Bakteremia ravi. Kuidas vereanalüüsi abil tuvastada viiruslikku või bakteriaalset infektsiooni. Ravimid, ravimid, tabletid baktereemia raviks

Pilt saidilt lori.ru

Bakteremia on vere mikroobide leid. See on raske ja ohtlik seisund keha jaoks, eriti immuunkaitse languse tingimustes raske infektsiooni korral. Seda peetakse üheks sepsise arengu etapiks.

Bakterid võivad sinna sattuda mitmesuguste elundite (maks, neerud, soolestik) nakkuse kolde kaudu või vere imemiseks mõeldud putukate hammustuste, veresoonte kahjustustega vigastuste ja neisse nakatumise kaudu. Mikroobide sisenemine verre toimub mõnede nakkushaiguste - tüüfuse, paratüüfuse korral. Bakterid võivad vereringesse siseneda erinevates tingimustes, kuid normaalse immuunvastusega veri terve inimene leukotsüütide ja humoraalsete kaitsefaktorite tõttu neutraliseeritakse need kiiresti. Lühikese aja jooksul võivad bakterid erituda sülje, uriini või väljaheitega. Kui immuunkaitse on radiatsiooni, immuunpuudulikkuse, raske somaatilise patoloogia või muude asjaolude tõttu nõrgenenud, jäävad bakterid veres pikka aega. Bakteremia võib põhjustada septitseemia või septikofüemia arengut, sepsise staadiume.

Baktereemia sümptomid

Tavaliselt saab keha hakkama väikese koguse bakteritega kiiresti ja ilma kliiniliste ilminguteta. Sümptomid võivad ilmneda ainult siis, kui mikroobe on rohkesti. Esinevad külmavärinad, palavik, nõrkus ja letargia, iiveldus, toksikoosi ja oksendamise tunnused. Piisava diagnoosi ja ravi puudumisel levivad mikroobid verevoolu kaudu kõigisse keha organitesse, kus moodustuvad nakkuse fookused - meningiit, müokardiit, abstsessid.

Diagnostika

Tavaliselt on baktereemia esialgsed ilmingud vereanalüüsi muutused - neutrofiilse iseloomuga leukotsütoos nihkumisega vasakule. Kuid see võimaldab meil vaid kahtlustada mikroobide esinemist veres. Mõnikord saab mikroobid tuvastada määrde mikroskoopia ja paksude tilkade uurimisega. Täpsemalt võimaldab see teil määrata verekultuuri konkreetsete patogeenide tuvastamiseks, samuti paralleelselt määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Külvamiseks võtke paralleelselt verega verd ja uriini, flegmoni, haava eritust.

Bakteriate ravi

Tavaliselt ravitakse baktereemiat intravenoossete antibiootikumidega, lähtudes kultuurispetsiifilisest antibiootikumide tundlikkusest. Mõne nakkushaiguse korral baktereemiaga ravitakse seda vastavalt üldpõhimõte selle nakkuse ravi.

Ärahoidmine

See on nakkuse fookuste, mädanike, mädase eritisega naha nähtuste õigeaegne kanalisatsioon. Bakteriaalse infektsiooni kliiniku arendamisega on vereanalüüsi tulemuste kohaselt antibiootikumide ennetav manustamine mikroobide leviku tõkestamiseks.

Bakterid ümbritsevad meid kogu aeg. Naha pinnal on neid palju, soolestikus on tinglikult patogeensed bakterid. Lisaks võivad nad siseneda Urogenitaal-, hingamisteede ja muudesse kehasüsteemidesse. Kõige ohtlikum seisund on aga bakterite esinemine vereringes ehk baktereemia (forumdisplay).

Peamised põhjused

Bakteremia on patoloogiline protsess, mida võivad põhjustada paljud erinevad põhjused, kuna bakterite kehasse sisenemiseks on tohutul hulgal võimalusi. Kõige sagedamini sisenevad nad vereringesse läbi järgmistel põhjustel:

• Asepsiseeskirjade (mikroorganismide steriilsesse keskkonda sisenemise takistamine) ja antiseptikumide (mikroorganismide elimineerimine seal, kus nad võivad olla) reeglite rikkumine kirurgiliste sekkumiste ajal.
• Pikaajalised tõsised haigused, mis nõuavad pikaajalist süstimist või mehaanilist ventilatsiooni. Pikaajaline võõrkehade sattumine inimkehasse suurendab bakterite vereringesse sisenemise võimalusi.
• Infektsioonide sekundaarne baktereemia on seisund, mida iseloomustab bakterite koloniseerumine vereringes juba olemasoleva infektsiooni taustal ( seedetrakti, hingamisteede organid, Urogenitaalsüsteem).
• Selle seisundi kujunemise riskifaktoriteks on süstivad narkomaanid, samuti immuunpuudulikkusega (HIV-nakatunud) inimesed.

Seega on baktereemia tüüpiline nõrgenenud immuunsusega inimestele ja neile, kes on naha terviklikkust püsivalt kahjustanud.

Patofüsioloogia

Bakteremia on seisund, mis ei pruugi teatud aja jooksul kehale kahjustada. Kuid kui seda protsessi on pikka aega täheldatud, võivad bakterid rännata mis tahes siseorgani, moodustades seal infektsiooni ja põletiku fookuse. Selle tagajärjel moodustuvad mädanikud (mädane koldeid piirab kapsel) ja flegmon (difuusne mädane põletik). Kõige ohtlikum on aju ja südame kahjustus.

Lisaks ilmneb ventiilide ja sisemise (endokardi) kahjustusega haigus, mida nimetatakse nakkav endokardiit... See haigus, kui seda ei diagnoosita ja ei ravita õigeaegselt, põhjustab südameklappide hävimist ja viib südamepuudulikkuse tekkeni.

Sümptomid

Nagu eespool märgitud, on baktereemia protsess, mis võib pikka aega olla asümptomaatiline, põhjustamata patsiendilt mingeid kaebusi. Aja jooksul annab see end siiski tunda.

Järgmised sümptomid on kõige tüüpilisemad:

• üldise heaolu rikkumine: tugev väsimus, nõrkus;
• palavik koos higistamise ja külmavärinatega;
• pearinglus ja peavalu;
• suurenenud pulss ja hingamine;
• sellised sümptomid nagu vererõhu langus ja teadvuse halvenemine võivad samuti näidata septilise šoki teket.

Sepsis

Võib-olla oli keegi arvamusel, et baktereemia ja sepsis on kaks lahutamatut mõistet, kuid see pole nii. Esimene iseloomustab ainult bakterite olemasolu kehas, samas kui sepsis on juba tõsisem seisund. Ja sellise diagnoosi seadmiseks peate järgmised märgid:

• kehatemperatuur üle 38 ° C või alla 36 ° C;
• südametegevus sagedamini kui 90 lööki minutis;
• hingamissagedus on üle 20 tsükli minutis;
• leukotsüütide arv veres on üle 12 tuhande / mm 3 või alla 4 tuhande / mm 3;
• bakterite esinemine vereringes verekultuuri ajal.

Ehkki värskete uuringute kohaselt ei ole bakterite esinemine veres enam sepsise kohustuslik kriteerium. See tähendab, et teisisõnu on sepsis keha ülereageerimine infektsiooniks.

Septiline šokk ja mitme organi rike

Septilist šokki peetakse sepsise järgmiseks etapiks, millega kaasneb süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. Pealegi pole see hüpotensioon infusiooni abil võimeline korrigeerima. soolalahused... See tähendab, et südame-veresoonkonna funktsioon on nii palju häiritud, et isegi tsirkuleeriva vere mahu suurenemine soolalahuste abil ei saa rõhku tõsta.

Mitme organi rike - see termin viitab peaaegu kõigi organite ja kehasüsteemide funktsioonide rikkumisele. See väljendub eritunud uriini koguse (oliguuria) vähenemises, veelgi suuremas vererõhu languses, hingamisdepressioonis jne.

Seega on baktereemia, septitseemia ja toksineemia mõisted tihedalt seotud. Bakterite esinemine ja nende lagunemine veres põhjustab toksiinide kogunemist (tokseemia) ja need kaks seisundit omakorda põhjustavad septitseemia arengut.

Diagnostika

Kui patsient esitab mõne ülalnimetatud kaebuse, väljastab arst kõigepealt saatekirja üldine analüüs veri. Kui see analüüs kinnitab bakteriaalse infektsiooni esinemist kehas (suurenenud leukotsüütide arv - leukotsütoos, peamiselt neutrofiilide arvu suurenemise tõttu - neutrofiilia), on järgmine samm bakterioloogiline uurimine, kasutades baktereemia määramiseks verekultuure.

Kui inokuleerimise käigus leiti baktereid, tuleb lisaks võtta rindkere röntgenikiirgus. ultraheli protseduur rinnus ja kõhuõõnes, vaagnaelundid. Need uurimismeetodid on vajalikud mädasete fookuste õigeaegseks avastamiseks siseorganid.

Ravi

Isegi enne verekultuuri tulemuste saamist määratakse baktereemiakahtlusega patsiendile laia toimespektriga antibiootikumid. Seda teraapiat nimetatakse empiiriliseks teraapiaks. Inokuleerimise tulemuste põhjal (see võib võtta mitu päeva) on võimalik antibiootikumi muuta, sõltuvalt sellest, millise ravimi suhtes nakatatud bakteriliigid on tundlikud.

Reeglina paraneb õige antibiootikumi korral tervislik seisund teisel teraapiapäeval. Kuid antibiootikumravi ei ole vaja katkestada enne raviarsti määratud aega.

Lisaks antibiootikumidele vajate ka sümptomaatiline teraapia patsiendi seisundi leevendamiseks:

• palavikuvastane koos kõrge temperatuur ("Paratsetamool", "Ibuprofeen");
• madala vererõhuga soolalahuste infusioon (isotooniline naatriumkloriidi lahus, "Disol", "Acesol").

Siseorganites esinevate mädasete fookuste olemasolul on kirurgiline sekkumine võimalik.

Baktereemia on tõesti ohtlik seisund. Selle tuvastamisel on vaja mitte ainult kõrvaldada bakterite esinemine vereringes, vaid ka välja selgitada nende välimuse algpõhjus ja võidelda sellega.

Bakteremia võib põhjustada metastaatilisi infektsioone, sealhulgas endokardiiti, eriti südameklappide häiretega patsientidel. Mööduv baktereemia on sageli asümptomaatiline, kuid võib põhjustada palavikku. Muud nähud viitavad tavaliselt raskemale infektsioonile, näiteks sepsis või septiline šokk.

Bakteremia võib olla mööduv ja tüsistusteta või sellel võib olla metastaatilisi või süsteemseid tagajärgi. Süsteemsete tagajärgede hulka kuuluvad süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom ja septiline šokk.

Baktereemia põhjused

Baktereemia põhjustajaid on palju, sealhulgas:

• nakatunud alumiste kuseteede kateteriseerimine,
• mädaniku või nakatunud haava kirurgiline ravi,
• siirdatavate vahendite, eriti intravenoossete ja südameväliste kateetrite, kuseteede kateetrite, stomade ja torude koloniseerimine.

Gramnegatiivne baktereemia, mis on sekundaarne infektsioonile, avaldub tavaliselt kuseteedes või seedetraktis või survehaavanditega patsientide nahal. Krooniliselt haigetel ja immuunpuudulikkusega patsientidel on suurenenud gramnegatiivse baktereemia risk. Neil võib olla ka baktereemia grampositiivsete kokide, anaeroobide ja seente tõttu. Stafülokoki baktereemia on intravenoossete narkomaanide ja intravenoossete kateetritega patsientide seas tavaline. Bakteroidne baktereemia võib areneda kõhu ja vaagna, eriti naiste suguelundite infektsioonidega patsientidel. Kui kõhupiirkonna infektsioon põhjustab baktereemiat, on kõige tõenäolisem, et organism on gramnegatiivne batsill. Kui diafragma kohal asuv infektsioon põhjustab baktereemiat, on kõige tõenäolisem, et organism on grampositiivne bakter.

Baktereemia patogenees

Ajutine või pikaajaline baktereemia võib põhjustada pia mater'i või seroossete õõnsuste nagu perikardi või suurte liigeste metastaatilist nakatumist. Metastaatilised abstsessid võivad esineda peaaegu kõikjal. Mitme abstsessi moodustumine on eriti tavaline stafülokoki baktereemia korral. Bakteremia võib põhjustada endokardiiti, tavaliselt enterokoki, streptokoki või stafülokoki baktereemiaga ja harvem gram-negatiivse baktereemia või fungeemiaga. Kaasasündinud südamehaigusega (nt klappide haigused, teatud kaasasündinud kõrvalekalded), südameklappide proteeside või muude intravaskulaarsete proteesidega patsiendid on eelsoodumused endokardiidi tekkeks. Stafülokokid võivad põhjustada bakteriaalset endokardiiti, eriti intravenoosselt manustatavatel narkomaanidel, mõjutades tavaliselt trikuspidaalklapi.

Baktereemia sümptomid ja tunnused

Mõnel patsiendil pole sümptomeid või on tegemist vaid kerge palavikuga. Selliste sümptomite ilmnemine nagu tahhüpnea, värisemise külmavärinad, püsiv palavik, muutunud teadvus, hüpotensioon ja seedetrakti sümptomid (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) viitavad sepsisele või septilisele šokile. Septiline šokk areneb 25–40% -l olulise baktereemiaga patsientidest. Pikaajaline baktereemia võib põhjustada metastaatilist fokaalset infektsiooni või sepsist.

Baktereemia diagnoosimine

Kui kahtlustatakse baktereemiat, sepsist või septilist šokki, kasutatakse vere- ja muid asjakohaseid vedelikke ja kudesid.

Baktereemia ravi

• Antibiootikumid

Bakteriate kahtlusega patsientidele antakse pärast sobivate kultiveerimiste tegemist empiirilisi antibiootikume. Varajane ravi baktereemia koos sobiva antibakteriaalse režiimiga parandab ellujäämist. Ravi jätkamine hõlmab vajalikke antibiootikume, mis on kindlaks määratud kultuuri ja vastuvõtlikkuse testidega, abstsesside kirurgilist äravoolu ja tavaliselt kõigi võimalike bakterite allikaks olevate sisemiste vahendite eemaldamist.

Võtmepunktid

• Bakteremia on sageli ajutine ja sellel pole tagajärgi, kuid püsiv baktereemia võib põhjustada metastaatilist fokaalset infektsiooni või sepsist.
• Bakteremia on sagedasem pärast invasiivseid protseduure, eriti neid, mis hõlmavad seadmete või materjalide siirdamist.
• Baktereemia kahtluse korral antakse antibiootikumid empiiriliselt pärast võimalike allikate ja vere kogumist.

BAKTERIA (bakterid [ja] + Kreeka haima veri) - bakterite esinemine veres; terminit kasutatakse ka siis, kui teised mikroorganismid (viirused, algloomad, seened) sisenevad verre ja paljunevad selles, kuid vireemia mõiste on kalduvus isoleerida jne.

Bakteremiat esineb katku, tulareemia, siberi katku, kõhutüüfuse, aga ka arvukate riketsiooside, spiroketoosi, kollapalaviku, hooajalise entsefaliidi, unehäirete, leišmaniaasi, malaaria, filariaasi jne korral.

Baktereemia kohustus nende haiguste korral oli nende patogeenide spetsiifilise (niinimetatud transmissiivse) edasikandumise mehhanismi kujunemise aluseks, mis realiseerub vere imemisega lülijalgsete (täid, sääsed, sääsed, puugid) kaudu, kes nakatuvad haigele inimesele või loomale toitmise ajal. Lisaks on igal nakkushaigusel oma kandja, mille organismis patogeen võib ellu jääda või paljuneda. Ainult mõnel juhul võib nakatumine zoonootilise iseloomuga vereinfektsioonidega (katk, siberi katk, tulareemia) nakkuse sekundaarse edasikandumise mehhanismi kaudu otsese kokkupuute kaudu haigete loomadega (näiteks rümpade lõikamisel, tapetud närilistelt naha eemaldamisel) või nende vere ja eritistega saastumisel. objektid (näiteks vilja viljapeksmisel), kui patogeen tungib läbi kahjustatud naha ja limaskestade.

Baktereemia epidemioloogiline tähtsus sõltub selle intensiivsusest (nn pinge): mida intensiivsem on baktereemia, seda suurem on vektorite nakkavus vere imemise ajal. Niisiis nakatub Anopheles sääsk ainult malaariahaigest 1 μl verega, mis sisaldab vähemalt ühte või kahte gametotsüüti (VA Bashenin, 1955). Baktereemia intensiivsust, sõltuvalt patogeeni virulentsusest ja patsiendi keha resistentsusest, iseloomustab kvantitatiivselt mikroorganismide kontsentratsioon vere mahuühikus.

Bakteremiat ei täheldata mitte ainult vereinfektsioonide, vaid ka tüüfuse ja paratüüfuse, brutselloosi jne korral. Nende nakkuste peamine levimisviis on fekaal-suu kaudu toimuv. Baktereemia tekke tagajärjel on protsessi üldistumise tõttu siiski võimalik patogeen keskkonda lasta mitte ainult soolestiku, vaid ka muude elundite (näiteks neerude) kaudu, mille tõttu laienevad patogeenide leviku võimalused ja sellest tulenevalt ka vastuvõtlike inimeste (loomade) nakatumise sagedus. ...

Baktereemia juhtumeid on kirjeldatud niinimetatud toksineemiliste infektsioonide (difteeria, gangreen, teetanus jt) korral, kui see on tõenäoliselt toksikoloogia tagajärjel retikuloendoteliaalse süsteemi barjääre fikseeriva rolli järsk pärssimine.

Järjest enam teatatakse baktereemia nähtustest nn tinglikult patogeensete mikroorganismide tõttu - soolestiku, naha ja limaskestade normaalse mikrofloora esindajatena selliste raskete haiguste korral nagu leukeemia, radiatsiooni- ja põletusvigastused jne. Selline baktereemia erinevalt patogeneetiliselt põhjustatud tavaliselt nimetatakse mittespetsiifiliseks. Arvatakse, et see areneb paljude loodusliku vastupanuvõime mehhanismide funktsiooni järsu nõrgenemise tagajärjel (A. M. Yakovlev ja O. S. Krasnopevtseva, 1964; N. M. Sokolova jt, 1967 jt).

Meie riigis laialt levinud sanitaar- ja hügieenilised, terapeutilised ning profülaktilised ja epideemiavastased meetmed, elanikkonna üha suurenev sanitaar- ja hügieeniteadmiste tase tagas nakkushaiguste, sealhulgas bakteriemöemiaga iseloomustatud nakkuste esinemissageduse järsu vähenemise. Nakkusliku hepatiidi (Botkini tõbi) baktereemia (vireemia) omab siiski endiselt suurt epidemioloogilist tähtsust. Nii leidsid McCallum (F. O. MacCallum, 1944) koos kaasautoritega, et nakkusliku hepatiidi ja viiruse kandjatega patsientide seerumid põhjustavad vastuvõtvatel vabatahtlikel tüüpilisi nakkuslikku hepatiidihaigusi ning Fegti (H. Voegt, 1942) ja Nif (JR Neefe). , 1944) koos kaasautoritega näitasid, et vabatahtlike nakatumine toimub ka nakkusliku hepatiidiga patsientide vereülekande ajal inkubatsiooniperioodil. On kindlaks tehtud, et nakkusliku hepatiidiga haiguse korral täheldatakse vireemiat 80% -l juhtudest ja 50-60% -l juhtudest (S. S. Kiorescu, 1967).

Laialt levinud antibakteriaalsed, ebatüüpiliselt esinevad nakkusliku, hepatiidi, kestuse juhtumid inkubatsiooniperiood, doonorite arvu suurenemine ning vere ja selle derivaatide vereülekande maht, aga ka massiline ennetavad vaktsineerimised ning mitmesugused süstid vajavad tõsist reguleerimist ja teaduslikult põhjendatud kontrolli väljatöötamist veretoodete hankimise, töötlemise ja kasutamise tingimuste üle, võttes arvesse nakkusliku hepatiidi levikut.

Baktereemia mikrobioloogiline diagnoosimine

Baktereemia mikrobioloogiliseks diagnostikaks kasutatakse: 1) bakterioskoopilist, 2) bakterioloogilist, 3) bioloogilised meetodid... Kuna baktereemia avaldub kõige selgemalt nakkusliku protsessi algperioodil ja selle intensiivsus väheneb, kuna bakterid säilivad retikuloendoteliaalse süsteemi rakkudes, tuleks vereproov teha varased kuupäevad haigused. Enne spetsiifilise ravi alustamist on soovitatav patsiendilt verd võtta, nagu sulfoonamiidide, antibiootikumide ja teiste mõjul. abinõud mikroobid muudavad oma morfoloogiat ja kaotavad võime kasvada kunstlikel toitainekeskkondadel. Patsiendilt aseptiliselt võetud veri tuleb võimalikult kiiresti laborisse toimetada või säilitada kuni uurimiseni külmkapis, liustikus või muus jahedas kohas. Natiivsete või värvitud verepreparaatide bakterioskoopiat kasutatakse laialdaselt leptospiroosi, malaaria, taastuva palaviku, katku, siberi katku jms korral. Juhtudel, kui patogeen värvub halvasti (leptospira), tehakse natiivsete verepreparaatide bakterioskoopia. Selleks valmistatakse toatemperatuuril 1–1,5 tunniks seisnud tsitreeritud vere ülemisest kihist purustatud tilga meetodil mikroskoobid ja kuivatatakse mikroskoobiga pimedas väljal (objektiiv X 40). Preparaadi pimedas väljal paistavad silma hõbevalge leptospira.

Värvitud määrdumise saamiseks kantakse klaasiklaasile tilk verd, lähemale selle ühele otsale ja libisev liikumine toimub klaasist paremalt vasakule, jaotades vere ühtlaselt õhukeses kihis kogu klaasi pinnale. Õigesti ettevalmistatud mustamine on heleroosa ja kogu paksuse ulatuses sama paks.

Paksu tilga valmistamiseks kantakse Pasteuri pipetiga tilk verd klaasi keskele või kantakse klaas otse sõrmest väljaulatuvale veretilgale. Klaasile kantud veri määritakse bakterisilmusega nii, et moodustunud mürgi läbimõõt vastab ühe kopika mündi suurusele. Klaas jäetakse horisontaalasendisse, kuni veri kuivab. Klaasklaasil valmistatud plekid kuivatatakse õhus ja kinnitatakse seejärel. Fiksaatoritena võib kasutada veevaba metüülalkoholi, 95% etüülalkoholi või Nikiforovi vedelikku (alkoholi ja keemiliselt puhta eetri segu vahekorras 1: 1). Plekid sukeldatakse fikseerimisvahendisse 5-15 minutiks, kuivatatakse õhu käes ja värvitakse (vt Mikroorganismide värvimine). Mõnel juhul kasutatakse patogeenide tuvastamiseks veres fluorestsentsmikroskoopiat (vt).

Kõige olulisem on bakterioloogiline uurimismeetod, mis põhineb patogeeni puhta kultuuri saamisel ja selle edasisel uurimisel. Tavaliselt kasutatakse seda bakterite tuvastamiseks veres nendes infektsioonides, kus baktereemia põhjustab patoloogilise protsessi üldistumist (tüüfuse-paratüüfuse haigused, tularemia, leptospiroos jne). Külvamiseks võetakse veri steriilselt kubitaalsest veenist või kõrvakellast (leptospiroosi korral). Võite kasutada ka verehüübe, mis on ette nähtud Vidali reaktsiooniks. Tavaliselt võetakse haiguse varases staadiumis (esimesel nädalal) külvamiseks umbes 10 ml verd ja hilisematel perioodidel, kui selles leiduvate bakterite arv väheneb, 20 ml. Toitekeskkonna maht peaks olema 10-kordne vere kogus, et vältida selle bakteritsiidsete omaduste ilmnemist.

Tüüpiline baktereemia mikrobioloogilise diagnostika juhtum on bakterioloogilised uuringud (baktereemia tuvastamiseks) tüüfuse-paratüfoidi haiguste korral (vt tüüfusepalavik).

Bioloogiline diagnostiline meetod baktereemia seisneb patsiendi vere viimises laboriloomadele koos mikroobide eraldamisega surnukeha organitest, samuti nakkusvektorite (täide ja muude lülijalgsete) nakatumisega. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui viirusnakkused, riketsioosid, tularemia, katk, siberi katk.

Kiirguse baktereemia

Keha kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega annustes, mis põhjustavad ägedat kiiritushaigust (250 r ja rohkem), kaasneb enamiku bioloogiliste tõkete läbilaskvuse suurenemine ja immunoloogilise reaktsioonivõime pärssimine. Selle tagajärg on mikroobide - loodusliku soole autofloora esindajate - põhjustatud baktereemia areng hingamisteed, nahk jne. Endogeense infektsiooni peamine allikas on soolestik. Kõige tavalisemad on E. coli (22%), E. paracoli (42%), B. proteus vulgaris (13%), streptokokid (6%), anaeroobid (1–3%). Kiirgushaigusega autoinfektsiooni ajastuse ja dünaamika uurimine võimaldas eristada järgmisi perioode.

Steriilsuse perioodi (esimene päev) iseloomustab mikroobide puudumine kõigis kudedes.

Piirkondliku programmi levitamise periood lümfisõlmed (2-3 päeva) iseloomustab bakterite esinemine ainult lümfisõlmedes.

Baktereemilist perioodi (3–7 päeva) võib nimetada kaitsemehhanismide suhtelise kompenseerimise perioodiks, kuna võime puhastada verd bakteritest ei ole täielikult kadunud, ehkki retikuloendoteliumi imendumisvõime väheneb, eriti elusate mikroorganismide osas. Seda iseloomustab välimus suur arv mikroobid põrnas; veres on vähe baktereid või neid pole üldse.

Kaitsemehhanismide dekompensatsiooni perioodi (organismi viimased elupäevad) võib teatud tingimusega nimetada septilisteks. Seda iseloomustab mikroobide arvu järsk suurenemine nii elundites kui ka veres tänu mikroobide aktiivsele paljunemisele kiiritatud looma kudedes. Sellist suurenemist ei saa seletada bakterite imendumise suurenemisega soolestikust, kuna kudede läbilaskvus ei suurene võrreldes esimeste haiguspäevadega. Erinevate kiirgusdooside korral ja erinevatel loomadel need perioodid ei esine korraga või ei esine üldse. Mittesurmavate annuste kiiritamisel dekompensatsiooni periood ei arene, baktereemia ilmneb hiljem.

Bibliograafia: Mikrobioloogilised uurimismeetodid nakkushaigused, toim. G. Ya, Sinai ja O. G. Birger, M., 1949; Petrov RV Ägeda kiirguskahjustuse immunoloogia, M., 1962, bibliogr .; Giid mikrobioloogiline diagnostika nakkushaigused, toim. K. I. Matveeva, M., 1973; Sokolova N. M., Che n-Mayransaeva T. P. ja Plechikov JI. 3. Patsientide baktereemia kohta pahaloomulised kasvajad munasarjad, Vopr, Oncol., kd 15, Jvft 7, lk. 46, 1969, bibliogr .; Yakovlev A. M. ja Krasnopevtseva O. S. Mittespetsiifilise baktereemia uurimismeetodile, Laborat. juhtum, Jvft 11, lk. 682, 1964; F e 1 -peg J. M. a. Dowell Y. R. Bacteroides baktereemia, Amer. J. Med., V 50, lk. 787, 1971, bibliogr .; Hermans P. E. a. Washington J. A. Polümikroobne baktereemia, Ann. intern. Med., V 73, lk. 387, 1970, bibliogr .; K a g η o f f M. F., Armstrong D. a. Blevins A. Bacteroides baktereemia, vähk (Philad.), V. 29, lk. 245, 1972, bibliogr .; Martin C. M. a. o. Gramnegatiivse varda baktereemia, J. nakatab. Dis., V 119, lk. 506, 1969 bibliogr. *

A. A. Sumarokov, L. F. Kolobova; P. V. Petrov (rõõmus.), H. V. Chumachenko (bakt.).

Bakterid veres – see on baktereemia. Sepsis on ka bakterid veres.

Tavaliselt pole veres mikroorganisme !!! Ta on steriilne!

Baktereemia - See on bakterite ringlus veres, kuid ilma nende paljunemiseta selles, kuna veri ei ole baktereemia patogeenide toitaine. Bakteremia juhtub:

1) esmane, kui fookus on nakkuslik põletik puudub;

2) sekundaarne, kui tähelepanu keskmes on nakatunud põletik.

Bakteremia võib tekkida:

- asümptomaatiline;

- kliiniliste ilmingutega (palavik ja külmavärinad).

- liigne treenimine;

- pikaajaline unetus;

- keha hüpotermia või ülekuumenemine;

veres on ajutiselt asümptomaatiline bakterite esinemine mööduv baktereemia.

Praktiliselt tervete patsientide vereringes ringluse faktid on kindlaks tehtud:

- Staphylococcus epidermidis;

- Clostridium perfringens jne.

Bakteriate ajal eritunud mikroorganismid võib esinemissageduse järgi jagada järgmisteks osadeks:

- Salmonella, sealhulgas Salmonella typhi;

- muud enterobakterid (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella jne);

- Neisseria meningitidis serorühmad A, B ja C;

- perekond Streptococcus (S. pyogenes, S. pneumoniae, rohelised streptokokid);

- stafülokokid (S. aureus ja S. epidermidis).

- Haemophilus influenzae (H. influenzae);

- Bacteroides fragilis;

- Pseudomonas aeruginosae.

- Сandida albicans;

- Cryptococcus neoformans;

- Acinetobacter;

- Pseudomonas pseudomallei ja muud mittekäärivad gramnegatiivsed bakterid.

Sepsis -patoloogiline seisund, mis on põhjustatud mädase põletiku fookusest mikroorganismide pidevast või perioodilisest verre sattumisest verre.

Juhin teie tähelepanu järgmistele punktidele:

- baktereemia on üks võimalikest, kuid mitte kohustuslikest sepsise ilmingutest;

- sepsise ja baktereemia kombinatsiooni tõenäosus sõltub patsiendi seisundist ja patogeeni olemusest;

- sobivate sepsise kliiniliste tunnuste esinemisel ei välista baktereemia puudumine sepsise diagnoosimist; sel juhul on bakterioloogiline vereanalüüs kohustuslik;

- fokaalne infektsioon eelneb või kaasneb septiliste komplikatsioonidega;

- mädase fookuse eemaldamine ei päästa patsienti ja sepsise areng jätkub.

Sepsis on äge ja krooniline.

Vormid sepsis:

— Septitseemia, millesse patogeen siseneb kohe vereringesse sissepääsu väravast, samal ajal kui:

a) vereringe- ja lümfisüsteem on selle asustamise ja paljunemise ainus koht kehas;

b) mädase põletiku metastaatilisi koldeid ei moodustu.

c) avaldub kliiniliselt keha kokkupuutel vere patogeenide toksiinidega, nimelt on patsiendil tugevad külmavärinad, palavik, toksikoos ja vererõhu langus.

— Septiline hüpeemiamilles koos keha joobeseisundi nähtustega:

- abstsesside moodustumine toimub erinevates kudedes ja organites;

- vereringes ja lümfisüsteemid mikroorganismid esinevad ja paljunevad.

Baktereemia ja sepsise manifestatsiooni kõrgeim vorm on toxico—septiline šokk... See seisund areneb, kui vereringesse siseneb märkimisväärne kogus bakteriaalseid toksiine. Kliinik - naha kahvatus, perifeerne tsüanoos, palavik, vererõhu järsk langus, tahhükardia ja tahhüpnea, tundlikkuse halvenemine, oliguuria kuni anuuriani.

seda osariik võimalik sisse tulemus kviitungid mikroorganismid sisse patsiendi vereringe:

- vigastuste ja operatsioonide ajal nakkuse kroonilistest koldest;

- nakatunud vere ja ravimite intravenoosseks ülekandmiseks (näiteks soolalahus jne);

- suurte patsientide antibiootikumide annuste väljakirjutamisel, kui massiliselt surevad bakterid ja vabaneb suures koguses endotoksiine;

- kortikosteroidide ja muude neerupealiste funktsiooni mõjutavate ravimite ravis.

Riskitegurid:

- diabeet;

Leukopeenia;

- krooniline alkoholism.

Immunosupressiivsete seisunditega patsientidel täheldatakse sageli segainfektsioone, mida iseloomustab pahaloomuline kulg.

Bakterid veres – baktereemia sageli vaadeldakse "elu keskpunktis" - vastsündinutel ja vanadel inimestel.

Bakteriaalsed infektsioonid vastsündinu erineval määral Enneaegsus on 1. elunädalal üks peamisi suremuse põhjustajaid ja surm saabub mõne tunni jooksul pärast lapse haigestumist.

Kliiniliselt avalduvad need nakkused mädasete septiliste haiguste erinevates vormides:

- meningiit;

- kopsupõletik;

- osteomüeliit jne,

kuid peaaegu alati on nakkuse põhjustaja veres !!!

Esimese 2 eluaasta lastel areneb baktereemia sageli temperatuuril 39 °.

On vanad inimesed:

- vähenenud üldine ja kohalik immuunsus;

- puuduvad paljud ensüümsüsteemid;

— sageli puudub juhtiv kliiniline sümptom baktereemia - palavik!

Sagedamini baktereemia haiglates seotud invasiivsete sekkumiste (iatrogeensed nakkused) laialdase kasutamisega.

Baktereemiaga sageli komplitseeritud manipulatsioonide hulka kuuluvad perifeersete veenide kateteriseerimine intensiivraviosakondades. Lisaks näitavad bakterioloogilised vereanalüüsid valitsevat rolli selles epidermaalse stafülokoki protsessis - see on üks peamisi kateetriga seotud nakkuste põhjustajaid. Märgin, et lisaks kateetrite endi mikroobsele saastumisele on nende nakkuste üheks võimalikuks põhjustajaks vaskulaarse endoteeli kui materjali, millest need kateetrid on valmistatud, toksiline kahjustus.

Mikroorganismide, sealhulgas anaeroobsete (klostriidiate) sisenemine verre on võimalik pärast hingetoru intubatsiooni.

Üldiselt iseloomustab intensiivravi ja intensiivravi osakondade patsientide baktereemiat pahaloomuline kulg koos kõrge kraadi surmavus!

Massiivne ja pikenenud baktereemia mitu päeva muutuda keeruliseks:

- hambaprotseduurid, millega kaasneb verejooks;

- ENT operatsioonid. elundid (tonsillektoomia, adenoiditektoomia);

- nakatunud kudede avamine ja äravool, südameklappide proteesimine.

Massiivse, kuid lühiajalise baktereemiaga kaasneb:

- limaskestade biopsia;

- bronhoskoopia;

- kusejuha pikaajaline kateteriseerimine.

Minimaalselt lühiajalise baktereemiaga võib kaasneda puhastamine hambad!

Bakteremia on nakkusliku endokardiidi üks olulisemaid põhjuseid!

Patogeenide spekter on lai:

- korünebakterid;

- rohelised streptokokid;

- saprofüütiline stafülokokk;

- Staphylococcus aureus;

- perekonna Candida seened;

- anaeroobid;

- mükoplasma.

Bakterid veres, laboratoorsed testid.

Bakteremiat iseloomustab:

- mikroorganismide kvalitatiivne koostis;

- patogeeni kontsentratsioon veres 1 milliliitris;

- mikroorganismide ringluse kestus.

Püsiv baktereemia aktiivse antibiootikumravi taustal osutab narkootikumide kasutamise ebaefektiivsusele ja on ka näitaja kirurgiline ravi kolde.

Ja vastupidi, oluline kriteerium on baktereemia kaduminenakkuse kontrollitavus.

Laboratoorselt kinnitatud baktereemiaga patsiendid lubatakse haiglasse sageli kui steriilse verekultuuriga patsiendid!

Bakterioloogiliste uuringute tõhusus sõltub vere võtmise tingimustest ja söötme kvaliteedist.

Ägeda raske sepsise korral on uuritavad verekultuurid sageli positiivsed.

Alaägedate pikaleveninud ravikuuride korral, eriti kui alustatakse antibiootikumiravi, on mikroorganismide eraldamine verest äärmiselt keeruline. Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha ärajätmise taustal antibakteriaalsed ravimid või kui see pole võimalik, siis on see kohustuslik, võttes arvesse antibiootikumi organismist väljutamise perioodi (keskmiselt 12–24 tunni pärast).

Mikroorganismid sisenevad vereringesse perioodiliselt. Verd täidetakse mikroobidega 2-3 tundi enne külmavärinaid ja temperatuuri tõusu. Seetõttu tara veri on soovitatav palaviku alguses, kuna temperatuuri püsiva tõusu perioodil on vere bakteritsiidsete omaduste tõttu kõige vähem mikroorganisme.

Õige palaviku tüübi korral saab patsient vastavalt oma tervislikule seisundile näidata kogumise aja.

Üks verekultuuri saamise tingimusi on vereringesse sisenenud mikroobsete rakkude kriitilise massi olemasolu. Sageli sisenevad mikroobid verre väikestes kogustes ja mida rohkem veremahtu uuritakse, seda suurem on tõenäosus selles avastada baktereid, seeni jne.

Vere ja toitekeskkonna suhe peaks olema 1:10 või isegi 1:20, kuna just vere bakteritsiidsed omadused saavad üle suurte lahjendustega.

Suurendab uuringu tõhusust - mitme põllukultuuri läbiviimine kuni 2-3 korda päevas!

Ühendatud meetod on vere inokuleerimine viaalidesse transport-diagnostilise söötmega. Puuduseks on uuringu keerukus ja kestus.

Mõnedel patsientidel ei saa verekultuuri, kuna bakterid muunduvad β-vormideks, milles kaob võime toitainekeskkonnal mikroorganisme kasvatada. See nähtus ilmneb sagedamini aeglaste krooniliste protsessidega antibiootikumide ja keemiaravi taustal. Uuringud on näidanud, et bakterite β-vormide püsivus kehas võib põhjustada nii asümptomaatiliste kergete nakkuslike protsesside kui ka haiguse ilmsete vormide arengut. Kuid kõigil juhtudel on mitmed verekultuurid negatiivsed. Faasikontrast ja luminestsentsmikroskoopia aitavad tuvastada bakterite β-vorme, eriti plasma settes.

Mõnel patsiendil võib baktereemiat seostada klamüüdia mükoplasma, riketsiaga, mille kultiveerimine praktilises laboris on võimatu! Nendel juhtudel võivad seroloogilised uurimismeetodid ja immunoindikatsioon aidata:

- RPGF, RSK koos R.provacheka diagnostikaga, PCR-diagnostika riketsiooside korral;

Romanovsky-Giemsa poolt värvitud plekide mikroskoopia, ELISA, immunofluorestsentsreaktsioon klamüüdiaalse baktereemia korral;

- RIF ja ELISA mükoplasmade korral.

Bakterid veres, tulemuste hindamine.

Bakterioloogiliste uuringute tulemuste hindamine sõltub isoleeritud mikroorganismide tüübist ja kasvu massiivsusest.

1) Kui 10 päeva jooksul pärast vere külvamist mikroobide kasvu toitekeskkonnas ei tuvastata, loetakse analüüs negatiivseks ja näidatud tulemus väljastatakse saatedokumendi vormil.

2) Patogeensete liikide eraldamine näitab nende etioloogilist rolli haiguses.

3) Tingimuslikult patogeensete mikroorganismide isoleerimisel verest tuleks arvestada verekultuuri samasust kultuuridega, mis on eraldatud selle patsiendi teisest materjalist.

Mikroorganismide tõelise etioloogilise rolli määramiseks tuleb arvestada järgmiste teguritega:

- sama mikroorganismi tuvastamine kahe või enama vereproovi saagikus;

- mikroorganismide kiire kasv (24–48 tunni jooksul);

- samade bioloogiliste omaduste ja antibiootikumi tuvastamine samast vereproovist saadud erinevates kolooniates.

Sama mikroorganismide korduv isoleerimine mitme patsiendi verest näitab nosokomiaalse infektsiooni võimalust.

Sepsise kõigi vormide ja kliiniliste ilmingute ravi hõlmab:

- empiiriline antibiootikumravi;

- immuunsushäirete korrigeerimine;

— asendusravi immunoglobuliinid.

Vajalik on mädase-põletikulise fookuse operatiivne rehabilitatsioon.

Minu saidilt uudiste saamiseks täitke järgmine vorm.