Munajuhade healoomulised kasvajad (DOMT) - harv patoloogia. Tegelik esinemissagedus pole teada, kuna munajuhade kasvajate kohta eraldi statistilist arvestust ei tehta, vaid registreeritakse ilmselt koos munasarjakasvajatega.

RHK-10 KOOD

Munajuhade kasvajate jaoks eraldi koodi pole. Võite kasutada koodi: N83.9 Määratlemata munasarja, munajuha ja emaka laia ligamendi põletikuline haigus.

EPIDEMIOLOOGIA DOMT

Tundmatu. Reeglina diagnoositakse DOMT sagedamini postmenopausis naistel. DOMT kontrollitud vaatlused on haruldased. Näiteks kirjeldatakse kokku 50 küpset munajuha teratoomi, 4 tsüstilist triivi ja 15 tsüstadenofibroomi.

VÄLTIMISE DOMT

Võimalik, et see vastab munasarjakasvajatele. Patsientidel, kes on läbinud DCS-i, väheneb nii DOMT kui ka DOC sagedus, sõltumata juurdepääsust.

EKRAANIMINE

Pole välja töötatud. Praktilistel eesmärkidel on soovitatav seda kasutada munasarjakasvajate korral.

KLASSIFIKATSIOONI DOMT

Munajuhade kasvajate klassifikatsiooni esitasid WHO eksperdid 2003. aastal.

• Pahaloomulised epiteeli kasvajad.
  ♦ Seroosne adenokartsinoom.
  ♦ Limaskesta adenokartsinoom.
  ♦ Selge raku adenokartsinoom.
  ♦ Üleminekuraku adenokartsinoom.
  ♦ Diferentseerimata adenokartsinoom.
• Piirjoone epiteeli kasvajad.
  ♦ Seroosne.
  ♦ lusikas.
  ♦ Endometrioid.
• Healoomulised epiteeli kasvajad.
  ♦ polüpoidne adenofibroom.
  ♦ Seroosne papilloom.
  ♦ Seroosne tsüstadenoom.
  ♦ metaplastiline papillaarne kasvaja.
  ♦ Endometrioidne kasvaja.
• Kasvajaprotsessid.
  ♦ Epiteelitoru hüperplaasia.
  ♦ Noodaalne istemiline salpingiit.
  ♦ Endosalpingoos.
• Segatud epiteeli- ja mesenhümaalsed kasvajad.
  ♦ Pahaloomuline Mulleri segatuumor.
  ♦ Adenosarkoom.
  ♦ rasedusega seotud trofoblastiline haigus.
  ♦ kooriokartsinoom.
  ♦ Platsenta saidi trofoblastiline kasvaja.
  ♦ Mullide triiv.
  ♦ Platsenta koha sõlme.
• Muud kasvajad.
  ♦ Adenomatoidne kasvaja.
  ♦ sugurakkude kasvajad.
  ♦ Pehmete kudede kasvajad.
  ♦ Pahaloomuline lümfoom ja leukeemia.
  ♦ Teisene kasvaja.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) DOMT

Munajuhade kasvajate etioloogia pole teada. Patoloogia harulduse tõttu eeldatakse munasarjakasvajatega ühiseid mehhanisme. Munajuha tuumoreid peetakse praegu päriliku sündroomi komponendiks, mis on seotud geeni BRCA1 või BRCA2 mutatsioonidega, sealhulgas munasarja- ja rinnavähk.

PATHOGENESIS DOMT

Munajuhade kasvajate patogenees pole teada.

KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) JA DIAGNOSTIKA DOMT

Kliiniline pilt munajuhade komplitseerimata kasvajaid pole kirjeldatud. Epiteeli DOMT (adenofibroomid, papilloomid, seroossed tsüstadenoomid) võib vääne olla keeruline, eriti raseduse ajal. Surmajärgsel uurimisel võib torust leida tiheda, kuni 3 cm läbimõõduga sõlme. Endometrioidsed polüübid, istemiline nodoosne salpingiit võivad tuubi valendiku obstruktsiooni tõttu ilmneda viljatusena. Teratoomid on esindatud formatsioonidega kuni 1–2 cm, ühtegi kirjeldatud kasvajat ei diagnoositud enne operatsiooni. 1–2 cm läbimõõduga adenomatoidsed kasvajad on DOMT-de hulgas kõige levinum patoloogia, mis leiti teise günekoloogilise haiguse jaoks eemaldatud ravimi morfoloogilisel uurimisel. Need kasvajad on hallid, valged või kollased massid perimenopausis naistel.

LABORAATILISED TEADUSUURINGUD

Vastab DOYA juhistele.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi samal viisil kui DOJ-ga patsientidel.

ERINEVAD DIAGNOSTIKA

DOMT diferentseerimine enne operatsiooni on vajalik ainult viljatuse korral, kuna kõigil teistel patsientidel eeldatakse DOMT olemasolu ja kirurgilist sekkumist vastavalt absoluutsed näidud... Nendel patsientidel osutub DOMT histoloogiliseks leiuks. Viljatuse korral võib diagnoosimist aidata tuboskoopia.

NÄIDUSTUSED KONSULTEERIMISEKS MUUDE SPETSIALISTIDEGA

Sama mis DOYA puhul.

DIAGNOOSI VORMISTAMISE NÄIDE

Operatsioonijärgne kinnitatud diagnoos: munajuha tuumor.

DOMTI RAVI

RAVI EESMÄRGID

Reproduktiivses eas on vaja püüda säilitada tuubi funktsiooni; perimenopausis tehakse DOJ jaoks standardsed operatsioonimahud, kuna DOJ-d on DOMT-st eristada sageli nii enne operatsiooni kui ka operatsiooni ajal.

HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED

Emaka lisandite mis tahes suurenemisega viiakse läbi põhjalik uurimine. Haiglaravi näidustuseks on kasvaja või kasvajataolise emaka lisandite kahtlus.

MITTE RAVIMI

Ärge juhtige.

RAVI RAVI

Ärge juhtige.

KIRURGIA

Usaldusväärselt diagnoositud DOMT väheste vaatluste arv ei võimalda selles etapis välja töötada tõenduspõhise meditsiini positsioonidel põhinevaid soovitusi. Reproduktiivse vanuse patsientidel tehakse tuubi säilitavaid operatsioone (ilmselt on vaja selgitada: nullipaarsed naised). Perimenopausi korral vastab operatsiooni maht DOT-i korral, kuid selle määrab suuresti patsiendi seisund. Somaatiliselt koormatud patsientidega menopausijärgsetel sügavatel naistel, kui DOMT tuvastatakse laparoskoopia ajal, on lubatud torujuhtme kasutamine.

Ligikaudne rikke aeg

Pärast konservatiivseid operatsioone laparoskoopilise juurdepääsu teel ei ületa rehabilitatsiooniperiood 2 nädalat, pärast radikaalseid operatsioone - 6–8 nädalat. Seksuaalne aktiivsus on võimalik pärast emaka lisanditega tehtud operatsioone alates 7. päevast operatsioonijärgne periood, aeroobne füüsiline koormus - 5-7 päeva pärast radikaalseid operatsioone on seksuaalne ja füüsiline aktiivsus võimalik 6-8 nädalat pärast operatsiooni.

PATSIENDI TEAVE

Kui rutiinse uuringu, ultraheli käigus tuvastatakse emaka lisad, on vaja viivitamatult konsulteerida günekoloogiga.

Emaka (munajuha) vähk

Mis on munajuhavähk -

Munajuhavähk - kõige haruldasem pahaloomuline kasvaja naiste suguelundid. Tavaliselt mõjutab kasvaja ühte munajuha. Anamneesis on neil patsientidel sageli viljatus ja sünnitust pole.

Munajuha vähki täheldatakse harva. Maailma ja kodumaise kirjanduse andmetel on munajuhavähi esinemissagedus naiste suguelundite kasvajate hulgas 0,11–1,18%.

Kõige sagedamini areneb kasvaja neljandal, viiendal ja kuuendal elukümnendil; patsientide keskmine vanus on 62,5 aastat. Kuid kasvajaid võib täheldada ka 17–19-aastastel tüdrukutel.

Mis provotseerib / põhjustab munajuhavähki:

Arvatakse, et munajuha vähi tekkimist soodustavad tegurid on ägedad põletikulised haigused anamneesis väike vaagen, viljatus, vanus üle 40 aasta. Munajuhade põletikulisi haigusi täheldatakse enam kui 1/3 patsientidest; enamik patsiente kannatab viljatuse all (40–71%).

Viimastel aastatel on teateid munajuhavähi võimaliku viirusliku etioloogia kohta.

Patogenees (mis juhtub?) Emaka (munajuha) vähktõve ajal:

Munajuhavähk võib esineda peamiselt (munajuha esmane vähk), kuid palju sagedamini areneb see leviku tõttu sekundaarselt vähkkasvaja emaka, munasarja kehast (munajuha sekundaarne vähk). Esinevad rinnavähi ja kasvajate metastaasid seedetrakti (munajuha metastaatiline vähk).

Morfoloogilise struktuuri järgi võib munajuha esmane vähk olla papillaarne, papillaarne-näärmeline, näärme-tahke.

Munajuha primaarne vähk levib samamoodi nagu munasarjavähk (lümfogeenne, hematogeenne ja implanteeritav) koos metastaasidega inguinaalsetes ja para-aordi lümfisõlmedes. Erinevalt munasarjakasvajatest, sealhulgas pahaloomulistest kasvajatest, on emaka tuubi vähil kliinilisi ilminguid varajases staadiumis... Kuna munajuha suhtleb toru munajuha kaudu anatoomiliselt emakaõõnde, sisenevad vere ja kasvaja lagunemisproduktid emakaõõnde ja seejärel emakakaelakanali kaudu tuppe, avaldudes patoloogiliste sekretsioonide kujul.

Munajuhavähi kasvaja metastaase on kolmel viisil: lümfogeensed, hematogeensed ja implanteeritavad.

Munajuhavähi korral täheldatakse lümfogeenset metastaasi sagedamini kui munasarjavähi korral. Munajuha varustatakse rohkesti lümfisoontega, mis voolab munasarjade lümfisoontesse, lõppedes para-aordi lümfisõlmedega. Võimalik on ka krambisisene lümfivool koos drenaažiga ülaosa lümfisõlmedesse. Emaka ümara sideme lümfisoonte vahel olevate anastomooside olemasolu määrab metastaaside arengu inguinaalsetes lümfisõlmedes. Üsna sageli (kuni 5%) täheldatakse supraklavikulaarseid kahjustusi lümfisõlmed.

Lisaks lümfisõlmede lüüasaamisele, koos munajuhavähiga, mõjutatakse mitmeid vaagnaelundeid (peamiselt munasarjad, seejärel emakas, selle ligamentoosne aparaat ja tupe). Alates munasarjade kahjustuse hetkest algab kasvajaprotsessi üldistamine parietaalse ja vistseraalse kõhukelme, suurema omentumi, maksa ja diafragma kahjustustega. Protsessi arengu praeguses etapis on makroskoopiliselt munajuhavähki raske eristada munasarjavähist.

Jagage 4 munajuha primaarse vähi etappi.
I etapp - vähk piirdub munajuhaga;
II etapp - vähk piirdub ühe või kahe toruga ja levib väikese vaagna sees (emakas, munasarjad, kiud);
III etapp - kasvaja mõjutab ühte või kahte munajuha, vaagnaelundeid (emakas, munasarjad), paraaortikaalsetes ja kubeme lümfisõlmedes on metastaasid;
IV etapp - kasvaja mõjutab ühte või kahte munajuha, vaagnaelundeid, paraaortikaalsetes ja kubeme lümfisõlmedes on metastaasid, kauged metastaasid.

Munajuha vähi sümptomid:

Emaka tuubi vähi peamine kliiniline ilming on patoloogiline eritis suguelunditest: seroosne, seroosne-mädane, sagedamini seroosne-verine, harvemini liha kaldumise värv. Tühjenemise hulk võib olla erinev, määrimisest kuni rohkeni. Tühjenemise kestus enne diagnoosimist on 6-12 kuud.

Teine kõige sagedasem sümptom munajuha vähi korral on valu alakõhus, eriti tuumoriga mõjutatud tuubi küljel.

Kõige sagedamini palpeeritakse emakast vasakule või paremale ulatuvas väikeses vaagis asuva munajuha vähkkasvajaga 3 cm või suurema läbimõõduga moodustis. Munajuhavähiga avastatakse mõnikord astsiiti. Mõnel juhul on haigus asümptomaatiline.

Enne operatsiooni tuvastatakse munajuhade primaarse vähi õige diagnoosimine harva (1–13% juhtudest).

Munajuha vähki tuleks kaaluda siis, kui üle 40-aastastel naistel, eriti menopausijärgsel perioodil, hakkavad emaka lisandid kiiresti suurenema, kui puuduvad viited siseelundite akuutsele põletikulisele protsessile. Diagnoos muutub tõenäolisemaks, kui emaka lisandite suurenemisega kaasneb leukotsüütide arvu vähenemine, ESR-i suurenemine koos normaalne temperatuur keha.

Munajuha sekundaarse vähi korral määrab kliinilise pildi põhihaigus (emakavähk, munasarjad).

Emaka (munajuha) vähi diagnostika:

Eesmärgiga munajuha vähi diagnoosimine soovitatav on emakaõõnest aspiraadi tsütoloogiline uurimine, emakakaela kanal.

Munajuha vähi diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli värvi Doppleri kaardistamisega. Ultraheli meetod võimaldab tuubikasvajat tuvastada isegi rasvunud patsientidel.

Munajuha vähi diagnoosi saab teha isegi operatsiooni ajal (laparoskoopia, laparotoomia) ainult igal teisel patsiendil.

Patsientide põhjalik kliiniline röntgen- ja tsütoloogiline läbivaatus suurendab märkimisväärselt õigete operatsioonieelsete diagnooside arvu. Kahekontrastses radiograafias võib ilmneda distaalse munajuha "amputatsiooni" sümptom, selle seina paksenemine, lisavari, munajuhade piirkonnad, mis pole kontrastiga täidetud. Reeglina diagnoositakse ainult ajal kirurgiline sekkumine... Ekspressdiagnostika jaoks tuleks läbi viia määrdumiste - tuumori väljatrükkide - suboperatiivne uurimine. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks alles pärast operatsiooni käigus eemaldatud ravimi histoloogilist uurimist.

Emaka tuubi vähi laboratoorne diagnoos
Üks huvitavamaid ja paljutõotavamaid juhiseid munajuhavähi diagnoosimisel on kasvajamarkeri CA 125 määramine. Keskmiselt suureneb CA 125 85% munajuhavähi juhtudest. I - II staadiumi haigusega patsientidel suureneb CA 125 68% juhtudest, mis on palju sagedamini kui munasarjavähi varajases staadiumis, ja III - IV staadiumiga patsientidel - 95% juhtudest. Lisaks on see üsna varajane ja tundlik meetod kasvaja progresseerumise ja kordumise määramiseks. Ent endometrioosiga võib täheldada ka CA 125 väikest tõusu.

Diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline. Munajuha vähki tuleks eristada tuberkuloosist, põletikulistest protsessidest, munajuhade rasedusest, munasarjade pahaloomulistest kasvajatest, kõhukelmevähist, emaka liigeste metastaatilistest kahjustustest.

Emaka (munajuha) tuubi vähi ravi:

Munajuhavähi ravi töökorras.
Ravi eesmärgid munajuhavähi korral
Kasvaja elimineerimine.
Tuumori kordumise ja metastaaside ennetamine.

Haiglaravi näidustused
Vajadus kirurgiline ravi... Narkootikumide ja kiiritusravi saab läbi viia ambulatoorselt.

Munajuhavähi kirurgiline ravi
Munajuhavähi esimene etapp on kirurgiline ravi - teostamine radikaalne operatsioon, sealhulgas emaka ekstraptsioon koos lisadega, suurema omentumi eemaldamine, paraaortikaalsete ja lümfisõlmede biopsia, biopsia ning vaagna kõhukelme, külgkanalite ja diafragma pesemine. Kui lümfadenektoomia teostamine on võimatu, viiakse läbi nende sõlmede biopsia. Teostamine kirurgiline sekkumine munajuhavähi hilises staadiumis hõlmab see tsütoduktiivse operatsiooni teostamist optimaalses mahus (jääkkasvaja alla 2 cm). Jääkkasvaja suurus pärast kirurgilist ravi mõjutab oluliselt haiguse prognoosi. Lisaks sisaldavad suured tuumori moodustised halvasti verevarustusega piirkondi, samuti suurt hulka ajutiselt mitte jagunevaid rakke, millest enamik pärast tuumori vähenemist muutuvad aktiivseks ja muutuvad tsütotoksiliste ainete mõju suhtes tundlikumaks.

Kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud munajuha vähk laparoskoopia või laparotoomia ajal, tehakse operatsioon samas mahus nagu munasarjavähi korral. Kuid munajuhavähiga patsientidel täheldatakse lümfisõlmede metastaase sagedamini kui munasarjavähiga patsientidel.

Ravim munajuhavähi vastu
Erinevate keemiaravi ravimite valikulised uuringud ja laialdane kasutamine, nende kombinatsioonid, samuti keemiaravi kombinatsioon kiiritusravi ei võimalda adekvaatselt võrrelda erinevaid raviviise. Ravi ebaõnnestumise kõrge esinemissagedus, isegi varajastes staadiumides, osutab adjuvandi ravi vajadusele haiguse igas staadiumis.

Kombinatsioone plaatina derivaatide lisamisega peetakse tänapäevase munajuhavähi polükeemiaravi aluseks. Objektiivne ravivastus saavutatakse 53–92% -l haiguse kaugelearenenud staadiumist; keskmine ravivastuse kestus on 12,5 kuud.

Laialdaselt kasutatakse järgmisi plaatina sisaldavaid keemiaravi režiime: tsüklofosfamiid koos tsisplatiiniga (CP), tsüklofosfamiid kombinatsioonis doksorubitsiini ja tsisplatiiniga (CAP) ning tsüklofosfamiid koos karboplatiini (CC). Plaatinapõhise keemiaravi korral on viieaastane elulemus 51%.

Kirjanduses on vähe teateid taksaanide kasutamise kohta munajuhavähi ravis. Põhimõtteliselt avaldub toksilisus müelosupressiooni, ülitundlikkusreaktsioonide ja perifeerse neuropaatia kujul - ravi katkestamine pole vajalik. Praegu on paklitakseel osutunud tõhusaks teise liini keemiaravina plaatinaresistentse munajuhavähiga patsientidel. Objektiivsete mõjude sagedus keskmise kestusega 6 kuud, mis oli 25–33%, sõltub ravimi annusest. Paklitakseel on efektiivne III - IV staadiumi munajuhavähiga patsientidel. Eeldatav viieaastane elulemus on 20–30%.

Praegu on haiguse üldine raviskeem ja optimaalne keemiaravi režiim alles väljatöötamisel.

Uimastiravi munajuhavähi korral
Kiiritusravi osas nõustuvad paljud autorid nüüd, et ainult väikese vaagna kiiritamine on ebaefektiivne, arvestades vaagnavälise metastaaside suurt esinemissagedust, mis on oluline argument selle strateegia vastu. Mõned autorid soovitavad kõigi kiiritamist kõhuõõnes, kuid pange samal ajal tähele, et see võib põhjustada soolestikust tõsiseid tüsistusi.

Ravi viimase etapi kõige tõhusamaks võimaluseks peetakse vaagnapiirkonna ja paraaortikaalse tsooni kiiritusravi läbiviimist.

Munajuhavähi korral on näidatud emaka koos lisanditega ekstraheerimine ja suurema omentumi eemaldamine, millele järgneb röntgenravi. Kõigil juhtudel, välja arvatud haiguse varases staadiumis, on pärast operatsiooni vajalik ka keemiaravi plaatina ravimitega.

Prognoos... Ravi tulemust mõjutavad mitmed parameetrid: haiguse staadium, kasvaja diferentseerituse aste, operatsiooni maht, jääkkasvaja suurus. Kuid isegi haiguse diagnoosimine I etapis ei määra alati head prognoosi, kuna igal juhul on kasvajaprotsessi käik mitmetähenduslik ja sellel on oma eripärad. Varastel etappidel on sissetungi sügavus tuubi seinale oluline prognoosifaktor analoogselt endomeetriumi vähiga, mille puhul idanemist seroosse membraani peetakse ebasoodsaks märgiks. Haiguse hilisemates staadiumides sarnaneb kasvajaprotsessi kulg munasarjavähiga.

Võttes arvesse ülalnimetatud peamisi prognostilisi tegureid, on iga patsiendi juhtimiseks vajalik äärmiselt individuaalne terapeutiline taktika, samuti patsientide rühmade süstematiseerimine sõltumatute prognostiliste tegurite põhjal.

Ravi taktika patsientidel, kellel on algstaadiumid vähk erineb põhimõtteliselt kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. Tuleb märkida, et haiguse staadium kui prognoosifaktor mängib rolli ainult kasvajaprotsessi ettevaatlikul kirurgilisel lavastamisel.

Kirurgilise sekkumise mahul on suur prognostiline väärtus. Kasvaja optimaalse resektsiooni korral oli III staadiumi haigusega patsientide viieaastane elulemus 28%, koos osaline eemaldamine kasvajad - 9%, pärast biopsiaga lõpule viidud operatsiooni - 3%. Mis puutub kasvaja morfoloogilise struktuuri rolli haiguse prognoosimises, siis näitavad saadud andmed munajuha vähi tavaliste vähivormidega patsientide ellujäämismäära kohta, sõltuvalt kasvaja morfoloogilisest struktuurist, et sellel kriteeriumil pole ellujäämisele praktiliselt mingit mõju.

Tuumori diferentseerumise astet peetakse oluliseks prognostiliseks teguriks, kuna see mõjutab lümfogeense metastaasi sagedust. Halvasti diferentseerunud kasvajate korral on prognoos halvem kui kõrge kraadi eristamine. Siiski tuleb meeles pidada, et kasvaja diferentseerumine võib muutuda haiguse progresseerumise, ravi käigus ja olla erinev ka primaarse kasvaja ja selle metastaaside korral.

Lümfotsüütilise infiltratsiooni olemasolu parandab haiguse prognoosi. Mõned autorid peavad kasvaja lümfotsüütilist infiltratsiooni immunoloogilise kasvajavastase toime ilminguks.

Emaka (munajuha) vähi ennetamine:

Munajuhavähi ennetamine vähe uuritud ja taandub põletikuliste protsesside õigeaegsele ravile.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on munajuhavähk:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite teada üksikasjalikumat teavet munajuhavähi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse käigu ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad tehke kohtumine arstiga - kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Tipparstid uurib sind, uurib sind välised märgid aitab tuvastada haigust sümptomite järgi, konsulteerib teiega ning osutab vajalikku abi ja diagnoosi. saate ka helistage kodus arstile... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamiseks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja suunad on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki kliinikus pakutavaid teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem uuringuid teinud, võtke kindlasti nende tulemused arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma tervise suhtes üldiselt olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei saa aru, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis alguses meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas arst peab läbi vaatama, mitte ainult kohutava haiguse ennetamiseks, vaid ka säilitamiseks tervislik meel kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovite esitada arstile küsimuse, kasutage veebikonsultatsiooni jaotist, võib-olla leiate sealt vastused oma küsimustele ja lugege artiklit enesehoolduse näpunäited... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest leida vajalikku teavet. Registreeri ka meditsiiniportaalis Eurolabpidevalt värskendatud saidi uusimate uudiste ja teabe värskendustega, mis saadetakse automaatselt teie e-posti aadressile.

Muud onkoloogiliste haiguste rühma kuuluvad haigused:

Hüpofüüsi adenoom

Kõrvalkilpnäärme (kõrvalkilpnäärme) näärmete adenoom

Kilpnäärme adenoom

Aldosteroom

Neelu angioma

Maksa angiosarkoom

Aju astrotsütoom

Basaalrakuline kartsinoom (basalioma)

Peenise Bowenoidne papuloos

Boweni tõbi

Paget'i tõbi (nibu rinnavähk)

Hodgkini tõbi (lümfogranulomatoos, pahaloomuline granuloom)

Aju poolkerade intratserebraalsed kasvajad

Neelu karvane polüüp

Ganglioom (ganglioneuroom)

Ganglioneuroom

Hemangioblastoom

Hepatoblastoom

Germinoma

Hiiglane kondüloom Buschke-Levenshtein

Glioblastoom

Aju glioom

Nägemisnärvi glioom

Kiasma glioom

Glomus tuumorid (paraganglioomid)

Hormooni suhtes inaktiivsed neerupealise kasvajad (juhujuhtumid)

Seente mükoos

Neelu healoomulised kasvajad

Nägemisnärvi healoomulised kasvajad

Healoomulised pleura kasvajad

Suuõõne healoomulised kasvajad

Keele healoomulised kasvajad

Eesmise mediastinaumi pahaloomulised kasvajad

Ninaõõne limaskesta pahaloomulised kasvajad ja paranasaalsed siinused

Pleura pahaloomulised kasvajad (pleuravähk)

Kartsinoidsündroom

Mediastiinumi tsüstid

Peenise naha sarv

Kortikosteroom

Luude moodustavad pahaloomulised kasvajad

Luuüdi pahaloomulised kasvajad

Craniopharyngioma

Peenise leukoplakia

Lümfoom

Burkitti lümfoom

Kilpnäärme lümfoom

Lümfosarkoom

Waldenstromi makroglobulineemia

Aju medulloblastoom

Peritoneaalne mesotelioom

Mesotelioom, pahaloomuline

Perikardi mesotelioom

Pleura mesotelioom

Melanoom

Konjunktiivi melanoom

Meningioma

Nägemisnärvi meningioma

Hulgimüeloom (plasmasütoom, hulgimüeloom)

Neelu neuroom

Akustiline neuroom

Neuroblastoom

Mitte-Hodgkini lümfoom

Ksereootiline balaniit (samblik sklerosus)

Kasvajasarnased kahjustused

Kasvajad

Autonoomse närvisüsteemi kasvajad

Hüpofüüsi kasvajad

Luukasvajad

Esikülje kasvajad

Tserebellaarsed kasvajad

Väikeaju ja IV vatsakese kasvajad

Neerupealiste kasvajad

Paratüreoidsete näärmete kasvajad

Pleura kasvajad

Seljaaju kasvajad

Ajutüve kasvajad

Kesknärvisüsteemi kasvajad

Käbinääre kasvajad

Osteosarkoom

Osteoidne osteoom (osteoidne osteoom)

Osteoom

Osteokondroom

Peenise kondüloomid

Neelu papilloom

Suuline papilloom

Keskkõrva paraganglioom

Pinealoom

Artikli sisu

Munajuhavähk on suhteliselt haruldane ja moodustab 0,3–1,4% kõigist suguelundite pahaloomulistest kasvajatest. See esineb peamiselt naistel vanuses 40-60 aastat. Selle kasvaja riskifaktorid pole teada.
Primaarne vähk toimub peamiselt kõhu segmendi limaskestal või munajuha keskmisel kolmandikul. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne. Peaaegu kõik munajuha pahaloomulised kasvajad on epiteelilised: papillaarne, näärme-papillaarne, papillaarne-tahke ja tahke. Sarkoomid on äärmiselt haruldased.
Emaka lisandite põletikulised haigused mängivad olulist rolli munajuha vähi esinemisel. Viimastel aastatel on täheldatud munajuhavähi esinemist rinnavähiga patsientidel, kes on pikka aega tamoksifeeni võtnud. Geneetiliste tegurite mõju ei saa täielikult välistada.
Munajuha vähk levib samamoodi kui munasarjavähk, levides kõhukelme kaudu. Diagnoosimise ajal on 80% -l patsientidest metastaasid kõhuõõnes. Kuna munajuhad sisaldavad suurt hulka lümfisoonteid, mille kaudu voolab lümf nimme- ja vaagna lümfisõlmedesse, on lümfogeensed metastaasid kõige tavalisemad. Lümfisõlmede metastaasid võivad olla munajuhavähi esimene kliiniline ilming. Nimmepiirkonna lümfisõlmede kahjustuste esinemissagedus on 30-35%, lümfisõlmede lümfisõlmed - 5-8%, kuid see võib mõjutada sisemisi ja harvemini supraclavikulaarseid lümfisõlmi. Munajuha implantatsiooni vähk võib mõjutada ka osa vaagnaelunditest: emakat, selle ligamentoosset aparaati, munasarju, tupe. Veelgi enam, 2/3 patsientidest ei levi kasvaja väikesest vaagnast välja. Kasvajaprotsessi kiire üldistamine algab munasarjade kahjustuse hetkest. Sel juhul on mõjutatud parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, omentum, maks, diafragma. Rinnakelme metastaatiliste kahjustustega võib tekkida hüdrotooraks. Kirjeldatud on naba metastaatiliste kahjustuste juhtumeid. Metastaaside hematogeenne tee pole välistatud.

Emaka tuubi vähi klassifikatsioon

Munajuhavähi TNM klassifikatsioon (2003)

Piirkondlikud lümfisõlmed
Piirkondlikud lümfisõlmed on hüpogastrilised (obturaator), ühine ja väline iliaak, külgmine rist
paraaortne ja kirurgiline.

Munajuhavähi kliinikus

Klassikaline munajuhavähi sümptomite triaad hõlmab rohke vesist eritumist suguelunditest, valu alakõhus ja emaka külje vaagna massi. Kuid seda triaadi täheldatakse ainult 15% -l patsientidest. Paljud patsiendid kurdavad valu või raskustunnet alakõhus. Vesine või verine eritis suguelunditest on kõige tavalisem ja suhteliselt varajane sümptom kasvajad. See esineb 50–60% juhtudest. Põhjendamatu vesise või verise väljutamise ajal suguelunditest menopausieelses ja -järgses eas naistel on vaja välistada munajuha vähk. Väikese vaagna mahuline moodustumine määratakse 60% -l patsientidest. Hilisemates etappides ilmneb astsiit. Mõnikord on munajuha vähk juhuslik leid emaka kustutamisel teise haiguse lisanditega.

Munajuha vähi diagnostika

Enne operatsiooni esinevat haigust tunnustatakse harva (1–1,5%). Õige diagnoosi seadmise sagedus sõltub suuresti asutuse tüübist, kuhu patsient pöördus. Nii on onkoloogilistes asutustes diagnoosimise sagedus enne operatsiooni ja eemaldatud kasvaja histoloogiline uurimine palju suurem kui teistes haiglad... Seda võib kahtlustada, kui eakatel naistel leitakse väikeses vaagis vorstitaolist moodustist ja loetletud sümptomid esinevad. Munajuhavähi varajaseks avastamiseks on soovitatav läbi viia põhjalik uuring, kasutades täiendavaid meetodeid: ultraheli- ja röntgenülesvõtetega arvutatud või magnetresonantstomograafiat, hüsterosalpingograafiat ja vajaduse korral laparoskoopiat. Lisadiagnostikameetod võib olla emakaõõnsusest aspiraadi tsütoloogiline uurimine. Emaka limaskesta kraapimise histoloogiline uurimine võimaldab välistada tema keha vähkkasvaja. Kui täiendavate uuringute abil ei olnud võimalik väidetavat diagnoosi välistada (manustamisel sakkulaarsete moodustistega peopesa piirkonnas), on näidustatud diagnostiline tuhastamine. Lõplik diagnoos tehakse MRT-operatsiooni abil pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Munajuhavähi korral võib suureneda CA 125 sisaldus, mida ei leidu kõigil patsientidel. Kõige olulisem on selle määratlus ravikuuri käigus või patsiendi dünaamiline jälgimine pärast ravi. Munajuha vähk tuleks eristada emaka liigeste põletikulistest haigustest, müoomist ja emaka keha vähist.

Munajuhavähi ravi

I etapis, esimesel etapil, on soovitatav läbi viia emaka extraptsioon koos manustega ja suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne või astsiitvedeliku pesemise tsütoloogiline uurimine, kui see on olemas. Kasvaja pindmise invasiooniga munajuha seina ja vähirakkude puudumisega pesemispesas võib ravi piirduda ainult operatsiooniga. Pärast sügavat sissetungi või tuumorirakkude esinemist astsiidivedelikus või pärast operatsiooni kõhuõõnes pesemisel on näidustatud radioaktiivsete ravimite kombineeritud keemiaravi või intraabdominaalne manustamine (32P või 198Ai).
II-IV staadiumis on soovitatav emaka ekstraptsioon koos lisadega, suurema omentumi eemaldamine, vajadusel kõhuõõne pesemiste tsütoloogiline uurimine, vajadusel vaagna või paraaordi lümfadenektoomia. Kui pangysterektoomia teostamine on võimatu - tsütoreduktiivne operatsioon. Tulevikus on soovitatav läbi viia kombineeritud keemiaravi, võimalusel väikese vaagna välise kiiritamise määramine koguannuseni 46-48 Gy.
Keemiaravi režiimid on sarnased munasarjavähi korral kasutatavatega: plaatinaravimite kombinatsioon taksaanide, tsüklofosfamiidi, antratsükliinidega jne.

Emaka tuubi vähi prognoos

Prognoosi määravad suuresti haiguse staadium, kasvaja morfoloogiline struktuur ja kirurgilise sekkumise radikaalne olemus. 5-aastane elulemus on umbes 40%. Kasvajarakkude puudumisel kõhuõõnes pesemisel - 67% ja nende juuresolekul - 20%. I etapis on 5-aastane elulemus vahemikus 60–90%, II etapis - 20–60%, III ja IV - 7–20%.

Epidemioloogia.

Munajuhade pahaloomulised kasvajad (RMT) on teiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate hulgas kõige haruldasemad, nende esinemissagedus jääb vahemikku 0,13–1,8% ning on halvasti uuritud ja raskesti diagnoositavate neoplasmide hulgas. BC tunnustatakse enne operatsiooni ainult 2-10% juhtudest ja tavaliselt hilisemates etappides.

Ameerika Ühendriikides kirjeldatakse miljoni naise kohta 3,6 selle patoloogia juhtumit.

Etioloogia.

Mitu autorit püüab BMT haruldast esinemist seletada normaalse endosalpinxi vähese mitootilise aktiivsusega. Teiste allikate sõnul põhjustab emaka keha ja emakakaela sagedamini kasvaja kui munajuhad, ehkki neil on sama embrüonaalne päritolu (arenevad Mülleri lõikudest), eksogeensete kantserogeenide mõju. Munajuha on kantserogeenide mõju eest paremini kaitstud, kuna istmiline sulgurliha takistab vedeliku tungimist emakaõõnde. Vanusega väheneb sulgurlihase lihaste aktiivsus, nagu ka toruseina peristaltika. Toru ampullaarse otsa hävitamise korral võib sekretsioonide kroonilist stagnatsiooni pidada nii vähi teket takistavaks teguriks kui ka epiteeli hüperplastiliste protsesside tekkimist soodustavaks teguriks.

Onkoloogia teadusinstituudis. prof. NN Petrova ravis 30-aastase perioodi jooksul 57 patsienti RMT-ga. Umbes 1/3 patsientidest olid anamneesis munajuhade põletikulised haigused ja peaaegu igal neljandal patsiendil esmane viljatus.

Mis puutub RMT patogeneesisse, siis on elundi hormoonsõltuvust arvestades lubatav eeldada, et kasvajate areng toimub hüpofüüsi-munasarja süsteemi düshormonaalsete häirete tingimustes, nagu ka munasarjakasvajate puhul. BMT-ga patsientide vanuseindeksid rõhutavad ka olemasolevat seost veres gonadotropiinide taseme vanusest tingitud suurenemise ja tuubikasvajate sageduse suurenemise vahel. Keskmine vanus on 55,7 aastat, s.t. kõrgeim RMT esinemissagedus langeb vanusekategooriasse nagu endomeetriumi vähk.

Toruvähk lokaliseeritakse enamasti toru keskosas ja ampullinaarsetes kolmandikes, mis on palpeeruvalt määratletud kui retoorilise kehaga, tavaliselt tsüstilise konsistentsiga, mida seletatakse toru venitamisega selle õõnsusesse koguneva vedelikuga. Kasvaja arengu alguses on moodustise pind tavaliselt sile, kasvades on see konarlik.

Toru seintes esinevad sagedased pisarad, eriti tuumori kiire kasvu korral, aitavad kaasa tihedate adhesioonide moodustumisele ümbritsevate struktuuridega.

Mugulikasvajate histoloogilist klassifikatsiooni esindavad järgmised võimalused:

Papillaarne adenokartsinoom

Adenokartsinoom

Endometrioidne adenokartsinoom,

Nääre tahke vähk,

Halvasti diferentseeritud vähk.

Kliiniline pilt ei ole tüüpiline, seetõttu tehakse enne operatsiooni harva õige diagnoos. Kuid sümptomite uurimine näitab, et 71,9% -l vaatlustest on patsientide üks esimesi kaebusi suguelunditest eritumise erineva iseloomuga ja intensiivsusega - verine, verine, mädane-verine, rikkalikult vesine, ilmub peamiselt postmenopausis. Selline tühjendamine sunnib naise peaaegu alati arsti juurde pöörduma ja enam kui pooltel neist juhtudest diagnoositakse kuretaaž emakast, mõnel juhul - korratakse. Tõsi, mitte alati, isegi korduvate kraapimiste korral, leitakse kasvajakude ja see asjaolu on põhjus, miks naine vabastatakse ilma täiendavate katseteta tühjendamise põhjust selgitada. Onkoloogilise erksuse puudumine täidab ilmselt oma negatiivset rolli.

Koos tühjendamisega on mõnel patsiendil alakõhus valu, mõnikord krambid. Mõnel juhul algab haigus ägedalt temperatuuri tõusuga kõrgele numbrile.

Põhimõtteliselt väljendub RMT sümptomite klassikalises triaadis: valu, leukorröa, metrorraagia. Kuid nende märkide kombinatsiooni ühel patsiendil täheldatakse mitte sagedamini kui 10-15% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et ühe või teise sümptomi levimus sõltub kasvaja arengu staadiumist.

Diagnostika.

Palpeerimisel leitakse kasvaja väikeses vaagnas, manuste piirkonnas, tavaliselt piiratud nihkega, pikliku kujuga.

Oluline on arvestada ennekõike eakas vanus patsientidel ja esinemise olemasolu korral tehakse põhjalik retovaginaalne uuring. Täiendavate uurimismeetoditena on soovitatav võtta emakaõõnest aspiraat või hankida kraapimine järgnevaks morfoloogiliseks uurimiseks. Sel juhul on oluline uuringuid korrata (aspiraadi võtmine ja / või kraapimine), kui esimesel korral saadi negatiivseid tulemusi. Jaapani teadlased leidsid, et kasvajamarkeri Ca-125 seroloogiline test suureneb sõltuvalt haiguse staadiumist märkimisväärselt. Koos I Art. see suureneb 20% juhtudest, II - 75%, III - 89%, IV - 100% patsientidest. Samuti on väga soovitav ultraheliuuring, kompuutertomograafia, kuna viimase tulemused aitavad sageli diagnoosi selgitada. Tuleb märkida, et selle patoloogia harulduse tõttu ei leidnud me kirjandusest ultraheli pildi kirjeldust, CT andmeid, MRI ja muid kiirgusuuringute meetodeid.

BCT õige diagnoosimine enne operatsiooni on äärmiselt haruldane. Erinevate kliinikute andmetel - 1 kuni 13%.

Metastaasid RMT-ga on samad kui munasarjavähi korral: see levib kasvaja idanemise või metastaaside kaudu vaagnas (munasarjad, emakakeha, parietaalne ja vistseraalne vaagna kõhukelme, omentum). Mõjutatud on erinevad lümfisõlmede rühmad: vaagna-, nimme-, emakaõõne. Metastaasid üksikute lümfisõlmede (mediastinum, supraclavicular) ja elundite (maks, kopsud) leitakse reeglina kasvajaprotsessi üldistamisel. Levitamisega kaasnevad astsiidid.

Kliiniline klassifikatsioon:

I artikkel AB - kasvaja ei idane seroosat, astsiiti pole

IC - serosa idanemine, pahaloomuliste rakkude esinemine astsiidivedelikus.

IIA - kasvaja levik emakakaela, munasarjadesse.

IIB - kasvaja levib vaagnaelunditesse.

IIC - tuumori jaotus vaagnasse + pahaloomulised rakud astsiidivedelikus.

IIIIA - mikrometaasid väljaspool väikest vaagnat.

IIIB - makrometastaasid väljaspool väikest vaagnat (2 cm või
ILC - makrometastaasid\u003e 2 cm, piirkondlike l / sõlmede kahjustus

IV - kauged metastaasid.

Kirjanduse ja meie enda tähelepanekute põhjal on peaaegu alati kombineeritud RMT-ga patsientide ravi, mis koosneb kas kahest komponendist, näiteks vastavalt valikule "operatsioon + kiiritus" või "operatsioon + keemiaravi", või kolmest, kui kõik 3 ravitoimet on ühendatud ühes ja sama patsient. Siiski tuleb rõhutada, et optimaalset ravivõimalust ei ole veel välja pakutud. BC ja OC patsientide ravi planeerimisel olulisi erinevusi ei ole. Sellegipoolest on munajuhavähi korral soovitav, kui see on tehniliselt teostatav, kasutada emaka expendipationi koos manustega, mitte supravaginaalset amputatsiooni. Suure omentumi eemaldamine on vajalik. Kui kasvaja piirdub vaagnapiirkonnaga, tuleb operatsioonijärgne ühtlane kiiritus annusega 46-48 Gy. Keemiaravi režiimid on samad, mis munasarjavähi korral:

Tsisplatiin + tsüklofosfamiid - 75/750 mg / m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Karboplatiin + tsüklofosfamiid (AUC-5) 750 mg / m2 iga 3 nädala järel;

Tsisplatiin + doksorubitsiin + tsüklofosfamiid 50/50/500 mg / m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Tsisplatiin + paklitakseel - 75/175 mg / m2 iga 3 nädala järel.

Võimalik on kasutada hormoonravi (progestogeenid + tamoksifeen), annus valitakse individuaalselt.

Prognoos.

Viieaastane elulemus jääb vahemikku 10–44%.

On põhjust arvata, et pikaajalisi ravitulemusi saab parandada, kui diagnoos on õigeaegne ja kasutatakse esmase ravi optimaalset võimalust, mis peaks koosnema radikaalsest mahuoperatsioonist, millele järgneb kemoteraapiaravi. Profülaktilise keemiaravi rolli remissioonijärgsete patsientide ravis pärast esmast ravi tuleks uurida spetsiaalses randomiseeritud randomiseeritud uuringus.

Prognostilised tegurid.

BMT prognostiliste tegurite uurimine on olnud arstide jaoks alati keeruline küsimus. Praeguseks pole selle probleemi mitmevariatiivset analüüsi käsitlevaid publikatsioone. Peamine prognostiline kriteerium on haiguse staadium, diferentseerumisaste, jääkkasvaja maht ja lümfotsüütiline infiltratsioon. RMT on nii haruldane, et üksikute aruannete põhjal pole võimalik kindlaks teha olulisi prognostilisi tegureid.

Munajuhavähk on kõige haruldasem pahaloomuline kasvaja. onkoloogilised haigused naiste suguelundeid ja on viimaste hulgas 0,11–1,18%. Haigus esineb mõnikord 17-19-aastastel tüdrukutel, mõnikord rasedatel, kuid enamasti tuvastatakse see 50-62-aastaselt. Munajuha vähi kordumise tõenäosus ja ravi efektiivsus sõltuvad otseselt õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist. Samal ajal tehakse operatsioonieelses etapis pahaloomulise protsessi diagnoosimist alles kuus kuud või aasta pärast esimeste märkide ilmnemist ja seda mitte rohkem kui 21% juhtudest.

Haiguse põhjused ja etapid

Pahaloomuline kasvaja areneb reeglina ainult ühes munajuhas (87–97%), lisaks sagedamini vasakus. Samal ajal võib erinevate autorite andmetel kahesuunaline protsess ulatuda 30% -ni. Kasvajate peamised histoloogilised vormid on seroosne adenokartsinoom (keskmiselt 70% juhtudest), endometrioidne ja limaskestaline (10%), selge rakk (kuni 4%), siirderakk (kuni 1,5%) ja diferentseerimata vähk (umbes 1%).

Viimastel aastatel on üksikud autorid teinud ettepanekuid vähktõve arengu viirusliku olemuse kohta. Samuti on teatud geneetiline eelsoodumus seotud BRCA1 ja BRCA2 geenide muteerimisega, mis osalevad kaitses spontaanse DNA kahjustuse eest ja selle taastamises. Kuid enamik eksperte peab peamiseks põhjuseks endokriinse regulatsiooni hüpofüüsi-munasarjade süsteemi hormonaalseid häireid.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• vanus üle 40, eriti postmenopausis vanus;
• terav põletikulised protsessid emaka lisad, mida leidub enam kui 30% patsientidest;
• anamneesis viljatus, mis esineb 40–70% -l munajuhavähiga naistest; selle arengu risk viljatusega on viis korda suurem kui sünnitavatel naistel.

Arvatakse, et munajuha primaarne vähk areneb peamiselt fimbriaalses piirkonnas (iga 10. juhtum), kuid sekundaarne pahaloomuline kasvaja, mis levib emaka või munasarja kehast invasiivselt, on palju levinum, samuti metastaatiline vähk - vähist või seedeelunditest. (maost või sooltest).

Munajuhadest võib kasvaja levida hematogeensete (vere kaudu), lümfogeensete (kõige sagedamini, võrreldes munasarjakasvajaga levimisrada) või implantatsiooni teel (kontaktpindadele) kaudu para-aordi (33% -l), sisemise ja retroperitoneaalse lümfisõlmede, parietaalsete lümfisõlmede kaudu ja kõhukelme vistseraalsed lehed, supraclavikulaarsed lümfisõlmed, munasarjad, emakas ja emaka sidemed, suurem munasari, maks ja diafragma. Lümfisõlmede munajuhade pahaloomuliste moodustumiste metastaasid esinevad sagedamini kui munasarjad.

Esmasel vähktõve arengul on neli etappi:

• I etapp on patoloogilise protsessi leviku piiramine ainult munajuha kaudu.
• II etapp - piiratus ühe või mõlema munajuha abil, kuid laienemisega vaagnakoesse või munasarjadesse, see tähendab vaagnasse.
• III etapp - ühe või mõlema munajuha, vaagnaelundite kahjustused perisaordi, lüliaakia ja kubeme lümfisõlmede metastaasidega.
• IV etapp - kasvaja esinemine ühes või mõlemas munajuhas, mis levib vaagnaelunditesse, ja metastaaside esinemine mitte ainult paraaortaalses, lüliaalses ja kubemepiirkonnas, vaid ka kaugemates lümfisõlmedes.

Kliiniline pilt

Võrreldes munasarjadega ilmnevad munajuhavähi sümptomid suhteliselt varakult ebanormaalse väljutamise vormis. See on tingitud asjaolust, et munajuha suhtleb anatoomiliselt emakaõõnega ja emakakaela kanali kaudu tupega. Kuid enam kui 70% juhtudest puuduvad kliinilised ilmingud pikka aega ja ilmnevad nähud on mittespetsiifilised ja mitmekesised. Vähk leitakse sageli juhuslikult selle tagajärjel ultraheliuuring või günekoloogiline läbivaatus muul põhjusel.

Selle patoloogia patognonoomiliseks kliiniliseks nähtuseks on niinimetatud "vahelduv uimasus", mis ilmneb 3-15% juhtudest ja esindab perioodilisi kramplikke valusid alakõhus, möödudes või intensiivsuses märkimisväärselt vähenedes pärast järsku rohke vesist tupest väljumist ja langedes kokku toru suuruse vähenemine, mis on venitatud "saccular" moodustise kujul. See sümptom ilmneb siis, kui see perioodiliselt tühjendatakse emakaõõnde ampullaarses osas asuva "suletud" auguga.

Klassikaline sümptomite triaad on mõnevõrra tavalisem, mis viitab pahaloomulise kasvaja olemasolule:

1. Patoloogiline eritis. Nende maht võib olla vähene (määrimine) kuni rohke kuni verejooksuni. Alguses on väljundil seroosne-vesine iseloom, seejärel seroosne-verine, harvemini seroosne-mädane või "liha kallakute" värv. Nende olemasolu enne diagnoosimist võib kesta 6 kuni 12 kuud.
2. Valu alakõhus, eriti kahjustuse küljelt. Mõnikord on need oma olemuselt kramplikud - neil juhtudel, kui vedeliku poolt venitatav toru tühjendatakse vaagnaõõnde või emakaõõnde.
3. Umbes 3 cm läbimõõduga massi palpeerimine emakasest vasakule või paremale günekoloogilise uuringu ajal.

Sagedamini ei ole tegemist klassikalise kolmikuga, vaid individuaalsed sümptomid vesise (50% juhtudest) või verise (35%) iseloomu kujul, valu alakõhus (47%), 3 cm või suurema läbimõõduga moodustise olemasolu emaka lisandites ( 85%), erineva raskusastmega vedeliku (astsiit) esinemine kõhuõõnes (18%), samuti metastaasid suuõõne ja / või supraclavikulaarsetes lümfisõlmedes haiguse esimese ilminguna (umbes 11%).

Lisaks on võimalikud mittespetsiifilised patoloogia esinemise tunnused, nagu ebarahuldav tervis, kiire väsimus, üldine halb enesetunne ja nõrkus, hilisemates etappides - temperatuuri tõus ja laialdase tuumoriprotsessiga intensiivne kõhuvalu, kõhu suurenenud maht, kuseteede häired ja sümptomatoloogia soolesulgus... Sekundaarse vähi korral määratakse kliinilised sümptomid peaorgani lüüasaamisega (jne).

Haiguse diagnoosimine

Arvestades korrektse operatsioonieelse diagnostika äärmiselt madalat protsenti (mitte rohkem kui 10%) ja viimaste väga informatiivsete meetodite puudumist, kasutab enamik kliinilisi asutusi integreeritud lähenemisviisi meetodit, sealhulgas kliinilisi sümptomeid, laboratoorseid, instrumentaalseid ja muid diagnoosi seadmise meetodeid.

Emakakaela kanalist tupeerituse või määrdumiste tsütoloogilisel uurimisel on ebaoluline diagnostiline väärtus, mis on haiguse esinemise korral positiivne (tuvastatakse patoloogilised rakud) ainult 23% juhtudest. Suguelunditest eritise kogumine spetsiaalse korgi või tampooniga, mis sisestatakse tupesse mitu tundi, suurendab mõnevõrra tsütoloogilise uuringu täpsust.

Aastal üks paljulubavamaid uuringuid laboratoorsed diagnostikad paljud eksperdid leiavad veres ringleva kasvajamarkeri CA-125 sisalduse määramist, mis on looduslikud valgud, mis sekreteeritakse vereringesse tuumorirakkude poolt. Oncomarker CA-125 sisaldus veres suureneb vähi I ja II staadiumis 68% -l naistest, III ja IV staadiumil - keskmiselt 95% -l - 85% -l selle patoloogiaga naistest. Menstruatsiooni ajal või. Ajal on võimalik kasvaja markerite indikaatorite väike tõus (mitte rohkem kui 35 Ü / ml). See meetod on pahaloomulise kasvaja progresseerumisel ja kordumisel kõige varasem ja tundlikum.

Emaka tuubi vähi ultraheli on suhteliselt informatiivne. Ehhograafiline pilt sarnaneb tavaliselt. Sageli võimaldab see teil kindlaks teha vähk ja mõned selle tunnused, samuti vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Ehhograafilisi pilte analüüsides on neid kolme peamist tüüpi:

• valdavalt tsüstilist piklikku (vorstitaolist) moodustist, mille sees on “hammasratta” tüüpi septid või väike tihe sisemine komponent, mis on papillaarne kasv;
• sama moodustis, kuid tihe komponent hõivab neist olulise osa;
• tahke tihe moodustis, millel on munajas või piklik kuju.

Mõnikord ei vasta ultraheli struktuur ühelegi neist tüüpidest ja seda määratletakse mitmekambrilise tiheda tsüstilise massina, millel on pisut vähendatud tihedus või sama tihedus kui ülejäänud kudedel.

Informatiivsem on ultraheli värvi Doppleri kaardistamisega (CDC), mis võimaldab teil tuvastada patoloogilise verevoolu, osutades pahaloomulisele kasvajale. See meetod võimaldab diagnoosida patoloogiat isegi ülekaalulistel naistel. Meetodi väärtus ja usaldusväärsus on märkimisväärselt suurem, kui selle tulemusi võrrelda emakakaela kanalist eritiste tsütoloogilise uurimise tulemustega.

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, mille infosisu ulatub 90% -ni - kompuutertomograafia (CT), mis kujutab endast kõhuõõne organite, väikese vaagna ja retroperitoneaalse ruumi kihtide kaupa diagnoosimist. Kuid suured kulud ja märkimisväärne kiirgusega kokkupuude piiravad CT kasutamist. Kuna tegemist on väga informatiivse lisameetodiga, on see õigustatud teiste meetodite küsitavate tulemuste korral ja rasketel diagnoosimise juhtudel.

Kui kahtlustatakse kasvajat, eriti korduvat, on näidustatud ka diagnostiline kasvaja, et teha kindlaks metastaaside levimus ja viia läbi biopsia.

Munajuhavähi ravi

Kuna see patoloogia on haruldane ja täheldatud patsientide rühmad on üsna väikesed, ei ole munajuhavähiga naiste ravistaktika ühtseid standardeid välja töötatud. Peamised eesmärgid on likvideerimine pahaloomuline kasvaja, samuti ravi relapsi ja metastaaside ennetamiseks.

Operatiivne ravi

Esimeses etapis viiakse läbi radikaalne kirurgiline operatsioon, tuumori protsessi ettevaatliku lavastamisega. Operatsiooni optimaalset mahtu arvestatakse koos lisadega, suurema omentumi resektsioon ja mõlemal küljel paiknevate rinnanäärme lümfisõlmede eemaldamine, paraaortaalsete lümfisõlmede ja vaagna kõhukelme biopsia histoloogiliseks uurimiseks, samuti kõhuõõne diafragmast ja külgkanalitest pesemise võtmine tsütoloogiliseks uurimiseks. ... Kui niude lümfisõlmede eemaldamine on võimatu, tehakse nende biopsia.

Haiguse hilises staadiumis, kui kasvaja kasvab naaberkudedesse ja elunditesse, viiakse läbi niinimetatud tsütoreduktiivne operatsioon - kasvaja massi maksimaalne võimalik eemaldamine. On soovitav, et selle jääkmaht oleks alla 2 cm. See on tingitud asjaolust, et mida väiksem on moodustise jääkmassi suurus pärast kirurgilist ravi, seda parem on haiguse prognoos.

Lisaks on märkimisväärse suurusega kasvajatel halva verevarustusega piirkonnad ja märkimisväärne protsent rakke, milles jagunemine ajutiselt puudub. Pärast kasvaja osa eemaldamist muutuvad need rakud aktiivseks ja on seetõttu keemiaravi ravimite ja kiiritusravi mõju suhtes tundlikumad, mis aitab kaasa kasvaja osalisele ja mõnikord täielikule taandumisele ning suurendab elulemust.

Keemiaravi

Pahaloomuliste kasvajate suhteliselt hilja avastamise ja varajase metastaasi tõttu on kirurgilise ravi ebaefektiivsus üsna kõrge isegi siis, kui see viiakse läbi varases staadiumis. Seetõttu kombineeritud keemiaravi kui abistav ravi koos munajuha vähiga on vajalik haiguse igas staadiumis.

Kaasaegsed raviskeemid on tsüklofosfamiidi kombinatsioon plaatinapõhiste ravimitega - Cisplastini, Doksirubitsiini ja Cisplastiini, koos Carboplstiniga. Erinevate autorite sõnul esineb sellise teraapia korral kasvaja osaline või täielik taandareng 53–92% -l ja 5-aastase elulemuse määr on 51%. Kui kasvaja on plaatinaravimite suhtes vastupidav, kasutatakse taksaanirühma ravimeid (Paclitaxel). Neid kasutatakse III-IV staadiumi vähi korral ka kombinatsioonis plaatinaainetega. Viimasel juhul ulatub viieaastane elulemus 30% -ni.

Võimalik negatiivsed tagajärjed keemiaravi on funktsiooni mahasurumine luuüdi, ülitundlikkusreaktsioonid ja perifeerne neuropaatia, mis ei nõua ravimi katkestamist, vähenenud üldine immuunsus, vähenenud kehakaal, difuusne alopeetsia, nahalööve, väsimus, seedetrakti häired, limaskestade põletik ja haavandid suuõõne... Need nähtused kaovad järk-järgult pärast keemiaravi ravimite manustamise lõpetamist.

Kiirguse kokkupuudet vaagnapiirkonna ja paraaorti lümfisõlmede projektsioonipinnaga kasutatakse praegu ainult ravi viimase etapina.

Prognoos

Munajuha vähi prognoos määratakse ligikaudse ellujäämismääraga 5 aasta jooksul. Ilma kombineeritud ravita on see üldnäitaja 35%, pahaloomulise protsessi I etapi näitaja 70%, II ja III etapi puhul - umbes 25-30%.

I ja II staadiumis on kompleksravi korral (kirurgiline ravi keemiaravi ja kiiritusraviga) 5-aastane üldine elulemus umbes 100%, retsidiivideta - 80–90%, III etapis - umbes 28%.

Need näitajad sõltuvad suuresti vähkkasvaja tüübist ja diferentseerumisastmest, selle metastaasidest ja kirurgilise sekkumise mahust.