofia tunnuseid, iseloomulikud sümptomid neerukahjustus ja neuroloogilised häired.

Mao haavandiliste kahjustuste avastamisel on hädavajalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika healoomuliste haavandite, pahaloomulise haavandi ja esmase haavandilise maovähi vahel. Kahjustuse pahaloomulise olemuse, haavandi väga suure suuruse kasuks (eriti patsientidel noor vanus), haavandi lokaliseerimine mao suuremal kumerusel, suurenenud ESR ja histamiiniresistentse achlorhüdria esinemine.

Lastel

Kuna maohaavandi kliinilises pildis puuduvad spetsiifilised sümptomid, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika lastel, kellel on seedetrakti muud haigused, mis ilmnevad sarnase valu ja düspeptiliste sündroomidega.

Esofagiit, krooniline gastroduodeniit (CGD), kaksteistsõrmiksoole haavand on endoskoopiliste ja morfoloogiliste uuringute abil välistatud.
Ägeda koletsüstiidi ja kroonilise koletsüstiidi ägenemise välistamiseks võetakse arvesse kliinikut, põletiku aktiivsuse näitajaid, ultraheli andmeid, sapi koostise analüüsi.
Ägedat pankreatiiti ja kroonilise pankreatiidi ägenemist koos kliiniliste ilmingutega eristatakse steatorröa esinemise tõttu koprogrammis, amülaasi suurenemisega uriinis ja pankrease ensüümide sisaldus veres, pankrease ultraheliuuringute andmetel.

Mao limaskesta haavandilise defekti avastamisel diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sümptomaatiliste haavanditega, mille hulgas esinevad kõige sagedamini lapsed (palju sagedamini maohaavandid) ägedad haavandid:

Stressihaavandid, mis tekivad põletuste korral, pärast vigastusi, külmumist;
- allergiline haavandumine, mis areneb peamiselt koos toiduallergiad;
- ravimitest põhjustatud haavandid, mis tekivad limaskesta barjäärifunktsiooni rikkuvate ravimite võtmisel (mittesteroidsed ja steroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid jne)

Seedetrakti limaskesta ägedal haavandil ei ole tüüpilisi kliinilisi ilminguid. Nad arenevad väga dünaamiliselt ja võivad kas kiiresti paraneda või võivad ootamatult põhjustada tõsiseid tüsistusi: verejooks, perforatsioon.
Endoskoopia ajal on ägedate haavandite suurus vahemikus mitu millimeetrit kuni mitu sentimeetrit, ümar või ovaalne, haavandite servad on ödeemilised, hüperemilised, põhi on vooderdatud fibriiniga. Pärast ägeda haavandi paranemist armid sageli ei jää.

Tüsistused

Helicobacteriga seotud protsessi puhul määrab prognoosi suuresti H. pylori likvideerimise edukus H. pylori likvideerimine on tavaliste raviskeemide nimi, mille eesmärk on Helicobacter pylori täielik hävitamine mao limaskestas, et luua soodsad tingimused haavandite ja muude limaskesta kahjustuste paranemiseks.
, mille tagajärjel on enamikul patsientidel võimalik haiguse taastekke vaba kulg.

Täiskasvanutel on PUD komplitseeritud verejooksudega 15-20% juhtudest, perforatsiooniga / penetratsiooniga 5-15% ja püloorsena stenoosiga 2% juhtudest.
Maovähi kui ühe peptilise haavandi komplikatsiooni esinemissagedus on H. pylori nakatunud patsientidel 3-6 korda suurem.
H. pylori nakatumist seostatakse mõnede muude haiguste (nn seedetrakti väliste kahjustuste), näiteks südame isheemiatõvega, mille risk suureneb 1–20%.
H. pylori infektsioon võib avalduda idiopaatilise kroonilise urtikaaria, rosaatsea, alopeetsia areata kujul Alopeetsia areata - püsiv või ajutine, täielik või osaline juuste väljalangemine (puudumine).
.

Ligikaudu 4% maohaavandiga patsientidest lapsepõlv tekivad sellised tüsistused nagu verejooks, perforatsioon, tungimine ja mõnikord pahaloomuline kasvaja.

Verejooks avaldub verise oksendamise, tõrva väljaheite ja ägeda vaskulaarse puudulikkuse sümptomitega. Sageli kaob verejooksu tekkimisega valu (Bergmani sümptom). Rohke verejooksu korral on iseloomulik "kohvipaksu" oksendamine. Oksenduse värvus tekib vesinikkloriidhappe mõjul hemoglobiini muundamisel hematiiniks, millel on must värv. Oksenduses võib märkida ka punast verd. Musta tõrva väljaheide ilmub 2. verejooksu päeval. Mõõduka verejooksu korral väljaheite värv ei muutu, kuid väljaheites saab seda tuvastada Gregerseni reaktsiooni abil varjatud veri... Märkimisväärse verekaotuse korral tekivad nõrkus, kahvatus, pearinglus, iiveldus, külm ränk higi, arteriaalne hüpotensioon Hüpotensioon on madal hüdrostaatiline rõhk veresoontes, õõnsates elundites või kehaõõnsustes.
, tahhükardia, minestamine on võimalik. Veres väheneb hematokrit ja hiljem erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus. Verejooksu allikas tuvastatakse mao endoskoopia käigus.

Perforatsioon maohaavandit iseloomustab äkiline järsk pistoda valu epigastriumis, oksendamine ei too leevendust. Kõhu eesmise seina lihastes on lauasarnane pinge, kõhukelme ärrituse sümptomid suurenevad. Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti, kehatemperatuur tõuseb ja teadvus on häiritud. Kõige olulisem diagnostiline meetod on kõhuõõne üldine röntgenuuring. See aitab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.

Tungimine - haavandi levik maoseinast kaugemale kõrvuti asetsevatesse kudedesse ja elunditesse, sagedamini väiksemasse omentumisse ja kõhunäärme kehasse. Tungimisega suureneb valu sündroom. Valu on pidev (olenemata toidu tarbimisest) ega vähene pärast antatsiidide võtmist. Kehatemperatuuri tõus on võimalik. IN üldanalüüs vere leukotsütoos ja suurenenud ESR. Palpeerimisel patoloogilise fookuse piirkonnas tekib tugev valu, mõnikord on võimalik põletikulist infiltraati palpeerida Infiltraat on koekoht, mida iseloomustab rakuliste elementide kuhjumine, tavaliselt sellele mitteomane, suurenenud maht ja tihedus.
... Tüüpiline läbitungimise märk mao radiogaakse uurimise ajal on täiendava baariumi varju ilmumine elundi silueti kõrval.

Pahaloomuline kasvaja - harva esinev maohaavandite komplikatsioon. Subkardiaalse haavandi kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Haavandtõve kliiniline pilt varases staadiumis oluliselt ei muutu. Unarusse jäetud haiguse korral võivad patsiendid tunda valu suurenemist, kehakaalu langust, hematoloogiliste muutuste ilmnemist (anemiseerimine, suurenenud ESR). Diagnoos pannakse biopsia morfoloogilise uurimisega.

Ravi välismaal

Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravimivaba ravi

Peptilise haavandi ravi peaks lisaks ravimite väljakirjutamisele hõlmama selliseid meetmeid nagu dieettoitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarbimine, haavandiliste ravimite (peamiselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) võtmisest keeldumine.

Dieettoit peaks olema sage, murdosaline, mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Enamikul juhtudel määrati dieedi nr 1 määramine vastavalt M.I. Pevzner. Füsioloogiliselt defektsed dieedid nr 1a ja 16 tuleks välja kirjutada ainult väljendunud ägenemise sümptomitega ja väga lühikese aja jooksul.

Füsioteraapia protseduurid (soojenduspadjad, kompressid, parafiini ja osokeriidi manustamine, elektroforees 5% novokaiinilahusega, mikrolaineravi) on lisaks farmakoteraapiale ja neid soovitatakse patsientidele ainult peptilise haavandtõve taandumise faasis, kui puuduvad haavandilise verejooksu nähud. Protseduurid viiakse läbi alles pärast kahjustuste healoomulise olemuse täielikku kinnitamist.

H. pylori likvideerimine ühe ravimi abiga ei ole piisavalt tõhus, seetõttu tuleb see läbi viia kombinatsiooni abil

Mitu antisekretoorset ainet. Üht või teist skeemi peetakse tõhusaks, kui see võimaldab hävitamist saavutada enam kui 80–90% juhtudest. Enamik helikobakterivastaseid raviskeeme hõlmavad prootonpumba inhibiitoreid (lühendatud PPI, PPI). Need ravimid, suurendades maosisu pH-d, loovad ebasoodsad tingimused H. pylori elutähtsaks aktiivsuseks ja suurendavad paljude Helicobacteri-vastaste ravimite efektiivsust.

Selle teabe põhjal viimase konsensuskohtumise soovitused "Maastricht-III" (Florence, 2005) näevad ette esimese rea teraapia üks kolmekordne likvideerimisrežiim, sealhulgas PPI-d (standardsetes annustes 2 korda päevas), klaritromütsiin (annuses 500 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliin (annuses 1000 mg 2 korda päevas). Lisaks sisaldavad need soovitused olulist selgitust selle kohta, et näidatud skeem on ette nähtud juhul, kui klaritromütsiini suhtes resistentsete H. pylori tüvede osakaal selles piirkonnas ei ületa 20%.

Likvideerimisravi protokoll eeldab efektiivsuse kohustuslikku jälgimist, mis viiakse läbi 4-6 nädalat pärast selle lõppu (selle aja jooksul ei võta patsient antibakteriaalseid ravimeid ja PPI-sid).

Kui H. pylori tuvastatakse limaskestal, on näidustatud korduv likvideerimisravi kursus teise rea raviga, millele järgneb selle efektiivsuse jälgimine ka 4 nädala pärast. Ainult sellise protokolli range järgimine võimaldab mao limaskesta korralikult puhastada ja vältida haavandite kordumise ohtu.
As teise rea teraapia kasutatakse nelja ravimi režiimi, sealhulgas PPI (standardses annuses 2 korda päevas), vismutipreparaadid tavalises annuses (näiteks kolloidse vismuti subtsitraat 0,24 g 2 korda päevas), metronidasool (0,5 g 3 korda päevas) päeval) ja tetratsükliin (päevases annuses 2 g). Kadroteraapia skeem on efektiivne H. pylori tüvede resistentsuse korral metronidasoolile.

Kui esimese ja teise rea likvideerimise skeemid on ebaefektiivsed, pakub Maastricht-III konsensus edasise ravi jaoks mitmeid võimalusi. Kuna H. pylori tüvede kasutamisel amoksitsilliinile resistentsust ei teki, on võimalik välja kirjutada selle suured annused (0,75 g 4 korda päevas, 14 päeva jooksul) kombinatsioonis suurte (4-kordsete) PPI-dega.
Teist võimalust võib kaaluda kvadroteraapia skeemi metronidasooli asendamist furasolidooniga (100-200 mg 2 korda päevas). Alternatiiv on kasutada PPI-de kombinatsiooni amoksitsilliini ja rifabutiiniga (annuses 300 mg päevas) või levofloksatsiiniga (annuses 500 mg päevas). Optimaalseks viisiks resistentsuse ületamiseks jääb antibiootikumide valik, võttes arvesse selle H. pylori tüve individuaalse tundlikkuse määramist.

Võttes arvesse antibiootikumiresistentsust ja muid tegureid, töötati need välja ja võeti vastu NOGR X-i kongressil 5. märtsil 2010 " Happega seotud ja Helicobacter pylori-ga seotud haiguste diagnoosimise ja ravi standardid (4. Moskva leping) ", mis hõlmab järgmist edasist käsitlemist.

Esimene rida

valik 1

Kolmesuunaline ravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid, mida võetakse 10-14 päeva jooksul:

Üks "standardannuse" PPI-dest 2 korda päevas +

Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +

Klaritromütsiin (500 mg 2 korda päevas) või josamütsiin (1000 mg 2 korda päevas) või nifuratel (400 mg 2 korda päevas).

2. võimalus

Neljakordne ravi, sealhulgas vismuti lisaks 1. variandi ravimitele. Kestus on ka 10–14 päeva:

Näidustused peptilise haavandi kirurgiliseks raviks on praegu haiguse keerulised vormid (haavandi perforatsioon ja tungimine, püloorse haavandi stenoosi tekkimine, haavandi pahaloomuline kasvaja). Võttes arvesse kõiki vajalikke protokolle konservatiivne ravi selle ebaefektiivsust (operatsiooni näidustusena) saab minimeerida.

Lastel

Laste, aga ka täiskasvanute peptilise haavandtõve ravi peaks olema terviklik, hõlmates raviskeemi, dieettoitumist, ravimite ja ravimite kasutamist, samuti kordumise ennetamist ja tüsistuste tekkimist.

Ravimivaba ravi
Tugeva valu perioodil on soovitatav voodirežiim. Dieet peaks olema mao limaskesta suhtes mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Vürtsikad maitseained ei kuulu dieeti, lauasoola ja kolesteroolirikaste toitude tarbimine on piiratud. Sööki tuleks võtta 4-5 korda päevas. Ägenemise korral, millega kaasneb tugev valu kõhus, on soovitatav määrata dieet nr 1, millele järgneb üleminek dieedile nr 5.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi on ette nähtud sõltuvalt juhtivast patogeneetilisest tegurist.

H. pylori'ga seotud haigusvormide korral algab ravi 10-14-päevase 3-komponentse eradikatsioonikuuriga (näiteks omeprasool + klaritromütsiin + metronidasool), millele järgneb 3-4-nädalane antisekretoorsete ravimite kuur, tavaliselt H +, K + inhibiitorid. -ATPaasid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool).
4-6 nädala jooksul pärast likvideerimiskursuse lõppu jälgitakse selle efektiivsust (hingamisteede heeliksi test). Ravi ebaefektiivsuse korral viiakse pärast 4 kuud läbi teine \u200b\u200bkuur - teise liini kvadroteraapia (H +, K + -ATPaasi + De-Nol + 2 antibakteriaalsete ravimite inhibiitorid).

Atroofilise gastriidi taustal H. pylori-negatiivse maohaavandiga on ette nähtud kilet moodustavad tsütoprotektorid - sukralfaat (venter, antepsiin, alsukral), kolloidne vismuti subtsitraat (de-nol).

Duodenogastrilise refluksiga kasutatakse prokineetikat - domperidooni (motilium).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega seotud maohaavandi ravis soovitatakse sünteetilisi prostaglandiine - misoprostooli (arboprostiil, enprostiil, tsütotek, tsütotekt). Määrake 0,2 mg tabletid 3 korda päevas suu kaudu koos toiduga ja enne magamaminekut.

Veritseva maohaavandi, EGDS-i ja verejooksu endoskoopilise peatamise korral (diatermo- või laserkoagulatsioon). Vajalik hemostaatiliste ravimite (vikasool, kaltsium, adroksoon), samuti H2-histamiini retseptori blokaatorite parenteraalne manustamine. Toas nimetage aminokaproonhape koos trombiini ja adroksooniga. Märkimisväärse verekaotuse korral kasutatakse kõrgmolekulaarsete vereasendajate, plasma ja kriitilistes tingimustes vereülekannet.

Laste piisava ravi korral toimub maohaavandite paranemine 20-23 päeva jooksul. 2-3-ndal ravinädalal viiakse läbi kontroll-endoskoopiline uuring. Positiivse dünaamika või aeglase paranemise puudumisel määratakse lisaks daralgin. See ravim stimuleerib regeneratsiooniprotsesse, parandab mao limaskesta mikrotsirkulatsiooni ja omab stressivastast toimet.
Endoskoopia läbiviimisel kasutatakse ka kohalikku laserravi, haavandi niisutamist solkoserüüliga ja fibriiniliimi kasutamist.

Füsioteraapia on maohaavandi ravis teisejärguline. Määratakse EHF-ravi, elektrivood, elektroforees bromiga kaelarihmas ja novokaiiniga epigastimaalses piirkonnas. Ägenemise järgse taastumise alguses kasutatakse UHF-, KMA-teraapiat, laserravi epigastriumi kõige valusama punktini, veidi hiljem - osokeriiti, parafiini epigastimaalsesse piirkonda.

Kirurgia

Laste peptilise haavandi kirurgiline ravi on vajalik maohaavandite komplikatsioonide, näiteks püsiva massiivse verejooksu, perforatsiooni, haavandi tungimise ja pahaloomulise kasvaja tekkeks.

Prognoos

Täiskasvanutel Prognoosi määrab suuresti H. pylori nakkuse likvideerimise edukus, mis määrab enamikul patsientidel haiguse haigusvaba kulgu.

Lastel:p prognoos on soodne, arvestades õigeaegset diagnoosi, piisavat ravi ja järgnevat ratsionaalset juhtimist.

Haiglaravi

Haiglas on soovitatav peptilise haavandi esmane diagnoosimine läbi viia ainult lastel. Täiskasvanutel võib see diagnoos olla ambulatoorne.
Tüsistuste kahtluse korral hospitaliseeritakse kõik patsiendid haiglasse.

Ärahoidmine

Maohaavandi ennetamine hõlmab päästiku mõju piiramist Käivitaja - päästik, provotseeriv aine või tegur
tegurid, viies läbi epidemioloogilisi meetmeid, mille eesmärk on ennetada H. pylori nakatumist.

Relapsivastase profülaktika põhitõed on ratsionaalse toitumise järgimine, stressimõjude piiramine, ennetav teraapia "nõudmisel": kui ilmnevad ägenemise esimesed kliinilised sümptomid, võetakse üks antisekretoorsetest ravimitest 1-2 nädalat täisannusena ja seejärel veel 1-2 nädalat poole annusena.

H. pyloriga seotud maohaavandi vormides on H. pylori nakkuse tõrje kohustuslik ja reinfektsiooni avastamise korral on vajalik selle likvideerimine.
Dispanservaatlus veeta elu. Esimesel aastal pärast ägenemist viiakse uurimine ja endoskoopia koos ureesi testiga läbi 4 korda aastas, teisest aastast - 2 korda aastas.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Riiklik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
2. McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlgitud inglise keelest. toimetanud prof. Aprosinoy Z.G., Binom, 2005
3. Üld- ja erakorraline kirurgia. Käsiraamat / toim. Paterson-Brown S., tõlk. inglise keelest toim. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Seedesüsteem. Uuringu juhend, 2. väljaanne, 2011
5. "Rahvusvaheline kliinilised juhised seedetrakti ülaosa mittevarikoosse verejooksuga patsientide ravimise kohta ", ajakiri" Erakorraliste seisundite meditsiin ", nr 5 (18), 2008
6. "Dielafoy tõve verejooksu endoskoopiline peatamine" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., ajakiri "Surgery", nr 2, 2009

Tähelepanu!

• Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju teha.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mingeid meditsiinilisi seisundeid või sümptomeid, mis teid häirivad.
• Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse võib välja kirjutada ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.