Bronhide tuberkuloosi sümptomid on nakkavad. Kas krooniline bronhiit võib muutuda tuberkuloosiks? Ravi tunnused ja tüübid

Bronhide tuberkuloos on nakkuslik patoloogia, mille korral bronhidele avaldub tuberkuloosi mycobacterium. Enamasti on see vaev sekundaarne, see areneb kopsude ja rindkere lümfisõlmede tuberkuloosi taustal. Selle haiguse iseloomulik tunnus on arvukad fistulid, haavandid ja infiltraadid hingamisteede organites. Üsna sageli on see vaevus ühendatud hingetoru ja kõri tuberkuloosiga.

Patoloogia sordid

Bronhide ja teiste ülemiste hingamisteede organite tuberkuloos esineb harva eraldatuna kopsutuberkuloosist. Kõik selle patoloogia sordid on ühel või teisel viisil seotud välise nakkusallikaga. Sellega seoses klassifitseeritakse haigus rühmadesse, sõltuvalt nakatumise viisist.

1. Võta ühendust. Sellisel juhul on haiguse areng võimalik, kui nakkus levib kahjustatud lümfisõlme kaudu, sidekoe või hingetoru koos mükobakterite edasise tungimisega bronhide puusse.
2. Bronhogeenne. Võite nakatuda bronhide sekreteeritud nakatunud röga tõttu.
3. Hematogeenne. Mycobacterium tuberculosis tungib bronhidesse koos vereringega teistest mõjutatud elunditest.
4. Lümfogeenne. Sel juhul kandub bakter lümfivoolu kaudu edasi näiteks mükobakteritest mõjutatud rinna lümfisõlmedest.

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos on suurusjärgus vähem levinud kui bronhid või hingetoru. Kõige sagedamini haigestuvad tuberkuloosi vaktsineerimata ja nõrgenenud immuunsusega inimesed. Infektsiooni levimisel on oluline roll ratsionaalsel toitumisel ja sotsiaalsetel elutingimustel.

Bronhide tuberkuloosil on mitu erinevat vooluvormi. Kõiki neist eristatakse iseloomulike tunnuste järgi.

• Infiltratiivne. Sellisel juhul ei kitsene bronhide valendik ja röga ei sisalda mükobaktereid. Bronhidesse moodustub infiltratsioon, mis võib olla erineva suurusega.
• Haavandiline. Selle haigusvormiga mõjutavad mükobakterid nii väikesi kui ka suuri bronhide. Röga sisaldab sageli patogeenipulgasid.
• Svishcheva. Bronhide seinad on tugevalt ammendatud ja neile moodustuvad fistulid. See võib põhjustada väikeste bronhide blokeerimist.

Bronhide tuberkuloosi korral võib diagnoosimine olla väga keeruline, kuna haigus kulgeb ilma iseloomulike tunnusteta. Eriti raske on ära tunda haiguse infiltratiivset vormi.

Bronhipuu tuberkuloos võib põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu kopsu atelektaas ja tsirroos.

Kliiniline pilt

Enamikul juhtudel esineb bronhide tuberkuloos kroonilises vormis, ilma iseloomulike tunnusteta. Ainult 2% juhtudest on patoloogia väga äge ja sellega kaasnevad spetsiifilised sümptomid. Kliinilise pildi tõsidust mõjutavad haiguse vorm, nakkusprotsessi asukoht ja koekahjustuse määr.

Bronhide tuberkuloosil on mitmeid sümptomeid, mille järgi võib kahtlustada hingamisteede organite nakatumist mycobacterium tuberculosisega.

• Intensiivne haukuv köha, mis ei allu tavapäraste ravimitega ravile. On märkimisväärne, et keha horisontaalses asendis suureneb selline köha märkimisväärselt.
• Vilistav hingamine, mis on tuberkuloosi teatud vormide bronhide märkimisväärse kitsenemise tagajärg. Hingamise ajal vilistamist ja müra võib kuulda mitte ainult patsiendi stetoskoobiga kuulamise ajal, vaid isegi eemal.
• Eraldub köhimisel suur hulk viskoosne röga. Bronhide haavandiliste kahjustuste korral võib röga täheldada vere osakesi. Haiguse fistulaarse vormi korral võib sekreteeritud röga sisaldada kaltsifikatsiooni.
• Bronhide tuberkuloosi korral ilmnevad õlaribade vahel peaaegu alati valu ja põletustunne. Eksperdid ütlevad, et seda nähtust täheldatakse lümfisõlmede mõjutamisel.

Kui hingamisteede organid on nakatunud mükobakteritega, ei täheldata teistele tuberkuloosi vormidele iseloomulikke sümptomeid. Inimene ei kaota kehakaalu ja eriti öösel ei esine tugevat higistamist. Lisaks võib temperatuur jääda normaalseks, isegi mitte tõusta subfebriili tasemele.

Kui trahheobronhiaalse tuberkuloosi ajal tekib bronhide obstruktsioon, võivad sümptomid sarnaneda tüüpilise bronhiidiga. Sellisel juhul on patsiendil bronhides püsiv võõrkeha tunne ja täheldatakse lärmakat hingamist, mis meenutab väga bronhiaalastmat.

Isegi kogenud arst ei ole alati võimeline haigust õigesti diagnoosima. Diagnoosi selgitamiseks kasutavad nad erinevaid uurimismeetodeid.

Diagnostika

Arvestades haiguse kulgu iseärasusi, võib selle diagnoosimine olla mõnevõrra keeruline. Enam kui pooltel patsientidest kulgeb see patoloogia ilma väljendunud kliinilise pildita, seetõttu kasutavad nad diagnoosi selgitamiseks erinevaid uurimismeetodeid. Põhimõtteliselt kasutavad arstid järgmisi meetodeid:

• Röntgentomograafia. Selle protseduuri tõttu on võimalik tuvastada bronhide kahjustusi ja kopsude ventilatsiooni halvenemist bronhide obstruktsiooni tõttu.
• Bronhoskoopia. Tänu sellele uuringule on võimalik täpselt kindlaks määrata haiguse vorm ja nakkusprotsessi lokaliseerimine. Vajadusel võib biomaterjali võtta bronhoskoopiga biopsia jaoks.
• Patsiendi röga uurimine. Koguge röga steriilsesse anumasse ja uurige seda Kochi batsilli olemasolu suhtes.
• Loputusanalüüs. Kui köha on kuiv, siis süstitakse bronhiooli segmendi veidi isotoonilist soolalahust, mis seejärel aspireeritakse ja uuritakse mükobakterite olemasolu suhtes.

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod on ELISA analüüs. Selle testiga tuvastatakse veres mükobakterite vastased antikehad. See uurimismeetod viiakse läbi ainult koos teiste diagnostiliste meetmetega, kuna see võib näidata ainult Kochi batsilli olemasolu kehas, kuid see ei viita põletikulise protsessi lokaliseerimisele.

Pildi täiendamiseks määratakse patsiendile uriini ja vereanalüüsid. See võimaldab teil objektiivselt hinnata oma üldist tervist.

Ravi tunnused

Isegi väljendunud kliinilise pildi puudumisel tuleb ravida kopsutuberkuloosi. Arvestades, et bronhide lüüasaamine Kochi batsilliga on sekundaarne haigus, nõuab see kompleksset ravi, kasutades mitut tüüpi antibakteriaalseid ravimeid.

Lisaks erinevate tablettide suukaudsele manustamisele näidatakse patsiendile ka kohalikku ravi. Kui infektsioon on lokaliseeritud, süstitakse patsiendile bronhoskoopi kasutades kemoteraapia ravimeid hingamisteede organitesse. Hingamisorganite ulatusliku kahjustuse korral on näidustatud antimikroobsete ravimite aerosoolpihustamine.

Üsna sageli kasutavad nad bronhide mehaanilist puhastamist kaseoossetest massidest. See manipuleerimine viiakse läbi ka bronhoskoobi kaudu. Mõnel juhul on näidatud kahjustatud koe kauteriseerimine laseriga. Sellise protseduuri näidustuseks on bronhide valendiku tugev kitsenemine ja armistumine.

Tuberkuloosi korral on see alati ette nähtud kompleksne ravi, mis sisaldab mitmeid erinevaid antibiootikume, samuti vitamiinipreparaate ja immunostimulaatoreid. Kui köha on väga intensiivne ja valulik, võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• Novokaiin intravenoosselt ja subkutaanselt, rindkere ja õlaribadesse.
• Rinnapiirkonna ravi kaltsiumkloriidiga.
• Nikotiinhape.

Antibiootikumidest määratakse streptotsiidil ja Ftivazidil \u200b\u200bpõhinevad ravimid. Ravi selliste ravimitega peaks kestma vähemalt 3 kuud.

Tuleb meeles pidada, et pikaajalise ravi korral muutuvad mükobakterid teatud ravimirühmade ravimite suhtes resistentseks ja ravi efektiivsus väheneb. Sellisel juhul kohandatakse ravi.

Kogu ravi kestel paigutatakse patsient tuberkuloosivastasesse dispanserisse ja on pideva meditsiinilise järelevalve all, kuna see haigus võib olla nakkav. Tuberkuloosi ajal ja pärast seda peaks patsient sööma hästi.

Haiguse ägenemise vältimiseks peaks patsient antibakteriaalseid ravimeid jooma kaks korda aastas, kuni 3-kuulise kuuri jooksul. See ravirežiim on näidustatud esimesel kahel aastal pärast taastumist.

Bronhide lüüasaamist mükobakteritega täheldatakse sageli kopsude ja hingetoru tuberkuloosiga. See haigusvorm kulgeb üldjuhul ilma iseloomulike märkideta, mistõttu on seda raske diagnoosida. Haigust võite kahtlustada tugeva haukuva köha ja õlaribade vahelise valu põhjal.

Definitsioon

Hingetoru ja bronhide tuberkuloos avaldub väga harvadel juhtudel iseseisva haigusena. Tavaliselt areneb see mõne kopsutuberkuloosi kliinilise vormi ja eriti destruktiivse kopsutuberkuloosi komplikatsioonina. Hingetoru ja bronhide tuberkuloos võib esineda mis tahes kopsutuberkuloosi vormis.

Eristatakse hingetoru ja bronhide infiltreerivat, haavandilist ja produktiivset tuberkuloosset vormi.

Põhjused

Hingetoru ja bronhide nakatumine Mycobacterium tuberculosisega (MBT) võib toimuda hematogeensel, bronhogeensel ja kontaktviisil. Mediastiini ja kopsujuure lümfisõlmede tuberkuloosiga läbib patoloogiline protsess lümfisõlmedest ja nende kapslite kaudu ümbritsevasse sidekoe ning seejärel bronhide või hingetoru seintesse ja mõjutab kõiki seinte kihte. Pärast seda läheb lümfisõlmest kaseoosne mass, avades oma tee, bronhi või hingetoru valendikku ja moodustab fistulid. Bronhi või hingetoru seina perforatsioon kaseoosse massi järgi võib olla väike, mikroskoopiline ja bronhoskoopia ajal nähtamatu. Perforatsiooni ajal moodustub limaskestade infiltreerumine, seejärel areneb granuleerimine ja lõpuks ilmub armkude perforatsiooni ümber. Perforatsiooni piirkonnas on lisaks granuleerimisele mõnikord nähtavad kaoose osakesed. Märkimisväärne kogus MBT-d koos kaseoosiga, sattudes lümfisõlmest bronhi või hingetoru valendikku, põhjustab aspiratsiooni ja viib bronhogeense külvi fookuste tekkeni. Sellistel juhtudel võib areneda aspiratsiooni kaseoosne kopsupõletik. Granuleerimine ja armistumine võivad põhjustada bronhi või hingetoru seinte deformatsiooni ja stenoosi. Kliinilised tunnused varieeruvad sõltuvalt protsessi faasist ja levimuse astmest. Protsessi üleminek hingetoru või bronhi seintele põhjustab kuiva köha, mürgistusnähte ja pikaajalist subfebriili seisundit. Kui bronhi või hingetoru sein on perforeeritud, siis köha suureneb ja stenoosi korral tekib ventilatsiooni häirega pneumoskleroos. Väga harvadel juhtudel on bronhi või hingetoru tuberkuloos varjatud, ilma kliiniliste tunnusteta. Haigust võib komplitseerida bronhopneumoonia ja hemoptüüs.

Kopsutuberkuloosi korral on bronhide ja hingetoru kahjustuste põhjus MBT hajumine vere, lümfisoonte ja bronhide kaudu. Kui tuberkuloossed tuberkuloosid kopsudes paiknevad anumatele lähemal, siis hingetoru ja bronhide infektsioon toimub hematogeensel viisil. Bronhogeense infektsiooni korral levib MBT mööda püogeense ja kaseoosse massi sees olevaid väljalaskebronke ja seetõttu on tuberkuloosses protsessis kõigepealt seotud õõnsuse lähedal asuv bronh. Ripsmetega epiteeli- ja pokaalirakkude funktsioon on häiritud, koguneb suur hulk limaskesta sekretsiooni. Tekib hüperemia ja limaskesta turse, bronhide seina submukoosse kihi turse. Endobronhiidi või endotrahheiidi katarraalne faas muutub järk-järgult hüpertroofiliseks ja seejärel atroofiliseks faasiks. Koos bronhide ja hingetoru limaskesta imbumisega moodustub mõnikord haavand ja selle armistumine viib bronhide stenoosini. Kopsude tuberkuloosi ajal on kahjustatud patoloogilise protsessi lähedal olevad väikesed bronhid ja mõnikord suured bronhid ja hingetoru.

Sümptomid

Bronhide ja hingetoru tuberkuloos algab infiltraadi moodustumisega limaskestale. Protsess sarnaneb keemisega või kasvajaga, seejärel on see bronhi sisemuses avanedes atelektaasi või fistuli moodustumise põhjus, läbides bronhi seina. Sageli põletik taandub ja kuiv fistul jääb alles. Armistumine, mis areneb protsessi piirkonnas suurtes bronhides, võib põhjustada bronhide ahenemist ja põhjustada atelektaasi ning vastasküljel kompenseerivat emfüseemi. Kui bronhi valendik on ummistunud, tekib nende distaalses osas bronhiektaas ja seda iseloomustatakse kui tuberkuloosse protsessi jääkmärki. Bronhide tuberkuloosi iseloomulik tunnus on paroksüsmaalne köha, mis häirib patsienti öösel ja päeval; köha täheldatakse väikese koguse röga korral ja isegi köhavastased ravimid ei suuda seda peatada. IN rind lülidevahelises piirkonnas on ebameeldiv põletustunne, peamiselt ühepoolne valu, õhupuudus, vilistava väljahingamisega hingamine (seotud bronhide stenoosiga). Röntgenuuringu käigus on õõnes nähtav horisontaalne vedelik ja õõnsuse suurus kas lühikese aja jooksul kas suureneb või väheneb. Koos sellega pole kopsudes tuberkuloosse protsessi ägenemise märke.

Bronhide tuberkuloos, mis algstaadiumis avaldub väikeste märkidega, raskendab seejärel kopsu tuberkuloosse protsessi kulgu ja halvendab ka patsiendi seisundit. Kõigil hävitavatel juhtudel näidatakse bronhoskoopiat ja bronhide tuberkuloosi tuvastamist algstaadiumid.

Teaduslikud uuringud on kindlaks teinud, et destruktiivse kopsutuberkuloosiga on kõigepealt paranenud bronhid ja seejärel viiakse kopsu kudedes lõpule protsessid. Niisiis, bronhide tuberkuloosi avastamata jätmine ja õigeaegne ravi aeglustab tuberkuloosiprotsessi resorptsiooni kopsukoes ja ravi muutub keerulisemaks.

Diagnostika

Enim tuvastada hingetoru ja bronhide tuberkuloosi tõhus meetod on trahheobronhoskoopia. Korduv trahheobronhoskoopia tehakse hingetoru ja bronhide tuberkuloosi ajal ja mittespetsiifilise endobronhiidi korral, atelektaas pärast kirurgiline sekkumine, abstsessid ja bronhiektaasid kopsutuberkuloosi tüsistustena.

Kõri, neelu, suuõõne tuberkuloosi saab visuaalselt tuvastada larüngoskoopia abil. Bronhoskoopia kui peamise uurimismeetodi abil saab tuvastada hingetoru ja bronhide kahjustusi. Bronhoskoopia viiakse läbi tahke toruga bronhoskoobi ja fibroskoobi abil. Fibroskoop paljastab limaskesta muutused subsegmentaalsete bronhide tasemel. Morfoloogiliseks ja bakterioloogiliseks kontrollimiseks kasutatakse erinevaid biopsiameetodeid ning järgnevad uuringud kasutatud materjali kohta võimaldavad tuvastada hingetoru ja bronhide tuberkuloosi.

Ärahoidmine

Hingetoru ja bronhide tuberkuloosi ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimitega tavalisel viisil ja pikka aega... Osa ravimeid manustatakse intratracheobronchially. Koos spetsiifiline ravi trahheobronhoskoopia ajal kasutatakse stenoosi tekke vältimiseks ja kiireks paranemiseks mitmeid kohalikke ravimeetodeid.

Ravimi manustamiseks on mitu meetodit. Intratrahheobronhiaalselt, kasutades kõri süstalt, süstitakse ravimit läbi glottide, samuti aerosoolide sissehingamise kaudu. Enne ravimi manustamist kõri süstlaga on vajalik hingamisteede tuimastamine. Intratrahheobronhiaalse ravi korral võib streptomütsiini kasutada annuses 0,25-0,5 g, 5-10% solusiidi lahuses (4-6 ml), 50% isoniasiidi lahuses (4-6 ml), samuti 2% solutisooni lahuses (2- 3 ml). Lisaks võib hingetorusse ja bronhidesse süstida kanamütsiini (annuses 0,25-0,5 g), florimütsiini (250 000-500 000 ühikut), etionamiidi (150 mg). Need ravimid, nagu ka streptomütsiin, lahustatakse novokaiini (2-4 ml) 0,5% lahuses. Ülaltoodud ravimeid saab kasutada üksi või kombinatsioonis. Näiteks võib streptomütsiini manustada koos solusiidi või isoniasiidiga. Soluzidi ja isoniasiidi ei tohiks koos välja kirjutada, kuna need kuuluvad samasse narkootikumide GINK rühma.

Kui tuberkuloosiprotsessis leitakse mittespetsiifiline katarraalne trahheobronhiit, on soovitatav kasutada koos antibiootikumidega tuberkuloosivastaseid ravimeid. Ja ajal kohalik ravi on vaja kindlaks teha patogeenide resistentsus ravimite suhtes.

Intratracheobronchial ravi viiakse läbi iga päev. Ravi perioodi võib pikendada kuni 2 kuuni, sõltuvalt saavutatud efektist. Aerosooli sissehingamiseks võetakse neid ravimeid koguses, mida kasutatakse intratrahheobronheaalseks raviks. Tulemusena tõhus ravi haavand on epiteelitud, infiltraadid lahustuvad, kaovad jälgi jätmata. Samal ajal on mõnel juhul kiulised tihendid (infiltraatide kiulised muundumised) ja see on erineva astme bronhide stenoosi põhjus. Mõnikord moodustuvad haavandid paranedes armid, enamasti on need liiga õrnad ja pealiskaudsed. Ülemiste hingamisteede tuberkuloosiga, sh. bronhide tuberkuloos, ei ole tuberkuliinianalüüsid eriti informatiivsed. Tuberkuliinireaktsioone saab peamiselt seostada kopsudes toimuva protsessiga.

Mädaste kanalite-fistulite ravimiseks puhastatakse bronhide limaskest bronhoskoopia abil ja puhastatakse kaseoossed muutused. Granuleerimine viiakse läbi trikloroäädikhappega ja viiakse läbi laserravi.

I. P. Zhingel, meditsiiniteaduste doktor, professor, RMAPO, Moskva

Kuidas avaldub tüsistusteta lokaalne bronhide tuberkuloos?
Milliste haigustega tuleks eristada bronhide tuberkuloosi?
Milliseid diagnostilisi meetodeid saab kasutada tüsistamata bronhide tuberkuloosi tuvastamiseks?

Bronhide tuberkuloosi näitel võib selgelt ette kujutada kopsude patoloogilise protsessi patogeneesi mittetäieliku ja ühepoolse idee tagajärgi tuberkuloosi korral. Tegelikult viitab enamik ftisiatriariste siiski bronhide tuberkuloosile kui intratorakaalsete lümfisõlmede või kopsude tuberkuloosi komplikatsioonidele.

Samal ajal on bronhide puu, mis suhtleb laialdaselt väliskeskkonnaga ja osaleb koos teiste välise eritumise organitega võõrkehade eemaldamisel kehast, suure riskiga bakteriaalseks infektsiooniks nii väljastpoolt - aerogeensete vahenditega kui ka seest - lümfohematogeenselt. Sellisel juhul võib makroorganismis migreeruv nakkus olla varjatud olekus ega pruugi avalduda lokaalsete muutustega. A.I.Abrikosov juhtis väikeste bronhide seina tuberkuloosiga aerogeense nakkuse fakti, millele järgnes primaarse mõjutusega kopsufookuste, samuti fokaalse ja infiltratiivse kopsutuberkuloosi areng juba 1904. aastal. 1955. aastal leidsid P. Gali ja tema töökaaslased, et väikese kõhre bronhi kaseoosne panbronhiit muutub kopsutuberkulooma moodustumise sagedaseks põhjuseks. Hiljem tõestasid A. Khuzli ja M. V. Shesterina veenvalt bronhide puu suuremate harude seina tuberkuloosi lümfohematogeenset rada. Hiljem ilmus palju uuringuid bronhide tuberkuloosi erinevate kliiniliste ja morfoloogiliste variantide kohta, mis ei olnud kopsutuberkuloosi ega intratorakaalsete lümfisõlmede tüsistus, vaid hingamisteede tuberkuloosi juhtiv ja sageli ainus lokaliseerimine.

Vahepeal levinud idee tõttu, et bronhide tuberkuloos on respiratoorse tuberkuloosi muude vormide komplikatsioon, ei diagnoosita selle lokaalseid ilminguid reeglina õigeaegselt ning haiguse keerulisi vorme eksitatakse sageli mittespetsiifilise kopsupatoloogiaga või tõlgendatakse neid hingamisteede tuberkuloosi muude vormidena. ...

Samal ajal kohtab ftisiatrilises praktikas sageli bronhide tuberkuloosi kui nakkusprotsessi juhtivat lokaliseerimist. Nii leiti viimase kahe aasta jooksul äsja MPSi kliinilise keskhaigla phtiisiopulmonoloogiakliiniku terapeutilistesse osakondadesse 829 patsienti, kellel oli 130 hingamisteede tuberkuloosi eri vormi, st 15,8% juhtudest tunnistati bronhide tuberkuloosi hingamisteede tuberkuloosi peamiseks ilminguks.

Sõltuvalt sellest, kas tuberkuloos mõjutab segmendilise alamsegmentaalse bronhi seina või selle suurt hargnemist (lobar, vahepealne, peamine), on haiguse kliiniline kulg erinev. Kuid mõlemal juhul on see äärmiselt haruldane (meie andmetel vähem kui 1% juhtudest) on haiguse varajases ja tüsistusteta faasis võimalik tuvastada alamsegmentaalsete ja suuremate bronhide limaskesta tuberkuloosi. Põhjuseks on see, et selle sümptomatoloogia ei erine pikaajalise või korduva bronhiidi tunnustest ja seda iseloomustab vähese röga köha, mis on rohkem väljendunud pea- ja lobar bronhi seina kahjustumisel, röga tükkidena mitte pidevalt, vaid ainult perioodiliselt, sageli ainult kultuuri abil on võimalik mükobaktereid tuvastada tuberkuloos (MBT). Röntgenuuring rinnaelundite patoloogiat ei näita. Sellepärast vajab bronhide tuberkuloosi tüsistusteta kulgemise varajane diagnoosimine hoolikat ja korduvat röga uurimist MBT-l mitte ainult bakterioskoopia, vaid ka kultuuri kõigil pikaajalise, korduva ja kroonilise bronhiidiga patsientidel. Pärast kontori röga tuvastamist tehtud fibroobronhoskoopia võimaldab tuvastada protsessi lokaliseerimist ja selle vormi: lokaalne katarraalne endobronhiit, infiltratiivne, haavandiline ja mõnikord bronhide limaskesta cicatricial tuberkuloos (joonised 1 ja 2).

Bronhide tuberkuloosi komplitseeritud vormid ilmnesid meie andmetel peaaegu 3/4-l juhtudest subsegmentaalsete ja segmentaalsete bronhide lüüasaamisega.

Kõige sagedamini (46,9% juhtudest) diagnoositakse kliinikus kliiniliste haiguste ägenemise faasis subsegmentaalsete bronhide tuberkuloosi, mis esineb eksudatiivse põletikulise reaktsiooni ja kopsukoes raske peribronhiaalse infiltratsiooniga. Seda iseloomustab haiguse äge või alaäge algus, mürgistus, köha koos vähese mukopululentse röga kogusega, milles kõigil juhtudel määrati mycobacterium tuberculosis bakterioskoopia või kultuuri abil. Fibrobronhoskoopia käigus leiti muutusi subsegmentaalsete või isegi segmentaalsete bronhide limaskestas: alates lokaalsest endobronhiidist kuni infiltratiivse või isegi kassikulaarse tuberkuloosini.

Kopsude röntgentomograafiline uuring, mis viidi läbi kahes projektsioonis, võimaldas tuvastada kopsukoe peribronhiaalset tumenemist, sageli lümfogeense leviku fookustega ümbritsevasse kopsukoesse. Infiltratsioonivööndis olid alamsegmentaalsete ja segmentaalsete bronhide seinad tihendatud, nende luumenit ei määratud, mõnes kohas olid nähtavad kaasamise fookuskaugus ja väikese fookusega olemus (täidetud bronhiektaas) ja valgustus (bronhiektaasi sisust vaba), mida sagedamini hakati määrama ainult ravi ajal bronhide läbitavuse taastumise tõttu. Esialgu diagnoositi pooltel selle rühma patsientidest äge kopsupõletik ja alles pärast MBT avastamist muudeti seda: kõik nad saadeti kliinikusse koos infiltratiivse kopsutuberkuloosi diagnoosiga. Kuid protsessi lokaliseerimine, infiltratiivsele tuberkuloosile iseloomuliku lagunemise puudumine pneumoniogeense õõnsuse kujul, samuti bronhide puu juhtiv osalemine endoskoopia ja tomograafia protsessis võimaldas ilma eriliste raskusteta diagnoosi tõlgendust bronhide tuberkuloosi kasuks muuta (joonised 3, 4).

Nendel patsientidel ilmnes bronhograafia bronhide amputatsioon ja deformatsioon patoloogilises tsoonis, samuti väikeste sakulaarsete ja silindriliste bronhiektaasiate esinemine ning mõnes neist tekkis tuberkuloos hingamisteede desontogeenia taustal kohaliku bronhomegaalia kujul, samuti erineva pikkusega kaasasündinud bronhiektaasia.

Palju harvemini, meie andmetel, iseloomustas 28,1% juhtudest tuberkuloosset protsessi subsegmentaalsete bronhide seinas valdavalt produktiivne põletikuline reaktsioon ja selle tagajärjel kulges haigus väheste kliiniliste sümptomitega. Lüüasaamine oli sagedamini ühepoolne, kahe või kolme piires kopsude segmendid... Kliinilises pildis domineeris väheste sümptomitega kulg, bakterite eritumist röga ei täheldatud alati ja see määrati ainult kultuurimeetodil. Morfoloogiliselt iseloomustas seda protsessi kõigi bronhiseina kihtide põletikuline infiltreerumine nende mädase sisu valendiku hilinemisega.

Joonis 5. Vasaku kopsu bronhogramm sama patsiendi külgprojektsioonis. Vasaku kopsu bronhide luumenid on ebaühtlase laiusega. Püramiidsed bronhid silindrilise ja sakulaarse bronhiektaasiga

Joonis 6. 27-aastase patsiendi K. parema kopsu radiograaf. Parema kopsu alumises osas suureneb bronhovaskulaarne muster. Fokaalseid ja infiltratiivseid muutusi pole. Köha kaebused vähese röga korral. MBT +. Bronhoskoopia - paremal B1-süsteemi subsegmentaalsete bronhide infiltratiivne tuberkuloos

Joonis 7. Sama patsiendi parempoolse kopsu külgmine tomogramm (6 cm lõigatud). Subsegmentaalsete bronhide B6 ja B10 seinad on suletud ja sisse imbunud, nende valendikku ei määrata

Kopsude röntgenuuring piiratud alal näitas tõsist tumenemist, mis paiknes piki bronhovaskulaarset mustrit (joonised 6, 7). Meie poolt täheldatud selle rühma patsientide hulgas tuvastati pool haigusest populatsiooni fluorograafilise uuringu abil, ülejäänud - röga köha ja kergete joobetunnuste tõttu; enamikul (25-st 27-st) röga ja ainult inokuleerimise teel leiti bakterite vähene eritumine. Tuleb märkida, et ilmekamad kliinilised sümptomid ilmnesid kirjeldatud rühma patsientidel, kellel koos alamsegmentseina tuberkuloosiga mõjutati ka segmentaalse bronhi limaskesta. Kopsude röntgenuuringul paiknesid raske ja fokaalse iseloomuga hägusused mööda kopsu erinevate segmentide bronhide hargnemist, kuid ülekaalus olid kahjustused 1 - 2 ja 6 - 10 segmendis. Samal ajal lõppes kahes kolmandikus patsientidest raske iseloomuga tumenemine distaalsetes osades väikeste tuberkulooside tüüpi fokaalse ja fokaalse tumenemisega. Kõik patsiendid, kellel alamsegmentide bronhide tuberkuloos tekkis väikeste, sageli mitme tuberkuloosi moodustumisena, läbisid kirurgiline ravi... Röntgenkiirte morfoloogiliste võrdluste andmed näitasid, et need suured fookus- ja fookusvarjud peegeldasid kas täidetud bronhiektaasi või kaseoosse nekroosi koldeid, mille keskmes võimaldasid histoloogilised sektsioonid paljastada bronhiseina jäänuseid. Kõik selle rühma patsiendid saadeti kliinikusse fokaalse kopsutuberkuloosi või kopsutuberkuloosi diagnoosiga. Fibrobronhoskoopia abil oli võimalik ainult kahel kolmandikul patsientidest uurida subsegmentaalsete bronhide seina ja tuvastada limaskestal paikseid tuberkuloosseid muutusi. Ülejäänud osas määrati haiguse diagnoos kliiniliste ja radioloogiliste andmete ning röga bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal. Selle bronhide tuberkuloosi variandi eristamiseks fokaalsest tuberkuloosist ja kopsutuberkuloomist aitasid peamine skialoogiline märk - rasked varjud, mis paiknesid piiratud aladel segmentaalsete bronhide hargnemisel, mida ei nende lokaliseerimisel ega ka fokaalsete ja fokaalsete varjudega kopsudes ei olnud drenaažiperibronhiaalse lümfangiidi kuvamine.

Veelgi harvem, ainult 12,5% -l meie patsientidest, oli produktiivse põletikulise reaktsiooniga alamsegmentaalsete bronhide tuberkuloos piiratud ulatusega ja seda iseloomustas kopsu retentsiooni bronhide tsüstide moodustumine. Nende moodustumise mehhanismi, protsessi patomorfoloogiat, röntgenisemiootikat, samuti diferentsiaaldiagnostika küsimusi kopsutuberkuloomi ja muu patoloogiaga uuriti üksikasjalikult juba 50–60-ndatel aastatel nii kodumaiste kui ka välismaiste autorite töödes ning neid esitatakse arvukates väljaannetes, sealhulgas kopsuhaiguste diagnoosimise tänapäevastes juhistes. Tuberkuloosivastaste asutuste ftisiatrikud ja radioloogid on selle patoloogiaga tuttavad ning kõik tuberkuloosse etioloogiaga retentsiooniga bronhide tsüstidega patsiendid saadeti kliinikusse kas juba väljakujunenud diagnoosiga või diferentseerumiseks kopsutuberkuloomiga, samuti perifeerse kopsuvähi ja operatsiooniga.

Viimase 20 aasta jooksul on MPSi kliinilise keskhaigla phtiisiopulmonoloogiakliiniku kirurgiaosakonnas opereeritud 146 kopsu retentsiooniga seotud bronhiaaltsüstiga patsienti. Enne operatsiooni oli 70-l neist raskusi tuberkuloomi või kopsuvähiga eristamisel. 30 juhul oli tegemist mitme fokaalse tumenemisega, mõned neist olid retentsioonitsüstid ja teine \u200b\u200bosa kopsutuberkuloomid. Ülejäänud 40 juhul eristage retentsioonitsüst kopsu- ja perifeersest tuberkuloomist röntgenpildi abil. kopsuvähk ei olnud ka võimalik. Ja ainult varju fookusjõu lokaliseerimine on lähemal kopsujuur ja perifeerias toimunud muutuste tõsine olemus andis põhjust oletada selle patoloogia olemasolu. Enne sekkumist opereeritud 76 patsiendil oli kopsu muutuste röntgensemiootika iseloomulik kopsu täidetud retentsioonitsüstile: vari retordi kujul, viinamarjahunnik, kaksikheinaline, mis paiknes segmentaalsete ja subsegmentaalsete bronhide hargnemisel (joonis 8).

Ja lõpuks, 12,5% juhtudest iseloomustasid meie materjalis olevate subsegmentaalsete bronhide tuberkuloosi paljude harude kahepoolsed kahjustused. Kõik selle rühma patsiendid lubati kliinikusse joobeseisundi sümptomitega, köha koos mukopurulentse röga eraldumisega, mille korral avastati bakterioskoopia meetodil reeglina mükoobakter tuberkuloos.

Kopsude auskultatsioonil esinesid vaid vähesed patsiendid katkendlikult hajutatud kuiva ralliga.

Röntgentomograafias, erinevalt hematogeensest levitatavast kopsutuberkuloosist, iseloomustas subsegmentaalsete bronhide kahepoolset tuberkuloosi asümmeetriline kopsukahjustus, milles osalesid kopsude alumised osad ja muutuste terav polümorfism. Siin olid koos keskmiste ja suurte fookusvarjudega ka bronhide tihendatud seinad ja nende peribronhiaalne infiltratsioon destruktiivsete muutuste täielikul puudumisel (joonis 9).

Endoskoopia käigus leiti kõigil juhtudel subsegmentaalsete ja (või) segmentaalsete bronhide limaskesta lokaalne spetsiifiline kahjustus ning protsess oli sagedamini ühepoolne ega vastanud alati küljele, kus radiograafi käigus ilmnesid rohkem väljendunud muutused kopsudes.

26,3% juhtudest kulges bronhide tuberkuloos kui nakkusprotsessi juhtiv lokaliseerimine kopsudes peamise, vahepealse või lobar bronhi seina kahjustusega. Reeglina avastati suurte bronhide tuberkuloos selle kulgu keerulises faasis - kas kopsu põletikulise-atelektaatilise protsessiga või pneumokirroosi moodustumisega. Samal ajal eksitavad dispanserite arstid sageli põletikulist-atelektaatilist protsessi parakonkrootilise kopsupõletiku või infiltratiivse tuberkuloosi ja sellest tuleneva pneumokirroosi tõttu - nende tüsistusena. MBT tuvastamine röga, samuti endoskoopia ja biopsia andmed võimaldasid kinnitada pigem tuberkuloosse kui kasvaja iseloomu.

Lümfisõlmede bronhopulmonaalse rühma kasvaja või infiltratiivse bronhoadeniidi kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste puudumine aitas meie patsientidel välistada suurte bronhide tuberkuloosi adenogeense päritolu. Nagu näitas opereeritud patsientide näide, oli 26-l juhul keeruliste suurte bronhide tuberkuloosi kulg, vaatamata intratorakaalsete lümfisõlmede hüperplaasiale, mida kinnitas röntgentomograafiline uuring, sealhulgas kompuutertomograafia, lümfoidkoe histoloogiline ja bakterioloogiline uurimine näitas tuberkuloossete tuberkulooside esinemist (kohtades sulandumisega) ainult neljal patsiendil. Pealegi olid spetsiifilised muutused nii tähtsusetud, et vaevalt võivad need olla bronhide puu tõsise kahjustuse allikad, vaid kujutasid endast pigem koldeid. Kuuel lümfisõlmede hüperplaasiaga patsiendil tuvastati histoloogiliselt kaltsifikatsioonid ilma tuberkuloosi reaktivatsiooni tunnusteta.

Ainult kolmel patsiendil on äärmiselt haruldane, et suurte bronhide tuberkuloos kulges pea- või lobar bronhi valendiku täieliku kattumisega ja kogu labori atelektaasi tekkega selles põletikulise-mädase protsessiga, mis kahel juhul nõudis kiiret operatsiooni, mis viis patsientide taastumiseni. Ülejäänud -

põletikuline-granulomatoosne protsess bronhi seinas ei stenoosinud selle valendikku täielikult ja põletikulised-atelektaatilised muutused ei ulatunud täielikult kogu kopsu või selle laba. Pärast värskete põletikuliste muutuste resorptsiooni, haavandite paranemist limaskestal ja granulatsioonide kõrvaldamist tuvastasid kontroll-bronhoskoopiad suure bronhi cicatricial stenoosi arengu ja kasvu ning samal ajal paljastati ka vanemad spetsiifilised muutused segmentaalsete bronhide seinal.

Viimane andis põhjust oletada, et suurte bronhide tuberkuloosile eelnes enamikul juhtudel spetsiifiline segmentaalsete ja subsegmentaalsete bronhide limaskesta protsess, mida õigeaegselt ei tuvastatud.

Kopsupõletikuliste-atelektaatiliste muutuste eristamiseks infiltratiivsest tuberkuloosist aitasid röntgenpildid kopsust või selle lohust mahulise vähenemise, homogeense tumenemise ja lagunemise puudumise näol vähist - bronhoskoopia andmed, mis viitavad bronhiseina raskele spetsiifilisele kahjustusele koos bronhivalendiku stenoosiga märkidega nii värsketest kui ka vanadest muutustest selles. Kuid mõnel juhul võimaldas tuberkuloosi eristada bronhivähist ainult opereeritav biopsia (joonised 10, 11).

Kirjandus

1. Abrikosov A.I.Eriline patoloogiline anatoomia. M.: Medgiz, 1947, 3. kd, lk. 122-125.
2. Belenkii, M.S. ja Dronov, V.S., Probl. vann., 1980, nr 12, lk. 65–66.
3. Vinner M. G., Shulutko M. L., Lobanov I. A. Kopsude sfäärilised moodustised: kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Sverdlovsk: Sredneuralskoe raamat. kirjastus, 1971.
4. Zhingel I.P., Upiter M.Z. Raamatus: Diferentsiaaldiagnostika küsimused. Moskva: Kirjastus TSOLIUV, 1969, lk. 165-173.
5. Zhingel I. P. Bronhide süsteemi tuberkuloos - hingamissüsteemi primaarse tuberkuloosi vorm. Moskva: kirjastus TsOLIUV, 1985.
6. Zhingel, I. P. ja Gokhberg, V. P., Probl. tub., 1987, nr 11, lk. 24–27.
7. Zhingel, I. P., Probl. tub., 1988, nr 5, lk. 39–43.
8. Zhingel I.P., Kudrinskaya I.I. // rentgenooli bülletään. ja radiol., 1998, nr 1-2.
9. Kasak T.I., Vinner M.G. // Probl.tub., 1965, nr 10, lk. 443–47.
10. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. Vinner M.G. Hingamisteede haiguste röntgendiagnostika. M.: Meditsiin, 1987.
11. Shesterina M.V. Muutused bronhides kopsutuberkuloosi korral. M.: Meditsiin, 1976, lk. 26–40.
12. Filippov V.P. Raamatus: hingamisteede tuberkuloos. Juhend arstidele. M.: Meditsiin, 1981, lk. 288-293.
13. Galy P., Germaine J., Raton P., Mihette A. // Ilm. Tub. 1955, s 19. Nr 3, lk. 286-294.
14. Galy P. // Schweiz Zsch. Tub., 1959, Bd. 16, s. 16–22.
15. Hartung W. In: Handbuch der Tuberkulose. Bd. 1. Thieme Verlay / Stuttgart-New Jork. 1982, s. 33-36.
16. Hirsch W. In: Lungenkrankheiten im Rontgenbild. Leipzig. Veb. G. Thieme. 1957, s. 340-347.
17. Huzly A. // Internist (Berliin), 11973, Bd. 14, nr 3, s. 88-95.
18. Kenez J., Kurucz J. // Zschr. Tub., 1961, Bd. 118, nr 1-2, s. 10-14.
19. Melecki S., Campura-Stizelecke H. // Pneumol. Pol., 1979, v. 47, nr 9, lk. 647-655
20. de Lebarthe B., Beaumond D. // Concurs med., 1977, v. 99, nr 38, lk. 5647-5659.

Märge!

• Täiskasvanute alamsegmentaalsete ja suuremate bronhide tuberkuloos on sageli nakkusprotsessi juhtiv lokaliseerimine ja esineb meie andmetel hingamisteede tuberkuloosi iseseisva kliinilise vormina 15,8% hospitaliseeritud patsientidest.
• Segmendiliste ja suuremate bronhide tuberkuloosi tüsistusteta vormide varajane diagnoosimine põhineb röga uuringul MBT-l (bakterioskoopia ja kultuur) kõigil patsientidel, kellel on pikaleveninud, korduva ja kroonilise bronhiidi kliinik
• Bronhide tuberkuloosi kui iseseisvat haigust diagnoositakse progresseerumisfaasis sagedamini kopsu hingamisteede kahjustuse või bronhide puu tüsistuste tekkega, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi nii mittespetsiifiliste kopsuhaiguste kui ka mõne kopsutuberkuloosi vormi korral.
• Subsegmentaalsete ja suuremate bronhide tuberkuloosi kulgemisel on mitmeid kliinilisi ja radioloogilisi variante, mille diagnoosimiseks on vaja ftisiatriku, radioloogi ja bronholoogi ühiseid jõupingutusi.
• Subgmentaalsete ja suuremate bronhide komplitseeritud tuberkuloos sunnib arsti pärast kursust sageli uimastiravi (üldine ja kohalik) pöörduma parandusoperatsiooni poole

Tuberkuloos on patogeensete bakterite põhjustatud nakkushaigus. Pettumust valmistav diagnoos võib olla inimesele täielik üllatus, kuid on oluline mõista, et haigus on ravitav. Bronhide lüüasaamist tuberkuloosi korral ei esine alati ja seda peetakse pigem komplikatsiooniks kui esmaseks haiguseks. Milline patoloogia see on ja kuidas sellega toime tulla, on kirjeldatud allpool artiklis.

Haiguse tunnused

Tuberkuloos on tuntud väga pikka aega, haiguse käigus kahjustuvad inimese hingamiselundid. seda krooniline infektsioon, mis võib ka mõjutada urogenitaalne süsteem, luud ja liigesed, lümfisõlmed või nägemisorganid.

Haiguse arengut põhjustavaid baktereid peetakse äärmiselt resistentseteks, nad võivad eksisteerida väljaspool keha pikka aega, ilma et nad keskkonnamõjudesse sureksid. Siiski leiti, et otsese päikesevalguse mõjul surevad mikroorganismid, mis võimaldab haiguse ravimisel kasutada kunstlikku ultraviolettvalgust.

Bronhid kannatavad sageli kopsude või lümfisõlmede peamise tuberkuloosi arengu taustal Kochi batsilliga kahjustuse all. Siiski on esmased kahjustused. Bronhide tuberkuloosil on mitmeid eripära, millele tuleb tähelepanu pöörata:

1. See haigus on meestele ja naistele võrdselt ohtlik. Vanus ei mõjuta kuidagi nakatumise võimalust.
2. Statistika kinnitab, et vaktsineerimine aastal lapsepõlv vähendab tuberkuloosi haigestumise riski umbes 2,5 korda.
3. Üle 15% juhtudest diagnoositakse kopsutuberkuloosi komplikatsioonina.
4. Arvatakse, et muud haiguse vormid põevad inimesed on ohus, uuesti nakatumise võimalus on palju suurem.

Arstid nõustuvad, et varajane diagnoosimine mängib suurt rolli edasises ravis ja taastumise prognoosimisel. Bronhide tuberkuloosi tunnuste hulgas on tähelepanu eraldi suunatud haavandite ja fistulite moodustumisele kudedes, mis raskendab haiguse kulgu.

Haiguse epidemioloogia

Meditsiiniline statistika näitab, et bronhide tuberkuloosi esineb üsna sageli, seda diagnoositakse 10% -l juhtudest patsientidel, kellel on intratorakaalsed haigused.

Kõri, orofarünksi või hingetoru kahjustused on palju vähem levinud. Sellised uuringud sunnivad meditsiini probleemile valvsat tähelepanu pöörama.

Kuidas haigus levib?

Samuti on oluline teave tuberkuloosi leviku kohta. Sellised teadmised võimaldavad inimesel iseseisvalt hinnata ohu ulatust, millega ta võiks igapäevases elus kokku puutuda. Hoolikas lähenemine sellele küsimusele palub teil uurimiseks pöörduda arsti poole.

On tõestatud, et ülemiste hingamisteede tuberkuloos areneb väga harva iseenesest, mõjutamata kopse. Nende andmete põhjal võib järeldada, et haigus on kõige sagedamini seotud väliste teguritega (nakkus). Kliiniliste uuringute ja patoloogia tunnuste põhjal on bronhide tuberkuloosi leviku ja esinemise meetodid konkreetsed:

1. Kontaktmeetod. Sellisel juhul kasvab haigus juba mõjutatud lümfisõlmedest, hingetorust ja muudest elunditest bronhidesse. Nakkus kandub edasi lähedalasuvate haigete elundite kudede kaudu.
2. Bronhogeenne või bronhiaalne viis. Patogeensed mikroorganismid sisenevad röga bronhidesse, mis läbivad neid köhahoogude ajal.
3. Hematogeenne meetod. Seda peetakse tuberkuloosi sekundaarse nakatumise kõige levinumaks meetodiks. See siseneb bronhidesse vereringe kaudu teistest mõjutatud elunditest.
4. Lümfogeenne meetod. Mikroorganismid jõuavad bronhidesse lümfi kaudu, mis liigub kahjustatud lümfisõlmedest (kõige sagedamini rinnust) mööda lümfiteid.

Nagu eespool mainitud, on vaktsineerimata ja nõrgenenud inimesed vastuvõtlikud bronhide ja hingetoru tuberkuloosi nakatumisele. immuunsussüsteem... Inimese eluviisil ja elutingimustel on haiguse arengule suur mõju.

Seda tüüpi patoloogia jaguneb tavaliselt mitut tüüpi, millest sõltub haiguse üldine kliiniline pilt. Igal haiguse tüübil on iseloomulikud tunnused:

1. Bronhide infiltratiivne tuberkuloos. Seda haigusvormi iseloomustab bakterite aktiivse sekretsiooni puudumine koos röga ja bronhide valendik jääb praktiliselt muutumatuks. Kõige sagedamini mõjutab see bronhide üksikuid osi, mis samal ajal paksenevad ja paksenevad ning nende pinnale moodustub infiltratsioon.
2. Patoloogia haavandiline vorm. Haigus on oma olemuselt lokaalne, mõjutades bronhide suud. Arenenud juhtudel vastab see haiguse raskele kulgemisele, millega kaasnevad haavandite ja verejooksude moodustumine. Seda tüüpi iseloomustab eritunud röga patogeensete mikroorganismide olemasolu.
3. Fistuloosne bronhide tuberkuloos. Selle haiguse korral on bronhid tõsiselt vigastatud, nende seinad muutuvad äärmiselt õhemaks, mis viib nende pinnale fistulite moodustumiseni. Sageli põhjustab lümfisõlme purunemine haiguse sarnase vormi ja bronhide kudede pidev deformatsioon põhjustab bronhogeense tsirroosi.

Arstid pööravad eraldi tähelepanu asjaolule, et bronhide tuberkuloosi sümptomid sõltuvad patoloogia kulgemise vormist. Sellel asjaolul on suur mõju esmasele ja veelgi enam haiguse varajasele diagnoosimisele.

Haiguse sümptomid

Kõnealust tuberkuloosi tüüpi peetakse väga salakavalaks haiguseks, kuna enamasti ei kaasne sellega eredaid sümptomeid. Sellisel juhul on haigus kroonilise iseloomuga, see tähendab, et see areneb kehas pikka aega ilma nõuetekohase meditsiinilise järelevalve ja ravita.

Meditsiiniline statistika näitab, et mitte rohkem kui 2% kõigist bronhide kahjustuste juhtumitest ei esine aastal äge vorm ja sellel on erksad sümptomid. Infektsiooni lokaliseerimine, koekahjustuse määr ja haiguse vorm avaldavad suurt mõju bronhide tuberkuloosi sümptomitele.

1. Pidevad köhahood. Samal ajal on sellega peaaegu võimatu toime tulla, tavapärased ravimid ei aita. Köha olemus haukub ja selle intensiivsuse aste lamavas asendis suureneb märkimisväärselt.
2. Sage ja väljendunud õhupuudus, mis saadab inimest isegi väikseima koormusega.
3. Bronhide ja hingetoru tuberkuloosiga kaasneb patsiendi hingamisega tugev vilistav heli. Seda sümptomit saab kuulda ilma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide kasutamiseta.
4. Köhahoogudega kaasneb rohke röga eraldumine, millel on viskoosne konsistents. Sõltuvalt röga haiguse tüübist võib täheldada vere laike (haavandilise vormiga) või kaltsiumisoolade osakesi (koos fistuliga).
5. Kui haiguse ajal on lümfisõlmed mõjutatud, peaks inimene tundma valu ja põlemist õlaribade vahel.

Kui leiate need sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Varajane diagnoosimine muudab edasise ravi tõhusamaks. Eksperdid juhivad tähelepanu asjaolule, et bronhide lüüasaamisega Kochi pulgadega ei kaasne tuberkuloosi korral tavalisi sümptomeid. Patsient suudab säilitada sama kehakaalu, temperatuur võib jääda normaalseks, seetõttu ei esine öist liigset higistamist.

Arstid nõustuvad, et selle haiguse diagnoosimine on keeruline ja nõuab mitmekülgset lähenemist. Mõnel juhul võib sümptomeid eksitada tavalise bronhiidi vastu.

Diagnostilised meetodid

Bronhide tuberkuloosi diagnoosimine on keeruline isegi väga kogenud arsti jaoks, see haigus omab oma nippe ja maskeerib ennast edukalt. Sel põhjusel pöörduge diferentsiaaldiagnostika bronhide tuberkuloos, mis võimaldab teil välistada valepatoloogiad ja õigeaegselt tuvastada haigus.

Selge kliinilise pildi puudumine toob kaasa asjaolu, et vajalike protseduuride loetelu on üsna lai:

1. Kindlasti määratakse uriini ja vereanalüüside kohaletoimetamine. See võimaldab teil määrata patsiendi üldise tervise.
2. Tehakse röntgentomograafia. See uuring võimaldab teil kindlaks teha bronhide läbilaskvuse astme, nende kudede kahjustuse taseme, samuti ventilatsiooni kvaliteedi.
3. Bronhoskoopia, mis võimaldab teil täpsustada nakkuse lokaliseerimist, täpsemalt haiguse vormi kindlakstegemiseks.
4. Bronhekoe biopsia, mis viiakse läbi bronhoskoopia ajal vastavalt raviarsti ettekirjutusele.
5. Röga sekretsiooni analüüsitakse eraldi. Laboris määratakse patogeensete mikroorganismide (Kochi pulgad) olemasolu.
6. Kui sekreteeritud röga ei piisa, viiakse läbi uuring bronhide pesuvee tuberkuloosi kohta. Selleks lisatakse teatud kogus soolalahust, mis imetakse aspiraatori abil. Laboris tuvastatakse saadud vedelikus mikroorganismide olemasolu.

Koos ülaltoodud meetmetega viiakse läbi ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mis määrab antikehade olemasolu inimese veres. Seda kasutatakse harva iseseisva meetodina bronhide tuberkuloosi diagnoosimisel; see võib määrata Kochi vardade olemasolu, kuid ei põhjusta haiguse lokaliseerimist.

Ravi tunnused ja tüübid

Pettumust valmistava diagnoosi korral peaks arst lähenema ravile terviklikult. Nagu eespool mainitud, toimub bronhide lüüasaamine peamiselt sekundaarse infektsiooni ajal, see tähendab juba areneva kopsutuberkuloosi taustal.

Bronhide tuberkuloosi ravis rakendatakse mitmeid põhimeetmeid:

1. Määratud ravimiteraapia erinevat tüüpi antibakteriaalsete ravimite kasutamine.
2. Tablettide suukaudse manustamise taustal viiakse läbi keemiaravi kohalik sekkumine. See lähenemine on võimalik, kui haigus on selgelt lokaliseeritud.
3. Infektsiooni ulatusliku leviku korral antimikroobse aine aerosoolpihusti ravimid hingamisteedel.
4. Regulaarne bronhoskoopia võimaldab bronhide mehaanilist puhastamist kaseoossete masside kogunemisest.
5. Tõsise haiguse kulgemise ja bronhide vahelise valendiku tugeva kitsendamise korral viiakse läbi kahjustatud osade laserkannustamine.
6. Arst paneb aja kokku vitamiinide kompleksid ja immunomoduleerivate omadustega preparaadid. See võimaldab kehal pakkuda raskel haigusperioodil täiendavat, kuid vajalikku abi.

Ravimite võtmise kursus kestab keskmiselt vähemalt kolm kuud. Selle aja jooksul võivad bakterid omandada resistentsuse ravimite põhikomponentide suhtes, mis vähendab efektiivsust. Patsient läbib regulaarselt uuringuid, mille kohaselt arst kohandab ravi.

On oluline, et patsient peab kogu ravi vältel viibima spetsiaalses tuberkuloosi dispanseris, eriti kui haigus on nakkav. Meditsiinitöötajate valvas pidev jälgimine võimaldab teil saavutada soovitud tulemuse võimalikult lühikese aja jooksul.

Kopsude ja bronhide tuberkuloosiga on sagedased retsidiivid. Lihtsad reeglid aitavad vältida haiguse soovimatut kordumist. Kaks korda aastas peab patsient läbima antibiootikumravi kursused. Seda lähenemist kasutatakse kahe aasta jooksul pärast taastumist.

Dieet mängib patsiendi tervises olulist rolli. Keha peab pidevalt saama täieliku valiku kasulikke vitamiine, mis aitavad luua vajalikku immuunsuse kaitset.

Taastumise ennustused

Patsiendi paranemisvõimalused sõltuvad haiguse diagnoosimise staadiumist. Varajane diagnoosimine hõlbustab oluliselt ravi ja lühendab selle kestust. Oluline on meeles pidada, et bronhide tuberkuloos toimib kõige sagedamini kopsuvormi komplikatsioonina.

Inimese täieliku taastumisvõime määramisel tugineb arst hingamisteede esmase kahjustuse määrale ja komplikatsioonide raskusastmele.

Nagu näitab meditsiinipraktika, paraneb umbes 80% patsientidest edukalt. Selles mängib olulist rolli patsiendi isiklik vastutus, paranemiseks ja ägenemiste vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti soovitusi.

Eksperdid pööravad erilist tähelepanu asjaolule, et haigust on võimatu iseseisvalt ravida. Mida kauem inimene otsustab arsti juures käia, seda vähem on võimalusi haigusest täielikult vabaneda. Ravimata võib suremus olla kuni 50%.

Olukord muutub palju keerulisemaks, kui inimesel on kaasnevad rasked haigused (HIV, diabeet).

Bronhide tuberkuloosi tagajärjed

Tuberkuloosist on võimalik taastuda. Inimene võib pärast pikka ravi ja taastumist läbida täisväärtusliku elu. Kui patsient järgib kõiki raviarsti soovitusi ja ei jäta tähelepanuta näidatud uuringuid, ei kaasne haigusel mingeid tagajärgi.

Haiguste ennetamine

Tuberkuloosi leviku vastu võitlemiseks mõeldud ennetusmeetmeid viiakse läbi kõikjal. Raviasutused soovitatav on regulaarselt läbida ennetav uuring, eriti teha fluorograafiat, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas patsiendil on haiguse tunnuseid.

Teised oluline meetod ennetamine on vaktsineerimine, mille tegevus algab aktiivselt mitu kuud pärast manustamist. Uuringud on näidanud, et vaktsineeritud inimestel on kõige kergem haigus või nakkus puudub üldse.

Riskirühmade jaoks on ette nähtud kemoprofülaktilised meetmed.

Olulist rolli enda keha tugevdamisel mängib elustiil, kohalolek halvad harjumusedsamuti töötingimused. Tuberkuloosi ennetamiseks on soovitatav neid aspekte eriti hoolikalt kaaluda ja võtta vajalikud meetmed.

Bronhide tuberkuloos on tuberkuloosi eriline kliiniline vorm, mis sageli kaasneb selle nakkusprotsessiga kopsudes ja. Selle esinemissagedus tuberkuloosihaigete seas on 0,5-1%.

Alus patoloogilised muutused bronhide puus on põletikulised muutused bronhide limaskestal koos suur tõenäosus nende seinte hävitamine ja fistulite moodustumine kahjustatud piirkonnas. See patoloogia on tavaliselt sekundaarne ja võib raskendada kõigi vormide kulgu. Kuid mõnikord võib selle protsessi isoleerida. Samal ajal ei tuvastata kõigi olemasolevate meetoditega muid patoloogilisi fookusi.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Bronhide tuberkuloos areneb erineva lokaliseerimisega tuberkuloosi ravimata vormides või mükobakterite ravimiresistentsuse korral.

Bronhide tuberkuloos koos hingetoru ja kõri spetsiifilise kahjustusega kombineeritakse tavaliselt ühe terminiga "ülemiste hingamisteede tuberkuloos".

Enamikul juhtudel täheldatakse hingamisteede lüüasaamist pikaajaliselt diagnoositud või ravimata tuberkuloosi korral, samuti ravimiresistentsete mükobakterite põhjustatud haiguse korral. Kõige sagedamini esineb bronhide tuberkuloos levitatavas, infiltratiivses protsessis, samuti selle esmases vormis (rindkere sees paiknevate lümfisõlmede spetsiifiline põletik; primaarne tuberkuloosikompleks).

Nakkusprotsessi levik bronhidesse toimub järgmiselt:

• verevooluga (kaugetest fookustest);
• lümfisoonte kaudu (tihedalt asetsevatest piirkondadest);
• intrakanalikulaarne tee.

Haiguse alguses iseloomustab patoloogilist protsessi tüüpiliste spetsiifiliste granuloomide moodustumine, hiljem koos kaseoosse nekroosi tekkega algab kudede lagunemine ja moodustuvad haavandid. Põletiku edasise levikuga bronhide seina sees täheldatakse kõhrekoe kahjustusi. Mõnikord on see kombineeritud fistuliku trakti olemasoluga. Nekrootiliste masside tungimine läbi selle läbipääsu bronhi põhjustab sageli nakkuse levikut ja bronhogeense väljalangemise fookuste moodustumist kopsudes.

Patomorfoloogia seisukohalt võib bronhide puu tuberkuloosne kahjustus olla:

• infiltreeruv;
• produktiivne;
• haavandiline;
• armistumine.

Tuberkuloosivastase ravi mõjul toimub põletiku eksudatiivse komponendi ülekaalus paranemine tavaliselt resorptsiooni teel. Kui samal ajal valitsevad produktiivsed protsessid, siis nekrootiliste muutuste kohas kasvab armkude.

Kliiniline pilt

Kopsutuberkuloosiga patsiendi bronhide spetsiifiline kahjustus muudab selle raskemaks ja raskendab selle kulgu. Seda iseloomustab aeglane areng. Mõnda aega ei pruugi bronhide tuberkuloos patsiendil mingeid sümptomeid põhjustada, kuid haiguse progresseerumisel on inimesel järgmised kaebused:

• köha (püsiv paroksüsmaalne; mured nii päeval kui öösel; ei kao pärast köharefleksi pärssivate ravimite võtmist; kaasneb väikese koguse röga eraldumine);
• ebamugavustunne rinnus ja valu interskapulaarses piirkonnas;
• (ei ole seotud protsessi progresseerumisega kopsudes);
• hemoptüüs.

Patoloogilise protsessi aktiivse arenguga võib infiltratsioon bronhi seina jõuda märkimisväärse suurusega, blokeerides samas täielikult selle valendiku, millega seoses patsiendi õhupuudus suureneb ja ilmnevad muud bronhide läbilaskvuse tunnused. Sellistel juhtudel võivad komplikatsioonid areneda hüpopneumatoosi kujul või (kopsuala kokkuvarisemine).

Objektiivse uuringu käigus saab arst kõige olulisema teabe, tehes kopsu auskultatsiooni. Nende pinna kohal on kuulda vilistavat müra 3-5 rindkere selgroolüli tasemel ja mürarikas hingamine koos stenoosiga.

Diagnostilised põhimõtted

Bronhide tuberkuloosi diagnoos tehakse kliiniliste andmete ja tulemuste põhjal täiendavad meetodid uuringud. Sellisel juhul võetakse arvesse protsessi ja organismi progresseeruva tuberkuloosse protsessi seost (eriti kopsudes ja lümfisõlmedes).

Selliste patsientide uuringukava sisaldab järgmist:

• ja bronhide pesemine.

Röntgenuuringul avastatakse bronhide puu deformatsioon ja mõjutatud bronhide valendiku kitsenemine. Iseloomulik radioloogilised tunnused on keeruline bronhide tuberkuloos (hüpoventilatsioon või atelektaas).

Mükobaktereid saab röga tuvastada haavandite ja fistulite käikude korral, kui kaseoossed massid sisenevad bronhide luumenisse.

Bronhoskoopia kahtlaste piirkondade biopsiaga on diagnoosi jaoks ülioluline. Saadud materjalile viiakse läbi tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.

Tuleb märkida, et haiguse algfaasis on bronhide kahjustus nõrgalt väljendunud ja võib jätkata nappide sümptomitega, tuvastades ainult bronhoskoopia ajal.

Ravi põhimõtted

Bronhide tuberkuloosi ravi põhineb antimikroobsel ravil vastavalt spetsiaalsetele skeemidele.

Bronhide tuberkuloosiga patsientide ravi põhineb spetsiifilisel tuberkuloosivastasel ravil. Keemiaravi režiim ja selle kestus määratakse kindlaks, võttes arvesse:

• mükobakterite tundlikkus;
• nakkusprotsessi lokaliseerimine ja olemus.

Raviprotsessi intensiivne faas tuleks läbi viia pideva meditsiinilise järelevalve all tuberkuloosivastases haiglas. Sellistele patsientidele tagatakse piisav toitumine ja sobiv hügieenirežiim. Ravi viimaseid etappe saab läbi viia ambulatoorselt või spetsiaalses sanatooriumis.

Mõned kemoteraapiaravimid (isoniasiid, kanamütsiin, rifampitsiin) on lahustuvas vormis, mida kasutatakse inhalatsioonraviks. See võimaldab teil kahjustuses luua ravimi kõrge kontsentratsiooni.

Lisaks kasutatakse bronhide põletikuliste muutuste resorptsiooni kiirendamiseks endobronhiaalse laserravi meetodeid.

Millise arsti poole pöörduda

Ftiisiatrist osaleb bronhide tuberkuloosi ravis. Selliseid patsiente jälgitakse pikaajaliselt, nad võivad teistele ohtu kujutada. Kui tuberkuloosiprotsessi pole veel diagnoositud, esiteks saavad bronhide tuberkuloosiga patsiendid tavaliselt aja arsti või pulmonoloogi vastuvõtule.

Järeldus

Bronhide tuberkuloosi prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest. Patoloogilise protsessi tulemust mõjutab ka teiste nakkuse fookuste esinemine kehas. Mõnel patsiendil tagab haiguse varases staadiumis ettenähtud piisav ravi fookuse täieliku resorptsiooni. Mõnikord moodustuvad bronhides armid, kitsendades nende valendikku ja häirides bronhide läbitavust.