Peritoniit ultraheliuuringul. Peritoniit: sümptomid täiskasvanutel. Ettevalmistus operatsiooniks

Kõhukelme põletik. See võib olla lokaalne (piiratud alal kõhukelme põletik) ja difuusne (kogu kõhukelme põletik). Reeglina on see teise komplikatsioon põletikuline protsess v kõhuõõnde... Peritoniidi esinemise kõige olulisem kliiniline tunnus on valu järsk suurenemine hetkel, kui arst vabastab käe, millega ta varem kõhule vajutas.

Peritoniit

Peritoniit on kohutav tüsistus, mis on nõudnud miljonite inimeste elusid. Peritoniidi oht on tingitud äkilisest ilmnemisest heaolu taustal ja sümptomite kiirest arengust. MedAboutMe annab haiguse klassifikatsiooni, samuti räägib peritoniidi kliinilisest pildist, diagnoosimisest ja ravist.

Et mõista, mis on peritoniit, peate saama üldise ettekujutuse kõhuõõne anatoomilisest struktuurist.

Diafragma piirab kõhuõõnde alates rindülalt ja vaagna diafragma - alt. Kõhulihased paiknevad külgedel ja ees ning lülisamba nimmeosa koos külgnevate lihaskiududega asub taga.

Seestpoolt on kõhuõõnde vooderdatud õhukeste seroosmembraani - kõhukelme - lehtedega, mis on mahuti siseorganid.

Peritoniit on põletikuline protsess, mis paikneb kõhukelmes. Haigus on inimeste elule ja tervisele äärmiselt ohtlik – ravi puudumisel on protsessi kaasatud kõik keha organid ja süsteemid.

Haiguse asjakohasus

Haiguse asjakohasus on tingitud kõrgest suremusest kõhukelme põletiku korral. Suremus ägedast kõhust kuni 20. sajandi keskpaigani oli umbes seitsekümmend kuni kaheksakümmend protsenti juhtudest. Laske- ja torkehaavad põhjustasid siseorganite kahjustusi, kõhuõõne nakatumist.

Praegu esineb ägeda kõhuga juhtumeid kümme korda vähem, kuid haiguse olulisus ja ohtlikkus pole sellest muutunud. Peritoniidiga inimene kuulub raskete patsientide rühma, kes vajab hoolikat uurimist ja ravi.

Ajalooline ekskursioon

Surmad pärast operatsiooni olid üldlevinud kuni kahekümnenda sajandi keskpaigani. Arstid ei teadnud sadu aastaid, et käsi tuleb ravida desinfitseerivate lahustega, steriliseerida kirurgilisi instrumente. Ilma ühekordselt kasutatavate kinnasteta käed puutusid haavapinnaga kokku, mis viis nakkuse tungimiseni ja põletiku tekkeni. Aseptika ja antiseptikumide reeglid, mida praegu kasutatakse kõikjal maailmas, kiideti heaks ja viidi meditsiinipraktikasse hiljem. Just sanitaar- ja hügieenimeetmed vähendavad operatsioonijärgsete tüsistuste arvu.

Peritoniidi etapid

Kirurgid eristavad peritoniidi staadiume, et hinnata riskiastet, ohtu patsiendi elule. Erinevalt paljudest teistest haigustest on peritoniidi korral iga tund hilinenud. Seetõttu klassifitseeritakse peritoniidi staadiumid nende kestuse järgi.

Esimene aste

Esimene etapp kestab 24 tundi pärast haiguse algust. Sel perioodil domineerivad kõhukelme ärrituse tõttu kohalikud sümptomid. Mürgistuse sümptomid suurenevad järk-järgult kahekümne nelja tunni jooksul.

Teine etapp

Peritoniidi reaktiivne staadium läheb toksilisse staadiumisse. Kohaliku asendamiseks kliinilised ilmingudüldine joove tuleb. Vere- ja lümfivooluga nakkustekitaja levib kogu kehas, kaasates seeläbi patoloogilisesse protsessi teisi organeid ja süsteeme.

Kolmas etapp

Kolmas etapp toimub seitsekümmend kaks tundi pärast haiguse algust. Inimese üldine heaolu muutub äärmiselt keeruliseks. Mürgistus muutub sepsiseks – suure surma tõenäosusega tüsistuseks. Seetõttu nimetatakse seda etappi terminaliks.

Seega on peritoniidi staadiumid patsiendi elu oluliseks prognostiliseks kriteeriumiks.

Peritoniidi klassifikatsioon

Äge kõht klassifitseeritakse mitte ainult haiguse staadiumite järgi. MedAboutMe räägib eristamise viisidest.

Sõltuvalt kliinilise kulgemise tüübist eristatakse kolme haiguse vormi.

• Äge peritoniit

Selle nosoloogia kõige levinum vorm. Haigus tekib ootamatult üldise heaolu taustal. Kliinilised sümptomid vastab klassikalistele kirurgide kontseptsioonidele. Kui seda ei ravita, on see surmav.

• Subakuutne peritoniit

Kustutatud vorm, mis algab tähega äge valu kõhus. Järk-järgult sümptomid taanduvad ja valu sündroom muutub mõõdukaks. Kõige sagedamini on ebamugavustunne lokaliseeritud alakõhuõõnes. Valu suureneb surve ja kehaasendi muutumisega.

• Krooniline peritoniit

Kroonilisel kujul on ähmane kliiniline pilt. Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu tehakse kroonilise peritoniidi diagnoos tulemuste põhjal laboratoorsed meetodid uurimine.

Eksudaadi olemuse järgi

Peritoniit, nagu iga põletikuline protsess kehas, kaasneb spetsiifilise vedeliku vabanemisega veresooned või kahjustatud elundid. Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse järgmisi peritoniidi tüüpe:

• Seroosne

Eksudaati esindab valgu- ja rakustruktuuride poolest vaene vedelik.

• Seroosne fibriinne

Vahefaas seroosse ja fibriinse eksudaadi vahel.

• Fibriinne

Fibriini filamendid katavad kõhukelme lehti, mis põhjustab adhesioonide moodustumist.

• Fibrinoosne-mädane

Fibrinoosne-mädane eksudaat tekib sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu.

• Mädane

Mädane peritoniit tekib siis, kui rikutakse kõhuõõne organite terviklikkust. Mikroobid sisenevad kõhukelme ja külvavad pinnale. Mädast peritoniiti, nagu ka fekaalset peritoniiti, iseloomustab haiguse kõrge suremus.

• Sapiline

Sapipõie perforatsioon viib sapi voolamiseni vabasse kõhuõõnde.

• Fekaal

Sagedamini esineb kõhuõõne traumaatilise kahjustusega. Laskuva sektsiooni perforatsiooniga käärsool, sigmalihas ja pärasool, väljaheited langevad kõhukelmele. Bakterite rohkus põhjustab sümptomite teravat arengut ja põhjustab haiguse ägeda pildi. Massiivne külvamine bakteritega sooletrakt on halb ennustaja.

• Hemorraagiline

Veri seguneb põletikulise efusiooniga.

Haiguse sümptomid on otseselt seotud eksudatiivse komponendi tüübiga. Näiteks väljendunud valusündroom koos sapiteede peritoniidiga haiguse esimestel tundidel kipub kaduma. Suhtelise heaolu ja heaolu periood asendub sekundaarse infektsiooni lisandumisega ja valu taastumisega.

Seega määrab eksudaadi olemus patsiendi juhtimise ja ravi taktika ning mõjutab ka haiguse tulemust.

Kõhuõõne struktuursed omadused viisid peritoniidi teise klassifikatsiooni loomiseni - vastavalt protsessi levimusele.

• Kohalik protsess

Kohalik protsess on piiratud ja piiranguteta. Intraabdominaalset abstsessi nimetatakse piiratud protsessiks, kui kapsel pidurdab põletikku. Piiramatu peritoniit hõivab ühe kõhuõõne tasku.

• Ühine protsess

Laialt levinud peritoniit ei piirdu ühe piirkonnaga – põletik võtab enda alla suure ala. Niisiis paikneb difuusne peritoniit kahes kuni viies anatoomilises piirkonnas ja difuusne protsess hõlmab rohkem kui kuut piirkonda.

Peritoniit: põhjused

Peritoniit kuulub polüetoloogiliste haiguste rühma. See tähendab et erinevatel põhjustel põhjustada kõhukelme põletiku teket.

• Kõhuõõne organite põletik

Bakteriaalset peritoniiti põhjustab nakkustekitaja, mis siseneb kahjustatud elundist kõhuõõnde. Kõige sagedamini tekib bakteriaalne peritoniit põletikulise apendikulaarse protsessi - apenditsiidi - purunemise tõttu. Harvem koletsüstiidiga ja günekoloogilised haigused... Peritoniit on põhihaiguse tüsistus, kuna seroosmembraan nakatub teist korda.

• Elundi perforatsioon

Elundite perforatsioon tekib spontaanselt kõhuõõne organite põletikulise protsessi taustal.

• Hematogeenne infektsioon

Hematogeenne - see on ka aseptiline põletik - tekib siis, kui infektsioon siseneb põletikulisest fookusest, mis asub väljaspool kõhuõõnde. Peritoneaalse haaratuse hematogeenne rada on selliste haiguste puhul nagu tonsilliit ja osteomüeliit äärmiselt haruldane.

• Vigastus

Vigastuste hulgas on levinumad: kõhuõõne vigastused terava või nüri esemega, kõrgelt kukkumine, samuti liiklusõnnetuste tagajärjel saadud vigastused. Soolestiku vigastus põhjustab nakkuse levikut kõhukelmele.

Kliiniline pilt sõltub nii haiguse põhjusest kui ka ägeda peritoniidi staadiumist.

Seda haigust iseloomustab äge algus koos valu ilmnemisega kõhus. Valu sündroom algul lokaliseeritakse, kus "katastroof" toimus ja siis ei saa inimene kindlalt kindlaks teha, kus valutab - valusündroom on oma olemuselt hajus. Keha asendi muutus, millega kaasneb kõhu eesseina pinge, suurendab valu sündroomi.

Valu raskusaste ja iseloom sõltuvad peritoniidi põhjusest. Niisiis, kõige valusam on pankrease hävitamine, mille tulemusena satuvad ensüümid kõhukelme. Pankrease mahla agressiivne keskkond on võrreldav vesinikkloriidhappe sattumisega kaitsmata nahale.

• Iiveldus, oksendamine

Valu- ja oksendamiskeskuse lähedus medulla oblongata põhjustab inimestel oksendamist. Mao sisu tühjeneb täielikult.

• Vastupidav kõht

Välisel vaatlusel juhitakse tähelepanu plangutaolisele kõhule. Kõhu eesseina lihased on kõhukelme ärrituse tõttu pinges.

• Suurenenud kehatemperatuur

Kehatemperatuuri tõusu - hüpertermiat - nimetatakse joobeseisundi sündroomiks. Suurenemise määr sõltub nakkusetekitaja patogeensusest. Kehatemperatuur tõuseb sageli üle kolmekümne kaheksa kraadi.

• Tahhükardia

Ägeda kõhu mittespetsiifiline tunnus on kiire pulss. Tahhükardia peegeldab mürgistuse raskust: mida sagedamini südame kokkutõmbed, seda ohtlikum on haigus.

• Vererõhu langus

Lõplikus staadiumis vererõhk langeb, mis on inimese jaoks halb prognostiline märk. Madalad numbrid näitavad haiguse lõppstaadiumit, mil keha kompenseerivad reaktsioonid ei suuda põletikuga toime tulla.

• Janu

Lisaks kõhuvalule piinab inimest janu. Rohke vedeliku joomine ei too leevendust. Uurimisel on keel esimeses etapis kaetud rikkaliku kuiva valge õitega ning mürgise ja lõppfaasis pruuni õitsemisega.

• Kuiv nahk

Naha ja limaskestade kuivus on selgelt näha näol, aga ka mujal õhukese nahaaluse rasvakihiga kohtades. Näojooned on teravdatud.

• Krambid

Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine põhjustab arengut konvulsiivne sündroom... Spastilisi kontraktsioone täheldatakse peamiselt alajäsemed... Haiguse progresseerumisel levivad krambid ülespoole.

• Oliguuria

Peritoniit lastel ja täiskasvanutel põhjustab igapäevase urineerimismahu vähenemist - oliguuriat. Selle tulemusena jäävad inimese sisse toksiinid, mida organism tavaliselt uriiniga eemaldab. Tekib joobeseisundi nõiaring.

• Kujutletav heaolu

Äge valu sündroom asendub kujuteldava heaolu staadiumiga. Valusündroom taandub mõneks ajaks, inimene tunneb end paremini. Mõne aja pärast taastub valu aga uue jõuga. Heaolu ajutine paranemine - ohtlik seisund... Sest pole harvad juhud, kui inimene tunneb end paremini ja keeldub arstiabist. Staadium kestab üks kuni kolm tundi, olenevalt haiguse põhjusest.

• Peristaltika pärssimine

Peritoniiti täiskasvanutel ja lastel iseloomustab aeglustumine või täielik lõpetamine peristaltilised lained... Soole motoorikat ei saa kuulda ei kõrva ega fonendoskoobiga.

• Peritoneaalne ärritus

Peritoniidi kliiniline pilt on tingitud ka inimese individuaalsetest omadustest. Kõrgenenud valulävega inimesed taluvad paremini ebameeldivaid aistinguid, nad taluvad valu kergemini. Sel juhul viib tähelepanematu suhtumine endasse hilise poole pöördumiseni meditsiinilist abi, mis mõjutab ka haiguse tulemust. Äge peritoniit ei talu viivitust - esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

• Teadvuse segadus

Teadvuse segadust põhjustab biokeemiliste reaktsioonide kaskaad tugeva valusündroomi ja keha üldise joobeseisundi taustal. Inimene ei suuda meeles pidada nädala numbrit ja päeva, ta unustab esemete nimed ja nimed. Kuid haiguse algstaadiumis säilib inimesel teadvuse selgus.

Ägeda kõhu klassikaline kulg on iseloomulik haiguse difuussele vormile. Täiskasvanute peritoniit, kui põletikuline protsess piirdub kapsli või infiltraadiga, esineb kõhuõõne piiratud alal.

Olulised on peritoniidi nähud diagnostilised kriteeriumid diagnoosi tegemisel.

Peritoniit täiskasvanutel

Lisaks loetletud ägeda peritoniidi sümptomitele esineb kroonilist mittespetsiifilist peritoniiti täiskasvanutel sagedamini kui lastel. Kroonilise peritoniidi kliiniline pilt on hägune. Haiguse järkjärguline areng selgitab väljendunud sümptomite puudumist: äge kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Haiguse alguses tuleb keha kompenseeriv toime toksiinidega, mida patogeen eritab. Aja jooksul põhjustab joobeseisund asteenilise sündroomi arengut. Kroonilist peritoniiti iseloomustavad: kehakaalu langus, temperatuuri tõus kolmekümne seitsme kuni kolmekümne seitsme ja poole kraadini. Inimene kaebab üldist nõrkust, suurenenud väsimust, uimasust. Valusündroom esineb juhuslikult ega mõjuta igapäevast tegevust. Spordiga tegeledes pöörab inimene aga tähelepanu liigsele higistamisele. Õhupuudus võib ilmneda, kui kehaline aktiivsus... Roojamisakt tekitab raskusi – tekib kõhukinnisus, samuti on tunda soolte mittetäielikku tühjenemist. Füsioloogiliste funktsioonide rikkumine peristaltilise aktiivsuse kahjustuse tõttu seedetrakti, adhesioonide esinemine kõhuõõnes.

Kroonilise mittespetsiifilise peritoniidi põhjused on tavaliselt tuberkuloosibatsillid, pneumokokid.

Peritoniit lastel

Laste peritoniit läbib täiskasvanu kliinilise pildiga sarnaseid arenguetappe. Beebi haigestumise oht tuleneb sellest, et lapsel on raskusi oma tunnete kirjeldamisega. Seetõttu satuvad lastearstid haiguse diagnoosimisel raskematesse tingimustesse.

Lastel esinevat peritoniiti iseloomustab väljendunud valusündroom ja joobeseisundi kiire kasv – laste immuunsüsteem alles alustab oma arenguteed ja organismi kaitsevõime pole veel täielikult välja kujunenud.

Sõja ajal oli kirurgidel alati raske ülesanne - kuidas diagnoosida peritoniiti välitingimustes. Aastatepikkune kliiniline vaatlus on viinud ägeda kõhu klassifikatsioonide loomiseni ja haiguse kriteeriumide väljaselgitamiseni.

Igapäevaelus pole arstidel ägeda peritoniidi diagnoosimisel raskusi. Spetsiifiline kliiniline pilt, aga ka kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad õigeaegse arstiabiga täpset diagnoosi panna.

Peritoniidi diagnoosimine algab patsiendi kaebuste tuvastamisega. Kirurgid täpsustavad valusündroomi tekkimise aega ja selgitavad välja ka juhtumi põhjuse. Teadlik inimene kirjeldab oma aistinguid ja nende lokaliseerimist. Kui inimene on teadvuseta, küsitleb spetsialist patsiendi lähedasi ja nende puudumisel läheb ta kohe füüsilisele läbivaatusele.

Füüsiline läbivaatus

Toksiinid, nagu ka eksudaat, ärritavad kõhukelme retseptoreid. Selle tulemusena suureneb valu sündroom palpeerimisel, kui kirurg palpeerib inimese kõhtu. Kõhu eesseina lihaskiud tõmbuvad refleksiivselt kokku. Kui kirurg ühe käe sõrmedega sügavalt kõhuseinale vajutab ja seejärel järsult vabastab, tekib valu. Seda sümptomit nimetatakse positiivseks Shchetkin-Blumbergi sümptomiks.

Lamavas asendis seljalt kõhtu veeredes on selgelt kuulda “pritsmemüra”.

Lamavas asendis omandab kõht "konna" kuju - see lameneb eesmise-tagumises suuruses. Külgmine paksenemine on seletatav asjaoluga, et vedelik liigub kõhuõõne külgmistesse taskutesse.

Pärast füüsilist läbivaatust alustab kirurg peritoniidi diagnoosimist laboratoorsete meetodite abil.

Õde võtab patsiendilt uurimiseks veeniverd. Analüüsid võetakse kiirkorras ja kirurg saab tulemused teada vähem kui kolmekümne minuti jooksul pärast vere võtmist.

• Kliiniline vereanalüüs

Kliiniline vereanalüüs peegeldab keha üldise mürgistuse sümptomeid. Leukotsüütide – organismi kaitserakkude – arv on võrreldes normiga suurenenud. Leukotsüütide valemi nihe vasakule näitab põletikulise protsessi aktiivset staadiumi. Samuti suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Verejooksu korral vähenevad erütrotsüüdid ja hemoglobiin.

• Vere keemia

Kõrval biokeemiline analüüs järeldatakse, et patoloogilises protsessis ja joobeastmes on kaasatud ka teised elundid. Niisiis, kontsentratsiooni tõus kusihappe ja uurea, võib tähendada arengut neerupuudulikkus patsient. Maksaensüümide aktiivsuse tõus on omakorda seotud maksakahjustusega.

• Hemostasiogramm

Hemostasiogrammi uurimisel tuvastab spetsialist vere hüübimise suurenemise.

Instrumentaalsed meetodid

Peritoniidi diagnoos ei ole täielik ilma instrumentaalsed meetodid uurimine. Kirurg valib meetodi individuaalselt, lähtudes kaebustest ja haiguse staadiumist.

• Ultraheli protseduur

Üks peritoniidi tunnuseid - eksudaadi kogunemine kõhuõõnde - tuvastab spetsialist ultraheli abil.

• Röntgenuuring

Röntgenülesvõte näitab tumenevaid piirkondi põletikulise efusiooniga kohtades.

• Kõhuõõne punktsioon

Kontrolli all ultraheli andur peritoniidiga inimesele tehakse laparotsentees. Spetsialist torkab õhukese nõela läbi eesmise kõhuseina ja kogub efusiooni. Spetsialist saadab saadud vedeliku uuringuteks, et määrata eksudaadi olemus.

• Diagnostiline laparoskoopia

Laparoskoopiline uuring tehakse kahtlastel juhtudel diferentsiaaldiagnostika teiste nosoloogiatega seotud haigused, samuti kroonilise peritoniidi kahtlusega.

Peritoniiti tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik, kohe pärast kõhukelme põletiku diagnoosi kinnitamist. Hilinemine diagnoosimise kõigis etappides suurendab surmaohtu.

Kirurgi tööülesanneteks ravi ajal on: peritoniidi põhjuse kõrvaldamine ja kõhuõõne sanitaar, samuti etiopatogeneetilised ja sümptomaatiline ravi pärast operatsiooni.

Operatiivne ravi

Vaatamata sellele, et laparoskoopia on kaasaegne meetod kirurgiline sekkumine, ägeda kõhu ravi toimub sageli laparotoomia kaudu. Kõhu eesseina sisselõike eeliste hulka kuuluvad: lai kirurgiline väli ja kiire juurdepääs.

Operatsiooni käigus kõrvaldab kirurg põhjuse – desinfitseerib põletikukolde, õmbleb siseorgani perforatsiooni või eemaldab kahjustatud organi. Seejärel pestakse kõhuõõnde antiseptiliste lahustega. Haava servad õmmeldakse, jättes ruumi äravooluks - toru, mille kaudu eraldub operatsioonijärgsel perioodil põletikuline eksudaat.

Kirurgiline ravi on peritoniidi põhjuse kõrvaldamise ja patsiendi taastumise lahutamatu osa.

Peritoniidi konservatiivne ravi täiendab kirurgilist ravi. Eesmärk on likvideerida nakkuse põhjustaja, taastada elundite ja kehasüsteemide töö, see tähendab täielik taastumine.

• Antibiootikumravi

Antibiootikumravi viiakse läbi antibiootikumidega lai valik toimingud, mis mõjutavad korraga mitut tüüpi nakkusetekitajaid. Suurim biosaadavus saavutatakse ravimite intravenoosse manustamisega.

• Ainevahetushäirete korrigeerimine

Operatsioonijärgsel perioodil süstitakse patsiendile infusioonilahuseid, mis vähendavad joobeseisundi sümptomite raskust ja taastavad vee-elektrolüütide tasakaalu.

• Diureetikumid

Neerufunktsiooni kahjustuse tunnuste puudumisel stimuleerivad urineerimist teatud rühmad diureetikumid. Nii eemaldatakse kehast toksiinid ja nende kontsentratsioon veres väheneb. Patsiendi üldine heaolu paraneb.

• Antikoagulandid

Iga kirurgilise sekkumisega kaasneb tromboosi oht. Antikoagulantravi takistab vere hüübimise reaktiivset suurenemist.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja tüsistuste esinemisest võib terapeutilist ravi täiendada verekomponentide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, palavikuvastaste ja antiemeetikumide manustamisega.

Sanitaar- ja hügieeniprotseduurid

Meditsiinitöötajad hoolitsevad selle eest operatsioonijärgsed õmblused... Õde uurib haavapinda ja töötleb õmblused desinfitseerivate lahustega. Pärast sanitaar- ja hügieeniprotseduuride lõpetamist kandke puhas side.

Ennetavad meetmed on suunatud eluohtliku haiguse tekkeriski vähendamisele. Tänu ennetamisele on võimalik õigeaegselt tuvastada ja alustada raviga haigusi, mis võivad olla peritoniidiga komplitseeritud. Nende hulka kuuluvad maohaavand ja kaksteistsõrmiksool ja sapikivitõbi ja koletsüstiit, aga ka muud nosoloogiad.

Ennetavad uuringud

Sõeluuringumeetodid on osutunud tõhusaks. Ennetavad uuringud vähendavad kaasuvate haiguste tekke tõenäosust ning võimaldavad ka haigusi avastada varajased staadiumid- isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Sõeluuringul räägib arst haiguse ohtlikkusest, diagnoosimismeetoditest. Haridustegevus tõstab elanikkonna kirjaoskust, vähendades seeläbi tüsistuste arvu.

Reeglina on peritoniit kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna ägedate ja krooniliste haiguste tüsistus. Peritoniidi tõenäosus väheneb, kui inimene ei tegele iseravimisega, pöördub raviasutustesse diagnoosi panema ja ravimeetodit valima ning järgib ka spetsialistide soovitusi.

Aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimine

Lisaks ravile kroonilised haigused ja sõeluuringuid tehes tuleb meeles pidada, et sanitaar- ja hügieeniprotseduurid on operatsioonijärgse taastumise lahutamatu osa. Operatsiooni ajal kõhu eesseinale pandud õmblused võivad nakatuda, kui ei järgita aseptika ja antisepsise reegleid. Kõhuõõnde sisestatud drenaaž toimib sageli infektsiooni sissepääsu väravana. Seetõttu soovitatakse operatsioonijärgset haavahooldust teostada vähemalt kord päevas.

Statistika kohaselt tekivad lastel sageli operatsioonijärgsed tüsistused - imikud näitavad huvi kirurgiliste sidemete vastu, avades tee nakkusetekitajate jaoks. Vanemad, kelle lapsed on pärast peritoniidi kirurgilist ravi haiglas, peaksid oma lapsele selgitama, et operatsioonijärgset haava ei tohi puudutada. See vähendab tüsistuste ja eluohtlike seisundite tekkimise tõenäosust.

Teadmised anatoomiline struktuur kõhuõõne, samuti ägeda kõhu põhjuste mõistmine aitavad mõista, mis on peritoniit. Haigust iseloomustavad: ergas kliiniline pilt üldise heaolu taustal, heaolu kiire halvenemine. Äge valu, mis on põhjustatud kõhuõõne seroosmembraani retseptorite ärritusest, suureneb järk-järgult.

Kui ilmnevad esimesed ägeda peritoniidi sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ainult spetsialist tuvastab peritoniidi nähud, suudab teha täpse diagnoosi ja määrata ravi. Eneseravi suurendab surma tõenäosust, eriti laste kõhukelmepõletiku korral.

Paljud inimesed küsivad küsimust: "Peritoniit - mis see on?" See artikkel räägib sellest ohtlikust haigusest.

Niisiis on peritoniit põletikuline protsess, mis võib areneda kõhukelmes või kõhuõõne limaskestas. Enamik patsiente ja nende sugulasi peab seda diagnoosi surmavaks. Kuid mõned selle vormid, mis kehtivad õigeaegselt ja õige toimimine on täielikult ravitavad.

Põhjused

Niisiis, mõelgem välja, mis on peritoniit, kaalume ka selle esinemise põhjuseid. Üldiselt on sellel haigusel üks peamine põhjus - võõrkeha (sapi, pankrease ensüüm) või patogeensete mikroorganismide sattumine kõhuõõnde. Sellel "loata" sisenemisel on omakorda ka põhjused, nimelt: kõhuorganite kahjustused (sh kirurgiliste sekkumiste tagajärjel), põletikulised kahjustused ja kõhuorganite edasine mädane sulandumine.

Samuti võivad peritoniiti põhjustada järgmised mikroorganismid: gonokokk, pneumokokk, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuloosibakterid, Escherichia coli, streptokokk, stafülokokk.

Üsna sageli on nakkav peritoniit flegmonuse tagajärg äge apenditsiit, palju harvem - kaksteistsõrmiksoole haavandi ja mao perforatsioon, põie ja seedeorganite rebend (kaugelearenenud kasvaja või vigastus), äge pankreatiit või mädane koletsüstiit.

Sordid

Enamasti diagnoositakse just äge peritoniit, mis on inimesele surmav. Seetõttu on õigeaegne arstiabi väga oluline.

Sellel haigusel on mitu peamist tüüpi:

• Sõltuvalt lokaliseerimisest võib peritoniit olla difuusne, üldine või lokaalne. Viimasel juhul on kahjustatud väike kõhuõõne piirkond, hajusa põletikuga - selle eraldiseisev osa, üldiselt - kogu õõnsus.
• Päritolu järgi eristatakse nakkuslikku ja aseptilist peritoniiti.
• Patogeeni tüübi järgi võib kõhuõõne peritoniit olla streptokokk ja stafülokokk, mida põhjustab segafloora või Escherichia coli.
• Sõltuvalt esinemise põhjustest on selle haiguse tüüpe: traumaatiline, operatsioonijärgne, perforeeritud, hematogeenne, mis esineb põletikuliste ja muude patoloogiliste protsesside ajal, mis võivad tekkida kõhuõõnes.
• Päritoluallika järgi võib kõhuõõne peritoniit olla apendikulaarne või tuleneda maohaavandi perforatsioonist.
• Kliiniline kulg on alaäge, äge ja krooniline. Eksperdid tuvastavad ka selle haiguse fulminantse vormi, millega kaasneb septiline šokk.

Sümptomid

Siiski, peritoniit - mis see on? Kuidas see avaldub? Vaatame selle haiguse sümptomeid. Niisiis kaasnevad peritoniidi reaktiivse staadiumiga kõhutunded, valud, mille tugevus ja asukoht on seotud kõhuõõne põletiku põhjusega.

Esiteks valu lokaliseeritud otse põletikulise protsessi tekkekohas, samas kui seda võib anda rangluu kohal asuvale alale või õlale diafragma ärrituse tõttu mädaste närvilõpmete massidega. Mõne aja pärast levib valu järk-järgult üle kogu kõhu, kaotab oma täpse asukoha ja omandab mööduva iseloomu. Kõhuõõne närvilõpmete halvatuse tõttu terminali staadiumis hakkab valu ilmnema mõnevõrra nõrgemalt.

Väga sageli kaasneb kõhuõõne peritoniidiga iiveldus koos maosisu oksendamisega. Selline protsess selle haiguse arengu varases staadiumis toimub refleksi tasemel. Lisateabe saamiseks hilisemad etapid oksendamist põhjustab parees soolestikus, koos oksendamisega eritub ka sapp ja soolesisu. Väljendunud endotoksikoosi tagajärjel tekib paralüütiline soolesulgus, mille sümptomiteks on väljaheite kinnipidamine ja gaaside mitteeraldumine.

Juba peritoniidi varases staadiumis muutub iseloomulikuks kannatanu välimus - külma higi ilmnemine, nõrkus, naha kahvatus, akrotsüanoos, aga ka kannatav näoilme. Sel juhul püüab patsient võtta valu leevendavaid sundasendeid – reeglina on see selili või külili, jalgadega kokku tõmmatud asend. Pulss kiireneb, hingamine muutub pinnapealseks, kehatemperatuur tõuseb.

Lõplikus staadiumis on patsiendi seisund tugevalt halvenenud: näojooned muutuvad teravaks, täheldatakse eufooriat, tekib segasus, limaskestad ja naha katmine muutub kahvatuks, omandades sinaka või ikterilise varjundi, keele limaskest kuivab, keel on kaetud tumeda kattega. Lisaks täheldatakse puhitus, mille palpatsioon on peaaegu valutu, kuivatamise ajal on vaikus.

Bakteriaalne etioloogia

Peritoniit - mis see on? Miks see tekib? Paljud on huvitatud vastustest neile küsimustele. Proovime selle välja mõelda. Soolestikus elab suur hulk mikroorganismid, kuid ainult mõne neist mõju võib esile kutsuda peritoniiti. See juhtub seetõttu, et mõned surevad hapnikukeskkonnas, teisisõnu, need on ranged anaeroobid. Teised on allutatud kontrollitud surmale, mille tagab kõhuõõne nakkusvastane võime. Olenevalt haigusseisunditest, mis põhjustasid haiguse, on kaks peamist vormi - haiglaväline ja haigla.

Areng

Haiguse raskusaste ja arengu kiirus sõltuvad suuresti provotseerivate tegurite olemasolust, mikroobide patogeensusest ja organismi seisundist. Peritoniidi arengul on järgmised põhipunktid:

• Vererõhu langus ja dehüdratsioon põhjustavad õhupuudust ja südamepekslemist.
• Soole parees põhjustab imendumise halvenemist, keha hakkab kaotama suures koguses elektrolüüte ja vett.
• Kahjustuse massiivsus ja haiguse arengu kiirus sõltuvad otseselt joobeseisundist ja patogeensete bakterite arvust.
• Koos mürgitusega, mille põhjustasid mikroobid, ilmneb automürgistus. Veres hakkavad vastusena mikroorganismide agressioonile vabanema antikehad, mis ründavad bakterite lipopolüsahhariidi seina. Komplimentide süsteem aktiveerub, vabaneb suur hulk toimeaineid, nende toime avaldub joobeseisundis.

Kliinilised ilmingud

Peritoniit - mis see on? Tema esialgsed sümptomidüsna mitmekesine. Need on otseselt seotud haiguse põhjustanud põhjusega. Seetõttu võivad esialgsed märgid olla nii erinevad. Siiski on mitu järjestikust etappi, mida varem mainiti, need on seotud sümptomite ilmnemise ajaga. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Stage reaktiivne

See etapp areneb esimese 24 tunni jooksul. Ilmub tugev valu, just sel ajal saab lokalisatsiooni selgelt kindlaks määrata. Kui selle haiguse põhjuseks oli siseorgani perforatsioon, siis iseloomustatakse seda valu kui pistodavalu. Näiteks pimesoole rebendit kirjeldatakse valuna, mis tekib paremas niude piirkonnas, maohaavandi perforatsioonina - terava tugeva valuna epigastimaalses osas.

Järk-järgult hakkab valu levima ülejäänud kõhupiirkonda. Nii juhtub, et pärast tekkimist ei ole valu enam intensiivne ega ole enam nii häiriv. See on kujuteldava heaolu sümptomi ilming. Patsiendi nägu muutub kahvatuks, mõnikord omandab maalähedase varjundi. Valu tekkimise hetkel on nägu kaetud higipiiskadega. Dehüdratsioon teravdab jooni.

Tugev valu sunnib patsienti selle leevendamiseks võtma mugava asendi. Uurimisel saate tuvastada, et kõhulihased on pinges – lauataoline kõht. Lisaks täheldatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomit - palpeerimise ajal põhjustab käe järsk väljatõmbamine kõhu pinnalt tugevat valu. Samuti kaasneb viirusliku peritoniidiga oksendamine, mille järel paranemist ei toimu. Kõigepealt tuleb välja vesi, siis sapp. Kehatemperatuur tõuseb, sageli esineb palavik koos külmavärinatega. Limaskestad muutuvad dehüdratsiooni tõttu kuivaks, patsienti piinab janu. Samuti väheneb eritunud uriini hulk.

Lava mürgine

See etapp toimub teisel või kolmandal päeval. Patsiendi üldine seisund halveneb, samas kui haiguse sümptomid on vähem väljendunud. Mikrotsirkulatsioon on häiritud. See väljendub varvaste ja käte, kõrvanibude ja nina tsüanootsuses. Patsient näeb väga kahvatu välja. Tugeva dehüdratsiooni tagajärjel on ajufunktsioon häiritud. Inimene on toimuva suhtes ükskõikne, teadvus on masendunud. Või vastupidi – ta on pettekujutelm ja väga erutatud. Kõhu tunnetamine ei too kaasa mingit reaktsiooni. Sapi oksendamine jätkub, kui juhtum on tähelepanuta jäetud - soole sisu. Uriini eritub vähe või üldse mitte. Temperatuur ulatub kõrgeteni (kuni 42 kraadini). Pulss muutub niidilaadseks. Häirib südamepekslemine ja tugev õhupuudus.

Terminali etapp

Teisel viisil nimetatakse seda pöördumatuks. Kui patsiendi seisund kolmandaks päevaks ei parane, on mädane peritoniit pöördumatu ja lõppeb enamikul juhtudel surmaga. Patsiendil on väga tõsine seisund. Dehüdratsioon on kõige rohkem väljendunud. Samal ajal teravuvad näojooned nii, et inimest on raske ära tunda. Seda tüüpi on pikka aega kutsutud Hippokratese näoks: sinakas toon, kahvatus, tumedad ringid silmade all, sisse vajunud pistikupesad.

Kõhu palpatsioon ei anna objektiivseid andmeid. Patsient ei reageeri tundele. Hingamine on häiritud, vajalik on kopsude kunstlik toetamine. Perifeersetes arterites pulss puudub. Sellises olukorras on vajalik elustamisabi, samuti intensiivne ravi.

Diagnostika ja ravi

Üks diagnostilisi etappe on vereanalüüs. Mädane kõhukelmepõletik diagnoositakse uriini, vere, röntgeni- ja ultraheliuuring, samuti patsiendi läbivaatus.

Selle haiguse vähimagi kahtluse korral on vajalik kiire haiglaravi. Kui tekib terav valu, pole aega raisata. Rangelt on keelatud võtta valuvaigisteid ja lahtisteid, tarbida vett ja toitu, panna klistiiri, ise ravida. Kvalifitseeritud arstiabi oodates tuleb patsient asetada mugavasse asendisse ja kõhule võib panna midagi külma.

Niipea kui tehakse diagnoos, näiteks viiruslik peritoniit, ravitakse seda erakorralise kirurgilise sekkumisega. Selle põhieesmärk on kõhuõõne tühjendamine ja põletikukolde likvideerimine (põletikulise pimesoole eemaldamine, perforeeritud haavandi õmblemine jne). Lisaks viiakse läbi mitmeid tegevusi, mille peamine eesmärk on vähendada joobeseisundit ja võidelda soolestiku pareesiga.

Selle haiguse kõigi vormide konservatiivset ravi ei kasutata, kuna igasugune viivitus võib põhjustada keha põhifunktsioonide tõsiseid rikkumisi, nakkuse levikut siseorganite kaudu ja sellele järgnevat surma.

Peritoniit - operatsioon ja preoperatiivne ettevalmistus

Kirurgilise sekkumise õnnestumiseks on vajalik pädev operatsioonieelne ettevalmistus. Ilma ebaõnnestumiseta patsient kateteriseeritakse põis, tsentraalne ja perifeerne veen, kasutatakse premedikatsiooni. Patsiendile süstitakse operatsioonilauale preparaate "Cerucal" (10-20 mg) ja "Midazolam" (5 mg). "Atropiini" sisestamine on rangelt keelatud, kuna see võib provotseerida bradükardia arengut. Maomahla happesuse vähendamiseks võetakse kasutusele ravimid (50 mg "Ranitidiin" / "Famotidiin" või 40 mg "Omeprasool").

Operatsiooni ajal viiakse läbi infusioonravi (umbes 1,5 liitrit soolalahust), vajadusel lisatakse vere- ja plasmapreparaate. Tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, tarnitakse hapnikku.

Kui patsiendi maos on operatsioonilaual pikali heites rohkem kui 25 ml sisu, tekib aspiratsiooni oht. Ehk siis mao sisu bronhipuu luumenisse sattumine. Maomahl võib põhjustada hingetoru, bronhide limaskesta põletusi. Aspiratsiooni tüsistused - kopsuturse, hingamispuudulikkus, bronhospasm, mitu kopsuatelektaasid. Väikese koguse maomahla aspireerimine võib esile kutsuda aspiratsioonikopsupõletiku. Sellega seoses ei kasutata anesteetikumide praktikas antikolinergikuid ja ganglionide blokaatoreid - ravimeid, mis vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust.

Antibiootikumravi viiakse läbi kombineerides antibiootikume, mis toimivad samaaegselt grammiinus- ja gram-plussbakteritele. Haiglavälise haiguse korral - metronidasooli ja tsefotaksiimi intravenoosne manustamine. Intrahaspital - metronidasool ja tsefepim. Kui haiglas tekib antibiootikumravi tulemusena soole peritoniit, kasutatakse karbapeneeme.

Postoperatiivne periood

Peritoniidi korral on antibiootikumravi asendamatu. Pärast operatsiooni võivad ilmneda probleemid, mis on seotud mädasete ladestumise, tugeva valusündroomi ja soolefunktsiooni häiretega.

Pärast peritoniiti on kohustuslik:

• Patsiendi jälgimine - igatunnine pulsisageduse, hingamise, tsentraalse venoosse rõhu, uriinierituse, drenaažierituse hindamine.
• Infusioonravi viiakse läbi kristalloidsete ja kolloidsete lahustega.
• Patsientide soojendamiseks mõeldud infusioonikeskkond soojendatakse kehatemperatuurini.
• 72 tunni jooksul jätkub kopsude kunstlik ventilatsioon kudede ja elundite hapnikuga varustamiseks.
• Glükoosilahust süstitakse läbi nasogastraalsondi.
• Valusündroomi ennetamine.

Kui patsiendil on diagnoositud peritoniit, peab ta pärast operatsiooni olema hoolika meditsiinilise järelevalve all. Selles etapis kasutatakse narkootilisi analgeetikume koos põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega. Kasutatud "Ketorolac", "Morphine", "Fentanyl".

Traditsioonilised meetodid

Kõrgelt ohtlik haigus peritoniit. Selle tagajärjed võivad olla pöördumatud, seetõttu tuginege rahalistele vahenditele traditsiooniline meditsiin ei ole seda väärt. Tema arsenalis on aga usaldusväärseid meetodeid, mille abil saate enne kvalifitseeritud arstiabi osutamist inimese seisundit leevendada.

• Janu on üks sümptomeid, samal ajal kui patsiendil on rangelt keelatud toita ja juua. Janu kustutamiseks võite anda patsiendile jääd, samal ajal kui te ei tohi lasta tal sulavett alla neelata.
• Natuke jääd tuleks ka haigele kõhule panna, peaasi, et ei vajutaks. Kummist põis täidetakse jääga ja riputatakse üle kõhu nii, et see puudutab seda kergelt.
• Kui jääd pole, võite teha kõhule kompressi - taimeõli ja rafineeritud tärpentin eemaldatakse vahekorras 2: 1.

Kui inimene talub valu, ei ole soovitatav tema seisundi leevendamiseks mingeid meetmeid võtta. See võib põhjustada kliinilise pildi hägustumist, mis ei võimalda spetsialistil õiget diagnoosi panna.

Ohtliku kõhuõõne põletiku ärahoidmiseks tuleb olla oma tervise suhtes tähelepanelik, õigeaegselt diagnoosida ja siseorganite haigusi õigeaegselt ravida.

Arengu ennetamine

See seisneb teabe edastamises inimestele selle haiguse peamiste sümptomite kohta. On oluline, et kõik teaksid, et vähimagi kõhukelmepõletiku kahtluse korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Selle haiguse ennetamine seisneb õigeaegses ravis.

Peritoniit on lokaalse või hajusa iseloomuga põletikuline, bakteriaalne, aseptiline protsess, mis areneb kõhuõõnes. See protsess on kõhukelme organite hävitavate ja põletikuliste haiguste tõsine tüsistus.

Peritoniidi korral tekib kõhuõõne seroosse membraani põletik, mida nimetatakse ka kõhukelmeks. See põletikuline protsess kuulub ohtlike kirurgiliste seisundite kategooriasse üldnimetuse "äge kõht" all.

Haiguse arengut iseloomustavad intensiivne valu kõhus, pinge kõhuõõne lihaskudedes, patsiendi seisundi ja heaolu kiire halvenemine.

Kõhuõõne peritoniit on levinud haigus, mille suremus on kõrge. Tänapäeval on suremus kõhukelmepõletikku 15–20%, kuigi kuni viimase ajani oli see näitaja palju kõrgem ja kõikus 60–72%.

Haiguse põhjused

Peritoniidi põhjused võivad olla väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt põletikulise protsessi tüübist ja omadustest, mis võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Esmane peritoniidi tüüp areneb iseseisva haigusena bakteriaalse infektsiooni ja patogeenide tungimise tagajärjel kõhuõõnde vere- ja lümfivoolusüsteemi kaudu. See on äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 2% kõigist haigusjuhtudest.

Bakterioloogiline infektsioon, mis võib põhjustada kõhukelme põletiku teket, hõlmab nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid, mille hulgas võib eristada enterobaktereid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokokke, stafülokokke.

Mõnel juhul võib põletikulise protsessi tekkimist seostada spetsiifilise mikrofloora tungimisega kõhuõõnde - gonokokid, pneumokokid, mycobacterium tuberculosis ja hemolüütilised streptokokid.

Sekundaarne tüüp - põletikuline protsess areneb kõhuõõne organite kahjustuse või gastroenteroloogiliste haiguste taustal.

Peamised tegurid, mis võivad provotseerida kõhuõõne põletiku teket, on järgmised:

• Kirurgiline sekkumine kõhukelme organitesse.
• Kõhuõõnes paiknevate siseorganite kahjustus, nende terviklikkuse rikkumine.
• Erinevad sisemised põletikulised protsessid - salpingiit, pimesoolepõletik, koletsüstiit. Leiti, et enam kui 50% juhtudest on sekundaarse põletiku peamine põhjus.
• Põletikud, millel puudub otsene seos kõhuõõnde, on flegmoonilised ja mädased protsessid.
• Naistel võivad kõhukelme peritoniiti vallandada vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Enamikul juhtudel toimib peritoniit mitmesuguste destruktiivse-põletikulise iseloomuga vigastuste ja haiguste komplikatsioonina - pimesoolepõletik, püosalpinx, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, pankreatonekroos, soolesulgus, lõhkenud munasarja tsüst.

Peritoniidi sordid

Peritoniit klassifitseeritakse mitme parameetri järgi, nagu haiguse etioloogia, põletiku ulatus. Sõltuvalt kulgemise tunnustest võib põletik olla äge või krooniline. Krooniline peritoniit areneb sageli keha süsteemse infektsiooni taustal - tuberkuloos, süüfilis. Äge vorm peritoniiti iseloomustab kiire areng ja kliiniliste sümptomite kiire tekkimine.

Sõltuvalt etioloogia omadustest võib kõhukelme põletikuline protsess olla bakteriaalne, arenedes nii infektsiooni tungimise tagajärjel kõhuõõnde, kui ka abakteriaalne, st provotseeritud mittenakkusliku päritoluga agressiivsete ainete poolt. Nende mittenakkuslike patogeenide hulka kuuluvad veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja ulatusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

1. Kohalik - põletikulises protsessis osaleb ainult üks kõhukelme anatoomiline element.
2. Laialt levinud või hajus - põletik levib mitmesse kõhuõõne ossa.
3. Kogutüüp - mida iseloomustab kõhuõõne kõigi osade ulatuslik kahjustus.

Esinemise tõttu:

• Traumaatiline peritoniidi tüüp.
• Nakkusohtlik.
• Postoperatiivne.
• Perforeeritud.

Sõltuvalt eksudaadi olemasolust jaguneb kõhukelme põletik kuivaks ja eksudatiivseks (märg) peritoniidiks.

Sõltuvalt eksudaadi omadustest ja olemusest:

• Mädane.
• Seroosne.
• Sapp.
• Fekaal.
• Fibriinne.
• Hemorraagiline.

Nakkustekitaja tüübi järgi jaguneb peritoniit tuberkuloosseks, streptokokiliseks, gonokokiliseks ja klostridiaalseks.

Sõltuvalt patogeneetiliste muutuste tõsidusest ja raskusastmest eristatakse mitut põletikulise protsessi etappi, millest igaühel on oma iseloomulikud tunnused ja sümptomid.

Peritoniidi reaktiivne staadium on haiguse algstaadium, mille sümptomid ilmnevad esimestel päevadel pärast infektsiooni tungimist kõhuõõnde. Reaktiivset staadiumi iseloomustab kõhukelme turse, eksudaadi ilmumine ja väljendunud kohalikud reaktsioonid.

Toksiline staadium - tekib 48-72 tunni jooksul vigastuse hetkest. Seda etappi iseloomustab joobeseisundi intensiivne areng.

Terminal etapp - iseloomustab üldine halvenemine organismi ja organismi elutähtsate funktsioonide nõrgenemine, minimeeritakse kaitse-kompenseeriva süsteemi toimimine.

Sümptomid ja märgid

Peritoniidi peamised nähud võib tinglikult jagada üldisteks ja kohalikeks. Kohalikud märgid kujutavad endast keha reaktsiooni kõhuõõne ärritusele eksudatiivse vedeliku, sapi või verega. Peritoniidi peamised kohalikud sümptomid hõlmavad tugevat pinget eesmises kõhuseinas, valulikud aistingud kõhupiirkonnas arstliku läbivaatuse käigus tuvastatud kõhuõõne ärritus.

Esimene ja kõige tugevam sümptom esialgne etapp kõhukelme põletikku peetakse valuks, mis võib olla erineva raskusastme ja intensiivsusega. Kõige tugevam on valusündroom, mis kaasneb peritoniidiga koos kõhuõõnes paiknevate siseorganite perforatsiooniga. Seda valu kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses kui "pistoda" - terav, terav ja läbistav.

Peritoniidi algstaadiumis on valulikud aistingud lokaliseeritud eranditult kahjustuse vahetu fookuse ümber. Kuid mõne aja pärast muutub valu hajusaks, üldistatuks, mis on seotud põletikulise eksudaadi levikuga läbi siseorganite.

Mõnel juhul võib valu liikuda ja lokaliseerida mõnes teises kõhuõõne piirkonnas. See ei tähenda, et põletikuline protsess oleks vähenenud või peatunud – sel viisil avaldub mõne teise siseorgani lüüasaamine. Mõnikord võib valu täielikult kaduda - see on üsna ohtlik märk, mis võib viidata soolestiku pareesile või liigse põletikulise vedeliku kogunemisele.

Iseloomulik üldised sümptomid peritoniit - tugev iiveldus, kõrvetised, oksendamine segatuna maosisu ja sapiga. Oksendamine kaasneb kogu haigusperioodi, haiguse hilisemates staadiumides esineb nn "fekaalset" oksendamist koos soolesisu segunemisega.

Üldise organismi mürgistuse tagajärjel tekib soolesulgus, mis võib väljenduda kõhupuhituse, gaaside väljumise hilinemise või väljaheite häiretena.

Teised peritoniidi tavalised sümptomid on järgmised:

• Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.
• Üldise tervise märkimisväärne halvenemine - nõrkus, apaatia.
• Vererõhu kiired hüpped kuni 130-140 lööki minutis.
• Inimese välimus muutub radikaalselt - näojooned muutuvad teravamaks, nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, näoilme muutub keerduvaks, kannatavaks.
• Inimene ei saa täielikult magada, teda piinavad unehäired - unetus või pidev unisus... Lisaks ei saa patsient ägeda valu tõttu pikali heita, ta püüab võtta endale kõige mugavama asendi – enamasti külili, jalad kõhuni üles tõmmatud.
• Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis on inimesel teadvus segaduses, ta ei saa toimuvat normaalselt adekvaatselt hinnata.

Peritoniidi kõige keerulisema terminaalse staadiumi väljakujunemisel muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: nahk ja limaskestad omandavad ebatervisliku kahvatu, sinaka või kollaka varjundi, keele limaskest on üle kuivanud ja tekib paks tume kate. selle pinnal. Psühho-emotsionaalne meeleolu on ebastabiilne, apaatia asendub kiiresti eufooria seisundiga.

Sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist on haiguse sümptomatoloogia samuti oluliselt erinev. Igal neist on oma iseloomulikud tunnused ja märgid.

Reaktiivse staadiumiga, mis on esialgne, kaasnevad spasmide ja valu ilmnemine kõhukelme piirkonnas, pinge eesmises kõhuseinas, palavik, nõrkus ja apaatia.

Toksiline staadium - väljendub patsiendi seisundi mõningases paranemises, mis on aga kujuteldav. Seda perioodi iseloomustab keha intensiivne mürgistus, mis väljendub tugevas iivelduses ja kurnavas oksendamises. Välimus inimene jätab ka soovida - kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all, sissevajunud põsed. Nagu näitab meditsiinistatistika, on ligikaudu 20% kõigist peritoniidi juhtudest surmavad just mürgistuse staadiumis.

Terminali etappi peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Selles etapis langeb keha kaitsevõime miinimumtasemele ja inimese heaolu halveneb palju. Kõht paisub järsult üles, vähimgi puudutus selle pinnal põhjustab intensiivse valuhoo.

Peritoniidi lõppstaadiumis on patsiendil tugev turse siseorganid, mille tagajärjel on häiritud uriini eritumine organismist, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, segasus. Nagu näitab meditsiinipraktika, õnnestub isegi pärast operatsiooni ellu jääda vaid iga kümnes patsient.

Kroonilise peritoniidi sümptomid näevad välja mõnevõrra erinevad - need ei ole nii väljendunud kui sümptomid äge põletik ja neid eristab suurem "hägusus". Patsient ei ole mures kurnava oksendamise, iivelduse, väljaheitehäirete ega valulike kõhukrampide pärast. Ja seetõttu võib haiguse krooniline vorm pikka aega kulgeda inimese jaoks täiesti märkamatult.

Samal ajal ei saa keha pikaajaline mürgistus olla täiesti asümptomaatiline, kõige sagedamini saab kroonilise peritoniidi olemasolu kindlaks teha järgmiste tunnustega:

• Kehakaal väheneb kiiresti, samal ajal kui toitumine jääb samaks.
• Pikka aega on inimesel kõrgendatud temperatuur keha.
• Kõhukinnisus tekib aeg-ajalt.
• Keha liigne higistamine.
• Korduvad valulikud aistingud kõhus.

Haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid raskemaks ja sagedamaks.

Peritoniidi diagnostika

Peritoniidi õigeaegne diagnoosimine on eduka ja tõhus ravi... Diagnostika jaoks on alistumine kohustuslik kliiniline analüüs veri, mille põhjal uuritakse leukotsütoosi taset.

Samuti ultraheli ja Röntgenuuring kõhuõõne organid, mille käigus spetsialistid uurivad eksudaadi olemasolu kõhus - umbes seal on kogunenud põletikuline vedelik.

Üks neist diagnostilised tegevused on tupe ja pärasoole uuring, mis paljastab tupe forniksi ja pärasoole seina valulikkust ja pinget. See näitab kõhukelme põletikku ja kogunenud eksudaadi negatiivset mõju.

Diagnoosi kahtluste kõrvaldamiseks tehakse kõhukelmest punktsioon, tänu millele saab uurida selle sisu olemust. Mõnel juhul on soovitatav laparoskoopia. See on valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mille läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - laparoskoopi. Läbiviidud laparoskoopia tulemusena saab arst haigusest täieliku kliinilise pildi ja suudab panna õige diagnoosi.

Ravi

Täna ainuke tõhus meetod kõhuõõne peritoniidi ravi jääb kirurgiliseks raviks. Vaatamata edusammudele kaasaegne meditsiin, on suremus endiselt üsna kõrge. Just sel põhjusel tuleks peritoniidi ravile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kõige tõhusam on kompleksne ravimeetod, mis ühendab operatiivse ja medikamentoosse ravi.

Samaaegselt kirurgilise sekkumisega, uimastiravi, mille peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine, samuti võimalike tüsistuste tekke vältimine.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

1. Laia toimespektriga antibiootikumid - Ampitsilliin, Metitsilliin, Bensüülpenitsilliin, Gentamütsiin, Oletetriin, Kanamütsiin.
2. Infusioonilahused - neid ravimeid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks ja keha võimaliku dehüdratsiooni vältimiseks. Nende lahenduste hulka kuuluvad Perftoran ja Refortan.
3. Sorbendid ja detoksikatsioonipreparaadid, mille toime on suunatud toksilise šoki ennetamisele, toksiinide ja toksiinide eemaldamisele organismist. Kõige sagedamini kasutatav kaltsiumkloriidi lahus on 10%.
4. Uriini eritumise häirete kõrvaldamiseks kehast kasutatakse diureetikume.
5. Kui kõhukelme peritoniidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, määratakse palavikuvastased ravimid.

Oksendamise ja iivelduse kõrvaldamiseks kasutatakse neid sageli antiemeetilised ravimid nt metoklopramiid. Kui diagnoositi tuberkuloosi tüüpi peritoniit, viiakse ravi läbi tuberkuloosivastase abiga. ravimid- Trichopolum, Gentomütsiin, Linkomütsiin.

Kirurgilise ravi põhiülesanne on kõrvaldada algpõhjus, mis kutsus esile kõhukelme põletikulise protsessi, samuti kõhuõõne drenaaž peritoniidi korral. Preoperatiivne ettevalmistus seisneb seedetrakti täielikus puhastamises sisust, intravenoosne manustamine vajalikud ravimid, samuti anesteesia.

Kirurgiline sekkumine toimub laparotoomia meetodil, see tähendab otsese tungimise teel kõhuõõnde. Pärast seda eemaldab kirurg põletiku fookuse, samuti kõhuõõne täieliku kanalisatsiooni. See tähendab, et kui peritoniidi põhjustajaks on saanud organ, mille eemaldamise järel on võimalik täielik ravi, tehakse selle organi resektsioon. Kõige sagedamini räägime sellest sapipõie või lisa.

Kõhuõõne loputamine toimub spetsiaalsete antiseptiliste lahuste abil, mis aitab kaasa tõhus kõrvaldamine infektsioon ja eritunud eksudaadi hulga vähenemine. Järgmine etapp on soolestiku dekompressioon. See on soolestikust kogunenud gaaside ja vedelike eemaldamise protseduuri nimetus. Selleks sisestatakse pärasoole või suuõõne kaudu õhuke sond, mille kaudu imetakse vedelik kõhuõõnde välja.

Kõhukelme drenaaž viiakse läbi spetsiaalsete õõnsate drenaažitorude abil, mis sisestatakse mitmesse kohta - maksa alla, diafragma mõlemale küljele ja vaagnapiirkonda. Operatsiooni viimane etapp on õmblus. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib õmblusi paigaldada drenaažiga või ilma.

Lihtsate peritoniidi vormide korral rakendatakse pidevat õmblust, ilma drenaažitorudeta. Raskemate, mädaste põletikuvormide korral tehakse õmblused samaaegselt drenaažitorude sisseviimisega, mille kaudu eemaldatakse eksudaat.

Peritoniidi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, eneseravi ei ole lubatud. Oluline on meeles pidada, et kõhukelme kahjustuse hetkest kuni kõige raskema terminaalse staadiumi kujunemiseni ei möödu rohkem kui 72 tundi. Seetõttu on igasugune viivitus kvalifitseeritud arstiabi otsimisel ja operatsiooni läbiviimisel täis kõige ebasoodsamaid tagajärgi inimeste tervisele ja elule.

Kiire lehel navigeerimine

Kui ilmnevad "ägeda kõhu" sümptomid, ei saa välistada peritoniidi tekkimist. Kõige sagedamini ei suuda meditsiinihariduseta inimesed eristada apenditsiiti (maohaavand, koletsüstiit või mõni muu äge haigus) peritoniidist. Ja kuigi enamikul juhtudel vajavad "ägeda kõhu" patsiendid viivitamatut ravi kirurgiline hooldus, peritoniit nõuab ulatuslikumat kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul ei sõltu patoloogia tulemus mitte ainult arstiabi õigeaegsusest, vaid ka kõhukelme põletiku tüübist.

Mis see on?

Peritoniit on äge või krooniline põletikuline protsess kõhuõõnes, samal ajal kui põletik mõjutab osaliselt või täielikult kõhukelme lehti (parietaalne - asub kõhu siseseinal, vistseraalne - ümbritseb kõhuõõne siseorganeid). Kõhukelme kontrollib vedeliku ja fibriini hulka kõhuõõnes, mistõttu põletik aktiveerib eksudatsiooni (suure koguse vedeliku kogunemine).

On vale arvata, et peritoniit on eranditult seedetrakti ägeda patoloogia tüsistus, kuigi sellised seisundid on peamine põhjus selle haiguse arengut. Mõnikord siseneb infektsioon kõhukelme lümfi või vereringega (esmane vorm).

Peritoniidi peamised põhjused:

• Mis tahes kõhuorganite äge põletik - pimesoolepõletik, pankreatiit, salpingiit, äge koletsüstiit;
• Elundite rebend (perforatsioon) - maohaavandi perforatsioon, gangrenoosse või flegmonaalse pimesoolepõletiku rebend, perforatsioon haavandilise koliidi korral, sapipõie rebend ägeda koletsüstiidi teatud vormide korral, soole divertikulaar, mädane pahaloomuline munasarjakasvaja või tsüst;
• Kõhuvigastused - lahtised (torkehaavad, kuulid) ja kinnised, mis põhjustavad elundite rebenemist, allaneelamisel ei ole välistatud perforatsiooni oht võõrkehad(mänguasjaosade kogemata allaneelamine laste poolt, naelte, kahvlite ja klaasi tahtlik allaneelamine, mida praktiseerivad vangid ja psühhiaatrilised patsiendid);
• Kõhuõõne lähedal asuvate elundite põletik - retroperitoneaalse koe mädanemine, flegmonaalne protsess kõhuseinas;
• Teatud haiguste tõttu kogunenud vedeliku mädanemine - soolesulgus, astsiit, intraabdominaalne verejooks, günekoloogiline patoloogia;
• Kõhuõõne raske põletiku ravi operatsioonideks on pimesoolepõletiku järgne peritoniit (operatsioon pimesoole gangrenoosse põletiku eemaldamiseks) ning täielikult välistada ei saa ka meditsiinilist viga ja nakatumist operatsiooni käigus, seda eriti kõhnustunud raske immuunpuudulikkusega patsientidel;
• Raske põletik kehas, mis viib infektsiooni sissetoomiseni (streptokokk, pneumokokk, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa jne). Väljaspool kõhuõõnde asuvatest elunditest provotseerivad hematogeenset peritoniiti kõige sagedamini mitut tüüpi patogeensed mikroorganismid.

Peritoniidi tüübid ja vormid

Põletiku iseloom, eksudaadi koostis ja patoloogilise protsessi staadium mõjutavad peritoniidi ravi taktikat ja patsiendi edasist prognoosi.

Kõhukelme põletik on:

1. Äge - pärast vigastust, apenditsiidi rünnakuga jne;
2. Krooniline - tekib kaugetest elunditest (näiteks tuberkuloos) või korduva kõhukelme põletiku kõrvaldamise operatsiooni (korduv peritoniit) taustal.

Kõhuõõnde koguneva vedeliku koostise järgi eristatakse peritoniiti:

• seroosne ja mädane;
• hemorraagiline;
• fibriinne;
• fekaalne, sapine ja provotseeritud maosisu allaneelamisel.

Põletikulise protsessi olemuse järgi eristatakse aseptilist (mitteinfektsioosset) ja mikroobset peritoniiti. Kuid isegi kõhukelme aseptilise põletiku korral kasvavad bakterid kiiresti mõne tunni jooksul, nii et kõige sagedamini seisavad kirurgid silmitsi haiguse mikroobse vormiga.

Peritoniiti iseloomustab põletiku levimus:

• lokaalne - patoloogilises protsessis osaleb ainult 1 kõhukelme sektsioon;
• tavaline - põletik mõjutab kuni 5 kõhuõõne osa;
• kokku (lekkinud) - patoloogiaga on seotud 6 või enam osakonda.

Ravi mõttes on kõige raskem difuusne mädane peritoniit. Just selle haigusvormiga vähenevad paranemise võimalused oluliselt.

Peritoniidi sümptomid ja etapid inimestel

Arenev haigus võib viidata järgmisi märke peritoniit:

• patsiendi seisundi kiire halvenemine;
• Teatud piirkonnas lokaliseeritud kõhuvalu muutub hajusaks;
• Kõhukelme ärritus - kõhulihaste pinge (lauakujuline kõht), peristaltika rõhumine, oksendamine (maosisu evakueeritakse) ei too patsiendile käegakatsutavat leevendust;
• Mürgistuse suurenemine - a / d suurenemine ja seejärel vähenemine kiire pulsi, segasuse, palaviku ja limaskestade kuivuse taustal.

Peritoniidi arengus on 3 etappi. Kiiresti arenev, mitme tunni jooksul, on haiguse staadiumid, mis näitavad kehas esinevate häirete astet ja patsiendi seisundi tõsidust.

I etapp

Peritoniidi reaktiivne staadium ei kesta kauem kui päev. Jätkuv kõhuvalu, mida süvendab liikumine, sunnib patsienti võtma sundasendi - sagedamini küljele, kus põlved on makku viidud. Valu levib kogu kõhuõõnde, kuid patsient võib sõltuvalt põhjuslikust patoloogiast selgelt näidata selle allikat ühes või teises osas. Patsienti uuriv kirurg või mõni muu tervishoiutöötaja näitab järgmisi positiivseid kõhukelme ärrituse tunnuseid:

• Shchetkin-Blumbergi sümptom - arst vajutab aeglaselt kõhtu, sukeldades ja kinnitades sõrmed esiseina paksusesse 2-3 sekundit. Arsti käe terav tõmbamine põhjustab peritoniidiga patsiendil tugevat valu.
• Mendeli sümptom - kõhu löökpillid (koputamine) põhjustab valu suurenemist ja aitab määrata põletikulise protsessi lokaliseerimist.
• Frenicuse sümptom - valulik surve supraklavikulaarses piirkonnas sternocleidomastoid lihaste jalgade piirkonnas. Selle sümptomi põhjuseks on frenic närvi harude ärritus, mis esineb ka kõhuõõne ägedate haiguste korral.
• Voskresensky sümptom - kui patsient hingab välja, tõmbab arst oma sõrmed ribidest niudeni. Selle manipuleerimise ajal suurenenud valulikkus näitab kõhukelme ärritust.

Selles etapis ilmnevad iiveldus ja oksendamine, temperatuur tõuseb, vererõhk tõuseb ja pulss kiireneb. Sümptomaatilisel pildil on kohalikud sümptomid rohkem väljendunud.

II etapp

Peritoniidi toksiline staadium kestab 2-3 päeva. Kasvav mürgistus varjutab lokaalseid sümptomeid. Kõhuvalu ja sellest tulenevalt kõhukelme ärritusele viitavad sümptomid muutuvad vähem väljendunud.

Peritoniidi teises staadiumis domineerib sümptomaatiline pilt soolestiku parees ja sagenev kõhupuhitus koos väljaheite peetumisega, oksendamine omandab ebameeldiva lõhna. Pulss kiireneb (üle 120 löögi / min) ja rõhk langeb. Mürgistus väljendub näojoonte teravuses, limaskestade kuivuses ja kõrge temperatuur keha.

III etapp

Kõhuõõne peritoniidi sümptomid 3 päeva pärast lähevad lõppstaadiumisse. Raske mürgistus põhjustab dehüdratsiooni. Tekkiv atsidoos, koeisheemia ja vere hüübimise suurenemine põhjustavad võõrutusfunktsiooni dekompensatsiooni ja hulgiorgani puudulikkust. Patsient hingab sageli ja pinnapealselt.

Vererõhk langeb kriitilistele piiridele, pulss on kiire. Sagedase oksendamise korral eemaldatakse soolesisu, magu on paistes ja peristaltikat ei saa määrata isegi auskultatsiooniga (fonendoskoobiga kuulates).

Neerupuudulikkus väljendub uriini hulga vähenemises ning kreatiniini ja uurea sisalduse muutumises. Närvisüsteem reageerib toksiinide kogunemisele adünaamiaga. Patsient võib olla eufoorias, praktiliselt ei tunne valu. Segane teadvus kutsub sageli esile deliiriumi.

Peritoniidi ravi - meetodid ja ravimid

Peritoniidi diagnoosimisel ei võeta arvesse mitte ainult haiguse sümptomeid. Diagnoos tehakse vereanalüüsi (märkimisväärne leukotsütoos koos nihkega vasakule), ultraheli ja kõhuõõne röntgenuuringu (ilmub akumuleerunud eksudaadi ala) põhjal. Kahtlaste andmete korral teeb kirurg kõhuõõne punktsiooni või laparoskoopia. Olulised uuringud põhjusliku patoloogia tuvastamiseks on rektaalne uuring ja günekoloogiline läbivaatus.

Mädase peritoniidi ravi taandub alati võimalikult varasele kirurgilisele sekkumisele. Sel juhul hõlmab operatsioon järgmisi etappe:

1. Ettevalmistus - soolestiku puhastamine ja anesteesia kohaletoimetamine;
2. Peritoniidi põhjuse kõrvaldamine - pimesoole väljalõikamine, haavandi resektsioon jne;
3. Eksudaadi eemaldamine kõhuõõnest ja loputamine antiseptikumidega;
4. Drenaaži paigaldamine akumuleeruva vedeliku edasiseks väljavooluks.

Lisaks operatsioonile määratakse patsiendile järgmised ravimid:

• Infektsioonitõrje - antibakteriaalsed ravimid (tseftriaksoon, ampitsilliin, gentamütsiin);
• Detoksikatsioon - kaltsiumkloriidi, Ringeri lahuse, hemodezi või glükoosi intravenoosne infusioon, vajadusel hemosorptsioon ja plasmaferees;
• Vere koostise taastamine - valgupreparaadid (albumiin, hüdrolüsiin), vit. K, plasma;
• Vedeliku edasise kogunemise vältimine - diureetikumid (lasix, furosemiid);
• Sümptomaatiline ravi - antiemeetikumid (cerucal), mittesteroidsed ravimid (ibuprofeen), soole pareesi kõrvaldamine (proseriin).

Peritoniidiga patsiendi paranemisvõimalused on maksimaalsed, kui kirurgiline ravi viiakse läbi esimestel tundidel pärast kõhukelme põletiku sümptomite ilmnemist.

Hajus peritoniidi korral tehakse eksudatsiooni mahasurumiseks sageli mitmeid operatsioone. Ja kuigi meditsiin on jõudnud üsna kõrgele tasemele, on kõhukelme totaalne põletik 45% juhtudest surmav. Lokaalse piiritletud peritoniidi korral sureb ainult 4-5% juhtudest, peamiselt raske maksejõuetusega isikutel. immuunsussüsteem ja kurnatus.

Tagajärjed ja tüsistused

Isegi paremaga kompleksne ravi, kirurgilise sekkumise keerukuse tõttu ei ole välistatud peritoniidi negatiivsed tagajärjed. Need sisaldavad:

• Kõhuõõne ja soole fistulite abstsessi moodustumine;
• Nakkuse levik kopsudesse;
• Ajukahjustus - ajuturse, entsefalopaatia, mis on põhjustatud tõsistest mürgistest mõjudest;
• Soole adhesioonid ja püsiv soolestiku parees;
• Elutähtsate organite funktsioonide kiire allasurumine ja selle tagajärjel surm.

Tüsistuste areng ei sõltu ainult opereeriva kirurgi oskustest, vaid ka peritoniidi staadiumist, samuti keha reaktsioonivõimest. Kõhuvalu puhul valuvaigistite ja muude valuvaigistite võtmisest keeldumine, õigeaegne arstiabi otsimine esimeste "ägeda kõhu" nähtude ilmnemisel on peritoniidi ennetamise võti.

Peritoniit on kõhukelme vigastuse või elundi perforatsiooni ohtlik komplikatsioon. See kulgeb täiskasvanutel, inimestel ja lastel erinevalt. Ravi on enamikul juhtudel kirurgiline, teatud tingimustel on lubatud korrektsioon antibiootikumidega ja antibakteriaalsed ravimid... Nõuab operatsioonijärgse dieedi järgimist ja nii põhihaiguse kui ka ülejäänud edasist ennetamist, mis võib patsiendi seisundit halvendada.

Mis on haigus

Peritoniit on kõhukelme põletik (õhuke, poolläbipaistev seroosne membraan, mis katab kõhu sisemust ja enamikku elundeid). Kõige sagedamini tekib haigus seen- või nakkushaiguse tõttu bakteriaalne infektsioon... Võib vallandada kõhuõõne vigastus, selle aluseks olev haigusseisund või erinevate seadmete (dialüüsi kateeter, toitetoru jne) tagajärg.

Peritoniit viitab rasked haigused vajavad kiiret arstiabi. Selle raviks kasutatakse antibiootikume. Sageli määratakse patsiendile operatsioon. Kui haigust ei ravita, võib see levida ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Arengu põhjused

On kaks peamist peritoniidi tüüpi. Esimene - bakteriaalne, on kõhuõõnes oleva vedeliku nakatumise tagajärg. Seisundi põhjustab neeru- või maksapuudulikkus.

Sekundaarne peritoniit areneb peamiselt seedetrakti kaudu levinud infektsiooni tõttu.

Järgmised tingimused võivad põhjustada haigust:

• trauma kõhuõõnes;
• pimesoole rebend;
• maohaavand;
• käärsoole perforatsioon;
• divertikuliit;
• kõhunäärme põletik,
• maksatsirroos või muud elundihaigused;
• sapipõie, soolte või vere infektsioonid;
• vaagnaelundite põletik;
• Crohni tõbi.

Riskitegurid

Peritoniidi riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Peritoneaaldialüüs. Inimestel, kes seda protseduuri regulaarselt läbivad, on suurem risk spontaanse bakteriaalse peritoniidi tekkeks.
• Invasiivsed meditsiinilised protseduurid. Kirurgiline sekkumine, kõhuõõnde sisestatud spetsiaalsete kateetrite kasutamine jne.
• Peritoniidi ajalugu. Pärast ülekantud peritoniiti on selle kordumise oht palju suurem.

Peritoniidi vormid

Sõltuvalt haigusega kaasnevatest põhjustest ja sümptomitest on peritoniidil mitu erinevat klassifikatsiooni.

Seoses esinemisega

Sõltuvalt haiguse arengu tingimustest eristatakse mitut vormi:

• Appendicular... See tüüp areneb apenditsiidi taustal.
• Traumaatiline... Põhjuseks on kõhupiirkonna vigastus.
• Perforeeritud... Perforeeritud peritoniit tekib pärast õõnsa organi (keha siseorganid, mis näevad välja nagu õõnsus või toru) perforatsiooni.
• Postoperatiivne... Põhjus on operatsioon.
• Krüptogeenne... Selle vormiga on võimatu täpselt kindlaks määrata peritoniidi põhjust.

Sünnitusabi peritoniit

Sünnitusabi praktikas areneb peritoniit kõige sagedamini pärast seda keisrilõige... Sõltuvalt nakkuse viisist eristatakse mitut haiguse vormi:

• Varajane sünnitusabi peritoniit... Haigus esineb 1-3 päeva pärast operatsiooni. Tavaliselt seostatakse seda infektsiooniga operatsiooni ajal, mis viidi läbi koorioamnioniidi taustal.
• Peritoniit, mis on seotud soolestiku pareesiga... Patoloogia areneb 3.-5. päeval ja on põhjustatud soolestiku barjäärifunktsiooni rikkumisest selle valendiku muutuse või liigse kasvu tõttu. peensoolde tõttu kõrge sisaldus vedelikud ja gaasid.
• Sünnitusabi peritoniit, mis on seotud haavade esinemisega emakas... See tüüp areneb sageli 4-9 päeva pärast operatsiooni, avaldub mitmesugused sümptomid kuid ravi erineb tavapärasest.

Infektsiooni olemasolu tõttu

Seal on 3 tüüpi:

Haiguse esinemisel tekib veresoontest või elunditest vedeliku väljavool. Sõltuvalt haiguse tüübist eristatakse järgmisi haigustüüpe:

• Seroosne... Eksudaat on vähese valgusisaldusega ja rakulise struktuuriga vedelik.
• Seroosne- kiuline... Tüüp on vahepealne staadium mädase ja seroosse vahel.
• Fibriinne... Kõhukelme lehed on kaetud fibriini filamentidega, mis põhjustab adhesioonide moodustumist.
• Kiuline-mädane... Põhjuseks on sekundaarse infektsiooni lisandumine.
• Sapiline... Selle põhjuseks on teatud tüüpi sapipõie perforatsioon, millega kaasneb sapi vabanemine kõhuõõnde.
• Fekaal... Fekaalse peritoniidi põhjus on traumaatiline soolekahjustus. Väljaheited satuvad kõhuõõnde koos käärsoole alumise, sigma- või pärasoole perforatsiooniga.
• Hemorraagiline... Patoloogiaga kaasneb vere segunemine eksudaadiga.
• Mädane... Mädase peritoniidi põhjus on kõhuõõne organite terviklikkuse rikkumine.

Mädase peritoniidi ilmingud on järgmised:

• joobeseisundi tunnused;
• vee-ioonivahetuse rikkumised;
• soolestiku parees.

Ravi puudumine kutsub esile elundite ja süsteemide rikke. See on surma põhjuseks ⅔ patsiendil, kes surid pärast operatsiooni või raske kõhutrauma tõttu.

Eksudaadi tüüp mõjutab haiguse ilmingut. Sapiteede peritoniidi korral kipub tugev valu sündroom haiguse esimestel tundidel kaduma. Pärast suhteliselt hea enesetunde perioodi liitub sekundaarne infektsioon ja valulikkus taastub.

Protsessi levimuse järgi

Seal on järgmised tüübid:

• Kohalik protsess... See võib olla piiratud ja piiramatu: piiratud - kõhusisene abstsess, põletik sisaldub kapsel; piiramatu - võtab enda alla mitte rohkem kui ühe kõhuõõne tasku.
• Levinud(valgunud, hajus) ... Protsess ei piirdu ühe alaga, see võtab tohutult ruumi.

Märgid ja sümptomid

Peritoniidi nähud ja sümptomid võivad olenevalt põletiku põhjusest varieeruda. Kuid on suhteliselt üldisi näitajaid, mis võimaldavad kahtlustada peritoniiti.

Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet kõhus koos järgmiste sümptomitega:

• kõhuvalu;
• valu, mis suureneb liikumise või palpatsiooniga;
• puhitus, kõhupuhitus;
• palavik;
• külmavärinad;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• uriini mahu vähenemine;
• isutus;
• väsimus ja nõrkus;
• suutmatus gaasi vabastada, väljaheidete kinnipidamine;
• astsiit;
• vaimsed muutused (teadvuse häired, sobimatu käitumine).

Peritoniidi etapid

Kõige sagedamini on haigusel iseloomulikud etapid hoovused:

• Reaktiivne etapp... Staadium kestab päev pärast haiguse arengut. Seda iseloomustab suurenenud valu, palavik, iiveldus ja oksendamine.
• Toksiline faas (2-3 päeva pärast algust) ... Sel perioodil sisenevad toksiinid vereringesse. Valusündroom on väljendunud, millega kaasneb alistamatu oksendamine, tahhükardia ja vererõhu langus (BP).
• Terminali etapp... Staadiumiga kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine. Valu võib väheneda, mis on seotud närvilõpmete nekroosiga. Seda iseloomustab teadvuse häired, stiimulitele reageerimise puudumine, niidilaadne pulss, vererõhu märkimisväärne langus.

Millal pöörduda arsti poole

Peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui tugev kõhuvalu on seotud:

• palavik;
• iiveldus ja oksendamine;
• uriini, gaaside, roojamise peetus;
• intensiivne ja seletamatu janu.

Samuti, kui riiki rikutakse, helistada kiirabi peaksid kasutama peritoneaaldialüüsi saavad inimesed, eriti kui dialüüsivedelik on hägune, sisaldab valgeid laike, niite või tükke või ebatavalise lõhnaga või kateetri ümbrus on punane või valulik.

Peritoniidi diagnostika

Selline patoloogia võib kiiresti põhjustada tüsistusi - sepsist ja septilist šokki, provotseerides järsu languse vererõhk, elundite töö häirimine.

Arst uurib ja küsib patsiendilt valu kõhus ja muude sümptomite kohta. Jälgib dünaamikas selle oleku muutumist. Palpatsiooni abil hindab kõhulihaste pinget.

Kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised testid on:

• vere- ja uriinianalüüsid (aneemia, leukotsütoos ja suurenenud ESR, määratakse maksaensüümid, valgufraktsioonid, neeruparameetrid);
• visuaalsed uuringud, näiteks röntgenikiirgus, CT skaneerimine(CT), ultraheli diagnostika väikese vaagna elundid;
• laparoskoopiline operatsioon.

Samuti võib määrata diagnostilise paratsenteesi, protseduuri, mille käigus võetakse kõhuõõnde vedelikku ja kontrollitakse infektsiooni suhtes. Paratsentees aitab tuvastada esmast spontaanset peritoniiti ja sekundaarset pankreatiidist põhjustatud peritoniiti.

Voolu omadused

Meestel ja naistel eristatakse peritoniidi alguse ja kulgemise erinevaid tunnuseid:

• Naistel võib põhjuseks olla klamüüdia ja gonokokkidega nakatumine, kuna infektsioon tungib läbi munajuhade kõhuõõnde.
• Ainult naistele on iseloomulik omamoodi sünnitusabi peritoniit, mis tekib edasilükatud keisrilõike taustal.
• Meestel tekib sapiteede peritoniit sagedamini ja prognoos on meeldivam. Erandiks on kohalolek süsteemsed haigused raskendab haiguspilti: äge neeru- ja maksapuudulikkus, suhkurtõbi.

Peritoniit vastsündinutel ja lastel

Vastsündinutel võivad sarnase seisundi vallandada:

• seedetrakti seina perforatsioon;
• nekrotiseeriv enterokoliit;
• kõhuõõne organite põletikulised patoloogiad.

Bakteriaalne infektsioon tekib kontakti teel. Sepsise korral võivad bakterid tungida läbi vere või lümfi koos piiratud abstsesside tekkega.

V lapsepõlves peritoniit areneb kiiremini ja kulgeb agressiivsemalt: lSurmaga lõppev tulemus esineb 78% juhtudest. Probleem on selles, et laps ei saa aru, et tal on valus.

Sümptomid, mida vastsündinutel võib palja silmaga näha, on järgmised:

• kõhukelme pinge;
• tugev lakkamatu nutt;
• söötmisest keeldumine;
• alistamatu vere ja sapi oksendamine;
• veri väljaheites;
• palavik.

Lastel on haiguse arengu peamiseks põhjuseks volvulus, intussusseptsioon ja sooleinfarkt.

Peritoniit eakatel

Haiguse sümptomid arenemise ajal eakatel on vähesed. Haigus võib tekkida vähese valuga või ilma. Kõhulihaste pinget täheldatakse vaid kolmandikul patsientidest. See on tingitud vanusega seotud muutused ja organismi reaktsiooni vähenemine mis tahes stiimulitele.

Valdavalt asümptomaatilist kulgu iseloomustab taustal peritoniit suhkurtõbi... Need tegurid põhjustavad hilise vastuvõtu ja kõrge suremuse.

Ravi

Patoloogia nõuab haiglaravi ja meditsiinilise järelevalve all... Ravi hõlmab kõige sagedamini:

• Antibiootikumid Oluline nakkuse vastu võitlemiseks ja selle leviku tõkestamiseks. Antibiootikumravi tüüp ja kestus sõltuvad haigusseisundi tõsidusest ja haiguse vormist.
• Kirurgia. Kirurgia vaja on eemaldada nakatunud kude, ravida patoloogia algpõhjust ja vältida nakkuse levikut, eriti kui kõhukelmepõletikku põhjustab pimesoole, mao või jämesoole rebend.
• muud. Ravi võib sõltuvalt sümptomitest hõlmata valuvaigisteid ja vereülekannet.

Traditsioonilised ravimeetodid

Traditsioonilisi meetodeid kasutatakse ainult koos peamise raviga. Arsti ootel millal äge seisund võite võtta meetmeid valu sündroomi vähendamiseks:

• hoidke jääd suus, kuni see sulab, kuid ärge neelake vett alla;
• pane ilma surveta jääd kõhule, sellega saad täita soojenduspadja;
• pange kõhule kompress 1 osa tärpentiinist ja 2 osast taimeõli.

V operatsioonijärgne periood lubatud on võtta põletikuvastaste ja immunostimuleerivate ürtide keetmisi: kummel, ehhiaatsia, salvei.

Taastav elustiil ja toitumine

Keha täielik taastumine võtab aega 2-3 kuud. Sel ajal peaksite järgima meditsiinilisi soovitusi, kasutama sidet, mis takistab songa teket. On vaja kinni pidada dieedist, doseerida koormust.

Ägeda perioodi jooksulperitoniitseal onei ole lubatud. Varasel postoperatiivsel perioodil on Pevzneri järgi ette nähtud tabel number 0, sealhulgas:

• nõrk lihapuljong;
• looduslikud mahlad;
• tarretis;
• marjade, puuviljade keetmised;
• tarretis.

Jäme toit on välistatud. Söögid on sagedased, väikeste portsjonitena.

Peritoniidi tüsistused

Kui ravi kohe ei alustata, võib infektsioon sattuda süsteemsesse vereringesse ning põhjustada šoki ja siseorganite kahjustusi. Viimane võib lõppeda surmaga.

Tüsistusvõimalused: tabel

Peritoniidi tüüp	Tüsistus	Kirjeldus
Spontaanne bakteriaalne	Maksa entsefalopaatia	Aju talitlushäired, mis tekivad siis, kui maks ei suuda enam mürgiseid aineid organismist eemaldada
	Hepatorenaalne sündroom	Progresseeruv neerupuudulikkus
	Sepsis	Keha tõsine reaktsioon infektsioonile
Sekundaarne peritoniit	Kõhuõõne abstsess	Piiratud, püogeenne kapsliga suletud abstsess kõhuõõnes
	Soole nekroos	Elundite kudede surm tugeva põletikulise protsessi tõttu
	Intraperitoneaalsed adhesioonid	Õhukesed triibud sidekoeühendab kõhuorganeid ja on võimeline esile kutsuma erinevaid komplikatsioone, mis tekivad siseorganite häirete tõttu
	Septiline šokk	Vererõhu langetamine kriitilise tasemeni

Peritoniidi operatsioonijärgsed tüsistused on järgmised:

• maksa portaalveeni tromboos, elundi abstsess;
• kleepuv haigus;
• intraabdominaalne kompressiooni sündroom;
• soolestiku avade moodustumine;
• haiglanakkus (haiglaravi ajal tekkivad infektsioonid, mis on toodud haiglaprotseduuride käigus).

Peritoniidi ennetamine

Mõnikord viiakse tsirroosi ja astsiidi korral läbi antibakteriaalne profülaktika.

Kuna peritoniit on peritoneaaldialüüsi sagedane tüsistus, taandub peamine ennetus meetmetele, mis vähendavad haiguse riski:

• Enne kateetri puudutamist peske käsi põhjalikult vähemalt 30 sekundit.
• Järgige dialüüsivedeliku vahetamisel steriilsuse ettevaatusabinõusid.
• Antibakteriaalse kreemi kandmine kateetri sisestamise kohale (iga päev).

Ülejäänud osas seisneb ennetamine põhihaiguse ravis.

Peritoniit nõuab viivitamatuid meditsiinilisi otsuseid, viivitus on täis surma. Ennetava meetmena on soovitatav riskirühma kuuluvate inimeste õigeaegne läbivaatus arsti juures.