Vastsündinute nakkushaigused. Vastsündinute vastsündinute nakkushaiguste oht

05.11.2019

Praeguseks vallandab lõviosa patoloogiatest vastsündinutel emakasisene infektsioon. Kuid kõige kahetsusväärsem on see, et selline nakkus põhjustab lapsele sageli tõsiseid terviseprobleeme ja isegi puude või beebi surma. Õigeaegne ravi võib aidata vältida tõsiseid tagajärgi.

Sageli ema juures, kes juhib tervislik pilt elu, väldib kahjulikku mõju, laps sünnib tõsiste patoloogiatega. Miks? Arstid seletavad seda madala immuunsusega - raseduse ajal väheneb see mingil juhul. Keha kehva reaktsioonivõime taustal hakkavad ilmnema varjatud nakkushaigused. Sagedamini täheldatakse sellist pilti naisel raseduse esimesel kolmel kuul.

Mis täpselt võib vastsündinut ohustada? Tänapäeval on lootele kõige ohtlikumad viirused:

Punetised.
Tsütomegaloviirus.
B-hepatiit
Tuulerõuged.
Herpes.
Süüfilise, tuberkuloosi, listerioosi bakteriaalsed põhjustajad.

Algloomade kuningriigi äärmiselt ohtlik esindaja on Toxoplasma.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki neist ja emakasisese infektsiooni tagajärgi vastsündinutel.

Punetised

Mis puutub sellesse viirusesse, põhjustab see täiskasvanul harva tõsiseid patoloogiaid, kuid see on väga ohtlik emakas olevale vormimata lapsele. Suurim oht \u200b\u200bimikule on siis, kui ta on nakatunud kuni 4 kuud.

Rase ema võib selle viiruse nakatuda õhu kaudu levivate tilkade kaudu. Kui loode nakatub, võivad lapsel tekkida tüsistused:

Silmakahjustus.
Aju vähearenenud areng.
Meningiit (see tähendab aju limaskesta põletik).
Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.
Kaasasündinud kurtus.
Maksa suurenemine.
Nahasisene hemorraagia.
Põrna suurenemine.
Kopsupõletik.
Sünni sünd.
Raseduse katkemine.

Lapset on võimatu ravida, kui ta on emakas. Seetõttu tasub selle viiruse antikehade immuunsust kontrollida isegi raseduse ettevalmistamise etapis ja selle ajal.

Kui emal pole punetiste vastu immuunsust, tasub lapse viljastumist kavandades vaktsineerida.

Tsütomegaloviirus

CMV edasikandumise peamine tee on seksuaalne. Samuti on võimalus nakatuda sülje, vere kaudu. See viirus migreerub lapsele ainult platsenta kaudu. Ja see on lootele väga ohtlik raseduse viimastel kuudel nakatumise korral.

Emakasisese CMV nakkuse võimalikud patoloogiad:

Kuulmiskaotus või kuulmise puudumine.
Hüdrotsefaalia (liigne vedelik, mis surub ajule) ja mikrotsefaalia.
Maksa ja põrna suuruse suurenemine.
Kopsupõletik.
Pimedus.
Sünni sünd.
Raseduse katkemine.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed vastsündinutel sõltuvad nakatumise astmest: raskete kahjustuste korral on prognoos ebasoodne - 30% -l lastest sureb esimesel eluaastal. Kui tõsist nakkust välditi, on suur tõenäosus täiesti terve lapse sünniks.

AIDS-i viirus

Tänaseks on arstid taganud, et HIV-nakatunud ema võib sünnitada täiesti terve lapse. Siiski on loote nakatumise oht.

Kaasasündinud HIV-nakkusega lastel on väga nõrk immuunsus ja ilma korraliku ravita ei ela nad kuni aasta. Neid ei tapa mitte HIV ise, vaid kaasnevad infektsioonid. Seetõttu on väga oluline raseda haiguse õigeaegne tuvastamine ja ravi alustamine.

B-hepatiit

Seda haigust põhjustav viirus võib siseneda ema kehasse seksuaalse kontakti või vere kaudu. See ületab vabalt platsenta lapsele.

B-hepatiidi viiruse põhjustatud vastsündinu tüsistused:

Maksahaigus.
Vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine.
Raseduse katkemine või surnult sündimine.

Tuleb meeles pidada, et sümptomite puudumisel rasedal naisel edastatakse haigus beebile.

Tuulerõuged

Näib, et see on kahjutu haigus, mis peaaegu kõigil meist on olnud lapsepõlves. Kuid tuulerõuged võivad provotseerida raskete komplikatsioonide tekkimist, kui rase naine nakatub sellega. Eriti suur oht on haiguse ülekandmisel kolmandal trimestril.

Emakasisene tuulerõugete nakkus ähvardab:

Iseloomulik lööve.
Pimedus (atroofia tõttu silmanärv).
Jäsemete vähearenenud.
Kopsupõletik.
Kesknärvisüsteemi vähearenenud.

Ülaltoodud patoloogiaid nimetatakse kaasasündinud tuulerõugete sündroomiks. Naine võib tuulerõugeid saada läbi õhus leviva nakkuse.

Kui korraga oli lapseootel ema juba tuulerõugete käes, siis pärast kokkupuudet inimesega, kellel on kõik sümptomid, kannab ta lapsele üle immunoglobuliine - ta loob passiivse immuunsuse.

Herpes

Ema sugulisel teel omandatud herpesviirus kandub lapsele edasi, kui see läbib sünnikanalit.

Selle haiguse põhjustatud tagajärjed:

Iseloomulik lööve.
Kehatemperatuuri tõus.
Kopsupõletik.
Naha kollasus.
Silmade kaasasündinud väärarengud.
Aju patoloogia.
Raseduse katkemine ja surnult sündimine.

Herpesviirus on keskosa jaoks väga ohtlik närvisüsteem laps. Kui aju on kahjustatud, siis areneb meningiit, entsefaliit, hüdrotsefaalia jne.Sellistel lastel on suurenenud tserebraalparalüüsi tekkimise oht. Kaasasündinud herpesnakkus ei ilmne sel juhul kohe, vaid kuskil kuus.

Seda viirust iseloomustab ka transplatsentaarne ülekanne.

Süüfilis

Kui rase naine on nakatunud süüfilisse, on ka loote nakatumise maksimaalne tõenäosus. Rase ema saab haigust tabada ainult seksuaalse kontakti kaudu. Kui, siis millal raske chancre (süüfilise esimene etapp) ei alusta kohe ravi, siis on lapsele võimalikud järgmised tagajärjed:

Viivitatud vaimne ja füüsiline areng.
Naha kollasus.
Lööve.
Patoloogia silmamunad kõrvad, selle tagajärjel - kurtus ja pimedus.
Jäsemete vähearenenud.
Hammaste idude lüüasaamine.
Enneaegne sünd, surnult sündimine.

Isegi süüfilise ilmsete tunnuste puudumisel võib naine lootega nakatuda, nii et kontroll ema tervise üle on kohustuslik nii raseduse planeerimisel kui ka kõigil selle etappidel.

Tuberkuloos

Üks lapse jaoks kõige ohtlikumaid nakkusi on tuberkuloosi põhjustaja. Kui ema oli juba enne rasedust tuberkuloosiga haige, siis on võimalus terve lapse sünnitamiseks ja sünnitamiseks ainult arstide hoolika järelevalve all. Tuberkuloosi paljud vormid ja selle kombinatsioon teiste haigustega on raseduse katkestamise põhjus meditsiinilistel põhjustel.

Kui naine nakatub raseduse ajal (tuberkuloos levib õhus olevate tilkade kaudu), on tõenäoline, et laps sünnib juba tuberkuloosihaigena.

Listerioos

Rase naine võib listerioosiga kokku puutuda söödes madala kvaliteediga liha ja piimatooteid, pesemata köögivilju ning määrdunud käte kaudu pärast kokkupuudet loomadega. Kui ema jaoks võib Listeria nakkus mööduda märkamatult või väiksemate soolehäiretega, tungides platsenta läbi, põhjustab see bakter beebile mitmeid tüsistusi:

Lööve, abstsessid nahal.
Sepsis.
Ajukahjustused.
Enneaegne sünd ja surnult sündimine.

Sellise nakkuse ilmnemise korral vastsündinutel on prognoos pettumust valmistav (umbes 40% beebidest jääb ellu).

Toksoplasmoos

Toksoplasmoosi tagajärjed rasedatele:

Ajukahjustus (meningiit, entsefaliit, hüdrotsefaalia).
Pimedus.
Hepatomegaalia, splenomegaalia.
Viivitatud vaimne ja füüsiline areng.
Enneaegne sünnitus, spontaanne abort, raseduse katkemine.

Neid nakkusi on lihtne vältida - piisab, kui suhtuda seksuaalpartnerite valimisse vastutustundlikult, säilitada oma immuunsus ja raseduse planeerimise ajal ning kogu raseduse perioodil külastada regulaarselt arsti. Õigeaegselt läbitud testid aitavad vältida selliste kohutavate tagajärgede teket.

Rasedatel on järgmised tingimused:

Neil on sageli nakkuse krooniliste fookuste ägenemine: kaariesed hambad, neerude ja muude siseorganite varjatud haigused. Enne rasedust keha veel toime tuleb, nakkuse levikut ei toimu, kuid tiinuse ajal pole selleks piisavalt jõudu.

transplatsentaarne: ema verega ja lümfisoonte kaudu;

Loote nakatumise viisid

Lapse jaoks on nakkuse allikas alati ema keha. Kuid kui naine kannatab raseduse ajal mingite haiguste käes, ei tähenda see, et loote emakasisene infektsioon alati toimub ja laps sünnib patoloogiaga. Mõnel juhul tuleb lapse keha infektsiooniga hakkama või ema immuunsus takistab beebi nakatumist.

Sõltuvalt emakasisese infektsiooni tekitajast (põhjusest) eristatakse rühmad:

bakteriaalne: enamasti on see Escherichia coli, streptokokk ja stafülokokk jt;
viiruslik: gripp, ARVI, enteroviirusnakkused, HIV jne;

Kõige tavalisem rühm on TORCH-kompleks, mis hõlmab: toksoplasmoosi, punetisi, tsütomegaloviirust, esimese ja teise tüübi herpesviirust ning mõnda muud nakkust.

Ohtlikumaks seisundiks peetakse seisundit, kus naine nakatus esimest korda juba tiinuse ajal.... Sel juhul ei saa keha kaitsta last nakkuse eest, kuna see moodustab ainult ise sellest immuunsuse. Imik nakatub oma emaga, selle tagajärjed on loote surm, raskes seisundis sünd, kaasasündinud defektidmis põhjustavad lapse sügava puude.

Emakasisese infektsiooni oht raseduse ajal on see, et see kulgeb sageli märkamatult mitte ainult naise, vaid ka lapse jaoks. Sel juhul saavad arstid ja naine teada tema sünnijärgsest ajast - pärast sündi või kui rasedus katkestatakse teadmata põhjustel. Seetõttu on mingeid ägeda põletikulise protsessi tunnuseid tulevane ema on näidustus piisavaks raviks.

Emakasisese infektsiooni sümptomid tiinuse ajal:

polühüdramnionid või madal vesi ultraheli tulemuste põhjal;
loote arengu hilinemine;

Sünnituse ajal umbes suur tõenäosus emakasisese infektsiooni kohta annavad tunnistust faktid:

lõtv platsenta koos kollaste või roheliste kudede põletiku- ja nekroosipiirkondadega (surm) koos muude nähtavate muutustega (tahvel, haavandid jne), nabanööri muutustega.

Amniootsentees

kaasasündinud kopsupõletik;
nabahaava põletik - ompaliit;
konjunktiviit;
sepsis;
hemoglobiini taseme langus;

Hematogeense IUI patogenees ja tagajärjed lootele

Emakasisese infektsiooni tüsistusi mõjutavad tegurid:

Infektsiooni tüüp. Mõned kaovad jäljetult, teised aga saavad defektide tekkimise põhjusteks, mõnede progresseerumine võib põhjustada lapse surma.
Periood, mille jooksul naine kannatas. Esimestel päevadel pole koorioni suhe ema kehaga nii tihe kui hiljem. Seetõttu on põletiku imikule levimise tõenäosus väiksem. Rasedusaja pikenemisel on ühendus nii tihe, et peaaegu iga nakkus levib mõlemasse.
Ema immuunsus. Ohtlik esmane infektsioon raseduse ajal. Kui naine on juba haige olnud, on tema kehas antikehi. Süvenemine kroonilised infektsioonid mitte nii ohtlik, kuigi see on ka tõsiste komplikatsioonidega.

IUI tagajärjed lapsele:

möödub iseseisvalt, ilma tagajärgedeta beebi tervisele;

Tõusva IUI patogenees ja tagajärjed lootele

Ligikaudne testide komplekt nakkuse tuvastamiseks:

... Aitab tuvastada antikehade olemasolu veres. A- ja M-klassi immunoglobuliinid ilmuvad veres ägeda ja madala haiguse ajal äge infektsioon... Mida kõrgemad on nende väärtused, seda ohtlikum on põletik lapsele. G-klassi immunoglobuliinid ilmuvad pärast immuunsuse moodustumist mikroobi suhtes; vereringes ringlevad nad kogu elu jooksul. Arsti ülesanne on täpselt kindlaks teha, millal, enne rasedust või raseduse ajal.
Bakterioloogiline kultuur... Uurimistöö jaoks võite võtta mis tahes materjali, sõltuvalt sellest, kus nakkusallikat kahtlustatakse. Kõige sagedamini viiakse läbi suguelundite (tupe ja emakakaela), uriini, pärasoole limaskesta, suuõõne, nina, kurgu sisu eritise bakterioloogiline uurimine.
Ilmselgete patogeenide (näiteks klamüüdia, mükoplasma jne) või tinglike patogeenide liigse sisalduse tuvastamine (põhjustavad aktiivset nakkust ainult siis, kui palju) rohkem kui 104 on näidustus aktiivseks raviks.
PCR... Aitab tuvastada patogeeni, isegi kui selle kogust mõõdetakse ühikutes. Uuringute jaoks võib võtta mis tahes bioloogilise vedeliku.

Ultraheli võib paljastada kaudseid märke platsenta ja lapse seotusest protsessiga (näiteks "lapse koha" turse, seinte paksenemine, halvenenud verevool, loote kasvupeetus, defektid jne), hinnata ravi efektiivsust ja välistada muud haigused.

Pärast sünnitust, emakasisese infektsiooni kinnitamiseks kultuuride ja PCR-i jaoks võetakse bioloogiline eritus lapselt näiteks nabahaavast, silmadest jne. Samuti peeti platsenta histoloogiline uuriminekus leitakse aktiivseid põletiku tunnuseid.

Emakasisese infektsiooni ravi:

Antibiootikumid Ettenähtud bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral STL-id (näiteks klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma suguelundites, põllukultuurides - suures koguses E. coli, streptokokki jne). Ravimi valiku määrab mikroobide tundlikkus selle suhtes, mis on näidustatud inokuleerimise ajal. Mõnel juhul võib välja kirjutada antibiootikume lai valik toimingud. Samuti võetakse arvesse raseduse vanust ja võimalikke riske.
Viirusevastased ravimid

Immunoteraapia

Lisaks võib vajadusel välja kirjutada ravimeid platsenta funktsiooni parandamiseks (metaboolsed ravimid: "Actovegin", verevoolu kiiruse suurendamiseks - "Pentoksüfülliin" ja teised).

On vaja proovida vältida raseduse ajal kokkupuudet haigete inimestega, vältida rahvarohkeid kohti, eriti lapsi.
TORCH-kompleksi uurimine immuunsuse puudumisel, individuaalsete soovituste koostamine. Näiteks kui tüdrukul pole kunagi olnud punetisi, tuleks teda selle nakkuse vastu vaktsineerida ja kaitsta end raseduse ajal nakatumise eest. Toksoplasmoosi antikehade puudumisel on soovitatav loobuda kasside asutamisest, kuna nad on toksoplasmoosi kandjad.

Loe lähemalt meie emakasisese infektsiooni artiklist.

Loe sellest artiklist

Emakasisese loote nakatumise põhjused

Tavaelus seisavad naise keha pidevalt silmitsi paljude bakterite ja viirustega. Hea immuunsussüsteem võimaldab teil kohtuda mikroobidega, neid meelde jätta ja seeläbi kaitsta kõiki elundeid ja kudesid.

Soolestikus, tupe limaskestal, suu ja muudel limaskestadel elavad mikroorganismid on kehaga vastastikku kasulikus koostöös. Nad elavad ja paljunevad, mille eest inimene saab mitmesuguseid toitaineid (mikroobid osalevad seedimises), kaitset ilmsete haigustekitajate eest.

Tavaliselt on tasakaal nende mikroobide ja viiruste vahel, mis võivad haigusi põhjustada, ja nende vahel, kes täidavad kehale ainult kasulikku rolli.

IUI põhjused

Rasedus - seisund, mille korral kõigi linkide töö muutub immuunsussüsteem... See on vajalik loote normaalseks kandmiseks, mis on naise kehale pool võõras. Kasulike ja haigusi põhjustavate mikroobide tasakaal võib olla häiritud. Seetõttu on rasedad naised vastuvõtlikud järgmistele tingimustele:

Neil on sageli nakkuse krooniliste fookuste ägenemine; karioossed hambad, neerude ja muude siseorganite varjatud haigused. Enne rasedust keha veel toime tuleb, nakkuse levikut ei toimu, kuid tiinuse ajal pole selleks piisavalt jõudu.
Sageli püüavad nad mitmesuguseid nakkusi, mille suhtes nad olid tavaliselt vastupidavad. Gripp, nohu ja muud sarnased haigused on reeglina keerukamad ning neil on palju tagajärgi naise ja lapse kehale.

Seega on loote emakasisese infektsiooni põhjus:

kroonilise põletiku fookuste ägenemine emal; patogeenid läbivad lapsele platsenta kergesti, eriti teisel või kolmandal trimestril;
infektsioon raseduse ajal; viirused ja bakterid võivad platsenta, amnionivedeliku ja lapse kudedesse siseneda mitmel viisil.

Patogeensete mõjurite imikule tungimise viisid on järgmised:

transplatsentaarsed: võivad olla hematogeensed (koos ema verega) ja lümfogeensed (lümfisoonte kaudu);
kasvavalt: suguelundite infektsioonid tungivad tavaliselt läbi emakakaela sügavamatesse kudedesse;
kokkupuude: lapse otsese nakatumisega emalt sünnituse ajal.

Eksperdi arvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

Lapse jaoks on nakkuse allikas alati ema keha. Kuid kui naine kannatab raseduse ajal mingite haiguste käes, ei tähenda see, et loote emakasisene infektsioon alati toimub ja laps sünnib patoloogiaga. Mõnel juhul tuleb lapse keha infektsiooniga hakkama või ema immuunsus takistab beebi nakatumist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt emakasisese infektsiooni tekitajast eristatakse järgmisi rühmi:

bakteriaalne: enamasti on see Escherichia coli, streptokokk ja stafülokokk jt;
viiruslik: gripp, ARVI, enteroviirusnakkus, HIV jne;
seen- ja põhjustatud algloomadest.

Samuti eristatakse tervet rühma haigusi, mis põhjustavad kõige sagedamini loote emakasisest infektsiooni. See on TORCHi kompleks, mis hõlmab järgmisi haigusi:

punetised;
tsütomegaloviirus;
esimese ja teise tüübi herpesviirus;
mõned muud nakkused.

18-20-aastaselt kannab umbes 80% tüdrukutest TORCH-i kompleksist kõiki nakkusi vähese sümptomaatikaga vormis, samuti ARVI varjus. Sel juhul on raseduse ajal oht patogeenide taasaktiveerumiseks ja lapse nakatumiseks. Kuid seda juhtub harva.

Ohtlikumaks seisundiks peetakse seisundit, milles naine ei haigestunud enne rasedust, vaid nakatus esimest korda juba tiinuse ajal. Sel juhul ei saa keha kaitsta last nakkuse eest, kuna see moodustab ainult ise sellest immuunsuse.

Beebi nakatub ema, selle tagajärjed on sageli rasked - loote surm, raskes seisundis sündimine, enneaegne sünnitus, kaasasündinud väärarengud, mis põhjustavad lapse sügava puude.

Vaadake sellest videost kõige rohkem ohtlikud nakkused raseduse ajal:

Sümptomid raseduse ajal

Emakasisese infektsiooni oht raseduse ajal on see, et see kulgeb sageli märkamatult mitte ainult naise, vaid ka lapse jaoks. Sel juhul saavad arstid ja naine teada tema kohta pärast lapse sündi (näiteks kui tal on kopsupõletik jne) või kui rasedus katkestatakse teadmata põhjustel.

Seetõttu on kõik ägeda põletikulise protsessi nähud rasedal emal piisava ravi näidustus, võttes arvesse loote võimalikku nakatumisohtu.

Raseduse ajal on võimalik rääkida emakasisest infektsioonist, kui esinevad järgmised sümptomid:

katkemise oht kuni 37 nädalat: valude tõmbamine alakõhus, hematoomide ja irdumispiirkondade tuvastamine ultraheli abil, verejooks;
või madal vesi ultraheli tulemuste põhjal;
loote arengu hilinemine;
muud ultraheli nähud, näiteks amnionivedeliku "helveste" tuvastamine, verevoolu halvenemine platsenta ja loote anumates jne.

Emakasisese nakatumise suure tõenäosusega näitavad sünnituse ajal järgmised faktid:

hägune amnionivedelik: kollakas, roheline, koos ebameeldiv lõhn jne.;
lõtv platsenta koos kollaste või roheliste kudede põletiku- ja nekroosipiirkondadega (surm) koos muude nähtavate muutustega (tahvel, haavandid jne), nabanöör muutub.

Emakasisene infektsioon vastsündinul avaldub see järgmistes tingimustes:

kaasasündinud kopsupõletik;
nabahaava põletik ̶ omphalitis;
konjunktiviit;
põletikulised muutused teistes nahapiirkondades;
sepsis;
kollatõbi, mis ei reageeri tavapärasele ravile hästi;
hemoglobiini taseme langus;
verejooksud siseorganites ja ajus;
madal sünnikaal;
kaasasündinud väärarengud: kae, glaukoom, südame, aju ja paljude teiste struktuuri häired.

TORCH-nakkuse ohu kohta raseduse ajal vaadake seda videot:

Tagajärjed vastsündinule

See, millised on ülekantud emakasisese infektsiooni tagajärjed beebile, on raske kohe öelda... Kõik sõltub:

Infektsiooni tüüp. Mõned kaovad jäljetult, teised aga muutuvad defektide moodustumise põhjusteks, mõnede progresseerumine võib põhjustada lapse surma emakas.
Aeg, mil naisel oli nakkus. Algstaadiumis pole koorioni ja ema keha suhe nii tihe kui hiljem. Seetõttu on põletiku levimise tõenäosus beebile väiksem kui transplatsentaalse ülekandetee korral. Rasedusaja pikenemisel on ühendus ema-platsenta-loote süsteemis nii tihe, et peaaegu iga nakkus levib mõlemasse.
Ema immuunsus. Kui naine on varem nakkusetekitajaga kokku puutunud, oli tal juba patogeeni suhtes esmane vastus ja veres ringlevad antikehad, mis püüavad kinni mikroobid, mis püüavad lapsele pääseda. Seetõttu on primaarne infektsioon raseduse ajal ohtlik. Krooniliste infektsioonide ägenemine pole nii ohtlik, kuigi see on ka tõsiste tüsistustega.

toob kaasa raseduse katkestamise ohu;

moodustuvad loote väärarengud;

lapse surm emakas;

emakasisese nakkuse tunnustega lapse sünd, sõltub prognoos veelgi protsessi tõsidusest ja levimusest, paljudel juhtudel täheldatakse ajukahjustusi.

Vaadake seda videot IUI põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta:

Vereanalüüs ja muud diagnostilised meetodid

Emakasisese infektsiooni kahtluse korral tuleks läbi viia testide seeria. Paljuski sõltub uurimistüüp väidetavast patogeenist. Kõige sagedamini viiakse läbi järgmised uuringud:

Vereanalüüs (ELISA uuring)... Aitab tuvastada antikehade olemasolu veres. Neid on erinevates rühmades: Ig, G, M, A. A- ja M-klassi immunoglobuliinid ilmuvad veres ägedate ja alaägedate infektsioonide ajal. Mida kõrgemad on nende väärtused, seda ohtlikum on põletik lapsele. TORCH-nakkuste analüüs rasedatel
- Bakterioloogiline kultuur. Uurimistöö jaoks võite võtta mis tahes materjali, sõltuvalt sellest, kus nakkusallikat kahtlustatakse. Kõige sagedamini viiakse läbi suguelundite (tupe ja emakakaela), uriini, pärasoole limaskesta, suuõõne, nina, kurgu sisu eritise bakterioloogiline uurimine.
- Aktiivse ravi näidustus on ilmselgete patogeenide (näiteks klamüüdia, mükoplasma jne) või tingimuslike patogeenide ülemäärane tuvastamine (põhjustab aktiivset nakkust vaid suurtes kogustes) enam kui 104 korda.
- PCR. Aitab tuvastada patogeeni, isegi kui selle kogust mõõdetakse ühikutes. Uuringute jaoks võib võtta mis tahes bioloogilisi vedelikke, samuti bakterioloogiliseks nakatamiseks.
Nakkuse olemasolu kinnitamiseks tehakse lisaks ultraheliuuring. See võib paljastada kaudseid märke platsenta ja lapse seotusest protsessiga (näiteks "lapse koha" turse, seinte paksenemine, halvenenud verevool, loote kasvupeetus, defektid jne), samuti saab hinnata ravi efektiivsust ja välistada muud haigused.

Pärast sünnitust, emakasisese infektsiooni kinnitamiseks kultuuride ja PCR-i jaoks, võetakse lapse bioloogiline eritus näiteks nabahaavast, silmadest jne. Samuti viiakse läbi platsenta histoloogiline uuring, kus leitakse aktiivsed põletiku tunnused.

Emakasisese infektsiooni ravi

Emakasisese infektsiooni ravi sõltub nende tüübist, tiinuse vanusest ning ema ja loote seisundist. Kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:
- Antibiootikumid... Ravim on ette nähtud bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral STL-id (näiteks klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma suguelundites, kultuurides ̶ suur hulk E. coli, streptokokki jne). Ravimi valiku määrab mikroobide tundlikkus selle suhtes, mis on näidustatud inokuleerimise ajal.
- Mõnel juhul võib välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi puhul võetakse arvesse ka tiinuse vanust ning võimalikke riske emale ja beebile.
- Viirusevastased ravimid... Neid kasutatakse nakkuse arvatavalt viirusliku iseloomu korral (herpes, CMV ja teised). Raseduse ajal lubatud ravimite loetelu on väike: "Atsükloviir", interferoonidel põhinevad ravimid.
- Immunoteraapia... Need on ette nähtud antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite efektiivsuse suurendamiseks, samuti juhtudel, kui muud ravi pole (näiteks toksoplasmoosi, punetiste ja mõne muu nakkusega).
Lisaks võib vajadusel välja kirjutada ravimeid platsenta funktsiooni parandamiseks (metaboolsed ravimid: "Actovegin", verevoolu kiiruse suurendamiseks, "Pentoksüfülliin" ja teised).

Ärahoidmine

Emakasisese infektsiooni ennetamine tiinuse ajal on järgmine:
- Raseduse planeerimine ja kõigi ülalpidamine kroonilised haigused hüvitise staadiumis. Suguelundite infektsioonide kontrollimine on vajalik, vajadusel ravi vastavalt testi tulemustele.
- Raseduse ajal on vaja proovida eemaldada kontaktid haigete inimestega, et vältida rahvarohkeid kohti, eriti lapsi.
- TORCH-kompleksi uurimine immuunsuse puudumisel, individuaalsete soovituste koostamine. Näiteks kui tüdrukul pole kunagi olnud punetisi, tuleks teda selle nakkuse vastu vaktsineerida ja kaitsta end raseduse ajal nakatumise eest. Toksoplasmoosi antikehade puudumisel on soovitatav loobuda uute lemmikloomade, kasside asutamisest, kuna nad on patogeenide kandjad.
Emakasisesed infektsioonid ̶ ohtlikud tingimused peamiselt lapse jaoks. Need võivad põhjustada loote väärarenguid, beebi normaalse arengu häireid ja isegi tema surma või enneaegset sündi. Oluline on õigeaegselt tuvastada kõik aktiivsed põletikulised protsessid naise kehas ja viia läbi õige ravi.

Emakasisesed infektsioonid Lokaliseeritud ja generaliseerunud mädane infektsioon: põhjused ja epidemioloogia Ompaliit, püoderma, mastiit, konjunktiviit: kliiniline pilt Lokaliseeritud ravi mädased haigused Vastsündinute sepsis: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoosimine, ravi, prognoos mädane-septiliste haiguste ennetamine

Emakasisesed infektsioonid

Vastsündinute emakasisesed infektsioonid (VUI) on nakkushaigused, milles nakatunud ema patogeenid tungivad lootele raseduse või sünnituse ajal.

Vastsündinutel avaldub IUI kesknärvisüsteemi, südame ja nägemisorganite raskete kahjustuste kujul.

Haiguse kujunemisel on olulised raseda nakatumise aeg, samuti patogeeni tüüp ja virulentsus, nakkuse massilisus, patogeeni tungimise rada, raseduse kulgu iseloom.

Ema nakatumine toimub kasside koduloomade ja lindude (veised, sead, hobused, lambad, küülikud, kanad, kalkunid), kes on nakatunud Toxoplasmaga, ja metsloomade (jänesed, oravad) perekonnast. Ülekandemehhanism toimub fekaal-suu kaudu pesemata käte kaudu pärast kokkupuudet loomade väljaheitega saastunud pinnasega, pastöriseerimata piima, toore või halvasti röstitud liha kasutamisega; hematogenous - nakatunud veretoodete vereülekandega. Inimeste jaoks nakatunud toksoplasmoos teistele pole ohtlik.

Infektsioon emalt lootele edastatakse ainult platsenta kaudu üks kord elus, kui ta nakatus esimest korda selle raseduse ajal. Järgneva raseduse ajal või raseduseelse haiguse korral lootet ei nakata. See on tingitud asjaolust, et ema kehas on juba moodustatud selle patogeeni suhtes kõrge immunoloogiline aktiivsus.

Loote kahjustamine raseduse esimesel trimestril põhjustab raseduse katkemist, surnult sündimist ja tõsiseid elundikahjustusi. Nakatumisel raseduse kolmandal trimestril loote nakatumine on väiksem, haigus avaldub leebemas vormis. Toksoplasmoos võib pikka aega olla asümptomaatiline ja seda võib leida lastel vanemas eas, isegi 4–14-aastastel.

Eristada tuleb haiguse ägedat, alaägedat ja kroonilist faasi. Nakkushaiguse kliinilised sümptomid on mitmekesised ja mitte alati spetsiifilised. Sest äge faas (üldistuse staadium) iseloomustab üldine tõsine seisund, palavik, kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, makulopapulaarne lööve. Võimalikud düspeptilised häired, interstitsiaalne kopsupõletik, müokardiit, emakasisene kasvupeetus. Närvisüsteemi mõjutavad letargia, unisus, nüstagm, kõõlus. Loote nakatub vahetult enne lapse sündi ja emakas alanud raske infektsioon jätkub ka pärast sündi.

IN alaäge faas (aktiivse entsefaliidi staadium) sünnib laps kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitega - oksendamine, krambid, värinad, halvatus ja parees, tuvastatakse progresseeruv mikro-, hüdrotsefaalia; silmades on muutused - hägune klaaskeha, koorioretiniit, iridotsüklit, nüstagm, strabismus.

IN krooniline faas tekivad kesknärvisüsteemis ja silmades pöördumatud muutused - mikro-, hüdrotsefaalia, ajus kaltsifikatsioonid, vaimse, kõne ja füüsilise arengu hilinemine, epilepsia, kuulmislangus, nägemisnärvi atroofia, mikroftalmia, koorioretiniit. Loote nakatumine toimub varakult, laps sünnib kroonilise toksoplasmoosi ilmingutega.

Ravi. INtöötlemine pürimitamiinipreparaatidega (kloridiin, daraprim, tinduriin) koos sulfoonamiididega ( baktrim, sulfadimesiin). Kasutatakse kombineeritud ravimeid meeleavaldaja või metakelfiin. Tõhus spiramütsiin (rovamütsiin), sumamed, Rulid. Aktiivse põletikulise protsessi korral on näidustatud kortikosteroidid. Vajalikud on multivitamiinid.

Toksoplasmoosi ennetamiseks on oluline teha fertiilses eas naiste seas sanitaar- ja kasvatustööd, tuvastada nakatunud rasedate seas (sõeluuring raseduse alguses ja lõpus), vältida rasedate kokkupuudet kasside ja teiste loomadega;

peske käed pärast kokkupuudet toore lihaga hoolikalt. Raseduse esimesel poolel tuvastatud nakatunud naisi ravitakse spiramütsiin või raseduse katkestada.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon... Haiguse põhjustaja kuulub herpesperekonna DNA viirustesse. Haigust iseloomustab kahjustus süljenäärmed, Kesknärvisüsteem ja muud elundid, mille kudedes moodustuvad suured intranukleaarsed inklusioonid.

Nakkuse allikas on ainult inimene (haige või viirusekandja). Nakatunud organismist eritub viirus uriini, sülje, eritiste, verega, harvemini väljaheitega. Viiruse eritumine uriiniga võib võtta mitu aastat. Ülekandemehhanism on peamiselt kontaktne, harvem õhus, enteraalne ja seksuaalne.

Nakkusallikas vastsündinutel on emad, kes on tsütomegaloviiruse viiruse kandjad. Viirused tungivad lootele platsenta kaudu, tõustes või sünnituse ajal, vastsündinule - nakatunud piimaga, nakatunud vereülekande ajal. Nakatumine sünnituse ajal toimub nakatunud amniootilise vedeliku aspiratsiooni või neelamise korral, ema sünnikanali eritised.

Rasedate naiste haigusnähud võivad puududa asümptomaatiline vorm). Kui rasedal naisel aktiveeritakse latentne infektsioon, siis täheldatakse platsenta vähem intensiivset infektsiooni. IgG-klassi spetsiifiliste antikehade olemasolu tõttu emal märgitakse ka loote vähem väljendunud kahjustusi.

Loote lüüasaamine raseduse varases staadiumis põhjustab raseduse katkemist, surnult sündi. Laps sünnib kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, kopsude, harknääre, neerupealiste, põrna, soolte väärarengutega. Elundikahjustus on fibrootsüstiline - maksatsirroos, sapiteede atresia, neerude ja kopsude tsüstoos, mukovistsididoos. Vireemiat ja viiruse väljutamist väliskeskkonda ei täheldata, kuna see on varjatud olekus.

Kui nakatumine toimub vahetult enne sündi, sünnituse ajal, sünnib laps koos üldistatud vorm haigus või see areneb varsti pärast sündi. Seda iseloomustavad esimestest elutundidest või elupäevadest pärinevad kliinilised sümptomid, paljude elundite ja süsteemide osalemine protsessis: madal sünnikaal, progresseeruv kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, hemorraagiad - petehhiad, mis mõnikord meenutavad naha mustikukoort, melenat, hemolüütiline aneemia, meningoentsefaliit ja vatsakeste ümber paiknevad väikesed peaaju kaltsifikatsioonid. Avastatakse koorioretiniit, katarakt, nägemisnärvi neuriit. Lastel esinevate kopsukahjustustega täheldatakse püsivat köha, õhupuudust ja muid interstitsiaalse kopsupõletiku tunnuseid.

Lokaliseeritud vorm areneb süljenäärmete või kopsude, maksa, kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustuste taustal.

Diagnostika.Laboridiagnostika põhineb tsütoloogiliste, viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemustel. Viirus isoleeritakse uriini setetes, süljes, tserebrospinaalvedelik... Seroloogilised meetodid - RSK, PH, RPGA - kinnitavad diagnoosi. Kasutatakse ELISA, PCR ja D NK hübridisatsiooni.

Ravi.Ravi ajal peate veenduma, et emapiimas pole patogeene. Kandke spetsiifiline anti-tsütomegaloviiruse 10% immunoglobuliini lahus - tsütotekt, sandoglobuliin (IgG). Nad kasutavad pentaglobiini - IgM, KIP, viirusevastaseid ravimeid (tsütosiini arabinosiid, adeniini arabinosiid, joddeoksüuridiin, gantsükloviir, foskarnet).Viiakse läbi sündroomne ja sümptomaatiline teraapia.

Kollatõbe ja toksilisi-septilisi haigusi põdevate vastsündinute hooldamisel on oluline järgida isikliku hügieeni reegleid. Kõigil rasedatel naistel tehakse tsütomegaalia kontroll.

Uuendus: oktoober 2018

Lapse sünnieelsel perioodil saadud nakkused annavad olulise panuse imikute haigestumuse, suremuse ja edasise puude statistikasse. Tänapäeval on sageli juhtumeid, kus pealtnäha tervel naisel (ei suitseta, ei joo, ei ole kroonilisi haigusi) pole tervet last.

Kuidas seda seletada? Raseduse ajal naise immuunsus väheneb ja mõned varjatud (latentsed) infektsioonid, mis enne rasedust kuidagi ei avaldu, muutuvad aktiivsemaks (see on eriti ohtlik 1. trimestril).

Olulised faktid IUI kohta

Kuni 10% kõigist rasedustest on seotud emalt lootele ülekandumisega
0,5% sündinud beebidest on mingil kujul nakatunud
Ema nakatumine ei tähenda tingimata loote nakatumist.
Paljud lootele kahjulikud nakkused on emal kerged või asümptomaatilised.
Looteinfektsioon ilmneb tõenäolisemalt ema esmakordsel nakatumisel
Raseda naise õigeaegne ravi võib lootele ohtusid vähendada või need kõrvaldada.

Kuidas loote nakatub?

Emakasisese infektsiooni ülekandmiseks raseduse ajal on kolm peamist viisi:

Transplatsentaarsed (hematogeensed) - viirused (CMV, herpes jne), süüfilis, toksoplasmoos, listerioos

Haigusetekitaja siseneb ema verest platsenta kaudu. Kui see juhtub 1. trimestril, esinevad sageli väärarengud ja deformatsioonid. Kui loode nakatub 3. trimestril, on vastsündinul ägeda infektsiooni tunnused. Patogeeni otsene sisenemine lapse verdesse põhjustab üldist kahjustust.

Tõusvalt - mükoplasma, klamüüdia, herpes

Infektsioon kulgeb ema suguelunditest lapsele. See ilmneb tavaliselt pärast membraanide rebenemist, sünnituse ajal, kuid mõnikord juhtub see raseduse ajal. Peamine põhjus emakasisene infektsioon on selle sisenemine lootevedelikku ja selle tagajärjel - loote naha, hingamisteede ja seedetrakti kahjustus.

Laskudes

Infektsioon laskub lootele läbi munajuhad (adnexiidi, ooforiidiga).

Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni sagedased põhjustajad

Enamik inimesele teada viirused ja bakterid võivad tungida lootele ja põhjustada sellele mitmesuguseid kahjustusi. Kuid mõned neist on eriti nakkavad või kujutavad endast lapsele suuremat ohtu. Osa viirustest (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d) ei levi lapsele, kuid on ohtlikud ainult raseda temperatuuri tugeva tõusu korral.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed lapsele

Kaasasündinud infektsioon võib areneda kahel juhul: äge ja krooniline. Äge infektsioon on ohtlik raske sepsise, kopsupõletiku ja šokiseisund... Selliste beebide halva tervise tunnused on nähtavad peaaegu sünnist alates, nad söövad halvasti, magavad palju ning muutuvad vähem aktiivseks. Kuid sageli on emakas levinud haigus loid või sellel pole ilmseid sümptomeid. Sellistel lastel on oht ka pikaajaliste tagajärgede tekkeks: kuulmis- ja nägemiskahjustused, vaimse ja motoorse arengu viivitus.

Emakasisese infektsiooni tavalised sümptomid

Nakkushaiguste tekitajate emakasisese tungimise korral esinevad üsna sageli raseduse katkemised, tuhmumine raseduse ajal, loote sünnituseelne surm ja surnult sündimine. Ellujäänud lootel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Emakasisene kasvupeetus
Mikro- ja hüdrotsefaalia
Koorioretiniit, katarakt (silmakahjustus)
Kopsupõletik
Kollatõbi ja laienenud maks
Aneemia
Loote tursed (tursed)
Nahalööve
Palavik

Millises raseduse etapis on nakkus ohtlik?

Beebi nakatumine juba enne sündi võib raseduse mis tahes etapis olla ohtlik. Kuid mõned nakkused kujutavad esimesel trimestril suurt ohtu elule ja tervisele (näiteks punetiste viirus) ja mõned haigused on kohutavad, kui nad nakatuvad paar päeva enne sünnitust (tuulerõuged).

Varane nakatumine põhjustab sageli raseduse katkemist ja tõsiseid väärarenguid. Hiline nakatumine on tavaliselt seotud vägivaldsega nakkushaigus vastsündinul. Spetsiifilisemad riskid ja ohutaseme määrab raviarst, tuginedes testide tulemustele, ultrahelile, gestatsioonivanusele ja konkreetse infektsiooni tunnustele.

Lootele ohtlike haiguste riskirühmad

Vanemate lastega naised, kes käivad koolis ja eelkoolis
Lasteaed, lasteaed, koolitöötajad
Meditsiinitöötajad
Rasedad, kellel on kroonilised põletikulised haigused
Mitme meditsiinilise abordi näidustus
Naised, kellel on nakatunud lapsi varem sündinud
Varasemad väärarengud ja loote surmajuhtumid
Amnionivedeliku enneaegne tühjendamine

Raseda naise infektsiooni tunnused

Temperatuuri tõus
Paistes ja õrnad lümfisõlmed
Köha, õhupuudus, valu rinnus
Nohu, pisaravool, konjunktiviit
Liigeste valulikkus ja tursed

Ülaltoodud sümptomid võivad olla allergia, mittenakkushaiguste või imikule ohtlike infektsioonide tunnused. Kuid kõik halva tervise tunnused peaks rase naine märkama ja see on põhjus arsti poole pöördumiseks.

Emakasisese infektsiooni sagedased patogeenid

Viirused

	Ema nakatumine	Tagajärjed lapsele
Punetised	Õhus olev tilk	Loote punetiste sündroom
Tsütomegaloviirus	Bioloogiliste vedelike kaudu: veri, sülg, sperma, uriin	Kaasasündinud CMV infektsioon (sümptomitega või ilma)
Herpes simplex viirus 2	Valdavalt suguelundid	Kaasasündinud herpesinfektsioon
Parvoviirus B19	Õhus olev tilk	Aneemia, loote tilkumine
Tuulerõuged	Õhusõiduk, kontakt-majapidamisviis	Väärarengud varase infektsiooniga, kaasasündinud tuulerõuged kui on nakatunud enne sünnitust
	Õhus olev tilk	Spontaanne abort, kaasasündinud leetrid
B-, C-hepatiit	Seksuaalne tee	Vastsündinute hepatiit, viiruse krooniline kandja
	Suguelund, süstetee	Kaasasündinud HIV-nakkus

Bakterid

Lihtsaim

CMV

Herpesviiruste rühma kuuluv CMV kandub vereülekande ja muude sekkumiste ajal sugulisel teel ja vere kaudu, samuti tihedate leibkontaktide kaudu. Arvatakse, et pooltel Euroopa naistest on viirus vähemalt korra elus olnud. Platsenta juurde tungib ta sageli ema esmase nakkusega.

Kuid magava infektsiooni aktiveerimine võib last kahjustada (vt). Tõenäoliselt on loote nakatunud 3. trimestril ja tagajärjed lapsele on raskemad, kui nakatutakse raseduse alguses. Arvatakse, et loote nakatumise risk on 30–40%. Neist 90% -l lastest ei esine mingeid sümptomeid ega tagajärgi. Ja 10% vastsündinutest sünnivad mitmesuguste emakasisese infektsiooni tunnustega.

Tagajärjed lapsele:

raseduse katkemine, surnult sündimine
kergus sündides
(erineval määral)
(ebapiisav aju suurus)
(vedeliku kogunemine peaajuõõnsustesse)
hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna kahjustus koos nende suuruse suurenemisega)
kopsupõletik
optiline atroofia (erineva raskusastmega pimedus)

Raskete kombineeritud kahjustuste korral sureb kolmandik lastest esimestel elukuudel ja mõnel patsiendil tekivad pikaajalised tagajärjed (kurtus, pimedus, vaimne alaareng). Kergete infektsioonide korral on prognoos palju soodsam.

Praegu ei tõhusad vahendid koos CMV sümptomitega vastsündinutel. Arvatakse, et gantsükloviiri kasutamine leevendab mõnevõrra kopsupõletikku ja silmakahjustusi.

CMV ei ole näidustus raseduse katkestamiseks, kuna vastsündinu jaoks võib tulemus olla hea. Seetõttu on tüsistuste riski vähendamiseks soovitatav rase naine ravida.

HSV

Herpes simplex-viirus, eriti 2. tüüpi (suguelundite), võib põhjustada kaasasündinud herpesinfektsioon lapsed. See avaldub esimese 28 päeva jooksul pärast sündi (vt).

Sagedamini haigestuvad emad lapsed, kellel on herpes diagnoositud raseduse ajal esimest korda elus. Enamikul juhtudel toimub nakatumine ajal, mil laps läbib sünnikanalit, kuid ka transplatsentaarne ülekandumine on võimalik.

Kaasasündinud herpese tagajärjed:

raseduse katkemine, surnult sündimine
letargia, halb isu
palavik
iseloomulikud lööbed nahal (mõnikord ei ilmne neid kohe)
kollatõbi
verejooksu häire
kopsupõletik
silmakahjustus (koorioretiniit)
ajukahjustus (krambihoogude, apnoe, koljusisese rõhu suurenemisega)

Tavaliselt on haigusseisundi raskusaste maksimaalselt 4-7 päeva pärast sündi, kui kahjustatud on paljud elundid ja on šokiriski oht. Kui viirus ründab aju, on tõenäoline entsefaliit, meningiit ja ajukoore atroofia. Seetõttu annab raske kaasasündinud herpes suure osa puuetega laste arvust (tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, vegetatiivne seisund). Haiguse kõigi ohtude korral ei ole harvad juhud, kui laps sünnib ilma herpese sümptomiteta või silmade ja naha väikeste kahjustustega.

Rasedate ravi toimub kõige sagedamini 3. trimestril viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, valatsükloviir ja teised). Kuna sünnituse ajal on naise suguelunditel tugevate lööbetega oht nakatuda, võivad arstid soovitada keisrilõige... Herpesnähtudega last tuleb ravida ka atsükloviiriga.

Punetised

Üks kõige rohkem ohtlikud viirusedpunetiste viirust peetakse loote väärarenguid põhjustavaks. Eriti suur risk on enne 16. rasedusnädalat (üle 80%). Haiguse sümptomid sõltuvad perioodist, mille jooksul viirus tungis lootele (vt).

Kaasasündinud punetiste sündroom:

raseduse katkemine, surnult sündimine
kergus sündides
mikrotsefaalia
kae
kurtus (kuni 50% lastest)
südame defektid
nahk nagu "mustikapirukas" - naha vereloome sinakas kolded
meningiit ja entsefaliit
hepatosplenomegaalia
kopsupõletik
nahakahjustused

Punetise tunnused rasedal naisel on klassikalised: palavik, lööve, paistes lümfisõlmed, liigesevalu ja üldine halb enesetunne. Kuna punetiste viirus on äärmiselt nakkav, on soovitatav enne raseduse kavandamist kõigil naistel kontrollida immunoglobuliinide sisaldust. Kui selgub, et selle haiguse suhtes puudub immuunsus, peate vähemalt kolm kuud enne rasedust vaktsineerima. Punetiste ravi raseduse ajal ja vastsündinutel ei ole.

Parvoviirus B19

Nakkuslikku erüteemi põhjustav viirus jääb täiskasvanutel tavaliselt märkamata. Infektsiooni sümptomid puuduvad sageli. Kuid raseduse ajal võib see haigus põhjustada raseduse katkemist, surnult sündi ja emakasiseseid infektsioone. Laste suremus on 2,5-10%. Viirus on kõige ohtlikum raseduse 13.-28.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed:

aneemia
tursed
müokardiit
hepatiit
peritoniit
ajukahjustus

Rasedatel naistel avaldub parvoviirusnakkus väikeste liigeste valulikkuse, lööbe ja palaviku korral. Kui selliseid märke täheldati või kui naine oli kontaktis parvoviiruse patsiendiga, on vaja läbi viia laboratoorsed diagnostikad.

Kinnitatud infektsiooni ja loote aneemia korral on soovitatav erütrotsüütide massi emakasisene manustamine. See tehnika võib sageli suurendada punaste vereliblede arvu ja päästa lapse elu.

Tuulerõuged

Tuulerõuged, mis tekivad raseduse ajal, võivad lootele tõsiseid kahjustusi põhjustada (kaasasündinud tuulerõugete sündroom). Lapse nakatumine paar päeva enne sünnitust põhjustab tuulerõugete klassikalise raske vormi, mille suremus on kõrge. Loote nakatumise üldine risk on 25%, kuigi kõigil neil ei teki sümptomeid.

Kaasasündinud tuulerõugete sümptomid:

lööve, siksakilised armid
jäsemete vähearenenud areng (lühenemine ja deformatsioon)
optiline atroofia, silmade vähearenenud areng
ajukahjustus (vähearenenud)
kopsupõletik

Raseduse ajal on kokkupuutel tuulerõugetega patsiendil võimalik manustada immunoglobuliini või viirusevastast ravi (atsükloviir). Vastsündinute ravi on ebapraktiline, kuna tuulerõugete sümptomid ei progresseeru pärast sündi. Ainult siis, kui ema on nakatunud viis päeva enne sünnitust või vähem, on mõistlik lapsele immunoglobuliini manustada, kuna emal polnud aega oma antikehi talle edastada.

B-hepatiit

B-hepatiidi viirus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, suudab raseduse mis tahes etapis platsenta lootele ületada. Sellest hoolimata ilmneb maksimaalne oht lapsele, kui ema on nakatunud hepatiiti 3. trimestril.

Emakasisese hepatiidi nakkuse tagajärjed:

raseduse katkemine, surnult sündimine
kerge,
hilinenud psühhomotoorse arenguga
äge hepatiidi vorm koos maksapuudulikkuse ja surmaga
vedamine ja krooniline B-hepatiit
maksavähk
b-hepatiit koos järgneva taastumisega

Hepatiidi diagnoosimiseks mõõdetakse ema HBsAg taset, mis tõuseb 1-2 kuud pärast nakatumist. Kroonilise haiguse või viiruse kandmise korral see antigeen ei kao. Hepatiidi raskete vormide ravi viiakse läbi interferoon-A-ga. Kuid isegi sümptomite puudumisel võib rase naine haigust oma lapsele edastada, seetõttu on selliste vastsündinute jaoks vajalik eriline järelevalve.

HIV-nakkus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis nakatab spetsiaalseid immuunseid lümfotsüüte, tungis hiljuti uutele territooriumidele. Enamik täiskasvanud naisi nakatub sellega seksuaalvahekorra ajal, samal ajal kui peaaegu kõik alla 13-aastased lapsed said selle haiguse emakasisese elu või sünnituse ajal.

Paljud HIV-nakkusega lapsed ei ela ilma asjakohase ravita isegi kaks aastat, kuna viiruse replikatsiooni määr on väga kõrge. Seejärel surevad imikud oportunistlike nakkustesse, mis põhjustavad järgmist terve inimene pole hirmutav.

Vastsündinu HIV diagnoosimise meetodite hulgas on parem kasutada PCR-i. Antikehade tuvastamine võib esimese 3-6 elukuu jooksul olla väheväärtuslik. On väga oluline tuvastada HIV rasedatel. Retroviirusevastaste ravimite võtmine kogu perioodi vältel (zidovudiin alates 4. rasedusnädalast) koos keelu rinnaga toitmine suurendada terve lapse sündimise võimalusi kuni 90%. Kui lapse HIV-testi vereproovi tulemused on endiselt positiivsed, on siiski võimalus haigust pikka aega aeglustada. Viimasel ajal on üha enam andmeid laste sünnist alates regulaarselt ravimeid võtnud laste täieliku taastumise juhtude kohta.

Listerioos

Listeria on üks väheseid baktereid, mis suudab platsentaarbarjääri ületada. Naine nakatub listerioosiga liha, juustu, köögivilja söömise ja loomadega kokkupuutumise kaudu. Rase naine ei pruugi sümptomeid märgata ning mõnikord ilmneb oksendamine ja kõhulahtisus, temperatuur tõuseb ja ilmneb gripilaadne seisund.

Emakasisese infektsiooni manifestatsioonid:

surnult sündinud, spontaanne abort
palavik, söömisest keeldumine
meningiit
sepsis
mitu mädane koldeid, lööve

Kui lapsel ilmnevad märgid esimesel nädalal, on suremus äärmiselt kõrge - umbes 60%. Seetõttu ravitakse kõiki kinnitatud listerioosiga rasedaid ampitsilliiniga 2 nädala jooksul. Sama emakasisese infektsiooni ravi on vajalik haigete vastsündinute jaoks.

Süüfilis

Esmane süüfilis (kõva kantsli teke - haavand bakterite tungimise kohas), mis tekkis raseduse ajal ja mida ei ravitud, kandub lapsele peaaegu 100% juhtudest, mille tagajärjel sureb 6 last 10-st, ülejäänud kannatavad kaasasündinud süüfilise käes.

Pärast esmast haavandit siseneb ema haigus latentsesse faasi koos perioodiliste ägenemistega. Loote võib nakatuda ka siis, kui emal pole erilisi sümptomeid, alates 4. raseduskuust.

Süüfilise nakatumise tagajärjed:

surnult sündinud
aneemia, lapse kollatõbi
praod nahas, mitmesuguse kujuga lööbed
silmade, kõrvade, jäsemete, hammaste kahjustus ("Hutchinsoni hambad")
kurtus
vaimse funktsiooni kahjustus

Emakasisese infektsiooni positiivsete testide tulemustega viiakse läbi penitsilliinravi. Raseda ravi on hädavajalik, kuna see aitab enne sünnitust ennetada või ravida loote süüfilist. Positiivse reaktsiooniga süüfilisele vastsündinul on näidustatud ka penitsilliinipreparaadid. Tõhusa diagnoosimise ja lihtsa ravi tõttu on hilja kaasasündinud süüfilisega laste arv praegu ebaoluline.

Toksoplasmoos

Toksoplasmoosi õigeaegne tuvastamine ja ravi rasedatel vähendab beebi nakatumise riski 60%.

Mis on TORCHi nakkused?

Mõistet TORCH ühendavad põhjusel toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes ja mõned muud haigused (süüfilis, tuberkuloos jne). Kõik need infektsioonid on emakasisese infektsiooni ajal äärmiselt ohtlikud, mõned neist on asümptomaatilised või asümptomaatilised ja vajavad seetõttu hoolikat ennetamist ja diagnoosimist.

Raseduse planeerimisel

Enne viljastumist on vaja läbida TORCHi suhtes immuunsuse testid. IgG olemasolu vajalikes tiitrites näitab püsivat immuunsust varasema infektsiooni suhtes. Sellise puudumine on märk naise haavatavusest nakkuse suhtes. Seetõttu on soovitatav punetiste vaktsineerimine, samuti kasside hoolikas hooldus (toksoplasmoosi vältimiseks) ning partneri uurimine herpese ja tsütomegaloviiruse osas. Kõrge IgM tiiter näitab ägedat infektsiooni. Sellistel naistel soovitatakse raseduse planeerimist edasi lükata.

Raseduse ajal välimus

Raseduse ajal võib IgM viidata infektsioonile, mis teoreetiliselt viib loote emakasisese infektsioonini. Sellised naised peavad lapse seisundi ja edasise taktika väljaselgitamiseks läbima täiendavad testid.

Emakasisese infektsiooni diagnoosimine

Kõigi rasedate naiste vereanalüüsid

süüfilis, B- ja C-hepatiit, mikrofloora regulaarsed vaginaalsed määrdumised
PCR viiruste tuvastamiseks veres

Ultraheli

Loote ultraheli on lihtne, ohutu, ehkki mitte täiesti täpne meetod infektsiooni diagnoosimiseks. Selle tulemuste kohaselt saab hinnata emakasisese kasvu aeglustumist, näha mõnda defekti, mis on nakkuse tagajärg. Lisaks teostatakse kordotsenteesi ultraheli juhendamisel. Võimaliku nakkuse nähud ultraheliuuringul:

aju vatsakeste laienemine
mitu kaltsiumi ladestumist ajus, maksas, sooltes
südame, maksa ja põrna suurenemine
kõhu laienemine ja neeru püelotsalitseaalse süsteemi laienemine
emakasisene kasvupeetuse sündroom
platsenta paistetus, amnionilised nöörid
kõrge või madal vesi
moodustunud väärarengud

Kõik ülaltoodud märgid võivad olla mittenakkuslike haiguste tagajärjed või normi variant (vt).

Seroimmunoloogiline meetod

Riskirühma kuuluvatel naistel on vajalik immunoglobuliinide määramine. IgM välimus näitab nakatumist või nakkuse taasaktiveerumist. See võib olla indikatsioon invasiivsele diagnoosile: kordotsentees.

Riiklikus tervishoiusüsteemis on punetiste, süüfilise, hepatiidi ja riskirühmades HIV kohustuslik seroloogiline skriinimine. Kuid sageli soovitab arst läbida täiendavad testid TORCH-rühma ja teiste nakkuste suhtes. Mõne testi (näiteks toksoplasmoosi puhul) tulemusi on lihtsam tõlgendada, kui sarnane uuring viidi läbi enne rasedust.

Immunoglobuliinide määratluse olemus:

IgM on olemas, IgG puudub - tõenäoliselt on äge infektsioon
IgG-d pole, IgM-i pole - nakkus oli minevikus, moodustati immuunsussüsteem
Piisavalt tiitrites ei ole IgM ega IgG - naine pole nakkust kohanud või on seda väga kaua pidanud tegema, immuunsus puudub
Seal on IgM ja IgG - on nakkus, mille suhtes immuunsus on juba hakanud moodustuma, või on toimunud juba olemasoleva nakkuse taasaktiveerimine. Tõenäoliselt ei ohusta miski looteid.

Vastsündinu vere seroloogiline uurimine on keeruline, kuna see sisaldab ema antikehi, mis moonutavad pilti.

Kordotsentees ja amniootsentees

Kordotsentees on naha punktsioon ja nabanöörist vere võtmine - üsna täpne meetod infektsiooni määramiseks. Nabaväädivere võib sisaldada patogeeni DNA-d ja immuunkompleksid tema vastu.
Amniotsentees on amniootilise vedeliku uuring.

Vastsündinu vere, sülje, uriini, tserebrospinaalvedeliku testid

Need võimaldavad teil tuvastada emakasisese infektsiooni lastel erineval määral sümptomite raskus.

Emakasisese infektsiooni ravi ja jälgimine

Viirusliku või bakteriaalse haiguse õigeaegne tuvastamine on äärmiselt oluline, kuna mõned nakkused reageerivad ravile varases staadiumis hästi ja beebile raskete tagajärgede oht on vähenenud.

Narkootikumide ravi

Sellises olukorras oleva naise bakteriaalseid haigusi saab ja tuleb ravida antibiootikumidega. Üsna sageli kasutatakse vahendeid penitsilliin - need on ohutud ja tõhusad paljude haiguste korral. Märkidega vastsündinud laps bakteriaalsed infektsioonid Samuti manustatakse antimikroobseid ravimeid, mis sageli päästab elusid ja hoiab ära tüsistuste tekkimise.

Viiruslikku infestatsiooni ravitakse halvemini nii rasedatel kui ka vastsündinutel. Mõnda ravimit (atsükloviir, valatsükloviir ja teised) kasutatakse herpesehaavade ja mõnede teiste haiguste korral. Kui ravi aitab kiiresti, saab tõsiseid väärarenguid ja kaasasündinud nakkusi ära hoida. Moodustatud tagajärjed südame, aju ja muude töödeldud organite defektide kujul viirusevastased ained ei ole subjekt.

Kohaletoimetamise viisi valik

Paljud suguelunditel esinevate löövetega haigused nõuavad sünnituse hoolikat juhtimist, labia vesiikulitega äge herpes võib sünnikanali läbimisel olla lapsele ohtlik. Sellistel juhtudel on sageli soovitatav teha keisrilõige. Kuid enamiku ema nakkuslike kahjustuste korral võib sündi kulgeda loomulikul teel.

Nakatunud laste jälgimine

Isegi CMV ja punetiste sümptomite puudumisel esimestel elukuudel peavad nakatunud lapsed oma kuulmist kontrollima kuni 5-6 aastat.

Moodustatud defektide ja vigastuste ravi emakasisese infektsiooni korral vastsündinutel

Paljusid kaasasündinud defekte (CHD, katarakt) saab operatsiooni abil vähendada või kõrvaldada. Sellistel juhtudel saab laps võimaluse eluks ja iseseisvaks tegevuseks. Sageli nõuavad lapsed palju aastaid pärast nakkuste käes kannatamist kuulmisaparaadidkuna kuulmislangus on nakatunute seas üsna tavaline.

Loote nakatumise ennetamine

Laste ja täiskasvanud naiste vaktsineerimine enne raseduse planeerimist
Naiste tervise austamine
- kontakti piiramine lastega, eriti haridusasutustes
- külastuste piiramine rahvarohketes kohtades
- ettevaatlik kontakt lemmikloomadega, vältides pesakasti puhastamist
- termiliselt töödeldud toitudega toit, välja arvatud pehmed juustud ja pooltooted
- piisav viis nakkuse eest kaitsmiseks seksuaalvahekorra ajal
Suuremate emakasisese infektsiooni TORCH immunoglobuliinide taseme määramine enne raseduse planeerimist

Mida teha nakatunud inimestega kokkupuutumise korral?

Kui naine suhtles raseduse ajal või oli pikka aega nakatunud täiskasvanu ja lapse lähedal, siis on vaja pöörduda arsti poole. Näiteks punetistega kokkupuutel kontrollitakse IgG olemasolu kohe. Nende olemasolu räägib nii raseda kui ka beebi tugevast immuunkaitsest. Selliste antikehade puudumine nõuab täiendavat testimist 3-4 ja 6 nädalat pärast kokkupuudet. Negatiivsed tulemused annavad põhjust rahuneda. Positiivne analüüs või olemasolu kliinilised sümptomid - lisauuringute põhjus (ultraheli, kordotsentees ja muud).

Rahulikku rasedust, kerget sünnitust ja terve lapse sündi varjab mõnel juhul beebi seisundi järsk halvenemine tema elupäeval 2-3 päeval, mis väljendub sagedases regurgitatsioonis, letargis ja vähese kehakaalu tõusus. Kõik see võib olla vastsündinu emakasisese infektsiooni tagajärg. Räägime sellest, mis need nakkused on ja kuidas neid vältida?

Mis on emakasisene infektsioon vastsündinutel?

Sageli on lapseootel ema kehas mõned patogeenid, mis põhjustavad mitmesuguseid põletikulisi protsesse, sageli suguelundites. Sellise nakkuse tagajärg võib olla loote hilisem nakatumine emakasisese arengu ajal.

Enamikul juhtudel toimub lapse nakatumine naise ja loote sama vereringe kaudu. Mõnikord toimub beebi nakatumine nakatunud amniootilise vedeliku allaneelamisel või sünnituse ajal (sünnikanali läbimisel).

Vastsündinute nakkushaigused sõltuvad patogeenist, mis mõjutab naise keha raseduse ajal või isegi enne lapse eostamist.

Ekspertide sõnul on sellised patogeenid nagu:

viirused (herpes, punetised, gripp, tsütomegaalia);
bakterid (streptokokid, E. coli, treponema kahvatu, klamüüdia);
algloomad (toksoplasma);
seened.

Samal ajal suureneb nende patogeenide negatiivse mõju oht järgmistel juhtudel:

kui naisel on kroonilised haigused;
kahjulike ainetega suheldes (töö keemiatööstuses, suitsetamine, alkoholi joomine);
regulaarse stressiga rasedal;
enne rasedust omandatud kroonilistega põletikulised protsessid Urogenitaalsüsteem.

Emakasiseseid vastsündinute nakkusi nimetatakse sageli TORCH-rühmaks. Omades erinevaid patogeene, avalduvad kõik selle rühma nakkused peaaegu ühtemoodi, põhjustades sarnaseid kõrvalekaldeid beebi närvisüsteemi arengus.

TORCH lühendil on järgmine tähendus:

T - toksoplasmoos
О - muud (muud nakkushaigused nagu klamüüdia, süüfilis, enteroviiruse infektsioon, A- ja B-hepatiit, leetrid, mumpsi jne);
R - punetised (punetised);
C - tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinul;
H - herpes.

Kui suurel määral need mõjutavad loote tervist ja arengut, sõltub sellest, millal nakkus tekkis:

kui ta on nakatunud enne 12. rasedusnädalat, võib selline nakkus põhjustada abordi või loote väärarenguid;
kui loode on nakatunud perioodil 12 kuni 28 rasedusnädalat, siis reeglina on emakasisese arengu edasilükkamine, mille tagajärjel laps sünnib väikese kehakaaluga;
loote nakatumine edasi hilisemad kuupäevad rasedus võib avaldada negatiivset mõju juba moodustatud lapse organitele, eriti tema ajule, südamele, maksale ja kopsudele.

Vaatleme vastsündinute kõige tavalisemaid nakkushaigusi.

Millised on imikute emakasisesed infektsioonid kõige tavalisemad?

Tänapäeval on vastsündinutel kõige levinumad infektsioonid:

toksoplasmoos
tsütomegaloviirus;
stafülokoki infektsioon vastsündinutel.

Tsütomegaloviiruse infektsioon mõjutab peamiselt loote isegi emakasisese arengu ajal, harvemini sünnituse ajal. Naise jaoks kulgeb see märkamatult, kuid vastsündinud lapsel avaldub see üsna selgelt. Oodatava ema nakatumise põhjuseks on tema keha immuunpuudulikkus ja võimetus kaitsta last viiruste ja bakterite eest. Põhimõtteliselt ei avalda tsütomegaloviirusnakkus vastsündinutel praktiliselt mingit mõju lapse keha arengule ravimteraapia määratud äärmuslikel juhtudel (ohustades lapse elu).

Stafülokokknakkus vastsündinutel on suur rühm mädaseid-põletikulisi haigusi limaskestadel, nahal, siseorganidsamuti kesknärvisüsteem. Stafülokoki nakatumine on võimalik nii sünnieelsel perioodil kui ka sünnituse ajal. Kuid enamasti ilmneb see nii kontakti kaudu (pesu, hooldusvahendid, ema ja personali käed) kui ka läbi rinnapiim (kui naisel on lõhenenud nibud või mastiit).

Stafülokokkinfektsioon vastsündinutel võib põhjustada mitmesugused haigused, mille eksperdid jagavad kahte suurde rühma:

lokaalsed mädased-põletikulised protsessid;
üldine infektsioon (sepsis).

Nende mikroorganismide põhjustatud haiguste hulka kuuluvad:

konjunktiviit;
omphalitis (nabanööri rõnga piirkonna põletik);
pseudofurunkuloos;
vesikulopustuloos;
vastsündinute pemfigus;
Ketendatud naha sündroom;
flegmon;
mädanikud;
enterokoliit.

Lisaks näidatud emakasisesetele haigustele on esimeste elupäevade imikud eriti vastuvõtlikud mitmesuguste sooleinfektsioonid.

Millised on vastsündinutel kõige tavalisemad sooleinfektsioonid?

Lastearstide sõnul põhjustavad vastsündinute sooleinfektsioonid viirusi või baktereid ja sageli nendega edasi kõrge temperatuur, kõhulahtisus ja oksendamine. Nakatumine toimub vee, toidu, õhus olevate tilkade, leibkonna kaudu või rooja kaudu.

Sooleinfektsioonide rühma kuuluvad sellised patogeenid nagu:

düsenteeria;
viiruslik kõhulahtisus;
proteus-nakkus;
kolienteriit;
soolestiku stafülokoki kahjustus (esineb kõige sagedamini lastel esimestel elukuudel).

Muidugi peaks lapseootel ema oma tervise eest eriti hoolitsema. Ja kui on loote emakasisese infektsiooni tekkimise oht, ei tohiks ta paanikat tekitada, sest kaasaegsed meetodid diagnostika ja ravi, annavad peamiselt positiivseid tulemusi raseduse säilitamiseks ja tervete beebide sünniks.

Sarnased artiklid: