» »

Lee enalapriil. Enalapriil - kasutusjuhend. Millise surve all võtta
03.06.2020

Enalapriil kuulub vererõhu langetamiseks mõeldud sünteetiliste ravimite rühma. Ta on hüpertensiivsetele patsientidele juba ammu tuntud ja naudib nende seas väljateenitud tunnustust.

See ravim nõuab hoolikat kasutamist.

Seetõttu ei tohiks seda võtta ilma arstiga nõu pidamata. Samuti on oluline tutvuda kasutusjuhendis sätestatuga.

Vormi ja kompositsiooni tunnused

Enalapriili toodetakse tablettidena, mille toimeaine on 5, 10 ja 20 mg igas tabletis.

Esitatakse abikomponendid:

  • laktoosmonohüdraat,
  • magneesiumkarbonaat,
  • želatiin,
  • magneesiumstearaat,
  • krospovidoon.

Tablettide arv blisterpakendis on 20 või 30.

Juhendis on kirjas, et ravimi pakendit tuleb hoida niiskuse eest kaitstud tingimustes ja temperatuuril 15–25 °C. Lastel ei tohiks olla juurdepääsu ravimitele. Selle säilivusaeg on kolm aastat. Pärast seda aega ei saa toodet kasutada.

Terapeutilised omadused

Enalapriilil on hüpotensiivne toime (alandab järk-järgult vererõhku).

Teistele raviomadused ravim sisaldab:

  • laiendab veresooni,
  • vähendab perifeeria veresoonte resistentsust,
  • vähendab müokardi koormust,
  • alandab rõhku kopsuvereringe piirkonnas,
  • suurendab võimet taluda füüsilist aktiivsust,
  • vähendab vasaku vatsakese deformatsioone,
  • parandab pilti glomerulaarsest hemodünaamikast neerudes (diabeetilise nefropaatia ennetamine).

Ravim soodustab rohkem arterite kui veenide laienemist, ilma impulsi näitude refleksi hüppeta. Maksimaalne tulemus moodustub 6-8 tunni pärast vastuvõtu hetkest ja püsib ööpäeva.

Stabiilne terapeutiline toime tekkis pärast mõnenädalast ravi. Ravi tulemuste kohta saate lugeda teksti lõpus postitatud arvustustest.

Umbes 60% võetud annusest imendub kiiresti seedetrakti... Ravimi metabolism toimub maksas. Suures osas eritub see organismist neerude, aga ka soolte kaudu.

Video

Arstide arvamuse saamiseks ravimi kohta vaadake videot:

Näidustused kasutamiseks

Vastavalt juhistele on Enalapril näidustatud:

  • arteriaalne hüpertensioon mis tahes staadiumis (kaasa arvatud renovaskulaarne),
  • vasaku vatsakese düsfunktsioon,
  • diabeetiline nefropaatia,
  • südamepuudulikkus kroonilises vormis (kompleksravi elemendina).

Vastunäidustused

Ravimi vastunäidustused hõlmasid järgmist:

  • AKE inhibiitorite kasutamisest tingitud angioödeem,
  • päriliku iseloomuga Quincke turse,
  • porfüüria,
  • neerude häired ja nende arterite stenoos,
  • asoteemia,
  • hüperkaleemia,
  • pärast neeru siirdamist,
  • raseduse ja imetamise seisundid,
  • lapsepõlves alla 18-aastased (andmed ohutuse ja efektiivsuse kohta puuduvad),
  • ülitundlikkus enalapriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes.

Tingimused, mille korral tuleb olla ettevaatlik:

  • süsteemsed haigused sidekoe,
  • tserebrovaskulaarsed haigused,
  • neeru- ja maksakahjustus,
  • jääma hemodialüüsile,
  • suhkurtõbi (võimaliku hüperkaleemia tõttu),
  • soolavaba dieedi järgimine,
  • samaaegne ravi immunosupressantide ja salureetikumidega,
  • vanem vanus(üle 65 aasta vanad).

Kõrvalmõjud

Võimalik negatiivsed tagajärjed Enalapriili vastuvõtmisest on juhised seotud:

  • liiga palju vererõhu langust,
  • valu rinnus
  • ortostaatiline kollaps,
  • pearinglus koos peavaluga,
  • unetus
  • segane meel
  • nõrkus,
  • ärevus,
  • depressioon,
  • liigne väsimus,
  • düspeptilised häired,
  • kuiv köha,
  • bronhospasm,
  • soolesulgus,
  • sügelus ja nahalööve,
  • stomatiit,
  • neerufunktsiooni kahjustus,
  • looded,
  • vähenenud libiido.

Tähelepanu! Mida ei tohiks ravi ajal unustada!

Ravimi terapeutiline toime on maksimaalne, kui arvestada järgmiste teguritega:

  1. Enne ravi ja vastuvõtmise ajal on vaja perioodiliselt jälgida vererõhku, hemoglobiini, uureat ja muid vere, valgu näitajaid uriinis.
  2. Suure läbilaskvusega dialüüsimembraanide kasutamisel suureneb anafülaktilise reaktsiooni oht. Päevadel, mil dialüüsi ei tehta, tuleb annust kohandada rõhu alusel.
  3. Veresoonte ja südameprobleemidega patsiendid vajavad ravi ajal hoolikat jälgimist.
  4. Ravimi äkilise ärajätmise korral ei täheldata "ärajätmise" sündroomi (järsult hüppeline rõhk).
  5. Patsiendi arteriaalne hüpertensioon võib ravi ajal põhjustada kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemist vereseerumis. Need patsiendid vajavad neerufunktsiooni jälgimist, eriti esimestel ravinädalatel. Annuse vähendamine on võimalik.
  6. Kui soovitakse teha kõrvalkilpnäärmete tööd, tuleb ravim tühistada.
  7. Ravimi hüpotensiivne toime suureneb alkoholist.
  8. Enne mis tahes kirurgilist operatsiooni (sh hambaravis) peate hoiatama oma arsti AKE-inhibiitorite kasutamisest.
  9. Enne ravimi konstantse annuse arvutamist tuleb võtmise alguses hoiduda sõidukite juhtimisest ja tööst, mis nõuab kontsentreeritud tähelepanu ja kiireid reaktsioone. Selle raviperioodi jooksul võib tekkida pearinglus.

Ravimite koostoimete tagajärgedest

Oluline on teada Enalapriili kombineerimise kohta teiste ravimitega, nagu on näidatud juhistes:

  1. Kombinatsioon põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega võib vähendada hüpotensiivset toimet. Sama tulemus ilmneb naatriumkloriidi sisaldava toidu söömisel suur hulk.
  2. Kaaliumi säästvate diureetikumide (amüloid, spironolaktoon) lisamine ravile on hüperkaleemia korral ohtlik.
  3. Kombinatsioon liitiumisooladega aeglustab liitiumi eliminatsiooni.
  4. Ravimi efektiivsust saab vähendada valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite samaaegsel kasutamisel.
  5. Enalapriil vähendab teofülliiniga ravimite toimet.
  6. Ravimi antihüpertensiivset toimet suurendavad diureetikumid, nitraadid, beetablokaatorid, prasosiin, metüüldopp, hüdralasiin.
  7. Immunosupressantidest, tsütostaatikumidest, allopurinoolist suureneb hematotoksilisus.

Praktilise kasutamise erinevad aspektid

Üldine rakendusskeem

Enalapriili manustatakse suu kaudu sõltumata toidust. Esmane annus määratakse sõltuvalt haiguse tasemest. Tavaliselt võrdub see ühekordse annusega 2,5 kuni 5 mg päevas. Algannus tuleb võtta alla meditsiinilise järelevalve all 2-3 tunni jooksul, kuni rõhk stabiliseerub.

Vajadusel suurendatakse ühekordset annust 20 mg-ni ja selle võib jagada kaheks annuseks päevas. Nad lähevad kahe kuni kolme nädala pärast üle tavapärasele säilitusannusele. See on 10 kuni 20 mg päevas. Maksimaalne summa ravim on 40 mg päevas (normaalse talutavusega).

Kasutusjuhend:

Enalapriili farmakoloogiline toime

Enalapriil on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor. Enalapriilil on artereid ja vähemal määral ka veene laiendav toime. Enalapriili hüpotensiivne toime on tugevam reniini kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas. Enalapriili kasutamisel paraneb neerude ja koronaarne verevool. Enalapriili pikaajaline kasutamine vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat ja takistab kroonilise südamepuudulikkuse teket. Enalapriilil on müokardi verevarustust stimuleeriv toime. Vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Enalapriil on näidustatud vasaku vatsakese düsfunktsiooni arengu aeglustamiseks müokardiinfarkti põdevatel patsientidel. Saadud ülevaadete kohaselt on Enalaprilil teatav diureetiline toime.

Enalapriil on "eelravim", mis hüdrolüüsib, moodustades enalaprilaadi, mis omakorda inhibeerib angiotensiini konverteerivat ensüümi. Antihüpertensiivne toime ilmneb 1 tund pärast enalapriili võtmist ja kestab 24 tundi. Mõned patsiendid vajavad optimaalsete vererõhunäitude saavutamiseks mitu nädalat ravi. Kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid vajavad märgatava kliinilise efekti saavutamiseks vähemalt 6-kuulist ravikuuri.

Enalapriili kasutamise näidustused

  • koronaarisheemia ennetamine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • vasaku vatsakese müokardi düsfunktsiooniga patsiendid.

Vastunäidustused

  • Rasedus;
  • ülitundlikkus enalapriili ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite analoogide suhtes;
  • laktatsioon;
  • angioödeem;
  • tserebrovaskulaarsed haigused;
  • koronaarne puudulikkus;
  • aordi stenoos;
  • patsiendid pärast neerusiirdamist;
  • maksa- või neerukahjustus;
  • südameisheemia;
  • tsirkuleeriva vere mahu vähenemine;
  • eakad patsiendid;
  • alla 18-aastased patsiendid.

Enalapriili kõrvaltoimed

  • ortostaatiline kollaps, harva - südamepekslemine, valu rinnus, trombemboolia kopsuarteri, arütmiad (kodade virvendus, kodade brady või tahhükardia), stenokardia, müokardiinfarkt;
  • minestamine, pearinglus, nõrkus, peavalu, paresteesia, unetus, depressioon, ärevus, segasus, unisus (2-3%), suurenenud väsimus, väga harva annuse ületamisel - depressioon, närvilisus;
  • suukuivus, sapi sekretsiooni häired, düspeptilised häired (kõhulahtisus või kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine), soolesulgus, kõhuvalu, pankreatiit, kollatõbi, hepatiit;
  • farüngiit, rinorröa, õhupuudus, bronhospasm, interstitsiaalne pneumoniit, ebaproduktiivne köha;
  • glossiit, stomatiit, artriit, artralgia, müosiit, vaskuliit, serosiit, valgustundlikkus, urtikaaria, sügelus, epidermaalne nekrolüüs, pemfigus (pemfigus), multiformne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, düsfoonia, angioödeem, nahalööve näod;
  • eosinofiilia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, neutropeenia, ESR suurenemine, Hb ja hematokriti langus, hüponatreemia, hüperkaleemia, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperkreatinineemia, hüperbilirubineemia, suurenenud uurea kontsentratsioon, proteinuuria;
  • libiido langus, alopeetsia.

Enalapriili üleannustamine

Enalapriili üleannustamise korral näitasid ülevaated võimalikku vererõhu langust kuni kollapsini, müokardiinfarkti, ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust, krampe, stuuporit.

Ravi: patsiendile tuleb anda horisontaalne asend... Kergematel juhtudel soovitatakse manustamise ajal maoloputust teha soolalahus... Eriti rasketel juhtudel viiakse läbi ravi, mille eesmärk on stabiliseerida vererõhk, sealhulgas intravenoosne manustamine plasmaasendajad, 0,9% NaCl lahus. Vajadusel hemodialüüs.

Enalapriili annus ja kasutusjuhised

Seda võetakse suu kaudu, koos toiduga või ilma. Arteriaalse hüpertensiooni algannus on 5 mg päevas. Kui oodatud mõju ei ilmne, võite annust suurendada 10 mg-ni. Kui ravim on hästi talutav, on lubatud annust suurendada 40 mg-ni päevas, jagatuna 1-2 annuseks. 2-3 nädala pärast võib annust vähendada säilitustasemeni 10-40 mg päevas. Mõõduka hüpertensiooni soovitatav annus on 10 mg päevas.

Renovaskulaarse hüpertensiooni algannus on 2,5-5 mg päevas. Raske arteriaalse hüpertensiooni korral on ravimi intravenoosne manustamine haiglatingimustes lubatud.

Kroonilise südamepuudulikkuse algannus on 2,5 mg. Edaspidi suurendatakse annust iga 3-4 päeva järel 2,5-5 mg ravimi Enalapriili võrra vastavalt näidustustele. kliiniline vastus, kuid mitte rohkem kui 40 mg / päevas, ühekordne või kahekordne ööpäevane manustamine.

Müokardi vasaku vatsakese funktsiooni asümptomaatiliste häirete korral on soovitatav annus 5 mg / päevas, jagatuna kaheks võrdseks 2,5 mg annuseks.

Enalapriili maksimaalne annus on 40 mg päevas.

Koostoimed teiste ravimitega

Aeglustab liitiumi eritumist, suurendab etanooli toimet. Nõrgendab teofülliini sisaldavate preparaatide toimet. Enalapriili kliinilise kasutamise käigus saadud ülevaated näitasid, et selle hüpotensiivset toimet saab vähendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja vastupidi, tugevdada diureetikumide, etanooli ja üldanesteesiaravimitega.

Kui vererõhuga on probleeme, saavad paljud raviarstid soovitusi ravimi "Enalapril" (tabletid) võtmiseks. Millest see ravim vabaneda aitab? Haiguse tagajärgedest (st otseselt vererõhu tõusust) või toimib see mitmes suunas, taastades südame-veresoonkonna normaalse aktiivsuse, mille tulemusena vererõhk normaliseerub? Enalapriili survepillide toimimise mõistmiseks peaksite end kurssi viima ametlikud juhised selle ravimi kasutamise kohta. Lisaks käsitleme selle ravimi mitmeid analooge toimeaine ja selle mõju osas.

Ravimi kirjeldus, vabastamisvorm, säilitusomadused ja apteekidest väljastamise tingimused

Enalapriili rõhu tabletid » paljude poolt toodetud ravimifirmad kogu maailmas. Selle ravimi peamine toimeaine on enalapriilmaleaat, mis kuulub selle rühma AKE-blokaatorite hulka. Praegu on saadaval tabletid toimeainesisaldusega 5, 10 ja 20 mg. Kuna rõhuravim "Enalapril" mõjutab otseselt CVS-i ja paljude teiste kehasüsteemide toimimist, toimub selle apteekidest väljastamine vastavalt arsti ettekirjutusele.

Selle ravimi müügi- ja kasutustingimused on piiratud 3 aastaga alates selle valmistamise kuupäevast. Samal ajal ei kaota tabletid säilitamisreeglite järgimisel oma raviomadusi. Tootjad soovitavad ravimit hoida kuivas, otsese päikesevalguse eest kaitstud kohas temperatuuril vähemalt 15 ja mitte üle 25 kraadi.

"Enalapriili" analoogidel on samad omadused, seetõttu võib ladustamise ajal järgida ravimi kohta kehtivaid soovitusi.

Ravimi farmakodünaamika

Enalapriilmaleaat (tablettide toimeaine) iseenesest ei mõjuta inimkehas toimuvaid protsesse. Fakt on see, et seda ühendit peetakse omamoodi "eelravimiks", mis mõne hüdrolüüsireaktsiooni tulemusena moodustab täiesti uue aine - enalaprilaadi.

Just sellel on pärssiv toime aktiivsele AKE-le, mis kutsub esile aldosterooni hulga märkimisväärse vähenemise Inimkeha... Lühidalt öeldes on "Enalapriili" toime alandab vererõhku (nii diastoolset kui süstoolset) ja vähendab südamelihase (müokardi) koormust.

Pikaajaliste vaatluste tulemusena oli võimalik välja selgitada, et hoolimata vererõhu langusest ei olnud patsientidel pärast ravimi "Enalapril" võtmist aju vereringe ebapiisav. Lisaks suurendas pillide võtmine neerude ja koronaarset verevoolu.

Ravimi pikaajaline kasutamine on näidanud kõrget efektiivsust südamelihase vasaku vatsakese hüpertrofeerunud kudede suhtes, mis aitas ära hoida südamepuudulikkuse progresseerumist. Lisaks parandas 6-kuuline ravi Enalapriiliga vasaku vatsakese dilatatsiooniga patsientide seisundit ja isheemiast tingitud müokardi vereringe halvenemist.

Ravimi toimeaine leitakse vereplasmas 1 tund pärast tablettide võtmist ja saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast. Antihüpertensiivne toime kestab kuni 24 tundi.

Sama farmakoloogilised omadused neil on ka toimeaine "Enalapril" analoogid.

Ravimi farmakokineetika

Nagu eespool mainitud, toimub ravimi toimeaine assimilatsioon üsna kiiresti. Ainult umbes 60% enalapriilmaleaadist imendub, samas kui peaaegu kogu maht puutub kokku plasmavalkudega. Eksperdid juhivad tarbijate tähelepanu asjaolule, et ühendi imendumine ei sõltu toidu tarbimisest.

Enalapriili kõrge läbitungimise määr läbi GGB barjääri on tingitud toimeaine molekulaarstruktuurist. Samuti on see võimeline läbima platsentaarbarjääre ja seda leidub kudedes. piimanäärmed ja piim imetavatel naistel.

Ravimi eritumine toimub peamiselt neerude kaudu (60%). Sel juhul eritub ligikaudu 20% muutumatul kujul ja 40% metaboliidi kujul. Ülejäänud toimeaine vabaneb soolte kaudu, samas kui enalapriili / enalaprilaadi suhte näitajad on 6-8% / 25-27%.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Ravimi "Enalapril" kasutamise näidustus on püsiv vererõhu tõus, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu sklerodermia ja CHF. Lisaks kasutatakse seda ravimit väga sageli ennetavas ravis patsientidel, kellel on diagnoositud koronaarisheemia, LV düsfunktsioon (sealhulgas asümptomaatiline). Need on ravimi "Enalapril" kasutamise näidustused, kuid enesega ravimine pole mingil juhul soovitatav. Ainult spetsialist saab koostada õige raviskeemi ja määrata annuse.

Uuringu käigus saab arst kindlaks teha ka võimalike vastunäidustuste olemasolu või puudumise. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused ja elundite talitlushäired:

  1. Suurenenud tundlikkus ravimi toimeaine suhtes (samuti tuleks tühistada "Enalapriili" analoogid, kuna enamikul juhtudel on nende koostis sarnane selle ravimiga).
  2. Rasedus, imetamine ja alla 18-aastased lapsed.
  3. Varem esinenud angioödeem ravi ajal AKE inhibiitorite rühma ravimitega.
  4. Ajuvereringe puudulikkus, samuti muud tserebrovaskulaarsed haigused.
  5. Aju vereloome häired.
  6. Neeruhaigus, sealhulgas (kahe- või ühepoolne), neerupuudulikkus, siirdatud organi olemasolu.
  7. Maksahaigus.
  8. Seedetrakti haigused, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine.
  9. Sklerodermia ja teised autoimmuunhaigused mõjutades sidekudesid.
  10. Keha ainevahetusprotsesside häired, sealhulgas hüperkaleemia.
  11. Diabeet.

Enalapriili võtmine kõigis ülalkirjeldatud olukordades tuleb tühistada või ravi viiakse läbi spetsialistide pideva järelevalve all.

Ravim "Enalapril": kõrvaltoimete loetelu

Vaatamata suur kasu ravimi võtmisel võivad patsiendid kogeda mitmesuguseid kõrvalmõjud mis mõjutavad peaaegu kõiki organsüsteeme. Teave kõrvaltoimete kohta on esitatud allolevas tabelis.

Keha kõrvaltoimed ravimi võtmisel

Organid ja süsteemid

Kõrvalmõjud

Sageli või mõnikord

Kardiovaskulaarsüsteem

Liigne vererõhu langus, südamepekslemine, ortostaatiline kollaps.

Arütmia, sealhulgas tahhükardia ja bradükardia, valu rinnus, müokardiinfarkt, stenokardia, kopsuemboolia.

Seedeelundkond

Suukuivuse tunne, epigastimaalne valu, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Soolesulgus, hepatiit ja kollasus, pankreatiit.

kuseteede süsteem

Muutused neerufunktsioonis, proteinuuria.

______

Närvisüsteem

Peavalud, pearinglus, väsimus.

Minestus, unetus, unisus, depressiivsed seisundid, suurenenud närviline erutus ja ärevus, segasus.

Meeleelundid

Müra kõrvades.

Koordinatsioonihäired ruumis, ähmane nägemine või muutused visuaalses tajumises.

Hingamissüsteem

Rinorröa, farüngiit, pikaajaline kuiv köha.

Bronhospasm, pneumoniit (interstitsiaalne).

Naha ja muud allergilised reaktsioonid

Nõgestõbi tüüpi lööve, angioödeem pea piirkonnas (sh suu ja kurgu limaskestad), sügelus, eksudatiivne erüteem (sh Steven-Johnsoni sündroom), dermatiidi mitmesugused vormid.

Pemfigus (villilised lööbed), Lyelli sündroom, müosiit, artriit ja artralgia, glossiit, serosiit, valgustundlikkus, vaskuliit, allergiline stomatiit.

Muutused verepildis ja muudes laboriproovides

Suurenenud ESR, suurenenud uurea kontsentratsioon proovides, hüponatreemia ja hüperkaleemia.

Suurenenud aktiivsus, vähenenud hematokrit, agranulotsütoos, eosinofiilia.

Kuumahood, vähenenud seksiisu, fokaalne juuste väljalangemine.

Esiteks provotseerib neid nähtusi ravimi "Enalapril" peamise toimeaine otsene mõju kehale. Analoogid (nende kasutusjuhised sisaldavad selle probleemi kohta üksikasjalikku teavet) võivad samuti põhjustada sarnaseid rikkumisi. Patsiendil ja tema raviarstil on oluline kõrvaltoimete ilmnemise tunnuseid õigeaegselt märgata, kuna nende eiramine võib põhjustada tõsiseid häireid organismi talitluses.

Kuidas Enalaprili tablette võtta: meetodid ja annustamine

Vererõhu stabiliseerimiseks soovitavad eksperdid ravimit (sealhulgas selle analooge, näiteks ravimit "Enalapril Hexal") pikka aega kasutada. Peal esialgne etapp arteriaalse hüpertensiooni raviks on soovitatav võtta ravimit annuses 5 mg päevas. Kahenädalase ravi ajal süstemaatilise rõhu tõusuga suurendatakse annust 5 mg võrra. Väärib märkimist, et esimesed 2-3 tundi pärast ravi algust peab patsient olema arsti järelevalve all. See aitab tuvastada kõrvaltoimeid nende arengu alguses. Ravimi maksimaalne annus ei tohi ületada 40 mg ööpäevas, kuid isegi sellise ravimikoguse kasutamine on võimalik ainult äärmise vajaduse ja ravimi rahuldava taluvuse korral.

2-3 nädalat pärast ravimi "Enalapril" monoteraapia algust viiakse patsiendid üle ravimi võtmise säilitusrežiimile. Sellel perioodil päevane annus ravim on 10-40 mg. Tablette tuleb võtta 1-2 korda päevas. Ravi ajal on soovitatav regulaarselt vererõhku mõõta.

Ülaltoodud soovitused kehtivad patsientidele, kellel ei ole kaasuvaid haigusi, nagu hüponatreemia, ja millistes annustes peaksid nad ravimit võtma? Reeglina sõltub see patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse arenguastmest. Algannuse saab igal juhul arvutada ainult raviarst.

Ravimi võtmise kestus sõltub mitmest tegurist, sealhulgas patsiendi seisundist ja tulemustest. laboriuuringud... Eksperdid märgivad seda järsk tühistamine ravim võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Seetõttu on isegi Enalapriili võtmise ajal vererõhu ülemäärase languse korral vaja annust järk-järgult vähendada.

Ravimi üleannustamise sümptomid ja ravi

Niisiis uurisime ravimi "Enalapril" (tabletid) peamisi omadusi: millest need aitavad ja mida nende kasutamine võib lõpuks kaasa tuua. On aeg edasi arutada sellist probleemi nagu selle ravimi üleannustamine. Patsiendid kipuvad sageli võtma suuri ravimeid, lootes neist kiiremini lahti saada. ebameeldivad sümptomid... Kui see juhtub enalapriili võtva inimesega, võivad tagajärjed olla väga tõsised. Vererõhu languse taustal võivad patsiendid kokku kukkuda, mis sageli põhjustab müokardiinfarkti või tõsist tserebrovaskulaarset õnnetust.

Reeglina on üleannustamise esimesed sümptomid teadvusekaotus, uimasus või krambihoogude ilmnemine. Võib esineda ka muid ajuvereringe kahjustuse ja südamehäirete tunnuseid: kahvatus nahka, tugev peavalu, valu rinnus.

Enalapriili üleannustamise korral on patsiendi ravi sümptomaatiline. Kell kerge mürgistuse korral on näidustatud soolalahuse tarbimine ja maoloputus. Raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks intravenoosne soolalahuse ja plasmaasendajate manustamine, samuti hemodialüüs.

Ravimite koostoimed

Enalapriili tabletid on võimelised toimima ebatüüpiliselt, kui neid võetakse samaaegselt teiste ravimitega. Mittesteroidne põletikuvastane ravimid("Ibuprofiin" jne) ja östrogeeni sisaldavad ravimid vähendavad oluliselt selle hüpotensiivset toimet. Adrenergilised blokaatorid, nitraate sisaldavad ravimid, anesteetikumid ja etanool suurendavad ravimi "Enalapril" toimet. Vererõhu langetamiseks mõeldud pillidega võetavad diureetikumid võivad põhjustada hüperkaleemiat. Immunosupressantide rühma kuuluvate ravimitega tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna need suurendavad koos enalapriili sisaldavate ravimitega oluliselt selle hematotoksilisust.

27.10.2018

Enalapriil on antihüpertensiivne (rõhku langetav) ravim, mis kuulub inhibiitorite rühma.

Angiotensiin on valguline aine, mis põhjustab veresoonte seinte spasme, vabastades neerupealistest aldosterooni, mis hoiab kehas soola ja vedelikku. Enalapriil muundab angiotensiini, vähendab selle toimet veresoontele ja suurendab rõhku.

Vererõhk on seotud südame tööga: ülemine (süstoolne) - südame maksimaalne kontraktsioon, alumine (diastoolne) - süda on võimalikult lõdvestunud. Tavalised näitajad: 120/80 mm Hg. Art. A Hüpertensioon (AH) on püsiv rõhu tõus, millel on kolm arenguastet:

  • optimaalne rõhk - 120/80;
  • normaalne - 120-130 / 80-85;
  • suurenenud - 130-139 / 85-89;
  • 1. astme hüpertensioon - 140-159 / 90-99;
  • 2. astme hüpertensioon - 160-179 / 100-109;
  • III astme hüpertensioon - üle 180 / üle 110.

Selle ravimi aktiivsed komponendid vähendavad nii ülemist (süstoolset) kui ka alumist (diastoolset) rõhku. See võimaldab ravimit kasutada profülaktilise ainena ja normaliseerida 2-3 astme hüpertensiooniga patsientide seisundit.

Ravim vähendab survet õrnalt, mõjutamata aju vereringet ja selle tööd, vähendab südamelihaste koormust ja parandab veresoonte läbilaskvust, omab kerget diureetilise (diureetilise) toimet.

Ravimi võtmise toime ilmneb tunni jooksul, ravimalandab vererõhku ja kestab päeva, seega Enalapril ei sobi hädaolukord... Seda ei kasutata hüpertensiivsete kriiside korral. Seda tuleb võtta regulaarselt arsti määratud annustes ja 7-14 päeva pärast peaks see stabiliseerima patsiendi rõhu. Südamelihasele positiivse mõju saavutamiseks on see vajalik kaua aega võtke seda ravimit (kestus - mitu nädalat kuni kuus kuud).

Annustamisvorm

Rahvusvaheline nimetus - enalapriil, survepillid, saadaval muu all kaubanimed olenevalt tootjast enam (India), enap (Sloveenia).Rühm - AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm). Tabletid on kaksikkumerad, ümmargused, valged, kriipsuga keskel, 5, 10, 20 mg blisterpakendis, 10 tk. ja kartongpakendid. Lahkumine - retsepti alusel. Kõlblikkusaeg - 2 aastat, hoida temperatuuril 15-25 kraadi O C kuivas, pimedas kohas.

Toimeaine - enalapriilmaleaat - 5 mg; abiained: laktoosmonohüdraat, naatriumtärklisglükolaat, tselluloos, polüvinüülpürrolidoon, ränidioksiid (aerosiil), talk, magneesiumstearaat, naatriumvesinikkarbonaat.

farmakoloogiline toime

Veresooni laiendava toime tõttu väheneb surveravim Enalapril perifeerne takistus veresooned, vähendavad müokardi koormust, normaliseerivad järk-järgult vererõhku. Ravimi võtmine avaldab kehale järgmist mõju:

  • arterite, veenide seinte lõõgastumine (vähemal määral);
  • vähendab ülemist ja alumist rõhku;
  • vähendab südamelihase koormust;
  • parandab verevoolu südame- ja neeruarterites;
  • takistab südamepuudulikkuse teket;
  • annab väikese diureetilise toime, mis vähendab veepeetust kehas;
  • pikaajalisel kasutamisel pärsib hüpertensiooniga tekkivat südame vasaku vatsakese hüpertroofia (lihaste kõvenemine ja elastsuse kaotus) protsessi;
  • vähendab verehüüvete tekkeriski, vähendades trombotsüütide kokkukleepumist.

Näidustused kasutamiseks

Kõrgel vererõhk põhjustatud sklerodermiast, südamepuudulikkusest, koronaarisheemiast, südame vasaku vatsakese talitlushäiretest, kasutatakse enalapriili.

Ravimit võetakse sõltumata aega toidu tarbimine, seda saab kombineerida diureetikumidega, metaboolsete jtrõhu tabletid... Arsti tuleb teavitada kõigist võetud ravimitest ja kroonilistest haigustest.

Enalapriil on ette nähtud:

  • arteriaalse hüpertensiooniga neeruhüpertensiooni raviks;
  • kroonilise südamepuudulikkusega (kombinatsioonis teiste ravimitega), et vältida vasaku vatsakese lihase ebanormaalset kasvu ja elastsuse kadu.

Vähendama kõrge vererõhkEsmane annus on ette nähtud - 5 mg enalapriili päevas. Kui soovitud toimet ei ole, võib annust suurendada 10 mg-ni päevas (jagatuna kaheks annuseks). Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Südamepuudulikkusega - 5-20 mg päevas.

Eakatel inimestel aeglustub ainevahetuse ja organismist väljutamise protsess, mistõttu annuseid vähendatakse (algannus on 1,25 mg päevas).

Arst määrab konkreetse patsiendi jaoks skeemi, kuidas Enalaprili õigesti võtta, võttes arvesse kliiniline pilt haigus, üldseisund ja kaasuvate haiguste esinemine. Samuti suurendab või vähendab ta annust. Perioodil E nalapriili jälgida kasutusjuhend ja millal peate võtmise lõpetama.

Ravi käigus vajate:

  • kontrollida rõhku kogu päeva jooksul;
  • kontrollida vere- ja uriininäitajaid (teha laboratoorseid analüüse);
  • jälgida neerude ja südame seisundit;
  • ärge ületage sissepääsu annust, valige minimaalne annus, mis annab soovitud efekti;
  • ära joo alkoholi.

Üleannustamise korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Vastunäidustused

  • allergia, individuaalne tundlikkus ravimi suhtes;
  • vanus kuni 12 aastat vana, üle 65 aasta vana;
  • angioödeem;
  • neeruarterite kahepoolne stenoos, neerupuudulikkus;
  • maksahaigus
  • rasedus ja imetamine;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia
  • mitraal- või arteriaalne stenoos;
  • seedetrakti haigused;
  • ainevahetushäired, hüperkaleemia;
  • diabeet;
  • veresoonte haigus.

Kui on allergiline reaktsioon kui võtate ravimit, mis võib olla väga ohtlik, helistage kohe kiirabi:

  • tugev kõhuvalu;
  • keele, kõri, näo turse;
  • köha ja õhupuudus;
  • aeglane südame löögisagedus (kaaliumi tase kehas on ületatud);
  • neerudega (urineerimisraskused;
  • äkiline lihasnõrkus;
  • külmavärinad, nõrk pulss;
  • peapööritus.

Kõrvalmõjud

Enalapriilil ei ole tõsiseid kõrvaltoimeid. Tavaliselt taluvad patsiendid ravimit hästi. Täheldatakse kõrvaltoimeid:

vähesel arvul patsientidel (2-3%)

  • pearinglus ja peavalu;
  • suurenenud väsimus, asteenia;
  • kuiv köha;

harvadel juhtudel (vähem kui 2% juhtudest)

  • hüpotensioon
  • ortostaatilised reaktsioonid
  • tahhükardia tunne (südamelöögid üle 90 löögi / min);
  • minestamine
  • lihaskrambid, kõhulahtisus, iiveldus
  • allergia (angioödeem, nahalööbed);

veelgi harvem:

  • neerufunktsiooni kahjustus (neerupuudulikkus);
  • hüperkaleemia;
  • oliguuria;
  • hüponatreemia;
  • kuiv suu;

harvadel juhtudel

  • unetus või uimasus;
  • depressioon;
  • bronhospasm;
  • nägemise, maitse, lõhna halvenemine;
  • interstitsiaalne pneumoniit;
  • glossiit;
  • kolestaatiline hepatiit;
  • seedehäired.

Alguses pärast enalapriili võtmist võib rõhu järsu languse tõttu tekkida pearinglus. Peame jääma koju, vajadusel heitma pikali. Parem on ravimit võtta päeva jooksul, mitte juua enne magamaminekut, kuna sellel on diureetiline toime. Kell kompleksne teraapia CCH määrab Enalapril Hexali prooviannuse - 2,5 mg. 3-4 päeva pärast suurendatakse seda 5 mg-ni kuni ravitoime saavutamiseni.

Enalapril FPO ja Acri võib võtta igal ajal 2,5-5 mg päevas, kuid mitte rohkem kui 20 mg, 40 mg on maksimaalne lubatud annus. Kõrvaltoimete puudumisel võite ravimit võtta pikka aega ja isegi kogu elu.

Ravimi toimeaine imendub 60% võrra tunni jooksul, maksimaalne toime ilmneb 7 tunni pärast. Üleannustamise korral on võimalik rõhu järsk langus ja kollaps, südameataki oht, isheemilised häired, krambid. Kui ilmnevad sellised ravimi kõrvaltoime sümptomid, on vaja loputada magu, panna patsient pikali, tõstes jalad üles ja kutsuda kiirabi.

Mõnikord tekib ravimi pikaajalisel kasutamisel depressioon, temperatuur tõuseb või kehale ilmub lööve, siis need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt pärast ravimi võtmise lõpetamist..

Analoogid ja asendusained

Farmaatsiaettevõtted toodavad palju enalapriili analooge:

  • Lisinopriil on sarnase toime saavutamiseks nõrgem kui enalapriil, seda tuleb võtta suurtes annustes. See mõjutab negatiivselt meeste potentsi. See eritub organismist ainult neerude kaudu, erinevalt enalapriilist, mis eritub nii neerude kui ka maksa kaudu.
  • Enap (ettevõte KRKA, Sloveenia). Saadaval tablettide ja lahuste kujul (süstemiseks). See toimib tõhusamalt, kvaliteet on kõrge, kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased. Kuid hind on mõnevõrra kõrgem: 280-4000 rubla. - pakend, 500 rubla. - 10 ampulli kui Enalapril - 20-25 UAH.
  1. Enalapril Hexal (Saksamaa). See saksa analoog pole üldse tõhusam kui vene enalapriil ja selle maksumus on kõrgem (78-100 rubla pakendi kohta).
  2. Kaptopriil ja enalapriil on sama rühma ravimid, nende terapeutiline toime on sama (alandavad rõhku ja parandavad müokardi funktsiooni). Erinevused: Enalapriil suudab hoida normaalset vererõhku, sama tulemuse saavutamiseks tuleb kaptopriili võtta 2-3 korda päevas. Kuid kaptopriil imendub vereringesse ja on tõhusam hüpertensiivse kriisi korral kiirabi ja südamepuudulikkuse korral ning seda kasutatakse südamepatoloogiate korral.
  3. Enalapril FPO on kodumaine ravim. Omab sama mõju ja kõrvaltoimed, erinevad hinna ja annuse poolest: Enalapril FPO - 80 mg, Enalapril - 40 mg.
  4. Lorista on ravim, millel on minimaalsed kõrvaltoimed: puudub kuiv köha, ei mõjuta meeste potentsi, võib kasutada eakatel (üle 60-aastastel) ja põdevatel patsientidel. neerupuudulikkus.
  5. Lozap on sarnane ravim, sellel ei ole erilisi erinevusi, seda tuleb võtta üks kord päevas samal ajal.
  6. Berlipril (Berlin-Chemie, Saksamaa). Toimeaine enalapriilamlodipiin on kompleksühend, hind on 140-180 rubla.

Apteekides pakutakse ka teisi enalapriiliga sarnaseid analooge: Renitek, Myopril calpiren, Vasopren, Envas. Need ravimid kordavad kodumaist Enalapriili. Kui ravim põhjustab kõrvalmõjud, siis on võimatu seda iseseisvalt analoogidega asendada ilma raviarsti nõuannete ja nõuanneteta.

75847-73-3

Aine kirjeldus Enalapril

AKE inhibiitor, mis on seotud RAAS-i mõjutavate ravimitega. See on aminohapete L-alaniini ja L-proliini derivaat.

Farmakoloogia

farmakoloogiline toime- antihüpertensiivne, vasodilateeriv, natriureetiline, kardioprotektiivne.

Farmakodünaamika

Antihüpertensiivne aine, mida kasutatakse essentsiaalse hüpertensiooni (mis tahes raskusastmega primaarse arteriaalse hüpertensiooni) ja renovaskulaarse hüpertensiooni raviks nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teistega antihüpertensiivsed ravimid, eriti diureetikumidega. Enalapriili kasutatakse ka südamepuudulikkuse raviks või ennetamiseks.

Pärast suukaudset manustamist imendub enalapriil kiiresti ja hüdrolüüsitakse enalaprilaadiks, mis on väga spetsiifiline ja pika toimeajaga AKE inhibiitor, mis ei sisalda sulfhüdrüülrühma.

ACE (peptidüüldipeptidaas A) katalüüsib angiotensiin I konversiooni vasopressorpeptiidiks angiotensiin II-ks. AKE inhibeerimine viib angiotensiin II kontsentratsiooni vähenemiseni vereplasmas, millega kaasneb plasma reniini aktiivsuse suurenemine (reaktsioonina reniini vabanemisele negatiivse tagasiside kõrvaldamise tõttu) ja aldosterooni sekretsiooni vähenemine. Samal ajal vähenevad SBP ja DBP, OPSS, vähenevad müokardi järel- ja eelkoormus.

Enalapriil laiendab artereid suuremal määral kui veenid, samas kui pulsisagedus ei suurene.

AKE on identne ensüümi kininaas II-ga, seetõttu võib enalapriil blokeerida ka bradükiniini, tugeva vasodilateeriva toimega peptiidi, hävimise. Selle toime olulisus enalapriili ravitoimes vajab selgitamist. Enalapriili antihüpertensiivse toime peamine mehhanism on RAAS-i aktiivsuse pärssimine, mis mängib olulist rolli vererõhu reguleerimisel, kuid enalapriilil on antihüpertensiivne toime isegi patsientidel, kellel on arteriaalne hüpertensioon ja plasma reniini aktiivsuse vähenemisega. Antihüpertensiivne toime on tugevam kõrge reniini kontsentratsiooni korral kui normaalse või madala kontsentratsiooni korral.

Enalapriili kasutamine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel põhjustab vererõhu langust nii seisvas kui ka lamavas asendis, ilma et pulss oluliselt suureneks. Enalapriilravi ajal tekib harva sümptomaatiline ortostaatiline (posturaalne) hüpotensioon.

AKE aktiivsuse efektiivne inhibeerimine tekib tavaliselt 2-4 tundi pärast enalapriili ühekordset suukaudset annust. Antihüpertensiivne toime areneb 1 tunni jooksul, maksimaalset vererõhu langust täheldatakse 4-6 tundi pärast enalapriili võtmist. Toime kestus sõltub annusest. Soovitatavate annuste kasutamisel püsib antihüpertensiivne toime ja hemodünaamiline toime 24 tundi pärast manustamist.

Mõnedel patsientidel võib optimaalse vererõhu languse saavutamiseks olla vaja mitu nädalat ravi. Enalapriilravi katkestamine ei põhjusta vererõhu järsku tõusu.

Antihüpertensiivne ravi enalapriiliga põhjustab vasaku vatsakese hüpertroofia märkimisväärset regressiooni ja selle süstoolse funktsiooni säilimist.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel kaasneb vererõhu langusega süsteemse veresoonte resistentsuse vähenemine ja südame väljundi suurenemine, samas kui südame löögisagedus ei muutu või muutub ebaoluliselt.

Pärast enalapriili võtmist täheldatakse neerude verevoolu suurenemist. Samal ajal GFR ei muutu ning naatriumi või vedelikupeetuse märke pole. Algselt vähenenud glomerulaarfiltratsiooniga patsientidel aga selle kiirus tavaliselt suureneb.

Enalapriil vähendab intraglomerulaarset hüpertensiooni, aeglustades glomeruloskleroosi arengut ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkeriski.

Enalapriili pikaajaline kasutamine essentsiaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkusega patsientidel võib viia neerufunktsiooni paranemiseni, mida tõendab GFR suurenemine.

Neerukahjustusega patsientidel ja suhkurtõbi või ilma selleta väheneb albuminuuria, IgG eritumine neerude kaudu, samuti väheneb pärast enalapriili võtmist uriini üldvalgusisaldus.

Enalapriili ja tiasiiddiureetikumide samaaegsel kasutamisel täheldatakse tugevamat antihüpertensiivset toimet. Enalapriil vähendab või takistab tiasiiddiureetikumide võtmisest põhjustatud hüpokaleemia tekkimist.

Enalapriilravi ei kaasne tavaliselt ebasoodsate mõjudega keskendumisvõimele kusihappe vereplasmas.

Enalapriilraviga kaasneb kasulik toime lipoproteiinifraktsioonide suhtele vereplasmas ja üldkolesterooli kontsentratsiooni puudumine või soodne mõju.

Südameglükosiidide ja diureetikumidega ravi ajal CHF-iga patsientidel põhjustab enalapriili võtmine süsteemse vaskulaarse resistentsuse ja vererõhu langust. Südame väljund suureneb, samal ajal kui südame löögisagedus (tavaliselt suurenenud CHF-iga patsientidel) väheneb. Samuti väheneb kiilumisrõhk kopsukapillaarides. Tolerantsus kehaline aktiivsus ja NYHA poolt hinnatud südamepuudulikkuse raskusaste paraneb. Neid toimeid täheldatakse pikaajalise enalapriiliravi korral.

Kerge kuni keskmise raskusega südamepuudulikkusega patsientidel aeglustab enalapriil südame dilatatsiooni ja südamepuudulikkuse progresseerumist, mida tõendab diastoolse ja süstoolse mahu vähenemine ning vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni paranemine.

Vasaku vatsakese düsfunktsiooni korral vähendab enalapriil suurte isheemiliste tagajärgede riski (sealhulgas müokardiinfarkti esinemissagedus ja ebastabiilse stenokardia tõttu hospitaliseerimiste arv).

Enalapriil vähendab südamepuudulikkusega patsientidel ventrikulaarsete arütmiate esinemissagedust, kuigi selle aluseks olevad mehhanismid ja kliiniline tähtsus see mõju ei ole teada.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral täheldatakse märgatavat kliinilist toimet pikaajalise ravi korral 6 kuud või kauem.

Farmakokineetika

Imemine. Pärast suukaudset manustamist imendub enalapriil seedetraktis kiiresti. Enalapriili C max seerumis saavutatakse 1 tunni jooksul pärast suukaudset manustamist. Suukaudne imendumine on ligikaudu 60%. Samaaegne toidu tarbimine ei mõjuta enalapriili imendumist.

Pärast imendumist hüdrolüüsitakse enalapriil kiiresti, moodustades enalaprilaadi aktiivse metaboliidi, tugeva AKE inhibiitori. Enalaprilaadi C max seerumis täheldatakse ligikaudu 4 tundi pärast enalapriili suukaudse annuse võtmist. Enalapriili imendumise ja hüdrolüüsi kestus on erinevate soovitatavate terapeutiliste annuste puhul sarnane. Terved vabatahtlikud koos normaalne funktsioon Neerude enalaprilaadi Css vereseerumis saavutatakse 4 päeva pärast enalapriili võtmise algusest.

Levitamine. Terapeutiliste annuste vahemikus ei ületa enalaprilaadi seondumine vereplasma valkudega 60%.

Enalaprilaat tungib kergesti läbi histohematoloogiliste barjääride, välja arvatud BBB, väike kogus läbib GPB ja rinnapiima.

Ainevahetus. Puuduvad andmed enalapriili muude oluliste metabolismiteede kohta, välja arvatud hüdrolüüs enalaprilaadiks. Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel võib enalapriili hüdrolüüsi kiirust vähendada ilma ravitoimet vähendamata.

Eritumine. Enalaprilaadi eritumine toimub peamiselt neerude kaudu - 60% (20% - muutumatul kujul ja 40% - enalaprilaadi kujul), soolte kaudu - 33% (6% - muutumatul kujul ja 27% - enalaprilaadi kujul). . Peamised uriinis tuvastatud metaboliidid on enalaprilaat, mis moodustab ligikaudu 40% manustatud annusest, ja muutumatul kujul enalapriil. Muude enalapriili metaboliitide kohta andmed puuduvad. Enalaprilaadi kontsentratsiooniprofiilil vereplasmas on pikk lõppfaas, mis on ilmselt tingitud selle seondumisest ACE-ga. T 1/2 enalaprilaat umbes 11 tundi.

Spetsiaalsed patsientide rühmad

Neerufunktsiooni kahjustus. Neerupuudulikkusega patsientidel suureneb enalapriili ja enalaprilaadi AUC.

Kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel (Cl kreatiniin 40-60 ml / min) pärast enalapriili võtmist annuses 5 mg üks kord päevas on enalaprilaadi tasakaaluline AUC ligikaudu 2 korda kõrgem kui muutumatu neerufunktsiooniga patsientidel.

Raske neerupuudulikkusega patsientidel (Cl kreatiniin ≤30 ml / min) suureneb pärast enalapriili korduvat kasutamist enalaprilaadi AUC väärtus ligikaudu 8 korda, T 1/2 suureneb ja C ss saavutamine viibib.

Enalaprilaati saab üldisest vereringest eemaldada hemodialüüsi abil. Kliirens hemodialüüsi ajal on 62 ml / min (1,03 ml / s).

Rinnaga toitmine. Pärast enalapriili ühekordset suukaudset manustamist annuses 20 mg patsientidele sünnitusjärgne periood enalapriili keskmine C max rinnapiim on 1,7 mcg / l (0,54-5,9 mcg / l) 4-6 tundi pärast manustamist. Enalaprilaadi keskmine C max on 1,7 μg / l (1,2–2,3 μg / l) ja seda täheldatakse erinevatel aegadel 24 tunni jooksul pärast manustamist. Võttes arvesse andmeid maksimaalsete kontsentratsioonide kohta rinnapiimas, on enalapriili hinnanguline maksimaalne tarbimine täisväärtuslikul lapsel. rinnaga toitmine, on 0,16% annusest, arvutamisel võttes arvesse ema kehakaalu.

Pärast enalapriili suukaudset võtmist annuses 10 mg üks kord päevas 11 kuu jooksul on enalapriili C max rinnapiimas 2 μg / l 4 tundi pärast manustamist, enalaprilaadi - 0,75 μg / l umbes 9 tundi pärast manustamist. Keskmine kontsentratsioon rinnapiimas 24 tunni jooksul pärast enalapriili võtmist on 1,44 mcg / l ja enalaprilaadi - 0,63 mcg / l.

Aine Enalapril kasutamine

mis tahes raskusastmega essentsiaalne hüpertensioon; renovaskulaarne hüpertensioon; mis tahes raskusastmega südamepuudulikkus (südamepuudulikkuse kliiniliste ilmingutega patsientidel on enalapriil näidustatud ka patsiendi elulemuse suurendamiseks, haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja südamepuudulikkuse tõttu haiglaravi sageduse vähendamiseks); kliiniliselt olulise südamepuudulikkuse tekke vältimine (patsientidel, kellel ei ole kliinilised sümptomid südamepuudulikkus koos vasaku vatsakese düsfunktsiooniga. Enalapriil on näidustatud selle arengu aeglustamiseks kliinilised ilmingud haigus, südamepuudulikkuse tõttu haiglaravi vähenemine); koronaarisheemia ennetamine vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel, et vähendada müokardiinfarkti esinemissagedust, vähendada ebastabiilse stenokardia tõttu haiglaravi sagedust.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus enalapriili või teiste AKE inhibiitorite suhtes; anamneesis angioödeem, mis on seotud AKE inhibiitorite varasema kasutamisega, samuti pärilik või idiopaatiline angioödeem; samaaegne kasutamine aliskireeni või aliskireeni sisaldavate ravimitega suhkurtõve ja/või neerufunktsiooni kahjustusega (GFR) patsientidel<60 мл/мин/1,73 м 2) (см. «Взаимодействие»); возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены); беременность и период грудного вскармливания; наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Kasutuspiirangud

Neeruarterite kahepoolne stenoos või üksiku neeru arteri stenoos; seisund pärast neeru siirdamist; aordi või mitraalstenoos (hemodünaamiliste parameetrite kahjustusega); hüpertroofiline obstruktiivne kardiomopaatia; Südame isheemiatõbi; ajuveresoonkonna haigused (sealhulgas tserebrovaskulaarne puudulikkus); neerupuudulikkus (Cl kreatiniini<80 мл/мин); угнетение костномозгового кроветворения; системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка), иммуносупрессивная терапия, лечение с применением аллопуринола или прокаинамида или комбинация указанных осложняющих факторов; печеночная недостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей поваренной соли и препаратов лития; проведение процедуры афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте); проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN 69 ®); после больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; у пациентов негроидной расы; пожилой возраст (>65 aastat vana); primaarne aldosteronism.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ilmnemisel tuleb enalapriili kasutamine viivitamatult katkestada, välja arvatud juhul, kui seda peetakse ema jaoks elutähtsaks.

Epidemioloogilised andmed viitavad AKE inhibiitorite võimalikule teratogeensele toimele lootele raseduse esimesel trimestril. Kui ravi AKE inhibiitoriga ei ole elulise tähtsusega, peaksid rasedust planeerivad naised kasutama teisi raseduse ajal heaks kiidetud antihüpertensiivseid ravimeid, mille ohutus on tõestatud.

AKE inhibiitorid võivad raseduse II ja III trimestril kasutamisel põhjustada loote või vastsündinu haigusi või surma. AKE inhibiitorite kasutamisega kaasnes nendel perioodidel negatiivne mõju lootele ja vastsündinule, sealhulgas arteriaalse hüpotensiooni, neerupuudulikkuse, hüperkaleemia ja/või koljuluude hüpoplaasia tekkimine vastsündinul. Samuti on teatatud enneaegsusest, emakasisest kasvupeetusest ja avatud arterioosjuhast (Botallov), kuid pole selge, kas need juhtumid olid seotud AKE inhibiitoritega. Juhtudel, kui peetakse vajalikuks AKE inhibiitori kasutamist raseduse ajal, tuleb perioodiliselt läbi viia ultraheliuuring lootevee indeksi hindamiseks – oligohüdramnioni avastamisel on vajalik enalapriili võtmine lõpetada, välja arvatud juhul, kui selle kasutamist peetakse ema jaoks elutähtsaks. Kuid nii patsient kui ka arst peaksid teadma, et oligohüdramnion areneb loote pöördumatu kahjustusega. Kui raseduse ajal kasutatakse AKE inhibiitoreid ja tekib oligohüdramnion, siis olenevalt gestatsioonieast võib loote funktsionaalse seisundi hindamiseks osutuda vajalikuks koormustest, mittestresstest või loote biofüüsikalise profiili määramine.

Võib-olla on oligohüdramnioni areng tingitud loote neerufunktsiooni vähenemisest. See tüsistus võib põhjustada jäsemete kontraktuuri, kolju luude, sealhulgas näoosa deformatsiooni, kopsude hüpoplaasiat. Enalapriili kasutamisel tuleb patsienti teavitada võimalikust ohust lootele. Vastsündinuid, kelle emad võtsid enalapriili, tuleb hoolikalt jälgida arteriaalse hüpotensiooni, oliguuria ja hüperkaleemia suhtes.

Platsentat läbiva enalapriili saab vastsündinu vereringest osaliselt eemaldada peritoneaaldialüüsi abil; teoreetiliselt saab selle eemaldada vahetusülekandega.

Enalapriil ja enalaprilaat erituvad väikestes kogustes rinnapiima. Vajadusel tuleb enalapriili kasutamine imetamise ajal, rinnaga toitmine katkestada.

Aine Enalapriili kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete esinemissagedus on esitatud vastavalt WHO klassifikatsioonile: väga sageli (> 1/10); sageli (> 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (определить частоту возникновения по имеющимся данным невозможно).

Vere ja lümfisüsteemi poolt: harva - aneemia (sealhulgas aplastiline ja hemolüütiline); harva - neutropeenia, hemoglobiini ja hematokriti langus, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, luuüdi hematopoeesi pärssimine, pantsütopeenia, lümfadenopaatia, autoimmuunhaigused.

Ainevahetus- ja toitumishäired: harva - hüpoglükeemia (vt "ETTEVAATUSABINÕUD").

Kesknärvisüsteemi poolelt: väga sageli - pearinglus; sageli - peavalu, depressioon; harva - segasus, unisus, unetus, ülierutuvus, paresteesia, vertiigo; harva - ebatavalised unenäod, unehäired.

Kuulmis- ja labürindihäirete organi küljelt: harva - tinnitus.

Nägemisorgani poolt: harva - ähmane nägemine.

CCC poolelt: sageli - väljendunud vererõhu langus, minestamine, valu rinnus, südame rütmihäired, stenokardia, tahhükardia; harva - ortostaatiline hüpotensioon, südamepekslemine, müokardiinfarkt või insult (võib-olla põhjustatud vererõhu järsust langusest kõrge riskiga patsientidel) (vt "Ettevaatusabinõud"); harva - Raynaud' sündroom.

Hingamissüsteemist, rinnast ja mediastiinumi organitest: väga sageli - köha; sageli - õhupuudus; harva - rinorröa, kurguvalu, häälekähedus, bronhospasm / bronhiaalastma; harva - kopsuinfiltraadid, riniit, allergiline alveoliit / eosinofiilne kopsupõletik.

Seedesüsteemist: väga sageli - iiveldus; sageli - kõhulahtisus, kõhuvalu, maitsetundlikkuse häired; harva - soolesulgus, pankreatiit, oksendamine, düspepsia, kõhukinnisus, anoreksia, maoärritus, suu limaskesta kuivus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid; harva - stomatiit / aftoossed haavandid, glossiit; väga harva - sooleturse.

Maksast ja sapiteedest: harva - maksapuudulikkus, hepatiit (hepatotsellulaarne või kolestaatiline), sealhulgas maksanekroos, kolestaas (sealhulgas kollatõbi).

Naha ja nahaaluskudede poolt: sageli - ülitundlikkusreaktsioonid / näo, jäsemete, huulte, keele, häälekurrude ja/või kõri angioödeem, nahalööve; harva - suurenenud higistamine, sügelus, urtikaaria, alopeetsia; harva - multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, eksfoliatiivne dermatiit, pemfigus, erütroderma.

Teatati sümptomite kompleksi tekkest, millega võivad kaasneda mõned ja/või kõik loetletud sümptomid: palavik, serosiit, vaskuliit, müalgia/müosiit, artralgia/artriit, positiivne antinukleaarsete antikehade test, suurenenud ESR, eosinofiilia ja leukotsütoos. Samuti võivad tekkida nahalööbed, valgustundlikkus või muud nahareaktsioonid.

Neerude ja kuseteede kaudu: harva - neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus, proteinuuria; harva oliguuria.

Endokriinsüsteemist: sagedus teadmata – ADH sobimatu sekretsiooni sündroom.

Suguelundite ja rindade osas: harva - erektsioonihäired; harva - günekomastia.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete kõrvalekalded: sageli - hüperkaleemia, seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus; harva - hüponatreemia, uurea kontsentratsiooni tõus veres; harva - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, bilirubiini kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

Üldised häired: väga sageli - asteenia; sageli - suurenenud väsimus; harva - lihaskrambid, näonaha punetus, ebamugavustunne, palavik.

Harvadel juhtudel on AKE inhibiitorite (sh enalapriili) ja kullapreparaatide (naatriumaurotiomalaat) samaaegsel manustamisel kirjeldatud sümptomite kompleksi, sealhulgas näo punetust, iiveldust, oksendamist ja arteriaalset hüpotensiooni.

Enalapriili turustamisjärgse kasutamise ajal täheldatud kõrvaltoimed (põhjuslikku seost ei ole kindlaks tehtud): kuseteede infektsioonid, ülemiste hingamisteede infektsioonid, bronhiit, südameseiskus, kodade virvendus, vöötohatis, melena, ataksia, kopsuemboolia ja kopsuinfarkt, hemolüütiline aneemia, sealhulgas hemolüüsi juhtumid glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel.

Interaktsioon

Muud antihüpertensiivsed ravimid. Enalapriili ja teiste antihüpertensiivsete ravimite samaaegsel kasutamisel võib täheldada aditiivset toimet.

Kui enalapriili kasutatakse samaaegselt teiste antihüpertensiivsete ravimitega, eriti koos diureetikumidega, võib täheldada antihüpertensiivse toime tugevnemist.

Samaaegne kasutamine beetablokaatorite, metüüldopa või CCB-ga suurendab antihüpertensiivse toime raskust.

Samaaegne kasutamine alfa-, beetablokaatorite ja ganglioniblokaatoritega peab toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Samaaegne kasutamine nitroglütseriini, teiste nitraatide või vasodilataatoritega suurendab antihüpertensiivset toimet.

Seerumi kaalium. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kes võtsid enalapriili monoteraapiana rohkem kui 48 nädalat, suurenes seerumi kaaliumisisaldus keskmiselt 0,2 mmol/l.

Enalapriili samaaegsel kasutamisel kaaliumiioonide kaotust põhjustavate diureetikumidega (tiasiid- või lingudiureetikumid) nõrgestab enalapriili toime tavaliselt diureetikumide toimest põhjustatud hüpokaleemiat.

Hüperkaleemia tekke riskitegurid on neerupuudulikkus, suhkurtõbi, kaaliumisäästvate diureetikumide (nt spironolaktoon, eplerenoon, triamtereen või amiloriid) samaaegne kasutamine, samuti kaaliumi sisaldavad toidulisandid ja soolad. Kaaliumilisandite, kaaliumi säästvate diureetikumide või kaaliumi sisaldavate soolade kasutamine, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, võib põhjustada seerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu. Vajadusel ülalnimetatud kaaliumi sisaldavate või kaaliumisisaldust suurendavate ravimite samaaegsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik ja regulaarselt jälgida kaaliumisisaldust vereseerumis.

Hüpoglükeemilised ained. AKE inhibiitorite ja hüpoglükeemiliste ainete (insuliin, suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemilised ravimid) samaaegne kasutamine võib suurendada viimaste hüpoglükeemilist toimet koos hüpoglükeemia riskiga. Tavaliselt täheldatakse seda toimet kõige sagedamini kombineeritud ravi esimestel nädalatel, samuti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Diabeediga patsientidel, kes võtavad suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemilisi ravimeid või insuliini, tuleb regulaarselt jälgida veresuhkru kontsentratsiooni, eriti AKE inhibiitorite samaaegse kasutamise esimesel kuul.

Liitiumi preparaadid. Nagu teised naatriumi eritumist mõjutavad ravimid, võivad AKE inhibiitorid vähendada liitiumi eritumist neerude kaudu, seetõttu on liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel vaja regulaarselt jälgida liitiumi kontsentratsiooni vereseerumis.

Tritsüklilised antidepressandid / neuroleptikumid / üldanesteetikumid. Teatud anesteetikumide, tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib põhjustada vererõhu edasist langust (vt "Ettevaatusabinõud").

Etanool. Etanool suurendab AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Atsetüülsalitsüülhape, trombolüütikumid ja beetablokaatorid. Enalapriili võib kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappe (trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena), trombolüütikumide ja beetablokaatoritega.

Sümpatomimeetikumid. Sümpatomimeetikumid võivad vähendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

MSPVA-d. MSPVA-d, sealhulgas selektiivsed COX-2 inhibiitorid, võivad vähendada diureetikumide ja teiste antihüpertensiivsete ravimite toimet. Selle tulemusena võib ARA II või AKE inhibiitorite antihüpertensiivne toime nõrgeneda, kui neid kasutatakse samaaegselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, sh. koos COX-2 selektiivsete inhibiitoritega.

Mõnedel neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel (näiteks eakad patsiendid või dehüdratsiooniga patsiendid, sealhulgas diureetikume kasutavad patsiendid), kes saavad MSPVA-ravi, sealhulgas selektiivseid COX-2 inhibiitoreid, võib ARA II või AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine põhjustada neerufunktsiooni edasist halvenemist. funktsioon, sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse tekkimine. Need toimed on tavaliselt pöörduvad, seetõttu tuleb nende ravimite samaaegsel kasutamisel neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel olla ettevaatlik.

RAAS-i topeltblokaad. RAAS-i topeltblokeerimine ARA II, AKE inhibiitorite või aliskireeni (reniini inhibiitor) kasutamisega on seotud arteriaalse hüpotensiooni, minestuse, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni häirete (sh ägeda neerupuudulikkuse) suurenenud riskiga võrreldes monoteraapiaga. Patsientidel, kes võtavad samaaegselt enalapriili ja teisi RAAS-i mõjutavaid ravimeid, on vajalik vererõhu, neerufunktsiooni ja vere elektrolüütide regulaarne jälgimine. Enalapriili ei tohi kasutada samaaegselt aliskireeni või aliskireeni sisaldavate ravimitega patsientidel, kellel on suhkurtõbi ja/või neerufunktsiooni kahjustus (GFR).<60 мл/мин/1,73 м 2).

AKE inhibiitorite ja ARA II samaaegne kasutamine diabeetilise nefropaatiaga patsientidel on vastunäidustatud.

Kulla preparaadid. Harvadel juhtudel täheldatakse parenteraalseks manustamiseks mõeldud kullapreparaatide (naatriumaurotiomalaat) ja AKE inhibiitorite, sealhulgas enalapriili, samaaegsel kasutamisel sümptomite kompleksi (nitraaditaolisi reaktsioone), sealhulgas näo punetust, iiveldust, oksendamist ja arteriaalne hüpotensioon.

MTOR inhibiitorid. Patsientidel, kes võtavad samaaegselt AKE inhibiitorit ja ensüümi inhibiitorit mTOR (imetajate rapamütsiini sihtmärk- rapamütsiini sihtmärk imetajarakkudes) (nt temsiroliimus, siroliimus, everoliimus), võib raviga kaasneda suurenenud risk angioödeemi tekkeks.

Allopurinool, tsütostaatikumid ja immunosupressandid. Samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib suurendada leukopeenia tekkeriski.

Tsüklosporiin. Samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib suurendada hüperkaleemia riski.

Antatsiidid. Võib vähendada AKE inhibiitorite biosaadavust.

Teofülliin. Enalapriil nõrgendab teofülliini sisaldavate ravimite toimet.

Muud ravimid. Enalapriili ja järgmiste ravimite vahel ei esine kliiniliselt olulisi farmakokineetilisi koostoimeid: hüdroklorotiasiid, furosemiid, digoksiin, timolool, metüüldopa, varfariin, indometatsiin, sulindak ja tsimetidiin. Enalapriili ja propranolooli samaaegsel kasutamisel väheneb enalaprilaadi kontsentratsioon vereseerumis, kuid see toime ei ole kliiniliselt oluline.

Üleannustamine

Sümptomid: vererõhu märgatav langus (algab ligikaudu 6 tundi pärast manustamist), kuni kollapsi, müokardiinfarkti, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse või trombemboolia tüsistuste tekkeni, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, neerupuudulikkus, kiire hingamine, tahhükardia, südamepekslemine, bradükardia , pearinglus, ärevus, hirm, krambid, köha, stuupor. Enalaprilaadi kontsentratsioon vereplasmas on 100-200 korda kõrgem kui pärast terapeutiliste annuste kasutamist, seda täheldati pärast enalapriili vastavalt 300 ja 440 mg suukaudset manustamist.

Ravi: viia patsient horisontaalasendisse madala peatsiga. Kergematel juhtudel on näidustatud maoloputus ja aktiivsöe allaneelamine, raskematel juhtudel vererõhu normaliseerimiseks suunatud meetmed (0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine, plasmaasendajad, vajadusel katehhoolamiinide intravenoosne manustamine), hemodialüüs (eliminatsioon). kiirus enalaprilaat - 62 ml / min). Ravile resistentsetel bradükardiaga patsientidel näidatakse südamestimulaatori seadistamist.

Manustamisviis

Sees.

Ettevaatusabinõud enalapriili kasutamisel

Sümptomaatiline arteriaalne hüpotensioon. Tüsistusteta hüpertensiooniga patsientidel täheldatakse harva sümptomaatilist hüpotensiooni. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kes võtavad enalapriili, tekib arteriaalne hüpotensioon sagedamini dehüdratsiooni taustal, mis tekib näiteks diureetilise ravi, soolatarbimise piiramise, dialüüsi saavatel patsientidel, samuti kõhulahtisuse või kõhulahtisusega patsientidel. oksendamine (vt " Kõrvaltoimed ", Koostoimed "). Sümptomaatilist hüpotensiooni täheldatakse ka patsientidel, kellel on südamepuudulikkus koos neerupuudulikkusega või ilma.

Arteriaalne hüpotensioon areneb sagedamini raskema südamepuudulikkusega, hüponatreemia või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kellel kasutatakse lingudiureetikumide suuremaid annuseid. Nendel patsientidel tuleb ravi enalapriiliga alustada meditsiinilise järelevalve all, mis peab olema eriti ettevaatlik enalapriili ja/või diureetikumi annuse muutmisel. Sarnaselt tuleb jälgida südame isheemiatõve või tserebrovaskulaarsete haigustega patsiente, kellel vererõhu liigne langus võib põhjustada müokardiinfarkti või insuldi väljakujunemist.

Arteriaalse hüpotensiooni tekkimisel tuleb patsient lamama ja vajadusel süstida 0,9% naatriumkloriidi lahust. Mööduv arteriaalne hüpotensioon enalapriili võtmise ajal ei ole vastunäidustuseks edasisele kasutamisele ja annuse suurendamisele, ravi võib jätkata pärast vedeliku mahu täiendamist ja vererõhu normaliseerumist.

Mõnel südamepuudulikkuse ja normaalse või madala vererõhuga patsiendil võib enalapriil põhjustada vererõhu täiendavat langust. See reaktsioon enalapriili kasutamisele on oodatav ja see ei ole ravi katkestamise põhjus. Juhtudel, kui arteriaalne hüpotensioon muutub stabiilseks, tuleb annust vähendada ja/või ravi diureetikumi ja/või enalapriiliga katkestada.

Aordi või mitraalstenoos / hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia. Nagu kõiki vasodilateeriva toimega ravimeid, tuleb AKE inhibiitoreid ettevaatusega määrata patsientidele, kellel on vasaku vatsakese väljavoolu ummistus.

Neerufunktsiooni kahjustus. Mõnedel patsientidel võib arteriaalne hüpotensioon, mis tekib pärast ravi alustamist AKE inhibiitoritega, põhjustada neerufunktsiooni edasist halvenemist. Mõnel juhul on teatatud ägeda neerupuudulikkuse tekkest, mis on tavaliselt pöörduv.

Neerupuudulikkusega patsientidel võib olla vajalik vähendada enalapriili annust ja/või võtmise sagedust. Mõnel kahepoolse neeruarteri stenoosiga või üksiku neeru arteri stenoosiga patsientidel täheldati uurea kontsentratsiooni suurenemist veres ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis. Muutused olid tavaliselt pöörduvad ja pärast ravi katkestamist taastusid näitajad algväärtustele. See muutuste muster esineb kõige tõenäolisemalt neerupuudulikkusega patsientidel.

Mõnedel patsientidel, kellel ei olnud enne ravi alustamist neeruhaigust, põhjustas enalapriil kombinatsioonis diureetikumidega tavaliselt kerget ja mööduvat uurea kontsentratsiooni suurenemist veres ja kreatiniini kontsentratsiooni vereseerumis. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks diureetikumi ja/või enalapriili annuse vähendamine ja/või ärajätmine.

Neeru siirdamine. Ravi enalapriiliga ei ole soovitatav neerusiirdamise järgsetel patsientidel, kuna sellise kasutamise kogemused puuduvad.

Maksapuudulikkus. AKE inhibiitorite kasutamist seostatakse harva sündroomi tekkega, mis algab kolestaatilise ikteruse või hepatiidiga ja progresseerub fulminantseks maksanekroosiks, mis mõnikord lõppeb surmaga. Selle sündroomi mehhanismi ei ole uuritud. Kui AKE inhibiitorite kasutamise taustal ilmneb kollatõbi või maksa transaminaaside aktiivsuse märkimisväärne suurenemine, tuleb enalapriili kasutamine katkestada ja määrata sobiv abiravi; patsient peab olema asjakohase järelevalve all.

Neutropeenia / agranulotsütoos. AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel on täheldatud neutropeeniat/agranulotsütoosi, trombotsütopeeniat ja aneemiat. Normaalse neerufunktsiooniga ja muude komplitseerivate teguriteta patsientidel esineb neutropeeniat harva.

Enalapriili tuleb kasutada äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia jne), kes saavad immunosupressiivset ravi, allopurinooli või prokaiinamiidi või nende komplitseerivate tegurite kombinatsiooni, eriti kui juba esineb neerufunktsiooni häire. Mõnel neist patsientidest tekivad tõsised nakkushaigused, mis mõnel juhul ei allu intensiivsele antibiootikumravile. Kui sellistel patsientidel kasutatakse enalapriili, on soovitatav regulaarselt jälgida leukotsüütide ja lümfotsüütide arvu veres ning patsiente tuleb hoiatada vajadusest teavitada nakkushaiguse nähtudest.

Ülitundlikkusreaktsioonid / angioödeem. AKE inhibiitorite, sealhulgas enalapriili kasutamisel on harvadel juhtudel esinenud näo, jäsemete, huulte, keele, häälekurdude ja/või kõri angioödeemi, mis tekkisid erinevatel raviperioodidel. Väga harvadel juhtudel võib tekkida sooleturse. Sellistel juhtudel peate viivitamatult lõpetama enalapriili võtmise ja hoolikalt jälgima patsiendi seisundit, et kontrollida ja korrigeerida kliinilisi sümptomeid. Isegi juhtudel, kui esineb ainult keele turse ilma respiratoorse distressi sündroomi tekketa, võivad patsiendid vajada pikaajalist jälgimist, kuna ravi antihistamiinikumide ja kortikosteroididega võib olla ebapiisav.

Väga harva on teatatud surmast angioödeemi tõttu, mis on seotud kõri või keele tursega. Keele, häälekurdude või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, eriti patsientidel, kes on läbinud hingamisoperatsiooni. Juhtudel, kui turse lokaliseerub keele, häälekurru või kõri piirkonnas ja võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, tuleb viivitamatult määrata sobiv ravi, mis võib hõlmata 0,1% epinefriini lahuse (0,3-0,5 ml) subkutaanset manustamist ja/ või tagada hingamisteede läbilaskvus.

Negroidi rassi patsientidel, kes võtavad AKE inhibiitoreid, täheldatakse angioödeemi sagedamini kui teiste rasside patsientidel.

Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite võtmisega, võib AKE inhibiitoritega ravi ajal olla suurem risk angioödeemi tekkeks (vt "Vastunäidustused").

Anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimise ajal hümenoptera mürgi allergeeniga. Harvadel juhtudel tekivad AKE-inhibiitoreid kasutavatel patsientidel eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimisel hümenoptera mürgist pärineva allergeeniga. Kõrvaltoimeid saab vältida, kui AKE-inhibiitori kasutamine enne desensibiliseerimise alustamist ajutiselt katkestatakse.

Sarnased artiklid:
Kategooriad