Kaasasündinud punetised. Kaasasündinud punetiste kliiniline esitus ja diagnoos. Punetis. Haiguse sümptomid, tunnused, ravi, tagajärjed ja ennetamine. Vaktsineerimine - vaktsineerimise aeg, efektiivsus, vaktsineerimise komplikatsioonid, vaktsineerimisjärgsed tüsistused Kaasasündinud punetiste epideemiaga laps

Laste punetised on viirushaigus ägeda kuluga, tavaliselt üldise eksanteemiga. Kaasasündinud punetiste sündroom on lapse kaasasündinud väärareng, mille põhjustab punetiste viirusnakkus raseduse esimesel poolel.

Esimest korda kirjeldas saksa terapeut F. Hoffmann laste punetisi 1740. aastal. 1881. aastal tuvastati haigus ametlikult eraldi nosoloogilise vormina. 1938. aastal tõestasid Jaapani teadlased nakkuse viiruslikku olemust, nakatades vabatahtlikke ninaneelu filtraadiga.

Punetiste tekitaja eraldasid 1961. aastal peaaegu üheaegselt mitu teadlast: PD Parkman, T. X. Weller ja FA Neva. 1941. aastal kirjeldas Austria teadlane N. Gregg mitmesuguseid loote anomaaliaid seoses emakasisese nakatumisega punetiste viirusega rase ema haiguse ajal.

1. Etioloogiline tegur: punetiste viirus; nakkuse sissepääsu värav - ülemised teed hingamisteede; tungib piirkondlikku lümfisõlmedkus toimub replikatsioon; põhjustab vireemia ja võib nakatada enamikku rakke ja kudesid (näiteks lümfotsüüdid, monotsüüdid, sidekesta, sünoviaalmembraanid, emakakael, platsenta);
2. Vedaja ja ülekandeteed: ainsad vedajad on inimesed; nakkus levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, ka otsese kontakti kaudu saastunud materjaliga (peamiselt väljutatakse ülemisest osast) hingamisteed, ka uriin, veri, väljaheited) ja platsenta kaudu (kaasasündinud infektsioon);
3. Inkubatsiooniperiood ja nakkusperiood: inkubatsiooniperiood on 12–23 päeva (tavaliselt 16–18); kõrge nakkavus pikaajalise või sagedase kokkupuutega patsiendiga (ka asümptomaatilistel juhtudel) 7 päevast kuni kuni 6 päevani pärast lööbe tekkimist.

Infantiilne punetiste viirus

Looteinfektsioon tekib rasedal primaarse vireemia perioodil - risk on 85–100%, kui lööve on rasedal esimesel 12 rasedusnädalal, 54% - 13–16, 25–17–22 nädalat. Reinfektsiooni ajal on loote nakatumise oht, kuid see on väga madal.

Kaasasündinud punetiste sündroomiga lapsed eraldavad viirust uriinis ja hingamisteedes väga kaua, isegi\u003e 12 kuud (50% kuni 6 kuud, mõned kuni 2 aastat).

Nakkus on sageli asümptomaatiline või asümptomaatiline. Vastasel juhul ilmnevad punetiste sümptomid järk-järgult (mitte kõik neist ei tohiks areneda).

See tekst varastati saidilt

1. Prodromaalsed sümptomid (kestavad mitu päeva): halb enesetunne, pea- ja lihasvalu, farüngiit, riniit, kuiv köha, konjunktiviit (ilma fotofoobiata), madal palavik, isutus;
2. Lümfisõlmede valulikkus ja suurenemine (tagumine emakakaela, kuklaluu, kõrva taga, emakakael): ilmub 1 päev enne lööbe tekkimist ja võib olla ainus nakkuse sümptom; võib püsida mitu nädalat;
3. Lööve periood: täpiline või makulopapulaarne, muutuva iseloomuga roosa lööve; kõigepealt näol (tavaliselt kõigepealt kõrvade taga) ja pagasiruumi, 1-2 päeva pärast jäsemetel; näol meenutavad need leetritega lööbeid (elemendid ühinevad), kuid haaravad ka naha põsevoltide vahele (Filatovi kolmnurk), kehal sarnaneb see pigem punase lööbega. Sellega võib kaasneda sügelus. Läbib 2-3 päeva, ei jäta pigmentatsiooni, võib ilmneda naha kerge koorimine;
4. Teised (harvemini): splenomegaalia, farüngiit, punased täpid pehmes suulaes, mööduv hepatiit.

Lapse kaasasündinud punetised

Sümptomid sõltuvad rasedusnädalast, mil nakkus tekkis:

1) nakkus esimestel nädalatel; loote surm ja raseduse katkemine;
2) nakkus II või III trimester; arvukad kaasasündinud väärarendid (mida varem nakkus, seda olulisemad muutused kuni loote surmani (kaasa arvatud);
3) nakkus 22 nädala pärast. rasedus ei ole lootele ohtlik.

Punetiste diagnoosimine lastel

Punetistel põhinev diagnoos kliiniline pilt väga ebatäpne, kuid enamikul juhtudel täiendavad uuringud Ei ole vajalik. Punetiste diagnoosimine varem vaktsineeritud inimesel isegi 1 annusega on ebatõenäoline.

Abiuuringud on näidustatud rasedatele naistele ja kaasasündinud punetiste kahtluse korral.
1. Seroloogilistel uuringutel (ELISA, kaudne immunofluorestsents) - peamisel omandatud nakkuse kinnitamise meetodil - on epidemioloogiline tähtsus:

1) spetsiifilised antikehad IgM klassi punetiste viiruse vastu vereseerumis (ilmnevad valepositiivsed tulemused) - ilmnevad lööbe 2. päeval, püsivad 1 kuu, ilmuvad uuesti reinfektsiooniga;
2)\u003e 4-kordne spetsiifilise IgG klassi antikehade tiitri suurenemine seerumis 2–4-nädalase intervalliga; stabiilne IgG kontsentratsioon näitab varasemat infektsiooni ja arenenud immuunsust.

2. Viiruse (kultiveerimine) või selle RNA (RT-PCR) eraldamine neelust (mustus) või ninaneelust (loputus), uriinist, verest või tserebrospinaalvedelikust - abiaine kaasasündinud punetiste diagnoosimisel.

Diferentsiaaldiagnoos.
Muud üldiste pursetega haigused:

1) infektsioonid - leetrid, sarlakid, infektsioon enteroviiruste, adenoviiruste, parvoviiruse B19, EBV, mükoplasmaga;
2) mittenakkuslikud haigused - ravimilööbed, allergilised lööbed.

Ravi on eranditult sümptomaatiline:

1) artriit; Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
2) kliiniliselt oluline trombotsütopeenia; prednisoon (1 mg / kg kehakaalu kohta), võib-olla lisada trombotsüütide massi;
3) entsefaliit.

• Artriit: sagedamini noortel ja täiskasvanutel, peamiselt tüdrukutel ja noortel naistel (sagedus 1–25%); ilmuvad lööbe perioodi lõpuks kuni mitu nädalat pärast löövet, eriti peopesade ja randmete väikesed liigesed, harvemini põlveliigesed ja teised; sümptomid püsivad 5-10 päeva (harva mitu nädalat); möödub spontaanselt, tagajärgedeta.
• Trombotsütopeeniline hemorraagiline diatees (sagedus<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Entsefaliit (sagedus 1/5000): ilmub 7 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist, prognoos on hea, taandub tavaliselt nädala jooksul tagajärgedeta, suremus on madal.
• Teised (harva): müokardiit, optiline neuriit, Guillain-Barré sündroom, luuüdi aplaasia.

Omandatud punetised

Omandatud punetiste korral on see soodne; valdaval juhul tekib pärast nakatumist immuunsus kogu eluks. Kaasasündinud punetiste korral - ebasoodne (suremus\u003e 15%, vaimne alaareng, probleemid ja muud pikaajalised tagajärjed).

Punetiste ennetamine

• Vaktsineerimine - peamine ennetusmeetod
• Passiivne immunoprofülaktika (globuliin) - vaieldav, ainult erandlikes olukordades.

Mittespetsiifilised meetodid

1. Patsientide isoleerimine (eriti kokkupuutel fertiilses eas naistega) omandatud punetiste korral - kuni 7 päeva pärast lööbe tekkimist; kaasasündinud punetiste korral - kuni 12. elukuuni. või 2x negatiivne nina-neelu- ja uriiniviiruse isoleerimine\u003e 3 kuu vanuses kaasasündinud kataraktiga haiglasse sattunud lapsi peetakse kuni 3-aastasteks potentsiaalselt nakkavaks.
2. Seroloogiline skriining vaktsineerimata noored naised (vaktsineerimise kohta meditsiinilise dokumentatsiooni puudumisel) - kui spetsiifilisi IgG antikehi ei avastata; kiiret vaktsineerimist.

Video: punetiste haigus lastel

Punetis. Haiguse sümptomid, tunnused, ravi, tagajärjed ja ennetamine. Punetisevastane vaktsineerimine - vaktsineerimise aeg, efektiivsus, vaktsineerimine, tüsistused pärast vaktsineerimist. Punetis raseduse ajal - tagajärjed, ennetamine.

Punetis on viirushaigus, mis enamasti on kerge, millega kaasneb lühiajaline kehatemperatuuri tõus, väike lööve, kõigi lümfisõlmede suurenemine. Rasedatel viib see haigus lootele.

Punetiste sümptomeid kirjeldas esmakordselt 1740. aastal Saksamaa arst F. Hofmann. Punetis tunnistati 1880. aastal eraldi haiguseks, kuid selle põhjused ei olnud teada, mistõttu tõhusat ravi ei olnud. Viirus ise isoleeriti ja uuriti 1961. aastal iseseisvalt mitmete teadlaste poolt: T. X. Weller, PD Parkman, F. A. Neva.

Punetiste põhjustaja

Leetrite ja punetiste sümptomid on tõepoolest mõnevõrra sarnased, ainult punetised on palju lihtsamad, kuid rasedate naiste jaoks on punetiste viirus leetriviirusest palju ohtlikum. Ja nende kahe haiguse põhjustajad on täiesti erinevad, neid ühendab ainult suhtumine RNA-d sisaldavatesse viirustesse, kuid nad kuuluvad erinevatesse liikidesse, perekondadesse ja isegi perekondadesse.

Punetist nimetatakse ka punetised (ladina keelest punetised - punane), haiguse tekitajal on sama nimi - punetiste viirus (Punetis viirus ).

Punetiste nime leiate ka kirjandusest. "Kolmas haigus", mis on tingitud asjaolust, et teadlased koostasid loetelu kõigist haigustest, millega kaasnesid nahal lööbed, ja punetised olid kolmanda numbri all.

Miks saavad lapsed ja täiskasvanud punetisi hoolimata massilistest vaktsineerimistest (vaktsineerimisest)?

Punetist nimetatakse lapseea infektsioonid... Ja varem arvati, et täiskasvanud haigestuvad selle haigusega harva. Tõepoolest, enne punetiste vastu massilise vaktsineerimise kasutuselevõttu (kuni 1969–1971) olid isegi selle nakkuse pandeemiate ajal lapsed ja noorukid ning ka rasedad peamiselt haiged. noor vanus... Ja see on seotud asjaoluga, et peaaegu kõigil inimestel on punetised tagasi olnud lapsepõlv, lihtsalt kõigil selle haiguse sümptomeid ei ilmnenud, sest enam kui pooltel lastel on selle nakkuse asümptomaatiline kulg või see kulgeb nii lihtsalt, et te ei pea arsti juurde minema. Ja pärast punetisi tekib 99% inimestest eluaegne immuunsus, see tähendab, et sellised inimesed ei haigestu enam kunagi punetistesse. Seetõttu oli punetis harva ka täiskasvanutel ning haigestusid ainult need, kes oma individuaalsete omaduste tõttu ei olnud lapsepõlves nakkustele vastuvõtlikud või olid "kodused" lapsed (teiste lastega vähe kokku puutunud).

Punetiste vastu massilise vaktsineerimise kasutuselevõtuga lõpetasid lapsed punetistega haigestumise, nad lõpetasid ka registreerimise punetiste pandeemiad (peaaegu kogu elanikkonna massiline nakatumine).

Eeldati, et see massiline vaktsineerimine peatab viiruse ringluse looduses täielikult, sest see laguneb keskkonnas kiiresti.

Seda aga ei juhtunud, sest alati on inimesi, kellel puudub vaktsineerimisjärgne immuunsus punetiste vastu lastel jätkub punetiste saamine hoolimata massilisest vaktsineerimisest vastavalt erinevatel põhjustel:

• vaktsineerimisest keeldumine , on eriti oluline viimastel aastatel;
• vaktsineerimise vastunäidustuste olemasolu (immuunpuudulikkus, sealhulgas HIV, onkoloogilised patoloogiad, anafülaktilise šoki vormis vaktsineerimiste talumatus, Quincke tursed ja muud eluohtlikud reaktsioonid);
• individuaalne immuunsus vaktsiini suhtes - punetiste vaktsiinitüvede vastaste antikehade moodustumise puudumine;
• säilitamistehnika ja vaktsiini manustamise rikkumine , samas kui vaktsineerimist võib pidada kehtetuks;
• tekib immuunsus vaktsiinitüve suhtes patogeen (nõrgenenud punetiste viirus), kuid mõnikord ta on kadunud "metsiku" tüvega (haiguse põhjustaja) kohtudes võivad punetised saada ka üksikutel juhtudel vaktsineeritud inimestel, kuid nakkus jätkub kerge ja ilma tüsistusteta isegi täiskasvanutel;

Kuid mitu aastat pärast massilise vaktsineerimise algust seisid epidemioloogid silmitsi teise probleemiga, immuunsus pärast vaktsineerimist ei ole 100% stabiilne, nagu pärast eelmist haigust, ja harva kellelgi see kestab kogu elu, kaob see pärast 5, 8, 10, 15, 20 või enam aastat (eraldi). Nii et täiskasvanuks vanuses 20-30 aastat jääb punetiste vastane immuunsus, seetõttu on laste nakkused täiskasvanud elanikkonna seas meie aja jooksul asjakohased. St punetis on "vana" ja lakkab mingil määral olemast puhtalt lastehaigus.

Arstid üritavad seda probleemi lahendada, seetõttu soovitatakse 13-14-aastastel noorukitel läbida punetiste antikehade olemasolu uuring ja nende puudumisel vaktsineeritakse täiendavalt. Nii valmistatakse tulevaseks raseduseks ette eelkõige 14-aastaseid tüdrukuid ja peret planeerivaid noori naisi. Kuid kahjuks läbib selle vaktsineerimise ainult väike osa katsealustest, seetõttu on meie aja jooksul täheldatud raseduse ajal ülekantud punetiste tõttu vastsündinute raskekujulisi patoloogiaid ja täiskasvanute seas suureneb haigusjuhtude arv.

Siiski pole vaktsineerimiseta kuidagi võimalik, kuid see tuleb läbi viia korrektselt.

Miks on täiskasvanutel erinevalt lastest punetisi raske taluda?

On tõsi, et täiskasvanutel on punetisi palju raskem taluda kui lastel.

Otsustame, mis on punetiste tunnused täiskasvanutel:

1. Mürgistuse sündroom on rohkem väljendunud (kõrge kehatemperatuur, halb enesetunne, nõrkus, peavalu ja nii edasi).
2. Lööve on suur intensiivsus ja levimus.
3. Sagedased komplikatsioonid:

• artriit (liigesepõletik);
• trombotsüütide taseme langus;
• ajukahjustus (entsefaliit, meningoentsefaliit).

Täiskasvanutel on tüsistusi palju sagedamini kui lastel. Kõik need seisundid, samuti rasedate loote kahjustused, on kroonilise infektsiooni ilmingud.
4. Pooled täiskasvanutest kannavad nagu ka lapsed punetisi asümptomaatiline või asümptomaatiline , mis selgitab õigeaegse diagnoosi puudumist.

Seda, et täiskasvanud lapsepõlves esinevaid nakkusi peaaegu ei talu, on kinnitanud paljude aastakümnete vaatlused ja miks see juhtub, ei saa teadlased kindlalt vastata, kuna patogeneesi (arengumehhanismi) pole veel täielikult mõistetud.

Kuid täiskasvanute lapseea nakkuste raskemaks kulgemiseks aitavad arvatavalt mitmed tegurid:

• mõne olemasolu kroonilised haigused seedetraktist, kardiovaskulaarsed, hingamissüsteemid ja nii edasi;
• saadavus halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine);
• immuunsuse koormus teiste krooniliste infektsioonide vastu (herpes, tsütomegaloviirus, Epstein-Bar viirus, klamüüdia, tuberkuloos, süüfilis ja nii edasi);
• levimus immuunpuudulikkuse haigused, onkoloogilised haigused, HIV ja muud immuunsuse patoloogiad .

Punetis raseduse ajal, kuidas ennast kaitsta?

Kuid peale lapse kahjustamise, emal võivad olla ka punetiste komplikatsioonid:

• raseduse katkemised, enneaegne sünd;
• surnultsünd, loote surm;
• entsefaliit, meningoentsefaliit;
• platsenta eraldumine;
• nõrk tööaktiivsus;
• DIC sündroom(levinud intravaskulaarne koagulatsioon, seisund, mis ohustab naise elu ja nõuab kiiret elustamist) ning muud raseduse ja sünnituse patoloogiad.

Probleemi pakilisus on selge, spetsiifiline ravi punetised raseduse ajal, välistades loote patoloogia tekkimise riski. Seetõttu peavad kõik peret planeerivad tüdrukud ja naised punetisi ennetama.

Ainus ennetusmeetod on vaktsineerimine, kuid millal ja kuidas seda teha, püüan selgitada.

Millistel naistel on raseduse ajal punetiste tekke oht?

• Naised, kellel pole varem punetisi olnud;
• tüdrukud, kes ei saanud punetiste vaktsiini vanuses 1 aasta ja 6 aastat, samuti 14-aastaselt, punetiste vastase immuunsuse puudumisel (punetiste puhul negatiivsed immunoglobuliinid G);
• punetiste immunoglobuliinide G (Ig G) või nende väikese sisalduse veres (alla 10 U / ml) negatiivsete tulemustega *;
• naised, kellel on HIV-nakkus ja muud immuunsuse puudulikud seisundid (sealhulgas teatud tüüpi narkomaania ja alkoholism), hoolimata vaktsineerimisest ja varasematest punetistest;
• naised, kes oma töö olemuse tõttu on tihedas kontaktis lasterühmadega (õpetajad, kasvatajad, paljulapselised emad, lastearstid jt).

*Enne pere planeerimist on igal paaril soovitatav läbida günekoloogi, uroloogi, terapeudi, hambaarsti ja teiste arstide üksikasjalik ülevaatus, kuid kõige tähtsam on läbida suguhaiguste laboratoorsed uuringud jaTORCH- infektsioonid, punetised on viidatud ka viimasele.

Millal võite pärast punetisi rasestuda?

Pärast punetisi ei saa te kohe rasestuda , tuleb lapse kontseptsioon edasi lükata mitte varem kui 3 kuu pärast, kuid parem 6 kuu pärast , kui keha eemaldab nakkuse organismist täielikult ja tekib selle suhtes stabiilne immuunsus. Rasedus kuni 3 kuud pärast punetisi võib põhjustada lootel kroonilist punetist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Seetõttu on soovitatav end sel perioodil kaitsta planeerimata raseduse eest. Kui rasedus tekkis haiguse ajal või veidi hiljem, siis annavad arstid soovitusi raseduse säilitamiseks või katkestamiseks pärast põhjalikku uurimist, loomulikult on viimane sõna naise enda jaoks.

Kas ma saan raseduse ajal vaktsineerida?

Rasedus on absoluutne vastunäidustus punetiste vaktsineerimiseks.
Isegi sellise vaktsiini kasutamise alguses viidi läbi palju uuringuid vaktsiinitüve mõju kohta lootele. Samuti on aastaid uuritud rasedate juhusliku vaktsineerimise juhtumeid. On tõestatud, et lapse patoloogia tekkimise oht on palju väiksem kui siis, kui rase naine haigestub "metsikusse" punetisse, kuid see on endiselt olemas. Seetõttu pole selles asendis vaktsineerimine soovitatav, sest kaalul on imikute elu ja tervis.

Kui kaua enne rasedust saate punetiste vaktsiini?

Punetisevaktsiin on soovitatav planeerida 3 kuud ette. enne lapse eostamist tuleb seda perioodi kaitsta, vastasel juhul on oht lapse kaasasündinud defektide, raseduse katkemise jms tekkeks. Pere planeerimisse tuleb suhtuda vastutustundlikult, ettevaatlikult ja kannatlikult, sest valmistute elu andma inimesele, kes peab olema täielik ja täiesti terve.

Millist vaktsiini vaktsineerimiseks enne rasedust kasutatakse, kuidas seda talutakse?

Rasedust planeerivad naised vaktsineeritakse tavaliselt monovaktsiinid (üks vaktsineerimine ühe infektsiooni vastu):

• Rudivax (valmistatud Prantsusmaal);
• Ervivax (valmistatud Suurbritannias);
• Punetiste vaktsiin (valmistatud Indias);
• Punetisevaktsiin (valmistatud Horvaatias) ja muud tüüpi vaktsiinid.

Kuigi naisi, kellel pole veel mumpsit ja leetrit olnud, saab vaktsineerida leetri, punetiste ja mumpsi vastu Priorix polüvaktsiiniga (valmistatud Belgias) või MMR-iga (valmistatud USA-s).

Kas punetisi saab vaktsineerida pärast sünnitust?

Mõned emad, kes raseduse ajal avastavad, et neil pole järgmise raseduse planeerimisel punetiste suhtes immuunsust, kaaluvad punetiste vastu vaktsineerimist pärast sünnitust. Kuid paljud uuringud on tõestanud, et mõnedel lastel, kes olid ema vaktsineerimise ajal rinnapiima saanud, oli neid vaimsed häired autismi vormis ja pärast selliste laste vaktsineerimist 12-18 kuu vanuselt ilmnesid neil punetised.

Selle põhjal punetiste vaktsineerimine on imetavatele emadele vastunäidustatud.

Kas lapsed võivad nakatada rasedat naist pärast punetiste vaktsineerimist?

Arvatakse, et punetiste vaktsiini tüvi ( nõrgestatud viirus ) inimkehasse sattumine ei kandu edasi, see tähendab, et pärast vaktsineerimist ei ole inimene teistele nakkav. Kuigi pärast vaktsineerimist 3-4 nädala jooksul isoleeritakse nõrgestatud viirus inimese ninaneelust, pole see teistele ohtlik. Kirjeldatud on vaid üksikuid vaktsineeritud lapse punetiste ülekandumise juhtumeid rasedatele, kuid pole tõendeid selle kohta, et naine oleks nakatunud just selle viirusega, mitte mõne teise haige inimese metsiku tüvega.

Seetõttu pole rasedat ema karta, ta peab oma vanemad lapsed vaktsineerima, sest vaktsineeritud beebid ei kujuta talle mingit ohtu ning ohtlikud on vaktsineerimata pereliikmed, kes võivad nakatuda ja tuua majja tõelise punetise.

Kas punetised esinevad imikutel (alla 1-aastased lapsed), millised on selle tunnused, sümptomid ja ravi?

Alla 1-aastastel lastel on omandatud punetised (arvestamata kaasasündinud) harva. See on tingitud asjaolust, et raseduse ja imetamise ajal kannab ema selle nakkuse vastaseid antikehi oma lapsele edasi (kui tal on vaktsineerimise või varasema haiguse tõttu punetiste antikehad). Nii et kui laps sööb ema maitsvat piima, on haigestumise oht väike. Samuti ei puutu alla 1-aastased beebid teiste inimestega kokku nii tihti ja seetõttu kohtuvad nad punetiseviirusega harva, kui keegi leibkonnaliikmetest seda ei too.

Kuid teisalt ei vaktsineerita alla 1-aastast last punetiste vastu ja kui ema ei imeta või tal pole punetiste vastu antikehi, suureneb lapse võimalus haigestuda. Seega pole asjata neid nii kõrgelt hinnatud rinnapiim, sest mitte ükski segu, isegi kõige kohanenum ja kallim, ei vii immunoglobuliine paljude nakkuste vastu lapsele.

Noh, kui laps ikkagi nakatus punetistesse, siis võib see haigus olla raskem kui vanematel lastel. Selle põhjuseks on alla 2-aastaste laste ebatäiuslik immuunsus. See haigus on eriti ohtlik alla 3 kuu vanustele lastele ja HIV-i või immuunpuudulikkusega lastele. Nende viirus võib tungida tsentraalsesse närvisüsteem ja põhjustada punetiste entsefaliiti või viia tulevikus psühho-emotsionaalsete häireteni, näiteks autismi või arengupeetuseni.

Punetiste sümptomite tunnused alla 1-aastastel lastel:

1. Raske mürgistuse sündroom:

• temperatuuri tõus mitme päeva jooksul suureks arvuks;
• nõrkus;
• söömisest keeldumine;
• vähenenud lapse aktiivsus;
• ärevus, pisaravoolus;
• oksendamine, kõhulahtisus jne.

2. Veel tavaline punetiste lööve (eksanteem) alla ühe aasta vanustel lastel avastatakse kogu kehas suuõõne limaskestal sageli lööve ( enanthema ).
3. Prodromaalne periood (nohu, köha, kurgu punetus jne) puudub imikutel sageli.
4. Sageli leitakse voolu variant raskete joobesümptomitega lööbe üksikute elementide esinemisega või vastupidi, rasked lööbed ilma kehatemperatuuri tõusuta.
5. Ilma spetsiaalse abi osutamiseta on suur tüsistuste oht.
6. Puudutab inkubatsiooniperiood, nakkusperiood, haiguse kestus , siis on need samad mis vanematel lastel.

Punetiste ravi põhimõtted alla 1-aastastel lastel:

• ainult ravi nakkushaiguste osakonna seisundis kogu lööbe ja nakkushaiguse perioodi vältel meditsiinipersonali lapse pidevaks jälgimiseks;
• mõnel juhul soovitatav võõrutusravi määrates tilgutid erinevate infusioonilahustega;
• antihistamiinikumid määratud kõikidel juhtudel;
• sümptomaatilised ravimid (palaviku, oksendamise, teiste komplikatsioonide tunnustega tekkivate ravimite vastu);
• vitamiinid , eriti C ja A;
• õige toitumine.

Sagedasemad punetiste komplikatsioonid alla 1-aastastel lastel:

• trombotsütopeeniline purpur (trombotsüütide arvu vähenemine);
• punetiste entsefaliit.

Imikutel omandatud punetised tuleb eristada kaasasündinud punetistest. Kaasasündinud punetised ilmnevad lastel, kelle emadel on see viirus olnud mis tahes raseduse perioodil ja kõik sümptomid ilmnevad kohe pärast lapse sündi. Kaasasündinud punetiste sümptomite kohta saate lugeda artikli jaotisest "Kaasasündinud punetised".

Huvitav! Kaasasündinud punetistega lapsed on nakatuvad veel 1,5–2 aastat, kuna neil on haigus krooniliselt kulgenud ja viirus püsib limaskestadel nii kaua. Seega, kui selline laps, kellel on diagnoosimata kaasasündinud punetised, asub imikute osakonnas, on teiste laste seas omandatud punetiste puhang.

Kas 1-aastast last saab vaktsineerida punetiste pärast?
See on võimalik, kuid mitte vajalik. Haigel lapsel on punetiste vastu juba kujunenud stabiilne eluaegne immuunsus, mistõttu ta ei reageeri selle viiruse vastasele vaktsiinile. Kuid meie riigis kasutavad punetiste vältimiseks 1-aastaselt polüvaktsiini leetrite, punetiste ja mumpsi vastu, nii et mõned paranenud lapsed tuleb punetiste vastu vaktsineerida. Midagi hullu ei juhtu.

Punetiste test, mis on punetiste positiivsete antikehade klass G?

Mida tähendavad immunoglobuliinid?G?

Immunoglobuliinide klassG - spetsiifilised antikehad, mis tekivad pärast ülekantud nakkust selle mälestuse märgina. Kui patsient selle nakkusega uuesti kokku puutub, võitlevad need antikehad nakkusetekitajaga. Immunoglobuliinid on immuunsuse üks olulisemaid seoseid ("kõrgem immuunsus"). Antikehad on spetsiifiliste retseptorite kujul immuunrakkudel - B-lümfotsüütidel.

Huvitav! Immunoglobuliinid on oma olemuselt valgulised, nii et igaüks peaks saama piisavas koguses valku, mis on ehitusmaterjal lisaks lihastele, vaid ka immuunsusele.

Immunoglobuliine on mitut tüüpi:

• A-klassi immunoglobuliinid - need on antikehad, mis vastutavad kohaliku immuunsuse eest suur hulk leidub rinnapiimas. Diagnostikas mitmesugused haigused kasutatakse harva.
• M-klassi immunoglobuliinid -nende antikehade tootmine on märk ägedast protsessist nakkushaigus, ilmuvad nad esimesel haiguspäeval, nende arv väheneb immunoglobuliinide G taseme tõusuga.
• Immunoglobuliinide klassG -varasema haiguse antikehad, sealhulgas krooniline nakkusprotsess. Nende antikehade välimus näitab taastumise algust, varasemat patoloogiat või vaktsineerimisjärgse immuunsuse olemasolu.
• Immunoglobuliinide klassD - kohaliku immuunsuse ja autoimmuunsete protsesside antikehad.
• E-klassi immunoglobuliinid -allergiliste reaktsioonide antikehad.

Punetiste diagnoosimiseks kasutatakse olemasolu tuvastamiseks seroloogilisi teste immunoglobuliinide klassG, M ja A.

Millal määratakse punetiste antikehade test?

• Punetiste diagnoosi kinnitamine, selleks määratakse analüüs pärast löövet ja 3 nädala pärast;
• punetiste diferentsiaaldiagnostika koos teiste lapseea infektsioonidega;
• läbivaatamine kontaktisikud;
• vaktsineerimise vajaduse küsimus 14-aastaselt;
• rasedus;
• varased raseduse katkemised või surnultsündid;
• laste kaasasündinud punetiste kahtlus.

Mis on punetiste test negatiivne?

Punetiste jaoks negatiivne tulemus - see on immunoglobuliinide G ja M punetisteta puudumine vereseerumis või nende tase on alla 5 U / ml, mis viitab sellele, et uuritaval puudub punetiste vastu üldse immuunsus ja patsient ei ole uuringu ajal sellega haige. Arst soovitab sellisele inimesele (välja arvatud rasedatele) vaktsineerimist. Vaktsineerimine on eriti oluline rasedust planeerivatele naistele ja 14-aastastele lastele (peamiselt tüdrukutele), et vältida raseduse ajal nakkuse tekkimist.

Milline on immunoglobuliinide normG punetistesse?
Kõige optimaalsem variant on immunoglobuliinide G olemasolu tingimusel, et immunoglobuliine M. pole. See tähendab, et inimesel on varasema haiguse või vaktsineerimise tagajärjel punetiste vastu antikehad. Selliste tulemuste korral ei näidata patsiendile punetiste vaktsineerimist ja naised võivad südamerahuga rasestuda.

Immunoglobuliinide kontsentratsioon punetiste vereseerumis *.

* Mõnes laboris esitatakse oma kontrollväärtused, see sõltub seadmetest ja üksustest. Kuidas tulemusi tõlgendada, on tavaliselt näidatud tagastatud tulemustes.

Punetiste testi dešifreerimine:

• Immunoglobuliinide puuduminePunetiste puhul G ja M- puudub punetiste suhtes immuunsus, kui selline tulemus saadi raseduse ajal ja patsient puutus punetisega patsiendiga kokku, korratakse uuringut veel kaks korda 2-nädalase intervalliga. Kui ilmset kontakti ei olnud, soovitatakse rasedal naisel hoiduda avalike kohtade külastamisest ja kontaktidest lastegruppidega.
• Immunoglobuliinide olemasoluG immunoglobuliinide puudumisel M - punetiste suhtes immuunsuse olemasolu.
• Immunoglobuliinide positiivse tulemuse määramineG ja M tüüpiline punetiste kõrgusele. Kui selline tulemus saavutatakse rasedal, soovitatakse tal rasedus katkestada.
• Immunoglobuliini M olemasolu immunoglobuliinide puudumiselG – võimalik nakkus, periood enne haiguse sümptomite ilmnemist, tulemuse usaldusväärsuse tagamiseks on vaja analüüsi korrata 14-21 päeva pärast.

Punetiste aviditeet, mis see on ja millal see on ette nähtud?
Immunoglobuliini avidsusG -see on spetsiaalne indeks, mis määrab uute ja vanade immunoglobuliinide G. suhte. Selle analüüsi abil võib eeldada, kui inimesel on olnud punetised. See analüüs on asjakohane rasedate naiste puhul, kellel on kõrge tase immunoglobuliinid G (üle 100 U / ml), pole sel juhul selge, kas naisel oli punetis juba ammu enne rasedust või vahetult raseduse ajal või enne seda.

Tulemuste tõlgendamine:

• Immunoglobuliini G avidsus üle 70% - inimene põdes punetisi pikka aega, rohkem kui 6 kuud;
• Avitude 50–70% - ebausaldusväärne tulemus, on vaja uuesti võtta 2 nädala jooksul;
• Avitude vähem kui 50% - nakkus kandus hiljuti, vähem kui 3 kuud tagasi.

Lendavus alla 50% raseduse ajal näitab suurt punetiste kahjustamise ohtu lootele, sellisel juhul on soovitatav rasedus katkestada, kuid viimane sõna jääb tulevastele vanematele.

Millal määratakse punetiste PCR-test?

Kas punetised ja muud lapsepõlves esinevad infektsioonid võivad põhjustada viljatust meestel ja naistel?

Laste infektsioonid ja viljatus meestel.

Paljud arvavad pärast telesaadete vaatamist ja elulugude kuulamist, et kõik meeste lapsepõlves esinevad nakkused põhjustavad viljatust. Kuid tegelikult võib meeste viljatuseni viia ainult mumps või mumps. Punetised ja muud nakkused selliseid tüsistusi ei kanna, vähemalt pole fakte.

Ja mumps ei vii kõigi poiste viljatuseni, viljatuse tekkeks on riskifaktorid pärast mumpsi põdemist:

• mumps kandub puberteedieas poisile (10–17-aastased), harvemini täiskasvanud meestele;
• munandite kahjustusega (orhiit) on keeruline nakkuse kulg;
• raske haigus.

Nagu näeme, ei ole kõik mumpsiga poisid neid riske, nii et võib hajutada müüdi, et mumps poistel ja meestel \u003d viljatus kogu eluks.

Ja viljatus mumpsi tagajärjel ei ole samuti lause, on olemas ravimeetodeid ja sellistel meestel võivad olla ka oma lapsed.

Laste infektsioonid ja viljatus naistel.

Punetised ja muud lapseea infektsioonid ei kujuta ohtu naiste reproduktiivtervisele, vähemalt mitte otseselt.

Punetis on raseduse ajal ohtlik, võib põhjustada raseduse katkemist, nõuab raseduse katkestamist isegi hilisemal kuupäeval ja põhjustab keerulist sünnitust. Punetistest põhjustatud spontaansed ja meditsiinilised abordid võivad naistel põhjustada sekundaarset viljatust, mitte nakkus ise.

Foto, kuidas punetised välja näevad, selle esimesed tunnused ja sümptomid?

Nii nad välja näevad punetiste värske lööve täiskasvanutel. Lööve levib tavaliselt üle keha kiiresti (mõne tunni või ühe päeva jooksul).

Kaasasündinud punetised võivad lapsel põhjustada pimedaksjäämist.

Ja nii võib see välja näha lapse deformatsioonide ja mitme kaasasündinud patoloogiaga (soolte, reproduktiivse süsteemi, kolju luude, nägemisorganite ja muude raskete anomaaliate väärarendid) laps ema punetiste tagajärjel raseduse ajal.

Punetis.

Leetrid.

Nagu näeme, on punetiste ja leetrite lööbed väga sarnased. Need haigused erinevad selle poolest, kuidas need avalduvad ja kuidas lööbe elemendid kaovad.

Tabel.Kuidas eristada punetisi leetritest?

Punetis	Leetrid
Lööve kiire levik (kuni 24 tundi).	Lööbe järkjärguline levik (mitme päeva jooksul).
Lööve elemendid ei ühine üksteisega.	Lööve on oma olemuselt sageli kokku puutunud (väikesed lööbed ühenduvad suurteks laikudeks).
Lööve kaob mõne päeva pärast täielikult, jälgi jätmata.	4 päeva pärast hakkavad leetrid järk-järgult tuhmuma, nende kohale jäävad kooruvad ja tumedad laigud, mis võivad püsida üsna kaua.
Punetiste korral täheldatakse suu limaskestade lööbeid harva.	Leetrite puhul on tüüpilised lööbed suus.

Nii näevad suuõõne limaskestade lööbed välja punetiste puhul ( enantemid ).

Alla 1-aastastel lastel on vaja eristada punetiste löövet atoopilise dermatiidiga (diatees).

Punetis sisse imik võib olla kaasasündinud või omandatud. Beebi võib haigestunud inimesest nakatuda otsese kontakti kaudu. Viirus levib õhus olevate tilkade kaudu, samuti kontakti ja leibkonna kaudu. Punetiseviirust leidub nii ülemiste hingamisteede limaskestades kui ka sees nahk... Infektsiooni paljunemine ja akumuleerumine toimub lümfisõlmedes ja levib ka vereringes. Aga lapsed imikueas vähemalt teise inimese punetiste nakkuse suhtes. Kui ema imetab last ja samal ajal oli tal see haigus enne rasedust olnud, saab laps vajalikke antikehi piima kaudu. Enamik levinud põhjus selle haiguse esinemine vastsündinud lapsel on emakasisene nakkus. Kui ema nakatus selle viirusega raseduse ajal, siis on suur tõenäosus, et lapsel tekib punetis.

Sümptomid

Kui laps sündis selle viiruse esinemisega kehas, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Kurtus;
• Lapse loid seisund;
• Valge pupill või hägune sarvkest;
• Arengu hilinemine;
• Madal kehakaal;
• Epileptilised krambid ja suurenenud närviline ärrituvus;
• Väike pea suurus ja selle tagajärjel - aju;
• Lööve nahal.

Kui vastsündinud laps haigestus pärast sündi punetistesse, on haiguse tunnused erinevad. Infektsiooni kõige ilmekam sümptom kehas on pinna lööve. Esialgu ilmuvad näole laigud, kuid aja jooksul kaob keha lööbega. Täppide mõõtmed ei ületa 5 mm ja on ümardatud kujuga ning samuti ei ühine nagu leetrite lööve. Lööve ei ole rikkalik ning teatud keha- ja näopiirkondades võib ilmneda punetus. Lisaks punasele lööbele näitab laps ka muid märke:

• Kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi. Kuid tavaliselt on kogu haiguse perioodi temperatuur vahemikus 37,3-37,6 kraadi.
• Lümfisõlmed suurenevad hernese suuruseks, mis on hästi palpeeritud. Selles seisundis on nad pärast taastumist ja lööbe kadumist mõnda aega.
• Suu limaskest muutub põletikuliseks, mandlid lõdvenevad. Pehme suulae limaskestale moodustuvad väikesed kahvaturoosad laigud.
• On nohu ja kuiv köha, kuid väike. Nohu ja köha võivad ilmneda 1-2 päeva enne lööbe ilmnemist
• Konjunktiviidi välimus ja pisaravoolu suurenemine. Konjunktiviit on halvasti väljendunud, ilma mädase eritiseta;
• Laps tunneb end halvasti, sööb ja magab halvasti.

Punetiste diagnoosimine vastsündinul

Punetist saab diagnoosida testide ja beebi uurimise abil. Lapsel, kellel on kahtlus kaasasündinud ja omandatud punetiste kohta, võetakse vereanalüüs. Viiruse esinemise korral veres väheneb leukotsüütide arv ja plasmarakkude välimus. Lisaks analüüsidele võib punetist määrata väliste märkide ja üldised sümptomid... Seetõttu saab arst hõlpsasti ära tunda infektsiooni olemasolu beebi kehas ja diagnoosi panna.

Tüsistused

Kaasasündinud punetised on ohtlikud, millel on palju tõsiseid tagajärgi lapse keha arengule. Viiruse tõttu on paljude organite, sealhulgas kesknärvi ja südame-veresoonkonna süsteemide areng rikkunud. Tüsistused imikutel, kes nakatuvad pärast sünnitust punetistesse, on väga haruldased. Tüsistusena võib tekkida punetiste entsefaliit, aju põletik. Kõige haruldasem on trombotsütopeeniline purpur. See on trombotsüütide arvu vähenemise tõttu suurenenud verejooks kehas.

Ravi

Mida sa teha saad

Esimene abi, mida ema saab anda, kui vastsündinud beebi kahtlustatakse punetises, on arsti kutsumine. Aga kui temperatuur tõuseb üle 38-38,5 kraadi, on vaja anda lapsele palavikuvastane aine. Peamise ravi määrab arst pärast uuringut ja testitulemuste saamist. Kerge haiguse kulgemise korral ei ole imiku haiglaravi vajalik. Viirusega nakatunud vastsündinu jaoks on vajalik piisav vedelikuvaru organismi, mille ema peab talle tagama. Imetamise ajal on piim hea vee asendaja, nii et ema saab oma last tavapärasest sagedamini toita.

Mida arst teeb

Kaasasündinud punetiste peamine ravi ei ole praegu täielikult välja töötatud. Arstid määravad ravi rekombinantset interferooni sisaldavate ravimitega. Lisaks kasutavad arstid imiku kahjustatud elundite töö taastamiseks erinevaid ravimeid. Emakatel punetistesse nakatunud väikelaste jaoks on vajalik regulaarsed uuringud eri suundade arstide poolt. Lastele, kes nakatuvad pärast sündi punetistesse, on sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud kompleksravi. On ette nähtud antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid. Lümfisõlmede kokkutõmbamiseks peab imik läbima UHF-ravi. Vajadusel võib arst välja kirjutada vitamiinikomplekside tarbimise.

Ärahoidmine

Imiku kaasasündinud punetiste vältimiseks lapseootel ema peate enne rasedust vaktsineerima. Kui vaktsineerimist pole läbi viidud, peab ta olema võimalikult vähe rahvarohketes kohtades, sagedamini käsi pesema. Tervet vastsündinud last tuleb nakkuste eest kaitsta samamoodi. Kuna punetiste vastu vaktsineerimine toimub 1 aasta pärast, on selle ajani vaja jälgida beebi keskkonda. Kui keegi perekonnast on nakatunud viirusega, on vaja kaitsta last selle inimesega suhtlemise eest kuni tema täieliku taastumiseni. Ja majapidamistarbeid, mille kaudu laps võib nakatuda, tuleks ravida vesinikperoksiidiga.

Artikli sisu

Punetis - äge nakkushaiguslevib punetiste viirus õhus olevate tilkade kaudu, mida iseloomustab mõõdukas joove, silmade ja nina limaskestade kerge katarraalne põletik, tilkuv eksanteem, üldine lümfadenopaatia, peamiselt kuklalümfisõlmedes.

Punetiste ajaloolised andmed

Pikka aega ei eristatud punetisi leetritest ja sarlakitest. Aastal 1829 lk. Wagner kirjeldas seda eraldi haigusena, kuid ametlikult nosoloogilise vormina isoleeriti see 1881. aastal Inglismaal. Punetis äratas endale suurt tähelepanu alles 1942. aastal lk., Kui N. Gregg kirjeldas loote mitmesuguseid anomaaliaid emakasisese infektsiooni tõttu. Punetiste viirus isoleeriti samaaegselt 1961. aastal lk. P. Parkman jt. ja T. Weller jt.

Punetiste etioloogia

... Punetiseviirus (Rubivirus) kuulub perekonda Rubivirus perekonda Togaviridae. Selle suurus on 60-70 nm, see sisaldab RNA, neuraminidaasi, hemaglutinoosseid ja komplemendi siduvaid antigeene. On teada üks viiruse antigeenne tüüp. Seda kultiveeritakse inimese amnionrakkude primaarkultuuris, küüliku neerurakkude kultuuris. Väliskeskkonnas on patogeen ebastabiilne, päikesevalguse suhtes tundlik, termolabiilne, UFO ja desinfektsioonivahendite mõjul sureb kuivades kiiresti. Külmutatuna säilitab see oma elujõulisuse mitu aastat.

Punetiste epidemioloogia

Ainus nakkusallikas on haige inimene, nakkav inkubatsiooniperioodi lõpus ja 2-5 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Ühe patsiendi jaoks, kellel on ilmsed haigusnähud, on kaks subkliiniliste vormidega patsienti. Viimased on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikumad. Kaasasündinud punetistega lastel püsib viirus 12–28 kuud ja seetõttu muutub see nakkusallikaks vanematele lastele ja immuunsuseta täiskasvanutele, sealhulgas rasedatele.
Infektsiooni edasikandumise mehhanism on õhus, võimalik on ka platsentaarne. Tundlikkus punetiste vastu on suur; eelkooliealised ja kooliiga... Suletud rühmades, näiteks internaatkoolides, haigestub kuni 100% vastuvõtlikest inimestest, kodus - 50–60% vastuvõtlikest pereliikmetest. Alla 6 kuu vanused lapsed väldivad seda vaevust, kuna enamikul neist on emalt päritud immuunsus. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse peamiselt talvel-kevadel.
Edasilükatud haigus jätab tugeva immuunsuse.

Punetiste patogenees ja patogomorfoloogia

Viirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu, paljuneb lümfisõlmedes ja siseneb vereringesse 6-8 päeva pärast nakatumist. Viirus nakatab vaskulaarset endoteeli, põhjustab kudedes nende suurenenud läbilaskvust, turseid ja hemodünaamilisi häireid. Kliinikus avaldub see katarraalse sündroomi, joobeseisundina. Naha pinnakihtide veresoonte endoteelis põhjustab viirus fokaalse põletikulise reaktsiooni, mis määrab lööbe väljanägemise. 2-3 päeva pärast seda ilmuvad veres neutraliseerivad antikehad, mis põhjustavad keha patogeenist vabanemist ja pingelise ja pikaajalise immuunsuse tekkimist.
Punetiseviirusel on embrüonaalse koe tropism. Selle teratogeenne toime avaldub rakkude mitootilise aktiivsuse kohaliku supressiooni vormis, mis viib rakkude jagunemise hilinemiseni ja selle tagajärjel organismi normaalse arengu rikkumiseni. IN varased kuupäevad raseduse ajal põhjustab viirus embrüo mitmesuguseid väärarenguid, olenevalt sellest, milline organ sellel perioodil areneb: 2-9 rasedusnädalat - kuulmisorgani defektid, 3-11 nädalat - aju defektid, 4-7 nädalat - süda, 4.-10. Nädal - nägemisorganid, 10.-12. - sarnane kõva suulae. Seega on loote arengule kõige ohtlikum viiruse juurdumine selle koes raseduse esimesel trimestril. Sel juhul see areneb krooniline infektsioonrakkude jagunemise käigus tekivad nende nakatunud kloonid, millel on märkimisväärne arv kahjustatud kromosoome, mis viib rakkude kiire surmani. Loote koe kahjustusi suurendab hüpoksia platsenta veresoonte kahjustuste ja selles esinevate hemodünaamiliste häirete tõttu.

Punetiste kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 14-2,1 päeva, sagedamini 16-18 päeva. Prodromaalsed tunnused - letargia, väike nohu ja köha - jäävad sageli märkamatuks.
Kehatemperatuur on subfebriilne, tõuseb harva kuni 38 ° C. Patsiendi üldine seisund peaaegu ei muutu.
Haiguse esimesel päeval ilmneb lööve - punetiste iseloomulik märk ja mõnikord ka selle esimesed sümptomid. See ilmub näole j mitu tundi ja levib ilma igasuguse järjestuseta kogu kehale ja jäsemetele. Selle iseloomulik domineeriv lokaliseerimine on jäsemete, selja, tuharate sirutuspindadel. Dribnoplastika lööve, läbimõõduga 2-4 mm, harvem - makulopapulaarne (täiskasvanutel), kahvaturoosa, ümmarguse või ovaalse kujuga, selgete kontuuridega, sileda pinnaga, muutumatu naha taustal. Punetistega lööve on väiksem kui leetrites, elementide sulandumiseks pole kalduvust. See kaob 1-3 päeva jooksul, jätmata pigmentatsiooni ega ketendust.
Punetiste patognomooniline on kõigi perifeersete lümfisõlmede, eriti kuklaluu, kõrva ja tagumise emakakaela suurenemine. Ükski teine \u200b\u200bhaigus ei ole rase nende sõlmpunktide rühmade sellise märkimisväärse suurenemise, kõvastumise ja sageli valulikkusega. Need suurenevad hiljemalt 24 tundi enne nahalöövet. Pundunud lümfisõlmed on punetiste esimene pikim sümptom, kuna need püsivad 2-3 nädalat pärast lööbe kõrvaldamist ja mõnikord kauem. Lööbe intensiivsuse ja lümfadeniidi vahelist vastavust ei täheldata. Lümfadeniit on punetiste püsiv sümptom, kuid löövet ei pruugi esineda.
Haiguse kõrgajal on võimalikud ülemiste hingamisteede katarraalse põletiku tunnused kerge nohu ja konjunktiviidi kujul. Erinevalt leetritest puudub fotofoobia, enamikul punetist põdevatel patsientidel täheldatakse enanthema - pehmed suulae üksikud roosad laigud, mõned neist ühinevad, lähevad palatiinikaartesse ja omandavad tumepunase värvi.
2–14-aastaste laste punetised on kõige tüüpilisemad ja kergemad. Punetised täiskasvanutel on samuti valdavalt tüüpilised, kuid on raskemad, tugeva mürgistuse, palavikuga. Lööve on paksem, makulopapulaarne, mõnikord kaldub sulanduma, eriti seljal ja tuharatel. Lööbeperioodi kestus on 2-5 päeva. Rohkem väljendunud lümfadeniit.
Punetiste ebatüüpilised vormid väga mitmekesine. Mõnikord algab see kohe aknega, millel puuduvad prodromaalsed nähud, kursuse variandid ilma kehatemperatuuri tõusuta või ilma lööbeta ja lõpuks asümptomaatilised (inaparantni) vormid, mida diagnoositakse ainult laboratoorsete andmete põhjal.
Punetiste veres on muutusi diagnostiline väärtus... Lööveperioodil täheldatakse leukopeeniat, neutropeeniat, suhtelist lümfotsütoosi, monotsütoosi (kuni 20% ja rohkem) ning plasmarakkude ja Türki rakkude olemasolu, mille koguarv võib ulatuda 10-25% -ni ja korreleeruda lümfadenopaatia astmega. Selliste muutuste kombinatsioon veres lümfadenopaatiaga on punetiste diagnostiline märk.
Kaasasündinud punetised. Rase naise haiguse korral punetistega manifest või asümptomaatilises, subkliinilises (inaparentses) vormis on loote anomaaliate tekkimise oht 100%, kui see on nakatunud raseduse esimestel nädalatel, 40% - teisel kuul, 10% - 3. kuul, 4 % - II ja III trimestril.
Viiruse teratogeenne toime elundi munemise perioodil viib erinevate embrüopaatiate arenguni. Kaasasündinud punetiste sündroom avaldub valdavate kõrvalekallete triaadina - katarakt, südamerikked ja kurtus. Seda sündroomi kirjeldas 1941. aastal Austraalia silmaarst N. Gregg. Hiljem hõlmasid need kõrvalekalded mikroftalmiat, maloklusiooni, kolju väärarenguid ja deformatsioone (mikrotsefaalia, vesipea), entsefalopaatiat. 40% juhtudest täheldatakse loote surma ja spontaanset aborti.
Kui rasedate naiste nakatumine toimub pärast organogeneesi lõppu, tekivad fetoiatsioonid (aneemia, trombotsütopeeniline purpur, hepatiit, luude, kopsude kahjustused jne).
Teatud viiruse põhjustatud arenguvead võivad ilmneda hilisemal perioodil. Mõnede elundite kahjustusi esimestel elupäevadel pole aga alati võimalik diagnoosida (kurtus, retinopaatia, glaukoom). Loote aju kahjustus põhjustab kroonilise meningoentsefaliidi arengut, kuid selle kliinilised ilmingud vastsündinul väljenduvad halvasti unisuse, nõrkuse või vastupidi suurenenud erutuvuse, krampide kujul. Tulevikus tekib lapsel mikrotsefaalia.
Kaasasündinud punetiste varajased vastsündinute nähud hõlmavad rohket hemorraagilist löövet koos trombotsütopeeniaga 1-2 nädalat, hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosiga, hepatosplenomegaalia, kõrge hüperbilirubineemiaga hepatiit, interstitsiaalne kopsupõletik. Enamik neist muutustest kaovad kuue kuu jooksul pärast lapse elu. Kaasasündinud punetistega lastel on sündides madal kehakaal ja väike kasv, nad võivad füüsilises ja vaimses arengus maha jääda.
Tüsistusi esineb harva. Punetist iseloomustab artropaatia, mis avaldub liigesevalu ja mõnel juhul - turse, naha punetus liigeste piirkonnas, intraartikulaarne efusioon. Tavaliselt mõjutavad käte väikesed liigesed, harvemini põlve- ja küünarliigesed. Artropaatia kulg on healoomuline, ei vaja täiendavat uimastiravi.
Entsefaliit ja meningoentsefaliit on haruldased, kuid väga tõsised komplikatsioonid; suremus on 15–20%. Kliiniliselt iseloomustab punetiste entsefaliiti kehatemperatuuri tõus 3.-6. Haiguspäeval koos peavalu, oksendamise, patoloogiliste reflekside, erinevate fokaalsete sümptomite, teadvushäirete ja meningeaalse sündroomiga.
Prognoos on soodne. Kaasasündinud vormides sõltub see protsessi tõsidusest. Punetistega seotud trombotsütopeenilise purpuriga laste suremus ulatub esimese 18 elukuu jooksul 35% -ni. Kuid enamasti sünnib kaasasündinud punetistes surm sepsise, südame ja aju patoloogia tõttu.

Punetiste diagnoos

Toetavad sümptomid kliiniline diagnoos punetised on kuiv, roosa, ümmargune (ovaalne) lööve, millel on selged servad üle kogu keha ja mille laienduspindadel on valdav lokaliseerimine, mis ilmneb haiguse esimesel päeval normaalse naha taustal, polüadeniit koos valdava laienemisega ning sageli kuklaluu \u200b\u200bja tagumise emakakaela lümfisõlmede valulikkus. Epidemioloogilistel andmetel on suur tähtsus.
Spetsiifiline diagnostika seisneb patogeeni eraldamises verest, nina-neelu loputusest, uriinist haiguse esimese 5-7 päeva jooksul. Viroloogilised uuringud on keerukad, seetõttu kasutatakse praktikas sageli seroloogilisi meetodeid - ROG A, RSK, RN. Kõige lihtsam ja mugavam praktilise rakendamise on RTGA. Patsiendilt 10-päevase intervalliga saadud paaritatud vereseerumite uuringus antikehade neljakordset suurenemist peetakse diagnoosi usaldusväärseks kinnituseks. Kaasasündinud punetiste diagnoosi kinnitab IgM antikehade tuvastamine veres.

Punetiste diferentsiaaldiagnostika

Punetisi tuleks eristada peamiselt leetritega, samuti enteroviiruse eksanteemiga, ravimite tarbimisest tingitud lööbega, nakkusliku mononukleoosiga, nakkusliku erüteemiga, sarlakitega.
Leetrid erineb punetistest selge katarraalse perioodi, tugevama palaviku, Belsky-Filatov-Kopliki laikude esinemise, sulandumis- ja pigmenteerumiskalduvusega makulopapulaarse lööbe järkjärgulise ilmnemise tõttu pärast selle väljasuremist. IN diferentsiaaldiagnostika ravimite võtmisest tingitud lööbega punetised, enteroviiruse eksanteem aitab perifeersete lümfisõlmede uuringuid, epidemioloogilist ajalugu ja teavet lööbe esinemise kohta kohe pärast ravimite võtmist. Nakkuslik mononukleoos aknega kuuri korral eristab seda koos polüadenopaatiaga äge tonsilliit, hepatosplenomegaalia ja iseloomulikud muutused veres. Scarlet palavikku eristab punetistest täpne roosiline lööve naha hüpereemilisel taustal, kus lokaliseerumine on painutuspindadel, märkimisväärne palavik, äge tonsilliit, Filatovi, Pastia sümptomid jne.

Punetiste ravi

Punetist põdevatel patsientidel soovitatakse lööbe ajal magada. Ravimid enamasti neid ei kasutata. Ainult siis, kui see on märkimisväärne. Joobeseisund ja rohke lööve määratakse vastavalt sümptomaatilistele ainetele - askorutiin, valuvaigistid, südameravimid vastavalt näidustustele.

Punetiste ennetamine

Patsiendid isoleeritakse kodus 5 päeva jooksul alates lööbe tekkimisest. Desinfitseerimist ei tehta. Karantiini pole installitud. Peaksite kaitsma rasedaid naisi, kellel pole varem punetisi olnud, vähemalt kolme nädala jooksul patsientidega suhtlemise eest. Punetiste vastase massilise vaktsineerimise küsimus pole meie riigis lõplikult lahendatud, kuigi on olemas kodumaine elusvaktsiin.
Harjutamiseks on oluline otsustada raseduse katkestamine punetiste haiguse korral selle esimesel trimestril. Rase naise ja patsiendi kontakti korral on haiguse asümptomaatilise vormi tuvastamiseks vaja teha korduvaid seroloogilisi uuringuid 10-20-päevaste intervallidega. Immunoglobuliini kasutamine punetiste ennetamiseks rasedatel naistel on ebaefektiivne.

Igas vanuses beebid võivad punetisi kergesti kätte saada. Nakkus levib haigest lapsest väga kiiresti terveks. See võib olla eriti ebasoodne imikutel, samuti alates esimestest elupäevadest.

Välimuse põhjused

Punetiste viirus on väikelaste haiguse süüdlane. See on üsna väike ja tungib hästi läbi erinevate bioloogiliste tõkete. Isegi raseduse ajalpunetiste nakkusesse sattunud naine võib nakatada oma sündimata lapse platsenta kaudu.

Sel juhul, kaasasündinud punetised. See on piisavalt haruldane. Kuid vastsündinud lastel võib see haigus olla suhteliselt keeruline. Imikud on sünnist alates nakkavad. Punetiseviirused võivad nende veres püsida pikka aega. Laps jääb mitu kuud nakkavaks.

Punetis on levinud ka imetavatel imikutel. Ema on selles sageli süüdi.

Kui naine haigestub imetamise ajal, võib ta rinnapiima kaudu oma lapse nakatada.

Punetiseviirused sisenevad kergesti vereringesse, levides kiiresti kogu kehas. Mõni tund pärast mikroobi sattumist ema kehasse on nad juba piimas. Isegi 6-kuused beebid, kes juba saavad täiendavat toitu, võivad kergesti nakatuda.

Imikud ei haigestu kohe, vaid pärast peiteperioodi. Selle aja jooksul viirused paljunevad aktiivselt ja hakkavad levima kogu kehas, tungides veresooned ja siseorganid. Imikutel on punetiste inkubatsiooniperiood tavaliselt 3 nädalat. Vastsündinud lastel võib seda perioodi lühendada 14 päevani.

Inkubatsiooniperioodil imikud praktiliselt ei häiri. Selles etapis on haigust üsna raske kahtlustada. Mõnel lapsel võib olla palavik. Kuid üsna sageli tõuseb see maksimaalselt 37 kraadini. Harva on hingamisel kerge ülekoormatus. See funktsioon on valikuline ja seda ei kuvata alati.

Lapse käitumist see praktiliselt ei mõjuta. Lapsed söövad aktiivselt, mängivad mänguasjadega nagu tavaliselt, naeratavad. Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu algab naha manifestatsioonide periood, mis avaldub punetistes üsna selgelt.

Peamised sümptomid

Punetiste nakkuse klassikaline ilming on lööve. Esimesed elemendid ilmuvad nahale umbes 2-3 nädala pärast nakatumise hetkest.

Punetiste infektsiooniga lööbed on järgmised:

• Kõigepealt ilmub peanahale, kaelale ja ülakehale. Peas nahalööbed halvasti nähtav, kui lapsel kasvavad juba karvad. Kuid vastsündinud lastel on punased laigud hästi eristatavad.
• Levitage ülevalt alla. Järgmisel päeval alates punaste täppide esmakordsest ilmnemisest hakkab lööve kogu kehas (allapoole) ilmnema. Väga kiiresti ilmuvad laigud seljale, kõhule, jalgadele.
• Sügelust pole. Kõik punetiste kohad ei sügele. Imikud ei kammi kohti, sageli nad isegi ei tunne neid. Laps praktiliselt ei muretse millegi pärast, kuid seisund ise võib olla valus.
• Elementide suurim kontsentratsioon küünarvarre ja reie sisepinnal, aga ka tuharatel. See sümptom on seotud nende tsoonide verevarustuse iseärasustega. Nendes kohtades võivad elemendid üksteisega ühineda, ilmuvad väljamõeldud mustrid või kujundused.
• Kõik täpid tõusevad naha pinnast kõrgemale. Palpeerimisel võib eristada punetiste löövet tervest nahast. Elemendid ulatuvad nahapinnast paar millimeetrit kõrgemale.
• Peopesadel ja taldadel pole punaseid laike. See on üks iseloomulikud tunnused haigused. Ainukesed piirkonnad, kus punetised ei ilmu (lapse keha struktuuriliste omaduste tõttu), on peopesade ja jalgade sisepinnad.
• Lööbe järkjärguline kadumine ilma armide või armide moonutamiseta.Endiste punaste laikude asemele jääb vaid kerge koorimine, mis möödub väga kiiresti (ilma spetsiaalsete salvide või kreemide kasutamiseta). Lõpuks kaovad laigud jalgadel ja käepidemete sisepinnal.

Tavaliselt kulgeb haigus klassikalises või tüüpilises vormis. Sellisel juhul peab haige laps olema lööve.

Kuid 30% -l lastest võib haigus esineda ebatüüpilises vormis. Sellisel juhul pole löövet, kuid punetiste infektsioonil on ka muid märke. Sellistel imikutel hakkavad kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist lümfisõlmed paisuma.

Kõige tugevamalt on kahjustatud kuklaluu \u200b\u200bsõlmed. Kaela uurimisel on nähtavad suured tuberkullid. Palpeerimisel saate määrata 1-2 cm laienenud lümfisõlmed. Piirkonna sõlmed võivad suureneda alalõug, kaenlaalustes või kubemes. Sellise haiguse ebatüüpilise variandi korral on vajalik arsti konsultatsioon.

Punetiste nakkuse all kannatavad lapsed on ette nähtud raviks:

• Kohustuslik voodirežiim.Esimese eluaasta imikud ja lapsed peaksid magama vähemalt 10 tundi päevas. Sellise puhkuse ajal taastub lapse keha kiiremini ja saab jõudu, et nakkusega veelgi võidelda.
• Tervise toit. Imetamine ärge tühistage, kui ema on vaktsineeritud või tal oli lapsepõlves punetiste nakkus. Muudel juhtudel on võimalik üle minna kohandatud segudele kogu haiguse ägeda perioodi vältel. Imikud, kes saavad täiendavat toitu, valivad vedelama konsistentsiga roogasid. Köögivilja- või puuviljapüree on suurepärane valik. Peamine täiendav toit on valitud puder või liharoad. Üle 10 kuu vanustele imikutele võite kasutada kääritatud piimatooteid.
• Juua. Kõigi bakteriaalsete toksiinide kiireks eemaldamiseks kehast tuleks lapsele anda rohkem vett. Võite juua mis tahes sooja keedetud vett. Imikutele alates 6. elukuust võib lisada puuviljamahla. Parem valida rohelistest õuntest või pirnidest valmistatud jook. Vanematele lastele saate süüa puuvilja- või marjamahla, samuti kompotti. Kibuvitsa keetmine valmistatakse üle ühe aasta vanustele lastele.
• Hügieenireeglite järgimine. Teiste pereliikmete nakatumise vältimiseks peab lapsel olema oma nõud, rätikud ja isikliku hügieeni tooted. Tekstiili tuleks pesta vähemalt 2-3 korda nädalas. Kui peres on mitu imikut, on hädavajalik ravida mänguasju spetsiaalsete desinfektsioonivahenditega.

Punetiste nakkus võib olla piisav ohtlik haigus vastsündinutele ja imikutele. Põhiteadmiste tundmine kliinilised ilmingud haigus aitab emadel õigeaegselt lapsel punetisi kahtlustada ja seda taotleda meditsiiniline abi... Õigeaegne ravi arsti järelevalve all viib kindlasti täieliku taastumiseni.