Avatud nurga glaukoom põhjustab sümptomeid. Primaarne avatud nurga glaukoom. Avatud nurga glaukoomi ennustamine ja ennetamine

Primaarne avatud nurga glaukoom on silmahaiguste kompleks, mis hõlmab kõrget vererõhku, närvikahjustusi ja nägemise muutusi. See on üks ohtlikumaid oftalmoloogilisi haigusi, mille põhjuseid pole veel täpselt uuritud.

Teisel viisil nimetatakse seda patoloogiat "roheliseks kataraktiks" või "roheliseks veeks", kuna glaukoomi ägeda rünnaku ajal on silm rohekas varjund, õpilane on liikumatu ja silm ise on laienenud.

Mis on glaukoom

Glaukoom on silma patoloogiline protsess, mis areneb kõrge vererõhu, kehasiseste protsesside ja neuroloogiliste häirete taustal. Haiguse käigus omandab patsiendi silm spetsiifilise värvuse, nägemine halveneb oluliselt ja ilmneb täielik pimedus.

Seda protsessi on üsna keeruline takistada, kuna selle nähtuse peamist ja ainukest põhjust pole olemas. Riskirühma kuuluvad nii eakad inimesed pärast 50 aastat kui ka patsiendid, kellele on tehtud operatsioon, mida komplitseeris suurenenud silmarõhk või närvikahjustus.

See on krooniline haigus, millega kaasneb grupp patoloogilised muutused silma funktsioonid ja struktuurid. Silmasisene rõhk haiguse avatud nurga vormis tõuseb perioodiliselt või püsib kõrge pikka aega. Silmas endas tekivad troofilised muutused, mis väljenduvad vedeliku väljavoolu rikkumises. Limaskesta kanalid ja vedeliku väljavool närvist on häiritud, mistõttu ilmneb visuaalne defekt.

Avatud nurga tüüpi glaukoomi tüüp ühendab enam kui 60 patoloogilist protsessi, mida silmaarstid ja kirurgid uurivad endiselt aktiivselt, et leida nende välimuse mustrid ja luua kõige rohkem tõhus meetod ravi.

Nõuanne! Igal glaukoomihäirel on sarnased ilmingud, mis ühendab nad üheks suureks rühmaks. Haigus üksi ei saa hävitavat protsessi käivitada.

Kõigi glaukoomi muutuste tunnused:

• silmasisese rõhu ajutine või püsiv tõus;
• lüüasaamist silmanärv: neuropaatia, atroofia;
• nägemise düsfunktsioon.

Sellised tõsine haigus areneb järk-järgult, muutub krooniliseks ja provotseerib sageli ägedaid rünnakuid. Peamised sümptomid sõltuvad kahjustuse määrast, patsiendi vanusest ja tema individuaalsetest omadustest. Haiguse igas staadiumis on erinev ravimidmille eesmärk on parandada troofilisi protsesse ja taastada murdumine.

Komplitseeritud primaarne avatud nurga glaukoom on kõige ohtlikum ja mõnel juhul ei allu ravile. Seetõttu on nii oluline teada haiguse esimesi sümptomeid, astet ja ennetavaid ravimeid, mis aitavad vältida tüsistusi ja haiguse progresseerumist.

Glaukoomi vormid

Glaukoomi on mitut tüüpi, millest kõigil on oma sümptomid ja häire tase. Noortel ja lastel võib tekkida juveniilne glaukoom, mis põeb vanust 3–35 aastat. Muud haigusvormid esinevad riskifaktoritega patsientidel ainult täiskasvanueas:

• Primaarne glaukoom on kõige levinum haigus, areneb aeglaselt, viib muude ebanormaalsete silmahäireteni, kuid selle algus on sõltumatu.
• Sekundaarne glaukoom - areneb teiste hävitavate või põletikulised haigused silmad. See on katarakti löök võõras keha silmas ja muud patoloogilised protsessid. Selle ravi on üsna keeruline, kuna närvide atroofia ja üleminek glaukoomi viimastele etappidele võib toimuda lühikese aja jooksul.

• Kaasasündinud glaukoom - avaldub juba lapse sünnist saati, seda iseloomustab silma hägusus, õpilane pole visuaalselt määratud, laps ei liigu oma silmaga. Kaasasündinud häirete peamised põhjused on emahaigused, halvad harjumused, infektsioonid, traumaatilised vigastused. Ravimid, mida naine kasutab ilma arsti soovituseta, mõjutavad ka lapse nägemist.

Nõuanne! Kaasasündinud haigus saab diagnoosida vastsündinutel 60% juhtudest, seda nimetatakse ka "tilkuvaks" või "buftalmuseks". Lapsel diagnoositakse suurenenud silmasisene rõhk ja kahepoolse iseloomuga sarvkesta märkimisväärne suurenemine.

Samuti eristage pigmentaarset, hüpersekretoorset ja pseudofolatiivset glaukoomi. Pigmentaarse glaukoomi korral väheneb nägemine pigmendi sattumise tõttu visuaalsetesse tsoonidesse ja niiskuse väljavoolu häirete tõttu, mis suurendab silmasisest rõhku.

Voldimiseelse häirega kaasneb silma struktuuride pseudofolatsiooni edasilükkamine. Selle seisundiga kaasnevad peaaegu alati kae. Viimane vorm on hüpersekretoorne, millega kaasneb niiskuse tekke suurenemine, millega kaasnevad kõik glaukoomile tüüpilised häired ja sümptomid.

Haigusetapid

Kõige sagedamini areneb primaarne avatud nurga glaukoom mitmel etapil, alustades väljavoolu rikkumisest silmavedelik ja lõpetades neuropaatia ilmnemisega. Glaukoomi staadiume ja astmeid on patoloogilise protsessi algusest peale üsna raske jälgida, kuna esimesed sümptomid on tähtsusetud ja võivad täielikult puududa. Haiguse avatud nurga vormi etapid:

Nõuanne! Haiguse paljastamine esimesel astmel võimaldab teil glaukoomi täielikult ravida ravimitega või kirurgiliselt. On vaja pöörata tähelepanu sellistele esmastele sümptomitele nagu hägune nägemine ja õigeaegselt pöörduda silmaarsti poole, eriti kui on olemas geneetiline eelsoodumus.

Avatud nurga glaukoomi põhjused

Sellised eelsoodumusega tegurid nagu lühinägelikkus, põletik, hüperoopia võivad provotseerida selle haiguse ilmnemist. Kuid see on alati terve rida omavahel seotud patoloogilisi seisundeid, mis täiendavad sellist haigust nagu avatud nurga glaukoom. Glaukoomi arengu peamised põhjused ja riskifaktorid:

1. Vanus - 40. eluaastaks kuhjub kehas palju kroonilisi haigusi, kudede struktuur muutub. Kui inimesel on ka halbu harjumusi, suureneb glaukoomi tekkimise oht mitu korda. Vereringe ja koe trofismi halvenemine toimub järk-järgult ja teatud hetkel toimub silmahaiguse äge periood.
2. Nägemisnärvi kokkusurumine neoplasmide abil, hematoom pärast vigastust. Kui tihendamine toimub pikka aega, on närvi funktsionaalne võime häiritud, see sureb.
3. Silma vedeliku väljavoolu düsfunktsioon - see rikkumine on haiguse arengu aluseks, kuna see provotseerib silmasisese rõhu suurenemist. Vedeliku kogunemine kanali ummistuse või muu põhjuse taustal põhjustab glaukoomi ägedat algust.
4. Silma düstroofsed protsessid - nägemisnärvi ja -struktuuride alatoitumine, kudede isheemia, kiudude lagunemine käivitab silmade hävitamise mehhanismi ja ägeda nurgaga glaukoomi taustal ilmneb pimedus ning sel juhul on ravi ebaefektiivne.
5. Hüpoksia, vereringepuudulikkus on häire kaasnevad tegurid.

Haiguse arenedes atroofeerub nägemisnärv järk-järgult ja osa sellest on passiivses olekus, see tähendab, et see ei osale funktsionaalsetes protsessides. Sel juhul on endiselt võimalus täielik taastumine nägemine närvilõpmete aktiveerimise kaudu.

Nõuanne! Esmane haigus avaldub peamiselt närvi surma staadiumis, kui nägemine hakkab üha enam halvenema. See on ohtlik periood ja lühikese aja jooksul võib silmade liikumise funktsioon täielikult lõppeda. Sümptomite ja tõhus ennetamine tüsistused - see on võimalus nägemise taastamiseks ravimite ja kirurgilise ravi abil, kuid silma endisesse olekusse naasmine pole võimalik.

Kuidas glaukoom avaldub erinevas vanuses?

Patoloogia avatud nurga vormi kliiniline pilt ulatub mõlemasse silma. Väga harva on patsiendi nägemine halvenenud ühepoolselt, kuna põhjus asub kehas, mitte konkreetses silmas.

Eeldatavad tegurid, nagu lühinägelikkus, astigmatism, põletik, ei saa olla peamised põhjused. Murdumisvigadega patsiente on palju, kuid mitte kõigil neist ei esine glaukoomi.

Selle haiguse sümptomite kaalumisel on oluline arvestada sellega kaasnevate vaevustega ja eraldada märgid mitmesugused haigused... Haiguse avatud nurga vormi algstaadium kulgeb patsiendi enda ja teiste jaoks märkamatult, kuid juba närvi atroofia staadiumis algavad glaukoomi nähtavad ja käegakatsutavad ilmingud.

Kuidas glaukoomi ravitakse?

Glaukoomi ravitakse kirurgiliselt ja konservatiivselt, sõltuvalt astmest. Silmasisese rõhu vähendamiseks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid. Iga patsient saab individuaalne programm ravi, individuaalne silmapreparaadid ja taastamise tehnikad.

Glaukoomi operatsioon on suunatud silma vedeliku tasakaalu taastamisele haiguse avatud nurga korral. Ravi on vaja alustada spetsiaalsete tilkade kasutamisega, arst määrab tõhusad ravimid kohalik tegevus uurimise ajal ja ravi valimine patoloogilise protsessi peatamiseks.

Tuntud kirurgiliste operatsioonide hulgas saab läbi viia laserkorrektsiooni: iridotoomia, trabeculospasis. Pärast operatsiooni vajavad patsiendid meditsiinilist taastumist, kuid kõik ravimid määratakse individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest pildist. seda silmatilgad, põletikuvastane, silmasisese rõhu vähendamine, rahustid.

Ravi puudumine põhjustab nägemise täielikku kaotust, kuid kui taotlete varases staadiumis, saate haigust ravimitega säilitada, kaugelearenenud juhtudel aitab ainult operatsioon.

Avatud nurga glaukoomi ennetamine

Glaukoomi ennetamine on soovitatav kõigile riskirühma kuuluvatele inimestele. See on vanus pärast 40 aastat, murdumishaigused silm, eelmine silmaoperatsioon, katarakt. Mõned ravimid provotseerivad ka nägemishäireid, seetõttu peab pikaajalist ravi jälgima silmaarst.

Üldreeglid avatud nurga glaukoomi ennetamine:

1. Nägemishügieen - tööpinna õige valgustus, nägemiskoormuse normaliseerimine.
2. Rakendus silmatilgad (loodusliku koostisega preparaadid, silmi niisutavad).
3. Võimlemine silmadele.
4. Regulaarsed visiidid silmaarsti juurde.

Glaukoom on üsna tavaline, kuid see on ohtlik ainult siis, kui seda unustatakse. Meditsiiniline teraapia, profülaktika ja laserkorrektsioon aitavad taastada normaalset nägemist ja takistavad kergekujulise glaukoomi vormi üleminekut raskesse staadiumisse.

Toimib ühe oftalmoloogia pakilise probleemina. Ligikaudu 1% glaukoomi põdevatel patsientidel on oht nägemine täielikult kaotada, kuid õigeaegne ravi ja ennetamine aitab seda vältida. Primaarne avatud nurga glaukoom on polietioloogiline haigus, mis tähendab, et selle arengul on mitu autonoomset põhjust. Primaarne avatud nurga glaukoom Kas see on krooniline haigus, mis suurendab silmasisest rõhku. Selle tagajärg on nägemisnärvi pea kahjustus, mis omakorda viib nägemisvälja piiride rikkumiseni.

Üks kolmest primaarse glaukoomi vormist on avatud nurk. Selle glaukoomi vormi korral on silma eeskambris avatud nurk, mis tähendab, et silmasisene vedelik voolab drenaažitsooni. Primaarne avatud nurga glaukoom - multifaktoriline glaukoom, see kandub edasi geneetiliselt.

Haiguse arengus on kolm teooriat:

1. Mehaaniline, mille kohaselt rõhu suurenemine viib nägemisnärvi atroofiani.
2. Vaskulaarne: nägemisnärvi papilla atroofia protsess on vereringe patoloogia tagajärg.
3. Segatud, ühendades esimese ja teise põhjuse.

Avatud nurga glaukoom sisaldab 4 arenguetappi. Esialgses vaateväljas on neil endiselt normaalsed piirid, kuid skotoomid esinevad keskosa lähedal. Arenenud glaukoomi staadiumile on iseloomulikud nägemisvälja ilmsed häired peritsentraalses piirkonnas. Kaugele jõudnud etappi iseloomustab nägemisväljade kitsendamine kontsentriliselt. Viimast (terminaali) iseloomustab tsentraalse nägemise absoluutne kadu, säilib ainult valgustaju.

Riskirühmad

Tavaliselt avatud glaukoom esineb üle 35-aastastel inimestel. Kahjustus ulatub paremale ja vasakule silma, kuid iseloomulik on asümmeetria. Sagedamini on mehed haiged. Avatud nurga glaukoomil on sümptomidmis ei ilmu enne, kui nägemisväljade piirides toimuvad tõsised muutused. Inimene ei suuda väljade minimaalseid rikkumisi märgata. Aeg-ajalt patsiendid, kellel on avatud nurga glaukoomil on sümptomid raskus sisse visuaalne analüsaator, täiskõhutunne, pisaravool.

Avatud nurga glaukoom on sagedamini üle 35-aastastel meestel

Haiguse etioloogia

POAG-i väljakujunemise põhjused on erinevad, üks neist on patsiendi vanus, kuna ROP pidevat suurenemist täheldatakse täpselt üle 35–40-aastastel inimestel. Pärilikkust peetakse põhjuseks, seetõttu tuleks kõrge geneetilise eelsoodumusega inimestel läbi viia ennetavaid uuringuid. Samuti on oluline rass.

On olemas sellist tüüpi glaukoom nagu pigmenteerunud glaukoom ja valge nahaga inimesed on selle suhtes kõige vastuvõtlikumad. Põhjustes ei ole sugu viimane. Naistel on nägemisnärvi pea tundlikum suurenenud oftalmotoonuse suhtes. Lisaks on avatud glaukoomi haigusloos lühinägelikkus, kuna lühinägelikel inimestel on kalduvus silmasisese rõhu suurenemiseks. Hüpotensioonile kalduvatel patsientidel on oht glaukoomi tekkeks, eriti kui öösel ilmneb oluline vererõhu langus. Muu hulgas on põhjuseks uneapnoe (öösel hingamise ajutine lakkamine), mis põhjustab lühiajalist hüpoksiat, mis mõjutab negatiivselt optilise nibu seisundit.

Haiguse diagnoosimine

Patoloogilise protsessi õigeaegne diagnoosimine on oluline, kuni ilmneb nägemisnärvi papilla atroofia esimene märk. Haiguslugu ja andmed instrumentaalne uurimistöö on lõpliku diagnoosi aluseks. Sel eesmärgil tehakse igapäevane tonomeetria spetsiaalsete oftalmoloogiliste tonomeetrite abil (Maklakov, Goldman). Saadud andmete analüüsimisel võetakse arvesse ainult IOP absoluutnäitu, igapäevaseid kõikumisi ja kahe silma ophthalmotoonuse erinevust.

Ainult silmaarst aitab teil õiget diagnoosi teha

On terve inimene IOP-i igapäevased kõikumised ja rõhu asümmeetria paremas ja vasakus silmas on tavaliselt vahemikus 1 kuni 3 mm Hg. Art. Kui arst eeldab, et patsiendil on glaukoom, tehakse tonomeetria ilma glaukomatoosivastaseid aineid kasutamata. Kokku tehakse päeva jooksul 1 hommikune ja 3 õhtune mõõtmine. Tõhususe jälgimisel ravimteraapia juba tõestatud glaukoomiga patsientidel tehakse tonomeetria hommikul ja õhtul enne ravimite võtmist ja silmatilkade toimimise lõpus.

Joogivee proovid

Silmasisese vedeliku väljavoolu kerguse hindamiseks kasutatakse vett joomavaid proove. Patsient peaks ühe minuti jooksul jooma umbes 0,5 liitrit vedelikku, lamama poole tunni jooksul suletud silmadega kõhul, seejärel mõõdetakse esimese tunni jooksul dünaamikas oftalmotoonust. Silmasisese rõhu suurenemisega ühe või enama ühiku võrra loetakse proov positiivseks. Sihtrõhk määratakse, võttes arvesse konkreetse patsiendi riskifaktoreid. Rõhu määramise eesmärk on saavutada selline silmasisene rõhk, kus nägemisfunktsioonid ei ole halvenenud. Sihtrõhu keskmiseks väärtuseks peetakse algtaseme langust 30% või rohkem.

Vee joomise proovidega joob patsient ühe minuti jooksul umbes 0,5 liitrit vedelikku

Patoloogia ravi

Avatud nurga glaukoomi ravi hõlmab 3 faasi: ravim-, laser- ja kirurgiline. Teraapia algab alati rakendusest konservatiivsed meetodidmis vähendavad silmasisest rõhku. Ravi põhimõtted on silmasisese rõhu alandamine, nägemisnärvi perfusiooni parandamine verega ja hea innervatsiooni tagamine. Kohaliku antihüpertensiivse ravi peamine ülesanne on saavutada normaalne oftalmotoonus. Me ei tohi unustada uimastisõltuvust, ravi õigeaegne korrigeerimine on vajalik.

Avatud nurga glaukoomi korral kasutatakse silmasisese vedeliku väljavoolu suurendamiseks tilkasid

Igal määral avatud nurga glaukoom vajab ravi kogu patsiendi elu jooksul. Mitu korda aastas muudetakse ravimit ühe kuu jooksul, nii et efektiivsus ei vähene sõltuvuse tõttu. Teraapia hõlmab tilkasid, mis vähendavad silmasisese vedeliku sünteesi, kasutades ß-adrenergiliste retseptorite blokki: Timoptic, Timolol, Betaxolol hydrochloride. Silmasisese vedeliku väljavoolu suurendamiseks piki uveoskleraalset rada kasutatakse tilkasid: Xalatani, Travatani lahused. Soovitav on kasutada tilkasid, mis pärsivad süsihappeanhüdraasi ja pärsivad silmasisese vedeliku sekretsiooni: Trusopti, Azopti lahused. Kombineeritud ravimite hulka kuuluvad Fotil, Fotil Forte, Ksalakom, Duotrav, Azarga.

Laserravi

Kuna laseritega tehtavaid operatsioone teostatakse mitteinvasiivselt, ei saa seda meetodit pidada ohtlikuks, see pole sellele iseloomulik. operatsioonijärgsed komplikatsioonidmis järgivad kirurgilisi protseduure. Märkimisväärne eelis laseroperatsioonid on vedeliku väljavoolu tagastamine silma looduslike kanalite kaudu. Sellel teraapial on aga tõsine puudus, mis ei võimalda seda meetodit parimaks välja tuua - hüpotensiivne toime on madal. Mida kõrgem on glaukomatoosse protsessi aste, seda väiksem on see efekt laserkorrektsioon... Kui väljavoolutoru düstroofia süveneb, tõuseb silmasisene rõhk uuesti. Glaukoomi laserravi on uimastiravi analoog. Laseri kasutamine on hea, kui konservatiivsele ravile on vastunäidustusi.

Narkootikumide ravi analoog on laserravi.

Kirurgia

TO kirurgiline ravi abinõuna juhul, kui uimasti- ja laserravi ei avalda mõju. Enne kirurgiline sekkumine patsiendil on soovitatav selgitada, et vastavalt operatsiooni tulemustele nägemist ei parandata, eesmärk on ainult säilitada visuaalsed funktsioonid vähendades oftalmotoonuse astet. Pärast manipulatsioonide teostamist on vaja ROP väärtuste püsivat jälgimist, optilise papilla ja nägemisväljade lokaalset olekut. Glaukoomi kirurgiline sekkumine on rohkem ette nähtud silmasisese vedeliku väljavoolu parandamise tingimuste loomiseks. Trabekulektoomia on üks edukamaid operatsioone. Operatsiooni käigus rebeneb trabeekuli ja anastomooside kude eeskambri ja Schlemmi kanali vahel.

Kui ei ravim ega laserravi pole aidanud, pöörduvad nad kirurgiline sekkumine

Kuid sagedamini asendatakse kanali otsad sidekoe, mis takistab vedeliku voolamist. Vaatamata trabekulektoomia positiivsele hüpotensiivsele toimele tekivad paljud komplikatsioonid, näiteks vähenenud rõhk, koroidi ja tsiliaarkeha irdumine, kollatähni kahjustus, verejooks silma eeskambrisse, katarakt ja adhesiooni teke. Operatsioonina vähem kõrvalmõjud ja kõrge hüpotensiivse efektiivsusega on välja töötatud sinusotoomia. See on Schlemmi kanali seina dissektsioon, et suurendada vedeliku väljavoolu. Samuti pakuti välja läbitungimatut sügavat sklerektoomiat - tsiliaarkeha kohal asuva sklera sügava plaadi hävitamine, mis omakorda tagab ka väljavoolu ja oftalmotoonuse languse.

14. detsember 2016 Doc

Glaukoom on üks kõige rohkem ohtlikud haigused silm, silma täielike pimeduseni viivate patoloogiate loendis teine. Haiguse kõige levinum vorm on avatud nurgaga glaukoom - see on silmaümbruse funktsioonis selline asümptomaatiline häire, et mõnikord märkab inimene oma pimedust.

Seda vaevust on võimatu ette näha või ära hoida, haigus areneb iseseisvalt täieliku heaolu taustal. Riskitsoonis, patoloogia diagnoosimise sageduse osas, on peamiselt vanuses 45-aastased patsiendid, kuid noored pole kindlustatud. Avatud nurk kaasasündinud glaukoom kannatavad isegi imikud.

- See on silmakambrite vesivedeliku normaalse ringluse rikkumine, mis põhjustab silmasisese rõhu (IOP) suurenemist ja nägemise järkjärgulist kaotust perifeeriast keskele, koos tunnelinägemise sündroomiga.

Silmal on kaks kambrit: eeskamber, millest silmasisene vedelik voolab välja, ja tagumine kamber, milles vesivedelikku tekitavad tsiliaarsed rakud verest. Iiris ja lääts asuvad nende kambrite vahel. Neil puuduvad oma anumad hapniku ja toitainete tarnimiseks, kuna need on osa silma optilisest süsteemist ja peavad olema võimalikult läbipaistvad. Kõik vajalikud mikroelemendid tarnitakse neile vesivedeliku abil, mis tavaliselt ringleb ja mida teatud määral hoiab silma hüdratsioonisüsteem.

Probleemid algavad vedeliku väljavoolust, mis toimub drenaažisüsteemi kaudu silmamuna, on kahjumiga. See viib IOP järk-järgulisele suurenemisele, läätse ja sarvkesta nihkele, rõhule klaaskehamille taga on veresoonkond ja võrkkesta. Silma veresoonte mehaaniline kokkusurumine põhjustab mikrotsirkulatsiooni ja võrkkesta hapniku tarnimise rikkumist ning hapnikuta surevad visuaalsed rakud, mis viib osa nägemisvälja kadumisest.

Glaukoomi avatud nurga (latentne) vorm aja jooksul, kroonilise latentse režiimi korral, viib nägemisnärvi täieliku atroofiani ja pimedaks. Kahjuks on see seisund pöördumatu, seetõttu on puude vältimiseks oluline varajane diagnoosimine.

Lisateavet lahtise nurga glaukoomi kohta saate videost teada saada järgmiselt:

Klassifikatsioon

Drenaaživõrgu raske väljavooluga patoloogia ei ole mehaaniline, vaid oma olemuselt düstroofne:

• avatud nurga all;
• kitsenurkne.

Kitsa nurga glaukoomi nimetatakse sageli ka ägeda või lainurga glaukoomiks.

Esmane avatud nurga glaukoom - esmakordselt tuvastatud. Jaotatud tüüpideks:

• Lihtne glaukoom - vanusega seotud degeneratiivsed ja düstroofsed muutused.
• Pigmendi glaukoom on pigmendi koorimine iirises, mis põhjustab nende osakeste drenaažikanalite blokeerimise.
• Eksfoliatiivne glaukoom - tundmatu olemusega valge valguaine vabanemine kodade õõnsusse, mis ummistab väljavoolu mehaaniliselt.
• Pseudoeksfoliatiivne glaukoom on silmasisese vedeliku tootmise ja valgu struktuuri ebatüüpiliste kiudude vabanemise rikkumine.

Teisene (omandatud) jaguneb tüüpideks:

1. Phakogeenne glaukoom on haiguste või vigastuste komplikatsioonide tagajärg, juhtub:

• phakotopic glaukoom - läätse terviklikkuse rikkumine, nihe, nihestus;
• fakomorfne vorm - läätse mahu suurenemine, katarakti algstaadiumid;
• fakolüütiline vorm on üleküpsenud katarakt, väljavool on ummistunud läätse valguühenditega.

2. Uveal - pärast põletikulisi protsesse.

3. Vaskulaarne - seotud tromboosiga ja kõrge vererõhk silma.

4. Traumaatiline - põhineb silmade kahjustamisel keemiliste, termiliste ja muude vahenditega.

5. Degeneratiivne - uveopaatiatega patsientidel.

6. Neoplastiline - eelneb pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate ilmnemisele.

Primaarne avatud nurga glaukoom staadiumide kaupa:

• 1-kraadine glaukoom on asümptomaatiline periood, avatud nurga glaukoomi olemasolu on võimalik arsti vastuvõtule riistvara meetodil kindlaks teha. Muutused on silmapõhjas märgatavad, nägemisnärvi pea keskele ilmub depressioon. Samuti võib diagnoosida suurenenud silmasisene rõhk.
• II astme patoloogia - selles staadiumis ilmnevad nägemisnärvi kahjustuste käegakatsutavad kliinilised nähud nägemisvälja kitsenemise ja tunneli nägemise sündroomi kujul.
• 3. astme patoloogia - mõjutatud on peaaegu kogu vaateväli, võimalik, et mõlema silma vahel asünkroonselt, edasijõudnud staadium.
• 4. astme patoloogia on pimeduse staadium, selles etapis on võimatu vähemalt mõnda nägemist taastada, see on puude staadium.

Pigmenteerunud glaukoom ja pseudoeksfoliatiivne glaukoom pole täielikult teada, esinemise täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Tõsi, pseudoeksfoliatiivse vormiga valgusetete eraldumise tendentsi saab tuvastada varajases staadiumis enne haiguse algust.

Nurga sulgemise ja avatud nurga glaukoomi erinevus

Nagu me juba eespool selgitasime, on silmasisese vedeliku väljavoolu häirimise mehhanismi kohaselt avatud nurga glaukoom ja. Nende kahe vormi erinevus seisneb trabekulaarse võrgu kaudu toimuva väljavoolu rikkumise olemuses. Fakt on see, et anatoomiliselt asub drenaaživõrk silma eesmise kambri nurgas, sarvkesta ja iirise vahel. Seda nurka avatud nurga kujul ei muudeta (avatud) ja drenaaživõrgu anumate ahenemise tõttu on väljavool häiritud. Patoloogia suletud nurga all oleva vormi korral kattub nurk vikerkestaga ja väljavool on võimatu lihtsalt mehaaniliselt.

Samuti erinevad need kaks vormi sümptomite poolest. Avatud nurga vormi iseloomustab IOP järkjärguline suurenemine, asümptomaatiline periood, esimeste nägemishäirete avaldumise periood ja vesivedeliku rõhu kriitiliste väärtuste ägenemine. Suletud nurga all esindab kliinikut äge rünnak, mille ajal, kui seda ei pakuta, arstiabi (silmasisese rõhu langus) muutub patsient 2-3 tunni pärast täiesti pimedaks.

Haiguse põhjused

Haiguse konkreetset põhjust pole. Peamine põhjus, mida me eespool kirjeldasime, on silmasisese rõhu tõus vesivedeliku nõrgenenud väljavoolu tõttu, säilitades samal ajal selle tootmistaseme.

Kõige tavalisem on avatud (avatud nurga) kuju. Haiguse arengu riski vähendamiseks peaksite pöörama tähelepanu järgmistele teguritele:

• vanus alates 45 aastat - mida iseloomustavad vanusega seotud füsioloogilised muutused kudede ja rakkude struktuuris;
• ainevahetushäire on eksfoliatiivse sündroomi üks põhjusi;
• sugu - naistel on anatoomiliselt väiksemad silmad;
• trauma, verevalumid, põrutused;
• operatsioonid ja nakkushaigused;
• pärilikkus;
• hüperoopia ja lühinägevuse tüsistustena;
• suhkurtõbi ja veresoonte ateroskleroos.

Haiguse sümptomid

Patoloogia avatud nurga vormi varased nähud on praktiliselt nähtamatud. Seda saab väljendada lihtsalt ebamugavustundega silmades, väsimusest, silmamuna pingest, valust, silmade punetusest, öise nägemisteravuse vähenemisest, pilgu fikseerimisel eredas valguses ilmnevad vikerkaare halod.

Järgmine samm on selge kliiniline pilt, mida väljendatakse visuaalsete väljade selgelt eristuva ahenemisega. See on juba võrkkesta degeneratiivsete protsesside algus ja nägemisnärvirakkude surm. Vaatevälja muutus toimub perifeeriast keskele, ringis, tunneli kujul, mis kitseneb.

Viimasel etapil sulgeb tunnel kogu valguse, see on täieliku pimeduse pöördumatu etapp.

Diagnostika

Reeglina diagnoositakse avatud nurga vormi juhuslikult, silmaarsti tavapäraste arstlike läbivaatuste käigus. Peamine sümptom, mis selles etapis kahtlust tekitab, on silmasisese rõhu tõus.

1. Optiline koherentsus-tomograafia (OCT) on informatiivne uuring, mis võimaldab teil uurida kudede struktuuri muutuste ja kahjustuste osas. Sekkumise taseme poolest sarnaneb see tavapärase ultraheliga ja infosisu poolest - nagu biopsia.
2. Perimeetriline uuring - vaatevälja suuruse määramine.
3. Tonomeetria - RH mõõtmine.
4. Oftalmoskoopia - silmapõhja uurimine, veresoonte võrgu uurimine, nägemisnärvi kuju ja värv.
5. Pahümeetria - paksuse mõõtmine ja sarvkesta struktuuri uurimine.

Avatud nurga glaukoomi ravi

Pärast avatud nurga glaukoomi avastamist on kogu ravi suunatud nägemise taseme hoidmisele ja patoloogia progresseerumise peatamisele. Avatud nurga glaukoomi ravi seisneb silmasisese rõhu alandamises ja sõltub haiguse tõsidusest.

Algstaadiumis kasutatakse konservatiivset lähenemisviisi, rõhuasetusega ravimite toetamisel ja ennetava nõu andmisel patsiendile. Kaugele jõudnud staadiumis on vaja pöörduda radikaalse poole kirurgilised meetodid, peamiselt silmasisese rõhu ägeda tõusu rünnakute ajal. Näiteks pigmenteerunud glaukoom, kui väljavool on melaniini poolt blokeeritud, nõuab radikaalset ravi mikrokirurgilise sekkumise vormis.

Rahvapärased abinõud

Võite õppida järgmisest videost:

Narkootikumide ravi

Avatud nurga glaukoom nõuab peamiselt antihüpertensiivset ravi, RIP-i alandavaid ravimeid võetakse nii lokaalselt kui ka süsteemselt. Peamine neist on teraapia, mis hõlmab. See koosneb:

• ravimid vesivedeliku tekke vähendamiseks;
• ravimid silmasisese vedeliku väljavoolu parandamiseks;
• diureetikumid kehavedelike üldiseks vähenemiseks;
• vitamiinid, eriti askorbiinhape veresoonte seina tugevdamiseks;
• neuroprotektiivsed ained;
• adrenomimeetikumid raviks, võib välja kirjutada ainult arst.

Rohkem selle kohta uimastiravi õppige järgmisest videost:

Kirurgilised meetodid

Haiguse avatud nurga korral tehakse operatsioone kas kaugelearenenud staadiumis või ägeda rünnaku korral, kuna see haigus on peamiselt krooniline. Eraldi mikrokirurgilised sekkumised (drenaažisüsteemi paigaldamine, trabekulektoomia, plastist väljavoolukanalid) ja (iridektoomia, tsükloablatsioon ja muud).

Avatud nurga glaukoomi ennetamine

Ei, standard profülaktika mis tahes silmahaigused, on põhirõhk varajasel diagnoosimisel, avatud nurga glaukoomi ennetamine on palju lihtsam kui selle ravi.

Pidage meeles:

1. Unustatud patoloogia viib igal juhul pimedaks.
2. Teie nägemisvälja kaotust silmaarsti poole pöördudes ei saa taastada.
3. Ravi, mis on võimalik patoloogia avatud nurga vormis, on efektiivne selle määramise staadiumiga võrreldes.
4. Vanus pärast 45 aastat on riskitsoon.
5. Ärge unustage ennetavaid uuringuid vähemalt kord aastas ja olge terved!

Haigusel on krooniline progresseeruv kulg ja sellega kaasneb tavaliselt silmasisese rõhu tõus üle individuaalselt talutava piiri. Glaukoom põhjustab nägemisnärvi kahjustusi, mille tagajärjel inimese teravus väheneb ja vaateväli kitseneb. Piisava ravi puudumisel võib tekkida nägemisnärvi kiudude atroofia, millele järgneb pimedus.

Põhjused

Primaarne avatud nurga glaukoom viitab polügeense pärimismehhanismiga haigustele. On teada, et haiguse arengu kalduvus määratakse mõne inimese eeskambri nurga struktuuri individuaalsete omaduste järgi. Praeguseks pole usaldusväärset teavet selle kohta, millised tegurid põhjustavad haiguse arengut.

Kõige sagedamini on haiged inimesed, kelle sugulased kannatasid ka selle vaevuse käes. Haigus on väga vastuvõtlik inimestele, kellel on suhkurtõbi, hüpertensioon, mõned metaboolsed häired, arteriaalne hüpotensioon, pigmendi dispersiooni sündroom. Murdumisvead (ja varane) ja kortikosteroidide pikaajaline kasutamine aitavad kaasa haiguse arengule.

Avatud nurga glaukoomi korral mõjutab silma eeskambri nurka, mille kaudu toimub tavaliselt silmasisese vedeliku väljavool. Vesivedeliku ringluse rikkumise tõttu suureneb silmasisene rõhk. IOP pikaajaline suurenemine põhjustab trabekulaarse aparatuuri edasist kahjustumist ja haiguse pidevat progresseerumist.

Suurenenud silmasisese rõhu tõttu on vereringe silma kõikides struktuurides häiritud. Nägemisnärv kannatab isheemia ja kõrgsurve, mille tagajärjel hakkab see aeglaselt kahjustama. Patsiendil areneb glaukoomi optiline neuropaatia. Optiliste ketaste kaevamist võib näha nende patsientide silmades.

Vormid

Primaarne avatud nurga glaukoom võib olla lihtne, pigmenteerunud ja kooriv. Samuti eristatakse normaalrõhu glaukoomi, mille korral IOP on statistilise normi piires. Sel juhul on kõik haiguse tunnused, kuid tegelik silmasisene rõhk ei ületa 21 mm Hg. Glaukoomi eksfoliatiivne vorm areneb eksfoliatiivse sündroomiga patsientidel tänu koorimise sadestumisele eeskambri nurka.

Primaarset glaukoomi tuleks eristada mitte-glaukoomi oftalmilisest hüpertensioonist. Viimase puhul täheldatakse IOP suurenemist statistilistest standarditest kõrgemal, kuid nägemisnärvide spetsiifilisi kahjustusi ja nägemisväljade kitsenemist ei esine. Silmasisene rõhk on mõlemas silmas sama, samas kui glaukoomi korral on väljendunud asümmeetria.

Pigment

See areneb pigmendi dispersiooni sündroomiga inimestel. Seda iseloomustab iirise pikaajaline hõõrdumine tsingisidemetel. See viib selle depigmentatsiooni ja pigmendiosakeste sadestumiseni eeskambri nurgas. Loomulikult ei suuda haameriga nurk vesivedelikku normaalselt edasi anda, mis põhjustab selle kogunemist ja silmasisese rõhu suurenemist.

Sellised patsiendid märgivad ereda valguse allikate vaatamisel mitmevärviliste ringide ilmumist. Pigmentaarset glaukoomi esineb harva. Keskmiselt on selle esinemise sagedus 1-1,5%.

Lihtne POAG

Lihtne primaarne avatud nurgaga glaukoom on haiguse kõige levinum vorm. Reeglina on see pikka aega asümptomaatiline, mistõttu patsiendid lähevad ainult arsti juurde hilisemad etapid (arenenud või kaugeleulatuv). Mõlemad silmad on mõjutatud kordamööda. Paljudel patsientidel on iiris düstroofsed muutused.

Kombineeritud lüüasaamisega

Sega glaukoom võtab vahepealse positsiooni avatud ja suletud nurga vahel. Silmasisene rõhk tõuseb mitte ainult eeskambri nurgas esinevate düstroofsete muutuste tõttu, vaid ka selle ummistuse tõttu silmasisese struktuuri poolt (peamiselt iirise, harvemini läätse ja klaaskeha kaudu).

Mis vahe on avatud ja suletud nurga glaukoomil?

Primaarsel avatud nurga glaukoomil on aeglane, pikaajaline kulg, kuigi enamasti avaldub see ägeda või alaägeda rünnakuna. Selle patoloogiaga on silmasisese rõhu järsk tõus eeskambri nurga blokeerimise tõttu. Nurk kattub tavaliselt punnis iirise või selle voldiga.

Patsient kurdab tervise järsku halvenemist kohe pärast hommikul ärkamist. Tal on äge valu silmas, peavalud, sillerdavad ringid silmade ees ja märgatav hägune nägemine. Uurimisel võite märgata pupilli laienemist ja deformeerumist, selle rohekat tooni ja sarvkesta turset.

Kui avatud nurga glaukoomiga patsiendi ravi saab läbi viia ilma suurema kiirustamiseta, siis nõuab äge rünnak viivitamatut hospitaliseerimist. Nurga sulgemise glaukoomi enneaegse või ebaõige ravi korral võib patsient minna mitu päeva pimedaks.

Sümptomid

Primaarse avatud nurga glaukoomi korral on iseloomulik pikk asümptomaatiline periood. Mõnel juhul tekivad patsiendi silme ees sillerdavad ringid, objektide pilt tundub pisut hägune. Samuti kurdavad inimesed kiiret visuaalset väsimust ja raskusi töötades lähedastel vahemaadel.

Tüüpilised glaukoomi nähud on järgmised:

• Suurenenud silmasisene rõhk. Kõige sagedamini tuvastatakse see ennetavate uuringute ajal või haiguse hilisemates staadiumides, kui inimene avastab äkki nägemise olulise halvenemise.
• Pimeala suurenemine, kesk- ja paratsentraalsete kariloomade moodustumine. Kõik need sümptomid on tingitud nägemisnärvi kahjustusest. Patsiendid ei pruugi neid märgata ega kirjeldada tumedate, pleekinud ega värviliste laikudena.
• Vaateväljade kontsentriline kitsendamine. Seda nähtust nimetatakse sageli tunneli nägemiseks. Selle eripära seisneb selles, et inimene näeb hästi ainult pilgu fikseerimise koha lähedal.
• Iseloomulikud muutused aluses. Oftalmoskoopia käigus tuvastab arst nägemisnärvi pea väljakaevamise. Väliselt näeb see välja nagu sälk optilise ketta keskel. Ketas ise muutub atroofia tõttu kahvatuks.

Sõltuvalt progresseerumise kiirusest eraldatakse stabiliseeritud ja mittestabiliseeritud glaukoom. Viimast iseloomustab nägemise ja nägemisnärvi ketta seisundi püsiv ja kiire halvenemine. Esimene võimalus on loomulikult soodsam.

Glaukoomi kraadid ja staadiumid

Sõltuvalt nägemisnärvi kahjustuse tõsidusest ja nägemisväljade kitsendamisest eristatakse 4 glaukoomi staadiumi. Haigus jaguneb ka mitmeks astmeks - selle klassifikatsiooni aluseks võetakse RH tase.

Haiguse etapid:

• Esimene (esialgne). 1. astme avatud nurga glaukoomi iseloomustab pikenenud, kuid mitte nägemisnärvi ketta kaevamise serva ulatuv serv. Perifeerne nägemine ei muutu, kuid pimeala suurus suureneb.
• Teine (kaugel läinud). Nägemisnärvi pea kaevamine ühes või teises kohas jõuab selle servani. Samuti on nägemisväljad ahenenud nina küljest 10 ° või rohkem.
• Kolmas (välja töötatud). Seda iseloomustab nägemisväljade oluline kontsentriline ahenemine kuni 15 ° fikseerimispunktist. Oftalmoskoopia näitab optilise ketta marginaalset kaevamist vahesummas.
• Neljas (terminal). Reeglina kaotab patsient nägemise täielikult. Valgustundlikkus võib püsida, kuid tavaliselt ei tuvasta inimene valguse projektsiooni õigesti.

Sõltuvalt silmasisese rõhu tasemest eristatakse selliseid kraadi:

• normaalne - alla 27 mm Hg;
• mõõdukalt kõrge - vahemikus 28-32 mm Hg;
• kõrge IOP - üle 33 mm Hg.

Normaalse rõhuga glaukoomi iseloomustab nägemisnärvi tundlikkuse suurenemine silmasisese rõhu suhtes. Seetõttu areneb glaukomatoosne optiline neuropaatia, kui silmasisene rõhk ei ületa keskmist normi.

Diagnostika

Kahtlustatud glaukoomiga patsiendi uurimine algab nägemisteravuse ja refraktsiooni määramisega. Sellisele patsiendile on müdriaatikume võimalik sisendada ainult mõnel juhul pärast silmasisese rõhu mõõtmist. Tuleb meeles pidada, et õpilaste laienemine võib provotseerida glaukoomi ägedat rünnakut.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Perimeetria ja kampimeetria. Vajalik keskse ja paratsentraalse veise tuvastamiseks, nägemisväljade kitsendamiseks.
• Silmasisese rõhu mõõtmine. Igapäevane tonomeetria on eriti informatiivne. Glaukoomile viitavad silma sisemuse olulised kõikumised kogu päeva jooksul.
• Otsene või kaudne oftalmoskoopia, biomikroskoopia suure dioptrilise läätse abil. Võimaldab näha muutusi aluspõhjas.
• Ultraheliuuring, gonioskoopia, elektrofüsioloogilised ja mõned muud uuringud.

Ravi on ette nähtud alles pärast avatud nurga glaukoomi diagnoosi kinnitamist. Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse silmasisese vedeliku väljavoolu kergust, vastunäidustuste olemasolu ja teatud ravimite talumatust.

Avatud nurga glaukoomi ravi

Sisse algstaadiumid primaarset avatud nurga glaukoomi ravitakse konservatiivselt. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid, mis normaliseerivad silmasisese rõhu taset. Teraapia eesmärk on vähendada silma siserõhku tasemeni, millel ei ole kahjulikku mõju nägemisnärvile ja silmamuna muudele struktuuridele.

Kõik glaukoomatoosivastased ravimid jagunevad kahte suurde rühma. Esimene pärsib silmasisese vedeliku sünteesi, viimane parandab selle väljavoolu. Vaatamata erinevale toimemehhanismile vähendavad mõlemad toimeainete rühmad silmasisest rõhku. Ravimite valimine toimub tonograafia tulemuste põhjal.

Avatud nurga glaukoomi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Pilokarpiin;
• Fotil;
• Azarga;
• Timolool;
• Latanoprosti;
• Travoprosti.

Ebaefektiivsusega ravimteraapia näidatud. Tavaliselt viiakse läbi laser-trabekuloplastika, iridotsükloretraktsioon, sinustrabekulektoomia, sinusotoomia või tsüklokoagulatsioon.

Ärahoidmine

Avatud nurga glaukoomi ennetamine seisneb haiguste, mis võivad viia selle arenguni, õigeaegsel avastamisel ja ravimisel. Riskirühma kuuluvatel isikutel ja kõigil üle 40-aastastel inimestel tuleb regulaarselt mõõta silmasisemist rõhku.

Glaukoomipatsiendid peavad regulaarselt võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Samuti peaksid nad vältima samaaegset kasutamist suur arv vedelikud ja pikendatud kallutatud asend. Kaalude tõstmine, tihedate sidemete ja kaelarihmade kandmine pole soovitatav. Vajadusel viige läbi sobiv ravi.

Glaukoomi avatud nurga vormi korral on iseloomulik märkide kolmik: IOP suurenemine individuaalselt talutavast tasemest kõrgemal, perifeerse nägemise keskosa ja ahenemise defektid, nägemisnärvi ketta kaevamine ja nägemisnärvi atroofia. Haigusel on krooniline, aeglaselt progresseeruv kulg.

POAG-i ravi on silmasisese rõhu alandamine niinimetatud sihttasemeni. See tähendab individuaalselt talutavat IOP taset, mille korral nägemisnärvi ei hävitata.

Kasulik video avatud nurga glaukoomi kohta