Herpangiini enteroviirusnakkus lastel. Herpeetiline kurguvalu: põhjused, nähud, kuidas ravida, ennetamine. Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Oleme juba rääkinud paljudest viirusevastastest haigustest ja nende iseloomulikest tunnustest. Meil \u200b\u200bon ikka veel üks enteroviiruse nakkuse vorm, laialt levinud ja asjakohane, kuna nüüd on aastaaeg enteroviirushaigused... Kurskis eemaldati mitme päeva jooksul rongidest, millel puhkajad mere äärde lähevad, mitu last, kellel on herpangina. Seetõttu tasub sellest haigusest üksikasjalikumalt rääkida.

Mis see on?

Herpanginat, vastupidiselt oma nimele, ei põhjusta herpesviirused, see on põhjustatud täiesti teistsugusest viirusest - klassi a või b kuuluvate coxsackie rühma enteroviirused. Selle tagajärjel moodustub neeluõõnes (mandlitel, tagaseinal, kaared ja keel) seroosne (mitte-mädane) põletik. Need viirused kuuluvad ulatuslikku enteroviiruste perekonda ja neil on väga suur armastus lihaste kudede, ülemise osa epiteelirakkude vastu hingamisteed, südamelihas, maks ja närvikoe. See on kõik sama viirus, mis põhjustab muid ilminguid - meningiit ja sooleinfektsioonid, nohu sarnased ilmingud. Kuid mõnel juhul mõjutab see ka neelu mandleid tonsilliidi kujul. Tavaliselt haigestuvad lasteaias käivad lapsed ja põhikooli lapsed herpangiiniga. Harvemini esineb herpangiin esimese kolme aasta lastel ja see on palju raskem kui vanematel.

Kuidas saab nakatuda?

Herpanginat põhjustavad viirused kanduvad edasi õhus olevate tilkade kaudu, st rääkides, köhides või aevastades. Laste jaoks on olulised ka muud võimalused - saastunud toidu (piim, puuviljad või köögiviljad) kaudu, kui haiged emad lakkuvad nippi või lusikaid, kui laps lakub haige lapse mänguasja, tõmbab räpased käed suhu. Suvel tõuseb esinemissagedus järsult, omandades mõnikord haiguspuhangute iseloomu perekonnas või organiseeritud rühmas (laagrid, lasteaiad, klassid). Nakkusohu seisukohast tuleks olla ettevaatlik lastel, kellel on herpangiini või viirusliku meningiidi tunnuseid, kuid pidage meeles tervete kandjate kohta.

Kui viirused sisenevad kehasse, tungivad nad peamiselt nina-neelu limaskestade piirkonda, sealt edasi soolestikku ja soole lümfisõlmedesse, kus nad hakkavad väga aktiivselt paljunema. See kestab umbes kaks päeva, haiguse kolmandaks päevaks avalduvad viirused massiliselt veres, levivad elundite ja kudede kaudu, kinnitudes neis. Samad enteroviiruse vormid võivad mõnedel lastel põhjustada herpangiini, samas kui teistes - meningiit ja muud ilmingud, teistes - mitte midagi. Üldise seisundi raskusaste sõltub täpselt keha seisundist ja kogu kehas levivate viiruste arvust, immuunsussüsteemi võimest neid ohjeldada. Pärast seda, kui laps haigestub herpangina, areneb tal seda tüüpi viiruste suhtes tugev immuunsus, kuid immuunsus ei moodustu teist tüüpi viiruste suhtes, lapsed võivad tulevikus haigestuda mõne teise viirusetüvega ja see ei pea tingimata olema uuesti herpangiin.

Viirused on laialt levinud kõikjal, praktiliselt igas Venemaa piirkonnas ja lähivälismaal on tüvesid, mis on ohtlikud lastele ja täiskasvanutele. Nakatuda saab ainult inimestelt, kodu- ja metsloomad ei kujuta endast ohtu, ehkki ühel ajal tehti oletusi sigade nakatumise kohta, kuid seni pole selle kohta kinnitust.

Kuidas herpangina avaldub?

Herpangiini või herpeetilist tonsilliiti võib nimetada ka aftoosseks neelupõletikuks, vesikulaarseks neelupõletikuks või haavandiliseks kurguvalu, olemus on sama. See on äge viirusnakkus, mida iseloomustab kõrge palavik, neelamisprobleemid, farüngiidi tunnused koos kõhuvalu, iivelduse ja oksendamisega. Herpangiini tüüpiline ilming on spetsiaalne vesikulaarne lööve pehmes suulaes ja neelu tagumises seinas, mis on altid erosioonile ja haavanditele.

Haigus algab temperatuuri järsu tõusuga 39-40 kraadini, samal ajal kui üldine seisund halveneb järk-järgult ja kiiresti. Lapsed hakkavad sööma keelduda, võivad tekkida peavalud, kurguvalu, eriti neelamisel, kõhulahtisus koos iivelduse ja oksendamisega. Peaaegu pooltel lastel on lihasvalu, sealhulgas spasmid ja valu soolte silelihaste piirkonnas, mis annab kõhuvalu. Esimese eluaasta lastel võivad tekkida krambid. Orofarünksi limaskesta uurimisel võib näha tugevat põletikku ja punetust, turset, neelu seinad on kaetud väikeste punaste vistrikutega. Mõne tunni pärast muutuvad need vistrikud vesisteks mullideks, mille sisu on läbipaistev, mullide suurus võib olla 1 kuni 5-6 mm. Mullide arv ei ületa 15-20 tükki, need lõhkevad kiiresti ja moodustavad haavandeid, koorikuid, kaetud kilega.

Need filmid võivad välja näha abstsessid, kuid erinevalt mädasetest ei saa neid aluskudedest eemaldada, iga haavandi lähedal on punetus. Selliste elementide tõttu muutub limaskest väga valulikuks, sügeleb ja põhjustab suurenenud sülje tootmist. Võib tekkida raskusi toitumisega, lapsel on väga valus alla neelata. Mis tahes toit kahjustab limaskestasid ja koorikuid, see on temperatuuri suhtes väga tundlik ja isegi soe toit näib ketendavat. Toidu neelamine on keeruline. Samal ajal reageerivad lümfisõlmed nakkusele - need suurenevad, paksenevad ja valutavad.
Keskmiselt kestab herpangina umbes 6-7 päeva, järk-järgult laps taastub. Kuid pikka aega võib ta olla viiruse kandja ja levitada nakkust teiste laste seas.

Miks on herpangina ohtlik?

Kolme aasta pärast võib herpangina sageli kaasneda seroosne meningiit või olla selle arenguga keeruline. Siis ilmnevad kõik sümptomid, millest me rääkisime varem, eelmises teemas. Lisaks, kui lapsel oli herpangiin, on suur tõenäosus meningiidi kordumiseks, mis on tingitud viiruste püsimisest lapse kehas mõnda aega. Seroosne meningiit on eriti ohtlik varases vanuses kuni kolm aastat, see võib olla lekaline. Herpangiina teiseks ohtlikuks komplikatsiooniks võib nimetada müokardiiti - südamelihase kahjustusi koos kahjustatud südame aktiivsusega. Seetõttu nõuab herpangina ravi ajal ja pärast taastumist tõsist ja pikaajalist jälgimist.
Harvadel juhtudel kustutatakse herpangiin, eriti täiskasvanutel, siis muutuvad nad laste potentsiaalseteks nakkusekandjateks.

Diagnostilised meetodid.

Esialgset diagnoosi võib kahtlustada juba orofarünksi ja vanemate kaebuste uurimisega, haiguse pildi kirjeldusega. Kõige tüüpilisemad herpanginaalse lööbe lokalisatsioonid on mandlid, pehme suulae ja neelu tagasein. Kuid kui sekundaarsed komplikatsioonid liituvad vormis bakteriaalne infektsioon, pilt võib olla üsna keeruline. Esialgu võib herpangiini pildi segi ajada angioödeemi tekkega, eriti kui on märke allergeensetest kontaktidest, putukahammustustest või ravimitest või kui seda võib ekslikult toidumürgitusena tunda. Kuid üks herpangiina tunnuseid on kaks temperatuuri tõusu - esimesel ja kolmandal päeval.

Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks on vajalik herpangiini laboratoorne diagnoosimine. Sel eesmärgil uurige neelu ja mandlites moodustuvate mullide sisu. Viirused on neist isoleeritud. Lisaks kontrollitakse vereseerumit enteroviiruse antikehade suhtes. Määratakse diagnostiliste antikehade tiitri tõus ja tehakse kindlaks, kas see on enteroviirus. On oluline pöörduda neuroloogi poole, et välistada enteroviirusliku iseloomuga meningiidi teke herpangina taustal. Kui on kaebusi, tehakse täiendavad vere- ja uriinianalüüsid, uuritakse neere, maksa ja südant.

Kuidas ravida?

Herpangiina ajal on vaja ranget voodipuhkust ja sümptomite selget jälgimist arstide poolt. Epideemiliste näidustuste kohaselt soovitatakse meningiidi ohu tõttu hooaja jooksul tõenäoliselt hospitaliseerida. Toit peaks olema leige ja puder, kui laps tahab süüa, paluvad nad tavaliselt juua ainult leiget ja mitteärritavat vedelikku. Te ei saa sooda ja kontsentreeritud mahlasid - need ärritavad haavandeid.
Kui teil on krampe või muud ohtlikud sümptomid - kiireloomuline haiglaravi nakkushaiguste laste intensiivravi osakonnas.

Erinevalt tavalistest mikroobsetest kurguvaludest pole seda tüüpi stenokardia korral antibiootikumid näidustatud, kasutatakse ainult sümptomaatilist ravi - määratakse interferooni stimulandid, interferoonipreparaadid palydes või suposiitides. Samuti on vaja suuõõne ravida tugeva valu korral antiseptiliste lahustega koos valuvaigistitega. Need võivad olla salvei või söögisooda, miramistiini, kõõluse niisutamiseks mõeldud tantaali verdekokid. Võite oma suu ravida metüleensinise lahusega. Tamme koorega loputamine aitab saavutada kokkutõmbavat ja antiseptilist toimet.

Nad kasutavad ka palavikuvastaseid ravimeid kõrgel temperatuuril, kuid pidage meeles - palavikku pole vaja palju alla viia, see pärsib viiruste paljunemist. Kui on kalduvus allergiatele ja tursele, kasutatakse antihistamiine. Näidatud on immunomodulaatorid Imudoni kujul, mis on immuunsus immuunsuse säilitamiseks.

Samuti on herpangiini jaoks olulised ennetusmeetodid, need ei erine üldistest meetmetest, mida ma varem kirjeldasin meningiiti ja enteroviirusi käsitlevates artiklites.

Herpeetiline kurguvalu (enteroviiruslik vesikulaarne farüngiit, herpeetiline tonsilliit, herpangiin või haavandiline kurguvalu) on äge nakkushaigus, millega kaasnevad kehatemperatuuri järsk tõus, neelamishäired (düsfaagia) ja farüngiit. Võimalik lihasvalu kõhus, iiveldus ja oksendamine. Haiguse eripäraks on limaskesta pinnast kõrgemale tõusevad väikesed punakad seroosse vedelikuga vesiikulid (vesiikulid), mis ilmuvad pehmes suulaes, palatiini kaarides, mandlites, uvulaas ja neelu tagumises seinas.

RHK-10	B08.5
RHK-9	074.0
HaigusedDB	30777
MedlinePlus	000969
eMeditsiin	med / 1004 artikkel / 218502
MeSH	D006557

Üldine informatsioon

Herpeetilist kurguvalu kirjeldas esmakordselt 1920. aastal T. Zagorsky.

Kuna see nakkushaigus lööbe tüübi järgi meenutas herpetilist löövet ja haiguse päritolu oli seotud herpesviirusega, hakati seda stenokardia vormi nimetama herpeediliseks. Seejärel tuvastati selle põhjustaja - 1948. aastal avastati A-rühma Coxsackie viirus, 1949. aastal - B-rühma Coxsackie-viirus ning poliomüeliidi uurimise käigus avastati 1941. aastal ECHO rühma viirused. Kõik need viirused kuuluvad enteroviiruste rühma, kuid herpeetiline kurguvalu on säilitanud oma nime muutmata kujul.

Enteroviirused on kõikjal levinud ja nad on nakatunud aastaringselt, kuid põhjapoolkera iseloomustab haiguspuhang suvel-sügisel ja troopilistel laiuskraadidel selline hooajalisus puudub.

Enteroviirusega nakatumist täheldatakse kõigis vanuserühmades, kuid levimise sagedus sõltub vanusest - umbes 75% registreeritud enteroviiruse nakatumise juhtudest toimub alla 15-aastastel lastel. Samal ajal registreeritakse herpeetilist kurguvalu alla üheaastastel lastel sagedamini kui vanema vanuserühma lastel. Poisid põevad enteroviiruse infektsiooni sagedamini kui tüdrukud.

Sama tüüpi enteroviirused võivad põhjustada nii haiguse kustutatud vorme, milles on mõjutatud hingamisteed, kui ka raskeid vorme, mõjutades südame-veresoonkonda või närvisüsteemi.

Haigused võivad olla isoleeritud või põhjustada epideemia.

Arengu põhjused

Herpanginat põhjustavad inimese enteroviirused, näiteks:

• Coxsackie A (serotüübid 2–8, 10, 12, 14, 16);
• Coxsackie B (serotüübid 3,4);
• ECHO (suhteliselt harva).

Herpeetilist kurguvalu vallandab kõige sagedamini Coxsackie viiruse rühm A (serotüübid 2-6, 8, 10).

Selle rühma viiruste looduslikud reservuaarid on:

• Muld, toit ja vesi, kuna enteroviirused on vastupidavad paljudele teguritele keskkond... Niisiis püsib viirus nulltemperatuuri reovees kuu aega ning happe, piima või või inaktiveerimiseks tuleb tooteid hoida temperatuuril 56 ° C vähemalt 30 minutit.
• Inimese organism. Nakkuse allikaks võib olla kas haige inimene või viiruse kandja - see nakkus võib inimeses põhjustada "tervislikku viirusekandjat", mille käigus viirus väljutatakse väliskeskkonda mitme nädala jooksul.

Tänu "tervislikule viirusekandjale" püsib viirus üle 5-aastastel inimestel kõrge loomuliku immuunsusega inimestel (mida vanem on vanus, seda immuunsemaid inimesi selles vanuserühmas on).

Enteroviiruse nakkus, mis avaldub haiguse erinevates vormides (herpangiin, epideemiline eksanteem jne), on nosokomiaalsete haiguste sagedane põhjus viirusnakkused.
5-aastase loodusliku immuunsuse tase mõnes piirkonnas osutub kõrgemaks kui 90%, kuid terved lapsed on 7 - 20% juhtudest viirusekandjad ja alla ühe aasta vanustel lastel on see protsent 32,6.

Herpangina täiskasvanutel on äärmiselt haruldane, kuna 30–80% -l üle 16-aastastest inimestest on antikehad kõige levinumate serotüüpide suhtes, mis seda haigust põhjustavad.

Nakkuse leviku viis võib olla järgmine:

• Fekaal-suu kaudu. Seda rakendatakse kontakt-majapidamises (tänu majapidamistarvetele), toidu (nakatunud toit) ja vee (saastatud vesi) teel. Imikute mähkmevahetuse käigus toimub otsene kontakt nakatunud väljaheitega, nii et imikud on kõige aktiivsemad nakkuse edasikandjad.
• Õhus olevad tilgad. Vähem tuntud. Seda teed seostatakse neelamise ajal viiruse evakueerimisega hingamisteedest soolestikku, mille järel toimub nakkusliku protsessi areng, mis on traditsiooniline enteroviiruste korral.
• Transplatsentaalne (emalt lootele). Sel viisil nakatumisel herpese kurguvalu ei arene ja nakkustee ise on üsna haruldane.

Nakkuse levitamiseks on oluline kontakt nakatunud esemete või patsiendi (kandja) kätega ning sellele järgnev viiruse sissetoomine suu, nina või silmade kaudu.

Nakatumine on võimalik, kui kanalisatsioon siseneb supluskohta.

Uuringute kohaselt täheldatakse pooltel juhtudel perekontaktide ajal haiguse esimesel nädalal kõige nakkavama patsiendiga sekundaarseid nakkusi (haigus areneb mõne muu nakkushaiguse taustal).

Herpeetiline kurguvalu ja muud enteroviiruse infektsiooni vormid on tavalisemad madala sotsiaal-hügieenilise tasemega piirkondades.

Patogenees

Kõigi enteroviirustest põhjustatud haiguste arengu mehhanism on identne.

Infektsioon siseneb kehasse, tungides limaskestadele suuõõne, ülemised hingamisteed ja sooled. Kuna seda tüüpi viirustel puudub välimine proteiinimembraan, ületavad nad hõlpsalt “maobarjääri” ja settivad peensoole limaskestale. Tänu sellele funktsioonile sai suur ja mitmekesine viiruste rühm ühe taksonoomilise nime (enteroviirus).

Seejärel paljuneb viirus lümfoidkoes, mesenteersetes (mesenteriaalsetes) lümfisõlmedes ja soole epiteelirakkudes. Umbes kolmandal haiguspäeval siseneb viirus vereringesse ja levib kogu kehas (primaarne vireemia). Rakud kannatavad kõige rohkem lihaskude ja kesknärvisüsteem, kuid patoloogilises protsessis osalevad erineval määral ka silmade veresooned, kopsude, südame, soolte, maksa, pankrease ja neerude anumad. Igas kahjustatud elundis tuvastatakse tursed, põletiku fookused ja nekroos.

See, kas patsiendil tekib enteroviirusega nakatumisel herpeetiline kurguvalu või täheldatakse muid kliinilisi ilminguid, sõltub konkreetset tüüpi viiruse bioloogilistest omadustest ja tema võimest nakatada teatud tüüpi keharakke (valdav tropism).

Coxsackie A viirused on võimelised provotseerima mitte ainult herpangiini, vaid ka lihaskahjustusi koos lõtva halvatusega ja Coxsackie B viirused - keskne halvatus lihaspatoloogia puudumisel.

Haiguse vormi, olemust ja selle tulemust mõjutab immuunsuse seisund (rakuline ja humoraalne).

Enteroviirusnakkuse all kannataval inimesel kujuneb välja tüübispetsiifiline immuunsus, mis püsib pikka aega (võimalik, et immuunsuse säilimine elu jooksul).

Sümptomid

Haiguse algusele eelneb inkubatsiooniperiood, mis on 1-2 nädalat, kuid sageli ei ületa see periood 3 päeva.

Herpeetiline kurguvalu algab ägedalt. Täheldatud:

• gripilaadne sündroom, sealhulgas palavik kuni 41 ° C, kehavalud, peavalu ja lihasvalu, külmavärinad;
• söögiisu vähenemine;
• nõrkus ja ärrituvus;
• hüperemia, mis mõjutab pehme suulae, uvula, mandlite ja palatiini kaaride limaskesta;
• valulikkus ninaneelu ja neelu piirkonnas, millega kaasnevad neelamisraskused;
• nohu;
• löövete ilmnemine kurgus.

Esiteks moodustuvad neelu piirkonnas papulad (läbimõõduga 1-2 mm), mis tõusevad limaskesta kohal, mis seejärel muutuvad seroosse sisuga vesiikuliteks (vesiikuliteks).

Pärast päeva või kaks avanevad vesiikulid ja nende asemele moodustuvad erosioonid, mis on kaetud hallikasvalge õitega. Veelgi enam, mida raskem on herpangiin, seda rohkem lööbeid ilmub. Lööbe elemendid kuivavad järk-järgult ja moodustuvad koorikud, kuid bakteriaalsete infektsioonide lisamisega on võimalik mädanemine. Need patoloogilised muutused kaovad 7 päeva pärast.

Herpanginaga febriilsete arvudeni tõstetud temperatuur kestab 1-3 päeva.

Herpeetilise kurguvaluga kaasneb ka mandlite ja submandibulaarsete kahepoolne laienemine lümfisõlmed.

Haiguse raske käigu korral on mõnel juhul iseloomulik iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse esinemine.

Diagnostika

Herpeetilise kurguvalu diagnostika hõlmab järgmist:

• ajaloo uurimine ja üldine eksam;
• farüngoskoopia, mis võimaldab teil tuvastada limaskesta hüperemiat ja kurgu lööbeid;
• vereanalüüs, mis näitab mõõdukat leukotsütoosi;
• patogeeni tuvastamiseks vajalikud viroloogilised ja seroloogilised uuringud.

Viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute jaoks haiguse esimese 3-5 päeva jooksul (viiruse intensiivse paljunemise perioodil) võetakse järgmised:

• Neelu pesemised. Kasutatakse steriilset soolalahust, millega patsient peab kolm korda kõri loputama, sülitades vedeliku laia kaelaga steriilsesse purki. Üks loputus võtab 10–15 ml. lahendus. Seejärel pühitakse neelu tagumine osa steriilse vati tükkidega (võetakse pintsettidega) ja seejärel pannakse see puuvill samasse purki.
• Väljaheited.

Kogutud materjal saadetakse laborisse, kus pärast rakukultuuri nakatumist või vastsündinud valgete hiirte nakatumist on võimalik kindlaks teha enteroviiruse tüüp.

Viiruse kuulumine serotüüpidesse määratakse spetsiifiliste neutraliseerivate seerumite abil, mis on tingitud:

• RSC (komplemendi sidumisreaktsioonid). Vastavad antigeenid ja antikehad moodustavad immuunkompleksi tänu seerumit sisaldavale komplemendile (C).
• RTGA (viiruse neutraliseerimisreaktsioon). Antihemagglutiniinide sisaldus seerumis aeglustab viiruste aktiivsust.
• RNGA (reaktsioonid kaudne hemaglutinatsioon), mis põhineb nende pinnal eelnevalt adsorbeeritud antikehadega erütrotsüütide aglutinatsioonil vastavate antigeenide või homoloogsete seerumite juuresolekul.

Kuna herpese kurguvalu põhjustavad enamikul juhtudel Coxsackie viirused ja tüüp A on koekultuuriga halvasti kohanenud, määratakse rakkudes degeneratiivsete muutuste korral viiruse tüüp immunofluorestsentsmeetodi abil. Selle meetodi abil märgitakse reagent ultraviolettkiirte käes hõõguva värviga, seetõttu näete fluorestsentsmikroskoobi abil hõõguvaid antigeeni-antikeha komplekse.

A- või B-rühma Coxsackie viirus määratakse patoloogiliste muutustega hiirtel - A-tüüpi iseloomustab ketendav halvatus ilma entsefaliidita ja B-tüüpi halvatusega kaasnevad krambid.

Kuna lastel esinev herpangiin sarnaneb lööbe iseloomuga herpesega, peaks diferentsiaaldiagnoosimisel arvestama:

• Haige lapse vanus.
• Haiguse hooajalisus.
• Lööbe tüüp ja lokaliseerimine suuõõnes. Herpeetilise kurguvaluga ei kaasne limaskesta veritsus ja igemete põletik, näo nahal pole lööbeid.

Ravi

Herpeetilise kurguvalu ravi on äärmiselt sümptomaatiline, kuna enteroviirusnakkuse korral pole spetsiifilist ravi.

Patsiendid isoleeritakse kohustuslikult. Kuna lastel esineva herpeetilise kurguvalu korral kaasnevad neelamisraskused, tuleb suu limaskesta täiendava ärrituse välistamiseks patsientidele pakkuda toitu vedelal või poolvedelal kujul.

Käeshoitav:

• Kohalik ravi, sealhulgas aerosoolide antiseptikumid (heksoraalsed, inhaliptilised) ja proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, millel on põletikuvastane, taastav ja dekongestantiivne toime, või kümopsiin, kümotrüpsiin).
• Hüposensibiliseeriv teraapia, mille käigus määratakse antihistamiinikumid (suprastin, diazolin, fencarol jne).

Samuti ametisse:

• palavikuvastased ravimid;
• viirusevastased ravimid (leukotsüütide interferoon);
• 2% lidokaiini lahus kuristamiseks (lokaalanesteetikum, mida kasutatakse täiskasvanute herpeetilise kurguvalu raviks);
• põletikuvastased ja haavu parandavad ained (pantenool, vinisool, pharingosept);
• vitamiinid B ja C

Noorte laste herpeetilise kurguvalu ravitakse ilma aerosoolideta, seetõttu kasutatakse salvei keetmist ja Castellani vedelikku, mida kasutatakse lapse suu raviks.

Ravi ajal on vaja jälgida joomise režiimi.

Pärast ravi:

• tuleks korraldada ratsionaalne toitumine;
• ametisse määratud ennetavad eesmärgid immunomodulaatorid (immunoloogilised jne).

Võimalikud tüsistused

Herpeetilise kurguvaluga ei kaasne retsidiive arenenud stabiilse immuunsuse tõttu seda tüüpi viiruse suhtes, vaid haiguse ajal üldistamisel põletikuline protsess võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

• müokardiit, mille korral südamelihas muutub põletikuliseks;
• meningiit, mida iseloomustab seljaaju ja aju membraanide kahjustus;
• entsefaliit, mille puhul põletik mõjutab aju.

Ärahoidmine

Herpeetiline kurguvalu on nakkav haigus, seetõttu on peamine ennetav meede haiguse esimeses staadiumis esimese haige isoleerimine.

Kuna herpeetilist kurguvalu edastatakse enamikul juhtudel kontakti- ja olmevahenditega, on vaja jälgida hügieeni ning kui peres on mõni patsient, kasutage võimaluse korral ultraviolettkiirgust. Märgpuhastust saate teha ka kloorilahusega kontsentratsioonis 0,3–0,5 mg / l.

Kas leidsite vea? Tõstke see esile ja vajutage Ctrl + Enter

trükiversioon

Mis on herpeetiline kurguvalu (herpeetiline tonsilliit)

Herpeetiline kurguvalu (sünonüüm: haavandiline stenokardia, aftoosne neelupõletik, vesikulaarne neelupõletik) - äge infektsioon kehatemperatuuri järsu tõusuga, düsfaagia, neelupõletik, mõnikord kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

Herpeetilise kurguvalu iseloomulik märk - neelu või pehme suulae tagaküljel haavandeid tekitavad vesikulaarsed pursked.

Mis kutsub esile herpeedilise kurguvalu (herpeetiline tonsilliit)

Herpeetilist kurguvalu kirjeldas T. Zagorsky 1920. Põhjustavad ained on A-rühma Coxsackie viirused, enamasti on kahjustused põhjustatud serovarvide 2–6, 8 ja 10 viirustest. Harvemini põhjustavad herpeetilist kurguvalu kuristik B-rühma Coxsackie viirused või ECHO viirused.

Patogenees (mis juhtub?) Herpeetilise kurguvalu korral (herpeetiline tonsilliit)

Coxsackie viirused on kõikjal levinud. Esinemissageduse iseloomulikku hooajalisust võib täheldada suve-sügiskuude arvu suurenemisega. Peamised levimisviisid on fekaal-oraalne ja kontaktne (läbi nina-neelu eritise). Patogeeni sisenemis- ja levimisviisid on identsed polioviiruste omadega. Peamine looduslik veehoidla on inimesed, kuid nakatumine on võimalik ka erinevate loomade, näiteks sigade kaudu.

Herpeetilise kurguvalu sümptomid (herpeetiline tonsilliit)

Inkubatsiooniperiood on 7-14 päeva. Haigus algab väljendunud gripilaadse sündroomiga; mida iseloomustab söögiisu vähenemine, halb enesetunne, ärrituvus, palavik ja nõrkus. Hiljem ilmnevad kurguvalu, süljeeritus (valu paiknevad nina-neelu ja neelu piirkonnas) ja äge riniit. Seejärel ilmnevad neelu tagaseinas mandlid, pehme suulae, keel, suuõõne esiosa, seroosse sisuga vesiikulid, mida ümbritseb hüperemia kolonn, mis meenutab herpeetilisi kahjustusi. Iseloomulik on kahepoolne emakakaela eesmine lümfadenopaatia. Elemendid kuivavad järk-järgult koorikute moodustumisega, mõnikord võivad vesiikulid haavanduda või kõduneda (bakteriaalsete infektsioonide kinnitumine). Raskematel juhtudel võib esineda kõhulahtisust, iiveldust ja oksendamist.

Tüsistused
Protsessi üldistamisega - meningiit, entsefaliit ja müokardiit.

Herpeetilise kurguvalu (herpeetiline tonsilliit) diagnostika

Herpeetilise kurguvalu täpne diagnoos tehakse viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute abil. Neelu tampoonid (esimese 5 haiguspäeva jooksul) on viroloogiliste uuringute materjal. Seroloogilisteks uuringuteks (neutraliseerimisreaktsioon) antikehade tiitri suurenemise tuvastamiseks kasutatakse haiguse esimestel päevadel ja 2-3 nädala pärast kogutud seerumeid. Kõige informatiivsem laboridiagnostika meetod on immunofluorestsentsmeetod.

Diferentsiaaldiagnostika põhineb lapse vanusel, haiguse hooajalisusel, suuõõne kahjustuste tüübil ja lokaliseerimisel. Herpeetilise kurguvalu korral pole näo nahal herpeetilisi purseid, limaskesta veritsus ja hüpersalivatsioon pole iseloomulikud, pole igemepõletikku. Sageli kaasneb haigusega diafragma müalgiast tulenev "kõhuvalu" sümptom.

Herpeetilise kurguvalu uuringumeetodid
1. Vereanalüüs: mõõdukas leukotsütoos

2. Patogeeni identifitseerimine
- Uurimismaterjal: ninaneelu tampoonid ja tampoonid, soolestiku sisu, mis nakatavad rakukultuure (näiteks HeLa või ahvi neerud) ja imetavaid hiiri (viimane on eriti oluline A-rühma Coxsackie viiruste tuvastamiseks, millel on nõrk tsütopatogeenne toime in vitro).

Tsütopaatilise efekti korral tüübitakse viirus, sisestades fluorestseiiniga märgistatud diagnostilised immuunseerumid

Hiirte patoloogiliste muutuste olemuse järgi kuulub Coxsackie viirus A- või B-rühma

Serovariatesse kuulumine määratakse komplemendi sidumise (RSK), neutraliseerimise ja kaudse hemaglutinatsiooni (RNGA) reaktsioonis tüübispetsiifiliste antiseerumitega.

Herpeetilise kurguvalu (herpeetiline tonsilliit) ravi

Herpeetilise kurguvalu ravi sümptomaatiline.

Määrake hüposensibiliseerivaid ravimeid (diasoliin, suprastin, fenkarool, klaritiin, peritool jne) lapse eale vastavates annustes ja palavikuvastaseid ravimeid (Tylenol, Calpol, Efferalgan jne).

Kahjustuste pideva trauma ja madala efektiivsuse tõttu ravimid salvide kujul võib haigus kesta 12-14 päeva.

Kohalikku ravi soovitatakse niisutada vedelikega või kasutada aerosoolide antiseptikume, proteolüütilisi ensüüme, viirusevastaseid ravimeid, valuvaigisteid ja keratoplastilisi aineid. Sel eesmärgil on soovitatav kahjustuse elemente niisutada ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin jne) 0,1% või 0,2% lahustega. Seejärel kasutatakse aerosoole ("Hexoral", "Tantum Verde", "Ingalipt"), millel on antiseptiline, valuvaigistav, ümbritsev toime.

Hea efekti saavutatakse vedeliku sagedase kasutamisega viirusevastased ained (leukotsüütide interferoon).

Epiteelimisprotsesside tõhustamiseks on soovitatav kasutada ultraviolettkiirgust ja heeliumi-neoonlaseri valgust, aerosoolipreparaate "Vinisol", "Panthenol" jt, samuti suuõõnes imendumiseks mõeldud tablette (sebidiin, farüngosept), millel on antiseptiline ja bakteritsiidne toime.

Pärast üldist ja kohalikku ravi on vaja ette näha tasakaalustatud toitumine ja immunomodulaatorite (Imudon, Immunal jne) kaasamine teraapiasse.

Ärahoidmine. Spetsiifiline vaktsineerimine toimub seoses Coxsackie ja ECHO viiruste patogeensete serotüüpide rohkusega. Patsientidega kokku puutunud lastele näidatakse gamma-globuliini - kiirusega 0,5 ml / kg kehakaalu kohta.

Prognoos on soodne: haigus lõpeb täieliku taastumisega.

Herpeetilise kurguvalu (herpeetilise tonsilliidi) ennetamine

Ennetusmeetmed epideemiliste fookuste korral peaksid olema samad, mis teiste hingamisteede viirusnakkuste korral. Esimeste patsientide isoleerimine, kui see viiakse läbi haiguse esimesel päeval, on efektiivne, kuna see võimaldab vähendada nakkuse levikut lastekollektiivis. Enteroviiruseinfektsiooniga patsientide nakkavus alates 7.-8. Haiguspäevast järsult väheneb ja tervendava inimese naasmine tema lasteasutuse rühma ei põhjusta epideemiapuhangu taastumist.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on herpeetiline kurguvalu (herpeetiline tonsilliit)

Infektsionist
Otorinolarüngoloog

Pakkumised ja eripakkumised

Meditsiinilised uudised

14.10.2019

12., 13. ja 14. oktoobril toimub Venemaal ulatuslik ühiskondlik aktsioon tasuta verehüübimistesti jaoks - INR-päev. Tegevus on ajastatud langema kokku ülemaailmse tromboosipäevaga.

07.05.2019

Meningokoki nakatumise esinemissagedus Vene Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) suurenes 10% (1). Üks levinumaid ennetusmeetodeid nakkushaigused - vaktsineerimine. Kaasaegsed konjugeeritud vaktsiinid on suunatud meningokoki nakkuse ja meningokoki meningiidi ennetamisele lastel (isegi väga noortel), noorukitel ja täiskasvanutel. 20.02.2019

Peamised laste TB spetsialistid külastasid Peterburi 72. kooli, et uurida põhjuseid, miks 11 kooliõpilast tundsid end esmaspäeval, 18. veebruaril pärast tuberkuloosi testimist nõrgana ja uimasena.

Meditsiinitarbed

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, hematogeense raja kiire levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastatega, näitamata end ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma tegevuse. Seetõttu on reisidel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemine ümbritsevate inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta prillidega igaveseks hüvasti ja kontaktläätsed - paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja ohutult reaalsuseks muuta. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemise avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK-tehnika.

Kosmeetika, mis on loodud meie naha ja juuste hooldamiseks, ei pruugi tegelikult olla nii ohutu kui me arvame.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt ühendab mõiste "enteroviiruse nakkus" haiguste rühma, mis on põhjustatud perekonna Picornaviridae perekonna Enteroviiruse ja Parechoviiruse arvukatest viirustest, mida iseloomustavad joobeseisundi sündroom ja kliiniliste ilmingute polümorfism.

Enteroviirused (EV) ja parechoviruses (PE) on kõikjal levinud mikroorganismid, mis kanduvad inimeselt inimesele otseste ja kaudsete kontaktide kaudu. Need põhjustavad lai valik haigused igas vanuses inimestel, kuid kõige sagedamini lastel.

Enteroviirusnakkus (EVI) on tüüpiline antroponoos, mille nakkusallikad on patsiendid või viirusekandjad. Tervete laste hulgas varitseb viiruse levitajate protsent 7,2 kuni 20,1% ja kuni ühe aasta vanuselt ulatub see 32,6% -ni. Kliiniliselt ekspresseeritud ja asümptomaatiliste vormide suhteline panus viiruse vereringe säilimisse ei ole teada, kuid tõenäoliselt on need kõik olulised.

Naturaalse immuunsuse tase tõuseb vanusega. Mõnes piirkonnas on üle 90% lastest 5-aastaseks saanud enteroviiruste suhtes immuunsed. 30–80% täiskasvanutest on kõige tavalisemate serotüüpide suhtes antikehad. Elanikkonna seropositiivsus on kõrge madala sotsiaal-hügieenilise tasemega piirkondades. Seetõttu peetakse seda sageli elanikkonna elatustaseme ja epideemiavastase kaitse üldise tõhususe näitajaks.

Traditsiooniline klassifikatsioon jagab enteroviirused viide rühma. Igaüks neist sisaldab muutuvat arvu serotüüpe.

• Polioviirus - serotüübid 1-3.
• A-rühma Coxsackie viirused - serotüübid 1-22, 24.
• B-rühma Coxsackie viirused - serotüübid 1-6.
• Ehhoviirused (ECHO) - serotüübid 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Enteroviirused - serotüübid 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Uute enteroviiruse serotüüpide arv kasvab jätkuvalt.

Viirused ECHO 22 ja 23, mida varem nimetati enteroviirusteks, isoleeriti 1999. aastal iseseisva perekonna parekoviiruseks ja neid tähistati HPEV1 ja HPEV2. Parechoviirustel on bioloogilisi, kliinilisi ja epidemioloogilisi omadusi, mis on sarnased enteroviirustega, kuid erinevad neist genoomses järjestuses märkimisväärselt. Praegu on juba kirjeldatud 11 pareoviiruse serotüüpi.

Vastavalt viimasele viiruste klassifikatsioonile (2003), mis põhineb genoomilistel omadustel, on inimese poliomüeliidist enteroviirused 4 tüüpi (A, B, C, D).

Enteroviirused on RNA viirused. Need on väliskeskkonnas stabiilsed, kuid inaktiveeritud temperatuuril üle 50 ° C (60 ° C juures 6–8 minutiga, 100 ° C juures - kohe). 37 ° C juures saab neid säilitada 50-65 päeva. Viirused püsivad vees pikka aega (kraanivees - 18 päeva, jõevees - 33 päeva, reovees - 65 päeva). Ultraviolettkiirgusega kokkupuutel ja kuivades nad surevad. Viirused hävitatakse kiiresti joodi, 0,3% formaldehüüdi, 0,1 N HCl või kloori lahusega kontsentratsioonis 0,3–0,5 mg / l.

Epidemioloogia

Looduses esinevad enteroviirused eksisteerivad tänu kahele reservuaarile: looduslikele (pinnas, vesi, toit) ja inimkehale, kuhu nad võivad koguneda ja mille kaudu vastavalt levida.

Nakkuse peamine epidemioloogiline tunnus on võime moodustada nn. "Tervislik viirusekandja", mille patogeen vabaneb väliskeskkonda pikaajaliselt kuni mitu nädalat. See tegur aitab kaasa viiruse ellujäämisele inimpopulatsioonis, hoolimata immuunsusega inimeste kõrgest tasemest. Samal põhjusel on enterokviirused koos gripiviirustega kõige levinum nosokomiaalsete viirusnakkuste põhjustaja.

Nakatumine enteroviiruste ja parechoviirustega toimub aastaringselt, kuid EVI esinemissageduse oluline suurenemine põhjapoolkeral toimub suve- ja sügiskuudel. Soojades piirkondades see sagedus puudub, troopikas registreeritakse nakkust aastaringselt.

EVI-d leidub kõigis vanuserühmades. Selle esinemissagedus on aga pöördvõrdeline vanusega. Ligikaudu 75% WHO poolt igal aastal registreeritud EVFidest on alla 15-aastased lapsed. Alla 1-aastased lapsed haigestuvad mitu korda sagedamini kui vanemad lapsed ja täiskasvanud. Teadmata põhjustel on meestel suurem risk EVI tekkeks.

Nakkuse edasikandumise peamine mehhanism on fekaal-oraalne, mida realiseeritakse toidu, vee ja kodumajapidamise kaudu. Harvemini levib nakkus õhus levivate tilkade ja transplatsentaarselt (emalt lootele). Ilmselt kaasneb viiruse tilgutamisega hingamisteedesse patogeeni järgnev evakueerimine orofarünki, kus pärast allaneelamist siseneb see oma ökoloogilisse niššisse - soolestikku, millele järgneb nakkusliku protsessi traditsiooniline arendamine.

Imikute paisumisel tekib otsene kontakt nakatunud roojaga. Seetõttu on imikud kõige "efektiivsemad" nakkuse edasikandjad. Kaudne levik toimub viletsates sanitaartingimustes saastunud vee, toidu ja majapidamistarvete kaudu.

Oluline levimisviis on kontakt nakatunud esemete ja teise inimese kätega, millele järgneb viiruse nakatamine suu, nina või silmade kaudu. Kirjeldatakse nakatumise juhtumeid reoveega saastatud merevees ujumisel. Uuringud näitavad, et sekundaarsed infektsioonid esinevad 50% -l perekontaktidest. Nakatunud isikud on kõige nakkavamad esimesel haigusnädalal.

Iga 3-4 aasta tagant on haiguse epideemilisi puhanguid, mis on põhjustatud erinevatest viiruste serotüüpidest. Inimesi nakatavad serotüübid muutuvad igal aastal märkimisväärselt. Põhjused, miks konkreetsed viiruse serotüübid ilmuvad ja kaovad, pole teada. On tehtud ettepanek, et epideemilise protsessi toetamiseks võib olla vajalik vastuvõtlike väikelaste „kriitilise massi” kogunemine.

Varem tundmatute serotüüpide näited, mis on tekkinud haiguspuhangute esilekutsumiseks, hõlmavad järgmist:

• Coxsackie A6, mis on põhjustanud ebatüüpilise enteroviiruse eksanteemi puhanguid lastel mitmes Euroopa, Kaug-Ida ja Põhja-Ameerika riigis.
• Enteroviirus D68, mis põhjustas nakkushaiguste arvu suurenemise hingamisteede haigused USA - s ja teistes riikides alates 2008. aastast ja 2006 viimastel aegadel Missouri osariigis, Illinoisi osariigis ja mitmes teises osariigis 2014. aasta suve lõpus / varasügisel. Enteroviiruse D68-ga seotud poliomüeliidilaadse haiguse harvad juhtumid esinesid ka New Hampshire'is 2011. aastal ja Californias aastatel 2012–13.

Haiguspuhangute ajal võib EVI juhtude arv mitu korda suureneda. Maailmas täheldatakse sageli peaaegu globaalseid epideemiaid. Näiteks ECHO 9 põhjustatud epideemia 50ndate lõpus või ägeda hemorraagilise konjunktiviidi pandeemia, mille põhjustas enteroviirus 70 1969. aastal ja ECHO 11 aastatel 1979–80. Enteroviirus 71 on põhjustanud paljude aastate vältel väikese arvu patsientidega seotud EVI puhanguid ja Kaug-Ida piirkondlikke epideemiaid, milles osales sadu inimesi.

Patogenees ja patomorfoloogia

Nakkuse sissepääsuvärav on suuõõne, soolte ja ülemiste hingamisteede limaskestad. Enteroviirused, millel puudub välimine valgumembraan, läbivad vabalt "maobarjääri", settivad limaskesta rakkudele peensoolde... Just selle nakkuse loomulik tunnus on põhjustanud selle suure ja üsna erineva viiruste rühma üldise taksonoomilise nime "enteroviirus" (muide, vastupidiselt levinud arvamusele nende sagedase ja peaaegu kohustusliku osalemise kohta viirusliku kõhulahtisuse arendamisel!).

Seejärel replitseerub patogeen soole lümfoidkoes ja epiteelirakkudes, mesenteriaalsetes lümfisõlmedes. Vereringes viibides põhjustab viirus primaarset vireemiat, mis vastab umbes kolmandale haiguspäevale.

Enteroviirustel on suurim tropism kesknärvisüsteemi ja lihaskoe rakkudes. Kuid protsessis osalevad ka muud elundid: süda, maks, pankreas, kopsud, neerud, sooled; silmade veresooned.

Kliinilised ilmingud, kulgu iseloom, haiguse tagajärjed sõltuvad viiruse bioloogilistest omadustest, selle valdavast tropismist, rakulise ja humoraalse immuunsuse seisundist. Eelkõige põhjustavad katses olevad Coxsackie A viirused vastsündinud hiirtel lihaste kahjustusi ja helbe halvatust ning Coxsackie B viirused põhjustavad keskne halvatus ilma lihaspatoloogiata.

Samal ajal võib sama enteroviiruse serotüüp põhjustada haiguse erinevaid kliinilisi vorme. Kuid on ka teatud enteroviiruste serotüüpide teatud organotroopiat, mida kinnitab kliiniliste ilmingute ühtlus epideemiliste puhangute ajal (ülekaalus müalgiad, näiteks seroosne meningiit, südame- ja silmakahjustused). Kõigis mõjutatud elundites tuvastatakse tursed, põletiku fookused ja nekroos.

Inimestel, kes on läbinud EVI, moodustub tüübispetsiifiline immuunsus, mis püsib aastaid, võimalik, et kogu elu.

Kliinik

Inkubatsiooniperiood koos EVI-ga kestab 2 kuni 35 päeva (tavaliselt 2–3 päeva). Enteroviiruste ainulaadne omadus on võime põhjustada haiguse "ettearvamatuid variante". Üks ja sama tüüpi viirus võib põhjustada nii väga kergeid, kustutatud haigusvorme koos kahjustustega, näiteks hingamisteedele või sooltele, kui ka eriti raskeid variante, kahjustades närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi.

Ühte tüüpi viirused võivad olla nii suurte epideemiate kui ka isoleeritud haiguste põhjustajad. Samal ajal võivad erinevate serotüüpide enteroviirused põhjustada samu kliinilisi sündroome.

Mõned sündroomid esinevad sagedamini teatud vanuserühmades: näiteks aseptiline meningiit ilmneb tavaliselt väikelastel ning müalgia ja müoperikardiit - noorukitel ja noortel täiskasvanutel; herpeetiline kurguvalu - lastel vanuses 3 kuud kuni 16 aastat, äge hemorraagiline konjunktiviit - 20–50-aastastel patsientidel.

Valdav enamus EVI juhtudest (üle 80%) on asümptomaatilised, umbes 13% juhtudest on kerged palavikulised haigused ja ainult 2–3% juhtudest areneb haiguse raske vorm, peamiselt väikelastel ja nõrgenenud immuunsussüsteemiga inimestel.

Omandatud enteroviirusnakkuse peamised kliinilised vormid

Herpangina (vesikulaarne stomatiit, Zagorsky tõbi) on sagedamini põhjustatud Coxsackie A ja B viirustest, harvemini ECHO viirustest. Seda EVI vormi registreeritakse peamiselt 3–10-aastastel lastel. See ilmneb nii juhuslike juhtumite kui ka epideemiliste puhangute vormis; võib esineda isoleeritud kujul, kuid sageli on see kombineeritud meningiidi, müalgia, eksanteemiga.

Haiguse algus on äge. Mürgistuse sündroom on mõõdukalt väljendatud, seda iseloomustab söögiisu vähenemine, peavalu, nõrkus, letargia. Keha temperatuur tõuseb palavikuliste arvudeni ja kestab 1-3 päeva.

Kohalikke muutusi iseloomustab pehme suulae, palatiini kaare ja mandlite, uvula limaskesta hüperemia ja väikeste, 1-2 mm suuruste papulide ilmumine punase korollaga, muutes vesiikuliteks. Need püsivad 24–48 tundi, siis murduvad lahti ja moodustavad hallikasvalge õitega erosiooni. Vesiikulite arv korreleerub tavaliselt haiguse tõsidusega. Neelu patoloogilised muutused kaovad 6-7 päeva pärast. Seal on suurenenud tonsilli ja submandibulaarsed lümfisõlmed.

Herpeetilist kurguvalu tuleb eristada herpes simplex-viiruse (1. ja 2. tüüpi HHV) põhjustatud herpeetilisest stomatiidist. Nende protsesside sümptomid on väga sarnased, kuid stomatiiti iseloomustab enanthema domineeriv paiknemine kõva suulae, põskede, keele ja igemete limaskestal. Kuna EVI on lastel tavalisem kui herpes simplex, tuleks sellistel juhtudel herpangiini pidada tõenäolisemaks haiguseks.

Epideemiline müalgia (pleurodüünia, Bornholmi tõbi, "kuradi tõbi"). Müalgiat põhjustavad sagedamini Coxsackie B viirused (serotüübid 1-6), harvem - Coxsackie A. viirused.Seda vormi täheldatakse enamasti noorukitel ja noortel ning sisuliselt on tegemist viirusliku müosiidiga.

Mõjutatud lihase palpatsioon on alati valus, lihas on paistes. Valu lokaliseerub tavaliselt rannikukaare serva ümber. Ligikaudu pooltel patsientidest ilmnevad valu alaselja rinnalihastes ühel või mõlemal küljel, teisel poolel aga ülakõhu lihastes. Lastel võib valu lokaliseerida veelgi madalamal, imiteerides kliinikut “äge kõht”.

Iseloomustab tugevate spastiliste valude äkiline ilmnemine lihastes, mida süvendab kehaasendi muutus, sissehingamine. Spasmide rünnak lõpeb samamoodi kui algab - äkki. Sageli on mõjutatud jäsemete lihased. Rünnak kestab 30-40 sekundist 15-30 minutini, harva - 1 tund. Pärast valu rünnakut on võimalik kehatemperatuuri tõus kõrgele numbrile, müoglobinuuria ilmnemine.

Haiguse kestus on lühike, 1 kuni 6 päeva, kulg on lainekujuline, 1-3 päeva pärast võib esineda korduvat kehatemperatuuri tõusu.

Tõsine meningiit... Enteroviiruste põhjustatud aseptiline meningiit on selle nakkusega seotud kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste kõige levinum vorm. Parechoviirust (PeV3) tuleks pidada väikelaste meningiidi teiseks levinumaks viiruse põhjustajaks.

Seda iseloomustab äge algus, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C ja on konstantne. Ilmnevad terav peavalu, oksendamine, mõnikord teadvuse häired ja krambid. Märgitakse positiivseid meningeaalseid sümptomeid. Palavik ja meningeaalsed sümptomid püsivad tavaliselt 3–7 päeva, võimaliku kahe lainepikkuse temperatuurikõveraga.

Diagnoosi kinnitatakse tserebrospinaalvedeliku uurimisega. Lahus voolab rõhu all läbi, läbipaistev või kergelt opalestseeruv. Iseloomustab tsütoos kuni 100-500 rakku 1 μl. Haiguse esimestel päevadel võib tsütoos olla neutrofiilne, hiljem - lümfotsüütiline. Valgu kogus on normaalne või suur. Suhkru ja kloriidi sisaldus on normi piires. Tserebrospinaalvedeliku koostise normaliseerumine toimub tavaliselt 3. nädala lõpuks.

Imikutel võib positiivsete meningeaalsete tunnuste ("asümptomaatiline CSF-meningiit") puudumisel täheldada tõsist joobeseisundi sündroomi, aju sümptomeid, tserebrospinaalvedeliku patoloogilisi muutusi. See vorm on kliinilise diagnoosi jaoks äärmiselt keeruline.

Praktikas diagnoositakse aseptilist meningiiti sageli nimme punktsiooniga palavikulistel lastel ilma nähtava nakkuskohata. Viiruse geneetilise materjali olemasolu tserebrospinaalvedelikus (positiivne pCR tulemus) - kinnitab usaldusväärselt haiguse etioloogiat.

Entsefaalne vorm (vars, väikeaju). Haigus algab ägedalt. Keha temperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni, täheldatakse külmavärinaid, oksendamist. Siis on muutused teadvuses, krambid, fokaalsed sümptomid, võivad esineda tüvehäired (neelamis-, hingamis- ja kardiovaskulaarse aktiivsuse häired).

Tserebrospinaalvedelik sisaldab ebaolulist tsütoosi, kõrge valgusisaldusega. 71-tüüpi enteroviiruse põhjustatud infektsiooniga täheldati tõsiseid närvisüsteemi kahjustusi (puhangud Transbaikalias ja Hiinas). Kliinilisi sümptomeid kirjeldati kui rombentsefaliiti (kahjustused 4. vatsakese põhja tsoonis) kõigi selles tsoonis asuvate keskuste kaasamisega protsessi: raske bulbari sündroom neelamishäiretega, fononatsioon ja hingamisteede häired.

Sageli on tulemus soodne, kui taastumine toimub tavaliselt 2–4 nädala jooksul, ilma jääknähtudeta. Mono- või hemiparees võib siiski püsida. Jääknähte täheldatakse peamiselt väikelastel.

Seda tüüpi patoloogiat iseloomustades tuleks välja tuua kesknärvisüsteemi struktuuride muutuste demüeliniseerivat tüüpi vastavalt ägeda dissemineerunud entsefalomüeliidi (entsefaliit, OREM) tüübile, mis selgitab tegelikult haiguse arengu paljusid punkte: sümptomite tunnus, prognoos, seos tüübi võimaliku tõsise progresseeruva protsessiga sclerosis multiplex või panentsefaliit.

Paralüütiline vorm (seljaaju) võivad olla põhjustatud enteroviiruste mitmesugustest serotüüpidest, millest olulisim on enteroviirus 71, ainus serotüüp, mis põhjustab paralüütilise haiguse puhanguid. Ida-Euroopas, Venemaal, Taiwanis ja Tais on teatatud suurtest puhangutest, mis hõlmavad sadu juhtumeid, enamasti üle kuueaastastel lastel.

Kliiniliselt sarnaneb see poliomüeliidi seljaaju vormiga asümmeetrilise lõtva halvatuse tekkega ilma sensoorsete häireteta. Haigus on tüüpiline väikelastele. Sageli algab haigus sümptomitega, mis on iseloomulikud muudele EVI vormidele (hingamisteede, soolestiku jne).

Kuid sagedamini areneb parees järsult, täieliku tervise hulgas on kõnnaku (lonkamise) rikkumine, põlveliigese, jalgade pöörlemine, lihaste hüpotoonia. Mõjutatud küljel olevad refleksid säilivad või isegi suurenevad. Haigus kulgeb soodsalt ja lõpeb kõigi funktsioonide taastamisega. Harvadel juhtudel võivad jääknähud püsida.

Ristmüeliit - lüüasaamine selgroog: käte (harvem) ja jalgade (sagedamini) spastiline parees ja halvatus koos vaagnaelundite talitlushäiretega (uriini ja väljaheite peetus või inkontinents).

Närvisüsteemi võimalik kahjustus Guillain-Barré sündroomi kujul. Seda iseloomustab äge algus, raske joove, kehatemperatuuri tõus febriilide arvule, lihaste halvatuse kiire areng, peamiselt alajäsemete, kaela, rinnavälise piirkonnas. Hingamine, neelamine ja kõne on kiiresti häiritud. Surm saabub mõnel juhul 2–4 päeva pärast haiguse algust.

Enteroviiruse palavik ("Väike haigus", kolmepäevane palavik, suvine gripp) Haiguse põhjustajaks on kõik Coxsackie viiruste A ja B serotüübid, harvemini ECHO. Algus on tavaliselt äge, mõõdukas joove on võimalik, kehatemperatuur tõuseb 38,5–40 ° C-ni ja sellel on sageli kahefaasiline iseloom.

Võimalik kõhuvalu, müalgia, konjunktiviit, emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Mõnel juhul on palavik haiguse ainus sümptom. Haiguse kestus on tavaliselt 3-4 päeva.

Koos katarraalse vormiga esineb see ka üsna sageli ja moodustab kolmepäevase palavikuga kerge haiguse sümptomikompleksi, meenutades kliiniliselt grippi ("kuiv katarr", väljendunud hingamisteede ilmingute puudumine). See esineb peamiselt suvel ja seda registreeritakse sageli laste rühmade puhangu ajal haiguse ühe vormina.

Enteroviiruse eksanteem (epideemiline eksanteem, Bostoni eksanteem, Berliini eksanteem) on põhjustatud ECHO, Coxsackie A ja B viirustest.See on kõige levinum laste seas esimestel eluaastatel. Haiguse peamine sümptom on makulopapulaarne eksanteem, mõõdukas joobeseisund ja kehatemperatuuri tõus.

Lööve ilmneb koheselt muutumatul naha taustal, morfoloogia võib olla üsna mitmekesine (täpiline, makulopapulaarne, täpne, hemorraagiline), püsib 1-2 päeva ja kaob jäljetult.

Enteroviiruse eksanteemi üks levinumaid variante on Coxsackie A viiruste põhjustatud haigus, mis mõjutab käte ja jalgade nahka, suuõõne limaskesta (käte, suu ja suu haigus - HFMD, tõlkes - käe-suu-suu sündroom). (5., 10., 16. serotüüp). Kodumaises praktikas kandis see kuni viimase ajani suu- ja sõrataudi sündroomi nime.

Seda enteroviiruse infektsiooni patognomoonilist haigust iseloomustab mõõdukas joobeseisund ja kehatemperatuuri tõus. Samal ajal ilmneb lööve sõrmedel ja varvastel - laigud, papulid ja vesiikulid läbimõõduga 1-3 mm, ümbritsetud hüperemia sarvega.

Elemendid paiknevad falangidevahelistes voldides, nii peopesal kui ka käte tagaküljel. Jaladel on elementide paigutus sarnane. Võimalikud on vesikulaarsed lööbed keele ja suu limaskestal (sagedamini põskede ja palatinaarkaare limaskestal), mis muutuvad kiiresti väikesteks erosioonideks (herpangina). Vesikulaarsed lööbed asuvad sageli nasolabiaalse kolmnurga nahal (üsna tüüpiline sümptom) ja tuhara piirkond... Küünteplaadi proksimaalset eraldamist küünealusest on seostatud ka HFMD-ga.

Stomatiidi, eksanteemi sümptomite ilmnemise fakt näitab otseselt, et herpangina, Bostoni eksanteem, käe-suu-suu sündroom on tegelikult nakkusliku protsessi variandid, kus ühe või teise kahjustuse teema domineerib. Ei tohiks unustada, et kirjeldatud vormi saab kombineerida aju ja südame raskemate kahjustustega.

Soolevorm (enteroviiruslik kõhulahtisus, gastroenteriit) põhjustavad tavaliselt Coxsackie B viirused (serotüübid 1-6), Coxsackie A (serotüübid 2, 9), mõned ECHO viiruste serotüübid. Enamasti on väikesed lapsed haiged. Juhuslikke haigusi ja kohalikke puhanguid registreeritakse sageli kevad-suveperioodil.

Algus on äge, kehatemperatuuri tõus on 38–39 ° C. Joobes ei väljendata, seisund on pisut häiritud. Oksendamine - sagedane sümptom, sageli korratakse (2-3 korda), võimalik kõhuvalu, kõhupuhitus; väljaheide muutub sagedamaks kuni 6-8 korda päevas, sellel on enteeriline iseloom (vedel, vesine).

Hingamisteede vorm (katarraalne). Gripi epideemiatevahelisel perioodil moodustab see EVI vorm 2,5–11% laste hingamisteede infektsioonidest. Noored lapsed haigestuvad tõenäolisemalt. Algus on äge, iseloomulik on joobeseisundi sündroom (nõrkus, peavalu, halb enesetunne), kehatemperatuuri tõusu taustal on võimalik külmavärinad.

Katarraalne sündroom avaldub riniidil koos seroosse-limaskesta eritisega, kuiva köha, hüperemia ja neelu tagumise seina granulaarsusega. Harva on protsessi kaasatud bronhid ja kopsukoed. Palavik kestab 3-5 päeva, katarraalsed sümptomid - umbes nädal. Väikestel lastel võib tekkida kõri stenoos, mille on põhjustanud ECHO11 viirus. Spetsiifiliste tunnuste puudumine, mis eristavad seda vormi muudest hingamisteede viirusnakkustest, raskendab tuvastamist.

Enteroviiruslikud südameinfektsioonid (EVIS). Kõige tavalisemad on vastsündinute müokardiit ja entsefalomüokardiit - Coxsackie B nakkuse äärmiselt raske variant (serotüübid 1-5). Nakkuse allikad on sünnitusel olevad naised või põetavad töötajad. Edastamise viisid on transplatsentaarsed ja kontakt-olmelised.

Haiguse algus on äge või järk-järguline, kehatemperatuur tõuseb febriilsete arvudeni ja sellel võib olla kahe laine iseloom. Väljendatud südame sündroom: naha üldine tsüanoos progresseerub, akrotsüanoos, südame piirid laienevad, ilmnevad südame helide kurtused, süstoolne nurin, tursed on võimalikud.

Täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustusi: laps keeldub rinnast, muutub letargiliseks, uimaseks, ei reageeri teistele, tekivad toonilis-kloonilised krambid, suured fontanelle punnid. Võib areneda kooma. Enamikul patsientidest on maks suurenenud, mis võib kahjustada selle funktsioone.

Surm võib esineda esimestel tundidel haiguse algusest või 2–3-ndal päeval südame-veresoonkonna puudulikkuse korral. Viiruse tropism vöötlihase rakkudele, nagu näitas pleurodüünia näitel, näitab võimalikku sagedasemat südamelihase kahjustust, kui arvatakse. Ja see protsess ei lõpe alati surmavalt. Müokardiit on "nähtav" ja südamepuudulikkuse väljendunud ilminguteta vorme ei diagnoosita õigeaegselt.

Enteroviiruslik silmahaigus (uveiit, hemorraagiline konjunktiviit, Apollo tõbi). Haigus mõjutab lapsi esimesel eluaastal koormatud eelhaiguse taustal, areneb sageli nosokomiaalse infektsioonina. Inkubatsiooniperiood on lühike - 3–48 tundi.

Haigus algab ägedalt. Väljendatakse joobeseisundi ilminguid: temperatuuri tõus kuni 38-39 ° С, ärevus, une ümberpööramine, söögiisu vähenemine, regurgitatsioon või oksendamine. Sageli märgitakse katarraalset sündroomi. Võib-olla lümfisõlmede ja maksa suurenemine, eksanteemi ilmumine.

3.-4. Päeval areneb silmamuna põletik silmamuna, seroosse või seroosse-fibrinoosse efusiooni süstimisega eeskambrisse, õpilaspiirkonda või võrkkesta.

Uurimisel: tugev fotofoobia, pisaravool, võõrkeha tunne silmas, turses silmalaud, limaskestad ja mukopurulentsed eritised. Konjunktiiv on järsult hüperemiline, infiltreerunud, väikesed folliikulid on sageli nähtavad. Iirise värvus muutub tumedamaks kui tervislikul küljel, pupill kitseneb. Peaaegu alati on kahjustatud mõlemad silmad (77,2–90,8% intervalliga 4–24 tundi).

Infektsioon taandub 10 päeva jooksul ilma komplikatsioonideta. Rasketel juhtudel võib keratiit püsida mitu nädalat, kuid tavaliselt ei põhjusta see pöördumatuid muutusi. Enteroviiruse 70 ja Coxsackie A24 põhjustatud selle haiguse puhangud esinevad peamiselt troopilistes rannikuriikides.

Immuunpuudulikkusega patsiendid taluvad EVI-d kõvasti. Haiguse rasked halvatusvormid arenevad HIV-nakkusega patsientidel ja immuunsuse humoraalse lüli puudulikkusega patsientidel. X-seotud agammaglobulineemiaga lastel areneb sageli krooniline meningoentsefaliit. Samal ajal võivad immuunsed T-lümfotsüüdid põhjustada kudedes mitmeid tõsiseid, hävitavaid muutusi (müokardotsüütide kahjustused EVIS-is, müeliini kestad NS-i kahjustuste korral).

Lisaks omandatud haigusvormidele on võimalik Coxsackie ja ESNO infektsiooni kaasasündinud vormi arenemine koos raske müokardiidi ja (või) fulminantse hepatiidi sümptomitega, sageli koos entsefaliidiga. 1 nädala kuni 3 kuu vanustel imikutel võib tekkida sündroom, mida on raske eristada raskekujulisest bakteriaalsest infektsioonist, millel on mitme organi puudulikkus („viirussepsis”). Sellistel lastel eraldatakse kõige sagedamini Coxsackie B viirused, ECHO 11 ja 3. serotüübi pareoviirused (PeV 3).

Enteroviiruste roll neerupatoloogia esinemisel, pimesoolepõletiku, hepatiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, endokardiidi, alaealiste tekkel reumatoidartriit... EVI ja diabeedi, Reye sündroomi ning kroonilise väsimuse arengu vahel on seos.

Enamiku enteriviirusnakkuste vormide prognoos on soodne. Kesknärvisüsteemi nakkused võivad siiski põhjustada neuroloogilisi tüsistusi ning vastsündinute müoperikardiit ja immuunpuudulikkusega patsientide krooniline meningoentsefaliit on sageli surmavad. Müokardiit täiskasvanutel võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi.

Diagnostika

Tüüpilise kliiniku juuresolekul pole EVI diagnoosimine keeruline, kuid Vene Föderatsioonis kohustuslik laboratooriumi kinnitus diagnoosimine.

EVI laboratoorset diagnostikat viiakse läbi viiruse isoleerimise ja identifitseerimise abil rakukultuuris (viroloogiline meetod), tuvastades enteroviiruste RNA, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR).

Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Tuleks kaaluda positiivse tulemuse spetsiifilisuse probleeme, kuna teatavates piirkondades on viiruste levik suur. See punkt välistab peaaegu täielikult seroloogiliste testide kasutamise.

Uurimistööks valitakse: tserebrospinaalvedelik, eemaldatav konjunktiiv, eemaldatavate vesiikulite plekid, veri, elundi biopsiad (steriilsed kliinilise materjali tüübid); orofarünksist / ninaneelust tampoon (loputus), haavandite tampoon tampooniga, roojaproovid, lahkamine (mittesteriilsed kliinilise materjali tüübid). Teatud tüüpi materjali võtmine laboratoorsed uuringud viidi läbi, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti.

EVI diagnoosi laboratoorsed kinnitused on:

• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine steriilses tüüpi kliinilises materjalis;
• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine mittesteriilses tüüpi kliinilises materjalis etioloogiliselt dešifreeritud EVI puhangu juuresolekul ja kui patsiendil on kliiniline pilt haiguspuhangule iseloomulikust haigusest;
• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine mittesteriilsetes tüüpi kliinilistes materjalides haiguspuhangu puudumisel ja nende sero- või genotüübi vastavus haiguse konkreetsele kliinilisele pildile (HFMD, herpangina, äge hemorraagiline konjunktiviit, uveiit ja teised);
• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine erinevat tüüpi mittesteriilsete kliiniliste materjalide kahes proovis.

Haiguspuhangu või haigestumuse registreerimise korral saab enteroviiruse nakkuse diagnoosi kindlaks teha kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal.

Kliiniliste vormide tunnused nõuavad ka spetsiaalset laboratoorset diagnostikat, selgitades kahjustuse teemat ja olemust: koos närvisüsteemi kahjustustega - nimme punktsiooni ja protsessi neuroimageerimise uuringute (MRI, CT) tulemused, lihaskoe kahjustustega - "lihas" ensüümide (CPK, LDH, BNP, uriini müoglobiin).

Ravi

EVI etiotroopset ravi ei ole endiselt olemas. Välismaal välja töötatud ja paljulubavaks peetud ravim “Pleconaril” ei ole laialt tunnustatud ega ole Venemaal registreeritud.

Patsientide ravi taandub patogeneetilise ja sümptomaatiline teraapia sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest. Valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite hulka kuuluvad paratsetamool ja ibuprofeen.

Pleurodüüniaga patsientidel ilmneb kahjustatud lihaste kuiv kuumus. Millal äge valu võib vajada mitteopioidsete valuvaigistite (diklofenaki, ketoprofeeni, ketorolaki, lornoksikaami jne) kasutamist.

Immunoglobuliini preparaate kasutatakse haiguste ennetamise vahendina vastsündinutel ja agammaglobulineemiaga patsientidel. Arvestades äärmiselt ebasoodsat prognoosi, abinõu need on näidustatud vastsündinutel ja müokardiidiga patsientidel (2 g / kg), kuigi nende tõhusust ei ole tõestatud.

Müoperikardiit põdevatel patsientidel näidatakse pikendatud voodirežiimi, südamepuudulikkuse ja rütmihäirete leevenemist.

EVI antibiootikume kasutatakse ainult bakteriaalsete komplikatsioonide lisamisel.

Ärahoidmine

EVI aktiivset immunoprofülaktikat pole välja töötatud (välja arvatud poliomüeliit). Ennetavaid meetmeid vähendatakse sanitaar- ja hügieenistandardite järgimiseni.

Nakkuse fookustes kehtestatakse kontaktisikute meditsiiniline järelevalve: 10 päeva - EVI kergete vormide registreerimisel (närvisüsteemi kahjustuste ilmsete tunnuste puudumisel): enteroviiruspalavik, epideemiline müalgia, herpeetiline kurguvalu ja teised; 20 päeva - EVI vormide registreerimisel koos närvisüsteemi kahjustustega.

V.A. Anokhin, A.M. Sabitova, I.E. Kravtšenko, T.M. Martõnova

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2017

Muud täpsustatud infektsioonid, mida iseloomustavad naha ja limaskestade kahjustused (B08.8), täpsustamata enteroviirusnakkus (B34.1), enteroviiruse eksantematoosne palavik (Bostoni eksanteem) (A88.0), eksanteemiga enteroviiruslik vesikulaarne stomatiit (B08.4), enteroviirus vesikulaarne farüngiit (B08.5)

Lühike kirjeldus

Heaks kiidetud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 12. mai 2017
Protokoll nr 22

Enteroviirusnakkused (Enteroviirus) - enteroviiruste põhjustatud inimtekkeliste ägedate nakkushaiguste rühm, mida iseloomustab palavik ja kliinilise pildi polümorfism (peamiselt kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega), seedetrakti, lihaseline süsteem, limaskestad ja nahk).

SISSEJUHATAV OSA:

RHK-10 kood (id):

RHK-10
Kood	Nimi
A85.0	Enteroviiruslik entsefaliit, enteroviiruslik entsefalomüeliit
A87.0	Enteroviiruslik meningiit; Coxsackie viiruse põhjustatud meningiit / ECHO viiruse põhjustatud meningiit
A88.0	Enteroviiruse eksanteemipalavik (Bostoni eksanteem)
B08.4	Enteroviiruslik vesikulaarne stomatiit koos eksanteemiga, suuõõne ja jäsemete viiruslikud pemfigus
B08.5	Enteroviiruslik vesikulaarne farüngiit, herpeetiline kurguvalu
B08.8	Muud määratletud infektsioonid, mida iseloomustavad naha ja limaskestade kahjustused; enteroviiruse lümfisüsteemi farüngiit
B34.1	Määratlemata enteroviiruse infektsioon; Coxsackie viirusnakkus, NOS; ECHO viirusnakkus, NOS

Protokolli väljatöötamise kuupäev:2017 aasta.

Protokollis kasutatud lühendid:

Põrgu	arteriaalne rõhk
ICE	dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon
Mehaaniline ventilatsioon	kopsude kunstlik ventilatsioon
ITSh	nakkuslik toksiline šokk
ELISA	seotud immunosorbentanalüüs
KT-skaneerimine	kT-skaneerimine
MRT	magnetresonantstomograafia
RHK	rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
UAC	üldine vereanalüüs
OAM	uriini üldine analüüs
OPP	äge neerukahjustus
ORIT	elustamine ja intensiivravi osakond
PCR	polümeraasi ahelreaktsioon
RNA	ribonukleiinhape
PH	neutraliseerimisreaktsioon
RNGA	kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon
RSK	komplemendi fikseerimise reaktsioon
SZP	värske külmutatud plasma
CSF	tserebrospinaalvedelik
ESR	erütrotsüütide settimise määr
Ultraheli	ultraheli protseduur
Kesknärvisüsteem	kesknärvisüsteem
EVI	enteroviiruse infektsioon
EKG	elektrokardiograafia
Ehhokardiograafia	ehhokardiograafia
EEG	elektroentsefalograafia

Protokolli kasutajad: kiirabiarstid vältimatu abi, parameedikud, üldarstid, nakkushaiguste spetsialistid, terapeudid, neuropatoloogid, silmaarstid, dermatoveneroloogid, otorinolarüngoloogid, kirurgid, anestesioloogid-elustajad, tervishoiu korraldajad.

Tõendite taseme skaala:

JA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaatamine või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++) erapoolikusele, mida saab üldistada asjaomasele elanikkonnale.
IN	Kõrgetasemeline (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringute süstemaatiline ülevaade või kõrge kvaliteediga (++) kohordi või juhtumite kontrolli uuringud, mille puhul on väga madal eelarvamusrisk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamusrisk, mida saab üldistada asjaomase elanikkonna jaoks ...
FROM	Kohort- või juhtumikontrolli uuring või kontrollitud uuring ilma juhuslikkuseta madala eelarvamuse riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavalt asjaomasele populatsioonile, või RCT-de puhul, mille väga madala või madala riskiarvestuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa laiendatud otse asjaomasele elanikkonnale.
D	Juhtumite sarja kirjeldus või kontrollimatu uurimistöö või eksperdiarvamus.
GPP	Parim kliiniline tava.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kliinilise raskuse

ja x ilmingud:
· Asümptomaatiline (prekliiniline);
· Ilmne (kliiniline);

Sõltuvalt kliinilisest vormist:
Tüüpilised vormid:
- herpeetiline kurguvalu;
- epideemiline müalgia;
- aseptiline seroosne meningiit;
- enteroviiruse eksanteem;
Ebatüüpilised vormid:
- nähtamatu vorm;
- kerge haigus ("suvine gripp");
- katarraalne (hingamisteede) vorm;
- entsefaliitiline vorm;
- vastsündinute entsefalomüokardiit;
- poliomüeliiditaoline (seljaaju) vorm;
- epideemiline hemorraagiline konjunktiviit;
- uveiit;
- jade;
- pankreatiit.
Segavormid (segainfektsioon):
- meningiit ja müalgia;
- meningiit ja herpangiin;
- herpangiin ja eksanteem;
- teised.

Sõltuvalt kursuse raskusastmest:
· Lihtne;
· Keskmise raskusega;
· Raske.

Raskuskriteeriumid:
- joobeseisundi sündroom;
- kohalike muutuste raskusaste;

Olenevalt voolust:
· Terav, sile;
· Tüsistustega;
· Korduv.

Sõltuvalt komplikatsioonide olemasolust:
· Tüsistusteta vorm;
Keeruline vorm (näitab komplikatsioone):
- kopsupõletik;
- ägeda respiratoorse distressi sündroom;
- aju tursed-tursed;
− konvulsiooniline sündroom;
- hüpovoleemiline šokk;
- äge neerukahjustus;
- teised.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused läbivaatuse ajal ja / või anamneesis:
Asümptomaatiline (prekliiniline) staadium:aktiivselt kaebusi ei esita.

Kliiniline staadium (tüsistusteta):kaebused ja kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist. Sageli täheldatakse erinevate kliiniliste vormide kombineeritud märke.

EVI kõige tavalisemad kliinilised ilmingud:
· Äge algus;
Palavik (kuni 38–40 ° C);
· Peavalu;
· Nõrkus, halb enesetunne;
· Peapööritus;
· Iiveldus, oksendamine;
Neelu hüperemia;
· Neelu tagumise seina granulaarsus;
· Näo, kaela, keha ülaosa hüperemia;
Lööve näol, pagasiruumis, jäsemetel (sealhulgas peopesad ja jalad);
· Enanthema suu limaskestal;
· Sklera veresoonte süstimine.

Kliinilise vormi nimi	Peamised kaebused	Kliinilised ilmingud
Herpangina	Kurguvalu (mõõdukas või puudub)	Üldine seisund on suhteliselt rahuldav. Pehme suulae limaskesta hüperemia, palatiini kaared, uvula, neelu tagumine sein. 24-48 tunni jooksul ilmuvad 5-6 kuni 20-30 väikesed hallikasvalge värvi papulid läbimõõduga 1-2 mm, mis võivad esineda rühmadena või eraldi. Edasine dünaamika - mullide erosioon. Erosiooni ümber moodustub hüperemia tuum. Erosioonid paranevad 4–6 päeva jooksul, ilma limaskesta defektideta. Haigus kordub sageli.
Epideemiline müalgia (pleurodüünia, Bornholmi tõbi)	Temperatuuri tõus kuni 39,0-40,5 ° С Üldine nõrkus, iiveldus (sageli oksendamine) · Tugev peavalu Valu rinnalihastes, epigastrilises ja naba piirkonnas, seljas, jäsemetes	Valu süvendab liikumine, köha, sageli valutab ja sellega kaasneb tugev higistamine. Valurünnakute kestus ulatub 5-10 minutist kuni mitme tunnini (tavaliselt 15-20 minutit). Neelu on hüperemiline, suulae limaskestal ilmneb sageli granulaarsus, iseloomulik on emakakaela lümfadeniit. Mõnedel patsientidel täheldatakse hepatosplenomegaliat. Haiguse keskmine kestus on 3-7 päeva. Haiguse lainetaolise käiguga (2–3 ägenemist intervalliga 2–4 \u200b\u200bpäeva) suureneb haiguse kestus 1,5–2 nädalani.
Tõsine meningiit	Temperatuuri tõus kuni 39,0-40,5 ° С Tugev lõhkev peavalu	Iseloomulik on üldine hüperesteesia (hüperakusia, fotofoobia, naha hüperesteesia). Meningeaalsed sümptomid. Mõnel juhul täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni ja krampe. Katarraalsed nähtused on võimalikud. Sageli ilmneb kõhupuhitus, kõhu palpeerimisel ilmneb kolin.
Enteroviiruse eksanteem (epideemiline või Bostoni eksanteem, samuti leetri- ja punetistetaoline eksanteem)	Temperatuuri tõus kuni 39,0-40,5 ° С Üldine nõrkus Raske peavalu ja lihasvalu Käre kurk Lööve näol, torsos, jäsemetel, eriti kätel ja jalgadel Enanthema suu limaskestal	Viitab EVI kergete vormide arvule. Lööve on punetistetaoline, harvemini makulapapulaarne, bulloosne, petehiaalne, püsib 2–4 päeva. Orofarünksi limaskestal on laiguline enanthema. Emakakaela lümfadeniit... Farüngiit ja konjunktiviit esinevad sageli ägedal perioodil. Võib esineda meningiidi nähtusi või kombinatsiooni seroosse meningiidiga. Mõnel juhul on märgitud harja-stop-oraalne sündroom. Palavik kestab 1-8 päeva.
Väike haigus (Coxsackie ja ECHO palavik; kolmepäevane või määramatu palavik; "suvine gripp")	· Temperatuuri tõus Nõrkus Mõõdukas peavalu Oksendamine Müalgia · kõhuvalu	Kliiniliselt iseloomustab lühiajaline palavik (mitte rohkem kui 3 päeva). Ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused esinevad vähem kui kahel kolmandikul patsientidest. Haiguse kahe laine käik on võimalik.
Katarraalne (hingamisteede) vorm	· Temperatuuri tõus Nohu Kuiv köha Nõrkus	EVI levinud vorm. Iseloomulikud on seroosse-limaskesta eritisega nohu, kuiv köha, hüperemia ja neelu limaskesta granulaarsus. Haiguse võimalikud ilmingud farüngiidi kujul koos piirkondliku lümfadeniidi ja lühiajalise subfebriilse palavikuga. Komplitseerimata juhtudel püsib palavik umbes 3 päeva, katarraalsed sümptomid umbes nädal.
Enteroviiruslik kõhulahtisus (viiruslik gastroenteriit, "oksendamine")	Temperatuuri tõus kuni 38,0-39,0 ° С Lahtised väljaheited · Isupuudus Korduv oksendamine Katarraalsed sümptomid (sageli)	Palavikuline periood kestab keskmiselt umbes nädal. Samaaegselt kehatemperatuuri tõusuga täheldatakse patoloogiliste lisanditeta lahtist väljaheidet kuni 2-10 korda päevas. Iseloomulik on puhitus, valulikkus palpeerimisel on võimalik (rohkem väljendunud ileokekaalses piirkonnas). Söögiisu pole, keel on kaetud. Esimestel päevadel täheldatakse sageli korduvat oksendamist, kuid isegi düspeptiliste sümptomite kestusega 2 päeva kuni 1,5-2 nädalat ei esine märkimisväärset dehüdratsiooni. Mõnikord on märgitud hepatosplenomegaalia. Sageli täheldatakse ülemiste hingamisteede katarraalse põletiku märke.
Halvatusvorm (seljaaju, poliomüeliidi laadne)	Temperatuuri kerge tõus Alajäsemete parees (hommikune kõhulahtisus)	Sagedamini registreeritakse see soojal aastaajal juhuslike juhtude kujul 1-5-aastastel lastel. See toimub peamiselt kergete paralüütiliste vormide kujul. Rasked vormid on haruldased. Kolmandikul patsientidest täheldatakse ettevalmistavat perioodi, mida iseloomustavad sümptomid, mis on iseloomulikud teistele enteroviiruse nakkuse vormidele (kerge haigus, hingamisteede, herpangiin). Sagedamini ilmneb parees järsult täieliku tervise taustal. Liiga kujul on kõnnaku rikkumine, samal ajal kui põlv paindub, jalg ripub allapoole, jalg pöörleb väljapoole ja lihastoonus väheneb. Pindmisi ja sügavaid reflekse ei häiri; harvemini täheldatakse hüpo- või hüperrefleksiat. Paresis taandub suhteliselt kiiresti, tavaliselt koos täielik taastumine motoorsed funktsioonid, kuid harvadel juhtudel püsib kahjustatud lihaste hüpotensioon ja hüpotroofia mitu kuud.
Entsefaliit ja meningoentsefaliit	Temperatuuri tõus kuni 39,0-40,5 ° С · Tugev peavalu Korduv oksendamine, mis ei anna leevendust	Iseloomulik on üldine hüperesteesia (hüperakusia, fotofoobia, naha hüperesteesia). Meningeaalsed sümptomid. Rasketel juhtudel - häiritud teadvus, on võimalikud krambid, fokaalsed neuroloogilised sümptomid (nüstagm, kraniaalnärvi halvatused jne).
Perikardiit ja müokardiit	Mõõdukas temperatuuri tõus Üldine nõrkus Valu südame piirkonnas	Sagedamini areneb südamekahjustus vanematel lastel ja täiskasvanutel pärast enteroviirusnakkuse hingamisteede vormi kannatamist (1,5–2 nädala pärast), harvemini isoleeritult. Uurimisel selgub südame piiride laienemine, kurtus, perikardi hõõrumismüra. Haiguse kulg on healoomuline, prognoos on soodne.
Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit	· Võõrkeha tunne, silmis "liiv" Karistamine Fotofoobia	Haigus algab ägedalt ühe silma kahjustusega. Mõnel juhul kahjustatakse teist silma 1-2 päeva pärast. Uurimisel selguvad silmalaugude tursed, hüpereemilise sidekesta hemorraagiad ja vähene mukopurulentne või seroosne eritis. Haigus on sageli healoomuline, taastumine toimub 1,5-2 nädala jooksul.

Enteroviiruse infektsioon ja rasedus[ 15-17 ] :
Vastsündinu võib nakatuda emakas, kuid sagedamini sünnituse ajal või vahetult pärast seda. Tulemus sõltub konkreetse tsirkuleeriva serotüübi virulentsusest, ülekandeviisist ja passiivselt edastatud emade antikehade olemasolust või puudumisest.
Raseduse ajal edasi lükatud Coxsackie nakkus võib vastsündinul põhjustada südame-veresoonkonna kaasasündinud väärarenguid (Falloti tetraloogia, aordi atreesia, trikuspidaalklapi atresia), Urogenitaal- ja seedesüsteemi. Enteroviirus võib vastsündinutel põhjustada raskeid kesknärvisüsteemi nakkusi.

Epidemioloogiline ajalugu:
· Viimase 2–10 päeva jooksul kontakt palavikuga, joobeseisundi, kesknärvisüsteemi, seedetrakti, lihaste, limaskestade, naha kahjustuse sümptomitega;
· Kontakt viimase 2-10 päeva jooksul viirusekandjaga või patsiendiga, kellel on kinnitatud "enteroviirusnakkuse" diagnoos;
· Edastamisviisid - vesi, toit, kontakt majapidamises, õhus, transplatsentaarselt;
Ülekandetegurid - väljaheited, konjunktiivi sekretsioonid, sülg, pisarad, ninasisaldus, röga, vesiikulite sisu (eksanteem), toidutooted (vesi, köögiviljad, harvem piim), majapidamistarbed (mänguasjad);
Epidemioloogilised tegurid:
- isikliku hügieeni mittejärgimine;
- joogivee purskkaevudest;
- hingamisteede etiketi mittejärgimine (maskide, taskurätikute mittekasutamine);
- purskkaevudes ja seisma jäänud veekogudes ujumine;
- viibimine rahvarohketes kohtades, ühistranspordis;
- toodete ostmine "käest";
- hooajalisus on suvi-sügis;
- perekonna ja rühma puhangud on iseloomulikud.
· Haigus on laialt levinud, üldine vastuvõtlikkus;
Riskirühmad: lapsed (sagedamini), isikud noores eas, rasedad, kahjustatud immuunsussüsteemiga inimesed.

Laboriuuringud[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Põhiline:
· UAC: leukopeenia, leukotsütoos, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos, ESR-i mõõdukas tõus.
· OAM: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria (koos toksiliste neerukahjustustega).
· ELISA või RPGA- kasutatakse paaritud seerumeid, mis saadakse intervalliga 10–12 päeva (esimene 4. – 5. haiguspäeval, teine \u200b\u200bpärast 14. haiguse päeva). Diagnostiline kriteerium - antikehade tiitri suurenemine 4 või enam korda.
· PCRfekaalid (nina-neelu lima) peal Enteroviirus: RNA tuvastamine Enteroviirus.
CSF-i uuring (meningiidiga):
- värv - läbipaistev või kergelt opalestseeruv lahus;
- rõhk - vedelik voolab välja voolu või sagedaste tilkadena;
- lümfotsütaarne pleotsütoos;
- valgu suurenemine kuni 1-4,5 g / l (suurim - meningoentsefaliidi arenguga);
- suhkur on normaalne;
- kloriidide vähenemine.

Lisaks:
· Väljaheidete immunokromatograafiline test enteroviiruse osas;
Test Xpert EV enteroviiruse jaoks meningiidi sümptomitega patsientide CSF-proovides (PCR-analüüsi põhjal).

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid - viiakse läbi vastavalt näidustustele (koos komplikatsioonide tekkega):
· EKG: müokardiidi nähud;
· oreli radiograafia rind: kopsupõletiku tunnused;
· Aju CT ja MRI: peaaju tursed, meningoentsefaliidi nähud, distsirkulatoorne entsefalopaatia;
· Ultraheli:maksa ja põrna suuruse hindamine;
· EchoCG:müokardiidi, endokardiidi, südamepuudulikkuse tunnused;
· EEG: krampide aktiivsuse tunnused, ajusurm koos entsefaliidiga.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks määratakse nakkuse vormi järgi:
· Konsultatsioon kirurgiga - epideemilise müalgia korral;
· Silmaarsti konsultatsioon - epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi korral;
· Konsultatsioon kardioloogiga - perikardiidi ja müokardiidi korral;
· Neuropatoloogi konsultatsioon - meningiidi ja enteroviiruse infektsiooni meningoentsefaliitilise vormi korral;
· Pulmonoloogi konsultatsioon - kopsupõletiku ja bronhiidi tekkega;
Dermatoloogi konsultatsioon - kahjustuste korral nahk;
· Elustaja nõustamine - ICU-le ülekandumise näidustuste kindlakstegemiseks.

Diagnostiline algoritm:(diagramm)

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika ja täiendavate uuringute põhjendus[1,2,5-12,17 ]

Haigus	Sarnased sümptomid	Iseloomulikud sümptomid	Laborikatsed
Nakkuslik mononukleoos	Lümfadenopaatia, tonsilliit, hepatolientaalne sündroom, palavik	Kestus mitte rohkem kui 1 kuu, domineerib lümfisõlmede süsteemne laienemine.	Positiivne Paul-Bunneli test. Ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke on veres enam kui 10%.
Punetised	Kuklaluu \u200b\u200blümfisõlmede suurenemine, eksanteem	Epidemioloogiline anamnees, sümptomite lühike kestus, mõjutatud on ainult kuklaluu \u200b\u200blümfisõlmed.	Punetiseviiruse antikehad tiitri suurendamisel.
Toksoplasmoos	Entsefaliit, lümfadenopaatia, hepatomegaalia, kollatõbi, eksanteem.	Epidemioloogiline anamnees, koorioretiniit, aju lupjumised, siseelundite kahjustused.	Bakterioloogia, seroloogia, RSK, RNIF, nahatest
Äge meningoentsefaliit (viiruslik, bakteriaalne etioloogia).	Meningeaalne, entsefaalne sündroom, poliomüeliidilaadne sündroom	Epidemioloogiline anamnees, kliiniline pilt on selgemalt välja toodud, bakteriaalne mitte-meningokokiline meningiit - nakkuse fookuste esinemine.	Mikrobioloogia, seroloogia, viroloogia, immunofluorestsentsdiagnostika meetod
Adenoviiruse infektsioon	Palavik, nasofarüngiit, lümfadeniit	Peamiselt piirkondlike lümfisõlmede epidemioloogiline anamnees, äge kulg, lümfadeniit	Viroloogia, seroloogia suureneva AT tiitriga, immunofluorestsentsuuring, hemogramm.
Enteroviiruse infektsioon	Palavik, eksanteem, polüadenia, hepatolientaalne sündroom, entsefaliit.	Herpangina, kõhulahtisus, lümfadeniit on vähem väljendunud.	Seroloogia tiitri suurendamisel.
Sepsis	Palavik, joobeseisund, mitmete organite ilmingud, eksanteem, meningiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik.	Põhifookuse olemasolu (nahk, kopsud, sooled jne)	Patogeeni eraldamine verest ja muust materjalist, HIV-AT negatiivne test, hüpogammaglobulineemia, normaalne kogus CD-4.
Krooniline viirushepatiit	Söögiisu vähenemine, suurenenud maks, põrn, polüadenia, kollatõbi.	Seos ülekantud viirushepatiidiga, sümptomatoloogia on mõõdukalt väljendatud, multiorganism pole tüüpiline.	GV markerid (A, B, C, D) vereseerumis, CD-8, CD-4 taseme langus on normaalne.
Sooleinfektsioon, salmonelloos (üldine vorm).	Kõhulahtisus, kehakaalu langus, palavik, joobeseisund, kollete olemasolu teistes organites (meningiit, kopsupõletik)	Üldistatud vormid arenevad ainult esimestel elukuudel lastel. Premorbid taust on koormatud, sagedamini haiglanakkus	Väljaheited, verekultuurid, seroloogia (RPHA)
Helmintiaarsed sissetungid.	Söögiisu vähenemine, letargia, kaalulangus, kõhulahtisus, polüadenia.	Epidemioloogia, malabsorptsiooni sündroom ei ole tüüpiline.	Helminti vastsete tuvastamine fekaalides, kaksteistsõrmiksoole sisus, rögas, uriinis.
Tuberkuloos	Polüadnia, joove, kopsukahjustus, kesknärvisüsteem, palavik, kehakaalu langus, nõrkus, hepatolientaalne sündroom.	Epidemioloogiline anamnees, primaarse kompleksi olemasolu kopsudes	Bakterioloogia - CD eraldamine röga, Rg - kopsude (fookuste, õõnsuste) uurimine. Tuberkuliini testid.
Parotiit ja muu etioloogiaga mumpsi.	Parotid süljenäärmete laienemine.	Epidparotiidiga: ilmneb ägedalt, kaob 10 päeva jooksul, teised võivad olla seotud süljenäärmed, orhiit, pankreatiit. Kasvajaga, süljekivide haigusega - protsess on ühepoolne.	Seroloogilised uuringud antikehade tiitri suurenemisega (RNGA). Rg - loogilised uurimismeetodid.

Diagnoosimine	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Enteroviirusnakkuse tõsine meningiit ja meningoentsefaliitne vorm	Mumpsi nakkus Tuberkuloosne meningiit Meningokokknakkus Pneumokokiline meningiit Hib meningiit	Mumpsi, pankreatiit, orhiit Vere, tserebrospinaalvedeliku ja röga bakteriaalne test TBC-l, Kurgu, tserebrospinaalvedeliku, meningokoki vere bakteriaalne uurimine, pneumokokk, Haemophilus influenzae	- ELISA (IgM) -Programm väljaheidetest
Epideemiline müalgia	Äge kirurgiline patoloogia Pleuriit Stenokardia	Konsultatsioon kirurgiga Kopsude radiograafia EKG	- Vere, tserebrospinaalvedeliku PCR
Poliomüeliidilaadne enteroviiruse infektsiooni vorm	Lastehalvatus	Vere, väljaheidete viroloogiline uuring	-RN, RSK, RTGA ja sadestamise reaktsioon geelis enteroviiruse antigeeniga - Vere, tserebrospinaalvedeliku PCR nina-neelu lima, CSF, väljaheidete, vere virusoloogiline uuring
Enteroviiruse eksanteem	sarlakid Leetrid Punetised Allergia	Lööbe staadium, eksanteemi olemus ja lokaliseerimine	-RN, RSK, RTGA ja sadestamise reaktsioon geelis enteroviiruse antigeeniga - Vere, tserebrospinaalvedeliku PCR nina-neelu lima, CSF, väljaheidete, vere virusoloogiline uuring
Herpangina	Afetoosne stomatiit		-RN, RSK, RTGA ja sadestamise reaktsioon geelis enteroviiruse antigeeniga - Vere, tserebrospinaalvedeliku PCR nina-neelu lima, CSF, väljaheidete, vere virusoloogiline uuring
Enteroviiruslik kõhulahtisus	Äge kõhulahtisus	Patogeense floora bakteriuuringud	-RN, RSK, RTGA ja sadestamise reaktsioon geelis enteroviiruse antigeeniga - Vere, tserebrospinaalvedeliku PCR nina-neelu lima, CSF, väljaheidete, vere virusoloogiline uuring

Seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika algoritm:

Sümptomid	Enteroviiruslik meningiit	Mumpsi meningiit	Tuberkuloosne meningiit
Vanus		Eelkool ja koolieas	Mis tahes
Epidemioloogiline taust	Suvesügis	Talvine kevad	Sotsiaalsed tegurid või kontakt patsiendiga, kopsu- või pulmonaalne tuberkuloos, HIV-nakkus
Haiguse algus	Vürtsikas	Vürtsikas	Järk-järguline, progresseeruv
Kliinik	Peavalu, terav, lühiajaline, korduv oksendamine, palavik kuni 38,5-39 ° C, kahe laine palavik intervallidega 1-5 päeva	Haiguse kõrgusel, pärast süljenäärmete põletikku, kuid mõnikord isegi enne mumpsi arengut, ilmnevad tugev peavalu, oksendamine, hüpertermia	Mõõdukas peavalu, palavik kuni 37-39 ° C
Elundite kahjustus	Enteriit, eksanteem, herpangina, müalgia, hepatolientaalne sündroom	Süljenäärmete kahjustused (parotiit, submaxillitis, sublinguitis), orhiit, pankreatiit	Erinevate elundite spetsiifiline kahjustus, lümfisõlmede tuberkuloos koos hematogeense levimisega
Meningeaalsed sümptomid	Alates 1-2 päeva haigusest, kerge, lühiajaline, 20% juhtudest puudub	Meningeaalsed positiivsed sümptomid	Mõõdukalt hääldatud, dünaamikas suurenedes
Üldine vereanalüüs		Normaalne, mõnikord kerge leukotsütoos või leukopeenia, neutrofiilia, ESR mõõdukas tõus	Leukogrammi indikaatorite väikesed muutused, ESR-i mõõdukas tõus
Tserebrospinaalvedeliku värvus, läbipaistvus	Värvitu, läbipaistev	Värvitu, läbipaistev	Läbipaistev langeb 72 tundi seistes välja õrn fibriini kile
Pleotsütoos (rakud / μL)	Alguses segatud, seejärel mitmest lümfotsüütiline sadu kuni 2000	Lümfotsütaarsed mitmest sadu kuni 500	Segatud 30 kuni mitu sadu
Tserebrospinaalvedeliku proteiinisisaldus (g / l)	Normaalne või vähenenud	Tavaline või tõusnud 1,0-ni	1,0-10,0
Glükoosisisaldus tserebrospinaalvedelikus	Mõõdukalt suurenenud	Normaalne või mõõdukalt suurenenud	Oluliselt vähenenud
Kloriidi sisaldus (mmol / l)	Mõõdukalt suurenenud	Mõõdukalt suurenenud	Oluliselt vähenenud

Eksanteemiga kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostika:

Sümptomid	Meningokoktseemia	Leetrid	sarlakid	Pseudotuberkuloos	Enteroviiruse eksanteem
Haiguse algus	Äge, sageli vägivaldne, kehatemperatuuri tõusuga, üldise seisundi rikkumine	Katarraalsed nähtused ja joove, intensiivistuvad 2–4 päeva jooksul	Äge, palavik, kurguvalu, oksendamine	Äge, järk-järgult süvenevad sümptomid, palavik, kõhuvalu	Äge, kehatemperatuuri tõusuga, üldise seisundi rikkumine
Temperatuuri reaktsioon	Haiguse esimestel tundidel kiire tõus kõrgele numbrile	Kuni 38-390C, kahelaineline (katarraalsel perioodil ja löövete perioodil)	Kõrge, kuni 38-39С0 2-3 päeva jooksul	Kõrge, pikaajaline palavik, võib olla laineline	alates subfebriilist kuni febriilse numbrini erinevad kestus (1 kuni 7-10 päeva)
Joobeseisund	Väljendas	Väljendatakse 5–7 päeva jooksul	Väljendas	Hääldatud, pikk	Mõõdukalt hääldatud
Ülemiste hingamisteede katarr	Nasofarüngiidi nähtused	Raske: haukuv köha, nohu, konjunktiviit	Puudub	Puudub	Herpeetilised puhangud palatiini kaared, pehme suulae, neelupõletiku tunnused
Lööbe tekkimise aeg	1. haiguspäev, esimesed töötunnid	3-4-ndal haiguspäeval	1-2 päeva haigus	3.-8. Haiguspäev	1-3 päeva haigus
Lööbe korraldus	Samal ajal	Lööbe staadium, alates näost, 3 päeva jooksul	Samal ajal	Samal ajal	Samal ajal
Lööbe morfoloogia	Hemorraagiline, tähekujuline ebakorrapärane kuju, keskel - nekroos	Makulopapulaarne, ebakorrapärase kujuga, kalduvus sulanduda muutumatul naha taustal	Väike torkeke, hüperemiksel rikkalik nom naha taust	Polümorfne (väike täpp, peenike täpp) muutumatul naha taustal	Väike punktsioon või väike makulopapulaarne, mõnikord hemorraagiline
Lööbe suurus	Petehhiad kuni suurte hemorraagiateni	Keskmine ja suur	Väike	Väike	Väike
Lööbe lokaliseerimine	Tuharad, reied, harvemini - käed ja nägu	Sõltuvalt lööbe päevast (1. päev - näol, 2. päev - näol ja pagasiruumi peal, 3. päev - näol, pagasiruumis ja jäsemetes)	Sümmeetriline paksenemine looduslikes voldikutes kogu kehas (välja arvatud nasolaabiaalne kolmnurk), peamiselt fleksorpindadel	Jäsemete paindepindadel, liigeste ümber, nagu "sokid", "kindad", "kapuuts"	Näol, pagasiruumis ja jäsemetel
Pöördunud lööve	Nekroos ja armid ulatusliku hemorraagia kohas	Läheb pigmenteerimisse samas järjekorras, nagu ilmnes	Kaob jäljetult 3 - 5 päeva pärast	Kaob jäljetult	Lööve püsib mitu tundi või päeva jooksul ja kaob, jätmata jälgi pigmentatsioonist.
Koorimine	Puudub	Väike haletsusväärne	Suur lamell, 2-3-nädalane haigus	Väike pityriasis kehal ja suurte lamellidega peopesad, jalad 5-6. Päeval	Puudub
Muutused orofarünks	Hüperemia, neelu tagumise seina lümfoidsete folliikulite hüperplaasia	Limaskesta voolanud hüperemia, Belsky-Filatovi-Kopliki laigud, enanthema pehmel suulael	Kurgu piiratud hüperemia, mädase tonsilliidi, vaarika keele nähtus	Vaarikakeel	Palatiini kaarede limaskestal asuvad pehmes suulaes papulad, mis muutuvad dünaamikas vesiikuliteks. 1-2 päeva pärast haavandid haavandid ja kaetakse valge detriidiga.
Muude elundite ja süsteemide muutused	Võib olla seotud meningiidiga	Konjunktiviit, larüngiit, kopsupõletik	Puudub	Soole, maksa, põrna, liigeste kahjustus	Võib kombineerida meningiidi, herpanginaga
Üldine vereanalüüs	Hüperleukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR	Leukopeenia, neutropeenia koos komplikatsioonidega - suurenenud ESR	Leukotsütoos, neutrofiilia, kiirenenud ESR	Kõrge leukotsütoos ja neutrofiilia, ESR-i oluline tõus	Mõõdukas leukotsütoos koos neutrofiiliaga, ESR normi piires või mõõdukalt suurenenud

Ravi välismaal