KABANATA 6. TAMPOK NG CLINIKAL NA LARAWAN SA PREGNANT WOMEN, NURSING MOTHERS, NEWBORNS AND THE ELDERLY

KABANATA 6. TAMPOK NG CLINIKAL NA LARAWAN SA PREGNANT WOMEN, NURSING MOTHERS, NEWBORNS AND THE ELDERLY

MGA TAMPOK NG CLINICAL PHARMACOLOGY SA PREGNANT WOMEN

Ang laganap na paggamit ng mga gamot sa paggamot ng mga buntis na kababaihan ay isang layunin na katotohanan na tinutukoy ng napansin na pagkasira sa kalusugan ng mga kababaihan ng edad ng panganganak at isang pagtaas sa average na edad ng primiparous. Ang pagiging kumplikado ng problema sa kaligtasan ng paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan ay higit sa lahat ay tinutukoy ng katotohanan na ang mga gamot ay maaaring makaapekto sa kapwa pagbuo at paggana ng mga cell ng mikrobyo at ang proseso ng pagbubuntis ng multi-yugto mismo (pagpapabunga, pagtatanim, embryogenesis, fetogenesis). Sa kabila ng katotohanan na hindi isang solong gamot ang ipinakilala sa pagsasanay nang walang isang pang-eksperimentong pagtatasa ng teratogenicity nito, hindi bababa sa 3% ng lahat ng mga congenital malformations ay nauugnay sa paggamit ng gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang teratogenikong epekto ng mga gamot sa mga tao ay mahirap hulaan batay sa mga data na pang-eksperimentong nakuha sa mga hayop (halimbawa, ang mga eksperimento ay hindi ibunyag ang teratogenicity ng totoong teratogen thalidomide *). Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 60-80% ng mga buntis na kababaihan ang umiinom ng mga gamot (antiemetics, analgesics, sleeping pills, sedatives, diuretics, antibiotics, antacids, antihistamines, expectorants, atbp.). Sa ilang mga kaso, dahil sa polypharmacy (sa average, ang isang buntis ay kumuha ng apat na gamot, hindi binibilang ang mga multivitamin at suplemento ng bakal), hindi posible upang matukoy ang salarin ng mga malformations. Bilang karagdagan, ang pagkilala sa mga malubhang komplikasyon ng mga gamot ay kumplikado sa pagkakaroon ng iba pang mga posibleng sanhi ng mga pang-abnormalidad ng pangsanggol (halimbawa, mga impeksyon sa virus, mga peligro sa trabaho, alkoholismo, atbp.).

Batay sa data ng mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral, ang mga gamot ay nahahati ayon sa antas ng panganib sa pangsanggol (Talahanayan 6-1) sa mga kategorya mula sa A (walang katibayan ng panganib) kay D (napatunayan ang panganib), ang kategorya X ay nakikilala rin (ganap na kontraindikado sa mga buntis na kababaihan). LS

Talahanayan 6-2.Ang mga gamot ay ganap na kontraindikado sa pagbubuntis (kategorya X)

Ang mga gamot na kabilang sa kategorya ng D ay mayroong kinakailangang panterapeutika na epekto, ngunit sa ilang mga sitwasyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa iba pang mga gamot na may katulad na mga katangian ng parmasyutiko (ngunit hindi kasama sa kategorya D) at para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan maaari silang inireseta sa mga buntis na kababaihan (Talahanayan 6-3).

Talahanayan 6-3.Mga gamot na may teratogenic effects (kategorya D)

Ang dulo ng talahanayan. 6-3

Kritikal na mga panahon ng pagbubuntis

Sa pag-unlad ng intrauterine, ang mga kritikal na panahon ay nakikilala, na kung saan ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa mga teratogenic na epekto, kabilang ang mga gamot.

Ang paunang panahon ng pag-unlad ng intrauterine. Mula sa sandali ng pagpapabunga hanggang sa pagtatanim ng blastocyst (pagtatapos ng 1st, simula ng ika-2 linggo ng pagbubuntis). Sa panahong ito, ang maximum na panganib ng embryotoxic na epekto ng mga gamot ay sinusunod, na nagpapakita mismo ng madalas sa pagkamatay ng embryo bago mabuo ang pagbubuntis.

Ang panahon ng embryogenesis (mula sa ika-16 araw pagkatapos ng pagpapabunga hanggang sa katapusan ng ika-8 linggo ng pag-unlad ng intrauterine). Ang masamang epekto ng mga bawal na gamot ay ipinakita sa pamamagitan ng teratogenicity at embryotoxicity, habang ang paglitaw ng congenital malformations, embryonic death, kusang pagkakuha, at hindi pa panahon ng kapanganakan ay posible. Sa panahon ng organogenesis at paglalagay, ang pinaka-sensitibong yugto ng pag-unlad ay ang unang 3-6 na linggo pagkatapos ng pagpapabunga (ang panahon ng pagtula ng mga organo ng embryo). Ang mga kritikal na panahon ng pinsala sa iba't ibang mga organo ay magkakaiba dahil sa pagkakaiba-iba ng temporal sa pagkita ng kaibahan ng tisyu.

Ang panahon ng fetogenesis (mula sa ika-9 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine hanggang sa panganganak), kung saan ang pagkilos ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng isang pagbagal sa paglaki ng pangsanggol. Gayunpaman, ang mga tiyak na epekto ay hindi maaaring ganap na pinasiyahan, dahil ang pagbuo ng mga mata, tainga, ngipin, gitnang sistema ng nerbiyos

ay tumatagal ng isang makabuluhang bahagi ng panahon ng pangsanggol sa oras. Ang paglalantad sa mga gamot o iba pang mga sangkap sa panahon ng pangsanggol ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang epekto sa mga tugon sa pag-uugali at pag-unlad ng kaisipan anak.

Mga tampok ng pharmacokinetics gamot sa mga buntis

Mga tampok ng pagsipsip.Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pag-andar ng contrile at secretory ng tiyan ay nabawasan, na humantong sa isang pagbagal sa pagsipsip ng hindi maayos na natutunaw na mga gamot. Kasabay nito, ang pagsipsip ng iba pang mga gamot ay maaaring dagdagan bilang isang resulta ng isang pagtaas sa oras na ginugol sa bituka, na sanhi ng isang pagbawas sa motility nito. Ang mga indibidwal na pagkakaiba-iba sa adsorption ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan ay nakasalalay sa tagal ng pagbubuntis, sa estado ng cardiovascular system, gastrointestinal tract, at physicochemical properties ng mga gamot.

Mga tampok ng pamamahagi.Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo, ang dami ng tubig, taba, pagsasala ng glomerular, nilalaman ng protina ng plasma ay nakakaapekto sa rate at kahusayan ng pamamahagi ng gamot.

Ang pagtaas ng dami ng extracellular fluid, ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo, daloy ng dugo ng bato at glomerular filtration sa isang buntis, pati na rin ang paggamit ng mga gamot sa pangsanggol at amniotic fluid, ay humantong sa pagbawas ng konsentrasyon ng ilang mga gamot sa plasma ng dugo ng mga buntis na kababaihan (kumpara sa mga hindi buntis na kababaihan).

Sa panahon ng pagbubuntis at maaga panahon ng postpartum (mula sa ika-15 linggo ng pagbubuntis hanggang sa 2 linggo pagkatapos ng paghahatid), ang isang pagbawas sa pagbubuklod ng mga gamot sa mga protina ng plasma, lalo na sa albumin, ay nabanggit, na dahil sa isang pagbawas sa kanilang halaga (15-30%), ang kumpetisyon para sa pagbubuklod ng protina sa pagitan ng mga gamot at hindi puspos na mga fatty acid , ang konsentrasyon ng kung saan ay tumataas nang malaki sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagbaba sa antas ng pagbubuklod sa mga protina ay humahantong sa ang katunayan na ang konsentrasyon ng libreng bahagi ng mga gamot ay makabuluhang nadagdagan (halimbawa, diazepam - higit sa 3 beses).

Mga tampok ng metabolismo.Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang pagbabago ng multidirectional sa aktibidad ng maraming mga hepatic enzymes na kasangkot sa mga phase ng metabolismo I at II ng mga gamot, at para sa isang bilang ng mga enzymes ang aktibidad na ito ay nag-iiba depende sa tiyempo ng pagbubuntis (halimbawa, ang aktibidad ng cytochrome P-450 3A4 isoenzyme ay nadagdagan sa buong panahon ng pagbubuntis). Ang pagbawas sa aktibidad ng cytochrome P-450 1A2 isoenzyme ay humahantong sa isang progresibong pagtaas sa kalahating buhay ng caffeine (sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis,

mga ugat 5.3 oras, sa II - 12 oras at sa III - 18 na oras). Ang intensity ng hepatic metabolism ay naiimpluwensyahan ng mga pagbabago sa regulasyon ng hormonal, ang ratio ng output ng cardiac at daloy ng hepatic.

Mga tampok ng pag-alis.Bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa glomerular rate ng pagsasala sa mga buntis na kababaihan (70%) at isang pagbawas sa antas ng pagbubuklod sa mga protina, ang pag-aalis ng mga gamot ay tumataas. Sa huli na pagbubuntis, ang rate ng pag-aalis ng bato ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng posisyon ng katawan. Ang nagpapatuloy na pagbubuntis ng pathologically ay nagpapakilala ng mga karagdagang pagbabago sa mga pharmacokinetics

Mga tampok ng mga pharmacokinetics ng mga gamot sa inunan

Ang pangunahing pagpapalitan ng xenobiotics sa pagitan ng ina at fetus ay nangyayari higit sa lahat sa pamamagitan ng inunan. Ang pag-unlad ng inunan ay nagsisimula sa unang linggo ng pagbubuntis sa pamamagitan ng pagkita ng kaibhan ng trophoblast, na nagmula sa ibabaw ng layer ng cell ng isang may pataba na itlog. Sa panahon ng pagbubuntis, ang inunan ay sumasailalim sa mga pagbabago sa pagganap, na nagpapahintulot sa pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng fetus at ina. Ipinakita na ang inunan ng morphologically at functionally ay gumaganap ng papel ng isang organ na responsable para sa transportasyon, metabolismo at excretion ng mga gamot para sa fetus (dahil sa kawalang-hanggan ng mga sistemang ito sa panahon ng intrauterine development ng fetus). Ang dating umiiral na palagay na ang hadlang ng placental ay nagbibigay ng likas na proteksyon ng fetus mula sa mga epekto ng mga exogenous na sangkap ay may bisa lamang sa isang limitadong lawak. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological at pathological, ang metabolismo ng placental ay isang aktibong pag-andar ng lamad ng placental, na pinipili nang kontrol ang pagpasa ng xenobiotics sa pamamagitan nito.

Ang inunan ay nagsasagawa ng maraming mga pag-andar, tulad ng pagpapalitan ng gas, transportasyon ng mga nutrisyon at mga produktong basura, at paggawa ng hormone, na gumaganap bilang isang aktibong endocrine organ na mahalaga para sa isang matagumpay na pagbubuntis. Ang mga nutrisyon tulad ng glucose, amino acid at bitamina ay dumadaan sa inunan sa pamamagitan ng espesyal mekanismo ng transportasyonna dumadaloy sa maternal na bahagi ng apical membrane at ang pangsanggol na bahagi ng basement lamad ng syncytiotrophoblast. Kasabay nito, ang pag-alis ng mga produktong metabolic mula sa sistema ng sirkulasyon ng pangsanggol sa pamamagitan ng inunan sa sistema ng sirkulasyon ng ina ay nangyayari din sa pamamagitan ng mga espesyal na mekanismo ng transportasyon. Para sa ilang mga compound, ang inunan ay nagsisilbing isang proteksiyon na hadlang para sa pagbuo ng fetus, na pumipigil sa pagtagos ng iba't ibang mga xenobiotics mula sa ina hanggang sa fetus, habang para sa

sa iba pa, pinadali nito ang kanilang pagpasa sa parehong sanggol at mula sa pangsanggol, na gumagana bilang isang buo bilang isang sistema para sa detoxification ng xenobiotics.

Ang transportasyon ng mga gamot sa inunan

Limang mekanismo ng transplacental metabolism ay kilala: passive transfer, aktibong transportasyon, pinapadali pagsabog, phagocytosis, at pinocytosis. Ang huling dalawang mekanismo ay may kaugnayan sa transportasyon ng mga gamot sa inunan, at ang karamihan sa mga gamot ay nailalarawan ng aktibong transportasyon.

Pagkakalat ng passive- isang anyo ng metabolismo sa inunan, na nagpapahintulot sa molekula ng gamot na lumipat kasama ang gradient ng konsentrasyon. Ang halaga ng mga gamot na inilipat sa buong inunan sa pamamagitan ng passive diffusion ay nakasalalay sa kanilang konsentrasyon sa plasma ng dugo ng ina, ang mga katangian ng physicochemical ng mga gamot at ang inunan. Ang passive pagsasabog ay katangian ng mababang timbang ng molekular, matunaw na taba, higit sa lahat na mga di-ionized na anyo ng mga gamot. Gayunpaman, ang rate ng passive pagsasabog ay napakababa na ang isang konsentrasyon ng balanse sa dugo ng ina at fetus ay hindi itinatag. Tanging isang maliit na bahagi ng mga gamot na hindi nakasalalay sa protina ay malayang makakalat sa inunan. Ang pagbubuklod ng mga gamot sa mga protina ng dugo ay nagbabago sa kabuuang konsentrasyon ng plasma ng fetus at ina. Sa isang bilang ng mga sakit sa ina (halimbawa, preeclampsia), ang halaga ng mga protina na nagbubuklod ng mga gamot ay nabawasan, na humantong sa isang pagtaas ng transportasyon ng gamot sa pangsanggol. Ang rate ng paglilipat sa buong inunan ay nakasalalay sa higit sa konsentrasyon ng di-ionized na form ng isang partikular na gamot sa isang naibigay na dugo ng pH, lipid solubility at molekular na laki. Ang mga sangkap na natutunaw ng taba sa form na hindi-ionized na madaling magkakalat sa pamamagitan ng inunan sa dugo ng pangsanggol (phenazone, thiopental). Ang mga gamot na may isang molekular na timbang na higit sa 500 Dalton ay madalas na hindi ganap na dumaan sa inunan (halimbawa, iba't ibang mga heparins). Ang pagkakaiba sa pagitan ng pH ng pangsanggol at maternal ay nakakaapekto sa ratio ng konsentrasyon ng pangsanggol / maternal para sa libreng bahagi ng gamot. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pH ng fetus ay halos kapareho ng sa ina. Sa panahon ng panganganak, ang pangsanggol na pH ay maaaring mabawasan nang malaki, na nagreresulta sa nabawasan na pag-aalis ng mga mahahalagang gamot mula sa pangsanggol sa ina (halimbawa, ang konsentrasyon ng lidocaine sa fetus ay mas mataas, na maaaring maging sanhi ng mga hindi kanais-nais na epekto sa pangsanggol o bagong panganak).

Aktibong transportasyonAng mga gamot sa pamamagitan ng placental membrane ay katangian ng mga gamot na istruktura na katulad ng mga endogenous na sangkap, at nakasalalay hindi lamang sa laki ng molekula, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng isang sangkap ng carrier (transporter). Ang mga aktibong transporter ng gamot ay matatagpuan alinman sa bahagi ng maternal ng apical membrane, o sa pangsanggol

mga bahagi ng lamad ng basement, kung saan nagdala sila ng gamot sa o mula sa syncytiotrophoblast.

Ang inunan ay naglalaman ng iba't ibang mga transporter na nag-aalis ng mga gamot mula sa inunan sa sistema ng sirkulasyon ng ina o pangsanggol, pati na rin ang mga transporter na lumilipat ng mga substrate papunta at mula sa inunan. May mga transporter na kumokontrol sa paggalaw ng mga gamot lamang sa inunan. Ito ay pinaniniwalaan na ang uri ng mga transporter sa inunan at ang pagbabago sa kanilang aktibidad at pagpapahayag sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mahalaga para sa pagbabago ng pagiging epektibo at pagkakalason ng pagkakalantad ng gamot sa pangsanggol.

Ang mga transporter na nag-aalis ng mga gamot mula sa inunan ay glycoprotein P, isang pamilya ng mga protina na nauugnay sa resistensya ng multidrug at protina ng resistensya sa kanser sa suso. Ang substrate ng mga conveyors na ito ay malawak na saklaw Gamot: ilang mga cytostatics, antiviral na gamot, gamot na nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, mga gamot na cardiovascular.

Ipinakita na ngayon na ang gene encoding glycoprotein P ay may polymorphism, na maaaring humantong sa isang pagbabago sa aktibidad nito, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng pagkakalantad ng gamot sa fetus.

Ang metabolismo ng gamot na Placental

Ang Cytochrome P-450 ay isang pangkat ng mga enzymes na kasangkot sa synthesis at catabolism ng mga steroid na hormone, metabolismo isang malaking bilang Mga gamot at nakakalason na sangkap. Ang Placental cytochrome P-450 isozyma ay matatagpuan sa endoplasmic reticulum ng mga trophoblastic cells. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa multidirectional sa aktibidad ng phase I isoenzymes (CYP1A1, 2E1, 3A4, 3A5, 3A7 at 4B1) at phase II enzymes (UDP-glucuronyltransferase, atbp.) Ng metabolismo ng droga sa inunan ay nabanggit. Ang uri, dami at aktibidad ng cytochrome P-450 isoenzyme ay nag-iiba depende sa panahon ng gestation at kalusugan ng ina. Karamihan sa mga isozymes ng cytochrome P-450 ay ipinahayag sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, kung may pinakamaraming posibilidad ng pagkakalantad sa mga teratogens. Ang iba't ibang mga kadahilanan sa ina at kapaligiran ay maaaring makaapekto sa aktibidad ng mga enzymes na metabolize ng mga gamot sa inunan (halimbawa, sa inunan sa mga ina na kumukuha ng mga gamot, alkohol, usok, metabolismo ng gamot ay nabawasan).

Mga tampok ng mga pharmacokinetics ng mga gamot sa pangsanggol

Mga tampok ng pagsipsip.Ang pagpapalitan ng xenobiotics sa pagitan ng ina at fetus ay nangyayari higit sa lahat sa pamamagitan ng inunan. Bilang karagdagan, ang mga gamot

nasisipsip sa balat ng pangsanggol o sa pamamagitan ng digestive tract mula sa kinain ng amniotic fluid. Ang halaga ng mga hinihigop na gamot ay depende sa dami ng hinihigop na amniotic fluid (sa pagtatapos ng pagbubuntis, ito ay 5-7 ml / h). Dahil sa maagang hitsura ng aktibidad ng paglilipat ng glucuronyl sa mauhog lamad ng maliit na bituka, ang mga conjugates na excreted ng mga bato ng pangsanggol ay maaaring reabsorbed, na humahantong sa pag-recirculation ng ilang mga gamot at pagpapahaba ng kanilang epekto sa pangsanggol.

Mga tampok ng pamamahagi.Karaniwan, sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang pamamahagi ng mga gamot ay may posibilidad na maging higit pa kaysa sa mga huling yugto.

Ang mga Hydrophilic na gamot ay may mas malaking dami ng pamamahagi, at ang mga gamot na lipophilic ay natipon lalo na sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ang mga gamot ay nagbubuklod sa isang mas maliit na sukat na may mga protina ng plasma ng dugo, dahil ang nilalaman ng mga protina sa plasma ng dugo ng fetus ay mas mababa kaysa sa dugo ng isang buntis at isang bagong panganak. Bilang karagdagan, ang isang pagbawas sa kapasidad na nagbubuklod ng protina ng plasma ng dugo ng isang buntis (mapagkumpitensyang relasyon na may mga endogenous na mga substrate - mga hormone, libreng fatty acid) ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa pamamahagi ng mga gamot sa sistema ng pagbubuntis-inunan-fetus. Ito ay humantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng libreng bahagi ng mga gamot at pinatataas ang panganib ng kanilang pagkakalantad sa pangsanggol, pinalubha ng mga kakaibang uri ng sirkulasyon ng dugo nito. Matapos ang pagdaan sa inunan, ang mga gamot ay pumapasok sa umbilical vein, 60-80% ng dugo mula sa kung saan ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein, at mga 20-40% ang pumapasok sa bulok na vena cava sa pamamagitan ng shunt (ductus venosus) at umabot sa puso at utak, na pumasa sa atay. Ang BBB sa pangsanggol ay hindi ganap na binuo, kaya ang konsentrasyon ng mga gamot sa cerebrospinal fluid at sa utak ay maaaring maabot ang parehong mga halaga tulad ng konsentrasyon ng gamot na ito sa plasma ng dugo.

Mga tampok ng metabolismo.Ang metabolismo ng droga sa pangsanggol ay mas mabagal kaysa sa mga matatanda. Ang aktibidad ng mga enzymes na kasangkot sa microsomal oksihenasyon ng mga gamot ay natagpuan na sa pagtatapos ng unang tatlong buwan, gayunpaman, mas aktibo silang nauugnay sa mga endogenous na sangkap. Ang mga organo ng biotransformation ng xenobiotics sa fetus (sa pagbawas ng pagkakasunud-sunod ng kahalagahan) ay ang mga adrenal glandula, atay, pancreas at gonads. Sa kurso ng metabolismo, ang ilang mga gamot ay na-oxidized sa epoxides, na sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng teratogenikong epekto ng mga gamot. Ang konsentrasyon ng cytochrome P-450 sa mga adrenal glandula ay mas mataas kaysa sa atay. Ang iba't ibang mga isozymes ng cytochrome P-450 ay nakakakuha ng pagganap na aktibidad sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng intrauterine ng fetus, na nagiging sanhi ng hindi pantay na kapasidad ng oxidative na may kaugnayan sa

iba't ibang mga gamot, kung minsan ay tinutukoy sa parehong pangkat ng mga sangkap. Halimbawa, ang theophylline ay sumasailalim sa mga pagbabagong-anyo ng metabolic nang mas maaga at mas mabilis kaysa sa caffeine. Ang natatanging kakayahan ng mga tisyu ng pangsanggol na atay sa methylate theophylline, na nagko-convert sa caffeine, ay natuklasan. Ang iba pang mga proseso ng enzim at enzymatic sa pangsanggol na lag sa likuran sa aktibidad na gawa. Ang laganap ng sulfate conjugation sa panahon ng prenatal ay maaaring sanhi ng mga impluwensya sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis. Ang Biotransform ng mga gamot sa pamamagitan ng pagbubuklod sa glucuronic acid ay limitado, ang kakulangan nito ay bahagyang pumapantay sa sulpasyon.

Mga tampok ng pag-alis.Ang mababang antas ng pagpapaandar ng mga bato sa panahon ng pangsanggol ay humantong sa kanilang pagkakaiba-iba mula sa pag-andar ng bato ng mga may sapat na gulang na may paggalang sa pag-aalis ng karamihan sa mga gamot. Dahil sa makabuluhang nabawasan ang daloy ng dugo sa fetus, ang rate ng pagsasala at aktibong pagtatago ng tubular ay mababa.

Ang mga gamot na pumapasok sa amniotic fluid ay maaaring makapasok sa pangsanggol na gastrointestinal tract at ma-reabsorbed sa bituka. Ang pangunahing organo ng excretory para sa karamihan sa mga pangsanggol na metabolic na produkto at gamot ay ang inunan.

Mga tampok ng mga parmasyutiko ng gamot sa pangsanggol

Ang tanong tungkol sa pagiging sensitibo ng mga receptor ng fetus sa mga gamot ay hindi sapat na pinag-aralan. May isang opinyon na higit sa lahat maagang yugto pagbuo ng fetus, lumilitaw ang mga receptor na sensitibo sa pagkilos ng mga gamot. Ang kalubhaan ng epekto ng mga gamot sa fetus ay tinukoy ang rate ng transplacental na paggalaw ng mga gamot, ang tagal ng pagbubuntis, ang mga katangian ng metabolismo sa katawan ng ina, pangsanggol at sa inunan.

Ang pagkahinog ng mga receptor sa mga organo ng pangsanggol ay nangyayari sa magkakaibang petsa pagbuo ng intrauterine. Halimbawa, sa 12-24 na linggo ng gestation, ang mga receptor ng β-adrenergic ay gumagana, at ang mga receptor ng α-adrenergic ay hindi pa rin aktibo.

Partikular na mga katanungan ng paggamit ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan

Mga gamot na antimicrobial.Ang mga pag-aaral ng Pharmacoepidemiological ay nagpakita na ang average na dalas ng paglalagay ng mga gamot na antimicrobial sa mga buntis na kababaihan ay 12.3%. Ang pangangailangan na magreseta ng mga antimicrobial na gamot ay maaaring lumitaw kahit na wala nakakahawang sakit sa ina, at sa kaso ng pag-unlad ng mga nakakahawang sakit sa pangsanggol o isang mataas na peligro ng kanilang paglitaw. Halimbawa, ang pag-iwas at therapy ng toxoplasmosis sa fetus na may spiramycin, pag-iwas sa impeksyon sa HIV na may mga gamot na antiretroviral.

Karamihan sa mga antimicrobial ay mababang timbang ng molekular at madaling tumawid sa inunan, na gumagawa ng therapeutic fetal na konsentrasyon ng dugo na maihahambing sa mga konsentrasyon ng gamot sa ina. Ang pag-uuri ng mga antimicrobial na gamot ayon sa antas ng kaligtasan para sa fetus ay iniharap sa talahanayan. 6-4.

Talahanayan 6-4.Pag-uuri ng mga gamot na antimicrobial sa pamamagitan ng mga kategorya ng kaligtasan para magamit sa mga buntis na kababaihan

Ang mga penicillins (lalo na ang mga semisynthetic) at cephalosporins ay tumatawid sa inunan, na lumilikha ng isang therapeutic na konsentrasyon sa mga tisyu ng fetus (karaniwang hindi sila nakakalason na epekto sa fetus). Ang kakayahan ng mga penicillins na tumagos sa placental barrier ay inversely na nauugnay sa antas ng pagbubuklod sa mga protina ng plasma.

Ang Macrolides (erythromycin, roxithromycin, azithromycin) ay hindi magandang tumagos sa inunan at lumikha ng mababang konsentrasyon sa pangsanggol na sistema ng sirkulasyon. Kaugnay ng mga pinag-aralan na macrolides, walang pagtaas sa saklaw ng mga anomalyang pangsanggol kapag ginamit sa mga buntis.

Ang Streptomycin ay mabilis na dumaan sa inunan (ang konsentrasyon nito sa dugo ng pangsanggol ay tungkol sa 50% ng nilalaman sa dugo ng isang buntis) at maaaring magkaroon ng isang neurotoxic (kabilang ang ototoxic) na epekto, na sanhi ng iba't ibang mga karamdaman sa istraktura ng balangkas ng buto.

Sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis, ang sulfonamides (lalo na ang matagal na kumikilos) ay hindi dapat inireseta, dahil masidhi silang nagbubuklod sa mga protina ng plasma, pinalitan ang bilirubin at maaaring maging sanhi ng paninilaw sa mga bagong silang. Bilang karagdagan, ang sulfonamides (pati na rin ang nitrofurans) ay maaaring maging sanhi ng hemolytic anemia sa mga bata na may kakulangan sa glucose-6-phosphate. Ang Co-trimoxazole ay maaaring makagambala sa metabolismo folic acid ang nanay at ang anak.

Ang metronidazole at trimethoprim ay hindi ginagamit sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis dahil sa mataas na peligro ng mga epekto ng embryotoxic.

Ang mga gamot na anti-namumula, kung kinakailangan, inirerekomenda na magamit sa maliit na dosis at sa isang maikling panahon. Ang mga mababang dosis ay itinuturing na medyo ligtas acetylsalicylic acid (40-150 mg / araw). Kapag gumagamit ng mga NSAID mamaya mga date pagbubuntis dahil sa pagsugpo ng syntag ng prostaglandin at, nang naaayon, ang panghihina ng paggawa, ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng isang post-term na pagbubuntis, pagdurugo sa pangsanggol at buntis, napaaga pagsara ng botalle duct na may pagbuo ng pulmonary hypertension. Ang huli ay madalas na sanhi ng malakas na mga NSAID, tulad ng indomethacin at diclofenac (Table 6-5).

Talahanayan 6-5.Mga epekto at paggamit ng mga anti-namumula na gamot sa panahon ng pagbubuntis

Mga gamot na antiemetic.Ang mga simtomas ng maagang gestosis ay matatagpuan sa 80% ng mga buntis na kababaihan sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka sa umaga. Ang mga sintomas na ito ay lilitaw sa ika-4 na linggo ng pagbubuntis at mawala (madalas na kusang-loob) sa 12-14 na linggo. Tungkol sa 20% ng mga buntis na kababaihan ang nagpapatuloy

nakakaranas sila ng pagduduwal at pagsusuka sa buong pagbubuntis nila. Karaniwan ang pangangailangan para sa therapy sa droga ang estado na ito ay hindi bumangon. Kung ang pagsusuka ay humahantong sa matinding pag-aalis ng tubig, pagbaba ng timbang, pagbuo ng metabolic acidosis, ang parmasyutiko ay mas ligtas para sa buntis at sa pangsanggol. Matapos ang pagbubukod ng mga organikong sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos at gastrointestinal tract, ang pyridoxine (50-100 mg / araw) ay inireseta, madalas na pinagsama sa promethazine (10-25 mg / araw), metoclopramide (10 mg IM o 5 mg IV tuwing 6 na oras). Ang metoclopramide ay inireseta pangunahin para sa hindi mapanghimasok na pagsusuka at, bilang isang panuntunan, sa huling pagbubuntis lamang.

Mga Antipsychotics at tranquilizer.Ang Chlorpromazine, sa ilang mga kaso na ginagamit para sa paggamot ng preeclampsia, ay tumagos sa hadlang ng placental (ang konsentrasyon nito sa pangsanggol na dugo ay tungkol sa 50% ng nilalaman sa dugo ng ina), ay walang isang teratogenikong epekto, ngunit maaari itong magkaroon ng isang hepatotoxic effect, maging sanhi ng retinopathy. Sa kaso ng mga kaguluhan sa pagtulog, ang diazepam ay maaaring inireseta sa mga buntis na kababaihan sa katamtamang dosis, ngunit sa mga huling linggo ng pagbubuntis hindi ito ginagamit (maaari itong maging sanhi ng paghinga ng paghinga sa bagong panganak).

Mga gamot na antihypertensiveinireseta na may pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo sa itaas ng 90 mm Hg. Maaari mong gamitin ang methyldopa sa maliit na dosis, ilang mga pumipili β-blockers (metoprolol). Ang Propranolol sa isang buntis ay maaaring dagdagan ang tono ng matris, bawasan ang output ng cardiac, maging sanhi ng hypotrophy ng inunan, at sa pangsanggol, na ipinapasa hindi nagbabago sa pamamagitan ng inunan, sanhi ng bradycardia, hypoxia, hypoglycemia, hyperbilirubinemia, at bawasan ang compensatory tachycardia bilang tugon sa hypoxia. Ang pangangasiwa ng magulang ng magnesiyo sulpate sa isang buntis bago ang panganganak ay maaaring humantong sa pagbawas sa tono ng kalamnan ng kalansay at malubhang pagkabulok sa isang bagong panganak. Ang diuretics ng Thiazide ay maaaring maging sanhi ng thrombocytopenia, kawalan ng timbang sa electrolyte.

Mga gamot na hormonal.Imposibleng gamitin ang mga estrogen at progestins sa unang 4 na buwan ng pagbubuntis dahil sa panganib ng kapansanan sa pag-unlad ng puso at mga limbs at ang posibilidad ng pseudohermaphroditism sa mga male fetus. Ang teratogenic na epekto ng mga hormonal contraceptives ay inilarawan bilang VASTER syndrome (vertebral, anal, cardiac, tracheal, esophageal, renal abnormalities at abnormal na istraktura ng mga limbs). Ang teratogenikong epekto ng glucocorticoids ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga katarata, adrenal hypoplasia, ngunit ang panganib ng mga ito mga epekto para sa pangsanggol, walang gaanong mas kaunting benepisyo para sa isang buntis na may malubhang systemic na sakit ng nag-uugnay na tisyu o bronchial hika.

Mga gamot sa pangpamanhid, narkotikong analgesics, gamot na hypnotics.

Ang diethyl eter, chloroform, nitrous oxide *, na tumagos sa inunan, ay maaaring maging sanhi ng depression sentro ng paghinga sa pangsanggol, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda ang paggamit para sa sakit sa ginhawa sa panahon ng paggawa at seksyon ng cesarean. Ang Morphine, barbiturates, benzodiazepines ay mabilis ding dumaan sa placental na hadlang, binabawasan ang respiratory center ng pangsanggol (ang kanilang konsentrasyon sa gitnang nervous system ng pangsanggol ay mas mataas kaysa sa mga buntis na kababaihan). Kung ang isang buntis ay nag-abuso sa mga gamot na ito, maaari silang maging sanhi ng mga sintomas ng pag-alis sa isang bagong panganak.

Mga anticoagulants.Ang sodarin na sodium ay hindi tumatawid sa inunan at inirerekumenda para magamit sa mga buntis na kababaihan kung kinakailangan. Ang hindi direktang mga anticoagulant ay tumagos sa inunan na hindi nagbabago at maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa fetus kahit na wala ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome sa isang buntis. Sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, ang hindi tuwirang anticoagulants ay maaaring maging sanhi ng mga embryotoxic at teratogenic effects (ilong hypoplasia, pag-ikot ng mga braso, maikling daliri, pagkasayang ng mata, katarata, abnormalidad ng buto).

Mga bitamina at paghahanda ng halamang gamot.Ang hypo- at hypervitaminosis ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa pagbuo ng pangsanggol. Ang kakulangan ng bitamina B 2 ay nagdudulot ng mga anomalya sa pagbuo ng mga limbs, paghahati ng matigas na palad; bitamina A - cleavage ng hard palate at anencephaly; folic acid - mga malformations ng cardiovascular system, mga organo ng paningin (micro- at anophthalmia, cataracts); bitamina C (pati na rin ang labis nito) - ang pagwawakas ng pagbubuntis (kakulangan sa bitamina C ay humahantong din sa pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, kapansanan sa paghinga ng tisyu); kakulangan ng bitamina E - may kapansanan sa pag-unlad ng embryo at pagkamatay nito (sa mga bagong panganak, anomalya ng utak, mga mata at buto ng kalansay ay natagpuan).

Mga halamang gamot.Ang mga gamot na gamot na ang mga paghahanda ay hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan dahil sa nilalaman ng pyrrolizidine alkaloid sa kanila, na mayroong isang teratogenic na epekto, kasama ang barberry, karaniwang cimicifuga, usok ng parmasya, karaniwang juniper, sea kelp, wormwood, at mint.

Mga gamot na antiepileptic.Ang paggamit ng mga gamot na antiepileptic sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng saklaw ng mga congenital anomalya sa pangsanggol sa loob ng 2-3 beses kumpara sa pangkalahatang populasyon (anomalya ng gitnang sistema ng nerbiyos, puso at maselang bahagi ng katawan, intrauterine paglago ng pag-iwas, iba't ibang mga karamdaman ng istraktura ng facial skull - isang maikli, nakalulungkot na ilong). Ang antiepileptic therapy sa panahon ng pagbubuntis ay dapat isagawa sa isang gamot, sa pinakamababang epektibong dosis, sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng gamot sa suwero.

daloy ng dugo at prenatal diagnostic test (ultrasound, amniocentesis, α-fetoprotein, atbp.). Ang paggamit ng preconcentration ng folic acid (pag-iwas sa mga depekto sa neural tube sa pangsanggol) at bitamina K * sa buwan bago ang panganganak (pag-iwas sa hemorrhagic syndrome sa isang bagong panganak) ay inirerekomenda.

Mga gamot na hypoglycemic.Sa panahon ng pagbubuntis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paghahanda ng insulin. Ang mga derivatives ng Sulfonylurea ay mas ligtas kaysa sa mga biguanide. Gayunpaman, dapat nilang itigil ang 4 na araw bago ang inaasahang kapanganakan upang maiwasan ang pag-unlad ng hypoglycemia sa bagong panganak. Ang mga hypoglycemic na gamot para sa oral administration sa mga buntis na kababaihan ay ginagamit kung epektibo ito bago pagbubuntis, kung ang hyperglycemia ay bubuo ng diabetes mellitusdati nang kinokontrol ng diyeta, kung ang hyperglycemia ay unang napansin sa panahon ng pagbubuntis at hindi kinokontrol ng diyeta.

Mga prinsipyo ng pharmacotherapy para sa mga buntis na kababaihan

Kapag inireseta ang mga gamot para sa mga buntis na kababaihan, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan.

Walang gamot (kahit na lokal na aplikasyon) Hindi dapat ituring na ligtas para sa pangsanggol, dahil ang karamihan sa mga gamot na may isang molekular na bigat ng hanggang sa 1 kDa ay dumaan sa inunan, at sa ilang mga kaso ay may isang malaking timbang ng molekula dahil sa pinocytosis at iba pang mga mekanismo ng transportasyon. Ang pagtaas ng placental ay tumataas sa pamamagitan ng 32-35 na linggo ng pagbubuntis. Ang mga mahigpit na sitwasyon, ang gestosis ay maaaring dagdagan ang pagkamatagusin ng inunan. Sa diabetes mellitus, preeclampsia, arterial hypertension sa huli na pagbubuntis, mayroong isang kamag-anak na pagbaba sa rate ng daloy ng dugo ng placental, na, sa isang banda, nililimitahan ang daloy ng mga gamot sa fetus, sa kabilang banda, binabawasan ang kanilang nilalaman sa papalabas na dugo.

Ang potensyal na benepisyo mula sa paggamit ng mga gamot ay dapat na higit sa potensyal na peligro sa buntis at sa fetus mula sa kanilang mga epekto.

Ang mga parmasyutiko na epekto ng mga gamot sa mga buntis at ang sanggol ay maaaring magkakaiba nang malaki.

Mayroong relasyon sa pagitan ng yugto ng pagbubuntis at ang epekto ng mga gamot.

Ang ilang mga gamot ay maaaring magkaroon ng isang pagkaantala ng masamang epekto sa pangsanggol.

Ang mga pagbabago sa mga pharmacokinetics ng mga gamot sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay natutukoy ang pangangailangan para sa naaangkop na pagwawasto ng isang solong dosis, dalas ng pangangasiwa at ruta ng pangangasiwa.

Ang tagal ng pagkilos ng gamot sa pangsanggol (kabilang ang hindi kanais-nais na mga epekto) ay higit na mas mahaba kaysa sa mga kababaihan, na nauugnay sa mababang rate ng kanilang hindi aktibo at pag-aalis.

Ang konsentrasyon ng mga gamot sa pangsanggol ay apektado ng:

Ang regimen ng dosis ng gamot - isang solong dosis, dalas ng pangangasiwa, ruta ng pangangasiwa, reseta, tagal ng paggamot;

Ang pagganap na estado ng gastrointestinal tract, cardiovascular system, atay, bato ng buntis at ang fetus, inunan;

Mga katangian ng Physicochemical ng mga gamot - molekular na timbang, lipophilicity, ionization, nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo, pamamahagi;

Mga tampok ng mga pharmacokinetics ng mga gamot sa pangsanggol.

Mga tampok ng klinikal na parmasyutiko sa mga kababaihan ng lactating

Karamihan sa mga gamot na kinuha ng isang ina ng pag-aalaga ay excreted sa gatas. Kadalasan, kapag gumagamit ng mga gamot sa pag-aalaga, lalo na sa mahabang panahon, na may isang makitid na hanay ng therapeutic, ang mga bata ay maaaring makaranas ng masamang mga reaksyon (Table 6-6). Ang isang bilang ng mga gamot (halimbawa, na nakakaapekto sa pagtatago ng prolactin, ang intensity ng supply ng dugo sa suso) ay maaaring mabawasan o kahit na ihinto ang paggagatas, na, siyempre, ay hindi rin nasisiyahan sa karamihan ng mga kaso. Ang paglipat ng mga gamot sa gatas ay kasama ang pagbubuklod nito sa mga protina at mga patak ng taba. Ang mga pangunahing mekanismo ng paglipat ng gamot mula sa dugo ng ina ng gatas hanggang sa gatas ay pagsasabog, pinocytosis, at apikal na pagtatago. Ang mga non-ionized molekula, lalo na ang mga may maliit na timbang ng molekular (hanggang sa 200 Da), ay madaling pumasa sa gatas, habang madaling ma-ionizable, malakas na nakagapos sa mga protina ng plasma, hindi maganda. Mahina alkalina, sa isang mas malawak na lawak kaysa sa mahina acid, makaipon sa gatas, na kung saan ay may mas mababang pH kaysa sa plasma ng dugo. Upang mabawasan ang paggamit ng mga gamot sa katawan ng bata na may gatas ng ina, inirerekumenda na kumuha ng mahabang pahinga sa pagitan ng pagkuha ng mga gamot at pagpapasuso. Ang dami ng mga gamot na pumapasok sa katawan ng bagong panganak na kasama ng gatas ay karaniwang 1-2% ng dosis na kinuha ng ina. Samakatuwid, ang karamihan sa mga ito ay medyo ligtas para sa bata (ang posibilidad ng isang sensitibong epekto ng mga gamot ay hindi mapapasyahan). Gayunpaman, may mga gamot na kontraindikado para sa appointment ng mga ina ng pag-aalaga, at kung kinakailangan, ang kanilang appointment, pagpapasuso ay dapat na itigil (Talahanayan 6-7). Ang isa ay dapat ding isaalang-alang ang indibidwal na pagiging sensitibo ng mga bagong panganak sa isa o ibang gamot. Halimbawa, ang ilang mga gamot na sulfa ay excreted sa gatas sa maliit na halaga, ngunit maaaring maging sanhi ng hemolytic anemia sa mga bagong panganak na may kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase. Mga gamot na pumapasok sa gatas sa dami ng

sa kaso ng kapansanan sa atay o kidney function, naipon nila sa katawan ng ina, at ang kanilang konsentrasyon sa gatas ng dibdib. Halimbawa, sa talamak na kabiguan ng bato (CRF) sa ina, ang konsentrasyon ng pangunahing metabolite ng streptomycin, dihydrostreptomycin, sa gatas ng dibdib ay nagdaragdag ng 25 beses.

Talahanayan 6-6.Mga side effects ng droga sa isang bata kapag kinuha ng isang ina ng pag-aalaga

Ang dulo ng talahanayan. 6-6

Talahanayan 6-7.Gamot therapy sa pag-aalaga

Ang dulo ng talahanayan. 6-7

TAMPOK NG CLINICAL PHARMACOLOGY SA NEWBORNS

Sa panahon ng pangsanggol, ang mga sistema ng metabolismo at pag-aalis ng mga gamot ay hindi sapat na perpekto, na umaabot sa antas ng pang-adulto na gumagana lamang sa ilang mga buwan pagkatapos ng kapanganakan (Tables 6-8).

Talahanayan 6-8.Degree ng kapanahunan iba't ibang mga sistema ang katawan ng isang bagong panganak depende sa edad

Pagsipsip.Sa mga bagong panganak, lalo na ang napaaga na mga sanggol, ang pagtatago ng hydrochloric acid ay makabuluhang nabawasan, ang rate ng gastric na walang laman ay kadalasang mabagal at umabot lamang sa kapanahunan ng 6-8 na buwan.

Ang intensity ng peristalsis at, dahil dito, ang rate ng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahuhulaan at sa isang maliit na proporsyon ng mga bagong panganak ay nakasalalay sa likas na katangian ng pagpapakain. Ang lahat ng nasa itaas ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagkakaiba sa antas at rate ng pagsipsip ng gamot sa mga bata na may iba't ibang mga panahon ng edad. Kaya, halimbawa, sa mga bagong panganak hanggang sa 15 araw, ang isang pagkaantala sa pagsipsip ng phenytoin, rifampicin, ampicillin, cephalexin ay sinusunod. Ang pagsipsip ng digoxin at diazepam ay hindi lubos na nakasalalay sa edad. Ang bioavailability ng mga gamot na may mataas na hepatic clearance (halimbawa, propranolol) sa mga bagong panganak ay maaaring mas mababa kaysa sa mga mas matatandang bata, na may mga makabuluhang pagkakaiba sa indibidwal.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa physiological, ang pagsipsip ng mga gamot ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang mga pathological na kondisyon. Sa pagtatae, ang pagsipsip ng ampicillin ay may kapansanan, na may steatorrhea - mga bitamina na natutunaw sa taba. Ang pagsipsip ng mga gamot pagkatapos ng intramuscular injection ay nakasalalay sa panguna sa suplay ng dugo sa mga kalamnan at ang pagkakaroon ng ilang mga pathological na kondisyon (halimbawa, edema), samakatuwid ay nag-iiba ito nang malawak.

Sa pangangasiwa ng transdermal ng mga gamot, dapat isaalang-alang ng mga bagong panganak ang kanilang mas masinsinang pagsipsip kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, halimbawa, kung ang lokal na pangangasiwa ng glucocorticoids ay kinakailangan, ang hindi bababa sa nakakalason na gamot ay pinili. Ang Boric acid, na kung saan ay bahagi ng maraming pulbos, ay maaaring nasisipsip sa balat at maging sanhi ng pagtatae, pinapalala ang prickly heat at ilang iba pa sakit sa balat... Kahit na sa pamamagitan ng buo na balat ng mga bagong panganak, ang mga derivatives ng aniline (na kung saan ay bahagi ng mga tina sa damit na panloob) ay maaaring makuha, na nagiging sanhi ng methemoglobinemia.

Pamamahagi ng mga gamot.Ang mga pagkakaiba sa pamamahagi ng mga gamot sa mga bata na may iba't ibang mga pangkat ng edad ay nakasalalay sa kamag-anak na nilalaman ng tubig (sa napaaga na mga sanggol - 86% ng timbang ng katawan, sa buong panahon - 75%, sa pagtatapos ng ika-1 taon ng buhay - tungkol sa 65%), sa kakayahan ng mga gamot na magbigkis sa mga protina at mga receptor ng tisyu, ang estado ng sirkulasyon ng dugo, ang antas ng pagkamatagusin ng mga hadlang ng histagematic (halimbawa, ang pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak para sa karamihan ng mga gamot na lipophilic ay makabuluhang nadagdagan). Kaya, ang konsentrasyon ng morphine sa utak ng mga bagong silang ay mas mataas kaysa sa mga mas matatandang bata. Ang acidosis, hypoxia at hypothermia ay nag-aambag din sa mas mabilis na pagtagos ng mga gamot na ito sa gitnang sistema ng nerbiyos, at samakatuwid sila ay halos hindi kailanman ginagamit sa pagsasanay sa anestisya sa mga bagong silang, at sa mga bata na may edad na 6 na buwan hanggang isang taon, ginagamit ito sa mas mababang mga dosis.

Sa acidosis (napaka katangian ng mga may sakit na bata), ang pamamahagi ng mga gamot ay pangkalahatang nagbago: ang pagsipsip ng acidic na gamot ng mga tisyu ay nadagdagan, at ang mga alkaline na gamot ay nabawasan (ang epekto ng pH sa antas ng ionization ng mga mahina na electrolyte). Ang nakakalason na epekto ng acetylsalicylic acid sa mga bata ay mas madalas na nabanggit kaysa sa mga matatanda, dahil sa pagbaba ng pH ng dugo, ang antas ng ionization ng salicylates ay bumababa, na humantong sa isang pagtaas sa kanilang pagtagos sa pamamagitan ng mga hadlang sa tisyu. Ang Renal clearance ng salicylates ay nadagdagan sa pagtaas ng ihi ng pH.

Sa mga bagong panganak, ang dami ng extracellular fluid ay humigit-kumulang na 45% (sa napaaga na mga sanggol - hanggang sa 50%) ng timbang ng katawan, habang sa mga bata na may edad na 4-6 na buwan - 30%, 1 taong gulang - 25%; tandaan din ang masinsinang pang-araw-araw na palitan (sa sanggol Ang 56% ng extracellular fluid ay ipinagpapalit, sa isang may sapat na gulang - 14% lamang. Nag-aambag ito sa mabilis na pagtagos ng mga gamot na hydrophilic sa extracellular fluid at ang kanilang pantay na mabilis na paglabas. Sa parehong oras, ang halaga ng taba sa mga bagong panganak ay nabawasan: ito ay tungkol sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan sa napaaga na mga sanggol, 12% sa mga term na sanggol (kumpara sa 30% sa mga bata na may edad na 1 taong gulang at 18% sa mga malulusog na kabataan). Dahil ang pamamahagi ng mga gamot sa pagitan ng extracellular fluid at fat depot ay nangyayari alinsunod sa kanilang lipo- at hydrophilicity, ang mga katangian ng mga gamot na ito ay gumaganap ng nangungunang papel sa pamamahagi ng mga gamot. Ang mga gamot, madaling matunaw sa tubig at bahagyang nagbubuklod sa mga protina, masidhing tumagos sa extracellular fluid, at ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay bumababa. Samakatuwid, paminsan-minsan ipinapayo sa mga gamot na dosis (halimbawa, sulfonamides, benzylpenicillin, amoxicillin) batay sa likido sa extracellular, at hindi sa kabuuang timbang ng katawan. Sa pag-aalis ng tubig o pagkabigla, ang dami ng extracellular fluid ay nabawasan, at ang konsentrasyon ng mga gamot na matutunaw sa tubig sa plasma ng dugo, at samakatuwid ang posibilidad ng pagtaas ng mga epekto.

Ang dami ng pamamahagi ng maraming mga gamot (digoxin, anticonvulsants, sedatives, tranquilizer) sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang dami ng pamamahagi (sa kaibahan ng kalahating buhay) ay walang parehong malinaw na pag-asa sa edad, at ang tagapagpahiwatig na ito ay umaabot sa mga halaga ng mga may sapat na gulang nang mas mabilis kaysa sa kalahating buhay.

Nagbubuklod sa mga protina ng dugo sa dugo.Sa mga bagong panganak, kung ihahambing sa mga may sapat na gulang, ang pagbubuklod ng mga gamot sa mga protina ng plasma ng dugo ay mas mababa (samakatuwid, mas mataas ang konsentrasyon ng libreng bahagi ng mga gamot), dahil mayroon silang mas mababang halaga ng mga protina ng plasma ng dugo (sa partikular, albumin), may mga pagkakaiba-iba ng husay sa pagbubuklod na kapasidad ng mga protina, pati na rin ang mataas na konsentrasyon ng libre mataba acids, bilirubin at hormones (na pumasok sa katawan sa panahon ng prenatal

riode), nakikipagkumpitensya sa mga gamot para sa pagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang nilalaman ng albumin, ang kanilang kakayahang nagbubuklod, pati na rin ang kabuuang halaga ng mga protina na umaabot sa antas ng pang-adulto sa pagtatapos ng ika-1 taon ng buhay. Ang paglabag sa pagbubuklod ng mga gamot sa mga protina ay madalas na nabanggit sa mga bagong panganak at mga bata na may acidosis, uremia, nephrotic syndrome, na may hindi sapat na paggamit ng protina mula sa pagkain, pati na rin sa kaso ng pagkalason sa ilang mga gamot. Ang mga gamot mismo ay maaari ring makagambala sa pagbubuklod ng mga endogenous na sangkap sa mga protina. Sa gayon, ang mga salicylates at karamihan sa sulfonamide, na aktibong nagbubuklod sa album album ng plasma, ay hindi papalitan ang bilirubin. Sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng unconjugated bilirubin sa plasma ng dugo, nangyayari ang jaundice, ang bilirubin ay madaling tumagos sa BBB (lalo na laban sa background ng acidosis, hypothermia, hypoglycemia). Ang pakikipag-ugnay na ito ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng bilirubin encephalopathy sa bagong panganak. Ang natutunaw na tubig na derivatives ng bitamina K ay may katulad na epekto sa pagbubuklod ng bilirubin sa mga protina ng plasma.

Ang metabolismo ng droga

Tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang pangunahing organ na responsable para sa metabolismo ng mga gamot sa mga bagong panganak ay ang atay. Dahil ang sistema ng cytochrome P-450 ay ganap na binuo lamang sa oras ng kapanganakan, gumagalaw ito nang mas mabagal kaysa sa mga matatanda. Ang mga reaksyon ng Phase I pati na rin ang methylation ay nabawasan sa pagsilang. Ito ay humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga metabolite sa mga bagong silang. Halimbawa, sa mga bagong panganak, humigit-kumulang na 30% ng theophylline ay na-metabolize sa caffeine kumpara sa mga matatanda. Karamihan sa mga yugto ng reaksyon ng mga enzyme ay umaabot sa mga antas ng may sapat na gulang sa pamamagitan ng 6 na buwan, at ang aktibidad ng dehydrogenase ng alkohol ay lilitaw sa pamamagitan ng 2 buwan, na umaabot sa antas ng pang-adulto sa pamamagitan ng 5 taon (Tables 6-8).

Ang mga reaksiyong sintetiko ng Phase II ay may pananagutan para sa pag-aalis ng mga endogenous na sangkap at maraming mga exogenous. Ang pagkadumi ng mga daanan ng glucuronidation ay maaaring humantong sa pag-unlad ng Grey syndrome sa mga bagong silang na tumatanggap ng chloramphenicol. Ang mga nauna at full-term na mga sanggol ay namatay mula sa sindrom na ito dahil sa pag-unlad ng anemia at pagbagsak ng vascular dahil sa mataas na konsentrasyon ng hindi nag-aabang na chloramphenicol, ang kalahating buhay na 26 oras sa mga pasyente, kumpara sa 4 na oras sa mas matatandang mga bata.

Sa mga bagong panganak, ang mga reaksyon ng conjugation ay mas matindi kaysa sa mga matatanda. Halimbawa, sa mga bata, ang paracetamol ay excreted higit sa lahat sa anyo ng isang sulfated conjugate, at sa mga matatanda, sa anyo ng glucuronide. Umaabot ang mga antas ng enzyme ng Phase II sa mga antas ng may sapat na gulang sa pagitan ng 3 at 6 na buwan ng edad.

Ang Oxidative hydroxylation sa mga bagong panganak (lalo na sa napaaga na mga sanggol) ay dahan-dahang bumabawas, at samakatuwid ang paglabas ng phenobarbital, lidocaine, phenytoin at diazepam ay mahigpit na nabawasan. Kaya, ang kalahating buhay ng diazepam ay bumababa sa edad (38-120 na oras sa napaaga na mga sanggol, 22-46 na oras sa full-term na mga bagong panganak at 15-21 na oras sa mga bata na may edad na 1-2 taon). Kaugnay ng mga tampok na ito ng mga pharmacokinetics sa mga bagong silang, isang makabuluhang akumulasyon ng gamot at ang mga metabolite nito ay nabanggit kapag ang diazepam ay inireseta sa mga buntis na kababaihan bago pa manganak. Ang intensity ng eter hydrolysis ay nabawasan din sa mga bagong panganak, dahil ang aktibidad ng mga esterases ay nakasalalay sa edad. Ito ang nagpapaliwanag sa paghinga ng depresyon at bradycardia sa mga bagong panganak kapag gumagamit ng mga lokal na anesthetika para sa lunas sa sakit sa panahon ng paggawa.

Bukod sa may kaugnayan sa edad mga katangian ng physiological metabolismo, may iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa rate ng biotransform ng mga gamot sa mga bagong silang.

Ang metabolic rate ng mga gamot ay nakasalalay din sa kanilang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo: halimbawa, ang mahina na pagbubuklod ng phenytoin ay humantong sa isang pagtaas sa rate ng metabolismo nito.

Ang isang bilang ng mga sakit at mga pathological na kondisyon ay may karagdagang epekto sa biotransformation ng mga gamot at, nang naaayon, nakakaapekto sa lakas o kahit na baguhin ang kanilang mga parmasyutiko na epekto, na nagpapahirap sa makatuwiran na parmasyutiko ng mga bagong silang. Ang kalahating buhay ng karamihan sa mga gamot ay pinahaba sa maagang pagkabata, na tumutukoy sa pangangailangan na mabawasan ang dosis ng mga gamot o dagdagan ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon. Ang maximum na pagtaas sa kalahating buhay ng mga gamot ay nabanggit sa napaaga na mga sanggol, pagkatapos ay unti-unting bumababa, na bumubuo ng 50% ng tagapagpahiwatig sa mga matatanda pagkatapos ng 1-2 buwan.

Eksklusibo.Ang renal rate ng daloy ng dugo, glomerular filtration at tubular secretion ay nabawasan sa term at premature na mga sanggol. Samakatuwid, ang pagdami ng regimen ng dosis, lalo na sa mga bagong panganak na mas mababa sa 3-4 na linggo, ay dapat mabawasan. Kaya, ang mga aminoglycosides ay inireseta tuwing 8 oras para sa mas matatandang mga bata, bawat 12 oras para sa full-term at bawat 24 na oras para sa napaaga na mga sanggol. Ang glomerular rate ng pagsasala ng term na mga sanggol ay halos 50% ng antas ng pang-adulto, na umaabot ito sa edad na 1 taon. Ang mga rate ng daloy ng daloy ng dugo ay umaabot sa mga antas ng may sapat na gulang sa pagitan ng 5 at 12 buwan. Ang kapanahunan ng paggana ng pantubo na pagtatago ay darating sa ibang pagkakataon kaysa sa glomerular na pagsasala. Sa mga bagong panganak, ang paglabas ng mga organikong anion, tulad ng benzylpenicillin, furosemide, indomethacin, ay nabawasan. Ang pantubo ng pagtatago at reabsorption ay umabot sa pagtanda sa 7 taong gulang.

ni. Mayroong isang relasyon sa pagitan ng pag-aalis ng mga electrolytes at ang postnatal na pag-unlad ng regulasyon ng hormonal ng prosesong ito. Ang dahilan para sa mababang konsentrasyon ng ihi sa mga bagong panganak ay hindi isang kakulangan ng antidiuretic hormone, ngunit isang mababang sensitivity ng mga receptor dito. Ang mataas na nilalaman ng aldosteron at renin sa dugo ng mga bagong panganak ay isang compensatory na tugon sa isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng mga receptor sa mga hormone na ito. Ang mga kakaibang kakaiba ng tubig at electrolytes sa panahon ng neonatal ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng infusion therapy at pangangasiwa ng diuretics. Ang paggamit ng mga electrolyte, lalo na ang sodium bikarbonate, ay dapat na limitado, dahil ang pag-aalis ng sodium sa mga bagong panganak ay nabawasan. Inirerekomenda na iwasan ang pangangasiwa ng sodium sa unang 3 araw ng buhay, at pinapayagan lamang ang pangangasiwa ng potasa na may normal na paggana sa bato. Dahil sa pagkahilig sa pagpapanatili ng tubig at electrolyte, ang pangangasiwa ng diuretics sa mga bagong panganak ay ipinahiwatig, lalo na sa tuluy-tuloy na therapy. Gayunpaman, dahil sa kawalang-hanggan ng mga sistema ng transportasyon ng bato at hindi sapat na paggamit ng mga gamot sa mga tubule ng bato, ang dosis ng thiazide diuretics ay dapat dagdagan kumpara sa mga dosis sa mga matatanda upang magbigay ng isang diuretic na epekto. Ang epekto ng furosemide o iba pang mga diuretics ng loop ay hindi nauugnay sa akumulasyon ng gamot sa mga tubular cells. Gayunpaman, dapat tandaan na sa isang bagong panganak, dahil sa nabawasan na pagsasala at pagtatago ng pantubo, ang kalahating buhay ng furosemide ay 8 beses na mas mahaba kaysa sa mga matatanda at 4-9 na oras (sa mga matatanda, 30-70 minuto).

TAMPOK NG KLARIKAL NA PAG-AARAL NG KLINIKAL

Mga MEDICINES SA ELDERLY

Ang Geriatric pharmacology ay isang seksyon ng klinikal na parmasyutiko na pinag-aaralan ang mga prinsipyo ng dosis at ang mga kakaiba ng pakikipag-ugnay sa droga sa mga pasyente ng matatanda at senile, pati na rin mga paraan upang madagdagan ang paglaban ng kanilang katawan sa mga hindi kanais-nais na epekto ng mga gamot. Ang pharmacotherapy ng mga pasyente ng grupong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maraming mga sakit, at, nang naaayon, ang paggamit ng iba't ibang mga gamot, isang pagtaas ng panganib ng masamang mga reaksyon ng gamot (sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, sila ay nabanggit na 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga kabataan), mga pagbabago sa mga parmasyutiko at parmasyutiko ng mga gamot sa mga matatandang tao. Ang paglitaw ng mga hindi kanais-nais na reaksyon ng gamot ng mga gamot ay maaari din dahil sa ang katunayan na ang nalilito sa mga gamot, ang pasyente ay kumuha ng sobrang dosis, atbp

Mga tampok ng mga pharmacokinetics ng mga gamot sa matatanda

Pagsipsip.Ang mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga progresibong hypokinesia ng tiyan at mga bituka. Ang pagbaba ng pagpapaandar ng tiyan ay humahantong sa isang mabagal na paggamit ng mga bawal na gamot maliit na bituka... Ito ay partikular na kahalagahan kapag gumagamit ng mga gamot na may isang maikling kalahating buhay at mga gamot na mabilis na acid. Ang pagbaba sa rate ng pagsipsip ay maaari ring sanhi ng mga pagbabago sa atrophic sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa gastrointestinal tract. Sa mga matatandang pasyente, madalas na nangyayari ang achlorhydria, na maaaring humantong sa isang pagbawas sa solubility ng ilang mga gamot, tulad ng tetracyclines, at hindi direktang bawasan ang kanilang bioavailability. Ang pagsipsip ng karamihan sa mga gamot na nasisipsip ng pagsasabog ay nananatiling hindi nagbabago, habang ang antas ng pagsipsip ng mga gamot na nasisipsip ng aktibong transportasyon (halimbawa, calcium, iron, bitamina, atbp.) Ay maaaring mabawasan.

Ang pagbawas sa pagsipsip ng mga gamot ay sinusunod din sa pangangasiwa ng intramuscular, na maaaring magdulot ng pagbawas sa rate ng pagsisimula therapeutic effect... Maaaring ito ay dahil sa nabawasan ang daloy ng dugo sa kalamnan ng balangkas at nabawasan ang pisikal na aktibidad sa mga matatandang pasyente.

Pamamahagi.Ang hypoalbuminemia, isang pagbawas sa dami ng mga protina na nagbubuklod ng mga gamot, isang pagbawas sa mass ng kalamnan, isang pagtaas ng mass fat, isang pagbaba ng tubig sa mga tisyu ay nagbabago sa pamamahagi ng mga gamot sa mga matatanda at, nang naaayon, ang pharmacokinetics ng mga gamot (Tables 6-9). Ang isang pagbaba na nauugnay sa edad (tungkol sa 20%) sa konsentrasyon ng albumin ay kilala dahil sa isang pagbawas sa rate ng kanilang hepatic synthesis. Ang mga pagbabagong ito ay nakakaapekto sa konsentrasyon ng libreng bahagi ng mga gamot para sa isang bilang ng mga gamot na may mataas na kapasidad na nagbubuklod (phenytoin, warfarin, promedol *), na maaaring humantong sa pagbuo ng mga side effects kapag inireseta ang mga karaniwang dosis.

Ang isang pagbawas sa rate ng pamamahagi ng karamihan sa mga gamot ay nangyayari dahil sa isang pagkasira sa rate ng daloy ng dugo, isang pagbawas sa supply ng dugo sa iba't ibang mga organo at tisyu dahil sa vascular hardening at pagbaba sa halaga ng output ng cardiac.

Metabolismo.Ang pagbaba ng suplay ng dugo sa atay, ang mga function na protina-synthesizing at detoxifying ay nagiging sanhi ng isang mas mababang rate ng metabolismo ng droga sa mga matatanda. Intensity ng mga reaksyon

Bumababa ang metabolismo ng Phase I na may edad, reaksyon ng conjugation

Ang Phase II ay hindi nagbabago. Ang isang mahusay na kontrol na pag-aaral ay natagpuan ang isang makabuluhang relasyon sa pagitan ng pag-aalis sa kalahating buhay

siyazepam mula sa edad. Sa edad na 20, ang kalahating buhay ay 20 oras. Ang halagang ito ay tumaas nang magkakasunod at 90 oras sa mga pasyente na 80-taong gulang (Tables 6-10) Ang pattern na ito ng isang pagtaas sa kalahating buhay na may edad ay nagpapatuloy para sa isang bilang ng mga gamot, na kung saan ay dahil sa pagbaba ng metabolismo, clearance Mga gamot o pareho magkasama (tingnan ang talahanayan 6-10).

Talahanayan 6-9.Ang ilan pagbabago ng edadnakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng mga gamot

Talahanayan 6-10.Ang kalahating buhay ng ilang mga gamot sa kabataan at matanda

Eksklusibo.Ang excretory function ng mga bato ay lumala nang may edad. Ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa daloy ng dugo ng bato, glomerular filtration, tubular secretion, pati na rin ang isang pagbawas sa halaga

nephrons. Napag-alaman na sa mga taong mula sa edad na 20, ang pagpapaandar ng bato ay bumababa ng 10% para sa bawat 10 taong buhay. Dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng isang regimen ng dosis para sa mga gamot na pinamunuan ng pangunahin ng mga bato (halimbawa, penicillin, digoxin). Sa mga matatanda, kahit isang normal na konsentrasyon ng creatinine ay hindi palaging nagpapahiwatig ng normal na pag-andar ng bato. Dahil sa kawalan ng sapat na metabolismo ng hepatic at pagbawas sa pagpapaandar ng bato, ang paunang dosis ng mga gamot sa mga matatanda ay dapat mabawasan ng 30-50%.

Peculiarities ng mga pharmacodynamics ng mga gamot sa matatanda

Ang mga pasyente ng matatanda ay maaaring bumuo ng mahirap upang mahulaan, atypical, hindi sapat na dami ng mga na-injected na gamot at kahit na mga reaksyon ng paradoxical kapag ginagamit, halimbawa, mga glycosides ng cardiac, glucocorticoids, nitrates, adrenomimetics at adrenergic blockers, ilang mga antihypertensive na gamot, analgesics, barbiturates, benzodiazepine antiquilizer at antiquilizers. ... Ito ay pinadali ng isang pagbabago sa density o sensitivity ng mga receptor, isang pagbawas sa pisikal na aktibidad, disfunction ng gastrointestinal tract, hypovitaminosis, isang pagkasira sa supply ng dugo sa mga tisyu, atbp. Bilang isang resulta, ang mga barbiturates, halimbawa, ay madalas na nagdudulot ng pagkawala ng malay o paradoxical arousal, nitrates at procainamide - isang mas malakas na pagbaba sa presyon ng dugo at posibleng pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral kaysa sa mga pasyente na nasa gitnang nasa edad, narcotic analgesics - mas mabilis na pagkalungkot ng paghinga at paggulo ng mga sentro ng pagsusuka.

Ang pagdurusa at cognitive impairment ay pangkaraniwan sa mga matatanda kapag inireseta ang mga psychotropic na gamot. Ang panganib ng masamang reaksyon ng gamot ay tumataas kapag ang pasyente ay tumatanggap ng maraming gamot, at kapag higit sa 6 na gamot ay inireseta, tumataas ito ng 14 beses.

Mga prinsipyo ng pharmacotherapy sa mga matatanda

Ang tanong tungkol sa appointment ng isa o ibang gamot ay dapat na magpasya lamang pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng epekto nito sa katawan ng isang matandang pasyente, na ginagabayan ng mga sumusunod na mga alituntunin.

Kinakailangan na isaalang-alang ang nadagdagan na sensitivity ng mga matatanda sa mga gamot (lalo na sa mga cardiac glycosides, antihypertensive na gamot, tranquilizer, antidepressants), pati na rin ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente at panlipunang mga kadahilanan.

Ang regimen ng dosis ng mga gamot ay dapat na mahigpit na indibidwal. Sa simula ng paggamot, ang mga gamot ay inireseta sa mga dosis na humigit-kumulang 2 beses na mas mababa,

kaysa sa mga pasyente na nasa gitna. Pagkatapos, unti-unting pagtaas ng dosis, ang indibidwal na pagpapaubaya ng gamot ay itinatag. Sa pag-abot ng therapeutic effect, nabawasan ang dosis sa isang maintenance dosis (bilang isang panuntunan, mas mababa ito kaysa sa dosis na inireseta para sa mga may edad na pasyente).

Kung maaari, iwasan ang oral administration ng likido mga form ng dosis, dahil sa pagbaba ng visual acuity at tremors ng kamay, ang mga matatandang pasyente ay nahihirapan sa pag-dosis sa kanila.

Sa mga kondisyon ng inpatient, dapat bigyang pansin ng mga tauhan ng medikal ang pagsubaybay sa napapanahong paggamit ng mga iniresetang gamot, dahil ang mga pasyente ay maaaring makalimutan na kumuha ng susunod na dosis ng gamot o kunin muli.

Kapag nagrereseta ng maraming gamot, dapat tandaan iyon matanda na - isang panganib na kadahilanan para sa mapanganib na mga pakikipag-ugnay sa gamot. Ang regimen ng dosis ay dapat na batay sa karanasan, kaalaman sa mga pagbabago sa mga pharmacokinetics, ang likas na katangian ng sakit at ang kalagayang pisyolohikal ng mga organo at tisyu na kasangkot sa adsorption, pamamahagi, pagsunog ng pagkain at metabolismo ng mga gamot.

Ipadala ang iyong mabuting gawain sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, mag-aaral na nagtapos, batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay labis na nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru

Nai-post sa http://www.allbest.ru

Panimula

Ang mga isyu sa pharmacotherapy sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay may kaugnayan. Ang isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon sa pagbubuntis, pati na rin ang mga sakit sa extragenital. pagpupulong sa panahon nito, kailangan therapy sa droga, madalas multicomponent. Ang parehong naaangkop sa panahon ng paggagatas.

Kasabay nito, maraming mga pangkalahatang practitioner at doktor ng mga makitid na specialty ay ganap na hindi alam ang mga panganib ng ilang mga gamot para sa isang buntis, ang kanyang intrauterine fetus at isang bata na nasa pagpapasuso... Ang mga parmasyutiko ay madalas na nagpapahamak ng mga gamot nang hindi isinasaalang-alang ang nasa itaas. Ang mga kahihinatnan ng gayong mga pantal na pagkilos ay maaaring negatibo. Dapat itong maging isang hindi mababago na patakaran para sa isang doktor ng anumang espesyalidad at mga parmasyutiko (parmasyutiko) bago magreseta (nagbebenta) ng anumang gamot sa isang babae na may edad na panganganak, kinakailangan na linawin ang pagkakaroon o kawalan ng pagbubuntis o paggagatas. Ang pagbubuntis ay isang tiyak na kondisyon ng isang babae na nangangailangan ng pagtaas ng pag-iingat kapag nagrereseta gamot... Ang balanse ng panganib na may potensyal na benepisyo ng pagreseta ng isang gamot ay isang pangunahing problema sa parmasyutiko sa pagbubuntis.

1. Ang paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga tampok ay nauugnay sa katotohanan na ang mga gamot (pagkatapos dito ay tinukoy bilang mga gamot) ay kumikilos: sa pangsanggol, inunan, babae. Ang inunan ay may limitadong pagkamatagusin. Depende sa ito, ang mga sangkap na panggamot ay maaaring nahahati sa tatlong mga grupo:

1) huwag tumagos sa inunan, samakatuwid, huwag magdulot ng direktang pinsala sa pangsanggol;

2) pagpasok ng inunan, ngunit hindi pagkakaroon ng isang nakakapinsalang epekto sa pangsanggol;

3) pagtagos ng inunan at pag-iipon sa mga tisyu ng fetus, na may kaugnayan kung saan may panganib na mapinsala sa huli.

Karamihan sa mga gamot ay pumapasok sa inunan sa pamamagitan ng pagsasabog at / o aktibong transportasyon.

Ang rate ng pagsasabog ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:

1) Molecular weight: mas mababa sa 500 D madaling pumasa, higit sa 1000 D ay hindi tumagos sa placental barrier.

2) Ang rate ng daloy ng dugo ng Placental: mas mataas ang rate ng daloy ng dugo, mas mabilis ang gamot na pumapasok sa pangsanggol.

3) Ang koneksyon na may mga protina: mas malaki ang porsyento ng koneksyon sa protina, mas mababa itong tumagos sa inunan.

4) Katayuan ng kalusugan ng Babae: Ang pagkamatagusin ng Placenta ay mas mataas sa hypoxia, toxicosis ng pagbubuntis, mga karamdaman sa endocrine, mga nakababahalang sitwasyon.

5) Ang pagtaas ng pagkamatagusin sa paninigarilyo, pag-inom ng alkohol. Ang mga relaxant sa kalamnan ay maaaring tumagos, kung saan ito ay natatagusan.

2. Mga prinsipyo ng parmasyutiko sa mga buntis na kababaihan

Ang laganap na paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan ay naging isang layunin ng katotohanan, na tinutukoy ng parehong pagkasira sa kalusugan ng mga kababaihan ng panganganak ng edad at pagtaas ng edad ng mga primiparous na kababaihan. Mayroong mga sumusunod pangkalahatan mga prinsipyo ng pharmacotherapy para sa mga buntis na kababaihan:

2) Iwasan ang paglalagay ng gamot sa unang 6-8 na linggo ng pagbubuntis.

3) Ang unang 3-4 na buwan paggamot sa droga dapat iwasan o isagawa nang labis na pag-iingat.

4) Para sa paggamot sa droga, dapat gamitin ang mga gamot:

a) mas mababa sa pagtagos sa inunan

b) hindi gaanong pinagsama

c) hindi pagkakaroon ng embryo, terato-, mga epekto ng fetotoxic.

5) Ang potensyal na benepisyo ay dapat lumampas sa potensyal na pinsala na maaaring magdulot ng gamot sa isang babae o pangsanggol

Panganib mga pagbabago sa pathological depende sa:

1. Ang kalikasan, mga katangian, dosis ng mga gamot

2. Ang edad ng babae

3. Timing ng pagbubuntis

Mayroong maraming mga kritikal na panahon kung saan ang pinakamataas na sensitivity ng embryo sa mga gamot ay nabanggit.

Ang panahon ng pagtatanim (7-14 araw) - ang pagpapakilala ng embryo sa dingding ng matris

Panahon ng Placentation (3-4 na linggo) - nabuo ang inunan

Ang panahon ng pangunahing organogenesis (5-6 na linggo) ay ang pagtula ng mga organo at sistema.

3. Ang konsepto ng pagkilos ng embryotoxic, teratogenic at fetotoxic

1. Pagkilos ng Embryotoxic gamot - masamang impluwensya mga sangkap sa zygote at blastocyst na matatagpuan sa lumen ng fallopian tubes o sa may isang ina na lukab. Kadalasan, ang resulta ay ang pagbuo ng gross malformations, na humahantong sa pagpapalaglag, madalas na nangyayari ang pangsanggol na hypoxia, kung minsan ay kamatayan, at sa ina - nakakalason na mga buntis (gestosis), kusang pagpapalaglag.

Ang mga epekto ng Embryotoxic ay nailalarawan bilang pagkamatay ng intrauterine sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryon (mga unang linggo). Lahat o wala.

Ang mga epekto ng Embryotoxic

Hormones (halimbawa estrogen),

Ang mga Cytostatics (antimetabolites - pumipigil sa ilang mga proseso ng biochemical na kritikal para sa pagdaragdag ng mga malignant na mga selula ng tumor, iyon ay, para sa proseso ng paghati, pagbabalat, pagtitiklop ng DNA, na nakakaapekto rin sa naghahati ng mga cell ng embryo).

Barbiturates,

Sulfa na gamot,

Antibiotics (pagbawalan ang synthesis ng protina),

· Nikotina.

· Ang mga hormonal na kontraseptibo ay mapanganib. Dapat nilang itigil ang hindi bababa sa 6 na buwan bago ang nakaplanong pagbubuntis.

2. Teratogenikong pagkilos - ang kakayahan ng mga bawal na gamot upang maging sanhi ng mga malformations ng pangsanggol. Nagaganap ito mula sa tungkol sa 2 hanggang 16 na linggo (sa panahon ng pinaka-masidhing pagkakaiba-iba ng tisyu).

Ang Teratogenic na pagkilos ay nakasalalay sa isang bilang ng mga pangyayari:

1. Panahon ng pagbubuntis. Ang pinaka-malubhang mga depekto, hindi kaayon sa buhay, ay lumabas mula sa mga nakasisirang epekto sa mga unang yugto ng embryogenesis (ang unang 56 araw). Binubuo ang mga ito sa mga malalang paglabag sa pag-unlad ng utak, cardiovascular system, gastrointestinal tract... Sa pagtatapos ng panahong ito, ang isang teratogenic na sangkap ay maaaring magdulot ng hindi gaanong malubhang mga depekto, na madalas na katugma sa buhay (mga depekto ng puso, limbs, genital area), ngunit ginagawang kapansanan ang isang tao. Pagkatapos ng 8 linggo ng gestational, kapag ang pagkita ng kaibhan ng mga organo at tisyu ay talaga nakumpleto, ngunit ang pag-unlad ng gitnang kinakabahan na sistema, reproductive tract, walang impeksyon itaas na labi at paggamit ng palate ng isang babae ng isang teratogenikong sangkap ay nagdudulot ng menor de edad na mga depekto sa morphological, tulad ng hindi pagsasara ng itaas na palad o labi, mga depekto ng mga daliri at reproduktibong tract.

2. Ang laki ng dosis at ang tagal ng paggamit ng teratogen ay may kahalagahan.

3. Ang Teratogenesis ay isinusulong ng mga dysfunction ng pagtanggal ng mga organo (atay at bato).

May isang pangkat nakapagpapagaling sangkap, ang teratogenicity ng kung saan ay napatunayan at ang paggamit ng kung saan sa mga buntis na kababaihan ay hindi katanggap-tanggap.

Kabilang dito ang:

Mataas na dosis ng bitamina A-cleavage ng palate,

Diphenin - isang anticonvulsant, antiarrhythmic agent at kalamnan nakakarelaks (pag-stabilize ng mga neuronal lamad ng nerve cell body, axons at sa lugar ng synaps) - pag-retard sa pag-iisip, microcephaly, pinaikling phalanx,

Androgens,

Mga gamot na may anorexic,

Antineoplastic,

Mga gamot na antiepileptic,

Antiestrogens (clomiphene citrate, tamoxi-fen) - Down syndrome, mga malformations ng nervous system

Antimalarial,

Hindi direktang anticoagulants,

Progestogens,

· Ang posibleng pagkilos ng Tetracycline teratogenic na pagkilos.

Folic acid antagonist - trimethoprim, pyremethamine, ang kanilang pinagsamang paghahanda (biseptol, bactrim) - hydrocephalus

Mga Cytostatics,

Alkohol - 2% ng lahat ng teratogenic effects (nag-aambag sa paglitaw ng alkohol syndrome, kakulangan sa paglaki, kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw, pangsanggol na malnutrisyon.)

· Nasuspinde: sulfonamides, glucocorticoids. diazepam

3. Pagkilos na Fetotoxic- paglabag sa anumang pag-andar ng fetus bilang isang resulta ng pagkilos ng mga gamot sa pangsanggol. Mula sa 4 na buwan hanggang sa katapusan ng pagbubuntis.

Ibigay:

Anaprilin-bradycardia ng pangsanggol

Morphine - pang-aapi ng sentro ng paghinga

· Aminoglycosides (streptomycin, gentamicin, amikacin - nagbubuklod sa 30S subunit ng mga bacterial ribosom at guluhin ang biosynthesis ng mga protina sa ribosom, na nagdudulot ng break sa daloy ng impormasyon ng genetic sa cell). Ang Aminoglycosides ay dumaan sa inunan at maaaring magkaroon ng isang nephrotoxic na epekto sa pangsanggol, ototoxicity. May mga ulat tungkol sa pagbuo ng hindi maibabalik na bilateral congenital bingi.

Ang Thyreostatics (thiamazole, paghahanda ng yodo) - congenital goiter, hypothyroidism

· Levomycetin - isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes, anemia.

4. Pag-uuri ng mga gamot ayon sa antas ng peligro ng teratogenic na epekto

pagbubuntis na teratogenikong gamot na gamot

Batay sa data na nakuha sa mga tao at, sa isang mas malaking lawak, sa mga hayop, ang mga gamot ay inuri ayon sa antas ng peligro sa pangsanggol. Maraming mga pag-uuri, bibigyan ko ang mga pangunahing.

Category B: Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng isang teratogenikong epekto o mga komplikasyon na sinusunod sa mga hayop ay hindi natagpuan sa mga bata na ang mga ina ay kumuha ng mga gamot na kabilang sa pangkat na ito (insulin, metronidazole);

Mga kategorya C: teratogenic o embryotoxic effects ng gamot ay ipinahayag sa mga hayop, walang kontroladong mga pagsubok na isinagawa o ang epekto ng gamot ay hindi napag-aralan (isoniazid, fluoroquinolones, gentamicin, antiparkinsonian na gamot, antidepressants);

Ang kategorya X: ang teratogenikong epekto ng mga gamot sa pangkat na ito ay napatunayan, ang kanilang paggamit ay kontraindikado bago at sa panahon ng pagbubuntis (isotretinoin, carbamazepine, streptomycin). Napatunayan na ang mga gamot ng kategorya X ay hindi nagbibigay ng sapat na therapeutic effect, at ang panganib ng kanilang paggamit ay higit sa benepisyo.

Gayundin, ang mga gamot ay inuri ayon sa mga sumusunod:

1. Mataas na peligro (100%).

2. Makabuluhang panganib (hanggang sa 10 linggo) - maging sanhi ng pagpapalaglag at / o mga pagkukulang

3. Katamtamang peligro - bihira, lamang sa mga naunang sitwasyon.

Mga kondisyon ng peligro:

1. Pagtanggap sa 1st trimester ng pagbubuntis

2. Edad<17 или >35 taon

3. Naglalagay ng mataas na dosis.

6. Ang pangunahing klinikal na anyo ng toxicosis sa mga buntis na kababaihan. Ang pagpili ng mga gamot para sa pharmacotherapy.

Ang mga sakit na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at huminto kapag natapos ito.

Ang pangwakas na mga dahilan kung bakit nabuo ang toxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi pa naitatag. Maraming mga etiopathogenetic teorya ay inilagay, na kinabibilangan ng:

Neurogenic (nauugnay ito sa nadagdagan na psycho-emosyonal na stress, hindi mabuting personal na buhay, atbp.)

· Humoral (ayon sa kanya, ang maagang toxicosis ay isinasaalang-alang bilang isang salamin ng iba't ibang mga kawalan ng timbang sa hormon);

Ang Reflex (kasama ang patolohiya ng isang organ, ang mga landas ng nerve nito ay inis, na humahantong sa mga impulses ng pathological, sinamahan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita).

Pag-uuri:

1.Early toxicosis - ang unang 20 linggo

2.late toxicosis - pagkatapos ng 30 linggo

Toxicosis sa maagang pagbubuntis kaugalian na hatiin sa dalawang malaking grupo - ang mga ito ay pangkaraniwan at bihira.

Kasama sa dati ang pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, drooling, at ang huli - dermatitis, paninilaw ng balat, bronchial hika at iba pang mga pagpapakita.

Ang pagsusuka ng mga buntis na kababaihan ay isa sa mga madalas na klinikal na anyo ng maagang toxicosis. Ito ay episodic sa kalikasan, hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagkagambala ng kagalingan, ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Sa 10%, nadaragdagan ang mga sintomas: pagsusuka araw-araw o maraming beses sa isang araw. Ang pangunahing hypothesis: may kapansanan sa nerbiyos at regulasyon ng endocrine.

Mga herbal sedatives - valerian, atbp.

Mga Tranquilizer: diazepam-normalize ang central nervous system, nagpapabuti sa pagtulog at nakakatulong upang maalis ang mga sintomas.

Sa mga malubhang kaso, magdagdag ng antiemetics: ethaperazine, droperidol. Ang metoclopramide ay kontraindikado.

Gamitin kung kinakailangan! Huwag uminom sa mga kurso!

Splenin - normalize ang pagpapaandar ng detoxification ng atay.

B bitamina, ascorbic acid.

Pagwawasto ng metabolismo ng tubig-asin: Mga solusyon sa Ringer-Locke, sodium chloride. limang% solusyon ng glucose... Na may malubhang toxicosis hanggang sa 2.5-3 litro.

Nutrisyon ng magulang: paghahanda ng protina, mga emulsyon ng taba. Hanggang sa huminto ang pagsusuka.

Late toxicosis o siyastasis.

nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng edema, protina sa ihi, nakakakuha ng timbang na higit sa 300 gramo bawat linggo at presyon ng dugo mas mataas kaysa sa 130/100. Kaysa mas malakas na sintomas, ang mas malubhang kalagayan ng buntis. Ang paggamot ng gestosis ay isinasagawa batay sa tiyak na sitwasyon at antas ng kalubhaan nito.

Klinikal na pagpapakita:

1. Dropsy ng mga buntis na kababaihan (edema) - ang akumulasyon ng likido dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng tubig at electrolyte. Mag-sign: Mabilis na pagtaas ng timbang ng katawan\u003e 300 g bawat linggo.

2. Neftropathy:

b) proteinuria.

c) hypertension.

Mga Sanhi: pangkalahatang vascular angiospasm, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng matris at pangsanggol na hypoxia; pagbaba sa sirkulasyon ng tserebral, daloy ng dugo ng bato.

3. Preeclampsia - isang kondisyon na sanhi ng sirkulasyon ng tserebral na may pinsala (cerebral edema, nadagdagan ang presyon ng intracranial)

Mga sintomas: sakit ng ulo, malabo na paningin.

4. Eclampsia - ang pagbuo ng mga seizure. Mga komplikasyon: Pagkamatay ng panganganak. stroke, hepatic o bato pagkabigo.

Paggamot:

1. Limitahan ang dami ng natupok na tubig - hindi hihigit sa 1 litro / araw.

2. Paghihigpit ng asin<5 г.

3. Hypertonic glucose solution, vit. C, cocarboxylase.

4. Mga gamot na nagpapalakas sa vascular wall - ascorutin, calcium gluconate.

5. Para sa nephropathy, diuretics: thiazides-hypothiazide, furosemide 25 mg / araw sa loob ng 3-4 na araw, masira + ang KCl.

Ang paggamot ng nephropathy ay tiyak na isinasagawa sa isang ospital:

1. Mga gamot na gamot na pampakalma.

2. Mga Tranquilizer.

3. Magnesia therapy ayon sa Brovkin: magnesia 25% solution 20ml + novocaine \u003d tuwing 4-6 na oras (hindi hihigit sa 24g / araw).

4. Mga Vasodilator IV: dibazol, aminophylline, no-shpa.

5. Kung hindi epektibo: nifedipine, hydrolazine injection.

6. Para sa pangmatagalang therapy: dopegit, pindolol (wisket), prazosin, nifedipine HINDI MAGIGING BECE inhibitors, BROTHER-2

7. Sa mga malubhang kaso - diuretics: lasix, mannitol.

8. Mga gamot na nagpapalakas sa vascular wall.

Paggamot para sa preeclampsia:

1. Pag-ospital sa masinsinang pangangalaga.

2. Mga Tranquilizer-diazepam.

3. Antipsychotics-droperidol.

4. Glucose 40%.

5.Tingnan ang paggamot ng nephropathy mula sa point 3.

Paggamot sa Eclampsia:

1.Tingnan ang mga puntos sa 1-3 sa itaas.

2. IV oxygenbutyrate upang maibsan ang mga seizure.

3. panandaliang paglanghap ng phototan + nitric oxide1 + oxygen.

4.hypotensive: aminophylline, dibazol, azometonium.

5. malubhang hypertension -\u003e kinokontrol na hypotension na may arfonade, hygronia.

6. Pagwawasto ng metabolic solution: halo-halong glucose-novocaine, bitamina.

7. Pagpapabuti ng microcirculation - rheopolyglucin.

8. lasix diuretics, mannitol, iv albumin.

9.hemodesis.

7. Ang pangunahing paglabag sa contrile function ng matris: mga uri at klinikal na kahalagahan... Ang mga katangian ng Pharmacotherapeutic ng mga gamot na ginamit upang iwasto ang pag-andar ng contrile ng myometrium.

Nai-post sa Allbest.ru

Katulad na dokumento

Ang mga pangunahing tampok ng pagkuha ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis. Pagbubuo ng mga malformasyon sa panahon ng pagwawakas ng teratogenetic. Paghahanda kasama mataas na antas ang posibilidad ng pagbuo ng mga paglihis. Ang paggamit ng antibiotics sa panahon ng pagbubuntis.

idinagdag ang abstract noong 06/16/2014


Mga tampok ng klinikal na parmasyutiko ng mga gamot na ginagamit sa mga buntis at lactating na kababaihan. Ang pag-characterize ng mga pharmacokinetics sa huling tatlong buwan. Mga gamot at pagpapasuso. Pagtatasa ng mga gamot na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

idinagdag ang pagtatanghal 03/29/2015


Mga gamot na antifungal, ang kanilang papel sa modernong parmasyutiko at pag-uuri. Pagsusuri ng rehiyonal na merkado para sa mga gamot na antifungal. Mga katangian ng fungicidal, fungistatic at antibacterial na gamot.

term paper, idinagdag 12/14/2014


Epekto ng epilepsy at anticonvulsants sa fetus. Mga malformasyon ng congenital ng bata. Nagpaplano ng pagbubuntis para sa epilepsy. Ang mga seizure bilang mga kadahilanan sa peligro para sa banta ng pagpapalaglag at pangsanggol na hypoxia. Panahon ng postpartum mga babaeng may epilepsy.

abstract, idinagdag 11/25/2012


Ang regulasyon ng estado sa larangan ng sirkulasyon ng gamot. Ang pag-counter ng mga gamot bilang isang mahalagang problema ng merkado sa parmasyutiko ngayon. Pagsusuri ng estado ng kalidad ng kontrol ng mga gamot sa kasalukuyang yugto.

idinagdag na term paper sa 04/07/2016


Kasaysayan ng medikal, pangkalahatang kondisyon at diagnosis ng pasyente. Ang pamamaraan ng pharmacotherapy, pharmacodynamic at pharmacokinetic na katangian ng mga gamot na ginamit, ang regimen ng kanilang paggamit. Mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa pagsusuri ng epekto ng pharmacotherapy.

kasaysayan ng kaso, naidagdag 03/11/2009


Ang mga layunin at uri ng nakapangangatwiran na parmasyutika. Mga pangunahing prinsipyo ng paglalagay ng mga gamot. Katunayan at pagiging epektibo ng medikal na gamot na gamot. Ang pagkilala sa mga side effects ng mga therapeutic na gamot sa kumplikado ng mga hakbang sa paggamot.

idinagdag ang pagtatanghal noong 11/15/2015


Ang konsepto at pangunahing sanhi ng autism: mutation ng gene, pagkabigo sa pagbuo ng embryo sa panahon mula 20 hanggang 40 araw ng pagbubuntis. Konsepto ng kahirapan sa emosyonal. Pagkilala sa mga pamamaraan ng pagpapagamot ng autism: pagkuha ng mga gamot at sedatives.

idinagdag ang pagtatanghal 03/06/2013


Ang pagkilala sa pangunahing uri ng mga pakikipag-ugnay ng gamot: synergism at antagonism. Hindi pagkakasundo ng mga gamot sa mga solusyon sa pagbubuhos. Pakikipag-ugnay sa mga gamot at pagkain. Angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme.

idinagdag ang pagtatanghal sa 10/21/2013


Ang pagkilala sa mga bunga ng hindi naaangkop na reseta at paggamit ng mga gamot na antimicrobial. Ang makatwirang paggamit ng mga gamot ay ang susi sa paggaling. Paggamit ng data ng gamot na nakabatay sa ebidensya para sa makatwirang parmasyutika.

Sa panahon ng pagpapasuso, kung minsan kinakailangan na uminom ng mga gamot. Maaari ko bang magpatuloy sa pagpapasuso ng aking sanggol? Sagot ni Doctor Komarovsky.

Ang mga gamot na kinuha ng isang ina ng pag-aalaga ay maaaring ipasa sa gatas ng suso, at dapat itong isaalang-alang kapag nagpapagamot.

Posibilidad ng pagpapasuso habang umiinom ng gamot (WHO / UNICEF mga rekomendasyon, 2001)

Gamot	Ang panganib sa kalusugan ng sanggol / posibilidad ng pagpapasuso
Mga gamot na anticancer (cytostatics, immunosuppressants)	Ang pagpapakain ay kontraindikado
Mga gamot na antithyroid	Ang pagpapakain ay kontraindikado
Mga pondo sa radioaktibo	Ang pagpapakain ay kontraindikado
Paghahanda sa Lithium	Ang pagpapakain ay kontraindikado
Diuretics na naglalaman ng thiazide
Chloramphenicol, tetracycline, quinolone antibiotics, karamihan sa mga antibiotics ng macrolide
Sulfonamides	Ang pagpapakain ay maaaring ipagpatuloy, tandaan ang posibilidad na magkaroon ng jaundice
Analgesics at antipyretics (paracetamol, ibuprofen)
Erythromycin, Antibiotics penicillin na pangkat	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Mga gamot na anti-tuberculosis (maliban sa rifabutin at para-aminosalicylate)	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Anthelmintics (maliban para sa metronidazole, tinidazole, dihydroemetine, primaquine)	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Mga ahente ng antifungal (maliban sa fluconazole, griseofulvin, ketoconazole, intraconazole)	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Mga Bronchodilator	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Glucocorticosteroids	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Antihistamines	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Mga Antacids	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Mga ahente ng Antidiabetic	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Mga gamot na antihypertensive	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Digoxin	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy
Mga suplemento sa nutrisyon (yodo, bitamina, mga elemento ng bakas)	Ligtas sa karaniwang mga dosis, ang pagpapakain ay maaaring magpatuloy

Ang paggamit ng mga gamot - pagkatapos ng konsultasyon sa doktor!

Mangyaring tandaan: walang mga unibersal na panuntunan para sa pagkuha ng gamot para sa mga ina ng pag-aalaga. Batay dito, ang paggamit ng anumang mga gamot ng isang ina ng pag-aalaga ay dapat sumang-ayon sa isang doktor nang hindi mabibigo!

Dalawang napakagandang halimbawa:

• ang mga antiallergic antihistamines ay ligtas para sa pagpapasuso, ngunit ang gamot na clemastine (tavegil) ay ayon sa konteksto;
• ang mga antibiotics ng macrolide group ay hindi inirerekomenda para sa pagpapasuso, ngunit ang paggamit ng pinakatanyag na gamot sa pangkat na ito - erythromycin - ay lubos na katanggap-tanggap.

Olesya Butuzova, pedyatrisyan: "Napakahalaga na maunawaan na ang anumang gamot sa sarili ay hindi katanggap-tanggap. Kahit na ang mga bitamina, na napansin ng karamihan sa mga ina ng pag-aalaga bilang mga ligtas na tabletas, ay maaaring mapinsala kung hindi mapigilan. Tandaan, kung nagpapasuso ka, ang anumang gamot, kasama ang mga bitamina, halamang gamot at pandagdag, ay dapat na inireseta ng iyong doktor! "

Dalubhasa:Olesya Butuzova, pedyatrisyan
Si Evgeny Komarovsky, pedyatrisyan

Ang materyal na ginamit na mga larawan na pag-aari ng shutterstock.com

Ang pagtatago ng gatas sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal ay kinokontrol ng hormon ng nauuna na pituitary gland - prolactin. Ang rate ng produksyon nito ay kinokontrol ng mga istruktura ng neurosecretory ng hypothalamus, na synthesize ang mga espesyal na sangkap na nagpapasigla (prolactoliberin) o pagbawalan (prolactostatin) ang paglabas ng prolactin.

Ang pagbuo ng gatas ay makabuluhang apektado ng suplay ng dugo ng mga glandula ng mammary, na sa isang tiyak na lawak ay kinokontrol ng mga hormone tulad ng somatotropin, adrenocorticotropin, insulin, atbp. norepinephrine) sa plasma ng dugo. Ang isang pagtaas sa kanilang nilalaman ay humahantong sa isang pagbawas sa volumetric na daloy ng rate ng dugo sa mammary gland at, dahil dito, sa pagsugpo sa pagtatago ng gatas. Ang paghihiwalay ng huli ay nangyayari sa tulong ng mga cell ng myoepithelial na matatagpuan sa mga duct ng gatas, ang aktibidad na kung saan ay kinokontrol ng hormone ng posterior lobe ng pituitary gland, oxytocin.

Naturally, ang mga gamot na nakakaapekto sa pag-andar ng mga glandula ng endocrine, trophism at suplay ng dugo sa mammary gland ay maaaring mapukaw o mapigilan ang paggana ng lactic nito.

Ang hypolactia (nabawasan ang paggawa ng gatas) ay maaaring maging pangunahing (sanhi ng hindi sapat na produksiyon ng mga hormone na nag-regulate ng secretory function ng mga mammary glandula) at pangalawang (bubuo laban sa background ng isang sakit).

Para sa paggamot ng pangunahing hypolactia, ang mga synthetikong hormones ay karaniwang ginagamit na nagpapasigla sa secretory function ng mammary gland (lactin ♠, demoxytocin, atbp.), O mga gamot na nagpapasigla sa pagtatago ng prolactin (metoclopramide, amisulpride, atbp.).

Ang paggamot sa pangalawang hypolactia, bilang isang panuntunan, ay kumplikado at naglalayong sa pinagbabatayan na sakit at pagpapanumbalik ng paggagatas.

Dapat pansinin na, bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, kapag nagpapagamot ng hypolactia, ang isang ina na nag-aalaga ay dapat sundin ang isang regimen sa pagtulog at pamamahinga, kumain ng makatwiran at ganap na, ubusin ang hindi bababa sa 1 litro ng gatas o mga ferment na gatas araw-araw, pinagsasama ang kanilang paggamit sa bitamina therapy (bitamina C, PP, E, B 1, B 2, B 6), atbp.

Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang pagsugpo sa paggagatas, ang mga gamot tulad ng bromocriptine, lisuride p, oral hormonal contraceptives, atbp ay ginagamit.

Ang isang pantay na mahalagang problemang medikal ay itinuturing na tanong ng paggamit ng mga gamot ng mga ina ng pag-aalaga para sa paggamot ng somatic o sakit sa pag-iisip... Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga kababaihan na nagdurusa sa mga sakit na talamak at nangangailangan ng palaging paggamit ng isa o higit pang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis at sa buong panahon ng pagpapasuso ay patuloy na lumalaki. Ang pagiging kumplikado ng problemang ito ay dahil sa ang karamihan sa mga gamot na ginagamit ng mga ina ng pag-aalaga ay excreted sa gatas at maaaring magkaroon ng isang mapaminsalang epekto sa katawan ng bata (kasama na ang makabuluhang nakakaapekto sa kanyang katayuan sa kaisipan).

Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay maaaring makagambala sa suplay ng dugo sa mga glandula ng mammary, ang pagtatago ng prolactin, oxytocin, at iba pang mga hormone, na maaaring mabawasan o ganap na sugpuin ang paggagatas. Kasama sa mga gamot na ito ang mga gamot na naglalaman ng estrogens at progesterone, epinephrine at norepinephrine, ang sympathomimetic ephedrine, ang loop diuretic furosemide, ang gamot para sa paggamot ng parkinsonism levodopa, atbp.

Ang mga gamot ay ipinapasa lamang sa gatas kapag hindi sila nakasalalay sa mga protina ng plasma ng dugo, i.e. naroroon sa loob nito sa isang libreng aktibong estado. Bilang isang patakaran, ang kanilang kamag-anak na timbang ng molekular ay hindi lalampas sa 200. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglabas ng gamot sa gatas ay isinasagawa sa pamamagitan ng passive diffusion. Tanging ang walang-ionized na low-polarity na lipophilic na mga molekula ng gamot ay may kakayahang ito. Dahil sa ang katunayan na ang pH ng gatas (6.8) ay mas mababa kaysa sa pH ng plasma ng dugo (7.4), ang mga gamot na ang mga molekula ay mahina ang mga base ay may kakayahang makaipon sa gatas kaysa sa mga gamot na ang mga molekula ay mahina ang mga asido. Ang isang maliit na halaga ng mga gamot ay maaaring mai-excreted sa gatas sa pamamagitan ng aktibong transportasyon at pinocytosis. Dahil sa ang katunayan na ang gatas ay isang emulsyon ng taba, ang ilang mga gamot ay maaaring makaipon sa bahagi ng lipid nito sa isang mas mataas na konsentrasyon kaysa sa plasma ng dugo.

Bilang isang panuntunan, ang isang bata na may gatas ay tumatanggap ng 1-2% ng dosis ng gamot na kinuha ng ina, ngunit ang halagang ito ng mga gamot ay sapat na upang magkaroon ng mapanirang epekto sa kanyang katawan. Bilang karagdagan sa konsentrasyon ng gamot sa gatas ng ina, ang pagganap na estado ng gastrointestinal tract ng bata ay mahalaga. Ang mga gamot na naroroon sa gatas ng suso sa mataas na konsentrasyon (halimbawa, aminoglycosides) ay praktikal na hindi hinihigop sa normal na estado ng bituka mucosa ng bata. Sa pamamagitan ng mga nagpapasiklab na pagbabago nito, ang mga naturang gamot ay aktibong hinihigop sa mga bituka at may nakakapinsalang epekto sa katawan ng bata.

Kinakailangan na malinaw na maunawaan na maraming mga indibidwal na katangian ng paggana ng katawan ng ina at anak at napakaraming hindi kilalang o hindi mahuhulaan na mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa pag-aalis ng mga gamot sa gatas at ang kanilang pagsipsip ng gastrointestinal tract ng bata. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag inireseta ang mga gamot para sa mga ina ng pag-aalaga, ang isang manggagawang medikal ay dapat sumunod sa sumusunod na panuntunan: kung maaari, subukang palitan ang isang gamot na tumagos nang mabuti sa gatas na may isang gamot na magkaparehong epekto, hindi maganda o hindi sa lahat ng pagpasok sa ito at hindi pagkakaroon ng nakakapinsalang epekto sa katawan ng bata. Kung ang umiiral na gamot ay hindi umiiral, ang FT ay dapat isagawa lamang sa mga sitwasyong iyon kapag ang isang pagkasira sa kalusugan ng ina ay maaaring magdulot ng mas maraming pinsala sa bata kaysa sa gamot na inireseta sa kanya.

Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang appointment ng mga gamot, upang mabawasan ang mapaminsalang epekto sa bata, ang paggamit ay dapat isagawa sa panahon ng pagpapakain o kaagad pagkatapos nito, dahil pinapaliit nito ang konsentrasyon ng mga gamot sa gatas ng ina. Sa kaso ng pag-inom nito isang beses sa isang araw, makatuwiran na uminom ng gamot sa gabi, at palitan ang gabi ng pagpapasuso sa gatas na ipinahayag bago kumuha ng gamot.

Pag-akit

Pharmacotherapy sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Panimula:

Ang paggamit ng mga gamot (MP) sa panahon ng pagbubuntis ay limitado ng potensyal na nakakapinsalang epekto sa pangsanggol. Ang kasaysayan ng gamot ay maraming malalaking sakuna na nauugnay sa paggamit ng mga gamot sa mga buntis. Ang paggamit ng mga gamot na may hindi ligtas na kaligtasan (thalidomide, diethylstilbestrol) ay humantong sa mga trahedya. At ngayon, 1/3 ng mga bagong panganak ay may masamang reaksiyon sa paggamot ng mga ina na inaasam, mga buntis na kababaihan.

Ang pinaka-layunin na mga rekomendasyon na tumutukoy sa posibilidad ng paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga rekomendasyon na binuo ng Pamamahala ng Gamot ng Estados Unidos at pagkain (FDA - Pamamahala ng Pagkain at Gamot). Ayon sa kanila, ang lahat ng mga gamot ay nahahati sa 5 kategorya - A, B, C, D at X.

A - Ang mga resulta ng kinokontrol na klinikal na mga pagsubok ay nagpapahiwatig na walang panganib ng masamang epekto ng mga gamot sa pangsanggol sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, at walang data sa gayong panganib sa mga kasunod na mga trimester.

B - Ang pag-aaral ng pag-aanak sa mga hayop ay hindi naghayag ng masamang epekto ng mga gamot sa pangsanggol, ngunit ang mga kontrol na pag-aaral sa mga buntis ay hindi isinasagawa.

C - Ang pag-aaral ng pag-aanak sa mga hayop ay nagsiwalat ng masamang epekto ng mga gamot sa pangsanggol, ngunit walang nakokontrol na pag-aaral na isinagawa sa mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, ang mga potensyal na benepisyo ng paggamit ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan ay maaaring bigyang-katwiran ang paggamit nito, sa kabila ng mga posibleng panganib.

D - Mayroong katibayan ng panganib ng masamang epekto ng mga gamot sa tao na pangsanggol, na nakuha mula sa pananaliksik o kasanayan. Gayunpaman, ang mga potensyal na benepisyo ng paggamit ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan ay maaaring bigyang-katwiran ang paggamit nito, sa kabila ng mga posibleng panganib.

X - Ang mga pagsusuri sa mga hayop o klinikal na pag-aaral ay nagpahayag ng mga karamdaman sa pagbuo ng pangsanggol at / o mayroong katibayan ng panganib ng masamang epekto sa gamot sa tao, na nakuha mula sa pananaliksik o kasanayan. Sa kasong ito, ang panganib na nauugnay sa paggamit ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan ay nanaig sa mga potensyal na benepisyo.

Sa kawalan ng layunin ng impormasyon na nagpapatunay sa kaligtasan ng paggamit ng mga gamot sa mga buntis at / o mga nagpapasuso na kababaihan, dapat pigilan ng isa na magreseta sa mga kategoryang ito ng mga pasyente !!!

Halos kahit ano gamot na parmolohiko maaaring mag-render negatibong impluwensya sa pangsanggol at samakatuwid ang parmasyutiko ng isang buntis ay dapat na mahigpit at malinaw na nabigyang-katwiran. Ang anumang pagkagambala sa likas na proseso ng pagbubuntis at panganganak ay dapat na mabigyan ng katwiran sa mga batayan na nagdadala ito ng mas maraming benepisyo kaysa sa pinsala.

Ang isang pag-aaral ng mga katangian ng parmasyutiko sa mga buntis na kababaihan sa rehiyon ng Kemerovo ay nagsiwalat na 100% ng mga buntis na kababaihan ang tumatanggap ng therapy sa droga. Sa kabila ng pagbaba ng pag-load ng gamot (higit sa lahat dahil sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis), ang bilang ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng pagbubuntis ay mataas pa rin.

Ang pagsunod sa mga alituntunin ng NICE, ang pagrereseta sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na minimal hangga't maaari at dapat na limitado sa mga kalagayan kung saan ang mga benepisyo na higit sa panganib. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapatunay ng pangangailangan para sa pag-unlad at pagpapatupad sa rehiyon ng mga klinikal na protocol batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya, na kinokontrol ang reseta ng mga gamot sa mga buntis.

Dapat pansinin na ang paggamot ng extrologyital patolohiya sa mga buntis na kababaihan ay dapat isagawa ng mga espesyalista ng naaangkop na profile (mga therapist, cardiologist, endocrinologist, hematologist, atbp.) Sa mga dalubhasang departamento (pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan at pag-unlad ng lipunan Ng Russian Federation na may petsang Oktubre 2, 2009. 808 n "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Pagbibigay ng Obstetric at Gynecological Care"), samakatuwid, ang mga protocol na ito ay naglalaman lamang ng mga gamot na inireseta ng mga obstetrician-gynecologist at may isang sapat na ebidensya na katibayan para sa regular na paggamit sa kasanayan.

PRIGNANCY NG PHYSIOLOGIKAL

Mula sa paninindigan ng gamot na nakabatay sa katibayan sa kurso ng pisyolohikal na kurso, ang paghirang ng mga sumusunod na gamot ay nabibigyang katwiran:

FOLIC ACID (Folic acid).

Indikasyon: maaasahang pagbawas sa panganib ng mga depekto sa neural tube sa pangsanggol.

Pagkilos ng pharmacological: Stimulation ng erythropoiesis, pakikilahok sa synthesis ng amino acid (kabilang ang glycine, methionine), mga nucleic acid, purines, pyrimidines, sa pagpapalitan ng choline, histidine.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 400 mcg / araw pasalita bago ang paglilihi (2-3 buwan) at sa unang 12 linggo ng pagbubuntis.

Contraindications: hypersensitivity, megaloblastic anemia.

ERGOcalciferol (Ergocalciferol)

Mga indikasyon: Antenatal at postnatal prophylaxis ng rickets. Bitamina D hypovitaminosis.

Pagkilos ng pharmacological: Regulasyon ng metabolismo ng posporus-kaltsyum. Antihypoparathyroid at antihypocalcemic effects.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 10 mg / araw (500 IU) pasalita, araw-araw.

Contraindications: Hypercalcemia, bitamina D hypervitaminosis.

PAGHAHANDA NG IODINE (Iodine)

Mga indikasyon: Pag-iwas sa mga sakit sa kakulangan ng yodo sa mga residente ng kakulangan sa yodo.

Pagkilos ng pharmacological: Pagbawi muli ng kakulangan sa yodo, antihyperthyroid, radioprotective. Kapag ang ingested sa dami ng physiological, normalize nito ang synthesis ng teroydeo hormones, nabalisa dahil sa isang kakulangan ng yodo.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 200 mcg / araw sa pamamagitan ng bibig sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Contraindications: thyrotoxicosis, indibidwal na hindi pagpaparaan ng iodine.

PELIKOLIKO NG PATOLOLIKAL

O10-O16 Edema, proteinuria at hypertensive disorder sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period

Mga indikasyon: Pag-iwas at paggamot ng convulsive syndrome sa preeclampsia at eclampsia.

Pagkilos ng pharmacological: na may pangangasiwa ng parenteral - sedative, anticonvulsant, hypotensive, spasmolytic action.

Ang dosis at ruta ng pangangasiwa: Paunang dosis (paglo-load) ng 4 g ng dry matter (25% - 16 ml) ay pinangangasiwaan nang intravenously dahan-dahan sa pagbabanto sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride sa loob ng 10 minuto (2 ml / min). Kung ang isang babae ay may timbang na higit sa 80 kg, 5 g ng dry matter (20 ml) ang na-injected. Ang dosis ng pagpapanatili ay 1-2 g bawat oras (mas mabuti sa tulong ng isang pagbubuhos ng bomba) na patuloy hanggang sa paghahatid, sa panahon ng paggawa at sa loob ng 1 araw ng postpartum period. Sa panganganak o sa panahon ng isang seksyon ng cesarean, ang pangangasiwa ng magnesiyo ay nagpapatuloy sa napiling mode. Tagal ng pangangasiwa depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Ang paglubog ng magnesiyo sulpate para sa pagpapanatili ng therapy:

Matunaw ang 7.5 g ng dry matter (30 ml ng 25% solution) sa 220 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Nakakakuha kami ng isang 3.33% na solusyon.

Rate ng iniksyon:

1 g bawat oras \u003d 10-11 patak / min

2 g bawat oras \u003d 22 patak / min

Contraindications: hypersensitivity, arterial hypotension, depression ng respiratory center, malubhang bradycardia, AV block, renal myasthenia gravis.

METHYLDOPA (Methyldopa)

Pagkilos ng pharmacological: Ang pumipili agonist ng mga postynaptic alpha-adrenergic receptor sa ventrolateral medulla oblongata, na responsable para sa tonic at reflex control ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos. Ang inhibitor ng Renin.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1-2 g / araw sa pamamagitan ng bibig sa 2-3 dosis; ang paunang dosis ay 250 mg / araw, tuwing 2 araw ang dosis ay nadagdagan ng 250 mg / araw.

Mga Contraindications: hypersensitivity, hepatitis, hepatic at renal failure, pheochromocytoma, depression, autoimmune hemolytic anemia, pagpapasuso.

NIFEDIPINE (Nifedipine)

Mga indikasyon: Arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan.

Pagkilos ng pharmacological: Ang pumipili ng blocker ng mabagal na mga channel ng kaltsyum L-type - ay nagdudulot ng pagbawas sa konsentrasyon ng mga ion ng calcium sa mga cell ng vascular makinis na kalamnan at isang binibigkas na epekto ng vasodilator.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: para sa isang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo - isang paunang dosis ng 10 mg pasalita (huwag ilagay ito sa ilalim ng dila at huwag ngumunguya!), Paulit-ulit pagkatapos ng 15 minuto nang tatlong beses hanggang sa ang diastolic na presyon ng dugo ay bumaba sa loob ng 90 - 100 mm Hg (maximum na dosis 60 mg). Para sa nakaplanong therapy, ang mga form ng retard (30-40 mg / day) ay ginustong.

Mga contraindications: trimester ako ng pagbubuntis, pagpapasuso, malubhang arterial hypotension, sakit na sinus syndrome, malubhang tachycardia, aortic at subaortic stenosis.

CLONIDINE

Mga indikasyon: Arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan.

Pagkilos ng pharmacological: ahente ng antihypertensive ng sentral na pagkilos, pumipili agonista ng mga postynaptic alpha-2a-adrenergic receptor ng ventrolateral medulla oblongata. Bahagyang agonist ng alpha2-adrenergic receptor ng mga daluyan ng dugo.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 0.15 mg pasalita nang 3 beses sa isang araw.

Contraindications: Cardiogenic shock, arterial hypotension, binibigkas atherosclerosis ng cerebral vessel, bradycardia, atrioventricular block II-III degree, obliterating peripheral vascular disease, malubhang pagkalungkot, pagbubuntis (I trimester).

Mga indikasyon: Arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan, para sa regular na therapy ng hypertension.

Pagkilos ng pharmacological: Selective blocker ng β1-adrenergic receptor. Binabawasan ang minuto na dami ng puso, binabawasan ang nagkakasamang pagpapasigla ng mga peripheral vessel, pinipigilan ang pagpapakawala ng renin.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 50-100 mg bawat araw sa pamamagitan ng bibig sa 1-2 dosis.

Contraindications: malubhang bradycardia, high degree AV block, sakit na sinus syndrome, bronchial hika, malubhang nalulumbay na kondisyon, peripheral vascular disease.

ATENOLOL (Atenolol)

Mga indikasyon: Arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan, para sa isang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo. Hindi magamit para sa nakagawiang therapy dahil sa peligro ng pag-iwas sa paglaki ng pangsanggol.

Pagkilos ng pharmacological: Ang pumipili ng blocker ng mga beta1-adrenergic receptor, ay hindi nagpapatatag ng lamad at panloob na aktibidad ng simpatomimetic. Nagpapakita ng mga sentral na nakagaganyak na impuls, pinapahina ang sensitivity ng peripheral na tisyu sa catecholamines, pinipigilan ang pagtatago ng renin. Binabawasan ang rate ng puso sa pamamahinga at sa panahon ng ehersisyo.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 50 mg pasalita nang 1-2 beses sa isang araw.

Contraindications: malubhang bradycardia, high-degree AV block, sakit na sinus syndrome, bronchial hika, malubhang pagkalungkot at peripheral vascular disease, myasthenia gravis, psoriasis.

O20.0 Nabantang pagpapalaglag

O26.2 Medikal na pangangalaga para sa isang babaeng may paulit-ulit na pagkakuha

PROGESTERONE (Progesterone)

Mga indikasyon: pag-iwas sa nakagawian at nagbabanta ng pagkakuha dahil sa kakulangan sa gestagenic corpus luteum... Hindi regular na inireseta para sa bantaang pagkakuha.

Pagkilos ng pharmacological: paglipat ng endometrium sa yugto ng pagtatago, pagbawas sa excitability at pagkontrata ng matris at tubes, bumaba sa tugon ng immune.

Dosis at ruta ng pangangasiwa:

Pamamahala ng magulang: 5-25 mg IM araw-araw hanggang sa mawala ang mga sintomas ng bantaong pagkakuha.

Contraindications Hipersensitive sa mga progestins, mga nakamamatay na mga bukol ng mga glandula ng mammary, talamak na sakit atay (kabilang ang mga bukol), pagkabigo sa atay, thromboembolic disease.

PROGESTERONE NATURAL MICRONmitted (Progesterone, Utrogestan)

Mga indikasyon: pag-iwas sa nakagawian at nagbabanta ng pagkakuha na sanhi ng progestogenic kakulangan ng corpus luteum, pag-iwas sa napaaga na kapanganakan. Hindi regular na inireseta para sa bantaang pagkakuha.

Ang pagkilos ng pharmacological: pagbuo ng isang normal na secretory endometrium, pagbawas ng excitability at contractility ng mga kalamnan ng matris at fallopian tubes. Hindi nagtataglay ng androgenikong aktibidad.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 200-400 mg intravaginally araw-araw sa 2 dosis sa I at II trimesters ng pagbubuntis, para sa pag-iwas sa preterm labor 100 mg araw-araw na intravaginally, sa mga kababaihan na may pinaikling cervix (mas mababa sa 1.5 cm sa pamamagitan ng ultrasound) - 200 mg araw-araw na intravaginally ...

CRYNON (Progesterone)

Mga indikasyon: pagpapanatili ng luteal phase sa proseso ng paggamit ng mga assisted teknolohiyang reproduktibo (ART).

Ang pagkilos ng pharmacological: pagbuo ng isang normal na secretory endometrium, pagbawas ng excitability at contractility ng mga kalamnan ng matris at fallopian tubes. Pinipigilan ng Progesterone ang pagtatago ng mga hypothalamic release factor ng FSH at LH, pinipigilan ang pagbuo ng mga gonadotropic hormones sa pituitary gland at pinipigilan ang obulasyon.

Sa isang vaginal gel, ang progesterone ay isinasama sa isang sistema ng paghahatid ng polymeric na nagbubuklod sa vaginal mucosa at nagbibigay ng isang patuloy na paglabas ng progesterone nang hindi bababa sa 3 araw.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1 aplikator (90 mg progesterone) intravaginally araw-araw, simula sa araw ng paglipat ng embryo, sa loob ng 30 araw mula sa petsa ng kumpirmadong klinikal na pagbubuntis

Mga Contraindications: Ang pagiging hypersensitive sa progestins, malignant na mga bukol ng mga mammary glandula, talamak na sakit sa atay (kabilang ang mga bukol), pagkabigo sa atay, thromboembolic disease.

Ang Krynon ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis, maliban sa paggamit sa maagang panahon ng pagbubuntis sa proseso ng pagtulong sa pagpaparami.

Ang paggamit sa panahon ng paggagatas (pagpapasuso) ay kontraindikado.

DYDROGESTERONE (Dydrogesterone)

Mga indikasyon: nanganganib o nakagawian na pagpapalaglag na nauugnay sa napatunayan na kakulangan sa progestin; talamak na endometritis, ang pagkakaroon ng retrochorial hematoma, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa progesterone. Ang pagkakuha dahil sa hindi pagkakatugma ng mga asawa para sa antigens ng histocompatibility.

Hindi regular na inireseta para sa bantaang pagkakuha.

Ang pagkilos ng pharmacological: progestogenic, ay may isang pumipili epekto sa endometrium, ay nagtataguyod ng pagbuo ng isang normal na secretory endometrium sa mga kababaihan pagkatapos ng naunang estrogen therapy. Binabawasan ang excitability at pagkontrata ng matris at tubes. Hindi nagiging sanhi ng pangsanggol na pagpapadulas at pagpapangalaga sa ina.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: nakagawian na pagkakuha ng 10 mg x 2 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig hanggang sa 16-20 na linggo ng pagbubuntis; nagbabanta ng pagpapalaglag - 40 mg pasalita, pagkatapos ay 10 mg x 3 beses sa isang araw hanggang sa ganap na maalis ang mga sintomas.

Contraindications: hypersensitivity, cancer sa suso, talamak na sakit sa atay (kabilang ang neoplasms), isang kasaysayan ng cholestatic jaundice ng mga buntis na kababaihan, pagkabigo sa atay, thromboembolic disease.

Mga impeksyon sa O23 ihi lagay sa panahon ng pagbubuntis

AMOXICILLIN (Amoxicillin)

Mga indikasyon: asymptomatic bacteriuria, talamak na cystitis.

Pagkilos ng pharmacological: malawak na spectrum antibacterial, bactericidal.

Pinipigilan nito ang transpeptidase, nakakagambala sa synthesis ng peptidoglycan (isang sumusuporta sa protina ng cell wall) sa panahon ng paghati at paglaki, at nagiging sanhi ng lysis ng mga microorganism. Ang Semi-synthetic antibiotic ng pangkat ng mga penicillins na may malawak na spectrum ng pagkilos. Matatag ang acid. Nawasak ito ng penicillinase.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 0.5 pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7 araw na may asymptomatic bacteriuria, talamak na cystitis.

Contraindications: pagiging hypersensitive sa mga penicillins.

AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID (Amoxicillin + Clavulanic acid)

Mga indikasyon: gestational pyelonephritis, asymptomatic bacteriuria, talamak na cystitis.

Pagkilos ng pharmacological: AMP. Ang proteksyon na protektado ng inhibitor na aminopenicillin Gawa sa bakterya, pinipigilan ang synthesis ng pader ng bakterya.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 625 mg pasalita nang 3 beses sa isang araw o 1 g 2p / araw. Sa asymptomatic bacteriuria, ang cystitis ay inireseta para sa 7 araw. Sa pyelonephritis, ang tagal ng paggamot ay 10 - 14 araw sa isang ospital. Kung kinakailangan, 1.2 g 3 r / day IV.

Contraindications: Ang pagiging hypersensitive sa mga penicillins, pagkalaglag ng prenatal ng amniotic fluid sa napaaga na pagbubuntis (nagtataguyod ng NEC sa mga bagong silang).

Ampicillin (Ampicillin)

Pagkilos ng pharmacological: Ang AMP, ay kabilang sa pangkat ng mga semi-synthetic aminopenicillins.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1 g IV o IM 4 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 10-14 araw, ipinakilala sa ospital. Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring madoble kung kinakailangan.

Contraindications: hypersensitivity sa mga penicillins.

Ampicillin + Sulbactam (Ampicillin + Sulbactam)

Mga indikasyon: gestational pyelonephritis.

Ang pagkilos ng pharmacological ng AMP. Ito ay kabilang sa pangkat ng mga protektadong aminopenicillins na protektado.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1.5-3.0 IV o IV 3-4 beses sa isang araw. Tagal ng paggamot 10-14 araw.

Contraindications: Ang pagiging hypersensitive sa mga penicillins, nakakahawang mononukleosis.

CEFTRIAKSON (Ceftriaxone)

Mga indikasyon: gestational pyelonephritis.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1-2 g IV o IM 1 oras / araw.

CEFOTAXIM (Cefotaxime)

Mga indikasyon: gestational pyelonephritis.

Pagkilos ng pharmacological: III henerasyon cephalosporin antibiotic para sa paggamit ng magulang. Ang aktibidad na bactericidal ay dahil sa pagsugpo ng synthesis ng pader ng cell ng bakterya. Mayroong isang malawak na spectrum ng aktibidad, ay matatag sa pagkakaroon ng karamihan sa mga beta-lactamases ng gramo-positibo at gramo-negatibong bakterya.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1-2 g / in o / m 3 beses / araw.

Contraindications: pagiging hypersensitive sa cephalosporins.

CHLORHEXIDINE (Chlorhexidine)

Mga indikasyon: Pagwawasto ng mga karamdaman sa biocenosis disorder.

Pagkilos ng pharmacological: antiseptiko.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1 supositoryo (0.016 g ng chlorhexidine bigluconate) 2 beses sa isang araw na intravaginally para sa 7-10 araw.

Contraindications: hypersensitivity sa mga sangkap ng gamot.

METRONIDAZOLE (Metronidazole)

Mga indikasyon: Urogenital trichomoniasis, bacterial vaginosis, nonspecific vaginitis sa II-III trimesters ng pagbubuntis.

Mga epekto sa pharmacological: antiprotozoal, antibacterial.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: sa loob ng 500 mg x 2 beses sa isang araw para sa 7 araw o sa loob ng 2.0 g minsan. Intravaginally 500 mg x 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Contraindications: trimester ako ng pagbubuntis, hypersensitivity, epilepsy, mga organikong sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos.

CLINDAMYCIN (Clindamycin)

Mga indikasyon: Bacterial vaginosis, nonspecific vagingitis sa II-III trimesters ng pagbubuntis.

Mga epekto sa pharmacological: antibacterial, nagbubuklod sa 50S ribosomal subunit ng isang microbial cell at pinipigilan ang protina synthesis ng mga sensitibong microorganism.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: intravaginally 5 g (buong aplikator) 2% cream sa gabi para sa 7 araw, 100 mg suppositories, 1 supositoryo 1 oras bawat araw intravaginally para sa 7 araw.

Contraindications: Ang pagiging hypersensitive sa lincosamides, trimester ako ng pagbubuntis.

NATAMYCIN (Natamycin)

Pagkilos ng pharmacological: Malawak na ahente na antifungal na spectrum.

Nagbubuklod ito sa mga sterol ng lamad ng fungal cell, nakakagambala sa pagkamatagusin nito, na humahantong sa pagkawala ng pinakamahalagang mga bahagi ng cellular at cell lysis.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 100 mg (1 supp.) Para sa 6-9 araw (sa gabi).

Contraindications: hypersensitivity.

NISTATIN (Nystatin)

Mga indikasyon: Vulvovaginal candidiasis.

Pagkilos ng pharmacological: Ahente ng Antifungal. Mga namamagitan sa klase ng mga polyenes

Dosis at ruta ng pangangasiwa: Vaginal tablet, 100 libong mga yunit. 1-2 tablet ng vaginas. Para sa gabi. Sa loob ng 7-14 araw

Contraindications Hipersensitive

CLOTRIMAZOLE (Clotrimazole)

Mga indikasyon: Vulvovaginal candidiasis.

Pagkilos ng pharmacological: malawak na spectrum antifungal, antibacterial, antiprotozoal, trichomonacid. Ginagambala nito ang synthesis ng ergosterol (ang pangunahing sangkap na istruktura ng cell lamad ng fungi), binabago ang pagkamatagusin ng lamad ng fungus, nagtataguyod ng pagpapalabas ng potassium, intracellular phosphorus compound at pagbagsak ng mga cellular nucleic acid mula sa cell. Binabawasan ang aktibidad ng mga oxidative at peroxidase enzymes, bilang isang resulta kung saan ang intracellular konsentrasyon ng hydrogen peroxide ay nagdaragdag sa isang nakakalason na antas, na nag-aambag sa pagkawasak ng mga cellular organelles at humahantong sa mga necrosis ng cell. Depende sa konsentrasyon, nagpapakita ito ng fungicidal o fungistatic na epekto. Ang Clotrimazole ay kumikilos higit sa lahat sa paglaki at paghahati ng mga microorganism.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 500 mg intravaginally minsan o 200 mg intravaginally minsan sa gabi sa loob ng 3 araw.

Contraindications: hypersensitivity, trimester ako ng pagbubuntis

Isoconazole (Isoconazole)

Mga indikasyon: Vulvovaginal candidiasis.

Pagkilos ng pharmacological: Ang gamot na may antifungal na aksyon para sa pangkasalukuyan na aplikasyon, kumikilos ng fungistatically sa dermatophytes, lebadura at mga fungi.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 1 vaginal ball isang beses sa gabi.

Contraindications: hypersensitivity sa isoconazole.

O26.4 Herpes sa panahon ng pagbubuntis

ACYCLOVIR (Aciclovir)

Pagkilos ng pharmacological: antiviral.

Mga indikasyon: impeksyon sa herpetic sa mga buntis na kababaihan. Ang herpes ng genital, kung pinalala sa panahon ng panganganak, ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa pangsanggol. Upang maiwasan ang pagbabalik bago manganak, ang acyclovir ay ginagamit mula 34-36 na linggo

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 0.4 g pasalita 3 beses sa isang araw mula 34 hanggang 36 na linggo ng pagbubuntis hanggang sa paghahatid (4 na linggo bago ang inaasahang takdang panahon).

Contraindications: hypersensitivity. Ang immunization ng O36.0 Rh na nangangailangan ng pangangalaga sa ina

HUMAN IMMUNOGLOBULIN ANTIRESUS Rho [D]

Mga indikasyon: Pag-iwas sa Rh-conflict sa mga kababaihan ng Rh-negatibong hindi naiintindihan ang Rho antigen (D).

Dosis at ruta ng pangangasiwa: Ang anti-Rhesus immunoglobulin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa lahat ng mga Rh-negatibong kababaihan sa kawalan ng mga antibodies sa 28 at 34 na linggo, ang postpartum prophylaxis (sa loob ng 72 oras); na may ectopic na pagbubuntis, na may kusang pagpapalaglag, pagkatapos ng nagsasalakay na pagsusuri. Ang dosis ng gamot ayon sa annotation.

Contraindications: hypersensitivity, Rh-negatibong postpartum na kababaihan, na-sensitibo sa Rh antigen.

O48 \u200b\u200bPostterm pagbubuntis

DINOPROSTON (Dinoprostone)

Mga indikasyon: paghahanda ng cervix para sa panganganak, induction ng paggawa.

Ang pagkilos ng pharmacological: pagpapasigla ng pag-urong ng myometrium, paglambot ng serviks, ang pagpapawi nito, pagluwang ng matris pharynx.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: upang ihanda ang cervix para sa panganganak 0.5 mg intracervically, paulit-ulit na administrasyon 3 oras mamaya hanggang sa makamit ang epekto (kabuuang dosis - 1.5 mg) o 2 mg intravaginally.

Para sa induction ng paggawa - 1 mg intravaginally.

Contraindications: hypertonicity ng matris, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina, ang kawalan ng isang pangsanggol na pantog, isang peklat sa matris, pangsanggol na pagkabalisa.

Mifepriston

Mga indikasyon: paghahanda ng cervix at induction ng paggawa.

Pagkilos ng pharmacological: pagsugpo sa mga epekto ng progesterone sa yugto ng pagbubuklod ng receptor.

Dosis at ruta ng pangangasiwa: 200 mg sa pamamagitan ng bibig sa pagkakaroon ng isang doktor, paulit-ulit na pangangasiwa ng 200 mg pagkatapos ng 24 na oras.

Contraindications: hypersensitivity, pantog o hepatic impairment, malubhang preeclampsia, kababaihan higit sa 35 na naninigarilyo.

Sa Europa at Estados Unidos, ang gamot na ito ay hindi inaprubahan para magamit sa induction ng paggawa sa pagkakaroon ng isang live na fetus dahil sa kakulangan ng katibayan ng kaligtasan para sa fetus. Kasama sa pamamaraan para sa pagtatapos ng pagbubuntis para sa pagkamatay ng antenatal (A-1b).

O60 Paunang kapanganakan

O42 Paunang pagkalagot ng mga lamad

MAGNESIUM SULPHATE (Magnesium sulfate)

Mga indikasyon: Pag-iwas sa cerebral palsy sa mga bagong panganak na may pagbabanta napaaga kapanganakan hanggang sa 30 linggo.