Kuidas malaaria välja näeb? Malaaria: nakkus, märgid, vormid ja kulg, kuidas tuvastada ja ravida. Video: malaariaplasmoodiumi elutsükkel
Malaariaga patsiendil tõuseb kehatemperatuur, tal on väga külm. Higistamine on väga intensiivne.
IN arenenud riigid parasvöötmes on see haigus haruldane. Nakatumise juhtumeid registreeritakse troopikas ja subtroopikas. Ja sageli muutub haigus surma põhjuseks. Nakatuda võivad mitte ainult nende kliimavööndite elanikud, vaid ka turistid. Riskiriikide juhtkond suunab jõupingutusi haigusega võitlemiseks, kuid sellest pole võimalik täielikult vabaneda. Malaaria tapab igal aastal umbes 660 000 inimest. Sellepärast on nii oluline teada malaaria sümptomeid. See võimaldab teil alustada ravi õigeaegselt ja päästa inimese elu.
Itaalia keelest tõlgituna tähendab malaaria (mala aria) "halb õhk". Varem nimetati seda haigust soopalavikuks.
Troopilise malaariaga nakatumiseks on kolm võimalikku viisi:
Jõuülekande tüüp. Nakatumine toimub Anopheles sääse hammustuse ajal.
parenteraalne. Nakkus edastatakse vere kaudu, selle ülekande või doonorelundite siirdamise ajal. Samuti on ajal malaariasse nakatumise oht kirurgiline sekkumine kui kirurgi kasutatavad instrumendid olid nakatunud.
Transplatsentaarne. Haigus edastatakse lapsele emalt.
Malaaria on hooajaline infektsioon. Selle puhanguid registreeritakse kuumal ja niiskel hooajal. Kõrge riskiga piirkondades elavaid inimesi testitakse regulaarselt malaaria suhtes. Haigusjuhtude tuvastamisel määratakse ravi.
Kuigi teadlased teavad üle 4000 liigi Coccidiida ja perekonna Plasmodium algloomadest, on kindlaks tehtud, et ainult viis neist võivad saada malaaria levitajateks:
Sõltuvalt malaaria perioodist on:
esmane infektsioon.
Malaaria varase ägenemise perioodil (sümptomite kordumine toimub vähem kui kuus kuud pärast esimest haigusjuhtu).
Malaaria kauged retsidiivid, mida võib olla mitu.
Varjatud malaaria periood.
Sõltuvalt haiguse raskusastmest eristatakse:
Kerge malaaria.
Mõõduka käiguga malaaria.
Raske malaaria.
Pahaloomuline malaaria.
Mõnikord nimetatakse "malaariat huultel" herpesinfektsiooni ilminguks (nakatumisel). Tegelikult on see nimi vale, kuna sellel pole malaariaga mingit pistmist.
Plasmodium falciparum tuvastatakse teistest kiiremini, see annab tunda 6.-8. päeval. Pikem kui teised ei põhjusta Plasmodium malariae haiguse sümptomeid. Inkubatsiooniperiood kestab 14-16 päeva.
Kui algab prodromaalne periood, tunneb patsient esimesi infektsiooni tunnuseid. Sel ajal tema üldine enesetunne halveneb, võivad tekkida külmavärinad,. Prodromaalse faasi keskmine kestus on 5 päeva.
Siis annab malaaria täies jõus tunda. On haiguse äge staadium. Sel ajal tõuseb kehatemperatuur oluliselt, ilmnevad mitmed palavikuhood. Igaüks neist võib kesta 3 kuni 10 tundi. Pärast seda läheb inimesel kergemaks. Haiguse sümptomid vähenevad.
Malaaria on tavaline infektsioon. Haigus esineb Lääne-Indias, Mehhikos ja Kesk-Ameerikas. Nakkuse all kannatavad Lõuna-Ameerika põhjapiirkondade elanikud, eriti Amazonase orus elav elanikkond. Aafriklaste jaoks on probleemiks ka haigus. Malaariajuhtumeid on registreeritud Punase mere ja Vahemere elanike seas, Ukrainas ja Balkanil. Igal aastal tuleb andmeid Kagu-Aasia, India ja Põhja-Austraalia nakatunud elanike kohta.
Malaaria levik maailmas, võttes arvesse selle resistentsust ravimitele:
pruun kaardil on näidatud levinud tüved.
Piirkonnad, kus malaariatüved on klorokiini suhtes resistentsed, on märgitud punasega.
hele pruun määratud alad, kus elavad sääsed, mis levitavad mittesurmavaid nakkusi.
Halliga on märgitud alad, kus malaariat üldse ei esine.
Kuni 1950. aastani registreeriti NSV Liidus malaaria massilisi puhanguid. Pealegi ei kannatanud nakkuse all mitte ainult Kaukaasia elanikud, vaid ka elanikkond Kesk-Aasia, Taga-Kaukaasia, Kesk-Euroopa. Malaaria haripunkti täheldati aastatel 1934-1935. Sel ajal registreeriti 9 miljonit haigusjuhtu. 1960. aastaks oli malaaria aga täielikult likvideeritud.
Igal aastal kannatab malaaria all maailmas 350–500 miljonit inimest. Ligikaudu 1,3-3 miljonit inimest sureb sellesse haigusesse. Ligikaudu 90% juhtudest on Aafrika elanikud, mis asuvad Saharast lõuna pool. Pealegi nakatuvad seal peamiselt alla 5-aastased lapsed.
Pärast seda, kui inimest on hammustanud malaariat kandev sääsk, kulub haiguse sümptomite ilmnemiseks umbes 2 päeva. Kui immuunsüsteem on aktiivne ja tugev, võib see periood kesta kuni 7 päeva.
Esimeste sümptomite järgi on võimatu aru saada, et inimesel tekib malaaria. Need võivad iseloomustada erinevaid haigusi.
Infektsiooni varajaste tunnuste hulka kuuluvad:
Väsimus ja nõrkus.
Söömissoovi puudumine.
Peavalu. See sümptom ilmneb ainult Plasmodium falciparum'iga nakatumisel.
Seedetrakti rikkumine:, kõhuvalu.
Mõnikord ilmuvad väljaheites vere lisandid. See sümptom iseloomustab ka Plasmodium falciparum'i infektsiooni.
Lihasvalu.
Malaaria tüüpilised sümptomid ilmnevad hiljem:
Tsükliline palavik. Menstruatsioonid kestavad 3 või 4 päeva või püsivalt.
Jäsemete treemor. Seda tuleb ka aeg-ajalt ette.
Liigesevalu. See omadus iseloomustab Plasmodium falciparumi.
kooma. Patsient on teadvuseta, refleksid puuduvad.
Malaaria diagnoosimiseks tehakse järgmised vereanalüüsid:
Paksu veretilga uurimine.
Õhuke verelaik. Kui arst tuvastab paksus tilgas malaariale iseloomulikud muutused, määrab ta selle uuringu. See võimaldab teil selgitada patogeeni tüüpi ja selle arenguetappi.
Immunoloogiliste uuringute meetodid hõlmavad järgmist:
Plasmodium falciparum'i valkude määramine. See meetod võimaldab teil diagnoosida troopilist malaariat. Seda kasutatakse sageli riikides, kus haiguse troopiline vorm on laialt levinud. Inimene saab sellist testi teha isegi iseseisvalt. Selle rakendamiseks on vaja sõrme verd.
PCR või polümeeri ahelreaktsioon malaariale. Uuringu jaoks võetakse verd veenist või jäme veretilk sõrmest. See meetod võimaldab teil tuvastada haiguse põhjustaja. Nad kasutavad malaaria raskesti diagnoositavate vormide tuvastamiseks PCR-i.
Kui haigus on alles arenema hakanud, võib seda segi ajada kopsupõletikuga, toidumürgitus, gripp, meningiit jne Patoloogia arenedes muutuvad sümptomid spetsiifilisemaks. Kuid diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu kollapalavik, viirushepatiit, leptospiroos, leukeemia.
Peamised eesmärgid, mida malaariaravi käigus tuleb saavutada, on:
Patoloogia tüsistustest vabanemine.
Haiguse kordumise ennetamine ja patoloogiliste sümptomite leevendamine.
Immuunsuse suurendamine.
Kohe pärast diagnoosimist paigutatakse patsient haiglasse. Ravi viiakse läbi ainult haiglas.
Ravi tüübid:
Spetsiifilise teraapia läbiviimine. Patsiendile määratakse ravimid, mis võivad hävitada haiguse põhjustaja.
Hoidmine sümptomaatiline ravi. Haiguse sümptomid on vaja peatada, kui neil on elav ilming.
Patsiendi hoolduse järgimine.
Malaariavastased ravimid
Infektsiooniga toimetulemiseks on üha enam vaja kasutada kombineeritud ravi koos artemisiniini lisamisega ravirežiimi.
Artemether / lumefantriin (Artemether / lumefantriin). Ravimi Coartem kaubanimi. Paljudes riikides võib seda leida kaubamärgi Riamet all. Ravimit kasutatakse infektsiooni raviks.
Artesunaat / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine)- kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel.
Malaron - nii raviks kui ka ennetamiseks. Selle teine nimi on Malanil. Peamine toimeaine selles ravimis - Atovakvoon / proguaniil (Atovakvoon / proguaniil).
Kiniin (kiniin). Kasutatakse haiguste raviks
Klorokiin (klorokviin). Ravimi Delagil kaubanimi. Seda kasutatakse nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel.
Kotrifasiid (kotrifasiid)- kasutatakse malaaria ennetamiseks ja raviks.
Doksütsükliin (doksütsükliin). Määrake ennetava ja terapeutilise eesmärgiga.
Meflokviini (Mefloquine) sisaldavat lariami kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, samuti malaaria raviks.
Savariini sisaldavat proguaniili (Proguanil) kasutatakse ainult raviks.
Primaquine (Primaquine) kasutatakse eranditult ennetamiseks.
Aineid sulfadoksiini / pürimetamiini (Sulfadoksiin / pürimetamiin) sisaldavat Fansidari kasutatakse nii haiguse raviks kui ka profülaktilistel eesmärkidel.
Venemaal ei ole kõiki loetletud ravimeid lubatud kasutada.
Kui malaariajuhtum registreeriti Vene Föderatsiooni territooriumil, võidakse patsiendile määrata selliseid ravimeid nagu:
-
Plaquenil hüdroksüklorokviinil põhinev.
Lariam meflokviiniga.
Fansidar. See on kombineeritud ravim pürimetamiini ja sulfadoksiiniga.
Doksütsükliin, mis on laia toimespektriga antibiootikum.
Selline malaaria põhjustaja nagu Plasmodium falciparum ei reageeri praktiliselt klorokviiniga ravimitele.
Haiguse kordumise vältimiseks määratakse kõikidele täiskasvanud patsientidele (välja arvatud rasedad naised ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega lapsed) lisaks ravile klorokiini või artemisiniiniga lisaks primakviin. Kursus peaks kestma 2 nädalat.
Malaaria ravi Venemaal on üsna keeruline. Mitte kõigis raviasutus on olemas spetsialist, kes suudab õige diagnoosi panna. Isegi pärast malaaria kinnitust ei pruugi riigis lihtsalt olla ravimeid selle raviks.
Kui pärast malaaria ravi hakkab seisund mõne aja pärast uuesti halvenema, peate konsulteerima arstiga.
Malaariat põdenud inimene ei saa verd loovutada 3 aastat. Pärast seda perioodi on annetamine võimalik, kuid meditsiinitöötajaid tuleb hoiatada, et selline nakkus kanti üle 3 aastat tagasi.
Malaaria raseduse ajal
Rasedad naised on tõsiselt haiged malaariasse. See nakkus võib põhjustada raseduse katkemist või varajast sünnitust. Kui positsioonil olev naine läks reisile kõrge nakatumisriskiga riikidesse või elab seal, tuleks jõupingutusi suunata haiguse ennetamisele.
Kui rase naine on haigestunud malaariasse, peaks ta võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Enamik selle nakkuse vastu võitlemiseks mõeldud ravimeid ei kahjusta lapse tervist ega mõjuta tema arengut.
Lastele mõeldud malaaria on ohtlik, kuna sellel on agressiivne kulg. Kui laps ei saa ravi, on tal endiselt suur oht tüsistuste tekkeks.
Alla 5-aastastel lastel ei põhjusta haigus kehatemperatuuri tõusu. Seetõttu ei saa keha plasmoodiumiga iseseisvalt toime. See seletab laste kõrget suremust.
Malaaria ravi lapsepõlves toimub sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel, kuid ravimite annust vähendatakse.
Malaaria ennetamine
Kui inimene läheb reisile riiki, kus malaaria "möllab" või elab sellistes osariikides, peate hoolitsema ennetavad meetmed kogemusi. Ettevalmistust tuleks võtta tõsiselt. HIV-nakkusega inimestel ja alla 4-aastastel lastel ei ole soovitatav minna malaaria pandeemiaga riikidesse.
Enne reisi alustamist tuleb riigi saatkonnast uurida, kuidas malaariaga konkreetsel ajaperioodil lood on. See võimaldab teil võtta vajalikke meetmeid.
Kaitse sääsehammustuse eest
Kõige usaldusväärsem viis haiguse ennetamiseks on sääsehammustuste vältimine.
Putukate eest on võimatu end 100% kaitsta, kuid soovitused on järgmised:
Sääsevõrkude kasutamine. Need on paigaldatud akendesse ja ukseavadesse.
Võrgukardinate kasutamine. Need tuleb madratsi sisse toppida. Sellises voodis saab magada ilma hirmuta.
Repellentide kasutamine. Need ained tõrjuvad putukaid, kuid ei suuda neid hävitada. Repellente kantakse riietele või nahale. Need on saadaval pihustite, aerosoolide, geelide, kreemide jne kujul. Selliseid tooteid tuleb kasutada vastavalt olemasolevatele juhistele.
Insektitsiidide kasutamine. Need ravimid võimaldavad teil putukaid hävitada. Need on saadaval aerosooli kujul. Sääskede tapmiseks tuleb neid siseruumides pihustada, künnistele ja sääsevõrkudele kanda. Pool tundi pärast töötlemist ruum ventileeritakse.
Malaaria meditsiiniline ennetamine
Nakkuse vältimiseks võite võtta ravimeid, mida kasutatakse haiguse raviks. Kuid nakatumise korral on vaja integreeritud lähenemisviisi. Profülaktilistel eesmärkidel võite võtta Lariami, Kiniini, Primakhini, Malarone jne.
Tuleb meeles pidada, et need ravimid on inimeste tervisele kahjulikud ja neil on mitmeid kõrvaltoimeid. Neid võetakse 2 korda nädalas, 14 päeva enne reisi ja 14 päeva pärast seda.
Iga nakatumise poolest ohtlikust riigist saabuja tuleb läbi vaadata. Kui tekib infektsioon, registreeritakse patsient 3 aasta jooksul infektsionisti juures.
Malaariavaktsiini on kaubanduslikult võimatu leida. Teadlased teevad jõupingutusi selle loomiseks, kuid uuringud pole veel lõppenud.
2017. aastal teatati, et ravim on välja töötatud. Ajakirjas Nature ilmus teave, et loodud vaktsiin on 100% efektiivne. Katsetel osales 67 vabatahtlikku. Nad said Sanaria PsfPZ-cv. Neil, kes said suure annuse, tekkis malaaria vastu immuunsus. Ta jätkas tegutsemist 10 nädalat pärast selle kasutuselevõttu. Katsealustel ei tekkinud mingeid kõrvalmõjusid. Aafrika riigis Gabonis tehakse katseid. Nüüd on käimas testimise teine etapp. Arstid uurivad, kuidas vaktsiin toimib mitu aastat pärast selle manustamist.
Sanaria PsfPZ-cv pole ainuke tõhus vaktsiin haigusest. 2018. aastal teatas WHO, et on alustanud katset litsentseeritud Mosquirixi vaktsiiniga. Seda uuritakse kolmes Aafrika riigis. Ravimi efektiivsus on 50%, kuid selle täiustamine jätkub.
Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".
Sõltuvalt malaaria tüübist, haiguse tüsistuste olemasolust või puudumisest, malaaria plasmoodiumi arengutsükli staadiumist, resistentsuse (resistentsuse) olemasolust malaariavastaste ravimite suhtes, töötatakse esitatud malaariavastaste ravimite põhjal välja individuaalsed etiotroopsed raviskeemid.
| Narkootikumide rühm | Ravimite nimetused | Toimemehhanism | Tõhusus malaaria tüübi vastu | Vastuvõtu režiim |
| Kinolüülmetanoolid | Kiniin
(kiniinsulfaat, kiniinvesinikkloriid ja divesinikkloriid, kinimax, heksakiin) | Hematoskisotroopsed malaariavastased ravimid
efektiivne Plasmodium'i vastu erütrotsüütide skisogoonia perioodil. Need takistavad plasmoodiate tungimist erütrotsüütidesse. Gametotsiidne ravim toimib gametotsüütidele (seksuaalsed vormid), takistab plasmoodiumi edasist sisenemist sääse kehasse. | Igat tüüpi Plasmodium, sealhulgas need, mis on klorokviinile vastupidavad. | täiskasvanud
- 2 g / päevas. 3 suukaudseks annuseks 20-30 mg / kg / päevas. 2-3 annusena intravenoosselt, 3-7 päeva. Lapsed - 25 mg / kg 3 annusena, 3-7 päeva. |
| Klorokviin (delagil, hingamin) | Hematoskiisotroopne ja mõõdukas gametotsiidne tegevust. | Igat tüüpi Plasmodium. | täiskasvanud
- 0,5 g / päevas. sees, 20-25 mg / kg 3 süstina iga 30-32 tunni järel tilguti. Lapsed - 5 mg / kg / päevas 2-3 päeva. |
|
| Hüdroksüklorokviin (plaqueniil) | Hematoskiisotroopne ja mõõdukas gametotsiidne tegevust. | Igat tüüpi Plasmodium. | täiskasvanud
- 0,4 g / päevas. 2-3 päeva jooksul. Lapsed – 6,5 mg/kg/ päeval 2-3 päeva. |
|
| Meflokviin (Lariam) | Hematoskiisotroopne tegevust | | Täiskasvanud:
esimene annus - 0,75, 12 tunni pärast - 0,5 g. Lapsed - esimene annus - 15 mg / kg, 12 tunni pärast - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histosskisotroopne ravim toimib Plasmodium'i kudede skisontidele, sh. ja hüpnosoiitidel (uinuvad vormid).Tõhus ägenemiste ennetamiseks. Gametotsiidne tegevust. | Kolmepäevane ja ovaalne malaaria. | Täiskasvanud:
2,5 mg / kg iga 48 tunni järel - 3 annust. Lapsed: 0,5 mg / kg iga 48 tunni järel - 3 annust. |
|
| biguaniidid | Proguaniil (bigumal, paludriin) | Histosskisotroopne tegevust . Aeglane hematoskisotroopne tegevust. | Troopiline malaaria, sealhulgas resistentne kiniini ja klorokiini suhtes. | Täiskasvanud:
0,4 g päevas 3 päeva. Lapsed: 0,1-0,3 g / päevas. 3 päeva |
| Diaminopürimidiinid | Pürimetamiin (kloriidiin, daraprim) | Histosskisotroopne tegevust . Aeglane hematoskisotroopne toime kombinatsioonis sulfadoksiiniga. | troopiline malaaria. | Täiskasvanud:
0,075 g üks kord. Lapsed: 0,0125 - 0,05 g üks kord. |
| Terpeenlaktoonid | Artemisiniin (artemomeeter, artesunaat) | Hematoskiisotroopne
tegevust. Reservravim | Igat tüüpi malaaria. | Täiskasvanud ja lapsed:
esimene annus on 3,2 mg/kg, seejärel 1,6 mg/kg 1-2 korda päevas 5-7 päeva jooksul. |
| Hüdroksünaftokinoonid | Atovahon (mepron) | Hematoskiisotroopne
tegevust. Reservravim kasutatakse teiste ravimite suhtes resistentsuse korral. | Igat tüüpi malaaria. | Täiskasvanud:
0,5 g 2 r / päevas 3 päeva jooksul. Lapsed: 0,125-0,375 g 2 r / päevas 3 päeva jooksul. |
| Sulfoonamiidid | Sulfadoksiini | Hematoskiisotroopne | troopiline malaaria. | Täiskasvanud:
1,5 g üks kord. Lapsed: 0,25-1,0 g üks kord. |
| Sulfoonid | Dapsone | Hematoskiisotroopne toime kombinatsioonis pürimetamiiniga. | Täiskasvanud:
0,1 g päevas Lapsed: 1-2 mg / kg / päevas. |
|
| Tetratsükliinid | Tetratsükliin | Hematoskiisotroopne histosskisotroopne tegevust. | Troopiline malaaria, resistentne ülalnimetatud ravimite suhtes. | Täiskasvanud:
0,3 - 0,5 g 4 r / päevas. Üle 8-aastased lapsed: 25-50 mg / kg / päevas |
| Linkosamiidid | Klindamütsiin | Hematoskiisotroopne
toime, on madala aktiivsusega, mõõdukas histosskisotroopne tegevust. | Troopiline malaaria, ülalnimetatud ravimite suhtes vastupidav, madal aktiivsus. | Täiskasvanud:
0,3 - 0,45 g 4 r / päevas. Üle 8-aastased lapsed: 10-25 mg / kg / päevas. |
Malaariaga inimese eest hoolitsemine
Malaariaga inimene vajab pidevat ja hoolikat hooldust, mis vähendab kannatusi palavikuhoogude ajal. Külmavärinate perioodil on vaja patsient katta, jalgadele võib panna soojenduspadjad. Kuumuse ajal on vaja patsient avada, eemaldada soojenduspadjad, kuid vältida alajahtumist ja tuuletõmbust. Peavaluga võib nohu pähe panna. Pärast tugevat higistamist vahetage aluspesu, andke patsiendile puhkust.
Ruumi, kus patsient asub, on vaja vältida sääskede sissepääsu (kasutades võrke, putukamürke), et vältida malaaria levikut.
Malaaria tüsistuste ilmnemisel viiakse patsient palatisse või intensiivravi osakonda.
Dieet malaaria jaoks
- Interiktaalne periood- dieeti pole ette nähtud, ühine tabel number 15 rohke joogiga.
- Palaviku ajal – laud number 13 rohke joogiga. Tabel number 13 näeb ette keha kaitsevõime suurenemise, toitumine peaks olema sagedane ja osaline.
- madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid, madala rasvasisaldusega puljongid,
- keedetud munad,
- Piimatooted,
- riisi-, tatra- ja mannapuder,
- keedetud köögiviljad,
- vananenud nisuleib, krutoonid,
- riivitud pehmed puuviljad ja marjad,
- mahlad, puuviljajoogid, keetmised,
- mesi, suhkur.
Malaaria ennetamine
Malaaria ennetamine on vajalik malaaria endeemilistes riikides elades ja ajutiselt viibides. Seega tuleb malaariaohtlikku riiki reisides eelnevalt valmistuda. Rasedatel, alla 4-aastastel lastel ja HIV-nakkusega inimestel soovitatakse mitte reisida malaariast mõjutatud riikidesse. Kaitse sääsehammustuse eest
- Sääsevõrgud akendel ja ukseavadel saate magada võrkkardina all, asetades selle madratsi alla.
- Repellendid- sääski tõrjuvad, kuid mitte tapavad keemilised ühendid, mida kantakse inimese nahale või riietele. On erinevaid vorme: kreemid, pihustid, aerosoolid, geelid jne. Neid kasutatakse vastavalt juhistele.
- Insektitsiidid- Sääsemõrvarid. Soovitatav on töödelda ruume, võrke, lävesid putukamürki aerosooliga. Pool tundi pärast töötlemist on vaja ruumi ventileerida.
Malaaria meditsiiniline ennetamine
Kasutatakse malaariavastaseid ravimeid. Tuleb selgitada malaaria piirkondlikku ravimiresistentsust. Narkootikumide profülaktika ei anna 100% kaitset, kuid vähendab oluliselt haigestumisriski.Malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid(Peab alustama 1 nädal enne reisi ja jätkama 4-6 nädalat pärast koju saabumist) :
- Klorokiin (delagiil) 0,5 g täiskasvanutele ja 5 mg / kg / päevas. lapsed kord nädalas.
- Hüdroksüklorokiin (plaquenil) Täiskasvanutele 0,4 g ja lastele 6,5 mg/kg üks kord nädalas.
- Meflokviin (Lariam) Täiskasvanutele 0,25 g ja lastele 0,05–0,25 mg 1 kord nädalas.
- Primakhin 30 mg täiskasvanutele ja 0,3 mg/kg lastele 1 kord 48 tunni jooksul.
- Proguaniil (bigumaalne) 0,2 g päevas täiskasvanud ja 0,05-0,2 g lastele.
- Primetamiin (kloriidiin) 0,0125 g täiskasvanutele ja 0,0025–0,0125 g lastele kombinatsioonis ravimiga dapsoon 0,1 g täiskasvanutele 1 kord nädalas.
Malaariaga patsientide tuvastamine ja tõhus ravi
Malaariakahtlusega patsiente tuleb õigeaegselt uurida, samuti tuleb kindlasti uurida iga hüpertermilise sündroomiga patsiente, kes saabusid malaaria endeemilistest kohtadest 3 aasta jooksul. Tõhus ravi aitab peatada patogeeni edasist levikut sääskede kaudu.Malaaria vaktsiin
Hetkel ametlikku malaariavaktsiini ei ole. Siiski on kliinilised uuringud eksperimentaalne vaktsiin troopilise malaaria vastu. Võib-olla aitab see vaktsiin aastatel 2015-2017 toime tulla malaariaepideemiaga maailmas.
Mis on malaaria huultel ja kuidas see avaldub?
Malaaria huultel avaldub väikeste mullidena, mis asuvad üksteise lähedal ja on täidetud selge vedelikuga. Selliste nahakahjustuste põhjus on esimest tüüpi herpes simplex viirus. Seetõttu ei ole termini "malaaria" kasutamine selle nähtuse kohta õige. Ka huultel esineva herpesviiruse rahvakeelsete nimetuste hulgas on selliseid termineid nagu "külm" või "palavik huultel". See haigus avaldub kohalike sümptomitega, mis arenevad vastavalt teatud mustrile. Lisaks kohalikele sümptomitele võivad patsiendid häirida selle haiguse mõned üldised ilmingud. Herpese ilmnemise etapid huultel on järgmised:
- kipitus;
- mullide moodustumine;
- haavandite moodustumine;
- kärna moodustumine;
- paranemine.
esialgne etapp herpes huultel avaldub kerge sügelusena. Patsient hakkab kogema kerget kipitust suunurkades, huulte sise- ja välispindadel. Samaaegselt pigistamisega võib patsienti häirida soov kriimustada ninatiibade ümbrust või muid näoosi. Mõnikord võib sellesse protsessi kaasata keel. Selle etapi kestus ei ületa enamasti 24 tundi. Need sümptomid võivad ilmneda keha ülekuumenemise või hüpotermia taustal. Sageli on herpes huultel külmetuse esilekutsuja. Naistel võib see nähtus areneda menstruatsiooni ajal.
Mullide moodustumine
Selles etapis areng põletikuline protsess. Piirkonnad, kus oli tunda kipitust, paisuvad ja nende pinnale tekivad väikesed läbipaistvad mullid. Vesiikulid asuvad üksteise lähedal, moodustades väikeseid klastreid. Need moodustised on täidetud selge vedelikuga, mis suurenedes muutub häguseks. Rõhk villides suureneb ja need muutuvad väga valusaks. Mullide lokaliseerimise koht on ülemine või alumine huul, samuti ninaalune ala.
Haavandite moodustumine
2–3 päeva pärast hakkavad vedelikuga mullid lõhkema. Sel perioodil on patsient kõige nakkavam, kuna vedelik sisaldab palju viirusi. Lõhkenud vesiikuli kohale tekib haavand.
Kärntõve teke
Selles etapis hakkavad haavandid kattuma pruuni koorikuga. Protsessi on kaasatud kõik kahjustatud piirkonnad ja ühe päeva jooksul tekivad villide kohale kuivanud kärnad. Kooriku eemaldamisel võivad tekkida veritsevad haavad, sügelus või põletustunne.
Tervendamine
4-5 päeva jooksul paranevad haavad ja nahk taastub. Patsiendi kärnast mahakukkumise protsessis võib häirida kerge koorumine ja sügelus, mis sageli provotseerib patsiente haavandite kooriku iseseisvalt maha kooruma. See toob kaasa asjaolu, et paranemisprotsess viibib. Selline sekkumine võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni lisandumist.
Herpese tavalised ilmingud huultel
Koos huulte piirkonnas esineva lööbega võib 1. tüüpi herpes simplex ilmneda üldise seisundi halvenemise, nõrkuse ja peavaluna. Sageli on patsientide arv suurenenud Lümfisõlmed asub piirkonnas alalõualuu. Samuti võib tõusta kehatemperatuur, tekib lihasvalu, suureneb süljeeritus.
Millised on malaaria tüübid?
Malaariat on neli peamist tüüpi. Iga liiki põhjustab teatud tüüpi malaaria plasmoodium, mis määrab haiguse eripära. Malaaria tüübid on järgmised:
- troopiline malaaria;
- kolmepäevane malaaria;
- malaaria ovaalne;
- kvartaan.
Troopiline või, nagu seda nimetatakse ka kooma, malaaria on kõige raskem. See moodustab umbes 95–97 protsenti kõigist surmajuhtumitest. Kliinikus domineerib raske toksiline sündroom. Muudele malaariavormidele iseloomulikke "külma", "kuumuse" ja "higi" faaside muutusi ei väljendata.
Haigus algab palaviku, hajusa peavalu ja müalgia tekkega ( äge valu lihastes). Paari päeva pärast ilmnevad toksilise sündroomi sümptomid - iiveldus, oksendamine, madal vererõhk. Troopilist malaariat iseloomustab lööbe tekkimine kehal ( allergiline eksanteem), köha, lämbumistunne. Esimesel nädalal tekib hemolüütiline aneemia, millega kaasneb kollatõve teke. Suurenenud hävimise tõttu tekib aneemia ( hemolüüs – sellest ka aneemia nimi) erütrotsüüdid. Maksa ja põrna suurenemist täheldatakse alles teisel nädalal, mis raskendab oluliselt malaaria varajast diagnoosimist.
Paljudel immuunpuudulikkusega inimestel võib tekkida toksiline šokk, malaaria kooma või äge neerupuudulikkus. Patsiendid, kellel tekib malaaria kooma, muutuvad loiuks, uniseks ja apaatseks. Mõne tunni pärast muutub teadvus segaseks, pidurdub, samuti võivad tekkida krambid. Seda seisundit iseloomustab ebasoodne tulemus.
Punaste vereliblede massilise hävimise tõttu areneb kõige sagedamini äge neerupuudulikkus. Seega siseneb hemoglobiin hävitatud erütrotsüütidest esmalt verre ja seejärel uriini. Selle tulemusena on urineerimisprotsessid neerudes häiritud ja diurees väheneb ( igapäevane uriin). Oliguuria tõttu jäävad kehasse ainevahetusproduktid, mis tavaliselt erituvad uriiniga. Tekib seisund, mida nimetatakse ureemiaks.
Kolmepäevane malaaria
Kolmepäevane malaaria viitab malaaria invasiooni healoomulistele tüüpidele. Reeglina ei kaasne sellega tõsiseid tüsistusi ja see ei põhjusta surma.
Selle algusele eelneb lühike prodromaalne periood, mis troopilistel liikidel puudub. See väljendub nõrkuse ja valuna lihastes, mille järel tekib järsult palavik. Kolmepäevase malaaria erinevus seisneb selles, et temperatuur tõuseb iga 48 tunni järel, see tähendab iga kolmas päev. Sellest ka seda tüüpi malaaria nimi. Temperatuuri tõusu ajal on patsiendid erutatud, hingavad raskelt, nahk on kuum ja kuiv. Südame löögisagedus on järsult kiirenenud ( kuni 100-120 lööki minutis), arteriaalne rõhk langeb, tekib uriinipeetus. "Külma", "kuumuse" ja "higi" faasid muutuvad selgemaks. Rünnaku keskmine kestus on 6 kuni 12 tundi. Pärast kahte või kolme episoodi ( vastavalt 7. - 10. päeval) ilmneb maksa, põrna suurenemine, tekib kollatõbi.
Samas võib ka juhtuda, et palavikuhooge tuleb ette iga päev. See nähtus on tingitud mitme põlvkonna malaariaplasmoodiumi neelamisest verre korraga. Mõni kuu pärast haigust võib patsiendil esineda perioodilisi temperatuuri tõusu.
Malaaria ovaalne
Seda tüüpi malaaria on paljuski sarnane kolmepäevase malaariaga, kuid selle kulg on leebem. Malaaria ovaali erinevus seisneb selles, et palavikuhood esinevad ülepäeviti. Temperatuur tõuseb peamiselt õhtutundidel, mis ei ole tüüpiline varasematele malaariatüüpidele.
Kvartaan
Seda tüüpi malaaria, nagu ka eelmine, viitab malaaria invasiooni healoomulistele vormidele. See areneb ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta. Palavikuhood tekivad iga 72 tunni järel. Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Rünnakute ajal on patsient ka raskes seisundis - teadvus on segaduses, nahk kuiv, keel on vooderdatud, vererõhk langeb järsult.
Lisaks klassikalistele malaariatüüpidele on olemas ka skisondi tüüp. See areneb valmis skisontide sisenemise tagajärjel inimese verre ( Plasmodium, mis on läbinud aseksuaalse arengutsükli). Skisontaalne malaaria areneb peamiselt vereülekande tulemusena või transplatsentaarsel teel. Seetõttu nimetatakse seda liiki ka süstal või transplantaat. Selle erinevus seisneb plasmoodiumi arengufaasi puudumises maksas ja kliiniline pilt sõltub täielikult süstitud vere mahust.
Leitakse ka segamalaariat, mis areneb mitmete malaariaplasmoodiate üheaegse nakatumise tagajärjel.
Millised on troopilise malaaria tunnused?
Troopilise malaaria peamised tunnused on arenevate sümptomite tõsidus, mis on oma olemuselt sarnane kõigi haiguse vormide puhul. Samuti on mõningaid erinevusi troopilise malaaria tüsistustel, kestusel ja tulemustel, mis on põhjustatud teistest haigusliikidest. Haiguse algus
Malaariat iseloomustab prodromaalne periood ( kerge haiguse intervall), mida iseloomustab üldine halb enesetunne, kerge peavalu. Sellele haigusele iseloomulikud palavikulised seisundid, millele järgneb rahunemise perioodid ( paroksüsmid), ilmnevad 2-3 päeva pärast. Troopilise malaaria puhul on haiguse algus ägedam. Alates esimestest päevadest hakkab patsiente häirima iiveldus, oksendamine, seedehäired kõhulahtisuse kujul. Peavalud erinevad oma intensiivsuse poolest. Nende sümptomitega kaasneb püsiv palavikuga seisund, mis võib kesta mitu päeva. Tulevikus omandab palavik vahelduva kulgemise koos paroksüsmide teiste faasidega.
Troopilise malaaria tunnused muudest vormidest
| Kõik malaaria vormid välja arvatud troopiline | Kriteeriumid | troopiline malaaria |
| Rünnakuid iseloomustab selge külmavärina, kuumuse ja higi faaside muutus. Teise etapi kestus ületab harva 12 tundi. Pärast kuumuse lõppu langeb kehatemperatuur järsult ja algab suurenenud higistamine. Rünnakud toimuvad teatud mustri järgi. Niisiis, kolmepäevase malaaria korral muretseb paroksüsm patsienti iga 3 päeva järel, neljapäevase malaaria korral - üks kord nelja päeva jooksul. | Paroksüsmid | Selle vormi paroksüsmide erinevus seisneb esimese faasi lühiajalises ja nõrgas raskuses. külmavärinad). Mõnel juhul hakkavad rünnakud arenema kuumast staadiumist, möödudes külmavärinatest. Samal ajal jõuab temperatuur järsult kõrgetele väärtustele ( üle 40 kraadi) ja võib kesta terve päeva. Krambihoogude kindlat süstemaatilist esinemist ei ole. Need võivad esineda ülepäeviti, iga päev või kaks korda päevas. Temperatuuri langus võib toimuda ilma liigse higistamiseta. |
| Patsient ei pruugi aneemiat tunda ja enamikul juhtudel avastatakse see sümptom laboriuuringu käigus. Mõnikord väljenduvad veremuutused naha kahvatuses ja nõrkuses. | Aneemia | Troopilise malaaria korral on aneemia rohkem väljendunud. Vereanalüüsides saab patoloogiaid tuvastada haiguse esimestest päevadest alates. Vähenenud hemoglobiinisisalduse tõttu kogevad patsiendid letargiat, apaatia. Jäsemetel on sinakas toon. |
| Põrn suureneb pärast mitut rünnakut. Samal ajal muutub kõht suureks ja palpatsioonil on võimalik tuvastada selle organi kahekordne suurenemine. | Põrna suurenemine | Seda malaaria vormi iseloomustab põrna kiire suurenemine, mida on näha ultraheliuuring juba 2-3 päeva. Samal ajal kurdavad patsiendid valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis tugevneb sügava hingeõhuga. |
| Malaaria korral suureneb maks, millega kaasneb iiveldus ja valu, mis paiknevad paremas hüpohondriumis. Maksa funktsioonid ei ole väga häiritud, kuid naha ja limaskestade kollasus on. Selle organi suuruse muutus toimub pärast esimesi rünnakuid ja viib elundi kogumassi suurenemiseni 10-15 protsenti. | Maksa suurenemine | Troopilise malaaria korral on maksa suurenemine progresseeruvam. Seda vormi iseloomustab ka maksakahjustus, millega kaasneb maksasagarate kahjustus ( maksa funktsionaalsed üksused). |
| Malaariainfektsiooniga kaasneb vererõhu langus kuumafaasis ja selle kerge tõus külmafaasis. Samuti kurdavad patsiendid südamepekslemist ja valu südame piirkonnas, mis on oma olemuselt torkiv. | Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad | Troopiline malaaria avaldub raske hüpotensioonina ( vererõhu alandamine). Lisaks on tugevad südamevalud, müra, tahhükardia. |
| Rünnakute ajal tunnevad patsiendid peavalu, motoorset agitatsiooni. Võib esineda palavikuline deliirium. Enamikul juhtudel kaovad need sümptomid temperatuuri normaliseerumisega. | Närvisüsteemi häired | Troopilist malaariat iseloomustab rohkem väljendunud närvisüsteemi kahjustus. Sageli esineb tugev peavalu, ärevus- ja rahutustunne, krambid ja teadvusehäired. |
| Malaariaga võib kaasneda häire nagu albuminuuria ( suurenenud valgu eritumine uriiniga). Sageli kutsub neerufunktsiooni häire esile turse. Sellised rikkumised on üsna haruldased - 2 protsendil juhtudest. | Neerufunktsiooni häired | Sellisel kujul diagnoositakse neerufunktsiooni häireid 22 protsendil patsientidest. |
Tüsistused
Rasked tüsistused, mis sageli lõppevad patsiendi surmaga, arenevad kõige sagedamini troopilise malaariaga.
Troopilise malaaria tüsistused on järgmised:
- malaaria kooma- patsiendi teadvuseta seisund, kui puudub reaktsioon mis tahes stiimulitele;
- algid- toksiline-nakkuslik šokk, mille puhul patsient jääb teadvusele, kuid on lamavas asendis ( tõsiselt depressiivne ükskõiksuse seisund);
- hemoglobinaarne palavik- ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimine.
Selle malaariavormi kestus erineb teistest haigusvormidest. Niisiis varieerub kolmepäevase malaaria kogukestus 2 kuni 3 aastat, neljapäevase malaaria - 4 kuni 5 aastat, ovaalse malaaria - umbes 3-4 aastat. Troopilise malaaria kestus ei ületa enamikul juhtudel ühte aastat.
Millised on malaaria tunnused täiskasvanutel?
Malaaria peamine sümptom täiskasvanutel on palavik ( paroksüsmid), millele järgneb puhkeseisund. Need on iseloomulikud kõikidele haiguse vormidele, välja arvatud troopiline malaaria. Enne esimest rünnakut võib patsienti häirida peavalu, valu lihastes ja liigestes ning üldine halb enesetunne. Kehatemperatuur võib tõusta ka subfebriili väärtusteni ( mitte üle 38 kraadi). See seisund kestab 2-3 päeva, pärast mida algavad palavikuga paroksüsmid. Malaaria rünnakuid iseloomustab faaside olemasolu, mis arenevad ja asendavad üksteist teatud järjestuses. Alguses võivad rünnakud olla ebaregulaarsed, kuid mõne päeva pärast ilmneb selle sümptomi ilmnemise selge muster. Rünnakute vaheliste pauside kestus sõltub haiguse vormist. Kolmepäevase malaaria korral korratakse rünnakut üks kord iga 3 päeva järel, neljapäevase malaariaga - üks kord iga 4 päeva järel. Rünnakud arenevad samal ajal, kõige sagedamini 11–15 tunni jooksul. Malaaria rünnaku faasid on järgmised:
- külmavärinad;
See staadium võib ilmneda kerge värisemise ja tugeva külmavärinana, millest patsient väriseb kogu keha. Samal ajal muutuvad patsiendi käed, jalad ja nägu külmaks ning omandavad sinaka varjundi. Pulss kiireneb ja hingamine muutub pinnapealseks. Nahk muutub kahvatuks, muutub karedaks ja omandab sinaka värvuse. Külmavärinad võivad kesta poolest tunnist 2-3 tunnini.
Kuumus
Selle faasiga kaasneb järsk temperatuuri tõus, mis võib ulatuda üle 40 kraadi. Patsiendi seisund halveneb märkimisväärselt. Nägu muutub punaseks, nahk on katsudes kuiv ja kuum. Patsient hakkab kogema tugevat peavalu, raskustunnet lihastes, kiiret valulikku südamelööki. Keel on kaetud hallika kattega ega ole piisavalt niiske. Sageli kaasneb kuumuse staadiumiga oksendamine ja kõhulahtisus. Patsient on erutusseisundis, võib täheldada krampe ja teadvusekaotust. Kuumus kutsub esile rahuldamatu janu. See seisund võib kesta 5–6 kuni 12 tundi.
Higi
Kuumuse staadium asendub lõppfaasiga, mis väljendub tugeva higistamisena. Temperatuur langeb järsult normaalväärtustele, mõnikord võib see ulatuda 35 kraadini. Patsient tunneb samal ajal kergendust, rahuneb ja uinub.
Muud malaaria tunnused
Koos rünnakutega kõige enam iseloomulikud tunnused malaaria hõlmab aneemiat ( aneemia), splenomegaalia ( põrna suurenemine) ja hepatomegaalia ( maksa suurenemine). Samuti on sellel haigusel mitmeid sümptomeid, mis avalduvad nii füüsilisel kui ka vaimsel tasandil.
Malaaria tunnuste hulka kuuluvad:
- aneemia;
- splenomegaalia;
- hepatomegaalia;
- urineerimishäired;
- südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired;
- naha ja limaskestade ikteriline värvumine;
- naha hemorraagia;
- herpeedilised lööbed ( herpese ilmingud);
- närvisüsteemi häired.
Malaariaga patsientidel areneb järsult aneemia, mida iseloomustab hemoglobiini ja punaste vereliblede defitsiit. See areneb punaste vereliblede massilise hävimise tõttu, mis on tingitud malaariaplasmoodiumi esinemisest neis ( niinimetatud hemolüütiline aneemia). Kõige ilmsemad aneemia tunnused rünnakute vahelisel perioodil. Aneemia võib siiski püsida kaua aega pärast taastumist. Patsiendi nahk muutub kollakaks või mullaseks, on nõrkus, suurenenud väsimus. Aneemia korral kogevad kehakuded tõsist hapnikupuudust, kuna hemoglobiin on hapniku kandja.
Splenomegaalia
Põrna suurenemist täheldatakse pärast 3-4 palavikuhoogu ja see püsib pikka aega. Troopilise malaaria korral võib põrn suureneda kohe pärast esimest paroksüsmi. Koos suurenemisega täheldatakse selle organi valulikkust. Põrn muutub tihedamaks, mis määratakse palpatsiooniga. Adekvaatse ravi puudumisel suureneb põrn nii palju, et hakkab hõivama kogu kõhu vasakut külge.
Hepatomegaalia
Maksa suurenemine toimub kiiremini kui põrna muutus. Sel juhul langeb maksa serv allapoole rannikukaare, muutub tihedamaks ja valusamaks. Patsient kaebab valulikku ebamugavustunnet parema hüpohondriumi piirkonnas.
urineerimishäired
Kehas toimuvate protsesside taustal, külmavärinate ajal esinevate rünnakutega, kogevad patsiendid sagedast urineerimist. Samal ajal on uriinil peaaegu läbipaistev värv. Kuumuse ilmnemisel väheneb uriini maht ja värvus muutub tumedamaks.
Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired
Kardiovaskulaarsüsteemi kõige teravamad rikkumised väljenduvad malaaria paroksüsmides. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on vererõhu tõus külmavärinate ajal ja selle langus palaviku ajal.
Naha ja limaskestade ikteriline värvus
On varajane märk malaaria täiskasvanutel. Punaste vereliblede hävitamisel ei eraldu neist mitte ainult hemoglobiin, vaid ka bilirubiin ( sapi pigment). Ta annab kollane nahka ja limane. Tumeda nahavärviga inimestel on mõnikord raske tuvastada ikterilist värvimist. Nende ikteruse määrab nähtavate limaskestade, nimelt kõvakesta värvus. silma väliskest). Kõvakesta või selle kollakas värvus võib ilmneda juba ammu enne naha ikteraalset värvimist, seetõttu on see oluline diagnostiline märk.
Naha hemorraagia
Vasospasmi tõttu tekib patsiendi kehale hemorraagiline lööve ( nahaalused hemorraagiad). Lööve ei ole spetsiifilise lokaliseerimisega ja levib kogu kehas ebaühtlaselt. Väliselt näeb see märk välja nagu tähekujulised sinised, punased või lillad laigud.
Herpeetilised lööbed
Kui malaariat põdev patsient on herpesviiruse kandja, süveneb see palaviku ajal. Viirusele iseloomuliku läbipaistva vedelikuga vesiikulid tekivad huultele, ninatiibadele, harvem ka teistele näopiirkondadele.
Närvisüsteemi häired
Närvisüsteemi kõige ilmsemad häired avalduvad kolmepäevases ja troopilises malaarias. Patsiendid kogevad hommikuti ja kogu päeva püsivaid peavalusid, unetust, letargiat. Patsientide psüühika läbib rünnakute ajal negatiivseid muutusi. Nad on masenduses, halvasti orienteeritud, vastavad segaduses küsimustele. Sageli kuumuse ajal patsiendid raevuvad, kogevad hallutsinatsioone. Troopilist malaariat iseloomustab patsiendi vägivaldne seisund, mis võib jätkuda ka pärast rünnakut.
Millised on malaaria tunnused lastel?
Lastel on malaaria nähud väga erinevad, olenevalt lapse vanusest ja immuunsüsteemist. Lastel esinevad malaaria tunnused on järgmised:
- palavik;
- aneemia;
- lööve;
- häired osalt seedetrakti;
- närvisüsteemi häired;
- krambid;
- põrna ja maksa suurenemine.
See on lapsepõlve malaaria peamine sümptom. See võib olla nii pidev kui ka krambihoogude kujul. Täiskasvanutele iseloomulikud klassikalised krambid on haruldased. Sellised krambid toimuvad mitmes etapis. Esimene etapp on külmavärinad; teine on palavik soojust ); kolmas valab higi. Lastele on iseloomulik kõrge temperatuuri tõus kuni 40 kraadi või rohkem. Kuidas noorem laps seda rohkem tal palavik on. Teise etapi ajal - lapsed on elevil, neil on kiire hingamine, kuiv ja punetav nahk. Temperatuuri langusega kaasneb tugev higistamine ja suur kurnav nõrkus. Need klassikalised krambid on lastel haruldased. Sagedamini on temperatuur ebastabiilne ja 10-15 protsendil lastest ei teki malaariat ilma palavikuta üldse. Väikelastel on sageli püsiv temperatuur, unisus, letargia. Imikutel esineva rünnaku ekvivalent on naha järsk pleegitamine, mis muutub tsüanoosiks ( naha sinakas värvus). Sellisel juhul muutub nahk järsult külmaks, on jäsemete värisemine.
Aneemia
Reeglina esineb malaaria lastel raske aneemiaga. See ilmneb juba haiguse esimestest päevadest ja on sageli varane diagnostiline märk. See areneb punaste vereliblede massilise hävitamise tõttu. Punaste vereliblede arv väheneb mõnikord 30–40 protsendini normist.
Malaaria invasiooni tunnuseks lastel on muutused veres mitte ainult erütrotsüütides ja hemoglobiinis, vaid ka teistes vereelementides. Seega on väga sageli leukotsüütide üldine vähenemine ( leukopeenia), trombotsüüdid. Samal ajal suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Vaatamata raskele aneemiale esineb malaariaga lastel kollatõbi vaid 15–20 protsendil juhtudest.
Lööve
Eriti sageli esineb lööve väikelastel. Esmalt ilmub see kõhule, seejärel levib rind ja muud kehaosad. Lööve iseloom võib olla väga mitmekesine – petehhiaalne, täpiline, hemorraagiline. Lööbe tekkimine on tingitud trombotsüütide arvu vähenemisest ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest.
Seedetrakti häired
Peaaegu alati täheldatakse seedesüsteemi häireid. Mida noorem on laps, seda mitmekesisemad on need häired. Need avalduvad kõhulahtisuse, korduva oksendamise, iivelduse kujul. Sageli täheldatakse lahtist väljaheidet koos lima seguga, millega kaasneb puhitus, valulikkus. Imikutel võib see olla esimene malaariainfektsiooni märk. Esineb ka korduvat oksendamist, mis ei too leevendust.
Närvisüsteemi häired
Need võivad ilmneda nii palavikuhoogude kõrgusel kui ka temperatuurita perioodil. Need häired avalduvad meningeaalsete sümptomitena, mis on iseloomulikud igat tüüpi malaariale. Esineb fotofoobia, kaela kangus, oksendamine. Sarnased sümptomid kaovad samaaegselt temperatuuri langusega. Samuti võib esineda motoorne erutus, deliirium, teadvuse hägustumine. Sellised mitmesugused närvisüsteemi häired on tingitud malaariatoksiini toimest närvirakkudele.
krambid
Krambid või krambid on väga levinud ka malaariaga lastel. Põhimõtteliselt tekivad krambid palaviku kõrgusel. Need võivad olla kloonilised või toonilised. Nende välimus on tingitud kõrgest temperatuurist, mitte haiguse esinemisest. Need krambid klassifitseeritakse febriilseteks krambihoogudeks, mis on iseloomulikud lapsepõlves. Kuidas noorem vanus lapsel, seda tõenäolisem on tal krambid.
Põrna ja maksa suurenemine
See on tavaline, kuid ebajärjekindel sümptom. Põrn ja maks suurenevad alles pärast paari korduvat palavikuhoogu.
Omaette malaariainfektsiooni liik lastel on kaasasündinud malaaria. Sel juhul siseneb malaariaplasmoodium läbi platsenta lapse kehasse emakas. See malaaria on äärmiselt raske, sageli surmav. Kaasasündinud malaariaga lapsed sünnivad enneaegselt, alakaalulistena ja kõrvalekalletega siseorganid. Selliste laste nahk on kahvatu, vahaja või ikterilise varjundiga, sageli täheldatakse hemorraagilist löövet. Põrn ja maks on järsult suurenenud. Sündides ei hüüa lapsed esimest, tavaliselt letargilist, vähenenud lihastoonusega nuttu.
Miks on malaaria raseduse ajal ohtlik?
Malaaria oht raseduse ajal seisneb suurenenud riskis haigestuda haiguse pahaloomulistesse vormidesse. Lapse kandmise protsessiga kaasnevad füsioloogilised muutused muudavad naise nakkustele vastuvõtlikumaks. Tagajärgede olemus määrab malaariaga nakatumise tiinuse vanuse. Samuti mõjutab haiguse tulemust naise keha seisund ja ravi alustamise ajastus. Nakkustekitajad võivad avaldada negatiivset mõju nii rasedale naisele kui ka otseselt lootele endale. Malaaria tagajärjed naistele
Nakkus kujutab endast suurimat ohtu, kui see nakatub lapse kandmise algstaadiumis. Kõige tavalisem tagajärg on spontaanne abort. Rasedus katkeb pöördumatute muutuste tõttu, mis on toimunud malaaria plasmoodia mõju all oleva naise kehas. Kui rasedus püsib, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, kellest 15 protsenti sureb sünnituse ajal ja 42 protsenti esimestel päevadel pärast sündi. Malaariasse nakatunud naistele sündinud täisealiste laste hulgas on surnult sündide osakaal suurusjärgu võrra suurem kui teistel sünnitusel naistel. Sageli sünnivad malaariahaigete lapsed alakaalulised ja haigestuvad sageli esimestel eluaastatel.
Malaaria tüsistused raseduse ajal on järgmised:
- aneemia (aneemia inimeste seas);
- nefropaatia (neerupuudulikkusest põhjustatud hilise toksikoosi vorm);
- eklampsia (ajukahjustusest tingitud kriitilised tüsistused);
- hüpoglükeemia (veresuhkru langus).
Hemoglobiini puudumine veres põhjustab naise kehas mitmeid patoloogilisi protsesse. Maks lõpetab uute rakkude moodustamiseks vajaliku valgukoguse tootmise, mille tagajärjel võib tekkida embrüo emakasisene kasvupeetus. Toksiinid ei eritu enam täielikult, mis võib põhjustada loote ebapiisavat hapnikuvarustust.
Muud aneemiast põhjustatud malaaria tagajärjed on:
- platsenta enneaegne eraldumine;
- surnud lapse sünd;
- tööjõu aktiivsuse nõrkus.
Nefropaatia tekib pärast 20. rasedusnädalat ja väljendub vererõhu tõusus, käte ja näo turse, unetuse ja peavaluna. Selle häire laboratoorsed testid määratakse uriiniga suurenenud sisu valk ja kusihape. Nefropaatia tagajärjed võivad olla emakasisene kasvupeetus, raseduse hääbumine, loote surm.
Eklampsia
See häire areneb ajurakkude kahjustuse taustal, mis kutsub esile malaariainfektsiooni. Eklampsia väljendub krampide rünnakutes, mille järel patsient langeb koomasse. Mõne aja pärast naaseb patsient teadvusele. Mõnel juhul võib tekkida pikaajaline kooma, millest naine ei saa välja tulla. Krampide ajal tekkivad veresoonte spasmid võivad põhjustada lämbumist ( lämbumine) või hüpoksia ( hapnikunälg) embrüo. Sageli põhjustab eklampsia loote emakasisest surma. Rasedatel võib see malaaria tüsistus põhjustada insuldi, südame- või kopsupuudulikkust, maksa- või neerufunktsiooni häireid. Sageli toimub selle häire taustal platsenta enneaegne eraldumine. Kõik need patoloogiad võivad põhjustada nii loote kui ka naise enda surma.
hüpoglükeemia
See sündroom võib areneda troopilise malaariaga nakatunud rasedatel naistel. Hüpoglükeemia avaldub rünnakutena, mille korduv kordamine võib kahjustada nii loodet kui ka lapseootel ema. Vajaliku glükoosikoguse puudumine võib provotseerida embrüo südametegevuse häireid või mahajäämust füüsilises ja vaimne areng. Naistel on see seisund täis kognitiivsete funktsioonide depressiooni, depressiivset seisundit ja tähelepanuhäireid.
Ka kaasasündinud malaaria tagajärjed on järgmised:
- kollatõbi;
- epilepsiahood;
- aneemia ( sageli raske);
- suurenenud maks ja/või põrn;
- suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.
Millised ravimid on malaaria jaoks saadaval?
Malaaria vastu on suur valik erinevaid ravimeid, mis toimivad malaaria Plasmodiumi erinevatel arenguetappidel. Esiteks kasutatakse etiotroopseid ravimeid, mille toime on suunatud malaaria plasmoodiumi hävitamisele organismist. Taustal on ravimid, mille toime on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ( sümptomaatiline ravi).Malaariavastaste ravimite peamised rühmad on järgmised:
- ravimid, mis toimivad malaaria plasmoodiale maksas ja takistavad nende edasist tungimist punastesse verelibledesse - proguaniil, primaquine;
- ravimid, mis toimivad plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele, st neile, mis on juba erütrotsüütides - kiniin, meflokviin, atovakvoon;
- ravimid, mis mõjutavad malaaria plasmoodiumi seksuaalseid vorme - klorokviin;
- ravimid malaaria kordumise vältimiseks - primaquine;
- malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid - plasmotsiid, bigumal.
- ravimid, mida kasutatakse nii malaaria raviks kui ka ennetamiseks, on antifolaadid.
Peamised ravimid, mida kasutatakse malaaria raviks ja ennetamiseks
| Narkootikum | Iseloomulik |
| Klorokviin | Seda kasutatakse peamiselt igat tüüpi malaaria ennetamiseks. Ravimit hakatakse võtma nädal enne endeemilisse tsooni sisenemist ( kõrge malaaria esinemissagedusega riik või piirkond). |
| Meflokviin | Kasutatakse malaaria ennetamiseks, kui klorokviin on ebaefektiivne. |
| Kiniin | Seda kasutatakse malaaria pahaloomuliste vormide, näiteks troopilise vormi raviks. Ravim võib olla vastunäidustatud individuaalse talumatuse tõttu. |
| Proguaniil | Kasutatakse malaaria ravis koos teiste ravimitega, näiteks atovakvooniga. Kasutatakse ka ennetamiseks. |
| Pürimetamiin | Omab lai valik toime ja efektiivne malaaria plasmoodiumi, toksoplasma vastu. Kasutatakse harva monoteraapiana, kuna põhjustab kiiresti vastupanu. |
| Atovakvoon | Kasutatakse malaaria ravis, kuid enamikus SRÜ riikides pole registreeritud. Väga tõhus igat tüüpi malaaria vastu, kasutatakse AIDS-i patsientide malaaria raviks. |
| Galfan | See on reservravim ja seda kasutatakse viimase abinõuna ravimiresistentsete malaariavormide korral. Sellel on ka suur kardiotoksilisus. |
Malaaria raviks kasutatakse ka teisi ravimeid:
- antihistamiinikumid - klemastiin, loratadiin;
- diureetikumid - furosemiid, diakarb, mannitool;
- kolloidsed ja kristalloidsed lahused - refortaan, 20 ja 40% glükoosilahus;
- kardiotoonilised ravimid - dopamiin, dobutamiin;
- glükokortikoidid - avamys, beklasoon;
Mis on malaariatabletid?
Malaaria tablette on erinevaid, olenevalt peamisest toimeainest. | Tablettide nimed | Iseloomulik | ||||||
| Kiniinsulfaat | Võetakse 1-2 grammi päevas, kestab 4-7 päeva. Neid võib leida 0,25 grammi ja 0,5 grammi tablettidena. Päevane annus jagatud 2-3 annuseks. Tabletid tuleb pesta hapendatud veega. Parim on kasutada vett sidrunimahlaga. Tablettide annus ja võtmise kestus sõltuvad malaaria tüübist. Laste annused sõltuvad vanusest. |
||||||
| Klorokviin | Täiskasvanutele on ette nähtud 0,5 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati päevaannust 1,5 grammi kahes annuses - 1,0 ja 0,5 grammi. Laste annused on 5–7,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi klorokviiniga kestab 3 päeva. |
||||||
| Hüdroksüklorokviin | Täiskasvanutele on ette nähtud 0,4 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati ööpäevast annust 1,2 grammi kahes annuses – kumbki 0,8 ja 0,4 grammi. Laste annused on 6,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi hüdroksüklorokiini tablettidega kestab 3 päeva. |
||||||
| Primakhin | Saadaval 3 ja 9 milligrammides. Neid võetakse 27 milligrammi päevas kahe nädala jooksul. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Proguaniil on ette nähtud mitte ainult raviks, vaid ka malaaria ennetamiseks. Annustamine sõltub malaaria tüübist. Keskmiselt on päevane raviannus 0,4 grammi ja profülaktiline annus- 0,2 grammi. Ravi kestab 3 päeva ja ennetus - kogu kõrge nakkusohuga piirkonnas viibimise aja, millele lisandub veel 4 nädalat. Laste annused ei ületa 0,3 grammi päevas. Diaminopürimidiini rühma ravimid Sulfanilamiidi rühma ravimid Sulfoonid Tetratsükliini rühma ravimid ja linkosamiidid
Milliseid malaaria teste tuleks teha? Malaaria puhul on vaja läbida üldine uriinianalüüs, samuti üldised ja spetsiifilised vereanalüüsid, mis aitavad seda haigust diagnoosida. Üldine uriinianalüüs Hemoleukogramm Kõik vereanalüüsid algavad hemoleukogrammiga. Malaaria korral nad hävivad suurel hulgal erütrotsüüdid, mis põhjustab nihkeid vere rakuliste elementide üldises suhtes. Malaaria hemoleukogrammi peamised kõrvalekalded on järgmised:
Malaariaga on vaja läbida ka biokeemiline vereanalüüs, mis kinnitab punaste vereliblede aktiivset hävimist veresoonkonnas. Immunoloogiline vereanalüüs Veretilga polümeraasi ahelreaktsioon Millised on malaaria staadiumid? Malaaria kliinilises pildis on mitu etappi. Malaaria etapid on järgmised:
Inkubatsiooniperiood on ajavahemik, mis kulub hetkest, mil malaariaplasmoodium siseneb kehasse kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle perioodi kestus sõltub malaaria plasmoodiumi tüübist. Inkubatsiooniperioodi kestus olenevalt malaaria tüübist Inkubatsiooniperioodi kestus võib muutuda, kui eelnevalt on tehtud ebapiisav profülaktika. Esmaste ilmingute staadium Temperatuuri puudumisel püsivad sellised sümptomid nagu lihas- ja peavalud, nõrkus ja iiveldus. Kui malaaria areneb lastel, siis sel perioodil on ülekaalus seedetrakti häire sümptomid. Need sümptomid on oksendamine, kõhulahtisus, puhitus. Maksa suurenedes süveneb tuim valu paremas hüpohondriumis ja tekib kollatõbi, mille tagajärjel muutub haigete nahk ikteriliseks. Selle perioodi üks kohutavamaid sümptomeid on kiiresti arenev aneemia ( punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine veres). Selle areng on tingitud erütrotsüütide hävitamisest malaaria plasmoodiumi poolt. Erütrotsüüdid hävivad ja nendest vabaneb hemoglobiin ( mis hiljem ilmub uriiniga) ja bilirubiini, mis annab nahale kollase värvuse. Aneemia põhjustab omakorda muid tüsistusi. See on esiteks hapnikupuudus, mida keha kogeb. Teiseks siseneb punastest verelibledest vabanev hemoglobiin neerudesse, häirides nende funktsionaalsust. Seetõttu on selle perioodi sagedane tüsistus äge neerupuudulikkus. See on ka peamine malaariasurma põhjus. See etapp iseloomustab malaaria peamist kliinilist pilti. Enneaegse diagnoosimise ja ravi korral tekivad sellised seisundid nagu malaaria kooma, toksiline šokk, hemorraagiline sündroom. Toksiline sündroom selles etapis väljendub mõõdukalt, tüsistused on haruldased. Nagu varajaste ilmingute staadiumis, areneb aneemia, maks ja põrn mõõdukalt suurenevad. taastumise etapp Mõnikord võib varajaste ja hiliste ägenemiste perioodide vahel tekkida varjatud staadium ( sümptomite täielik puudumine). See võib kesta kaks kuni kümme kuud ja on peamiselt iseloomulik kolmepäevasele malaariale ja ovaalsele malaariale. Millised on malaaria tagajärjed? Malaarial on mitmeid tagajärgi. Need võivad esineda nii haiguse ägedal perioodil ( see tähendab varajaste ilmingute staadiumis) ja pärast. Malaaria tagajärjed on järgmised:
Reeglina on see troopilise malaaria tüsistus, kuid see võib olla ka muude malaaria invasiooni vormide tagajärg. Seda tüsistust iseloomustab etapiline, kuid samal ajal kiire kulg. Esialgu kurdavad patsiendid tugevat peavalu, korduvat oksendamist, pearinglust. Neil on letargia, apaatia ja tugev unisus. Mõne tunni jooksul süveneb unisus, tekib unine seisund. Selle perioodi jooksul täheldatakse mõnikord krampe, meningeaalsed sümptomid (valgusfoobia ja lihaste jäikus), muutub teadvus segaseks. Kui ravi ei toimu, tekib sügav kooma, mille käigus vererõhk langeb, refleksid kaovad, hingamine muutub arütmiliseks. Kooma ajal ei reageerita välistele stiimulitele, veresoonte toonus muutub, temperatuuri reguleerimine on häiritud. See seisund on kriitiline ja nõuab elustamist. toksiline šokk Samuti tekib toksilise šoki korral närvisüsteemi kahjustus, mis väljendub segaduses, psühhomotoorses agitatsioonis, palavikus ( temperatuuri reguleerimise tõttu). Äge neerupuudulikkus Ägeda neerupuudulikkuse sümptomiteks on kiire seisundi halvenemine, diureesi vähenemine, tume uriin. Veres on vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, leeliselise tasakaalu nihe, leukotsüütide arvu suurenemine. Äge massiivne hemolüüs Hemorraagiline sündroom Need trombid tekivad suurenenud trombotsütopoeesi tõttu, mis omakorda aktiveerub punaste vereliblede hävimise tõttu. Seega tekib nõiaring. Erütrotsüütide hemolüüsi tulemusena moodustuvad arvukad lagunemissaadused, mis soodustavad verehüüvete teket. Mida intensiivsem on hemolüüs, seda tugevam on hemorraagiline ja DIC sündroom. Kas malaaria vaktsiin on olemas? Malaaria vastu on olemas vaktsiin, kuid see pole praegu universaalne. Selle kavandatud kasutamine ei ole maailma Euroopa riikides heaks kiidetud. Esimene malaariavaktsiin loodi 2014. aastal Ühendkuningriigis. ravimifirma GlaxoSmithKline. Briti teadlased on loonud ravimi mosquirix ( mosquiriks), mille eesmärk on vaktsineerida malaariasse nakatumise ohus olevaid populatsioone. Alates 2015. aastast on seda vaktsiini kasutatud laste vaktsineerimiseks paljudes Aafrika riikides, kus malaaria on kõige levinum. Mosquirixi vaktsineerimist antakse lastele vanuses poolteist kuud kuni kaks aastat. Just selles vanuses on Aafrika lapsed malaariale kõige vastuvõtlikumad. Teadlaste sõnul ei tekkinud vaktsineerimise tulemusena kõigil lastel malaariavastast immuunsust. 5–17 kuu vanustel lastel õnnestus haigust ennetada 56 protsendil, alla 3 kuu vanustel vaid 31 protsendil juhtudest. Seega on praegu loodud malaariavaktsiinil mitmeid negatiivseid omadusi, mis peatab selle laiaulatusliku kasutamise. Universaalsema malaariavaktsiini loomiseks on käimas uued arendused. Teadlaste prognooside kohaselt peaksid esimesed massvaktsineerimised ilmuma 2017. aastaks. |
Malaaria põhjustab igal aastal umbes 350–500 miljonit nakatumist ja umbes 1,3–3 miljonit inimese surma. Nendest juhtudest esineb 85–90% Sahara-tagusest Aafrikast, kusjuures valdav enamus mõjutab alla 5-aastaseid lapsi. Eeldatakse, et järgmise 20 aasta jooksul suremus kahekordistub.
Hiinast leiti esimesed kroonika tõendid malaariast põhjustatud palaviku kohta. Need pärinevad umbes aastast 2700 eKr. nt Xia dünastia ajal.
Mis provotseerib / põhjustab malaariat:
Malaaria tekitajad on perekonna Plasmodium (Plasmodium) algloomad. Neli selle perekonna liiki on inimestele patogeensed: P.vivax, P.ovale, P.malariae ja P.falciparum Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et Kagu-Aasias põhjustab inimestel malaariat ka viies liik Plasmodium knowlesi. Inimene nakatub nendega nakatamise (süstimise) ajal patogeeni (nn sporosoidide) elutsükli ühe etapi emase malaariasääse poolt verre või lümfisüsteem mis tekib verejooksu ajal.
Pärast lühikest veres viibimist tungivad malaariaplasmoodiumi sporosoidid maksa hepatotsüütidesse, põhjustades seeläbi haiguse prekliinilise maksa (eksoerütrotsüütilise) staadiumi. Mittesugulise paljunemise protsessis, mida nimetatakse skisogooniaks, moodustub ühest sporosoiidist lõpuks 2000 kuni 40 000 maksa merosoiiti ehk skisonti. Enamasti satuvad need tütarmerosoidid uuesti verre 1–6 nädala pärast. Mõnede Põhja-Aafrika P. vivaxi tüvede põhjustatud infektsioonide korral toimub merosoiitide esmane vabanemine maksast verre ligikaudu 10 kuud pärast nakatumist, mis langeb kokku sääskede lühikese massilise paljunemise perioodiga järgmisel aastal.
Malaaria erütrotsüütide ehk kliiniline staadium algab vereringesse sattunud merosoiitide kinnitumisest erütrotsüütide membraani pinnal asuvatele spetsiifilistele retseptoritele. Need retseptorid, mis toimivad nakkuse sihtmärkidena, näivad olevat erinevad erinevad tüübid malaaria plasmoodia.
Malaaria epidemioloogia
Looduslikes tingimustes on malaaria looduslikult endeemiline, algloomade, antroponootiline, edasikanduv nakkus.
Malaaria tekitajad leiavad peremehi erinevatel loomamaailma esindajatel (ahvid, närilised jne), kuid zoonootilise infektsioonina on malaaria üliharuldane.
Malaaria nakatumiseks on kolm võimalust: transmissiivne, parenteraalne (süstal, transfusioonijärgne) ja vertikaalne (transplatsentaarne).
Peamine ülekandetee on transmissiivne. Inimese malaariavektorid on perekonda Anopheles kuuluvad emased sääsed. Isased toituvad lillede nektarist.
Peamised malaaria vektorid Ukrainas:
an. sõnum, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ja teised.
Sääskede elutsükkel koosneb mitmest etapist: muna - vastne (I - IV vanus) - nukk - imago. Viljastatud emased ründavad inimest õhtul või öösel ja toituvad verest. Emastel, keda ei toideta verega, munad ei arene. Verega toidetud emased jäävad elu- või majapidamisruumide pimedatesse nurkadesse, taimestiku tihnikutesse kuni vere seedimise ja munade küpsemise lõpuni. Mida kõrgem on õhutemperatuur, seda kiiremini lõpeb munade areng emase kehas - (gonotroofne tsükkel): temperatuuril + 30 ° C - kuni 2 päeva, temperatuuril + 15 ° C - kuni 7 tolli P. vivax. Siis tormavad nad veehoidlasse, kus munevad. Selliseid reservuaare nimetatakse anofelogeenseteks.
Vektorite arengu veefaaside küpsemine sõltub ka temperatuurist ja kestab 2-4 nädalat. Temperatuuril alla +10°C sääsed ei arene. Aasta soojal aastaajal võib keskmistel laiuskraadidel esineda kuni 3-4, lõuna pool 6-8, troopikas kuni 10-12 põlvkonda sääski.
Sporogoonia jaoks on vajalik temperatuur vähemalt + 16 ° C. P. vivaxi sporogoonia +16°C juures lõpeb 45 päevaga, +30°C juures - 6,5 päevaga. P. falciparum sporogony minimaalne temperatuur on +19-20°C, mille juures valmib 26 päevaga, +30°C juures - 8 päevaga.
Sellest sõltub malaaria leviku hooaeg. Troopikas ulatub malaaria leviku hooaeg 8-10 kuuni, ekvatoriaal-Aafrika riikides on see aastaringne.
Parasvöötme ja subtroopilises kliimavöötmes piirdub malaaria leviku hooaeg suve-sügiskuudega ja kestab 2–7 kuud.
Talvitavatel sääskedel sporosoidid hukkuvad, seetõttu ei ole kevadel koorunud emased malaariaplasmoodia kandjad ja igal uuel hooajal nakatuvad sääsed malaariahaigetest.
Võib-olla loote emakasisene infektsioon platsenta kaudu raseda ema nakkuse korral, kuid sagedamini juhtub see sünnituse ajal.
Nende infektsioonivormide korral areneb skisontne malaaria, mille puhul puudub kudede skisogoonia faas.
Vastuvõtlikkus malaariale on universaalne. Ainult negroidide rassi esindajad on P. vivaxi suhtes immuunsed.
Malaaria leviku määravad geograafiline, klimaatiline ja sotsiaalsed tegurid. Levikupiirid on 60–64° põhjalaiust ja 30° lõunalaiust. Malaaria liigivahemik on aga ebaühtlane. Kõige laiema levialaga on kolmepäevase malaaria tekitaja P. vivax, mille leviku määravad geograafilised piirid.
Troopilise malaaria leviala on väiksem, kuna P. falciparum vajab arenemiseks kõrgemat temperatuuri. See on piiratud 45° - 50° N. sh. ja 20°S sh. Aafrika on maailma troopilise malaaria kasvukoht.
Teisel kohal Aafrikas levib neljapäevane malaaria, mille levila ulatub 53 ° N. sh. ja 29°S sh. ja millel on fookuslik, pesitsev iseloom.
P. ovale leidub peamiselt Lääne- ja Kesk-Aafrika riikides ning mõnel Okeaania saartel (Uus-Guinea, Filipiinid, Tai jt).
Ukrainas on malaaria praktiliselt likvideeritud ning registreeritakse peamiselt imporditud malaaria ja üksikuid kohalikke nakatumise juhtumeid – imporditud sekundaarseid.
Malaariat tuuakse Ukraina territooriumile troopilistest riikidest ja naaberriikidest - Aserbaidžaanist ja Tadžikistanist, kus on jääkkolded.
Suurima osa imporditud juhtudest moodustab kolmepäevane malaaria, mis on kõige ohtlikum võimaliku edasikandumise tõttu seda tüüpi patogeeni suhtes tundlike sääskede poolt. Teisel kohal on troopilise malaaria import, mis on kliiniliselt kõige raskem, kuid epidemioloogiliselt vähem ohtlik, kuna Ukraina sääsed ei ole Aafrikast imporditud P. falciparumi suhtes tundlikud.
Registreeritakse tuvastamata nakkuse põhjusega impordijuhtumeid - "lennujaam", "pagas", "juhuslik", "transfusioon" malaaria.
Maailmas valitseva poliitilise ja majandusliku ebastabiilsuse, rände kasvu ning suuremahuliste niisutusprojektide elluviimise tõttu toob WHO Euroopa esindus esmatähtsa probleemina esile malaaria, mis on tingitud nakkuse tagasituleku võimalusest.
Nende tegurite mõjul on võimalik uute malaariakoldete, st külgnevate anofelogeensete reservuaaridega asulate teke.
Vastavalt WHO klassifikatsioonile eristatakse 5 tüüpi malaariakoldeid:
pseudofookus - imporditud juhtumite olemasolu, kuid malaaria edasikandumise tingimused puuduvad;
potentsiaal - imporditud juhtumite esinemine ja malaaria edasikandumise tingimused;
aktiivne uus - esines lokaalse infektsiooni juhtumeid, on esinenud malaaria edasikandumist;
aktiivne püsiv - lokaalse infektsiooni juhtumite esinemine kolm aastat või kauem ilma ülekande katkemiseta;
mitteaktiivne - malaaria levik on lakanud, viimase kahe aasta jooksul pole esinenud ühtegi lokaalset nakatumist.
Malaariasse haigestumise riski intensiivsuse näitaja WHO klassifikatsiooni järgi on põrna indeks lastel vanuses 2–9 aastat. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 endeemia astet:
1. Hüpoendeemia - põrna indeks lastel vanuses 2 kuni 9 aastat kuni 10%.
2. Mesoendeemia - põrna indeks lastel vanuses 2 kuni 9 aastat on 11 - 50%.
3. Hüperendeemia – põrna indeks lastel vanuses 2 kuni 9 aastat on üle 50% ja kõrge täiskasvanutel.
4. Holoendeemia – põrnaindeks lastel vanuses 2 kuni 9 aastat on pidevalt üle 50%, põrnaindeks täiskasvanutel on madal (Aafrika tüüp) või kõrge (Uus-Guinea tüüp).
Patogenees (mis juhtub?) Malaaria ajal:
Nakkusmeetodi järgi eristatakse sporosoiiti ja skizont-malaariat. Sporosoidi infektsioon- See on looduslik nakatumine sääse kaudu, mille süljega satuvad sporosoidid inimkehasse. Sel juhul läbib patogeen koe (hepatotsüütides) ja seejärel skisogoonia erütrotsüütide faasi.
Skisontne malaaria valmis skisontide viimise tõttu inimverre (hemoteraapia, süstlamalaaria), seetõttu pole siin erinevalt sporosoidi infektsioonist koefaasi, mis määrab selle haigusvormi kliiniku ja ravi tunnused.
Malaariapalaviku hoogude vahetu põhjus on morula merozoitide, mis on võõrvalk, malaaria pigment, hemoglobiin, kaaliumisoolad, erütrotsüütide jäägid, lagundamise käigus sattumine verre, mis muudavad organismi spetsiifilist reaktiivsust ja toimides soojust reguleeriv keskus, põhjustavad temperatuurireaktsiooni. Palaviku areng ei sõltu igal juhul mitte ainult patogeeni annusest ("pürogeenne lävi"), vaid ka inimkeha reaktsioonivõimest. Malaariale iseloomulike palavikuhoogude vaheldumine on tingitud ühe või teise liigi plasmoodiate juhtiva põlvkonna erütrotsüütide skisogoonia kestusest ja tsüklilisusest.
veres ringlevad võõrkehadärritavad põrna, maksa retikulaarseid rakke, põhjustavad nende hüperplaasiat ja pika kuluga kasvu sidekoe. Nende elundite suurenenud verevarustus põhjustab nende suurenemist ja valulikkust.
Malaaria patogeneesis on oluline organismi sensibiliseerimine võõrvalgu poolt ja autoimmunopatoloogiliste reaktsioonide teke. Aneemia põhjuseks on erütrotsüütide lagunemine erütrotsüütide skisogoonias, hemolüüs autoantikehade moodustumise tagajärjel, põrna retikuloendoteliaalse süsteemi erütrotsüütide suurenenud fagotsütoos.
Malaariale on tüüpilised retsidiivid. Peaaegu retsidiivide põhjus esimese 3 kuu jooksul pärast esmase ravi lõppu ägedad sümptomid on erütrotsüütide skisontide osa säilimine, mis immuunsuse languse tõttu hakkavad taas aktiivselt paljunema. Hilised või kauged retsidiivid, mis on iseloomulikud kolmepäevasele ja ovaalsele malaariale (pärast 6-14 kuud), on seotud bradüsporosoiitide arengu lõpuleviimisega.
Malaaria sümptomid:
Kõik malaaria kliinilised ilmingud on seotud ainult erütrotsüütide skisogooniaga.
Malaarial on 4 spetsiifilist vormi: kolmepäevane, ovaalne malaaria, neljapäevane ja troopiline.
Igal liigivormil on oma omadused. Palavikuhood, splenohepatomegaalia ja aneemia on aga tüüpilised kõigile.
Malaaria on polütsükliline infektsioon, mille jooksul eristatakse 4 perioodi: inkubatsiooniperiood (esmane latentne), esmane ägedad ilmingud, sekundaarne latentne ja retsidiivi periood. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub patogeeni tüübist ja tüvest. Inkubatsiooniperioodi lõpus ilmnevad sümptomid - prekursorid, prodroomid: nõrkus, lihased, peavalu, külmavärinad jne. Teist perioodi iseloomustavad korduvad palavikuhood, millele on tüüpiline staadiumi areng - muutused staadiumites. külmavärinad, kuumus ja higi. Külma ajal, mis kestab alates 30 minutist. kuni 2-3 tundi, kehatemperatuur tõuseb, patsient ei saa soojeneda, jäsemed on tsüanootilised ja külmad, pulss kiire, hingamine pinnapealne, vererõhk kõrgenenud. Selle perioodi lõpuks patsient soojeneb, temperatuur jõuab 39–41 ° C-ni, algab palaviku periood: nägu muutub punaseks, nahk muutub kuumaks ja kuivaks, patsient on põnevil, rahutu, peavalu, deliirium. , segasus, mõnikord krambid. Selle perioodi lõpus langeb temperatuur kiiresti, millega kaasneb tugev higistamine. Patsient rahuneb, uinub, algab apüreksia periood. Seejärel aga korduvad rünnakud teatud tsüklilisusega, olenevalt patogeeni tüübist. Mõnel juhul on esialgne (esialgne) palavik ebaregulaarne või püsiv.
Rünnakute taustal suureneb põrn ja maks, areneb aneemia, kannatavad kõik kehasüsteemid: kardiovaskulaarsed (müokardi düstroofsed häired), närvisüsteemi (neuralgia, neuriit, higistamine, külmavärinad, migreen), kuseteede (nefriidi sümptomid), hematopoeetilised (hüpokroomsed) aneemia, leukopeenia, neutropeenia, lümfomonotsütoos, trombotsütopeenia) jne. Pärast 10–12 või enama rünnaku möödumist infektsioon järk-järgult taandub ja saabub sekundaarne varjatud periood. Vale või ebaefektiivse ravi korral tekivad mõne nädala või kuu möödudes lühiajalised (3 kuud), hilised või kauged (6-9 kuud) ägenemised.
Kolmepäevane malaaria. Inkubatsiooniperioodi kestus: minimaalselt - 10-20 päeva, bradüsporosoiitidega nakatumise korral - 6-12 kuud või rohkem.
Iseloomustab prodromaalsed nähtused inkubatsiooni lõpus. Paar päeva enne rünnakute algust ilmnevad külmavärinad, peavalu, seljavalu, väsimus, iiveldus. Haigus algab ägedalt. Esimesed 5-7 päeva palavik võib olla ebaregulaarse iseloomuga (esialgne), seejärel tekib vahelduv palavik tüüpilise hoogude vaheldumisega ülepäeviti. Rünnakule on iseloomulik selge külmavärina, kuumuse ja higi staadiumi muutus. Kuumaperiood kestab 2-6 tundi, harvem 12 tundi ja asendub higistamisperioodiga. Rünnakud tekivad tavaliselt hommikul. Põrn ja maks pärast 2-3 temperatuuri paroksüsmide suurenemist, on tundlikud palpatsioonile. 2.-3.nädalal tekib mõõdukas aneemia. Seda liigivormi iseloomustavad lähedal ja kaugemal esinevad retsidiivid. Haiguse kogukestus on 2-3 aastat.
Malaaria ovaalne. Paljude kliiniliste ja patogeneetiliste tunnuste poolest sarnaneb see kolmepäevase malaariaga, kuid erineb kergema kulgemise poolest. Minimaalne inkubatsiooniperiood 11 päeva, võib toimuda pikaajaline inkubatsioon, nagu ka kolmepäevase inkubatsiooni korral - 6 - 12 - 18 kuud; väljaannetest, on inkubatsiooni tähtaeg 52 kuud.
Palavikuhood esinevad ülepäeviti ja erinevalt 3-päevasest malaariast esinevad peamiselt õhtuti. Võimalikud on varajased ja kauged retsidiivid. Haiguse kestus on 3-4 aastat (mõnel juhul kuni 8 aastat).
troopiline malaaria. Inkubatsiooniperioodi minimaalne kestus on 7 päeva, kõikumised kuni 10 - 16 päeva. Iseloomulikud prodromaalsed nähtused inkubatsiooniperioodi lõpus: halb enesetunne, väsimus, peavalu, liigesevalu, iiveldus, isutus, külmatunne. Esialgne palavik on püsiv või ebaregulaarne, esialgne palavik. Troopilise malaariaga patsientidel puuduvad sageli tüüpilised malaaria sümptomid: külmavärinad puuduvad või on kerged, palavik kestab kuni 30-40 tundi, temperatuur langeb ilma järsu higistamiseta, lihas- ja liigesevalud on tugevad. Märgitakse tserebraalseid nähtusi - peavalu, segasus, unetus, krambid, sageli areneb koleemiaga hepatiit, esineb hingamisteede patoloogia tunnuseid (bronhiidi, bronhopneumoonia nähtused); üsna sageli väljendunud kõhu sündroom (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus); neerufunktsiooni kahjustus.
Sellised mitmesugused elundisümptomid muudavad diagnoosimise keeruliseks ja on ekslike diagnooside põhjuseks.
Troopilise malaaria kestus alates 6 kuust. kuni 1 aasta.
malaaria kooma- troopilise malaaria ajupatoloogiat iseloomustab kiire, kiire, mõnikord välkkiire areng ja raske prognoos. Selle kulgemises eristatakse kolme perioodi: somnolentsus, uimasus ja sügav kooma, mille letaalsus on 100% lähedal.
Sageli süvendab ajupatoloogiat äge neerupuudulikkus.
Mitte vähem rasket kulgu iseloomustab hemoglobinuuriline palavik, patogeneetiliselt seotud intravaskulaarne hemolüüs. Kõige sagedamini areneb see malaariavastaste ravimite võtmise ajal geneetiliselt määratud ensümopeeniaga (G-b-PD ensüümi puudulikkusega) inimestel. Võib põhjustada patsiendi surma anuuriasse ägeda neerupuudulikkuse tekke tõttu.
Troopilise malaaria algiidne vorm on vähem levinud ja seda iseloomustab kooleralaadne kulg.
Segamalaaria.
Malaaria endeemilistes piirkondades esineb samaaegne nakatumine mitme Plasmodium liigiga. See viib haiguse ebatüüpilise kulgemiseni, mistõttu on raske diagnoosida.
Malaaria lastel.
Malaaria endeemilistes riikides on malaaria üks põhjusi kõrge suremus lapsed.
Alla 6 kuu vanused imikud, kes on sündinud nendes piirkondades immuunsetele naistele, omandavad passiivse immuunsuse ja haigestuvad väga harva malaariasse. Kõige tõsisemalt, sageli surmaga lõppeva tulemusega, haigestuvad 6 kuu vanused ja vanemad lapsed. kuni 4-5 aastat. Selles vanuses laste kliinilised ilmingud erinevad originaalsuse poolest. Sageli puudub kõige silmatorkavam sümptom - malaaria paroksüsm. Samal ajal täheldatakse selliseid sümptomeid nagu krambid, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, paroksüsmi alguses ei esine külmavärinaid ja lõpus higistamist.
Nahal - lööbed hemorraagiate kujul, täpilised elemendid. Aneemia on tõusuteel.
Vanematel lastel kulgeb malaaria tavaliselt samamoodi nagu täiskasvanutel.
Malaaria raseduse ajal.
Malaaria infektsioonil on väga ebasoodne mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele. Ta võib põhjustada aborte enneaegne sünnitus, rasedate naiste eklampsia ja surmad.
Vaktsineeritud (skisontaalne) malaaria.
Seda malaariat võib põhjustada iga inimese malaaria patogeen, kuid P. malariae on valdav liik.
Varasematel aastatel kasutati skisofreenia, neurosüüfilise haigete raviks püroteraapia meetodit, mille käigus nakatati neid malaariaga malaariahaige verd süstides. See on niinimetatud terapeutiline malaaria.
Praegu on plasmoodiaga nakatunud verega nakatumise tingimustest olenevalt vereülekanne ja süstlamalaaria isoleeritud. Kirjanduses kirjeldatakse juhusliku malaaria juhtumeid - meditsiini- ja laboritöötajate professionaalset nakatumist, samuti siirdatud elundite retsipientide nakatumise juhtumeid.
Plasmodiumi elujõulisus doonorite veres 4°C juures ulatub 7-10 päevani.
Tuleb märkida, et transfusioonijärgne malaaria võib samuti olla tõsine ja õigeaegse ravi puudumisel anda ebasoodsa tulemuse. Seda on raske diagnoosida eelkõige seetõttu, et arstil puudub oletus malaariasse haigestumise võimaluse kohta.
Skisontmalaaria juhtude sagenemist seostatakse praegu uimastisõltuvuse levikuga.
Selliste patsientide ravimisel ei ole kudede skisontotsiidide määramine vajalik. Skisontmalaaria üks vorme on kaasasündinud infektsioon, st loote nakatumine loote arengu ajal (transplatsentaarne, kui platsenta on kahjustatud) või sünnituse ajal.
Immuunsus malaaria vastu.
Inimesed on evolutsiooni käigus välja töötanud erinevad malaaria suhtes resistentsuse mehhanismid:
1. geneetiliste teguritega seotud kaasasündinud immuunsus;
2. omandatud aktiivne;
3. omandatud passiivne immuunsus.
Omandatud aktiivne immuunsus põhjustatud infektsioonist. Seda seostatakse humoraalse ümberstruktureerimisega, antikehade tootmisega, seerumi immunoglobuliinide taseme tõusuga. Vaid väike osa antikehadest mängib kaitsvat rolli; lisaks toodetakse antikehi ainult erütrotsüütide staadiumide vastu (WHO, 1977). Immuunsus on ebastabiilne, kaob kiiresti pärast organismi vabanemist patogeenist, on liigi- ja tüvespetsiifilise iseloomuga. Üks immuunsuse olulisi tegureid on fagotsütoos.
Katsed luua vaktsiinide abil kunstlikult omandatud aktiivset immuunsust ei kaota oma väärtust. Immuunsuse tekkimise võimalus nõrgestatud sporosoiitidega vaktsineerimise tulemusena on tõestatud. Seega kaitses kiiritatud sporosoiitidega inimeste immuniseerimine neid nakatumise eest 3-6 kuud. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
On tehtud katseid luua malaariavastaseid merozoitide ja sugurakkude vaktsiine, aga ka sünteetilist mitmeliigilist vaktsiini, mille on välja pakkunud Colombia immunoloogid (1987).
Malaaria tüsistused: malaaria kooma, põrna rebend, hemoglobinaarne palavik.
Malaaria diagnoos:
Malaaria diagnoosimine analüüsi põhjal kliinilised ilmingud haiguse, epidemioloogilise ja geograafilise ajaloo andmed ning mida kinnitavad laboratoorse vereanalüüsi tulemused.
Malaaria nakkuse konkreetse vormi lõplik diagnoos põhineb laboratoorse vereanalüüsi tulemustel.
WHO poolt massiuuringuteks soovitatud uuringurežiimiga on vaja hoolikalt uurida 100 vaatevälja paksu tilgana. Kahe paksu tilga uurimine 2,5 minutit. iga ühe kohta on tõhusam kui ühe paksu tilga uurimine 5 minuti jooksul. Kui Plasmodium malaaria avastatakse kõige esimestes vaateväljades, ei peatata preparaatide vaatamist enne, kui on vaadatud 100 vaatevälja, et mitte jätta vahele võimalikku segainfektsiooni.
Kui patsiendil avastatakse kaudseid malaariainfektsiooni tunnuseid (viibimine malaaria tsoonis, hüpokroomne aneemia, pigmentofaagide esinemine veres - monotsüüdid, mille tsütoplasmas on peaaegu musta malaaria pigmendi tükke), on vaja uurida paksu tilk ettevaatlikumalt ja mitte kaks, vaid seeria 4-6 ühe torkega. Lisaks soovitatakse kahtlastel juhtudel negatiivse tulemusega vereproove võtta korduvalt (4-6 korda päevas) 2-3 päeva jooksul.
Laboratoorses vastuses näidata Ladinakeelne nimi patogeen, üldnimetus Plasmodium on lühendatud "P", konkreetne nimetus ei vähene, samuti patogeeni arengustaadium (vajalik P. falciparum'i tuvastamisel).
Ravi efektiivsuse kontrollimiseks ja patogeeni võimaliku resistentsuse tuvastamiseks kasutatavate malaariavastaste ravimite suhtes loendatakse Plasmodium'i arv.
Küpse trofosoitide ja skisontide – morula tuvastamine perifeerses veres troopilise malaaria korral viitab haiguse pahaloomulisele kulgemisele, millest labor peab koheselt teavitama raviarsti.
Praktikas on esimesed leidnud suuremat kasutust. Sagedamini kui teised kasutatavad testimissüsteemid kaudne reaktsioon immunofluorestsents (IRIF). Antigeenina kolmepäevase ja neljapäevase malaaria diagnoosimisel kasutatakse suure hulga skisontidega määrdeid ja veretilku.
Troopilise malaaria diagnoosimiseks valmistatakse antigeen P. falciparum'i in vitro kultuurist, kuna enamikul patsientidel puuduvad perifeerses veres skisontid. Seetõttu toodab Prantsuse ettevõte BioMerieux troopilise malaaria diagnoosimiseks spetsiaalset kaubanduslikku komplekti.
Raskused antigeeni (patsiendi veretoote või in vitro kultuurist) hankimisel, samuti ebapiisav tundlikkus raskendavad NRIF-i praktikas juurutamist.
Malaaria diagnoosimiseks on välja töötatud uued meetodid, mis põhinevad luminestsents-ensüümiga seotud immunosorbentseerumitel, samuti kasutatakse monoklonaalseid antikehi.
Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi, milles kasutatakse Plasmodium malaria lahustuvaid antigeene (REMA või ELISA), nagu RNIF, kasutatakse peamiselt epidemioloogilistes uuringutes.
Malaaria ravi:
Kiniin on endiselt kõige sagedamini kasutatav ravim malaaria raviks. Mõnda aega asendati see klorokiiniga, kuid viimasel ajal on kiniin taas populaarsust kogunud. Selle põhjuseks oli Plasmodium falciparum, millel oli klorokiini suhtes resistentsusmutatsioon, ilmumine Aasiasse ja levis seejärel Aafrikasse ja mujale maailma.
Taime Artemisia annua (Artemisia annua) ekstraktid, mis sisaldavad ainet artemisiniini ja selle sünteetilisi analooge, on väga tõhusad, kuid nende valmistamine on kulukas. Praegu (2006) uuritakse kliinilisi toimeid ja võimalust toota uusi artemisiniinil põhinevaid ravimeid. Teine Prantsuse ja Lõuna-Aafrika teadlaste meeskonna töö on välja töötanud rühma uusi ravimeid, mida tuntakse G25 ja TE3 nime all ja mida on edukalt katsetatud primaatidel.
Kuigi malaariavastased ravimid on turul, ohustab haigus inimesi, kes elavad endeemilistes piirkondades, kus puudub piisav juurdepääs tõhusad ravimid. Organisatsiooni Médecins Sans Frontières andmetel on mõnes Aafrika riigis malaariaga nakatunud inimese ravi keskmine hind 0,25–2,40 USA dollarit.
Malaaria ennetamine:
Meetodid, mida kasutatakse haiguse leviku tõkestamiseks või kaitseks malaaria endeemilistes piirkondades, hõlmavad ennetavaid ravimeid, sääskede hävitamist ja sääskede hammustamist ennetavaid vahendeid. Hetkel malaariavastast vaktsiini ei ole, kuid selle loomiseks on käimas aktiivne uurimustöö.
Ennetavad ravimid
Ennetamiseks võib kasutada ka mitmeid malaaria raviks kasutatavaid ravimeid. Tavaliselt need ravimid võtta iga päev või kord nädalas väiksemas annuses kui ravi ajal. Ennetavaid ravimeid kasutavad tavaliselt inimesed, kes külastavad piirkondi, kus on risk haigestuda malaariasse ning kohalik elanikkond ei kasuta neid peaaegu üldse kõrgete kulude ja kõrvalmõjud neid ravimeid.
Alates 17. sajandi algusest on kiniini kasutatud profülaktikaks. 20. sajandil süntees tõhusamatest alternatiividest, nagu kinakriin (Acriquine), klorokviin ja primaquine, vähendas kiniini kasutamist. Klorokiiniresistentse Plasmodium falciparum'i tüve tulekuga on kiniin taastunud ravi, kuid mitte ennetava vahendina.
Sääskede hävitamine
Püüdlused malaaria tõrjeks sääskede tapmise teel on mõnes piirkonnas olnud edukad. Malaaria oli kunagi levinud Ameerika Ühendriikides ja Lõuna-Euroopas, kuid soode kuivendamine ja paranenud kanalisatsioon ning nakatunud inimeste tõrje ja ravi on muutnud need alad ohtlikuks. Näiteks 2002. aastal oli USA-s 1059 malaariajuhtumit, sealhulgas 8 surmajuhtumit. Teisest küljest ei ole malaariat paljudes maailma paikades likvideeritud, eriti riigis arengumaad Probleem on kõige levinum Aafrikas.
DDT on osutunud tõhusaks kemikaaliks sääskede vastu. See töötati välja Teise maailmasõja ajal esimese kaasaegse insektitsiidina. Alguses kasutati seda malaaria vastu võitlemiseks ja seejärel levis see põllumajandusse. Aja jooksul on DDT kasutamisel domineerima hakanud pigem kahjuritõrje kui sääskede hävitamine, eriti arengumaades. Kogu 1960. aastate jooksul on tõendite hulk negatiivsed tagajärjed selle kuritarvitamine sagenes, mis viis lõpuks DDT keelustamiseni paljudes riikides 1970. aastatel. Kuni selle ajani oli selle laialdane kasutamine paljudes piirkondades juba viinud DDT-resistentsete sääskede populatsioonide tekkeni. Kuid nüüd on väljavaade DDT võimalikuks tagasitulekuks. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab täna kasutada DDT-d malaaria vastu endeemilistes piirkondades. Koos sellega tehakse ettepanek kasutada alternatiivseid insektitsiide piirkondades, kus sääsed on DDT suhtes resistentsed, et kontrollida resistentsuse arengut.
Sääsevõrgud ja -tõrjevahendid
Sääsevõrgud aitavad inimesi sääskedest eemal hoida ja seeläbi oluliselt vähendada nakkusi ja malaaria levikut. Võrgud ei ole täiuslik tõke, seetõttu kasutatakse neid sageli koos insektitsiidiga, mida pihustatakse sääskede hävitamiseks enne, kui need võrgust läbi jõuavad. Seetõttu on insektitsiididega immutatud võrgud palju tõhusamad.
Isikukaitseks on tõhusad ka suletud riided ja tõrjevahendid. Repellendid jagunevad kahte kategooriasse: looduslikud ja sünteetilised. Tavalised looduslikud tõrjevahendid on teatud taimede eeterlikud õlid.
Sünteetiliste repellentide näited:
DEET (toimeaine - dietüültoluamiid) (ing. DEET, N, N-dietüül-m-toluamiin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetriin
transgeensed sääsed
Vaadeldakse mitmeid sääse genoomi võimalike geneetiliste modifikatsioonide variante. Üks võimalik sääsetõrjemeetod on steriilsete sääskede kasvatamine. Transgeense või geneetiliselt muundatud malaariaresistentse sääse väljatöötamise suunas on praeguseks tehtud märkimisväärseid edusamme. 2002. aastal on kaks teadlaste rühma juba teatanud selliste sääskede esimeste proovide väljatöötamisest.
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on malaaria?
Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada üksikasjalikumat teavet malaaria, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid uurige teid, uurige väliseid märke ja aidata haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustada ja osutada vajalikku abi ning panna diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ennetamiseks, vaid ka säilitamiseks terve vaim kehas ja kehas tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboris olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.
Malaaria on vektorite kaudu levivate haiguste rühm, mis levib malaariasääse hammustuse kaudu. Haigus on levinud Aafrikas, Kaukaasia riikides. Alla 5-aastased lapsed on haigusele kõige vastuvõtlikumad. Igal aastal registreeritakse rohkem kui 1 miljon surmajuhtumit. Kuid õigeaegse ravi korral kulgeb haigus ilma tõsiste komplikatsioonideta.
Etioloogia
Troopilise malaariaga nakatumiseks on kolm viisi:
- ülekande tüüp(malaariasääse hammustuse kaudu);
- parenteraalne(töötlemata meditsiinitarvete kaudu);
- transplatsentaarne(segatüüpi).
Esimene nakkustee on kõige levinum.
Üldised sümptomid
Esimene ja kõige kindlam märk haigusega nakatumisest on palavik. See algab kohe, kui malaaria tekitaja on sisenenud ja jõudnud kriitilise piirini. Üldiselt on malaaria sümptomid järgmised:
- perioodiline palavik;
- põrna märkimisväärne suurenemine;
- võimalik maksa kõvenemine.
Sõltuvalt arenguperioodist ja haiguse vormist võib üldist loetelu täiendada muude tunnustega.
Malaaria vormid
IN kaasaegne meditsiin Haigus jaguneb neljaks vormiks:
- kolmepäevane vorm;
- neljapäevane;
- troopiline nakkuslik vorm;
- ovaalne malaaria.
Igal neist vormidest on oma iseloomulikud, väljendunud märgid ja see nõuab individuaalset ravikuuri.
Kolmepäevane vorm
Kolmepäevane malaaria erineb teistest haigusvormidest väga soodsa prognoosi poolest. Inkubatsiooniperiood võib kesta 2 kuni 8 kuud alates sääsehammustuse hetkest.
Selle alavormi malaaria sümptomid vastavad ülaltoodud loetelule. Õige ravi puudumisel või liiga nõrgenenud immuunsuse korral võivad tekkida tüsistused nefriidi või malaariahepatiidi kujul. Kõige raskematel kliinilistel juhtudel võib tekkida perifeerne nefriit. Kuid üldiselt kulgeb kolmepäevane malaaria ilma oluliste komplikatsioonideta.
Kvartaan
Nagu ka kolmepäevane malaaria, kulgeb see õige ja õigeaegse ravi korral oluliste tüsistusteta. Üldised sümptomid haigusi võib täiendada järgmiste tunnustega:
- igapäevane palavik;
- siseorganite suurenemist praktiliselt ei esine.
Väärib märkimist, et palavikuhood on kergesti peatatavad, kui malaariavastaseid ravimeid kasutatakse õigel ajal. Haiguse kordumine võib aga tekkida ka 10-15 aasta pärast.
Harvadel juhtudel võib tekkida tüsistus neerupuudulikkuse kujul.
ovaalne malaaria
Sümptomite ja kulgemise poolest sarnaneb see vorm haiguse kulgu kolmepäevase vormiga. Inkubatsiooniperiood võib kesta keskmiselt kuni 11 päeva.
troopiline malaaria
Troopiline malaaria on haiguse kõige levinum vorm. Haiguse arengu esilekutsujad võivad olla järgmised:
- terav palavik;
- külmavärinad;
- nõrkus, halb enesetunne;
- lihasvalu.
Erinevalt kolmepäevasest malaariast iseloomustab seda patoloogia vormi raske kulg. Ilma korraliku ravita võib isegi surm tekkida. Viirus kandub haigelt inimeselt tervele inimesele või sääsehammustuse kaudu.
Haiguse arenguperioodid
Kuna haigus on klassifitseeritud polütsükliliseks nakkushaigused, jaguneb selle kulg tavaliselt neljaks perioodiks:
- latentne (inkubatsiooniperiood);
- esmane äge periood;
- sekundaarne periood;
- infektsiooni kordumine.
Menstruatsiooni kliiniline pilt
Esialgne periood, see tähendab inkubatsiooniperiood, ei avaldu praktiliselt kuidagi. Sisse kolides äge staadium Patsiendil võivad ilmneda järgmised haiguse tunnused:
- palavikuga külmavärinate perioodi järsk muutus;
- suurenenud higistamine;
- jäsemete osaline tsüanoos;
- kiire pulss, raske hingamine.
Rünnaku lõpus võib patsiendi temperatuur tõusta 40 kraadini, nahk muutub kuivaks ja punaseks. Mõnel juhul võib esineda rikkumine vaimne seisund- inimene on erutatud olekus, siis langeb ta teadvusetusse. Võib esineda krambihooge.
Patoloogia arengu sekundaarsele perioodile üleminekul patsient rahuneb, tema seisund paraneb mõnevõrra ja ta saab rahulikult magada. Seda seisundit täheldatakse kuni järgmise palaviku rünnakuni. Väärib märkimist, et iga rünnaku ja haiguse uue perioodi arenguga kaasneb tugev higistamine.
Selliste rünnakute taustal täheldatakse maksa või põrna suurenemist. Üldiselt esineb inkubatsiooniperioodil kuni 10–12 sellist tüüpilist krambihoogu. Pärast seda muutuvad sümptomid vähem väljendunud ja algab haiguse sekundaarne periood.
Ravi puudumisel tekib peaaegu alati retsidiiv ja surmaga lõppev tulemus pole välistatud.
Diagnostika
Selle haiguse diagnoosimine ei ole selle spetsiifiliste sümptomite tõttu keeruline. Diagnoosi selgitamiseks ja õige ravikuuri määramiseks laborianalüüs veri (võimaldab tuvastada patogeeni).
Õigeaegse ravi korral kulgeb malaaria ilma oluliste tüsistusteta. Mis tahes rahvapärased meetodid või apteegist iseseisvalt ostetud kahtlased pillid on antud juhul vastuvõetamatud. Hilinemine võib põhjustada mitte ainult haiguse retsidiivi ja tüsistusi teiste haiguste kujul, vaid ka surma.
Kõige tõhusam on uimastiravi. Sel juhul tuleb patsient hospitaliseerida, kuna ravi tuleb läbi viia ainult haiglas ja spetsialistide pideva järelevalve all.
Algperioodil saavad nad reeglina hakkama ühe tabletiga. Kõige sagedamini kasutatav Hingamiin. Arst arvutab annuse ja manustamissageduse individuaalselt, lähtudes patsiendi üldisest tervislikust seisundist, kehakaalust ja vanusest.
Kui pillid ei andnud soovitud tulemust ja nakatunud patsiendi seisund ei paranenud, määrake intravenoosselt manustatavad ravimid.
Haiguse raviks võib kasutada ka teisi artemisiniinil põhinevaid tablette. Kuid sellel ainel põhinevad preparaadid on väga kallid, seetõttu kliiniline praktika malaaria nakkuse raviks ei kasutata neid laialdaselt. Sellised tabletid on aga raviks kõige tõhusamad isegi peal hilised etapid patoloogilise protsessi areng.
Võimalikud tüsistused
Kahjuks võib malaaria mis tahes kujul mõjutada inimkeha mis tahes organi või süsteemi seisundit. Kõige sagedamini mõjutab haigus maksa, põrna ja südame-veresoonkonna süsteemi. Samuti võivad malaaria taustal tekkida närvisüsteemi, urogenitaal- ja veresoonkonna haigused.
Nagu näitab meditsiinipraktika, esineb kõige raskem ja surmaga lõppev haigus lõunapoolsetes riikides, kus puudub juurdepääs head ravimid. Odavad pillid võivad rünnakud peatada vaid ajutiselt, kuid nakkuse tekitaja sellesse ei sure. Selle tulemusena algab üleminek haiguse arengu viimasele perioodile ja saabub surm.
Ärahoidmine
Malaaria ennetamine nõuab spetsiaalsete pillide võtmist. Te peaksite alustama nende võtmist 2 nädalat enne kavandatud riskitsooni lahkumist. Nakkushaiguste spetsialist võib neid välja kirjutada. Ettenähtud pillide võtmist tasub jätkata ka pärast saabumist (1-2 nädala jooksul).
Lisaks võetakse meetmeid malaariasääskede hävitamiseks, et vältida nakkuse levikut riikides, kus haigus pole haruldane. Hoonete aknad on kaitstud spetsiaalsete võrkudega.
Kui kavatsete minna sellisesse ohtlikku piirkonda, peaksite hankima spetsiaalse kaitseriietuse ja ärge unustage profülaktiliste pillide võtmist.
Sellised ennetusmeetmed välistavad peaaegu täielikult selle ohtliku haigusega nakatumise. Kui täheldatakse vähemalt mõnda ülalkirjeldatud sümptomit, peate viivitamatult ühendust võtma nakkushaiguste spetsialistiga. Õigeaegne ravi võimaldab teil haigusest peaaegu täielikult vabaneda ja vältida tüsistuste teket.
malaaria - ühine põhjusÜhendkuningriigis reisil saadud nakkuse tagajärjel surm. Malaariat ei saa välistada kõigil palavikuga patsientidel, kes naasevad malaaria endeemilistest piirkondadest.
Patogenees:
- kõigis vormides siseneb patogeen kehasse sporozoitide staadiumis;
- sporosoidid viiakse hepatotsüütidesse - siin areneb koe skisogoonia, moodustuvad merosoidid;
- hepatotsüütide lagunemise käigus arenevad erütrotsüütides merosoidid - patogeen paljuneb erütrotsüütides, mis viib erütrotsüütide rebenemiseni - tsükkel kestab 48 tundi ja troopilistes tingimustes - 72 tundi;
- rünnaku algus näitab punaste vereliblede rebenemist;
- skisogoonia ajal moodustuvad gamontid (isane ja emane);
- gamonts.
Malaaria epidemioloogia
Ülekandemehhanism: ülekantav, võib esineda parenteraalset levikut - vereülekande või instrumentide, verega saastunud esemete kaudu. Sünnituse ajal võib tekkida infektsioon.
Malaaria põhjused
malaaria tekitaja
Plasmodium falciparum on malaaria kõige raskema ja potentsiaalselt surmaga lõppeva või pahaloomulise vormi põhjustaja.
P. vivax, P. ovale ja P. malariae võivad põhjustada kroonilist ägenemist, kuid ei ole eluohtlik.
Puuduvad usaldusväärsed kliinilised kriteeriumid igat tüüpi infektsioonide eristamiseks. Morfoloogia mitmesugused patogeenide uuringus vereproov on erinev, kuid see nõuab asjatundlikku tõlgendust. Usaldusväärset malaaria antigeeni vereanalüüsi saab kasutada P. falciparumi ja P. vivaxi eristamiseks. Võimalik on nakatumine mitut tüüpi patogeenidega. Kui on kahtlus patogeeni liigi suhtes, tuleb ravi suunata P. falciparum'i vastu.
Malaariasääsed
On üldtunnustatud seisukoht, et malaariasääsed elavad enamasti kuumades ja niisketes maades ning Venemaal pole neile sobivaid tingimusi. See arvamus on aga ekslik. Tegelikult on sellised vaid Kaug-Põhjas ja osal Ida-Siberist madalad temperatuurid takistada sääseperekonna ellujäämist.
Malaariasääsel on oma nimi - anopheles. See on vaid üks sääskede perekond nende suurest perekonnast, kuid Venemaal on neid 9 sorti. Ükski teine sääsk ei ole võimeline malaariaplasmoodiumi inimestele edasi kandma. Välimuselt on anofeleid teistest vendadest peaaegu võimatu eristada. Tema bioloogilisi iseärasusi (pikad tagajalad, mustad täpid tiibadel, keha eriline asend hammustuse ajal jne) teavad vaid bioloogid ja juba siis on nad spetsialiseerunud kahetihaste uurimisele.
Tavainimene sääski eriti üksikasjalikult ei käsitle, vaid püüab seda võimalikult kiiresti pühkida.
Õnneks on inimese malaariasääsesse nakatumiseks vajalik kõige olulisem tingimus: malaariahaige olemasolu ja Venemaal on see praktiliselt elimineeritud ja võimalikud on ainult imporditud nakkuse variandid. Kuid meie ajal, mil rahvastiku eri osad on laialt levinud, ei saa sellist võimalust välistada. Lisaks võib nakkav sääsk kogemata sattuda nakatumata piirkonda. Seetõttu on kohalikud malaariapuhangud täiesti võimalikud ja esinevad perioodiliselt. Näiteks Astrahani piirkonnas registreeritakse pidevalt selle haiguse juhtumeid.
Kui Anopheles malaariaplasmoodiumiga nakatunud verest purju ei joo, ei saa ta malaariakandjat, vaid jääb kõigile tavaliseks sääseks. Tema hammustus on sama kahjutu kui tema hõimukaaslastel.
Miks malaaria palavikku põhjustab?
Malaaria palavikulised külmavärinad on tingitud soojusvahetussüsteemi patoloogiast. Plasmodiumtoksiinid ja mis kõige tähtsam, nende "fragmendid" on võõrvalk, mistõttu nad muudavad organismi spetsiifilist reaktsioonivõimet ja destabiliseerivad kehas soojusregulatsiooni keskuse tööd.
Minimaalset patogeeni kogust, mis võib põhjustada malaaria sümptomeid, nimetatakse pürogeenseks läveks. See lävi sõltub inimese immuunsuse tasemest ja organismi individuaalsetest omadustest.
Temperatuurireaktsiooni tagajärjel halveneb vereringe ja see seisund põhjustab kudede alatoitumist, ainevahetuse muutusi, aga ka osa vere stagnatsiooni ja põletikulise protsessi arengut nendes piirkondades.
Punaste vereliblede hävitamine malaaria tekitaja poolt põhjustab hemolüütilist aneemiat. Just see protsess põhjustab letargiat, nõrkust, õhupuudust, pearinglust ja kalduvust minestada.
Võõrvalk põhjustab kudede tundlikkuse suurenemist (keha sensibiliseerimine) ja autoimmuunpatoloogia arengut.
Löögid malaaria portreele
Alles eelmise sajandi lõpus avastasid teadlased, et teatud tüüpi malaariaplasmoodiumi uinunud vormid võivad maksas eksisteerida (püsida) pikka aega. Neil on võime ärgata, siseneda vereringesse ja põhjustada malaaria retsidiivi paljude kuude ja isegi aastate pärast. Igal aastal sureb maailmas miljoneid inimesi malaariasse, mitu korda rohkem kui AIDSi. Viimase kümnendi jooksul on selle näitaja liidriks tõusnud malaaria, mis on nakkushaiguste seas suremuse poolest traditsiooniliselt kolmandal kohal.
Suurenenud kasvuhooneefekti ja kliima soojenemise tõttu liiguvad malaariasääskede paljunemiseks soodsad alad tasapisi põhja poole. Malaariat põdenud inimene ei saa olla doonoriks 3 aastat pärast haigestumist. Edaspidi tuleb verd loovutades hoiatada arste, et inimesel on olnud malaaria. Malaariasääsed on kinnitunud seisva vee külge. Nad ei suuda lennata üle 8 km, seetõttu ei asu nad mägedes, kõrbetes ja steppides.
Malaaria sümptomid ja tunnused
Kolmepäevase inkubatsiooniperiood on 7-21 päeva, neljapäevase - 14-42 päeva, troopilise - 6-16 päeva, ovaalse - 7-21 päeva.
Äge algus. Mõnikord prodromaalne periood: halb enesetunne, valud, valu alaseljas, jalgades, seljas.
Palavikuhood kestavad kuni 12 tundi. Külma - kuumuse faasi - higifaasi muutus sagedusega 48-72 tundi. Interiktaalsel perioodil on enesetunne paranenud. Pärast kolme rünnakut palpeeritakse maks ja põrn. Hemolüütiline aneemia, bilirubiini taseme tõus. Limaskestad ja nahk kahvatukollane. Vahelduv palavik. Siis on nahal kahvatu ikteriline määrdumine. Raske seisundi korral võib esineda hemorraagiaid. Külma ajal on nahk kahvatu, külm, kuumuse ajal - kuiv, kuum, hüpereemiline nägu. Temperatuuri langusega - tugev higistamine. Võimalik õhupuudus, kopsuventilatsiooni, vereringe halvenemine. Paroksüsmidega: iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, valu epigastimaalses piirkonnas. Pärast kolme rünnakut areneb hepatosplenomegaalia. Troopilises vormis - düspeptilised nähtused, diureesi vähenemine. Nefriidi korral - vererõhu tõus, turse, albuminuuria, võib esineda äge neerupuudulikkus. Troopilisel kujul võib esineda hemoglobinuurilist palavikku: diureesi vähenemine, must või punane uriin. Paroksüsmidega: peavalu, deliirium, ärevus, agitatsioon, mõnikord maniakaalse või depressiivse paranoilise seisundi ilming. Pupillirefleks hääbub, patsiendid ei reageeri välisele ärritusele, silmad on suletud, liikumatud. Võib esineda meningeaalseid sümptomeid ja patoloogilisi reflekse, võib esineda erutust. Võimalik kooma: letargia, sügav uni.
Kõrge palavik ja külmavärinad asenduvad higistamisega. Kirjeldatud on vahelduvat päevast palavikku, kuid seda esineb harva.
Peavalu - äärmiselt tavaline sümptom. Samaaegse teadvuse või käitumise kahjustuse, samuti krampide korral on vaja välistada hüpoglükeemia. Malaaria ajuvorm avaldub koomas. Võrkkesta hemorraagia, unisus ja teised neuroloogilised sümptomid võivad olla malaaria ajukahjustuse varased ilmingud, mis võivad edasi areneda.
Kõhuõõne sümptomid: anoreksia, valu, oksendamine ja kõhulahtisus.
Malaariahoog kestab tavaliselt 6-10 tundi või kauem. Interiktaalsel perioodil täheldatakse tõsist nõrkust. Pärast 3-4 malaariapalaviku rünnakut suurenevad maks ja põrn, mõnikord areneb müokardi düstroofia, äge mööduv nefriit jt. patoloogilised muutused elundid. Krambihoogude keskel on võimalikud palavikuline deliirium, vegetatiivne neuroos ja psühhoos.
silma sümptomid. Patoloogilised muutused on seotud nii joobeseisundi kui ka arenenud aneemiaga (kahjustunud on veresoonte seinad ja moodustuvad väikseimate veresoonte hulgitrombid). See avaldub juba esimesel palavikuhool täpsete ja ulatuslikumate hemorraagiatena hüpereemilise sidekesta taustal. Kolmepäevase malaariaga patsientidel aktiveerub herpesviiruse infektsioon, mis väljendub dendriitkeratiidi ilmnemises. Silmapõhjas tuvastatakse võrkkesta veresoonte spasm koos vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisega neis ja endarteriidiga, võrkkesta isheemia koos preretinaalsete ja võrkkesta hemorraagiatega. Need muutused on leitud silmapõhja keskosades.
Koomaga raske malaaria korral hõlmab patoloogiline protsess nägemisnärvid kahepoolse optilise neuriidi kujul.
Malaaria kroonilise kulgemise korral areneb akommodatsioonihalvatus, blefariit, sidekesta pigmentatsioon ja kseroos, sarvkesta pigmentatsioon ja keratiit, iridotsükliit, koroidiit ja vahelduv strabismus.
Diagnoos põhineb:
- passiandmed (elukoht, elukutse);
- kaebused - palavik, selle omadused, rünnakute sagedus, kliiniliste tunnuste ilmnemise järjestus;
- haiguslugu, eluiga - äge algus, möödunud haigus;
- epideemia ajalugu - viibimine troopilise ja subtroopilise kliimaga piirkondades, vereülekanne;
- kliinilised andmed;
- OAK - aneemia, leukopeenia, neutropeenia, koagulogramm, hemoglobiin;
- mikroskoopia;
- OAM - proteinuuria, silindruria, albuminuuria;
- seroloogilised uuringud: RNIF, ensüümi immunoanalüüs (ELISA), kasutatakse doonorite uurimisel;
- happe-aluse uuringud;
- biokeemilised näitajad.
Diferentsiaaldiagnoos - kõhutüüfus, ägedad hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik, Q-palavik, retsidiveeruv palavik, püeliit, püelonefriit, perirenaalne abstsess, koletsüstiit, kolangiit, sapikivitõbi, sepsis, hemolüütiline ikterus, leukeemia, gripp, äge infektsioon, intestinaalne infektsioon viiruslik hepatiit, kopsupõletik, brutselloos, arboviiruse haigused.
Malaaria: laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid
Üldine vereanalüüs. Aneemia, mitteimmuunne hemolüüs, leukopeenia ja trombotsütopeenia viitavad P. falciparumile.
Glükoos. Hüpoglükeemiat võib täheldada P. falciparum infektsiooni või intravenoosne manustamine kiniini, eriti raseduse ajal
Uurea, kreatiniini, maksafunktsiooni testid Raske P. falciparum’i malaaria korral võib tekkida äge neerupuudulikkus ja hemoglobinuuria.
Vere bakterioloogiline uuring. Malaariaga võivad kaasneda muud infektsioonid, näiteks gramnegatiivne sepsis.
Aju kompuutertomograafia ja lumbaalpunktsioon. Need uuringud võivad olla vajalikud malaaria tserebraalse vormi kahtluse korral /
Arteriaalse vere gaasid. metaboolne atsidoos viitab raskele malaariale.
Malaaria lastel
Kõik malaariat põdevad lapsed võib jagada kahte suurde rühma: need, kes haigestusid esimest korda, ja need, kellel on uuesti malaaria. Esimesse rühma kuuluvad reeglina imikud, teise rühma - üle 10-aastased lapsed. Esimeses rühmas on malaaria palju raskem, samas kui teises rühmas on see vähemalt veidi, kuid kaitstud, ehkki nõrga, kuid immuunsüsteemiga.
Üldiselt on malaaria lastel palju tõsisem, agressiivsem kui täiskasvanutel. Peamised sümptomid - palavikuhood - on samad: 3-päevase malaariaga - iga kahe päeva järel 5-6 tundi järjest, 4-päevase korral - iga 3 päeva järel 12 või enam tundi. Iseloomulikud on ka peavalu, kõrge palavik, agiteeritus, valud liigestes ja lihastes, janu ja muidugi tugevad külmavärinad, millest ei päästa ei soojenduspadjad ega soe voodi. Rünnak lõpeb tugeva higistamise, nõrkuse ja uimasusega. Episoodide vahel püsib temperatuur tasemel normaalne, üldine seisund on rahuldav.
Sümptomid ilmnevad kliiniliselt 8-15 päeva pärast nakatumist, kuid võivad ilmneda ka mitu kuud hiljem. Väikesed lapsed, kes ei suuda seletada, mis nendega toimub, muutuvad vinguvaks, ärrituvaks, neil kaob söögiisu, uni on häiritud, jäsemed külmetavad, nahk muutub kahvatuks. Temperatuuri langusega kaasneb pea ja kaela mõningane higistamine. Esialgsel perioodil võib imikute temperatuur mõnel juhul olla normi lähedal, teistel algab see järsult, tõustes 40 ° C-ni. Imikutel külmavärinaid praktiliselt ei esine, selle asemel täheldatakse krampe.
Haiguse arenguga laps nõrgeneb ja kaotab kaalu, kuna tekib punaste vereliblede hävimisest tingitud aneemia. Pealegi toimub verevalemi muutus väga kiiresti.
Malaaria raseduse ajal
Rasedatel naistel on selle haiguse all kannatamine väga ebasoovitav, kuna see on täis lapse kaotust.
Malaariaga spontaanne abort (raseduse katkemine ja surnultsündimine) esineb 3 korda sagedamini kui tavaliselt. Seda seletatakse asjaoluga, et malaaria plasmoodium suudab ületada platsentaarbarjääri. Laps sureb emakasse mürgistuse, hüpoglükeemia, aneemia tõttu.
Kui ema nakatumine toimub hiljem, võib laps sündida elusana, kuid siiski haige ja väikese sünnikaaluga. Neil on kollatõbi, palavik, epilepsiahood, sest lapse organismis toimuvad samad ebasoodsad muutused (punaste vereliblede hävimine), mis täiskasvanul.
Kell varajane tähtaeg raseduse ja raske malaaria korral soovitavad arstid sageli rasedust katkestada, sest mida varem nakkus tekkis, seda hullem on see lootele. Üldiselt ei sõltu haiguse tulemus lootele mitte ainult nakatumise ajast, vaid ka ema tervislikust seisundist ja ravi alustamise ajast.
Selle haiguse tunnuseks rasedatel on selle raske ebatüüpiline kulg, mis on tingitud aneemiast ja suurenenud pahaloomuliste vormide riskist, mis on täis tõsiseid tüsistusi maksas ja malaaria kooma ilmnemist. Seetõttu ei tohiks rasedad naised reisida piirkondadesse, kus neid võib malaariasääsk hammustada. Ja kui sellist reisi ei saa vältida, on vaja läbida ennetav ravikuur.
Tavalise haiguse käigus ravitakse rasedaid naisi samamoodi nagu tavalisi patsiente, kuna enamikku malaariaravimeid peetakse üsna ohututeks. Igal juhul on arstide seas valdav arvamus, et ravitulemused on olulisemad kui võimalik negatiivne ravimimõju. Olenemata sellest, kui palju arutelusid sellel teemal on peetud, ületab lapse emakasisese malaaria tekkerisk malaariavastaste ravimitega kokkupuute riskitaseme.
Malaaria ravi
Kui P. vivax on klorokiini suhtes resistentne, kasutage meflokviini või kiniini.
Kiniini kasutatakse ka klorokiini suhtes resistentsete juhtude raviks.
Oligoanuuria, asoteemia ja hüperkaleemia korral on ette nähtud plasma ultrafiltratsioon või hemodialüüs.
Higniin sees, 600 mg iga 8 tunni järel, kui ilmnevad kiniini üleannustamise nähud (iiveldus, tinnitus, kurtus), suurendatakse intervalli 12 tunnini. üks kord 3 tabletti fansidari (pürimetamiin ja sulfadoksiin) või kui patogeen on resistentne fansidari suhtes (eriti sageli Ida-Aafrikas) või allergiline fansidari suhtes, on ette nähtud doksütsükliin.
P. falciparum'i komplitseeritud või raske malaaria täiskasvanutel
Meflokviin võib samuti olla tõhus, kuid resistentsus on tõenäolisem, mistõttu on soovitatav konsulteerida malaariaspetsialistiga ravimi valiku osas, sealhulgas sõltuvalt riigist, kus patsient malaariasse haigestus.
Malaariavastane immuunsus
Vaatamata malaariainfektsiooni kõrgele nakkavusele ei haigestu kõik inimesed seda haigust, kuna mõnel on kaasasündinud immuunsus. Teistel tekib omandatud aktiivne või passiivne immuunsus.
Aktiivne immuunsus tekib pärast haigust. See on seotud keha ümberstruktureerimisega, spetsiifiliste antikehade tootmisega, immunoglobuliini taseme tõusuga. Kuid see immuunsus areneb aeglaselt, alles pärast mitu kuud kestnud korduvaid rünnakuid, ning on ka ebastabiilne ja lühiajaline. Passiivne immuunsus antakse vastsündinutele emalt, kellel on malaariavastane immuunsus, kuid see kestab vaid umbes kolm kuud.
Hemorraagilise generaliseerunud kapillaartoksikoosi patogenees on tingitud veresoonte obliteratsioonist (ummistumisest), närvirakkude ja ajukudede alatoitlusest, millele järgneb medulla nekroos ja ajukelme turse.
Lisaks entsefaliidile endale on ka muid häireid närvisüsteem põhjustab neuralgiat, neuriiti, ishiast, polüradikulojeuriiti, seroosne meningiit ja jne.
Malaaria entsefaliidi korral täheldatakse ajuhäireid kõne ja liigutuste koordineerimise, pearingluse, peavalu, iivelduse, oksendamise jne kujul kuni deliiriumi ja epilepsiaga sarnaste krambihoogudeni. Vaimsed häired võib põhjustada puude. Tõsi, primaarse malaaria korral malaariapsühhoose praktiliselt ei esine, need on iseloomulikud korduvatele rünnakutele.
Malaaria entsefaliiti ravitakse kliinikute intensiivraviosakondades, kus kasutatakse võõrutusravi, hormoonravi, neuroprotektoreid ja muid ravimeid.
Esmase haiguse eduka ravi korral kaovad peaaegu ohutult ka entsefaliidi nähud.
Spetsiifilised ja mittespetsiifilised kaitsemeetodid
Kui peate reisima malaaria jaoks epideemialiselt ebasoodsasse piirkonda, peaksite võtma ennetavaid meetmeid ehk malaariavastaseid ravimeid ning seejärel vältima sääsehammustusi, kasutades vereimemise vastu kaitsvaid vahendeid.
Kui reis ei kesta rohkem kui kuu, siis paar päeva enne väljalendu ja kogu reisi vältel tuleks juua 1 tablett doksütsükliini päevas. Kui peate kauem elama ebasoodsas kohas, on parem Lariami varuda. Selle ravimi kasutamist tuleb alustada nädal enne väljalendu ja seejärel kogu perioodi jooksul 1 tablett nädalas.
Enamik inimesi teab, kuidas sääsehammustuste eest põgeneda. Kõigepealt kasutatakse repellente: pihustid, salvid, losjoonid ja neid tuleb kanda mitte ainult nahale, vaid ka riietele, jalanõudele, seljakottidele, kottidele jne.
Siseruumides aitavad putukatega võidelda fumigaatorid ja sääsevõrgud akendel.
Kui peate ööbima õues, on vaja kasutada sääsevõrke, mis visatakse üle voodi või magamiskoti kohale.
Malaaria ennetamine
Kui sääskedest on väga raske vabaneda, siis epideemiliselt ebasoodsates piirkondades soovitatakse elanikel end verdimevate isendite eest kaitsta individuaalselt: kanda sobivat riietust, kasutada peletavaid kreeme ja spreisid ning katta nägu sääsevõrguga.
Plasmoodiumi arengu eest kehas saate end kaitsta ennetavate ennetusmeetmetega. On olemas spetsiaalsed ravimid, mida kasutatakse juhul, kui peate reisima malaaria tekkeks ohtlikesse piirkondadesse. Nende vastuvõtmise käik algab 2 nädalat enne ja kuu pärast epideemialiselt ebasoodsas olukorras olevat kohta.
Enamasti kasutatakse profülaktikaks samu vahendeid, mis raviks, kuid kasutatakse teisi, väiksemaid doose ja erinevat manustamisskeemi. Edaspidi arvestavad arstid sellega, et kui mõnda ravimit kasutati profülaktikaks ja see ei mõjunud (st inimene jäi niikuinii haigeks), siis on seda ravimit ravimina välja kirjutada mõttetu. Profülaktikaks ei kasutata kombinatsioone artemisiniini ja kiniiniga.
Vaktsiini malaaria nakkuse ennetamiseks veel ei ole, kuigi selle väljatöötamiseks käib aktiivne töö ja vahepeal on juba mõningaid julgustavaid tulemusi.
