Millal see on vajalik ja kuidas tehakse munasarja tsüsti eemaldamiseks kõhuõõneoperatsioon. Kuidas eemaldada munasarja tsüst - kirurgilised meetodid moodustiste raviks Kõhuõõne operatsioon tsüsti eemaldamiseks

Munasarja tsüsti eemaldamine - küsimus, millega naine seisis elus mitu korda silmitsi. Kahjuks on see patoloogia sagedane fertiilses eas naistel ning postmenopausis naistel nõuab see erilist tähelepanu ja kiiret ravitaktikat.

Kõigi tsüstide korral langeb suurem protsent healoomuliste munasarjade kasvajatesse. Oluline on meeles pidada, et paljudel formatsioonidel on pahaloomulise kasvaja - pahaloomulise kasvaja - oht, seetõttu on see väga oluline dispanserivaatlus eesmärgiga haigust varakult avastada.

Tsüstide klassifitseerimine põhineb peamiselt konkreetse kasvaja struktuuril ja päritolul. See klassifikatsioon on üsna keeruline ja histoloogid kasutavad seda suuremal määral pärast konkreetset uuringut.

Tavaliselt eristatakse moodustiste eraldi rühma - tekivad düsregulatsiooni korral menstruaaltsükli.

Günekoloogi praktikas on kõige tavalisemad tsüstid tsüstid kollaskeha, endometrioid ja teratoomid.

Esinemise põhjused

Kõige tavalisemad on menstruaaltsükli düsregulatsioon, normaalse ovulatsiooni puudumine ja folliikulite halvenenud küpsemine.

Endometrioidsed tsüstid on endometrioosi väline vorm, mis on süsteemne hormoonist sõltuv haigus. Teratoomide välimus põhineb rikkumistel embrüogeneesi staadiumides, seda tüüpi kasvajad on alati kaasasündinud, võivad esineda mõlemas munasarjas.

Extragenitaalsete põhjuste hulka kuuluvad kilpnäärme talitlushäired, rasvumine, pikaajaline stress ja emotsionaalne stress, vale eluviis ja sagedased abordid.

Tsüstide selgelt määratletud põhjused puuduvad. Sageli mängib rolli tegurite kombinatsioon.

Sümptomid

Paljud kasvajad ei pruugi mingil viisil avalduda ja neid saab tuvastada järgmisel rutiinsel uurimisel, eriti ultraheliuuringu ajal.

Mõnel juhul kurdavad patsiendid valusid tõmmates alakõhus, valulikkust vahekorra ajal, ebatüüpilist intermenstruaalset verejooksu.

Kui tsüst kasvab väga suureks, võib see pärasoole või põie kokku suruda ning raskendada roojamist ja urineerimist.

Diagnostika

Märkimisväärse suuruse korral saab arst tuvastada moodustumise rutiinse bimanuaalse läbivaatuse käigus günekoloogilisel toolil, kui tsüst saavutab hiiglasliku suuruse, siis võib seda tunda isegi kõhu eesmise seina kaudu.

Väiksemaid kasvajaid diagnoositakse kõige paremini rutiinse ultraheli abil. See meetod võimaldab teil hinnata moodustise täpset suurust, struktuuri ja väidetavat olemust.

Samuti viib arst läbi tsüsti toitvate laevade Doppleri uuringu. Täiendavad instrumentaalsed meetodid on arvutatud magnetresonantstomograafia.

Neid uuringuid võib määrata juhul, kui asukoht on ebatüüpiline või kui ultraheli kuvamine on keeruline.

Kohta laboratoorsed uuringud viige tingimata läbi kasvajamarkerite CA-125 ja HE4 määratlemine. Need aitavad kaudselt hinnata kasvaja healoomulist olemust.

Millal on vajalik tsüsti eemaldamine?

Tavalisi funktsionaalseid tsüste pole vaja opereerida. Tavaliselt lähevad nad pärast järgmise perioodi algust üksi.

Arst võib määrata gestageenide või kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimite kursuse kuni 3-6 kuud, mis viib peaaegu alati patsiendi ravile.

Hormonaalse teraapia mõju puudumisel tuleb rääkida hariduse mittefunktsionaalsest olemusest ja taktika muutmine konservatiivsest kirurgiliseks.

Endometrioidsed tsüstid tuleks eemaldada, kui need on suured ja / või mõjutavad üldist hormonaalset tasakaalu. Sellised kasvajad põhjustavad sageli endokriinset viljatust.

Teratoomid, tsüstid, mida ei saa ravida, tuleb need kirurgiliselt eemaldada, kuna neil on väga suur pahaloomuliste kasvajate oht.

Seda peaksite kindlasti teadma, mille jooksul toimub hormonaalne tõus. Sellised tingimused võivad põhjustada hariduse ettearvamatu ja kontrollimatu kasvu.

Kehavälist protseduuri kavandavad naised peavad enne protokolli lisamist tegema operatsiooni.

Niisiis, millal tasub kohe tegutseda?

Hädaolukorras viiakse see läbi alakõhu tugevate püsivate valude ilmnemisega koos pärasoole kiiritamisega, üldise seisundi rikkumistega (rõhulang, iiveldus, oksendamine).

Need sümptomid viitavad tsüstide tõsisele komplikatsioonile - kapsli väänele või rebenemisele koos verejooksuga vaagnaõõnde. Need tüsistused kujutavad naise elule märkimisväärset ohtu.

Tsüsti kiireloomulise eemaldamise näidustuseks on ka vähim märk, mis näitab hariduse struktuuri komplikatsiooni, kasvaja kiiret kasvu, külgnevate elundite tugevat kokkusurumist.

Ettevalmistused kirurgiliseks raviks

Muidugi juhul, kui on näidustatud erakorraline operatsioon, kõne ettevalmistamine pole seda väärt. Kui teile on kavandatud operatsioon, määrab arst kohustuslike testide ja protseduuride loetelu.

Nende hulka kuulub veregrupi ja Rh-faktori määramine, biokeemiline ja kliiniline analüüs vere- ja uriinianalüüsid, hüübimistestid, HIV, B- ja C-hepatiidi markerid, süüfilis.

Sageli on hariduse jaoks vajalik gastroskoopia ja kolonoskoopia.

Terapeut vaatleb kopsude fluorograafiat, EKG-d ja hindab kardiovaskulaarsüsteemist tulenevate komplikatsioonide riski.

Peame olema valmis selleks, et laboratoorsete testide tuvastatud nihke korral võib olla vajalik konsulteerida seotud spetsialistidega.

Kirurgilise ravi tüübid

Munasarjatsüstide eemaldamiseks on kaks peamist meetodit: laparotoomia ja laparoskoopiline.

1) Laparotoomia on kõhuõõneoperatsioon, mille käigus tehakse pehmete kudede kihthaaval sisselõige ja pärast sekkumise lõppu toimub sama kihtide kaupa õmblemine.

Seda tüüpi kasutatakse hädaolukorras, vere väljavool kõhuõõnde. Laparotoomia võimaldab teil kiiresti pääseda munasarjadesse, eemaldada probleemide moodustumine ja viia läbi põhjalik hemostaas.

Operatsiooni lõpus paneb kirurg spetsiaalse toru - drenaaž patoloogilise vedeliku väljavoolu jaoks. Drenaaž võimaldab teil ka süstida ravimeid kirurgilisse piirkonda ja vajadusel välja loputada.

Laparotoomia lähenemist kasutatakse ka väga suurte kahjustuste korral, kui on vaja laia kirurgilist välja, rasketel kliinilistel juhtudel.

2) Laparoskoopiat peetakse õrnemaks ja kahtlemata edasiarendatud meetodiks. Selle meetodi ajal tungitakse vaagnaõõnde naba ja niudeluu luude väikeste sisselõigete kaudu. Nende jaotustükkide pikkus ületab harva 10 mm ja on keskmiselt umbes 5-7 mm. Kõhuseina punktsioon viiakse läbi trokaariga, selle kaudu õõnsusesse pumbatakse gaasi ja ühendatakse kaamera ja valgusallikaga teleskoop.

Kaamera kuvab suurel ekraanil siseelundite selge pildi. Kirurgi assistent pöörab kaamerat nii, et see näitab operatsiooniarstile täielikult kahjustuste piirkonda ja kontrollib operatsiooniala asukohta ekraani keskel.

Operatsiooni vahendid, mida nimetatakse manipulaatoriteks, sisestatakse alakõhu sisselõigete kaudu.

Laparoskoopia on osa minimaalselt invasiivsest operatsioonist, selle komplikatsioonide määr on väga madal ja ei vaja pikaajalist taastumist.

Seda sekkumismeetodit saab kasutada ka diagnostilistel eesmärkidel, kui on vaja kindlaks määrata edasine taktika ja vajadus radikaalsemate meetmete järele.

Muidugi on sellel meetodil ka oma puudused. Instrumentide sisestamine võtab mõnda aega ja suuri moodustisi on manipulaatorite kitsaste juhtmete kaudu keeruline eemaldada. Massiivne verejooks operatsiooni ajal piirab kirurgi võimalusi tõsiselt.

Kui enne operatsiooni oli vähimatki kahtlust kasvaja pahaloomulisuses, siis sekkumise enda ajal tehakse erakorraline histoloogiline uuring, mille tulemuste kohaselt määratakse operatsiooni edasine käik, vajadus kutsuda täiendavaid spetsialiste, munasarjakoe eemaldamise piirkond.

Olenemata sellest, kõik operatsiooni käigus saadud materjalid saadetakse laborisse nende päritolu olemuse põhjalikuks uurimiseks. Selle uuringu tulemus määrab edasise konservatiivse taktika, määrab sageli raseduse võimalused.

Laser eemaldamine

Laparoskoopilistega sarnaste meetodite hulka kuulub munasarja tsüsti eemaldamine laseriga. Seda meetodit kasutatakse väikeste kahjustuste korral.

Esiteks viiakse läbi naha kohalik tuimestus ja seejärel sisestatakse spetsiaalne õhuke instrument. Selle tehnika eeliseks on see, et seadmest kiirgaval laseril on hea hemostaatiline efekt.

Laser eemaldamine on üsna paljutõotav ala väiksemate operatsioonide puhul, mis ei vaja üldnarkoosi.

Tüsistused

Igal operatsioonil on oma riskid ja komplikatsioonid. Vaatamata õrnemale tehnikale on laparoskoopia ajal võimalikud naaberorganite vigastused, trokaar sisestatakse pimesi kõhupiirkonda ja suurte veresoonte vigastamise oht on alati minimaalne.

Laparotoomial on suurusjärgu võrra rohkem komplikatsioone. Lisaks ülaltoodule on ebaõnnestunud hemostaasi ja operatsioonijärgse verejooksu, adhesioonide tekke oht.

Taastumisperioodi omadused

Taastumine pärast laparoskoopiat on peaaegu valutu. Naine võib tunda alakõhus kerget valu ja ebamugavustunnet, üldine seisund kannatab harva.

Pärast operatsiooni on lubatud üles tõusta juba järgmisel päeval; haiglas viibimise aeg ei ületa tavaliselt 7 päeva.

Kõhuõõne operatsioon nõuab palju pikemat taastusravi. Operatsioonijärgse perioodiga kaasneb erineva intensiivsusega valusündroom, mis nõuab valuvaigistite manustamist.

Ka iseseisva urineerimise ja roojamise taastamine võtab natuke aega.
Tavaliselt viibivad naised haiglas kuni kaks nädalat ja haiguspuhkust antakse rohkem pikk perioodkui laparoskoopilise sekkumisega.

Varasel postoperatiivsel perioodil määrab arst nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi kursuse.

Kuu jooksul peaksite hoiduma füüsilisest aktiivsusest, seksuaalsest aktiivsusest, vältige vannides ja saunades käimist.

Soovitatav on välja kirjutada lühike hormoonravi kuur, et munasarjad saaksid pärast operatsiooni "puhata".

Kahjuks on munasarjadel alati tsüstide kordumise oht, seetõttu tuleb naist regulaarselt jälgida günekoloogi juures, viia läbi plaanilisi ultraheliuuringuid ja säilitada tervislik eluviis.

Kas on vaja eemaldada munasarja tsüst, on tõsine küsimus. Munasarja tsüsti kirurgiline eemaldamine on tavaliselt ette nähtud, kui see on terapeutilise ja uimastiravi, vähivastase protsessi kahtlus. Munasarja tsüsti eemaldamiseks või mitte, otsustab ainult spetsialist.

Kui pärast 3 - 4 menstruaaltsüklit või ravimite mõjul ei täheldata sõlme resorptsiooni positiivseid muutusi, eemaldatakse munasarja tsüst, kui puuduvad vastunäidustused.

Taktika kirurgiline ravi määratud:

• neoplasmi tüüp, selle suurus;
• haiguse staadium ja progresseerumise aste;
• onkoloogiline prognoos;
• kaasnevad patoloogiad.

Kuidas operatsiooni tehakse? Mis tahes kirurgilise meetodi aluspõhimõte on munasarja kõige hoolikam käitlemine, et säilitada selle toimimine.

Kirurgilised ravimeetodid

Millist meetodit tuleks kasutada kasvajasarnase sõlme eemaldamiseks?

Tsüstide eemaldamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

1. On patsiendi jaoks kõige valutum meetod.
2. Tsüsti punktsioon. Seda kasutatakse ainult siis, kui moodustise suurus on väike, pole põletiku ega vähkkasvaja tunnuseid. Kõhuseina kaudu viiakse kohaliku tuimastuse ajal sisse düüs, millega läbistatakse kapsli sein ja eemaldatakse selle sisu õõnsusest, mille järel toimub kõvenemine (seinte kokkuvarisemine).
3. Kõhuõõne operatsioon või laparotoomia. Avatud vaade kirurgiline sekkumine kõhupiirkonna sügava sisselõikega (kuni 10–15 sentimeetrit), mis viiakse läbi üldnarkoosis.

Laparotoomia tsüst

Ehkki kirurgiliste meetodite seas kasutatakse sagedamini laparoskoopiat, on mitmeid mõistlikke näidustusi, mille korral munasarja tsüsti eemaldamiseks on ette nähtud kõhuõõneoperatsioon. Keerulise protsessi korral pole laparoskoopia meetodil alati võimalik vajalikul hulgal ravi läbi viia.

Järgmised kiireloomulised juhtumid on kiireloomulised näidustused operatsiooniks:

• tsüsti kapsli perforatsioon (rebenemine) koos sisemise eksudaadi väljavooluga kõhuõõnde;
• tsüsti kudede sumbumine mädade edasise tungimisega külgnevatesse elunditesse;
• jala-ligamendi keerdumine, mis viib asjaolu, et sõlme mädaneb;
• hemorraagia kõhukelmes.

Sellised juhtumid kujutavad otsest ohtu elule, kuna need võivad kiiresti põhjustada veremürgitust, šokki, ulatuslikku verejooksu ja pöördumatut kooma.

Näidustused munasarja tsüsti eemaldamiseks plaanipäraselt laparotoomia abil:

• suur neoplasm üle 80 - 100 mm;
• aktiivne kasv lühikese aja jooksul;
• tuumorilaadse sõlme areng sugunäärme sügavates kudedes;
• adhesioonid suguelundite valdkonnas;
• vähkkasvajaprotsessi kahtlus või onkoloogia kinnitatud diagnoos.

Kas kasutate rahvapäraseid abinõusid?

JahMitte

Laparotoomia eelised

Tsüsti ekstsisioonil munasarjas kõhuõõneoperatsiooni abil on mitmeid olulisi eeliseid:

1. Annab laiema juurdepääsu kõigile vaagnaelunditele.
2. Võimaldab teil teostada sõlme hädaolukorras eemaldamise naaberorganite uurimisega ja võtta meetmeid muude patoloogiate tuvastamise korral.
3. See võimaldab üksikasjalikult uurida reproduktiivorganeid, kudesid, lümfisõlmi, piirkondi, kus on võimalikud vähilised muutused.
4. Annab võimaluse munasarja tsüsti enukleatsiooniks (moodustumise ekstsisioon ilma kapslit avamata), mis välistab mäda või eksudaadi sisenemise kõhukelmeõõnde ja sellega kaasnevad komplikatsioonid.
5. Võimaldab läbi viia mis tahes mahu ja keerukusega kirurgilise sekkumise, mis on eriti oluline pahaloomuliste muutuste korral, kui enne operatsiooni on võimatu kindlaks teha protsessi arenguastet. Igal ajal saate manipuleerimiseks laiendada tegevusvälja ja eemaldada emakas, lisad. Sellisel juhul toimub kahjustatud elundite täielik ekstsisioon, ilma et tekiks ohtlikku verejooksu.
6. Erineb tehnilises lihtsuses, ei vaja keerukaid tööriistu ja seadmeid.

Vastunäidustused

Munasarjatsüsti laparotoomia naistel on teatud vastunäidustustega, milles see võib olla ohtlik. Need sisaldavad:

• ebanormaalselt madal verehüübimine (hemofiilia) ja verehaigused;
• püsiv hüpertensioon;
• seisundid, kus on suur ajuverejooksu oht, südameataki teke;
• ägedad hingamisteede infektsioonid, raske astma;
• üldanesteesiaks vajalike anesteetikumide talumatus.

Ettevalmistused laparotoomiaks

Enne operatsiooni on kohustuslik teha järgmised testid:

• vereanalüüs rühma-, üld- ja biokeemiliste uuringute jaoks, Rh-faktor;
• neeruhaiguste uriini üld- ja spetsiaalne analüüs;
• koagulogramm või verehüübimise määramine (INR, PTI);
• suguelundite infektsioonide testid, HIV.

5–7 päeva enne operatsiooni piirake soolestiku gaaside moodustumist ja allergiat provotseerivaid toite: rasvane liha ja suitsutatud liha, gaseeritud joogid, õlu, puuviljad, kapsas, kaunviljad, must leib, vürtsid, jahu ja või maiustused, piim.

Päev enne operatsiooni:

1. Klistiiri tegemiseks on vajalik soolte vabastamine, kasutades lahtisteid. Mida vähem ruumi soolestiku silmused hõivavad, seda rohkem ruumi jääb kirurgilised protseduurid.
2. Lõpetage söömine 14 tundi enne operatsiooni. Kerge õhtusöök on lubatud kuni kella 18.00, võite juua teed, vett kuni kella 22.00.
3. Operatsiooni päeval ei söö nad hommikusööki ega joo, nii et anesteesia ajal ei esine näärerefleksi ega hingamisteede ummistumist mao sisu poolt.

Laparotoomia

Kuidas toimub tsüsti eemaldamine? Esiteks töödeldakse nahka antiseptikumidega. Kirurg teeb õõnsuse sisselõike, milleks kasutatakse kahte meetodit:

1. Sisselõige on alumine keskjoon, mis viiakse vertikaalselt mööda häbemeluu ja naba vahelist joont.
2. Lafotoomia vastavalt Pfannenstielile. See on günekoloogias peamine meetod, millega tehakse pikisuunaline sisselõige nahavolt alakõhus pubis kohal. Pärast paranemist ei ole arm kortsu all nähtav.

Siis avab kirurg kõhukelme kihi kihi kaupa.

Laparotoomia abil saab neoplasmi eemaldada ekstsisiooni või enukleatsiooni teel:

1. Ekstsisiooni kasutatakse sagedamini mitmete kahjustuste, sõlme sügava vooderdamise või tsüsti sulandumisega sugunäärmega. Sisselõike kaudu tõmmatakse kõhukelmest välja suguelund. Munasarja piirkond, kus tsüst on arenenud, lõigatakse "kiilu" abil välja ja õmmeldakse ettevaatlikult.
2. Munasarjatsüsti tuumamine toimub ainult siis, kui on kinnitatud moodustumise healoomuline kvaliteet, kuna see meetod ei mõjuta ümbritsevaid kudesid. Protsessil on teine \u200b\u200bnimi - tsüsti koorimine. Kogu kapsel eemaldatakse, veendudes samal ajal, et tsüst ei avane ja eksudaat ei vala välja. Mõnikord tühjendatakse kapslist mäda või eritis, et vältida kapsli seinte rebenemist.

Kui verejooks algab kirurgiliste protseduuride ajal, ligeeritakse (pigistatakse) anum, seejärel seotakse või kauterdatakse kõrgsagedusvooluga (diatermokoagulatsioon).

Laparotoomia ajal viiakse läbi ümbritsevate kudede uuring, et:

• sõlme sissetungi tuvastamine munajuhadesse, sugu näärmetesse, soolestikku ja kusepõie kudedesse;
• võimalike vähivormide tuvastamine, metastaaside välistamine.

Kasvaja olemuse võimalikult kiireks kindlakstegemiseks on vajalik munasarja tsüsti biopsia, see tähendab kahjustatud koe fragmendi ekstsisioon ja sellele järgnev histoloogiline uurimine. Kui moodustumine osutub pahaloomuliseks, määratakse kohe ravi.

Mõnikord, kui arst on mures kudede tüübi pärast, tehakse kiiresti operatsiooni ajal kiiresti biopsia ja onkoloogiline analüüs (histoloogiline uuring).

Kui laparotoomia tehakse süvendi rebenemise, mädase protsessi, hemorraagiaga, peab arst 2 - 3 päeva jooksul panema drenaažitorud, nii et kogu vedelik koos mädade ja verega eemaldatakse kõhukelmeõõnest.

Kui kaua võtab kirurgiline protseduur aega? Toiming on liigitatud lihtsaks ja võtab umbes 45-60 minutit.

Millisel tsükli päeval tuleks operatsioon läbi viia? Suurenenud verejooksu vältimiseks eemaldage sugunäärmete sõlm peaks olema 5-7 päeva pärast menstruatsiooni.

Laparotoomia tüübid ja operatsiooni ulatus

Kuidas munasarja tsüst eemaldatakse ja milliseid meetodeid kasutatakse? Tsüstiliste sõlmede eemaldamisel kasutatakse mitmeid kirurgilisi tehnikaid, mis erinevad kirurgilise sekkumise sügavusest, eemaldatud kudede mahust.

Millist operatsioonitehnikat kirurg valib, määrab tüüp, suurus, lokaliseerimine, sugunäärmete kahjustuse aste, sõlme iseloom ja vähkkasvaja degeneratsiooni tõenäosus.

Kirurgilised tehnikad:

Kvalifitseeritud spetsialist on alati mures küsimuse pärast, kuidas eemaldada munasarjast tsüst, et see mõjutaks võimalikult vähe kude ja ei peaks munasarja välja lõigama.

Võimalikud tüsistused

Munasarja tsüsti eemaldamise võimalikud tagajärjed:

• tugev valu õmbluse piirkonnas;
• adhesioonide moodustumine;
• operatsioonijärgne veritsus;
• nakkuse tagajärjel õmbluspiirkonna kudede põletik;
• elundi kahjustused kirurgi vigade tõttu.

Taastumine pärast laparotoomia munasarja tsüsti

Pärast munasarja tsüsti eemaldamist laparotoomia abil peab patsient viibima haiglas 7-10 päeva spetsialistide järelevalve all.

30–60 päeva jooksul pärast silmuse eemaldamist:

• igasugune füüsiline koormus ja raskuste tõstmine üle 1 kg on rangelt keelatud;
• vanni võtmine, vanni, sauna, basseini külastamine;
• pärast munasarja tsüsti eemaldamist 2 kuu jooksul on vaja hoiduda seksuaalsest aktiivsusest.

Samal perioodil on tingimata vajalik võtta vitamiine. Sõltuvalt tsüsti tüübist, vastavalt arsti ettekirjutusele - ravi jätkamine hormonaalsete ravimite ja immunomodulaatoritega.

Rasedus pärast laparotoomia tsüsti

Kui eemaldati ainult munasarja tsüst või ainult üks sugunäär, siis on tervislik munasari võimeline tootma hormoone ja mune. Seetõttu on rasestumise tõenäosus pärast munasarja tsüsti operatsiooni endiselt väga kõrge. Reproduktiivfunktsioon stabiliseerub lõpuks pärast vähemalt 2–5 kuud.

Kuid kuue kuu jooksul on rasestumine ebasoovitav, kuna munasarjafunktsiooni mittetäielik taastamine võib põhjustada õmbluspiirkonna kudede varajase nurisünnituse või rebenemise koos emaka suurenemisega. Seetõttu on soovitatav rasedust planeerida mitte varem kui viis kuni kuus kuud pärast munasarja tsüsti laparotoomiat.

Meie eraldi töös pole operatsiooni avaldatud.

Tsüst on vedel vesiikulite moodustumine munasarja pinnal, mis pole looduses vähk. Kui munasarja pinnal suur hulk tsüstid, siis nimetatakse seda haigust polütsüstiliseks haiguseks ja see nõuab kirurgilist sekkumist.

Polütsüstiline haigus nõuab munasarjade operatsiooni

Munasarja tsüsti uurimine. Nende sordid ja omadused

Ovulatsiooni ajal moodustuvad munasarja pinnale vedelikuga täidetud mullid, mis on vajalikud muna paremaks vabastamiseks. Nendel vesiikulitel puudub patoloogiline kõrvalekalle ja nad lahustuvad kiiresti. Kui naise kehas ilmneb tasakaalustamatus, võib see põhjustada tsüsti villide muude vormide moodustumist. Munasarja tsüst on healoomulise kasvaja olemuses. Järgmised tegurid põhjustavad munasarja pinnale tsüstide teket:

• hormonaalsed häired kehas;
• rasvumine ja suhkurtõbi;
• patogeensetest teguritest põhjustatud tüsistused raseduse ajal või viljatus.

Haigus, kõige sagedamini asümptomaatiline ja reageerib algstaadiumis hästi uimastiravile.

Munasarja tsüsti diagramm

Neoplasmide sordid

Nagu kõigil muudel keha patoloogilistel neoplasmidel, on tsüstidel erinev etümoloogia ja struktuur:

• Folliikulite moodustumine, kõige tavalisem. Moodustatud folliikulite küpses rakus, mis on vajalik ovulatsiooniks, ja degenereerunud tsüstiliselt vesikulaarseks neoplasmaks. Selline tsüst ei ületa viit sentimeetrit ja asub munasarja sees. Sümptomid avalduvad languses basaaltemperatuur keha, terav valu alakõhus, täiskõhutunne ja suruv valu kubeme piirkonnas.
• Dermoidne või üldtunnustatud muu mõiste on teratoom. See healoomuline kasvaja koosneb sidekoe ja oma struktuurilt ei erine see teistest tsüstidest, see on mädase vedelikuga täidetud vesiikkel, ovaalse kujuga ja suure pikkusega jalaga. Kõige sagedamini esineb seda tüüpi tsüst noortel naistel (munasarjarakkude diferentseerumine embrüogeneesi ajal) ja tüdrukutel (puberteedieas, kui hormonaalsed tõusud provotseerivad liigset aktiivsust). Väike teratoom on halvasti diagnoositud, arst ei pruugi ultraheliuuringul ega günekoloogilise läbivaatuse ajal selle olemasolu näha, seetõttu, kui tsüst ei tekita ebamugavusi ja valusündroomi pole, siis ei pruugi patsient neoplasmist pikka aega teada saada.
• Endomitrioidsed õhukeste seintega vesiikulid, täidetud pruuni vedelikuga. Need võivad paikneda nii munasarja seinal kui ka väljaspool seda. Selle läbimõõt ulatub maksimaalse suuruseni, mis on võrdne kaheteistkümne sentimeetriga. Õhukeste seinte tõttu muudab tsüstilise vedeliku rebenemine ja vabanemine kõhuõõnde selle tüüpi neoplasmi üheks kõige ohtlikumaks. Patsient tunneb endomitrioidset tsüsti pärast selle rebenemise lõppemist ja peritoniidi algfaasis, mida iseloomustab äge kõhu sündroom.
• Kollaskeha - seda tüüpi mullitaoline neoplasm moodustub folliikuli rebenemise kohas, mille veresisaldus on ebaoluline. Diagnoositud ja ravitava kollaskeha suurus on kolm kuni kümme sentimeetrit, harvemini ulatub see suurusega kuni kahekümne sentimeetrini. Kollaskeha tsüsti olemasolu munasarjas ei kujuta ohtu isegi raseduse ajal, selle neoplasmi rebenemine ja selle edasine muutumine mädaseks vesikulaarseks infiltraadiks on palju ohtlikum.

Munasarja kollaskeha tsüst

Diagnostika

Temas munasarja tsüsti diagnoosimiseks erinevad etapid ja sorte saab teha ultraheliuuringu ja esmase günekoloogilise uuringu abil. Uuringut võib läbi viia ainult günekoloog. Sisse algstaadium, hindab arst günekoloogilisel läbivaatusel lisandite seisundit ja neis esinevat valu. Pärast seda määrab arst patsiendile ultraheliuuringu, mille käigus saate selge neoplasmi kliinilise pildi ja diagnoosida tsüsti tüüpi ja selle asukohta. Lisaks määrab arst välja vastava hariduse tüübi jaoks sobiva ravi.

Munasarjade diagnostika neoplasmide esinemise osas toimub kindlas järjekorras:

1. Kõigepealt määrab arst (pärast lisade esialgset uurimist) ultraheliuuringu. See suudab anda kõige täielikuma pildi neoplasmi olemusest ja struktuurist, tuvastada tüüp. Ultraheli tehakse kahe spetsialiseeritud anduri abil, millest üks on transvaginaalne ja teine \u200b\u200btransabdominaalne.
2. Pärast neoplasmide tüübi ja lokaliseerimiskoha kindlakstegemist peab patsient annetama verd hormonaalsete uuringute jaoks, samuti tuumorimarkerite jaoks, millel on kasvaja iseloom.
3. Kui diagnoos seda nõuab, määrab arst tupe tagumise seina punktsiooni, mille analüüs aitab tuvastada vedeliku või vere olemasolu kõhuõõnes.

Ainult pärast kvaliteetset ja põhjalikku diagnoosi võib arst määrata konkreetse neoplasmi jaoks sobiva ravi.

Pärast ultraheliuuringut peate võtma kasvaja markerite vereanalüüsi

Kõhuõõne operatsioon munasarjatsüstide eemaldamiseks. Näidustused. Vastunäidustused. Funktsioonid:

Munasarja tsüst areneb hormonaalsete kõrvalekallete tagajärjel naise kehas. Pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline, kuid sellel võivad olla ka ulatuslikud sümptomid koos väljendunud valusündroomiga. Kui tsüstiline neoplasm ei tekita ebamugavusi ja selle suurus ei suurene, rakendatakse seda ravimiga. Kui kasvaja neoplasm häirib siseorganite tööd, suureneb selle suurus ja sellel on tugev valu sündroom, määrab arst neoplasmi eemaldamise operatiivsel meetodil.

Tsüsti eemaldamiseks on mitu võimalust:

• laparoskoopilist meetodit kasutatakse peamiselt neoplasmide kavandatud eemaldamiseks;
• kõhu meetod - kasutatakse hädaolukorras sekkumiseks ja tsüsti eemaldamiseks (see meetod on kõige tõhusam, kuna see võimaldab arstil healoomulist sõlme paremini uurida ja eemaldada).

Munasarja tsüsti laparoskoopia

Näidustus laparotoomia korral

Kui kõhuõõneoperatsioonil on mitmeid näidustusi, määrab arst viivitamatult laboratoorsed ja ultraheliuuringud, et selgelt näha haiguse kliinilist pilti. Kõhuõõne operatsioon munasarja tsüsti eemaldamiseks tehakse erakorraliselt, kui:

• on diagnoositud apopleksia - vesiikulite seinte rebend ja tsüstilise vedeliku pritsimine kõhuõõnde;
• jala, millel tsüst asub, keerdumine või purunemine;
• tsüsti põletik ja edasine suppulatsioon, mis on tulvil rebenemist ja pärast mädase infiltraadi sissevõtmist kõhuõõnde;
• tsüsti suuruse järsk tõus neljast kuni kümne sentimeetrini;
• munasarja tsüsti võimalik degeneratsioon vähkkasvaja pahaloomuliseks kasvajaks.

Operatsioon on ette nähtud, kui tsüst võib degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks

Vastunäidustused

Kõhuõõneoperatsioonil tsüsti eemaldamiseks, nagu igal operatsioonil, on mitmeid vastunäidustusi. Tuntud vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• hemofiilia ja muud verehaigused;
• kõrge vererõhk;
• diabeet;
• infarkti- ja insuldieelsed tingimused;
• infektsioonid ja hingamisteede arengu patoloogiad;
• urogenitaalsüsteemi pahaloomulised kasvajad ja neoplasmid.

Munasarja tsüsti eemaldamise operatsioon kõhu meetodil viiakse läbi üldanesteesia abil ja see nõuab patsientide tervisliku seisundi täpseks hindamiseks ja võimaliku välistamiseks kohustuslikku testide loetelu. operatsioonijärgsed komplikatsioonid... Operatsiooni ajal tehakse sisselõige patsiendi alakõhus, mille kaudu kahjustatud munasari tuuakse pinnale, seejärel eemaldab arst kahjustatud munasarja tsüsti ja õmblusosad. Järgmisena kantakse kosmeetiline õmblus. Kui patsiendil on kõhuõõnesisene veritsus, asetatakse vere ja vedeliku tühjendamiseks lühikeseks ajaks (üks kuni kaks päeva) drenaažitoru. Operatsioon kuulub lihtsate kategooriatesse ja kestab mitte rohkem kui nelikümmend minutit.

Kõhutüübi operatsioonid on tsüstoosi ravis kõige tõhusamad, kuna need aitavad arstil saada täielikku juurdepääsu kahjustatud munasarjale ja kõige täpsemini peatada kahjustus.

Taastusravi operatsioonijärgsel perioodil toimub ühe või kahe nädala jooksul ning sisemise verejooksu ja suppuptsiooni puudumisel määrab arst patsiendi järgneva hormonaalse ravi.

Munasarjatsüstid on alakõhu valu ja viljatuse tavaline põhjus. Need on erineva päritolu ja struktuuriga, kuid igat tüüpi tsüst selle arengu teatud etapis võib vajada kirurgilist ravi. Kaasaegne kokkuhoid kirurgiline meetod on munasarja tsüsti laparoskoopia, mis võimaldab lühendada haiglaravi perioodi ja kiirendada patsiendi operatsioonijärgset taastumist.

Mis on munasarja tsüst

Tsüstiks nimetatakse ümmargust õõnsat moodustist munasarja pinnale või selle paksusesse, meenutades mulli. Selle sisu ja seinte struktuur sõltub päritolust. Kuigi see kuulub healoomuliste kasvajate hulka, võivad mõned tsüsti tüübid välimusega degenereeruda vähirakud... Seda protsessi nimetatakse pahaloomuliseks kasvajaks.

Mõnikord toimub sarnane moodustumine munasarjavähi korral, kui keskse lagunemise tagajärjel moodustub kasvaja sees ebaühtlane õõnsus. Naistel uurides võib diagnoosida ka paraovariaalseid tsüste. Munajuhad osalevad nende moodustamises ja munasarjakude jääb muutumatuks.

Võimalikud tüübid munasarja tsüstid:

1. , mis on moodustatud folliikulist, mis ei ole ovulatoorsel perioodil rebenenud, leitakse sellise tsüsti sees vedelikus mõnikord vereringet;
2. tekkiv ovulaarse folliikuli asukohas (kollaskestas), sisaldab seroosset vedelikku ja mõnikord segatud verd hävitatud väikestest laevadest;
3. mis areneb endomeetriumi rakkude paljunemise ajal väljaspool emaka limaskesta, toimub vastavalt menstruaaltsüklile tsüklilised muutused ja sisaldab tumedat paksu vedelikku;
4. dermoidne tsüst (või küps teratoom) võib sisaldada embrüonaalseid kudesid või isegi osaliselt moodustatud moodustisi (hambad, juuksed), moodustub iseseisvalt arenema hakanud munaraku asukohas ja on sageli kaasasündinud;
5. limaskestad - see on mitmekambriline ja sisaldab lima, võib kasvada kuni 40 cm läbimõõduga.

Follikulaarsed tsüstid on mitu, sel juhul nad räägivad. Veelgi enam, igas tsüklis ei munaraku munaraku, folliikul kasvab jätkuvalt ja muutub õõnsuseks munasarja välismembraani all. Muud tüüpi tsüstid on tavaliselt üksikud.

Millal vajab patoloogia ravi?

Follikulaarsed ja luteaalsed tsüstid sõltuvad hormoonidest ja võivad järk-järgult taanduda. Kuid kui need jõuavad suurtesse mõõtmetesse ja ei läbi ümberpööratud arengut, tuleb need eemaldada. Endometrioidsete moodustiste tuvastamisel määratakse kõigepealt konservatiivne ravi. Selle ebaefektiivsuse ja suurte koosseisude olemasolu tõttu tehakse otsus operatsiooni kohta. Kõik muud tüüpi tsüstid vajavad ainult kirurgilist ravi. Viljatuse korral võib arst soovitada eemaldada isegi väikesed neoplasmid, pärast mida see kõige sagedamini välja kirjutatakse hormoonravi.

Operatsiooni eesmärk on patoloogilise moodustise täielik eemaldamine. Reproduktiivse vanuse naistel üritavad nad munasarjakude võimalikult palju säilitada, teostades ainult resektsiooni. Ja postmenopausis naistel, kui suguhormoone praktiliselt ei toodeta, saab kogu organi eemaldada ilma tagajärgedeta naise tervisele.

Operatsioon viiakse läbi klassikalise meetodi abil (sisselõike kaudu kõhu eesmisele seinale) või tehakse munasarja tsüsti laparoskoopiline eemaldamine. Mõlemal juhul läheb naine haiglasse, enamasti plaanitakse sellist haiglaravi.

Laparoskoopia eelised

Munasarja tsüsti eemaldamine laparoskoopia abil on säästlik protseduur. Kõik manipulatsioonid tehakse läbi kõhupiirkonna 3 torke. Samal ajal ei lõigata kõhulihaseid lahti, kõhuõõne õhuke sisemine seroosne membraan (kõhukelme) on minimaalselt vigastatud, pole vaja siseorganeid käsitsi operatsioonialast eemale viia.

Kõik see määrab kindlaks laparoskoopilise meetodi peamised eelised klassikalise operatsiooni ees:

1. väiksem arengurisk tulevikus;
2. operatsioonijärgse songa ilmnemise väike tõenäosus, mis võib ilmneda kõhupiirkonna eesmise seina dissekteeritud lihaste rikke tõttu;
3. väike maht kirurgilisi haavu, nende kiire paranemine;
4. säästev toime külgnevatele organitele operatsiooni ajal, mis vähendab operatsioonijärgse soole hüpotensiooni riski;
5. vähem piiranguid operatsioonijärgsel perioodil, varasem haiglast väljutamine;
6. deformeerivaid operatsioonijärgseid arme pole, punktsioonijälgi saab linaga peita.

Laparoskoopiline ravimeetod võimaldab naisel kiiresti normaalsesse ellu naasta, ilma et peaksite teda häbenema välimus ja ärge muretsege pärast operatsiooni tekkivate pikaajaliste tagajärgede võimaliku arengu pärast.

Treening

Enne munasarja tsüsti eemaldamiseks vajalikku laparoskoopilist operatsiooni tuleb naisel läbi viia eksam, mis tehakse tavaliselt ambulatoorselt. See hõlmab üldist ja biokeemiline analüüs vereanalüüsid, uriinianalüüs, vereproovid hepatiidi, süüfilise ja HIVi skriinimiseks, vaagnaelundite ultraheli, kopsude fluorograafia, veregrupi ja Rh-faktori määramine, vaginaalne määrdumisaste puhtusastme jaoks. Mõnel juhul on vaja teha ka EKG, uurida vere hüübimissüsteemi seisundit, määrata hormonaalset seisundit ja saada terapeudi järeldus, et operatsioonil pole vastunäidustusi. Uuringute mahu määrab arst üldise kliinilise pildi põhjal.

Enne munasarjatsüstide plaanilist laparoskoopiat kasutatakse usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid. Kui kahtlustate rasedust, peate sellest eelnevalt arsti teavitama.

Mõni päev enne operatsiooni tuleks dieedist välja jätta kapsad, kaunviljad, gaseeritud joogid, must leib ja muud toidud, mis suurendavad seedetraktis gaasi tootmist. Kõhupuhituse eelsoodumusega võib arst soovitada võtta sorbente ja karminatiivseid ravimeid, sageli on ette nähtud alumiste soolte puhastamine. Sekkumise eelõhtul peaks viimane söögikord olema hiljemalt kell 18.00, võite juua kuni kella 22.00-ni. Operatsiooni päeval on keelatud juua ja süüa; kui teil on väga janu, võite suu loputada ja huuli veega niisutada.

Vahetult enne laparoskoopiat raseeritakse häbeme- ja kõhuõõne juuksed ning võetakse hügieeniline dušš. Pärast seda ärge kandke kõhtu nahale vedelikke, kreeme ega muid nahahooldustooteid.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Laparoskoopia munasarja tsüsti eemaldamiseks viiakse läbi üldnarkoosis (anesteesia). Operatsiooni päeval konsulteerib naine elustajaga, et selgitada välja võimalikud vastunäidustused ja teha lõplik otsus anesteesia tüübi kohta. Kõige sagedamini kasutatakse hingetoru intubatsiooni, mis võimaldab teil kontrollida hingamist ja säilitada vajalik anesteesias sukeldamise sügavus. Enne seda viiakse läbi premedikatsioon, kui intravenoosselt manustatakse hüpnootilise toimega sedatiivi, kasutatakse selleks tavaliselt rahusteid. Sellise süsti asemel võib kasutada maskianesteesiat.

Operatsioonilaud kallutatakse peaotsaga 30º allapoole, nii et sooled liiguvad tagasi diafragma juurde ja avanevad munasarjad. Pärast operatsioonivälja töötlemist tehakse nabas punktsioon, mille kaudu kõhuõõs täidetakse süsinikdioksiidiga. See suurendab elundite vahelist kaugust ja loob ruumi vajalikuks manipuleerimiseks. Samasse auku sisestatakse laparoskoop, kaamera ja valgusallikaga spetsiaalne instrument. See viiakse väikesesse vaagnasse, kus asuvad munasarjad. Videokaamera juhtimisel tehakse kubemele lähemal asuvatele kõhu külgmistele osadele veel 2 punktsiooni, mis on vajalikud instrumentidega manipuleerijate sissetoomiseks.

Pärast munasarjade ja tsüstide põhjalikku uurimist võetakse vastu otsus jätkata laparoskoopiat või on vajalik lai juurdepääs kõhuõõnde (mis on üsna haruldane). Viimasel juhul eemaldatakse kõik instrumendid ja algab klassikaline toiming.

Laparoskoopia abil võib arst teha tsüsti koorimise, munasarja fragmendi kiilukujulise resektsiooni (ekstsisiooni) tsüstiga või kogu munasarja eemaldamise. Kirurgilise sekkumise maht määratakse kindlaks tsüsti tüübi ja ümbritsevate kudede seisundi järgi. Operatsiooni lõpus kontrollitakse verejooksu, instrumendid eemaldatakse ja süsihappegaas imetakse välja. Torkekohtadele kantakse välised õmblused ja steriilsed apretid.

Pärast endotrahheaaltoru eemaldamist kontrollib anestesioloog patsiendi täielikku hingamist ja tema seisundit ning annab loa palatisse viimiseks. Enamikul juhtudel ei ole vaja patsienti paigutada intensiivravi osakonda, kuna elutähtsate elundite talitlushäireid ja massilist verekaotust ei toimu.

Operatsioonijärgne periood

Pärast laparoskoopiat on soovitatav varakult voodist tõusta. Stabiilse vererõhu korral on mõne tunni jooksul naisel soovitatav istuda, tõusta üles ja liikuda õrnalt toas ringi. On ette nähtud õrn dieet, sealhulgas piimatooted, hautatud köögiviljad ja liha, supid, kala, ilma gaasi tootvate omadustega toodeteta.

Õmblusi töödeldakse iga päev, kehatemperatuuri jälgitakse. Eemaldamine toimub 3-5 päeva pärast operatsiooni, kuid mõnikord esimese päeva õhtuks. Õmblused eemaldatakse ambulatoorselt 7-10 päeva. Täielik taastumine töövõimetus saabub tavaliselt 14 päevaga, kuid töövõimetuse tunnistus toimub heas seisukorras naisi saab varem sulgeda.

Raseduse võimalus

Kuni praeguse menstruaaltsükli lõpuni on soovitatav välistada intiimsed kontaktid; kui seda soovitust ei järgita, on hädavajalik kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Järgmises tsüklis võib esineda rasedust pärast munasarja tsüsti laparoskoopiat. Seetõttu pöörduge kindlasti arsti poole, millal saate rasestumisvastaseid vahendeid tühistada. Funktsionaalsete tsüstide (luteaal- ja follikulaarsed) ja polütsüstiliste munasarjade korral on viljastumine kõige sagedamini lubatud pärast esimest menstruatsiooni, kui operatsioon ja taastumisperiood on möödunud komplikatsioonideta. Kuid pärast endometrioidsete tsüstide eemaldamist järgneb sageli uimastiravi staadium.

Võimalikud tüsistused

Pärast munasarja tsüsti laparoskoopiat on kõige tavalisem komplikatsioon valu. Pealegi täheldatakse ebameeldivaid aistinguid mitte operatsiooni ega torkepiirkonnas, vaid parema külje ja parema õla piirkonnas. Selle põhjuseks on süsinikdioksiidi jääkide kogunemine maksa lähedal, mis ärritab frenic närvi. Võib ka märkida lihasvalu, kerge tursus alajäsemed.

Esimestel päevadel pärast laparoskoopiat võib märkida nahaalust emfüseemi, see tähendab gaasi kogunemist rasvkoe ülemistesse kihtidesse. See on operatsioonitehnika rikkumise tagajärg ega põhjusta tervisele ohtu. Emfüseem laheneb iseseisvalt.

Pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil liimhaigus, kuigi selle ilmnemise oht pärast laparoskoopiat on palju väiksem kui pärast klassikalist operatsiooni.

Kui laparoskoopiat ei tehta

Hoolimata naise soovist võib arst keelduda laparoskoopilise operatsiooni läbiviimisest järgmistel juhtudel:

1. raske rasvumine (3-4 kraadi);
2. insuldi või müokardiinfarkti tuvastamine, olemasoleva dekompensatsioon kroonilised haigused;
3. vere hüübimise patoloogia hemostaasi rasked häired;
4. vähem kui 6 kuud tagasi tehtud kõhuõõneoperatsioon;
5. munasarja pahaloomulise kasvaja (tsüsti) kahtlus;
6. hajus peritoniit või raske hematoperitoneum (vere ja kõhuõõne kogunemine);
7. šokiseisund naised, suurendades rasket verekaotust;
8. väljendunud muutused kõhupiirkonna eesmine seina koos fistulite või mädase nahakahjustusega.

Munasarja tsüsti eemaldamine laparoskoopia abil on kaasaegne ja õrn kirurgilise sekkumise meetod. Kuid operatsioon peaks toimuma pärast naise eelnevat põhjalikku uurimist, kui sellele pole vastunäidustusi. Tuleb meeles pidada, et mõned tsüstid võivad uuesti moodustuda, kui eelsoodumusega seotud tegureid ei kõrvaldata. Seetõttu on funktsionaalsete tsüstide korral vajalik hormonaalse seisundi dünaamiline uuring ja tuvastatud häirete korrigeerimine.

Kahtlemata üritavad günekoloogid teha kõik endast oleneva, et seda teha konservatiivselt (ilma operatsioonita). Et mõista, millistes olukordades on koorimine (radikaalne meetod) näidustatud ja kas on vaja eemaldada tsüst, tasub kaaluda etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid.

Igat tüüpi munasarjatsüstid alluvad ravimravile. Funktsionaalsed moodustised (ja rinnanäärmed) kipuvad pärast menstruaaltsükli 2–3 kuud taandumist.

Tõelised munasarjatsüstid kaovad üksi harva; hormonaalsed ravimid võivad nende kasvu vaid peatada.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on diagnoositud operatsiooni eemaldamise küsimus

Kirurgiline sekkumine jaguneb:

• Planeeritud;
• Kiireloomuline;
• Avarii.

1. Planeeritud operatsiooni ajal uuritakse patsienti eelnevalt, ta valmistab keha ette eelseisvateks manipulatsioonideks ja valitakse organit säilitav operatsioon.
2. Kiireloomuline sekkumine näitab eelseisvat operatsiooni, kuid patsiendi saab ette valmistada 24 tunni jooksul.
3. Eluohtliku seisundi korral viiakse läbi hädaolukorras manipuleerimine.

Operatsiooni peamised näidustused:

1. Suurte suurustega kollaskeha munasarja tsüst, paraovariaalne, endometrioidne, follikulaarne ja tsüst. Leitakse, et kui läbimõõt on üle 30 mm, on mõistlik kaaluda kõrvaldamise küsimust.
2. Kahtlane struktuur, kui on oht tervete rakuvormide degenereerumiseks ebatüüpilisteks. Suur vähirisk.
3. Väljendas kliiniline pilt regulaarsete tõmbe- ja valutavate kaebustega suprapubikaalses piirkonnas puhkeasendis ja pärast seda kehaline aktiivsus, kõhu mahu suurenemine, nõrkus, halb enesetunne, amenorröa, düsmenorröa, viljatus, minestus.
4. Rohke valge kuni lilla eritis, mis pole menstruatsioonidega seotud.
5. Külgnevate elundite (põis, kusejuhid, jämesool) talitlushäired laienenud munasarja tsüsti kokkusurumise tõttu.
6. Pediaatriline haridus koos suur tõenäosus "ägeda kõhu" seisundi vääne ja areng.
7. Arenev komplikatsioon (kõhuõõne hemorraagia, tsüsti kapsli rebend, munasarjade apopleksia, mädanemine koos abstsessi moodustumisega).
8. Tihendamine neurovaskulaarne kimp emakas, munasari, munajuha.
9. Stein-Leventhali sündroom.

Naistel on tsüstiliste munasarjade operatsioon vajalik säilitamiseks reproduktiivne funktsioon, lisa täieõiguslik töö, hormonaalse taseme normaliseerimine, raskete komplikatsioonide ennetamine ja vähiks muutumine.

1. Kaasasündinud ja omandatud koagulopaatiad. Vähenenud verehüübimine, hemofiilia, trombotsütopeenia on spontaanse verejooksu tagajärjel ohtlikud, enukleatsiooni ajal on raske peatuda. Trombi suurenenud moodustumine ähvardab trombotsüütide agregatsiooni ja trombi moodustumist.
2. Kroonilised haigused kardiovaskulaarne, neerude, kopsusüsteem dekompensatsiooni staadiumis (kontrollimatu hüpertooniline haigus, hüpertensiooniline kriis, mööduv isheemiline atakk, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, suhkurtõbi).
3. Osaline eemaldamine pole näidustatud, kui tuvastatakse munasarja pahaloomuline kasvaja, mis võib saada tõukeks vähirakkude kasvu aktiveerimiseks.
4. Ägedad nakkus- ja põletikulised haigused: kopsupõletik, toidumürgitus, gripp, nakkav endokardiit, püelonefriit ja teised.
5. Vaagnaelundite põletik ägedas staadiumis.

Vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised:

Absoluutsega - hinnatakse operatsiooni vajadust, kui patsient vanuse, kaasneva patoloogia tõttu ei talu üldnarkoosi, siis lükatakse tsüsti enukleatsioon edasi.

Suhteline - parandatavaid seisundeid peetakse vastunäidustusteks ravimteraapia, kantakse patoloogia hüvitamise staadiumisse ja äge põletik kõrvaldama.

Operatsiooniks valmistumine

Kirurgias ja günekoloogias on olemas operatsioonieelne ettevalmistamise algoritm:

1. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.
2. Premedikatsioon. Sissejuhatus narkootikumid seisundi stabiliseerimiseks ja krooniliste patoloogiate ülekandmiseks kompensatsiooni staadiumisse.
3. Patsiendi keha ettevalmistamine: dieet, klistiir, joomise režiim.

Enne operatsiooni läbiviidavad laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

• kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini üldine analüüs;
• veresuhkur, süüfilis, HIV.

Kohustuslik instrumentaalmeetod on ultraheli.

Premedikatsioon hõlmab soolalahuste, võõrutusvahendite, südameravimite ja rahustite manustamist. Tehakse anesteetikumide ja antibiootikumide allergiateste.

Naiste munasarjade operatsioonide eelõhtul peaks söögikord olema hiljemalt kell 19.00–20.00. Gaasist moodustuvad tooted (kaunviljad, kapsas, rasvased ja praetud toidud) on dieedist välja jäetud. Lubatud juua mineraalvesi ilma gaasita. Munasarja tsüsti eemaldamisega manipuleerimise päeval on ette nähtud puhastav klistiir.

Kõik ettevalmistamismeetmed on suunatud üldise seisundi parandamisele, võimalike soovimatute tagajärgede riski vähendamisele (maosisu viskamine hingamisteedesse intubatsiooni ajal, arütmia, veresuhkru taseme langetamine või suurendamine jne).

Günekoloogilises praktikas on oluline patsient korralikult ette valmistada edasisteks manipulatsioonideks, olgu selleks siis kõhuõõne-, laser- või laparoskoopiline operatsioon munasarja tsüsti eemaldamiseks.

Tüübid ja kuidas toimitakse tsüsti eemaldamiseks

Operatsiooni tüübi kohta otsuse tegemiseks on oluline põhjalik diagnoos, mille abil tuleb täpselt kindlaks teha lokaliseerimine, suurus, moodustise struktuurilised iseärasused ja epididümise kahjustusaste.

Kustutamist on mitut tüüpi:

1. Enukleatsioon või tsüstektoomia - paljastatakse healoomulised munasarjakasvajad, sisu eemaldatakse (punktsioon), kapsel lõigatakse välja ja õmmeldakse kinni. Tsüstektoomia on näidustatud kuni 50 mm läbimõõduga tsüstide korral.
2. Kiilukujuline resektsioon - ekstsisioon osa munasarjakoest. See viiakse läbi tsüstilise moodustise tiheda sulandumise korral.
3. Ooforektoomia - patoloogilise fookusega manus on täielikult eemaldatud. See on näidustatud haiguse käigu komplikatsioonide korral: tsüsti kapsli rebend, munasarjade apopleksia, kõhuõõnesisene hemorraagia.
4. Adnenektoomia - munasarja ja munajuha täielik ekstsisioon, see on ette nähtud tsüstilise koe, adhesioonide ja arvatava pahaloomulise kasvaja olulise kasvu korral.

Operatsiooni käigus tehakse tsüsti punktsioon ja biopsia läbiviimiseks võetakse bioloogiline materjal (biopsia). See meetod on näidustatud kõigile patsientidele varajases vähi sõeluuringus.

Laparotoomia

Meetod on hästi teada, see hõlmab kõhupiirkonna eesmise seina kudede kihtide kaupa sisselõike tegemist pärast patsiendi anesteesiat. Laparotoomia on näidustatud ägeda kõhu sündroomiga hädaolukordades, munasarja tsüsti suurus on üle 9-10 cm.

Kui menopausi ajal kahtlustatakse munasarja tsüsti pahaloomulisi kasvajaid, teostavad naised koguarvu Ooforektoomia, on võimalik emaka extirpation või supravaginaalne amputatsioon.

Laparotoomia on üsna traumeeriv tehnika, täieliku taastumise periood on 3–6 kuud, haiglas viibimise kestus 7–14 päeva, operatsiooni kestus on keskmiselt 1–2 tundi.

Pärast premedikatsiooni ja anesteesiat tehakse skalpelliga naha risti sisselõige 2-3 cm kõrgusel pubis. Tsüst eemaldatakse, uuritakse munasarjade, munajuhade ja emaka seisundit. Pärast õõnsust pestakse antiseptilise lahusega ja õmmeldakse kihiti.

Kõhuõõneoperatsioonide komplikatsioonid

Siseelunditele avatud juurdepääsuga manipulatsioonidel võivad olla mõned soovimatud tagajärjed:

• nähtav õmblus, pikaajaline paranemine, millele järgneb õmblusmaterjali eemaldamine;
• füüsilise tegevuse piirangud;
• kokkusurumine, külgnevate siseorganite kahjustused;
• liimimisprotsess;
• hemorraagia kõhuõõnes;
• õmbluse sumbumine, haava defekti nakatumine;
• operatsioonijärgsed väikese vaagna ja kõhuõõne nakkuslikud ja põletikulised protsessid peritoniidi arenguga.

Tüsistused on valikulised ja esinevad harvadel juhtudel; haiglas jälgitakse patsiendi dünaamikat, uuritakse õmmeldud haava ja hinnatakse üldist seisundit.

Laparoskoopia

Tuntud õrn kirurgiline ja günekoloogiline tehnika. Erineb minimaalselt invasiivsusest ja madalast traumast. See viiakse läbi üldnarkoosis.

Kõhuseinas tehakse kolm, vähem kui 15 mm suurust torget, mille kaudu trokaar sisestatakse. Selle kaudu on võimalik siseneda videokaamerasse ja jälgida reaalajas toimuvat.

Endoskoop ja spetsiaalne kirurgiline instrument sisestatakse läbi naha veel 2 väikest sisselõiget. Tsüst hõivatakse manipulaatoritega, lõigatakse välja, veresooned koaguleeritakse.

5–6 tunni pärast võib naine voodist tõusta, taastuda ja väljuda 3. – 7. Päeval ning täielik taastusravi 3–6 nädala pärast.

Endoskoopilise protseduuri tunnused

Endoskoobi abil kirurgilise sekkumise meetodi tunnused - laparoskoopia:

• madal invasiivsus, ainult 3 punktsiooni;

• lõikab mitte rohkem kui 15 mm;

• enukleatsiooni aja vähendamine;

• verekaotus väheneb;

• seotud toodete delikaatne käsitlemine siseorganid (adhesiooniprotsess on minimaalne);

• kiire taastumine.

Pärast operatsiooni pole väljendunud valu, naine võib voodist välja tõusta 5-7 tunni jooksul, kõndida aeglaselt mööda tuba. Haiglas viibimise kestus on 3 kuni 10 päeva, sõltuvalt munasarja tsüsti tõsidusest ja sellega seotud patoloogiatest.

Operatsioon ja rasedus

Tsüstiliste munasarjade moodustumise diagnoosimisel raseduse ajal ei ole kiiret operatsiooni ette nähtud. Günekoloogid peavad kinni ootuspärasest taktikast.

Munasarja tsüsti aktiivsust jälgitakse kord kuus. Kui protsess on stabiilne, on võimalik last kanda ja sünnitada.

Millal healoomuline kasvaja munasari kasvab või kahtlustatakse vähki, on näidustatud ektoomia (Kreeka ἐκτομή - lõikamine, kärpimine).

Rasedus pärast operatsiooni

Soovitav on kavandada lapse eostamine, pidades samal ajal nõu günekoloogiga kõige soodsama perioodi kohta. Nii et pärast funktsionaalsete tsüstide (follikulaarsed, luteaalsed) enukleatsiooni võib rasestuda 2-3 kuuga.

Rasedus pärast tsüstide eemaldamist, polütsüstiline haigus on soovitav mitte varem kui pärast 5-6 kuud. Kirurgilise sekkumise meetod minevikus on samuti oluline. Tugev kleepumisprotsess, õmbluse mittetäielik paranemine ja nakatumine takistavad rasedust.

Laparoskoopia komplikatsioonid

Kõige hirmuäratavamateks komplikatsioonideks on kõhuõõnesisene veritsus, peritoniidi tekkega nakatumine, vaagna ja alajäsemete venoosse vereringe halvenemine (ohtlik trombi moodustumisel), haavade sumbumine ja song.

Operatsiooni võimalikud tagajärjed

Pärast munasarjakoe resektsiooni võib ilmneda isiklik sallimatus ravimid (antibakteriaalsed ravimid, spasmolüütikumid, valuvaigistid).

Enamasti moodustuvad adhesioonid erineval määral levimus, mis hiljem saab viljatuse põhjustajaks. Tõenäoliselt avastatakse uued tsüstid.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Taastusravi kestab keskmiselt 4–6 kuud, mõnikord võib naine tunda end halvasti, nõrgana, kuumahooge nagu menopausi ajal. On lühiajaline tahhükardia ja selle suurenemine vererõhk... Menstruaaltsükli taastamine 1-3 kuu jooksul.

Naise saatmisel kirurgia munasarjatsüstide eemaldamiseks on oluline individuaalne lähenemine. Arvesse võetakse allergia ajalugu, suguelundite struktuurilisi iseärasusi, lokaliseerimist ja hariduse struktuuri.